時(shí)間：2022-06-26 10:47:24
導(dǎo)語(yǔ)：在普外護(hù)士論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
隨著計(jì)算機(jī)在我國(guó)的日益普及以及互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，護(hù)理人員怎樣能夠在浩瀚的互聯(lián)網(wǎng)中尋找到需要的資料則是大家所關(guān)注的焦點(diǎn)。本文就互聯(lián)網(wǎng)的基本知識(shí)及其發(fā)展歷史以及護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源做一簡(jiǎn)要介紹。
1互聯(lián)網(wǎng)的概念及功能簡(jiǎn)介
互聯(lián)網(wǎng)(Internet)是一個(gè)由各種不同類(lèi)型、規(guī)模，獨(dú)立運(yùn)行和管理的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)組成的全球范圍的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，組成Internet的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，包括局域網(wǎng)(LAN)、城域網(wǎng)(MAN)以及大規(guī)模的廣域網(wǎng)(WAN)等。用戶可以利用Internet提供的各種工具去獲取Internet提供的信息資源[1~4]。主要的Internet應(yīng)用系統(tǒng)有：World Wide Web(萬(wàn)維網(wǎng))超級(jí)文本信息訪問(wèn);Email(電子郵件)發(fā)送和接收郵件;Mailing List(郵寄列表)多用戶郵件分發(fā);Usenet(新聞組)巨大的專(zhuān)題討論組;BBS(公共布告欄)信息共享電子白版;Anonymous Ftp(匿名FTP)傳輸公共數(shù)據(jù)信息;Electronic Magazine(電子雜志)電子出版物。其中，WWW (World Wide Web)為Internet的一個(gè)組成部分，提供了一個(gè)可以輕松駕馭的圖形化用戶界面，以查閱Internet上的文檔，這些文檔與它們之間的鏈接一起構(gòu)成了一個(gè)龐大的信息網(wǎng)。
著名的中文網(wǎng)絡(luò)搜索引擎有：中文雅虎(yahoo.com.cn)，新浪網(wǎng)(sina.com.cn)，搜狐網(wǎng)(sohu.com)，中華網(wǎng)(china.com)，網(wǎng)易搜索(yeah.net)，3721網(wǎng)(3721.com)。英文搜索引擎有：Yahoo(yahoo.com)，About(about.com)，Google(google.com),Excite(excite.com),HotBot(HotBot.com),Study Web(studyweb.com)等。登陸上述網(wǎng)站后，在相應(yīng)的搜索欄目?jī)?nèi)輸入所需查詢的主題詞，即可得到相關(guān)的網(wǎng)站或者網(wǎng)頁(yè)資料。
2護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源
21醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索
211美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館(nlm.nih.gov)： 目前藏書(shū)最多，資料最齊全的圖書(shū)館之一，通過(guò)其Internet服務(wù)，可以了解其館藏情況，免費(fèi)查詢Medline(PubMed:igm.nlm.nih.gov/pubmed/)，通過(guò)檢索關(guān)鍵詞、作者、文獻(xiàn)標(biāo)題、MESH詞條、雜志名稱(chēng)、日期等進(jìn)行查詢。通過(guò)傳真，EMS或平信方式可以獲取所需的資料。PubMed醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索服務(wù)系統(tǒng)，其檢索內(nèi)容包含MedLine、PreMedline(不含Mesh檢索主題詞)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)及其它電子出版文獻(xiàn)。PubMed基本檢索方式(Basic PubMed Search)：進(jìn)入PubMed基本檢索方式主頁(yè)，在檢索框中可以輸入任意詞，包括文獻(xiàn)作者、出版雜志等。鍵入一個(gè)或多個(gè)檢索詞(可以為任意詞)，輸入多個(gè)詞時(shí)，可自動(dòng)識(shí)別成詞組，但詞數(shù)太多時(shí)，則以邏輯“與”的方式識(shí)別。鍵入檢索詞后，選擇檢索年限(30 d、10年不等)及選擇文獻(xiàn)的頁(yè)面顯示數(shù)目。按Enter回車(chē)鍵或鼠標(biāo)擊活界面中的“Search”按鈕可得到查詢文獻(xiàn)提要 (docu
ment summary page)。PubMed高級(jí)檢索方式(Advanced Search)：與基本檢索方式不同的是增加了檢索范圍(search fields)和檢索模式(search mode)的選擇框。在檢索范圍Search Fields選擇條框中，包含了All fields(ALL)，指PubMed所有檢索范圍;Affiliation(AD, AFFL)指聯(lián)系地址，包含第一作者或其他作者的研究所和聯(lián)系地址;Author Name(AU AUTH)包含文章的所有作者，格式為“姓+名(首字母大寫(xiě))”;Journal Title(TA, JOUR)，指文獻(xiàn)出版雜志的名稱(chēng);Language(LA, LANG)指文獻(xiàn)語(yǔ)種等。
212中國(guó)專(zhuān)利信息檢索系統(tǒng)(jiansuo.com)：檢索查新感興趣的中國(guó)專(zhuān)利。提供11個(gè)檢索入口，供您選擇其中一個(gè)或多個(gè)填寫(xiě)相應(yīng)的檢索式，并允許對(duì)各個(gè)檢索式的檢索結(jié)果進(jìn)行復(fù)雜的邏輯運(yùn)算。登陸網(wǎng)站首頁(yè)以后，出現(xiàn)的檢索屏主要由說(shuō)明列、輸入框和狀態(tài)列等三部分組成。最左側(cè)為說(shuō)明列，包括檢索式的說(shuō)明及其相應(yīng)的聯(lián)機(jī)幫助，中間為檢索條件輸入框，最右側(cè)為狀態(tài)列，顯示檢索結(jié)果或錯(cuò)誤信息。
213中國(guó)醫(yī)學(xué)信息檢索系統(tǒng)(cbm.imicams.ac.cn)是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所推出的中國(guó)科技信息資源共享網(wǎng)絡(luò)，該檢索系統(tǒng)涵蓋美國(guó)MEDL INE數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘(EM)、國(guó)際藥學(xué)文摘(IPA)等多種數(shù)據(jù)庫(kù)。
214中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)(cnki.net，chinajournal.net.cn)：是我國(guó)第一個(gè)連續(xù)出版的大規(guī)模集成化、多功能學(xué)術(shù)期刊全文文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)，可以免費(fèi)瀏覽中國(guó)期刊題錄數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)重要報(bào)紙題錄庫(kù)、中國(guó)專(zhuān)利題錄庫(kù)及中國(guó)優(yōu)秀博、碩士論文題錄庫(kù)及中國(guó)會(huì)議論文題錄庫(kù)等。
215萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(wanfangdata.com.cn)：集納了1 500多種科技期刊的全文內(nèi)容。該系統(tǒng)的檢索分為簡(jiǎn)單檢索和復(fù)雜檢索。使用簡(jiǎn)單查詢可以輸入要查詢的關(guān)鍵詞并在選擇框內(nèi)選擇在論文、引文還是期刊名稱(chēng)中查詢。利用復(fù)雜檢索能進(jìn)行快速、有效地組合查詢，可以進(jìn)入查詢頁(yè)面，在對(duì)話框中選擇時(shí)間、分類(lèi)、地區(qū)等檢索條件，以縮小查詢范圍，迅速獲得最準(zhǔn)確的查詢結(jié)果。
22中文護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源
221林琳護(hù)理網(wǎng)(huli.net)：是原中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部護(hù)理中心主任、副主任護(hù)師林琳創(chuàng)意、投資興辦的護(hù)理專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站。網(wǎng)站由衛(wèi)生部護(hù)理中心、現(xiàn)代護(hù)理報(bào)、各級(jí)護(hù)理學(xué)會(huì)、白求恩醫(yī)科大學(xué)各臨床醫(yī)院護(hù)理部、中國(guó)中醫(yī)研究院望京醫(yī)院護(hù)理部等提供護(hù)理專(zhuān)業(yè)信息，采用中文簡(jiǎn)體、中文繁體、日、英四種文字。根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的性質(zhì)、任務(wù)，網(wǎng)站開(kāi)設(shè)了護(hù)理史簡(jiǎn)介、中國(guó)護(hù)理教育、國(guó)外護(hù)理簡(jiǎn)介、臨床護(hù)理查詢、護(hù)理技術(shù)查詢與求助、新技術(shù)交流、知識(shí)寶庫(kù)、護(hù)理圖書(shū)與雜志、中醫(yī)護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容。
222醫(yī)學(xué)護(hù)理網(wǎng)(http:∥huliw.com)：由山東省勝利石油管理局臨盤(pán)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)宗愛(ài)芳創(chuàng)辦并得到《現(xiàn)代護(hù)理報(bào)》、《當(dāng)代護(hù)士》雜志的大力支持。目前開(kāi)設(shè)的欄目有護(hù)理論壇、美學(xué)美容、護(hù)理求助、家庭護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、整體護(hù)理、天使風(fēng)采、會(huì)議信息、天使書(shū)苑、護(hù)理期刊、心理護(hù)理、護(hù)理論文、學(xué)會(huì)介紹、護(hù)理文苑。同時(shí)護(hù)理網(wǎng)社區(qū)還提供不同主題的相關(guān)護(hù)理討論區(qū)以及實(shí)時(shí)聊天室，為護(hù)理人員進(jìn)行討論和交流提供了更有效的場(chǎng)所。
23護(hù)理雜志
Internet為我們提供的另一重要工具就是網(wǎng)上虛擬圖書(shū)館。幾乎所有著名的護(hù)理雜志都在網(wǎng)上建立了各自的主頁(yè)，通過(guò)這些主頁(yè)，我們可以免費(fèi)閱讀最新出版雜志的目錄以及論文摘要，從而迅速掌握護(hù)理學(xué)科的新動(dòng)向。
主要中文護(hù)理雜志網(wǎng)址：①國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)(wanfangdata.com.cn)。
②護(hù)理研究(SXHZ. chinajournal. net.cn)。
③護(hù)理學(xué)雜志(www HLXzzperiodicals. net.cn)。
④南方護(hù)理學(xué)報(bào)(nfhl.Chinajournal.net.cn)。
⑤解放軍護(hù)理雜志(wanfangdata.com.cn)。
⑥上海護(hù)理(wanfangdata.com.cn)。
⑦實(shí)用護(hù)理雜志(yizhe.net)。
⑧天津護(hù)理(wanfangdata.com.cn)。
⑨中華護(hù)理雜志(tcmtoday.com/cna)。
國(guó)外主要護(hù)理雜志有：
①美國(guó)護(hù)理雜志(American Journal of Nursing，nursingworld.org/ajn)。
②英國(guó)社區(qū)護(hù)理雜志(Journal of Community Nursing，jcn.co.uk)。
③新護(hù)士雜志(Journal of Neonatal Nursing, neonatalnursing.co.uk。
④護(hù)理趣聞雜志(Journal of Nursing Jocularity,jocularity.com)。
⑤標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理電子雜志(Nursing Standard Online, nursingstandard.co.uk)。
24其他護(hù)理網(wǎng)
中華護(hù)理學(xué)會(huì)(tcmtoday.com/cna/)：設(shè)有學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài)、學(xué)會(huì)簡(jiǎn)介、組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理刊物等欄目。
好醫(yī)生護(hù)理中心(haoyisheng.com/hcc/prog/hcc_index.jsp)：設(shè)有國(guó)內(nèi)護(hù)動(dòng)態(tài)、國(guó)外護(hù)理研究、護(hù)理繼續(xù)教育、考試培訓(xùn)、護(hù)理程序、論文寫(xiě)作、護(hù)理英語(yǔ)、多彩天使、護(hù)士論壇、國(guó)內(nèi)外護(hù)理期刊和國(guó)內(nèi)外護(hù)理站點(diǎn)等欄目。
金衛(wèi)護(hù)理網(wǎng)( qiuyi.net/jw/huli/index.htm)：設(shè)有護(hù)理常識(shí)、護(hù)理教育、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等相關(guān)欄目。
美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)(American Nurses Association, nursingworld.org/):設(shè)有護(hù)士倫理準(zhǔn)則、執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊(cè)認(rèn)證、美國(guó)護(hù)士基金會(huì)、美國(guó)護(hù)理學(xué)院、在線護(hù)理雜志以及護(hù)理出版物和護(hù)理新聞等。
美國(guó)護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)(Association of Colleges of Nursing，aacn.nche.edu)為美國(guó)高等護(hù)理教育網(wǎng)站，為高等護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才(護(hù)理學(xué)士、護(hù)理研究生等)提供護(hù)理教育、護(hù)理研究、相關(guān)政策法規(guī)、信息管理、護(hù)理出版物以及其他項(xiàng)目，幫助護(hù)理學(xué)院的管理人員建立高等護(hù)理教育的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)以及社會(huì)對(duì)護(hù)理高等教育、研究以及實(shí)踐的支持。
美國(guó)臨界護(hù)理學(xué)會(huì)(American Association of CriticalCare Nurses，aacn.org/)：該學(xué)會(huì)主要介紹護(hù)理臨床資源、雜志，并為護(hù)士和其他健康護(hù)理職業(yè)人員提供教育機(jī)會(huì)，為護(hù)理危重癥病人的護(hù)理人員提供高質(zhì)量的專(zhuān)業(yè)信息資源，提高危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量。
美國(guó)護(hù)理法律顧問(wèn)學(xué)會(huì)(American Association of Legal Nurses Consultants, aalnc.org)：該學(xué)會(huì)為非贏利性組織，主要致力于增進(jìn)注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士臨床實(shí)踐的法律空間。
美國(guó)護(hù)理管理學(xué)會(huì)(American Association of Managed Care Nurses, aamcn.org)：該學(xué)會(huì)主要致力于建立護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)。
美國(guó)神經(jīng)科學(xué)護(hù)理學(xué)會(huì)(American Association of Neuroscience Nurses， aann.org)：利用先進(jìn)的神經(jīng)護(hù)理學(xué)知識(shí)和技術(shù)，通過(guò)對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員、神經(jīng)疾病的病人及其家屬的繼續(xù)教育、信息共享、以及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的制定，為神經(jīng)性疾病病人提供高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。
美國(guó)整體護(hù)理學(xué)會(huì)(American Holistic Nurses, Association, AHNA, ahna.org/)：該學(xué)會(huì)為一世界性組織，主要為希望從事整體護(hù)理的護(hù)士提供支持和教育。
加拿大護(hù)士學(xué)生學(xué)會(huì)(Canadian Nursing Students Association, CNSA/AEIC, cnsa.ca)：為加拿大護(hù)理教育培養(yǎng)提供法律、倫理、專(zhuān)業(yè)的以及教育性的網(wǎng)絡(luò)資源，促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)護(hù)士。
耶魯護(hù)士學(xué)校(Yale School of Nursing, info.med. yale. edu/nursing/):主要介紹耶魯護(hù)士學(xué)校的教育、科研等情況。
盡管目前Internet在我國(guó)尚處于初期發(fā)展階段，無(wú)論在技術(shù)和應(yīng)用范圍都遠(yuǎn)不及西方國(guó)家，但只要認(rèn)識(shí)到Internet在護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用的重要性，充分利用現(xiàn)有的條件，普及提高廣大護(hù)理人員的計(jì)算機(jī)知識(shí)和Internet的應(yīng)用技術(shù)，就能擴(kuò)大我們護(hù)理隊(duì)伍的知識(shí)面，增加信息觀念，同時(shí)也將促進(jìn)我國(guó)護(hù)理界與國(guó)際護(hù)理界的聯(lián)系，增加國(guó)際交流，使我們的護(hù)理教學(xué)、管理、科研及臨床工作上一個(gè)新臺(tái)階。
【參考文獻(xiàn)】
1Brennan P F, Moore S M, Biornsdottir G, et al. Heart care: an Internetbased information and support system for patient home recovery after coronary artery bypass graft (CABG) surgery. J Adv Nurs, 2001, 35(5):699
2Yeaworth R C. Use of the Internet in survey research. J Prof Nurs, 2001,17(4):187
【論文摘要】為進(jìn)一步加強(qiáng)和改善醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，推動(dòng)護(hù)理服務(wù)整體水平，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，2010年7月我院根據(jù)《衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》［1］《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》［2］等文件的要求，我科作為醫(yī)院的首批試點(diǎn)科室，在院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，對(duì)護(hù)士工作時(shí)間及工作模式等進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，并綜合采取主動(dòng)護(hù)理等多種措施加強(qiáng)整體護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理工作模式，通過(guò)思想動(dòng)員、人員調(diào)配、逐步落實(shí)，保證了護(hù)理工作的順利進(jìn)行，最終取得了患者滿意和醫(yī)護(hù)人員滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。?
