時(shí)間：2023-03-28 14:57:30
導(dǎo)語：在神經(jīng)外科論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1．1一般資料將我院201211—201311收治的235例患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組105例和觀察組130例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（犘＞0．05），具有可比性
1．2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡＜70歲；（2）無明顯相關(guān)手術(shù)禁忌證；（3）固定家屬住院期間全程陪護(hù)；（4）簽署知情同意書。
1．3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴意識(shí)障礙、心、腎功能重度衰竭等病情危重者；（2）伴有言語障礙、精神、智力障礙等不利于交流者；（3）中斷治療者。1．4護(hù)理措施對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體措施如下。
1．4．1加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)文件及示范案例，了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)展及必要性，明確崗位職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，變被動(dòng)為主動(dòng)。每周5下午集中培訓(xùn)，講解神經(jīng)外科各病種護(hù)理特點(diǎn)、疾病相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)。根據(jù)護(hù)理人員不同工作能力及工作年限，分為基礎(chǔ)組、中級(jí)組、高級(jí)組三個(gè)層級(jí)，制定不同崗位培訓(xùn)計(jì)劃。基礎(chǔ)組以低年資護(hù)士構(gòu)成，以基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)為主，扎實(shí)業(yè)務(wù)能力；中級(jí)組以主治護(hù)師、高年資護(hù)士為主，培訓(xùn)先進(jìn)護(hù)理技術(shù)，提升中堅(jiān)力量業(yè)務(wù)水平；高級(jí)組以副主任護(hù)師、護(hù)士長為主，提升管理理念，了解前沿護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)下級(jí)工作。
1．4．2轉(zhuǎn)變護(hù)理模式：根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理文件要求制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式實(shí)施方案，轉(zhuǎn)換護(hù)理模式。①變功能制護(hù)理為責(zé)任制護(hù)理：根據(jù)層級(jí)設(shè)定護(hù)理小組，每小組包含高級(jí)組1名，中級(jí)組2～3名，低級(jí)組4名以上，以患者為中心，低級(jí)組每名護(hù)士負(fù)責(zé)1例患者，每小組彈性排班，節(jié)假日無休，24h全面負(fù)責(zé)若干患者護(hù)理工作，連續(xù)、全程護(hù)理。在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行協(xié)同式護(hù)理，使患者及家屬參與到護(hù)理工作，②變模板式護(hù)理為個(gè)性化護(hù)理：根據(jù)患者病情、心理、職業(yè)等個(gè)體差異及患者需求，制定包含飲食護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理等在內(nèi)的個(gè)性化護(hù)理方案。每周4下午組織患者及家屬進(jìn)行座談會(huì)，著重解決疑難問題，③簡化護(hù)理文書，還護(hù)士于患者：配合電子病歷系統(tǒng)，簡化護(hù)理文書項(xiàng)目及書寫量，可以電子化、表格化模式對(duì)相關(guān)護(hù)理文書進(jìn)行轉(zhuǎn)換，提高護(hù)士在病房工作時(shí)間，并配合護(hù)理工具齊全的流動(dòng)護(hù)理車，將護(hù)理常態(tài)工作在病房進(jìn)行。
1．4．3加強(qiáng)績效考核：根據(jù)護(hù)理層級(jí)、工作難度、患者數(shù)量及滿意度，以“多勞多得、公平公開”為原則進(jìn)行護(hù)理績效考核。績效考核與科室二次獎(jiǎng)金分配制度、職稱晉升、評(píng)定等掛鉤，每月進(jìn)行1次，年終再進(jìn)行總結(jié)，對(duì)1a內(nèi)連續(xù)考核優(yōu)秀的護(hù)理小組進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)理層級(jí)根據(jù)績效考核成績及工作資歷進(jìn)行變動(dòng)，考核成績不佳者給予降層級(jí)處罰，并根據(jù)不足之處加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
1．5觀察指標(biāo)對(duì)比2組住院期間病房紅燈平均每天呼叫次數(shù)及呼叫情況構(gòu)成；患者出院時(shí)由實(shí)習(xí)醫(yī)師（非護(hù)理工作人員）向患者陪護(hù)家屬或患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)士態(tài)度、護(hù)士言行、護(hù)士儀容、護(hù)理巡視、住院告知、檢查告知、治療告知、需求處理、健康教育、病房環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)分為非常滿意、較滿意、一般、不滿意、非常不滿意等5個(gè)量度，每個(gè)量度分別計(jì)為2、1、0、1、2分，滿分20～－20分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。
1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（狓珚±狊）表示，采用狋檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，犘＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組病房紅燈呼叫次數(shù)及呼叫情況構(gòu)成對(duì)比觀察組平均每天紅燈呼叫率較對(duì)照組明顯降低，在輸液、病情變化、尋求幫助等構(gòu)成方面降低明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（犘＜0．05）。
2．22組護(hù)理滿意度對(duì)比對(duì)照組發(fā)放問卷105份，回收105份，觀察組發(fā)放問卷130份，回收130份，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為－17～18分，平均（7．39±3．47）分，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為－3～19分，平均（14．12±2．93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（狋＝16．1175，犘＜0．05）。
3討論
隨著近年來護(hù)患矛盾日益嚴(yán)重，護(hù)患關(guān)系成為重點(diǎn)研究課題之一，也是改善護(hù)患矛盾的突破點(diǎn)及關(guān)鍵點(diǎn)，而滿足患者需求、提高護(hù)理滿意度是改善護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)：
（1）醫(yī)院配合得力：優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式為衛(wèi)生部倡導(dǎo)發(fā)起，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視、各科室專家配合，政策利于執(zhí)行，配置便于完善，可及時(shí)處理患者疑難問題，提高患者滿意度。
（2）改善護(hù)理質(zhì)量：優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式通過小組責(zé)任制與個(gè)人責(zé)任制相結(jié)合的辦法，每組各年資護(hù)理人員合理搭配，全方位對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，熟知患者病情變化，及時(shí)對(duì)應(yīng)處理，發(fā)揮“技能好、會(huì)溝通”的專業(yè)素質(zhì)，改善護(hù)理質(zhì)量。
（3）提高護(hù)理積極性：優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式通過崗位層級(jí)、績效工資、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、流動(dòng)護(hù)士站等措施發(fā)揮護(hù)理人員積極性，勞者有所得，惰者有所罰，提高護(hù)理積極性，還時(shí)間與患者，提前處理患者需求。
