時間：2023-03-15 14:54:23
導(dǎo)語：在泌尿系統(tǒng)腫瘤的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
人類第一個抑癌基因Rb于1986年分離克隆并鑒定出來。近期研究表明：抑癌基因的點突變、重組、缺失或甲基化所致的功能失活與多種人類惡性腫瘤的發(fā)生及發(fā)展有關(guān)，在腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)化過程中，抑癌基因功能的失活比原癌基因的激活起更關(guān)鍵的作用。抑癌基因編碼的蛋白質(zhì)廣泛存在于各種細(xì)胞中，主要有以下功能：①誘導(dǎo)終末分化；②維持基因穩(wěn)定；③觸發(fā)衰老，誘導(dǎo)細(xì)胞程序性死亡；④控制細(xì)胞增殖；⑤抑制蛋白酶活性；⑥改變DNA甲基化酶活性；⑦調(diào)節(jié)組織相容性抗原；⑧調(diào)節(jié)血管生成；⑨促進(jìn)細(xì)胞間聯(lián)系。近幾年來關(guān)于泌尿系統(tǒng)腫瘤抑癌基因的研究取得了重要進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)了許多新的抑癌基因，現(xiàn)綜述如下。
1 抑癌基因p16、p21、p27的研究進(jìn)展
1.1 p16
細(xì)胞周期是細(xì)胞增殖分化的最后共同通路。靜止期細(xì)胞在受到增殖原刺激后，從G0/G1期向S期、G2期及M期過渡，如果有增殖原的不斷刺激，細(xì)胞在經(jīng)過M期后進(jìn)入G1期并繼續(xù)下一個周期，如果失去增殖原刺激，細(xì)胞停止于G1期不再向S期過渡而停止增殖，進(jìn)入G0期。在細(xì)胞周期的各個間期中，以C1期最為重要，許多細(xì)胞外及細(xì)胞內(nèi)的增殖調(diào)近代物質(zhì)主要作用于該期，G1期的后期存在一個限制點（restrictionpoint），在此點以前，細(xì)胞周期的傳遞以依賴增殖信號的方式進(jìn)行，在未通過限制點以前，若推動增殖原刺激，細(xì)胞周期則不再向前進(jìn)行而回到G1期的起始點；通過該點以后，細(xì)胞周期則不同志依賴于增殖原的刺激而自行向前推進(jìn)，此時，增殖原存在與否不再影響細(xì)胞周期的傳遞，限制點以限速方式對細(xì)胞周期進(jìn)行調(diào)控。限制點的形成與作用機(jī)制目前尚未完全明了，但大量研究發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤基因的蛋白產(chǎn)物（Rb蛋白）的磷酸化 dNA復(fù)制所需的蛋白表達(dá)關(guān)系密切。在靜止期細(xì)胞中，Rb呈低磷酸化狀態(tài)，非磷酸化的Rb與轉(zhuǎn)錄因子E2F等結(jié)合而使其失活，細(xì)胞受到增殖原刺激后Rb被磷酸化而與E2F解離，從而啟動轉(zhuǎn)錄。Rb的磷酸化與細(xì)胞內(nèi)周期素依賴激酶（CDKS）的活性有關(guān)，與Rb磷酸化關(guān)系最為密切的CKDS有CDK4、CDK6等，CDKS只有與其正調(diào)節(jié)物同期素（cyclins）結(jié)合成cyclins-CDKS復(fù)合物才能發(fā)揮激酶活性，使Rb磷酸化，啟動轉(zhuǎn)錄。CDKS的活性除受到cyclins的正調(diào)節(jié)外，還受到其抑制物（CKDIS）的負(fù)調(diào)節(jié)，其中抑癌基因p16的蛋白產(chǎn)物p16蛋白是最重要的一種抑制物。p16蛋白主要與CDK4結(jié)合而使之失活，CDK4的失活在很大程度上影響了cyclins-CDKs復(fù)合物的活性，Rb蛋白的磷酸化也就受到了抑制。
Kamb等的研究發(fā)現(xiàn)腎癌細(xì)胞中p16基因的缺失率為56%，膀胱癌為33%。有學(xué)者報道p16基因傳染到膀胱癌細(xì)胞中可引起腫瘤細(xì)胞生長減慢，致瘤性降低，提示p16基因的失活與泌尿系腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切關(guān)聯(lián)。Herman等[1]檢測了26株腎癌細(xì)胞系中p16基因的表達(dá)情況，結(jié)果有13株出現(xiàn)了p16基因的純合性缺失，其中6株有5’端CpG島異常甲基化。KamB等也在9株腎癌細(xì)胞系中發(fā)現(xiàn)有5株出現(xiàn)p16基因的純合性缺失，序列分析未發(fā)現(xiàn)p16的點突變。Spruck等報告31例原發(fā)性膀胱癌中有6例為p16純合性缺失，無一例突變。上述研究表明p16的純合缺失可能是它失活的主要方式。Gu等[2]對30例前列腺癌患者行SSCP分析，僅2例存在p16第2外顯子的改變。即148密碼由GA，由此氨基酸由Ala變成Thr，他們也認(rèn)為，突變并不是p16失活的重要途徑，而DNA甲基化常導(dǎo)致p16的失活。
隨著對p16基因的進(jìn)一步認(rèn)識，近來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，由于p16基因片段小，作用專一，它用于基因治療優(yōu)越于p53，而且可以生產(chǎn)出模擬p16蛋白功效的藥物以替代缺失的p16，進(jìn)而達(dá)到抑制人體內(nèi)多種腫瘤生長的目的。
1.2 p21
Lacombe等[3]檢測了27例原發(fā)性膀胱癌細(xì)胞p21的表達(dá)及其編碼的產(chǎn)物，通過序列分析顯示1例發(fā)生點突變，其他病例表現(xiàn)在322位點發(fā)生了移碼突變（CA）和8個核苷酸缺失。Dangle s等[4]對人膀胱癌細(xì)胞系的研究后發(fā)現(xiàn)p21的過度表達(dá)可誘導(dǎo)癌細(xì)胞發(fā)生凋亡。
Shiohara等研究發(fā)現(xiàn)p21突變在腫瘤的進(jìn)程中所起的作用并不十分重要，在很多腫瘤中未檢測到p21的突變。但在腎細(xì)胞癌、結(jié)腸癌等有p21區(qū)域染色體的基因缺失，如Hughson等[5]用PCR-RELP和微衛(wèi)性分析法對13例狀和非狀腎細(xì)胞癌進(jìn)行p21的檢測，發(fā)現(xiàn)10例非瘃腎癌中的8例發(fā)生了p21等位基因的丟失，3例狀腎癌中的1例發(fā)生了p21的雜合性缺失。說明p21在人類惡性腫瘤中的改變主要是基因片段的缺失。
1.3 p27
1994年P(guān)olyak等在研究細(xì)胞間接觸抑制和TGF-β誘導(dǎo)細(xì)胞生長停滯于G1期的機(jī)制時，從靜息的細(xì)胞抽提物中發(fā)現(xiàn)一個27kd的熱穩(wěn)定蛋白質(zhì)，稱之為p27kipl，它具有抑制cyclin e-CDK2復(fù)合物的活性，對細(xì)胞周期具有負(fù)調(diào)控作用，被公認(rèn)具有抑癌基因活性。隨后Pietenpol等利用p27cDNA作探針篩選得到定位于人染色體12p13的p27基因，它包含2個外顯子和2個內(nèi)含子。人p27cDNA長569bp，含198個氨基酸。現(xiàn)已證實在大多數(shù)的哺乳動物細(xì)胞中存在p27[6]，在真核細(xì)胞的細(xì)胞周期調(diào)控中起重要的作用。p27作為細(xì)胞周期的負(fù)調(diào)控因子，具有阻止細(xì)胞通過G1/S期轉(zhuǎn)換的“關(guān)卡”作用，從而抑制細(xì)胞的增殖，使細(xì)胞有機(jī)會修復(fù)損傷的DNA或DNA復(fù)制中產(chǎn)生的錯誤。
