時(shí)間：2023-12-16 16:54:53
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【關(guān)鍵詞】兒童;CT;輻射防護(hù)
隨著CT掃描檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用,輻射越來越成為人們關(guān)注的問題。有報(bào)道認(rèn)為CT的輻射劑量高于X線攝影及其他成像技術(shù)。而兒童的放射敏感度是中年成人的10倍多,女孩高于男孩,年齡越小危險(xiǎn)系數(shù)越高,接受CT檢查的兒童也逐步增多,因此,應(yīng)重視兒童的輻射防護(hù)。按照輻射防護(hù)的原則,兒童在CT檢查中接受的醫(yī)療照射,必須遵循X射線檢查的正當(dāng)化和放射防護(hù)的最優(yōu)化原則,在獲得必要診斷信息的同時(shí),受檢兒童受照劑量保持在可以合理達(dá)到的最低水平。
1兒童在CT檢查的正當(dāng)化
對受檢兒童進(jìn)行輻射防護(hù)的最有效途徑,就是避免不必要的兒童CT檢查。然而,目前使用CT檢查的現(xiàn)象十分普遍,兒童CT檢查的頻率有增高的趨勢,①大多數(shù)醫(yī)師未經(jīng)過系統(tǒng)放射衛(wèi)生防護(hù)知識培訓(xùn),對放射衛(wèi)生防護(hù)基本原則、放射診斷醫(yī)療程序的適應(yīng)癥和禁忌癥缺乏必要的認(rèn)識,特別是在放射診斷醫(yī)療實(shí)踐中,對患者或受檢者的輻射防護(hù)意識淡漠;②隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,新的診查設(shè)備和技術(shù)不斷涌現(xiàn)并迅速普及,而臨床醫(yī)師過分依賴于這些輔助檢查設(shè)備,忽視了醫(yī)學(xué)診療基本功的訓(xùn)練和提高,在診斷疾病時(shí),往往感覺只有經(jīng)過先進(jìn)設(shè)備的檢查,才能做出較準(zhǔn)確的判斷;③有時(shí),由于患者或家屬缺乏必要的輻射防護(hù)意識,對醫(yī)療程序缺乏理解,主動(dòng)提出一些檢查要求,而因種種原因,開具CT檢查單的醫(yī)師又難以拒絕,致使這些患者或受檢者受到不必要的照射。針對上述問題,參考WTO757號技術(shù)報(bào)告及其他文獻(xiàn),應(yīng)采取以下幾條主要措施。
1.1相應(yīng)部位保護(hù)重要性的認(rèn)識,嚴(yán)格掌握CT檢查的適應(yīng)證,在做出放射診斷的決定前要權(quán)衡利弊,慎重對待每個(gè)患兒。在不影響診斷的情況下,應(yīng)盡量采用沒有損傷或損傷較少的檢查方式。對每一次投照都應(yīng)當(dāng)有正當(dāng)?shù)睦碛?不應(yīng)輕率濫用,也不能作為常規(guī)檢查手段。嚴(yán)格杜絕只從經(jīng)濟(jì)效益方面考慮,而忽視對兒童的防護(hù),同時(shí)要充分利用X線檢查的獨(dú)特性能,以最小的劑量獲得最大的信息。能拍片的不再透視,能平片解決的,不再經(jīng)CT檢查或造影診斷。
1.2CT工作者必須熟練掌握兒科放射學(xué)業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識,仔細(xì)核查兒童CT檢查的合理性。
2兒童CT檢查的防護(hù)的最優(yōu)化
2.1必須進(jìn)行放射診斷的質(zhì)量保證工作以提高診斷水平,減少對兒童的照射。
2.2在兒童CT檢查時(shí),應(yīng)適當(dāng)采用有效易行且價(jià)格低廉的防護(hù)用品對兒童進(jìn)行防護(hù),尤其是兒童的性腺及眼晶體。
2.3對兒童進(jìn)行CT檢查時(shí),應(yīng)專門制定最優(yōu)化的照射計(jì)劃,選擇最佳的物理技術(shù)條件。
3降低兒童受照劑量的技術(shù)措施
3.1應(yīng)選派經(jīng)過專門訓(xùn)練的、技術(shù)熟練的CT診斷醫(yī)師和技師來進(jìn)行兒童CT檢查。
3.2進(jìn)行CT檢查前應(yīng)充分做好機(jī)器的調(diào)整和檢查,同時(shí)訓(xùn)練家長如何協(xié)助醫(yī)生對患兒進(jìn)行檢查,使人和機(jī)器都處于最佳狀態(tài),對不合作的兒童可將其固定,對于嬰幼兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑使其鎮(zhèn)靜,避免不必要接受X線照射;對于學(xué)齡兒童家長給予講解說明,鼓勵(lì)兒童和工作人員密切配合。
關(guān)鍵字：輻射、危害、防護(hù)、措施
輻射是一種無形、無色、無味、無聲，即是看不見，摸不著、聞不到、聽不見的，與人們生活關(guān)系密切的無形物質(zhì)。如果不對輻射的知識有所了解，對輻射的污染加以防護(hù)，將對我們的身體造成傷害。隨著放射性同位素、射線裝置和電波技術(shù)、射頻電子設(shè)備應(yīng)用日益廣泛，加強(qiáng)輻射防護(hù)研究，提高輻射污染防治水平是一個(gè)永恒的課題。
一、輻射的概念及其分類
輻射分為電離輻射和電磁輻射（非電離輻射）兩種。
電離輻射是作用于物質(zhì)能使其發(fā)生電離現(xiàn)象，它具有波的特性和穿透能力。按照輻射的來源將它們分為天然輻射和人工輻射。天然輻射來自自然界的宇宙射線、宇生放射性核素（是指宇宙射線與大氣層中的核素相互作用產(chǎn)生的放射性核素，如3H、7Be、14C和22Na）和原生放射性核素（地球上生來就有的核素，如232Th系、238U系、235U系、40K、87Rb、138La等）。人工輻射源來自礦物開采、核動(dòng)力生產(chǎn)、核武器爆炸、放射性同位素的應(yīng)用、射線裝置和醫(yī)療照射等。
電磁輻射是電磁能量以電磁波的形式通過空間傳播的現(xiàn)象，它的傳播速度即為人們通常所說的光速。電磁輻射可按其波長、頻率排列成若干頻率段，形成電磁波譜。頻率越高該輻射的量子能量越大，其生物學(xué)作用也越強(qiáng)。電磁輻射源可分為自然電磁輻射源和人為電磁輻射源。雷電、太陽黑子活動(dòng)、宇宙射線等都產(chǎn)生電磁輻射，這是自然電磁輻射源；移動(dòng)通信、微波通信廣播電視和雷達(dá)等無線電設(shè)備也產(chǎn)生電磁輻射，這類輻射源通常稱為人為電磁輻射源。
二、輻射的危害
輻射危害大致可以分為客觀健康危害和其他危害兩大類。
電離輻射的客觀健康危害指的是對受照者本人及其后代健康的有害影響。對受照者本人的影響稱為軀體效應(yīng)，對后代的影響稱為遺傳效應(yīng)。輻射對健康的危害既有現(xiàn)時(shí)的損傷，也有潛在的危險(xiǎn)。當(dāng)受照者接受某特定水平的輻射照射時(shí)，就會(huì)遭受某種形式的輻射損傷，如皮膚燒傷、眼晶體白內(nèi)障、造血障礙、由于性細(xì)胞的損傷而引起的生育能力低下等。這些效應(yīng)的嚴(yán)重程度隨受照劑量的增加而增大，是輻射的非隨機(jī)效應(yīng)。對于這種效應(yīng)，存在一個(gè)劑量閾值，當(dāng)所接受的劑量低于這個(gè)閾值時(shí)，就不會(huì)發(fā)生這種效應(yīng)，或者效應(yīng)極為輕微，根本無法察覺。電離輻射的另一種效應(yīng)，如輻射誘發(fā)的癌癥和輻射的遺傳效應(yīng)等，是輻射產(chǎn)生的隨機(jī)效應(yīng)，這種效應(yīng)發(fā)生的概率（而非嚴(yán)重程度）隨受照劑量的增加而增大。
除了客觀健康危害之外，電離輻射還可能造成對環(huán)境的污染，如核電站及其他生產(chǎn)、使用、操作放射性物質(zhì)的單位排放的放射性氣體、氣溶膠和液體可能污染周圍的環(huán)境，放射性物質(zhì)的海洋傾倒可能污染海洋環(huán)境，放射廢物的地下埋藏可能污染地下水，核企業(yè)發(fā)生重大事故時(shí)釋放放射性物質(zhì)可能造成較大面積的環(huán)境污染。環(huán)境的放射性污染不僅可能對污染區(qū)居民的健康造成不利影響，而且還可能造成經(jīng)濟(jì)損失或給人們帶來不便。
超過一定限度的電磁輻射也有危害，首先表現(xiàn)為工業(yè)干擾方面，造成對有用信號的破壞，特別是廣播電視的干擾；其次是超過安全限值的高頻輻射對人體健康會(huì)產(chǎn)生不良影響，主要作用是引起中樞神經(jīng)的機(jī)能障礙和以交感神經(jīng)疲乏緊張為主的植物神經(jīng)緊張失調(diào)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥候群，以頭昏、頭脹、失眠多夢、疲勞無力、記憶力減退、心悸等最為嚴(yán)重；還有較突出的是頭痛、四肢酸軟、食欲不振、脫發(fā)、體重下降、多汗等等癥狀，部分女工還會(huì)發(fā)生月經(jīng)周期紊亂現(xiàn)象，少數(shù)人員指顫、易激動(dòng)。
三、輻射的防護(hù)