1資料與方法
1.1病例資料
本組92例患者，男57例，女35例，年齡6-82歲，平均年齡45.3歲，以中壯年居多。致傷類型：車禍交通事故55例（59.78％），墜落傷13例（14.13％），打擊傷17例（18.47％），原因不詳7例（7.60％）。
1.2臨床表現(xiàn)
患者呈現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，入院觀察生命體征，出現(xiàn)瞳孔散大、呼吸不穩(wěn)定、休克、血壓不穩(wěn)定、四肢間斷性抽搐、病理反射呈陽性等。所有患者行GCS評(píng)分，＜8分，持續(xù)6小時(shí)以上為診斷標(biāo)準(zhǔn)。開放性腦損傷38例，閉合性顱腦損傷54例。伴四肢抽搐48例，單側(cè)肢體抽搐53例。顱腦CT掃描示：單純硬膜外血腫23例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷21例，原發(fā)性腦干損傷19例，多發(fā)顱內(nèi)血腫伴腦挫裂傷8例，彌漫性腦腫脹10例，彌漫性軸索損傷6例，環(huán)池及四疊體池完全消失3例，中線結(jié)構(gòu)明顯移位2例。大部分患者出現(xiàn)其它疾病并況，其中肺部感染25例，電解質(zhì)紊亂18例，心功能不全22例，室上性心動(dòng)過速17例，腎功能不全14例，消化道出血16例，多器官功能衰竭23例。
1.3治療方法
收治的92例神經(jīng)外科學(xué)重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為70例手術(shù)組行開顱血腫清除及去標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，非手術(shù)組22例，兩組均行術(shù)前急救及生命體征檢測，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，血氧飽和度，心電監(jiān)護(hù)?；颊呷朐汉缶⒓催M(jìn)行早期救治，保持患者呼吸氣道通暢無堵塞，呼吸道分泌物清除，早期進(jìn)行激素治療、促蘇醒劑、脫水劑、鈣離子拮抗劑等。患者人院后即行氣管插管，行急診開顱手術(shù)。腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者中，行開顱血腫清除并去骨瓣減壓術(shù)，合并腹腔臟器損傷者與合并胸部損傷均進(jìn)行對(duì)癥治療。在后期給予促神經(jīng)功能恢復(fù)、改善腦血液循環(huán)藥物、高壓氧等中西醫(yī)綜合治療，維持酸堿平衡、水、電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。隨時(shí)關(guān)注患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，針對(duì)并發(fā)癥采取相應(yīng)措施。
1.4療效判斷
術(shù)后3月行GOS評(píng)分：Ⅰ級(jí)為恢復(fù)良好、無神經(jīng)功能；Ⅱ級(jí)為中度殘疾，呈現(xiàn)部分神經(jīng)障礙，但可獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)為重度殘疾，精神意識(shí)及神經(jīng)障礙無明顯好轉(zhuǎn)；Ⅳ級(jí)為植物人狀態(tài)；Ⅴ級(jí)為死亡。
2結(jié)果
92例神經(jīng)外科學(xué)重型顱腦損傷患者按GOS評(píng)分，Ⅰ級(jí)恢復(fù)良好49例（53.26％），Ⅱ級(jí)中度殘疾16例（17.39％），Ⅲ級(jí)重度殘疾7例（7.60％），Ⅳ級(jí)植物人現(xiàn)象6例（6.52％），Ⅴ級(jí)死亡10例（10.86％）。死亡10例原因：彌漫腦腫脹致惡性高顱壓死亡5例，氣管軟化之呼吸道梗阻死亡2例，彌漫性血管內(nèi)凝血2例，下丘腦功能衰竭死亡1例。
3體會(huì)
臨床患者多處于昏迷，醫(yī)患溝通難以協(xié)調(diào)，增強(qiáng)早期診斷困難，為此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在面對(duì)復(fù)雜病情及情況時(shí)，應(yīng)耐心細(xì)致、密切對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，及時(shí)做到準(zhǔn)確診斷治療，提高生存率，降低死亡率。于是同時(shí)，由于神經(jīng)外科學(xué)重型顱腦損傷臨床多伴隨多臟器損傷，病情嚴(yán)重復(fù)雜，變化性及不穩(wěn)定性較強(qiáng)，為此，早期診斷是診治的重要一步。
英文名稱：Journal of Clinical Neurosurgery
主管單位：江蘇省衛(wèi)生廳
主辦單位：南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院
出版周期：雙月刊
出版地址：江蘇省南京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號(hào)：1672-7770
國內(nèi)刊號(hào)：32-1727/R
郵發(fā)代號(hào)：28-316
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：2004
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
期刊簡介
該刊由江蘇省衛(wèi)生廳主管，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院主辦的《臨床神經(jīng)外科雜志》系國家級(jí)神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊，亦是華東地區(qū)唯一的神經(jīng)外科專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊。雜志編委會(huì)集中了國內(nèi)各大醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)術(shù)界帶頭人及其精英，大多數(shù)學(xué)者年富力強(qiáng)，有豐富的醫(yī)療、教學(xué)、科研經(jīng)驗(yàn)。
[摘要]盡管我省神經(jīng)外科發(fā)展起步較慢，但是經(jīng)過50多年努力，我省神經(jīng)外科發(fā)展歷史經(jīng)歷了起步、創(chuàng)業(yè)和發(fā)展以及全面提高的階段，目前在臨床、科研、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流、學(xué)科學(xué)會(huì)建設(shè)等各方面事業(yè)全面發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科 學(xué)科建設(shè) 學(xué)科發(fā)展
回顧世界神經(jīng)外科的起源,有證據(jù)顯示大約在12000年前的新石器時(shí)代就有學(xué)者對(duì)顱骨進(jìn)行嘗試性的操作,中國神經(jīng)外科發(fā)展的傳說可追溯至公元前3世紀(jì)(AD 222～280),神醫(yī)華佗曾試圖為魏王曹操行開顱手術(shù)以治療頭疾。神經(jīng)外科學(xué)在醫(yī)學(xué)中是最年輕、最復(fù)雜而又是發(fā)展最快的一門學(xué)科。隨著解剖學(xué)、麻醉學(xué)的發(fā)展，手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用，國際間的技術(shù)交流，我國神經(jīng)外科發(fā)展日漸成熟。但也很不平衡。我省神經(jīng)外科發(fā)展起步較慢， 1956年，福州神經(jīng)精神病院在謝子康主任的主持下，施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術(shù)，宣告我省神經(jīng)外科的發(fā)展拉開了序幕。
1 福建省神經(jīng)外科發(fā)展史
回顧過去50多年來，我省神經(jīng)外科發(fā)展史經(jīng)歷了起步、創(chuàng)業(yè)和發(fā)展以及全面提高的階段，主要表現(xiàn)如下：
1.1 神經(jīng)外科萌芽起步階段
我省神經(jīng)外科技術(shù)起始于20世紀(jì)50年代。福州神經(jīng)精神病醫(yī)院謝子康主任于1956年主持施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術(shù)，不久福州市第二醫(yī)院鄭遒光主任做了一例臨床上診斷為小腦腫瘤的顱后窩減壓術(shù)，這兩例中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)宣告我省神經(jīng)外科事業(yè)拉開了序幕。50年代末，鄭遒光主任與福州中國協(xié)和醫(yī)院程法平主任合作開展了一些腦腫瘤和脊髓腫瘤的摘除術(shù)，盡管當(dāng)時(shí)由于病例少，缺乏經(jīng)驗(yàn)，設(shè)備簡陋，所以手術(shù)死亡率較高，這些萌芽階段的手術(shù)仍為我省神經(jīng)外科今后的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
