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導(dǎo)語：在甲狀腺手術(shù)護(hù)理問題的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月～2014年12月在華亭縣人民醫(yī)院（以下簡稱該院）診治的女性甲狀腺手術(shù)患者50例，年齡28-72歲，平均年齡（49.6±10.8）歲。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫27例，甲狀腺腺瘤23例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組25例：年齡29-68歲，平均年齡（51.4±9.9）歲，甲狀腺腫14例，甲狀腺腺瘤11例。對照組25例：年齡28-72歲，平均年齡（47.4±10.9）歲，甲狀腺腫13例，甲狀腺腺瘤12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤；年齡大于18；采用頸叢麻醉方法，麻醉術(shù)前評級為Ⅰ-Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期服用非甾體抗炎藥、阿片等藥物；有精神或意識障礙者；心肝腎嚴(yán)重受損者；有循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；近期使用激素類藥物或服用影響免疫功能藥物者。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2護(hù)理方法
對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理：給患者安排舒適的病房，幫助患者進(jìn)行練習(xí)，合理安排作息時間，使患者得到充足的睡眠。術(shù)前與患者進(jìn)行交流，并查看患者的病例，了解患者的病情及心理狀況，用溫和的態(tài)度和輕柔的語言，向患者接受甲狀腺手術(shù)的安全性、麻醉特點(diǎn)、手術(shù)過程及圍術(shù)期注意事項，針對患者的心理狀況給予適當(dāng)?shù)男睦磔o助護(hù)理，耐心的解答患者及家屬的疑問，同時給予患者鼓勵，消除患者對手術(shù)的恐懼感。保持手術(shù)室環(huán)境舒適、溫和，有之前的責(zé)任護(hù)理跟進(jìn)手術(shù)室，消除患者的陌生感，對患者進(jìn)行鼓勵，消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，協(xié)助患者擺好，進(jìn)行麻醉。手術(shù)中，動作輕柔，同患者進(jìn)行交流，隨時關(guān)心患者的感受，詢問患者有無不適，并及時處理，多于與患者進(jìn)行交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的不良情緒。在不影響手術(shù)的情況下，盡量使患者感到舒適。術(shù)后對患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，讓患者在術(shù)后得到最好的照顧，減輕疼痛，并就手術(shù)結(jié)果對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使患者擁用良好的心態(tài)，進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)。
1.3觀察指標(biāo)
根據(jù)自評抑郁量表（SDS）和自評焦慮量表（SAS），對兩組患者的心理情緒進(jìn)行評價，觀察兩組患者的SDS和SAS。患者記錄其對護(hù)理的滿意情況，包括啊：滿意、基本滿意、不滿意。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS17.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組者SDS和SAS評分情況比較
所有患者頸叢麻醉效果完善，甲狀腺手術(shù)順利，手術(shù)后患者均無并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者的SDS和SAS評分均比對照組低，兩者比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組總滿意度為96.0%，對照組的總滿意度為72.0%，兩組比較P＜0.05，差異具有顯著性。
3討論
應(yīng)激是機(jī)體突然受到強(qiáng)烈有害刺激（如手術(shù)、創(chuàng)傷、失血、感染等）時，通過下丘腦刺激血中促腎上腺皮質(zhì)激素濃度迅速升高，使糖皮質(zhì)激素大量分泌。應(yīng)激反應(yīng)是由于應(yīng)激因子（stressor）對機(jī)體的有害作用所引起的一種非特異性的緊張狀態(tài)。應(yīng)激反應(yīng)會造成患者明顯的社會功能缺損，影響患者正常工作或?qū)W習(xí)、人際交往和社會活動。舒適護(hù)理是一種整體的、創(chuàng)造性的、個性化的、有效的，以患者為中心，以舒適為目的的護(hù)理干預(yù)措施。舒適護(hù)理可以降低患者在生理、心理上的不愉快，使患者心情放松愉快，有助于消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理。舒適護(hù)理措施運(yùn)用在甲狀腺手術(shù)的整個圍術(shù)期，采用能使患者舒適的護(hù)理手段，使患者在心理和生理上達(dá)到最大的舒適度，能夠有效的降低手術(shù)患者血壓、心率等指標(biāo)，減低患者的SDS和SAS評分，從而降低患者的應(yīng)激反應(yīng)?；颊咴谑芗膊≌勰サ耐瑫r還會產(chǎn)生一定的心理壓力，面對陌生的治療環(huán)境，病人往往會難以適應(yīng)，從而出現(xiàn)一些心理問題。通過心理護(hù)理，可以幫助患者處于最佳心理狀態(tài)進(jìn)行治療和康復(fù)。舒適護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理可以有效的減輕患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。
4結(jié)束語
[關(guān)鍵詞]Roy適應(yīng)模式；甲狀腺；手術(shù)護(hù)理
[中圖分類號]R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210(2011)08(b)-101-02
Roy適應(yīng)模式是由CaUista Roy創(chuàng)作的。它認(rèn)為每一個接受護(hù)理的患者都是一個生理、心理、社會性的系統(tǒng)，這個系統(tǒng)與周圍處于變動狀態(tài)的環(huán)境相互作用Ⅲ。其護(hù)理目標(biāo)是改善護(hù)理對象的適應(yīng)方式，以促進(jìn)患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴這4個方面的適應(yīng)性反應(yīng)。2009年12月一2011年1月筆者對本科室52例甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)用Roy適應(yīng)理論進(jìn)行評估、護(hù)理，取得了良好的療效?，F(xiàn)報道如下：
1一般資料
2009年12月-2011年1月來我院就診的甲狀腺患者52例，年齡24-52歲，平均36.5歲，均在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下，施行甲狀腺部分或大部分切除手術(shù)。其中原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺次全切除或大部分切除術(shù)者25例，單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除11例，甲狀腺腺瘤行腺葉或部分切除術(shù)者14例，甲狀腺腺癌行患側(cè)腺葉加峽部及對側(cè)大部分切除術(shù)者2例。2護(hù)理干預(yù)
2.1生理方面
2.1.1術(shù)后出血的處理(1)護(hù)理評估：表現(xiàn)為頸部迅速增大、切口敷料滲血、引流血量過多等，多發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)。與主要刺激(創(chuàng)面滲血、術(shù)中止血不徹底或結(jié)扎線脫落)、相關(guān)刺激(術(shù)后進(jìn)食、咳嗽、過頻活動)等有關(guān)。(2)護(hù)理目標(biāo)：使術(shù)后患者無出血或能夠及時有效控制出血。(3)護(hù)理措施：①準(zhǔn)確記錄引流液的色、量。②術(shù)后血壓平穩(wěn)的患者取半坐臥位，嚴(yán)密觀察創(chuàng)面滲血、心率及血壓的變化。③指導(dǎo)患者正確咳嗽，讓患者盡量使用手勢、書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。(4)效果評價：52例患者均未發(fā)生術(shù)后大出血。
