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1.1一般資料
選取本院2012年9月~2013年9月收治的89例泌尿外科患者作為臨床研究對象,隨機將其分為觀察組(45例)和對照組(44例),其中男59例,女30例,年齡33~69歲,平均年齡(39.4±5.7)歲；兩組患者的年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2方法
對照組患者給予常規(guī)護理,患者入院后,首先檢查患者生命體征、觀察患者術(shù)中情況以及基礎(chǔ)護理等,患者反應(yīng)主要包括尿潴留、寒顫、無尿、發(fā)熱、血尿以及尿痛等反應(yīng)；觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施人性化護理,護理措施如下。
1.2.1加強宣傳教育
患者入院后,醫(yī)護人員對患者講解生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)具備的解剖特點以及相關(guān)方面的生理知識,使患者對自身功能、結(jié)構(gòu)有足夠了解,進而有效緩解或者消除患者的恐懼、擔(dān)憂情緒,防止疾病侵襲和干擾。
1.2.2手術(shù)護理
術(shù)前,醫(yī)護人員對患者大致講解手術(shù)治療方法和過程,并做好患者的健康評估和身體檢查工作；如患者行人工尿道成形術(shù)或者全膀胱切除術(shù)治療,則首先協(xié)助患者進行靜脈腎盂造影、腹部平片,并對患者雙側(cè)輸尿管進行檢查,檢查其是否伴有疾??；如患者行膀眺腫瘤電切術(shù),則協(xié)助患者進行靜脈腎盂造影、腹部平片以及膀胱鏡檢；如患者行輸尿管切開取石術(shù),則首先做好藥敏和中段尿培養(yǎng)，如患者伴有尿路感染,則遵照醫(yī)囑給予抗生素治療,有效控制感染,并對尿素氮、血肌酐、腎臟功能以及肌酐清除率等指標(biāo)進行了解；如患者行體外震波碎石術(shù)治療,則護理人員要對患者講解該方法治療的重要性,使患者了解到其不會給人體組織、器官產(chǎn)生損傷,并能夠有效緩解患者緊張、焦慮情緒,根據(jù)情況對患者給予肌內(nèi)注射安定；手術(shù)治療過程中,護理人員鼓勵患者,協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好,注意觀察患者的病情變化情況,加強心電監(jiān)護；術(shù)后密切觀察患者的排尿情況和出血情況。
1.2.3飲食護理
術(shù)后患者禁食1~2d。為患者制定健康飲食方案,注意不飲濃茶,食物以富含維生素A含量為主,如：多食雞蛋、豬肝、水果以及新鮮白菜等；另外,注意飲食的清淡性,避免食用鈣含量少、草酸多的食物,如甜菜根、菠菜等。
1.2.4心理護理
對患者進行心理衛(wèi)生保健,根據(jù)患者情況,采用社會學(xué)、心理學(xué)知識,有效緩解患者心理負(fù)擔(dān),解除患者心理因素；另外,泌尿科患者中部分為男性,護理人員在對其進行護理的過程中,要注重保護患者隱私,避免發(fā)生尷尬。
1.3觀察指標(biāo)
治療后,對兩組患者滿意度、治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者的護理滿意度和治愈率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
【關(guān)鍵詞】： 泌尿外科 鈥激光 應(yīng)用
【正文快照】：
鈥激光也可就釔鋁石榴石激光,在臨床中用途比較廣泛,也是一種相對較新的激光技術(shù),目前在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用效果非常顯著[1-2]。這種激光有很多優(yōu)點,其與釹結(jié)合后,可以將二氧化碳激光和YAG激光的切割能力和凝固能力相互融合,并且在內(nèi)徑環(huán)境下采用鈥激光的光波更適合治療,因
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【參考文獻】
中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條
1 盛暢;王大偉;魯軍;夏術(shù)階;;輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石臨床分析[J];臨床泌尿外科雜志;2008年11期
2 趙永斌;張利朝;鄧志雄;邱曉拂;王尉;肖遠(yuǎn)松;沈文;張;胡衛(wèi)列;;腔內(nèi)鈥激光治療輸尿管結(jié)石并發(fā)息肉115例分析[J];臨床泌尿外科雜志;2010年01期
3 楊澤松;葉烈夫;莊惠強;謝澤銓;崔旭;;鈥激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結(jié)石的對比研究[J];臨床泌尿外科雜志;2010年01期
4 張才忠;曹國燦;李曉剛;傅發(fā)軍;陳星星;李學(xué)明;李平鋒;周建軍;;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石(附218例報告)[J];臨床泌尿外科雜志;2010年08期
5 周玉梅;周艦;鄭直夫;;鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管不同部位結(jié)石的療效分析[J];臨床泌尿外科雜志;2011年01期
6 朱智能;李智;龐自力;;輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)繼發(fā)腎臟出血原因分析[J];臨床泌尿外科雜志;2011年02期
7 郭和清;周高標(biāo);李建業(yè);孫斌;潘廣新;穆大為;邢繼章;嚴(yán)景民;劉紅明;李迪;;輸尿管鏡下NTrap網(wǎng)籃配合鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石[J];臨床泌尿外科雜志;2011年07期
8 何輝;李翔;龍清志;陳興發(fā);路惠茹;賀大林;;經(jīng)皮腎鈥激光內(nèi)切開治療輸尿管上段狹窄13例分析[J];現(xiàn)代泌尿外科雜志;2013年03期
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近年來，社會上出現(xiàn)了一種夸大前列腺炎的風(fēng)氣，并將其看作是“絕癥”，使不少患者背上了沉重的心理負(fù)擔(dān)，甚至為此付出了大量金錢，似乎中國男性都在面臨一場“前列腺危機”。
前列腺炎多為慢性，且90%以上與細(xì)菌感染無關(guān)，35%～50%的男子一生中都會受其困擾?！岸喟l(fā)”并不代表“難治”，實際上它是一種生活方式相關(guān)疾病，也很容易控制。但就是這樣一種病，卻似乎一夜之間成了“疑難雜癥”。
前列腺屬于比較敏感的器官，當(dāng)我們勞累、吃了較多辛辣食物、心理壓力過大和頻繁時都可能造成尿頻、尿痛和會陰、小腹、腰骶、陰囊等部位的疲勞反應(yīng)，這就像休息不好會頭疼、沒有吃飯要有饑餓感一樣，經(jīng)過調(diào)整或簡單的對癥處理是完全可以恢復(fù)的。
前列腺炎三分是生理上的病，七分是心理上的病。前列腺炎患者主要存在幾個問題：感覺放大，進入惡性循環(huán)不能自拔；過度擔(dān)憂，使不適感更加明顯；把正常生理反應(yīng)誤認(rèn)為是前列腺的問題。產(chǎn)生這些問題的原因，正是近年來對前列腺炎危害錯誤的、夸大的宣傳。而這種對前列腺炎的恐懼，正給了個別醫(yī)療機構(gòu)可乘之機。實際上，大部分慢性前列腺炎患者的臨床癥狀輕微，甚至可以沒有任何臨床癥狀，不需要治療；有明顯癥狀的患者才應(yīng)該接受治療。有些病人輾轉(zhuǎn)好幾個省市，去了不少地方，也看了不少醫(yī)院，我就問這些病人：你看過有幾個躺在那兒輸液的是醫(yī)生？有幾個醫(yī)生的尿道里面插一個管子治療？這并不是說醫(yī)生不患前列腺炎。社會上對前列腺炎的治療是夸大的，對它的治療不是不足而是過度?，F(xiàn)在很多地方，也許是利益驅(qū)動，動不動就輸液，一輸就輸十幾天，要么就進行各種各樣的尿道內(nèi)治療和其他的局部治療，這些是多余的。
