時(shí)間：2023-10-29 09:52:29
導(dǎo)語：在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的職業(yè)認(rèn)知的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
口腔護(hù)理；護(hù)理教育；人才培養(yǎng)
口腔護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)科交叉，要求口腔專業(yè)護(hù)士既要掌握護(hù)理學(xué)的專業(yè)理論和實(shí)踐技能，又要掌握口腔醫(yī)學(xué)的基本知識和基本技能［1］，具有?？铺厣怀?、操作能力要求高、協(xié)調(diào)配合與團(tuán)隊(duì)合作意識顯著等特點(diǎn)。隨著我國“四手操作”的大力推廣和口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，口腔專業(yè)護(hù)士的作用和地位日益凸顯，對口腔專科護(hù)理人才的需求日益迫切。而相比于新西蘭、日本、美國、英國等國，我國口腔?？谱o(hù)理起步晚、發(fā)展慢，滯后于口腔醫(yī)學(xué)和口腔臨床護(hù)理工作的發(fā)展，遠(yuǎn)不能滿足我國口腔醫(yī)學(xué)臨床工作的需求［2］，是當(dāng)代口腔工作者面臨的重要挑戰(zhàn)。因此，如何培養(yǎng)適合我國口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要的護(hù)理人才，已成為當(dāng)前口腔?？谱o(hù)理教育和人才培訓(xùn)的重要課題。為此，筆者就口腔護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的研究做一綜述，旨在為我國口腔專科護(hù)理教育和人才培訓(xùn)提供參考。
1培養(yǎng)目標(biāo)
隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔護(hù)理工作從過去的傳遞器械、準(zhǔn)備材料、椅旁護(hù)理發(fā)展到了今天的四手操作技術(shù)，其最大的特點(diǎn)就是與醫(yī)生的協(xié)同操作。而目前國內(nèi)的口腔護(hù)士仍承擔(dān)著國外口腔助手和口腔衛(wèi)生士類似的職責(zé)，既是口腔治療過程中醫(yī)生的左膀右臂，又負(fù)責(zé)器械耗材、患者信息和科室交叉感染的管理，與此同時(shí)還是醫(yī)生與患者的協(xié)調(diào)者、患者的健康宣教員等［3］。要向患者提供優(yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)療服務(wù)，與口腔醫(yī)生和護(hù)士的共同努力、密切合作息息相關(guān)。因此，培養(yǎng)符合國內(nèi)現(xiàn)代口腔醫(yī)療要求的口腔護(hù)士，建立規(guī)范的團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，是現(xiàn)今我國口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要內(nèi)容和目標(biāo)。
2教學(xué)模式
從本世紀(jì)初開始，經(jīng)過十余年的努力，目前國內(nèi)已有數(shù)家高校和職業(yè)院?？梢蕴峁┎煌瑢W(xué)歷層次的口腔護(hù)理專業(yè)方向的教育，經(jīng)過對教學(xué)模式等方面的實(shí)踐探索，近年來我國口腔護(hù)理教育者向“一體化”教育方向做出的相應(yīng)嘗試已初見成效。
2．1理論課教學(xué)理實(shí)一體化
口腔科學(xué)強(qiáng)調(diào)理論知識與動(dòng)手能力并重，口腔護(hù)理專業(yè)同樣也對從業(yè)人員的口腔專業(yè)理論與動(dòng)手操作能力要求極高。以往理論課和實(shí)訓(xùn)課分離的教學(xué)模式逐漸暴露出弊端，而推行“理－實(shí)一體化”教學(xué)后，教師將理論知識的教學(xué)融入實(shí)踐操作的講解、示范和指導(dǎo)之中，安排好理論與實(shí)踐的時(shí)間比例以及相互銜接和過渡，使理論內(nèi)容服務(wù)于技能操作，技能操作鞏固理論知識，這樣既活躍了課堂氣氛，也極大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而起了到事半功倍的效果。與此同時(shí)，教師在教學(xué)實(shí)施過程中，可以靈活機(jī)動(dòng)地調(diào)整教學(xué)安排和進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，借助多種教學(xué)方法和手段，更好地完成教學(xué)計(jì)劃［4］。這種創(chuàng)新式的課程改革對教師和學(xué)生都提出了較高的要求，強(qiáng)調(diào)師生雙方的能力培養(yǎng)，在教學(xué)理念、課程改革、教學(xué)準(zhǔn)備、課程實(shí)施、課程評價(jià)等方面效果顯著，值得大力推行。
2．2實(shí)訓(xùn)課教學(xué)醫(yī)護(hù)一體化
國內(nèi)外學(xué)者分別對口腔醫(yī)學(xué)生［5－7］和口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生［8］從醫(yī)療或護(hù)理角度分別開展四手操作臨床教學(xué)，并取得了一定的成效。南開大學(xué)附屬口腔醫(yī)院與天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校隨機(jī)選取該校2010級和2011級在?？谇蛔o(hù)理專業(yè)大專學(xué)生，創(chuàng)新整合教學(xué)資源，開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合的一體化教學(xué)，結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)相比，醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式下學(xué)生的綜合考評分?jǐn)?shù)和學(xué)生評價(jià)滿意率均有顯著提高［9］。該方法將醫(yī)護(hù)一體化教育理念應(yīng)用于口腔護(hù)理專業(yè)教育，切實(shí)提高了口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生的四手操作配合能力，同時(shí)，醫(yī)護(hù)學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)相互學(xué)習(xí)、合作，在協(xié)作中鍛煉了醫(yī)護(hù)溝通能力和護(hù)士的應(yīng)變能力、積極性與主動(dòng)性等臨床綜合素質(zhì)，是培養(yǎng)口腔專業(yè)護(hù)理人才的有效嘗試，對口腔科學(xué)臨床領(lǐng)域先進(jìn)的人才培養(yǎng)理念起到了極大的推動(dòng)作用。
2．3見習(xí)、實(shí)習(xí)校企一體化
有研究［10］顯示：口腔門診護(hù)士的自我認(rèn)知與醫(yī)生評價(jià)之間存在差異，護(hù)士對自身的評價(jià)過高，在某些方面沒有完全達(dá)到醫(yī)生的要求。因此，與普通護(hù)理專業(yè)相比，口腔護(hù)理教育更加需要深化校企合作，實(shí)行模塊式教學(xué)，鼓勵(lì)采取駐點(diǎn)班或課間見習(xí)、實(shí)習(xí)的模式，緊密結(jié)合臨床，既鞏固學(xué)校理論知識的學(xué)習(xí)，又保證學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)期間崗位實(shí)踐不斷線，實(shí)現(xiàn)口腔護(hù)理學(xué)生“學(xué)習(xí)－實(shí)習(xí)－就業(yè)”的零距離對接。通過院校聯(lián)合辦學(xué)，為口腔護(hù)理人員的學(xué)習(xí)和繼續(xù)學(xué)習(xí)搭建平臺，提高了學(xué)校教育質(zhì)量和醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，是口腔護(hù)理人才培養(yǎng)的重要途徑和發(fā)展方向。
3口腔護(hù)理專業(yè)發(fā)展的制約
