時(shí)間：2022-09-18 21:17:53
導(dǎo)語(yǔ)：在普外科護(hù)士總結(jié)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】普外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)因素；策略
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3660-02
作為醫(yī)院的一個(gè)重要科室，普外科具有非常多的病人，同時(shí)具有相對(duì)較大的人流量，病情復(fù)雜多樣、病情變化快、護(hù)理工作任務(wù)重等，均能夠在很大程度上增加了普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，引發(fā)護(hù)患糾紛，從而在社會(huì)上形成非常惡劣的影響[1]。鑒于這一個(gè)方面的原因，筆者根據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，提出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，以期為提高普外科護(hù)理整體質(zhì)量提供借鑒。
1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素分析
1.1 護(hù)理任務(wù)重及環(huán)境因素
普外科患者人數(shù)較多、環(huán)境嘈雜，病情復(fù)雜、變化快，需要護(hù)理人員進(jìn)行的護(hù)理工作內(nèi)容多、任務(wù)重，護(hù)理工作者長(zhǎng)時(shí)間處于高節(jié)奏工作狀態(tài)之中，非常易于疲勞，使其在操作過(guò)程中出現(xiàn)一定的失誤，造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；普外科急診病人數(shù)量相對(duì)較多，需接受外科手術(shù)急診，大部分病人對(duì)手術(shù)或多或少存在著一定的恐懼心理，這樣就使得護(hù)士形成相對(duì)較大的心理負(fù)擔(dān)，精神緊張，非常易于出現(xiàn)操作失誤。
1.2 護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平低
普外科患者術(shù)后大部分需留置導(dǎo)管，要是不能對(duì)其提供科學(xué)合理的護(hù)理，那么將會(huì)造成諸多方買(mǎi)的風(fēng)險(xiǎn)，例如堵塞、脫落等；另一方面，普外科靜脈輸液病人數(shù)量相對(duì)較多，同時(shí)大部分需長(zhǎng)時(shí)間靜脈留針，對(duì)于這種情況下，要是不能為其提供科學(xué)合理的護(hù)理，則易于造成穿刺出血，有時(shí)候還會(huì)造成感染等；手術(shù)護(hù)理時(shí)，無(wú)法貫徹落實(shí)無(wú)菌操作和器械消毒，使得病人切口感染等問(wèn)題[2]。
1.3 護(hù)患溝通不良及護(hù)理記錄不規(guī)范
普外科護(hù)士沒(méi)有提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，人性化關(guān)懷嚴(yán)重不足，服務(wù)意識(shí)差，家屬缺乏信任感，易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，普外科急癥多、胃腸大手術(shù)多，很多患者發(fā)病急，病情重，就容易產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，所以在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，就需要護(hù)士有一定的內(nèi)心和責(zé)任心，但是極個(gè)別護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)比較薄弱；就導(dǎo)致在觀察病人病情的時(shí)候不仔細(xì)，不能及時(shí)做好必要的心理疏導(dǎo)，這樣容易使病人喪失治療的信心。無(wú)法換位思考病人痛苦及家屬心理，沒(méi)有耐心解答他們的疑問(wèn)等，造成護(hù)患雙方缺乏有效的溝通交流，彼此不信任；另一方面，護(hù)理工作者對(duì)于護(hù)理記錄較為忽視，大部分是在事后補(bǔ)填，使得填寫(xiě)缺乏足夠的規(guī)范性，經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)誤，無(wú)法為護(hù)患糾紛提供足夠的證據(jù)。
2 普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)策略
2.1 加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)
加強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，要求護(hù)理人員熱情、主動(dòng)、積極、耐心投入到工作中，回答患者及家屬的疑問(wèn)，努力為他們提供人性化的護(hù)理服務(wù)，從而能夠樹(shù)立良好的護(hù)士形象，使得社會(huì)對(duì)自己的工作產(chǎn)生認(rèn)可；另一方面，切實(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，尤其是對(duì)剛開(kāi)始工作的護(hù)士，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)其提供幫助和指導(dǎo)，使其充分把握普外科常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，形成發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平培訓(xùn)和考核
建立短期的護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)制度，通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)理工作中的專(zhuān)業(yè)水平和技能不斷提升。對(duì)各種相關(guān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論和技能實(shí)施培訓(xùn)考核，切實(shí)加強(qiáng)一些專(zhuān)科操作的培訓(xùn)考核，例如灌腸、胃腸減壓等，充分保證各個(gè)護(hù)士合格上崗；同時(shí)，積極總結(jié)護(hù)理工作，回顧研究工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，找出其中的具體根由以及相應(yīng)的預(yù)防策略，防止該類(lèi)問(wèn)題再次發(fā)生，如制定大出血、引流管脫出等應(yīng)急策略；此外，還應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量考核，組建專(zhuān)門(mén)的管理小組，具體負(fù)責(zé)該方面的監(jiān)管工作，使組織管理機(jī)制不斷完善。
2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通
護(hù)理工作者堅(jiān)持病人為主的護(hù)理理念，從病人入院一直到出院、回訪(fǎng)等各個(gè)階段均為其提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使病人對(duì)自己產(chǎn)生信任；積極和病人、加上溝通交流，掌握他們的病情及心理變化，為他們提供人性化關(guān)懷；交流中應(yīng)用禮貌用語(yǔ)，提前告訴他們相關(guān)操作，防止產(chǎn)生不必要的誤會(huì)。護(hù)理人員應(yīng)真心去對(duì)待每一個(gè)患者，把他們當(dāng)成自己的家屬，這樣才能取得患者的信任、避免不必要的糾紛。在工作中及時(shí)向患者告知疾病的知識(shí)還有治療中可能存在的危險(xiǎn)。在工作中讓患者明明白白消費(fèi)，根據(jù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)來(lái)收取費(fèi)用以及每日向患者提供費(fèi)用的明細(xì)單，為患者解除疑慮。只有加強(qiáng)溝通，雙方才會(huì)互相了解，才能有效配合醫(yī)療工作的開(kāi)展。
2.4 規(guī)范護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)
護(hù)理記錄是解決護(hù)患糾紛的重要依據(jù)，具有法律效益，是發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件具體根由、判定相應(yīng)的責(zé)任的前提條件，鑒于這一個(gè)方面的原因，應(yīng)當(dāng)切實(shí)加強(qiáng)其規(guī)范程度，同時(shí)嚴(yán)格對(duì)其實(shí)施檢查管理。記錄必須能夠客觀公正的體現(xiàn)病人情況、治療情況與病情，要是護(hù)士在急救過(guò)程中無(wú)法記錄，那么應(yīng)當(dāng)在事后第一時(shí)間將其補(bǔ)好。
2.5合理安排排班
排班過(guò)程中需要通過(guò)新老護(hù)士搭配的方式安排，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士帶領(lǐng)新手參加實(shí)踐。執(zhí)行嚴(yán)格的交接制度，充分確保護(hù)理工作的連續(xù)性。加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，實(shí)行彈性排班，由經(jīng)驗(yàn)豐富的老手在高峰時(shí)段負(fù)責(zé)管理，從而為護(hù)理工作的質(zhì)量與安全提供保障。
3 結(jié)語(yǔ)
現(xiàn)階段，普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要有：護(hù)理任務(wù)重及環(huán)境因素、護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平低、護(hù)患溝通不良及護(hù)理記錄不規(guī)范等，在很大程度上影響著護(hù)理質(zhì)量的提高。為有效應(yīng)對(duì)普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，今后應(yīng)重點(diǎn)把握以下策略：加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)、加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平培訓(xùn)和考核、加強(qiáng)護(hù)患溝通、規(guī)范護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)。對(duì)普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，采取針對(duì)性的預(yù)防性干預(yù)措施，有助于提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量水平，減少護(hù)患糾紛時(shí)間發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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外科護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定1