出診時間： 每周星期一、五下午出診。
泌尿外科門診當(dāng)中，很大一部分患者是由于結(jié)石的問題來就診的。腰痛、血尿，再加上腎結(jié)石的病史，十有八九是結(jié)石掉進輸尿管了。一旦通過影像學(xué)檢查確診為輸尿管結(jié)石，那就要引起高度重視。
原本一粒小小的石頭，如果安分守己地留在腎臟里面，倒不至于有太大危害，然而當(dāng)其進入狹小的輸尿管管腔，對腎臟的損害是非常嚴(yán)重的。對此，應(yīng)是越早越積極處理，效果越好，傷害越小。
那么，結(jié)石可以自己排出體外嗎？排石效果又和哪些因素有關(guān)呢？有一組來自歐洲的數(shù)據(jù)顯示：存在于輸尿管的結(jié)石，68% 的5 毫米以下的結(jié)石可以自行排出，而5～10毫米的結(jié)石僅有47%可自行排出。至于排出的時間，2毫米以下的平均31天可以排出，而2～4毫米的則需要40天，4～6毫米的大約39天?？傮w而言，95%的4毫米以下的輸尿管結(jié)石平均排出時間是40天。這些數(shù)據(jù)對廣大患者有一定的參考意義。如果超出這個時間太長，那就不要再期望它能自己跑出來，而需要真刀實槍地外科干預(yù)了。
4種情況可以保守治療
根據(jù)國人的實際情況，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會也制定了相關(guān)的指南。那么具體而言，哪些輸尿管結(jié)石可以選擇保守治療呢？有以下幾條評判標(biāo)準(zhǔn)：
1.?。盒∮?毫米;
2.滑：形態(tài)光滑的結(jié)石排出的概率大;
3.暢：除了這顆結(jié)石堵塞之外，不能有其它引起阻塞尿路的因素，像前列腺增生癥之類的可不行;
4.短：結(jié)石堵塞的時間不能太久，最好不要超過兩個星期。
此外，對于一些特殊情況，比如手術(shù)之后的小碎石，在醫(yī)生的建議下也可以采用保守治療。
保守治療6項注意
如果選擇了等待，保守治療通常又有哪些方法呢？
1.大量飲水：每天一定保持充足的飲水和足夠的尿量。尿液的自潔作用有利于減小感染的機會，輸尿管的蠕動也可以促進結(jié)石的下移甚至排出。保持每天尿量2500毫升以上為宜。
2.鎮(zhèn)痛消炎：輸尿管結(jié)石往往意味著疼痛，而且這種疼痛是極其劇烈的，采用非甾體類抗炎藥是鎮(zhèn)痛和消炎的最佳選擇。
3.擴張輸尿管：輸尿管松弛了，結(jié)石排出的速度自然快很多。
4.祖國醫(yī)學(xué)：許多傳統(tǒng)的中醫(yī)藥對于排石是有很好的輔助作用的，市面上也有很多清熱利濕、通淋排石的中成藥。
前列腺增生癥(BPH)亦稱前列腺肥大。成年男性前列腺重約20克，為纖維肌肉腺體器官，其形態(tài)類似一個倒置的錐體，位于膀胱及盆底之間，并包繞尿道前列腺部。前列腺增生癥是男性常見疾病之一，發(fā)病率隨年齡增長而遞增。國內(nèi)外資料顯示，40歲以上的男性40％有前列腺增生，80歲以上者高達80.5％。早期前列腺增生病變不一定有臨床癥狀。那么，怎樣才知道是否患有前列腺增生癥呢?這可以從以下幾點判斷：
一、流行病學(xué)特點：根據(jù)一些國家和地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查，55歲以下年齡段的人中重度前列腺癥狀的發(fā)生率不足40％。不同地區(qū)流行病學(xué)情況有所不同，但癥狀對患者生活質(zhì)量的影響程度卻是相同的。
二、年齡因素：年齡是前列腺增生發(fā)病的一個重要因素，因為它多發(fā)生在50歲以上的中老年男性。隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增大。從組織學(xué)改變上顯示，前列腺的基質(zhì)逐漸增多，而上皮組織逐漸減少。實際上前列腺增生的發(fā)病主要與其基質(zhì)有關(guān)。這種組織結(jié)構(gòu)可能更容易發(fā)生前列腺增生。前列腺組織內(nèi)還存在著生長因子。局部刺激和細(xì)胞生長，可使其產(chǎn)生尿道周圍的前列腺增生。生長因子的長期刺激和前列腺基質(zhì)、上皮細(xì)胞的相互作用，最終導(dǎo)致前列腺增生癥。
三、癥狀：①膀胱刺激癥狀：尿頻、夜尿增多及急迫性尿失禁較明顯，繼而出現(xiàn)排尿困難。這是前列腺增生癥最突出的癥狀，主要表現(xiàn)為排尿延遲、費力，尿線無力變細(xì)、滴瀝。當(dāng)病情繼續(xù)加重時出現(xiàn)尿潴留，胰胱有殘余尿，此時患者出現(xiàn)排尿不盡感。病變長期存在可，{：發(fā)尿路感染、結(jié)石、疝、脫肛或內(nèi)痔等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全。②梗阻癥狀：膀胱出口梗阻引起排尿費力，尿線明顯細(xì)，尿流無力，終末尿滴瀝，排尿時間延長、尿潴留及充盈性尿失禁。有些老年男性因逼尿肌老化、張力及收縮力減低也可有同樣癥狀。
四、體檢：有上述癥狀時，可到醫(yī)院就診。體檢時直腸指診常發(fā)現(xiàn)前列腺增大、質(zhì)變硬、中央溝變淺。前列腺增生I°時腺體大小約為正常時的2倍；Ⅱ°時腺體大小約為正常時的2－3倍，中央溝消失；Ⅲ°時腺體大小約為正常時的3―4倍，指診剛能觸及前列腺底部，中央溝消失；Ⅳ°時腺體大小約為正常時的4倍，指診已不能觸及前列腺底部，一側(cè)或兩側(cè)側(cè)溝消失。
五、輔助檢查：①B超：可以觀察前列腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，估計前列腺重量，并可發(fā)現(xiàn)部分合并的前列腺癌，正常前列腺體積約為2.5×3.5×2.5厘米，重10－15克。前列腺重量估計，I°增生重為20－25克；Ⅱ°為25～50克；Ⅲ°為50－75克；Ⅳ°為>75克。目前B超是較經(jīng)濟、無創(chuàng)傷的首選檢查，應(yīng)用廣泛。②其他檢查：殘余尿測定可了解下尿路梗阻的進展及膀胱逼尿肌的功能；尿流動力學(xué)檢查可較完整地對排尿功能做出客觀評價；檢查血PSA(前列腺特異性抗原)可用來篩選前列腺癌。視情況還可進行CT、MRI(磁共振)、尿路造影，膀胱鏡檢查等。
診斷主要依靠病史、體格檢查及超聲檢查。在確定患有前列腺增生癥之后如何進行治療?這里提供如下幾種方案：
1，等待。在前列腺增生癥的早期，增生程度較輕或癥狀不明顯時，可進行一段時間密切觀察，暫不予干預(yù)措施。
2，藥物治療。①激素類，以保列治為代表。服藥3個月使前列腺縮小約1／3體積，可改善排尿功能。起效相對較慢，但作用和療效滿意。其次還有孕酮類及非甾體抗雄激素類藥，如氟他胺及黃體生成素類似物。②酚芐明和高特靈，可降低平滑肌張力，減少尿道阻力，改善排尿功能，起效相對較快。③其他藥物如植物提取制劑和降膽固醇藥物，療效相對不確切。
院所占地總面積近20萬余平方米，建筑總面積36萬余平方米。擁有目前西南地區(qū)規(guī)模最大、功能先進，集人性化、智能化、數(shù)字化為一體的單體病房大樓，總建筑面積近12萬平方米。