2.1.2甲狀腺危象的處理(1)護(hù)理評估：本組有1例甲亢患者因術(shù)前服用碘劑時間短，于術(shù)后22 h發(fā)生危象，表現(xiàn)為煩躁、高熱、大汗、昏迷。與主要刺激(甲亢癥狀未能很好控制)、相關(guān)刺激(術(shù)前準(zhǔn)備不足)、固有刺激(對手術(shù)的擔(dān)心等精神因素)等有關(guān)。(2)護(hù)理目標(biāo)：控制甲狀腺危象的發(fā)生，成功搶救甲狀腺危象患者。(3)護(hù)理措施：①藥物準(zhǔn)備：甲亢患者術(shù)前常規(guī)服用碘劑2周，以收縮甲狀腺血管，使腺體縮小變硬，將基礎(chǔ)代謝率控制在適當(dāng)范圍內(nèi)。②心理護(hù)理：根據(jù)患者的心理狀況和需求，有針對性地給予解釋、疏導(dǎo)。③體溫護(hù)理：甲亢患者術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測體溫，控制體溫在38℃以下。④危象發(fā)生時，立即搶救。(4)效果評價：51例患者無甲狀腺危象發(fā)生。1例患者搶救成功。
2.1.3神經(jīng)損傷(1)護(hù)理評估：本組1例患者行甲狀腺癌根治術(shù)，因癌腫黏連，分離時牽拉喉返神經(jīng)致暫時性損傷，術(shù)后患者出現(xiàn)聲嘶；1例甲亢患者術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上極血管造成喉上神經(jīng)損傷，患者術(shù)后飲水時發(fā)生嗆咳、誤吸現(xiàn)象。與主要刺激(手術(shù)操作的直接損傷如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度)、相關(guān)刺激(血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉)等有關(guān)。(2)護(hù)理目標(biāo)：降低神經(jīng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。(3)護(hù)理措施：①術(shù)中操作輕柔，避免過分牽拉血管。②術(shù)后及時評估患者的聲音。仔細(xì)觀察其聲音的改變。③保持呼吸道通暢，床邊備好急救藥械。④協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)固體食物，進(jìn)食速度不宜過快。(4)效果評價：1例術(shù)后聲音嘶啞，經(jīng)針灸理療、使用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，3個月后逐漸恢復(fù)；1例術(shù)后飲水時發(fā)生嗆咳、誤吸，經(jīng)治療后自行恢復(fù)。
2.2情感方面
2.2.1護(hù)理評估52例患者均表現(xiàn)為不同程度的情感障礙，如焦慮、恐懼、抑郁等。與主要刺激(手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的不良刺激)、相關(guān)刺激(病痛的折磨讓其難以忍受、擔(dān)心難以支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用)、固有刺激(對疾病知識、手術(shù)過程以及并發(fā)癥的認(rèn)識不足、對收費(fèi)制度不了解)等有關(guān)。
2.2.2護(hù)理目標(biāo)糾正患者的不良情緒，使之能積極配合，并能愉快地完成手術(shù)治療。
2.2.3護(hù)理措施術(shù)前主動熱情地向患者及其家屬講述疾病的知識、大概的操作過程及成功的病例。在患者緊張時握住患者的手，以消除其焦慮緊張的情緒。
2.2.4效果評價通過心理暗示、社會支持等，患者焦慮、緊張有所減輕，能正確面對手術(shù)，積極配合治療。
2.3角色功能方面
本研究中有5例患者角色適應(yīng)不良。
2.3.1護(hù)理評估表現(xiàn)為煩躁不安，想放棄手術(shù)等。與主要刺激(由社會角色轉(zhuǎn)變成患者角色)、相關(guān)刺激(缺少親人的陪伴而孤獨(dú)，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān))、固有刺激(性格內(nèi)向)等有關(guān)。
2.3.2護(hù)理目標(biāo)患者能盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。
2.3.3護(hù)理措施鼓勵親人多陪伴，以減少患者的孤獨(dú)感：多與患者溝通，了解患者的感覺，給予適當(dāng)?shù)陌参俊?/p>
2.3.4效果評價本組5例患者在短時間內(nèi)逐漸適應(yīng)患者角色。
2.4相互依賴方面
本研究中有2飼患者由于術(shù)后出現(xiàn)聲嘶、嗆水，1例出現(xiàn)甲狀腺危象，認(rèn)為手術(shù)失敗。
2.4.1護(hù)理評估表現(xiàn)為態(tài)度變壞，要求轉(zhuǎn)院等。與主要刺激(術(shù)后的聲嘶、嗆水)、相關(guān)刺激(擔(dān)心手術(shù)失敗、住院時間延長時費(fèi)用增加)、固有刺激(甲亢患者性格急躁)有關(guān)。
2.4.2護(hù)理目標(biāo)醫(yī)患關(guān)系得到改善，患者能信任醫(yī)生，配合治療。
2.4.3護(hù)理措施通過積極理療、使用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物；醫(yī)務(wù)人員自信親切地與患者交流，主動關(guān)心患者的感受；每日給予費(fèi)用清單。
2.4.4效果評價取得患者的信任，醫(yī)患相互依賴關(guān)系重新建立。
3討論
【關(guān)鍵詞】 鎖骨上斜切口；甲狀腺切除術(shù)；護(hù)理
甲狀腺疾病在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)病幾率非常高， 很多患者需要服用藥物進(jìn)行診治， 另外還有一些患者需要采取手術(shù)進(jìn)行治療。但是由于甲狀腺中蘊(yùn)含了大量的血管以及神經(jīng)， 所以要求進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時， 必須嚴(yán)格精細(xì)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 甲狀腺相關(guān)的治療方法也取得了長足的進(jìn)步， 鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)就是其中比較有效的手段。詳細(xì)的醫(yī)學(xué)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取100例2013年1月～2013年6月在本院采取鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)的患者， 其中男55例， 女45例， 年齡24～70歲， 平均年齡（42.3±3.6）歲。
1. 2 方法
1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 大多數(shù)甲狀腺疾病的患者在手術(shù)之前都出現(xiàn)一定程度的焦慮和恐慌， 因此必須對患者采取心理護(hù)理， 讓患者的心情保持愉悅和放松。因?yàn)楫?dāng)前鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)還沒有在臨床中普遍的應(yīng)用， 患者對其不是特別的熟悉和了解， 因此對于手術(shù)的安全系數(shù)存在較大的擔(dān)憂。所以醫(yī)院的護(hù)理人員應(yīng)該向患者主動的介紹手術(shù)治療的詳細(xì)情況以及相關(guān)的手術(shù)后恢復(fù)情況， 回答患者對于手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題。通過患者和醫(yī)生之間的溝通和交流， 讓患者消除對手術(shù)的顧慮和不安情緒， 保持最良好的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。另外醫(yī)護(hù)人員必須向患者說明手術(shù)過程中存在的風(fēng)險， 以期讓患者有良好的心理準(zhǔn)備， 防止出現(xiàn)不必要的醫(yī)患矛盾。在進(jìn)行手術(shù)之前， 患者應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)的鍛煉活動， 這樣才能夠更好的滿足和達(dá)到手術(shù)的實(shí)際要求。通?；颊咦屪陨眍i部后仰， 暴露手術(shù)區(qū)域， 每次保持1 h左右， 2次/d， 另外甲狀腺功能亢進(jìn)患者必須準(zhǔn)備碘劑， 同時要嚴(yán)格的監(jiān)測基礎(chǔ)代謝率[2]。
