時(shí)間：2023-09-27 09:37:22
導(dǎo)語(yǔ)：在泌尿外科手術(shù)治療的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡；小兒；泌尿外科；效果分析
泌尿系統(tǒng)疾病一直屬臨床中的常見病癥， 隨著現(xiàn)今社會(huì)人群其生活及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變， 此類疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)日益增加及低齡化趨勢(shì)[1]。近年來(lái)， 醫(yī)療科學(xué)及內(nèi)鏡技術(shù)的成熟與深入， 使用腹腔鏡對(duì)于各類泌尿疾病進(jìn)行手術(shù)治療也已得到了臨床成功的推廣及運(yùn)用[2]。河南省焦作市人民醫(yī)院探討治療小兒泌尿外科疾病運(yùn)用后腹腔鏡手術(shù)的臨床作用， 現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 將2011年1月～2012年1月間本院泌尿外科收治的40例小兒患者作為研究對(duì)象， 且本組患兒均采用后腹腔鏡手術(shù)予以治療。組中23例患兒為男性， 17例患兒為女性， 年齡在4～14歲之間。術(shù)前確診為泌尿外科疾病， 患病類型包括5例腎上腺腫瘤， 6例腎發(fā)育不良， 4例腎囊腫和25例腎盂輸尿管連接處狹窄。
1. 2 方法 患者插管全麻后， 取側(cè)臥位， 于12肋下緣開口， 對(duì)腰背筋膜及肌層進(jìn)行鈍性分離， 到達(dá)腹膜間隙后食指分離腹膜后腔， 置入氣囊。通氣約150 ml， 保留一段時(shí)間后取出氣囊人工建立腹膜后腔。于患者肋下緣、髂嵴以及12肋下放置三個(gè)Trocai， 縫合后向腹膜后腔內(nèi)充入二氧化碳， 氣腹壓力保持在10 mmHg左右。之后清理腹膜脂肪， 分離筋膜， 導(dǎo)入腹腔鏡等手術(shù)器械， 顯露出腎臟、腎上腺等器官后根據(jù)患者情況進(jìn)行手術(shù)。完成手術(shù)后后止血并縫合切口。手術(shù)過(guò)程中統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中出血量， 手術(shù)完成后， 統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行隨訪， 定期檢查。
2 結(jié)果
該組患兒手術(shù)平均用時(shí)（72±34）min， 經(jīng)實(shí)施合理手術(shù)后， 其平均住院時(shí)間為（5.5±1.5）d， 術(shù)中平均出血量為（83±31）ml， 手術(shù)后患者胃腸道功能平均恢復(fù)時(shí)間為（1.5±1.0）d?；純盒g(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥狀。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪， 隨訪時(shí)間不低于6個(gè)月， 隨訪時(shí)不定期進(jìn)行B超檢查和CT掃描， 患兒無(wú)任何腫瘤及腎臟輸尿管疾病的復(fù)況， 機(jī)體各項(xiàng)生命體征正常， 腎功能改善明顯， 均恢復(fù)正常生活。
3 討論
后腹腔鏡手術(shù)作為一種專用于泌尿外科疾病的微創(chuàng)手術(shù)方式， 早已在成人患者中得到了廣泛應(yīng)用。由于手術(shù)借助腹腔后解剖間隙， 對(duì)其通氣造就氣腔， 在腹膜后腔間隙較小的幼兒泌尿外科患者， 該項(xiàng)手術(shù)方式尚未得到廣泛應(yīng)用[3]。為在小兒泌尿外科中發(fā)揮其微創(chuàng)、低傷害、易恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)， 現(xiàn)以本院收治之小兒泌尿外科疾病患者為對(duì)象， 對(duì)其后腹腔鏡手術(shù)過(guò)程進(jìn)行回顧性的分析和探討。
小兒患者由于尚未完全發(fā)育， 脂肪含量少， 肌層薄， 腹膜后腔在一定程度上更容易建立， 且內(nèi)臟解剖標(biāo)志更明顯， 易于術(shù)者辨認(rèn)， 可見在一定程度上后腹腔鏡手術(shù)在小兒患者的應(yīng)用上更加便利。手術(shù)過(guò)程中需要注意的是， 由于幼兒腹膜較軟， 器官幼嫩， 手術(shù)應(yīng)輕柔仔細(xì)防止腹膜破裂的發(fā)生。幼兒腹膜后腔建立時(shí)， 氣囊充其量應(yīng)相對(duì)較小， 對(duì)于5～12歲患者充其量應(yīng)在120～200 ml之間。由于幼兒患者更容易吸收二氧化碳， 氣腹壓力應(yīng)適宜， 嚴(yán)密防止高碳酸血癥[4]。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示， 手術(shù)后， 患者平均住院時(shí)間短， 出血量少， 術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快。而通過(guò)對(duì)患者隨訪結(jié)果顯示， 患者無(wú)腫瘤及腎臟輸尿管疾病的復(fù)況， 身體狀況明顯改善， 均恢復(fù)正常生活， 充分說(shuō)明其手術(shù)治療作用顯著。
綜上所述， 運(yùn)用后腹腔鏡手術(shù)治療小兒泌尿外科疾病擁有顯著的臨床療效。且手術(shù)具有創(chuàng)傷小， 術(shù)后恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢(shì)， 具有重要的臨床推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐衛(wèi)強(qiáng)， 方， 谷明利， 等.后腹腔鏡手術(shù)治療小兒泌尿外科疾病的臨床療效分析.安徽醫(yī)學(xué)， 2012， 33（1）：14-16.
[2] 吳榮德.后腹腔鏡在小兒泌尿外科的應(yīng)用.臨床小兒外科， 2008， 7（3）：55-57.