人才實力 院所形成了院士領(lǐng)銜，以領(lǐng)軍人才、拔尖人才為骨干，以優(yōu)秀中青年人才為主體的人才方陣?，F(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員2000余人，其中高級技術(shù)職稱200余名；博士、碩士生導(dǎo)師近200名；中國工程院院士1名；“973”項目首席科學(xué)家4名；“長江學(xué)者獎勵計劃”特聘教授3名；國家杰出青年基金獲得者5名；“新世紀(jì)百千萬人才工程”國家級人選3名；科技部創(chuàng)新團隊1個；教育部創(chuàng)新團隊1個；軍隊杰出專業(yè)技術(shù)人才獎2人；總后“三星人才11人； 重慶市學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人18人。
學(xué)科建設(shè) 院所學(xué)科專業(yè)齊全，外科學(xué)所有三級專業(yè)均為國家重點學(xué)科?，F(xiàn)有野戰(zhàn)外科、骨科、普通外科、神經(jīng)外科、胸心外科、泌尿外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科8個國家級重點學(xué)科；眼科、消化內(nèi)科2個國家重點培育學(xué)科和軍隊“2110”重點建設(shè)學(xué)科（野戰(zhàn)外科學(xué)）。有全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷?？浦行?、全軍胸外科?？浦行暮腿娊煌ㄡt(yī)學(xué)研究所；高血壓代謝病、青光眼病、內(nèi)耳疾病以及便秘為全軍專病中心；婦產(chǎn)科、小兒科、泌尿外科為全軍優(yōu)生優(yōu)育中心。戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、胸心外科、眼科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、生物醫(yī)學(xué)工程、腫瘤治療學(xué)為重慶市重點學(xué)科，高血壓病研究所、耳鼻咽喉―頭頸外科研究所、交通醫(yī)學(xué)研究所、創(chuàng)傷愈合與組織工程研究所、宮頸癌防治研究所、生物醫(yī)學(xué)工程研究所為重慶市研究所，皮膚科為重慶市高校皮膚組織工程研究中心。
教學(xué)科研 院所所有臨床學(xué)科和生物醫(yī)學(xué)工程一級學(xué)科均為博、碩學(xué)位授權(quán)點，設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)博士后科研流動站，承擔(dān)了博士后、博士、碩士、本科、大專5個層次13個專業(yè)的教學(xué)任務(wù)，年培養(yǎng)各類學(xué)員1800余名，年招收進修生500余名，已建成臨床示教、手術(shù)轉(zhuǎn)錄及遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)和臨床技能訓(xùn)練中心?！锻饪茖W(xué)及野戰(zhàn)外科學(xué)》為國家精品課程；“創(chuàng)建現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)學(xué)科體系培養(yǎng)新型軍事醫(yī)學(xué)人才的研究與實踐”獲國家教學(xué)成果一等獎；為國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國家衛(wèi)生部內(nèi)鏡診治培訓(xùn)基地、國家衛(wèi)生部介入診治培訓(xùn)基地、國家衛(wèi)生部腹膜透析培訓(xùn)基地、軍隊及重慶市臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地、中國紅十字基金會鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)基地...。
院所具有良好的科研條件，為國家藥品臨床研究基地，擁有全軍第一個國家重點實驗室―創(chuàng)傷、燒傷與復(fù)合傷國家重點實驗室，全軍“重中之重”建設(shè)實驗室―戰(zhàn)創(chuàng)傷基礎(chǔ)研究實驗室和全軍重點實驗室―交通醫(yī)學(xué)實驗室。高血壓病實驗室、創(chuàng)傷基礎(chǔ)實驗室、交通醫(yī)學(xué)實驗室、車輛生物安全碰撞實驗室為重慶市重點實驗室。承擔(dān)了以國家“973”、“863”、國家自然科學(xué)基金重點級為代表的重大科研課題，課題總數(shù)660余項。先后獲得軍隊、省部級二等獎以上獎勵150余項 ，其中國家科技進步一等獎1項，國家自然科學(xué)二等獎1項，國家科技進步二等獎7項，軍隊、省部級一等獎24項，軍隊、省部級二等獎118項。近五年發(fā)表SCI、EI期刊高質(zhì)量論文650余篇；5分以上SCI論文60余篇；入選F1000的高質(zhì)量論文7篇。2014年發(fā)表SCI論文202篇，5分以上20篇、10分以上3篇。成功在《Cell》、《nature》、《Science》三大頂尖雜志發(fā)表論著?！笆濉鲍@得國家專利400多件，2014年實現(xiàn)科技成果轉(zhuǎn)化1000萬元。每年舉辦大型國際學(xué)術(shù)會議4～5次，每年接待外國專家來訪100余人次，每年100人次專家教授受邀出國交流。
臨床技術(shù) 以急危重癥和介入微創(chuàng)治療為標(biāo)志的醫(yī)療高新技術(shù)國內(nèi)領(lǐng)先。建成了全國最早的大型集中式重癥監(jiān)護單元和西南地區(qū)最大的新生兒重癥監(jiān)護病房；以ICU、CCU、NICU、血液凈化透析中心等科室構(gòu)建的急危重癥救治體系國內(nèi)領(lǐng)先；率先在國內(nèi)開展了心、肝、肺腎等大器官移植，小兒心臟移植填補了國內(nèi)空白，肺移植存活時間居國內(nèi)第二；率先在國內(nèi)開展了中子刀治療宮頸癌、脫鈣骨移植治療骨缺損、骨不連，游離空腸代食管術(shù)等新技術(shù)；開展了結(jié)腸重建食管術(shù)、體內(nèi)雷管取出術(shù)、巨舌癥等國內(nèi)罕見手術(shù)；擁有全國第四家規(guī)范化的“一站式復(fù)合手術(shù)”平臺，復(fù)合手術(shù)技術(shù)、腦血管病介入、心臟、肺、食管及肝、腸等微創(chuàng)手術(shù)、便秘外科治療以及青光眼、梅尼埃病、代謝綜合癥的診治等20余項技術(shù)邁入國內(nèi)領(lǐng)先水平。擁有四大國家級技術(shù)培訓(xùn)基地：衛(wèi)生部心血管疾病介入診療基地、衛(wèi)生部腦卒中篩查及防控基地、衛(wèi)生部內(nèi)鏡診治培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部腹膜透析培訓(xùn)示范中心。
以嚴(yán)重創(chuàng)傷救治為品牌的醫(yī)療特色鮮明。我院創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)專業(yè)獲得2項“973”項目的滾動資助，創(chuàng)傷、燒傷及復(fù)合傷實驗室為國家重點實驗室，主編出版《實用創(chuàng)傷救治》、《多發(fā)傷救治學(xué)》、《災(zāi)害醫(yī)學(xué)》等多部教材或?qū)Ｖ?，總結(jié)形成的嚴(yán)重戰(zhàn)創(chuàng)傷救治理論和技術(shù)、批量傷員救治策略和技術(shù)享譽國內(nèi)。創(chuàng)傷?？漆t(yī)院是我國首家醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中的?？漆t(yī)院、全軍唯一的醫(yī)學(xué)?？浦行?，構(gòu)建了學(xué)科團隊整體化救治模式，制定了嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)緊急救治流程，實現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷一體化、全程緊急救治，總結(jié)形成的限制性復(fù)蘇、緊急救治簡明手術(shù)等損害控制新理論新技術(shù)顯著縮短了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷后確定性手術(shù)的時間，提高了救治效果，與重慶市50余家醫(yī)院建立了創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)，年手術(shù)2000余臺，救治嚴(yán)重創(chuàng)傷200余例，成功率達96%，從基礎(chǔ)科研到臨床應(yīng)用形成了有效轉(zhuǎn)化。