1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 對于患者術(shù)后的護(hù)理通常需要從以下幾個方面進(jìn)行著手：①對患者的生命指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行觀察， 患者在術(shù)后7 h血壓穩(wěn)定后， 就必須及時的讓患者排出痰液， 同時給予一定劑量的氧氣連續(xù)吸入12 h。在患者病床旁邊必須備好氣管切開包以及吸引器， 另外在術(shù)后必須嚴(yán)格的觀察患者的呼吸頻率以及相關(guān)的指標(biāo)參數(shù)；②密切關(guān)注患者的飲食以及給予其活動指導(dǎo)， 患者在全身清醒7 h后食用一些溫良的食物， 另外患者在術(shù)后3 d之內(nèi)盡量避免食用一些過熱的食品， 防止患者頸部切口出現(xiàn)滲血現(xiàn)象；③患者在進(jìn)食過程中， 份量要少， 還需要細(xì)嚼慢咽， 醫(yī)護(hù)人員必須仔細(xì)觀察患者吞咽的困難程度?；颊咴诰唧w的飲食選擇上， 可以從流質(zhì)慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食?；颊咴谛g(shù)后能夠提早進(jìn)行下床活動時， 必須叮囑患者要特別的注意頸部活動， 防止切口部分充血導(dǎo)致的皮下出血問題；④告訴患者不要大力說話， 這樣可以避免頸部血供迅速遞增導(dǎo)致的滲血過大， 使得患者出現(xiàn)皮下積液的情況；⑤應(yīng)該特別注意對于患者切口出血的觀察， 因?yàn)榛颊叩念i部以及甲狀腺血管非常豐富， 因此腺體在被切除之后隨時都有可能出現(xiàn)滲血的情況， 所以醫(yī)護(hù)人員必須要嚴(yán)格的觀察患者切口的情況， 確保引流管暢通， 同時嚴(yán)格仔細(xì)的記錄引流液流量以及具體的顏色等相關(guān)因素。如果醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者頸部突然出現(xiàn)腫大、發(fā)生呼吸困難等問題， 那么應(yīng)該迅速的進(jìn)行上報、醫(yī)生從患者自身的情況出發(fā)， 進(jìn)行迅速的治療；⑥康復(fù)指導(dǎo)， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該叮囑患者住院之后的注意事項， 譬如患者在出院之后保持良好的心理狀態(tài)， 保持飲食結(jié)構(gòu)的科學(xué)健康， 進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹⒁约盎顒樱?強(qiáng)化患病部分的功能鍛煉?；颊咴谛g(shù)后1～5個月之后到醫(yī)院進(jìn)行按期的復(fù)檢， 觀察患者治療后的身體狀況[3]。
2 結(jié)果
經(jīng)過治療后， 100例患者切口都在5～6 cm， 身體恢復(fù)速度較快， 沒有出現(xiàn)其他的綜合并發(fā)癥。
3 討論
甲狀腺疾病通常都必須采取一定的手術(shù)進(jìn)行診治， 常規(guī)的甲狀腺手術(shù)一般切口非常長， 患者在手術(shù)之后需要忍受較大的痛苦， 另外在手術(shù)完成后， 患者頸部可能會出現(xiàn)明顯的瘢痕， 同時很難進(jìn)行消除， 這對于一些喜歡美麗的女性患者而言， 是一個巨大的打擊。鎖骨上斜切口側(cè)入路行甲狀腺腫塊切除手術(shù)， 同常規(guī)的手術(shù)切口相比較而言， 手術(shù)效果更加的科學(xué)、安全、簡便， 其創(chuàng)傷程度較小， 恢復(fù)水平較好， 然而還是在一定程度上有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性[4]。所以必須對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理。強(qiáng)化鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)患者的手術(shù)前以及手術(shù)后的護(hù)理， 充分的了解具體的手術(shù)方法， 掌握術(shù)后一些常見并發(fā)癥的解決措施， 這才是加快患者順利康復(fù)的關(guān)鍵因素所在[5]。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱如璜， 柳瓊， 于軼群.經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012， 9（22）： 1679.
[2] 黃睿文， 黃湛， 楊傳盛， 等.鎖骨下斜切口側(cè)入路在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（20）：93-94.
[3] 林文光.鎖骨上斜切口側(cè)入路在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2010， 6（15）：102-103.
[4] 朱紅亞.鎖骨上斜切口側(cè)入路在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué)， 2011， 10（15）：1610-1611.
關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用效果
甲狀腺腫瘤多發(fā)生于女性患者[1]，表現(xiàn)為頸前正中位置處，出現(xiàn)腫塊，并且隨著人的吞咽和咀嚼動作而上下活動，影響患者的生活質(zhì)量與生命安全。良好的護(hù)理措施，配合手術(shù)治療，能夠使患者生活質(zhì)量的到改善。本次試驗(yàn)，即對甲狀腺腫瘤的護(hù)理中，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價值進(jìn)行探討。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院在2013年2月～2015年1月收治的甲狀腺腫瘤患者，共92例。所有患者，均采取手術(shù)治療。將其隨機(jī)分為對照組46例，實(shí)驗(yàn)組46例。
對照組男18例，女28例。年齡在25～72歲，平均（42.4±2.6）歲。其中甲狀腺癌26例，甲狀腺瘤20例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女27例。年齡在26～71歲，平均（41.2±2.4）歲。其中甲狀腺癌24例，甲狀腺瘤22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為甲狀腺腫瘤的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有肝腎功能疾病的患者；精神系統(tǒng)疾?。患毙匝装Y；血液類疾病[2]。實(shí)驗(yàn)符合倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)，兩組一般資料有可比性（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)前，由患者或家屬簽署知情同意書。
1.2方法
1.2.1對照組 行普外科一般護(hù)理常規(guī)，包括術(shù)前的心理護(hù)理、術(shù)后的護(hù)理、飲食護(hù)理以及體征監(jiān)控等。并對患者進(jìn)行健康教育。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采取臨床路徑護(hù)理。首先，在我國學(xué)術(shù)網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫（包括知網(wǎng)、萬方和維普）上，以“甲狀腺”、“腫瘤”和其他相關(guān)詞語，作為關(guān)鍵詞，進(jìn)行檢索。匯總學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫中所記錄的護(hù)理過程中的常見問題。根據(jù)這些問題，重新進(jìn)行檢索，將檢索出來的文獻(xiàn)，依照詢證護(hù)理的原則進(jìn)行評價。結(jié)合我院具體情況，并咨詢專家意見。制定臨床護(hù)理路徑的日程如下：1 d：對患者姓名等信息，進(jìn)行核對，并將主治醫(yī)生向患者介紹；2 d：留取標(biāo)本，并送檢，協(xié)助患者完成各項檢查，對術(shù)前注意事項，予以介紹。3～5 d：對標(biāo)本以及影像學(xué)資料，進(jìn)行核對。囑咐患者術(shù)前禁食，協(xié)助麻醉師進(jìn)行術(shù)前麻醉。6～7 d：對患者的切口、引流、體征進(jìn)行監(jiān)控，完善術(shù)后護(hù)理。8～10 d：常規(guī)換藥，將引流管拔除，給予患抗生素治療。11～12 d：拆線，囑咐出院后相關(guān)事項。留取患者聯(lián)系方式，以便隨訪。
1.3觀察指標(biāo) 對兩組護(hù)理滿意度和健康知識掌握程度；對比兩組手術(shù)時間、住院時間和所花費(fèi)費(fèi)用。自制滿分為100分的調(diào)查表，評定滿意度。以我院的知識掌握評估表，評定患者對健康知識的掌握情況，滿分為100分[3]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件處理，對數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1住院時間與費(fèi)用 實(shí)驗(yàn)組在住院費(fèi)用和時間上，均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2滿意度和知識掌握度 實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度和知識掌握程度，均優(yōu)于對照組，（P
3 討論
臨床護(hù)理路徑，是一種將診療護(hù)理進(jìn)行流程化、規(guī)則化的一種護(hù)理方法。該護(hù)理模式，能夠針對特定的疾病，給出流程化的護(hù)理方案，使護(hù)理工作人員的工作，不再局限在執(zhí)行醫(yī)囑上，而能夠真正實(shí)現(xiàn)預(yù)見性和計劃性的護(hù)理。同時，將按照護(hù)理路徑所制定的日程表，復(fù)制給患者和患者家屬，也能夠讓患者對護(hù)理工作的目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行了解，從而參與到護(hù)理過程中去，從另一角度，提高患者的自我護(hù)理能力。
對于甲狀腺腫瘤的患者，需要防止其出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等應(yīng)激情緒，并重視訓(xùn)練。而常規(guī)護(hù)理方法，對于這些方面的護(hù)理工作，難以照顧周全。從而容易導(dǎo)致患者在術(shù)后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頸部不適等現(xiàn)象。
