時(shí)間：2023-07-14 16:35:44
導(dǎo)語(yǔ)：在神經(jīng)內(nèi)科科室管理的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：護(hù)士；崗位管理
護(hù)士崗位管理是優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，實(shí)施科學(xué)的護(hù)士人力資源管理、護(hù)理工作績(jī)效考評(píng)，穩(wěn)定臨床護(hù)士隊(duì)伍的基礎(chǔ)?！缎l(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》的頒布，無(wú)疑將引領(lǐng)護(hù)理改革的進(jìn)一步推進(jìn)[1]。如何能夠真正在實(shí)踐中落實(shí)文件的要求，是需要我們廣大管理者認(rèn)真思考，探索新的管理模式以適應(yīng)時(shí)展的需要。從2013年1月～12月開(kāi)始，在護(hù)理部的指導(dǎo)下我科作為醫(yī)院第一批模版病房對(duì)臨床一線護(hù)士實(shí)施崗位管理。從護(hù)士彈性排班、以崗位管理的績(jī)效考核與分配、個(gè)人與崗位共同發(fā)展的分層培訓(xùn)體系、護(hù)理模式改變和護(hù)士分級(jí)管理等方面制定和完善制度框架，通過(guò)在臨床護(hù)士從身份管理到實(shí)施崗位管理的課題研究且取得了一定的成效：
1護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變
小組式的護(hù)理模式轉(zhuǎn)化為責(zé)任包干制整體護(hù)理模式。將病區(qū)內(nèi)每一張床位指定責(zé)任護(hù)士，并在病房門(mén)口標(biāo)示責(zé)任護(hù)士的姓名，即患者從入院到出院，由責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)提供整體性連續(xù)的護(hù)理，負(fù)責(zé)全部護(hù)理活動(dòng)的計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)價(jià)，8h上班，24h負(fù)責(zé)，堅(jiān)持實(shí)施扁平化、動(dòng)態(tài)化管理，做到人人管床，推行床旁責(zé)任制，采用移動(dòng)式護(hù)士站，減少護(hù)士來(lái)回走動(dòng)，增加直接護(hù)理時(shí)數(shù)，科室結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn)個(gè)性化排班，做到全員參與基礎(chǔ)護(hù)理，個(gè)個(gè)動(dòng)手護(hù)理患者，為患者提供連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)。
2導(dǎo)師制護(hù)士分層培訓(xùn)
2.1依據(jù)護(hù)理部護(hù)士分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將科室所有護(hù)士劃分三個(gè)級(jí)別：
2.1.1一級(jí)護(hù)士：新上崗或工作2年之內(nèi)的護(hù)士
2.1.2二級(jí)護(hù)士：具有護(hù)師職稱或工作滿2年的護(hù)士
2.1.3三級(jí)護(hù)士：具有主管護(hù)師或以上職稱的護(hù)士
2.2導(dǎo)師制安排
2.2.1一級(jí)護(hù)士均有一位二級(jí)護(hù)士指定為其導(dǎo)師，實(shí)施一對(duì)一培訓(xùn)；
2.2.2二級(jí)護(hù)士指定一位三級(jí)護(hù)士為其導(dǎo)師，實(shí)施一對(duì)一或一對(duì)二以上的培訓(xùn)；
2.2.3三級(jí)護(hù)士指定護(hù)士長(zhǎng)為其導(dǎo)師，實(shí)施一對(duì)一或一對(duì)二以上的培訓(xùn)；
2.3實(shí)施方法：
2.3.1科室依據(jù)護(hù)理部制定一、二、三級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃結(jié)合專(zhuān)科特色制定專(zhuān)科一、二、三級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)和考核方法，人手一冊(cè)由各自導(dǎo)師對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)并記錄。一級(jí)護(hù)士升為二級(jí)護(hù)士按護(hù)理部制定的標(biāo)準(zhǔn)由科室小組考核合格晉升，二級(jí)護(hù)士升為三級(jí)護(hù)士按護(hù)理部制定的標(biāo)準(zhǔn)由科室申報(bào)護(hù)理部考核合格才能晉升。
2.3.2導(dǎo)師和其指導(dǎo)的護(hù)士?jī)扇诉M(jìn)行雙人夜班制，白班盡可能的排在同時(shí)上班，便于導(dǎo)師對(duì)護(hù)士的指導(dǎo)。
3護(hù)士實(shí)施分級(jí)管理
一、二、三級(jí)護(hù)士在科室總護(hù)士人數(shù)的百分比分別是50%、35%、15%。一級(jí)護(hù)士崗位的主要工作職責(zé)為負(fù)責(zé)病情較輕患者的護(hù)理；二級(jí)護(hù)士崗位的主要工作職責(zé)為負(fù)責(zé)病情較重患者的護(hù)理；三級(jí)護(hù)士崗位的主要工作職責(zé)為負(fù)責(zé)重患者的護(hù)理，同時(shí)還要擔(dān)負(fù)專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)、臨床帶教等工作[1]。