事情起始于2008年春天。出生于河北唐山、當(dāng)時剛滿一歲的成成隨媽媽來北京兒童醫(yī)院看病。他患有一種叫做脊柱裂的先天性疾病，其主要癥狀是大小便失禁。北京市兒童醫(yī)院的醫(yī)生告訴其母親，這種病很難治好，施行一種名為“神經(jīng)栓系松解術(shù)”的手術(shù)可能會有一些效果，但不能保證療效。醫(yī)生同時又安慰他們：患病的小孩子通過合理訓(xùn)練，存在一定的自我康復(fù)率。
但成成的母親卻通過一則廣告得知：鄭州神源泌尿外科醫(yī)院（下稱神源醫(yī)院）專門治療這類疾病，通過一種被稱為“肖氏反射弧”的手術(shù)，可以達到85％的治愈率。
隨后，成成隨父母親赴河南做了手術(shù)，為其施行手術(shù)的是神源醫(yī)院院長高曉群醫(yī)生。“手術(shù)后，高醫(yī)生告訴我：手術(shù)很成功，你的孩子幾個月后就可以正常大小便了。”這位母親說。
但幾個月后，成成等到的卻不是康復(fù)，而是另一種“殘疾”：手術(shù)迄今，成成的大小便失禁問題沒有好轉(zhuǎn)，而他被截取一條神經(jīng)的左腿出現(xiàn)了無力、并逐漸萎縮的癥狀――手術(shù)將腿的一條神經(jīng)截取、連接到了膀胱，以建立“神經(jīng)反射弧”。
手術(shù)前，一歲多的成成剛剛學(xué)會走路，現(xiàn)在，他站立都很困難?？粗⒆硬∏槿諠u惡化，母親再次將成成帶來北京。北大醫(yī)院神經(jīng)外科為孩子做了核磁共振成像，“醫(yī)生說，涉及到的周圍幾條神經(jīng)全亂了，已經(jīng)回天無術(shù)；并且由于長久臥床，心肺等臟器功能將逐步衰竭，孩子很難活長?！蹦赣H為此辭職回家，在家專門幫助孩子練習(xí)站立、走路，以挽救其生命。
尋求司法救濟
成成并不是接受這種手術(shù)的惟一患者。2009年11月10日，兩位先天性脊柱裂患兒的母親同時將鄭州神源醫(yī)院告上法庭。據(jù)遞交到鄭州市二七區(qū)法院的書，她們的孩子于2006年在神源醫(yī)院接受了“肖氏反射弧”手術(shù)，但病情至今無好轉(zhuǎn)。術(shù)后孩子出現(xiàn)了嚴(yán)重的后遺癥，即左腿萎縮、變形。
一年過去，兩起案件仍未開庭審理。原告方律師彭劍告訴《財經(jīng)》記者，開庭延后，主要是由于司法鑒定程序曠日持久。
由于被告方不承認(rèn)手術(shù)與腿部殘疾存在因果關(guān)系，原告早在2009年12月中旬就向法院提出了司法鑒定申請，要求鑒定患兒的傷殘等級以及手術(shù)與患兒殘疾間的因果關(guān)系。因承辦法官變更等原因，遲至2010年4月，法院才確定了司法鑒定機構(gòu)。
8月10日，河南科技大學(xué)司法鑒定中心出具《鑒定意見書》。原告方于8月23日收到的意見書結(jié)論顯示：“肖氏反射弧”手術(shù)與患兒殘疾間存在“間接性因果關(guān)系”或“臨界性因果關(guān)系”。
在這等待的一年多時間，彭劍又陸續(xù)收到100多件接受過“肖氏反射弧”手術(shù)患者的投訴文檔，稱該手術(shù)對他們也無效果，相當(dāng)一部分患者表示手術(shù)造成了不同程度的腿部萎縮。他們希望訴諸于司法救濟。截至發(fā)稿日，彭劍掌握的患者名單超過300人。
訴訟之外，亦有患者四方奔走，嘗試多種途徑尋求權(quán)利救濟。25歲的患者金兵（化名）是病友參加訴訟的牽頭人，他于2008年起通過網(wǎng)絡(luò)、電話等渠道先后聯(lián)系衛(wèi)生部、河南省衛(wèi)生廳以及鄭州市衛(wèi)生局等部門。直到2010年3月，才得到市衛(wèi)生局的明確答復(fù)，“醫(yī)院解散了，沒有辦法?！?/p>
原來，神源醫(yī)院已于2009年8月17日未經(jīng)衛(wèi)生局批準(zhǔn)自行宣布“解散”，不再接診病人。彭劍說，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其實施細(xì)則的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)并沒有“解散”一說，“醫(yī)療機構(gòu)停業(yè)，必須經(jīng)登記機關(guān)批準(zhǔn)?！?/p>
手術(shù)卻并未停止，神源醫(yī)院部分職工轉(zhuǎn)至鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院接診。據(jù)患者家屬反映，今年初，有大批患者及家屬前往鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院討說法，“整整鬧騰了一天”。
不少患者表示手術(shù)無效。與此相對照，眾多媒體介入調(diào)查，尚未找到可證實的手術(shù)“治愈”患者。神源醫(yī)院曾作為典型在媒體上宣傳的小善善，經(jīng)《北京科技報》調(diào)查證實，手術(shù)對改善大小便失禁作用甚微；另一個典型案例小艷麗，則在2010年10月給病友們發(fā)出致歉“短信”：“我做完手術(shù)三年多了，可是我沒有看到一絲的效果……我本來左腳是可以行走的，可是經(jīng)過他們的肖氏反射弧手術(shù)后我的左腳卻不能走了?！彼硎荆驗樽约罕蛔鳛槌晒Π咐龔V泛宣傳，導(dǎo)致更多患者做此手術(shù)，她向其他患者道歉。
彭劍表示，他接受到神源醫(yī)院提供的三個作為證人出現(xiàn)的患者材料，其表述為“有效”，而非“治愈”。
從人體試驗到“臨床治療”
對“肖氏反射弧”手術(shù)的治愈率疑問，直接關(guān)系到手術(shù)首創(chuàng)者、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院泌尿外科研究所前所長、武漢協(xié)和醫(yī)院前泌尿外科主任肖傳國。
1988年，肖傳國首次提出“人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧”（即“肖氏反射弧”）的概念。
1994年，肖在學(xué)術(shù)雜志《截癱》發(fā)表文章，稱其在實驗老鼠身上建立了一個皮膚－中樞神經(jīng)－膀胱反射弧。1995年5月，時年40歲、身在美國的肖傳國被武漢協(xié)和醫(yī)院請回，任泌尿外科主任。之后，通過平頂山礦務(wù)局，他在平頂山若干名截癱礦工身上開始了臨床試驗。
彼時，距離其關(guān)于大鼠試驗結(jié)果的還有一年、獲得美國國家衛(wèi)生研究所（NIH）資助的貓試驗研究資金還有半年――直到1999年10月，關(guān)于貓試驗結(jié)果的論文才刊登在《泌尿?qū)W雜志》上。
對于自己為何未在美國進行人體試驗，肖傳國曾對媒體解釋：“在美國申請基金非常慢，最快也要等一年半到兩年。而且美國對做臨床研究審批很嚴(yán)，光是做個口服藥都要(準(zhǔn)備)成卡車的文件，做人(的手術(shù))就更難了?！睋?jù)他介紹，在平頂山做臨床研究“不需要衛(wèi)生部批準(zhǔn)，醫(yī)院的倫理委員會通過就可以。”
按照標(biāo)準(zhǔn)程序，中國科學(xué)院院士、全國政協(xié)委員王志新指出：“應(yīng)該先做動物試驗、、經(jīng)過一系列嚴(yán)格的評估后，才可以做人體試驗（但必須是針對志愿者）。”