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；泌尿外科；手術(shù)；臨床療效；分析
腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)不斷在臨床各科推廣應(yīng)用，效果理想獲得了患者廣泛的認(rèn)可。腹腔鏡手術(shù)之所以近幾年能迅速擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍主要是具有對(duì)組織損傷小幾乎微創(chuàng)，出血量小，術(shù)后患者恢復(fù)較快以及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)的幾率很少等優(yōu)點(diǎn)，而傳統(tǒng)的臨床其他手術(shù)則沒(méi)有這些優(yōu)點(diǎn)[1-2]。如今腹腔鏡手術(shù)方法技術(shù)隨著手術(shù)范圍的不斷擴(kuò)大已經(jīng)十分成熟，自從1992年腹腔鏡手術(shù)第一次運(yùn)用泌尿外科手術(shù)開始，腹腔鏡術(shù)越來(lái)越普遍的在臨床泌尿外科應(yīng)用，手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大[3]，如今已經(jīng)成功運(yùn)用到患者泌尿生殖系的各個(gè)部位。本文對(duì)200例腹腔鏡手術(shù)泌尿外科患者的臨床資料進(jìn)行分析旨在探討其方法以及對(duì)其臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析?，F(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：
1材料與方法
1.1臨床資料本次研究隨機(jī)選擇自2010年5月至2012年12月這一時(shí)期來(lái)我院就診治療的200例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者，其中140例男性患者，60例女性患者，患者年齡都在20-75歲之間，中位年齡為（48.5±19.3）。所選擇的200例患者的疾病分類情況，見表1。
1.2手術(shù)治療方法本次研究的200例患者都采用腹腔鏡手術(shù)的治療，其中本組全部200例患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，其中90例患者采取從腹膜后入腹腔鏡手術(shù)，而110例患者則接受從腹腔入路腹腔鏡手術(shù)。兩種手術(shù)的具體操作如下：
1.2.1腹膜后入腹腔鏡手術(shù)選擇這種手術(shù)方法的患者都采用健側(cè)臥位的姿勢(shì)接受手術(shù)，并在腋部中線與髂嵴上緣2cm處的交點(diǎn)處進(jìn)行切割，切口大小在10mm左右，接著將氣腹針置入進(jìn)行充氣，當(dāng)充氣壓力達(dá)到14mmHg后，再將10/12mm套管針插入腹膜后間隙，并將腹腔鏡插入，接著利用腹腔鏡鏡身做直的左右往復(fù)運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行的簡(jiǎn)單擴(kuò)張即可產(chǎn)生足以開始操作的腹膜后腔隙。上述工作進(jìn)行好后醫(yī)護(hù)人員便可以將鉗子、剪刀及觀察鏡等工具置入，并進(jìn)行手術(shù)。
1.2.2腹腔入路腹腔鏡手術(shù)所有接受此方法手術(shù)的患者都采取平臥的姿勢(shì)進(jìn)行手術(shù)，后在患者兩側(cè)髂前與臍下連線的中點(diǎn)處進(jìn)行穿刺，接下來(lái)將氣腹針插入并開始通過(guò)二氧化碳建立氣腹，完成后在插入觀察鏡進(jìn)行手術(shù)。觀察鏡的型號(hào)隨患者的病癥不同大小也不同一般在5mm和10mm型號(hào)的觀察鏡最常用。
1.3療效判斷指標(biāo)患者住院時(shí)間、患者出血量、疼痛情況、術(shù)后不良反應(yīng)以及并發(fā)癥等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)差分析，以P
2結(jié)果
分析結(jié)果顯示，所有患者都獲得了手術(shù)的成功，患者平均的住院時(shí)間為5d且都沒(méi)有進(jìn)行輸血治療，術(shù)中、術(shù)后也都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和其他不良反應(yīng)。手術(shù)時(shí)間以及出血量都在預(yù)想的理想范圍內(nèi)即臨床效果十分理想，見表2。
3討論
3.1結(jié)果分析，筆者通過(guò)查閱許多文獻(xiàn)得知，一般性的腎囊腫以及腎上腺外科疾病都能夠通過(guò)腹腔鏡手術(shù)從而獲得很好治療，這類疾病可以認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證。筆者還發(fā)現(xiàn)在國(guó)外有許多的泌尿系統(tǒng)專家都有一致的想法即認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)在治療皮質(zhì)醇腫瘤、腎上腺囊腫、腎上腺腫瘤以及原發(fā)性醛固酮增加癥等直徑50以下的泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病具有很好的臨床治療效果，腹腔鏡手術(shù)早已經(jīng)成為臨床治療腎上腺類手術(shù)的第一選擇[4]。目前，隨著腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍的擴(kuò)大以及方法的不斷成熟，腹腔鏡泌尿外科手術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并排的地位了。腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科治療中也可以對(duì)一般性的腎囊腫，尤其是腹側(cè)部及腎上極的囊腫起到很好的治療效果，且與開放性手術(shù)的治療效果相當(dāng)[5-6]。如本次研究結(jié)果顯示的一致即200例泌尿外科患者都獲得了成功且術(shù)后沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者恢復(fù)快獲得了滿意的療效。腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科手術(shù)患者具有對(duì)患者損傷小，對(duì)組織以及皮膚神經(jīng)等都損傷小，所以術(shù)后恢復(fù)很快因此能大大減少患者的住院時(shí)間為患者以及家屬減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從而利于患者的恢復(fù)。
3.2結(jié)論研究結(jié)果顯示臨床能順利的采用腹腔鏡進(jìn)行多種泌尿外科手術(shù)且此方法對(duì)患者的組織損傷少，出血量也理想、患者恢復(fù)快住院時(shí)間短以及術(shù)后疼痛不明顯，沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)以及手術(shù)并發(fā)癥。筆者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)在治療泌尿外科疾病中具有很好的應(yīng)用潛質(zhì)，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。
參考文獻(xiàn)
[1]陳羽，丘少鵬，陳凌武，等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)59例并發(fā)癥分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（3）：46-49.
[2]黃承智，生，張龍，等.后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15（6）：998.
[3]楊大強(qiáng).后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，15（11）：1160-1162.
[4]曲發(fā)軍等.泌尿外科傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的分析（附2800例報(bào)告）[J].腹腔鏡外科雜志，2011，9（16）：700-702.