Polyak等的實驗表明，p27在蛋白表達(dá)水平及活性的改變與腫瘤的形成有關(guān)。有人用Stanrosporine在離體的細(xì)胞實驗中上調(diào)p27的表達(dá)，結(jié)果使膀胱癌細(xì)胞系5637的生長受到抑制[7]。Chen等用包含p27cDNA的腺病毒載體（Adp27）傳染低水平表達(dá)p27的星形膠質(zhì)瘤細(xì)胞，獲得p27過度不定期達(dá)的細(xì)胞失去了瘤細(xì)胞的生長特性，停滯于G1期的細(xì)胞和非整倍體細(xì)胞數(shù)明顯增多，而經(jīng)Adp27傳染的細(xì)胞在祼鼠中不能形成腫瘤病灶。Cote等[8]用免疫組化方法檢測了96例前列腺癌組織標(biāo)本中p27的表達(dá)水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)7在腫瘤組織中的表達(dá)隨著腫瘤分級水平的上升而顯著下降，而且與腫瘤的復(fù)發(fā)、患者存活率的降低有顯著的相關(guān)性。上述結(jié)果表明，p27蛋白表達(dá)水平的改變在泌尿系腫瘤的發(fā)生中起著重要的作用。
2 新的抑癌基因PTEN的研究進(jìn)展
新近發(fā)現(xiàn)的PTEN基因位于10q23，這個基因編碼一個雙重特異性的蛋白磷酸酶。研究發(fā)現(xiàn)在人類多種腫瘤如膀胱癌、腎癌、前列腺癌、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、甲狀腺癌、乳腺癌等腫瘤細(xì)胞中有點突變和缺失[9]。
Cairns等[10]用微衛(wèi)性分析法檢測345例泌尿系腫瘤標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)在23%的膀胱癌（65/285）、25%的腎癌（15/60）中發(fā)生了染色體10q的缺失或突變，進(jìn)一步的研究表明65例膀胱癌中的4例PTEN表現(xiàn)為純合性缺失，而所有15例腎癌均表現(xiàn)為雜合性缺失。
許多細(xì)胞遺傳學(xué)家曾報道在前列腺癌組織中染色體10q經(jīng)常發(fā)生雜合性缺失，缺失定位圖的研究顯示染色體10q23有一個微小區(qū)域的丟失。Carins等[11]在檢測了80例前列腺癌標(biāo)本后發(fā)現(xiàn)有23例發(fā)生了10q23的缺失，并且隨著腫瘤分期、分級的增加PTEN的缺失率也相應(yīng)明顯提高。Wang等[12]報道4株前列腺癌細(xì)胞中有3株發(fā)生PTEN等位基因失活（一對等位基因均失活），他們用Southern印跡法和微衛(wèi)性法及PTEN探針對60例B期前列腺癌患者進(jìn)行檢測。8例有PTEN的純合性缺失，2例發(fā)生了PTEN的雜合性缺失。Kuczyk等[13]也認(rèn)為PTEN的突變與前列腺癌的發(fā)生有密切的關(guān)系。
3 新的抑癌基因候選者-FHIT的研究進(jìn)展
FHIT基因是由Ohta等[14]于1996年克隆的一個擬定的抑癌基因，它位于染色體3914-2，其全長500kb，由10個外顯子組成，cDNA長1095bp，轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物則相應(yīng)為1.1kb的mRNA。由該基因cDNA推算的蛋白質(zhì)與具有三價組氨酸結(jié)構(gòu)域的HIT蛋白高度同源，故命名為FHIT（fragile histidine triad）基因。FHIT基因包含脆性部位FRA3B和t（3；8）易位斷裂點，編碼的蛋白質(zhì)是一種 典型的Ap3A水解酶。Le等[15]四個研究小組采用不同的方法克隆出同一抑癌基因FHIT，與其它被克隆的基因片段不同的是，F(xiàn)HIT具有如下2個特點：①不穩(wěn)定，似乎有一段由500kb組成的長鏈DNA，極易斷裂；②序列分析未見重復(fù)的三核苷酸結(jié)構(gòu)單元，是一個少見的脆性位點。脆性位點發(fā)生斷裂，則會使包含脆性位點的FHIT斷裂、失活，引起細(xì)胞基因變異，最終導(dǎo)致細(xì)胞的異常增生。
FHIT在所有人類組織中均有低水平的表達(dá)，其蛋白序列與酵母的二核苷四磷酸不對稱水解酶（APH1）有69%的同源性，提示兩者功能相似。目前積累的資料表明，F(xiàn)HIT異常和眾多腫瘤發(fā)生相關(guān)，不僅和消化道、呼吸道腫瘤，也和乳腺癌、腎癌[16]，還可能與卵巢癌、白血病和膀胱癌等相關(guān)。
早在1979年，Cohen等就觀察到一意大利家族成員出現(xiàn)早發(fā)、雙側(cè)、多灶的腎透明細(xì)胞癌與t（3；8）易位使FHIT基因的表達(dá)受到了干擾。Sanchez等發(fā)現(xiàn)將3P14-p12片段導(dǎo)入t（3；8）易位的腎癌細(xì)胞可部分抑制腎癌細(xì)胞在祼鼠體內(nèi)的生長。Hadazek等[17]用免疫組化方法檢測了41例腎癌細(xì)胞中FHIT的表達(dá)，結(jié)果在正常腎小管上皮細(xì)胞FHIT為均勻的強(qiáng)陽性，而51%的腫瘤細(xì)胞為陰性表達(dá)，34%為混合表達(dá)，14%為弱陽性表達(dá)。他們通過進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，G1期腫瘤細(xì)胞中FHIT完全缺失，G2、G3期為混合表達(dá)，而且G3期大部分細(xì)胞中為陰性表達(dá)，作者認(rèn)為在G1期中FHIT失活與腫瘤的進(jìn)展密切相關(guān)。另一些研究也認(rèn)為FHIT的缺失或其產(chǎn)物機(jī)能的喪失對腎癌的發(fā)展有潛在的作用。他們的研究都證明了FHIT在腎癌的發(fā)生中起重要作用。
迄今為止的研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤中FHIT基因沒有點突變，而主要表現(xiàn)為缺失一個或數(shù)個外顯子，Exon5和Exon8為缺失的熱點。Shridhar等[18]在94例腎癌標(biāo)本中有69例發(fā)生了包括FHIT基因在內(nèi)的3P14序列的雜合性缺失。在家族性腎癌細(xì)胞中Exon2a和Exon3都是缺失的，Luan等[19]在分析了腎癌組織和細(xì)胞中FHIT的表達(dá)后發(fā)現(xiàn)，幾乎60%以上的病例其FHIT的cDNA中Exon8完全丟失。在許多其他腫瘤中，如胃癌（56%）、食道癌（50%）、結(jié)腸癌（37%）、肺癌（40%）、乳腺癌（30%）及胰腺癌（70%）（缺失主要位于第3、4、5外顯子）中也發(fā)現(xiàn)了FHIT的高比例缺失。