國外的口腔專科護(hù)士其資歷要求、執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍等有相應(yīng)的法律規(guī)定約束與界定。近年來，北、上、廣等各大城市已經(jīng)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)、老年病、感染控制等?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和認(rèn)證，而口腔專業(yè)護(hù)士行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)歷認(rèn)證、執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證與相關(guān)政策法規(guī)依舊存在缺口，嚴(yán)重制約了我國口腔護(hù)理學(xué)的發(fā)展［11－14］。實(shí)行護(hù)士認(rèn)證準(zhǔn)入制度是護(hù)理管理和?？谱o(hù)理走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的基本方向，也是規(guī)范?？谱o(hù)理質(zhì)量、提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平的基礎(chǔ)［13］?？谇粚？谱o(hù)理作為一個(gè)?？铺厣r明的學(xué)科，護(hù)士執(zhí)行的各項(xiàng)操作均具有口腔專業(yè)特點(diǎn)，因此，建立口腔專科護(hù)士認(rèn)證、準(zhǔn)入體系符合國家對護(hù)士規(guī)范化發(fā)展的總體要求，是口腔專業(yè)護(hù)理發(fā)展的趨勢，需要日后我們共同努力去嘗試和推進(jìn)。
4口腔護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)發(fā)展方向
4．1一體化教學(xué)師資的培養(yǎng)
師資是教育的先決條件。作為一個(gè)剛剛開始起步的專業(yè)，我國口腔護(hù)理行業(yè)教育的師資十分緊缺。學(xué)校的專業(yè)教師多為護(hù)理專業(yè)教師，專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)存在缺口；而臨床一線的工作者存在著教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足、教學(xué)時(shí)間緊張等問題，因此，培養(yǎng)、發(fā)展一支優(yōu)秀的口腔護(hù)理教師隊(duì)伍是口腔護(hù)理人才培養(yǎng)要面對的首要問題。近年來，有部分院校克服困難，一方面聘請臨床護(hù)理專家與學(xué)校教師共同商議，在人才培養(yǎng)方案、專業(yè)知識技能要求、專業(yè)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容等方面給予建議和意見，充分發(fā)揮臨床護(hù)理一線專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)專業(yè)課程教學(xué)的重要作用；另一方面，任課教師經(jīng)學(xué)校和醫(yī)院共同培訓(xùn)、試講，走上講臺授課，形成學(xué)校參與醫(yī)院實(shí)習(xí)，醫(yī)院指導(dǎo)評價(jià)學(xué)校教學(xué)，雙方共同建設(shè)、共同管理實(shí)習(xí)基地的局面。醫(yī)院承擔(dān)著臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的教師通過與學(xué)校專業(yè)教師的交流與探討，也進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展、新技術(shù)運(yùn)用及教學(xué)科研能力的提高；學(xué)校的專業(yè)課教師通過對教學(xué)活動(dòng)的研究分析，注意學(xué)習(xí)醫(yī)院任課教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對學(xué)校的專業(yè)建設(shè)和課程建設(shè)起著促進(jìn)作用［15］。在此種校企一體化的背景下發(fā)展壯大起來的師資隊(duì)伍，正在成為口腔護(hù)理教學(xué)的主力軍，是未來我國口腔護(hù)理行業(yè)發(fā)展的有力支撐。
4．2校企合作的深化
在校企一體化呼聲漸高的背景下，如何切實(shí)深化校企合作，繪出“校中企、企中?！钡膱D景，形成院校共同繁榮、師生共同受益的局面，是口腔護(hù)理人才培養(yǎng)在前行路上的重要問題。對于口腔護(hù)理專業(yè)，由于存在醫(yī)護(hù)一體化要求高、招生人數(shù)較少、管理方便等特點(diǎn)，使得其借鑒護(hù)理專業(yè)校企合作經(jīng)驗(yàn)十分必要與便利。因此，早日實(shí)現(xiàn)校企深度合作是口腔護(hù)理人才培養(yǎng)的重要目標(biāo)和必經(jīng)之路。隨著口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，口腔醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量的提高有賴于醫(yī)護(hù)素質(zhì)的共同提高，因此，發(fā)展口腔專業(yè)護(hù)理教育迫在眉睫。面對發(fā)展的重任，口腔護(hù)理的職業(yè)教育可向理實(shí)一體化、醫(yī)護(hù)一體化和校企一體化這三個(gè)方向進(jìn)一步探索，為未來該專業(yè)的人才培養(yǎng)提供依據(jù)和參考。綜合看來，我國的口腔護(hù)理教育培養(yǎng)出來的人才還遠(yuǎn)不能滿足市場需求，如何建立一套從教材選用、課程設(shè)計(jì)到實(shí)訓(xùn)安排、見習(xí)實(shí)習(xí)等方面完善的口腔專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)體系，是未來急需研究的問題，有待我們不斷努力。
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關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);衛(wèi)生學(xué);教學(xué)滿意度;教學(xué)改革
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
隨機(jī)選取南華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)2014級的學(xué)生，包括臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)等專業(yè)，發(fā)放調(diào)查表277份，回收277份。其中男生129人，女生174人。
1.2調(diào)查方法
自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查問卷內(nèi)容包括學(xué)生對課程的認(rèn)知情況、對教學(xué)設(shè)置、教學(xué)效果的評價(jià)等。調(diào)查時(shí)間為學(xué)生集中上課時(shí)間，將調(diào)查問卷發(fā)放給學(xué)生，告知學(xué)生填寫的注意事項(xiàng)。問卷按班級回收后進(jìn)行核查。用Epidata3.1雙軌錄入數(shù)據(jù)，再用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性分析和χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1學(xué)生對衛(wèi)生學(xué)課程的認(rèn)知情況
257人(84.8%)認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)衛(wèi)生學(xué)課程，36人(11.9%)表示必要性一般，10人(3.3%)認(rèn)為沒有必要。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)本課程有助于今后的學(xué)習(xí)與工作(260人/85.8%)，9人(3.0%)認(rèn)為學(xué)習(xí)本課程對于今后的學(xué)習(xí)與工作沒有幫助，34人(11.2%)表示迷茫。274人(90.4%)表示學(xué)習(xí)本課程有助于深化預(yù)防為主的觀念，12人(4.0%)認(rèn)為不能幫助深化預(yù)防為主的觀念，17人(5.6%)表示不清楚。學(xué)生課程興趣度與課程熟悉度呈正相關(guān)。
2.2學(xué)生對理論課程的評價(jià)
