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醫(yī)院預(yù)算成本管理研究篇1

一、前言

在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，財(cái)政預(yù)算和成本管理是其核心內(nèi)容，但在現(xiàn)實(shí)的運(yùn)作中仍有很多問(wèn)題沒(méi)有得到有效解決，這不僅會(huì)影響醫(yī)院的財(cái)政管理水平，也會(huì)影響醫(yī)院的改革和建設(shè)。為此，各級(jí)公立醫(yī)院要根據(jù)新醫(yī)改的具體要求，加強(qiáng)預(yù)算管理與成本管理的聯(lián)系，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，采取有效的措施，進(jìn)而最大限度地發(fā)揮預(yù)算和成本管理的功能，以達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目的。

二、預(yù)算管理和成本管理的基本內(nèi)涵

1.預(yù)算管理預(yù)算管理是指一系列組織、調(diào)節(jié)、控制和監(jiān)督的活動(dòng)，以保證單位預(yù)算經(jīng)費(fèi)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。實(shí)行預(yù)算管理要遵循的原則是：按照核定的單位預(yù)算計(jì)劃執(zhí)行的管理原則；對(duì)預(yù)算管理的范圍和職權(quán)實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理原則；運(yùn)用多種手段進(jìn)行預(yù)算管理，采取專業(yè)管理及群眾管理原則。預(yù)算管理貫穿于預(yù)算工作的全過(guò)程，它的首要任務(wù)和要求就是要讓管理者對(duì)各種可能出現(xiàn)的情況做出預(yù)測(cè)，對(duì)整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈進(jìn)行全面的控制，從而達(dá)到提升管理質(zhì)量的效果。2.成本管理成本管理就是核算、分析、決策和控制各種活動(dòng)的成本。成本管理是一種由成本計(jì)劃、費(fèi)用核算、費(fèi)用控制、費(fèi)用保障所組成的科學(xué)管理體系。成本規(guī)劃是利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)未來(lái)的項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)、高效的預(yù)測(cè)，并制定相應(yīng)的流程。成本計(jì)算是進(jìn)行成本管理的一種信息計(jì)算，其結(jié)果對(duì)成本的控制有很大影響；績(jī)效考核是對(duì)成本管理的評(píng)價(jià)，而績(jī)效考核的有效評(píng)價(jià)能激發(fā)員工工作的積極性。

三、公立醫(yī)院預(yù)算管理與成本管理實(shí)踐中存在的誤區(qū)

1.預(yù)算管理的觀念淡薄新醫(yī)療制度對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算管理制度進(jìn)行了全面的改革，然而在實(shí)踐中，一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員并未轉(zhuǎn)變?cè)械挠^念，依然將預(yù)算管理作為一項(xiàng)硬指標(biāo)來(lái)進(jìn)行。有些科室的工作人員，覺(jué)得自己部門的收支是無(wú)法預(yù)料的，所以就將預(yù)算編制工作都交給了財(cái)務(wù)部門，導(dǎo)致預(yù)算的執(zhí)行一直停留在財(cái)務(wù)層面。就算是編制了預(yù)算，有些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門不會(huì)對(duì)預(yù)算進(jìn)行審查，因?yàn)榧词箾](méi)有預(yù)算編制也不會(huì)影響到科室的日常開(kāi)銷。因此，這種情況在某種程度上影響著公立醫(yī)院的預(yù)算管理，同時(shí)也會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)作產(chǎn)生一定的影響。2.預(yù)算編制和監(jiān)督管理存在問(wèn)題一些醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)，往往會(huì)根據(jù)人事部門、工資統(tǒng)發(fā)部門、編制辦部門的信息來(lái)編制預(yù)算。但大多數(shù)情況下，這些部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)字不是高就是低。特別是最近幾年，由于物價(jià)上漲，許多公立醫(yī)院的實(shí)際支出超過(guò)了預(yù)算。這種不合理的財(cái)政收入和財(cái)政預(yù)算沒(méi)有得到調(diào)整，就會(huì)被下一屆繼續(xù)傳承下去，這種情況下，醫(yī)院的行政管理工作將會(huì)受到很大的影響，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)松懈。醫(yī)院存在的目的是追求整體的社會(huì)福利，所以許多公立醫(yī)院并不追求經(jīng)濟(jì)效益。這就造成了我國(guó)公立醫(yī)院沒(méi)有建立起一套科學(xué)的預(yù)算執(zhí)行績(jī)效評(píng)價(jià)和分析體系。3.未建立完善的考核機(jī)制在預(yù)算管理和成本管理中，流程比結(jié)果更重要，更需要系統(tǒng)的評(píng)估。不過(guò)，大多數(shù)醫(yī)院的考評(píng)體系，更多的是注重效果，而不是對(duì)整個(gè)業(yè)務(wù)過(guò)程進(jìn)行全面的評(píng)估。其實(shí)，管理考核的終極目標(biāo)并非是事后評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)勵(lì)，而是確保整個(gè)預(yù)算和成本管理工作能被有效執(zhí)行，以達(dá)到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的目標(biāo)。因此，在制定考核機(jī)制時(shí)不僅要注重效果，還要注重過(guò)程。4.崗位設(shè)置不合理，缺乏完善的規(guī)章制度一般情況下，醫(yī)院的成本管理控制工作都是由財(cái)務(wù)部門來(lái)承擔(dān)，而傳統(tǒng)的成本管理模式多是通過(guò)各科室報(bào)表進(jìn)行簡(jiǎn)單匯總。這樣就會(huì)疏忽很多細(xì)節(jié)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門不能很好地進(jìn)行成本管理，同時(shí)，財(cái)務(wù)部門與各科室之間缺少一個(gè)統(tǒng)一的協(xié)作機(jī)制，只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的機(jī)械記錄，從而不能保證管理控制的有效性。雖然我國(guó)目前多數(shù)公立醫(yī)院實(shí)行了成本管理制度，但卻尚無(wú)統(tǒng)一的規(guī)章制度，即便有也多是基于其他制度，缺乏針對(duì)性。此外，由于缺乏完善的制度，缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)而很難準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)各個(gè)部門和個(gè)人的費(fèi)用支出，致使其脫離了績(jī)效管理，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，造成成本管理的效率降低。

四、公立醫(yī)院預(yù)算管理與成本管理的共同點(diǎn)