關(guān)鍵詞：體外沖擊波；內(nèi)鏡手術(shù)治療；泌尿系結(jié)石
泌尿系結(jié)石是臨床泌尿外科中比較常見的一種疾病，在我國(guó)的發(fā)病率約為1%～5%?；颊甙l(fā)病分為急性和慢性，如果在發(fā)病后不能及時(shí)采取治療措施，將會(huì)給患者造成巨大痛苦[1]。同時(shí)也會(huì)增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，增加疾病的治療難度，而體外沖擊波與內(nèi)鏡作為泌尿系結(jié)石治療中比較常用的手術(shù)方法之一，可有效地提升患者手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因而被臨床廣泛應(yīng)用[2]。本研究收治泌尿系結(jié)石患者90例，探討體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2018年6月-2019年6月收治泌尿系結(jié)石患者90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組男26例，女19例；平均年齡(44.63±4.25)歲。觀察組男28例，女17例；平均年齡(45.36±3.32)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有精神疾病及溝通交流障礙者。方法：①對(duì)照組采用體外沖擊波治療，在治療中，讓患者保持舒適，進(jìn)行超聲檢查，然后以體外沖擊波形式進(jìn)行泌尿系結(jié)石消除治療[3]。在整個(gè)治療過(guò)程中，需要對(duì)患者進(jìn)行置管，以輸尿管置管為主，同時(shí)配合抗感染治療，以穩(wěn)定病情。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)治療，在患者手術(shù)治療前實(shí)施尿常規(guī)及藥敏試驗(yàn)檢查，并且在手術(shù)開始前3h內(nèi)進(jìn)行抗生素注射，術(shù)前12h要求患者禁食、禁水，術(shù)后需給予抗感染及預(yù)防并發(fā)癥措施，記錄術(shù)后癥狀，隨時(shí)觀察治療后的效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療后臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括疼痛、血尿和感染等[5]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：泌尿系結(jié)石消除；②有效：泌尿系結(jié)石有所改善；③無(wú)效：泌尿系結(jié)石無(wú)改善。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。
關(guān)鍵詞：腹腔鏡；泌尿外科疾??；外科手術(shù)
隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功，腹腔鏡才開始用于泌尿外科疾病的治療并取得了較好的臨床效果，隨著該項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展和成熟，泌尿外科大部分切除和重建手術(shù)均可用腹腔鏡完成。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被稱之為微創(chuàng)外科，代表了現(xiàn)代外科手術(shù)發(fā)展方向[1]。因泌尿外科疾病的解剖特點(diǎn)及腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科得到了廣泛的應(yīng)用。將陜西省榆林市中醫(yī)院北方醫(yī)院2006年10月～2010年10月采用腹腔鏡技術(shù)診治的泌尿外科疾病80例患者的相關(guān)情況進(jìn)行分析探討。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2006年10月～2010年10月采用腹腔鏡技術(shù)診治的泌尿外科疾病患者80例，其中男46例，女34例，年齡18～74歲，平均48.9歲。腎囊腫去頂減壓術(shù)55例（左腎囊腫30例，右腎囊腫25例）。腎上腺手術(shù)11例，輸尿管上段切開取石術(shù)5例，無(wú)功能重度腎積水行單純性腎切除術(shù)2例，腎癌根治性腎切除術(shù)1例，左側(cè)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)6例。所有患者術(shù)前均行CT掃描或MRI檢查。
1.2 治療方法：腹腔途徑：取患側(cè)抬高的斜臥位，于臍患側(cè)做15 mm長(zhǎng)切口，建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓?2～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。于該切口置入第1個(gè)曲卡（直徑10 mm），置入腹腔鏡，根據(jù)不同的手術(shù)方式，直視下于臍與肋弓連線中外1/3交界處及臍與髂前上嵴連線中外l/3交界處分別穿刺置入第2、3個(gè)曲卡（直徑5 mm）；或麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置分別穿刺置人第2、3個(gè)曲卡（直徑5 mm）。運(yùn)用器械進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)。后腹腔途徑：取患側(cè)向上的側(cè)臥位，抬高腰橋。在患側(cè)髂嵴上2.0 cm處做1.5 cm長(zhǎng)切口，鈍性分開各肌層、腰背筋膜，伸入手指推開后腹膜，置入自制氣囊，注入氣體400～800 ml，擴(kuò)張建立后腹腔。在手指引導(dǎo)下分別于腋下前后線肋緣下穿刺入直徑5～10 mm的曲卡，必要時(shí)在髂嵴以上2.0 cm水平腋前線處再建立5 mm的曲卡?？p合髂嵴上切口，置入10 mm曲卡，持續(xù)注入CO2氣體，C02氣腹壓力12～14 mm Hg。直視下打開腎周筋膜，尋找并游離腎、腎上腺、輸尿管，進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。
2 結(jié)果
本組共發(fā)生并發(fā)癥13例。其中術(shù)中并發(fā)癥7例，占8.75%；術(shù)后并發(fā)癥6例，占7.5%。無(wú)腸瘺、切口疝、氣體檢塞等的發(fā)生。其各類型手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院天數(shù)見表1。
表1 腹腔鏡手術(shù)相關(guān)臨床觀察指標(biāo)
手術(shù)類型例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血（ml）住院天數(shù)（，d）腎囊腫去頂減壓術(shù)5530～12020～803.6±1.4腎上腺手術(shù)1150～2001503.7±1.3輸尿管切開取石術(shù)580～16050～1504.8±1.6腎切除術(shù)385～2351505.9±1.7精索靜脈結(jié)扎術(shù)615～3010～502.8±1.13 討論
腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)中，具有切口小、傷口出血少、療效肯定、不良反應(yīng)少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院都相繼在泌尿外科開展了腹腔鏡技術(shù)，但是在臨床實(shí)際應(yīng)用中存在一些問(wèn)題：①術(shù)中缺乏三維視覺(jué)效果影響手術(shù)安全性；②腹腔鏡器械缺乏觸覺(jué)功能，不利于病變探查；③操作過(guò)程復(fù)雜，技術(shù)難度高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)初學(xué)者學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)；④缺乏手術(shù)切口，對(duì)某些需將手術(shù)大標(biāo)本完整取出者不便等，影響了此技術(shù)在泌尿外科的進(jìn)一步發(fā)展。