1.2 神經(jīng)外科創(chuàng)業(yè)階段
在黨和政府的重視關(guān)懷下，從50年代末開始各單位陸續(xù)選送人員外出培訓(xùn)。福建醫(yī)學(xué)院附屬合組醫(yī)院送劉俊翰到上海華山醫(yī)院進(jìn)修，福州市神經(jīng)精神病院選送黃克清到北京宣武醫(yī)院(即現(xiàn)在的北京市神經(jīng)外科研究所)進(jìn)修，后又送陳錦峰到南京工人醫(yī)院進(jìn)修，廈門市立醫(yī)院梁燕瑜和龍溪地區(qū)醫(yī)院馮兆森也先后到北京宣武醫(yī)院進(jìn)修，以上人員均在學(xué)習(xí)期滿后回原單位開展了神經(jīng)外科工作，并在他們的帶領(lǐng)下逐步形成了各所在單位的神經(jīng)外科專業(yè)組。1959年底福建醫(yī)學(xué)院附屬合組醫(yī)院率先開展了以腦外傷為主的一般手術(shù)。1960年，福建省神經(jīng)精神病醫(yī)院(原福州精神病院)正式成立了神經(jīng)外科，有獨(dú)立病房和專職醫(yī)師7名，開展了腦腫瘤和腦外傷手術(shù)，廈門市立醫(yī)院和龍溪地區(qū)醫(yī)院也先后開展了神經(jīng)外科的診療工作。由于受到“”的沖擊，我省神經(jīng)外科工作幾乎處于癱瘓狀態(tài)。
70年代初，黃克清、陳金雄到福建省立醫(yī)院后立即開始組建神經(jīng)外科，劉俊琛、陳錦峰先后調(diào)回福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院組建神經(jīng)外科，全省各地也都增添了一些神經(jīng)外科人員，使我省神經(jīng)外科事業(yè)恢復(fù)了生機(jī)；從1972年起，省立醫(yī)院先后為部隊(duì)和地方舉辦了幾期顱腦外科培訓(xùn)班，為全省各地市培訓(xùn)了大批的神經(jīng)外科專業(yè)人員，使神經(jīng)外科隊(duì)伍逐步擴(kuò)大。此時(shí)省內(nèi)能夠開展以腦外傷和腦腫瘤為主的一般手術(shù)，以及高血壓腦出血的外科治療和缺血性腦血管病的顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)。全省地市級(jí)醫(yī)院也開展了腦外傷的救治手術(shù)。許多地、市縣醫(yī)院都有了開顱器械并配有神經(jīng)外科的專職或兼職醫(yī)生，能處理神經(jīng)外科的常見疾病。
1.3 神經(jīng)外科全面發(fā)展階段
進(jìn)入上世紀(jì)八十年代后，我省神經(jīng)外科事業(yè)有了全面的發(fā)展。20世紀(jì)八十年代中期，省立醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院先后購進(jìn)了顱腦CT掃描機(jī)，九十年代初協(xié)和醫(yī)院進(jìn)口了西門子的DSA，為診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病提供了有利條件，促進(jìn)了神經(jīng)外科的發(fā)展和提高。全省各地市醫(yī)院全面開展了神經(jīng)外科手術(shù)，許多地市醫(yī)院成立了神經(jīng)外科或神經(jīng)外科專業(yè)組，許多醫(yī)院實(shí)行“走出去、請(qǐng)進(jìn)來”方式推動(dòng)本地神經(jīng)外科的發(fā)展，一方面選派優(yōu)秀外科骨干到北京天壇醫(yī)院、上海華山醫(yī)院等地學(xué)習(xí)進(jìn)修；一方面引進(jìn)人才，擔(dān)任學(xué)科帶頭人，廈門中山醫(yī)院引進(jìn)了張俊卿、莆田市立醫(yī)院引進(jìn)了林秋泉、莆田縣醫(yī)院引進(jìn)了林光疇后，使這幾所醫(yī)院的神經(jīng)外科得到了迅速的發(fā)展。省內(nèi)不少單位和國內(nèi)重點(diǎn)神經(jīng)外科單位合作，邀請(qǐng)國內(nèi)著名神經(jīng)外科專家到我省講課、技術(shù)指導(dǎo)和專業(yè)人員互派學(xué)習(xí)等，有力地推進(jìn)我省神經(jīng)外科診療水平與學(xué)術(shù)水平的提高。部分的縣市級(jí)醫(yī)院也在此階段開展了顱腦外傷手術(shù)工作，這些基層單位的開展神經(jīng)外科為早期搶救危重病人擔(dān)任重要角色，這些是我省神經(jīng)外科全面發(fā)展重要的組成部分。
1985年，福建醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院成立了神經(jīng)病學(xué)研究室，開展了血腫內(nèi)注入尿激酶治療高血壓腦出血的新療法，并對(duì)腦血管畸形注塑模型做了觀察，為腦血管畸形立體結(jié)構(gòu)的研究提供了新方法；福州總醫(yī)院開展了立體定向臨床與基礎(chǔ)研究，并獨(dú)立設(shè)計(jì)制作了立體定向儀規(guī)劃方案；八十年代末，楊衛(wèi)忠由省立醫(yī)院調(diào)往福建醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院后重新組建神經(jīng)外科，并完成了許多高難度的顱腦手術(shù)。該科在短短的十年時(shí)間里，醫(yī)療、科研、教學(xué)等方面都有了很快的發(fā)展，隨后還成立了福建醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科研究室和福建省神經(jīng)外科研究所，承擔(dān)了十多項(xiàng)省、部、廳級(jí)科研攻關(guān)項(xiàng)目，先后獲得福建省或衛(wèi)生廳10項(xiàng)科技成果獎(jiǎng)。
2 我省神經(jīng)外科發(fā)展現(xiàn)狀
近十幾年來，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,新技術(shù)、新材料不斷涌現(xiàn)，尤其是進(jìn)入信息時(shí)代以來，由計(jì)算機(jī)輔助的先進(jìn)儀器日新月異，以及在福建省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第三屆委員會(huì)楊衛(wèi)忠主任委員帶領(lǐng)下，完成了地市級(jí)分會(huì)的建立和健全，加強(qiáng)國內(nèi)外和全省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流，推動(dòng)了我省神經(jīng)外科走向成熟的發(fā)展階段，主要表現(xiàn)：
2.1臨床治療工作全面開展和提高
從上世紀(jì)九十年代開始，省地市級(jí)醫(yī)院全面開展神經(jīng)外科，許多單位都積累了大量臨床資料和豐富的經(jīng)驗(yàn)；所有的縣級(jí)醫(yī)院也都成立了神經(jīng)外科或神經(jīng)外科專業(yè)組，成為全省各地開展神經(jīng)外科工作的前沿陣地，我省神經(jīng)外科已經(jīng)形成了系統(tǒng)的三級(jí)治療網(wǎng)，全面開展中樞神經(jīng)外科系統(tǒng)疾病的防治。
新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展成為近二十年來的新亮點(diǎn)，尤其是伽瑪?shù)?、神?jīng)導(dǎo)航、多功能高精密度的顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡以及神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等新設(shè)備在臨床上的應(yīng)用，推動(dòng)神經(jīng)外科事業(yè)的全面發(fā)展。
2.1.1 顯微神經(jīng)外科手術(shù)
顯微鏡有良好的照明, 清晰度高，術(shù)野內(nèi)病變組織和鄰近結(jié)構(gòu)放大，加上配合使用雙極電凝器、顯微手術(shù)器械、激光刀、超聲吸引等，使手術(shù)精確度和準(zhǔn)確性更好，損傷鄰近重要結(jié)構(gòu)的機(jī)會(huì)減少，手術(shù)治療效果顯著提高，手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)死、殘率明顯降低。由于顯微神經(jīng)外科手術(shù)具有上述優(yōu)越性，很快受到神經(jīng)外科醫(yī)生重視，神經(jīng)外科手術(shù)由肉眼下、眼鏡式放大鏡下手術(shù)，進(jìn)入顯微神經(jīng)外科時(shí)代。上世紀(jì)90年代初福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、附屬第一醫(yī)院和福州總醫(yī)院等單位神經(jīng)外科引進(jìn)了手術(shù)顯微鏡，有力地推動(dòng)了我省神經(jīng)外科顯微手術(shù)工作。目前顯微外科手術(shù)已經(jīng)普及到我省、地市級(jí)乃到縣級(jí)醫(yī)院，應(yīng)用范圍也逐步擴(kuò)大到幾乎所有神經(jīng)外科手術(shù)，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、血管重建手術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、顱底腫瘤、以及過去認(rèn)為屬于手術(shù)的腦干腫瘤和脊髓內(nèi)腫瘤等。目前,顯微神經(jīng)外科手術(shù)已成為治療神經(jīng)外科疾病的主要手段，開展顯微神經(jīng)外科手術(shù)的范圍和比例，已是衡量神經(jīng)外科技術(shù)水平的主要條件之一。