輻射危害隨輻射物劑量或電場強(qiáng)度、功率密度的增加而增大。輻射防護(hù)的目的就是在保證對伴隨輻射照射的有益實(shí)踐造成過度限制的情況下為人類提供合適的保護(hù)，即是要防止有害的確定效應(yīng)（非隨機(jī)性效應(yīng)），限制隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率，使之合理達(dá)到盡可能是低的水平。輻射防護(hù)要遵守輻射防護(hù)“三原則”（輻射實(shí)踐正當(dāng)性、輻射防護(hù)最優(yōu)化、個(gè)人劑量當(dāng)量限值），從外照射防護(hù)和內(nèi)照射防護(hù)上，落實(shí)各項(xiàng)技術(shù)措施、管理措施。
（一）、電離輻射防護(hù)
1、外照射防護(hù)
外照射防護(hù)的基本原則就是盡量減少或避免射線從外部對人體的照射，使之所受輻照不超過國家規(guī)定的劑量限值。
外照射防護(hù)要從時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)著手。累積劑量與時(shí)間成正比，要充分減少受照時(shí)間；在輻射為點(diǎn)源（對任何形態(tài)的源，當(dāng)考察點(diǎn)與源距離比輻射源本身的最大尺寸大于5倍以上時(shí)，可將該放射源視為點(diǎn)源）的情況下，劑量率與距離的平方成反比，要遠(yuǎn)距離操作，任何源不能用手操作。屏蔽防護(hù)中，根據(jù)輻射源的類型、射線能量、活度，選擇適當(dāng)?shù)牟牧虾拖鄳?yīng)的厚度進(jìn)行屏蔽。
2、內(nèi)照射防護(hù)
進(jìn)行非密封放射性物質(zhì)工作時(shí)，除了考慮縮短操作時(shí)間、增大與源距離和設(shè)置防護(hù)屏障外，防止射線對人體過量外照外，還應(yīng)考慮防止放射性物質(zhì)進(jìn)入人體所造成的內(nèi)照射危害。一般采取如下措施：
（1）包容：操作過程中，將放射性物質(zhì)封閉起來。
（2）隔離：將工作場所進(jìn)行分隔、分區(qū)管理。
（3）凈化：采用吸附、過濾、除塵、凝聚沉淀、離子交換、蒸發(fā)、貯存衰變等方法，盡量降低空氣、水中放射性物質(zhì)濃度，降低物質(zhì)表面放射性污染水平。
（4）稀釋：在合理控制下利用干凈的空氣或水使空氣或水中的放射性濃度降低到控制水平以下。
（二）電磁輻射防護(hù)
關(guān)鍵詞 護(hù)理人員 職業(yè)暴露 危險(xiǎn)因素 防護(hù)對策
隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理人員的職業(yè)危害越來越受到國內(nèi)外同行的關(guān)注，由于醫(yī)院工作環(huán)境與服務(wù)對象的特殊性，臨床護(hù)理在進(jìn)行各項(xiàng)與患者血液，體液，分泌物，組織和排泄物等及醫(yī)療廢棄物處理過程中，常常暴露于各種職業(yè)危險(xiǎn)中，遭受職業(yè)性損傷的機(jī)會(huì)相應(yīng)較高，因此，護(hù)理人員必須了解潛在的危險(xiǎn)因素并掌握防護(hù)措施，才能有效地做好自身職業(yè)防護(hù)。
常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素
生物因素：對護(hù)理人員易造成職業(yè)感染的主要危險(xiǎn)因素是在工作中經(jīng)常直接接觸的攜帶各種病原微生物的體液、排泄物等，特別是外科護(hù)士經(jīng)常接觸患者開放性傷口、血液、分泌物等，存在著被感染的高度危險(xiǎn)［1］。
意外損傷：職業(yè)性質(zhì)和特殊的工作環(huán)境使護(hù)理人員在工作中容易被銳器損傷，如掰安瓿時(shí)劃破手指，抽藥后回套針帽時(shí)刺傷手指，將血標(biāo)本注入試管、注射時(shí)被針頭刺傷，輸液結(jié)束后拔針時(shí)被針頭刺傷；不及時(shí)拆卸針頭，徒手分離針頭、處理破碎的安瓿等；注射操作過程中將用過的針頭與棉簽、針帽、液管混放導(dǎo)致的分類處理時(shí)被銳器劃傷。
化學(xué)因素：包括細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑。護(hù)士每天都要接觸大量化學(xué)消毒劑，醫(yī)院使用的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑等對皮膚有輕度損害，強(qiáng)烈的氣味對呼吸道刺激大，可引起鼻炎、哮喘，重度可造成中毒或致癌；隨著各種抗腫瘤藥物的不斷涌現(xiàn)，使腫瘤治療的效果有了很大改善，然而多數(shù)抗癌藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時(shí)，正常組織細(xì)胞也受到損害。醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理人員在對病人進(jìn)行治療時(shí)直接或間接接觸此類藥物，日積月累會(huì)對身體造成不同程度的損傷［2］。
物理因素：護(hù)士工作中頻繁接觸紫外線，易引起皮膚瘙癢、過敏、角膜炎，甚至可誘發(fā)皮膚癌；電離輻射，如X射線及其他放射性治療會(huì)造成機(jī)體損傷，如白細(xì)胞減少、影響生育，長時(shí)間接觸可能致畸致癌。
職業(yè)暴露的原因
自我防護(hù)意識不強(qiáng)，沒有充分意識到銳器損傷的危害性，在工作中未能執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，一些年輕的護(hù)士認(rèn)為即使被損傷，患傳染病的幾率也很小，存在一種僥幸心理。
缺乏正規(guī)嚴(yán)格的防護(hù)教育培訓(xùn)及自身防護(hù)理念，對某些傳染病的傳播認(rèn)識不足、防護(hù)措施不當(dāng)。
工作煩忙，全神貫注地投入危重急癥病人的搶救，往往忽略了自身的防護(hù)。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)思想觀念滯后，對職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面不舍得投入資金，使醫(yī)院落后的職業(yè)防護(hù)條件得不到改善。
職業(yè)暴露的防護(hù)措施
加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識的教育：要加強(qiáng)對護(hù)士職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)和教育，醫(yī)務(wù)人員工作中開展普及性預(yù)防，即假定所有患者血液、體液都有潛在感染性而采取的防護(hù)措施［3］。強(qiáng)化自我防護(hù)意識，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康教育，日常工作具有慎獨(dú)精神，防范意識須落實(shí)到每項(xiàng)操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。
嚴(yán)格執(zhí)行操作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)職業(yè)暴露的控制與管理：加強(qiáng)監(jiān)督管理，不定期抽查護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)情況，使護(hù)理人員在實(shí)施各種操作中時(shí)刻樹立防護(hù)意識。嚴(yán)格按照操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作和隔離制度，建立健全職業(yè)防護(hù)規(guī)章制度，全員進(jìn)行銳器傷后的傷口處理培訓(xùn)，傷后要及時(shí)處理傷口。嚴(yán)禁雙手帶針帽，及時(shí)送入銳器盒進(jìn)行處理，操作后要及時(shí)清理用物，以免他人清理用物時(shí)被刺傷。
建立職業(yè)暴露登記報(bào)告制度：醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即按照規(guī)程進(jìn)行局部處理，到感染管理部門填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表，再根據(jù)具體情況處理或到?？浦委煛?/p>
建立預(yù)防體系：全院職工定期進(jìn)行體檢同時(shí)進(jìn)行免疫接種，全體醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行體檢一次，特殊科室如放射、急診、手術(shù)室每半年一次。并全體注射甲、乙肝疫苗，以增強(qiáng)自身的免疫力，預(yù)防甲、乙肝的感染。
改善工作環(huán)境：改善護(hù)理人員工作環(huán)境是護(hù)理人員職業(yè)感染防護(hù)的物質(zhì)保障。醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境。