我們來(lái)合川區(qū)人民醫(yī)院快六個(gè)月了。當(dāng)初從學(xué)校來(lái)醫(yī)院實(shí)習(xí)的場(chǎng)景就好象發(fā)生在昨天一樣。我深深體會(huì)到我們現(xiàn)在實(shí)習(xí)生活的今天是很多生活到昨天的人得不到的明天，是我們明天回不來(lái)的過(guò)去。我倍加珍惜這里的每一天、每一分、每一秒。
轉(zhuǎn)眼在普外科的實(shí)習(xí)又要結(jié)束了，細(xì)細(xì)回想我們的實(shí)習(xí)生活。在臨床實(shí)踐中，我們嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、三查八對(duì)制度，做什么事都非常努力、小心翼翼的，生怕出了什么差錯(cuò)。感覺(jué)很累每天下班的時(shí)候感覺(jué)腳很沉重，晚上很想把腳墊高了睡，我們的那些女孩子們身子骨每天散了架吧。打開(kāi)QQ看著同學(xué)們的實(shí)習(xí)感悟，心里多少回產(chǎn)生幾許的共鳴。每次回家還想看會(huì)兒書(shū)，可拿起書(shū)就睡著了。想起當(dāng)初在學(xué)校老師在說(shuō)到未來(lái)的時(shí)候搖搖頭說(shuō)出的哪句“漸漸變好！”現(xiàn)在的我們算是夢(mèng)里看花。于是每天早上起來(lái)的第一件事就是對(duì)著鏡子給自己一個(gè)燦爛的微笑，對(duì)自己說(shuō)“漸漸變好”，笑一笑。盡最大的努力做好每件事，我覺(jué)得這不管是護(hù)士還是其他行業(yè)的工作人員都必須具備的。我默默地對(duì)自己說(shuō)，一定要給病人最大的舒服，讓他們?cè)缛湛祻?fù)，看到那些手術(shù)后的病人一天天的精神漸漸變好起來(lái)了，我們感到很是開(kāi)心，感到一點(diǎn)點(diǎn)工作的成就感。每天都有點(diǎn)進(jìn)步，我的進(jìn)步離不開(kāi)帶教老師孜孜不倦地教導(dǎo)，雖然自己現(xiàn)在懂的東西不是很多，但我在不斷的努力。
我真的學(xué)到了很多東西，無(wú)論是知識(shí)、為人處世，還是面對(duì)生活的態(tài)度都有了很大的進(jìn)步與改變。了解到普外科工作流程，各個(gè)班次所做的工作以及普外科常見(jiàn)的手術(shù)護(hù)理，比如胃潰瘍穿孔、乳房包塊、結(jié)腸腫瘤、闌尾炎、腹股溝疝、靜脈曲張等等的護(hù)理，學(xué)會(huì)做手術(shù)前準(zhǔn)備工作和術(shù)后準(zhǔn)備工作及手術(shù)前后交接班。靜脈留置針、頸靜脈留置針、留置胃管、尿管、術(shù)后各種引流管等各種管道的護(hù)理。
學(xué)會(huì)了灌腸、插胃管、導(dǎo)尿管、烤TDP烤燈、霧化等一些基礎(chǔ)護(hù)理技能。對(duì)于剛出來(lái)的我是一個(gè)莫大的鼓勵(lì)，老師經(jīng)常教導(dǎo)我作為一名護(hù)士，一定要有責(zé)任心，要細(xì)心，有愛(ài)心，有耐心。在這里，我非常感謝醫(yī)院能給我提供實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，也非常感謝普外科的老師們給我們的關(guān)心與教導(dǎo)，我們會(huì)好好珍惜這個(gè)機(jī)會(huì)，努力去提升自我，讓自己學(xué)到更多的東西，成為一名合格的優(yōu)秀的護(hù)士。
外科護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定2
在腦外科讓我學(xué)到了很多，像更換顱內(nèi)引流袋和尿道引流袋，其實(shí)他們的操作步驟差不多，己最失望的就是打留置針，。這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無(wú)論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是學(xué)到了好多書(shū)本上學(xué)不到的東西。從白雪飄飄到春寒料峭!
雖然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時(shí)經(jīng)常半夜兩三點(diǎn)被叫起來(lái)急診手術(shù)，往往是邊拉鉤邊達(dá)哈欠，第二天就和國(guó)寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點(diǎn)就是病人的流動(dòng)快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點(diǎn)做完手術(shù)的病人第二天就開(kāi)出院，讓我們不得不每天加班寫(xiě)病程錄，打出院小結(jié)，累得回寢室倒頭就睡。
這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì)，而每個(gè)在外科實(shí)習(xí)過(guò)的同學(xué)的五味瓶里的內(nèi)容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點(diǎn)是相同的，無(wú)論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。
外科護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定3
在普外科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。
【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理質(zhì)量；普外科；護(hù)士
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306334 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3085-02
在滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求過(guò)程中，如何規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少意外事件的發(fā)生，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。我院自實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理以來(lái)，取得了較好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選取我院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理以來(lái)的40例外科患者及15例護(hù)士為觀察組，其中男性24例，女性16例，年齡25-76歲，平均（428±62）歲。聯(lián)合麻醉及腰麻26例，局麻14例。文化程度均在小學(xué)以上。15例護(hù)士，年齡19-45歲，平均297±58歲；護(hù)齡1-25年，平均87±25年；學(xué)歷：中專(zhuān)4例，大專(zhuān)10例，本科及以上1例；職稱(chēng)：護(hù)士10例，護(hù)師4例，主管護(hù)師以上1例；婚姻狀況已婚10例，未婚5例。另選取實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理以前的40例普外科患者及15例護(hù)士為對(duì)照組，兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。
12 風(fēng)險(xiǎn)管理的方法
121 提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 科室定期舉辦各種業(yè)務(wù)講座及技能培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)，講座由護(hù)師以上護(hù)士輪流組織和講課，提高獨(dú)立操作和處理手術(shù)室事務(wù)的水平?？剖覂?nèi)的質(zhì)量監(jiān)控小組每個(gè)月進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)近期工作中常遇到的易產(chǎn)生糾紛的情況進(jìn)行了解，有護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行原因分析，總結(jié)會(huì)議，通過(guò)病歷討論及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并通過(guò)討論總結(jié)出防范措施[1]。組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)的法律、法規(guī)，及時(shí)通報(bào)醫(yī)院有關(guān)安全的信息，建立和完善《查對(duì)制度》、《護(hù)理操作規(guī)范流程》、《重大危險(xiǎn)事故報(bào)告制度》等。
122 加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理 重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)急診、危重、老年的患者的管理。切實(shí)落實(shí)告知制度，以達(dá)到醫(yī)患間共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)病房環(huán)境管理，作好消毒隔離等醫(yī)院感染管理工作，建立《護(hù)理巡視卡》，護(hù)士交接班提前15min進(jìn)行，嚴(yán)格核查床頭交接班內(nèi)容[2]。注意病房適宜的溫度和濕度，保持地面清潔，潮濕處防止防滑標(biāo)識(shí)，防止患者摔倒。
123 激勵(lì)制度 在獎(jiǎng)金分配上，獎(jiǎng)金向工作量大、風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)要求高、夜班多的護(hù)理崗位傾斜，體現(xiàn)對(duì)護(hù)士工作優(yōu)劣（滿(mǎn)意度、投訴數(shù)、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生數(shù)等等）的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)罰，并以此工作優(yōu)劣作為晉升、評(píng)優(yōu)的主要條件，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)薪，以此吸引富有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士回到患者身邊、改變青年護(hù)士承擔(dān)一線(xiàn)主要工作的狀況，并激勵(lì)護(hù)士全心全意為患者服務(wù)。
13 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量：采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量考核問(wèn)卷，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、健康宣教、病房管理、消毒隔離6個(gè)方面，每個(gè)方面均采用百分制。②護(hù)理滿(mǎn)意度采用我院自行設(shè)計(jì)的“住院患者護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，共包括宣教、環(huán)境、態(tài)度、操作和治療效果5個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目分為4個(gè)等級(jí)，即：很不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、很滿(mǎn)意，將較滿(mǎn)意以上統(tǒng)計(jì)為滿(mǎn)意。