1 一般資料?
我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，我科現(xiàn)有床位40張，護(hù)理人員16人。?
2 方法?
2.1 動(dòng)員學(xué)習(xí)
科室在接到護(hù)理部下發(fā)通知的同時(shí)第一時(shí)間召開(kāi)全科護(hù)理人員會(huì)議，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理如何更好地落實(shí)進(jìn)行研討，并組織學(xué)習(xí)全市其他醫(yī)院為強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理所采取的措施，根據(jù)我院及本科室的具體情況吸取可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，以加深護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)。另外，糾正部分人員思想認(rèn)識(shí)上的偏差，使她們充分認(rèn)識(shí)到開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)既不是嚴(yán)格管理家屬，禁止探視并陪伴患者的表面化、膚淺化做法，也不是硬性禁止患者自聘護(hù)工的簡(jiǎn)單化、武斷化做法，而是要讓護(hù)士履行對(duì)患者的護(hù)理職責(zé)，落實(shí)好基礎(chǔ)護(hù)理。通過(guò)為患者提供到位的護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意，讓家屬放心，從而扭轉(zhuǎn)依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面，切實(shí)減輕患者及家屬的負(fù)擔(dān)。?
2.2 人員調(diào)配和排班方式的改變
根據(jù)科室護(hù)士人數(shù)和人員結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，進(jìn)行老中青相結(jié)合、專(zhuān)科學(xué)歷和本科學(xué)歷相結(jié)合的排班模式。在原有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制的基礎(chǔ)上，根據(jù)病房病床數(shù)建立兩個(gè)責(zé)任小組和一個(gè)行政小組，每個(gè)護(hù)理責(zé)任小組負(fù)責(zé)20名患者的護(hù)理，每個(gè)責(zé)任小組有4名護(hù)士組成，其中以年資高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好、組織能力強(qiáng)的護(hù)士為責(zé)任小組組長(zhǎng)。每位組長(zhǎng)負(fù)責(zé)2名患者，其余每個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)6名患者，護(hù)理組長(zhǎng)固定每半年輪換一次，由主管護(hù)師或高年資護(hù)士擔(dān)任，每組護(hù)理人員長(zhǎng)期為一組患者服務(wù)。當(dāng)責(zé)任護(hù)士不在崗時(shí)，由所在組的責(zé)任組長(zhǎng)或其他責(zé)任護(hù)士代管。責(zé)任護(hù)士在工作中落實(shí)整體護(hù)理，把生活護(hù)理、病情觀察、對(duì)患者的治療、康復(fù)以及健康指導(dǎo)融為一體，為患者提供全面、全程的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任組長(zhǎng)除擔(dān)任一般責(zé)任護(hù)士工作之外，還負(fù)責(zé)所在組的護(hù)理質(zhì)量檢查和對(duì)年輕護(hù)士工作的指導(dǎo)。在對(duì)責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主班護(hù)士、辦公室護(hù)士確定職責(zé)后，在兼顧患者的需要和大多數(shù)護(hù)士意愿的基礎(chǔ)上，調(diào)整護(hù)士排班模式，但總體原則是根據(jù)各時(shí)段護(hù)理工作量的不同合理進(jìn)行人員配置，使得基礎(chǔ)護(hù)理工作順利進(jìn)行。?
2.3 責(zé)任護(hù)士提供全程、連續(xù)、無(wú)縫隙的滿意護(hù)理
患者入院后，有責(zé)任護(hù)士作為首次接診護(hù)士迎接患者入住本科室，并向患者介紹自己及其的管床醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、住院制度，在5 min之內(nèi)通知管床醫(yī)生，待醫(yī)生作出診療計(jì)劃后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)執(zhí)行醫(yī)囑。對(duì)飲食、用藥、檢查、術(shù)前、術(shù)后、出院等，病房制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，應(yīng)有責(zé)任護(hù)士一一完。患者住院期間由責(zé)任護(hù)士認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，出院時(shí)責(zé)任護(hù)士講解患者回家后注意事項(xiàng)，給每位患者發(fā)放一張“愛(ài)心卡”，便于患者出院后隨時(shí)咨詢。?
2.4 注重人文關(guān)懷，創(chuàng)造溫馨病房
試點(diǎn)病區(qū)注重人文關(guān)懷，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)。在“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我們科購(gòu)置了供患者進(jìn)行功能鍛煉的康復(fù)器材，并在康復(fù)室安裝了電視，便于為患者提供生動(dòng)形象的健康教育。我們病區(qū)還為患者配置了電磁爐，方便患者加熱飯菜；另外還為術(shù)后患者提供一頓免費(fèi)早餐；為腦癱患兒送玩具；每月召開(kāi)一次患者座談會(huì)，及時(shí)了解并解決患者的需求。?
3 討論?
3.1 提高了思想認(rèn)識(shí)，不斷推進(jìn)護(hù)理工作
大家普遍加深了對(duì)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的認(rèn)識(shí)，逐步理解了開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，不是一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)，而是從管理方式到服務(wù)模式與內(nèi)涵的改革，是“以患者為中心”的服務(wù)理念的深化。?
3.2 護(hù)士?jī)r(jià)值得到了體現(xiàn)，提高了護(hù)士滿意度 過(guò)去護(hù)士只是打針、輸液、發(fā)藥，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，與患者溝通太少，使得護(hù)士的專(zhuān)業(yè)價(jià)值沒(méi)有得到體現(xiàn)，護(hù)士自身也沒(méi)有成就感和滿足感。自從開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)以后，基礎(chǔ)護(hù)理工作得到了加強(qiáng)，并根據(jù)工作質(zhì)量、患者滿意度等指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效考核，按勞分配，多勞多酬，同時(shí)護(hù)士能與患者進(jìn)行積極有效的溝通，患者的生活質(zhì)量得到了很大的提高，護(hù)士的社會(huì)地位和社會(huì)價(jià)值、勞動(dòng)價(jià)值得到了充分體現(xiàn)。另外護(hù)士排班模式滿足了護(hù)士的意愿，護(hù)士心情舒暢，滿意度得到了很大的提升。?
3.3 患者及家屬滿意度有了大幅度提高 我們病房自從開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)以后，改變了原來(lái)傳統(tǒng)的功能制護(hù)理工作模式，實(shí)行整體護(hù)理責(zé)任包干，使臨床護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供全程、全面和規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，保證了責(zé)任到人、工作到位，達(dá)到了改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，患者的需求得到了滿足，使患者對(duì)護(hù)理工作更為放心，同時(shí)感受到護(hù)士就在身邊，體會(huì)到護(hù)士人員的辛苦，肯定了護(hù)士的工作。患者及家屬紛紛通過(guò)各種形式贊美和表?yè)P(yáng)護(hù)士，很多表?yè)P(yáng)信及錦旗都寫(xiě)有責(zé)任護(hù)士的名字。?
3.4 實(shí)行責(zé)任制，落實(shí)整體護(hù)理，提高了醫(yī)生的滿意度 醫(yī)生對(duì)護(hù)士是否滿意主要表現(xiàn)在護(hù)士是能否及時(shí)的地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化；能否及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑；能否與他們緊密合作等。由于實(shí)行了責(zé)任制護(hù)理，責(zé)任護(hù)士對(duì)其所負(fù)責(zé)的患者的所有護(hù)理工作(包括生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等)心中有數(shù)。對(duì)患者而言：在住院期間有一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，對(duì)其的病情變化、合理需求及時(shí)的向管床醫(yī)生告知；當(dāng)醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑、更改醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士及時(shí)執(zhí)行，保證了患者治療的落實(shí)。醫(yī)生的滿意不僅是停留在口頭上，還表現(xiàn)在以實(shí)際行動(dòng)支持護(hù)理工作。如我們科的醫(yī)生在看到護(hù)理人員由于忙于工作而無(wú)暇顧及去吃飯時(shí)他們就主動(dòng)幫護(hù)士把飯買(mǎi)回來(lái)，為護(hù)理人員節(jié)省了時(shí)間及體力，使得護(hù)理工作能夠更好的完成。?
做好基礎(chǔ)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容之一，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院服務(wù)的重要組成部分，也是當(dāng)前醫(yī)療體制改革深入開(kāi)展的主要任務(wù)。改變護(hù)理模式，是開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、滿足患者需求的長(zhǎng)效機(jī)制。?
參 考 文 獻(xiàn)?
涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)隨著國(guó)際對(duì)高級(jí)護(hù)士人才的需求不斷擴(kuò)大，這幾年已逐步成為我國(guó)熱門(mén)專(zhuān)業(yè)之一，英語(yǔ)課也由基礎(chǔ)課轉(zhuǎn)變成為專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課。雖然從課程設(shè)置、師資配備等方面都有所加強(qiáng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)機(jī)也有很大的提高，但學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)效果提高不很明顯，筆者認(rèn)為有必要對(duì)這一重要群體的學(xué)習(xí)策略使用加以研究，認(rèn)識(shí)其學(xué)習(xí)策略使用的真實(shí)狀況，為提高語(yǔ)言教與學(xué)的效果提供借鑒與幫助。
為此，于2007年9月在岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院進(jìn)行了一次關(guān)于學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略情況的調(diào)查。調(diào)查的對(duì)象為80名岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院高專(zhuān)二年級(jí)涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生和40名高專(zhuān)二年級(jí)商務(wù)英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，其中涉及護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生20人（優(yōu)秀學(xué)習(xí)者）通過(guò)了“大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)考試”，20人（困難學(xué)習(xí)者）未通過(guò)高等學(xué)校應(yīng)用能力（B級(jí)）考試，另40人（中等水平學(xué)習(xí)者）已通過(guò)高等學(xué)校應(yīng)用能力（B級(jí)）考試，但未通過(guò)“大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)考試”。
本次調(diào)查旨在進(jìn)行以下三個(gè)方面的探討：（1）涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略使用的總體情況；（2）不同水平學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略使用差異；（3）涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生與英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略使用差異。本研究使用oxford（1990）“語(yǔ)言學(xué)習(xí)策略量表”（Strategy Inventory for LanguageLeaming）（SILL），它被Ellis（1994）稱(chēng)為“一個(gè)極有價(jià)值的診斷性工具”，該量表廣泛應(yīng)用于語(yǔ)言學(xué)習(xí)策略研究，具有較好的信度與效度。包含記憶策略、認(rèn)知策略、補(bǔ)償策略、元認(rèn)知策略、情感策略和社交策略等六部分，共50個(gè)項(xiàng)目，采用上級(jí)利克特量表（Likert scale）的計(jì)分方式。
問(wèn)卷于2007年9月發(fā)給學(xué)生，學(xué)生在課后作答并于統(tǒng)一時(shí)間交回，發(fā)放問(wèn)卷120分，共收回有效問(wèn)卷116份，問(wèn)卷回收率為96.67%。所有數(shù)據(jù)用Foxpro數(shù)據(jù)庫(kù)管理并用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，選用描述性統(tǒng)計(jì)，方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)等。
一、調(diào)查結(jié)果與分析
1.涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)策略使用的總體情況
根據(jù)問(wèn)卷的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)策略的平均值可表示該策略的使用頻率，該值越大，使用頻率就越高。平均得分4.5~5表示“總是使用此類(lèi)策略”，3.5～4.4表示“經(jīng)常使用”，2.5～3.4為“使用情況一般”，1.5～2.4表示“基本不使用”，1.0～1.4則為“幾乎不使用”。
調(diào)查后得知涉外護(hù)理班學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略使用的總體情況，六種策略的得分都在2.5～3.4之間，表明調(diào)查對(duì)象對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略的使用屬于“使用情況一般”范疇，較為頻繁使用的是認(rèn)知策略和補(bǔ)償策略；其次是元認(rèn)知策略、記憶策略、社交策略和情感策略。普通高校學(xué)生的調(diào)查結(jié)果與oxford的排列順序完全一致，而涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生使用的策略排序則有所不同。這表明，高專(zhuān)涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)策略使用上與普通大學(xué)生有一定的差異。