制定臨床護(hù)理路徑，以時間作為護(hù)理過程的“橫軸”，將護(hù)理中的診斷、用藥、檢查、指導(dǎo)、健康知識教育和出院計劃等方面的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行串聯(lián)[4]。從而使護(hù)理人員的工作有所依照，而患者也對接下來的治療護(hù)理安排有所了解，有助于緩解患者的焦慮和抑郁情緒。
不僅如此，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，還能提升護(hù)士的工作能力與效率，從而更加完善了護(hù)理服務(wù)工作。
本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者采用臨床護(hù)理路徑，對護(hù)理工作進(jìn)行合理化、流程化的安排。相比于對照組的常規(guī)護(hù)理，明顯的縮短了患者住院時間，降低了住院花費(fèi)費(fèi)用，提高患者知識掌握程度與滿意度。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，臨床護(hù)理路徑，針對特定疾病，能夠優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理效果，具有較高的應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：癌；甲狀腺；并發(fā)癥；護(hù)理
甲狀腺癌發(fā)病占全身腫瘤的1%，是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤[1]。甲狀腺癌經(jīng)治療后一般愈后良好，但仍存在一定復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)性甲狀腺癌以手術(shù)治療為主，經(jīng)治療愈后仍較好[2]。但由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血流豐富，血管和神經(jīng)繁多，二次手術(shù)對血管神經(jīng)的損傷易于發(fā)生，故術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因此，正確的治療和及時、合理的護(hù)理干預(yù)對患者的術(shù)后康復(fù)有重要意義[3]。本院2005年1月～2013年1月共手術(shù)治療復(fù)發(fā)性甲狀腺癌患者83例，現(xiàn)將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理體會分析總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 復(fù)發(fā)性甲狀腺癌患者83例，其中男性29例（35%），女性54例（65%），初次發(fā)病年齡19～66歲，平均發(fā)病年齡39歲。復(fù)發(fā)時間11w～20年，平均復(fù)發(fā)時間5年。按病理類型分類，狀癌52例（62.65%），濾泡狀癌21例（25.30%），髓樣癌5例（6.02%），未分化癌2例（2.40%），其它類型癌3例（3.61%）。其中同側(cè)局部甲狀腺葉復(fù)發(fā)45例，對側(cè)甲狀腺葉復(fù)發(fā)17例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移58例，縱隔淋巴轉(zhuǎn)移9例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移14例。
1.2方法 所有病例均采用手術(shù)治療，手術(shù)方式包括甲狀腺殘葉加峽部切除及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)24例，甲狀腺殘葉加峽部切除及同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)16例，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)17例，對側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)12，復(fù)發(fā)性甲狀腺癌切除術(shù)14例。
2 并發(fā)癥及護(hù)理
2.1 甲狀旁腺功能低下及其護(hù)理 甲狀旁腺功能低下系甲狀旁腺損傷導(dǎo)致， 可引起永久性低鈣血癥， 需終生服用鈣劑。其典型癥狀為手足或面部、唇周抽搐、麻木、強(qiáng)直感或針刺感[4]， 不典型癥狀為小呼吸肌的痙攣， 臨床表現(xiàn)為胸悶。由于是二次手術(shù)，為保護(hù)甲狀旁腺，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查切除腺體，如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。術(shù)中注意保留甲狀腺后被膜是避免甲狀旁腺損傷的關(guān)鍵[5]。術(shù)后1～3d注意觀察早期低鈣血癥的出現(xiàn)，特別是測量血壓時有無前臂與手的肌痙攣，監(jiān)測血鈣，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報醫(yī)生處理。出現(xiàn)低鈣血癥要根據(jù)病情給予靜脈注射氯化鈣或10%的葡萄糖酸鈣，癥狀較輕者亦可口服鈣片， 必要時加服維生素D3， 以促進(jìn)鈣在腸道的吸收。注意限制高磷食物的攝入，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。本組11例患者出現(xiàn)甲狀旁腺損傷，經(jīng)相應(yīng)處理后，8例明顯好轉(zhuǎn)，3例終生服用鈣劑治療。
2.2 喉返神經(jīng)損傷及其護(hù)理 一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉全切或頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)極易損傷喉返神經(jīng)， 一側(cè)損傷引起短期聲嘶和發(fā)聲無力， 雙側(cè)損傷可致失音，甚至嚴(yán)重的呼吸困難， 若發(fā)生窒息則需立即氣管切開。復(fù)發(fā)性甲狀腺癌患者由于瘢痕組織收縮，解剖標(biāo)志不清，分離困難，神經(jīng)損傷的可能性較初次手術(shù)患者更大。為避免喉返神經(jīng)損傷，術(shù)中應(yīng)養(yǎng)成常規(guī)探查喉返神經(jīng)的習(xí)慣，當(dāng)附近有炎性瘢痕組織時，分離止血和縫合操作要嚴(yán)格避免過度牽拉。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)被切斷或有損傷， 可立即行自體靜脈橋接修復(fù)， 據(jù)報道效果確切[6]。術(shù)后檢查患者發(fā)音有無音調(diào)降低或聲音嘶啞的情況，以便及早發(fā)現(xiàn)并對癥處理。如有上述情況，應(yīng)囑患者少說話并給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，條件允許應(yīng)做理療、針灸等康復(fù)治療。本組7例患者術(shù)后有不同程度聲音嘶啞、音調(diào)降低，經(jīng)相應(yīng)處理后逐漸好轉(zhuǎn)。
2.3 術(shù)后出血及其護(hù)理 術(shù)后出血多發(fā)生在手術(shù)后2～48h，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥， 主要由于止血不完善、結(jié)扎線脫落或創(chuàng)面滲血所致。術(shù)后咳嗽、嘔吐、過頻談話或活動是出血的主要誘因。術(shù)前護(hù)理人員要對患者及家屬進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，督促患者術(shù)前戒煙，預(yù)防感冒。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視，28h內(nèi)密切觀察患者生命體征，注意呼吸及引流液情況。如引流出大量血液或患者主訴有頸部壓迫感，呼吸費(fèi)力、氣急煩躁、心率加快等情況， 要立即通知醫(yī)生， 同時檢查切口， 排除積血壓迫。術(shù)后禁食6h，且3d內(nèi)不得進(jìn)過熱飲食，要細(xì)嚼慢咽，從流食逐步向軟食過渡。術(shù)后24h盡量減少頸部活動，禁止下床大小便，避免講話過多和劇烈咳嗽。對于痰多不易咳出者， 應(yīng)給以霧化吸入治療；對于惡心嘔吐的患者要及時給予止吐藥物，防止患者因用力而引發(fā)傷口出血?；颊咔逍押蟛扇“肱P位，以利于呼吸和積血的引流，采取負(fù)壓引流的方式則應(yīng)注意維持足夠的負(fù)壓。床旁備氣管切開包、無菌手套、氧氣等搶救物品，患者一旦出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時實(shí)施床邊搶救，如搶救后無改善，應(yīng)進(jìn)手術(shù)室探查止血[4]。本組6例患者有不同程度出血，經(jīng)處理明顯好轉(zhuǎn)，其中1例行手術(shù)探查止血， 恢復(fù)良好。