現(xiàn)階段本課程采用人民衛(wèi)生出版社出版的第八版教材，課程安排在第5個(gè)學(xué)期，共15章，72課時(shí)。學(xué)生普遍認(rèn)為預(yù)防保健策略和措施重要性較低，男生將食物與健康、數(shù)值變量資料的統(tǒng)計(jì)分析、職業(yè)環(huán)境與健康擺在重要性前三位，女生將職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、生活環(huán)境與健康擺在重要性前三位。128人(42.3%)認(rèn)為本課程與臨床結(jié)合得比較緊密，147人(48.5%)認(rèn)為一般，還有28人(9.3%)認(rèn)為不緊密。在課程內(nèi)容設(shè)置和課時(shí)設(shè)置上，75.9%(230人)的學(xué)生認(rèn)為各章節(jié)內(nèi)容設(shè)置基本合理，20.8%(63人)的學(xué)生持一般態(tài)度，3.3%(10人)的學(xué)生認(rèn)為設(shè)置不合理。74.9%(227人)的學(xué)生認(rèn)為課時(shí)安排基本合理，19.1%(58人)的同學(xué)認(rèn)為一般，6%(18人)的同學(xué)表示不合理。
2.3學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課程的評價(jià)
本課程相關(guān)實(shí)驗(yàn)課程是安排在理論課程結(jié)束之后統(tǒng)一開課，內(nèi)容包括飲用水消毒、膳食調(diào)查與設(shè)計(jì)、職業(yè)中毒案例分析、統(tǒng)計(jì)學(xué)上機(jī)實(shí)驗(yàn)。被調(diào)查學(xué)生中217人(71.6%)認(rèn)為本課程有開設(shè)實(shí)驗(yàn)課的必要，53人(17.5%)持一般態(tài)度，33人(10.9%)認(rèn)為沒必要開設(shè)實(shí)驗(yàn)課。268人(89.5%)認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課對理論課的學(xué)習(xí)與掌握有一定促進(jìn)作用，31人(10.2%)認(rèn)為促進(jìn)作用一般，4人(1.3%)認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課與理論課的學(xué)習(xí)沒有關(guān)系。從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度分析，學(xué)生對飲用水消毒最感興趣，占71.6%，對統(tǒng)計(jì)學(xué)上機(jī)實(shí)驗(yàn)興趣度最低，占47.5%，男女生意見一致，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.960，P＜0.001)。在課程內(nèi)容設(shè)置和課時(shí)設(shè)置上，212人(70.0%)認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容設(shè)置比較合理，91人(30.0%)認(rèn)為不夠合理。205人(67.6%)認(rèn)為課時(shí)安排比較合理，98人(32.4%)認(rèn)為不夠合理。
2.4其他教學(xué)及實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備滿意度
調(diào)查顯示，44.2%(134人)的學(xué)生比較滿意，35.3%(107人)的學(xué)生認(rèn)為一般，20.5%(62人)的學(xué)生不滿意。圖書資料及教材的科學(xué)性、實(shí)用性認(rèn)知度調(diào)查顯示，56.1%(170人)的學(xué)生認(rèn)為較好，39.3%(119人)的學(xué)生認(rèn)為一般，4.6%(14人)的學(xué)生認(rèn)為不好。教師的總體滿意度調(diào)查顯示，大多數(shù)學(xué)生對老師的授課態(tài)度、專業(yè)水平及表達(dá)能力比較滿意(247人/81.5%)，少數(shù)同學(xué)明確表示不滿意(9人/2.9%)。課后多次主動(dòng)與老師就專業(yè)問題深入探討或進(jìn)行其他學(xué)術(shù)討論的學(xué)生占2.6%，利用每堂課課余時(shí)間向老師提問，請老師講解難知識點(diǎn)的學(xué)生占6.6%，僅考前答疑的學(xué)生占53.3%，與老師沒有任何交流的學(xué)生占37.2%。
關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)療廢棄物；管理；防護(hù)；對策
隨著口腔醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展和人民生活水平的日益提高，口腔醫(yī)療行為日益增多，口腔醫(yī)院（科）的感染也越來越受到重視。如何應(yīng)對隨之而來日益增多的口腔醫(yī)療廢棄物，引起了口腔醫(yī)務(wù)人員乃至社會(huì)各界人士的關(guān)注，面對特殊的院感管理問題也提出了新課題[1，2]。
1口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物種類[3]
感染性廢物口腔診療機(jī)構(gòu)診療工作與綜合性醫(yī)院門診診療工作不盡相同，其疾病受口腔特殊的組織解剖生理特點(diǎn)的限制，分科細(xì)，治療途徑多，產(chǎn)生的醫(yī)用廢棄物種類多、數(shù)量多，例如：污染的各種敷料，如：棉條、棉球、棉簽、小紗布、小毛巾、牙膠、小紙捻等，數(shù)量眾多的敷料均染有血液、唾液，成為醫(yī)用廢棄敷料交叉感染的途徑之一。
非感染性口腔醫(yī)療廢棄物診治牙病所使用的各種重金屬類，如汞、砷、鉛等特殊廢棄物；病理科廢棄的各種病理組織切片標(biāo)本；檢驗(yàn)科廢棄的各種血液標(biāo)本、病原體培養(yǎng)基標(biāo)本、廢血清、廢標(biāo)本、采血用品等；修復(fù)科、正畸科廢棄的技工印模材料、石膏模型、石英砂等；藥劑科廢棄的揮發(fā)性、蒸發(fā)性化學(xué)藥劑廢氣；各科室廢棄的損傷性刀片、縫合針、擴(kuò)大針、金屬車針、拔髓針等，同樣對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員身體健康及環(huán)境帶來不同程度的危害。
一次性醫(yī)療用品廢棄物一次性無菌醫(yī)療器具的推廣使用，對預(yù)防口腔疾病診療起到了預(yù)防作用，受到患者、醫(yī)護(hù)人員的歡迎。但增多的醫(yī)用廢棄物如：一次性治療盤、口鏡、鑷子、探針、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盤、注射器、針頭等的處置使醫(yī)院難以承受。這些廢物可成為最直接的污染源頭，成為血液性疾病傳播的傳染源。這些醫(yī)療廢棄物在醫(yī)院的產(chǎn)生不僅對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員有造成感染的危險(xiǎn)，也可能污染環(huán)境造成社會(huì)疾病的流行。
以上這些口腔診療活動(dòng)產(chǎn)生的口腔醫(yī)療廢棄物由于種類繁多，也給口腔醫(yī)療廢棄物的分類收集增加了難度。
2口腔醫(yī)療廢棄物的流轉(zhuǎn)和處置方法
2.1口腔醫(yī)療廢棄物的流轉(zhuǎn) 加強(qiáng)口腔醫(yī)療廢棄物的管理，首要工作就是保障口腔醫(yī)療廢棄物不發(fā)生隨意丟棄，其處置的過程必須在可控的狀態(tài)下。了解口腔醫(yī)療廢棄物的流轉(zhuǎn)和處置情況，便于掌握口腔醫(yī)療廢棄物管理中的關(guān)鍵控制因素，也為進(jìn)一步采取控制措施提供依據(jù)。
城市的口腔醫(yī)療廢棄物在口腔醫(yī)院（科）中的流轉(zhuǎn)一般經(jīng)歷下列過程：第一步，口腔醫(yī)療廢棄物在口腔醫(yī)院（科）的相關(guān)部門產(chǎn)生以后，現(xiàn)場被放置在專用的塑料包裝袋或盒中；第二步，口腔醫(yī)療廢棄物包裝好以后，被運(yùn)至口腔醫(yī)療廢棄物在醫(yī)院的臨時(shí)貯存點(diǎn)；第三步，口腔醫(yī)療廢棄物由專門的車輛運(yùn)輸?shù)街付ǖ膯挝?，通常是有環(huán)保資質(zhì)的廢物處置單位[4]。
同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在流轉(zhuǎn)過程也略有區(qū)別。大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)（通常指二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）在病房或其他產(chǎn)生口腔醫(yī)療廢棄物較多的地方設(shè)置了若干臨時(shí)存放點(diǎn)，并在一個(gè)工作日內(nèi)被運(yùn)送到本院統(tǒng)一的醫(yī)療廢棄物臨時(shí)貯存點(diǎn)。小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一般是指門診部、診所等）產(chǎn)生的口腔醫(yī)療廢棄物較少，口腔醫(yī)療廢棄物處置單位不愿上門收集，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能自行將口腔醫(yī)療廢棄物送至附近較大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨時(shí)存放點(diǎn)[5]。