2.1.2 神經(jīng)導(dǎo)航輔助下中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病手術(shù)治療
復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)三維解剖結(jié)構(gòu)及病灶精確定位一直是困擾神經(jīng)外科手術(shù)的一大問題。神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)把病人術(shù)前的影像資料與術(shù)中病人手術(shù)部位的實(shí)際位置通過高性能計(jì)算機(jī)緊密聯(lián)系起來,由于它準(zhǔn)確地顯示了中樞神經(jīng)系統(tǒng)三維解剖結(jié)構(gòu)及病灶的空間位置及其毗鄰,因此,神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)不但可應(yīng)用于包括活檢在內(nèi)的所有手術(shù),而且還能夠幫助手術(shù)者完成許多復(fù)雜而精細(xì)的操作,將正常神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)的不必要損傷減少到最低限度。廈門市中山醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院和福州總醫(yī)院先后引進(jìn)了神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，并開展了導(dǎo)航輔助下神經(jīng)外科手術(shù)，據(jù)查新，截至2006年6月，協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授已經(jīng)開展了389例神經(jīng)導(dǎo)航輔助下手術(shù)，報(bào)道例數(shù)全省最多，病種包括腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤、顱咽管瘤、海綿狀血管瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等。299例腦腫瘤全切除279 例,占93.3 %；46例動(dòng)脈瘤全部夾閉成功；44例腦AVM中全切除40例, 4例次全切除,無手術(shù)死亡。
2.1.3 腦血管疾病的綜合治療取得全面發(fā)展
腦血管病病情復(fù)雜，其破裂出血后危害甚大，再出血及腦血管痙攣是病人致死致殘的重要原因。腦血管病以高血壓腦出血、腦動(dòng)靜畸形和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以及缺血性腦病為主。目前全省各地縣醫(yī)院基本開展了高血壓腦出血手術(shù)治療，根據(jù)病人情況、出血量多少和部位等情況采取不同手術(shù)治療策略。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn)，高血壓腦出血的手術(shù)治療方案也從早期單純擴(kuò)大骨瓣血腫清除術(shù)和錐顱血腫清除術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在小骨瓣開顱血腫清除、立體定向血腫清除、神經(jīng)導(dǎo)航血腫清除、顯微鏡和內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)清除血腫等多種手術(shù)方案，最大限度地減少了腦神經(jīng)、血管以及重要結(jié)構(gòu)的損傷，提高病人生活質(zhì)量。
目前省立醫(yī)院、協(xié)和、附一、福州總醫(yī)院和廈門、泉州和漳州等地市級(jí)醫(yī)院已經(jīng)全面開展了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授在90年代中期就率先獨(dú)立開展動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康德智教授應(yīng)用了“鎖孔”入路夾閉動(dòng)脈瘤手術(shù)，目前我省已經(jīng)積累了豐富的動(dòng)脈瘤手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，對(duì)于動(dòng)脈瘤介入治療也取得較好的開展，各省級(jí)醫(yī)院神經(jīng)外科也相應(yīng)成立了神經(jīng)外科介入治療組，這對(duì)于治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤提供更多的選擇。
2.1.4 新設(shè)備應(yīng)用，豐富了神經(jīng)外科的治療手段
1998年開始，協(xié)和醫(yī)院在省內(nèi)率先開展了腦腫瘤的伽瑪?shù)吨委?，截?006年12月，已經(jīng)積累了4352例顱內(nèi)疾患伽瑪?shù)吨委煵±?，病種涵蓋腦腫瘤、腦血管病、腦功能性疾病等，其中2880例獲得了較長時(shí)間的隨訪，療效滿意；福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和省立醫(yī)院先后開展了腦細(xì)胞刀治療帕金森氏病，取得預(yù)期效果；福州總醫(yī)院開展了X刀治療顱內(nèi)腫瘤，積累不少成功病例。這些新設(shè)備應(yīng)用，為治療顱內(nèi)疾病提供有效的補(bǔ)充。
2.2 全省各地神經(jīng)外科隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，技術(shù)力量不斷增強(qiáng)
截至2005年10月，全省現(xiàn)有神經(jīng)外科醫(yī)師近400人，現(xiàn)有高級(jí)職稱者達(dá)80余人。許多三級(jí)醫(yī)院引進(jìn)了學(xué)科帶頭人，如泉州市第一醫(yī)院引進(jìn)了神經(jīng)外科專業(yè)田進(jìn)軍主任，廈門中山醫(yī)院引進(jìn)田新華主任、廈門市醫(yī)院引進(jìn)了王占祥主任和福建省人民醫(yī)院引進(jìn)李會(huì)忠主任和任新海主任，這些人才的引進(jìn)為發(fā)展本地區(qū)神經(jīng)外科事業(yè)提供了人才保證。許多青年醫(yī)師也走出去，前往國內(nèi)著名神經(jīng)外科中心學(xué)習(xí)進(jìn)修，回到原來單位成為神經(jīng)外科技術(shù)骨干。近些年來有條件的單位還引進(jìn)一些博士，為福建神經(jīng)外科隊(duì)伍注人了新鮮的血液。
協(xié)和、附一、總院、廈門市醫(yī)院、廈門中山醫(yī)院、莆田市醫(yī)院等單位先后被列為福建醫(yī)科大學(xué)的碩士研究生的授予點(diǎn)，目前擁有碩士生導(dǎo)師15位，近10年已經(jīng)培養(yǎng)并畢業(yè)碩士研究生50余名；協(xié)和醫(yī)院也是神經(jīng)外科博士授予點(diǎn)和博士后流動(dòng)站，作為唯一一名博士生導(dǎo)師，協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授自行培養(yǎng)畢業(yè)博士研究生6名。這些人才培養(yǎng)，為我省神經(jīng)外科事業(yè)發(fā)展提供了技術(shù)支持。
2.3 全省學(xué)術(shù)交流的開展和各地市學(xué)會(huì)的成立
經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)福建分會(huì)批準(zhǔn)，福建醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)于1991年12月正式成立，并召開第一次學(xué)術(shù)交流會(huì)，之后分別召開了第二次學(xué)術(shù)交流會(huì)（1993年，南平）、第三次學(xué)術(shù)交流會(huì)（1995年，莆田）和第四次學(xué)術(shù)交流會(huì)（1998年，廈門），同期還舉行了華東六省一市神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議，這些學(xué)術(shù)活動(dòng)為我省神經(jīng)外科同仁提供了基礎(chǔ)理論、臨床、科研、新技術(shù)、新進(jìn)展以及護(hù)理等方面的經(jīng)驗(yàn)交流。