東南大學(xué)衛(wèi)生法研究所所長張贊寧也向《財經(jīng)》記者介紹，按照科學(xué)研究的慣例，肖傳國在美國進行的動物試驗不能作為其在中國進行人體試驗的基礎(chǔ)，肖回國試驗，應(yīng)重新進行動物試驗――在平頂山人體試驗之前，未見其有關(guān)“國內(nèi)完成動物試驗”的。
而在平頂山人體試驗（2003年）之前，有患者證明，“肖氏反射弧”手術(shù)已經(jīng)在武漢開始用于臨床治療，并稱成功率達到了85％。
《財經(jīng)》記者聯(lián)系到2000年底至2002年間做完手術(shù)的多例患者，據(jù)他們介紹，當(dāng)時醫(yī)院方面說這個手術(shù)已經(jīng)很成功了?！皼]說是試驗階段，更不是免費的。手術(shù)做下來，就花到3萬多了。”來自黑龍江的一位患者說。
人體試驗與臨床治療階段在患者權(quán)益方面的主要區(qū)別是：前者必須獲得志愿者的“知情同意”，同時不能收取任何治療費用（相反，一般會給接受試驗的志愿者以適當(dāng)報酬）。
也就是說，“肖氏反射弧”手術(shù)的動物試驗未完成，人體試驗已經(jīng)開始；而人體試驗論文尚未發(fā)表，已經(jīng)進入“臨床治療”，并獲利。
鑒定爭議
1999年3月，當(dāng)時的國家科委和衛(wèi)生部有關(guān)人士組織專家對“肖氏反射弧”進行了一場學(xué)術(shù)成果鑒定會，并出具“成果鑒定證書”，認(rèn)為“肖氏反射弧理論在臨床上取得了令人鼓舞的療效”,技術(shù)研究達到了“國際領(lǐng)先水平”。
2004年8月，在由衛(wèi)生部組織的第二次鑒定會上，專家組再次認(rèn)定肖傳國的成果對于解決先天性脊柱裂患兒大小便失控“具有重要意義和突出的創(chuàng)新性”。
王志新院士對“肖氏反射弧”兩次鑒定會的組成人員提出疑問：一方面，參與鑒定會的專家多數(shù)不是與該手術(shù)有關(guān)的同行；另一方面，參與鑒定人員，應(yīng)該回避的未予合理回避。以2004年8月衛(wèi)生部組織的鑒定會為例，八位鑒定專家中，只有一位泌尿外科專家；有兩位長于基礎(chǔ)神經(jīng)學(xué)的研究，對于臨床并不擅長；其他還有野戰(zhàn)外科學(xué)等方面的專家。當(dāng)時，作為中國泌尿外科少數(shù)幾名院士之一的郭應(yīng)祿（他參與了1999年第一次鑒定會，曾對該手術(shù)提出異議），并不在邀請之列。
此外，鑒定專家之一，裘法祖院士作為肖傳國的老師，未予回避――按照學(xué)術(shù)慣例，類似情況應(yīng)予回避。
1999年“鑒定會”之后，肖在國內(nèi)屢獲殊榮，先后于2000年獲吳階平醫(yī)學(xué)獎，2001年獲國家科技進步二等獎，2002年獲何梁何利科學(xué)與技術(shù)進步獎，其領(lǐng)銜的“神經(jīng)損傷修復(fù)和功能重建的應(yīng)用基礎(chǔ)研究”亦被列入“973計劃”項目，獲得2500萬元人民幣的科研基金。
2006年8月，鄭州神源醫(yī)院成立，同樣將該手術(shù)用于臨床治療。據(jù)該院主刀醫(yī)生之一何朝宏披露，自2006年到2009年停業(yè)，神源醫(yī)院一共做了大約1500例人工反射弧手術(shù)，成功率在85％以上。根據(jù)患者提供的發(fā)票，每例手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)收費3萬元左右。
部分患者的收費清單顯示，神源醫(yī)院在對這些患者實施“肖氏反射弧”手術(shù)時，同時做了“神經(jīng)栓系松解術(shù)”，但患者表示并不完全知情。
國內(nèi)泌尿外科同行，以及學(xué)術(shù)期刊《泌尿?qū)W雜志》刊發(fā)的專家評論均認(rèn)為，部分接受“肖氏反射弧”手術(shù)的患者顯示出一定效果（并非“治愈”），可能是同時進行的“神經(jīng)栓系松解術(shù)”“骶神經(jīng)根切斷術(shù)”等原因所致。但“神經(jīng)栓系松解術(shù)”等手術(shù)不會導(dǎo)致腿部殘疾。
“肖氏反射弧”手術(shù)85％的治愈率多次受到同行專家質(zhì)疑。但2006年，肖傳國對美國博蒙特（Beaumont）醫(yī)院宣稱，肖氏反射弧已經(jīng)成為中國各大醫(yī)院的常規(guī)手術(shù)，并且“具有85％的高康復(fù)率”?；谶@一前提，該醫(yī)院選取了12名志愿者進行“肖氏反射弧”手術(shù)臨床試驗，其中9例手術(shù)后接受一年隨訪，結(jié)果發(fā)表在美國《泌尿?qū)W雜志》2010年8月號上。
雜志發(fā)表的試驗結(jié)果概括為：術(shù)后1年，無一例患者能自主排尿。其中7例(78％)患者被認(rèn)為建立了“反射弧”。大多數(shù)患者稱腸道功能有改善。術(shù)后一個月，89％的患者（8例）出現(xiàn)不同程度的下肢肌肉群無力。1例患兒出現(xiàn)持久性足下垂。
數(shù)據(jù)分析表明，術(shù)后12個月，病人尿動力學(xué)數(shù)據(jù)（膀胱容量、是否排尿）的改變，與反射弧是否建立不相關(guān)。負(fù)責(zé)這項研究的該醫(yī)院泌尿科主任Peters接受美國媒體采訪時表示，這一結(jié)果是“令人失望的”。
該雜志在社論和編輯評論中還刊載了同行的質(zhì)疑，指出試驗缺乏對照組，結(jié)果矛盾且無統(tǒng)計意義，認(rèn)為這是對肖先前自我陳述的結(jié)果的挑戰(zhàn)，懷疑肖先前論據(jù)和數(shù)據(jù)的可靠性，推測某些患者的改善并非得益于肖氏手術(shù)本身，并警告說，“不適當(dāng)?shù)?、倉促地在患者身上和醫(yī)療界推廣應(yīng)用此手術(shù)將會有極大危險”。
對于《財經(jīng)》記者的采訪要求，博蒙特醫(yī)院未予回復(fù)。10月下旬，美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)做出決定，不再繼續(xù)招募患者進行臨床試驗，要求對這一手術(shù)的人體試驗基礎(chǔ)進行復(fù)查。
衛(wèi)生部結(jié)論
2010年10月14日，五名“肖氏反射弧”手術(shù)失敗的患者代表或家屬代表前往衛(wèi)生部反映意見時，衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人對他們稱，經(jīng)初步判斷，“肖氏反射弧”手術(shù)應(yīng)屬于2009年3月2日頒布的《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》（下稱《辦法》）中規(guī)定的第二類醫(yī)療技術(shù)――安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高的醫(yī)療技術(shù)。
第二類醫(yī)療技術(shù)應(yīng)由省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)臨床應(yīng)用管理。
然而河南省衛(wèi)生廳對媒體表示，該廳公布的第二類醫(yī)療技術(shù)中并未包括“肖氏反射弧”手術(shù)。
衛(wèi)生部處當(dāng)日還回應(yīng)，衛(wèi)生部將組織專家就“肖氏手術(shù)”展開調(diào)查。10月18日下午，中華醫(yī)學(xué)會組織專家組就“肖氏反射弧”進行學(xué)術(shù)評審。該會議全程封閉，評審結(jié)果沒有公開。