2.4 乳糜漏及其護(hù)理 乳糜漏是甲狀腺癌頸廓清術(shù)后并不多見的并發(fā)癥，但處理不當(dāng)可危及生命。乳糜漏產(chǎn)生的主要原因是在施行頸廓清術(shù)中損傷頸段胸導(dǎo)管或右淋巴管。為避免乳糜漏的發(fā)生，甲狀腺癌頸廓清術(shù)后要常規(guī)檢查靜脈角處有無乳糜液溢出，密切觀察引流情況，如引流量突然增加，且由黃色變?yōu)槿榘咨?，?yīng)高度懷疑乳糜漏的發(fā)生，要及時報告醫(yī)生進(jìn)行引流液的化驗(yàn)[7]。乳糜漏的護(hù)理因遵循早發(fā)現(xiàn)早處理的原則， 采取持續(xù)恒定的負(fù)壓吸引，控制飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)。乳糜漏量不多時，局部加壓包扎配合通暢引流可達(dá)到良好的治療效果。本組2例乳糜漏患者，經(jīng)及時處理均逐漸好轉(zhuǎn)。
3結(jié)果
本組83例患者均治愈出院。
4結(jié)論
如前所述，甲狀腺解剖位置特殊，周圍組織復(fù)雜精細(xì)，其自身以及周圍血管神經(jīng)豐富，故在甲狀腺手術(shù)后，難免會有并發(fā)癥發(fā)生。由于復(fù)發(fā)性甲狀腺癌患者多為二次手術(shù)，手術(shù)難度增大，加之瘢痕組織收縮，分離困難，解剖標(biāo)志模糊，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于首次手術(shù)患者[8]。復(fù)發(fā)性甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)有賴于護(hù)士、醫(yī)生、患者及患者家屬的密切配合， 才能做到早發(fā)現(xiàn)早處理， 促進(jìn)恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。本組患者經(jīng)過適當(dāng)?shù)刈o(hù)理，術(shù)后恢復(fù)良好，并發(fā)癥均得到有效控制，生存質(zhì)量得到了明顯提高，由此可見，系統(tǒng)而全面的護(hù)理干預(yù)對復(fù)發(fā)性甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的康復(fù)有著積極的作用。
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關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進(jìn)癥；護(hù)理配合
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0138-01
甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀腺激素分泌過度造成的以高代謝、植物神經(jīng)功能紊亂為臨床表現(xiàn)的綜合癥。根據(jù)病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三種，以原發(fā)性多見。甲狀腺是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺之一，為攝取碘、分泌甲狀腺素的內(nèi)分泌腺。手術(shù)方式主要是甲狀腺次全切除術(shù)[1]。手術(shù)治愈率可高達(dá)90%- 95%.手術(shù)死亡率低于1%，復(fù)發(fā)率為4%-5%，并發(fā)甲狀腺機(jī)能減退的發(fā)生率低于10%。2012年6月～2013年6月行甲狀腺次全切除術(shù)49例的手術(shù)護(hù)理配合方法分析如下。
1臨床資料
本組收治的49例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，其中男26例，女23例。年齡21～53歲，平均36歲。甲狀腺Ⅱ度腫大36例，Ⅲ度腫大13例，主要表現(xiàn)為心慌、易激動、多汗、怕熱、消瘦等。甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)治療，所有患者均全部治愈出院。并發(fā)輕度嗆咳1例，低鈣抽搐1例，無甲狀腺危象和喉返神經(jīng)損傷。
2護(hù)理配合
采取仰臥位，肩下放軟枕，使患者頭部自然后仰，頸部呈過伸位。氣管插管全身麻醉。手術(shù)頸部切口，手術(shù)野皮膚消毒，使用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍為上至唇下，下至連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，用3-0絲線和1把直鉗做切口標(biāo)志；23號刀切口，3-0號絲。線結(jié)扎或電凝止血，更換刀片。分離皮瓣上至甲狀軟骨，下至胸骨頸靜脈切跡，兩側(cè)達(dá)胸鎖骨突肌緣。用組織鉗提起皮緣，23號刀或電刀分離頸闊肌，彎蚊式鉗止血，3-0絲線結(jié)扎或電凝止血。牽引頸闊肌，用組織鉗2把上、下牽開，紗布墊2塊置于切口兩側(cè)保護(hù)切口?？p扎頸前靜脈，切開頸白線，用無齒鑷，6×17圓針2-0絲線縫扎，中彎血管鉗2把提起正中線兩側(cè)筋膜，電刀切開頸白線。切斷頸前?。ㄒ暭谞钕俅笮Q定牽開或橫行切斷甲狀腺前肌群），用中彎血管鉗2把提夾甲狀腺前肌，切開頸前肌，2-0絲線結(jié)扎或縫扎。由上極至下極游離甲狀腺組織，縫扎甲狀腺做牽引，分離甲狀腺組織，分離甲狀腺上、下動靜脈及甲狀腺中靜脈，結(jié)扎后切斷。用甲狀腺拉鉤拉開甲狀腺前??；無齒鑷、10×20圓針2-0絲線縫扎病變組織，線不剪斷，做牽引。超聲刀逐步分離甲狀腺組織。中彎血管鉗帶2-0線或0號線結(jié)扎，血管游離端用中彎血管鉗2把夾住后將血管切斷2-0絲線結(jié)扎；血管留存體內(nèi)端用6×14圓針3-0絲線縫扎。切斷甲狀腺峽部，用12號蚊式血管鉗貼氣管壁前分離甲狀腺峽部，用3-0或0號絲線結(jié)扎后切斷。切除甲狀腺用超聲刀切除甲狀腺體，保留甲狀腺后包膜。高頻電刀切面止血，或6×14圓針3-0或2-0絲線間斷縫合腺體殘端止血[2]。同法切除另一側(cè)甲狀腺。沖洗切口，放置引流管，用無菌蒸餾水沖洗創(chuàng)面，更換紗布墊，放置引流管，清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，除去肩部長枕?？p合甲狀腺前肌群，用無齒鑷、6×14圓針3-0絲線間斷縫合?？p合頸闊肌用無齒鑷，6×14圓針3-0絲線縫合?？p合皮下組織，用活力碘棉球擦拭切口周圍皮膚，無齒鑷，6×14圓針3-0絲線間斷縫合；再次清點(diǎn)物品數(shù)目?？p合皮膚，皮內(nèi)縫合，用有齒鑷，6-0可吸收線行皮內(nèi)縫合。覆蓋切口，用活力碘棉球消毒皮膚，敷貼覆蓋切口。
3討論
因甲狀腺血運(yùn)豐富，組織脆弱，易引起滲血、出血，故術(shù)中應(yīng)快速準(zhǔn)確地傳遞器械，備好鉗帶線，充分止血，并放好引流管。術(shù)畢，過手術(shù)床時，應(yīng)用手托住患者頭頸部，防止患者自行用力，引起出血，保護(hù)好引流管，防止引流管脫落。因甲狀腺功能亢進(jìn)患者基礎(chǔ)代謝率高，頸部手術(shù)鋪單時幾乎覆蓋了全身，甚至包括頭部，因此，在手術(shù)消毒前應(yīng)取走患者身上的被子，避免患者出汗導(dǎo)致體液的丟失。防止并發(fā)癥，防止電灼傷。
術(shù)中出現(xiàn)氣管軟化塌陷者應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管。保持呼吸道通暢，避免缺氧、二氧化碳蓄積。在頸動脈竇附近進(jìn)行手術(shù)操作時可導(dǎo)致低血壓、心率減慢，嚴(yán)重者心搏停止。為避免這種反射，可進(jìn)行局部浸潤，必要時暫停手術(shù)或應(yīng)用阿托品靜注。術(shù)中應(yīng)予輸液，酌情輸血。為防止甲狀腺危象發(fā)生，術(shù)中輸液時，可在5%或10%葡萄糖液500mml中加入2 .5%氯化鉀溶液2ml緩慢滴注，能收到滿意效果。
處理甲狀腺上、下血管時要準(zhǔn)確細(xì)致：處理甲狀腺上血管是最為重要的一步，包括顯露、結(jié)扎、切斷甲狀腺上血管和懸韌帶，應(yīng)力求輕柔，清晰，切忌集束結(jié)扎。操作應(yīng)緊貼甲狀腺腺體，以免損傷喉上神經(jīng)。處理甲狀腺下極血管時，應(yīng)稍離開甲狀腺或在包膜內(nèi)分別結(jié)扎進(jìn)入腺體的大小分支[3]。密切觀察病人的呼吸情況，發(fā)現(xiàn)聲嘶或呼吸困難時，為損傷喉返神經(jīng)所致。應(yīng)詳細(xì)檢查喉返神經(jīng)，需要行吻合或松解術(shù)。處理甲狀腺中靜脈時，最好采取先雙重結(jié)扎而后切斷的方法較為穩(wěn)妥。一般應(yīng)切除腺體90%左右。甲狀腺次全切除術(shù)中，縱然止血十分徹底，引流仍屬必不可少。操作要輕柔，避免過分牽拉氣管，防止術(shù)中發(fā)生急性窒息。
術(shù)前已有呼吸困難者，更應(yīng)注意病人呼吸情況，常規(guī)準(zhǔn)備好氣管切開包備用。注意甲亢危象的發(fā)生，并積極配合治療。甲狀腺手術(shù)出血多，術(shù)中應(yīng)建立兩條靜脈通道，及時輸血、輸液、保持循環(huán)功能穩(wěn)定。采用頸叢阻滯或針刺麻醉的病人，剝離甲狀腺組織中牽拉氣管可使病人出現(xiàn)的不適，需加強(qiáng)心理支持和應(yīng)用輔助藥物進(jìn)行處理。術(shù)中分離甲狀腺牽拉氣管時，有可能使氣管導(dǎo)管扭曲、移位，應(yīng)及時提醒術(shù)者動作輕柔，必要時暫停手術(shù)，呼吸道通暢后再繼續(xù)手術(shù)。
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[1]鄭澤霖，耿小平，張德恒.甲狀腺甲狀旁腺外科學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2006：5.