14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，用（χ±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P
2 結(jié) 果
觀察組護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、健康宣教方面的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P005）。觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P
3 討 論
醫(yī)療護(hù)理行為關(guān)系到患者的生命與健康，護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)、核心，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。任何護(hù)理不安全因素都可能致患者受傷、致殘甚至死亡，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間、增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以防患于未然，防范和減少護(hù)理糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中的重要性已經(jīng)越來(lái)越突出[3]。為加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)及安全意識(shí)，提高為患者服務(wù)的水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，我院自2012年以來(lái)開(kāi)始在護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，不僅提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。通過(guò)及時(shí)使其發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)患者及家屬溝通，還密切了護(hù)患關(guān)系，贏得了患者及家屬對(duì)護(hù)士的尊重，保護(hù)了護(hù)患雙方的利益，減少了患者投訴。研究結(jié)果顯示，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、健康宣教方面的能力提高了，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度也提高了，與實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1] 楊慧娟風(fēng)險(xiǎn)管理在外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（34）：241-242
1資料與方法
1.1一般資料。從該院2016年1整年期間的各科室護(hù)理人員當(dāng)中選擇46名普外科的護(hù)理人員進(jìn)行研究分析，所選擇的護(hù)理人員均為女性。為了試驗(yàn)的準(zhǔn)確性及順利進(jìn)行，該院需要將下列對(duì)象剔除在外：其他科室的護(hù)理人員、護(hù)齡在一年以下的護(hù)理人員、非自愿參與此次研究的護(hù)理人員。根據(jù)護(hù)理人員管理方法的不同方案將其均勻分成常規(guī)組與績(jī)效組，每組各有23名護(hù)理人員。常規(guī)組的護(hù)理人員年齡為20~42歲，護(hù)士為9名，護(hù)師為10名，主管護(hù)師為4名，本科學(xué)歷護(hù)理人員為10名，其余13名為專(zhuān)科學(xué)歷；績(jī)效組中的護(hù)理人員最小21歲，最大為40歲，護(hù)士10名，護(hù)師10名，主管護(hù)士為3名，本科學(xué)歷11名，專(zhuān)科學(xué)歷為12名，兩組護(hù)理人員的各項(xiàng)基線(xiàn)資料組間比較之后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。常規(guī)組護(hù)理人員僅需要接受常規(guī)性質(zhì)的管理即可，對(duì)于績(jī)效組則需要給予績(jī)效考核，主要方法如下。1.2.1方案的制定。該院在護(hù)理人員的績(jī)效考核方案制定當(dāng)中，將相關(guān)的原則確定為按勞分配與優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，并且在方案制定的過(guò)程當(dāng)中傾向難度較大的護(hù)理技術(shù)及患者的個(gè)人生活護(hù)理等。對(duì)于護(hù)理人員每月的績(jī)效工資計(jì)算，該院將護(hù)理人員的護(hù)理工作量確定為70%的份額，其余30%為護(hù)理人員的業(yè)績(jī)?cè)驴己耍⑶覍⑵胀饪瓶剖业目己霜?jiǎng)懲金與護(hù)理人員夜班的獎(jiǎng)金納入其中[4]。1.2.2培訓(xùn)與統(tǒng)計(jì)所有的護(hù)理人員都需要參與績(jī)效考核的相關(guān)培訓(xùn)，在具體的培訓(xùn)當(dāng)中讓護(hù)理人員清晰掌握加分項(xiàng)與扣分項(xiàng)等。該院需要將績(jī)效考核表發(fā)放給護(hù)理人員，每人一張，每個(gè)月需要進(jìn)行一次登記，將績(jī)效考核表作為護(hù)理人員的月獎(jiǎng)金分配重要標(biāo)準(zhǔn)之一，在進(jìn)行護(hù)理人員評(píng)優(yōu)時(shí)參照該表內(nèi)容。1.2.3工作內(nèi)容檢查。相關(guān)人員需要在普外科護(hù)理人員的績(jī)效管理中對(duì)其工作內(nèi)容進(jìn)行檢查分析，要求護(hù)理人員完全遵守各項(xiàng)規(guī)章制度等，并且參與到普外科的質(zhì)量控制工作中來(lái)，在工作中確保個(gè)人儀態(tài)端莊，按照護(hù)理部的規(guī)定著裝，禁止在工作期間脫崗，并且加強(qiáng)護(hù)理人員的首診負(fù)責(zé)制。護(hù)理人員需要保證環(huán)境的干凈、衛(wèi)生，對(duì)相關(guān)物品進(jìn)行定位擺放，還需要維持患者的就診秩序等，將各類(lèi)型的垃圾等按照具體的規(guī)定進(jìn)行放置。護(hù)理人員需要在實(shí)際工作當(dāng)中貫徹?zé)o菌操作理念，完成護(hù)理后及時(shí)洗手并做好消毒處理，按照科學(xué)的流程處理各類(lèi)廢物等。1.2.4績(jī)效考核的方法。在進(jìn)行績(jī)效考核的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理部需要讓護(hù)理人員做好自查工作，并且安排護(hù)士長(zhǎng)每周不定時(shí)進(jìn)行檢查，并且將檢查的具體結(jié)果、相關(guān)的問(wèn)題等記錄在考核表當(dāng)中，每個(gè)月進(jìn)行1次統(tǒng)計(jì)分析。護(hù)理部需要將相關(guān)的加分、扣分情況及護(hù)理人員的實(shí)際得分等制作成表格，并且讓護(hù)理人員親自簽字確認(rèn)，讓其與護(hù)理人員的個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。1.2.5結(jié)果反饋。在每個(gè)月的月末時(shí)，護(hù)理部需要召開(kāi)績(jī)效考核管理會(huì)議，將護(hù)理人員每個(gè)月工作中產(chǎn)婦出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，并且找到相應(yīng)的原因，以此為基礎(chǔ)提出科學(xué)的解決措施等，在下個(gè)月需要對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行再次檢查。1.3臨床觀察指標(biāo)。對(duì)兩組護(hù)理人員分別接受不同的方法管理后的相關(guān)工作開(kāi)展情況進(jìn)行對(duì)比觀察，主要包括病房管理、患者基礎(chǔ)性護(hù)理、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、醫(yī)院感染的具體控制，對(duì)護(hù)理人員上述工作完成情況進(jìn)行打分對(duì)比，分?jǐn)?shù)越高表示質(zhì)量越高。此外，分別選擇一些兩組護(hù)理人員護(hù)理的患者為對(duì)象，對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行滿(mǎn)意度分析，患者的打分值越高，表示對(duì)護(hù)理工作越滿(mǎn)意。1.4統(tǒng)計(jì)方法。在該次試驗(yàn)的全過(guò)程中利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)涉及到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察研究，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理工作情況兩組護(hù)理人員情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。表1兩組護(hù)理人員工作情況對(duì)比[（x±s），分]2.2患者護(hù)理滿(mǎn)意度從兩組護(hù)理人員所護(hù)理的患者當(dāng)中分別各選擇45例進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果如下。見(jiàn)表2。表2兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況分析[n（%）]
3討論
在各大醫(yī)院當(dāng)中，普外科都是較為重要的科室，每日的患者數(shù)量較多，且很多患者的病情極為復(fù)雜，單純接受臨床治療可能難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[5]。由于普外科護(hù)理工作的復(fù)雜性較強(qiáng)，且存在明顯的細(xì)致性等特點(diǎn)，所以，護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)成為科室及醫(yī)院質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一[6]。但是，對(duì)于普外科護(hù)理管理工作而言，很多問(wèn)題長(zhǎng)期得不到有效的解決，導(dǎo)致護(hù)理管理的質(zhì)量得不到提高。在此背景之下，將普外科護(hù)理與績(jī)效管理相結(jié)合，就變得尤為重要。普外科護(hù)理管理中的績(jī)效考核主要是針對(duì)護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理工作中表現(xiàn)出來(lái)的個(gè)人優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、具體的工作情況、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的執(zhí)行情況等進(jìn)行綜合性的檢查與分析。在具體的工作開(kāi)展當(dāng)中，需要對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)性護(hù)理、患者病房的管理、相關(guān)文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況、醫(yī)院感染的具體控制情況等進(jìn)行詳細(xì)的分析，并且對(duì)其中存在的主要問(wèn)題進(jìn)行解決。