2000年10月，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)順利進(jìn)行第二屆委員會(huì)換屆選舉，新一屆委員會(huì)在楊衛(wèi)忠主任委員帶領(lǐng)下，團(tuán)結(jié)全省神經(jīng)外科同仁，開拓進(jìn)取、全面開展我神經(jīng)外科事業(yè)，并取得豐碩的成果。從2000年開始，每一年舉行福建省神經(jīng)外科高級(jí)研討班，每二年舉辦福建省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流會(huì)和福建省神經(jīng)外科新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，每個(gè)季度在福州地區(qū)舉行神經(jīng)外科病例討論交流會(huì)，這些學(xué)術(shù)活動(dòng)為全省神經(jīng)外科大夫提供較好的交流平臺(tái)，有力推動(dòng)全省神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展。
2.4 海峽兩岸學(xué)術(shù)交流蓬勃發(fā)展
2005年10月10日―15日，福建省第八次神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨首屆閩臺(tái)神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流會(huì)于在美麗的漳州花博園勝利召開，由臺(tái)灣醫(yī)事聯(lián)盟理事長高明見教授和臺(tái)灣神經(jīng)外科聯(lián)盟理事長黃棣棟教授組成的臺(tái)灣醫(yī)師代表團(tuán)應(yīng)邀參加本次首屆閩臺(tái)神經(jīng)外科交流會(huì),來自全省各地265名神經(jīng)外科醫(yī)師與臺(tái)灣寶島的21名醫(yī)學(xué)專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當(dāng)前國際神經(jīng)外科發(fā)展趨勢和海峽兩岸神經(jīng)外科發(fā)展?fàn)顩r。大會(huì)共收到373篇海峽兩岸高質(zhì)量醫(yī)學(xué)論文, 內(nèi)容涵蓋顯微神經(jīng)外科、導(dǎo)航、內(nèi)鏡、血管內(nèi)、鎖孔、放射、分子神經(jīng)外科、神經(jīng)影像以及神經(jīng)外科護(hù)理等,大會(huì)設(shè)專題講座及討論、大會(huì)發(fā)言、大會(huì)交流，以及新技術(shù)、新產(chǎn)品的介紹與展覽等。16位臺(tái)灣醫(yī)學(xué)專家和56位我省醫(yī)學(xué)專家在大會(huì)作了精彩的發(fā)言。本次大會(huì)有力地推動(dòng)我省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)閩臺(tái)神經(jīng)外科的學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)和加強(qiáng)全省及海峽兩岸神經(jīng)外科工作者之間的友誼和團(tuán)結(jié)。會(huì)議期間，為了進(jìn)一步加強(qiáng)與發(fā)展相互間的良好互動(dòng)關(guān)系，海峽兩岸同道本著相互尊重、平等互利、相互學(xué)習(xí)、共同發(fā)展的原則，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)與臺(tái)灣醫(yī)事聯(lián)盟協(xié)會(huì)簽訂海峽兩岸雙方互訪、互相交流協(xié)議書。這次大會(huì)還進(jìn)行福建省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)換屆選舉并成立了第三屆委員會(huì)，楊衛(wèi)忠教授連任神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)主任委員。
2007年10月11日～15日，福建省第九次神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨第二屆閩臺(tái)神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流會(huì)在泰寧大金湖畔勝利召開，臺(tái)灣醫(yī)事聯(lián)盟理事長高明見教授再次率團(tuán)參加本次第二屆閩臺(tái)神經(jīng)外科交流會(huì),來自全省各地275名神經(jīng)外科醫(yī)師與臺(tái)灣寶島的10名醫(yī)學(xué)專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當(dāng)前國際神經(jīng)外科發(fā)展趨勢和海峽兩岸神經(jīng)外科發(fā)展?fàn)顩r。臺(tái)灣專家?guī)淼漠?dāng)今世界神經(jīng)外科最新理論，引起我省神經(jīng)外科大夫高度重視，尤其高明見教授提出“性胞免疫法”，是目前治療腫瘤的最新免疫療法，而高振興教授介紹的“神經(jīng)脊柱外科新進(jìn)展”，代表最前沿的學(xué)術(shù)研究新成果。會(huì)議期間，海峽兩岸專家還對(duì)“鎖孔”神經(jīng)外科、微創(chuàng)神經(jīng)外科等前沿學(xué)術(shù)研究進(jìn)行廣泛的交流。大會(huì)還決定第三屆閩臺(tái)神經(jīng)外科交流會(huì)將于2008年10月在寶島臺(tái)灣舉行。
2.5 神經(jīng)外科基礎(chǔ)研究取得突破
近十幾年來，我省大力開展神經(jīng)外科基礎(chǔ)與臨床研究，取得了豐碩的研究成果。協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授承擔(dān)的福建省科技廳和福建省教育廳共同資助的課題《第10號(hào)染色體上抑癌基因功能喪失與膠質(zhì)瘤增殖、侵襲、血管形成及預(yù)后關(guān)系的研究》，在國內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)第10號(hào)染色體上抑癌基因PTEN和DMBT1基因功能喪失與膠質(zhì)瘤增殖、侵襲、血管形成及預(yù)后關(guān)系密切，為今后膠質(zhì)瘤基因診斷及基因治療提供了翔實(shí)的理論依據(jù)。該系列研究達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先的水平，已經(jīng)陸續(xù)在全國性刊物發(fā)表系列論文14篇，并獲得福建省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。楊衛(wèi)忠教授課題組還在欖香烯抗腫瘤和腦缺血細(xì)胞凋亡機(jī)制中也取得可喜成果，在國內(nèi)外15篇。附屬第一醫(yī)院康德智教授承擔(dān)了省、部、廳級(jí)科研課題，在膠質(zhì)瘤免疫治療基礎(chǔ)研究取得豐碩成果，林志雄主任的《人腦膠質(zhì)瘤血瘤屏障與侵襲特征及其相關(guān)機(jī)制的系列研究》于2005年獲得福建省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，這是我省神經(jīng)外科的驕傲。福州總醫(yī)院王如密教授和王守森教授課題組在經(jīng)蝶入路解剖學(xué)研究提出許多新理論，并出版了專著，為臨床手術(shù)入路提供理論依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科術(shù)后；氣壓治療；臨床觀察
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年1月33例神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者作為觀察組，33例患者均于全麻下行開顱手術(shù)，平均昏迷時(shí)間（2.5±07）周，其中男19例，女14例，年齡（53.5±67）歲。高血壓腦出血21例，重型顱腦損傷12例。以同期行手術(shù)治療的35例神經(jīng)外科重癥患者作為對(duì)照組，兩組患者在年齡、臥床時(shí)間、疾病類型等一般資料方面無顯著差異，P>005，具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組35例患者給予常規(guī)術(shù)后治療和護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組患者采用氣壓治療儀進(jìn)行干預(yù)，術(shù)后第1天開始給予氣壓治療，2次/d，30 min/次，以14 d為1個(gè)療程。氣壓治療初期壓力不宜過高，治療過程中由低至高調(diào)好壓力并設(shè)定治療時(shí)間，按照腳、小腿、大腿的順序逐步施加和釋放壓力。14 d后比較兩組患者臨床治療效果。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者下肢末梢血運(yùn)、下肢腫脹、疼痛緩解情況，并結(jié)合彩超檢查結(jié)果判斷臨床療效?；颊呦轮[脹程度判斷以腳踝以下腫脹為輕度；以腘窩以下腫脹為中度；以全下肢腫脹為重度[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P
2 結(jié)果
觀察組出現(xiàn)深靜脈血栓1例（3.03%），對(duì)照組出現(xiàn)深靜脈血栓6例（1714%），兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較差異明顯，P
3 討論