1.全局性和戰(zhàn)略性根據(jù)醫(yī)院的短期發(fā)展和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合醫(yī)院目前的發(fā)展情況，合理安排各類資源。要做到這一點(diǎn)，必須引起院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，進(jìn)而認(rèn)真研究、統(tǒng)一部署。要做到在理論上、實(shí)際上具有全局的認(rèn)識(shí)和戰(zhàn)略視野，并在時(shí)間和空間上進(jìn)行整體的規(guī)劃，從而推動(dòng)更具遠(yuǎn)見(jiàn)的管理模式。2.全過(guò)程管理預(yù)算與成本管理指的是動(dòng)態(tài)、全過(guò)程的管理，對(duì)資源的分配、使用、消耗等各方面進(jìn)行成本分析，并對(duì)各方面的運(yùn)作過(guò)程進(jìn)行深刻的剖析，通過(guò)對(duì)經(jīng)營(yíng)鏈條的不斷優(yōu)化，使其與各方面的關(guān)系和程序更加完善，從而真正做到全面的成本管理。3.全員參與預(yù)算管理與成本管理的重點(diǎn)在于調(diào)動(dòng)各部門、各單位及職工的工作積極性，同時(shí)既要滿足上級(jí)政府、財(cái)政部門的需要，又要兼顧醫(yī)院的發(fā)展與預(yù)算管理，要把各部門的職責(zé)與自身的利益聯(lián)系起來(lái)，從而最大限度地調(diào)動(dòng)各部門的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)而使預(yù)算、成本管理工作更加自覺(jué)、高效，并通過(guò)多種途徑，實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)分配，從而達(dá)到提高醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的目的。4.資源全要素預(yù)算與成本管理的目的是資源，但不局限于財(cái)務(wù)資源，也就是在進(jìn)行預(yù)算與成本管理過(guò)程中，不僅要對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的控制，還要把有關(guān)指標(biāo)納入考評(píng)中，從而達(dá)到對(duì)資源全要素的管理。

五、公立醫(yī)院預(yù)算管理與成本管理的銜接

1.預(yù)算為成本管理提供指標(biāo)，成本是預(yù)算的基礎(chǔ)預(yù)算作為宏觀財(cái)務(wù)管理中的一項(xiàng)重要措施，能夠明確公立醫(yī)院各部門工作方向、提高工作效率、調(diào)節(jié)各科室的均衡、控制財(cái)政成本的直接干預(yù)、對(duì)整個(gè)結(jié)構(gòu)中的財(cái)政支出進(jìn)行合理的管理和控制，從而保證財(cái)政收支的平衡，最大限度地激發(fā)職工的工作熱情，從而使醫(yī)院的內(nèi)部管理更加完善，使相關(guān)工作更加緊密地聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)而真正地激發(fā)出更多的人才，有效地配置和提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人力資源。通過(guò)對(duì)各單位的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，揭示出各單位成本的組織架構(gòu)，通過(guò)縱向和橫向的結(jié)合，找出其中存在的問(wèn)題。2.預(yù)算是控制成本的重要手段通過(guò)對(duì)預(yù)算的審核與控制，可以很好地控制成本和支出。財(cái)務(wù)預(yù)算管理是一項(xiàng)重要的成本控制手段，從這一點(diǎn)上講，我們必須嚴(yán)格地進(jìn)行預(yù)算管理，使成本控制在一個(gè)合理的范圍內(nèi)。

六、發(fā)揮公立醫(yī)院預(yù)算管理和成本管理的協(xié)同作用

1.促進(jìn)二者相輔相成在公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，預(yù)算管理是宏觀控制成本、降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，能有效地進(jìn)行部門間的溝通，明確部門責(zé)任，激發(fā)員工的工作熱情。所以，預(yù)算管理具有協(xié)調(diào)、管理、激勵(lì)等功能。成本管理是醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它能直接反映醫(yī)院的成本組成，并能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。2.使預(yù)算管理和成本管理形成共同體在醫(yī)院的運(yùn)作中，預(yù)算管理必須貫穿于整個(gè)流程，建立一個(gè)科學(xué)的成本目標(biāo)和預(yù)算規(guī)劃，這樣才能把預(yù)算與成本結(jié)合起來(lái)，在醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程中，如果出現(xiàn)了一些重要的變動(dòng)，就必須對(duì)預(yù)算的變動(dòng)做出相應(yīng)的調(diào)整，并在一定程度上考慮到對(duì)成本產(chǎn)生的影響。另外，在進(jìn)行預(yù)算考核時(shí)，應(yīng)充分考慮到節(jié)約能源和減少排放的觀念。而成本考核則是通過(guò)與醫(yī)院?jiǎn)T工的溝通，對(duì)醫(yī)院成本異常、引發(fā)因素等進(jìn)行分析，然后向上級(jí)匯報(bào)，根據(jù)成本控制的實(shí)際情況，將其與績(jī)效考評(píng)相結(jié)合，以此來(lái)增強(qiáng)員工的節(jié)約意識(shí)。