這一調(diào)查結(jié)果基本符合“O’Malley and Chamot”的論斷。她們的研究表明，二語(yǔ)習(xí)得的初學(xué)者和中級(jí)水平者更多地使用了認(rèn)知策略和補(bǔ)償策略。涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生大部分學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較為薄弱，而且水平參差不齊，并沒(méi)有掌握英語(yǔ)學(xué)習(xí)真正的學(xué)習(xí)方法與策略，而更多地使用的是適用于不同學(xué)科、不同內(nèi)容的一般認(rèn)知策略。例如：課堂專(zhuān)心聽(tīng)課、認(rèn)真做筆記，掌握中心思想、中心內(nèi)容等，對(duì)新的或具體的學(xué)習(xí)策略使用較差，如：記憶、閱讀、聽(tīng)力、工具、詞匯等。遇到語(yǔ)言輸入輸出障礙時(shí)，更多地使用補(bǔ)償策略中的猜詞、造字，借助母語(yǔ)、手勢(shì)、避免交際、請(qǐng)求別人幫助等等。過(guò)于頻繁地使用補(bǔ)償策略，其直接的負(fù)面影響是減少了學(xué)生對(duì)語(yǔ)言的直接學(xué)習(xí)和有意識(shí)學(xué)習(xí)，影響學(xué)習(xí)效果。記憶策略是語(yǔ)言學(xué)習(xí)有力的貢獻(xiàn)者，包括創(chuàng)造心理聯(lián)想運(yùn)用形象和聲音記憶，有效復(fù)習(xí)及通過(guò)行為記憶等。記憶對(duì)學(xué)習(xí)一門(mén)新語(yǔ)言的作用是顯而易見(jiàn)的，對(duì)面臨大量陌生語(yǔ)言符號(hào)的初學(xué)者而言，更是如此，對(duì)解決詞匯學(xué)習(xí)這一語(yǔ)言學(xué)習(xí)中的最大難題，它是“最有效”的策略。特別是醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，他們的詞匯量大，難詞、生僻詞、專(zhuān)業(yè)詞匯較多，記憶策略的使用是必不可少的也是最有效的。但涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生記憶策略使用卻較少，這是學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)中較大的問(wèn)題之一，這可能與他們一直以來(lái)缺乏良好的語(yǔ)言學(xué)習(xí)習(xí)慣有關(guān)，也與他們善于動(dòng)手性、實(shí)踐性學(xué)習(xí)任務(wù)，疏于記憶性、理論性學(xué)習(xí)任務(wù)有關(guān)，可見(jiàn)教師有意識(shí)加強(qiáng)學(xué)生記憶策略的培養(yǎng)對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果是至關(guān)重要的。
2.不同英語(yǔ)水平學(xué)生在學(xué)習(xí)策略運(yùn)用上的差異分析
*經(jīng)LSD法兩兩比較，除認(rèn)知策略中優(yōu)秀學(xué)生與中等水平學(xué)生，社交策略中中等水平學(xué)生與困難差異無(wú)顯著性意義外（P＞0.05），其余均存在顯著性差異（P＜0.01）。
調(diào)查結(jié)果顯示，不同水平學(xué)生在英語(yǔ)策略使用頻率上均有差別，優(yōu)秀學(xué)習(xí)者在元認(rèn)知策略、記憶策略與困難學(xué)生有顯著差異，在情感策略和社交策略方面差異較小。
這一結(jié)果也與O’Malley和Chamot的調(diào)查相似。善學(xué)者與不善學(xué)習(xí)者在所有策略使用頻率上都有差異，善學(xué)者比不善學(xué)者更頻繁地使用了所有策略，而且使用策略的范圍更廣。尤其是在記憶策略與元認(rèn)知策略的使用方面差異特別明顯。善學(xué)者比不善學(xué)者更善于使用元認(rèn)知策略來(lái)調(diào)控和監(jiān)控自己的英語(yǔ)學(xué)習(xí)，更懂得制定執(zhí)行學(xué)習(xí)計(jì)劃，合理安排時(shí)間，監(jiān)督學(xué)習(xí)進(jìn)程，及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方法進(jìn)而形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和自主的學(xué)習(xí)意識(shí)。有許多研究都表明學(xué)生記憶策略的使用與元認(rèn)識(shí)策略的使用和英語(yǔ)成績(jī)顯著相關(guān)。因此，元認(rèn)識(shí)策略的有效使用也是涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)好英語(yǔ)的關(guān)鍵要素之一。
3.英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)學(xué)生與涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略差異
調(diào)查結(jié)果顯示，英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)學(xué)生和涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在六大策略的運(yùn)用上除認(rèn)識(shí)策略外均存在顯著差異（P
二、結(jié)語(yǔ)
從以上的研究可以看出：目前涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略使用水平一般，這可能是學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)費(fèi)時(shí)低效的原因之一；優(yōu)秀學(xué)生的策略使用水平都高于困難學(xué)生、優(yōu)秀學(xué)生更善于使用記憶策略和元認(rèn)知策略來(lái)學(xué)習(xí)和監(jiān)控管理自己的學(xué)習(xí)；英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在元認(rèn)知策略與情感策略和社交策略的使用上明顯優(yōu)于涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生。
從本次調(diào)查可以給我們涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教學(xué)提出一些啟示：
1.語(yǔ)言學(xué)習(xí)策略在英語(yǔ)教與學(xué)中有著重要作用，在英語(yǔ)教學(xué)中進(jìn)行學(xué)習(xí)策略教學(xué)和培訓(xùn)是英語(yǔ)教學(xué)中不可忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，教師應(yīng)將學(xué)習(xí)策略適當(dāng)?shù)厝诤显诮滩呐c課堂教學(xué)中，提高學(xué)生的策略意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用策略的能力。
2.善于引導(dǎo)學(xué)生尤其是困難學(xué)生正確運(yùn)用記憶策略和元認(rèn)知策略，幫助學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和自主學(xué)習(xí)意識(shí)。
3.有意識(shí)地加強(qiáng)涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生情感策略和社交策略的使用，培養(yǎng)他們英語(yǔ)學(xué)習(xí)積極主動(dòng)的情感和課內(nèi)外主動(dòng)用英語(yǔ)與他人交流的積極態(tài)度以提高他們英語(yǔ)實(shí)際運(yùn)用能力和交際能力。
1存在的問(wèn)題
護(hù)理繼續(xù)教育是圍繞著專(zhuān)科和臨床進(jìn)行的在職教育。雖然各醫(yī)院都有教育組織，但繼續(xù)教育管理標(biāo)準(zhǔn)低，臨床落實(shí)不到位，突出問(wèn)題是注重教學(xué)任務(wù)完成，不重視教學(xué)效果，床旁實(shí)際教學(xué)明顯不足，護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)提高不明顯，學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)。理論培訓(xùn)內(nèi)容不能很好地和臨床病例及實(shí)際工作相結(jié)合。護(hù)理繼續(xù)教育管理沒(méi)有和護(hù)士評(píng)優(yōu)、評(píng)先、晉職掛鉤，沒(méi)有調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，不能體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)“以人為本”的特點(diǎn)。護(hù)理繼續(xù)教育中培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)責(zé)任感、解決臨床護(hù)理問(wèn)題能力以及人際溝通交流能力的內(nèi)容甚少［3］。
2本院護(hù)理繼續(xù)教育的做法
2．1建立院繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組
健全規(guī)章制度繼續(xù)教育小組包括護(hù)理部主任、科室護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)護(hù)師，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)制定具體培訓(xùn)內(nèi)容。護(hù)理部負(fù)責(zé)繼續(xù)教育管理工作，嚴(yán)格學(xué)分管理，對(duì)院內(nèi)科內(nèi)舉辦的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、自學(xué)等進(jìn)行監(jiān)督檢查并按相關(guān)規(guī)定授予相應(yīng)的學(xué)分，全年學(xué)分不低于25分。建立護(hù)士技術(shù)檔案，對(duì)外派學(xué)習(xí)、進(jìn)修等，嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格審核，繼續(xù)教育工作納入科室護(hù)理管理考核體系中，科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排檢查本科室護(hù)理人員的繼續(xù)教育。通過(guò)兩級(jí)管理，層層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，確保護(hù)理繼續(xù)教育質(zhì)量。
2．2落實(shí)院科兩級(jí)繼續(xù)教育計(jì)劃
護(hù)理部每年年初結(jié)合工作實(shí)際，針對(duì)臨床需求和護(hù)士學(xué)習(xí)能力，制定院護(hù)理繼續(xù)教育計(jì)劃，針對(duì)不同崗位、不同層級(jí)制定繼續(xù)教育內(nèi)容和評(píng)價(jià)考核方法?？剖腋鶕?jù)院繼續(xù)教育計(jì)劃制定本科繼續(xù)教育內(nèi)容，注重內(nèi)容的針對(duì)性、實(shí)用性和有效性。同時(shí)，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)，不斷更新學(xué)習(xí)內(nèi)容，不斷進(jìn)步。
2．3教育形式多樣化
護(hù)理繼續(xù)教育采取靈活多樣的培訓(xùn)形式，如組織院內(nèi)、科內(nèi)的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專(zhuān)業(yè)進(jìn)修，參加學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育，閱讀學(xué)術(shù)期刊、撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文、參與護(hù)理科研等;根據(jù)護(hù)理工作的特點(diǎn)，護(hù)理繼續(xù)教育以業(yè)余、短期、自學(xué)為主。
2．4臨床繼續(xù)教育方法與教學(xué)內(nèi)容改革
2．4．1教學(xué)效果教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，主要體現(xiàn)在臨床實(shí)踐教學(xué)和護(hù)士實(shí)踐能力的提高。在護(hù)士實(shí)踐能力改革中，要注重教育方法不斷優(yōu)化，本院將臨床病例式教學(xué)引入到教學(xué)中，采取播放式教學(xué)、提問(wèn)式教學(xué)，在教學(xué)中告訴護(hù)士看什么、聽(tīng)什么、注意什么，并隨機(jī)進(jìn)行提問(wèn)，了解護(hù)士學(xué)習(xí)效果和掌握知識(shí)情況，必要時(shí)進(jìn)行重復(fù)教育。通過(guò)轉(zhuǎn)變教育方式提高護(hù)士綜合能力，培養(yǎng)和訓(xùn)練護(hù)士獨(dú)立思考、觀察、判斷及運(yùn)用護(hù)理程序工作的能力，為有效地培養(yǎng)合格護(hù)理人才打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，增進(jìn)護(hù)理帶教水平，改變以往帶教的隨意性，使帶教老師掌握護(hù)士動(dòng)態(tài)發(fā)展;明確自己帶教目標(biāo)和計(jì)劃，充分了解每一位護(hù)士具體情況，幫助護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)，避免走彎路，達(dá)到提高臨床實(shí)踐能力的效果。護(hù)士普遍反映教學(xué)方法好，大家掌握知識(shí)牢固，能和臨床實(shí)際病例結(jié)合，在教育中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，達(dá)到教育的效果，形成良性循環(huán)。提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)由原來(lái)的94%提高至98．5%，護(hù)理技術(shù)操作合格率、患者健康教育實(shí)施率與知曉率、護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)等提高得尤為明顯。
2．4．2教學(xué)方法主要采取標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)、案例式教學(xué)、臨床實(shí)踐教學(xué)。在臨床學(xué)習(xí)和訓(xùn)練過(guò)程中，請(qǐng)低年資護(hù)士扮演某一疾病的模擬患者，配合病史采集和體格檢查，并表現(xiàn)出某一疾病的心理社會(huì)特點(diǎn)。以此案例為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題進(jìn)行教學(xué)，讓理論與實(shí)踐相結(jié)合，有效提高護(hù)士的理解能力。通過(guò)案例分析、組織討論等方式，訓(xùn)練護(hù)士臨床思維，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和求知欲。
2．4．3教學(xué)內(nèi)容隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床教學(xué)不單要注重疾病，更要重視患者生理、心理、社會(huì)、精神、文化各方面的發(fā)展。為提高護(hù)士綜合能力，開(kāi)展護(hù)士心理護(hù)理培訓(xùn)、心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流、法律知識(shí)培訓(xùn)、溝通能力培訓(xùn)、護(hù)理禮儀培訓(xùn)、文明用語(yǔ)培訓(xùn);注重護(hù)士實(shí)際工作能力的培養(yǎng)，提升護(hù)士溝通能力，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，使護(hù)理工作更貼近臨床，促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際緊密結(jié)合。通過(guò)培訓(xùn)提升教學(xué)效果，拓寬教育內(nèi)容，不單單停留在專(zhuān)業(yè)知識(shí)上。
2．4．4培養(yǎng)全員的角色意識(shí)
護(hù)士是思維敏捷、情感豐富、可塑性大的群體，在教育中從以“護(hù)士長(zhǎng)為中心”向以“護(hù)士為中心”轉(zhuǎn)變，充分體現(xiàn)護(hù)士的教育主體作用，讓更多護(hù)士走向講臺(tái)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。本院開(kāi)展小教員知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，科室選拔優(yōu)秀的小教員參與競(jìng)賽，對(duì)競(jìng)賽情況進(jìn)行評(píng)比，調(diào)動(dòng)護(hù)士的熱情，并與護(hù)士年度評(píng)優(yōu)評(píng)先結(jié)合。教育中增加護(hù)士授課的比例，除傳統(tǒng)的講授以外還積極推行情景教育、案例分析、課堂討論、床旁授課、口頭報(bào)告等，提高護(hù)士批判性思維能力和實(shí)際解決問(wèn)題的能力，不斷提高繼續(xù)教育的教學(xué)水平。
2．5繼續(xù)教育評(píng)價(jià)與考核
2．5．1護(hù)理部檢查考核每月科室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)查，總護(hù)士長(zhǎng)專(zhuān)項(xiàng)查，護(hù)理部對(duì)科室教學(xué)培訓(xùn)完成情況進(jìn)行階段性講評(píng)，年底對(duì)科室教學(xué)完成情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，科室對(duì)講評(píng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行落實(shí)整改，杜絕科室完成任務(wù)的思想，將工作落到實(shí)處?？己酥写嬖诘膯?wèn)題、整改落實(shí)不到位的，將考核結(jié)果納入科室績(jī)效，護(hù)理部年終進(jìn)行總評(píng)。通過(guò)講評(píng)與考核量化技能考評(píng)指標(biāo)，使護(hù)理工作處于受控狀態(tài)，便于全面了解護(hù)士，使護(hù)理繼續(xù)教育工作更加程序化、科學(xué)化、規(guī)范化，不斷完善護(hù)理繼續(xù)教育管理機(jī)制。
2．5．2院科兩級(jí)開(kāi)展評(píng)教評(píng)學(xué)活動(dòng)
2．5．2．1院級(jí)的督促院里定期組織教學(xué)評(píng)比及科室間互教互學(xué)，對(duì)科室的學(xué)術(shù)活動(dòng)、教學(xué)查房、專(zhuān)題講座、病例討論進(jìn)行打分及評(píng)教，提出科室教學(xué)存在的問(wèn)題，并開(kāi)展科室間床旁教學(xué)及交接班的教學(xué)交流活動(dòng)，結(jié)合床旁教學(xué)與交接班量化表打分，對(duì)于評(píng)分高、教學(xué)組織好的科室給予表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)科室間互學(xué)互幫互帶。
2．5．2．2科室教學(xué)評(píng)教護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)本科評(píng)教評(píng)學(xué)完成情況進(jìn)行總結(jié)。評(píng)教內(nèi)容體現(xiàn)在教學(xué)組織完成情況、參加教學(xué)的人數(shù)、教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備情況、學(xué)員發(fā)言情況、參加教學(xué)的人員精神面貌、教學(xué)達(dá)到的效果、存在的問(wèn)題等。針對(duì)教學(xué)存在的問(wèn)題，指出改進(jìn)措施。