雖然腹腔鏡是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)，但它同傳統(tǒng)的開放手術(shù)一樣會(huì)發(fā)生手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)果顯示：術(shù)中并發(fā)癥7例，占8.75%；術(shù)后并發(fā)癥6例，占7.5%。不過(guò)泌尿科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生并不比開放性手術(shù)多，且一些并發(fā)癥還可通過(guò)術(shù)后再次腹腔鏡來(lái)處理。了解這些并發(fā)癥，有助于防止或減少腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。在處理并發(fā)癥中體會(huì)如下：①術(shù)者要具備豐富的泌尿外科開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)小組相對(duì)固定，配合默契；②根據(jù)術(shù)者的熟練程度，慎重選擇合適的手術(shù)對(duì)象；③采用何種手術(shù)入路，除應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證外，還取決于術(shù)者的習(xí)慣和熟練程度；④建立手術(shù)操作孔時(shí)，最好是在觀察鏡放入以后，配合電視監(jiān)視于相應(yīng)位置準(zhǔn)確穿刺置入套管后腹腔空間小，臟器遮擋或出血多造成視野不清時(shí)應(yīng)避免盲目操作；⑤嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染和其他感染。
綜上所述，腹腔鏡手術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)有許多實(shí)際問(wèn)題。隨著技術(shù)和設(shè)備的不斷完善，合理地將腹腔鏡運(yùn)用在泌尿外科疾病的治療中，不斷擴(kuò)大其適應(yīng)范圍，觀察術(shù)中并發(fā)癥，發(fā)揮該手術(shù)優(yōu)勢(shì)，更好為患者服務(wù)。
4 參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：泌尿外科；術(shù)后；常見并發(fā)癥；護(hù)理
泌尿外科手術(shù)是治療泌尿系統(tǒng)疾病常用且有效的治療方法之一，能夠有效地去除該類疾病的病灶，為患者減輕病痛痛苦，有助于患者身體的康復(fù)[1]。由于手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，所以手術(shù)進(jìn)行過(guò)后在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，從而影響患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[2]。然而，術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生與患者自身的實(shí)際情況、手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備以及手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理有著十分緊密的關(guān)系[3]。文章對(duì)2011年6月～2012年1月期間收治的150例泌尿外科患者進(jìn)行了術(shù)后各項(xiàng)資料統(tǒng)計(jì)，并分析總結(jié)出了并發(fā)癥常見的幾種類型和發(fā)生原因，以及相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2011年6月～2012年1月期間我院收治并經(jīng)過(guò)泌尿外科手術(shù)的150例泌尿外科患者，男95例，女55例，年齡19～55歲，平均0.5～48個(gè)月。
1.2 方法：為150例患者制定與之相關(guān)的表格，內(nèi)容分別統(tǒng)計(jì)出患者的年齡、性別、并發(fā)癥種類，并結(jié)合患者臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，給予一定的治療。
2 結(jié)果
術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共21例，術(shù)后并發(fā)出血8例，皮下氣腫4例，切口滲液3例，尿路感染4例，雙管延期取出2例。
3 討論
3.1 常規(guī)護(hù)理：術(shù)后注意觀察患者的排尿是否正常，檢查患者術(shù)后不同時(shí)間段的尿量是否符合正常標(biāo)準(zhǔn)，以及觀察排尿困難、排尿延遲以及尿潴留、尿流中斷等情況。如果患者有排尿疼痛的感覺(jué)，就要了解清楚疼痛的部位和疼痛時(shí)間。如果患者術(shù)后出現(xiàn)血尿情況，就應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)血尿的這一癥狀是尿程全為血尿還是間斷性的血尿，以及血尿的顏色等相關(guān)的尿流情況。如果患者手術(shù)后留置有導(dǎo)尿管或者造瘺管，應(yīng)保持導(dǎo)管的通暢，經(jīng)常觀察其與引流有關(guān)的情況，并且要注意按時(shí)進(jìn)行沖洗更換，以防止壓瘡等情況的發(fā)生。
3.2 腹膜護(hù)理：手術(shù)后排氣可以緩解腸道內(nèi)積氣導(dǎo)致腹脹，如果出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的腹脹沒(méi)有得到緩解，護(hù)理人員就應(yīng)該鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)還可以持續(xù)胃腸減壓，放置肛管，采用硫酸鎂混合石蠟低壓灌腸，必要時(shí)還應(yīng)檢查是否發(fā)生腹腔內(nèi)膿腫，并且密切關(guān)注其病情的變化。
3.3 術(shù)后留置雙J導(dǎo)管護(hù)理：患者手術(shù)后一般都會(huì)出現(xiàn)腰痛的現(xiàn)象，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的主要原因是由于術(shù)后放置了雙J管后輸尿管尿液返流造成的。當(dāng)患者輸尿管管口正常抵抗反流作用消失后，膀胱壓力大于了腎的壓力所致，因而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將有關(guān)事項(xiàng)告知患者，并指導(dǎo)患者進(jìn)行站立定時(shí)排尿，以免出現(xiàn)憋尿而引起尿液反流。同時(shí)，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的生活護(hù)理，以減少任何引起腹壓增高的不良影響。若雙J導(dǎo)管因任何原因而失去了引流作用，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。如打寒戰(zhàn)、腎部位疼痛、血常規(guī)發(fā)生急性感染以及發(fā)熱頭暈等癥狀。這就使得護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要囑咐患者大量飲水，并按照相關(guān)的消毒方法對(duì)尿道口進(jìn)行消毒處理。
3.4 腹腔鏡后期護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)完成過(guò)后應(yīng)該密切關(guān)注患者的脈搏、血壓和心率等情況的變化，當(dāng)患者在手術(shù)完成后6 h以內(nèi)要每小時(shí)進(jìn)行一次檢查并記錄，術(shù)后24 h以內(nèi)要進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)測(cè)，其內(nèi)容包括：24 h內(nèi)的尿流量、尿液顏色、導(dǎo)尿管是否通暢以及患者有無(wú)并發(fā)癥前兆等。在護(hù)理過(guò)程中，一旦護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者的引流管有大量紅色液體流出時(shí)應(yīng)該及時(shí)地報(bào)告相關(guān)的主治醫(yī)生，以采取相關(guān)的措施以防止病情惡化。同時(shí)，患者出院后應(yīng)該多食容易消化的事物，以及含纖維素的食物來(lái)提高身體抵抗能力[4-5]。
3.5 出院教育：在做好患者術(shù)后護(hù)理工作的同時(shí)，我們還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者出院后的教育，指導(dǎo)患者出院后的生活起居和各項(xiàng)身體運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)禁患者行四肢及其腰部或下蹲運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者正確地觀察尿液的顏色和尿液量，督促患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，按時(shí)拔管，以及告知患者相關(guān)的利害關(guān)系等。