但《成都商報》報道稱，一位獲邀專家表示，六名泌尿外科專家已達成一致意見，將在討論會上提出四點建議：立即停止實施“肖氏反射弧”手術(shù)；對現(xiàn)有的實施過手術(shù)的患者觀察隨訪，確定療效和安全性；組織專家團，對“肖氏反射弧”手術(shù)技術(shù)進行全面調(diào)查，確定該手術(shù)的有效性和安全性；對實施了該手術(shù)、失敗導(dǎo)致不良后果的患者提供醫(yī)療幫助。
11月9日，衛(wèi)生部在一個新聞會上就“肖氏反射弧”手術(shù)作出回應(yīng)：“目前，該技術(shù)安全性、有效性的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不足?！毙l(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華強調(diào)，“肖氏手術(shù)不應(yīng)該上臨床?！?/p>
按照這一說法，事實上，“肖氏反射弧”應(yīng)該屬于第三類醫(yī)療技術(shù)――安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證的醫(yī)療技術(shù)。
而無論是第二類還是第三類醫(yī)療技術(shù)，要正式走向臨床應(yīng)用，都要實行第三方技術(shù)審核制度?！掇k法》強調(diào)，“屬于第三類的醫(yī)療技術(shù)首次應(yīng)用于臨床前，必須經(jīng)過衛(wèi)生部組織的安全性、有效性臨床試驗研究、論證及倫理審查。”
據(jù)此，武漢協(xié)和醫(yī)院和鄭州神源醫(yī)院施行的手術(shù)，從技術(shù)性質(zhì)來說，依然停留在人體試驗階段。但在2009年5月《辦法》正式實施之前，對于“探索類”（即《辦法》劃分的第二、第三類）醫(yī)療技術(shù)，并沒有法律層面上的實質(zhì)性規(guī)范。
今年初，衛(wèi)生部醫(yī)政司官員馬旭東就在深圳的一次工作會議上指出，中國僅對部分專項醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實施了準(zhǔn)入管理，尚未建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用綜合管理的專門制度。
在規(guī)范缺失的情況下，對“探索性”醫(yī)療技術(shù)的規(guī)范，主要依靠的就是研究者的學(xué)術(shù)道德。
誰該負(fù)責(zé)
由于接受手術(shù)的患者大多數(shù)來自貧困農(nóng)村，三四萬元的手術(shù)及交通食宿等費用讓不少家庭捉襟見肘。五名患者代表或家屬代表向衛(wèi)生部提出四項請求：全面叫停“肖氏手術(shù)”；調(diào)查85％治愈率宣傳；賠償手術(shù)失敗受害者；查清手術(shù)準(zhǔn)入審批。
賠償包括手術(shù)費（原額退賠）、殘疾賠償金（按照不同的個案進行傷殘鑒定，再按照不同的傷殘等級計算）等。以已公開“討說法”的300多名患者計算，賠償總額將是一個不小的數(shù)字。
原告方律師彭劍表示，他們正申請追加肖傳國為第二被告；亦考慮追究鄭州大學(xué)的責(zé)任；部分媒體涉嫌為“肖氏反射弧”做虛假宣傳，亦應(yīng)承擔(dān)補充賠償責(zé)任。
2006年，鄭州大學(xué)聘請肖傳國為兼職教授。神源醫(yī)院成立于當(dāng)年8月，其網(wǎng)站稱，神源醫(yī)院是“經(jīng)鄭州大學(xué)批準(zhǔn)成立的研究機構(gòu)”。肖傳國接受警方訊問時稱“神源醫(yī)院是私立醫(yī)院，我投了100萬，掛靠在鄭州大學(xué)下面”。
彭劍認(rèn)為，被告方神源醫(yī)院明顯違反了《醫(yī)療廣告管理辦法》第七條中明確禁止宣傳治愈率、有效率等診療效果的規(guī)定，被告的過錯顯而易見。
對于鄭州大學(xué)是否應(yīng)承擔(dān)連帶責(zé)任，東南大學(xué)衛(wèi)生法研究所所長張贊寧認(rèn)為，應(yīng)考慮事實狀態(tài)。醫(yī)院在營業(yè)的三年多時間，一直借鄭州大學(xué)神經(jīng)泌尿外科研究中心宣傳，且醫(yī)院“解散”后，部分原職工又轉(zhuǎn)至該校第四附屬醫(yī)院。
媒體對“肖氏反射弧”進行過各種形式的宣傳報道。根據(jù)2007年實施的《醫(yī)療廣告管理辦法》第十六條，“禁止利用新聞形式、醫(yī)療資訊服務(wù)類專題節(jié)（欄）目或變相醫(yī)療廣告?！毙l(wèi)生法專家卓小勤告訴《財經(jīng)》記者，“對各種以科普形式做的軟廣告，原告將承擔(dān)艱巨的證明責(zé)任”，因此問責(zé)至為艱難。
彭劍還認(rèn)為，衛(wèi)生部應(yīng)該出臺一個方案，賠償遭受損失的患者。此前，廣東醫(yī)學(xué)院副教授李大平曾撰文說，“肖氏反射弧”手術(shù)原屬在國內(nèi)外都沒有開展應(yīng)用的新項目，程序上未經(jīng)嚴(yán)格審評，卻進入了醫(yī)療市場。
在患者及媒體對這一手術(shù)提出強烈質(zhì)疑之時，有關(guān)監(jiān)管部門卻置若罔聞。彭劍表示，內(nèi)部責(zé)任的分擔(dān)上，醫(yī)院是第一步。醫(yī)院不足以賠償?shù)?，可以向其他?zé)任方追償。
10月27日晚，在中國政法大學(xué)舉辦講座的中國科學(xué)院院士、全國政協(xié)委員王志新指出，“迄今為止，關(guān)于肖傳國事件缺少來自生物學(xué)界、醫(yī)學(xué)界真正主流的、一致的聲音，這其實涉及中國的科技評價體系問題?！?/p>
他表示，一方面，對科學(xué)問題本身，科學(xué)共同體具有自我糾正錯誤的能力，科學(xué)界是最具“自凈機制”的群體?？涩F(xiàn)實是，中國科學(xué)界的“自凈能力”頻頻失靈。
另一方面，對于科學(xué)家學(xué)術(shù)不端的指責(zé)處理，王志新認(rèn)為，必須有外界因素的介入、公共輿論和管理部門的介入。在國際上，如果科學(xué)家受到了學(xué)術(shù)造假的指責(zé)，首先是科學(xué)家所在單位要對此調(diào)查；其次，國家的科技管理部門或是資助研究的基金會應(yīng)介入調(diào)查。
具體到這個事件，王志新表示，此前盡管“肖氏反射弧”屢遭質(zhì)疑，但從未見其單位華中科技大學(xué)予以回應(yīng)。
本刊多次聯(lián)系肖傳國供職的華中科技大學(xué)及武漢協(xié)和醫(yī)院，對方始終未給出答復(fù)。曾施行“肖氏反射弧”手術(shù)的鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院神經(jīng)泌尿科一位醫(yī)生告訴《財經(jīng)》記者，現(xiàn)在該手術(shù)已經(jīng)停止，對于其他問題，他未答復(fù)。
吉林省遼源礦業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院泌尿外科，吉林遼源 136201
[摘要] 目的 探討腹腔鏡下腎囊腫切除術(shù)的應(yīng)用效果。方法 單純性腎囊腫患者36例根據(jù)隨機抽簽方法分為觀察組與對照組各18例，對照組選擇超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療，觀察組采用腹腔鏡下腎囊腫切除術(shù)。結(jié)果 兩組的術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)時間和術(shù)中出血量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后隨訪6個月，觀察組的囊腫基本或全部消失的比例明顯高于對照組(88.9% V 66.7%)，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下腎囊腫切除術(shù)的應(yīng)用可切除任何部位的腎囊腫，同時創(chuàng)傷性少，恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞 ] 腹腔鏡下腎囊腫切除術(shù)；單純性腎囊腫；圍手術(shù)指標(biāo)；超聲引導(dǎo)下穿刺硬化