對(duì)普外科護(hù)理人員開(kāi)展績(jī)效考核，可以有效激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，這也是醫(yī)院內(nèi)部管理部門(mén)對(duì)普外科護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督管理的一項(xiàng)重要手段，該項(xiàng)工作的具體考核結(jié)果就是對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要標(biāo)準(zhǔn)，更是護(hù)理人員未來(lái)晉升的主要依據(jù)之一?？?jī)效考核對(duì)于普外科護(hù)理人員的各個(gè)環(huán)節(jié)、具體的責(zé)任、相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行了明確的規(guī)定，并且將其告知每一名護(hù)理人員，讓所有護(hù)理人員掌握自己的職責(zé)所在。對(duì)于醫(yī)院管理部門(mén)而言，在績(jī)效考核工作當(dāng)中需要貼合實(shí)際，將護(hù)理人員的實(shí)際工作情況等作為事實(shí)基礎(chǔ)，所制定的考核標(biāo)準(zhǔn)等也要通俗易懂，并且在績(jī)效考核的過(guò)程當(dāng)中一定要公正、公平、公開(kāi)，還要保證績(jī)效考核的客觀性與可操作性。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)講，需要掌握績(jī)效考核的各個(gè)方面，這對(duì)于護(hù)理人員的日后工作可以起到較強(qiáng)的指導(dǎo)作用。在績(jī)效考核當(dāng)中，護(hù)理人員需要將具體的考核結(jié)果及時(shí)告知護(hù)理人員，肯定護(hù)理人員成績(jī)的同時(shí)需要及時(shí)指出護(hù)理人員工作中存在的不足之處等，并且提出具體的改進(jìn)方向，并且做好后續(xù)的監(jiān)督處理。在該次研究進(jìn)行當(dāng)中，兩組護(hù)理人員分別接受了不同護(hù)理管理干預(yù)。在對(duì)比雙方護(hù)理人員的工作情況后可以看出，績(jī)效組護(hù)理人員的各項(xiàng)工作評(píng)分均要高于常規(guī)組，且績(jī)效組護(hù)理人員所護(hù)理的患者對(duì)于護(hù)理工作的滿(mǎn)意度高。這一研究結(jié)果充分體現(xiàn)了績(jī)效考核在實(shí)際應(yīng)用中存在明顯的優(yōu)勢(shì)。
4結(jié)語(yǔ)
對(duì)于普外科護(hù)理人員的具體護(hù)理工作而言，采用績(jī)效考核方法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理之后，護(hù)理人員的各項(xiàng)工作能力得到了全面的提高，護(hù)理質(zhì)量得到較好的保證，且患者對(duì)于護(hù)理人員接受績(jī)效考核后的護(hù)理滿(mǎn)意度更高，這對(duì)于普外科護(hù)理工作的質(zhì)量提高極為關(guān)鍵。
作者:許亞莉 單位:江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科
[參考文獻(xiàn)]
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目的探討細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在普外科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取100例普外科患者，隨機(jī)分為細(xì)節(jié)組和對(duì)照組，各50例。細(xì)節(jié)組患者圍術(shù)期應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果細(xì)節(jié)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率10.00%明顯低于對(duì)照組58.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)節(jié)組護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分（98.12±1.02）分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（92.79±6.35）分明顯高于對(duì)照組（82.02±4.45）分和（86.78±4.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論普外科患者給予細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，可提升護(hù)理質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高普外手術(shù)安全性，提升患者護(hù)理滿(mǎn)意水平，在普外科中可推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]
細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)；普外科護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值
普外科患者一般疾病為急腹癥、周?chē)芗膊〉?，一方面其機(jī)體情況較差，發(fā)病突然，病情危急；另一方面普外手術(shù)會(huì)帶來(lái)不可避免的創(chuàng)傷，患者病情復(fù)雜，且術(shù)前均會(huì)存在焦慮恐懼感，多因素綜合作用使得普外科護(hù)理工作的開(kāi)展存在一定難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理工作[1]。細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)是通過(guò)對(duì)護(hù)理人員思想進(jìn)行系統(tǒng)化提升，使其在護(hù)理上各司其職，認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保護(hù)理工作的完整性和全面性，避免存在護(hù)理漏洞而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。目前，細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，本研究探討了細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在普外科護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年6月～2015年2月湖南省長(zhǎng)沙市寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院100例普外科患者。隨機(jī)分為細(xì)節(jié)組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡25～80歲，平均（43.52±4.12）歲。手術(shù)類(lèi)型甲狀腺手術(shù)12例，肝臟手術(shù)15例，膽囊手術(shù)11例，闌尾炎手術(shù)12例。細(xì)節(jié)組男27例，女23例，年齡23～81歲，平均（42.12±4.67）歲。手術(shù)類(lèi)型甲狀腺手術(shù)13例，肝臟手術(shù)14例，膽囊手術(shù)11例，闌尾炎手術(shù)12例。2組患者在性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前做好常規(guī)身體各項(xiàng)檢查工作，向患者說(shuō)明術(shù)中配合要點(diǎn)，術(shù)后給予常規(guī)注意事項(xiàng)說(shuō)明和常規(guī)護(hù)理。細(xì)節(jié)組患者圍術(shù)期應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)：（1）提升護(hù)理人員細(xì)節(jié)化護(hù)理意識(shí)，規(guī)范相關(guān)制度。監(jiān)督護(hù)理人員形成細(xì)節(jié)化護(hù)理意識(shí)，對(duì)其綜合能力進(jìn)行全面培養(yǎng)和提升，并確保護(hù)理路徑和護(hù)理標(biāo)識(shí)化的規(guī)范性，形成完善的護(hù)理監(jiān)督體系，確保細(xì)節(jié)護(hù)理工作明細(xì)化和條理化。（2）細(xì)節(jié)化護(hù)理的要點(diǎn)。①細(xì)節(jié)化意識(shí)。在普外科護(hù)理中，需對(duì)護(hù)士進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，使其樹(shù)立認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)和負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，加強(qiáng)對(duì)小型手術(shù)的重視。②護(hù)理人員明確細(xì)節(jié)化護(hù)理要點(diǎn)、操作技能、護(hù)理路徑，并經(jīng)總結(jié)形成明確護(hù)理?xiàng)l例，通過(guò)護(hù)理團(tuán)隊(duì)化，確保團(tuán)隊(duì)成員互相學(xué)習(xí)和進(jìn)步、監(jiān)督，注重護(hù)理細(xì)節(jié)的實(shí)施。③注重對(duì)普外科護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)，包括其應(yīng)急、抗壓和溝通能力。良好的溝通可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的緩和，患者主動(dòng)配合，護(hù)理信息也可有效傳遞；真摯、細(xì)心的服務(wù)有利于護(hù)理工作的全面開(kāi)展，得到患者和家屬的充分信任[3]；另外，普外科急癥患者較多，良好的應(yīng)急和抗壓能力可確保護(hù)理人員從容鎮(zhèn)定處理危急事件，避免護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，可有效應(yīng)對(duì)病情惡化等突發(fā)事件。④加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)普外科各類(lèi)護(hù)理操作的培訓(xùn)。通過(guò)掌握不同護(hù)理操作技能和要點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)管理和職責(zé)明確，提升細(xì)節(jié)把控能力。（3）細(xì)節(jié)化護(hù)理的實(shí)施。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、掌握其綜合病情和身心情況、并使其和家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，消除其陌生感。術(shù)前說(shuō)明注意事項(xiàng)，如禁食禁水、訓(xùn)練等；術(shù)中加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)、燈光亮度調(diào)節(jié)、儀器設(shè)備、急救藥物準(zhǔn)備等，并加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，各項(xiàng)操作謹(jǐn)慎有序，做到細(xì)心檢查、不遺漏；術(shù)后說(shuō)明各項(xiàng)注意事項(xiàng)，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防和處理，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，使其保持良好的心態(tài)，以促進(jìn)康復(fù)[4]。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（觀察術(shù)中大出血、切口積液、臟器損傷、粘連性腸梗阻、深靜脈血栓等）、護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分（0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者滿(mǎn)意度越高）和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（0～100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