一些調(diào)查研究中許多醫(yī)護(hù)人員表示了口腔醫(yī)療廢棄物的關(guān)鍵控制點(diǎn)應(yīng)放在容易發(fā)生違規(guī)現(xiàn)象的環(huán)節(jié)，部門行政管理人員則認(rèn)為應(yīng)特別注意造成口腔醫(yī)療廢棄物污染，處置人員則向調(diào)查人員抱怨由于醫(yī)護(hù)人員將針頭等銳器放入塑料袋，而造成其在收集口腔醫(yī)療廢棄物時(shí)造成的傷害[6]。
2.2醫(yī)療廢棄物的處置方法 口腔醫(yī)療廢棄物的管理中另一個(gè)重要的控制因素就是口腔醫(yī)療廢棄物的處置[7]。現(xiàn)有小型口腔醫(yī)療廢棄物焚燒設(shè)施及其操作都不符合GB18484-2001危險(xiǎn)廢物焚燒污染控制標(biāo)準(zhǔn)和CJ/T3083-1999醫(yī)療廢棄物焚燒設(shè)備技術(shù)要求等標(biāo)準(zhǔn)的要求[17]。我國縣級和農(nóng)村的口腔醫(yī)療廢棄物集中焚燒率更低。
"非典"和"禽流感"出現(xiàn)后，政府對口腔醫(yī)療廢棄物的處置加大了重視力度，但我國口腔醫(yī)療廢棄物的處理無論在觀念上、管理上，還是在技術(shù)、設(shè)備上都比較薄弱[9]。
3口腔醫(yī)療廢棄物的管理現(xiàn)狀研究
口腔醫(yī)療廢棄物是一類危險(xiǎn)廢物，因其含有大量的微生物，具有很強(qiáng)的空間感染、急性傳染和潛伏傳染的危險(xiǎn)，如果在收集、運(yùn)輸、處理等環(huán)節(jié)有不當(dāng)行為，就會(huì)對社會(huì)產(chǎn)生危害，直接威脅人們的健康[10]。2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》頒布實(shí)施以來，口腔醫(yī)療廢棄物的管理有了較大的變化，但一些問題也隨之暴露出來，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔醫(yī)療廢棄物的管理現(xiàn)狀開展調(diào)查是非常必要的。
3.1口腔醫(yī)療廢棄物"源頭"管理 口腔醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生源是口腔醫(yī)院（科）。從口腔醫(yī)院（科）自身抓起是口腔醫(yī)療廢棄物污染防治管理工作的重要環(huán)節(jié)。口腔醫(yī)療廢棄物種類較多，性質(zhì)各異，因此在收集處理過程中做好分類是十分重要的，特別是要將帶有傳染性廢物和非傳染性廢物嚴(yán)格分開，盡量減少有毒有害廢物的數(shù)量；不同種類不同形態(tài)的廢物要分類收集，以利于廢物的運(yùn)輸、貯存和處置[11]。
3.2口腔醫(yī)療廢棄物的運(yùn)輸管理 口腔醫(yī)療廢棄物的運(yùn)輸是口腔醫(yī)療廢棄物污染防治的主要環(huán)節(jié)之一。在運(yùn)輸過程中應(yīng)當(dāng)確保安全，不得丟棄、遺漏遺灑口腔醫(yī)療廢棄物，如果管理不當(dāng)或者未采取污染防治和安全防護(hù)措施，則極易造成污染[12]?？谇会t(yī)療廢棄物應(yīng)由具有許可證的單位運(yùn)輸?shù)街付ǖ牡攸c(diǎn)進(jìn)行處理和處置，采用全密封安全衛(wèi)生的專用車輛運(yùn)輸，防止運(yùn)輸中撒漏，運(yùn)輸途中應(yīng)選擇好時(shí)間和路線，避開人口密集的地區(qū)和交通高峰時(shí)運(yùn)輸。運(yùn)輸車輛要經(jīng)常嚴(yán)格按照衛(wèi)生部門的規(guī)定進(jìn)行消毒處理，裝卸搬運(yùn)時(shí)要穩(wěn)妥，容器不能倒置，防止廢物灑漏和包裝破裂，裝卸搬運(yùn)人員要佩帶好防護(hù)用具，防止傳染疾病。
3.3口腔醫(yī)療廢棄物處理管理 口腔醫(yī)療廢棄物可采取分散與集中處理相結(jié)合的原則[13]。分類收集的廢物有些可以分別進(jìn)行處理，也可以集中處理；有的需要高壓滅菌，有的可清洗和化學(xué)藥劑浸泡消毒；需要進(jìn)行焚燒處理的可以在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置焚燒爐，也可以設(shè)立區(qū)域性的焚燒處理站，負(fù)責(zé)一個(gè)地區(qū)或幾個(gè)醫(yī)院的廢物的集中焚燒處理。
3.4實(shí)施減量化與無公害化管理 減少廢物的體積和數(shù)量是廢物處理的基本原則之一，可以通過破碎、壓縮、焚燒等手段大大減少廢物的體積和數(shù)量，縮小運(yùn)輸、貯存和最終處置所用的空間。在處置過程中應(yīng)遵守各項(xiàng)環(huán)保、衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求，杜絕產(chǎn)生二次污染，貯存、運(yùn)輸?shù)膹U物必須密封，防止飛揚(yáng)。口腔醫(yī)療廢棄物存放時(shí)間不能過長，以免腐爛產(chǎn)生惡臭氣體，未經(jīng)過處理的不能直接填埋，以免污染地下水，廢物焚燒必須使用專用焚燒爐，焚燒煙氣應(yīng)符合排放標(biāo)準(zhǔn)。
目前，我國對口腔醫(yī)療廢棄物的管理工作較為薄弱，與發(fā)達(dá)國家相比還有一定的差距，在口腔醫(yī)療廢棄物實(shí)際管理中還存在不少問題，口腔醫(yī)療廢棄物處置不規(guī)范，達(dá)不到環(huán)境和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的情況較普遍。對于這些問題及對策我會(huì)在下面的個(gè)案分析中詳細(xì)闡述。
4濟(jì)寧市口腔醫(yī)療廢棄物處理個(gè)案分析及對策研究
4.1濟(jì)寧市口腔醫(yī)療廢棄物管理現(xiàn)狀 濟(jì)寧市區(qū)域范圍較大，具有典型的研究意義。經(jīng)過調(diào)查，濟(jì)寧市現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)169家，其中醫(yī)院116家，無床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)53家，169家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)有口腔職能科室，產(chǎn)生口腔醫(yī)療廢棄物，日產(chǎn)量0.103噸，見表1，表2。
衛(wèi)生監(jiān)督在對醫(yī)療廢物的檢查過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物安全管理上有著不少問題，下面對問題進(jìn)行總結(jié)：
4.1.1組織管理及制度不健全表現(xiàn)在 小規(guī)模的口腔診所無組織及制度，較大規(guī)模的口腔診療機(jī)構(gòu)雖然有組織制度、但不健全。未建立主管和監(jiān)管部門，或兩者未能協(xié)調(diào)配合。對醫(yī)療廢棄物的類別、規(guī)范、處置缺乏足夠的重視，使組織管理制度落實(shí)和執(zhí)行流于形式，長期以來未能引起各級部門重視。如：無專職管理部門；醫(yī)療部門、護(hù)理部門、感染管理部門的協(xié)調(diào)、檢查、監(jiān)督職責(zé)不到位。
4.1.2分類環(huán)節(jié)控制不嚴(yán)格 醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生、分類、收集、回收、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的系統(tǒng)程序，但我們在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：診療后廢物混放、混裝；如損傷性廢物與醫(yī)用其他廢物混放、混裝；醫(yī)用廢物與生活垃圾混放、混送；醫(yī)療廢物裝袋過滿、封口不嚴(yán)導(dǎo)致的醫(yī)療廢物散落等現(xiàn)象依然存在，電梯旁、樓道內(nèi)、甚至馬路上都可見到醫(yī)療廢棄物留下的痕跡。未建立醫(yī)療廢物交接記錄，或記錄不完整，這些為傳播疾病埋下了嚴(yán)重隱患。
4.1.3規(guī)范操作不嚴(yán)格表現(xiàn)在 診療使用后注射器與針頭不卸或不分類；一次性治療配套盤器械用畢不分類混放一起；一次性手套、口杯、紙巾使用后丟棄在生活垃圾箱內(nèi)等，缺乏嚴(yán)格按照規(guī)范要求操作的意識，既沒有保護(hù)患者，也未到達(dá)保護(hù)自身健康的目的。