3小結(jié)
你們好！
我叫------，護(hù)師，1975年1月出生，1993年7月于----衛(wèi)校中專(zhuān)畢業(yè)后，分配至現(xiàn)----學(xué)院附屬醫(yī)院西院。先后在呼吸、神經(jīng)、心血管、血液,普外、泌外、矯外、腦外、胸外和急診科等臨床一線科室從事護(hù)理工作，?，F(xiàn)在內(nèi)一科任護(hù)士長(zhǎng)。多年來(lái)我的工作得到了各方面的好評(píng)，多次得到護(hù)理部通報(bào)表?yè)P(yáng)。我注重繼續(xù)學(xué)習(xí)，已獲湖南電大高護(hù)專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)文憑，現(xiàn)在就讀于中南大學(xué)護(hù)理學(xué)本科函授班。撰寫(xiě)的論文《82例腦出血的護(hù)理》在1995年國(guó)家衛(wèi)生部護(hù)理中心舉辦的全國(guó)論文交流會(huì)上獲大會(huì)宣讀；《老年性心肌梗塞預(yù)見(jiàn)性護(hù)理》刊登在1997第12期《九江醫(yī)學(xué)》上；《72例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的健康教育路徑探討》即將發(fā)表在《實(shí)用護(hù)理雜志》上。
護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展為我們年輕人拓寬了施展才華的天地，呼吸、神經(jīng)內(nèi)科的復(fù)雜性給護(hù)理工作帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。我愿意接受挑戰(zhàn)，迎接考驗(yàn)。我競(jìng)聘內(nèi)二科護(hù)士長(zhǎng)總的思路是：護(hù)理管理創(chuàng)新、護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新、護(hù)理科研創(chuàng)新、護(hù)理帶教創(chuàng)新，我將在醫(yī)院及護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，和科主任緊密合作，帶領(lǐng)全體護(hù)士姐妹把內(nèi)二科建成全院、乃至全市的模范科室。
一、現(xiàn)代化護(hù)理隊(duì)伍的管理，只有具備超前意識(shí)、協(xié)調(diào)意識(shí)、勤奮意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)的新時(shí)期的護(hù)士長(zhǎng)才能勝任。好的護(hù)士長(zhǎng)就能帶出高素質(zhì)的護(hù)理群體，形成一個(gè)“群雁高飛，頭雁領(lǐng)”的局面。我決心在工作實(shí)踐中堅(jiān)持不懈地學(xué)習(xí)、鍥而不舍地磨練、鞠躬盡瘁地服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理科學(xué)化、系統(tǒng)化、現(xiàn)代化，從而更有效地提高護(hù)理質(zhì)量。
二、重視質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化量化管理，保證整體護(hù)理處于良性運(yùn)作狀態(tài)。實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理是護(hù)理科學(xué)發(fā)展的需要，
是提高護(hù)理質(zhì)量最有效的保證，也是提高醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的最佳選擇。我將進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)實(shí)際工作質(zhì)量，使科室的護(hù)理工作始終處于良性狀態(tài)?，F(xiàn)代化質(zhì)量管理要求用數(shù)據(jù)說(shuō)話，要求把軟指標(biāo)變?yōu)閿?shù)據(jù)化的硬指標(biāo)。我將把護(hù)理程序思維方式貫穿在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理技術(shù)操作中，并嚴(yán)格要求護(hù)士將實(shí)施情況及時(shí)準(zhǔn)確地用文字形式記錄在護(hù)理病歷上，使其成為數(shù)據(jù)化的依據(jù)之一。其二，作為護(hù)士長(zhǎng)，我將每周進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，結(jié)合病人全面檢查護(hù)士對(duì)其實(shí)施整體護(hù)理的情況，作出評(píng)價(jià)，找出存在的問(wèn)題，把問(wèn)題和難點(diǎn)作為制定計(jì)劃的目標(biāo)，集思廣益，制定切實(shí)可行的管理措施和監(jiān)督方法，并每月召開(kāi)質(zhì)量講評(píng)會(huì)講解。也以此作為量化管理，做到心中有數(shù)。其三，制定具有本科特色的病人滿意度調(diào)查表。調(diào)查表在病人住院期間和出院前以記名形式填寫(xiě)。住院期間每周一次，評(píng)出最佳護(hù)士和最佳護(hù)理單元，并對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。這三方面的結(jié)合實(shí)施不僅是使整體護(hù)理處于良性狀態(tài)的有力保證，也為護(hù)士績(jī)效工資、獎(jiǎng)金的發(fā)放提供可靠依據(jù)。
三、繼續(xù)打破績(jī)效工資、獎(jiǎng)金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎(jiǎng)勤罰懶，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣。
醫(yī)院目前護(hù)士的績(jī)效工資和獎(jiǎng)金的發(fā)放雖然已經(jīng)打破了干與不干，干好與干壞都一樣的大鍋飯，但是我個(gè)人認(rèn)為，還可以更好的利用它調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。我上述的加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控量化管理，就是為績(jī)效工資、獎(jiǎng)金的發(fā)放用數(shù)據(jù)說(shuō)話提供考核依據(jù)，再結(jié)合護(hù)理部制定的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核，將本科護(hù)士每月獎(jiǎng)金發(fā)放分為優(yōu)秀、良好、稱(chēng)職、不稱(chēng)職四等，發(fā)放系數(shù)分別是1.2、1.1、0.9、0。每月通過(guò)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)細(xì)化每1份金額，再乘以考核級(jí)別的系數(shù)，做到公正、公平、公開(kāi)。以經(jīng)濟(jì)為杠桿，提高護(hù)理質(zhì)量，充分挖掘和調(diào)動(dòng)每一位護(hù)士的主動(dòng)性和積極性。
四、加強(qiáng)溝通，增進(jìn)協(xié)調(diào)，處理好人際關(guān)系，為提高護(hù)理質(zhì)量和管理提供有力的契機(jī)。
護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院處于多層次、多角度、多方位、多類(lèi)型的人際關(guān)系中，扮演著舉足輕重的角色。因此，我將利用自己的特殊地位做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作，盡力化解科室、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)及護(hù)患間的矛盾；以謙虛、謹(jǐn)慎和積極完成工作的態(tài)度對(duì)待領(lǐng)導(dǎo)；以和睦相處、取長(zhǎng)補(bǔ)短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關(guān)系；以高度的同情心和責(zé)任感對(duì)待病人及家屬；以博愛(ài)之心和心理感悟力來(lái)體察、理解科室的每位護(hù)士和其他工作人員。我知道，只有關(guān)心、體貼、理解護(hù)士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調(diào)、團(tuán)結(jié)工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方，為提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平提供有力的契機(jī)。
五、創(chuàng)立溫馨病房，創(chuàng)造名護(hù)效應(yīng)，營(yíng)造群眾滿意醫(yī)院。
把健康教育路徑貫穿于整體護(hù)理中，創(chuàng)立溫馨病房，打造溫馨護(hù)理品牌，是產(chǎn)生護(hù)理明星，發(fā)生名護(hù)效應(yīng)的最佳途徑，也將是營(yíng)造群眾滿意醫(yī)院的最有力的保證。
溫馨病房的創(chuàng)立不僅要求護(hù)士每天都堅(jiān)持從儀表美、語(yǔ)言美、行為美做起,而且要做到：1.溫馨禮儀服務(wù)(給病人以甜蜜的微笑、悅耳的問(wèn)候和禮貌的自我介紹)；2.溫馨知識(shí)服務(wù)（詳細(xì)的入院宣教單，全面的護(hù)理評(píng)估單，標(biāo)準(zhǔn)的健康宣教單，完善的護(hù)理記錄單，及時(shí)耐心的指導(dǎo)）；3.人性化溫馨護(hù)理服務(wù)（營(yíng)造溫馨舒適的病房，溫馨的起居服務(wù)，溫馨的心理護(hù)理，溫馨的睡眠環(huán)境，溫馨的個(gè)性化服務(wù)）；4.人本護(hù)理服務(wù)（關(guān)心病人到位，了解病人的身心健康狀況和病情變化到位，護(hù)理措施到位，危重和自理困難的病人基礎(chǔ)護(hù)理到位，與病人溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位）；5.延伸的護(hù)理關(guān)懷服務(wù)（入院溫馨的祝福卡，出院詳細(xì)的指導(dǎo)，隨時(shí)的溫馨電話關(guān)懷，定期的家庭訪視和電話隨訪）------
我相信：溫馨病房的創(chuàng)立將進(jìn)一步完善臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理，而且最能體現(xiàn)世界上最好的感化劑----溫馨真愛(ài)，最能產(chǎn)生護(hù)理明星，也最能為營(yíng)造群眾滿意醫(yī)院帶來(lái)名護(hù)效應(yīng)。對(duì)于護(hù)理明星，患者同樣也會(huì)慕名而來(lái)，求得優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，名護(hù)的人格力量而染成與患者心理貼切的親和力，是病人期盼的全方位最佳的就醫(yī)選擇之一。我決心以矢志不渝的自信心使自己成為一名護(hù)理明星，成為全科護(hù)士克服困難的支柱，團(tuán)結(jié)力量的核心。
六、抓好護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)科研意識(shí)，不斷探索進(jìn)齲
我將搞好護(hù)理情報(bào)工作，及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展方向，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)、新技術(shù)，努力提高每位護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和科研參與意識(shí)，進(jìn)而指導(dǎo)開(kāi)展護(hù)理科研，深入分析和揭示護(hù)理科學(xué)價(jià)值，使護(hù)理科研工作走出低谷，從而提高護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)展的需要。
七、重視整體護(hù)理在臨床帶教中的應(yīng)用。
我院是----學(xué)院的附屬醫(yī)院，為了培養(yǎng)真正實(shí)用型人才，我認(rèn)為應(yīng)該重視整體護(hù)理在臨床帶教中的應(yīng)用。老師在帶教中不僅要注重對(duì)學(xué)生操作能力的培養(yǎng)，更應(yīng)重視學(xué)生的觀察、評(píng)估、分析、解決問(wèn)題及與病人溝通等評(píng)判思維能力的培養(yǎng)。我將選擇責(zé)任心強(qiáng)、有一定教學(xué)能力、熱心教學(xué)工作的護(hù)士擔(dān)任帶教老師。學(xué)生出科綜合考試我將采取整體護(hù)理模式，由我及倆位帶教老師監(jiān)考。從護(hù)生所負(fù)責(zé)的病人中指定一位，讓護(hù)生介紹病人情況，同時(shí)評(píng)估該病人目前存在的護(hù)理問(wèn)題，并且根據(jù)護(hù)理問(wèn)題做3項(xiàng)護(hù)理操作，即專(zhuān)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、無(wú)菌操作。三者不能脫節(jié)，要有連貫性，要突出整體護(hù)理的特點(diǎn)。
八、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟(jì)核算。
護(hù)士長(zhǎng)是科室的理財(cái)人，應(yīng)發(fā)揚(yáng)勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，夯實(shí)科室的經(jīng)濟(jì)基矗沒(méi)有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，發(fā)展就成了無(wú)源之水、無(wú)本之木。因此，我將帶領(lǐng)全科的醫(yī)護(hù)、工勤人員，從節(jié)約每度電、每滴水、每張紙等小事做起，堅(jiān)決杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即提出嚴(yán)厲批評(píng)，甚至與獎(jiǎng)金掛鉤。因?yàn)槲疑钪簢?yán)格控制科室支出，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，降低醫(yī)療護(hù)理成本，講究經(jīng)濟(jì)效果與醫(yī)療護(hù)理效果，都是護(hù)士長(zhǎng)必須做到的。
九、加強(qiáng)護(hù)士的法律知識(shí)教育，增強(qiáng)法律意識(shí)，以法服務(wù)病人，以法保護(hù)自己。
眾所周知，隨著普法知識(shí)的不斷深入，患方的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)。若發(fā)生醫(yī)療糾紛，不僅不同程度地?cái)_亂了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作秩序，還會(huì)在社會(huì)產(chǎn)生很大的負(fù)面效應(yīng)，給醫(yī)院增加有形和無(wú)形的損失。由此，加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)教育是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，我將運(yùn)用自己的法律和護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，有計(jì)劃、有目的、定期的組織護(hù)士學(xué)習(xí)法律知識(shí)，并結(jié)合具體案例進(jìn)行講座，做到警鐘長(zhǎng)鳴。使護(hù)士在護(hù)理工作中，善于洞悉每一環(huán)節(jié)所可能潛在的法律問(wèn)題，加強(qiáng)法制觀念，以法規(guī)范自己的行為，以法服務(wù)病人，以法保護(hù)自己，防患于未然。
關(guān)鍵詞：護(hù)士；心理健康；應(yīng)激；綜述文獻(xiàn)
護(hù)理人員的身心健康是幫助患者維護(hù)生命，促進(jìn)健康的前提和保證。國(guó)內(nèi)外有關(guān)護(hù)士工作壓力的研究表明，護(hù)士正體驗(yàn)較高的職業(yè)壓力，而且護(hù)士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)，持續(xù)高水平的壓力能使機(jī)體內(nèi)用以適應(yīng)調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機(jī)體平衡失調(diào)，導(dǎo)致身心疾病。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有關(guān)護(hù)士心理健康水平的報(bào)道越來(lái)越多，護(hù)士的心理健康問(wèn)題越來(lái)越受到重視。筆者綜述相關(guān)文獻(xiàn)，旨在引起研究者的進(jìn)一步關(guān)注和探討，以期更好地維護(hù)護(hù)士身心健康，提高護(hù)理質(zhì)量，共同促進(jìn)人類(lèi)健康事業(yè)的發(fā)展。
1護(hù)士心理健康水平測(cè)量工具
心理健康研究的主要技術(shù)手段研究者多采用臨床心理問(wèn)題診斷技術(shù)常用的評(píng)定工具，進(jìn)行定量定性研究，如常用9O項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL一90)、卡特爾16種個(gè)性因素量表(16PF)，抑郁癥自評(píng)量表(CES·D)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、焦慮狀態(tài)／特性詢問(wèn)表(STAT)、MARKS恐懼／強(qiáng)迫量表、人體評(píng)定量表(GAS)、醫(yī)院焦慮和抑郁情緒測(cè)定表(HAD)、艾森克個(gè)性問(wèn)卷(EPQ)，情感平衡量表等，也有采用自制經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的信度和效度檢驗(yàn)的相關(guān)量表和問(wèn)卷。
2國(guó)內(nèi)護(hù)士心理健康水平狀況