細(xì)節(jié)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.22組護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較
細(xì)節(jié)組護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
在護(hù)理工作中，細(xì)微的操作尤為重要，其對(duì)有效規(guī)避護(hù)理差錯(cuò)和操作疏忽發(fā)揮著重要作用，甚至可影響患者生命安全。因此，注重細(xì)節(jié)護(hù)理是臨床護(hù)理質(zhì)量控制的重要因素[5-6]。細(xì)節(jié)化護(hù)理的實(shí)施，有利于確保普外科護(hù)理人員在較大的職業(yè)壓力和繁重的工作任務(wù)下樹(shù)立有條理、有默契的護(hù)理意識(shí)，有利于減輕其職業(yè)負(fù)荷，確保護(hù)理效用，避免人為疏忽造成護(hù)理差錯(cuò)和糾紛，護(hù)理人員之間既各司其職，又互相協(xié)作和監(jiān)督，避免護(hù)理項(xiàng)目的遺漏，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的全面提升[7-8]。對(duì)普外科患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)強(qiáng)化術(shù)前醫(yī)院情況介紹、患者病情評(píng)估和心理疏導(dǎo)等細(xì)節(jié)護(hù)理項(xiàng)目，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境和燈光等細(xì)節(jié)的干預(yù)，術(shù)后強(qiáng)化并發(fā)癥的預(yù)防等，充分體現(xiàn)了細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性，可有效規(guī)避手術(shù)意外事故的發(fā)生，提升患者滿(mǎn)意度。本研究中，細(xì)節(jié)組患者圍術(shù)期應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），細(xì)節(jié)組護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示普外科患者給予細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，可提升護(hù)理質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高普外手術(shù)安全性，提升患者護(hù)理滿(mǎn)意水平，在普外科中可推廣應(yīng)用。
作者：鄧英 單位：湖南省長(zhǎng)沙市寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院
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關(guān)鍵詞：規(guī)范化疼痛管理；術(shù)后疼痛；普外科
疼痛指機(jī)體在一個(gè)有害刺激的反應(yīng)過(guò)程中所感受到的不適感，是一種復(fù)雜的主觀感受，是普外科患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。疼痛不但給患者帶來(lái)痛苦，而且還會(huì)影響患者各個(gè)器官的功能，影響疾病預(yù)后，危害患者身心健康[1]。目前大多數(shù)護(hù)理人員只依靠個(gè)人的習(xí)慣對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，患者滿(mǎn)意度低。為提高疼痛管理效果，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，我科規(guī)范化護(hù)理人員的日常術(shù)后疼痛護(hù)理行為，加強(qiáng)疼痛管理的力度，取得了良好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取到我院普外科從2013年1月～12月進(jìn)行治療與手術(shù)的患者240例作為臨床研究對(duì)象。其中腸道手術(shù)25例，膽道手術(shù)79例，甲狀腺手術(shù)60例，闌尾切除術(shù)22例，脾胃手術(shù)54例。將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組兩組，每組120例。其中護(hù)理組男65例，女55例；年齡18～82歲，平均（57.6±9.3）歲。對(duì)照組男68例，女52例；年齡18～80歲，平均（58.0±8.2）歲。兩組患者在年齡、性別等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法①對(duì)照組患者采用常規(guī)疼痛護(hù)理。護(hù)理方法有：了解患者的病情，在術(shù)前介紹手術(shù)方式和術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，告知出現(xiàn)不適時(shí)需要注意的事項(xiàng)。在術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑，予以止痛藥物或者熱療的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛；②護(hù)理組患者則采用規(guī)范化疼痛管理。⑴架構(gòu)改良。成立由護(hù)士、麻醉師和醫(yī)生共同構(gòu)成的疼痛管理小組，以麻醉師和醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛藥物的實(shí)施方案，護(hù)士為基礎(chǔ)與執(zhí)行，共同保障規(guī)范化疼痛管理的實(shí)施；⑵健康宣教[2]。邀請(qǐng)專(zhuān)家編寫(xiě)疼痛護(hù)理宣傳小冊(cè)子，內(nèi)容包括特溝通的危害、評(píng)估方式和鎮(zhèn)痛方式，供給護(hù)士和患者閱讀，護(hù)士要定期考核其中內(nèi)容；⑶規(guī)范化疼痛評(píng)估[3]。在術(shù)后2h開(kāi)始，每隔4h便進(jìn)行在靜息狀態(tài)下的疼痛評(píng)分，當(dāng)患者VAS評(píng)分大于4分或患者難以耐受時(shí)，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理；⑷多種藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛。護(hù)理人員可聯(lián)合多種鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，聯(lián)合用藥可以增強(qiáng)藥物間的協(xié)同作用，從而達(dá)到更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果；⑸心理輔導(dǎo)。當(dāng)患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛時(shí)，安慰患者，理解他們的感受，告知他們這是正常的、隨著時(shí)間會(huì)改善的過(guò)程，并輔以物理治療或改變等方式降低術(shù)后疼痛感。
1.3療效觀察參考黃紅平的相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者護(hù)理前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。最低分0分，為無(wú)疼痛；最高分10分，為劇痛。并根據(jù)VAS評(píng)分制定標(biāo)準(zhǔn)：＜3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8分或以上為重度疼痛。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1評(píng)分比較兩組患者在護(hù)理前VAS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而在護(hù)理后，兩組患者的VAS評(píng)分均有所下降，且護(hù)理組的得分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
2.2療效指標(biāo)護(hù)理組患者輕度疼痛占55.8%，中度疼痛占35.0%，重度疼痛占9.2%；對(duì)照組組患者輕度疼痛占27.5%，中度疼痛占45.8%，重度疼痛占26.7%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
3討論
外科手術(shù)是根治疾病的一種有效手段，由于目前醫(yī)療技術(shù)的限制，患者在術(shù)后不可避免地會(huì)感受到一種疼痛感。當(dāng)患者缺乏對(duì)術(shù)后疼痛的了解時(shí)，會(huì)令患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，這些負(fù)性情緒又會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌功能的紊亂，使對(duì)疼痛的敏感性增加，從而造成惡性循環(huán)，影響患者的預(yù)后[5]。
因此，有些患者會(huì)在疼痛還不是很?chē)?yán)重時(shí)便使用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，從而增加了很多不必要的藥物使用量；而與此同時(shí)，另外一些患者由于擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物會(huì)造成副作用，因此會(huì)對(duì)疼痛盡量忍耐，直到無(wú)法耐受方告知護(hù)士[6]。因此，對(duì)于疼痛的護(hù)理工作，要采用規(guī)范化處理，不可再如過(guò)往般如經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理。