關(guān)鍵詞：頸叢神經(jīng)阻滯麻醉；甲狀腺手術(shù)；個體化舒適護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量
在當(dāng)前我國甲狀腺的臨床手術(shù)中，最為常用的麻醉方式便是頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，甲狀腺主要是由迷走與交感兩條神經(jīng)進(jìn)行支配的，因此，就算是頸叢阻滯十分的完善，也很難在手術(shù)時使患者完全地不會感到痛苦，達(dá)到舒適的最終要求，因此，在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時，想要使患者能夠獲得更好的臨床舒適程度，則應(yīng)在對其進(jìn)行個體化的舒適護(hù)理，我院通過對330例患者進(jìn)行臨床實(shí)踐護(hù)理研究，取得了較為理想的臨床效果，具體報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取自2012年11月～2014年11月在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者共計330例，在征得患者同意后對其進(jìn)行調(diào)查研究，330例患者中有男性患者158例女性患者172例，患者年齡在26～64歲，平均年齡為（43.6±5.9）歲，在文化程度方面，學(xué)歷為小學(xué)的患者共計有36例，學(xué)歷為初中的患者共計有174例，學(xué)歷為高中的患者共計有98例，學(xué)歷為大學(xué)及大學(xué)以上的患者共計22例；在患者的臨床病癥方面，62例患者臨床表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤，112例患者臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫瘤，另156例患者在臨床中表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療時，330例患者均采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的方法進(jìn)行麻醉。
1.2方法
1.2.1 術(shù)前對患者的個性化舒適護(hù)理 一般來說，患者在進(jìn)行手術(shù)前均會產(chǎn)生急躁、焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面性的心理狀態(tài)，這些心理狀體極易在臨床的手術(shù)中導(dǎo)致患者對手術(shù)的配合程度所有下降，導(dǎo)致手術(shù)效果的降低甚至手術(shù)失敗，因此，護(hù)理人員應(yīng)在患者進(jìn)行手術(shù)前對其進(jìn)行術(shù)前訪視，通過與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者出現(xiàn)相關(guān)負(fù)面情緒的具體原因，并根據(jù)原因?qū)颊哌M(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，使患者的負(fù)面情緒逐漸消失，護(hù)理人員還應(yīng)對患者解釋與宣教其進(jìn)行手術(shù)的重要性，使患者能夠積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，并且在手術(shù)前，還應(yīng)就手術(shù)時可能出現(xiàn)的問題與相關(guān)注意事項與預(yù)防措施對患者進(jìn)行宣教，使患者對手術(shù)有著一定的了解，盡可能地消除患者對于手術(shù)的恐懼感，能夠?qū)⑿膽B(tài)調(diào)整到最佳狀態(tài)來迎接手術(shù)。
在進(jìn)行訪視的過程中，應(yīng)充分考慮患者的實(shí)際情況，對于文化程度不同的患者要選擇不同的心理疏導(dǎo)與語言表達(dá)方式，如對于文化程度較低的患者，則不應(yīng)使用專業(yè)名詞與術(shù)語，而應(yīng)選擇一些通俗易懂的語句進(jìn)行溝通，并且在語言上要表現(xiàn)的較為親切，使患者能夠在最短時間內(nèi)對護(hù)理人員消除抵觸情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
1.2.2 術(shù)中對患者的個性化舒適護(hù)理 在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對患者的喜好、興趣、病情的具體情況、年齡以及喜好個性等有著大概的了解，因此，在手術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，據(jù)相關(guān)資料報道，環(huán)境對于一個人的心里將會造成極大的影響，特別是在人們處于緊張的狀態(tài)下。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)時患者感覺的不同，在手術(shù)室選擇不同的濕度、溫度等，以便配合患者的內(nèi)心感覺，使患者能夠在感覺上得到最佳的舒適護(hù)理；對于手術(shù)時緊張程度較高的患者來說，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)播放較為平和的背景音樂，通過音樂的平和性來對患者心理的緊張情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)與平緩，使患者能夠逐漸平靜，積極配合手術(shù)。
手術(shù)是一種危險性極高的臨床治療方法，主刀醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時要保證注意力的絕對集中，因此，在手術(shù)中應(yīng)保證手術(shù)室的安靜，當(dāng)沒有十分必要的事情出現(xiàn)時，應(yīng)禁止閑談，更不要對于患者的病情與預(yù)后措施進(jìn)行談?wù)摚谛睦砩鲜够颊吣軌蚋惺艿结t(yī)生在集中精力進(jìn)行手術(shù)，使患者能夠產(chǎn)生信賴感與安全感，患者也會因此而自然而然地對醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)行配合。
在對患者手術(shù)時的擺放方面，應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行充分了解，在不會對手術(shù)效果造成影響的前提下，應(yīng)根據(jù)患者日常所習(xí)慣的對患者進(jìn)行擺放，使患者能夠以最舒適的進(jìn)行手術(shù)，身體與心理上的雙重放松也會使患者能夠更加配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，增強(qiáng)手術(shù)的臨床效果。
1.2.3術(shù)后對患者的個性化舒適護(hù)理 當(dāng)手術(shù)結(jié)束接收后，護(hù)理人員應(yīng)對患者的臨床反應(yīng)進(jìn)行觀察，并詢問患者是否有不適感覺出現(xiàn)，當(dāng)確定患者手術(shù)并未出現(xiàn)危險后，應(yīng)對手術(shù)刀口處進(jìn)行妥善地固定與敷料，擦凈患者皮膚上殘留的血跡并擦拭消毒液，使用被褥輕輕將患者的身體蓋好并將患者送入觀察病房，由護(hù)理人員對患者進(jìn)行時刻監(jiān)察，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后立即聯(lián)系醫(yī)生對患者進(jìn)行救治，在患者處于恢復(fù)期時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者文化程度、接受能力以及心理承受能力等方面進(jìn)行綜合性分析，對患者進(jìn)行術(shù)后注意事項與健康教育的個體化護(hù)理，避免患者在術(shù)后由于自身護(hù)理的不認(rèn)真而導(dǎo)致手術(shù)效果降低，并且在患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)定期對患者進(jìn)行隨訪，并對患者所患疾病的病因與病理進(jìn)行分析，使患者了解在日后的生活中應(yīng)避免哪些問題，并由護(hù)理人員對患者制定科學(xué)健康的術(shù)后飲食習(xí)慣與恢復(fù)章程，使患者能夠在最短的時間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)。
2結(jié)果
據(jù)患者的臨床反應(yīng)可知，330例患者在采取個性化舒適護(hù)理后各方面的臨床反應(yīng)均優(yōu)于以往的臨床手術(shù)反應(yīng)且患者的滿意程度較以往也顯著提高。
3討論
根據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)果筆者認(rèn)為，在對頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下的患者進(jìn)行的甲狀腺手術(shù)中采用個體化舒適護(hù)理有著極高的臨床應(yīng)用性，在提高手術(shù)整體效果的同時降低了患者的術(shù)后疼痛感，提高了患者對醫(yī)院護(hù)理治療的滿意程度，在很大程度上避免了醫(yī)患糾紛現(xiàn)象的出現(xiàn)，是一種應(yīng)大力應(yīng)用與推廣的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 腔鏡;甲狀腺切除術(shù);護(hù)理