但Bugert等[20]采用RT-PCR和微衛(wèi)性缺失定位圖分析106例非乳突狀腎癌，發(fā)現(xiàn)僅有3例在FRA3B/FHIT區(qū)域顯示斷裂點（breakpoint），而且除1例以外，其余的腎癌細(xì)胞中均有正常的FHIT轉(zhuǎn)錄，故認(rèn)為FHIT基因在腎癌的發(fā)生中所起的作并不重要。
總之，F(xiàn)HIT作為新的抑癌基因候選者，其缺失和眾多腫瘤的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，要確定其為典型的抑癌基因還有賴于進(jìn)一步研究其分子機(jī)制和蛋白質(zhì)功能。
參 考 文 獻(xiàn)
1 Herman JG，et al.Cancer Res，1995;55:4525
2 Gu K，et al.Mol Carcinog，1998;21(3):164
3 Lacombe L，et al.Oncol Res，1996;8(10～11):409
4 Dangles V，et al.Cancer Res，1997;57(16):3360
5 Hughson MD，et al.Cancer Genet Cytogenet，1996;87(2):133
6 Rivard N，et al.J Biol Chem，1996;271(31):18337
7 Zi X，et al.Cancer Res，1998;58 (9):1920
8 Cote RJ，et al.J Natl Cancer Inst，1998;90(12);916
9 Bostron J，et al.Cancer Res，1998;58(1):29
10 Cairns P，et al.Oncogene，1998;16(24):3215
11 Cairns P，et al.Cancer Res，1997;57(22):4997
12 Wang SI，et al.Clin Cancer Res，1998;4(3):815
13 Kuczyk MA，et al.Oncol Res，1998;5(1):213
14 Ohta M，et al.Cell，1996;84:587
15 Le Beau MM，et al.Genes Chromosomes cancer，1998;21(4):281
16 Wang L，et al.Oncogene，1998;16(5):635
17 Hadaczek P，et al.Cancer Res，1998;58(14):2946
18 Shridhar V，et al.Oncogene，1997;14(11):1269
【關(guān)鍵詞】替吉奧；氟尿嘧啶；中晚期消化道腫瘤；療效評價
中晚期消化道腫瘤主要包括進(jìn)展性胃癌和轉(zhuǎn)移性大腸癌，患者經(jīng)手術(shù)治療后也難以根除，因此只能采用姑息性切除的方式緩解癥狀，臨床上主要采用全身化療的方式治療[1]。目前治療消化道惡性腫瘤的化療藥物主要有四類：氟尿嘧啶、拓補(bǔ)異構(gòu)酶抑制劑、紫杉類和鉑類。本次研究將通過對國內(nèi)外有關(guān)替吉奧（S-1）和氟尿嘧啶治療中晚期消化道腫瘤的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)評價，探討兩者臨床價值。1資料與方法
1.1文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)研究采用隨機(jī)對照試驗，研究需滿足S-1與氟尿嘧啶或兩者同時治療中晚期消化道惡性腫瘤治療療效比較。
1.2評價結(jié)果主要結(jié)果：總生存期和無病生存期。次要結(jié)果：血液系統(tǒng)并發(fā)癥，消化道癥狀，血液中鉀、鈉、鎂含量等[2]。2結(jié)果
2.1納入文獻(xiàn)數(shù)量文獻(xiàn)共48篇，其中16篇S-1治療消化道腫瘤，共涉及人數(shù)2066例。
2.2療效評價
2.2.1總有效率S-1組總有效人數(shù)為145/476，總有效率則為30.46%；氟尿嘧啶組總有效人數(shù)為137/458，總有效率為29.91%，兩組無明顯差異（P>0.05）。
2.2.2總生存率兩組患者24個月內(nèi)總生存率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。
2.2.3無病生存率兩組患者在各個時間段內(nèi)的無病生存率均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
2.3并發(fā)癥發(fā)生率兩組患者在貧血、中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率、白細(xì)胞減少發(fā)生率、血紅蛋白降低發(fā)生率、空腔粘膜炎發(fā)生率、厭食發(fā)生率、疲勞發(fā)生率、肝功能等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。然而在血小板減少發(fā)生率等方面則具有統(tǒng)計學(xué)差異（P
胃癌在世界各國的發(fā)生率都較高，而消化道腫瘤嚴(yán)重威脅著人類健康，因此其診斷和治療都顯得尤為重要。目前患者發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤時都是中晚期，其主要原因就是惡性腫瘤在早期的臨床癥狀并不明顯，加上大部分國家都沒有對消化道腫瘤進(jìn)行早期排查，在這種背景下，對于消化道腫瘤的治療就提出了更高的要求[3]。日本首先開發(fā)并使用S-1治療消化道腫瘤，其廣泛得到各專家的關(guān)注，針對這一項目的研究也日益增多，這不斷推動者消化道腫瘤的治療工作。
本次研究通過對S-1治療中晚期消化道腫瘤的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)目前對于其臨床療效的系統(tǒng)評價并不多，因此選用S-1與氟尿嘧啶治療的療效及并發(fā)癥進(jìn)行分析。本次研究發(fā)現(xiàn)，與氟尿嘧啶相比，S-1并沒有提高中晚期消化道腫瘤患者的總生存期，也并未延長其無病生存期。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，S-1在中性粒細(xì)胞、血小板、惡心、血液中鉀、鈉、鎂含量等方面均優(yōu)于氟尿嘧啶，但其對于膽紅素的影響則較為嚴(yán)重[4]。
綜上所述，S-1并未提高中晚期消化道腫瘤患者生存期，但可以降低部分并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高患者生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)
[1]邢漢飛，韓超.替吉奧聯(lián)合手術(shù)治療晚期胃癌的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011（08）.
[2]張昊，高黎黎，薛會朝等.胃癌穿孔患者術(shù)后預(yù)后影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（1）：172.