七、加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理與成本管理聯(lián)系的策略

1.注重頂層設(shè)計(jì)與基本工作并重醫(yī)院預(yù)算和成本管理是醫(yī)院的整體工作，而非醫(yī)院管理者、財(cái)務(wù)部門或某個(gè)人的工作，所以要從醫(yī)院的總體情況入手，對(duì)醫(yī)院的管理體制、機(jī)制、程序、安排進(jìn)行深入分析和改革，以保證公立醫(yī)院預(yù)算管理與成本管理的科學(xué)性、合理性和實(shí)效性，從而確立二者在醫(yī)院管理的核心地位；在加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理與成本管理聯(lián)系的過(guò)程中，要強(qiáng)化各部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任感。預(yù)算和成本的管理資料來(lái)自不同的部門，需要各個(gè)部門之間進(jìn)行有效的配合，同時(shí)經(jīng)辦人要將部門所匯聚的資料進(jìn)行及時(shí)上報(bào)，并且還要做到內(nèi)容真實(shí)、格式統(tǒng)一、口徑統(tǒng)一。2.建設(shè)統(tǒng)一的信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)資源共享一是公立醫(yī)院預(yù)算、費(fèi)用等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)自不同的科室和部門，構(gòu)建一體化信息平臺(tái)，可以有效實(shí)現(xiàn)信息資源的共享，并且信息化還能夠促進(jìn)數(shù)據(jù)格式、口徑的標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而提高公立醫(yī)院預(yù)算和成本管理的工作效率；二是預(yù)算與成本管理都要有信息技術(shù)的支撐，進(jìn)而強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行與成本管理，健全預(yù)警管理機(jī)制，把開(kāi)支的大小與數(shù)額整合到信息系統(tǒng)中，以實(shí)現(xiàn)品質(zhì)與效益的管理；三是各信息系統(tǒng)要做到無(wú)縫銜接，防止信息孤島現(xiàn)象，實(shí)行信息共享與整合，以提升醫(yī)院的管理和運(yùn)營(yíng)效率；四是建設(shè)統(tǒng)一的信息平臺(tái)還可以實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，并且通過(guò)清晰的操作界面、簡(jiǎn)單的運(yùn)行流程、快速的傳遞模式，有效避免了孤島的產(chǎn)生，提高了信息交流的安全性和有效性。3.建立良好的交流機(jī)制預(yù)算和成本都是醫(yī)院管理的一種方式，其目的是為臨床服務(wù)，提高經(jīng)營(yíng)效率、提高服務(wù)水平，為病人提供更好的服務(wù)。因此，如何將管理方法更好地服務(wù)于各個(gè)科室，尤其是在臨床一線。提出了建立健全的交流機(jī)制和建立聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)的設(shè)想。預(yù)算和成本核算人員可以由一個(gè)人擔(dān)任，進(jìn)而可以增強(qiáng)他們與財(cái)務(wù)部門保持密切的聯(lián)系，同時(shí)還可以定期或不定期地進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使預(yù)算和成本核算人員更好地對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行預(yù)算和成本管理，還可以利用培訓(xùn)來(lái)宣講相關(guān)的政策，培訓(xùn)還利于建立良好的交流機(jī)制，幫助相關(guān)人員及時(shí)分析問(wèn)題并找出問(wèn)題的解決方案。針對(duì)預(yù)算管理、成本管理等方面的問(wèn)題，與各部門管理人員進(jìn)行交流，進(jìn)行深入細(xì)致的分析，并主動(dòng)尋求解決辦法，進(jìn)而有效促進(jìn)公立醫(yī)院的預(yù)算管理、成本管理與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)得到有機(jī)結(jié)合。4.建立健全考評(píng)制度及職責(zé)機(jī)制按照全面預(yù)算管理的要求，建立預(yù)算組織是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分，它是提高管理效率、提高預(yù)算管理效率、提高預(yù)算管理目標(biāo)的重要條件,同時(shí)也要遵循規(guī)范性、科學(xué)性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立全面預(yù)算管理委員會(huì)，這是一個(gè)擁有很大權(quán)力的部門,還需要設(shè)置全面預(yù)算管理工作機(jī)構(gòu)，承擔(dān)包括考評(píng)、協(xié)調(diào)、分析、編制和監(jiān)督等在內(nèi)的一系列工作。對(duì)各部門負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人員進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)和考核，并對(duì)預(yù)算、成本等管理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，對(duì)各部門的管理責(zé)任進(jìn)行有效的監(jiān)督，使得公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有所減低。將評(píng)價(jià)結(jié)果與下一階段的成果結(jié)合起來(lái)，以便正確地反映出預(yù)算和成本管理的職權(quán)范圍。對(duì)預(yù)算和成本管理方面表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和部門進(jìn)行激勵(lì)和表?yè)P(yáng)，進(jìn)而激發(fā)醫(yī)院所有員工參與預(yù)算和成本管理活動(dòng)的積極性。在此，我們提倡科學(xué)、公平、可持續(xù)的管理方式，并結(jié)合各科室的實(shí)際情況，制訂出符合各科室實(shí)際發(fā)展的目標(biāo)，以提升各科室員工的工作積極性、主動(dòng)性，進(jìn)而通過(guò)所有員工的共同努力達(dá)到醫(yī)院的總體發(fā)展目標(biāo)。5.全程跟蹤分析，提高管理能力把預(yù)算和成本管理的每個(gè)環(huán)節(jié)和具體工作流程相結(jié)合，對(duì)預(yù)算執(zhí)行差、成本變動(dòng)大的具體科室、具體流程進(jìn)行深入的剖析，進(jìn)而有效解決當(dāng)前問(wèn)題，使效率低下的流程得到最大程度的改善，并杜絕效率低下的工作。同時(shí)，預(yù)算與成本管理應(yīng)與臨床實(shí)際相結(jié)合，不然就會(huì)陷入惡性循環(huán)。所以,應(yīng)該把臨床工作和經(jīng)營(yíng)管理納入預(yù)算和費(fèi)用管理。

八、結(jié)語(yǔ)

目前，醫(yī)院業(yè)績(jī)不斷下滑，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理與成本管理相結(jié)合，有助于醫(yī)院盈利能力的提升。醫(yī)院應(yīng)在確保業(yè)績(jī)的前提下，督促各科室、各部門在工作中嚴(yán)格遵循相關(guān)制度，以達(dá)到醫(yī)療戰(zhàn)略目標(biāo)的最大化，提升醫(yī)院整體效益，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

作者:張杰 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

醫(yī)院預(yù)算成本管理研究篇2

隨著我國(guó)社會(huì)的快速發(fā)展，為有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)水平，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部成本控制工作，實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量提升、成本有效管控的雙重目標(biāo)，并確保醫(yī)院能有效實(shí)行全面預(yù)算管理工作，應(yīng)在明確管理要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，不斷完善公立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制，并創(chuàng)新成本管理辦法，真正滿足醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展需求。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性概述

全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院管理工作中的一個(gè)重要部分，它是保障整體醫(yī)院管理工作取得進(jìn)展和提高醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)關(guān)鍵措施。首先，在實(shí)施全面預(yù)算的時(shí)候，應(yīng)積極減少不必要的人力物力，從而達(dá)到更好的管理效益。其次，在實(shí)施全面預(yù)算時(shí)，醫(yī)院的管理人員能夠?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況、收入狀況等進(jìn)行全方位地了解，從而確保管理層能夠?qū)?jīng)營(yíng)和資源的使用作出更為準(zhǔn)確地判斷。通過(guò)這種方式，既可以使醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)作模式得到有效的優(yōu)化與改進(jìn)，又可以使各部門的工作行為得到切實(shí)的規(guī)范，從而為醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展提供幫助，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院未來(lái)良好發(fā)展。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理流程分析

（一）預(yù)算指標(biāo)

預(yù)算指標(biāo)是實(shí)施全面預(yù)算的出發(fā)點(diǎn)和基礎(chǔ)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算指標(biāo)劃分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算指標(biāo)和部門的預(yù)算指標(biāo)；在醫(yī)院的總指標(biāo)中，醫(yī)院的戰(zhàn)略指標(biāo)與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、外部環(huán)境、內(nèi)部的資源等密切相關(guān)，是醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)在預(yù)算期內(nèi)的具體表現(xiàn)，不僅為醫(yī)院在預(yù)算期內(nèi)制定了目標(biāo)，也為醫(yī)院的各種資源分配提供了依據(jù)。在醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算時(shí)，必須以業(yè)務(wù)指標(biāo)為中心，以實(shí)現(xiàn)其整體的預(yù)算管理和控制。

（二）編制預(yù)算

編制預(yù)算是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算的一個(gè)關(guān)鍵步驟，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能的擴(kuò)展和延伸。預(yù)算的精確度，既是實(shí)現(xiàn)預(yù)算的目的，又是決定全面預(yù)算實(shí)施的關(guān)鍵。在預(yù)算制定的時(shí)候，不能一蹴而就，在執(zhí)行的過(guò)程中，要經(jīng)過(guò)反復(fù)的測(cè)算、平衡和協(xié)商，最終形成符合醫(yī)院運(yùn)行的編制預(yù)算草案。

（三）批準(zhǔn)預(yù)算

醫(yī)療費(fèi)用的核定是實(shí)施綜合預(yù)算的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，為此應(yīng)制定出預(yù)算管理架構(gòu)，進(jìn)而以科學(xué)的角度培養(yǎng)醫(yī)院職工成本把控意識(shí)，確保各項(xiàng)工序順利進(jìn)行。如，根據(jù)醫(yī)院預(yù)算管理要求成立由單位法人為主任，分管院領(lǐng)導(dǎo)為副主任、其他院領(lǐng)導(dǎo)為成員的預(yù)算管理委員會(huì)，對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理進(jìn)行集體領(lǐng)導(dǎo)決策；預(yù)算編制工作由預(yù)算管理辦公室（財(cái)務(wù)部）統(tǒng)一組織，預(yù)算執(zhí)行部門共同參與，分工協(xié)作，密切配合；預(yù)算管理執(zhí)行部門設(shè)置兼職預(yù)算管理員，部門負(fù)責(zé)人對(duì)本部門預(yù)算管理工作負(fù)責(zé)。