4 參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；泌尿外科；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7405-01
近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科應(yīng)用日益廣泛，并取得了較為滿意的效果，但術(shù)后容易發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染。泌尿生殖系統(tǒng)感染也是一種常見的醫(yī)院感染，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[1]。為降低醫(yī)院泌尿外科醫(yī)院感染的發(fā)生率，改善患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，本研究回顧分析了215例泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2010年1月至2013年7月期間，我院泌尿外科接受微創(chuàng)手術(shù)治療的患者215例，年齡在48-82歲之間，平均為（71.4±12.5）歲。其中，78例行輸尿管鏡彈道碎石取石術(shù)，：51例行前列腺電切，49例行經(jīng)皮腎鏡皮腎穿刺取石術(shù)，22例行經(jīng)尿道膀胱彈道碎石取石術(shù)，9例行膀胱腫瘤切除術(shù)，6例行經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎上腺瘤切除術(shù)。
1.2 方法
1.2.1 加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的檢查及病情監(jiān)測(cè) 手術(shù)前后均應(yīng)完善各項(xiàng)檢查措施，主要包括血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查以及尿常規(guī)檢查等，同時(shí)密切檢查患者的生命體征，如有必要還應(yīng)予以心電監(jiān)護(hù)。手術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫測(cè)量，并監(jiān)測(cè)切口的情況，注意敷料是否有滲出或者出血等，并定期更換切口敷料，還可遵醫(yī)囑予以抗生素等藥物進(jìn)行治療。
1.2.2 妥善固定并管理各類引流管 術(shù)中及術(shù)后各類引流管均應(yīng)妥善固定，并注意觀察引流管的情況，避免發(fā)生折疊、彎曲、受壓等，以確保引流通暢。與此同時(shí)，應(yīng)密切觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色，并根據(jù)引流液情況初步評(píng)價(jià)患者的術(shù)后綜合情況。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握各項(xiàng)操作技術(shù)，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，以盡量避免發(fā)生泌尿外科感染。
1.2.3 合理選擇導(dǎo)尿管 泌尿外科手術(shù)后，多需留置導(dǎo)尿管。應(yīng)合理選擇適合患者的導(dǎo)尿管型號(hào)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，在操作過(guò)程中應(yīng)注意動(dòng)作輕柔、緩和，以免因用力過(guò)猛而造成尿道黏膜損傷，引發(fā)出血或者水腫，進(jìn)而繼發(fā)感染。同時(shí)，應(yīng)保持導(dǎo)尿管的密封性以及導(dǎo)尿管的引流通暢，每日用碘伏清洗泌尿道的外口，此后再尿道口導(dǎo)管周圍涂抹紅霉素軟膏，以預(yù)防尿道感染。手術(shù)后予以三腔導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，尿袋應(yīng)每日更換，并以導(dǎo)尿管進(jìn)行低位引流，保持尿管始終位于患者的恥骨聯(lián)合下方，以免尿液逆流而導(dǎo)致逆行感染，從而有效預(yù)防尿路感染。在拔除尿管以后，由于部分患者可能發(fā)生尿潴留或者泌尿系感染，故應(yīng)正確選擇拔除尿管的時(shí)間，術(shù)后應(yīng)維持尿管留置時(shí)間宜在3-5d之間，最多不宜超過(guò)7d。在留置導(dǎo)尿管期間，還應(yīng)加強(qiáng)外陰護(hù)理，囑患者多飲水，以增加尿液，從而起到?jīng)_刷清潔的作用。
1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防 術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)護(hù)手術(shù)切口，嚴(yán)防切口出血及感染。首先應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、敷料顏色以及引流液量、顏色、性狀等，以免因出血量過(guò)多而引起血壓降低，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)休克等癥狀。應(yīng)及時(shí)更換切口敷料，并嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免發(fā)生傷口感染。此外，還應(yīng)預(yù)防發(fā)生尿道狹窄，因微創(chuàng)術(shù)中內(nèi)鏡進(jìn)出可損傷患者的尿道黏膜，如不及時(shí)處理或者處理不當(dāng)將導(dǎo)致?lián)p傷部位發(fā)生疤痕增生，引發(fā)尿道變窄，甚至發(fā)生尿潴留、尿道變窄和尿路感染等。故在成功將尿管拔除后，應(yīng)密切觀察排尿通暢度以及尿線粗細(xì)度。一旦發(fā)生尿道狹窄，應(yīng)及時(shí)實(shí)施尿道擴(kuò)張，以免發(fā)生尿道進(jìn)行性狹窄。
2 結(jié) 果
本組215例患者均獲得手術(shù)成功，3例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，其中，1例為行前列腺電切術(shù)患者于術(shù)后存在傷口出血，予以手術(shù)止血后未發(fā)生活動(dòng)性出血，術(shù)后6d即成功拔除尿管；1例患者行腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生穿刺口感染，予以清創(chuàng)、換藥之后的感染得以控制，且傷口一級(jí)愈合；1例患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生尿道狹窄。均經(jīng)相應(yīng)治療和護(hù)理后，均痊愈出院。其余212例患者均未發(fā)生泌尿系感染。
3 討 論
泌尿外科手術(shù)后常需留置導(dǎo)尿管，但術(shù)后極易發(fā)生逆行尿道感染。泌尿外科術(shù)后應(yīng)正確留置導(dǎo)尿管，并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防并控制泌尿外科感染[2]。因?qū)蚬茉谀虻纼?nèi)的留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將長(zhǎng)期對(duì)尿道肌膀胱黏膜產(chǎn)生不良刺激，導(dǎo)致其正常生理環(huán)境被破壞，進(jìn)而導(dǎo)致其尿道以及旁膀胱自身防御作用受損[2]。相關(guān)研究資料顯示，泌尿生殖系統(tǒng)感染與尿管留置時(shí)間密切相關(guān)，如在留置尿管前消毒不夠徹底，極易引發(fā)尿道感染。此外，術(shù)中操作不規(guī)范也是引發(fā)尿路感染的主要原因，例如，操作幅度過(guò)大，導(dǎo)致尿道以及膀胱粘膜嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)電切設(shè)備漏電或者污染等，均可引發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)感染。此外，部分尿路感染者經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)顯示，尿路口存在耐藥菌株，予以大劑量的抗生素進(jìn)行治療難以取得顯著療效，導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作?？赡苁怯捎谛g(shù)中未徹底切除前列腺組織，而殘留組織血供不足，從而形成一個(gè)部分缺血性組織，有利于細(xì)菌的滋生。因感染部位血供不足，應(yīng)用抗生素治療難以在局部組織內(nèi)保持有效藥物濃度，多療效不佳。