總之，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，伴隨著診療手段的不斷更新，使?jié)撛诘穆殬I(yè)危害因素越來越多，并呈現(xiàn)出隱匿性和多元化的發(fā)展趨勢，對醫(yī)護(hù)人員的潛在危害也不斷增加。因此要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身的健康保健，完善職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教育，建立銳器損傷后登記上報(bào)制度，熟練掌握刺傷后常規(guī)處理流程，使醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度，保障自身健康，更好的為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
1 曹偉新,李爾之,主編.外科護(hù)理學(xué)［M］,第4版.北京:人民出版社.2008.184-185.
關(guān)鍵詞：護(hù)士；職業(yè)防護(hù)；問題；措施
【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0064-01
護(hù)士從事的職業(yè)充滿了責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)，隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展進(jìn)步，護(hù)理人員越來越認(rèn)識到臨床工作中存在著很多職業(yè)暴露感染的隱患，尤其是奮斗在臨床一線的護(hù)理工作者，面對不同疾病的患者，在緊急情況下，為搶救垂?；颊叩纳鴣聿患安扇∮行У胤雷o(hù)措施，直接接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，隨著不斷更新的醫(yī)療設(shè)備，一次性醫(yī)療用品、化學(xué)藥物、高技術(shù)應(yīng)用等，各種現(xiàn)存的潛在危險(xiǎn)因素中，容易造成突發(fā)的、慢性的職業(yè)危害已經(jīng)成為職業(yè)暴露中的高危群體，護(hù)士職業(yè)損傷的危險(xiǎn)在不斷提高，從而使護(hù)士的職業(yè)安全越來越受到重視，通過加強(qiáng)各種職業(yè)防護(hù)措施，保證護(hù)理人員的安全與健康，已成為護(hù)理工作必須要面對的問題，也是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的自身防護(hù)措施至關(guān)重要。
1、存在的危險(xiǎn)因素
1.1洗手不規(guī)范；按照院感規(guī)定，護(hù)理人員在為不同患者進(jìn)行各種治療操作時(shí)，都應(yīng)進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒，但由于護(hù)理人員自我保護(hù)意識薄弱，工作量大，大部分護(hù)理人員尚未做到[1]。
1.2針、銳器物刺傷；護(hù)士每日的工作多數(shù)是各種的注射、靜脈采血等損傷性操作，操作后將所有的污染物均放人彎盤，回治療室后按污物的類別再次處理，常導(dǎo)致針頭的刺傷，玻璃碎片劃傷。操作者有傷口繼續(xù)工作，暴露的機(jī)會(huì)就更多，若不慎與患者的血液、污染物品等接觸，就存在暴露的危險(xiǎn)。
1.3手套佩戴不規(guī)范；進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)發(fā)生手套破損、未立即洗手，及時(shí)更換手套，手部皮膚破損時(shí)，不能盡量避免接觸血液、體液或黏膜，如必須接觸，但又不能進(jìn)行有效的保護(hù)[2]。護(hù)理人員在消毒物品及接觸化學(xué)消毒劑時(shí)，未戴手套進(jìn)行有效保護(hù)。
1.4電離輻射：多見于放射科、介入導(dǎo)管中心，儀器的輻射，而長期的輻射導(dǎo)致身體的損傷[3]。
1.5化學(xué)性因素；化學(xué)藥物主要通過護(hù)士在準(zhǔn)備藥物時(shí)由呼吸道吸人、皮膚接觸直接吸收、污染后經(jīng)口攝人等3種途徑而進(jìn)人護(hù)理人員體內(nèi)，雖然每次接觸藥物的量不多，但日積月累可在體內(nèi)蓄積，造成遠(yuǎn)期毒性作用[4]。
1.6不正確執(zhí)行使用醫(yī)療防護(hù)設(shè)備；有些醫(yī)院的防護(hù)醫(yī)療用品配備不齊，使護(hù)理人員對防護(hù)用品的認(rèn)識不足，不能正確的使用。
1.7噪音；經(jīng)常被各種監(jiān)護(hù)儀器、治療儀器的噪音、病人的聲，供應(yīng)室壓力滅菌等噪音干擾，長期在噪音下工作，可造成護(hù)理人員疲勞、影響護(hù)士的機(jī)體分泌系統(tǒng)功能，對護(hù)士的身體健康嗽到危害。
2、職業(yè)防護(hù)預(yù)防措施
2.1醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)護(hù)工作者在對每位患者進(jìn)行診療、操作前后應(yīng)嚴(yán)格洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，護(hù)士應(yīng)遵守規(guī)范七步洗手法，提高規(guī)范洗手的依從性，規(guī)定醫(yī)護(hù)人員不得留長指甲、涂抹指甲油，待戒指、手鐲。
2.2醫(yī)院應(yīng)從保護(hù)護(hù)理人員角度出發(fā)，改善護(hù)理基本設(shè)備、器材，在病房、治療室提供洗手設(shè)施（洗手液、擦手紙）和一次性手套方便護(hù)士使用；在靜脈穿刺室、治療室及治療車上配置
特殊的專門盛放利器的容器，用來放置用過的一次性注射器、用過的頭皮針及其他穿刺針[5]。如有針頭暴露在外，處理針頭時(shí)不要太匆忙，盡量避免徒手分離針頭，為不合作躁動(dòng)不安的病人進(jìn)行操作注射時(shí)，應(yīng)共同協(xié)作完成，注射結(jié)束后禁止回套針帽，如需回套針帽，應(yīng)徒手進(jìn)行，預(yù)防刺傷。
2.3護(hù)士每天都要從事?lián)p傷性操作，工作中必須集中注意力，防止銳器損傷，是防止職業(yè)暴露傷害最重要的措施。護(hù)士在臨床工作中，對已知有感染性的血液、體液，必須加強(qiáng)防護(hù)，必要時(shí)穿隔離衣、戴防護(hù)鏡，必要的屏障作用是減少職業(yè)暴露的主要措施。
2.4 護(hù)士在配置化學(xué)藥物和消毒液前必須做好防護(hù)措施，穿長袖防滲透隔離衣，帶帽子、手套、口罩、護(hù)目鏡，操作結(jié)束后應(yīng)擦拭操作臺(tái)面，脫去手套后徹底清洗雙手，以減少藥物對人體的毒性作用。
2.5 健康體檢和疫苗接種，醫(yī)院應(yīng)定期為在職的醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行定期檢查，接種疫苗示預(yù)防感染的有效措施。
2.6 減少噪音，完善設(shè)備儀器，改變環(huán)境，對有異常噪音的儀器及時(shí)進(jìn)行維修
2.7 從事放射介入工作的護(hù)士，必須加強(qiáng)放射防護(hù)的意識。首先導(dǎo)管室必須有完善的環(huán)境設(shè)施，其次，必須有合格的個(gè)人防護(hù)用品。工作中要合理安排，按照操作規(guī)范實(shí)施，盡量減少放射線輻射暴露時(shí)間和機(jī)會(huì)。
2.8 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的學(xué)習(xí) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中明確規(guī)定在所有能暴露于血液，體液的過程中應(yīng)戴手套，因戴手套可有效減少銳器傷手的血液接種量，把每一個(gè)針頭都當(dāng)成感染針頭對待，糾正受傷后的僥幸心理，從思想上重視和配合銳器傷的處理，提高預(yù)防針刺傷的自覺性[6]。
3、結(jié)論
職業(yè)防護(hù)是一門新興又迅速發(fā)展的專業(yè)，涉及學(xué)科較多，其中預(yù)防感染知識和防護(hù)措施是重要內(nèi)容，護(hù)理部要制定職業(yè)防護(hù)計(jì)劃。通過宣教、講座、知識測驗(yàn)等增強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識。
特別要認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行2000年國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，還要取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持，添置必要的防護(hù)設(shè)施，利用屏障防護(hù)用具和設(shè)備減少職業(yè)危險(xiǎn)行為，最大限度地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全。護(hù)士是護(hù)理事業(yè)的主體，是護(hù)理改革的承擔(dān)者，各級管理人員應(yīng)愛護(hù)護(hù)士，關(guān)心護(hù)士的身心健康，以促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，發(fā)揮護(hù)理工作在維持人類健康中的積極作用。