（四）預(yù)算控制

預(yù)算控制是醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行中的一種常規(guī)的控制手段，是實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算的有效保障。在實(shí)施預(yù)算的過(guò)程中，由于受多種主觀因素的影響，導(dǎo)致了預(yù)算實(shí)施的現(xiàn)實(shí)情況和預(yù)算水平出現(xiàn)了明顯的偏離。與此同時(shí)，為糾正醫(yī)療差錯(cuò)，確保各項(xiàng)預(yù)算工作的順利進(jìn)行，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各個(gè)部門的日常監(jiān)管與監(jiān)控。醫(yī)院預(yù)算控制的內(nèi)容有：編制控制、審批程序控制、過(guò)程控制、調(diào)整控制、分析和評(píng)估控制。要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)控制措施，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理和監(jiān)督責(zé)任。

（五）預(yù)算調(diào)整

預(yù)算調(diào)整是一項(xiàng)事先規(guī)劃，預(yù)算調(diào)整是指預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中由于政策的變動(dòng)、臨時(shí)事項(xiàng)的發(fā)生和預(yù)算差異分析等原因，需要對(duì)后期的預(yù)算數(shù)據(jù)、支出范圍及內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整或增減，以提高預(yù)算的可操作性，合理配置資源。

（六）概算分析

要確保各項(xiàng)目標(biāo)能夠圓滿地實(shí)現(xiàn)，其預(yù)算分析是預(yù)算管理中的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，它要將預(yù)算執(zhí)行情況、執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)以及經(jīng)營(yíng)績(jī)效等各個(gè)方面的工作進(jìn)行比較，是對(duì)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整等各個(gè)方面的工作進(jìn)行考核，是對(duì)管理實(shí)踐和實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)措施的基礎(chǔ)。預(yù)算分析的重點(diǎn)在于對(duì)其進(jìn)行差異性的剖析，即將其與各項(xiàng)目的績(jī)效進(jìn)行比較，找出差距所在，并對(duì)產(chǎn)生差距的成因進(jìn)行剖析，并實(shí)施相應(yīng)的整改措施。其醫(yī)院預(yù)算案的分析以定性和定量相結(jié)合，對(duì)醫(yī)院預(yù)算的實(shí)施進(jìn)行經(jīng)常性的復(fù)查和分析，并將其整理成文字的數(shù)據(jù)。

（七）考核評(píng)價(jià)

要達(dá)到全面預(yù)算管理效果，就要通過(guò)建立和完善績(jī)效考評(píng)和獎(jiǎng)懲制度，對(duì)各個(gè)職能單位進(jìn)行績(jī)效考評(píng)和獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。預(yù)算評(píng)估是實(shí)現(xiàn)預(yù)算制約和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的重要手段，并以具體的預(yù)算指標(biāo)、具體的任務(wù)和獎(jiǎng)勵(lì)手段來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的管理。要把預(yù)算的落實(shí)與績(jī)效考評(píng)相結(jié)合，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的貫徹落實(shí)。運(yùn)用預(yù)算業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估，對(duì)各個(gè)單位進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)其在準(zhǔn)確、科學(xué)、合理的預(yù)算、調(diào)整是否合理等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，以考核的成果作為主要參考指標(biāo)，也是今后收支管理工作的一個(gè)主要依據(jù)[1]。

三、全面預(yù)算管理背景下的醫(yī)院成本控制對(duì)策分析

（一）完善成本控制理念，提升成本控制水平

首先，在全面預(yù)算管理下，應(yīng)以完善成本控制理念，有效提升醫(yī)院成本控制水平，并合理針對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行成本完善工作。其次，應(yīng)逐步使醫(yī)院的工作人員建立正確的工作觀念。另外，醫(yī)院人員眾多，工作效率受到了一定的限制，所以，對(duì)于非財(cái)務(wù)部的其他科室，必須加強(qiáng)對(duì)整體預(yù)算和費(fèi)用的關(guān)注，并在醫(yī)院的員工中進(jìn)行教育和訓(xùn)練。例如，可開(kāi)展培訓(xùn)工作，可針對(duì)項(xiàng)目成本核算工作旨在追蹤醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的構(gòu)成內(nèi)容及資源消耗數(shù)量，幫助醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目層面合理分配和計(jì)算各類消耗，為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本構(gòu)成及盈虧分析提供充足而翔實(shí)的數(shù)據(jù)資料，可以從這些方面向員工講解，進(jìn)而為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格申報(bào)和病種成本的核算提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。在培訓(xùn)后應(yīng)要求全體人員在思想上形成共識(shí)，各科室選派骨干人員參加培訓(xùn)，參訓(xùn)人員高度的學(xué)習(xí)熱情和踏實(shí)肯干的工作作風(fēng)為項(xiàng)目成本核算填報(bào)工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。最后，為充分反映出醫(yī)院預(yù)算計(jì)劃與資金使用情況，應(yīng)不斷優(yōu)化醫(yī)院資源分配與統(tǒng)籌工作，進(jìn)而以科學(xué)合理地分配滿足醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，并不斷提升各部門的協(xié)同性，確保醫(yī)院在成本管控體系下順利發(fā)展。

（二）以專項(xiàng)檢查，及時(shí)控制調(diào)整醫(yī)院全面預(yù)算

首先，醫(yī)院全面預(yù)算的控制與調(diào)整屬于控制職能范疇，為此應(yīng)以科學(xué)合理的角度實(shí)現(xiàn)預(yù)算保障體系，并且在執(zhí)行的過(guò)程中，應(yīng)避免出現(xiàn)隨意更改預(yù)算目標(biāo)與計(jì)劃的現(xiàn)象發(fā)生。其次，為確保醫(yī)療財(cái)務(wù)控制全面預(yù)算管理成效，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展內(nèi)部專項(xiàng)檢查。再次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備一定的預(yù)算管理意識(shí)，應(yīng)不斷加強(qiáng)內(nèi)控管理，確保醫(yī)?；鸢踩?、醫(yī)療經(jīng)營(yíng)效益平穩(wěn)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供銷存和財(cái)務(wù)管理情況專項(xiàng)檢查，主要檢查存在藥品、醫(yī)療器械入庫(kù)驗(yàn)收記錄、上游購(gòu)進(jìn)單位資質(zhì)是否齊全，以此確保采購(gòu)藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量安全。與此同時(shí)，應(yīng)針對(duì)醫(yī)保項(xiàng)目進(jìn)行檢查，其內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、藥品質(zhì)量管理、進(jìn)銷存管理、市場(chǎng)價(jià)格管理等，確保醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)范和醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。最后，在針對(duì)突發(fā)情況進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)依據(jù)實(shí)行環(huán)境適當(dāng)調(diào)整好編制計(jì)劃，并向主管部門報(bào)告，在隨后的總體規(guī)劃以及突發(fā)情況中應(yīng)及時(shí)開(kāi)展調(diào)整工作[2]。