甲狀腺切除術(shù)是外科常見手術(shù),傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)需在頸部留下較長的手術(shù)瘢痕,給患者造成一定的心理壓力。腔鏡甲狀腺切除術(shù)是近年來發(fā)展的一項新型手術(shù),具有美容、頸部不留瘢痕、安全有效等優(yōu)點(diǎn)[1]?，F(xiàn)將我院2007年1月~2010年1月120例患者的護(hù)理體會,總結(jié)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組120例為我院2007年1月至2010年1月在腔鏡下行甲狀腺手術(shù)120例,其中男15例,女105例,年齡18~62歲,其中甲狀腺腺瘤52例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫55例,原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥10例,甲狀腺癌3例。
1.2 手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉,患者取仰臥位兩腿分開,頸肩略墊高,術(shù)者站在患者的兩腿之間,監(jiān)視器放在患者的頭部,助手站在患者的左側(cè),器械護(hù)士位于患者右側(cè)。開3個小切口,一個先于水平之間切一約12 mm的皮膚切口,插入無損傷穿刺棒,分離皮下,建立置管通道及部分手術(shù)空間。荷包縫合此切口,置入10 mm和30°腹腔鏡,收緊荷包,注入二氧化碳,壓力至6 mm Hg,然后在左右乳暈上緣各切一10 mm及5 mm的切口,用于插入抓鉗和超聲刀等。在電視直視下進(jìn)行手術(shù)操作,術(shù)后置傷口引流管一條,從乳暈切口引出。
2 結(jié)果
120例患者均手術(shù)順利,安全返回病房,術(shù)后3~7 d全部康復(fù)出院,無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生,療效滿意。
3 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)對患者解釋腔鏡輔助下甲狀腺切除手術(shù)的優(yōu)越性及手術(shù)后的注意事項,消除患者的焦慮和緊張心理;護(hù)士耐心回答患者提出的問題,給予必要的安慰,鼓勵家屬給予心理支持,避免各種不良刺激,以減少患者激動、易怒情緒;同時利用病區(qū)接受同樣手術(shù)恢復(fù)期患者現(xiàn)場參觀及現(xiàn)身說法,消除患者恐懼及顧慮的心理。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)野皮試、交叉配型備血;有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀及高血壓、糖尿病等其他合并癥者,要使患者的生理指標(biāo)在術(shù)前及術(shù)中保持在基本正常狀態(tài),測定基礎(chǔ)代謝率,并控制在正常范圍;讓患者了解術(shù)中,并指導(dǎo)患者做頸部固定身體活動的練習(xí),以適應(yīng)術(shù)后的需要;術(shù)前1 d晚可進(jìn)半流質(zhì)飲食,避免食用產(chǎn)氣較多食物;術(shù)日晨禁食、禁飲;術(shù)前手術(shù)區(qū)備皮,注意手術(shù)區(qū)皮膚清潔,情況許可者,可于術(shù)前2 d洗澡,更換手術(shù)衣。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 常規(guī)護(hù)理 患者返回病房后,取平臥位,頭偏向一側(cè),清醒后取半臥位,有利于呼吸及頸部切口引流?？蛇M(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食,宜少量慢喝,進(jìn)食期間須注意觀察和記錄引流液的顏色和量,保持引流管的通暢;嚴(yán)密觀察并記錄其體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經(jīng)損傷的癥狀,床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包[2]。
2.2.2 生命體征監(jiān)測 觀察生命體征的變化,術(shù)后測血壓、脈搏、呼吸1次/h,常規(guī)心電監(jiān)護(hù),術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察生命體征,以便早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血、呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木及抽搐,如有異常及時通知醫(yī)師。
2.2.3 引流管護(hù)理 應(yīng)保持引流管通暢,避免扭曲、打折,將負(fù)壓袋妥善固定于衣服上,防止?fàn)坷?、受壓。密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色,若引流量>100 ml/h,呈鮮紅色,及時報告醫(yī)師。
2.2.4 飲食與活動 術(shù)后6 h,可進(jìn)食溫冷流質(zhì),飲食不可過熱以免加重頸部傷口滲血。進(jìn)食宜少量慢咽,觀察有無嗆咳、吞咽困難,由流質(zhì)漸過渡至半流質(zhì)、軟質(zhì)、普通飲食。
2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后24~48 h內(nèi),應(yīng)嚴(yán)密觀察有無頸部腫脹、引流量增多、皮下瘀血,主訴頸部壓迫感,呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺,甚至窒息的癥狀;神經(jīng)損傷主要為手術(shù)損傷所致:術(shù)后囑患者少說話,讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài),喉上神經(jīng)損傷,表現(xiàn)為進(jìn)食時特別進(jìn)水或進(jìn)流質(zhì)時容易發(fā)生嗆咳、誤咽,一般經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)治療后可逐漸恢復(fù)[3]。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),協(xié)助患者坐起進(jìn)食,宜進(jìn)半流質(zhì)、半固體食物,避免嗆咳;甲狀腺危象可能因長期甲狀腺功能亢進(jìn)癥致腎上腺皮質(zhì)功能減退,手術(shù)創(chuàng)傷時甲狀腺素過量釋放誘發(fā)。術(shù)后48 h內(nèi)密切觀察患者的體溫與脈搏,體溫控制在38℃以下,脈搏快者應(yīng)提高警惕,及時應(yīng)用氫化可的松拮抗應(yīng)激反應(yīng),麻醉清醒后及時給患者服碘。一旦發(fā)生甲狀腺危象,立即靜脈輸注葡萄糖注射液,給予碘劑、氫化可的松、腎上腺能阻滯劑,物理降溫,給予吸氧等綜合措施;切口感染:嚴(yán)格無菌操作,術(shù)后保持切口敷料清潔干燥。如有滲血、滲液、污染及時更換。妥善固定傷口引流管,引流瓶口應(yīng)低于引流腔,并保持通暢;術(shù)前及術(shù)后2 h內(nèi)給予抗生素。
2.3 出院指導(dǎo) 維持充足的睡眠,避免勞累,術(shù)后2~3個月避免做頸部劇烈地運(yùn)動;如發(fā)現(xiàn)頸部腫塊、甲狀腺功能低下及甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀應(yīng)及時就診;定期復(fù)查甲狀腺功能;遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確服藥,并告知藥物相關(guān)副作用,及時隨診。
總之,腔鏡下甲狀腺切除術(shù)具有美容效果明顯、安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善等優(yōu)點(diǎn),積極的術(shù)前準(zhǔn)備和圍術(shù)期護(hù)理對患者的康復(fù)至關(guān)重要。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理;甲狀腺;圍手術(shù)期;應(yīng)用
【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-029-2
舒適護(hù)理(comfort care)是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,其目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度[1]。作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果,舒適護(hù)理模式更注重患者的舒適感受和滿意度[2]。為觀察舒適護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者的應(yīng)用效果,我們對2007年12月～2009年12月間隨機(jī)選取的80例甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用舒適護(hù)理模式,并與同期采用傳統(tǒng)護(hù)理模式的患者相比較,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組共160例,男44例,女116例;平均年齡36.5±8.7(18～66)歲;病種:甲狀腺功能亢進(jìn)癥89例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫31例,單純性甲狀腺腫10例,甲狀腺腺瘤22例,甲狀腺癌8例;手術(shù)方式:甲狀腺腺瘤摘除術(shù),雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù),甲癌清掃術(shù);麻醉方式:頸叢神經(jīng)阻滯麻醉128例,氣管插管全麻32例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組80例,對照組按傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,觀察組實(shí)施舒適護(hù)理模式。兩組患者在年齡、性別、病種、手術(shù)及麻醉方式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2舒適護(hù)理