[中圖分類號] R699 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0125-02
腎囊腫是一種常見的良性腎實質(zhì)囊性病變。任何年齡均可以發(fā)病，男性的發(fā)病率比較高。腎囊腫大多數(shù)直徑小于2 cm，臨床癥狀比較少[1]。但是當(dāng)腎囊腫直徑超過5 cm時，患者會出現(xiàn)腰痛、血尿、感染、尿路梗阻等癥狀，造成嚴(yán)重的預(yù)后，需要進行手術(shù)干預(yù)[2]。當(dāng)前對于有癥狀的單純性腎囊腫常用的治療方法包括經(jīng)皮囊腫穿刺硬化療法、開放性囊腫去頂術(shù)和腹腔鏡下腎囊腫切除術(shù)[3]。其中腹腔鏡下腎囊腫切除術(shù)具有入路更直接迅速、分離組織少、對腹腔干擾小等優(yōu)點[4]。本文為此具體探討了腹腔鏡下腎囊腫切除術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月—2013年8月選擇我院收治的單純性腎囊腫患者36例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合單純性腎囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為腰痛、血尿、感染等癥狀；腎囊腫直徑大于5 mm；知情同意。根據(jù)隨機抽簽方法分為觀察組與對照組各18例，觀察組中男10例，女8例；年齡23~74歲，平均（55.45±3.12）歲；囊腫位置：左側(cè)10例，右側(cè)8例；腎囊腫直徑為（7.25±0.44）mm；腎內(nèi)型2例，腎外型13例，腎盂旁型3例。對照組中男10例，女8例；年齡22~75歲，平均（55.36±3.76）歲；囊腫位置：左側(cè)11例，右側(cè)7例；腎囊腫直徑為（7.25±0.67）mm；腎內(nèi)型2例，腎外型15例，腎盂旁型1例。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進行下一步研究。
1.2手術(shù)方法
對照組：選擇超聲引導(dǎo)下穿刺硬化，選擇囊腫最表淺與最清晰的位置作為迸針點，注意避開胸膜。常規(guī)消毒、鋪巾，2.0%利多卡因局部浸潤麻醉，將特制21G帶有3個側(cè)孔的穿刺針穿刺，到達囊壁時快速進針達囊壁中央，深吸盡囊液后，注入無水酒精沖洗囊壁。然后采用硬化治療時，注射無水酒精進行硬化，如患者無疼痛表現(xiàn)，此后改為快速注射無水酒精。待回抽的沖洗酒精由混濁變?yōu)榍宓瓡r，再注射5~10 mL無水酒精，后接引流袋，術(shù)后次日拔除引流管，積極應(yīng)用抗生素。
觀察組：采用腹腔鏡下腎囊腫切除術(shù)，患者全麻，臍下做圓弧形切口，常規(guī)建立氣腹，插入腹腔鏡，使用無損傷鉗拉開結(jié)腸，縱行切開腎筋膜及腎脂肪囊顯露囊腫。提起囊壁并切開，吸盡囊液，環(huán)形剪除囊壁，電凝止血，在囊腫旁放置引流管。仔細(xì)檢查囊腫內(nèi)部是否有新生物及是否與腎盂相通。常規(guī)進行腹腔沖洗，近囊腫處放置引流管，關(guān)閉切口。
1.3 觀察指標(biāo)
圍手術(shù)指標(biāo)：觀察兩組的術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)時間和術(shù)中出血量。
隨訪指標(biāo)：術(shù)后通過復(fù)查方式隨訪6個月，觀察囊腫變化情況。
1.4 統(tǒng)計方法
用spss統(tǒng)計軟件包12.0對本文數(shù)據(jù)進行分析，計量與計數(shù)數(shù)據(jù)組間對比分別采用t檢驗與χ2分析，P<0.05代表差異顯著。
2 結(jié)果
2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對比
兩組的術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)時間和術(shù)中出血量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2.2 囊腫大小變化情況對比
術(shù)后隨訪6個月(入院檢查)，觀察組的囊腫基本或全部消失的比例明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
腎囊腫是最常見的腎囊性疾病，任何年齡均可以發(fā)病，不過隨著年齡的增長腎囊腫的發(fā)病率升高。腎囊腫的病因尚不清楚，起始為腎上皮細(xì)胞增殖形成的腎小管壁囊狀擴張或微小突出，其內(nèi)積聚了腎小球或上皮分泌液，從而形成孤立囊腫[5]。較大的囊腫可改變腎臟外形，壓迫周圍組織，形成腰痛、血尿、感染、尿路梗阻等癥狀，但與惡性腫瘤鑒別診斷困難時，需要積極治療。
當(dāng)前治療腎囊腫的方法包括開放腎囊腫切除、經(jīng)皮腎穿刺硬化療法、腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)等，已逐漸取代以往開放性手術(shù)切除治療。其中經(jīng)皮腎穿刺硬化療法是將囊液抽盡注入硬化劑，可使囊壁上皮細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固變性、細(xì)胞破壞，產(chǎn)生無菌性炎癥，確保囊壁周圍腎組織結(jié)構(gòu)完整[6]。而腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)的手術(shù)操作空間大，解剖標(biāo)志清楚，手術(shù)視野清晰，易操作，可以同時處理雙側(cè)囊腫[7]。不過也有學(xué)者認(rèn)為腹腔內(nèi)手術(shù)、外傷、感染等病史限制了腹腔鏡的應(yīng)用，顯露腎臟背側(cè)囊腫也較困難[8]。本文兩組的術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)時間和術(shù)中出血量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)可應(yīng)用于絕大多數(shù)腎囊腫，特別是對于雙腎多發(fā)囊腫、巨大囊腫及不能排除惡性者更具優(yōu)勢，但是需要積極進行腹膜外脂肪清理能夠，保證術(shù)野清晰，防止手術(shù)過程中腹膜外脂肪組織反復(fù)妨礙視野。建立良好的腹腔空間，操作時要細(xì)心，保證手術(shù)的順利完成[9]。本文術(shù)后隨訪6個月，觀察組的囊腫基本或全部消失的比例明顯高于對照組(88.9%V66.7%)，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
總之，腹腔鏡下腎囊腫切除術(shù)的應(yīng)用可切除任何部位的腎囊腫，同時創(chuàng)傷性少，恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。
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參考文獻]
[1] Stucht CL, Olczak-Warnat A, Winkel P, et al. The laparoscopic left-sided renal tumor enucleation with synchronous cyst removal in the right kidney without changing port positions[J].Der Urologe Ausg A, 2012, 51(7):58-59.