（三）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度

首先，在醫(yī)院全面預(yù)算管理中，應(yīng)以執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃為關(guān)鍵，并從考核、監(jiān)督、評(píng)價(jià)等內(nèi)容確保預(yù)算執(zhí)行順利，保障全面預(yù)算管理活動(dòng)可以對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。其次，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況加強(qiáng)對(duì)預(yù)算控制與管理工作，應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)安全、財(cái)務(wù)報(bào)告、經(jīng)營(yíng)等進(jìn)行管理與控制。在進(jìn)行內(nèi)控管理時(shí)應(yīng)確保財(cái)務(wù)內(nèi)控管理合法合規(guī)、資產(chǎn)安全、財(cái)務(wù)報(bào)告及相關(guān)信息完整，進(jìn)而為會(huì)計(jì)人員提供準(zhǔn)確地核算，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作的效率與質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的可持續(xù)性發(fā)展，財(cái)務(wù)內(nèi)控人員應(yīng)從識(shí)別、計(jì)算、核對(duì)、監(jiān)測(cè)等方面強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部管理體系，不斷完善資產(chǎn)、審核、督查等規(guī)范制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)的流動(dòng)性、安全性、真實(shí)性。在此醫(yī)院應(yīng)明確預(yù)算管理要求，并以預(yù)算計(jì)算辦法加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度。如，明確預(yù)算管理要求，即為門診收入預(yù)算數(shù)＝預(yù)計(jì)每門診人次收費(fèi)水平×預(yù)計(jì)門診量；住院收入預(yù)算數(shù)＝預(yù)計(jì)每出院病人收費(fèi)水平×預(yù)計(jì)出院病人數(shù)或＝預(yù)計(jì)每床日收費(fèi)水平×預(yù)計(jì)實(shí)際占用病床日數(shù)；各臨床、醫(yī)技科室根據(jù)前三年經(jīng)營(yíng)指標(biāo)完成情況及歷史統(tǒng)計(jì)數(shù)。在考核中，應(yīng)充分考慮到預(yù)算年度科室發(fā)展。如發(fā)展計(jì)劃、填報(bào)臨床、醫(yī)技科室預(yù)算年度預(yù)計(jì)工作量及收入預(yù)算等，并且財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)匯總各預(yù)算科室的收入預(yù)算，編制醫(yī)院總醫(yī)療收入預(yù)算，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身業(yè)務(wù)狀況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求。最后，在執(zhí)行預(yù)算管理過(guò)程中，應(yīng)將醫(yī)院各項(xiàng)信息與預(yù)算工作相結(jié)合，并以執(zhí)行預(yù)算管理及時(shí)糾正系統(tǒng)中正在發(fā)生的問(wèn)題，并以構(gòu)建出科學(xué)合理的預(yù)警機(jī)制，保障預(yù)算執(zhí)行過(guò)程不出現(xiàn)任何問(wèn)題。

（四）綜合員工績(jī)效考核，加強(qiáng)控制管理效果

首先，綜合員工績(jī)效考核做好全面預(yù)算管理工作非常重要，隨著取消藥品費(fèi)用的加成、醫(yī)保支付方式的改革、醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)、人員薪酬制度改革等一系列改革舉措的實(shí)施，以及新一波醫(yī)療改革的深入實(shí)施，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理面臨著越來(lái)越多的壓力。與此同時(shí)，各部門相繼頒布了一系列的關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的新規(guī)定。在這種情況下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就需要通過(guò)各種手段來(lái)提高自己的經(jīng)營(yíng)能力，并且應(yīng)確保在保障高質(zhì)量的前提下，減少資源的浪費(fèi)，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)公共醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，以經(jīng)營(yíng)促進(jìn)效益，增強(qiáng)服務(wù)水平[3]。如，預(yù)算管理辦公室季末或年末對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析并納入績(jī)效考核，設(shè)定考核指標(biāo)“預(yù)算執(zhí)行率”，上下浮動(dòng)不超過(guò)20%，對(duì)預(yù)算執(zhí)行及完成情況較好的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行不好或未完成預(yù)算的科室進(jìn)行扣罰。其次，實(shí)行全面預(yù)算，能有效地利用有限的資金，減少經(jīng)營(yíng)費(fèi)用，達(dá)到醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目的。預(yù)算考核是確保全面預(yù)算執(zhí)行工作的一個(gè)關(guān)鍵步驟。通過(guò)績(jī)效考核，可以有效地控制和指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)行為，增強(qiáng)醫(yī)院的各個(gè)職能部門的交流與合作，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)人力物力得到合理分配。所以，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核，既能促進(jìn)醫(yī)院的績(jī)效管理，又能促進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理[4]。如，全面分析上年度預(yù)算執(zhí)行情況。通過(guò)分析、研究上年度及以前年度的預(yù)算執(zhí)行情況，掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)收支和業(yè)務(wù)規(guī)律的變化情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)，預(yù)測(cè)預(yù)算年度的收支增減趨勢(shì)，為編制年度預(yù)算奠定基礎(chǔ)；準(zhǔn)確掌握相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。通過(guò)核實(shí)醫(yī)院人員、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)量等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如在職和離退休職工人數(shù)、門急診人次、床位編制和實(shí)有病床數(shù)，計(jì)劃年度政策性增支因素的標(biāo)準(zhǔn)或定額等，提高預(yù)算編制質(zhì)量。例如，可針對(duì)員工進(jìn)行績(jī)效改革中成本核算制度培訓(xùn)，主要從績(jī)效考核的三大核心要素、考核資金的管理制度、如何更加科學(xué)地進(jìn)行成本核算等幾個(gè)方面進(jìn)行了闡述，列舉臨床工作的實(shí)例與各科室主任進(jìn)行深層溝通[5]。例如，醫(yī)院要構(gòu)建一套科學(xué)可持續(xù)的績(jī)效考核體系，全成本核算是其中重要的一環(huán)，這直接關(guān)系著未來(lái)醫(yī)院接受治療的患者數(shù)量、每個(gè)患者的醫(yī)療費(fèi)用、藥占比和耗占比，且環(huán)環(huán)相扣，更進(jìn)一步的通過(guò)科學(xué)的管理促進(jìn)科室專業(yè)化發(fā)展，讓臨床醫(yī)生更加專注于醫(yī)療技術(shù)水平提高和本專業(yè)技術(shù)，全力以赴加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，讓醫(yī)生們減少考慮治療外的因素。最后，為發(fā)揮好績(jī)效考核“指揮棒”，應(yīng)明確目標(biāo)，要狠抓落實(shí)；全面細(xì)化績(jī)效考核指標(biāo)，明確責(zé)任部門，認(rèn)真抓好落實(shí)和督導(dǎo)；定期進(jìn)行“回頭望”，找弱項(xiàng)，補(bǔ)短板，力爭(zhēng)取得更大的突破；要向先進(jìn)醫(yī)院學(xué)習(xí)，深度思考、不斷提升自身專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，為醫(yī)院高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展添加動(dòng)力，以此在全過(guò)程管理下切實(shí)讓醫(yī)院所有員工，認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核的重要性，真正將日常工作全面融入績(jī)效考核之中，發(fā)揮全面預(yù)算在醫(yī)院成本控制中的效果[6]。