4.1.4對相關(guān)人員缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)表現(xiàn)在 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)認(rèn)識不到位，防護(hù)認(rèn)識淡化，認(rèn)為醫(yī)療廢物怎么處置是保潔員、院務(wù)部門、感染管理部門的事，對醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的思想重視；缺乏對醫(yī)療廢物處置工作人員的培訓(xùn)，缺乏必要的防護(hù)用品及安全防護(hù)專業(yè)技術(shù)緊急處理等知識培訓(xùn)，尤其是醫(yī)療廢物收集人員，從事醫(yī)療廢物收集工作的一般是保潔員或物業(yè)公司，由于這項(xiàng)工作工作環(huán)境差，待遇低，人員更換頻繁，導(dǎo)致了培訓(xùn)及防護(hù)工作跟不上，而針對這一人群的職業(yè)健康體檢更是無從談起；醫(yī)療廢物集中處置單位的工作人員未經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)知識及防護(hù)知識的培訓(xùn)，素質(zhì)較差，從而造成了醫(yī)療廢棄物不規(guī)范收集處理。
4.1.5集中處置工作不能全面落實(shí) 濟(jì)寧市醫(yī)療廢物集中處置單位僅3家，收費(fèi)較高，贏利的目的性較強(qiáng)，與醫(yī)療廢物處置的公益性及社會(huì)性不能較好的匹配，造成了參與集中處置的單位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太重，影響了對醫(yī)療廢物處理的投入，小的診所因?yàn)橘M(fèi)用太高，不愿加入集中處置；而集中處置單位為降低自身成本，經(jīng)常不能及時(shí)清運(yùn)醫(yī)療廢物，對不好收費(fèi)的小單位不予接受，這些都對醫(yī)療廢物的管理造成了極大的負(fù)面影響。
4.1.6醫(yī)療廢物包裝物及容器不符合要求 部分小牙科診所盛放醫(yī)療廢物不使用黃色塑料袋，而是隨意放在紙箱里或黑色垃圾袋里；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖使用了黃色垃圾袋，但無警示標(biāo)識及警示說明；盛放針頭、安瓿等損傷性廢物的銳器盒使用不普遍，部分單位將針頭等損傷性廢物直接混入感染性廢物盛放在垃圾袋中，有些雖然分類放置，但盛放損傷性廢物的容器多為紙箱子或各種小瓶子，都不符合規(guī)要求。
4.2城市口腔醫(yī)療廢棄物管理對策分析 通過上述對濟(jì)寧市口腔醫(yī)療廢棄物管理的研究和問題的提出，本人意識到口腔醫(yī)療廢棄物管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，應(yīng)通盤考慮環(huán)境、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的影響，力爭社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的綜合平衡；衛(wèi)生行政部門和環(huán)保部門及社會(huì)監(jiān)督部門要在明確劃分責(zé)、權(quán)、利的基礎(chǔ)上密切配合，發(fā)揮整體合力；對口腔醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生、貯存、運(yùn)輸?shù)热^程進(jìn)行跟蹤管理，對城市口腔醫(yī)療廢棄物管理提出的對策：
4.2.1加強(qiáng)組織管理完善規(guī)章制度 建立由后勤部門負(fù)責(zé)制的行政管理組織，醫(yī)教部門、護(hù)理部門、感染管理部門協(xié)助監(jiān)督檢查。各科室按照國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。健全各項(xiàng)規(guī)章制度及管理標(biāo)準(zhǔn)。對醫(yī)用廢物有分類收集、分類裝置、分類標(biāo)示。對生活垃圾在公共場所設(shè)置帶蓋垃圾箱，減少醫(yī)務(wù)人員及患者的直接接觸污染。每日科室有保潔人員對醫(yī)用廢物收集、分類、運(yùn)送至醫(yī)院放置點(diǎn)進(jìn)行交接記錄，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。改變目前醫(yī)院對醫(yī)療廢棄物管理中存在的有章不循，有法不依的現(xiàn)狀。
4.2.2加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物設(shè)施的建設(shè) 建立污水處理設(shè)施，減少排放的污水對環(huán)境的污染；建立醫(yī)用廢棄物與生活垃圾定點(diǎn)、定車、定位、定裝置、定專人的運(yùn)輸流程；防止醫(yī)療廢棄物在收集、分類、運(yùn)輸過程中丟失、遺棄或混入生活垃圾，給社會(huì)、醫(yī)院造成污染；開展對醫(yī)療廢棄物無害化、減量化、資源化的技術(shù)研究，變廢為用，變害為寶。
4.2.3加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制與規(guī)范操作 醫(yī)院從醫(yī)療器材敷料用品使用后產(chǎn)出源頭抓起，實(shí)行嚴(yán)格的統(tǒng)一采購；科室從領(lǐng)取數(shù)量、種類進(jìn)行把關(guān)；保潔員對使用后的敷料廢物類規(guī)范收集，分類裝袋貼標(biāo)示，定時(shí)定點(diǎn)交接給醫(yī)院負(fù)責(zé)廢物存放處理專業(yè)人員；省內(nèi)衛(wèi)生行政部門指定定點(diǎn)醫(yī)療廢物回收公司，定期規(guī)范密封運(yùn)輸焚燒點(diǎn)處理。從而杜絕醫(yī)療廢物流入社會(huì)，達(dá)到防止污染源擴(kuò)散污染環(huán)境及危害社會(huì)人群。
4.2.4加強(qiáng)與衛(wèi)生行政部門、環(huán)保職能部門的協(xié)調(diào) 統(tǒng)一省內(nèi)建立醫(yī)用廢物焚燒處理點(diǎn)。解決目前各醫(yī)院尤其是離城市較遠(yuǎn)的中小醫(yī)院各自為政，購置焚燒爐焚燒醫(yī)用廢棄物，即達(dá)不到完全焚燒毀廢物，又造成空氣質(zhì)量環(huán)境嚴(yán)重污染；解決目前存在的另一現(xiàn)象大醫(yī)院負(fù)擔(dān)高額回收醫(yī)用廢物費(fèi)用，中小醫(yī)院無力交費(fèi)、無力投資，無處設(shè)點(diǎn)，加之經(jīng)費(fèi)受限而出現(xiàn)的醫(yī)用廢棄物混雜于生活垃圾中運(yùn)出醫(yī)院外丟棄或填埋；醫(yī)院則應(yīng)解決好醫(yī)療廢棄物暫時(shí)貯存場所，對貯存時(shí)限等規(guī)定進(jìn)行監(jiān)督檢查并做出判定[15]。反饋給上級衛(wèi)生行政部門。
4.2.5加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理的宣傳教育 在國家危險(xiǎn)廢棄物的名錄中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物排在第一位。尤其是口腔診療后的醫(yī)療廢物，如果處理不當(dāng)，很易成為疾病的傳染源，形成交叉感染或二次污染。因此，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療廢棄物相關(guān)的宣傳普及教育至關(guān)重要。開展書面宣傳與授課培訓(xùn)相結(jié)合；科室檢查與糾正不合理的分類、處理方法相結(jié)合；強(qiáng)化醫(yī)院各級各類醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢棄物的重視。使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都意識到醫(yī)療廢棄物的危害性，做好個(gè)人防護(hù)，并積極參與。從而減少和避免因醫(yī)療廢棄物而引起的醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
4.2.6加強(qiáng)院務(wù)后勤部門的監(jiān)管力度 確保醫(yī)療廢棄物從初始產(chǎn)生、回收、分類、裝袋、運(yùn)輸、焚燒，做到交接手續(xù)等全過程進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，做到萬無一失。并有定時(shí)巡查督促管理分工職責(zé)，對存在的問題及時(shí)指出、解決、關(guān)注、匯報(bào)，防止對醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境造成污染。這樣不僅可有效地防止醫(yī)療廢棄物流失，還可明確廢棄物管理各環(huán)節(jié)責(zé)任，起到一定約束和監(jiān)督作用。