下肢深靜脈血栓的形成是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)的不正常凝結(jié)，如未能得到及時(shí)治療可導(dǎo)致患者下肢致殘性深靜脈血栓后綜合征，影響患者正常肢體功能，嚴(yán)重情況下血栓脫落可繼發(fā)肺栓塞，最終導(dǎo)致患者死亡[4]。神經(jīng)外科重癥患者在臨床上具有一定特殊性，如年齡較大，合并高血壓、糖尿病，手術(shù)前后脫水治療、意識(shí)障礙及臥床時(shí)間較長，留置下肢深靜脈導(dǎo)管等均可成為并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素[5]。因此早期預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者發(fā)生深靜脈血栓，在臨床工作中十分重要。氣壓治療儀可通過脈動(dòng)氣流，經(jīng)氣管緊束于患者下肢上氣囊的氣室中，隨著壓力的不斷上升氣囊可對(duì)肢體產(chǎn)生大面積的擠壓和按摩，這種擠壓力和刺激可達(dá)下肢深部肌肉、血管及淋巴管。施加壓力時(shí)作用于肢體淺靜脈的應(yīng)力，使血液更多的分流于深靜脈，增加了深靜脈的血運(yùn)。下肢靜脈加壓使靜脈系統(tǒng)整體血容量見減少，減輕了血液淤積。驟然減壓和間斷充氣使靜脈系統(tǒng)血液迅速充盈，增加了血流速度，促進(jìn)了血液回流。而且能夠刺激機(jī)體內(nèi)源性纖維蛋白的溶解活性，改善患者肢體血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液吸收[6]。本組研究中，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王洪福，趙長俊，劉泉源.重癥病人全自動(dòng)護(hù)理康復(fù)系統(tǒng)的研制.中國儀器儀表學(xué)會(huì)醫(yī)療儀器分會(huì)2010兩岸四地生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2010.
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[4] Collen JF， Jackson JL， Shorr AF， et al Prevention of venous thromboem bolism in neurosurgery： a meta analysis. Chest，2008，134（2）：237249.
［關(guān)鍵詞］基礎(chǔ)教學(xué)臨床教學(xué)神經(jīng)外科
［中圖分類號(hào)］G642［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］2095-3437（2014）06-0007-02
外科基礎(chǔ)教學(xué)，不僅需要掌握理論性的知識(shí)，而且還需要對(duì)臨床操作熟練掌握，科技的日新月異使得外科基礎(chǔ)教學(xué)中的醫(yī)療器械設(shè)備及基礎(chǔ)知識(shí)不斷更新，原有的一些外科教學(xué)知識(shí)已經(jīng)無法滿足快速發(fā)展的技術(shù)。因此本文將通過神經(jīng)外科學(xué)生應(yīng)用基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的教學(xué)模式，并獲得較理想的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料及方法
（一）基本資料
選取本院神經(jīng)外科2009級(jí)1班50名學(xué)生為觀察組，男性25名，女性25名，年齡18~22歲，平均年齡為（20.2±0.95）歲，另選取神經(jīng)外科2009級(jí)2班50名學(xué)生為對(duì)照組，兩組學(xué)生年齡、性別、學(xué)習(xí)成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
（二）方法
1. 對(duì)照組的教學(xué)
對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，課程結(jié)束后對(duì)學(xué)員進(jìn)行成績考核，并讓學(xué)員完成臨床技能考核。
2. 觀察組學(xué)員的教學(xué)
觀察組學(xué)員在接受病種學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，開展相應(yīng)的教學(xué)措施，具體如下：（1）教員在平時(shí)的講課及學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中結(jié)合不同學(xué)員自學(xué)和接受能力, 將疾病的臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷方法以及各病種基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的要點(diǎn)作為教學(xué)的重點(diǎn)，并將它灌輸在整個(gè)教學(xué)過程中，而不是對(duì)于疾病的原因、發(fā)病機(jī)理等相關(guān)基礎(chǔ)內(nèi)容可以讓學(xué)員自學(xué)或簡單講解。（2）教學(xué)的內(nèi)容應(yīng)有主次之分，而不是一味向?qū)W員灌輸基礎(chǔ)知識(shí)，而忽略了臨床診斷的重要性。在以往傳統(tǒng)模式的教學(xué)下，學(xué)生的基本功往往得不到教員的重視，在新的教學(xué)模式下，帶教老師可以用一定的時(shí)間來訓(xùn)練學(xué)生的基本功，提高學(xué)員臨床基本知識(shí)技能。（3）由于醫(yī)學(xué)知識(shí)更新的水平相當(dāng)快，因此教員在做好自身的科研工作時(shí)，需不斷查閱文獻(xiàn)及資料，將國內(nèi)外一些最新的醫(yī)療知識(shí)講授給學(xué)員，而不是僅僅沿用過往的教案進(jìn)行教學(xué)，而且需要對(duì)學(xué)員負(fù)起全面的責(zé)任，對(duì)學(xué)員提出的問題應(yīng)給予充分的解答。
（三） 問卷調(diào)查
采用自制的問卷調(diào)查表對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生基本情況、對(duì)PBL教學(xué)方式的認(rèn)識(shí)，包括提高學(xué)生撰寫論文的能力方面、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣方面、能提高學(xué)生自學(xué)能力方面、能提高學(xué)生表達(dá)能力方面、能提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率方面、提高學(xué)生臨床操作技能、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力、提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握程度、提高學(xué)生綜合知識(shí)整合能力。
（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)（±s）表示，組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
二、結(jié)果
（一）兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰λ教岣叻治?/p>
觀察組實(shí)驗(yàn)操作考試平均分為（87.6±4.8）分，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)操作考試平均分為（75.6±3.6）分，兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作考試平均分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰λ教岣叻治觯ā纒）
■
（二）問卷調(diào)查內(nèi)容分析
自行制定相應(yīng)的調(diào)查問卷，對(duì)培訓(xùn)的50例學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的滿意度，具體結(jié)果見表2。
表2學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的評(píng)價(jià)[n（％）]
■
三、討論
通過本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)驗(yàn)操作考試平均分為（87.6±4.8）分，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)操作考試平均分為（75.6±3.6）分，兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作考試平均分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
［參考文獻(xiàn)］
［1］婁飛云,熊韻波.多媒體典型病例教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,8(7):136-138.