本研究在總結(jié)國(guó)內(nèi)外關(guān)于規(guī)范化疼痛管理的基礎(chǔ)上，針對(duì)我科患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析，從而制定出一套科學(xué)、規(guī)范的疼痛護(hù)理措施。通過(guò)重視教育、改變觀念，讓患者樹(shù)立正確的疼痛觀和鎮(zhèn)痛觀，令患者對(duì)疼痛的成因、評(píng)估和鎮(zhèn)痛方法有清楚的了解；通過(guò)健康教育和多種鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合給藥的方法降低患者可能出現(xiàn)的副作用、消除患者心中的疑慮。
本次臨床研究結(jié)果表明，雖然兩種護(hù)理方法都能降低患者疼痛感，但護(hù)理組患者術(shù)后的VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且感到重度疼痛的患者也是護(hù)理組少于對(duì)照組。因此，我們認(rèn)為對(duì)普外科患者采用規(guī)范化的疼痛管理，可以有利于鎮(zhèn)痛藥的有效發(fā)揮，同時(shí)有利于減輕患者的術(shù)后疼痛，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，因此值得在今后臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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方法:通過(guò)文獻(xiàn)查詢(xún)、訪(fǎng)談護(hù)理專(zhuān)家和普外患者以及研究以往的心理量表,收集問(wèn)卷項(xiàng)目,通過(guò)項(xiàng)目分析和主成分分析,剔除質(zhì)量不高的項(xiàng)目。然后采用探索性因素分析,提煉出普外患者心理狀態(tài)的潛在因子。構(gòu)件初步的理論模型,并最終形成《普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查量表》,并對(duì)其進(jìn)行信度與效度檢驗(yàn);用此量表調(diào)查普外科患者的心理狀態(tài),并對(duì)其進(jìn)行患者基本信息的差異顯著性比較,篩選出普外患者中更易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題的人群,并根據(jù)研究結(jié)果,提出相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策。
結(jié)果:普通外科患者心理狀態(tài)的潛在因子共有五個(gè),分別是焦慮/抑郁狀態(tài)、恐懼,一般軀體狀況、預(yù)感性悲哀和社會(huì)退縮。經(jīng)檢驗(yàn),‘普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查量表》的信度、效度均達(dá)到較好水平;量表對(duì)普外患者的調(diào)查結(jié)果表明,性別、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、健康需求是否被滿(mǎn)足,社會(huì)支持系統(tǒng)、手術(shù)前后、住院次數(shù)、疾病診斷不同程度的影響患者的心理狀態(tài);而年齡、家庭勞動(dòng)力情況、家庭決策地位情況并未發(fā)現(xiàn)對(duì)普外患者的心理狀態(tài)形成顯著性差異。
結(jié)論:1.《普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查量表》的信度、效度良好;2、普通外科患者心理狀態(tài)的潛在因子有5個(gè),分別為因子1,焦慮/抑郁狀態(tài),因子2,恐懼,因子3,一般軀體狀況,因子4,預(yù)感性悲哀,因子5,社會(huì)退縮;3、普外患者中女性、文化程度低、家庭經(jīng)濟(jì)條件差、健康需求未被滿(mǎn)足、社會(huì)支持缺乏、手術(shù)后、住院次數(shù)多、癌癥患者的心理問(wèn)題相對(duì)嚴(yán)重。
關(guān)鍵訶:普通外科;心理問(wèn)題;問(wèn)卷編制;護(hù)理對(duì)策
隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,全民整體文化素質(zhì)和物質(zhì)生活的不斷提高,以及整體護(hù)理在我國(guó)的普及和深入,患者在住院期間,不再滿(mǎn)足于傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)服務(wù),而更加注重心理因素、環(huán)境變化和預(yù)防保健。實(shí)驗(yàn)證明,惡劣的情緒和負(fù)性心理可以降低機(jī)體的免疫功能,減弱免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅癌癥細(xì)胞的作用,而良好的心理可以調(diào)整和平衡機(jī)體的免疫機(jī)能,有利于防止惡性腫瘤的發(fā)生,同時(shí)可使已有的惡性腫瘤處于自限狀態(tài),或最終被機(jī)體的免疫作用所消滅。
新時(shí)期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)有了新的要求。越來(lái)越多的臨床護(hù)士開(kāi)始關(guān)注住院患者心理狀態(tài)的評(píng)估與干預(yù),且逐步意識(shí)到只有對(duì)患者心理問(wèn)題的影響因素進(jìn)行深入分析,才可能明確其深層的主要原因,才可能有的放矢地優(yōu)選出標(biāo)本兼治的個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)策,幫助患者在其自身的條件下保持可趨向良好態(tài)勢(shì)的適宜身心狀態(tài)。心理評(píng)定量表作為護(hù)士心理護(hù)理對(duì)策的依據(jù)和心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn),不應(yīng)只是未做信效度檢驗(yàn)的自編問(wèn)卷,也不應(yīng)該簡(jiǎn)單照搬心理治療和心理咨詢(xún)以及國(guó)外的現(xiàn)成量表,而應(yīng)結(jié)合護(hù)理工作的范疇和本科室病人的特點(diǎn)編制科學(xué)實(shí)用的心理護(hù)理評(píng)定量表。
普通外科患者人群數(shù)量大,多數(shù)又要接受手術(shù)治療,而國(guó)內(nèi)外研究表明,手術(shù)往往被人們認(rèn)為是重大的人生挫折。1.外科手術(shù)病人常伴發(fā)焦慮和抑郁等情感障礙,這些負(fù)性情感將直接影響手術(shù)效果,導(dǎo)致并發(fā)癥增加,影響預(yù)后及病人康復(fù)。3.因此,普外患者的心理問(wèn)題已引起人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。只有全面了解普外患者的心理狀態(tài),分析其不良情緒可能的原因,才能有的放矢地提出相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策,解決其心理問(wèn)題。
對(duì)普外患者的不良情緒的研究中,未見(jiàn)有人編制專(zhuān)門(mén)評(píng)估普外患者心理狀態(tài)的量表,采用的工具一是自編問(wèn)卷,缺乏信度、效度檢驗(yàn),結(jié)果易受個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)水平等因素影響,且項(xiàng)目較局限、零亂,多數(shù)結(jié)果為定性分析及其描述性研究;二是l胤末通用的患者心理狀態(tài)評(píng)定量表,雖然有很好的信效度,卻不是以普外科患者為樣本編制的,而是主要針對(duì)的是精神病人,如Beck抑郁問(wèn)卷(1967),樣本是某城市精神病院的住院和門(mén)診病人。國(guó)外心理護(hù)理的評(píng)價(jià)多為客觀性評(píng)價(jià),量表或同卷的特點(diǎn)是特異性強(qiáng)、分化性高。其分化性高表現(xiàn)在,心理護(hù)理的評(píng)價(jià)工具不是通用的幾個(gè)心理治療量表,而是不同病種、不同年齡、不同癥狀病人的心理護(hù)理評(píng)價(jià),幾乎都有其相對(duì)應(yīng)的量表或問(wèn)卷“”。但是不同種族的心理反應(yīng)受不同文化背景的影響,所以在應(yīng)用國(guó)外量表的時(shí)候不能直接照搬,而應(yīng)根據(jù)本民族的特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行修改。還有一些心理量表,編制的年限久遠(yuǎn),卻一直沒(méi)有人加以修改,可能已不適用現(xiàn)代人的心理狀態(tài)評(píng)定,如臨床上常用的自評(píng)抑郁量表(SDS),是William W.K.Zung于1965年編制的,焦慮自評(píng)量表(SAS),是williams W.K.Zung于1971年編制的。在查閱了普外病人的心理狀態(tài)的相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)后,筆者發(fā)現(xiàn),多數(shù)作者均采用單一維度的心理量表對(duì)普外患者心理狀況進(jìn)行調(diào)查,缺少對(duì)普外患者整體心理狀態(tài)的描述。在使用現(xiàn)有的心理量表時(shí),也并未做這些量表對(duì)普外病人適宜性調(diào)查,未以普外病人為樣本對(duì)量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn),評(píng)分也是按照量表原有標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。但是身患不同疾病的病人可能有不同的性格和心理特點(diǎn),如冠心病病人多具有A型性格,他們競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng),愛(ài)顯示其才能,比較急躁,難以克制:消化性潰瘍的病人大多比較被動(dòng)、順從,不好與人交往;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人常表現(xiàn)為寧?kù)o、敏感、刻板求全等性格特點(diǎn),這些病人在各自的性格基礎(chǔ)上患病后就會(huì)有不同的心理應(yīng)對(duì)反應(yīng),需要各自不同的心理護(hù)理措施。這就需要心理護(hù)理工作要因人而異,因病而異,因時(shí)而異。
為指導(dǎo)普外護(hù)士快速、清晰地分析患者常見(jiàn)心理問(wèn)題及其產(chǎn)生的可能原因,并為制定心理干預(yù)對(duì)策提供依據(jù),本課題嘗試以普外臨床心理護(hù)理實(shí)踐的問(wèn)題解決為切入點(diǎn),在運(yùn)用心理學(xué)、問(wèn)卷編制的理論與方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和技術(shù)的基礎(chǔ)上,編制《普通外科患者心理狀態(tài)評(píng)定量表》,用探索性因素分析的方法系統(tǒng)歸納出普外患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題,對(duì)普外患者的整體心理進(jìn)行描述:根據(jù)對(duì)不同患者進(jìn)行差異顯著性比較,總結(jié)普外患者心理問(wèn)題的影響因素,為臨床心理護(hù)理提供理論依據(jù)和參考數(shù)據(jù),并借以尋求一些操作性較強(qiáng)的心理護(hù)理對(duì)策,以便有效控制普外患者的不良情緒,進(jìn)而達(dá)到提高手術(shù)安全性,促進(jìn)傷口愈合,使患者早日康復(fù)的目的。