4.2.7加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)與監(jiān)督治理 對醫(yī)療廢棄物處置操作專業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)，安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，采取有效的職業(yè)防護(hù)措施，配備必要的防護(hù)用品，如：乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、膠鞋等，定期進(jìn)行健康體檢，必要時(shí)免疫接種，防止其操作中健康受到損害。提高他們對醫(yī)院醫(yī)療廢棄物危害的思想認(rèn)識，提高在崗責(zé)任心，具備良好的職業(yè)道德和環(huán)保意識。
4.2.8加強(qiáng)醫(yī)療廢物包裝，貯存管理 科室按要求分類、分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋3/4時(shí)進(jìn)行封口或密閉容器，有明顯的標(biāo)識，送至醫(yī)院固定放置點(diǎn)；醫(yī)院按要求有醫(yī)療廢物貯存設(shè)施和場所，貯存不超過兩天時(shí)間，并設(shè)有警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊繩、防盜、防兒童接觸安全措施等，專車、專用、專路線運(yùn)輸，并做好記錄，如產(chǎn)生單位、類別、送交科室、日期等。
5結(jié)論
隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，診療后的醫(yī)療廢棄物產(chǎn)量、數(shù)量將會(huì)越來越多。從更深層次的角度去了解和認(rèn)識醫(yī)療診療結(jié)束后帶來的醫(yī)療廢棄物處理問題，離國家對醫(yī)療廢棄物管理的新法規(guī)條例要求有相當(dāng)大的差距。這需要一個(gè)認(rèn)知過程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員都必須意識到醫(yī)療廢物正確處理的重要性和緊迫性。目前在為數(shù)不少的醫(yī)院，醫(yī)療部門還未從舊的醫(yī)療廢棄管理模式中走出來，缺乏正規(guī)的實(shí)行辦法和運(yùn)行機(jī)制。且經(jīng)濟(jì)政策、處理廢棄物、廢水的技術(shù)水平滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。出現(xiàn)政策管理辦法與現(xiàn)實(shí)操作脫節(jié)，有漏洞、有薄弱環(huán)節(jié)。因此，我們應(yīng)在確保診療疾病安全的前提下，在經(jīng)濟(jì)條件允許的基礎(chǔ)上，盡可能采用金屬類醫(yī)療器械，重復(fù)消毒滅菌使用，以減少醫(yī)療廢棄物產(chǎn)量，塑料垃圾產(chǎn)量；減少使用器械中諸多中間環(huán)節(jié)的污染；改變過去管理、處理模式，向綜合治理方面發(fā)展去研究和探討。將醫(yī)療廢棄物的分類、處理重點(diǎn)放在具有傳染性危害的關(guān)鍵醫(yī)療廢棄物品上。狠抓嚴(yán)格回收--嚴(yán)格分類--嚴(yán)格包裝--嚴(yán)格運(yùn)輸四個(gè)環(huán)節(jié)。并在此基礎(chǔ)上，發(fā)揮醫(yī)院各部門相互協(xié)作與溝通，發(fā)揮各部門監(jiān)督管理職能，從而最大限度降低醫(yī)院醫(yī)療廢棄物造成的醫(yī)源性和外源性感染，切斷交叉感染途徑。減少醫(yī)療廢棄物給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益帶來的負(fù)面影響；減少醫(yī)院成本的投入，為患者、為醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)清潔、安全的診療環(huán)境。使醫(yī)院醫(yī)療廢棄物處置更趨合理化，并加大監(jiān)督執(zhí)法力度，規(guī)范醫(yī)療廢棄物的管理。使口腔醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理工作真正步入制度化、規(guī)范化、法制化的軌道。
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隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式正在轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，要求臨床醫(yī)生具備的知識結(jié)構(gòu)應(yīng)符合這種模式要求。為此，醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開設(shè)了心理學(xué)課程，成立相應(yīng)的教學(xué)組織。我校自1986年起在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，后又相繼在麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、護(hù)理學(xué)等專業(yè)開課，學(xué)時(shí)由20~50不等，2000年起臨床醫(yī)學(xué)本科開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)30學(xué)時(shí)。20年來，醫(yī)學(xué)心理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中占有一定的地位，但也存在一些問題，筆者通過對20年醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)實(shí)踐的回顧，探討解決對策，展望其發(fā)展未來。
1 醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)實(shí)踐回顧
11 社會(huì)需求與醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)地位的確立 對健康和疾病，人類經(jīng)歷了神靈主義、自然哲學(xué)、機(jī)械論、生物醫(yī)學(xué)和生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式五個(gè)階段。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，臨床工作中一些非生物、物理、化學(xué)性因素所致的疾病，用生物醫(yī)學(xué)模式不能完全解釋，一些心理社會(huì)因素所致的疾病用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論與方法治療收到了理想的效果。醫(yī)學(xué)心理學(xué)提出的對健康和疾病的五個(gè)基本觀點(diǎn)：完整整體、認(rèn)知與自我評價(jià)、心身統(tǒng)一、社會(huì)對個(gè)體影響，主動(dòng)適應(yīng)調(diào)節(jié)，對指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義，這就決定了醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)地位和作用。
筆者曾在2006年、2007年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩屆本、專科教學(xué)過程中組織指導(dǎo)部分學(xué)生分別深入我校臨床醫(yī)學(xué)院有關(guān)臨床科室對病人進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明：外科組住院病人問卷調(diào)查中有焦慮情緒的患者占69%，心理困擾占81%，有關(guān)聯(lián)觀念的占51%，有后怕心理的占22%，性格改變的占15%，無主見的占18%，孤獨(dú)感者占11%。內(nèi)科組中有情緒郁悶的占31%，有憂患心理的占41%，對所患疾病產(chǎn)生情感淡漠的占22%，過分敏感的占15%，有疑病心理的占32%，患病后缺乏溫情的占16%，奇異的信念和想法的占9%，有自卑感的占21%，依賴性強(qiáng)的占12%，有失望傾向的占13%，患病后生活習(xí)慣改變的占23%；住院病人中生物因素致病占71%，心理社會(huì)因素所致疾病占21%，其它占8%。神經(jīng)科組中有情緒極易沖動(dòng)的占15%，有人格障礙的占4%，自控力減弱的占15%，有疑病質(zhì)的占8%，有焦慮癥占13%，早衰的占3%，有掩飾傾向的占4%。
通過問卷調(diào)查，學(xué)生體會(huì)到臨床各科不僅純生物性疾病病人中大部分病人多數(shù)存在程度不等的心理問題，心理社會(huì)因素所致的疾病單純地用生物醫(yī)學(xué)模式的觀念和方法治療往往都比較難以達(dá)到滿意的治療效果，如果分別不同情況輔以某些心理治療可能更加奏效。從而改變了學(xué)生單純的生物醫(yī)學(xué)模式的觀念，激發(fā)和提高了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的興趣和積極性，感受到在醫(yī)學(xué)教育中設(shè)立醫(yī)學(xué)心理課程的必要性和適用性。