2．1護(hù)士心理健康水平總體不高據(jù)有關(guān)資料顯示，在我國(guó)，約有15的人身體健康，而有15呈非健康、70呈亞健康狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員尤其在護(hù)士中，其亞健康發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群，護(hù)士存在超重和慢性疲勞為主要狀態(tài)的亞健康比重占75以上。很多研究表明護(hù)士的心理健康總體水平低于一般人群刮，某些心理健康問(wèn)題在護(hù)士中普遍存在，如運(yùn)用SCL一90量表評(píng)定，護(hù)士普遍表現(xiàn)異常的因子多為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等，有的因子得分甚至顯著高于常模。但也有研究證明護(hù)士的心理健康水平總體上高于般人群，這可能與護(hù)士接受的教育背景有關(guān)，具有一定的人文社會(huì)學(xué)知識(shí)，如了解心理學(xué)、人際溝通學(xué)等，有一定的自我調(diào)適能力。
2．2不同年齡、工齡護(hù)士心理健康水平存在差異不同年齡段護(hù)士的健康水平及其表現(xiàn)方式不同，自我肯定是心理健康的重要指標(biāo)之一。有研究表明，在心理健康方面，工作年限長(zhǎng)、職稱(chēng)較高的護(hù)士自我肯定程度更低，年齡大的護(hù)士有更多的工作壓力，年輕的護(hù)士心理更健康。工齡在10～20年的護(hù)士心理健康水平較其他工齡段的護(hù)士差，工齡較長(zhǎng)的護(hù)士心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為軀體化、抑郁；工齡較短的護(hù)士心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為恐怖。也有研究顯示，年輕護(hù)士的心理健康水平更低，其強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及精神病性因子分高于常模，可能與她們初出校門(mén)，工作經(jīng)驗(yàn)少，專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作欠熟練，理論與實(shí)踐還不能很好的結(jié)合，動(dòng)手能力不強(qiáng)，又擔(dān)心發(fā)生差錯(cuò)事故以及臨床護(hù)理工作繁忙，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要求嚴(yán)格等因素影響以致心理壓力較大。而30～39歲年齡段的護(hù)士心理健康水平最高，可能與年長(zhǎng)護(hù)士技術(shù)嫻熟，精力充沛，受重視及處事較安詳機(jī)警、獨(dú)立性強(qiáng)，較自信有關(guān)。
2．3地方護(hù)士與軍隊(duì)護(hù)士心理健康水平存在差異護(hù)士心理健康狀況與護(hù)士個(gè)性人格有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，軍隊(duì)護(hù)士與地方合同護(hù)士人格特征具有一定的差異性。軍隊(duì)護(hù)士由于長(zhǎng)期受軍事化管理，其紀(jì)律性較強(qiáng)，情緒穩(wěn)定而成熟，獨(dú)立性、自律性較高，富有事業(yè)心，有進(jìn)取精神，精力充沛。而地方合同護(hù)士在其成長(zhǎng)過(guò)程中，較少受?chē)?yán)格的紀(jì)律約束，因此其性格輕松活潑、熱情，且做事盡職，有恒負(fù)責(zé)。由于軍隊(duì)護(hù)理人員擔(dān)負(fù)著軍人和護(hù)士的雙重職業(yè)特點(diǎn)，有雙重責(zé)任與工作應(yīng)激，軍隊(duì)特殊的環(huán)境和要求、護(hù)理人員普遍的壓力源等造成了其某些突出的心理健康問(wèn)題。有研究顯示，軍隊(duì)護(hù)士的焦慮、抑郁評(píng)分高于我國(guó)常模，且抑郁狀態(tài)檢出率高于正常人群，軍隊(duì)護(hù)士中易出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)的人群特征是：25～35歲、6～15年護(hù)齡、情緒不穩(wěn)定、A型行為者口。。也有研究表明，軍事應(yīng)激條件下軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士的心理健康水平較一般人群好，其心理健康狀況與其應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持密切相關(guān)。
2．4不同科別及醫(yī)院護(hù)士的心理健康水平狀況關(guān)于特殊科室護(hù)士的心理健康狀況的報(bào)道較多，尤其是精神科、急診科、ICU、院前急診門(mén)診和小兒急診科及手術(shù)室等特殊部門(mén)的護(hù)理人員，多數(shù)表明精神科護(hù)士的心理健康水平低于常模及其他綜合科護(hù)理人員，可能與其特殊職業(yè)環(huán)境與護(hù)理對(duì)象的特殊性以及社會(huì)的偏見(jiàn)有關(guān)。也有報(bào)道精神科護(hù)士的心理健康水平高于其他科室人員，可能與其接受較多的心理知識(shí)有關(guān)。另外，手術(shù)室護(hù)士的焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率明顯高于普通人群和普通護(hù)理人員，且其抑郁發(fā)生率明顯高于普外科病房護(hù)士；而急診、院前急診門(mén)診和小兒急診科的護(hù)士較一般護(hù)理人員的心理健康水平低，護(hù)士更容易表現(xiàn)為人際關(guān)系敏感、軀體化、焦慮、強(qiáng)迫、敵對(duì)等。ICU護(hù)士具有更多的應(yīng)激源，其心理健康水平低于常模，低于普通內(nèi)科護(hù)士，分析原因其相關(guān)性較大的不是工作量及時(shí)間分配的問(wèn)題，而是管理及人際關(guān)系，護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值體現(xiàn)及工作內(nèi)容等方面的問(wèn)題_2。而艾滋病病區(qū)護(hù)士抑郁和焦慮評(píng)分均值也明顯高于國(guó)內(nèi)常模，造成艾滋病病區(qū)護(hù)士抑郁和焦慮的主要因素依次為：對(duì)艾滋病預(yù)后不良和傳染性的恐懼，擔(dān)心職業(yè)暴露，護(hù)理難度大，家庭和社會(huì)支持理解不夠。不同性質(zhì)醫(yī)院間護(hù)士的心理健康狀況也存在差異。張麗對(duì)烏魯木齊市2所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士整群抽樣的調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院護(hù)士較腫瘤醫(yī)院護(hù)士心理問(wèn)題更為突出，綜合醫(yī)院護(hù)士的心理問(wèn)題表現(xiàn)為強(qiáng)迫、抑郁、焦慮，腫瘤醫(yī)院護(hù)士表現(xiàn)為強(qiáng)迫和恐怖。其原因可能為綜合醫(yī)院較腫瘤醫(yī)院患者病情復(fù)雜，病程變化快、危重患者相對(duì)較多、護(hù)士與患者及其家屬之間的矛盾較為突出，心理壓力大；而腫瘤醫(yī)院患者病情相對(duì)單一，家屬對(duì)患者的病情變化及死亡有心理準(zhǔn)備，相對(duì)緩解了護(hù)士的心理壓力。
2．5應(yīng)激狀態(tài)下護(hù)士心理健康水平應(yīng)激是個(gè)體察覺(jué)環(huán)境刺激對(duì)生理、心理及社會(huì)系統(tǒng)過(guò)重負(fù)擔(dān)時(shí)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良?，F(xiàn)代認(rèn)知心理應(yīng)激理論認(rèn)為，應(yīng)對(duì)方式作為應(yīng)激與心身健康的中介變量影響著個(gè)體心理健康水平，在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下護(hù)士心理健康水平發(fā)生異常。在突發(fā)SARS疫情期間，發(fā)熱門(mén)診護(hù)士SCL一90各因子得分高于普通病房護(hù)士及常模，其中軀體化、精神病性、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、人際關(guān)系、焦慮、強(qiáng)迫等均有顯著差異，可能與SARS疾病的特殊性、復(fù)雜多變的工作環(huán)境、超負(fù)荷的工作狀態(tài)、角色沖突等因素相關(guān)。近年來(lái)，隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值越來(lái)越高，其維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，使得護(hù)患糾紛呈上升趨勢(shì)。魏麗麗等研究發(fā)現(xiàn)護(hù)患糾紛事件中，護(hù)士SCL一90的9個(gè)因子得分及總均分均顯著高于常模，其心理健康狀況較一般人群低；其中護(hù)士SCL一90各因子與消極應(yīng)對(duì)方式均呈顯著正相關(guān)，人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖5個(gè)因子與積極應(yīng)對(duì)方式呈顯著負(fù)相關(guān)，除偏執(zhí)、精神病性外，均與社會(huì)支持量表(SSRS)的4個(gè)因子呈顯著負(fù)相關(guān)。護(hù)士心理健康狀況除了與心理應(yīng)激源的大小有關(guān)以外，還受個(gè)體應(yīng)對(duì)方式的影響]，不成熟型和混合型應(yīng)對(duì)方式會(huì)加重應(yīng)激反應(yīng)，采用此應(yīng)對(duì)方式的護(hù)士心理健康水平較成熟型應(yīng)對(duì)方式者低。
2．6不同人格特質(zhì)護(hù)士心理健康水平的差異性格是一個(gè)人持久的、相對(duì)穩(wěn)定的行為特點(diǎn)和行為傾向，也就是說(shuō)每個(gè)人在應(yīng)對(duì)時(shí)依其性格特征以習(xí)慣化的方式來(lái)面對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題。不同性格類(lèi)型的人在環(huán)境應(yīng)激中所采取的應(yīng)對(duì)方式不同，護(hù)士的人格特征會(huì)影響護(hù)士對(duì)壓力的感受，焦慮程度高的護(hù)士感受的壓力更大，A型人格作為壓力作用于人的重要中介變量與護(hù)士的心理健康水平密切相關(guān)。A型人格的醫(yī)護(hù)人員工作滿意度低，心理健康水平差。鄒志方等研究發(fā)現(xiàn)，A型性格護(hù)士SCL一90總均分和其余9個(gè)因子均分均高于對(duì)照組護(hù)士和全國(guó)常模，陽(yáng)性心理癥狀檢出率為54．8，主要分布在敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、抑郁、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、焦慮；且A型性格護(hù)士的不良心理作用超過(guò)了專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練對(duì)心理的調(diào)適作用，其可能起到緊張“增敏”作用，故對(duì)緊張較敏感，在緊張?jiān)醋饔孟缕湫睦斫】邓捷^低。而A型人格的人恰好可以成為促進(jìn)各項(xiàng)事業(yè)積極發(fā)展的中堅(jiān)力量，因此管理者在進(jìn)行人力資源管理時(shí)需要幫助護(hù)士充分了解自己的人格特征，做到揚(yáng)長(zhǎng)避短非常重要。
2．7護(hù)生的心理健康狀況及不同性別護(hù)士心理健康水平的差異隨著護(hù)理教育事業(yè)的飛速發(fā)展，高等護(hù)理教育已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理教育的主要培養(yǎng)目標(biāo)，高護(hù)生作為未來(lái)護(hù)理事業(yè)的主流力量，其在校期間的心理健康水平勢(shì)必會(huì)影響護(hù)士角色適應(yīng)過(guò)程，從而影響護(hù)理質(zhì)量甚至護(hù)理事業(yè)發(fā)展的穩(wěn)定。有研究顯示，高護(hù)女生的心理健康水平低于全國(guó)常模，體現(xiàn)出一些消極的人格特質(zhì)，如合群性差，聰慧性低，情緒不穩(wěn)定，缺乏恒心，世故，保守，緊張激動(dòng)，好強(qiáng)固執(zhí)，多疑，憂慮，自持等，在應(yīng)激事件面前常傾向于采取不成熟防御方式和過(guò)多的進(jìn)行掩飾，導(dǎo)致心理健康水平下降。在1份有關(guān)不同學(xué)歷層次臨床護(hù)生的調(diào)查中顯示_l3，大專(zhuān)與本科護(hù)生的心理健康水平存在明顯差異，本科護(hù)生學(xué)制5年，畢業(yè)時(shí)年齡較大，相對(duì)于整體工作年齡較小的護(hù)士群體來(lái)說(shuō)其自我調(diào)節(jié)能力及適應(yīng)環(huán)境能力反而較大專(zhuān)生差，明顯存在一定程度的專(zhuān)業(yè)心理矛盾。此外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，在校男護(hù)生和臨床男護(hù)士的人數(shù)也越來(lái)越多，有研究表明女護(hù)士的心理健康水平低于男護(hù)士，這可能與兩性之間的生理差異和社會(huì)差異有關(guān)。
1.1兒科護(hù)理的建設(shè)與發(fā)展
1.1.1兒科護(hù)理模式轉(zhuǎn)變與工作內(nèi)涵延伸
我省兒科護(hù)理從上世紀(jì)50、60年代開(kāi)始建設(shè)，經(jīng)歷80、90年代的發(fā)展，兒科護(hù)理模式從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)變“以病人為中心”責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士以患兒為中心，以解決問(wèn)題為目標(biāo)，按系統(tǒng)的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。進(jìn)入21世紀(jì)，兒科護(hù)理有了質(zhì)的飛躍，在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，護(hù)士的角色特點(diǎn)從院內(nèi)疾病照護(hù)者向全程健康促進(jìn)者、專(zhuān)科疾病管理者等多元化的方向發(fā)展。護(hù)士承擔(dān)的不僅是對(duì)患兒的照顧，還要兼顧對(duì)患兒整個(gè)家庭的支持。讓家庭參與對(duì)患兒的照顧，促使患兒獲得生理與情感的最大滿足，如設(shè)立母嬰病房、家化病房，成立兒童哮喘病夏令營(yíng)，早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理、新生兒撫觸、開(kāi)展社區(qū)護(hù)理義診服務(wù)等。
1.1.2兒科護(hù)理新技術(shù)的開(kāi)發(fā)與推廣應(yīng)用
醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)照顧能力有了更高要求。護(hù)理工作以安全舒適為目標(biāo)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理措施、提供專(zhuān)科搶救、正確熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)，并能真實(shí)、客觀、及時(shí)地書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。與此同時(shí)，兒科臨床護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展迅速。早產(chǎn)兒微量持續(xù)喂養(yǎng)技術(shù)、小兒外周靜脈留置針穿刺、橈動(dòng)脈穿刺、新生兒黃疸換血護(hù)理技術(shù)、新生兒撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用、高頻機(jī)械通氣護(hù)理技術(shù)、小兒腸造瘺全程管理規(guī)范、兒童皮膚傷口護(hù)理技術(shù)等，經(jīng)外周中心靜脈穿刺技術(shù)（PICC）在新生兒、血液病、腫瘤等推廣應(yīng)用大大推動(dòng)兒科臨床專(zhuān)科技能的發(fā)展，促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理人才的培養(yǎng)。
1.1.3PICU與NICU的建設(shè)與成果輻射
兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的建立促使重癥護(hù)理管理架構(gòu)建立，特別2009年省衛(wèi)生廳提出《福建省兒童救治體系建設(shè)實(shí)施方案》，全省共建立縣級(jí)以上兒童救治中心定點(diǎn)醫(yī)院51家，新生兒救治定點(diǎn)醫(yī)院45家，進(jìn)一步健全兒科120院前急救，完善急救流程和轉(zhuǎn)送措施，形成重癥、疑難危重患兒轉(zhuǎn)診收治網(wǎng)絡(luò)，提高搶救水平。全省重癥監(jiān)護(hù)培養(yǎng)體系已初具規(guī)模，并不斷發(fā)揮輻射作用。通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療下鄉(xiāng)幫扶、護(hù)理技術(shù)會(huì)診，每年定期開(kāi)展全省小兒急危重癥護(hù)理進(jìn)展學(xué)習(xí)班、兒童PICC的臨床應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展班等，充分滿足基層護(hù)理人員需要，提高基層兒科護(hù)士對(duì)兒童救治知識(shí)、兒童保健和急救知識(shí)的掌握，為培養(yǎng)基層兒科優(yōu)秀護(hù)理人才，促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展起到良好推動(dòng)作用。
1.1.4預(yù)防和減少突發(fā)公共事件對(duì)兒童造成的損害
近年多起突發(fā)公共事件的發(fā)生，讓我們充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)救援的重要，而醫(yī)院是醫(yī)學(xué)救援中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員是應(yīng)急救援的重要組成部分。在醫(yī)療隊(duì)伍中，護(hù)理人員占醫(yī)療隊(duì)伍近一半比例，是參與醫(yī)學(xué)救援的主力軍之一。“三聚氰胺”奶粉事件、兒童手足口病暴發(fā)、甲型H1N1流感暴發(fā)，兒童成為這些突發(fā)事件的主要受害者。為最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件及對(duì)兒童造成的損害，我省兒科護(hù)理人員在第一時(shí)間里積極戰(zhàn)斗在一線，應(yīng)用專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技能，配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，合理安排搶救護(hù)理程序，做好預(yù)防處置工作。同時(shí)接受省衛(wèi)生廳派遣任務(wù)，積極抽調(diào)兒科護(hù)理人員遠(yuǎn)赴安徽撫陽(yáng)參加救援，得到當(dāng)?shù)卣块T(mén)和社會(huì)的一致認(rèn)可。