對(duì)于這種情況，需實(shí)施二次經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，以徹底切除殘留剩余組織。此外，部分老年泌尿外科患者多合并各類慢性內(nèi)科疾病，例如肺部感染、糖尿病、心腦血管疾病等，而這類疾病多可誘發(fā)或者加重患者的泌尿生殖系統(tǒng)感染，從而導(dǎo)致對(duì)抗手術(shù)創(chuàng)傷的能力降低。此外，合并癥可引發(fā)周圍血管發(fā)生血液循環(huán)障礙，也可造成血行性的泌尿生殖系感染[1-3]。故泌尿外科圍手術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，積極治療合并癥，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】 目的 評(píng)價(jià)腹腔鏡在治療腎上腺、腎臟、輸尿管結(jié)石、精索靜脈曲張、乳糜尿等泌尿系統(tǒng)疾病的臨床效果。探討腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用的臨床價(jià)值。方法 采用腹腔鏡經(jīng)腹腔及后腹腔途徑對(duì)37例腎上腺、腎臟及輸尿管等泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果 37例獲得成功，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)2例，無(wú)出血，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，療效滿意。結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)治療腎上腺、腎臟、輸尿管等泌尿系統(tǒng)疾病療效確切，有創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快、疤痕小、美觀度大大提高等優(yōu)點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 泌尿系統(tǒng)外科疾病
腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光纖傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后操作者通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)患者的病情進(jìn)行分析判斷，并運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。
1 資料與方法
1.1臨床資料 本組患者共39例，其中男性28例，女性11例，年齡19～73歲。4例先天性巨輸尿管并發(fā)腎重度積水腎無(wú)功能，5例輸尿管結(jié)石并發(fā)腎積水腎無(wú)功能，腎萎縮腎無(wú)功能2例。腎盂結(jié)石3例，輸尿管結(jié)石25例：上段20例，中段3例，下段2例。
1.2治療方法 39例患者術(shù)前均行相關(guān)術(shù)前檢查，并行靜脈腎盂造影檢查。3例腎重度積水及2例腎萎縮腎無(wú)功能，行腎圖(ECT)檢查及大劑量靜脈腎盂造影，術(shù)前診斷明確，無(wú)手術(shù)禁忌證，術(shù)前行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)：經(jīng)腹腔8例、后腹腔31例。
2 結(jié)果
本組39例成功。2例中轉(zhuǎn)開放的1例為輸尿管上段結(jié)石并發(fā)腎積膿腎無(wú)功能粘連嚴(yán)重，改開放手術(shù)腎切除，另1例為腎盂結(jié)石炎性水腫明顯且腎盂較小，中轉(zhuǎn)小切口洞穴式腎盂切開取石術(shù)。
3 討論
3.1腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的適應(yīng)證 腎、輸尿管病變的大部分手術(shù)都可用腹腔鏡進(jìn)行，尤其是腎積水、腎萎縮、腎無(wú)功能、較小的腎腫瘤及腎外型腎盂的腎結(jié)石。對(duì)輸尿管上段結(jié)石并且結(jié)石較大，與輸尿管粘連不易移動(dòng)者，以及體外震波碎石、輸尿管鏡氣壓彈道碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石失敗者均可經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療。
3.2手術(shù)路徑的選擇及建立的問(wèn)題 腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的入路分經(jīng)腹腔路徑和后腹膜路徑，經(jīng)腹腔路徑是最早開展的經(jīng)典腹腔鏡手術(shù)入路。腹膜后路徑泌尿外科醫(yī)生對(duì)此徑路解剖很熟悉，血管、輸尿管走行很清楚，尤其是在處理腎蒂時(shí)先處理腎動(dòng)脈很方便，并且不進(jìn)入腹腔對(duì)腹腔臟器干擾小，手術(shù)視野清晰，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，一旦發(fā)生漏尿只限于后腹腔。一旦中轉(zhuǎn)開放手術(shù)也很方便，并可用腹腔鏡光源行小切口洞穴式手術(shù)。對(duì)于輸尿管下段的顯露宜經(jīng)腹腔途徑為好。如同時(shí)處理雙側(cè)腎、輸尿管病變以經(jīng)腹腔途徑為好。經(jīng)后腹膜路徑置套管針的方法及位置，在腋中線髂嵴上2cm切1.5～2cm切口鈍性分出腹膜后腔隙置入自制水囊注水500—700ml，5min后放水并取出水囊插入10mm套管(T rocar)，切口逢合2針勿使漏氣，注入CO2壓力l3—15mmHg，插入腹腔鏡，在直視下于腋后線十二肋下及腋前線十二肋延線分別做10ram和5mm切口置入套管，如有必要還可在腋前線平髂嵴做一5mm切口置入套管。經(jīng)腹腔路徑者取側(cè)臥。臍下切口置10mm套管建立氣腹，直視下鎖骨中線肋緣下和平臍各置兩個(gè)套管。處理下段輸尿管病變時(shí)于臍與髂前上嵴連線中點(diǎn)及臍與恥骨連線中點(diǎn)各置兩個(gè)套管。
3.3在輸尿管手術(shù)時(shí)尋找輸尿管及術(shù)中置雙J管可能遇到的問(wèn)題 輸尿管位于腰大肌前，術(shù)中注意腰大肌、側(cè)腹膜、Gerota筋膜、膈肌角等解剖標(biāo)志，也可切開脂肪囊沿腎表面朝腎門方向游離可找到腎盂，再沿腎盂向下可找到輸尿管，鉗夾有硬物感和局部粘連明顯處為結(jié)石所在，切開輸尿管時(shí)用電針切開，使切口整齊，取石時(shí)一把鉗子鉗夾住結(jié)石上端輸尿管以防上移，另一把分離粘連取出結(jié)石并放入標(biāo)本袋中。將雙J管并導(dǎo)絲自切口插入膀胱，近端插入腎盂。也可先經(jīng)膀胱鏡逆行插入雙J管，術(shù)中經(jīng)輸尿管切口插入上端輸尿管，輸尿管切口可縫一兩針，輸尿管擴(kuò)張不明顯縫合困難者也可不縫，但要置好雙J管和引流管，并延長(zhǎng)保留導(dǎo)尿時(shí)間。
3.4在腎切除術(shù)中處理腎蒂血管的問(wèn)題 首先在找到腎盂后向上仔細(xì)分出腎動(dòng)脈，注意勿損傷可能的異位血管。分離時(shí)用鈍、銳結(jié)合分離，在完全看清組織的情況下切斷，以免損傷血管引起出血致術(shù)野不清，處理腎動(dòng)脈時(shí)如有帶鎖的結(jié)扎夾(Hem—0.1ok)可上兩顆于腎動(dòng)脈上，如無(wú)可先用10號(hào)線結(jié)扎后再上3顆鈦夾。然后分離腎臟，不是惡性腫瘤者在囊內(nèi)分離，最后處理腎靜脈，可上兩顆結(jié)扎夾(Hem—O—lok)或鈦夾，如腎靜脈較寬鈦夾不能夾全可用7號(hào)線結(jié)扎。惡性腫瘤者，動(dòng)靜脈一起處理，先結(jié)扎后上夾子，并在囊外分離。再次檢查腎動(dòng)、靜脈結(jié)扎情況無(wú)誤后切下腎臟。
參 考 文 獻(xiàn)
1 適應(yīng)證和禁忌證
單純腎囊腫通常不會(huì)引起癥狀，多數(shù)是在體檢B超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，一般認(rèn)為＜5 cm的囊腫定期觀察，外科治療的適應(yīng)證是＞5 cm的囊腫。腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫具有痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、效果滿意等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，顯示出極大的優(yōu)越性。根據(jù)入路不同又可分為兩類:①經(jīng)腹腔途徑；②經(jīng)腹膜后途徑。國(guó)內(nèi)報(bào)告兩種途徑腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥總體發(fā)生率4%[3]。手術(shù)路徑的選擇與腎囊腫的位置有關(guān)，一般腹側(cè)囊腫采用經(jīng)腹腔途徑，背側(cè)、外側(cè)囊腫采用經(jīng)后腹腔途徑。單側(cè)多發(fā)囊腫、多房囊腫可以一次手術(shù)治療；雙側(cè)多發(fā)囊腫和雙腎囊腫可以經(jīng)腹腔途徑一次手術(shù)治療。