［關(guān)鍵詞］泌尿系統(tǒng)疾??；尿路造影術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；圖像處理，計算機(jī)輔助
泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常用的影像學(xué)檢查方法有腹部平片（KUB）、超聲、IVP、MRU等，由于部分影像重疊，密度分辨力不足，常無法明確診斷。隨著MSCT技術(shù)的發(fā)展，其較高的密度分辨力及強(qiáng)大的后處理技術(shù)，使MSCTU成為目前泌尿系統(tǒng)疾病診斷的主要檢查手段。MSCTU快速、無創(chuàng)，不僅能為臨床提供高質(zhì)量影像資料，還可觀察整個泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能的改變，提高泌尿系統(tǒng)疾病的檢出率及準(zhǔn)確率［1］。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2015年3月至2016年6月收治的106例均有腰痛、血尿、膿尿、尿路刺激征、血壓升高等不同癥狀泌尿系統(tǒng)疾病患者。其中83例行KUB、超聲、IVP中的1項或多項檢查，明確診斷前行CTU檢查。
1.2儀器與方法
采用ToshibaAquilion16CT機(jī)。掃描參數(shù)：120kV，200mA，層厚、層距均為5mm，矩陣512×512。掃描前囑患者憋尿，取頭先進(jìn)仰臥位，掃描范圍從腎上腺上極（T11上極）至恥骨聯(lián)合。皮試前先行平掃，以防皮試對比劑進(jìn)入腎盞與腎盞小結(jié)石混淆，而不易診斷。采用Nemoto，DualShotAlpha雙筒高壓注射器，經(jīng)右肘靜脈注射非離子碘對比劑75～80mL，流率3.0～3.5mL/s，后以相同流率注射生理鹽水40mL。采用Surestart追蹤技術(shù)，選定腎上腺層面的腹主動脈作為ROI，CT值180HU，自動啟動掃描皮質(zhì)期，90～120s后行髓質(zhì)期，5min后延遲掃描。將所獲得的造影容積數(shù)據(jù)傳至Vitrea2.0工作站采用MPR、CPR、MIP、表面遮蓋技術(shù)（SSD）及VR等［2］，行全尿路成像，選擇不同的層面、多角度旋轉(zhuǎn)、切割，以得到滿意的尿路影像。
2結(jié)果
106例中，泌尿系陰性結(jié)石32例，先天畸形20例，泌尿系腫瘤23例，腎盂旁囊腫25例，雙側(cè)巨輸尿管6例。2.1泌尿系陰性結(jié)石32例。腎盂腎盞陰性結(jié)石18例；輸尿管陰性結(jié)石伴腎盂、輸尿管擴(kuò)張積水9例；腎盞、輸尿管陰性結(jié)石繼發(fā)腎盂輸尿管積水3例，腎盂、輸尿管、膀胱3處結(jié)石共2例。2.2先天畸形20例。腎盂、輸尿管重復(fù)畸形7例，CPR及VR等可清楚顯示泌尿系重復(fù)畸形的全貌。腎柱先天肥大4例，平掃易將肥大的腎柱誤診斷為占位性病變，CTU三維后處理圖像可清楚顯示肥大的腎柱進(jìn)入腎竇。腎盂輸尿管移行處先天狹窄7例，表現(xiàn)為腎盂、腎盞及梗阻部位以上重度積水，其中3例合并同側(cè)腎臟膨大、形態(tài)失常，多次延遲掃描輸尿管全程仍未顯影。增強(qiáng)掃描可清楚顯示狹窄處，并可根據(jù)輸尿管的顯影，客觀評估患側(cè)腎功能情況。馬蹄腎1例，以尿路感染癥狀就診，CTU清楚顯示雙腎重度積水。腎臟旋轉(zhuǎn)不良1例（圖1），以腎絞痛就診，CTU顯示雙腎旋轉(zhuǎn)不良。2.3泌尿系腫瘤23例。腎實質(zhì)腫瘤9例，其中6例有完整包膜，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化；3例突破包膜向外侵襲，邊界欠清晰。腎盂移行腫瘤8例，單純腎盂腫瘤5例（圖2），表現(xiàn)為腎盂充盈缺損、呈“菜花狀”改變，并腎盂、輸尿管“截斷征”。腎盂移行輸尿管腫瘤3例，輸尿管充盈缺損，呈柱狀，輸尿管中斷，其以上輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水。膀胱腫瘤6例，表現(xiàn)為膀胱壁不規(guī)則的充盈缺損，其中5例局限于膀胱；1例向外侵襲，破壞同側(cè)輸尿管，致輸尿管變窄。2.4腎盂旁囊腫25例。其中單發(fā)囊腫15例，多位于單側(cè)腎竇內(nèi)，表現(xiàn)為膨脹性生長的類圓形囊性低密度影。多發(fā)“蔓藤狀”囊腫10例，多位于雙側(cè)腎竇內(nèi)，表現(xiàn)為圍繞腎盂“匍匐狀”延伸的多發(fā)“蔓藤狀”或不規(guī)則囊樣低密度影。2.5雙側(cè)巨輸尿管6例（圖3）。均以尿路感染、血尿、腰痛為主要癥狀就診，左側(cè)4例，右側(cè)2例，其中合并雙腎盂、輸尿管重復(fù)畸形2例。6例中，1例輸尿管上段擴(kuò)張，下段狹窄；4例輸尿管全程擴(kuò)張，膀胱入口處狹窄，膀胱受推擠；1例輸尿管全程階段性擴(kuò)張。均繼發(fā)腎盂不同程度擴(kuò)張積。
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1964年6月，剛從西北和中原參觀回來的溥儀不顧旅途疲勞，第二天一早便去上班?？赡苁怯捎谶^度勞累，引起了病情的突然惡化，血尿頻發(fā)，不得不住入醫(yī)院。住院后，始被疑為“前列腺炎”，治了兩個多月，血尿更為嚴(yán)重。就在這時，日理萬機(jī)的得知了他的病情，特意囑告有關(guān)單位，組織以著名泌尿外科專家吳階平教授為主的會診小組，給溥儀會診，結(jié)果確診為腎癌，并發(fā)現(xiàn)已轉(zhuǎn)移至膀胱，失去了手術(shù)時機(jī)。此后，雖經(jīng)多方精心治療，但終因癌癥已至晚期，未能挽救他的生命。
從上可見，血尿在溥儀的生命后期扮演了重要角色?？上У氖?，斷斷續(xù)續(xù)的血尿并未引起他的足夠重視。其實，血尿是臨床上既常見又十分重要的癥狀，特別是一些突然而來的、原因不明的無痛性血尿，常是一些嚴(yán)重疾患的早期信號，千萬輕視不得。那么，發(fā)生了血尿應(yīng)該怎么辦呢?
首先應(yīng)該明確什么是血尿?①在顯微鏡下，每個高倍視野里紅細(xì)胞數(shù)日超過0～3個；②尿液3小時細(xì)胞排泄率測定，每小時排出的紅細(xì)胞數(shù)量大于6萬個；③尿液12小時細(xì)胞計數(shù)，紅細(xì)胞數(shù)量在50萬個以上。如果尿液中的紅細(xì)胞數(shù)量符合以上三項指標(biāo)，就可定為血尿。但要排除女性月經(jīng)期尿內(nèi)混進(jìn)的經(jīng)血和尿道損傷引起的尿道滴血。
其次。應(yīng)該知道有哪些疾病會引起血尿。引起血尿的疾病很多，主要有三類：
1 泌尿系統(tǒng)疾病：主要有腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎盂腎炎和腎腫瘤，還有腎下垂、腎畸開；腎損傷、多囊腎、輸尿管結(jié)石、膀胱炎、膀胱腫瘤、膀胱憩室、膀胱結(jié)石、前列腺增生、尿道炎等。這類疾患占血尿的大部分，是由于泌尿系統(tǒng)某個部位有1病灶，破壞1毛細(xì)血管面引起的出血。
2 泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾?。褐饕凶訉m頸癌、陰道癌、直腸癌、急性輸卵管炎、盆腔膿腫和急性闌尾炎等。這些病變可向泌尿系統(tǒng)蔓延，造成損害而導(dǎo)致血尿。
3 全身性疾?。褐饕醒合到y(tǒng)疾病和其它全身性疾病，如血友病、壞血病、紫癜、白血病、流行性出血熱等。
再次，血尿者自己可以初步判斷一下血尿的病因，請結(jié)合以下情況來判斷：
1 年齡與性別：兒童血尿常見于腎小球腎炎；青年人血尿多見于泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)核‘中年以上血尿者應(yīng)重點考慮泌尿系統(tǒng)早期腫瘤。
2 伴發(fā)癥狀：伴有排尿疼痛或腰痛，要想到泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石，而無痛性血尿則應(yīng)先考慮泌尿系統(tǒng)腫瘤或結(jié)核；如伴有尿頻、尿痛、尿急、全身發(fā)熱、畏寒，以泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)核為多見。結(jié)核患者多為低熱，并可有盜汗、兩頰潮紅等表現(xiàn)。