［2］鄭芳,周新,涂建成,等.淺談檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育中的教學(xué)模式改革［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,2(5):116-117.
通訊作者：云玲
【摘要】 目的 探討神經(jīng)外科患者輸液后發(fā)生靜脈炎的理想治療方法。方法 選擇輸液后并發(fā)兩處以上靜脈炎的神經(jīng)外科患者60例，進(jìn)行隨機(jī)自身對(duì)照研究，分美寶濕潤療法（實(shí)驗(yàn)組）和50%硫酸鎂組（對(duì)照組）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有效率為96.6%，對(duì)照組有效率為83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ【sup】2【/sup】50.48，P
【關(guān)鍵詞】 美寶濕潤療法； 50%硫酸鎂； 神經(jīng)外科患者； 靜脈炎
The comparative study of mabel moist therapy treating neurosurgery phlebitis YUN Ling，LIU Xue-mei，WANG Huai-qi.Department the Second People's Hospital of Guangyuan, Sichuan1 628017,China
【Abstract】 Objective To explore the ideal treatment method for phlebitis of neurosurgery patients after drips.Methods Choose 60 cases with two or more concurrent phlebitis after drips, and comparatively study them at random. Divide them into two groups, one using Mabel Moist Therapy （experimental group） and the other using the common 50% of Magnesium Sulfate （control group）.Results In the experimental group, 96.6% of the sores were cured, while in the control group, only 83.3% were cured.Therefore, significant differences had been showed in the data.Conclusion Mabel Moist Therapy is better than Magnesium Sulfate in treating phlebitis of neurosurgery patients after drips. It has been proved to have a rapid onset, light pains, good curative effect and easy operation, etc. It is the ideal treatment method for phlebitis of neurosurgery patients.
【Key words】 Mabel Moist Therapy； 50% Magnesium Sulfate； Neurosurgery patients； Phlebitis
神經(jīng)外科患者大多病情危重，伴有煩躁不安、抽搐等，或顱腦手術(shù)后麻醉未完全清醒，需要經(jīng)常使用留置針，且需要長期反復(fù)輸注高滲性液體，因此更易引起靜脈炎，不僅給患者帶來痛苦，而且影響了正常的治療護(hù)理工作。臨床上常用50%的硫酸鎂熱敷，雖能減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，但此方法顯效慢，效果差，患者不易接受。2009年1月～2010年1月，筆者選擇60例靜脈炎患者，進(jìn)行隨機(jī)自身對(duì)照研究，分別應(yīng)用美寶濕潤療法（實(shí)驗(yàn)組）與50%硫酸鎂濕熱敷（對(duì)照組）進(jìn)行比較，研究結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組60例患者，男42例，女18例，年齡28～65歲，平均42歲。靜脈炎Ⅰ級(jí)64處,Ⅱ級(jí)40處，Ⅲ級(jí)16處，其靜脈炎發(fā)生部位為手背、前臂、足背淺靜脈和大、小隱靜脈。每例選擇下肢兩處以上輸液后靜脈病變?yōu)檠芯繉?duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組，用美寶濕潤療法，對(duì)照組用50%的硫酸鎂治療。
1.2 方法
1.2.1 實(shí)驗(yàn)組按美寶濕潤療法規(guī)范,將美寶燒傷濕潤膏用消毒棉簽輕柔而均勻的外涂在靜脈炎處，厚度2～3mm或用美寶油紗【sup】［1］【/sup】，用無菌紗布2層覆蓋，膠布固定，靜脈炎Ⅰ級(jí)每天換藥1次，靜脈炎Ⅱ～Ⅲ級(jí)每天換藥2～3次，以保證患處濕潤為原則。
1.2.2 對(duì)照組常規(guī)采用溫?zé)?0%硫酸鎂浸濕無菌紗布后，直接敷于患處，并保持紗布溫濕。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)，疼痛分級(jí)使用WHO數(shù)字分級(jí)法。
1.4 臨床判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥24 h后患者主訴疼痛明顯緩解或消失，局部紅腫消失，沿靜脈走向條索紅線狀硬結(jié)軟化，顏色減退；有效：用藥48～72 h方顯效；無效：用藥72 h顯效或不見好轉(zhuǎn)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ【sup】2【/sup】檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2 結(jié)果
美寶濕潤療法治療靜脈炎與50%硫酸鎂治療靜脈炎療效比較，前者優(yōu)于后者，兩組局部癥狀比較，實(shí)驗(yàn)組主訴疼痛明顯減輕，外敷時(shí)有舒適感。臨床觀察結(jié)果見表1。
表1 兩組患者效果比較（n，%）
注：χ【sup】2【/sup】50.48，P
3 討論
3.1 靜脈炎是由于長期輸注高濃度，刺激性強(qiáng)的藥液或靜脈內(nèi)放置留置管時(shí)間延長，引起局部患者靜脈管壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)，或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致局部感染而引發(fā)【sup】［2］【/sup】。
3.2 神經(jīng)外科患者易發(fā)生輸液后靜脈炎的原因：（1）神經(jīng)外科多為顱腦損傷和腦出血患者，術(shù)后常取頭部抬高臥位，由于重力關(guān)系，加之人體下肢的靜脈瓣最多，部分血液滯留在下肢，使靜脈回流量減少，易導(dǎo)致下肢發(fā)生靜脈炎。（2）神經(jīng)外科患者術(shù)后常用甘露醇糾正腦水腫，由于甘露醇的高滲性和微粒成分，快速靜滴時(shí)局部濃度較高，可造成血管壁細(xì)胞脫水、變性，從而影響細(xì)胞功能，導(dǎo)致血管變硬，易出現(xiàn)局部皮膚紅、腫、痛等靜脈炎癥狀。（3）多數(shù)神經(jīng)外科患者因攝入不足和高熱等消耗能量都有不同程度的營養(yǎng)不良，免疫力顯著降低，對(duì)穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)機(jī)械性刺激（留置導(dǎo)管所造成的）、化學(xué)性刺激（藥物及液體引起的）及細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低，在使用外周靜脈留置針時(shí)更易發(fā)生靜脈炎【sup】［3］【/sup】。