基于普外心理護(hù)理的現(xiàn)狀,著眼于當(dāng)前我國(guó)臨床心理護(hù)理實(shí)踐中熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題的解決,以石河子大學(xué)重點(diǎn)課題《臨床心理護(hù)理現(xiàn)狀與對(duì)策研究》為背景,在反復(fù)征詢(xún)與聽(tīng)取心理學(xué)、護(hù)理學(xué)專(zhuān)家意見(jiàn)后,把課題確定為“普外病人的心理護(hù)理方法研究?！北菊n題的研究?jī)?nèi)容大體包括兩個(gè)部分:
一、編制《普通外科患者心理狀態(tài)評(píng)定量表》心理護(hù)理對(duì)策要以患者的心理問(wèn)題為依據(jù),所以,在對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查時(shí)所使用的工具的準(zhǔn)確性和針對(duì)性至關(guān)重要。因此,本課題決定首先編制專(zhuān)門(mén)適用于普外病人的多維度的心理狀態(tài)調(diào)查量表,然后對(duì)其進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn),如果符合標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)的要求,再用其調(diào)查普外患者的心理狀態(tài)。
二、普外患者心理狀態(tài)的現(xiàn)狀調(diào)查與提出心理護(hù)理對(duì)策采用自編的量表對(duì)普外患者的心理狀態(tài)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查,以期得到普外患者心理狀況的整體情況資料:通過(guò)不同患者的心理狀態(tài)的差異性比較,篩選出普外患者中可能更易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題的患者,并針對(duì)普外患者常見(jiàn)心理問(wèn)題和此類(lèi)人群提出相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策。
具體的研究?jī)?nèi)容包括:(1)編制普通外科患者心理狀態(tài)評(píng)定量表;(2)驗(yàn)證問(wèn)卷的信度與效度:(3)普通外科患者心理狀態(tài)的差異性研究;(4)提出普外患者心理問(wèn)題的護(hù)理對(duì)策。
第一部分普通外科患者心理狀態(tài)評(píng)定量表的編制依據(jù)量表研制的規(guī)律,欲獲得一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn),一般需經(jīng)過(guò)以下基本過(guò)程:確定量表的使用目的;選擇測(cè)題、初步組成量表;實(shí)施預(yù)測(cè)驗(yàn);對(duì)量表進(jìn)行項(xiàng)目分析和信度、效度檢驗(yàn);量表的確定及測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化,建立常模等。
1.測(cè)驗(yàn)用途探討普通外科住院患者的常見(jiàn)心理問(wèn)題,判斷其嚴(yán)重程度并分析其影響因素,借以提出相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策,并可作為心理護(hù)理實(shí)施效果的評(píng)價(jià)工具。
2.適用范圍普外科住院患者,排除有精神障礙、意識(shí)障礙、無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查負(fù)荷、不愿意配合以及年齡小于16歲的患者。
3.量表的性質(zhì)本量表為自陳量表,也稱(chēng)自評(píng)量表(self-rating scales),是受評(píng)者按照量表內(nèi)容要求提供關(guān)于自己心理(內(nèi)隱行為)、行為及個(gè)人社會(huì)背景材料的報(bào)告。
4.量表研制4.1問(wèn)卷第一稿的編制4.1.1問(wèn)卷第一稿的項(xiàng)目來(lái)源問(wèn)卷的項(xiàng)目主要來(lái)源于三個(gè)部分:普外患者自己對(duì)心理狀態(tài)的描述;現(xiàn)有的心理量表中的某些項(xiàng)目;普外資深護(hù)士補(bǔ)充的項(xiàng)目。
為了準(zhǔn)確了解普外病人的心理狀態(tài),本人在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院的普外一科實(shí)習(xí)了三個(gè)月的時(shí)間。在此期間,通過(guò)與普外科病人的交流,編制訪(fǎng)談提綱,包括以下內(nèi)容:
(1)在住院期間您的總的心理感受如何?
(2)您覺(jué)得心理很不安嗎?
(3)您心里害怕嗎?
(4)您對(duì)自己的病怎么看?
(5)您覺(jué)得醫(yī)生、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度怎么樣?
(6)您能適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境嗎?
(7)您能不能接受自己已經(jīng)生病的事實(shí)?
(8)您的飲食起居情況有什么改變嗎?
(9)您想讓家人陪伴您嗎?
【關(guān)鍵詞】 普外科 臨床帶教
臨床帶教是完成護(hù)生到護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生將理論理論知識(shí)運(yùn)用于臨床臨床的重要階段[1]。普外科是每一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生必經(jīng)的科室，基礎(chǔ)操作多，手術(shù)病人多，術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作繁重，疾病特點(diǎn)較明顯，是鍛煉護(hù)生綜合素質(zhì)的重要實(shí)習(xí)基地。為了讓護(hù)生能在較短的時(shí)間內(nèi)盡快適應(yīng)普外科的工作環(huán)境和工作節(jié)奏，把握普外科的護(hù)理技術(shù)，我科根據(jù)護(hù)生的特征，采用一對(duì)一針對(duì)性帶教，取得了良好的效果。
1 一般資料
2008年1月至2009年12月，我科共帶教護(hù)生200人，其中大專(zhuān)生30人，中專(zhuān)生170人，年齡18～22歲，平均年齡20歲，實(shí)習(xí)時(shí)間為3～4周。
2 帶教方法
2.1制定帶教計(jì)劃
根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃要求以及本科的疾病專(zhuān)科特點(diǎn)，合理的為護(hù)生制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃。列出護(hù)生出科前要求達(dá)到的具體教學(xué)目標(biāo)是：如基本掌握本專(zhuān)科哪些常用的護(hù)理技術(shù)操作，掌握本專(zhuān)科哪能幾類(lèi)疾病的觀察及護(hù)理要點(diǎn)；為病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的出院、術(shù)前術(shù)后的健康宣教和出院地指導(dǎo)等。
2.2具體實(shí)施帶教計(jì)劃
護(hù)生一般在科室實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間為4周，可分階段進(jìn)行。
第1周為準(zhǔn)備階段：向護(hù)生們介紹科室環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，介紹我們外科病種的特點(diǎn)。熟悉病區(qū)情況及物品放置。
第2周為臨床帶教階段：采取一對(duì)一帶教方式，由帶教老師講解并示范各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作，與患者的溝通技巧，為病人健康宣教的方法。
第3周為熟悉病種的階段：帶教老師應(yīng)選擇帶有我科特點(diǎn)的常見(jiàn)病種如甲瘤，闌尾炎，疝氣等，向護(hù)生加強(qiáng)專(zhuān)科疾病護(hù)理的知識(shí)灌輸，臨床結(jié)合課本，做到深入淺出，生動(dòng)形象。
第4周為實(shí)踐階段：著重提高護(hù)生的獨(dú)立工作能力，再次加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)和技能操作，讓護(hù)生有更多動(dòng)手的機(jī)會(huì)，帶教老師要做到放手不放眼，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生設(shè)立理論操作考核，及時(shí)講評(píng)，加強(qiáng)護(hù)生的印象，同時(shí)也能使帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生的薄弱環(huán)節(jié)，指導(dǎo)護(hù)生在實(shí)踐中不斷總結(jié)出成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，同時(shí)注意收集他人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使基礎(chǔ)護(hù)理水平進(jìn)一步提高。
2.3評(píng)價(jià)
護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前出科前，要進(jìn)行專(zhuān)科理論及護(hù)理操作技術(shù)考核。并召集護(hù)生召開(kāi)一次總結(jié)會(huì)，征求意見(jiàn)，指出護(hù)生實(shí)習(xí)期間存在的問(wèn)題，提醒護(hù)生注意，并虛心聽(tīng)取護(hù)生提出的意見(jiàn)，總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)。
3 效果
理論考試滿(mǎn)分為100分，80分合格；護(hù)理技術(shù)操作考試滿(mǎn)分100分，90分及格。200名護(hù)生理論考試合格191人，一次達(dá)標(biāo)率95.5%；護(hù)理技術(shù)操作考核合格184人，一次達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)率92%，對(duì)不合格者再進(jìn)行講解、培訓(xùn)，二次達(dá)標(biāo)率均為100%。
4 體會(huì)
4.1帶教老師的選擇非常重要 隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)歷也逐漸轉(zhuǎn)為大專(zhuān)，這對(duì)帶教師也提出了更高的要求。我科選擇大專(zhuān)以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱(chēng)，有臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)熟練且有責(zé)任心，從事本專(zhuān)科護(hù)理工作2年以上的護(hù)理人員擔(dān)任帶教老師。老師要以身作則，工作認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)創(chuàng)新，充分體現(xiàn)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)，以自己的行為潛移默化地影響護(hù)生。同時(shí)帶教老師也要不斷學(xué)習(xí)，接受新的護(hù)理理念，不斷提高業(yè)務(wù)水平和帶教水平。
4.2要合理制訂護(hù)生的帶教計(jì)劃，合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間與內(nèi)容