3 既往病史：如患過結(jié)核病，應(yīng)首先想到泌尿系統(tǒng)結(jié)核；患過泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎或膀胱炎，則應(yīng)先考慮這些疾病復(fù)發(fā)。若腰部、下腹部受外傷后出現(xiàn)血尿，應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)某個部位有了桶傷；在劇烈運動后發(fā)生血尿，則運動性血尿的可能性大。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2009年3月至2014年1月浙江省永康市第一人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)切除且病理確診的泌尿系統(tǒng)腫瘤患者112例，記錄各患者發(fā)病部位、病理類型、分化程度、浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及惡性程度分期。其中男67例，女45例；年齡27～76歲，平均（48.69±8.17）歲。112例患者中包括腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、癌、腫瘤、男性尿道癌、前列腺癌、女性尿道癌、腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤及腎癌等。
1.2方法
1.2.1B超檢查行腹部B超檢查前，讓患者大量飲水，待膀胱充盈后進(jìn)行檢查。檢查儀器使用SIMENSG50彩色多普勒超聲診斷儀（頻率3.5MHz）。患者先取俯臥位，再改為仰臥位，最后取側(cè)臥位，充分暴露中下腹部，做斜切、縱切、橫切掃查，然后對兩側(cè)腎臟進(jìn)行掃查，若發(fā)現(xiàn)有輸尿管擴(kuò)張、腎積水，要沿著擴(kuò)張輸尿管自上而下進(jìn)行掃查。在對輸尿管進(jìn)行掃查時，經(jīng)背部做斜斷面掃查，能夠觀察到第一狹窄部，轉(zhuǎn)動探頭可觀察到輸尿管腹段。掃查下腔靜脈外側(cè)1cm和腹主動脈處，在出現(xiàn)輸尿管回聲后向下掃查到髂血管前方，可探查到第二狹窄部的情況。沿著輸尿管腹段向下掃查，在恥骨上緣聯(lián)合處行橫斷面和縱斷面掃查，可探查到膀胱壁內(nèi)段有無占位性病變[3]。
1.2.2IVP檢查行IVP檢查前，讓患者平躺，先照一張腹部X線片，然后從靜脈注入對比劑，腎臟會將流動在血液中的對比劑排出來，先到腎盂，和尿液混在一起，經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱。放射技師在注射對比劑后5、15、30min各拍腎片1張，囑患者排尿后再拍1張。如有腎功能不佳，可適當(dāng)延遲拍片。平躺拍片：可以呈現(xiàn)脊椎、骨盆、小腸、大腸、腎臟及膀胱等構(gòu)造。注射對比劑5min后兩側(cè)腎臟顯影，注射對比劑15min后兩側(cè)的輸尿管顯影，注射對比劑30min后膀胱充滿對比劑和尿液。排尿后拍片：可知膀胱排尿是否完全排盡[4]。
1.3兩種檢查方法的對照根據(jù)檢查結(jié)果確定患者泌尿系統(tǒng)腫瘤的部位，同時，所有患者均行手術(shù)切除腫瘤并行病理學(xué)檢查，對照患者的最后診斷，比較腹部B超和IVP檢查在泌尿系統(tǒng)腫瘤患者中的陽性率。
2結(jié)果
2.1IVP和B超診斷結(jié)果112患者經(jīng)手術(shù)治療和病理結(jié)果均確診為泌尿系統(tǒng)腫瘤，共計145個腫瘤病灶。IVP共診斷出115個腫瘤病灶，診斷符合率為79.31%；B超檢查共診斷出123個腫瘤病灶，診斷符合率為84.83%。兩者聯(lián)合共診斷出136個腫瘤病灶，診斷符合率為93.79%。
2.2IVP和B超對泌尿系統(tǒng)腫瘤的診斷腎癌的B超圖像表現(xiàn)：腎實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異?；芈晥F(tuán)塊，呈圓形或橢圓形，邊界較清楚，有球體感。其內(nèi)部回聲多變，中等大的腫瘤多呈低回聲，僅少數(shù)呈強(qiáng)弱不等的混合回聲或等回聲。當(dāng)較大的瘤體內(nèi)部有出血、壞死或液化時，局部顯示出邊緣不規(guī)則的無回聲區(qū)。當(dāng)腫瘤較小時，腎臟輪廓可無明顯改變。較大的腫瘤向腎臟表面突起，使腎臟輪廓呈現(xiàn)局限性增大，表面凹凸不平，腎臟外形失去常態(tài)。112例中B超檢出腎臟腫瘤23例，膀胱腫瘤32例，IVP檢出腎臟腫瘤而B超未查出者2例。B超檢出的23例腎占位中IVP同樣檢出者16例，啞腎5例，表現(xiàn)正常2例。同樣檢出的16例中均被手術(shù)證實為腎臟腫瘤。
2.3膀胱腫瘤分布的部位膀胱惡性腫瘤的典型B超圖像表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，基地較寬與膀胱壁相連，不隨改變而移動。本研究中112例患者中有32例膀胱腫瘤，32例膀胱腫瘤中IVP與B超均同時檢出，且均經(jīng)手術(shù)病理證實，均為膀胱移行上皮狀癌。共計有47個膀胱腫瘤腫瘤位于膀胱三角區(qū)13例，兩側(cè)壁19例，B超顯示率100%。其中單發(fā)腫瘤25例，腫塊直徑0.5～5.7cm，多發(fā)腫瘤7例，膀胱頂部腫瘤顯示率低。B超檢查顯示向膀胱內(nèi)突出呈中等強(qiáng)回聲或低回聲。有蒂4例，均為狀癌，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，其它顯示廣基底改變。
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【摘要】
目的：探討婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的原因及防治措施。方法：分析婦產(chǎn)科手術(shù)中17例泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生的原因、部位、診斷、處理及預(yù)后。結(jié)果：膀胱損傷11例,輸尿管損傷6例。膀胱損傷11例及輸尿管損傷2例于術(shù)中診斷，術(shù)中手術(shù)修補(bǔ);另2例輸尿管損傷于術(shù)后4天及10天診斷,經(jīng)2次松解線結(jié)并置輸尿管導(dǎo)管;還有2例輸尿管損傷于術(shù)后3個月及1年余手術(shù)修補(bǔ)并置輸尿管導(dǎo)管。均愈合良好。結(jié)論：熟練掌握局部解剖、仔細(xì)分離、嚴(yán)格規(guī)范操作是預(yù)防婦科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的關(guān)鍵。一旦發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷,應(yīng)術(shù)中診斷,及時處理。
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù);輸尿管損傷;膀胱損傷
女性生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)在位置上相鄰,婦產(chǎn)科手術(shù)容易致泌尿系統(tǒng)損傷。1994年1月～2004年12月在我科實施的婦產(chǎn)科手術(shù)(經(jīng)腹手術(shù)及經(jīng)陰道手術(shù))中發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷17例,對其發(fā)生原因、部位、診斷、處理及預(yù)后等幾方面分析報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 11年間我院共有6 037例產(chǎn)婦分娩,發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷17例,發(fā)生率為0.282%。其中，膀胱損傷11例,輸尿管損傷6例;15例發(fā)生在經(jīng)腹手術(shù)中,2例發(fā)生在陰道手術(shù)中。
1.2 手術(shù)方式及泌尿系統(tǒng)損傷部位。