12 學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的作用 醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的一部分內(nèi)容是心理學(xué)的基本理論和方法學(xué)，一部分是臨床心理學(xué)和心身疾病防治理論與方法。
學(xué)生通過醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，提高人際交往的能力和溝通技巧，表現(xiàn)在提高了待人接物的能力明顯，學(xué)會(huì)正確處理人際關(guān)系；提高了對心理應(yīng)激事件的應(yīng)對能力；提高了對心身疾病的認(rèn)識和處理能力；掌握了心理測驗(yàn)和常用的心理治療的原則方法；明顯改進(jìn)思維方法和思路，改進(jìn)了學(xué)習(xí)方法和記憶方法，提高了記憶力和思維能力；明顯增強(qiáng)改善自身心理調(diào)節(jié)能力。
教學(xué)中以情暖人，預(yù)防心理疾病，培養(yǎng)學(xué)生的健康人格。心理教育通過各種人格特質(zhì)(如需要、動(dòng)機(jī)、愛好、氣質(zhì)、性格、能力等)對思想道德品質(zhì)起作用，對構(gòu)成德育的知、情、意、行四個(gè)心理成分產(chǎn)生影響，同時(shí)心理教育在完整的生命過程中發(fā)揮著承上啟下的作用。只有在心理健康發(fā)展的前提下，人們才有可能從內(nèi)心深處去接受德育，去認(rèn)同社會(huì)的秩序、規(guī)范和價(jià)值。因此，德育必須在心理教育的平臺上才能更好地拓展與深化。沒有心理成分的健康發(fā)展，就不可能有良好的思想品德的產(chǎn)生。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們不斷面臨新的挑戰(zhàn)和壓力。緊張和由此而來的心理失衡是現(xiàn)代社會(huì)難以避免的困擾，負(fù)性情緒(如逆反、孤獨(dú)、寂寞、空虛、困惑、焦慮、自卑等心理)在疾病生成過程中的病因性作用已經(jīng)十分明顯。一方面，青少年學(xué)生中有心理問題的人數(shù)呈上升趨勢;另一方面，心理醫(yī)生和心理咨詢師極其缺乏，心理問題嚴(yán)重影響著學(xué)生健康成長。因此，預(yù)防心理問題、系統(tǒng)培育心理素質(zhì)依然是重中之重。這就需要心理工作者和德育工作者乃至全體教育工作者的共同努力。作為德育工作者應(yīng)當(dāng)盡可能地提高心理素質(zhì)，鉆研心理學(xué)及相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，尤其是精神衛(wèi)生知識，正確對待學(xué)生中常見的心理障礙(如焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼等)，幫助學(xué)生改善個(gè)性，走出心理陰影，讓學(xué)生獲得心靈的寧靜與健康。愛因斯坦有言：“優(yōu)秀的性格和鋼鐵般的意志比智慧和博學(xué)更為重要。”因此，培養(yǎng)健康人格對人的全面發(fā)展是十分重要的。適當(dāng)?shù)娜烁窠逃梢詭椭鷮W(xué)生形成良好的自律意識，發(fā)展?jié)摿Φ玫阶畲笙薅鹊拈_發(fā)，智力與非智力因素得到和諧發(fā)展。青年期是人格品質(zhì)形成或“定型”的關(guān)鍵時(shí)期，這個(gè)時(shí)期形成了積極品質(zhì)，就會(huì)自我觀念明確，追尋方向肯定;否則就會(huì)出現(xiàn)心理危機(jī)，人格分裂。因此，必須重新審視德育觀念，拋棄傳統(tǒng)德育觀中的“狹隘性”和“功利性”，著眼于人的發(fā)展，著力于提高學(xué)生整體素質(zhì)，確立以學(xué)生為本，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的德育觀。
2 醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的若干問題
21 教學(xué)目標(biāo)不明確 醫(yī)學(xué)心理學(xué)具有很強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性，教學(xué)的目的是滿足臨床醫(yī)生的需求。目前各類教材除較大篇幅突出基本知識外，適當(dāng)加重了心理咨詢與治療、心理測量與心理衛(wèi)生以及臨床疾病與心理社會(huì)因素的關(guān)系等應(yīng)用性較強(qiáng)的章節(jié)，但是由于教學(xué)與實(shí)踐的脫節(jié)，實(shí)踐性較強(qiáng)部分的教學(xué)效果不明顯。教學(xué)目標(biāo)仍以舊的教學(xué)模式為主，只強(qiáng)調(diào)知識結(jié)構(gòu)的完整性、系統(tǒng)性，忽視實(shí)踐操作。按照目前的教學(xué)，醫(yī)學(xué)生很難獲得適當(dāng)?shù)男睦?社會(huì)-生物的整體觀，很難樹立整體醫(yī)學(xué)的目標(biāo)，不能從內(nèi)心里把醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為一種態(tài)度，以指導(dǎo)如何應(yīng)對病人及其周圍環(huán)境。
22 課程安排時(shí)段不合理 隨著醫(yī)學(xué)教育的改革的推進(jìn)，我校1997~1998年度一、二年級同時(shí)開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)，兩個(gè)年級的課程內(nèi)容、授課老師、考試題目及時(shí)間均相同，二年級考試成績優(yōu)于一年級（見表1）。表1 一年級與二年級醫(yī)學(xué)心理學(xué)成績的比較
由表1可知，二年級醫(yī)學(xué)生的教學(xué)效果明顯優(yōu)于一年級學(xué)生。這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門學(xué)科，涉及許多醫(yī)學(xué)知識，二年級學(xué)生已學(xué)習(xí)相當(dāng)大部分醫(yī)學(xué)課程，并且開始了臨床見習(xí)，醫(yī)學(xué)理論知識的積累以及與病人接觸的親身體會(huì)，使學(xué)生易于理解和掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識，并懂得心理學(xué)知識對臨床工作的重要性。一年級上學(xué)期學(xué)生顯然不具備這些條件，故醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程安排在一年級不太合適。
23 教學(xué)課時(shí)數(shù)不足 據(jù)shepherd調(diào)查，內(nèi)科門診病人的38%根本無軀體疾患，僅有心理精神狀態(tài)。gummings指出美國60%的病人是情緒引起的軀體癥狀，但并無軀體疾病。我國傳統(tǒng)的心理特點(diǎn)是：習(xí)慣以軀體不適表述精神癥狀和心理問題。這也是臨床許多病人久查“無病”，增加醫(yī)師工作量和病人痛苦的原因。隨著都市化和工業(yè)化的發(fā)展，人們工作、學(xué)習(xí)、生活的快節(jié)奏及人際交往頻繁化，將會(huì)使精神衛(wèi)生問題更突出，與之有關(guān)的老年問題，青少年問題，酗酒、藥癮、事故、犯罪、吸毒等問題也日益嚴(yán)重，這都需要臨床醫(yī)師有足夠知識，需要通過醫(yī)學(xué)心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)來解決。我國近期頒布的醫(yī)師法要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須具備醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識，也充分說明對醫(yī)學(xué)心理學(xué)的進(jìn)一步重視，但目前我們的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課約為20~36學(xué)時(shí)，無法滿足新的知識結(jié)構(gòu)對于教學(xué)的要求，甚至無法滿足職業(yè)醫(yī)師考試大綱范圍的教學(xué)要求。
3 醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革勢在必行