（五）利用信息技術(shù)強(qiáng)化預(yù)算成效

隨著我國(guó)信息化的快速發(fā)展，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理中應(yīng)推進(jìn)信息化建設(shè)水平，促進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作的實(shí)效化。管理人員應(yīng)利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)內(nèi)控管理工作的規(guī)范化，應(yīng)利用現(xiàn)代化控制方法建立資產(chǎn)管理對(duì)策，促使金融行業(yè)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管控下有序運(yùn)轉(zhuǎn)，從而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)核心競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)提供有力的保障。而且通過(guò)強(qiáng)化現(xiàn)代化信息控制也使醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)報(bào)表不存在由于舞弊或錯(cuò)誤導(dǎo)致的問(wèn)題出現(xiàn)，在利用信息進(jìn)行控制時(shí)，可運(yùn)用指標(biāo)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)報(bào)表、資產(chǎn)等管理的專業(yè)化，在運(yùn)用搜索關(guān)鍵詞、部門職能職責(zé)、案例匹配、資金用途等指標(biāo)時(shí)可提升內(nèi)控工作的合理性，促進(jìn)信息化管理體系，逐漸提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的效率與質(zhì)量[7]。最后，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理中，應(yīng)根據(jù)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求采用先進(jìn)的科技創(chuàng)建信息化管理平臺(tái)，以此在全面預(yù)算管理模式進(jìn)行信息化管理時(shí)可有效促進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)控所有環(huán)節(jié)的合理性、有效性、準(zhǔn)確性等[8]。綜上所述，醫(yī)院關(guān)乎國(guó)計(jì)民生，其服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療水平與人們的身心健康息息相關(guān)。隨著醫(yī)政改革的實(shí)施，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展遇到挑戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)實(shí)行全面預(yù)算管理制度，并以院內(nèi)各項(xiàng)活動(dòng)以及員工行為予以規(guī)范，進(jìn)而真正提升醫(yī)院市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

作者:陳淑霞 單位:曲阜市人民醫(yī)院

醫(yī)院預(yù)算成本管理研究篇3

從我國(guó)2018年國(guó)家醫(yī)療保障局成立后，不同地方政府也對(duì)各自的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了改革，截至目前，我國(guó)的醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)超過(guò)了90%，醫(yī)保覆蓋率增加使得公立醫(yī)院的收入增長(zhǎng)空間縮小，尤其是對(duì)一些工作人員的剛性支出來(lái)說(shuō)，資金支出沒(méi)有降低反而增加，所以對(duì)于我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)院來(lái)說(shuō)應(yīng)該基于全面預(yù)算管理的視角下重視成本管理控制，成本核算以及管理控制已經(jīng)勢(shì)在必行。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要想實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展，就不能只關(guān)注自身經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，更應(yīng)該關(guān)注成本管理控制工作，在全面預(yù)算管理的角度下對(duì)醫(yī)院成本管理控制進(jìn)行有效的分析和探討。

一、基于全面預(yù)算管理視角下的醫(yī)院成本管理控制的意義

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，成本管理控制直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。并且隨著現(xiàn)代化市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的改革的不斷變化，醫(yī)院應(yīng)該在復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下做好成本管理工作。例如：我國(guó)在2013年就已經(jīng)取消了縣級(jí)公立醫(yī)院的藥品加成，這就使得醫(yī)院通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，對(duì)藥品差價(jià)帶來(lái)的損失進(jìn)行彌補(bǔ)，但這一政策還是直接影響到醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)。所以對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，應(yīng)該基于全面預(yù)算管理的背景下加強(qiáng)成本管理和控制，并強(qiáng)化資金管理。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該在開(kāi)展成本管理控制工作的過(guò)程中，對(duì)成本管理控制進(jìn)行更加嚴(yán)格的審核，并明確成本管理控制的指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各類醫(yī)療藥品以及耗材費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)審核。并且，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本管理結(jié)構(gòu)的調(diào)整，減少醫(yī)療物資的消耗占比，并對(duì)醫(yī)院資金進(jìn)行合理使用。除此之外，醫(yī)院還可以通過(guò)開(kāi)展成本管理控制工作，改善醫(yī)療市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)狀況，從而提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力，使醫(yī)院能夠樹(shù)立更好的社會(huì)形象，并加強(qiáng)醫(yī)院的社會(huì)地位和效益。

(一)能夠順應(yīng)醫(yī)療改革的更高要求

對(duì)于我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行深化和改革，就需要對(duì)成本和收入結(jié)構(gòu)變化的動(dòng)態(tài)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。并且，對(duì)于我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)保支付制度改革來(lái)說(shuō)，要求醫(yī)保的支付方式朝著病種付費(fèi)以及DRG預(yù)付費(fèi)制度轉(zhuǎn)變。這些變化充分體現(xiàn)出我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對(duì)價(jià)格、成本以及醫(yī)保資金管理方面進(jìn)行的規(guī)范。與此同時(shí)，隨著醫(yī)院對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療人才、互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)、智能醫(yī)療設(shè)備的引入以及醫(yī)院對(duì)各類醫(yī)療雜癥的分析和研究，使醫(yī)院的規(guī)模和日常經(jīng)營(yíng)管理效率不斷提高，這就要求醫(yī)院朝著成本管理控制內(nèi)涵質(zhì)量效益型模式轉(zhuǎn)變。

(二)能夠?qū)︶t(yī)院各項(xiàng)資源配置效率進(jìn)行優(yōu)化

在醫(yī)院進(jìn)行成本管理控制的過(guò)程中，一旦出現(xiàn)醫(yī)院資源分配不合理的狀況，就會(huì)造成醫(yī)院成本管理控制工作的失控。并且，在全面預(yù)算管理的背景下相關(guān)管理人員通過(guò)對(duì)醫(yī)療耗材、藥品以及機(jī)械設(shè)備等庫(kù)存和使用進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控和把握，能夠?qū)︶t(yī)院所有醫(yī)療器材和設(shè)備進(jìn)行合理有效的調(diào)配，并使得醫(yī)院各科室和部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備進(jìn)行資源共享，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各類資源的動(dòng)態(tài)配置和管理，促使醫(yī)院各項(xiàng)資源配置效率進(jìn)行優(yōu)化。

(三)能夠提高醫(yī)療服務(wù)的效用

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，成本管理控制效果不僅僅關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還關(guān)系到患者的利益。因此，在全面預(yù)算管理的背景下，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)病床的空床率、科室的就診率以及科室醫(yī)療資源的損耗量等因素進(jìn)行全過(guò)程跟蹤把握，并將患者的實(shí)際需求作為關(guān)鍵進(jìn)行成本管理控制工作，從根本上提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效果。