1.3 膀胱和輸尿管損傷的原因、診斷及處理 11例膀胱損傷患者開腹時損傷8例,分離膀胱腹膜反折時損傷2例,剖宮產(chǎn)子宮下段縱裂延裂至膀胱1例。11例膀胱損傷的患者均在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)并行膀胱修補(bǔ)術(shù),術(shù)后留置導(dǎo)尿管7天,均治愈出院。6例輸尿管損傷患者中1例因輸尿管走行改變,被鉗夾切斷;術(shù)中出血盲目鉗夾縫扎止血損傷輸尿管2例,廣泛子宮切除術(shù)分離輸尿管隧道時損傷1例,廣泛子宮切除縫扎骶韌帶時縫扎輸尿管1例,游離輸尿管過長致輸尿管瘺1例。6例輸尿管損傷中,2例術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)中修復(fù);2例于術(shù)后4天及10天診斷,二次松解線結(jié)并置輸尿管導(dǎo)管;2例于術(shù)后3個月和1年余手術(shù)修補(bǔ)并置輸尿管導(dǎo)管;均愈合良好。隨診均尿路通暢，b超檢查無腎積水。
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文獻(xiàn)報道,婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率0.5%～1%[1,2],雖然發(fā)生率比較低,但如處理不及時或處理不當(dāng),會給患者造成很大傷害,并有2次手術(shù)的可能,故應(yīng)引起重視。
2.1 引起泌尿系統(tǒng)損傷的主要原因 輸尿管受盆腔腫瘤推移變位、腫瘤浸潤、子宮內(nèi)膜異位或炎癥粘連導(dǎo)致解剖關(guān)系不清時手術(shù)操作容易損傷輸尿管;術(shù)中判斷失誤,誤將輸尿管當(dāng)作子宮韌帶或輸卵管加以切斷或結(jié)扎;術(shù)中操作不當(dāng);術(shù)中發(fā)生大出血時慌亂鉗夾止血,動作粗暴，本組中有2例輸尿管損傷由此而引起。術(shù)中大段游離輸尿管,損傷了輸尿管的鞘膜，引起輸尿管的缺血，壞死而形成瘺管。手術(shù)剝離時損傷輸尿管的神經(jīng),使輸尿管蠕動無力,管腔擴(kuò)張,內(nèi)壓增大導(dǎo)致缺血而形成尿瘺。本組中有1例輸尿管損傷由此而引起。宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核或二次開腹時,膀胱移位或膀胱與宮頸形成瘢痕性粘連,膀胱腹膜反折上移,或與壁層腹膜粘連,在切開腹膜或下推膀胱時可因分離界限錯誤而導(dǎo)致膀胱損傷。這是本組膀胱損傷的主要原因。術(shù)前未排空膀胱,在開腹時易造成損傷。本組有1例膀胱損傷是該原因所致。子宮全切術(shù)縫合殘端時膀胱充盈,縫針易刺破膀胱或縫扎膀胱壁[3,4]。二次或三次開腹手術(shù)后可造成膀胱、輸尿管損傷。手術(shù)操作不熟練。本組的2例陰式全子宮切除術(shù)膀胱損傷是這個原因所致。
2.2 泌尿系統(tǒng)損傷的治療 術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管被誤扎或誤切,應(yīng)立刻解除或吻合。即使損傷輕微,也該放置輸尿管導(dǎo)管或雙/0支架管14～30天;本組中有1例縫扎輸尿管,盡管術(shù)中已松解輸尿管線結(jié),但未放置輸尿管導(dǎo)管,術(shù)后10天輸尿管粘連梗阻。若損傷嚴(yán)重,行端端吻合或移植于膀胱并且放置雙/0支架管2～4周。膀胱損傷的治療:一旦發(fā)現(xiàn)損傷,應(yīng)術(shù)中縫合損傷部位,導(dǎo)尿管持續(xù)引流1周左右,使用抗生素,多能痊愈。本組11例膀胱損傷經(jīng)上述處理,均治愈。小的瘺孔可安置導(dǎo)尿管持續(xù)引流2周左右。若為術(shù)后數(shù)日發(fā)生膀胱瘺,一般于術(shù)后2～3個月行修補(bǔ)為宜;若瘺孔直徑>0.5cm,則應(yīng)等待瘺孔瘢痕形成、炎癥反應(yīng)消退后再行修補(bǔ)。
“血尿，是一種容易引起老百姓驚慌的癥狀，也是泌尿外科門診患者常見的就診原因。”周辛教授說。
他告訴記者：“醫(yī)學(xué)上將血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿，顧名思義，鏡下血尿是指尿液外觀顏色正常，僅顯微鏡下檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞計數(shù)增多。而肉眼血尿是指尿呈紅色、洗肉水樣，甚至可見血塊?！?/p>
血尿，先辨識真假
“在門診，我不時接診一些患者.他們憂心仲忡跑來訴說自己的尿液呈紅色，我一定會詢問是否正在服用藥物。這一詢問就能問出不少的假性血尿現(xiàn)象”周教授說。
“其實，尿液呈紅色未必就是血尿，尿液顏色正常也未必能排除血尿。這樣聽起來是不是很繞？”他笑了笑。
有些藥物可以引起紅色尿，如退燒藥氨基比林、抗癲癇藥物苯妥英鈉、抗結(jié)核藥利福平等等，這些要與真性血尿區(qū)別。此外，常見的藥物如拜阿司匹林、波立維、華法林等預(yù)防血栓形成的藥物等，部分患者在口服這些藥物后可能出現(xiàn)出血表現(xiàn)，包括：血尿、血便/黑便、嘔血、痰中帶血、牙齦出血、鼻出血、皮下出血，甚至腦出血。因此，一旦口服這些藥物的患者出現(xiàn)血尿等出血表現(xiàn)時，應(yīng)立即停藥，去醫(yī)院檢查凝血功能等相關(guān)檢查，必要時應(yīng)用相應(yīng)的拮抗藥物治療。
所以發(fā)現(xiàn)“紅色尿”后，首先想想有沒有服用一些特殊的藥物或食物，分清是真性血尿還是假性血尿，
泌尿系統(tǒng)是最常見疑犯，但不是唯一
“發(fā)現(xiàn)血尿，人們的第一反應(yīng)便是我的泌尿系統(tǒng)出問題了？往往去導(dǎo)診臺詢問，導(dǎo)診護(hù)士一般也會建議到泌尿外科就診?！敝芙淌谡f，“但是，泌尿外科的醫(yī)生接診的時候，絕對不只是僅僅考慮泌尿系統(tǒng)的問題，如前所述，首先判斷真假血尿后，還要詢問身體其他系統(tǒng)的相關(guān)情況?！?/p>
他告訴記者，引起血尿的最主要嫌犯的確是泌尿系統(tǒng)。但是身體其他系統(tǒng)的疾病也可以出現(xiàn)血尿。例如血液系統(tǒng)疾病如白血病、血小板減少性紫癜等，患者血液中血小板數(shù)量顯著減少，導(dǎo)致凝血功能異常，可出現(xiàn)血尿。另外人體的肝臟承擔(dān)著合成凝血因子的功能，一旦肝臟功能嚴(yán)重受損，凝血因子合成障礙，也有可能出現(xiàn)血尿。當(dāng)然，這些患者往往有其他更多的明顯癥狀，結(jié)合病史檢查等不難判斷。
值得一提的一種血尿叫做運動性血尿，它是指健康人在劇烈運動后驟然出現(xiàn)的一過性血尿。與運動強(qiáng)度過大，運動量增加過快，身體機(jī)能情況下降有關(guān)。多表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)為肉眼血尿，一般運動后不伴隨其他異常癥狀和體征，僅感疲勞乏力，運動中止后，血尿迅速消失，一般不超過3天，預(yù)后良好，對身體健康無影響。
泌尿系統(tǒng)血尿，不痛的可能更危險
說起泌尿系統(tǒng)疾病引起的血尿，他告訴記者，尿路感染引起血尿通常會伴有發(fā)熱、下腹墜脹感、腹痛、小便次數(shù)增多、排尿時尿道燒灼感等癥狀，嚴(yán)重者伴有畏寒、寒戰(zhàn)、腰痛，查尿常規(guī)提示尿白細(xì)胞增多，這時需應(yīng)用抗生素治療。值得一提的是患者需要同時大量飲水，增加排尿，以達(dá)到?jīng)_刷尿道、促進(jìn)細(xì)菌排出的目的。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起的血尿，多數(shù)患者伴有腹痛、腰痛，泌尿系統(tǒng)B超檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)石。
另外，腎臟免疫性疾病也可能引起血尿，如腎小球腎炎、腎病綜合征等。
最后，周教授深有感觸地說：“雖然最常見原因是尿路感染和泌尿系結(jié)石，但是一定要提醒人們，無痛的血尿可能更危險，不要因為不痛就大意了，尤其是中老年人無痛性肉眼血尿，要警惕尿路腫瘤的可能，如膀胱癌、腎盂癌、腎癌等，男性還可能是前列腺增生或腫瘤。我接診的很多膀胱癌患者都是因為血尿前來就診的，經(jīng)過一系列檢查而確診。因此，一旦發(fā)現(xiàn)血尿，盡快到?？凭驮\?！?/p>
【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)；感染；病原菌；耐藥性；分析