手術(shù)禁忌證除囊腫
2 經(jīng)腹腔途徑
1990年Clayman首次經(jīng)腹腔途徑施行腹腔鏡下腎切除術(shù)，由于腹腔手術(shù)空間大，解剖學(xué)標(biāo)志明確，早期腹腔鏡下腎囊腫去頂均是經(jīng)腹腔途徑進(jìn)行的，但是，經(jīng)腹腔途徑手術(shù)存在著較多并發(fā)癥，其中術(shù)中血管損傷和臟器損傷為嚴(yán)重并發(fā)癥。Soulie等[6]總結(jié)了1 085例腹腔鏡手術(shù)病例，并發(fā)癥為6．9%，術(shù)后最常見的并發(fā)癥是繼發(fā)出血、血腫、切口疝以及套管部位的感染和內(nèi)科并發(fā)癥。
2．1 氣腹并發(fā)癥 進(jìn)針技術(shù)或氣腹針的位置不正確，均可引起各種類型的氣腫，如皮下、腹膜外、大網(wǎng)膜氣腫。皮下氣腫也可因手術(shù)鏡套滑脫、腹腔內(nèi)CO2進(jìn)入皮下， 腹膜前氣腫多發(fā)生于過(guò)度肥胖患者，大網(wǎng)膜氣腫多見于腹腔粘連，腹膜后氣腫系氣腹針穿刺過(guò)深所致。氣腫發(fā)生時(shí)，往往出現(xiàn)氣腹形成不均勻。原則上小的氣腫不需要特殊處理，可自行吸收。若出現(xiàn)癥狀，應(yīng)暫停充氣，并調(diào)整氣腹針，觀察患者反應(yīng)。如果氣腫影響術(shù)野，可用器械刺破氣腫使CO2進(jìn)入腹腔。
2．2 術(shù)中并發(fā)癥
2．2．1 血管損傷 血管損傷是腹腔鏡手術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一[7]，可出現(xiàn)于手術(shù)中的任何時(shí)間，腹壁血管、腹部大血管、臟器血管均可能受損傷。在腹腔鏡手術(shù)中止血相對(duì)困難，在處理?yè)p傷血管時(shí)，最好選用止血夾或縫合止血，而不是廣泛的電凝止血；因電凝可產(chǎn)生熱量，造成相鄰器官結(jié)構(gòu)的損傷，導(dǎo)致長(zhǎng)期的術(shù)后不適，甚至器官壞死。
腹壁血管損傷是在輔助管針插入過(guò)程中或腹部套管插入位置偏低造成的。如果出現(xiàn)血管損傷，盡快經(jīng)其他套管進(jìn)行電凝或縫扎損傷血管。為避免該血管或更大血管的損傷，在套管插入前要通過(guò)透視等檢查方法來(lái)選擇套管插入部位。腹部大血管損傷約占0．11%～0．20%，雖然發(fā)生率并不高，但后果相當(dāng)嚴(yán)重，多涉及主動(dòng)脈，下腔靜脈位于動(dòng)脈的后側(cè)，損傷較少，有手術(shù)史和粘連的患者還可能會(huì)損傷腸系膜血管。臟器血管損傷包括腎實(shí)質(zhì)出血和腎門血管損傷，術(shù)中若切除過(guò)多的囊壁損傷腎實(shí)質(zhì)，會(huì)造成囊腫邊緣腎實(shí)質(zhì)出血，這種出血通過(guò)電凝即可控制。一旦發(fā)生腹部或臟器大血管損傷，將導(dǎo)致突發(fā)性低血壓和心率加快，很快出現(xiàn)休克，處理必須十分迅速，立即行剖腹手術(shù)是唯一的選擇。
腹腔鏡的人工氣腹首選CO2，長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)還可能導(dǎo)致高碳酸血癥，從而在化學(xué)和壓力兩方面作用下影響機(jī)體生理功能，如并發(fā)血管損傷則可能出現(xiàn)CO2栓塞，導(dǎo)致急性心力衰竭、心律失常等癥狀，嚴(yán)重者危及生命，應(yīng)盡量避免其發(fā)生。
2．2．2 臟器損傷 經(jīng)腹腔鏡子術(shù)中器宮損傷多為胃腸道，發(fā)生率0．4%～2．5%[8,9]，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，損傷的原因多種，其中器械直接損傷及電凝損傷是其主要原因。特別是既往有腹部手術(shù)史、腸粘連、腸脹氣等高危因素存在時(shí)更易出現(xiàn)腸道損傷。腸道穿孔分為非貫穿傷和貫穿傷，前者可經(jīng)腹腔鏡看到腸管的黏膜皺襞，也可通過(guò)輔助套管檢查發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)損傷后可利用腹腔鏡技術(shù)或開放修補(bǔ)腸管破裂口，而后者術(shù)中不易發(fā)現(xiàn)，必須通過(guò)輔助套管仔細(xì)檢查穿孔部位，否則其漏診可導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜炎甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)約70%的腸道并發(fā)癥在術(shù)中不易發(fā)現(xiàn)，因此，近年來(lái)提倡采用Hasson腹腔鏡技術(shù)，即開放途徑置入腹腔鏡技術(shù)，它是避免腸道損傷并發(fā)癥的最好方法[3]。內(nèi)鏡電凝尤其是單極電凝有時(shí)對(duì)臟器的損傷是巨大的，其造成損傷可使腸道表面發(fā)白、皺縮、起泡并出現(xiàn)碳化小凹，手術(shù)者應(yīng)根據(jù)損傷程度來(lái)判斷是否會(huì)繼發(fā)腹膜炎，如有可能則需行開放手術(shù)或行回結(jié)腸造瘺術(shù)。保持較低的電凝電流（
2．2．3 術(shù)后內(nèi)科并發(fā)癥 約占所有并發(fā)癥的1/2左右[6]，包括繼發(fā)出血、 血腫、切口感染和切口疝等。疼痛是術(shù)后并發(fā)癥的一個(gè)重要指征，為局限性或廣泛性疼痛，如果疼痛局限于切口部位，可能是切口疝或感染引起；局部疼痛并發(fā)皮下膨脹則提示可能發(fā)生腹直肌鞘或切口處血腫、出血。一般在術(shù)后早期疼痛是正常的，若術(shù)后出現(xiàn)逐漸加重的疼痛就應(yīng)懷疑是否有疝的形成；嚴(yán)重的廣泛性腹部疼痛往往與手術(shù)過(guò)程中有害物質(zhì)的釋放有關(guān)，如腎囊腫內(nèi)液體或腸內(nèi)容物等；另外，CO2氣腹對(duì)胸膜的剌激可導(dǎo)致術(shù)后突發(fā)的肩甲部的不適，癥狀與肺栓塞相似，應(yīng)加以鑒別。所以手術(shù)結(jié)束后徹底釋放氣腹，放置引流管以排出CO2和可能出現(xiàn)的有害物質(zhì)是十分必要的。
3 經(jīng)腹膜后途徑
1993年Gaur采用氣囊分離腹膜后腔隙，開創(chuàng)了經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術(shù)的新途徑，更適合泌尿外科手術(shù)的特點(diǎn)[11]，可直接到達(dá)患處，分離組織少，損傷輕，并且不干擾腹腔臟器，沒(méi)有污染腹腔的危險(xiǎn)，減少了胃腸反應(yīng)及術(shù)后腹腔感染和粘連的機(jī)會(huì)，是目前腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)最理想的手術(shù)入路[12-14]，越來(lái)越受到人們的關(guān)注。其并發(fā)癥也可分為嚴(yán)重并發(fā)癥和輕度并發(fā)抗。
3．1 嚴(yán)重并發(fā)癥 Kumar等[15]報(bào)道腹膜后途徑腹腔鏡子術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為3．5%，其中血管損傷占2．2%。 Meraney等[16]報(bào)道術(shù)中血管和內(nèi)臟損傷分別為1．70% 和0．25%。可見與經(jīng)腹腔途徑相似，血管損傷同樣是腹膜后腹腔鏡手術(shù)中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥[17]。手術(shù)過(guò)程中最易損傷到腎及腎上腺動(dòng)靜脈、性腺血管、腸道血管，造成大量的出血。為避免這些并發(fā)癥的發(fā)生，在置套管和分離組織時(shí)要格外謹(jǐn)慎，防止刺破腎靜脈和性腺血管，如確實(shí)損傷出血，應(yīng)立即用明膠海綿填塞止血或增加氣壓至2．0～2．7 kPa，同時(shí)利用Allis止血鉗和體內(nèi)縫合技術(shù)可以較好解決出血問(wèn)題。腎囊腫反復(fù)感染通常伴有腎周圍纖維化，并且在腎周粘連組織中;解剖層次不易分辨，操作中易誤傷結(jié)腸及其動(dòng)脈。在處理嚴(yán)重并發(fā)癥方面，經(jīng)腹膜后途徑和經(jīng)腹腔途徑的治療原則是相同的，視其損傷情況和程度決定手術(shù)方式。