1.2兒科護(hù)理隊(duì)伍與人才梯隊(duì)建設(shè)
1.2.1兒科護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化
護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大，初步調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前我省從事兒科護(hù)理隊(duì)伍人數(shù)達(dá)3034人，特別近幾年，從事兒科護(hù)理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)由單一的中專(zhuān)教育逐步發(fā)展為多學(xué)歷層次并存，目前擁有研究生學(xué)歷及本科學(xué)歷526人，占兒科護(hù)理隊(duì)伍的16%，大專(zhuān)學(xué)歷占40%，擁有中級(jí)以上職稱(chēng)護(hù)理人員799人，占26%。
1.2.2兒科護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)
護(hù)理人才的培養(yǎng)模式及梯隊(duì)建設(shè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展緊密相連，國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)科發(fā)展大環(huán)境也影響著兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的方向和重點(diǎn)。上世紀(jì)50、60年代，醫(yī)院對(duì)兒科護(hù)士的培養(yǎng)以合格的臨床兒科護(hù)士為目標(biāo)，80、90年代以提升臨床護(hù)理人員學(xué)歷層次為目標(biāo)；隨著護(hù)理各專(zhuān)業(yè)建設(shè)步伐加快，對(duì)先進(jìn)的專(zhuān)業(yè)人才趨之若鶩，90年代中后期，兒科護(hù)理人員也有機(jī)會(huì)通過(guò)醫(yī)院及省市護(hù)理學(xué)會(huì)搭建對(duì)外交流平臺(tái)，走出地區(qū)、走出國(guó)門(mén)進(jìn)行先進(jìn)護(hù)理管理理念的學(xué)習(xí)、專(zhuān)科進(jìn)修和專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)等，特別近年對(duì)建立以專(zhuān)科、專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)為目標(biāo)的護(hù)理人才培養(yǎng)及應(yīng)用體系更是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)，讓專(zhuān)科護(hù)士在臨床護(hù)理中發(fā)揮骨干作用，從而有力促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)理管理水平的提升。近年累計(jì)有數(shù)十名兒科護(hù)理人員前往美國(guó)、新加坡、臺(tái)灣等地進(jìn)行參觀與學(xué)習(xí)，她們?yōu)獒t(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科發(fā)展發(fā)揮著重大作用。
1.2.3兒科護(hù)理臨床教師隊(duì)伍的壯大
注重對(duì)臨床教學(xué)人才培養(yǎng)，全省23所二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)與省市專(zhuān)科院校協(xié)作，40多名臨床專(zhuān)業(yè)人才走上講臺(tái)，其中教授1名，碩士生導(dǎo)師1名，承擔(dān)大中專(zhuān)院校兒科專(zhuān)業(yè)授課任務(wù)，使得院校學(xué)生能更好地將兒科護(hù)理理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，為兒科護(hù)理隊(duì)伍增加新鮮血液，同時(shí)也進(jìn)一步提升臨床兒科護(hù)士的基礎(chǔ)理論水平。
1.3開(kāi)展兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理
結(jié)合衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的“2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)方案”要求及國(guó)際兒科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，將兒科護(hù)理模式由“以病人為中心”向“以家庭為中心”拓展。在全省三級(jí)醫(yī)院兒科試點(diǎn)病房構(gòu)建以“家庭為中心”的兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理共贏協(xié)作模式。在兒科護(hù)士角色行為中，不僅充當(dāng)直接護(hù)理者角色，明確兒童住院只是很短一段時(shí)間，兒童護(hù)理范疇?wèi)?yīng)由醫(yī)院延伸至社會(huì)家庭，涵蓋0～18歲年齡階段健康與非健康所有人群的護(hù)理工作。因此，兒科護(hù)士在充當(dāng)患兒與家長(zhǎng)的教育者、康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)者、合作與協(xié)調(diào)者角色等方面也能實(shí)施到位。如：加強(qiáng)住院期間對(duì)家長(zhǎng)照護(hù)能力的提升，是新模式下兒科護(hù)士工作的一個(gè)新內(nèi)容，通過(guò)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)共同深入住院患兒家庭中，對(duì)患兒護(hù)理問(wèn)題及家長(zhǎng)護(hù)理行為進(jìn)行診斷、糾正患兒家長(zhǎng)的錯(cuò)誤理念和方法，通過(guò)宣教、兒科入院指導(dǎo)、制作疾病相關(guān)健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)家長(zhǎng)參與關(guān)于患兒安全護(hù)理要點(diǎn)、監(jiān)護(hù)、用藥、營(yíng)養(yǎng)、心理護(hù)理、衛(wèi)生活動(dòng)等合作性照護(hù)項(xiàng)目，并及時(shí)了解患兒及家屬的意見(jiàn)和感受，及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和再指導(dǎo)，幫助家長(zhǎng)掌握必要的照顧知識(shí)與技能，有效且持續(xù)地參與患兒的護(hù)理；讓家長(zhǎng)有能力在出院后持續(xù)性照顧兒童，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生較好的健康促進(jìn)作用。護(hù)理人員發(fā)揮護(hù)士各自的能力與角色作用，使護(hù)患雙方相互理解，產(chǎn)生良好互動(dòng)、和諧溝通、角色互補(bǔ)、價(jià)值認(rèn)同，提升家長(zhǎng)疾病照護(hù)和預(yù)防能力，滿足父母及社會(huì)需求，提高社會(huì)滿意度，同時(shí)也體現(xiàn)護(hù)士專(zhuān)業(yè)成就感與社會(huì)價(jià)值。
1.4循證護(hù)理在兒科的應(yīng)用
推廣兒科循證護(hù)理，伴隨著兒童急重癥監(jiān)護(hù)體系的不斷完善，兒科急重癥護(hù)理工作中還需要將新的循證護(hù)理證據(jù)與臨床工作相結(jié)合，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患兒治療與護(hù)理結(jié)局。如：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、壓力性胃黏膜疾病、兒童疼痛與鎮(zhèn)靜、兒童營(yíng)養(yǎng)攝取，兒童皮膚護(hù)理、非計(jì)劃性拔管等。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是兒童監(jiān)護(hù)室中關(guān)健性的醫(yī)護(hù)實(shí)踐質(zhì)量指標(biāo)，為減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，兒科護(hù)士們探索執(zhí)行以循證為依據(jù)的集束護(hù)理干預(yù)，如定時(shí)的兒童口腔護(hù)理，抬高床頭30度，氣道護(hù)理無(wú)菌操作的規(guī)范等，特別強(qiáng)調(diào)定時(shí)的口腔護(hù)理是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的保護(hù)性因素。
1.5兒科護(hù)理信息化建設(shè)
伴隨著信息化技術(shù)越來(lái)越多應(yīng)用于醫(yī)院臨床科室，兒科護(hù)理信息管理已是一種護(hù)理管理新方向及保障護(hù)理安全的有效手段。已有3家三級(jí)醫(yī)院兒科使用移動(dòng)護(hù)理查房系統(tǒng)、采用電子條碼掃描進(jìn)行患兒身份識(shí)別、對(duì)手術(shù)或醫(yī)療處置的患者身份與手術(shù)部位在執(zhí)行處置前的再確認(rèn)、患兒用藥、跌倒的預(yù)防等，通過(guò)信息化數(shù)據(jù)管理，保障患兒安全、實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理管理科學(xué)化、工作流程人性化，進(jìn)一步提升兒科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及管理水平。
1.6兒科護(hù)理臨床研究與適宜技術(shù)臨床應(yīng)用的拓展
我省兒科護(hù)理科研起步于上世紀(jì)90年代中期，近5年取得較快發(fā)展，在新生兒護(hù)理、兒童急重癥護(hù)理、兒童康復(fù)護(hù)理、兒童生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)防保健護(hù)理領(lǐng)域逐漸形成兒科特色護(hù)理研究領(lǐng)域。近5年共承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題1項(xiàng)、省級(jí)及地市級(jí)課題9項(xiàng)，科研獲獎(jiǎng)3項(xiàng)、獲得專(zhuān)利3項(xiàng)、小發(fā)明小創(chuàng)造4項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇，其中國(guó)家級(jí)刊物10余篇；主編或參編《專(zhuān)業(yè)技能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)與訓(xùn)練指導(dǎo)》、《醫(yī)學(xué)臨床“三基訓(xùn)練”護(hù)士分冊(cè)》三部；福建省婦幼保健院組織拍攝的兒科護(hù)理操作視頻成為福建醫(yī)科大學(xué)兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助教材，并作為兒科護(hù)理專(zhuān)科技術(shù)操作教學(xué)的培訓(xùn)教材之一。適宜技術(shù)臨床應(yīng)用不斷拓展。從最初一次性密閉靜脈輸液技術(shù)代替開(kāi)放式靜脈輸液；從鋼針靜脈穿刺到外周靜脈留置針穿刺技術(shù)；新生兒大腿外側(cè)肌肉注射；藍(lán)光治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范；簡(jiǎn)易持續(xù)性氣道正壓通氣（CPAP）使用；新生兒黃疸換血護(hù)理技術(shù)；PICC穿刺及維護(hù)；新生兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)；高頻機(jī)械通氣技術(shù)；外周動(dòng)脈穿刺及置管技術(shù)等，大大提高危重患兒救治成功率。
1.7兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流與科普活動(dòng)
福建省護(hù)理學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)舉辦多場(chǎng)國(guó)家級(jí)的兒科及新生兒重癥提高班，各地報(bào)名參加人員近1000人。結(jié)合“世界兒童日”和“六一”兒童節(jié)，福建省福州兒童醫(yī)院護(hù)理部組織開(kāi)展深入社區(qū)及慈善機(jī)構(gòu)的“世界兒童日”護(hù)理義診與獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)。每年“六一”兒童節(jié)期間，福建省婦幼保健院、福建省福州兒童醫(yī)院都會(huì)組織一場(chǎng)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理義診活動(dòng)，傳授兒童家庭護(hù)理知識(shí)及兒童家庭護(hù)理急救技術(shù)等，深受家長(zhǎng)的好評(píng)；每年定期開(kāi)展兒科護(hù)理管理者聯(lián)誼活動(dòng)，有力促進(jìn)了兒科護(hù)理管理者之間經(jīng)驗(yàn)的交流與借鑒。
2福建省兒科護(hù)理學(xué)科發(fā)展存在的問(wèn)題
與國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)省市兒科護(hù)理發(fā)展相比，雖然我省兒科護(hù)理工作取得一定的成績(jī)，但工作中還存在不足與差距。為深入了解我省兒科護(hù)理存在的不足，由福建省護(hù)理學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)向全省二級(jí)以上醫(yī)院護(hù)理部發(fā)放問(wèn)卷，進(jìn)行兒科護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查。此次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷112份，收回問(wèn)卷101份，回收率90.1%。三級(jí)以上醫(yī)院占34%（其中三甲醫(yī)院占18%，三乙醫(yī)院占12%，專(zhuān)科醫(yī)院占4%），二級(jí)醫(yī)院占62%(二甲醫(yī)院占43%，二乙醫(yī)院占19%)；兒科床位設(shè)置：30家三級(jí)醫(yī)院擁有兒科床位共2237張，占全省兒科總床位的50%，67家二級(jí)及以下醫(yī)院擁有兒科床位總數(shù)占總床位的50%，說(shuō)明二級(jí)以下基層醫(yī)院兒科建設(shè)還未完善。調(diào)查結(jié)果分析如下：
2.1兒科護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，人才梯隊(duì)不合理
調(diào)查結(jié)果顯示：全省兒科護(hù)士3056人，編外護(hù)士1856人，占兒科護(hù)士總數(shù)的60.7%。編外護(hù)士多造成護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，護(hù)士流失率高，增加醫(yī)院人力成本支出，同時(shí)也不利于醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍人才的培養(yǎng)和人才梯隊(duì)的規(guī)劃，造成護(hù)理人才的斷層。職稱(chēng)聘任方面，全省兒科護(hù)理高級(jí)職稱(chēng)111人，占護(hù)士比例3%，護(hù)理高級(jí)人才比例小，主任護(hù)師占0.5%，副主任護(hù)師占2.2%，主管護(hù)師占15.8%，護(hù)師占27.2%，護(hù)士占54.3%，與醫(yī)療人員相比有較大差距。高級(jí)職稱(chēng)配比少，造成護(hù)理職業(yè)生涯的瓶頸及護(hù)理研究人才短缺、護(hù)理科研能力薄弱，同時(shí)也影響兒科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。單一繁重的護(hù)理工作量讓新護(hù)士甚至不愿意到兒科病房工作，給兒科護(hù)理工作也帶來(lái)極大的負(fù)面影響。
2.2兒科護(hù)理新理論與新技術(shù)應(yīng)用不平衡
相對(duì)三級(jí)醫(yī)院，護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展較全面，而對(duì)于二級(jí)以下醫(yī)院，由于醫(yī)院本身規(guī)模限制及對(duì)兒科投入不足，且兒科產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益少，基本只作為醫(yī)院的二級(jí)分科。專(zhuān)科的不細(xì)化造成專(zhuān)科護(hù)理的很多新技術(shù)不開(kāi)展或應(yīng)用少，達(dá)不到提升兒科專(zhuān)科護(hù)理能力要求。從社會(huì)到家庭，普遍認(rèn)為護(hù)理就是給小孩打打針、換換屎尿褲，是保姆式工作，沒(méi)有發(fā)展前途。
2.3家庭社會(huì)需求與兒科護(hù)理存在差距
兒童作為特殊的人群，其生理、心理各方面發(fā)育還未成熟，不同于成人，不是成人的縮影，受疾病影響，小兒對(duì)家長(zhǎng)、家庭依賴及心理影響更大，而家庭也因兒童住院這負(fù)面性生活事件受到影響，家長(zhǎng)感到壓力與負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查及文獻(xiàn)報(bào)道，住院家長(zhǎng)的壓力主要是對(duì)患兒疾病擔(dān)憂、疾病知識(shí)的缺乏、疾病的影響及家庭護(hù)理照顧能力的不足等。目前醫(yī)院兒科護(hù)理工作繁重，人力配置不足，護(hù)士常無(wú)暇兼顧家長(zhǎng)及兒童的心理需要及家庭變化，忽略了家長(zhǎng)的參與，造成家庭信息溝通的不通暢，難以滿足家長(zhǎng)的需求。
2.4循證護(hù)理在兒科應(yīng)用還不完善