除完成患者的治療護(hù)理工作外人人參與管理，護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)護(hù)士個(gè)人能力特點(diǎn)將科室的護(hù)理質(zhì)量和部分行政管理工作進(jìn)行合理安排責(zé)任到人各負(fù)其責(zé)，做到事事有人管，每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量控制反饋會(huì)，對(duì)科室工作存在的問(wèn)題運(yùn)用魚(yú)骨圖進(jìn)行根因分析，不斷總結(jié)，制定改進(jìn)措施，組織實(shí)施，持續(xù)改進(jìn)運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行科學(xué)管理。以崗位管理為核心，將護(hù)士負(fù)責(zé)的工作質(zhì)量與其每月的績(jī)效進(jìn)行聯(lián)動(dòng)。
4護(hù)士彈性排班
4.1遵循以患者為中心的服務(wù)宗旨 按忙時(shí)人不少，閑時(shí)人不多的原則合理安排各班次的人力銜接，實(shí)行彈性排班；
4.2就目前現(xiàn)有的人力資源26人（包含護(hù)士長(zhǎng)），科室設(shè)有NICU4張床按責(zé)監(jiān)、連、P、N、夜協(xié)的排班模式，每班配備護(hù)士2名，病房48張床位分為五個(gè)區(qū)域，每天每個(gè)區(qū)域分別配備責(zé)任護(hù)士1名；
4.3排班時(shí)注意一、二、三級(jí)護(hù)士結(jié)合，避免科內(nèi)護(hù)士年輕化而影響護(hù)理工作；
4.4試行新型雙夜班模式：病區(qū)由4人實(shí)行一二一的雙人包夜班模式，即四名護(hù)士由兩組導(dǎo)師和其指導(dǎo)的護(hù)士實(shí)施夜班包班制（在1個(gè)月里隔天上一個(gè)17：00～8：00；不上白班），科里所有護(hù)士分組1個(gè)月一輪換。夜班護(hù)士上夜班期間不分管病房。此種模式排班彌補(bǔ)了護(hù)士人員不足的困難，增加了白班人次，且責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的區(qū)域相對(duì)固定，增進(jìn)責(zé)任護(hù)士與患者雙方的了解，同時(shí)又有利于責(zé)任包干制整體護(hù)理的實(shí)施；
4.5利用交接班及班內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，對(duì)排班與實(shí)際工作不符造成的偏差采取糾正措施。包括四個(gè)區(qū)域之間人力再分配，如突發(fā)事件人員的增加，工作量不足時(shí)調(diào)休，區(qū)域之間的分工與協(xié)作，防止人浮與事，以確保工作任務(wù)的完成。
4.6護(hù)士長(zhǎng)每日評(píng)估病區(qū)患者，將病情危重，護(hù)理難度較大患者分配給有經(jīng)驗(yàn)，有能力的護(hù)士負(fù)責(zé)；
4.7如有突發(fā)事件如搶救、護(hù)士突發(fā)請(qǐng)假，需要增加人力，原則上先安排上白班休第2d的護(hù)士，其次是安排上晚班休第2d的護(hù)士?？剖覂?nèi)無(wú)法安排時(shí)，向科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告請(qǐng)求增援。
4.8每周排班前護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士休假要求，在保證完成各項(xiàng)任務(wù)和質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡量滿足護(hù)士的要求使護(hù)士能勞逸結(jié)合，迅速恢復(fù)體力，上班能保持飽滿的精神狀態(tài)和愉快的心情，高效的完成各項(xiàng)工作任務(wù)。
5以崗位管理的績(jī)效考核與分配
5.1護(hù)理部作為醫(yī)院績(jī)效評(píng)審委員會(huì)和績(jī)效仲裁委員會(huì)成員之一，參與醫(yī)院績(jī)效分配方案的制定與實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)每月績(jī)效由護(hù)理部考核后單獨(dú)發(fā)放，不再計(jì)入病區(qū)內(nèi)。由于該方式避免了士長(zhǎng)分配過(guò)程中自身利益的沖突，保證了病區(qū)績(jī)效考核分配的公平性、可行性。
5.2個(gè)性化二次分配 在全科護(hù)士討論一致認(rèn)可的基礎(chǔ)上，形成本單元個(gè)性化的二次分配方案；獎(jiǎng)金的95%與護(hù)士責(zé)任崗位、護(hù)理工作質(zhì)量，工作量、績(jī)效考核掛鉤，5%作為科室基金，以崗位管理結(jié)合護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。公平、公正、公開(kāi)。對(duì)各層護(hù)士起到激勵(lì)作用大大的提高護(hù)士工作的積極性。
6通過(guò)一年實(shí)施崗位管理的研究，我科護(hù)理質(zhì)量有了較大的提升
6.1護(hù)士工作的滿意度提高 科室共有護(hù)士26名，除護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)士參與課題研究和2名輪科護(hù)士未參與調(diào)查共有21名固定護(hù)士參與調(diào)查。在2012年9月還是以身份管理模式由護(hù)理部對(duì)本科室所在的固定護(hù)士單獨(dú)會(huì)談進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查和2013年實(shí)施崗位管理模式以后的護(hù)士工作滿意度調(diào)查前后進(jìn)行對(duì)比總滿意度提升25.2%，以層級(jí)管理滿意度提升最明顯，提升了38%，責(zé)任制護(hù)理工作模式和工作量的滿意度均提升33.3%。所有參與調(diào)查的護(hù)士對(duì)《臨床護(hù)士實(shí)施崗位管理的研究》課題都不知情以確保調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性，見(jiàn)表1。