31 使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的與意義 使學(xué)生明確每個(gè)課題的學(xué)習(xí)目的與意義，在講授醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程之前，應(yīng)向?qū)W生講明課題的目的、要求及重要意義。這種意義既包括教材在學(xué)科體系中的地位和意義，也包括本課題知識的社會(huì)意義。例如：在講“記憶”時(shí)，首先講明記憶是整個(gè)心理活動(dòng)的基礎(chǔ)，沒有記憶，人們只能每次都重新去認(rèn)識那些已經(jīng)接觸過的事物，人的認(rèn)識活動(dòng)只能停留在感知階段，其它一切心理活動(dòng)無法進(jìn)行;同時(shí)要強(qiáng)調(diào)記憶在學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)中的重要作用。離開記憶，復(fù)雜的心理活動(dòng)就不復(fù)存在了，知識經(jīng)驗(yàn)的積累和學(xué)習(xí)也會(huì)無法進(jìn)行，人的個(gè)性品質(zhì)與聰明才智也得不到發(fā)展，甚至難于獨(dú)立地生活在社會(huì)之中。只有把學(xué)習(xí)知識的重要意義與學(xué)生自身的利益結(jié)合起來，才能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望，推動(dòng)他們?nèi)シe極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。否則，一個(gè)不明白學(xué)習(xí)的具體目的和意義的學(xué)生，就很難充分地發(fā)揮其學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，結(jié)果只能是教師“一言堂”，無法提高教學(xué)效果。
32 充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用 教師施教的目的和任務(wù)，最終都要落實(shí)到學(xué)生身上，要讓學(xué)生在知識、能力、思想諸方面獲得進(jìn)步。只有把學(xué)生看成是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，并且在教學(xué)進(jìn)程中讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的主人時(shí)，教師才可能有效地實(shí)現(xiàn)教學(xué)的目的、任務(wù)，教師在多大程度上讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的主人，也就能夠在多大程度上實(shí)現(xiàn)教學(xué)的目的、任務(wù)。離開了學(xué)生自己積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，教師的一切努力都將成為泡影。所以在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中筆者特別注意一方面激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。同時(shí)也給學(xué)生表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，發(fā)揮他們的聰明才智，談出自己的觀點(diǎn)，介紹自己的看法。例如：在講到“心理應(yīng)激”時(shí)，先讓學(xué)生查閱有關(guān)“心理應(yīng)激”的各種相關(guān)資料，然后提出一些具體問題，如：關(guān)于“心理應(yīng)激”都有哪些不同的觀點(diǎn)?你持什么意見?應(yīng)激事件與人的心身健康之間存在什么樣的關(guān)系?然后分小組討論，最后就學(xué)生討論的結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，從而使學(xué)生理解并掌握有關(guān)“心理應(yīng)激”的概念及相關(guān)的知識。當(dāng)然也可以鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，正如愛因斯坦說的：“提出一個(gè)問題往往比解決一個(gè)問題更重要。“因?yàn)橐坏┨岢隽藛栴}，學(xué)生才會(huì)動(dòng)腦思考如何去解決，那么在解決問題的過程中就能體現(xiàn)出他們的聰明才智和新思想及新觀念，體現(xiàn)出他們的創(chuàng)新能力和精神。這樣的課能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)熱情，這樣形式的課學(xué)得明白，記得扎實(shí)。
33 注意教學(xué)內(nèi)容與方法的新穎性 新異的刺激會(huì)使人產(chǎn)生探究活動(dòng)，因此，教師在教學(xué)過程中，必須要盡可能地使所教的知識具有新穎性和特色。如果內(nèi)容是枯燥無味的，就應(yīng)該運(yùn)用自己的智慧去挖掘其中的新異因素，或舉生動(dòng)的例子來說明問題，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。例如：在講“什么是表象”時(shí)，事先讓學(xué)生在一張白紙上畫出在自己的記憶中的某種客觀事物的形象，然后在講解時(shí)就利用學(xué)生所畫的事物的例子，講明表象就是保持在記憶中的客觀事物的形象，即感知過的事物不在面前時(shí)而在頭腦中再現(xiàn)出來的形象，進(jìn)而說明表象的特征——形象性和概括性，同時(shí)讓學(xué)生就所畫的事物比較一下表象與感知覺有何區(qū)別和聯(lián)系。采用這種方法，學(xué)生覺得新穎，而且學(xué)習(xí)起來特別認(rèn)真，注意聽講，效果很好。既不脫離教材，又使學(xué)生容易理解，記憶深刻。
34 創(chuàng)設(shè)“問題的情境”，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性 在正式講授教學(xué)內(nèi)容之前，提出與課程有關(guān)的若干問題，以引起學(xué)生的好奇與思考，這是激發(fā)他們的求知欲和內(nèi)在的學(xué)習(xí)興趣的有效方法和手段。例如：在講“感覺的適應(yīng)”時(shí)，如果直接介紹適應(yīng)是在刺激物的持續(xù)作用下引起感受性的變化，學(xué)生很難理解。不妨先提出問題：為什么冬天剛穿上棉衣棉褲時(shí)覺得很沉而累，而時(shí)間久了怎么覺得輕了一些?為什么剛進(jìn)入冷水中游泳時(shí)會(huì)覺得特別涼而過一會(huì)兒覺得暖和了一些?另一方面是對教師的情感要求，教師應(yīng)當(dāng)處處嚴(yán)格要求自己，不斷完善提升自己的人格形象和修養(yǎng)，以自己的人格魅力感召學(xué)生，從深層次上增強(qiáng)吸引力，達(dá)到“親其師而信其道”的效果。
4 醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展前景
實(shí)踐證明醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論與方法運(yùn)用于臨床，受到病人的歡迎，有著廣闊的前景，得到病人和臨床醫(yī)生的認(rèn)同，主要是有他的實(shí)用性和有效性，解決了許多心理疾患的實(shí)際問題。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展前景將比以往任何時(shí)期都要樂觀。隨著各種新技術(shù)和新研究方法的出現(xiàn)，將使醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究，治療手段更加精確和準(zhǔn)確。eeg的出現(xiàn)使得心理學(xué)家對人的腦電活動(dòng)進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄與分析。例如，通過夜晚帽可在人正常睡眠中靈活方便的收集數(shù)據(jù)，meg、mri、pet等技術(shù)的出現(xiàn)極大的促進(jìn)了認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，腦外科技術(shù)、微電子技術(shù)，基因技術(shù)以及計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)的發(fā)展將為心理學(xué)研究提供了更多的便利。esm等各種定性研究方法有助于了解實(shí)際生活中與人們的心理行為特征相關(guān)的變量，從而為醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論研究和嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)研究奠定了良好的基礎(chǔ)。