二、我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院進(jìn)行成本管理控制存在的問(wèn)題

(一)醫(yī)院工作人員對(duì)全面預(yù)算管理缺乏一定的認(rèn)識(shí)和了解

全面預(yù)算管理指的是所有工作人員能夠?qū)︻A(yù)算理念進(jìn)行深入的認(rèn)識(shí)和了解，并將業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行全面的覆蓋，進(jìn)行實(shí)時(shí)的全過(guò)程跟蹤管理流程。但我國(guó)現(xiàn)階段很多醫(yī)院的全面預(yù)算管理仍然主要由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門復(fù)雜，沒(méi)有其他部門工作人員的協(xié)助。并且，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行預(yù)算管理過(guò)程中，所有的收支都是由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門根據(jù)以往的數(shù)值對(duì)增量因素進(jìn)行考量而進(jìn)行預(yù)算編制工作。這種方式使得醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行了全面的覆蓋以及預(yù)算規(guī)模的不斷增加，從而導(dǎo)致了醫(yī)院預(yù)算管理的松弛以及醫(yī)院各類資源的浪費(fèi)。

(二)成本核算模式和預(yù)算管理體系比較單一

我國(guó)現(xiàn)階段一些醫(yī)院為了應(yīng)對(duì)上級(jí)的審查，只開(kāi)展形式上的預(yù)算編制工作，與科學(xué)有效的預(yù)算編制體系還存在著很大的距離，這種形式上的預(yù)算編制工作只是簡(jiǎn)單地停留對(duì)預(yù)算數(shù)據(jù)的分析階段，并沒(méi)有積極尋找預(yù)算編制過(guò)程中產(chǎn)生問(wèn)題的原因和解決措施。與此同時(shí)，由于成本核算和預(yù)算編制管理專業(yè)知識(shí)的缺乏，使得醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的過(guò)程中，只是將簡(jiǎn)單的成本項(xiàng)目作為成本核算對(duì)象，并沒(méi)有充分考慮到醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的潛在成本，且對(duì)于間接成本沒(méi)有考慮多方面的因素，使得成本核算和預(yù)算管理方式過(guò)于單一。兩者之間也僅僅局限于預(yù)算管理系統(tǒng)從成本核算系統(tǒng)中提取相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行預(yù)算數(shù)據(jù)的核銷，直接導(dǎo)致數(shù)據(jù)的使用效率低下。

(三)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督和管理不到位

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，應(yīng)該對(duì)相關(guān)部門的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行反復(fù)的檢查、考核以及評(píng)估，并根據(jù)其結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰。然而，我國(guó)現(xiàn)階段很多醫(yī)院普遍存在著沒(méi)有設(shè)立監(jiān)督和管理部門的問(wèn)題，并導(dǎo)致監(jiān)督和管理部門相關(guān)規(guī)章制度的缺乏，使得預(yù)算部門的預(yù)算完成情況以及支出預(yù)算超支與各科室和個(gè)人沒(méi)有聯(lián)系。如果醫(yī)院各個(gè)科室之間沒(méi)有形成緊密的聯(lián)系，就會(huì)造成在相關(guān)信息數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程中信息失真和資料遺失的情況，醫(yī)院的成本管理控制工作就會(huì)受到阻礙，不能夠充分保證成本管理信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，也不能夠?yàn)獒t(yī)院未來(lái)規(guī)劃和發(fā)展提供更加科學(xué)可靠的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。

(四)全面預(yù)算考核和激勵(lì)機(jī)制不完善

在醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理控制的過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)，對(duì)成本管理控制機(jī)制進(jìn)行創(chuàng)新和優(yōu)化。但我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)院在核算中，仍然存在著很多的問(wèn)題，沒(méi)有完善的預(yù)算編制體系和考核激勵(lì)制度，這就導(dǎo)致了成本管理控制部門對(duì)預(yù)算工作的忽視，不利于預(yù)算管理工作的順利實(shí)施。

(五)成本管理控制人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)有待提升

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)預(yù)算作為其規(guī)劃和發(fā)展的前提，因?yàn)樯婕暗奖容^多的工作人員和繁瑣的業(yè)務(wù)活動(dòng)，所以在成本管理控制過(guò)程中需要財(cái)務(wù)工作人員、會(huì)計(jì)工作人員以及計(jì)算機(jī)工作人員等多方面的人才完成。但我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)中很多預(yù)算工作人員的專業(yè)知識(shí)和綜合水平不足，醫(yī)院也沒(méi)有系統(tǒng)全面的財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)體系，這些問(wèn)題都嚴(yán)重影響了醫(yī)院成本管理控制的進(jìn)展。

(六)醫(yī)院成本管理控制制度比較復(fù)雜

第一，因?yàn)獒t(yī)院成本管理控制的因素比較多，因此在開(kāi)展成本管理控制的過(guò)程中應(yīng)該充分考慮這些因素在成本管理價(jià)值鏈中的作用，并根據(jù)因素的不同以及其地位差別采取不同的管理控制措施。第二，在醫(yī)院進(jìn)行成本控制中，為了減少臨床科室和患者之間的矛盾，并滿足患者的特殊需要，成本管理控制方法具有非常強(qiáng)的可行性和實(shí)踐性，保證成本管理控制制度能夠進(jìn)行更好的指導(dǎo)和實(shí)踐。

三、基于全面預(yù)算管理視角下醫(yī)院加強(qiáng)成本管理控制的具體措施

(一)不斷完善醫(yī)院成本管理制度

成本管理控制是一個(gè)非常繁瑣和復(fù)雜的過(guò)程，并涉及到很多因素。所以，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)成本管理控制工作的不斷完善應(yīng)該立足于全面預(yù)算管理制度。第一，因?yàn)槌杀竟芾砜刂乒ぷ靼酸t(yī)院的各個(gè)方面，這就使得醫(yī)院應(yīng)該在開(kāi)展成本管理控制工作的過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)不同階段的不同特點(diǎn)進(jìn)行成本管理控制工作的差別制定，使其內(nèi)容能夠充分體現(xiàn)出全面性、綜合性以及差別性。與此同時(shí)，還應(yīng)該保證成本管理控制工作各個(gè)環(huán)節(jié)之間能夠密切相連。第二，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，開(kāi)展成本管理控制制度之前應(yīng)該明確醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)以及要求，并以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和要求為核心制定成本管理控制的各項(xiàng)制度。與此同時(shí)，還應(yīng)該將醫(yī)院的目標(biāo)充分貫徹于成本管理控制全過(guò)程，使醫(yī)院目標(biāo)能夠落實(shí)到醫(yī)院每一個(gè)工作人員和部門之中，從而推動(dòng)醫(yī)院整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。第三，醫(yī)院進(jìn)行成本管理控制制度的制定不僅僅需要協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門之間的關(guān)系，使其能夠進(jìn)行充分的交流和協(xié)作，醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療資源也能夠做到最優(yōu)化的分配和共享，從而提高醫(yī)院的工作質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。在這樣的背景下，應(yīng)該明確醫(yī)院各部門的工作內(nèi)容和職責(zé)，充分貫徹和落實(shí)成本管理控制制度，做好醫(yī)院收支管理以及記錄審批工作，達(dá)到保證醫(yī)院成本管理控制制度有序性和高效性的目的。