兒科護(hù)理人員隊(duì)伍年輕化，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能不熟練，提供以循證護(hù)理為依據(jù)應(yīng)用于臨床患者的護(hù)理實(shí)踐不完善、缺乏科研意識(shí)。
3今后五年工作規(guī)劃
3.1兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)方面
（1）保障編外護(hù)士同工同酬，2014年～2015年完成實(shí)施以崗位管理代替身份管理。
（2）按福建省護(hù)理“十二五”發(fā)展規(guī)劃要求，2015年三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)理人力配比病房床護(hù)比達(dá)1:0.6。
（3）建立和完善以崗位勝任力為導(dǎo)向的專(zhuān)科護(hù)理人才培養(yǎng)模式，重點(diǎn)發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士、培養(yǎng)護(hù)理骨干人才梯隊(duì)。2015年完成兒科專(zhuān)科護(hù)士人才庫(kù)建設(shè)，為兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)貯備護(hù)理人才。
（4）開(kāi)展護(hù)理幫扶互助。每年不定期組織兒科護(hù)理管理專(zhuān)家和專(zhuān)科護(hù)士下鄉(xiāng)，采用專(zhuān)題講座、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及接收基層醫(yī)院進(jìn)修等方式促進(jìn)基層兒科護(hù)理隊(duì)伍人才培養(yǎng)。
3.2專(zhuān)科建設(shè)方面
3.2.1建立兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地。
2015年完成申請(qǐng)并組織建立新生兒專(zhuān)科護(hù)士、兒童急救專(zhuān)科護(hù)士、兒童重癥專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地。
3.2.2建立福建省兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的敏感性指標(biāo)。
2015年前完成“護(hù)理敏感性指標(biāo)”，如跌倒率、靜脈外滲率、壓瘡發(fā)生率、給藥正確率、院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)士離職率、護(hù)士工作滿意度等。通過(guò)這些指標(biāo)把關(guān)護(hù)理管理中重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容及管理評(píng)價(jià)目標(biāo)，從而促進(jìn)兒科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。
3.2.3建立省級(jí)兒科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息互動(dòng)平臺(tái)。
利用網(wǎng)絡(luò)共享兒科護(hù)理新理論、新技術(shù)及疑難護(hù)理病例探討。2014年～2015年開(kāi)展分層次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和兒科崗位技能培訓(xùn)，繼續(xù)開(kāi)展各種形式的學(xué)術(shù)交流和聯(lián)誼活動(dòng)，擴(kuò)大與兄弟省市的學(xué)術(shù)交流、借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)闊視野及思路，提高兒科臨床護(hù)理質(zhì)量及專(zhuān)科護(hù)理水平。
3.3護(hù)理服務(wù)方面
重視家長(zhǎng)、家庭對(duì)患兒疾病康復(fù)的影響，滿足家長(zhǎng)護(hù)理需求。以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”為抓手，推動(dòng)“以家庭為中心”護(hù)理模式在兒科中的應(yīng)用，2014年～2015年在三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)推廣；2015年～2016年在二級(jí)醫(yī)院推廣；至2017年全面推廣“以家庭為中心”護(hù)理模式，讓醫(yī)護(hù)人員與患兒、家庭之間建立起合作、尊重和支持的互利伙伴關(guān)系。通過(guò)加強(qiáng)兒科臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改善，促進(jìn)家庭維護(hù)兒童健康的積極作用，達(dá)到全面、全程、連續(xù)、專(zhuān)業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，讓患兒及家庭滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。
3.4社會(huì)責(zé)任方面
積極拓展護(hù)理延伸服務(wù)，加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任承擔(dān)，以專(zhuān)業(yè)委員會(huì)為主體，借助媒體，聯(lián)合社會(huì)力量積極開(kāi)展預(yù)防兒童傷害的社會(huì)宣傳和健康教育，與社區(qū)、學(xué)校配合，指導(dǎo)中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和社區(qū)提高兒童自護(hù)、自救的意識(shí)和能力。提高災(zāi)害和緊急事件中對(duì)兒童的保護(hù)意識(shí)和能力，為受災(zāi)兒童提供及時(shí)有效的醫(yī)療和心理康復(fù)等服務(wù)；關(guān)注兒童保健服務(wù)及慢性病管理。幫助兒童養(yǎng)成健康的行為和生活方式，提高健康素養(yǎng)水平，預(yù)防和減少疾病發(fā)生。
4政策支持與建議
首先，重視對(duì)兒科建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)資金的投入，滿足兒科發(fā)展需求，減少兒科護(hù)理人才流失，穩(wěn)定兒科護(hù)理隊(duì)伍。
第二，加快城鎮(zhèn)兒童醫(yī)保及新農(nóng)合保險(xiǎn)覆蓋，減輕家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)也讓基層兒科護(hù)理得到發(fā)展。
1.1護(hù)理教育的基本層次和培養(yǎng)模式據(jù)2002年4月美國(guó)衛(wèi)生社會(huì)福利和健康保健資源部公布的全美注冊(cè)護(hù)士抽樣調(diào)查數(shù)據(jù):全美共有注冊(cè)護(hù)士2696540人,其中:大專(zhuān)護(hù)士占34.3%;本科護(hù)士占32.7%;碩士學(xué)位護(hù)士占9.6%,博士學(xué)位護(hù)士占0.6%。[1]總計(jì)受過(guò)高等教育的護(hù)士占總數(shù)的77.2%以上。其護(hù)士隊(duì)伍有如此高的教育準(zhǔn)備水平得益于靈活的教育體制、多樣的培養(yǎng)模式和已具規(guī)模的高等護(hù)理教育資源。
美國(guó)現(xiàn)有本科護(hù)理教育院校661所、碩士研究生教育院校367所、博士研究生教育院校323所。[2]護(hù)理教育層次分執(zhí)照護(hù)士教育(LPN)、醫(yī)院文憑教育(相當(dāng)于中專(zhuān)教育)、準(zhǔn)學(xué)士教育(AND,相當(dāng)于大專(zhuān)教育)、本科教育(BSN)、碩士和博士學(xué)位教育。這些是為從事護(hù)理的學(xué)生提供的從低到高的階梯型教育。近年來(lái)還發(fā)展了另一類(lèi)機(jī)動(dòng)靈活的培養(yǎng)模式,如分軌式(SeparateTrackModel)、RN-MSN模式、快速階梯模式(CareerLadderModel)、校外學(xué)歷模式ExternalDegreeModel)、鏈接模式(ArticulationModel)等。[3]以滿足市場(chǎng)對(duì)護(hù)理勞動(dòng)力發(fā)展的需要和為在職護(hù)士提供更多受教育的機(jī)會(huì)。
而我國(guó),據(jù)沈?qū)巿?bào)道:2000年護(hù)士總數(shù)119萬(wàn),大專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士不足5%,本科學(xué)歷護(hù)士不足1%,[4]研究生學(xué)歷護(hù)士更是鳳毛麟角。我國(guó)目前主要是中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科教育和碩士研究生四個(gè)層次的護(hù)理教育。近1~2年中專(zhuān)護(hù)理學(xué)校銳減,本科教育院校迅速增加,至2002年底,已達(dá)102所,碩士研究生教育院校有17所。
1.2護(hù)理課程設(shè)置
1.2.1課程設(shè)置的依據(jù):美護(hù)理院校在課程設(shè)置上有較大的自主性,制定課程設(shè)置的依據(jù)主要有:①教育理念,實(shí)際是對(duì)社會(huì)需求和個(gè)人發(fā)展關(guān)系性質(zhì)的認(rèn)識(shí)與定位;②畢業(yè)生的特色,各校都力求自己培養(yǎng)的學(xué)生與眾不同;③理論模式:美中部、南部學(xué)校一般都選擇一種護(hù)理理論模式作為課程設(shè)置的依據(jù),而東西部往往是多種模式互補(bǔ);④學(xué)校資源。我國(guó)的課程設(shè)置的依據(jù)基本是根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的教育目的要求和基本一致的護(hù)理專(zhuān)業(yè)各層次的培養(yǎng)目標(biāo)。當(dāng)前有部分學(xué)校嘗試用國(guó)外護(hù)理理論模式構(gòu)建課程。[4]
1.2.2課程類(lèi)型分布及比例:大學(xué)基礎(chǔ)課程須占40%,護(hù)理課程占60%。實(shí)踐課時(shí)占護(hù)理課時(shí)的50%?；臼亲o(hù)理學(xué)模式,均由護(hù)理師資承擔(dān)。
1.2.3課程發(fā)展趨勢(shì):課程發(fā)展表現(xiàn)出如下趨勢(shì):①?gòu)膫?cè)重臨床轉(zhuǎn)向側(cè)重社區(qū);②從側(cè)重護(hù)理管理疾病轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病;③更強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體的教學(xué)過(guò)程;④加強(qiáng)對(duì)學(xué)生跨文化護(hù)理能力的培養(yǎng);⑤加強(qiáng)學(xué)生對(duì)人類(lèi)整體本質(zhì)的認(rèn)識(shí);⑥重視學(xué)生在高新技術(shù)條件下工作能力的培養(yǎng)。而我國(guó)除少數(shù)護(hù)理教育改革前沿的院校外,大部分院校課程設(shè)置尚未擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響,基本是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的壓縮和中華護(hù)理雜志2003年1月第38卷第1期翻版,目前課程改革的主要趨勢(shì)是:①減少公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,增加社會(huì)、人文學(xué)科;②增加適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的新課程;③增加實(shí)踐課時(shí),早期接觸臨床。
1.3護(hù)理教學(xué)的組織與實(shí)施
1.3.1護(hù)理教學(xué)的目標(biāo)體系:美護(hù)理院校的教學(xué)計(jì)劃都附有本教學(xué)計(jì)劃所要達(dá)到的總體目標(biāo)和學(xué)期分層次、分段目標(biāo),以控制教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的過(guò)程質(zhì)量。目標(biāo)體系體現(xiàn)出很強(qiáng)的能力培養(yǎng)意識(shí)。例如麻省大學(xué)護(hù)理本科教學(xué)計(jì)劃的目標(biāo)體系就重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了運(yùn)用護(hù)理程序、實(shí)施護(hù)理干預(yù)、有效溝通和合作、信息利用、評(píng)判性思維、獨(dú)立決策、跨文化護(hù)理、自主學(xué)習(xí)等多種能力。每一目標(biāo)概括了一組相應(yīng)課程和課程必須獲得的教學(xué)結(jié)果。[5]而我國(guó)護(hù)理教學(xué)目標(biāo)一般比較籠統(tǒng),往往強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)的“雙基”,較少意識(shí)到當(dāng)代社會(huì)需求的,必須發(fā)展的護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的能力結(jié)構(gòu)。
1.3.2教材:美護(hù)理教育沒(méi)有硬性規(guī)定的全國(guó)材。某一本教材如果成為populartextbook,完全是由教育市場(chǎng)的需求決定的。教科書(shū)的使用周期很短,許多學(xué)校用的都是當(dāng)年出版的教科書(shū)。一門(mén)課程用什么教科書(shū)是由任課的教師決定的,但必須保證學(xué)生能達(dá)到規(guī)定的教育準(zhǔn)備水平。而我國(guó)各校為了應(yīng)付一些統(tǒng)一考試,往往選用主管部門(mén)規(guī)定的統(tǒng)一或規(guī)劃教材。這些教材使用周期往往較長(zhǎng)。
1.3.3教學(xué)的組織形式與特點(diǎn):美課堂教學(xué)形式十分靈活,充分體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教育理念。學(xué)生可以隨時(shí)舉手提問(wèn),對(duì)老師所講內(nèi)容提出補(bǔ)充和質(zhì)疑。而教師要想方設(shè)法讓學(xué)生參與教學(xué)過(guò)程。教室設(shè)施也充分考慮到師生互動(dòng)需要,便于課堂上組織活動(dòng)。護(hù)理技術(shù)的教與考,強(qiáng)調(diào)學(xué)生臨床決策和實(shí)際解決問(wèn)題的能力,不看重操作步驟和程序的統(tǒng)一。近年來(lái)我國(guó)課堂教學(xué)的組織形式,已注意調(diào)動(dòng)學(xué)生參與,但總體上仍是師講生聽(tīng)的傳統(tǒng)形式,學(xué)生基本不提問(wèn),而老師囿于完成大量的教學(xué)內(nèi)容,所以仍常是一言堂,滿堂灌。我國(guó)對(duì)護(hù)理操作技術(shù)十分重視,且十分強(qiáng)調(diào)操作的步驟、程序的規(guī)范化,幾近刻板。
1.4護(hù)理教育的評(píng)估
美護(hù)理教育評(píng)估是由美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟教育評(píng)估委員會(huì)(NLNAC)負(fù)責(zé)實(shí)施。該機(jī)構(gòu)及其所承擔(dān)的使命和任務(wù)得到政府教育部門(mén)承認(rèn)和財(cái)政資助,從而確保該機(jī)構(gòu)評(píng)估結(jié)果的權(quán)威性。NLNAC極其強(qiáng)調(diào)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特殊性,大部分參與評(píng)估的人員均為護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員。評(píng)估的宗旨、任務(wù)、方法等充分體現(xiàn)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn),從而保證了評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系準(zhǔn)確地反映護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需要。[6]而我國(guó)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估由國(guó)家教育部或衛(wèi)生部統(tǒng)一負(fù)責(zé),護(hù)理教育并未單列,醫(yī)學(xué)教育和護(hù)理教育之間缺乏專(zhuān)業(yè)的獨(dú)特性,由此帶來(lái)的弊端是:不能充分反映護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育和實(shí)踐發(fā)展的需要,用同一把尺子衡量不同的專(zhuān)業(yè),造成護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育計(jì)劃缺乏專(zhuān)業(yè)特色,實(shí)質(zhì)是附屬于醫(yī)學(xué)教育,沿用醫(yī)學(xué)教育的課程框架和教學(xué)模式,最終限制護(hù)理教育專(zhuān)業(yè)化發(fā)展和護(hù)理學(xué)知識(shí)的體系化。
2對(duì)我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展的思考
2.1完善教育層次,以適應(yīng)社會(huì)和護(hù)理實(shí)踐對(duì)不同層次護(hù)理人才的需求
美護(hù)理教育層次完備。盡管醫(yī)療市場(chǎng)也存在醫(yī)院要降低成本,不愿雇傭高學(xué)歷護(hù)士的壓力,但并未影響對(duì)碩士學(xué)位以上人才的培養(yǎng)計(jì)劃和生源。其護(hù)理學(xué)發(fā)展的實(shí)踐業(yè)已證明,美護(hù)理教育之所以在二十世紀(jì)走在世界前列,正是依賴于專(zhuān)業(yè)高學(xué)歷人才。我國(guó)護(hù)理教育要想迅速改變學(xué)科科學(xué)化水平不高,獨(dú)立性不強(qiáng)的現(xiàn)狀,當(dāng)務(wù)之急是擴(kuò)大高層次的護(hù)理教育,特別是在內(nèi)地創(chuàng)設(shè)博士層次的護(hù)理教育,以解決學(xué)科發(fā)展迫切需要理論基礎(chǔ)深厚,專(zhuān)業(yè)信念堅(jiān)定,精通學(xué)科研究方法,占有豐富信息資料,能站在學(xué)科前沿,把握學(xué)科發(fā)展動(dòng)向,具有發(fā)展學(xué)科理論和實(shí)踐能力的高學(xué)歷人才的問(wèn)題。