泌尿系統(tǒng)感染情況在細(xì)菌感染疾病中僅次于呼吸道感染居于第二位，如果得不到及時治療或者治療不當(dāng)，患者就會發(fā)展成為慢性腎腎盂腎炎疾病，情況嚴(yán)重則會導(dǎo)致慢性腎功能衰竭情況的發(fā)生[1]。我院為了解泌尿系統(tǒng)感染患者病原菌分布情況及其耐藥性，本次研究從住院患者送檢的清潔中段尿標(biāo)本中分離出導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的203株病原菌，對分布情況及其耐藥性進(jìn)行分析，現(xiàn)將分析情況進(jìn)行報道。
1材料與方法
1.1菌株來源
203株病原菌均為選取2017年1月-2017年12月我院住院的泌尿系統(tǒng)感染患者留取的中段尿液培養(yǎng)分離出。
1.2方法
入選標(biāo)本要符合以下要求：第一，在患者使用抗菌類藥物前進(jìn)行采樣，對已經(jīng)使用過抗菌類藥物的患者在下次使用抗菌藥物前進(jìn)行采樣。第二，患者的尿液在膀胱中停留時間在4-6h以上。第三，標(biāo)本留取之前，使用溫水對患者的外陰進(jìn)行清潔消毒。第四，標(biāo)本留取之后立即送檢[2]。使用美國Phoenix100全自動微生物鑒定儀器對細(xì)菌進(jìn)行鑒定，藥敏試驗采用K-B法。
1.3觀察指標(biāo)
泌尿系統(tǒng)感染患者確診標(biāo)準(zhǔn)：清潔中段尿定量培養(yǎng)，革蘭陰性桿菌數(shù)≥105cfu/ml，或革蘭陽性球菌數(shù)≥104cfu/ml;同時參考清潔中段尿離心沉渣白細(xì)胞數(shù)＞10/HP，或有尿路感染癥狀者。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗，計量進(jìn)行t檢測（x±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。
2結(jié)果
研究發(fā)現(xiàn)203株病原菌中革蘭陰性菌105株（51.7%），陽性菌占67株（33%），真菌占31株（15.3%）。研究中抽樣對其細(xì)菌抗藥性進(jìn)行檢驗發(fā)現(xiàn)，檢出病原菌對多數(shù)抗菌藥物耐藥。
為推動我省城鄉(xiāng)全民健康，由山東大學(xué)第二醫(yī)院聯(lián)合齊魯周刊社共同發(fā)起的“春天來了―愛心診訪齊魯行”大型公益活動于2014年3月28日正式啟動。
本活動由山東大學(xué)第二醫(yī)院抽選泌尿外科專家、教授及醫(yī)護(hù)人員組成醫(yī)療小組，深入山東重點病源地區(qū)，免費進(jìn)行泌尿系?？茩z查、診療，同時為當(dāng)?shù)匕傩掌占懊谀蛳到y(tǒng)疾病預(yù)防保健知識，此次活動約12個工作日，涉及聊城、德州、濱州、東營、東平、菏澤、泗水、壽光、沂源共9個縣市區(qū)，行程約2000多公里，預(yù)計受益人群可達(dá)到5000多人次。
山東大學(xué)第二醫(yī)院為國家衛(wèi)計委直屬新三甲醫(yī)院，山東大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科暨山東大學(xué)泌尿外科研究所是國家臨床重點學(xué)科建設(shè)單位，是山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點學(xué)科，山東省十二五高校重點實驗室，山東大學(xué)985三期重點學(xué)科，是山東大學(xué)碩士、博士學(xué)位授予點和博士后流動站。目前擁有副教授以上人員17人，其中泰山學(xué)者2名，博士研究生導(dǎo)師3名，海外留學(xué)歸國人員2名，有海外經(jīng)歷者6名，碩士研究生導(dǎo)師4名。主編全球發(fā)行的全英文雜志《Current Urology》。目前承擔(dān)國家級課題10余項，研究經(jīng)費1000余萬元。泌尿外科下設(shè)普通泌尿外科、泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺男科、尿控、腎臟移植等亞專業(yè)，是山東省乃至周邊地區(qū)的臨床醫(yī)學(xué)中心、科研教學(xué)中心與學(xué)術(shù)交流中心。科室主要技術(shù)包括：腹腔鏡技術(shù)治療泌尿系腫瘤，鈥激光技術(shù)治療前列腺增生癥，經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟硬鏡技術(shù)治療結(jié)石，顯微手術(shù)治療男性不育，三件套技術(shù)治療功能障礙，精囊鏡技術(shù)治療梗阻性無癥，TVT-O治療女性壓力性尿失禁，超聲理療技術(shù)治療前列腺炎及障礙。
專家介紹：
趙升田：醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。山東大學(xué)第二醫(yī)院院長， 山東大學(xué)泌尿外科研究所所長，兼任中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會理事、中國性學(xué)會常務(wù)理事、山東省性學(xué)會理事長、山東省醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會主任委員、山東省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會副主任委員、山東省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會副主任委員、《Current Urology》（ ISSN 1661-7657 ）雜志主編、國家自然基金評審委員會成員等多項學(xué)術(shù)和社會職務(wù)。2010年榮獲由中國醫(yī)院協(xié)會和健康報社共同主辦的“年度中國醫(yī)院突出貢獻(xiàn)獎、優(yōu)秀院長”稱號。趙升田教授擅長前列腺、男科疾病的診斷與治療，在國內(nèi)外30余篇。
劉玉強(qiáng)：山東大學(xué)泌尿外科研究所副所長、泌尿外科主任，山東大學(xué)教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。對泌尿系統(tǒng)畸形、結(jié)石病、腫瘤、前列腺疾病等的診斷和治療有高超的水平。在國內(nèi)外雜志28篇，出版著作18部，其中主編8部?！芭拍蚩煽匦詫?dǎo)尿管”、“尿道擴(kuò)張引導(dǎo)器”等研究項目獲國家實用新型發(fā)明專利。先后獲省部級獎勵5次，其中《身邊的科學(xué)―人體結(jié)石》獲全國科教影視學(xué)術(shù)獎一等獎?，F(xiàn)承擔(dān)省廳級以上科研課題4項?，F(xiàn)兼社會職務(wù)：中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會網(wǎng)站編委、山東省外科醫(yī)師協(xié)會常委、山東省計劃生育技術(shù)服務(wù)專家委員會委員、山東省醫(yī)學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會副主任委員、山東省醫(yī)師協(xié)會泌尿外科專業(yè)醫(yī)師委員會副主任委員、山東省中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、山東省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)專業(yè)委員會委員。 門診時間：周一全天
許純孝：教授，山東大學(xué)博士生導(dǎo)師，山東大學(xué)泌尿外科研究所所長，山東省泌尿外科學(xué)會名譽(yù)主任委員、山東省透析與人工器官學(xué)會主任委員，中國醫(yī)師獎獲得者，享受國務(wù)院特殊津貼。
擅長治療腎上腺疾病與泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤、畸形以及障礙、生育障礙等各類疾病，在我省最早開展血液透析治療急慢性腎功能衰竭，首創(chuàng)精索內(nèi)淋巴管造影術(shù)為絲蟲病乳糜尿患者在術(shù)前明確病變部位，先后60余篇。 門診時間：周四下午
徐祗順：泌尿外科主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任山東省抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤分會主任委員，中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤分會委員。原任山東省泌尿外科學(xué)會主任委員兼中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會委員，《中華泌尿外科雜志》、《中國組織工程研究與臨床康復(fù)》、《腫瘤防治雜志》、《山東醫(yī)藥》等雜志編委。