1.2.1術(shù)前舒適護(hù)理患者由于對疾病缺乏認(rèn)識,對手術(shù)均存在恐懼心理,同時擔(dān)心手術(shù)的成敗,容易產(chǎn)生抑郁、急躁、恐懼、焦慮心理。術(shù)前需全面評估患者生理、心理、社會狀況,根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施,并積極鼓勵患者家屬給予心理支持,避免各種不良刺激。術(shù)前探視患者,詳細(xì)介紹手術(shù)室的環(huán)境及進(jìn)手術(shù)室前的準(zhǔn)備工作。向患者提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復(fù)的信息,讓其了解麻醉方式、手術(shù)過程及麻醉恢復(fù)期可能出現(xiàn)的一些不適反應(yīng)和應(yīng)對方法,提高患者對手術(shù)及麻醉的應(yīng)激能力。耐心傾聽患者主訴,針對具體問題做出相應(yīng)的心理干預(yù)。指導(dǎo)患者術(shù)前的訓(xùn)練,甲狀腺手術(shù)要求患者仰臥,用厚薄適宜的枕頭墊起肩背部,頸后墊以圓柱形海棉墊,使頸部呈過伸位,充分暴露頸前部。這種患者不易適應(yīng),尤其是肥胖頸短患者往往感到胸悶、氣短,要向患者講明的重要性,并指導(dǎo)其在床上進(jìn)行練習(xí),訓(xùn)練時間由短至長,循序漸進(jìn),直至能持續(xù)2h。訓(xùn)練后改平臥位,必要時予頸部按摩以減輕不適。
1.2.2術(shù)中舒適護(hù)理①環(huán)境舒適護(hù)理:患者進(jìn)入手術(shù)室前將手術(shù)間的溫度調(diào)至22℃～25℃,濕度50%～60%。提前做好各種術(shù)前準(zhǔn)備,以盡量減少手術(shù)間的各種噪聲,保持環(huán)境安靜,以消除焦慮和恐懼心理。②生理舒適護(hù)理:皮膚消毒時,在不影響無菌操作的原則下,盡量減少暴露,尊重患者的人格和保護(hù)患者的隱私。③舒適護(hù)理:常規(guī)甲狀腺手術(shù)會使絕大多數(shù)患者感到不適,手術(shù)時間過長還會導(dǎo)致患者頭頸部疼痛等。我們在術(shù)前訪視患者時就對其進(jìn)行訓(xùn)練,使患者逐漸適應(yīng)。手術(shù)當(dāng)中我們還應(yīng)靈活調(diào)節(jié)以減輕不適。調(diào)節(jié)方法為:將患者安置好,在消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉和等待冰凍切片結(jié)果時間以及術(shù)畢關(guān)閉切口時,把頭部墊高與肩同一水平,其余手術(shù)時間均采用常規(guī)。④身心舒適護(hù)理:手術(shù)過程中,巡回護(hù)士盡量站在患者的頭側(cè),輕聲與患者談一些手術(shù)以外的話題,以轉(zhuǎn)移其注意力,或講解手術(shù)進(jìn)程,安慰其不要緊張,必要時可以輕握患者的手或撫摸患者的額頭等身體語言的形式與患者交流。仔細(xì)觀察,及時了解患者的感受,隨時對患者的不良心理進(jìn)行疏導(dǎo),減輕患者的恐懼感。
1.2.3術(shù)后舒適護(hù)理①術(shù)畢用溫鹽水擦凈患者身上的消毒液及血跡,為患者穿好衣服,蓋好被子,同時輕聲告訴患者手術(shù)圓滿結(jié)束,準(zhǔn)備送回病房。患者過床時選擇搬移布單法,減輕因震動所致的疼痛不適。②回病房后予低枕平臥位,以緩解術(shù)中造成的頭頸部緊張不適。術(shù)后平臥6h后取半臥位,全麻患者麻醉清醒后即改為半臥位,有利于呼吸及傷口滲出物的引流。囑患者避免劇烈的頸部活動,盡量少說話,避免用力咳嗽,如咳嗽則用手固定頸部減少震動引起的傷口疼痛。指導(dǎo)患者起身時先側(cè)身,頭向下、兩手撐住床緣起身,從而減輕患者術(shù)后因、咳嗽、活動等因素誘發(fā)疼痛發(fā)生。③備氣管切開包于床旁,每0.5～1h觀察患者呼吸情況,必要時積極配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。術(shù)后痰多不易咳出者,應(yīng)做好保持呼吸道通暢的護(hù)理,幫助和鼓勵病人咳痰或作霧化吸入。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏等生命體征,避免甲亢危象等并發(fā)癥的發(fā)生。④術(shù)后3d天內(nèi)由巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)后訪視,觀察患者的精神狀態(tài),了解患者手術(shù)后恢復(fù)情況,對患者的需求給予耐心解釋和幫助,使患者在術(shù)后康復(fù)過程中,感覺生理和心理舒適。
1.3效果評定指標(biāo)①血壓和心率波動情況:將麻醉前測得的心率和血壓與手術(shù)前一天上午所測得的心率和血壓作比較,心率增快20%或以上為明顯增快,血壓升高30mmHg或以上為明顯升高;②緊張情緒緩解情況:患者入室時詢問其緊張、焦慮等心理壓力是否較前有明顯改善;③患者舒適度:借鑒疼痛的數(shù)字評分法[1],0～3分為不舒適,4～7分為基本舒適,8～10為舒適。④護(hù)理滿意度。自行設(shè)計護(hù)理滿意度調(diào)查表,內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、言語舉止、護(hù)士的技術(shù)操作、知識層次、衛(wèi)生宣教等項目,分滿意、基本滿意、不滿意三個級別,出院時由專人指導(dǎo)填寫并當(dāng)場收回。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS1 3.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(X±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P
2結(jié)果
表1 兩組患者血壓和心率波動情況、緊張情緒緩解情況比較例(%)
組別 n 血壓升高30mmHg 心率加快>20% 緊張情緒緩解
觀察組 80 35(43.75) 31(38.75) 68(85.00)
對照組 80 61(76.25) 59(73.75) 43(53.75)
χ2值 17.60 19.91 18.39
P值
通過實(shí)施舒適護(hù)理,觀察組血壓升高30mmHg或以上及心率加快20%或以上者均明顯少于對照組,緩解術(shù)前緊張情緒優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
表2 兩組患者舒適度比較例(%)
組別 n 舒適 基本舒適 不舒適
對照組 80 33(41.25) 23(28.75) 24(30.00)
觀察組 80 55(68.75) 19(23.75) 6(7.50)
(下轉(zhuǎn)第44頁)
(上接第29頁)
表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較例(%)
組別 n 滿意 基本滿意 不滿意
對照組 80 31(38.75) 37(46.25) 12(15.00)
觀察組 80 71(88.75) 8(10.00) 1(1.25)
3討論
甲狀腺手術(shù)是外科常見手術(shù),手術(shù)作為重大的心理性和軀體性的應(yīng)激源,?？蓪?dǎo)致患者術(shù)前產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),主要包括心率加快、血壓升高等生理反應(yīng)及焦慮恐懼等心理反應(yīng)[3],這些反應(yīng)過于強(qiáng)烈,不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響,而且會直接影響麻醉和手術(shù)效果[4]。且甲狀腺疾病患者大多伴有心悸、多汗、性情急躁、易激動、失眠等特點(diǎn)[5],對手術(shù)的緊張會加重其癥狀而心理不舒適,同時手術(shù)時頭頸過度后仰,極不舒適,有個別患者因術(shù)前缺少過細(xì)的疏導(dǎo)而拒絕手術(shù)。
將舒適護(hù)理運(yùn)用于甲狀腺手術(shù)患者,可使患者在接受手術(shù)時充滿信心,感受到舒適和親人般的溫暖,在心理上獲得滿足感和安全感,身體上得到安撫和照料,能使患者主動配合麻醉和手術(shù),有效減少血壓和心率的波動,緩解手術(shù)前和手術(shù)中的焦慮恐懼心理,為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件,減少術(shù)后并發(fā)癥,提高了患者舒適度和護(hù)理滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1] 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式(第6版)[M].臺灣:華杏出版股份有限公司,1998:5.
[2] 張彩霞.舒適護(hù)理在腹部手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2006,20(7):1910-1911.
[3] 魏淑靜,于鳳俠,王艷華.護(hù)理干預(yù)對手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(35):3480-3481.