此外,要想迅速改變我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍低教育水平的總體狀況,還應(yīng)借鑒美國(guó)的經(jīng)驗(yàn),在保證基本質(zhì)量前提下,探索發(fā)展一些能適應(yīng)臨床在職護(hù)士需求的,低成本高效益的培養(yǎng)模式,使廣大臨床第一線的護(hù)士受益。
2.2建立全國(guó)護(hù)理教育評(píng)估機(jī)構(gòu),研究科學(xué)、實(shí)用的護(hù)理教育評(píng)估指標(biāo)體系
在迅速發(fā)展高等護(hù)理教育的同時(shí),還須清醒地認(rèn)識(shí)到教育的生命在于質(zhì)量,在于培養(yǎng)出真正高素質(zhì)的護(hù)理人才,而非盲目、無(wú)節(jié)制地提高教育的規(guī)格。美國(guó)不管如何發(fā)展靈活的培養(yǎng)模式,但通過(guò)NLNAC這一權(quán)威的評(píng)估機(jī)構(gòu)和嚴(yán)格的評(píng)估過(guò)程,使得這些靈活的培養(yǎng)模式也能達(dá)到常規(guī)培養(yǎng)模式同樣的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。保證培養(yǎng)出來(lái)的人才的知識(shí)和能力與其他正規(guī)計(jì)劃培養(yǎng)的人才同等。
我國(guó)也可考慮在國(guó)家醫(yī)學(xué)教育評(píng)估機(jī)構(gòu)下專(zhuān)設(shè)護(hù)理教育評(píng)估組,制定科學(xué)、嚴(yán)密、具有專(zhuān)業(yè)特征的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系和相應(yīng)的評(píng)估程序、規(guī)章制度,特別是建立有效的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制,負(fù)責(zé)評(píng)估全國(guó)院校護(hù)理教育的教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平,區(qū)別實(shí)際辦學(xué)條件、資源,給予相應(yīng)于其實(shí)際辦學(xué)水平的任務(wù),確保人才培養(yǎng)的質(zhì)量,促進(jìn)護(hù)理教育有序發(fā)展。在建立評(píng)估指標(biāo)體系時(shí),應(yīng)考慮留給院校發(fā)展自己辦學(xué)特色的空間,可設(shè)部分選擇性指標(biāo),以消除固有的各校培養(yǎng)的人才千人一面的現(xiàn)象,使護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的潛能得到充分挖掘,個(gè)性得到全面發(fā)展。
2.3提高學(xué)科自主意識(shí),以推進(jìn)護(hù)理學(xué)科獨(dú)立化、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展
美護(hù)理教育具有十分明確的學(xué)科自主意識(shí),始終立足于護(hù)理學(xué)是一個(gè)不能附屬于其他學(xué)科,更不能被其他學(xué)科所替代的獨(dú)立的、科學(xué)的專(zhuān)業(yè)。它的所有的教育計(jì)劃、課程、教學(xué)過(guò)程、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等都緊緊圍繞這一目標(biāo),保證這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
我國(guó)的護(hù)理教育要走向獨(dú)立,也必須形成很強(qiáng)的學(xué)科自主意識(shí),要努力挖掘自身的特色。首先是形成有專(zhuān)業(yè)特色的課程設(shè)置,這個(gè)課程設(shè)置在數(shù)量上應(yīng)保證專(zhuān)業(yè)課程在整個(gè)課程設(shè)置中占有相當(dāng)大比例;在質(zhì)量上,所有的護(hù)理課程和課程教學(xué)目標(biāo)都應(yīng)是對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)核心概念及其理論框架的詮釋與運(yùn)用;都是幫助學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)人的本質(zhì)及發(fā)展的豐富性與多樣性、社會(huì)環(huán)境對(duì)人類(lèi)健康與護(hù)理實(shí)踐的影響與制約作用,以培養(yǎng)學(xué)生就業(yè)后能為公眾提供有效的護(hù)理幫助,并力求自己的專(zhuān)業(yè)活動(dòng)與社會(huì)環(huán)境相協(xié)調(diào),專(zhuān)業(yè)努力與社會(huì)效果相一致,提高護(hù)理在人類(lèi)健康服務(wù)中的地位和作用。第二,形成一個(gè)護(hù)理專(zhuān)家群體治學(xué)的格局。各院校都應(yīng)十分重視培養(yǎng)護(hù)理教育的專(zhuān)家。在教學(xué)計(jì)劃的制定、課程的設(shè)計(jì)、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面充分聽(tīng)取專(zhuān)家和教授的意見(jiàn),發(fā)揮護(hù)理專(zhuān)家群體對(duì)護(hù)理教育的設(shè)計(jì)者、組織者、實(shí)踐者、評(píng)價(jià)者的作用,以保證護(hù)理教育準(zhǔn)確地反映護(hù)理實(shí)踐的特點(diǎn)、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的需要和人才培養(yǎng)的特殊性,反映教育規(guī)律,并能發(fā)揮根據(jù)教育過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,隨時(shí)加以修正的監(jiān)控作用。
2.4創(chuàng)建靈活的組織計(jì)劃模式,以適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、科技文化的發(fā)展
美護(hù)理教育體現(xiàn)了高度的靈活性。政府、各州教育部門(mén)只對(duì)護(hù)理教育計(jì)劃、課程設(shè)置等做出原則性規(guī)定,具體內(nèi)容、指標(biāo)則由各校根據(jù)自己的需求特點(diǎn)而制定,并可隨時(shí)調(diào)整修正。這種靈活性為高等護(hù)理教育發(fā)展帶來(lái)的益處是:①給各校以很大辦學(xué)的自主性和發(fā)展專(zhuān)業(yè)特色的創(chuàng)造、想像空間;②便于護(hù)理教育對(duì)社會(huì)重大醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)變革、文化躍遷做出迅速反應(yīng),保證教育的社會(huì)適應(yīng)性和協(xié)調(diào)性。③有利于拓寬師生學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí),發(fā)展學(xué)科創(chuàng)新能力。
面對(duì)21世紀(jì),占世界1/4人口的中國(guó)對(duì)健康保健需求的迅速提高,護(hù)理教育必須摒棄刻板的組織計(jì)劃形式,一是鼓勵(lì)各校創(chuàng)立自己的辦學(xué)特色和培養(yǎng)不同個(gè)性、不同專(zhuān)科特長(zhǎng)、不同層次人才,以適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)必將越來(lái)越多樣化的健康保健需要。二是改變?nèi)珖?guó)一本教科書(shū)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式,首先是改變注冊(cè)考試以規(guī)劃教材為藍(lán)本命題的做法,確定能客觀反映護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生以基本知識(shí)和技能為核心的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),而不是考學(xué)生讀一本教科書(shū)的質(zhì)量。各門(mén)課程的教科書(shū)可由各校自選,規(guī)定每門(mén)課程必須同時(shí)推薦并要求學(xué)生閱讀若干教學(xué)參考書(shū)和有價(jià)值的研究論文,以保證學(xué)生所獲得的知識(shí)是多來(lái)源的,是經(jīng)過(guò)自己比較、分析、選擇和綜合的知識(shí),是具有很大遷移性的活的知識(shí)。同樣,教師在這樣的教學(xué)過(guò)程中,也必須形成自己對(duì)學(xué)科教學(xué)核心內(nèi)容的準(zhǔn)確把握和應(yīng)對(duì)學(xué)生問(wèn)題的評(píng)判性教學(xué)方法。
2.5以學(xué)生為主體,注重能力培養(yǎng)以適應(yīng)日益復(fù)雜的護(hù)理實(shí)踐的需要
1資料與方法
1.1一般資料。疾控中心門(mén)診2015年1月至6月收治患者768例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，設(shè)為對(duì)照組；7月至12月收治患者784例，優(yōu)化護(hù)理管理，設(shè)為觀察組。對(duì)照組：男397例，女371例；年齡20~75歲，平均年齡（46.3±8.8）歲。觀察組：男405例，女379例；年齡20~77歲，平均年齡（46.9±8.2）歲。兩組患者一般資料的差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組優(yōu)化護(hù)理管理，具體策略和內(nèi)容如下。1.2.1提升思想素質(zhì)：①開(kāi)展思想教育，樹(shù)立護(hù)理人員的職業(yè)自豪感和光榮感，利用先進(jìn)典型事跡落實(shí)培訓(xùn)工作，激發(fā)護(hù)理人員建設(shè)疾控的主人翁意識(shí)。②培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)道德和責(zé)任心，引導(dǎo)其充分理解護(hù)理工作的必要性和重要性。③以患者為中心、以人為本，盡可能滿足患者的不同需求。1.2.2提升操作技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)：①重視護(hù)理人員的繼續(xù)教育，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，借助專(zhuān)家講座、進(jìn)修培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)推廣、業(yè)界交流等提升護(hù)理人員的操作技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)。②開(kāi)展“三基”強(qiáng)化訓(xùn)練，一方面鼓勵(lì)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)，一方面對(duì)重點(diǎn)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行普及，安排資深醫(yī)生進(jìn)行授課，幫助護(hù)理人員掌握人體解剖和急救護(hù)理知識(shí)及救助技能。③利用晨會(huì)提問(wèn)，綜合進(jìn)行暈針、不良反應(yīng)等問(wèn)題的處理；定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握與業(yè)務(wù)相關(guān)的護(hù)理基礎(chǔ)；組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士管理辦法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，加強(qiáng)法制教育，規(guī)范護(hù)理人員的服務(wù)行為。1.2.3完善管理制度：①根據(jù)實(shí)際情況增加護(hù)理人員編制，采取彈性排班模式，確保護(hù)理人員休息充足；工作期間，做到互相監(jiān)督、提醒和關(guān)心，為其營(yíng)造和諧、舒適的工作環(huán)境，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理工作的積極性。②建立“工效結(jié)合”的績(jī)效考核制度[2]，以護(hù)理工作數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意度等為依據(jù)，對(duì)成績(jī)合格者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。③完善護(hù)理理論體系，增強(qiáng)護(hù)理人員撰寫(xiě)護(hù)理論文的積極性，組織護(hù)理人員參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)，開(kāi)拓視野，激發(fā)學(xué)習(xí)及工作熱情。1.3觀察指標(biāo)。采用漢密爾頓焦慮評(píng)分量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮癥狀越嚴(yán)重；利用問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)患者的滿意度，分為“不滿意、基本滿意、滿意”三項(xiàng)，以“基本滿意率+滿意率”計(jì)算滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0處理數(shù)據(jù)，和t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1兩組HAMA評(píng)分的對(duì)比。比較兩組患者的HAMA評(píng)分，護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
3討論
隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)療改革不斷推進(jìn)，新形勢(shì)下，護(hù)理管理工作面臨著挑戰(zhàn)和機(jī)遇。采取措施優(yōu)化門(mén)診護(hù)理管理，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高疾控服務(wù)質(zhì)量，是疾控中心管理者需要研究的重要課題[4]。預(yù)防接種門(mén)診作為疾控工作的第一線，其服務(wù)質(zhì)量的好壞會(huì)影響患者對(duì)疾控中心工作的第一印象，與此同時(shí)，門(mén)診服務(wù)質(zhì)量也是體現(xiàn)疾控水平的重要標(biāo)準(zhǔn)[5]。醫(yī)學(xué)模式適應(yīng)社會(huì)發(fā)展而不斷轉(zhuǎn)變的當(dāng)下，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更高要求，而預(yù)防護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要性也逐漸突顯出來(lái)。在疾控整體服務(wù)工作中，護(hù)理人員必須具備有良好醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、豐富知識(shí)以及嫻熟技能，只有這樣才能肩負(fù)起職業(yè)責(zé)任，從而確保護(hù)理及服務(wù)質(zhì)量。疾控整體工作中，護(hù)理工作是最重要的一個(gè)組成部分，且在疾控發(fā)展中的作用十分重要。護(hù)理管理者需要更新傳統(tǒng)觀念，探索方法和措施完善管理，以科學(xué)和人性化管理理念為指導(dǎo)體系，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，使其投入到門(mén)診工作之中，為患者營(yíng)造一個(gè)和諧的人文環(huán)境，從而促進(jìn)疾控整體服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提升[6]。此次采取優(yōu)化策略增強(qiáng)門(mén)診護(hù)理管理，從提升護(hù)理人員思想素質(zhì)、操作技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)以及完善管理制度三個(gè)層面對(duì)疾控中心門(mén)診工作進(jìn)行改進(jìn)，在具體實(shí)踐過(guò)程中，結(jié)合多年的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及門(mén)診護(hù)理工作特點(diǎn)，通過(guò)各種手段加強(qiáng)護(hù)理管理，提升疾控服務(wù)質(zhì)量，最終取得滿意效果。我們利用HAMA評(píng)分和滿意度對(duì)門(mén)診護(hù)理管理的優(yōu)化效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：對(duì)照組和觀察組護(hù)理前HAMA評(píng)分的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），護(hù)理后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組患者的滿意度為97.4%，高于對(duì)照組患者的94.8%，兩組差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明通過(guò)改進(jìn)和優(yōu)化增強(qiáng)門(mén)診護(hù)理管理、提高疾控服務(wù)質(zhì)量，能夠改善患者的焦慮情緒，提升患者的護(hù)理滿意度。由此也可以看出，增強(qiáng)門(mén)診護(hù)理管理、提高疾控服務(wù)質(zhì)量對(duì)疾控發(fā)展有著重要意義。
綜上所述，通過(guò)優(yōu)化管理機(jī)制，提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，增強(qiáng)門(mén)診護(hù)理管理，對(duì)提高疾控服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)疾控工作發(fā)展有著重要意義。
作者:哈麗霞·托克達(dá)生 單位:塔城地區(qū)疾病預(yù)防控制中心
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