徐祗順教授在國內(nèi)外公開200余篇，其中被SCI收錄15篇，主編及參編專著10部。負(fù)責(zé)并主持國家自然科學(xué)基金項目3項。主持研究的課題獲省科技進(jìn)步二等獎3項、省科技進(jìn)步三等獎1項。主編《實用男科學(xué)》、《微創(chuàng)泌尿外科治療學(xué)》及副主編專著10余部。目前徐教授仍承擔(dān)衛(wèi)生部、省科委和省自然科學(xué)基金等多項課題。門診時間：周五全天
宋鴻彬：教授， 山東大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，泌尿外科副主任?，F(xiàn)任山東省及市醫(yī)療事故鑒定委員會委員，省科技廳科技項目鑒定組成員，山東省創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員。對泌尿系腫瘤，結(jié)石，腎上腺疾病及前列腺增生，性傳播性疾病有較深入的研究，熟練掌握膀胱全切+回腸膀胱術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、下腔靜脈瘤栓取出術(shù)、巨大腎上腺腫瘤切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)等高難度手術(shù)，常規(guī)開展腹腔鏡腎癌根治術(shù)、腎上腺腺瘤切除術(shù)、輸尿管結(jié)石切開取石術(shù)、輸尿管息肉切除術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)，在前列腺電切、前列腺鈥激光剜除及經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡治療泌尿系結(jié)石方面亦有一定造詣。 門診時間：周三全天
張懷強(qiáng)：主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。山東大學(xué)泌尿外科研究所副所長，山大二院泌尿外科結(jié)石學(xué)組組長 ，山東省抗癌學(xué)會泌尿男生殖系腫瘤分會副主任委員，山東省泌尿外科專業(yè)委員會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會泌尿外科專業(yè)醫(yī)師委員會委員、山東省醫(yī)師協(xié)會外科分會委員、山東省醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定專家，山東省醫(yī)療科技成果評審專家 ，目前在研項目2項，獲得省部級獎勵3次，10余篇。門診時間：周二全天
方笑雷：泌尿外科研究所副所長、《Current Urology》編輯部主任，博士學(xué)位，教授，主任醫(yī)師。
1998年到瑞典皇家卡羅林斯卡（Karolinska）醫(yī)院泌尿外科工作，并師從歐洲著名的泌尿外科及前列腺癌專家Peter Ekman教授攻讀博士，于2005年4月通過考試及論文答辯，獲得醫(yī)學(xué)博士（PhD）學(xué)位。主要從事泌尿生殖腫瘤的研究，近5年在SCI收錄的國際雜志上發(fā)表12篇文章。主編并出版了《前列腺疾病的診斷與治療》、《性病診斷圖譜》，《障礙的診斷與治療》、《性傳播疾病診治圖譜》等專著?，F(xiàn)任歐洲泌尿外科協(xié)會（EAU）、歐洲腫瘤研究協(xié)會（EACR）、瑞典醫(yī)學(xué)會會員?！禖urrent Urology》雜志副主編，《European Urology》和《The Prostate》雜志審稿人?，F(xiàn)主持1項國家自然基金課題，并參與1項國家自然基金課題和1項山東省自然科學(xué)基金。
王紹勇：外科學(xué)博士 ，教授 ，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。山東省計劃生育技術(shù)事故鑒定專家。致公黨山東省委文衛(wèi)講師團(tuán)專家。2010年3月至2011年8月作為中央組織部第六批援疆專家在新疆腫瘤醫(yī)院從事援疆工作。先后被評為：新疆維吾爾自治區(qū)優(yōu)秀援疆干部，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳優(yōu)秀援疆干部。擅長：膀胱原位重建術(shù)治療浸潤性膀胱癌，動脈化療膀胱保留術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用。第一作者發(fā)表于中華醫(yī)學(xué)會系列核心A類論著10篇，SCI收錄論文2篇。主編專著2部，參編學(xué)術(shù)專著3部。負(fù)責(zé)并主持科研基金2項。 門診時間：周二全天
袁明振：醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任山東省醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會秘書，山東省性學(xué)會秘書，濟(jì)南市男科學(xué)分會副主任委員。2013到維也納AKH總醫(yī)院及KAR醫(yī)院交流訪問。袁明振教授擅長各種微創(chuàng)手術(shù)，特別是前列腺鈥激光剜除術(shù)、前列腺癌及其他疾病的腹腔鏡手術(shù)以及精囊鏡、顯微鏡手術(shù)，男性不孕不育及障礙的各種手術(shù)與治療。主要研究方向為前列腺疾病、男科學(xué)及男性不育等。在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上已近20篇，參編專著3部，翻譯1部，目前承擔(dān)省部級科研課題3項，獲得省部級獎勵2次。門診時間：周一全天、周二全天
周春文：泌尿外科學(xué)博士，副主任醫(yī)師。主要研究方向為泌尿系統(tǒng)腫瘤、老年性前列腺疾病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的微創(chuàng)治療等。擅長經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石碎石取石術(shù)等。先后多次獲得山東大學(xué)第二醫(yī)院危重病例救治獎、新技術(shù)創(chuàng)新獎等。山東大學(xué)泌尿外科研究所微創(chuàng)泌尿外科特色專業(yè)主要成員、山東省科技廳科技成果評審專家?guī)斐蓡T、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試山大二院考試基地考官，近年獲得山東省科技進(jìn)步獎、山東省高校優(yōu)秀科技成果獎等多項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。
專業(yè)特長為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的微創(chuàng)治療，代表世界最先進(jìn)水平的輸尿管軟鏡下碎石手術(shù)，籌備成立了山東省首家泌尿外科結(jié)石病門診，獲得了結(jié)石病治療相關(guān)新技術(shù)的立項，并在《中華泌尿外科雜志》等核心期刊發(fā)表結(jié)石病相關(guān)論文多篇，開展結(jié)石分析、結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防等相關(guān)研究課題研究。 門診時間：周一全天
馬天加：泌尿外科醫(yī)學(xué)碩士，泌尿外科副教授，副主任醫(yī)師。山東省泌尿外科中西醫(yī)專業(yè)委員會委員，山東省科技廳科技成果評審專家?guī)斐蓡T，山東省醫(yī)療事故鑒定委員會委員。先進(jìn)工作者、病人最信任醫(yī)師，有豐富的臨床經(jīng)驗及深厚的理論基礎(chǔ)，能熟練掌握泌尿外科常見病及多發(fā)病的診斷與治療。對泌尿系統(tǒng)腫瘤有深入的研究。在國內(nèi)外專業(yè)雜志多篇。獲山東省科技進(jìn)步獎、山東省教委、高校優(yōu)秀科技成果獎多項，目前正在進(jìn)行腫瘤基因治療的基礎(chǔ)研究與個體化治療的臨床研究。門診時間：周四全天