制定的目標(biāo)要具體化，否則護(hù)生就會(huì)無(wú)所適從。入科后，采取一對(duì)一帶教方式，如由帶教老師深入淺出地講解各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作，與患者的溝通技巧，健康教育的方法，詳細(xì)講解無(wú)菌持物鉗及無(wú)菌容器的使用，T、P、R、BP的測(cè)量及繪制，手術(shù)病人的術(shù)區(qū)備皮范圍，疾病觀察及護(hù)理要點(diǎn)。按照教學(xué)計(jì)劃，每周評(píng)估護(hù)生是否達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，對(duì)未達(dá)標(biāo)者查找原因，盡量創(chuàng)造條件讓護(hù)生動(dòng)手操作或觀察護(hù)理相應(yīng)的病例。
4.3掌握護(hù)生特點(diǎn)，針對(duì)性帶教
我院接收的護(hù)生80%是中專(zhuān)學(xué)歷，年齡偏小，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)待問(wèn)題考慮不夠全面，部分理論知識(shí)及專(zhuān)科知識(shí)薄弱，導(dǎo)致在臨床中理解問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力較差，相對(duì)來(lái)說(shuō)，動(dòng)手能力較強(qiáng)。針對(duì)這些特點(diǎn)，在帶教中要有側(cè)重點(diǎn)的培養(yǎng)與引導(dǎo)。部分學(xué)生剛從學(xué)校到醫(yī)院，相當(dāng)一部分學(xué)生無(wú)法適應(yīng)新的環(huán)境及自己新的角色轉(zhuǎn)變。而且學(xué)校的作息時(shí)間比較固定，每天面對(duì)的都是自己的同學(xué)以及老師，但是在醫(yī)院要跟隨老師輪班，作息時(shí)間被打亂，面對(duì)的是不同情況的病人，加上病人及家屬對(duì)實(shí)習(xí)生會(huì)有不信任的相法，以及陌生的生活環(huán)境，使她們產(chǎn)生恐懼的心理，有時(shí)甚至后悔自己的選擇。身為她們的帶教老師，既擔(dān)任師長(zhǎng)的角色，又具有朋友的義務(wù)，要主動(dòng)關(guān)心學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)，及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系。要多鼓勵(lì)她們，幫助她們，消除不良情緒，盡快適應(yīng)新的角色，輕松愉快地學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。
4.4要注重培養(yǎng)學(xué)生的各種工作能力
在工作中，鼓勵(lì)學(xué)生做到大膽、細(xì)心，盡量讓護(hù)生多動(dòng)手操作，但教師要做到放手不放眼。臨床遇到問(wèn)題，不是直接幫護(hù)生處理或給她們答案，而是讓護(hù)生自己先進(jìn)行思考，找出解決問(wèn)題的方法，在這過(guò)程是老師再給予必要的指導(dǎo)與幫助。逐漸培養(yǎng)她們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，這樣對(duì)護(hù)生的獨(dú)立工作能力有很大的鍛煉和提高
臨床一對(duì)一的針對(duì)性帶教，帶教老師通過(guò)評(píng)估，能了解護(hù)生的心理特點(diǎn)、理論水平、動(dòng)手能力、學(xué)習(xí)態(tài)度及實(shí)習(xí)要求，實(shí)行因人施教[2]，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和欲望，被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。在帶教中強(qiáng)調(diào)要人性化教學(xué)，建立和諧的師生關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，注重培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)道德和對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的情感，啟發(fā)護(hù)生的主動(dòng)思維和自學(xué)能力，使其獨(dú)立思考和解決實(shí)際問(wèn)題的能力有所提高。臨床帶教是培養(yǎng)新一代護(hù)士的光榮任務(wù)，它不但能督促帶教老師對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的不斷學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，使自身素質(zhì)和帶教水平也有所進(jìn)步，患者滿(mǎn)意程度及臨床護(hù)理質(zhì)量也有所提高，更重要是在臨床帶教中給予學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)、技能、法律知識(shí)等全面的指導(dǎo)與學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床還需要的優(yōu)秀護(hù)理人才。
參 考 文 獻(xiàn)
上午好！
首先感謝醫(yī)院再次給予我參與競(jìng)聘的機(jī)會(huì) ，我想說(shuō)面對(duì)這次機(jī)遇與挑戰(zhàn)，我對(duì)自己充滿(mǎn)信心，同是，我更對(duì)我們醫(yī)院的未來(lái)充滿(mǎn)信心。
我叫劉x，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。1991年7月于南昌市衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)后分配到我院，曾在神經(jīng)內(nèi)科、兒科、門(mén)診輪轉(zhuǎn)過(guò)一年，自1992年就一直在普外科從事臨床護(hù)理工作。至今在外科已工作近20年了。XX年晉升為主管護(hù)師，XX年1月南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)證，同時(shí)獲取學(xué)士學(xué)位，XX年通過(guò)競(jìng)聘走上護(hù)士長(zhǎng)崗位，擔(dān)任普外一科護(hù)士長(zhǎng)。
20余年的工作經(jīng)歷，使我養(yǎng)成了執(zhí)著不變的工作熱情的兢兢業(yè)業(yè)的工作態(tài)度；3年多在護(hù)士長(zhǎng)崗位鍛煉，讓我在護(hù)理管理崗位不斷成熟。我謹(jǐn)記護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)并認(rèn)真履行，時(shí)刻以愛(ài)崗敬業(yè)的精神和高度的工作熱情感染著科室的護(hù)士姐妹，在科主任的支持下，帶領(lǐng)科室護(hù)士積極投身于“三甲”復(fù)審、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行檢查、臨床路徑及 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”工作中，園滿(mǎn)地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，我科成為外科系統(tǒng)為首個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房。我率先打破傳統(tǒng)的排班模式進(jìn)行apn排班，減少了交接班次數(shù)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士新老搭配雙班制值班，保障了護(hù)理安全；為了進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，我?guī)ьI(lǐng)護(hù)士們下到病房為生活不能自理的病人洗手臉、喂水飯等，真正做到了讓病人及家屬滿(mǎn)意、護(hù)士滿(mǎn)意、醫(yī)生滿(mǎn)意，科室被推薦為全省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房，責(zé)任組長(zhǎng)李麗玲被推薦為全省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人。
在擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)期間，我還積極探索護(hù)理質(zhì)量科學(xué)的管理，建立了科室護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士—護(hù)士三級(jí)質(zhì)控，做到了人人參與管理，責(zé)任到人，以過(guò)細(xì)、過(guò)精、過(guò)實(shí)、過(guò)嚴(yán)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好護(hù)理安全及全過(guò)程質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和高危病人報(bào)告制度，按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房及觀察病情，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，以減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
在工作中我不斷地思考、總結(jié)。近三年撰寫(xiě)論文3篇：《擇期手術(shù)病人由責(zé)任護(hù)士陪送的心理調(diào)查與分析》、《護(hù)理安全標(biāo)識(shí)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用》、《在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房試行apn排班模式的體會(huì)》，均在省級(jí)刊物上得以發(fā)表；
為了規(guī)范管理病房一次性耗材，控制消耗，減少浪費(fèi)，提高耗材的利用率，直接降低單位運(yùn)行成本，我?guī)ьI(lǐng)科室護(hù)士正在做的課題 “五常法”在病房一次性耗材管理中的應(yīng)用已取得初步成效。
護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中最基層的的管理者，我深感其工作責(zé)任重大。3年護(hù)士長(zhǎng)的工作經(jīng)歷，讓我對(duì)于普外科疾病的護(hù)理技術(shù)有了明顯的提高；3年管理崗位的歷練，讓我積累了一定的護(hù)理管理與應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)，3年的護(hù)士長(zhǎng)角色，使我深知要管理好一個(gè)科室并有所作為，與科主任的真誠(chéng)合作、與醫(yī)生的共同協(xié)作、與全科護(hù)士的團(tuán)結(jié)一心是分不開(kāi)的。這也為我今后做好護(hù)士長(zhǎng)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。如果我此次能競(jìng)聘成功，繼續(xù)擔(dān)當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)角色，我決不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)、職工對(duì)我的期望，我將做好以下的工作: