時(shí)間：2023-09-24 10:56:37
導(dǎo)語：在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理特色的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科；患者
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0205-01
1前言
現(xiàn)代護(hù)理隨著生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理工作的重心由“疾病護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹钡淖o(hù)理。2010年衛(wèi)生部提出開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，把責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)到細(xì)節(jié)上，切實(shí)轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)、重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。神經(jīng)內(nèi)科的患者大多數(shù)是肢體偏癱或者失語的老年中風(fēng)患者，為了降低神經(jīng)內(nèi)科中風(fēng)患者的復(fù)發(fā)率，減少至殘率，提高患者的生存質(zhì)量，要求神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理要向優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方向發(fā)展。
2優(yōu)質(zhì)護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用
2.1人員調(diào)配和彈性排班模式：神經(jīng)內(nèi)科改革排班方式，實(shí)行彈性排班和APN排班相結(jié)合[、責(zé)任制扁平化的排班方式，實(shí)現(xiàn)“護(hù)士人人管病人，我的病人我負(fù)責(zé)”。根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工、分層管理，責(zé)任到人，每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)。我科有50張床位，20名護(hù)士，分設(shè)兩個(gè)責(zé)任組，設(shè)兩名總責(zé)任護(hù)士，其中以年資高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好的護(hù)士為責(zé)任小組組長，其余護(hù)士按職稱、年齡不同，平均分配至每個(gè)小組，作為輔助護(hù)士，協(xié)助護(hù)理組長工作，由主管護(hù)師分管病情危重的病人。護(hù)士長根據(jù)患者的需求安排每天的人員，每班隨時(shí)調(diào)整。責(zé)任組長在工作中落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，把生活護(hù)理、病情觀察、對(duì)患者的治療、康復(fù)以及健康指導(dǎo)融為一體，為患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，改革后的護(hù)理分組方式充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性和主動(dòng)性。責(zé)任組長除擔(dān)任一般責(zé)任護(hù)士工作之外，還負(fù)責(zé)所在組的護(hù)理質(zhì)量檢查和對(duì)年輕護(hù)士工作的指導(dǎo)。前移護(hù)士工作站，護(hù)士的崗位不在護(hù)士辦公室而在病房。
2.2優(yōu)化接診流程：病區(qū)接到住院處通知后，辦公護(hù)士面帶微笑迎接病人，通知責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情妥善安置病人，讓患者臥床休息，測(cè)量生命體征，完成病史采集，向病人作自我介紹，做好入院宣教，包括其管床醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、住院制度，告知護(hù)理安全知識(shí)，同時(shí)通知管床醫(yī)生，待醫(yī)生作出診療計(jì)劃后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，落實(shí)相關(guān)的護(hù)理措施，制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
2.3實(shí)行一日五查房制：每天早晨由護(hù)士長帶領(lǐng)責(zé)任組長及夜班護(hù)士進(jìn)行床頭交接班，由夜班護(hù)士向白班責(zé)任護(hù)士交代新病人及危重患者的病情，然后由責(zé)任護(hù)士對(duì)新病人及危重患者的病情進(jìn)行評(píng)估，了解其心理狀況及需求，根據(jù)患者的病情、護(hù)理級(jí)別及自理能力制定不同的護(hù)理計(jì)劃，并落實(shí)到位，如：面部清潔、口腔護(hù)理、協(xié)助進(jìn)餐或鼻飼、提供便器床上排便、擦浴、會(huì)陰護(hù)理、定時(shí)翻身拍背及協(xié)助有效咳嗽，對(duì)危重患者密切觀察病情變化，給予必需的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊咴谧≡浩陂g不發(fā)生因護(hù)理人員工作不到位而引起的意外傷害，定時(shí)巡視，降低患者床頭呼叫器的出現(xiàn)?？剖覍⒎旨?jí)護(hù)理內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)上墻公示，規(guī)范護(hù)理行為。根據(jù)患者的病情、文化水平、職業(yè)等進(jìn)行健康教育。完成患者的治療、護(hù)理措施后，護(hù)士長到病房進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，及時(shí)整改。中午下班前護(hù)士長對(duì)危重患者的治療、護(hù)理情況再次進(jìn)行檢查。下午護(hù)士進(jìn)行午間護(hù)理，由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理組長下病房，詳細(xì)詢問患者中午的情況，了解患者的不適，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，落實(shí)相應(yīng)的措施。提供與病情相關(guān)的健康教育。下班前由護(hù)士長帶領(lǐng)責(zé)任組長再次巡回病房一次，了解病人的感受，還有哪些需求，幫助病人及時(shí)解決問題，讓病人感受到親人般的關(guān)懷。
2.4強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量考核： 每周護(hù)士長根據(jù)質(zhì)量考核計(jì)劃，帶領(lǐng)質(zhì)量考核小組成員進(jìn)行逐項(xiàng)考核，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋給當(dāng)班護(hù)士，分析原因，提出整改措施，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，每月召開全體護(hù)士會(huì)議，將本月存在護(hù)理問題作反饋，如存在護(hù)理安全隱患或發(fā)生護(hù)理不良事件，及時(shí)上報(bào)，科室進(jìn)行討論，分析原因，吸取教訓(xùn)，提出防范措施，加強(qiáng)安全教育，保證護(hù)理安全。
2.5建立健全績效考核制度：每月根據(jù)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)，將考評(píng)結(jié)果與績效掛鉤，與評(píng)優(yōu)相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性。
2.6具有特色的專科護(hù)理
2.6.1根據(jù)病情的不同給予個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，科室制定了符合鼻飼患者需要的特色食譜，各種營養(yǎng)均衡，如有鼻飼患者常規(guī)發(fā)放一份，家屬根據(jù)食譜提供飲食，護(hù)士查看后協(xié)助鼻飼，滿足患者的營養(yǎng)需求，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。
2.6.2神經(jīng)內(nèi)科腦卒中及帕金森病患者居多，兩種疾病易并發(fā)吞咽障礙，科室制定了一整套針對(duì)吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法，待病情允許后，即對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，如咽部冷刺激與空吞咽、基礎(chǔ)功能訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練，并且結(jié)合患者個(gè)人特點(diǎn)，因人而異地進(jìn)行，以促進(jìn)早日康復(fù)。
2.7出院指導(dǎo)：接到出院通知后責(zé)任護(hù)士將出院通知單送給病人家屬，并做出院指導(dǎo)，包括：心理指導(dǎo)、合理飲食、合理用藥、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，定期復(fù)診，使病人在出院后治療和護(hù)理得以延續(xù)，讓患者早日回歸社會(huì)，真正體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。
3討論
總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是“以病人為中心” 變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)的護(hù)理新理念，是患者希望通過護(hù)理活動(dòng)得到的深層次需要，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)士必須掌握全面的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)進(jìn)行健康教育，利用扎實(shí)的?？浦R(shí)，融會(huì)貫通，更科學(xué)、更專業(yè)地為患者服務(wù)，為患者提供全程、安全、有效、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
[1]武紅，甄潔玉。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（4）：128-129
中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0086-02
中風(fēng)病又叫腦卒中，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)是以猝然半身不遂、口角歪斜、語言謇澀或昏仆、不省人事為主癥的一種疾病。腦卒中從字面解釋，即腦為腦府，卒為突然，中為損傷之意，腦卒中就是腦府突然受傷的疾病，簡稱中風(fēng)病。因該病起病急驟，變化迅速，與風(fēng)性善行而數(shù)變的特征相似，故名中風(fēng)病［1］。偏癱是中風(fēng)患者最常見的后遺癥，發(fā)生率為60%。嚴(yán)重的偏癱癥狀不但影響患者的工作、生活，而且更易影響其形象與情志，研究資料顯示約有50%~60%會(huì)產(chǎn)生郁病，導(dǎo)致患者拒絕治療。本院于2010年2月~2010年6月，曾對(duì)26例中風(fēng)后患者進(jìn)行臨床中西醫(yī)健康指導(dǎo)后，提高了療效，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 神經(jīng)內(nèi)科26例中風(fēng)后出現(xiàn)偏癱的患者中，年齡最大94歲，最小44歲，平均年齡64歲；平均住院日16 d。
1.2 調(diào)查方法 采用提問調(diào)查方法，自行設(shè)計(jì)問題，并通過對(duì)26例中風(fēng)后的患者提問調(diào)查后，進(jìn)行綜合歸納，找出共因。
2 結(jié)果
2.1 偏癱發(fā)生率 調(diào)查26例中風(fēng)后患者，有24例患者出現(xiàn)不同程度的偏癱癥狀，占92%。
2.2 偏癱的程度 輕度癥狀6例，表現(xiàn)為可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失；中度癥狀8例，表現(xiàn)為進(jìn)展型；重度癥狀10例，表現(xiàn)為完全型。中風(fēng)后，偏癱癥狀多發(fā)生在1~2周之間。
3 討論
神經(jīng)內(nèi)科患者健康知識(shí)缺乏是致偏癱癥狀加重的重要因素。就偏癱的程度而言，本組有10例重度癥狀表現(xiàn)，超過42%，其產(chǎn)生的主要原因是由神經(jīng)內(nèi)科疾病所決定的，80%的神經(jīng)內(nèi)科患者住院者多由虛、風(fēng)、痰、火所引起，其機(jī)理較為復(fù)雜。根據(jù)中風(fēng)偏癱患者的心理、生理身體特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不同層次的偏癱患者制定出不同的護(hù)理計(jì)劃，讓患者以愉快的心情配合康復(fù)健康指導(dǎo)的實(shí)施。
3.1 時(shí)時(shí)注意觀察中風(fēng)后患者的病情 注意患者病情變化趨勢(shì)，把握住病情變化的關(guān)鍵，不失時(shí)機(jī)的配合醫(yī)生搶救和治療。并且知道中風(fēng)偏癱患者的肢體很容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位，脛骨、股骨骨折。為預(yù)防骨質(zhì)疏松，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)給患者補(bǔ)維生素D和鈣劑。
3.2 情志護(hù)理 密切觀察患者情志變化，針對(duì)不同患者不同的心理，有的放矢做好解釋及安慰工作，多與患者交談，鼓勵(lì)患者多與周圍人接觸，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其正確面對(duì)疾病，多與醫(yī)護(hù)人員溝通，安心接受治療；同時(shí)配合給予中藥解郁湯、安神湯口服以疏肝理氣、寧心安神，克服急躁、焦慮等不安情緒，積極配合治療和護(hù)理工作。同時(shí)要重視家庭和社會(huì)的支持，指導(dǎo)家屬給予患者生活及情感上的幫助，解除患者心理障礙和精神負(fù)擔(dān)，使患者堅(jiān)定信心，調(diào)整情緒，以良好的心態(tài)配合后期康復(fù)的開展，促進(jìn)身體早日康復(fù)。并發(fā)動(dòng)家屬及親友做其思想工作，使其保持樂觀、開朗的心情，對(duì)恢復(fù)期患者更應(yīng)做好健康指導(dǎo)，讓患者了解大怒、大喜、大悲、大恐都有引起再次中風(fēng)的可能。在平時(shí)應(yīng)注意克制情緒激動(dòng)，尤其是要特別強(qiáng)調(diào)“制怒”，從而使氣血運(yùn)行通暢，減少復(fù)發(fā)因素。
3.3 起居有常 囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量為患者提供安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和的環(huán)境，在不影響護(hù)理工作的前提條件下，按病情和證候分配病房，盡量滿足患者要求，以利其適應(yīng)陌生的環(huán)境，而積極配合治療。避免引起興奮的因素（如高談闊論、看情節(jié)兇險(xiǎn)離奇的書籍），早晚用舒經(jīng)活絡(luò)的中藥水泡腳，以改善全身血液循環(huán)。另外，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行鍛煉3次，每次5~10 min，用健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)，先被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以后逐漸變成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以使關(guān)節(jié)滑利，經(jīng)絡(luò)通暢，調(diào)和氣衛(wèi)營血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)其早日康復(fù)。
3.4 飲食有節(jié) 合理的飲食結(jié)構(gòu)，有利于改善全身營養(yǎng)狀況，對(duì)腦組織功能、癱瘓肢體提供充足的營養(yǎng)，同時(shí)對(duì)于預(yù)防腦卒中的再次發(fā)作也起到一定作用。因此飲食營養(yǎng)要全面，如“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充?！逼浯?，飲食總量的多少也是關(guān)鍵所在，《內(nèi)經(jīng)》中有“飲食自倍，脾胃乃傷，”之說，飲食不節(jié)，損傷脾胃后也易導(dǎo)致中風(fēng)，故節(jié)制飲食，以總量控制，少量多餐，早中餐量較晚餐多為原則較合理。同時(shí)可根據(jù)患者或病情的需要進(jìn)行食物的結(jié)構(gòu)調(diào)整，增加特殊加工的調(diào)理藥膳粥，以養(yǎng)血安神、調(diào)經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)活血、益氣理中、調(diào)和脾胃。還可多喝綠茶，因?yàn)榫G茶有清上而降下之性，有較強(qiáng)的抗氧自由基、抗動(dòng)脈粥樣和防癌作用，適當(dāng)飲茶對(duì)心腦血管有好處。并囑患者飲食應(yīng)忌食羊肉、辛辣食品。
3.5 肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 對(duì)偏癱患者早期遵醫(yī)囑定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體，可以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，防止肌肉廢用性萎縮。協(xié)助患者取合理的，偏癱肢體處于良姿位，功能鍛煉不能操之過急，運(yùn)動(dòng)量以不引起疲勞為原則，幅度由小到大，循序漸進(jìn)，每日 2～3次，每次 20～30 min，配合穴位按摩，能促使肢體功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。上肢康復(fù)訓(xùn)練主要有上肢的伸展收縮、手指的抓握屈伸、肩肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練。下肢的康復(fù)訓(xùn)練包括直腿抬高訓(xùn)練、髖膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展等。肢體康復(fù)訓(xùn)練由被動(dòng)到主動(dòng)，由關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)到逐漸的起坐、站立，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能，進(jìn)一步訓(xùn)練精細(xì)動(dòng)作，提高生活技能。日常生活訓(xùn)練早期須在護(hù)理人員指導(dǎo)及協(xié)助下進(jìn)行，從最基本的攝食動(dòng)作開始，逐步擴(kuò)大到入廁、刷牙、洗臉、穿脫衣等，此期訓(xùn)練也應(yīng)掌握循序漸進(jìn)的原則，由簡單動(dòng)作到逐步自立，可將基本運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中獲得的功能應(yīng)用于日常生活動(dòng)作，證明其實(shí)用性，對(duì)提高患者的愿望有效，以達(dá)到康復(fù)的目的。
3.6 中醫(yī)特色護(hù)理指導(dǎo) 中藥濕熱敷：在中風(fēng)偏癱患者中起到很重要的作用，是一種集藥療與中藥溫?zé)岽碳ぁB透為一體的中醫(yī)綜合治療方法。采用本科經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的中風(fēng)偏癱方劑進(jìn)行煎制后，取其汁液蒸煮毛巾，待汁液煮開后，取3片毛巾熱敷患部，每日 2次，具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)理氣血、改善偏癱肢體循環(huán)的作用。
3.7 疾病知識(shí)宣教 每周二、四下午安排1位護(hù)理人員為患者制定偏癱健康指導(dǎo)方案，采用口頭講解、書面指導(dǎo)、電視播放以及請(qǐng)治療效果好的患者現(xiàn)身說法等多種形式，讓患者掌握中風(fēng)偏癱的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)其改變不良的生活習(xí)慣，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
4 體會(huì)
本著“一切為了病人”的服務(wù)理念，貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生立即對(duì)這名女孩進(jìn)行診治，在與院內(nèi)多名高年資醫(yī)師多番研究討論后，醫(yī)院確診女孩患有“蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性”，此診斷得到了北京市神經(jīng)內(nèi)科疑難病會(huì)診中心兩位特聘專家教授的認(rèn)可。至此，困擾女孩多年的“怪病”終于褪掉神秘面紗，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生隨即采用高壓氧、針灸、理療、配合中藥和神經(jīng)保護(hù)的方式展開治療。經(jīng)過一個(gè)多月的連續(xù)治療，女孩的病情有了明顯好轉(zhuǎn)。
多年來，貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院不斷傾情演繹著救死扶傷、濟(jì)世為民的大愛華章。同時(shí)，自2010年起，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入均保持著25%以上的年增長率。
砥礪奮進(jìn)勇?lián)?dāng)
歷經(jīng)風(fēng)雨見彩虹
40余年櫛風(fēng)沐雨，40余年春華秋實(shí)。
在黔南州，有一家醫(yī)院自上世紀(jì)70年代起便開始服務(wù)黔南人民，名字幾經(jīng)變更，從1970年的中國人民第三二醫(yī)院，到1984年的電子工業(yè)部四一四職工醫(yī)院；從2002年的貴州省四一四醫(yī)院，到2008年的貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，再到2015年5月正式更名為貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院。每次名號(hào)的更變，都是貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院謀求突破的自我革新。
2009年，40歲的楊峰因其精湛的醫(yī)術(shù)和獨(dú)到的管理理念成為當(dāng)時(shí)貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院的院長，挑起了率領(lǐng)醫(yī)院改革發(fā)展的重?fù)?dān)，那一年醫(yī)院年?duì)I收4700多萬元。在他的帶領(lǐng)下，貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院以“競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、特色意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)”為指導(dǎo)，積極開展各項(xiàng)工作，醫(yī)院年收益逐漸由千萬元邁向億元大關(guān)，2013年?duì)I業(yè)收入更是超過2.1億。
光陰荏苒，如今，在楊峰的帶領(lǐng)下，通過醫(yī)院同仁的共同努力，醫(yī)院的硬件條件得到了巨大的改善，醫(yī)院現(xiàn)設(shè)沙壩和平橋院區(qū)，總占地面積84501.46平方米，開設(shè)了40多個(gè)臨床醫(yī)技科室，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和康復(fù)于一體的國家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院還率先在黔南州實(shí)行導(dǎo)診一對(duì)一全程服務(wù)，與時(shí)俱進(jìn)的重新規(guī)劃急診科布局和推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)。
同時(shí)，為了建立健全醫(yī)院緊急救援體系，在相關(guān)部門的大力支持下，醫(yī)院設(shè)立了96999緊急救援黔南分站，這標(biāo)志著貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院急救診體系進(jìn)入黔南州內(nèi)領(lǐng)先水平。
從早年科室不健全，年?duì)I收僅幾百萬的醫(yī)院，發(fā)展成為科室健全，年?duì)I收過億，年診療量突破上萬人次的現(xiàn)代化醫(yī)院，貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院的崛起，讓當(dāng)?shù)厝罕娤硎艿礁噌t(yī)療資源的同時(shí)，也促進(jìn)了黔南布依族苗族自治州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
營造良好就醫(yī)環(huán)境
以人為本服務(wù)患者
近年來，貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院以建設(shè)“花園式單位”為目標(biāo)，對(duì)平橋院區(qū)住院病區(qū)和沙壩院區(qū)環(huán)境進(jìn)行改造，同時(shí)開展病區(qū)環(huán)境整治，配備和改善衛(wèi)生設(shè)施；2011年率先按照國SDP標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)，建成黔南州首家合格的血液凈化室中心，同時(shí)，通過不斷的探索和努力，實(shí)現(xiàn)了電子病歷書寫系統(tǒng)化管理。
為了配合都勻市建設(shè)發(fā)展的需要，醫(yī)院根據(jù)自定“十二五”規(guī)劃，籌建6萬多平方米的沙壩院區(qū)項(xiàng)目，同時(shí)為了更好地履行社會(huì)責(zé)任，醫(yī)院也在積極探索“保持醫(yī)院公益性不變，積極引進(jìn)社會(huì)投資，實(shí)現(xiàn)雙方共贏共發(fā)展”的方式籌集建設(shè)資金。
醫(yī)務(wù)工作者是患者“健康所系，生命相托”的人，心系患者是該院職工的追求。
近年來，醫(yī)院先后實(shí)施了黔南州首列經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)、ERCP手術(shù)、腦動(dòng)脈血管栓塞術(shù)；實(shí)行危重病人報(bào)告，醫(yī)療糾紛隱患報(bào)告制，有效的化解了醫(yī)療糾紛；成立“特殊病房”為在押服刑人員提供醫(yī)療服務(wù)；啟動(dòng)了制氧機(jī)機(jī)房改造、放射科大C臂房間流程改造、新建多功能學(xué)術(shù)報(bào)告廳等建設(shè)項(xiàng)目；還投入使用了健康卡門診掛號(hào)系統(tǒng)，并及時(shí)修改不對(duì)稱的收費(fèi)信息。
貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院還實(shí)行“一站式”服務(wù)，在平橋院區(qū)增設(shè)門診掛號(hào)收費(fèi)窗口，財(cái)務(wù)收費(fèi)窗口實(shí)行檢驗(yàn)科項(xiàng)目直接劃價(jià)收費(fèi)；對(duì)70歲以上老人、軍人、殘疾人的掛號(hào)、就診、化驗(yàn)、檢查、交費(fèi)、取藥實(shí)行優(yōu)先服務(wù)；實(shí)行雙休日及節(jié)假日門診；內(nèi)外科門診設(shè)立專職坐診醫(yī)師，均由高年資副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師負(fù)責(zé)。
同時(shí)，平橋院區(qū)門診大廳設(shè)置兩臺(tái)LED宣傳機(jī)，滾動(dòng)播出醫(yī)院各?？魄闆r及衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范等內(nèi)容，并在兩院區(qū)門診大廳增設(shè)住院費(fèi)用咨詢機(jī)來服務(wù)患者；檢驗(yàn)、胃腸鏡、放射科設(shè)立檢查結(jié)果查詢電話及檢查報(bào)告發(fā)出時(shí)間承諾，患者還可通過手機(jī)掃描二維碼查詢體檢情況。
為了讓病患享受到家般的溫暖，這幾年醫(yī)院還積極完善護(hù)理三級(jí)管理體系，實(shí)現(xiàn)護(hù)理部―科護(hù)士長―病區(qū)護(hù)士長三級(jí)管理；實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制；堅(jiān)持每月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量檢查，結(jié)合門診、急診、手術(shù)室、血透室等科室的特殊性制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)方案；按照APN排班模式，實(shí)行三班8小時(shí)制，并根據(jù)患者的病情、自理能力為患者提供相宜的護(hù)理服務(wù)；執(zhí)行護(hù)理績效考核，完善護(hù)理崗位設(shè)置，同時(shí)制定各層級(jí)護(hù)理人員的資質(zhì)和崗位技術(shù)能力要求，修訂護(hù)理崗位說明書。
夯實(shí)醫(yī)學(xué)科研根基
更好服務(wù)黔南人民
2014年10月，胸外科唐廣松醫(yī)生，在院長楊峰等人的指導(dǎo)下，成功為一名患者實(shí)施了高難度的“前縱膈畸胎瘤切除、右上肺葉切除術(shù)”，這樣的成功案例在全國都極為罕見，體現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療水平。
近年來，醫(yī)院陸續(xù)百余篇，還成立了中心、藥學(xué)、微生物等涵蓋各臨床學(xué)科的科研實(shí)驗(yàn)室。2014年，貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院組織申報(bào)的國家自然基金科研項(xiàng)目就有7項(xiàng)，貴州醫(yī)科大學(xué)省科技廳聯(lián)合基金科研項(xiàng)目15項(xiàng)，黔南州科研項(xiàng)目7項(xiàng)，黔南州科技成果獎(jiǎng)2項(xiàng)，原省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目14項(xiàng)。
醫(yī)院還成立了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室和分子生物實(shí)驗(yàn)室；相繼引進(jìn)頸椎前路椎體次全切椎骨減壓內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺(tái)固定術(shù)、微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、腎穿刺活檢術(shù)。2014年，該院還組織和推薦28人入選黔南州科技評(píng)價(jià)專家?guī)鞂＜遥扑]6人申報(bào)貴陽醫(yī)學(xué)院研究生導(dǎo)師遴選；為了提升科研水平，該院還制定了《院管科研項(xiàng)目指南》、《申報(bào)國家自然科學(xué)基金計(jì)劃》、《院管科研項(xiàng)目指南申請(qǐng)書及追蹤表》；成立了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究中心，下設(shè)分子生物實(shí)驗(yàn)室、中心實(shí)驗(yàn)室、微生物實(shí)驗(yàn)室、藥理實(shí)驗(yàn)室、外科實(shí)驗(yàn)室、神經(jīng)內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室、精神科實(shí)驗(yàn)室，由留美博士后擔(dān)任中心主任，研究生擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員。
2014年，醫(yī)院與都勻經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)招商局達(dá)成建設(shè)“國際大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基地”意向，并邀請(qǐng)中科院張興棟院士親臨醫(yī)院指導(dǎo)大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)；醫(yī)院臨床帶教工作榮獲貴州省首屆醫(yī)學(xué)生臨床技能操作比賽二等獎(jiǎng)；2012年全科教學(xué)受到省級(jí)專家好評(píng)，評(píng)估總分位列小組第一；完成14名住院醫(yī)師規(guī)培招生計(jì)劃，內(nèi)、外、婦、兒、全科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科申報(bào)成為貴醫(yī)附院規(guī)培基地協(xié)同醫(yī)院，成功舉辦“腦血管病的研究進(jìn)展”、“首屆膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)班”、“2014貴州省性學(xué)會(huì)都勻論壇”等學(xué)術(shù)講座。
此外，為了踐行社會(huì)責(zé)任，醫(yī)院近年來多次選派骨干醫(yī)師分赴三都縣、羅甸縣、岑鞏縣人民醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口幫扶活動(dòng)，定期或不定期的選派專家到受援醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，還組織學(xué)術(shù)講座、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、疑難病例討論、手術(shù)示教，使受援醫(yī)院的技術(shù)水平得到了極大的提高。
【關(guān)鍵詞】艾灸；中藥熏洗；肩手綜合癥
【中圖分類號(hào)】R451【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0103-01
肩-手綜合征又稱作反射感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，是腦卒中后偏癱患者的常見并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)為恢復(fù)期偏癱手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩疼痛，并使手的運(yùn)動(dòng)功能受限。嚴(yán)重影響偏癱肢體功能恢復(fù)，其發(fā)病率占偏癱患者的12.5%～74.1%左右[1], 常在腦卒中后1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生,最早可在發(fā)病后第3天發(fā)生,最遲可在6個(gè)月后出現(xiàn)。如早期不及時(shí)治療，病情惡性進(jìn)展，成為永久性患肢的功能障礙。為探求臨床中治療肩手綜合征的有效方法。筆者現(xiàn)就21例偏癱后肩手綜合征患者采用艾灸配合中藥熏洗治療，取得了滿意的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料:37例均為我科住院患者,治療組 男12例,女9例;年齡51～78歲,平均65. 3歲;病程30～96 d,平均56. 7 d。對(duì)照組16例,9例,女7例;年齡46～75歲,平均60. 1歲;病程33～101 d,平均52.9 d。上肢、手功能評(píng)估采用Brunnstrom六階段評(píng)分法[2]評(píng)定，37例患者功能評(píng)定均為1級(jí)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):腦卒中診斷參照1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)文獻(xiàn)[3]。肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：1期：肩痛并活動(dòng)受限，同側(cè)手腕及手指出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、血流增加等血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)。有時(shí)出現(xiàn)肩手自發(fā)痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被動(dòng)屈曲可引起劇痛。2期：肩、手腫脹和自發(fā)痛消失，皮膚和手指肌群明顯萎縮。手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限日益加重。3期：手部皮膚、肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮，X線可見廣泛骨質(zhì)疏松征，損害不可逆轉(zhuǎn)。所有病例均符合:①全部病例均行頭顱CT或MRI掃苗確診為腦梗死或腦出血，均有肢體癱瘓;②所有患者均經(jīng)急性期治療后，無意識(shí)障礙，生命體征穩(wěn)定。
2 治療方法
2.1 中藥熏洗治療, 是用中藥浸泡煎煮取汁,趁熱在患肢熏蒸、淋洗, 以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒的一種外治方法,是中醫(yī)外治法的一個(gè)重要的組成部分。
2.1.1 藥物組成: 手腫方用復(fù)元通絡(luò)湯（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院提供，已獲專利），生川烏20g、生草烏20g、生黃芪20g、當(dāng)歸20g、川芎20g、桃仁20g、懷牛膝20g、桑桂枝50g、紅花20g、川椒20g。
2.1.2 熏洗方法：加清水2 000 mL,浸泡30 min后,煮沸10 min, 濾取藥液倒入盆中，將患肢放在盆上熏蒸，藥液溫度以50℃～60℃為宜,待水溫在40度左右后再浸泡患肢，每次20 min～30 min,每日1～2次, 1個(gè)療程14天。
2.2 艾灸治療
2.2.1 取穴：肩、曲池、手三里、外關(guān)、合谷
2.2.2 艾灸方法：點(diǎn)燃艾條后在上述穴位上交替施灸，采用溫和灸，每日1次，每次20-30分鐘以患者能耐受、局部皮膚潮紅為度，1個(gè)療程14天。
2.2.3 對(duì)照組僅予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)中西醫(yī)治療，14 d為一療程。
3 結(jié)果
3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn): 根據(jù)王茂斌的《偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療》[5]。痊愈: 患側(cè)肩手疼痛、水腫消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限，手部小肌肉無萎縮;好轉(zhuǎn): 患側(cè)肩手水腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯;無效:經(jīng)14天療程治療后，患者癥狀、體征無明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS 10. 0軟件包處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P
3.3 結(jié)果:見表1。
表1 2組療效比較
注:與對(duì)照組比較，1） P
4 討論
肩手綜合征屬于反射性神經(jīng)血管綜合征范疇, 發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為常與交感神經(jīng)功能障礙、肩關(guān)節(jié)半脫位、痙攣、患肢不適當(dāng)?shù)倪^度牽拉、腕關(guān)節(jié)或手受到意外傷害等有關(guān)，其主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)肩手疼痛、水腫,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。近年來，從中醫(yī)藥角度研究肩-手綜合征的文獻(xiàn)報(bào)道逐漸增多，特別是在我國，經(jīng)絡(luò)理論和艾灸、中藥熏洗等技術(shù)已融入現(xiàn)代中風(fēng)康復(fù)治療中，從而形成一種中醫(yī)特色的康復(fù)治療方法。
熏洗療法是用中藥浸泡煎煮取汁,趁熱在患肢熏蒸、淋洗, 以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒的一種外治方法,是中醫(yī)外治法的一個(gè)重要的組成部分。方劑中的桑桂枝、川烏、川椒、具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)、祛風(fēng)除濕止痛的功效；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血柔筋、活血化瘀、通絡(luò)止痛；紅花能活血化瘀。熏洗后促進(jìn)血液循環(huán),調(diào)和氣血,使患肢緊張感減輕,腫脹消退。而艾灸刺激穴位和反射區(qū),借助艾條的溫和熱力作用，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，疏通氣血，從而達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)、祛寒滲濕的目的。熏洗加艾灸兩法合用，相得益彰，其效更佳。對(duì)緩解腦卒中后肩-手綜合征患者的腫脹及疼痛及改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面取得了較好的效果，早期干預(yù)療效尤為顯著，為腦卒中后肩-手綜合征患者康復(fù)提供一個(gè)有效的新方法，而且對(duì)挖掘祖國醫(yī)學(xué)寶庫，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)有較為深遠(yuǎn)的意義。
參考文獻(xiàn)
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［2］ 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29（6）;381-382
［3］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功指缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）及各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29 （6）;37
關(guān)鍵詞:中風(fēng)病;中西醫(yī)結(jié)合;卒中單元
中圖分類號(hào):R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1673-7717(2010)01-0077-03
Clinical Research Of Stroke Unit of Integrated Traditional and Western Medicine
SHAO Fengyang,LI Lejun,WANG Chao,MA Xianjun,SHEN Yongtao,ZHOU Yongxiang
(Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lianyungang 222004, Jiangshu, China)
Abstract:Objective:Study Stroke Unit of stroke disease clinical efficacy. Methods:Choice of 350 cases of stroke patients were randomized into the stroke unit in the WM group (treatment group) and Western medicine control group, 200 cases of stroke unit group, 150 cases of the control group, the main observation of neurological evaluation indicators (NIHSS), cognitive function examination (MMSE), assessment of activities of daily living (Barthel Index), self-rating depression scale (SDS) and medical costs, length of stay in hospital and health economics evaluation. Results:After treatment treatment group patients neurological, Barthel index cognitive function, medical expenses, hospitalization time and Health Economics with control group patients differences were statistical significance (P
Key words:stroke; Integrated Traditional and Western Medicine; Stroke Unit
卒中單元(stroke unit,SU)是管理腦卒中病人的醫(yī)療新模式,它把傳統(tǒng)治療腦卒中的每種獨(dú)立的方法,包括藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等,重新組合成一種和諧緊密的治療系統(tǒng),是一種全新的病房管理模式,是目前治療腦卒中最有效的方法[1]。SU發(fā)展至今有多種形式,在歐洲已有近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展史,而在我國卒中單元的發(fā)展還在初級(jí)階段。西方醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)在挽救生命方面起了積極作用,但致殘率仍居高不下。中醫(yī)治療中風(fēng)因其集治療、護(hù)理和康復(fù)于一體,彌補(bǔ)了西醫(yī)救治后不能降低致殘率和發(fā)生其他并發(fā)癥的不足[2]。筆者充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì),結(jié)合西方卒中單元的管理模式,建立了具有中西醫(yī)結(jié)合特色的卒中單元,旨在探索其治療缺血性中風(fēng)的優(yōu)勢(shì)。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 所選病例共350例,選自2005年12月-2008年10月于連云港市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和149醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的病人。所選病例均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],包括初次腦梗死、腦出血和復(fù)發(fā)性腦梗死病人,發(fā)病l周以內(nèi),經(jīng)CT或MRI明確診斷的腦梗死、腦出血病人,肌力
1.2 臨床資料 選擇2005年6月-2008年9月腦卒中住院患者350例,其中連云港市中醫(yī)
院神經(jīng)內(nèi)科住院病人為中西醫(yī)結(jié)合卒中單元組(簡稱卒中單元組),卒中單元組200例,男125例,女75例;年齡36～84歲,平均年齡(62.4±10.7)歲;缺血性卒中170例,出血性卒中30例。對(duì)照組150例,男98例,女52例;年齡34～85歲,平均(61.2±11.8)歲;缺血性卒中109例,出血性卒中4l例。兩組患者在性別、年齡、卒中類型、中醫(yī)證型構(gòu)成、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、婚姻狀況、發(fā)病至入院時(shí)間、既往史、功能評(píng)價(jià)等方面均具有可比性(P>0.05)。
1.3 方法 所有病人入院后經(jīng)檢查評(píng)估,采用《中國腦血管病防治指南》推薦的診療規(guī)范診治:如核磁、造影、藥物溶栓、抗血小板、手術(shù)(含微創(chuàng)手術(shù))、介入治療等方法。①卒中單元組在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)藥治療,醫(yī)師每周進(jìn)行1次卒中小組查房,討論腦卒中醫(yī)療中存在的病人管理問題和疑難病例,評(píng)定療效,制定進(jìn)一步的診療計(jì)劃。中醫(yī)藥辨證施治:中經(jīng)絡(luò)(無意識(shí)障礙)方藥:天麻鉤藤飲、自擬熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯、《驗(yàn)方》星蔞承氣湯、補(bǔ)陽還五湯、化死血方合二陳湯加減。中臟腑(有意識(shí)障礙)方藥:此型多較重,一般梗死面積較大或重要部位,如腦干、小腦等,多伴有腦水腫,可配合脫水、降顱壓治療。羚羊角湯、滌痰湯、參附湯加減。康復(fù)治療:包括現(xiàn)代康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)、心理康復(fù)、健康教育。開通腦血管病的綠色通道:對(duì)急性就診病人限時(shí)行腦CT、凝血功能指標(biāo)等相關(guān)檢查,限時(shí)入住卒中單元,由臨床?？漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)定,根據(jù)病情,遵從能中不西,先中后西,追求最佳療效的原則,制定個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。并定期研究、調(diào)整中西醫(yī)卒中單元醫(yī)療程序及中西醫(yī)康復(fù)措施有效參與時(shí)機(jī),篩選適合于中醫(yī)院運(yùn)作的,有利于在中醫(yī)院推廣的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式及運(yùn)作程序。
②對(duì)照組由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生依據(jù)《中國腦血管病防治指南》推薦的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療方法,規(guī)范診療腦卒中病人。
1.4 觀察指標(biāo)
兩組病人均在入院時(shí)、治療半月、1月、2月及3月時(shí)進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評(píng)定。神經(jīng)功能評(píng)價(jià)(NIHSS),認(rèn)知功能(MMSE量表),日常生活能力評(píng)定(Barthel指數(shù)),抑郁自評(píng)量表(SDS)并在出院時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)定。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的統(tǒng)計(jì)使用SPSS Windows 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,選擇5%作為置信水平。在單因素分析中,雙側(cè)t檢驗(yàn)比較兩組連續(xù)性變量,χ2檢驗(yàn)比較非連續(xù)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié) 果
2.1 神經(jīng)功能評(píng)分及Barthel指數(shù)比較
兩組比較在NIHSS及Barthel指數(shù)方面均有顯著差異,表明卒中單元治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,見表1～2。
2.2 卒中后SDS及MRSE量表評(píng)分比較 見表3。
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。
2.4 兩組間的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)分析 兩組患者的成本是指包括藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)及康復(fù)費(fèi)用。效果用神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分的減少、Barthel指數(shù)的增加來表示,按平均住院費(fèi)用計(jì)算的成本-效果分析及增量分析如下:神經(jīng)功能缺失評(píng)分:對(duì)照組(人均總費(fèi)用/人均NIHSS減少值)-卒中單元組(人均總費(fèi)用/人均NIHSS減少值)=NIHSS每減少1分所少花的費(fèi)用。說明卒中單元組較對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分每減少1分少花982.20元。Barthel指數(shù):對(duì)照組(入均總費(fèi)用/人均Barthel指數(shù)增加值)-卒中單元組(人均總費(fèi)用/人均Barthel指數(shù)增加值)=Barthel指數(shù)每增加1分少花費(fèi)的費(fèi)用。說明卒中單元組較對(duì)照組患者的Barthel指數(shù)每增加1分少花費(fèi)53.80元,見表5。
3 討 論
卒中單元在各個(gè)國家有不同的注解,中國中醫(yī)院的卒中單元應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。本科自2005年12月開展中西醫(yī)結(jié)合卒中單元臨床研究以來,中西醫(yī)結(jié)合卒中單元病人的臨床療效及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)分析均優(yōu)于西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科,顯示了中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療急性中風(fēng)病的優(yōu)勢(shì)。卒中單元的管理模式強(qiáng)調(diào)以病人為中心,實(shí)施多學(xué)科協(xié)作,對(duì)病人及家屬進(jìn)行腦血管病知識(shí)培訓(xùn),鼓勵(lì)病人家屬參與治療,體現(xiàn)了以人為本的治療理念,與中醫(yī)學(xué)的整體觀念在本質(zhì)上是一致的。卒中單元注重個(gè)體化治療,針對(duì)不同病人,不同疾病階段,給予不同的治療措施,這其實(shí)就是辨證施治。對(duì)于中風(fēng)病的治療,中醫(yī)、西醫(yī)均有其局限性。西醫(yī)治療在挽救生命方面起了積極作用,但致殘率卻居高不下。中醫(yī)治療因其能集治療、護(hù)理和康復(fù)于一體,多采用內(nèi)治、外治、食療等綜合治療,從而彌補(bǔ)了西醫(yī)不能降低致殘率和發(fā)生并發(fā)癥的不足[4]。
本院中西醫(yī)結(jié)合卒中單元醫(yī)師由中醫(yī)、西醫(yī)、康復(fù)、針灸、心理醫(yī)師組成了不同的醫(yī)療組,建立了符合中醫(yī)院運(yùn)作的卒中單元診療路徑,充分發(fā)揮中西醫(yī)治療中風(fēng)的優(yōu)勢(shì)。遵從取得最佳療效為目的,采用能中不西、先中后西的原則:對(duì)病情危重的中風(fēng),或在疾病的某個(gè)環(huán)節(jié),經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)、指南推薦應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有效的治療方法,則應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法治療,如腦出血的微創(chuàng)手術(shù),急性腦梗死的溶栓、抗血小板治療等。對(duì)病情較輕者,或在疾病的某個(gè)階段中醫(yī)藥有可靠療效時(shí),則應(yīng)用中醫(yī)藥參與治療;并在中風(fēng)的早期即介入針灸、推拿和或現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)治療,是本院中西醫(yī)結(jié)合卒中單元取得較好臨床療效、減少并發(fā)癥、降低醫(yī)療費(fèi)用的基本措施。中西醫(yī)結(jié)合卒中單元能發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥治療中風(fēng)的兩個(gè)優(yōu)勢(shì),使中風(fēng)病人在臨床療效和醫(yī)療費(fèi)用方面均獲益,提高了病人的滿意度。值得在中醫(yī)院推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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2003年元月，已在縣人民醫(yī)院工作長達(dá)三十多年的張金浩被任命為該院院長。上任伊始，他就把解決貧困農(nóng)民看病難問題做為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來抓，而要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須提高醫(yī)院的活力、競(jìng)爭(zhēng)力和綜合效益。他和領(lǐng)導(dǎo)班子成員果斷決策，確立了“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象”的目標(biāo)。經(jīng)過深入的論證分析，一系列科學(xué)而又具有很強(qiáng)操作性的規(guī)章制度很快出臺(tái)，嚴(yán)格勞動(dòng)紀(jì)律，徹底改變了工作人員懶散浮漂的作風(fēng)。
競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)了，效益提高了，醫(yī)療環(huán)境搞好了。如今的封丘縣人民醫(yī)院是一所集急救、醫(yī)療保健、疾病預(yù)防、教學(xué)、科研于一體的政府辦非營利性綜合醫(yī)院，設(shè)置有內(nèi)、外、婦、兒、五官、中醫(yī)和影像、檢驗(yàn)等臨床醫(yī)技科室23個(gè)。年門診量17萬余人次，醫(yī)院診療工作輻射全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及周邊縣鄉(xiāng)。該院引進(jìn)有美國GE公司產(chǎn)全身螺旋CT、DR機(jī)、日本東芝彩超、日本700型電子胃鏡、美國HOITER心電動(dòng)態(tài)檢測(cè)儀和心電工作站等大中型醫(yī)療設(shè)備80余臺(tái)(件)。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備為醫(yī)生救死扶傷奠定了硬件基礎(chǔ)。
救死扶傷是醫(yī)生的職責(zé)，而醫(yī)德醫(yī)風(fēng)關(guān)系著老百姓的信任，只要這個(gè)做好了，老百姓才愿意來這里看病。作為市人大代表的封丘縣人民醫(yī)院院長張金浩常說的一句話就是：力爭(zhēng)讓咱封丘這個(gè)國家扶貧工作重點(diǎn)縣的父老鄉(xiāng)親都能看得起病、看得好病。說到做到，醫(yī)院為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，首先，重點(diǎn)加強(qiáng)特色?？平ㄔO(shè)，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科是醫(yī)院的特色?？?，具有省、市先進(jìn)技術(shù)水平。神經(jīng)外科擁有新鄉(xiāng)地區(qū)最高的技術(shù)職稱和最強(qiáng)的人才技術(shù)力量，可開展省內(nèi)領(lǐng)先的高難度腦腫瘤切除術(shù)。近日自行設(shè)計(jì)的外傷性顱內(nèi)血腫并腦疝搶救新程序臨床研究，取得突破進(jìn)展。其次，改進(jìn)服務(wù)模式，制定便民舉措，實(shí)行全程導(dǎo)醫(yī)，門診設(shè)有6名導(dǎo)醫(yī)，使整個(gè)醫(yī)療服務(wù)流程達(dá)到“四有”標(biāo)準(zhǔn)，即入院有人接，手續(xù)有人辦，檢查有人陪，出院有人送。再次，醫(yī)院認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家“降消”項(xiàng)目政策，實(shí)行單病種限價(jià)管理，實(shí)行藥品降價(jià)，對(duì)新特藥品均按市政府招標(biāo)價(jià)降低40％購進(jìn)和銷售。同時(shí)普藥先后10多次降低價(jià)格，降價(jià)金額達(dá)百余萬元。第四，為充分體現(xiàn)服務(wù)的人性化，針對(duì)行動(dòng)不便的患者、暫時(shí)沒有陪護(hù)的患者，醫(yī)院專門成立了親情服務(wù)隊(duì)，替病人掛號(hào)、劃價(jià)、繳費(fèi)，受到廣大患者贊揚(yáng)，并開展護(hù)理星級(jí)服務(wù)活動(dòng)，提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。同時(shí)，該院還是衛(wèi)生部“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項(xiàng)目受援單位，近三年內(nèi)均有新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院各科專家坐診，病人不出該院就能享受到“三甲”醫(yī)院高水平的醫(yī)療服務(wù)。
本文作者：張衛(wèi)東王宏忠工作單位：盱眙縣人民醫(yī)院
優(yōu)化服務(wù)流程我院在門診、住院和急診大廳設(shè)立便民服務(wù)臺(tái)，開展“一站式”服務(wù)，實(shí)行電話、窗口等多種形式預(yù)約掛號(hào)，取消預(yù)約檢查，縮短患者等候時(shí)間；在門診各樓層增設(shè)收款處，實(shí)行“就診一卡通”，簡化繳費(fèi)流程；門診安裝自助掛號(hào)、檢查報(bào)告打印和電子叫號(hào)系統(tǒng)，使患者有序就診；門診及病區(qū)設(shè)有候診座椅、便民包和公用電話，免費(fèi)供應(yīng)開水；急診配備輪椅、擔(dān)架等，方便病人就醫(yī)；在門診、住院處設(shè)立“自助查詢系統(tǒng)”，方便病人及時(shí)了解醫(yī)保政策及住院費(fèi)用查詢等相關(guān)信息。創(chuàng)新服務(wù)模式實(shí)施家庭、社區(qū)、醫(yī)院一體化服務(wù)模式（簡稱FCHI），開展“走進(jìn)社區(qū)，關(guān)愛健康”活動(dòng)，為居民免費(fèi)提供上門醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)其診療病人直接開單收費(fèi)，通過綠色通道來醫(yī)院相關(guān)科室檢查；發(fā)放社區(qū)居民保健卡，建立社區(qū)居民健康檔案，定期進(jìn)行電話回訪和短信問候，對(duì)患者反饋的意見或建議及時(shí)與臨床科室溝通；開通門診、急診、住院綠色通道和“醫(yī)患溝通直通車”；實(shí)行“先診療，后結(jié)算”制度，2011年有1571例患者，2012年1—6月份有1186例患者實(shí)行“先診療，后結(jié)算”。實(shí)施集團(tuán)化管理我院與全縣23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了《集團(tuán)化管理合作協(xié)議》，實(shí)行“資源共享、雙向轉(zhuǎn)診”。建立各種檢驗(yàn)、功能檢查項(xiàng)目申請(qǐng)和檢查報(bào)告通用制度，減少不必要的重復(fù)檢查；開設(shè)醫(yī)技檢查和住院病人綠色通道，減輕患者負(fù)擔(dān)。同時(shí)，合作雙方嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度，堅(jiān)持常見病、多發(fā)病、慢性病和康復(fù)期病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)診治；疑難、危急重癥病人轉(zhuǎn)往縣城救治，待病情平穩(wěn)后，再轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作后期治療。2011年7月—2012年6月，我院共選派技術(shù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展坐診、查房、手術(shù)示教和學(xué)術(shù)講座18批，共116人次，診療病人3600余人次。
我院加強(qiáng)崗位練兵與技能比武，并定期舉辦院內(nèi)講座和年輕醫(yī)生、護(hù)士講堂；與徐州醫(yī)學(xué)院合作開設(shè)在職研究生課程班，全院有36名醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)習(xí)，優(yōu)化人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)；每月邀請(qǐng)江蘇省人民醫(yī)院南京市鼓樓醫(yī)院、南京市中大醫(yī)院等專家來院開展業(yè)務(wù)講座、查房和手術(shù)示教等，提高整體技術(shù)水平。有計(jì)劃地引進(jìn)適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需要的人才，先后從徐州醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)擇優(yōu)招聘了12名碩士研究生、56名醫(yī)療本科生和107名大專以上學(xué)歷的護(hù)理人員充實(shí)到臨床一線。選派122名醫(yī)護(hù)人員赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。面向全國招聘高層次醫(yī)學(xué)人才，3名專家加盟醫(yī)院工作，進(jìn)一步優(yōu)化了全院的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高了科研創(chuàng)新和教學(xué)能力。
嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管建立院、科、組三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、術(shù)前討論和死亡病例討論等醫(yī)療核心制度；制定了《醫(yī)療質(zhì)量管理手冊(cè)》，醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)；強(qiáng)化患者安全目標(biāo)管理，加大督查力度，每月通報(bào)存在的問題，對(duì)每起醫(yī)療糾紛、事故進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定，規(guī)范處理流程，賠償與當(dāng)事人責(zé)任掛鉤；強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)分類管理和手術(shù)分級(jí)管理，杜絕越級(jí)手術(shù)現(xiàn)象；開展抗菌藥物專項(xiàng)整治，每月點(diǎn)評(píng)門診綜合處方100張，抗菌藥物處方300張，住院病人使用抗菌藥物醫(yī)囑30份，嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用率。全院抗菌藥物由原來的70種控制在35種，達(dá)到了上級(jí)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)特色?？平ㄔO(shè)根據(jù)本地區(qū)疾病譜變化和醫(yī)院的實(shí)際情況，在鞏固和強(qiáng)化消化內(nèi)科、心內(nèi)科、骨科和眼科4個(gè)淮安市縣級(jí)臨床重點(diǎn)?？频幕A(chǔ)上，加強(qiáng)腦外科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科和泌尿外科等特色?？平ㄔO(shè)，從人才引進(jìn)、設(shè)備購置和科研經(jīng)費(fèi)等方面給予大力支持。與南京市中大醫(yī)院、南京市胸科醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院合作成立了“乳腺疾病診療中心”、“介入微創(chuàng)診療中心”、“胸部疾病盱眙診療中心”和“腫瘤疾病診療和心血管病診療盱眙分中心”。成功開展了心臟永久起搏器安裝術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、膠囊內(nèi)鏡檢查等新技術(shù)60多項(xiàng)，拓寬了診療范圍。3年來，10項(xiàng)科研獲市科技進(jìn)步獎(jiǎng)和引進(jìn)獎(jiǎng)，12項(xiàng)技術(shù)通過江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)我院制定了《百分制考核方案》及“住院病人滿意度調(diào)查表”，對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行客觀、有效的評(píng)價(jià)，將分級(jí)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目予以公示，自覺接受病人監(jiān)督。合理配置人力，先后招聘了100多名護(hù)士，保證A類優(yōu)質(zhì)病區(qū)床護(hù)比大于0.5，B類優(yōu)質(zhì)病區(qū)床護(hù)比大于0.4。目前，全院18個(gè)護(hù)理單元已全部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房。
患者滿意度逐年提高通過內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹形象，增強(qiáng)了工作人員服務(wù)的主動(dòng)性和自覺性，“以病人為中心”的服務(wù)理念得到了進(jìn)一步落實(shí)，提高了群眾滿意度和社會(huì)美譽(yù)度[3]。3年來的出院病人調(diào)查結(jié)果顯示，我院2009年、2010年和2011年病員滿意度分別為97.3%、98.2%和98.6%；醫(yī)院連續(xù)2年在盱眙縣行風(fēng)軟環(huán)境年終萬人評(píng)議中，獲得窗口服務(wù)類單位第二名、第三名。各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)顯著增長截至2012年6月，醫(yī)院固定資產(chǎn)突破2億元，比2009年同期增長了6000萬元。2011年，醫(yī)院共完成門急診30萬人次，出院人數(shù)2.03萬人次，比上年分別增長了20.3％和16.3％。
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得感悟
兒科實(shí)習(xí)已經(jīng)過去一個(gè)月了，因?yàn)闀r(shí)間的緊急，一直沒有抽空回顧這段難忘的時(shí)光，7月中旬，考研的緊迫感由此萌發(fā)，不得不抽出時(shí)間化為永久的記憶。我沒有用華麗的辭藻，我只想將內(nèi)心的感受表達(dá)出來，畢竟我努力過、奮進(jìn)過。
說到兒科，不得不提到兒科的基本情況。人民醫(yī)院兒童中心是由三個(gè)病區(qū)加上一個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室組成，包含了自己獨(dú)立的門診大廳、護(hù)理大廳等，可以說是個(gè)很完美的兒童醫(yī)院。兒科總主任就是董繼平主任了，雖然很少見到，但她慈祥的笑容，精湛的醫(yī)技總是讓人敬佩，記得在實(shí)習(xí)生大會(huì)上她告訴我們“對(duì)待病人，要像朋友一樣去對(duì)待，但要像敵人一樣去防著”、“醫(yī)生是好人，好人永不給壞人一般見識(shí)”。出色的醫(yī)生又何不是這樣呢?在這個(gè)醫(yī)患關(guān)系惡劣的社會(huì)，保護(hù)自己是第一位，但超過度了就是害了自己，不要試圖去推卸責(zé)任，因?yàn)槟闶前炎约和鹂永锿?，但也不要過于包攬萬事，因?yàn)槭露啾爻鰜y，這就是度!
好了，接下來說說我的老師們吧，第一個(gè)當(dāng)談的是我們二病區(qū)的主任了，王金堂主任，嚴(yán)厲的背后暗含著慈祥，第一次見他時(shí)，他正在吼一個(gè)患兒的家長“你們?cè)趺醋黾议L的，孩子得這么重的病，還不知道早點(diǎn)來看，拖到現(xiàn)在，來了又不想好好治”是呀，如果你是家長，心里好受嗎?不會(huì)的。在我們十堰市區(qū)的三座三甲醫(yī)院里，流傳著一句話“十堰兒科疾病哪里治，請(qǐng)到太和人民老王處，孩子哭鬧送進(jìn)院，咯咯笑著入懷中”具體我記不清楚了，就是再哭鬧的孩子到了太和醫(yī)院老王處和人民醫(yī)院老王處，都會(huì)停止哭泣，被人們頌為兩王。的確挺神奇的。每天查房，我都會(huì)跟著他，真的能學(xué)到很多東西，最要就是醫(yī)技醫(yī)德。下面說說王小菊主任、白淑霞主任及孫潔主任吧，因?yàn)椴皇呛芰私?，接觸的比較少，所以不會(huì)很好的表達(dá)，大致講下吧，王主任，記得是給我們進(jìn)行教學(xué)大查房的主任，也是兒科實(shí)習(xí)唯一一次教學(xué)查房，講的很透徹，很仔細(xì)，足以說明是一位優(yōu)秀的教師，跟她一起做過門診，收獲不少，她也很耐心的教我們，很感謝!白淑霞主任，說話鏗鏘有力，一針見血，沒有說明轉(zhuǎn)彎，對(duì)待患者疾病能直接道出所以然，說到這里，每個(gè)人基本上就能想到白主任的為人，不多花病人一分錢，患兒家長都很喜歡。孫主任，曾經(jīng)接觸過一次，就是幫她晉升副高吧，大熱天的，可把我累壞了，還好最后一切OK，最后聽部分人說，孫主任喜歡使人幫她做事，我倒覺得，如果她不在忙著，干嘛去找你呢?還是彼此諒解吧!
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得感悟
一切都去的那么迅速，一切都來的那么突然。轉(zhuǎn)眼間，實(shí)習(xí)生涯的第一站在神經(jīng)內(nèi)科的充實(shí)快樂中度過。我曾說過，我熱愛我的職業(yè)，我心中最偉大的事業(yè)，我喜歡醫(yī)生，從小立志成為一名醫(yī)生。大學(xué)四年的光陰在忙忙碌碌中度過，經(jīng)歷了太多，失去了太多，得到了太多，但我依然記得我步入醫(yī)學(xué)殿堂的那一時(shí)刻······
我最愛戴的神內(nèi)教授席主任，您的離開讓我有一絲的遺憾，我曾夢(mèng)想著每天早上大查房的輝煌場(chǎng)景，但您卻離開了人醫(yī)，其實(shí)人望高處走，這是人之常情，就是我也會(huì)離開，為了孩子的未來，為了家人今后的幸福。周主任，我不曉得是哪里人，雖然話聽不懂，但我卻能感受到他的敬業(yè)，他對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的熱愛，每天早上的交班，他總會(huì)給科室里同事開會(huì)，那是心靈之間的交談，一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)，如果沒有值得大家信仰的地方，如果沒有外交能力，如果沒有很強(qiáng)的管理能力，如果沒有為事業(yè)獻(xiàn)身的精神，那就不是一位好領(lǐng)導(dǎo)，就不會(huì)帶領(lǐng)科室的繁榮昌盛，就不會(huì)提升效益，雖然接觸不長，但我很尊重他。
王主任，一位和藹可親的女主任，我想她應(yīng)該也是一位好母親，對(duì)待病人無微不至，時(shí)刻為患者著想，為科室的發(fā)展著想，我出科時(shí)，她那慈祥的笑臉，謙虛的話語深深的印在我的腦海里，一針見血是她的特色，能直入病情發(fā)展與演變，能預(yù)知病情變化，我很崇拜她，一位老專家，一位好母親。鄧主任，科室里最愛笑的主任，我覺得微笑是她的特長，青春，她永遠(yuǎn)都擁有，無論再苦再累，我從沒有看到她抱怨什么，總是笑著面對(duì)每一個(gè)人，我覺得一個(gè)人，如果有鄧主任一樣的胸懷，那她肯定可以長壽了，笑是保持年輕最好的良藥，我很喜歡看她笑，生活真的可以很幸福，就看你怎么面對(duì)。趙主任，教學(xué)秘書，與任何事都很淡定，我很欣賞他，每次跟他一起查房，總能學(xué)到很多東西，他愛給我講病情的特點(diǎn)及治療，對(duì)學(xué)生從來都不批評(píng)，但有趙主任在身邊指導(dǎo)，學(xué)什么都快，我喜歡。以上就是我實(shí)習(xí)時(shí)接觸最多的主任，真的影響我很多，我會(huì)像你們一樣成為專業(yè)的帶頭人！
接下來，就談?wù)勎业膸Ы汤蠋焸?，也就是帶?shí)習(xí)醫(yī)生的住院醫(yī)師們。先說說上官老師吧，神經(jīng)內(nèi)科ii唯一一位帶教女老師，是位嚴(yán)厲的老師，據(jù)她的話就是現(xiàn)在不批評(píng)你們，等上班了犯錯(cuò)后悔就來不及了，我很贊成她的說法，她是我心中很優(yōu)秀的講師，授課風(fēng)格很獨(dú)特，但卻未能成為我院一名優(yōu)秀的教師，不能在大課堂里，讓更多的學(xué)生學(xué)習(xí)更多的知識(shí)，具體為什么真的.不清楚，真的很遺憾啊，她最愛給我們講課了，跳躍性思維是她授課的風(fēng)格，因?yàn)橹R(shí)儲(chǔ)備豐富啊，我喜歡，管理病人也有一套方案，這里就不敘述了。金老師，帥哥一個(gè)，不用說，他肯定是名值得夸獎(jiǎng)的醫(yī)生，細(xì)致認(rèn)真，講小課沒有你聽不懂的，他講課超細(xì)致，每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都能講到，我在想他這功底估計(jì)專業(yè)考試絕對(duì)難不倒，當(dāng)然對(duì)于管理病人，沒一點(diǎn)都不放過，真是良醫(yī)啊，我敢肯定，在當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)不景氣的年代，他絕對(duì)不會(huì)在看病上出什么問題。周老師，有點(diǎn)害羞的樣子，但其實(shí)不然，雖然不經(jīng)常講話，但說起話來還是蠻有風(fēng)味的，病人都很喜歡他，處處為病人著想，病人沒有怨言，可以看出，好醫(yī)生也。以上就是其中的三位老師，大家看到了，各有特色！另外大家也注意到了，還有一位老師我沒有提到，那就是我自己的帶教老師，梁老師！
梁老師，我神內(nèi)實(shí)習(xí)的帶教老師，我最崇拜的老師，我很慶幸我選擇了他作為我的老師，當(dāng)然也是他選擇了我作為他的學(xué)生。人長的和我有點(diǎn)像，也算是有緣吧。清楚地記得實(shí)習(xí)第一天，我到科室時(shí)，他正好是前夜上夜班，我不知道見到老師要做什么，但他卻主動(dòng)給我打招呼，我立刻就感覺到他是位好老師，對(duì)人很好，第一次，有老師親口對(duì)我說，“小伙子，跟著我，你會(huì)學(xué)到很多東西的，你是名優(yōu)秀的學(xué)生”，對(duì)于一個(gè)自認(rèn)為失敗的人來說，這給了我很大的鼓舞，我自卑的心理立刻清醒開來，沒有話語，我默默地感受到這份實(shí)習(xí)的禮物，我告誡自己一定要活出名堂來，讓老師放心，一定要成為一名好醫(yī)生。
在一個(gè)月的實(shí)習(xí)過程中，我真正把自己看做是一名管床醫(yī)生，我取消了自己貪玩的時(shí)間，有事沒事就呆科室，觀察病人，學(xué)習(xí)知識(shí)，干白天沒有干完的工作，有時(shí)候自己一個(gè)人忙到凌晨一點(diǎn)多，但我絲毫沒有倦意，我真正體會(huì)到醫(yī)生的職責(zé)，醫(yī)生的艱難。在這一個(gè)月的學(xué)習(xí)中，我學(xué)會(huì)了很多東西，學(xué)會(huì)了內(nèi)科最基本的操作和技能，我不后悔我第一個(gè)科室是神經(jīng)內(nèi)科，梁老師的良苦用心，孜孜不倦的教導(dǎo)，殷切的希望，我永遠(yuǎn)不會(huì)忘記，我終于明白當(dāng)時(shí)瞿主任給我們說的一句話，“不要害羞，不要怕老師，有什么問題盡管問老師，就是老師心里對(duì)你有意見也沒關(guān)系，反正20之后，你們都不會(huì)再認(rèn)識(shí)對(duì)方?！闭嬲搅?0年之后，我們不可能會(huì)忘記他們，因?yàn)樗麄冇绊懥宋覀兘窈蟮囊簧∥艺嬲\的感謝我的梁老師，謝謝！還有我的鄭老師，雖然一起工作僅有兩周時(shí)間，但真的很愉快認(rèn)識(shí)了你，我們都有一顆為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)奮斗的心，所以我們是有緣的！
好了，太餓了，我該去吃點(diǎn)飯了，愿我們的明天都很美好。有空多聯(lián)系，我會(huì)永遠(yuǎn)記得，我的生命里有你，有他，有她！再見，我的老師們······
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得感悟
經(jīng)過近一個(gè)月時(shí)間的全科醫(yī)生的理論培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，本人對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)有了一定的認(rèn)知和了解，悉知全科醫(yī)學(xué)的含義，將原有的各科相關(guān)知識(shí)有機(jī)的融合。
做為全科醫(yī)生將在全科醫(yī)療中充當(dāng)重要角色，全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式的管理的醫(yī)生。
在這一個(gè)月的學(xué)習(xí)時(shí)間里，老師給我們傳授了全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、社區(qū)保健與康復(fù)、人際溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)五門課程，使我從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，熟悉了全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)理論。雖然課程多、時(shí)間緊，與同學(xué)之間面對(duì)面的交流、研討的機(jī)會(huì)也不多，但是通過這有限時(shí)間的學(xué)習(xí)與交流，拓寬了知識(shí)面，提高了認(rèn)識(shí)。認(rèn)識(shí)到自身的不足，需要不斷提高自己的專業(yè)知識(shí)。通過學(xué)習(xí)，讓我深刻的認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系，充分顯示出全科醫(yī)療在現(xiàn)今社會(huì)中社區(qū)居民的需求中所處的重要地位。更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到做全科醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)職責(zé)的重要性。
20xx年醫(yī)院護(hù)理部定為護(hù)理技能提升年，目的是為了加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，更是為了醫(yī)院整體業(yè)務(wù)水平的提升。與此同時(shí)，不僅要讓內(nèi)科日常護(hù)理工作穩(wěn)定的、更好的開展，還為了達(dá)到這一工作目的，結(jié)合本科室的實(shí)際情況，現(xiàn)制定如下工作計(jì)劃：
一、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。 1、年內(nèi)進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)、考核一次，由護(hù)理部統(tǒng)一安排，考試參與率100%，合格率100%。內(nèi)容包括：護(hù)理人員的思想品德、愛崗敬業(yè)精神，對(duì)病人的服務(wù)態(tài)度等。堅(jiān)持以病人為中心，提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，把社會(huì)效益放在首位，使患者對(duì)醫(yī)院的滿意度90%。
2、加強(qiáng)護(hù)士禮儀文化學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)，規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)道德，提升護(hù)理人員素養(yǎng)。
3、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，通過發(fā)放滿意度調(diào)查表，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士的工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。
4、培養(yǎng)護(hù)理人員樹立以病人為中心的觀念，把病人的呼聲作為第一信號(hào)，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)科室實(shí)施全身心、
輕松撰寫職場(chǎng)應(yīng)用文 工作轉(zhuǎn)正申請(qǐng) 職場(chǎng)考勤請(qǐng)假 工資表 收入證明 工作計(jì)劃
內(nèi)科護(hù)理工作計(jì)劃全方位、全過程、多渠道的系統(tǒng)護(hù)理。 二、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的管理，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
2、強(qiáng)化護(hù)士對(duì)科室各種急救物品的性能和使用，急救藥品的定點(diǎn)和定位，提高各護(hù)理人員的應(yīng)急能力。
3、嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手;每晚治療室紫外線消毒。 4、認(rèn)真做好病人環(huán)節(jié)的監(jiān)控，對(duì)入院、新轉(zhuǎn)入、危重、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。三、健康教育規(guī)范化，認(rèn)真執(zhí)行告知程序
1、做好入院病人的宣傳教育，住院病人的疾健康教育，出院病人的康復(fù)指導(dǎo)，使健康教育覆蓋率100%，達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。
2、護(hù)士做各種護(hù)理，治療操作前均需要告知患者，并與病人保持有效溝通。
3、加強(qiáng)護(hù)士的七知道，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。
四、抓好三基及專科技能訓(xùn)練與考核工作，提高護(hù)理人員急救技術(shù)
1、基本技能考核：對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行16項(xiàng)基本技能達(dá)標(biāo)
測(cè)試，考核將在實(shí)際工作中抽考，要求對(duì)基本技能能熟練掌握，將規(guī)范操作實(shí)施于病人，確保病人安全，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。 2、加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)：組織全科人員每月學(xué)習(xí)一次，每次講一個(gè)?？萍膊〖白o(hù)理，每周分別提問，不定時(shí)抽查考試，為培養(yǎng)?？谱o(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