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1 材料與方法
1.1 監(jiān)測對象
監(jiān)測對象為本區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的放射工作人員共370人。
1.2 方法
1.2.1 儀器 采用北京康科洛電子有限公司提供的TLD2000C型LiF(Mg，Cu，P)熱釋光元件(TLD)，直徑4.5mm，厚0.8mm；TLD 2000B型遠(yuǎn)紅外精密退火爐；RGD-3B熱釋光劑量儀。
1.2.2 劑量計(jì)發(fā)放 劑量計(jì)元件發(fā)放前經(jīng)240℃、10min退火后裝入TLD 469型劑量盒內(nèi)。放射工作人員佩戴在左胸口位置，每2個(gè)月1次收回并發(fā)放新的劑量計(jì)元件。
1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測 劑量計(jì)元件收回后用熱釋光劑量儀進(jìn)行檢測。測定條件：升溫速率為15℃/s，第一恒溫溫度135℃，恒溫時(shí)間8s，第二恒溫溫度240℃，恒溫時(shí)間12s。所得數(shù)據(jù)經(jīng)刻度系數(shù)校正得到佩戴期間累計(jì)劑量，計(jì)算年累計(jì)劑量，以mSv表示。
1.3 質(zhì)量控制
為了保證監(jiān)測質(zhì)量，熱釋光測量儀、退火爐和熱釋光劑量計(jì)均定期經(jīng)上海計(jì)量測試技術(shù)研究院檢定和刻度，熱釋光劑量片經(jīng)過靈敏度篩選，分散性控制在5％以內(nèi)。歷次參加上海市衛(wèi)生系統(tǒng)個(gè)人劑量熱釋光比對，均取得合格評定結(jié)果。不定期檢查各單位人員佩戴劑量計(jì)的情況，對個(gè)人劑量較高的人員進(jìn)行調(diào)查，排除異常照射的情況，保證個(gè)人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
2 結(jié)果
2.1 不同工種工作人員年劑量
本區(qū)2007―2008年不同工種放射工作人員年劑量從低到高排列依次為診斷放射學(xué)、牙科放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)、放射治療和介入放射學(xué)，其中診斷放射學(xué)、牙科放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)和放射治療工種人均年有效劑量接近，介入放射學(xué)工種偏高，為前幾種工種的5～8倍(表1)。
2.2 年有效劑量分布情況
370名放射工作人員中，年有效劑量＜2 mSv/a的有327人，占總?cè)藬?shù)的88.4％；年有效劑量在2～20 mSv/a的43人，占11.6％，其中診斷放射學(xué)工作人員8人，占總?cè)藬?shù)的2.2％，介入放射學(xué)工作人員35人，占總?cè)藬?shù)的9.4％；年有效劑量≥20 mSv/a的人數(shù)為O(表2)。
3 討論
根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》。的規(guī)定，放射工作人員的職業(yè)照射年平均有效劑量水平不超過20 mSv的限值。本區(qū)放射工作人員人均年有效劑量水平均符合標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，表明本區(qū)放射工作人員的工作環(huán)境防護(hù)措施比較完善。介入放射學(xué)工種人均年劑量偏高，為其他工種人均年劑量的5～8倍，這與介入放射學(xué)工種的特殊性有關(guān)。
輻射防護(hù)的基本要求包括實(shí)踐的正當(dāng)性、劑量限制和潛在照射危險(xiǎn)限制、防護(hù)與安全的最優(yōu)化、劑量約束和潛在照射危險(xiǎn)的約束。對于任何實(shí)踐，只有在考慮了社會(huì)等各種因素之后，它對受照個(gè)人或社會(huì)所帶來的利益大于其可能引起的危害時(shí)，該實(shí)踐才是正當(dāng)?shù)摹＿M(jìn)行醫(yī)用放射診斷工作時(shí)，首先要進(jìn)行正當(dāng)性判斷，評估實(shí)踐對受檢者可能存在的危險(xiǎn)和利益，是否可以用其他的非輻射檢查方式替代，并盡量利用過去檢查中的有用信息，避免重復(fù)檢查；其次，要遵循輻射防護(hù)最優(yōu)化原則，在得到符合診斷要求的醫(yī)學(xué)影像的前提下，降低管電壓和管電流，減少曝光時(shí)間，使受檢者受到的照射劑量在盡可能低的水平；第三，對受檢者非檢查部位和陪同人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)，減少不必要的照射。外照射的防護(hù)主要采取時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和物質(zhì)屏蔽，即縮短照射時(shí)間和增加與照射源之間的距離，對于X射線和γ射線可以用原子系數(shù)高的物質(zhì)(例如鉛)進(jìn)行屏蔽，對于B射線可先用低原子系數(shù)的材料(例如有機(jī)玻璃)阻擋，再在其后面用高原子系數(shù)的物質(zhì)阻擋激發(fā)的X射線。α射線穿透能力較弱，但內(nèi)照射危害特別嚴(yán)重，因此對于α射線的防護(hù)主要考慮進(jìn)入人體造成的內(nèi)照射危害。
介入放射學(xué)是以影像診斷為基礎(chǔ)，在X射線電視或其他影像導(dǎo)向監(jiān)護(hù)下進(jìn)行插管操作或穿刺，與普通的放射診斷可充分利用隔室、遙控手段不同，工作人員需在開放的X射線輻射場近臺(tái)操作。由于需要多角度觀察，X射線機(jī)固有防護(hù)設(shè)施少，缺乏專用的個(gè)人防護(hù)用品，傳統(tǒng)的個(gè)人防護(hù)用品比較笨重，影響操作的靈活性，不利于介入手術(shù)，使介入放射的防護(hù)比較困難，操作者和受檢者長時(shí)間暴露在X射線下，都接受了較大的輻射劑量。據(jù)報(bào)道，介入放射工作者接受的輻射劑量比從事常規(guī)醫(yī)用X射線診斷工作者接受的輻射劑量高數(shù)倍至數(shù)十倍。部分介入放射工作人員尚未被定為放射工作人員，脫離了常規(guī)的監(jiān)督與管理，對他們的健康安全構(gòu)成了極大的威脅。影響介入放射工作人員輻射劑量的因素眾多，如X射線機(jī)的防護(hù)性能、曝光條件及曝光時(shí)間、操作的熟練程度和個(gè)人防護(hù)用品的配置等。為降低介入操作人員照射劑量，建議：①加大介入放射學(xué)衛(wèi)生監(jiān)督管理力度，對開展介入放射學(xué)的醫(yī)療單位加強(qiáng)國家放射法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的宣傳貫徹工作，對介入放射學(xué)工作者進(jìn)行放射防護(hù)知識和法規(guī)培訓(xùn)。②選擇適當(dāng)?shù)膞射線機(jī)及曝光條件，使用漏射線小、X射線管在床下的數(shù)字減影血管造影機(jī)可大大降低介入放射工作人員的受照劑量。操作時(shí)射野應(yīng)適當(dāng)選擇，不宜過大。在滿足醫(yī)學(xué)應(yīng)用的前提下，盡量降低管電壓和管電流，減少曝光時(shí)間。③提高介入手術(shù)的熟練程度，減少操作時(shí)間，進(jìn)而降低工作人員的受照劑量。④采取有效的防護(hù)措施可以降低受照劑量，如鉛玻璃屏、可移動(dòng)式鉛板防護(hù)推車等，選擇適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、防護(hù)眼鏡等。
放射工作人員的個(gè)人劑量監(jiān)測是輻射防護(hù)的重要環(huán)節(jié)，做好這項(xiàng)工作需要用人單位、放射工作人員以及檢測機(jī)構(gòu)等多方的共同努力。
4 參考文獻(xiàn)
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1．1一般資料
我科2014年1～11月行腎動(dòng)態(tài)顯像329例，其中男223例，女106例。年齡20～78歲，平均年齡46歲。
1．2方法
患者取平臥位，腎動(dòng)態(tài)掃描靜脈注射時(shí)分別進(jìn)行測量裝滿有99mTc－DTPA的注射器、注射時(shí)與注射結(jié)束后的空注射器的γ射線劑量。檢測儀器使用美國的RadiationMonitorInspector、芬蘭的γ計(jì)量儀。每次檢測時(shí)先檢測本底，檢測結(jié)果顯示本底值均小于0．1μSv。其目的主要是研究近距離操作對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的輻射的影響。
2結(jié)果與分析
按照時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)的原則［1］，在不同時(shí)間、不同距離和采用屏蔽的方式分別監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的所受輻照劑量。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間越短，所受輻照劑量越少;接觸距離越遠(yuǎn)，受輻照劑量越少。有鉛衣的防護(hù)，受輻照劑量少。醫(yī)務(wù)人員靜脈注射時(shí)除佩戴基本的防護(hù)設(shè)備如鉛衣、鉛眼鏡、鉛脖套等，其操作熟練程度決定受輻照的時(shí)間長短。操作熟練者與患者接觸時(shí)間短，受輻照的時(shí)間短。在距離防護(hù)方面，距離越遠(yuǎn)，受輻照劑量越低。另外，使用鉛屏能有效大幅度降低受輻照劑量。所有醫(yī)務(wù)人員的年受輻照劑量均在50mSv的限值范圍以下。
3討論
由于診斷疾病的需要，醫(yī)務(wù)人員必須床旁對患者進(jìn)行靜脈注射。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員只要依據(jù)放射防護(hù)要求進(jìn)行操作，即可最大限度的降低輻射危害。
(1)對醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí):醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)放射防護(hù)的有關(guān)法規(guī)，掌握嚴(yán)格的操作規(guī)程，培訓(xùn)合格后方能上崗。
(2)采取適當(dāng)防護(hù)措施是降低輻射的有效手段。監(jiān)測結(jié)果顯示，在相同時(shí)間同樣距離的情況下，使用防護(hù)設(shè)施能極大的降低醫(yī)務(wù)人員的受照劑量。
【摘要】本文從提高感染科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)的重要性出發(fā)，探討了目前職業(yè)危害的各種因素，在此基礎(chǔ)上，提出了提高感染科護(hù)士職業(yè)防護(hù)的措施。最后得出，作為感染科，職業(yè)危害是客觀存在的，我們要想盡量減少危害，就必須制定各種有利的制度，采取更多積極有效的防護(hù)措施，才能將職業(yè)危害降低到最低限度。
【關(guān)鍵詞】感染科；護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)措施
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-1177-01
Infection department nurse occupation protection measures and experienceYANG JingJilin City Hospital Department of infectious diseases 132300
【Abstract】This article from raise infection department nurse occupation protection importance sets out，discussed the present occupation harm factors，on this foundation，put forward to improve infection clinic nurse the occupation protection measures.Finally，as infection，occupation harm is objective existence，we want to minimize the harm，must make all sorts of advantageous system，adopt more active and effective protection measures，occupation hazards can be reduced to a minimum.
【Key words】Infection；Nurses；Occupation hazards；Protective measures近年來，各種傳染性疾病不斷的發(fā)展，比如前些年影響很大的SARS、禽流感、甲型H1N1流感等等，這些嚴(yán)重的傳染性疾病給我們醫(yī)院傳染科的護(hù)士帶來了較大的職業(yè)危害性。醫(yī)院的防止傳染科就是集中收治各種傳染性疾病和感染性疾病的?？?，這就要求感染科護(hù)士在進(jìn)行工作中一定要做好職業(yè)防護(hù)工作。在出現(xiàn)SARS的那年，就有很多護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理中，不行被感染SARS，有的甚至非常嚴(yán)重，丟掉了性命。因此，加強(qiáng)感染科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)是具有非常重要的意義的［1］。因此，本文從提高感染科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)的重要性出發(fā)，探討了目前職業(yè)危害的各種因素，在此基礎(chǔ)上，提出了提高感染科護(hù)士職業(yè)防護(hù)的措施。最后得出，作為感染科，職業(yè)危害是客觀存在的，我們要想盡量減少危害，就必須制定各種有利的制度，采取更多積極有效的防護(hù)措施，才能將職業(yè)危害降低到最低限度。1.目前職業(yè)危害的主要因素
總體來說，我國目前職業(yè)危害的主要因素主要包括以下幾點(diǎn)：生物性危害因素，物理學(xué)危害因素，化學(xué)性危害因素，生理心理危害因素以及人為因素等等。
1.1生物性危害因素。研究表明，每個(gè)人在正常狀態(tài)下向環(huán)境散發(fā)500-1500個(gè)菌粒/分鐘，感染科集中了各種類型的傳染病和感染病患者，人員多，這些病人不斷地向環(huán)境散發(fā)著各種病菌。而感染科的護(hù)士是需要和這些患者進(jìn)行接觸的，在這樣一個(gè)不良環(huán)境下，護(hù)士被感染的幾率就會(huì)增大。
1.2物理性危害因素。物理性危害因素主要包括：放射線、紫外線等危害因素，銳器損傷的危害因素。比如，對于呼吸道傳染病人來說，為了護(hù)理這些病人，感染科護(hù)士要在床邊進(jìn)行護(hù)理，在進(jìn)行消毒時(shí)，采用紫外線消毒，這樣感染科護(hù)士就增加了被傳染的機(jī)率。另外，紫外線可使空氣中的氧分子分解放出臭氧，對護(hù)士的影響也很大。而銳器損傷的危害主要體現(xiàn)在針刺傷等等，這樣就會(huì)導(dǎo)致直接的感染，對護(hù)士影響非常大，研究表明，大多數(shù)護(hù)士傳染都是由于銳氣銳器所致［2］。
1.3化學(xué)性危害因素?；瘜W(xué)性危害因素主要體現(xiàn)在很多的化學(xué)消毒劑對皮膚有較大的刺激作用。感染科的護(hù)士要進(jìn)行各種消毒工作，自然就會(huì)經(jīng)常接觸化學(xué)消毒劑，這樣就會(huì)對其造成危害。
1.4生理心理危害因素。生理心理危害因素主要是職業(yè)壓力因素和身心危害因素。職業(yè)壓力是指的很多護(hù)士對自己的工作非常擔(dān)心，隨著對護(hù)士的要求越來越高，很多護(hù)士擔(dān)心自己做不好這份工作，越是擔(dān)心越是容易出錯(cuò)。另外，護(hù)士的地位并不高，薪酬、社會(huì)地位等等都較低，這就讓很多護(hù)士存在情緒問題，有的甚至改行。這都是影響護(hù)士的職業(yè)壓力因素。而身心危害則是指的人們對傳染病普遍存在恐懼心理，對感染科甚至對感染科護(hù)士避之不及。這嚴(yán)重影響了感染科的護(hù)士心理，導(dǎo)致過高的心理壓力。
1.5人為因素。所謂人為因素就是很多護(hù)士的意識淡薄，職業(yè)水平不夠，導(dǎo)致很多的誤操作，致使自己受到感染的危害。2.加強(qiáng)感染科護(hù)士職業(yè)防護(hù)的措施
針對以上存在的各種職業(yè)危害，作者通過多年的工作經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合相關(guān)的資料，總結(jié)出如下加強(qiáng)感染科護(hù)士職業(yè)防護(hù)的措施：提高防護(hù)意識，營造良好的環(huán)境，嚴(yán)格消毒隔離工作，做好各種危害的防護(hù)，做好護(hù)士壓力的排解工作等等。
2.1提高防護(hù)意識。要想盡量減少感染，就必須從自身出發(fā)，樹立安全理念，提高防范意識。從進(jìn)入感染科的第一天起，就必須對護(hù)士做好培訓(xùn)，做好他們的安全培訓(xùn)，約束他們的行為，提高他們的意識。只有這樣，護(hù)士才能真正的了解自身的環(huán)境，更加重視安全健康，才能養(yǎng)成較強(qiáng)的防范意識，盡可能地減少受感染的機(jī)率。
2.2營造良好的環(huán)境。感染科的環(huán)境非常關(guān)鍵，收治各種類型的傳染病人，病毒的傳播很多，所以必須營造綠色工作環(huán)境，這就要求感染科的人員一定要做好自身工作環(huán)境的改善工作，加強(qiáng)通風(fēng)和消毒。另外，還必須提供各種防護(hù)設(shè)施及物品用具，避免出現(xiàn)各種交叉感染的現(xiàn)象。
2.3做好消毒隔離。要想將感染降低到最小化，做好消毒隔離工作是非常關(guān)鍵的。這就要求我們感染科的護(hù)理人員，必須將消毒隔離工作落實(shí)的實(shí)處，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，這不但是為了整個(gè)科室的環(huán)境，也是為了自身的安全［3］。由此可見，做好消毒隔離工作是非常重要的。
2.4做好各種危害的防護(hù)。主要包括做好射線性危害的防護(hù)，化學(xué)性危害的防護(hù)，職業(yè)暴露的防護(hù)。只有按照規(guī)定要求做好這些危害的防護(hù)，才能盡可能的降低受傳染的程度。
2.5做好護(hù)士壓力的排解工作。感染科的護(hù)士壓力很大，必須要加強(qiáng)和他們的溝通，讓他們認(rèn)識到自己工作的重要性，以此來營造科室輕松和諧的氛圍，將心理危害降至最低程度。
總之，作為感染科，職業(yè)危害是客觀存在的，我們要想盡量減少危害，就必須制定各種有利的制度，采取更多積極有效的防護(hù)措施，才能將職業(yè)危害降低到最低限度。參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 宮頸腫瘤；放射療法；護(hù)理；安全管理
【Abstract】 Objective To explore the nursing measure and safety management countermeasures throughout radiotherapy for patients with cervix neoplasm.Methods 195 cases of cervix neoplasm underwent radiotherapy in vitro plus intraperitoneapl，accompanied with more mental care，health education and dietary instruction，more intensive care of radioactivity rectitis and cystitis.The safety management was specially focused.Results All the 195 cases achieved effective central through radiotherapy and intensive care，with radiation complications remittent.Meanwhile，the nursing staff’s self-protecting concept strengthened.Conclusion Nursing intervention and safety management throughout the radiotherapy are effective.
【Key words】 cervix neoplasm;radiotherapy;nursing care;safety management
宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌的主要治療手段，以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍，其適應(yīng)范圍廣，療效好［1］。目前，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，患者對保護(hù)自己的就醫(yī)權(quán)意識很強(qiáng)，對醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全，其法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識和自我保護(hù)意識也不斷增強(qiáng)。因此，對放療病人加強(qiáng)護(hù)理及安全管理尤為重要?，F(xiàn)將我科2003年7月～2005年6月收治的195例宮頸癌放療病人的護(hù)理及安全管理情況報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組宮頸癌病人195例，年齡23～82歲，平均52歲。全部病例經(jīng)病理確診，其中鱗癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。
1.2 治療方法 全部病例均采用直線加速器體外放射治療配合高劑量率192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)后裝放療。體外照射方法：用直線加速器進(jìn)行全盆腔和宮旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔內(nèi)后裝放射治療方法：采用高劑量率遙控192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)放療，一般每次6～10Gy，每周1次，總劑量為30～40Gy，腔內(nèi)照射的當(dāng)日不做外照射。其中輔以順鉑（DDP）化療增敏40例。
1.3 結(jié)果 195例宮頸癌病人接受體外+腔內(nèi)放射治療，同時(shí)給予心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)后，除1例因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，出院在門診繼續(xù)腔內(nèi)放療外，其余均在病房完成放療計(jì)劃。5例發(fā)生輕中度放射性直腸炎，發(fā)生率2.56%，2例出現(xiàn)放射性膀胱炎，發(fā)生率1.03%，經(jīng)保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制，好轉(zhuǎn)出院，無交叉感染發(fā)生。同時(shí)護(hù)士的自我防護(hù)意識有所提高。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo) 多數(shù)患者對“放療”缺乏了解和認(rèn)識，治療前應(yīng)簡明扼要地向病人及家屬介紹治療目的、效果、優(yōu)越性、療程、治療的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、常見處理常識等，并簽《放射治療知情同意書》，發(fā)放宣傳小冊子《放射治療常識指南》供其閱讀，讓他們有一定的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備，對放療計(jì)劃有一個(gè)完整的概念，消除對疾病和治療的恐懼緊張心理。治療期間定期對患者進(jìn)行腫瘤防治知識的宣傳教育，并進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，有針對性地進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識傳授，介紹治愈病例，增強(qiáng)抗癌信心，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。
2.2 營養(yǎng)和飲食護(hù)理 宮頸癌體外+腔內(nèi)放射治療，直腸是最易受損傷的臟器，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹，故宜進(jìn)高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌辛辣、刺激性食物。嚴(yán)重腹瀉者，需暫停放療，檢測患者脫水和電解質(zhì)失衡的體征，通過吃水果、喝飲料、肉湯或靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀等及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。
2.3 照射野皮膚的護(hù)理 照射野皮膚可出現(xiàn)紅腫、干燥、瘙癢、脫皮或潰爛，放療前應(yīng)向患者說明保護(hù)照射野皮膚對預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性。囑其保持照射野畫線的清晰，穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚不要搔抓，脫屑切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。
2.4 陰道沖洗的護(hù)理
2.4.1 陰道沖洗的重要性及目的 我科收治的宮頸癌患者絕大部分為中、晚期，均有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液，隨著癌組織破潰可產(chǎn)生漿液性分泌物、晚期癌組織脫落壞死繼發(fā)感染，則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。因此陰道沖洗是宮頸癌患者在每次體外放射治療后和腔內(nèi)放射前必不可少的護(hù)理措施。陰道沖洗的目的：清除壞死、脫落的組織，減少感染，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收與消退；同時(shí)能清除放療后壞死的組織，提高放療敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎［2］。
2.4.2 沖洗的方法 放療前首先進(jìn)行健康宣教，告訴每位患者陰道沖洗的作用及對放療的影響，讓他們主動(dòng)接受并積極配合沖洗。我科一般患者每日用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗1次，對分泌物多、異味濃的病人，每日陰道沖洗2次；對大出血者禁沖洗。沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，沖洗壓力不宜過高，溫度要適宜，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)，防止交叉感染。
2.5 腔內(nèi)放射治療的護(hù)理
2.5.1 放療前 按婦科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。放療前用1∶5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行外陰、陰道沖洗，沖洗要充分、徹底，減少盆腔感染的機(jī)會(huì)，預(yù)防陰道粘連。
2.5.2 放療后 （1）注意病人排尿情況，排尿困難超過4h者需導(dǎo)尿；（2）觀察陰道有無出血、滲血，若發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、大量出血，甚至?xí)灥梗瑧?yīng)立即給予臥床，陰道填塞明膠海綿或碘仿紗條；必要時(shí)使用止血?jiǎng)?、輸液、輸血，并作好搶救?zhǔn)備；（3）觀察體溫及腹痛情況，注意預(yù)防盆腔炎發(fā)生；（4）堅(jiān)持每日陰道沖洗1次，以清除壞死脫落的腫瘤組織，提高放療的敏感性。
2.6 放射性直腸炎的預(yù)防與護(hù)理 放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，通過減少陰道A點(diǎn)的照射劑量可使直腸炎和膀胱炎的發(fā)生率明顯降低［3］。放射性直腸炎按嚴(yán)重程度可分輕、中、重3度。發(fā)生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別，約10%～20%［4］。其預(yù)防與護(hù)理措施：（1）病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導(dǎo)致血便。應(yīng)配合醫(yī)生擬定個(gè)體放療計(jì)劃，通過適當(dāng)調(diào)整，使子宮位置前移。進(jìn)行腔內(nèi)治療時(shí)要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少直腸的輻射受量。（2）對急性直腸炎應(yīng)立即停止放療，用消化道黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)，口服，3次/d，或每晚保留灌腸；腹瀉次數(shù)多，口服易蒙停，抑制腸蠕動(dòng)，延長腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間。（3）嚴(yán)密觀察大便的性狀、腹痛的性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂；了解貧血程度，貧血嚴(yán)重者應(yīng)少量多次輸血，并加強(qiáng)全身支持治療。
2.7 放射性膀胱炎的預(yù)防及護(hù)理 放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥以放射性膀胱炎最常見，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的血尿，可造成嚴(yán)重的貧血，除消炎、止血、解痙、矯正貧血治療外，可行局部止血處理，必要時(shí)行膀胱造瘺術(shù)。總之治療棘手，其發(fā)生率2%～10%［4］。其預(yù)防及護(hù)理措施：（1）在實(shí)施盆腔放療前，囑病人排空小便；腔內(nèi)放療時(shí)，在陰道內(nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。（2）輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法：囑病人每天飲水1000～2000ml，及時(shí)應(yīng)用抗感染、止血及對癥治療，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。（3）重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑用：慶大霉素24萬u+地塞米松5mg+腎上腺素1mg+生理鹽水50ml膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進(jìn)上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。
2.8 造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理 放療可引起病人血液系統(tǒng)的變化較多，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致，這與接觸放療的劑量、次數(shù)、照射面積有關(guān)；輔助化療增敏亦與抗腫瘤藥物副作用有關(guān)。因此放療病人每周應(yīng)化驗(yàn)血常規(guī)1次，根據(jù)不同癥狀及時(shí)對癥處理，如口服維生素、利血生、復(fù)方阿膠漿等，必要時(shí)輸成分血和升白細(xì)胞治療。
2.9 出院指導(dǎo) 出院前制定指導(dǎo)計(jì)劃：（1）保持陰道清潔，教會(huì)病人陰道沖洗的方法、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放入陰道的深度，轉(zhuǎn)動(dòng)沖洗頭沖洗；（2）合理飲食，注意營養(yǎng)；（3）避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)休息；（4）性生活指導(dǎo)，保持生存質(zhì)量；（5）定期隨訪。
3 安全管理
護(hù)理管理是日常護(hù)理質(zhì)量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要［5］。
3.1 高度的責(zé)任感是保證病人安全的關(guān)鍵 （1）為病人提供安靜、安全、舒適的住院及治療環(huán)境，根據(jù)不同病情制定合理的治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。（2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，確保護(hù)理質(zhì)量。（3）正確執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；長期堅(jiān)持“三查七對”制度，是一種有效的防范程序。（4）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)，預(yù)防交叉感染。（5）放療后，定期監(jiān)測血常規(guī)；腔內(nèi)放療后注意觀察病情，預(yù)防陰道大出血發(fā)生，并作好搶救準(zhǔn)備。