(二)通過(guò)預(yù)算考核將成本考核進(jìn)行量化

在醫(yī)院進(jìn)行全面醫(yī)院管理的過(guò)程中，預(yù)算的編制和執(zhí)行都應(yīng)該作為管理工作中的環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院開(kāi)展成本管理控制工作的關(guān)鍵部分。醫(yī)院要想進(jìn)行全面預(yù)算管理工作，就要對(duì)預(yù)算執(zhí)行工作的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行全面系統(tǒng)的分析和研究，并以此老檢驗(yàn)醫(yī)院成本管理控制的結(jié)果。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該將落實(shí)成本管理控制工作中的各項(xiàng)責(zé)任，并以此為參考依據(jù)作為評(píng)價(jià)醫(yī)院各科室業(yè)績(jī)的重要標(biāo)準(zhǔn)，還可以作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理人員對(duì)科室或者醫(yī)療工作人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲的依據(jù)。除此之外，還可以通過(guò)對(duì)醫(yī)院成本管理控制的量化考核，對(duì)成本管理工作進(jìn)行嚴(yán)格的控制。所以，醫(yī)院在進(jìn)行成本考核的過(guò)程中，應(yīng)該將醫(yī)院的預(yù)算考核和實(shí)際成本考核進(jìn)行充分結(jié)合，并及時(shí)通過(guò)信息技術(shù)找到成本考核中存在的問(wèn)題，從而提高成本考核的力度，為醫(yī)院進(jìn)行成本管理控制工作提供數(shù)據(jù)支持。

(三)提高成本管理控制工作的強(qiáng)度

醫(yī)院可以通過(guò)提高成本管理控制的強(qiáng)度，對(duì)各科室的成本形成嚴(yán)格約束，從而使醫(yī)院成本管理控制工作人員的工作強(qiáng)度得到有效提高，以便加強(qiáng)整個(gè)醫(yī)院的成本管理控制制度質(zhì)量和效果。所以，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)工作人員對(duì)成本管理控制工作的認(rèn)識(shí)和了解，并通過(guò)這種方式使工作人員實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本管理控制工作的帶動(dòng)，使醫(yī)院整體成本管理控制制度能夠井然有序地開(kāi)展。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該在日常運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中，營(yíng)造有利于成本管理控制工作的環(huán)境，并將該制度貫徹和落實(shí)到醫(yī)院各科室甚至是每一個(gè)工作人員之中，對(duì)所有收支進(jìn)行嚴(yán)格的控制，從而達(dá)到有效降低醫(yī)院支出成本的目的。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該保證成本預(yù)算管理的有效性、真實(shí)性以及準(zhǔn)確性，只有這樣才能最大程度地保障醫(yī)院成本管理控制工作的高效開(kāi)展。并且，醫(yī)院還應(yīng)該在提高成本管理控制工作強(qiáng)度的同時(shí)，有效避免在成本管理控制工作中可能會(huì)出現(xiàn)的一些問(wèn)題或者漏洞。

(四)明確成本管理控制的目標(biāo)

在醫(yī)院成本管理控制工作中，支出預(yù)算是其最關(guān)鍵的組成部分，也是進(jìn)行成本管理的主要數(shù)據(jù)來(lái)源支持，支出預(yù)算編制的結(jié)果直接影響著成本管理控制的質(zhì)量和效果。在開(kāi)展支出預(yù)算編制的過(guò)程中，不僅僅要結(jié)合相關(guān)歷史數(shù)據(jù)，還應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展目標(biāo)，采取不同的模式進(jìn)行支出預(yù)算編制。例如：對(duì)于醫(yī)院的電梯、醫(yī)療設(shè)備來(lái)說(shuō)，其養(yǎng)護(hù)和維修應(yīng)該嚴(yán)格按照外包合同的金額進(jìn)行預(yù)計(jì)；而對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)用耗材和藥品成本來(lái)說(shuō)，應(yīng)該根據(jù)國(guó)家的相應(yīng)政策，采用百元醫(yī)療收入耗材占比以及醫(yī)院的控制目標(biāo)進(jìn)行預(yù)計(jì)。只要明確了醫(yī)院的成本管理控制目標(biāo)，就可以使醫(yī)院成本控制目標(biāo)變得變近。與此同時(shí)，明確醫(yī)院的成本管理控制方式和內(nèi)容，能夠最大程度地提高醫(yī)院的成本管理工作質(zhì)量和效率，從而有效降低醫(yī)院的成本支出和各項(xiàng)損失。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該不斷完善全面預(yù)算管理體系，使成本管理控制工作能夠與全面預(yù)算管理體系充分結(jié)合，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中發(fā)揮出自身的作用和價(jià)值。

(五)提高成本管理控制工作人員的專業(yè)水平并應(yīng)用信息化手段

對(duì)于成本管理控制工作對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是一項(xiàng)極為復(fù)雜和專業(yè)性比較強(qiáng)的工作，這項(xiàng)工作需要由專業(yè)的高質(zhì)量工作人員通過(guò)信息技術(shù)對(duì)成本進(jìn)行核算和管控，只有這樣才能夠達(dá)到醫(yī)院預(yù)期的成本管理控制工作效果，并滿足醫(yī)院的實(shí)際需求。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)相關(guān)工作人員定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高工作人員的專業(yè)技術(shù)、管理水平以及綜合素養(yǎng)，使工作人員能夠更好勝任成本管理控制工作的同時(shí)，不斷提高自己并在醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中發(fā)揮出自身的作用和價(jià)值。對(duì)于工作人員來(lái)說(shuō)，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)該具備更加專業(yè)的成本管理控制工作知識(shí)，并積極掌握相關(guān)技術(shù)，使自己成長(zhǎng)為更加專業(yè)的復(fù)合型人才。除此之外，醫(yī)院還需要根據(jù)自身的經(jīng)營(yíng)管理狀況，不斷完善成本管理控制監(jiān)督體系的同時(shí)，定期對(duì)工作人員進(jìn)行考核和評(píng)估，并制定科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲和激勵(lì)機(jī)制，提高工作人員的積極性和創(chuàng)造性，避免工作人員消極怠工的現(xiàn)象產(chǎn)生，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的高效開(kāi)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

基于全面預(yù)算視角下，醫(yī)院要想做好成本管理控制工作，應(yīng)該充分利用醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療資源和資金，并與全面預(yù)算管理進(jìn)行有效的結(jié)合，在越來(lái)越激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得一席之地，使醫(yī)院能夠立足于整個(gè)醫(yī)療行業(yè)乃至于服務(wù)行業(yè)中，并為人們帶來(lái)更加便捷和高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。并且，醫(yī)院應(yīng)該將成本核算和管理工作放在首要位置，以提高醫(yī)院的成本管理控制水平，同時(shí)還能夠提升醫(yī)院的日常運(yùn)行效率和經(jīng)濟(jì)效益。但是，在醫(yī)院進(jìn)行成本管理控制的過(guò)程中仍然存在一定的問(wèn)題，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和管理人員應(yīng)該站在宏觀角度進(jìn)行決策，使工作人員能夠更加高效的進(jìn)行工作，并積極主動(dòng)地制定更加科學(xué)有效的成本管理控制戰(zhàn)略規(guī)劃，從而提升成本管理控制的質(zhì)量和效果。

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作者:肖笑 單位:山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院