3、加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，由護(hù)理部統(tǒng)一組織進(jìn)行一次護(hù)理制度，法律法規(guī)，護(hù)士禮儀等綜合知識(shí)的考核，并運(yùn)用于臨床工作之中，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，檢查在工作中的執(zhí)行情況。 4、鼓勵(lì)創(chuàng)新服務(wù)，如遇到開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病例，可通過查閱文獻(xiàn)資料、組織討論學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)專家講座等形式更新知識(shí)和技能，對(duì)有創(chuàng)新服務(wù) 者，依據(jù)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)，作為年終考核優(yōu)秀的條件之一。
5、在加強(qiáng)技能培訓(xùn)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)危重病人搶救技術(shù)與流程的掌握、常用急救藥品的劑量與作用，搶救儀器的性能及使用方法。讓
每個(gè)護(hù)理人員均能熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)，提高危重病人的搶救成功率。
內(nèi)科護(hù)理工作計(jì)劃范文二
20xx年,根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量萬里行三好一滿意和醫(yī)院工作要點(diǎn)，特制訂護(hù)理工作計(jì)劃如下:
一、 依法執(zhí)業(yè)，職業(yè)道德教育、人力管理
1. 貫徹執(zhí)行《護(hù)士條例》，規(guī)范護(hù)理職業(yè)行為。
2. 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理安全、護(hù)理不良事件相關(guān)知識(shí)，教育護(hù)士嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范、護(hù)士職業(yè)道德，，提高服務(wù)質(zhì)量，使患者感到安全、滿意。
3. 合理使用護(hù)理人力資源，科學(xué)彈性排班，完善緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，做到人人知曉，通信通暢，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、重大搶救等情況確保護(hù)理人員及時(shí)到位。
二、規(guī)范開展中醫(yī)護(hù)理工作
1.完善、健全、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。積極開展?？茖２∽o(hù)理，提供具有中醫(yī)特色的健康指導(dǎo)。
2.以《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》為指導(dǎo)，制訂中醫(yī)知識(shí)技能培訓(xùn)計(jì)劃，抓好護(hù)士中醫(yī)三基培訓(xùn)，重點(diǎn)是西醫(yī)畢業(yè)護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、技能培訓(xùn)，中醫(yī)文化學(xué)習(xí)，提高護(hù)士中醫(yī)理論及技能水平，為中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)的開展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
3.繼續(xù)推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，抓好中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的開展。
4.開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)科護(hù)理工作計(jì)劃三、加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量管理
1. 建立健全科室一級(jí)質(zhì)控組織,由護(hù)士長和全科護(hù)理人員組成，制訂質(zhì)控工
作方案, 質(zhì)控從個(gè)人做起，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理質(zhì)控工作。護(hù)士長定期組織質(zhì)控檢查,每半月對(duì)各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)檢查一次,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析原因,提出整改措施,落實(shí)并檢查整改效果.。
2. 科室實(shí)行護(hù)士長責(zé)任制, 護(hù)士長把好病區(qū)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理，護(hù)士長認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院和護(hù)理部的各項(xiàng)措施,抓好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí),確保護(hù)理工作安全無事故.落實(shí)護(hù)理不良事件報(bào)告制度。
3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和院內(nèi)感染工作制度,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施.按醫(yī)院院內(nèi)感染工作要求認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)管理工作。
4.加強(qiáng)病區(qū)管理，保持病區(qū)整潔、有序。加強(qiáng)治療室管理：藥品、物品、儀器定點(diǎn)放置、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、標(biāo)識(shí)醒目，并要求護(hù)理人員人人熟知藥品、物品、儀器放置位置，掌握操作規(guī)程，確保護(hù)理工作及時(shí)、準(zhǔn)確、安全執(zhí)行。
5.監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理安全制度的落實(shí)，尤其是護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，確保護(hù)理安全，尤其是三查七對(duì)制度，堅(jiān)決杜絕藥品問題引發(fā)的護(hù)理缺陷;加強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性;進(jìn)一步完善護(hù)理安全管理措施，規(guī)范使用手腕帶、護(hù)理安全標(biāo)識(shí)。
6.進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書質(zhì)控。強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。
三、加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)
1.按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案、落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和三基考核計(jì)劃，落實(shí)分層次培訓(xùn)，抓好護(hù)士的 三基及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作，提高護(hù)士三基理論與操作水平。
2.重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入科護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的培訓(xùn)考核。
3.落實(shí)護(hù)理會(huì)診和護(hù)理疑難病例討論，組織每月一次護(hù)理查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、基本操作技能訓(xùn)練和考核。
4.開展應(yīng)急救護(hù)能力培訓(xùn)，做到培訓(xùn)率及考核合格率達(dá)到100%
四、擬定護(hù)理教學(xué)工作計(jì)劃并組織實(shí)施，指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作。重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平。
五、今年護(hù)理工作目標(biāo)
1. 基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%
2. 特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率90%
3. 護(hù)理技術(shù)操作考核合格率100%
4. 護(hù)理三基理論考核合格率100%
5. 急救藥械管理完好率100%，
6. 急救藥械質(zhì)量檢查合格率100%
7. 消毒隔離質(zhì)量合格率100%
8. 一人一針一管一用滅菌執(zhí)行率100%
9.病區(qū)管理合格率100%
10.住院后患者壓瘡發(fā)生率0(難免壓瘡除外)
11. 護(hù)理事故發(fā)生率0
12.護(hù)理文件書寫合格率 95 %
內(nèi)科護(hù)理工作計(jì)劃范文三
人們常說的三分治療，七分護(hù)理，在內(nèi)科得到十分的體現(xiàn)，在20xx年里，內(nèi)科護(hù)理部堅(jiān)持把以病人為中心的護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。在管理形式上追求以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向，在業(yè)務(wù)上注重知識(shí)更新積極吸納多學(xué)科知識(shí)，在護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)上強(qiáng)調(diào)知法、守法、文明規(guī)范服務(wù)和為病人營造良好的病區(qū)環(huán)境!同時(shí)將20xx年的工作重心放在加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理管理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)將20xx年工作計(jì)劃做如下概括：
一 、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)
強(qiáng)化相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，每月定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請(qǐng)科主任，醫(yī)生授課等多種形式更新知識(shí)和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進(jìn)，開展護(hù)理病例討論，并詳細(xì)記錄。
二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)
安全工作長抓不懈 護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患及患者的不良投訴，保障病人就醫(yī)安全。病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、臥床病人，有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙時(shí)段、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)病區(qū)的監(jiān)督和管理。病危，病重患者，臥床患者嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班。
三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量
繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理人員樹立以病人為中心的觀念，把病人的呼聲作為第一信號(hào)，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量。深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。提高護(hù)患溝通技能。提倡微笑服務(wù)，培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。