3．2 輕度并發(fā)癥 術(shù)中最多見的輕度并發(fā)癥是腹膜損傷，其次是皮下氣腫，Kumar等[15]報(bào)道兩者的發(fā)生率分別為5．3%和2．2%，輕度并發(fā)癥總的發(fā)生率為15．8%。 腹膜損傷在置鏡和分離時(shí)容易發(fā)生，因此，將每根套管尤其是沿腋前線插入的套管在直視下置入，可以避免腹膜損傷。另一方法是讓患者充分側(cè)臥，使腹膜和內(nèi)臟離開主要操作鏡的位置。如果確實(shí)發(fā)生了腹膜破裂，可以用吸管吸凈腹腔CO2，并將裂口縫合，或用靜脈插管插入腹腔排除CO2，減少腹腔內(nèi)壓力來(lái)增加腹膜后腔的空間，同時(shí)向?qū)?cè)傾斜15°，用一小拉鉤均勻地牽拉腹膜并覆蓋裂口；腹膜小的裂口處理后不影響手術(shù)治療，大的裂口可改行經(jīng)腹腔途徑手術(shù)以避免開放手術(shù)。皮下氣腫主要是由于CO2自套管處溢漏所造成的，除改進(jìn)置套管的技術(shù)外還要注意以下幾點(diǎn):①避免在皮膚、皮下組織及肌層之間產(chǎn)生任何間隙；②在胸膜筋膜上的切口要盡量少；③用絲線貫穿縫合腹壁全層以固定套管。
雖然腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫仍然存在著出現(xiàn)多種并發(fā)癥可能，但隨著手術(shù)操作技術(shù)的不斷提高，手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[18]，手術(shù)熟練程度與并發(fā)癥的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，71%的并發(fā)癥出現(xiàn)在前20例手術(shù)中，呈現(xiàn)明顯陡直的學(xué)習(xí)曲線[19]，加強(qiáng)訓(xùn)練和發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥是解決問(wèn)題的有效途徑。
在科學(xué)飛速發(fā)展和提倡微創(chuàng)技術(shù)的當(dāng)今社會(huì)，腹腔鏡手術(shù)代表了泌尿外科手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)和方向，腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫是最佳的術(shù)式之一[20-22]，加強(qiáng)對(duì)其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和預(yù)防會(huì)極大推動(dòng)該項(xiàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用，進(jìn)一步拓寬腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用領(lǐng)域。
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【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石；體外；沖擊波；碎石術(shù)
泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一， 會(huì)導(dǎo)致尿路梗阻， 若不及時(shí)治療會(huì)引起腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前， 臨床上傳統(tǒng)的治療方法為外科手術(shù)取石， 緩解結(jié)石引發(fā)的尿路梗阻， 但是手術(shù)的創(chuàng)傷性大， 患者的順應(yīng)性差。隨著泌尿外科治療方法的不斷發(fā)展， 體外沖擊波碎石以其臨床療效好， 創(chuàng)傷小， 治療費(fèi)用低等特點(diǎn)， 被廣泛應(yīng)用。本科室自2012年使用體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石以來(lái)， 取得了良好的療效， 以下為本研究的回顧分析。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年12月～2015年3月本科室收治的360例泌尿系結(jié)石患者， 男213例， 女147例， 年齡23～62歲， 平均年齡（49.7±12.9）歲。所有患者均經(jīng)超聲、X 線片或靜脈尿路造影檢查確診， 其中膀胱結(jié)石49例， 腎結(jié)石56 例， 腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石82 例， 輸尿管結(jié)石173 例， 結(jié)石平均直徑（1.6±0.8）cm。將患者按治療方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 對(duì)照組158例， 實(shí)驗(yàn)組202例， 兩組患者的性別、年齡、結(jié)石部位、結(jié)石直徑等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)外科手術(shù)取石。實(shí)驗(yàn)組患者采用體外沖擊波碎石。根據(jù)不同的結(jié)石部位選擇：腎結(jié)石患者取仰臥位， 膀胱結(jié)石和輸尿管結(jié)石患者取俯臥位。對(duì)結(jié)石進(jìn)行精確定位后進(jìn)行體外沖擊波碎石， 無(wú)需麻醉。對(duì)腎結(jié)石患者采用的操作電壓為10～12 kV， 沖擊次數(shù)設(shè)置為1300～1900次。對(duì)輸尿管結(jié)石和膀胱部位結(jié)石的患者采用的操作電壓為11～12.5 kV， 沖擊次數(shù)設(shè)置為1500～2500次。操作電壓和沖擊次數(shù)根據(jù)患者情況在范圍內(nèi)及時(shí)調(diào)整。結(jié)石患者根據(jù)結(jié)石粉碎情況確定接受治療的次數(shù)， 一般在3～5次之間， 接受體外沖擊波碎石治療的間隔應(yīng)在1周以上。治療結(jié)束后對(duì)患者使用抗生素預(yù)防感染， 定期進(jìn)行B 超檢查確定結(jié)石是否殘留。
1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)患者治療后的改善情況分為治愈、有效和無(wú)效。治愈：治療后患者臨床癥狀消失， 經(jīng)B超檢查結(jié)石被完全排除， 無(wú)殘留。有效：治療后臨床癥狀得到改善， 經(jīng)B 超檢查結(jié)石被部分排除或有效粉碎。無(wú)效：臨床癥狀未得到緩解， 結(jié)石未發(fā)生變化?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組的總有效率為94.55%， 顯著高于對(duì)照組的82.28%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
泌尿系結(jié)石為泌尿外科的常見病之一， 目前我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為3%～10%[3]。泌尿系結(jié)石形成早期患者會(huì)出現(xiàn)血尿、腹部疼痛等臨床癥狀， 如不及時(shí)治療會(huì)引起尿路梗阻、腎積水等腎功能損害癥狀發(fā)生， 因此泌尿系結(jié)石患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
體外沖擊碎石術(shù)是利用碎石機(jī)對(duì)準(zhǔn)結(jié)石部位后通過(guò)高電壓瞬間放電， 將電能轉(zhuǎn)化為熱能和光能等能量后在水介質(zhì)中形成沖擊波， 此沖擊波可粉碎體內(nèi)結(jié)石而不損傷人體組織[4]。因?yàn)橐话憬Y(jié)石部位的聲抗阻都會(huì)比人體健康組織的大， 而人體健康組織的抗壓力和抗張力的能力也比結(jié)石部位強(qiáng)[5]， 因此體外沖擊波可粉碎結(jié)石而不會(huì)導(dǎo)致健康組織的損傷。
通過(guò)本研究可發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為94.55%， 顯著高于對(duì)照組的總有效率82.28%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 利用體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的療效良好， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 患者痛苦小， 治療費(fèi)用低， 隨著這一技術(shù)的日趨完善， 已成為治療泌尿系結(jié)石的首選方法。
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