[2] 李培軍，李威武，呂志勇，等．腎囊腫的腹腔鏡分型、手術(shù)對策及療效觀察(附71例報告)[J]．腹腔鏡外科雜志，2008，13(5)：368-369．
[3] 孫衛(wèi)兵，楊玻，劉輝，等．B超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺與置管注入無水乙醇治療腎囊腫的療效評價[J]．中華外科雜志，2004，42(10)：590-592．
[4] 吳階平．泌尿外科[M]．濟南：山東科學(xué)出版社，2013：884-886．
[5] Curcillo PG, Wu AS, Podolsky ER, et al. Reduced port surgery : Developing a safe pathway to single port access surgery[J] .Der Chirurg; Zeitschrift für alle Gebiete der operativen Medizen,2011,82(5):112-113.
[6] 劉志峰，徐祗順，史本康，等．3種手術(shù)方法治療腎囊腫的對比研究(附106例報告)[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2006，8(6)：611-615．
[7] 曾國軍，饒晟，朱育春．經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療468例單純腎囊腫療效觀察[J]．華西醫(yī)學(xué)，2008，23(6)：1277-1278．
[8] 邵光軍，張雷，蔡林，等.Bosniak腎臟囊性病變分類的單中心12年經(jīng)驗總結(jié)[J]．中華泌尿外科雜志,2014,35(1):32-35.
[9] 趙憲龍,黃瓊,陸玲,等.腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療腎囊腫及腎錯構(gòu)瘤的臨床應(yīng)用探討[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(4):879-880.
（收稿日期：2014-05-16）
論文寫作技巧——計量單位和符號
1.文中涉及的量和單位應(yīng)按《中華人民共和國法定計量單位》規(guī)定執(zhí)行，并用規(guī)定縮寫符號表示。
2. 每一個組合單位符號中，斜線不得多于1條，如每天每千克體重用藥劑量應(yīng)寫成mg/(kg﹒d）。
3. 量符號均應(yīng)使用斜體，如m(質(zhì)量)、t(時間)、V(體積)等，且應(yīng)注意某些希臘字母與拉丁(或英文)的區(qū)別。
睪酮會影響到一個男性的性征，這是1889年哈佛大學(xué)教授斯查爾?布朗?斯瓜德用自己身體做實驗得出的結(jié)論。當(dāng)然，那時候還沒有睪酮這個名詞。斯瓜德從狗和豚鼠里提取了名叫“讓人年輕的長生不老藥”濃縮劑，注射到自己身上，很快就感覺活力四射，渾身有使不完的勁(臨床中的安慰劑有時候也會讓人產(chǎn)生同樣的感覺)。他把這種感覺寫成論文，發(fā)表在著名臨床醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上。因為不堪同事們的恥笑，斯瓜德放棄了對睪酮機制和效果的研究。此后，芝加哥大學(xué)生化學(xué)研究者也用牛的提取物做過實驗。
真正最終確定睪酮對人體影響的是歐洲三家知名制藥公司的聯(lián)合研究。德國的先靈、荷蘭的歐加農(nóng)和瑞士的Ciba在上世紀(jì)30年代開始全面研究這種類固醇類激素，并最終將其命名為睪酮激素。
影響男性一生
懷孕進入第七周，男性還是一個攜帶XY染色體的圓形或橢圓形胚胎，周長只有1.2厘米，頭部和身體極其不成比例。從這段時間到第12周，睪酮和二氫睪酮一起決定著生殖器、精囊和前列腺的生長。
嬰兒4～6個月時，睪酮決定大腦向雄性化發(fā)展。事實上，因為睪酮激素，男性的心、肺、肝和腦容量都比女性大，而女性的腦半球之間的連接比男性粗。睪酮有合成代謝和雄性化效應(yīng)，合成代謝是指睪酮會影響肌肉的質(zhì)量、骨骼密度和力量的增長，而雄性化效應(yīng)則影響性器官的成熟和第二性征的出現(xiàn)。
從30歲開始，男性體內(nèi)睪酮開始平均以每年1％到2％的速度下降。由于睪酮水平的下降，70左右的男性都會出現(xiàn)類似女性更年期的癥狀：毛發(fā)脫落、減退、皮膚干燥、容易出汗。除了長期鍛煉和規(guī)范飲食外，補充雄性激素也是能緩減這些癥狀的途徑之一。
2009年4月底，世界衛(wèi)生組織男性專題指導(dǎo)委員會委員谷翊群教授在北京對中國男性健康的首次調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)四成以上中老年男性患有LOH(遲發(fā)性性腺功能減退)。
這一調(diào)查算是對中國人對自身健康的漠視和中國配套醫(yī)療不足的一個補充。事實上，判斷自己是否可能睪酮分泌不足，有一些外向的表征。腹部肥胖、障礙、患有心血管疾病的人和中老年骨折高發(fā)人群都可能睪酮激素水平低。此外，容易疲憊、急躁和易怒的人，最好也要進行睪酮激素自測。
過度肥胖是睪酮激素低的一個最明顯特征，尤其是腹部肥胖和內(nèi)臟肥胖。過量的脂肪會使男性體內(nèi)的雄性激素很快轉(zhuǎn)化為雌性激素，從而抑制體內(nèi)促黃體生成素以及促卵泡素的生產(chǎn)。男性的促黃體生成索和促卵泡素是使女性受孕的關(guān)鍵荷爾蒙。這兩種激素偏低的男性，也無法正常工作，因此男性會出現(xiàn)減退甚至不育的可能。
用睪酮改善早衰
1935年從公牛里提純的睪酮現(xiàn)在已被開發(fā)成各種藥物成品。睪酮最早用作治療性腺功能低下，但在后來的臨床中發(fā)現(xiàn)，激素過量會導(dǎo)致腦細(xì)胞自我毀滅，男性會變得更有攻擊性，更有自殺傾向。此外，胚胎期激素高的男孩社交能力更弱。補充過量激素的男性，會有脹大的不適感。
睪酮過量，主要和上世紀(jì)40年代后睪酮更多地被用作抗衰老藥有關(guān)。事實上，美國醫(yī)學(xué)會在6月的芝加哥年會上已經(jīng)證明沒有任何科學(xué)證據(jù)表明抗衰老激素有特別的效果?，F(xiàn)在應(yīng)用的抗衰老激素主要有人類生長激素(HGH)、脫氫表雄酮(DHEA)和激素，美國醫(yī)學(xué)會點名批評了人類生長激素被夸大的效應(yīng)。臨床試驗表明，長期使用人類生長激素，反而可能會引發(fā)糖尿病。不過美國醫(yī)學(xué)會也建議對出現(xiàn)遲發(fā)性性腺功能減退癥(LOH)的男性進行補充雄激素的傳統(tǒng)治療。
2020年開始，全球?qū)⑦M人人口老齡化最快的階段。到2040年，中國65歲以上的人將超過1億。從65歲人口占總?cè)丝诘?％增長到超過14％，法國需要u5年，而中國只需要25年。此外，谷翊群教授的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，19％的中國男性從40歲起進入早衰階段。