3.3 美寶濕潤療法治療靜脈炎的機(jī)制：（1）MEBO能提供生理濕潤的環(huán)境，解痙止痛，解除立毛肌的痙攣，保護(hù)受損的神經(jīng)末梢，緩解疼痛。（2）MEBO中的β-谷甾醇能發(fā)揮類似糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，有利于靜脈炎的控制。能使軟組織傷害性刺激物質(zhì)減少，減輕微循環(huán)的血液濃縮和淤滯狀態(tài)，減少致痛物質(zhì)在局部的堆積，疼痛也隨之減輕。故患者使用后主訴疼痛明顯減輕。（3）MEBO能改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)創(chuàng)面組織免疫，修復(fù)功能；能主動(dòng)吸收靜脈炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的熱，減少熱損傷；同時(shí)具有很強(qiáng)的抗感染的能力，如與有效抗生素聯(lián)用，可增強(qiáng)MEBO的協(xié)同作用【sup】［4］【/sup】。
神經(jīng)外科靜脈炎是靜脈輸液后常見的并發(fā)癥，采用美寶濕潤療法治療神經(jīng)外科靜脈炎，顯效率為78%，有效率18%，無效率3%，總有效率96.6%。50%硫酸鎂濕敷顯效率46.7%，有效率36.7%，無效率16.7%，總有效率83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ【sup】2【/sup】50.48，P
參 考 文 獻(xiàn)
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【論文摘要】目的高血壓腦出血術(shù)式選擇。方法根據(jù)出血量、出血部位、臨床表現(xiàn)，選擇不同的手術(shù)方式。結(jié)論對(duì)于出血量較大、臨床表現(xiàn)較重、部位靠近內(nèi)囊外側(cè)用傳統(tǒng)額顳開顱，去骨瓣減壓術(shù)；出血量在30ml以下，臨床表現(xiàn)較輕，以小骨窗微創(chuàng)開顱手術(shù)；對(duì)于原發(fā)性腦室出血以額角鉆孔腦室外引流術(shù)。
本院從1990-2007年收治442例高血壓腦出血患者均行手術(shù)治療，采用不同的手術(shù)方法，收到較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1一般資料和方法
1．1一般資料本組男323例，女119例，年齡30~75歲，平均56．7歲,40歲以下35例，40~49歲96例，50~59歲142例，60~69歲165例，70歲以上4例。
1．2臨床表現(xiàn)患者入院時(shí)血壓超過180/100mmHg335例，占76%，以頭痛起病者59例，意識(shí)障礙起病者130例，一側(cè)肢體偏癱者291例，言語不清起病者82例，發(fā)生腦疝者82例，起病至手術(shù)時(shí)間最短者2h，最長者72h，平均5．32h。
1．3病情分級(jí)按1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病專題學(xué)術(shù)會(huì)議提出的高血壓腦出血4級(jí)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，Ⅱ級(jí)130例，Ⅲ級(jí)241例，Ⅳ級(jí)71例。術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)分：6~8分90例，9~12分250例，13~15分102例。
1．4出血情況
1．4．1出血部位所有患者入院時(shí)行頭CT檢查，血腫類型分為：內(nèi)囊外側(cè)型(包括皮質(zhì)、皮質(zhì)下、外囊)186例，內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型130例，枕葉出血34例，原發(fā)腦室出血84例，小腦出血8例。
1．4．2出血量按照多田氏公式［π/6×長（L）×寬（S）×層面數(shù)=血腫量（ml）］。結(jié)果顯示20~30ml56例,30~60ml28例,>60ml98例。
1．5手術(shù)方法根據(jù)頭CT定位,血腫類型和血腫量及臨床表現(xiàn),分別選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式:傳統(tǒng)開顱方式，以額顳骨瓣為主，顳中回切開皮層進(jìn)入血腫腔，清除血腫，止血可靠，適合血腫量大，腦組織受累范圍廣泛，臨床表現(xiàn)較重的患者，本組249例開顱清除血腫加去骨瓣減壓術(shù)，36例單純開顱血腫清除術(shù)；小骨窗微創(chuàng)開顱術(shù)，以直切口5~7cm切開，擴(kuò)張骨孔，約3．0×4．0cm，本組71例行此手術(shù)方式；額角鉆孔行腦室外引流術(shù)84例。
2結(jié)果
93例恢復(fù)正常生活；104例可獨(dú)立生活；113例需人幫助扶拐行走；臥床43例；死亡88例。
3討論
3．1高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率很高的一種疾病，根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)病率為(50．6~80．7)/10萬人口，被1997年世界衛(wèi)生組織Monica監(jiān)測方案列為腦卒中高發(fā)國家。
3．2由于CT影像檢查能早期及時(shí)診斷，并可明確血腫的位置及范圍，另外血腫的部位及大小與預(yù)后有密切關(guān)系，故應(yīng)用CT進(jìn)行分型，方便可靠，價(jià)值大，被廣泛應(yīng)用于臨床。
3．3多年來手術(shù)治療高血壓腦出血已被神經(jīng)外科醫(yī)師廣泛接受，所采用的治療手段多種多樣。目前對(duì)位于皮質(zhì)下、外囊、小腦的血腫和腦室出血的手術(shù)方式已達(dá)成共識(shí)，但對(duì)于出血量的大小和臨床表現(xiàn)不同，采取的手術(shù)方式不同。
3．4高血壓腦出血的手術(shù)目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止或減少出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。
采用的手術(shù)方式如下：①外側(cè)型：血腫位于內(nèi)囊膝部及后肢，皮質(zhì)及皮質(zhì)下血腫，出血量<50ml，采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)；②對(duì)于出血量>50ml，腦組織損害范圍廣泛，選用傳統(tǒng)額顳骨瓣開顱去骨瓣減壓手術(shù)，以防止手術(shù)牽拉致術(shù)后腦繼發(fā)性腫脹；③對(duì)原發(fā)性腦室出血，采用額角鉆孔腦室外引流術(shù)。
高血壓腦出血的手術(shù)療效，與手術(shù)后處理非常重要：①嚴(yán)密控制血壓，避免血壓過低或過高，以防再次出血；②脫水藥物應(yīng)用降低顱內(nèi)壓；③降體溫；④防止腦血管痙攣；⑤預(yù)防肺部感染，考慮24h不能恢復(fù)清醒者，應(yīng)早期行氣管切開;⑥預(yù)防上消化道出血;⑦監(jiān)測生命體征、水電解質(zhì)和血糖等。
總之，高血壓腦出血患者，不能單純以骨瓣開顱或微創(chuàng)置管作為統(tǒng)一術(shù)式，而根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、血腫部位、血腫量、血腫質(zhì)地、血腫有無液化、腦組織受損范圍等選擇相應(yīng)的切口和術(shù)式。術(shù)中不能一味追求徹底清除血腫，人為造成出血，反復(fù)止血，造成腦組織損害更重，預(yù)后效果不好；同時(shí)早期的功能鍛煉，也是高血壓腦出血術(shù)后取得良好療效的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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英文名稱：Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery
主管單位：中華人民共和國衛(wèi)生部
主辦單位：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)
出版周期：月刊
出版地址：四川省成都市
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種：中文
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本：大16開
國際刊號(hào)：1002-1892
國內(nèi)刊號(hào)：51-1372/R
郵發(fā)代號(hào)：62-80
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創(chuàng)刊時(shí)間：1987
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