3.2 嚴(yán)格管理是放療安全進(jìn)行的保障 （1）每位放療病人在放療前簽《放射治療知情同意書》。（2）了解婦科護(hù)士職業(yè)暴露的高危因素。由于婦科病人的特點(diǎn)，護(hù)士在日常工作的很多操作中不可避免較多地接觸到血液、分泌物、體液。我科部分宮頸癌病人合并梅毒、丙肝等，應(yīng)注意防護(hù)。（3）加強(qiáng)管理與教育，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育是減少職業(yè)損傷的有效措施之一。護(hù)士長要將護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)作為管理職責(zé)的一部分，加強(qiáng)職業(yè)損傷防護(hù)的宣傳，教育提高護(hù)士的自我防護(hù)、主動(dòng)防護(hù)意識，建立完善操作規(guī)程，督促檢查感染性疾病預(yù)防措施的執(zhí)行情況。安全操作，從根本上減少職業(yè)感染血源性傳染疾病。（4）護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套。接觸患者血液、分泌物、體液、排泄物等操作時(shí)，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸病人血液、體液的人群，如經(jīng)皮膚接觸［6］。戴手套是為了避免與任何可能引起感染物質(zhì)的接觸，在為患者服務(wù)的同時(shí)，既保護(hù)了患者也保護(hù)了自己。（5）采取有效隔離和自我保護(hù)措施。無論什么病人，只要手被患者的血液或體液污染就一定要洗手，洗手是預(yù)防疾病傳播和安全防護(hù)的最經(jīng)濟(jì)而有效的手段。（6）意外暴露后的處理原則：接觸到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。銳器傷后要立即擠血（從近心端擠向遠(yuǎn)心端）+清水清洗+碘伏消毒，并檢查患者的檢驗(yàn)報(bào)告單［7］。必要時(shí)采取針對預(yù)防措施并立即通知醫(yī)院感染科，請專家評估，必要時(shí)接受醫(yī)學(xué)觀察及可能的預(yù)防性治療。
4 討論
體外+腔內(nèi)放療是治療宮頸癌的主要方法，由于射線輻射的影響，使子宮鄰近器官造成損傷而產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。因此放療前、后的全程護(hù)理和安全管理是不可缺少的，及時(shí)、正確、有效、仔細(xì)的護(hù)理可以幫助病人達(dá)到良好的治療效果。本組病人除5例出現(xiàn)輕中度放射性直腸炎、2例發(fā)生放射性膀胱炎外，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，也無交叉感染的發(fā)生。病人得到高質(zhì)、優(yōu)效、安全的護(hù)理，減少和杜絕了因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生，最終病人滿意度提高，護(hù)理人員的自我防護(hù)意識也大大增強(qiáng)。
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1 X線輻射損害機(jī)體的機(jī)理及臨床表現(xiàn)
1.1 危害機(jī)理
1.1.1 X線照射生物體時(shí)，與機(jī)體細(xì)胞、組織、體液等物質(zhì)相互作用，引起物質(zhì)的原子或分子電離，可以通過電離機(jī)體內(nèi)廣泛存在的水分子，形成一些自由基，通過這些自由基的間接作用來損傷機(jī)體。當(dāng)射線作用于人體時(shí)，即引起水分子的電離和激發(fā)［1］。激發(fā)和電離過程中產(chǎn)生非?；顫姷膹?qiáng)氧化劑HO2，OH與強(qiáng)還原劑(H2)都能引起機(jī)體的正常的氧化還原過程的改變，生物細(xì)胞可產(chǎn)生抑制，影響正常代謝。
1.1.2 單個(gè)或小量細(xì)胞受到輻射損傷(主要是染色體畸變，基因突變等)可出現(xiàn)隨機(jī)性效應(yīng)。而對生殖細(xì)胞的損傷，則影響受照個(gè)體的后代而產(chǎn)生遺傳效應(yīng)。這種輻射能夠穿透細(xì)胞破壞細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，破壞DNA對遺傳分子產(chǎn)生難以修復(fù)的終身性破壞，甚至誘發(fā)某些癌細(xì)胞。
1.2 臨床表現(xiàn) 由于這種電離和激發(fā)的作用，X線進(jìn)入機(jī)體后能使活體組織因電離而發(fā)生損傷，甚至造成細(xì)胞死亡。最終導(dǎo)致器官水平的障礙乃至整體水平的變化，在臨床上便可出現(xiàn)放射損傷的體征和癥狀。如果長時(shí)間受X線照射，會(huì)使肌膚、肺、腎、肝、肌肉、骨、結(jié)締組織發(fā)生慢性反應(yīng)。表現(xiàn)為毛發(fā)脫落，汗腺、皮脂腺功能障礙，皮膚干燥，角質(zhì)增生生殖功能受到損害，視力減退，眼發(fā)生放射性白內(nèi)障。化驗(yàn)出現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞明顯減少，血小板下降，血沉加快［1］。不過這種損害是累積性的。對人體細(xì)胞的損傷，只限于個(gè)體本身引起的軀體效應(yīng)。
2 常用的防護(hù)物質(zhì)
因?yàn)殂U的原子序數(shù)為82，對X線有比較大的吸收作用，防護(hù)效能大，質(zhì)軟，且加工容易價(jià)格低。所以，常用于 X線的防護(hù)。其防護(hù)制品： 鉛圍裙，含鉛玻璃，鉛眼鏡，鉛手套，鉛帽子，鉛防護(hù)頸套等。
3 X線檢查的防護(hù)措施與原則
3.1 對管球的防護(hù)
要遵循X線防護(hù)的基本原則，各種X線機(jī)有用線束寬度應(yīng)盡量減小，控制照射量及照射時(shí)間。X線的管球組裝應(yīng)有足夠的屏蔽厚度，減少照射野面積，遠(yuǎn)離被照射的物體或加以適當(dāng)?shù)钠帘巍Ｌ蕴阅懿畹腦線機(jī)，選擇防護(hù)好的X線機(jī)，進(jìn)行嚴(yán)格的劑量檢測。加強(qiáng)防護(hù)意識。
3.2 工作人員的防護(hù)
3.2.1 工作人員不得將身體任何部位暴露在原發(fā)X線之中，盡可能避免直接用手在透視下操作，須使用各種防護(hù)器材，如鉛橡皮手套、鉛圍裙及鉛玻璃眼鏡等。利用隔光器使透視野盡量縮小，毫安盡量降低，曝光時(shí)間盡量縮短。照片時(shí)也要避免接觸散射線，一般以鉛屏風(fēng)遮擋。如照片工作量大，宜在照片室內(nèi)另設(shè)一個(gè)防護(hù)較好的控制室(用鉛皮，水泥或厚磚砌成)。
3.2.2 工作人員應(yīng)佩帶射線劑量檢測器，每月報(bào)告1次個(gè)人接觸的輻射劑量，介入工作人員每年接觸的定量不應(yīng)超過5%，為了限制X線輻射劑量，根據(jù)介入手術(shù)設(shè)備和防護(hù)條件，可適當(dāng)限制者的手術(shù)次數(shù)。定期進(jìn)行防護(hù)檢查，工作人員每月檢查血常規(guī)1次每年系同體檢1次。適當(dāng)增加營養(yǎng)，增加室外活動(dòng)，避免過于勞累。合理排班，嚴(yán)格休假管理。
3.3 對被檢的防護(hù)
3.3.1 患者與X線球管的距離，一般不少于35 cm。這是因?yàn)榛颊呔郮線球管愈近，接受放射量愈大。球管窗口下須加一定厚度的鋁片，減少穿刺力弱的長波X線，因這些X線被患者完全吸收，而對熒光屏或膠片都無作用。
3.3.2 患者應(yīng)避免短期內(nèi)反復(fù)多次檢查及不必要的復(fù)查。對性成熟及發(fā)育期的婦女作腹部照射，應(yīng)盡量控制次數(shù)及部位，避免傷害生殖器官。早期懷孕第一個(gè)月內(nèi)，胎兒對X線輻射特別敏感，易造成流產(chǎn)或畸胎，故對早孕婦女避免放射線照射骨盆部。對男患者，在不影響檢查的情況下，宜用鉛橡皮保護(hù)陰囊，防止受到照射。
3.3.2 建立劑量限制體系
一般來說，從事放射工作的人員都有健全的劑量監(jiān)督制度。放射工作者有效劑量在一次事件中不得大于100 mSv,一生中不得大于250 mSv。保證不超過容許劑量［2］是不會(huì)有顯著損傷的，一般對于這樣的照射都能自然地適應(yīng)而不得病。醫(yī)學(xué)檢查導(dǎo)致健康人群患癌的風(fēng)險(xiǎn)在千萬分之一到十萬分之一之間。致癌幾率是微乎其微。由于透視、CT的X線劑量比普通照片大很多。因此2003年中華人民共和國最新頒布的《電離輻射與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)規(guī)定：“X射線診斷的篩選普查應(yīng)避免使用透視方法”。我國和國際的兒童放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)也明確規(guī)定，“不能把肺部的常規(guī)檢查作為幼兒和青少年的常規(guī)檢查項(xiàng)目。我科從2004年下半年和2010年仙后采用CR及 DR設(shè)備,輻射劑量比普通X光照片大幅減少。因此取消了常規(guī)胸透檢查。而采用胸部攝影。由此可見，我們的常規(guī)放射檢查的劑量是在安全范圍內(nèi)，所以除特殊個(gè)體(如懷孕早期)外，一般不應(yīng)過度考慮輻射損傷。
綜上所述：不論醫(yī)護(hù)人員還是患者，都應(yīng)該學(xué)習(xí)一點(diǎn)防輻射的知識。應(yīng)嚴(yán)格掌握X線、CT檢查的適應(yīng)證，能用非輻射方法(如超聲)的就用非輻射方法，能用拍片解決的就不用CT檢查。尤其育齡婦女、孕婦及嬰幼兒更要盡量避免CT檢查。采用一定的防護(hù)措施，充分利用現(xiàn)有的防護(hù)設(shè)備。自覺遵守X線防護(hù)原則及各項(xiàng)操作規(guī)程，提高x線防護(hù)的效益，使X線真正地造福于人類。
參 考 文 獻(xiàn)