6.2患者對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)滿意度：神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者多，護(hù)理工作任務(wù)繁重，對(duì)護(hù)士的服務(wù)能力要求高，通過(guò)改革護(hù)理管理模式，激發(fā)護(hù)士的工作積極性和提高主動(dòng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識(shí)，獲得患者及家屬的一致好評(píng)。在護(hù)理部每月隨機(jī)對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行滿意度調(diào)查結(jié)果我科患者對(duì)護(hù)士工作2013全年滿意度居全院第一名達(dá)100%
6.3基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：全年平均分為98.54，全院15個(gè)科室年度排名第四；
6.4護(hù)理安全護(hù)理質(zhì)量：全年平均分為99.19急救物品完好率為100%，全院15個(gè)科室年度排名第三。
6.5健康教育護(hù)理質(zhì)量：全年平均分98.67為全院15個(gè)科室年度排名第五.
6.6護(hù)理技術(shù)操作合格率：護(hù)理部對(duì)我科一、二、三級(jí)護(hù)士抽查操作考試的合格率為100%，無(wú)人補(bǔ)考。
6.7年壓瘡發(fā)生率：神經(jīng)內(nèi)科的患者70%都是臥床不能自行翻身的患者，特別容易發(fā)生壓瘡，通過(guò)采取一系列的措施和責(zé)任護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)，我科2013年的患者壓瘡發(fā)生率為0。
7結(jié)論
經(jīng)過(guò)1年的護(hù)士崗位管理的研究，我們?nèi)〉昧艘恍┏晒?，事?shí)證明崗位管理優(yōu)于身份管理，能夠極大的提高護(hù)士工作的積極性，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)；提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度；保障患者安全為醫(yī)院取得一定的社會(huì)效益；好的社會(huì)效益就會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)好的經(jīng)濟(jì)效益。護(hù)士的分層培養(yǎng)有利于護(hù)士職業(yè)規(guī)劃不斷向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展提高護(hù)士的價(jià)值取向；有利于護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定。增進(jìn)科室文化建設(shè)，真正意義上體現(xiàn)多勞多酬，優(yōu)勞優(yōu)酬；打造了一個(gè)積極向上團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)。提高護(hù)理管理適合推廣實(shí)施并不斷的修訂和完善。但是由于我們護(hù)理工作面臨著一些困難，比如，護(hù)士人員配備不足，勞動(dòng)量大；醫(yī)院管理?xiàng)l件的限制后勤支持系統(tǒng)不夠，使得護(hù)士的非護(hù)理工作時(shí)間增加；護(hù)士的社會(huì)地位不高，勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)；媒體誤導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張等導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定。隨著我國(guó)人口老年化，各家醫(yī)院都在積極探索無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式，更需要大量的護(hù)理人才，所以護(hù)士崗位管理不僅需要醫(yī)院層面的重視，提高護(hù)士的待遇，改善護(hù)士的工作環(huán)境和條件；更需要全社會(huì)的關(guān)注、支持、理解、尊重，為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)良好的護(hù)理工作環(huán)境，提高護(hù)士的社會(huì)地位和充分發(fā)揮護(hù)士能力價(jià)值；以利于護(hù)理事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展，更好的創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者滿意、群眾滿意、社會(huì)滿意！護(hù)士滿意！
[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；處方負(fù)面清單；神經(jīng)內(nèi)科；輔助用藥；合理用藥；效果分析
[中圖分類(lèi)號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）01-0077-03
輔助用藥尚沒(méi)有準(zhǔn)確定義，美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館PubMed的Mesh：有助于增加主要治療藥物的作用或通過(guò)影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物，或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品，常用于預(yù)防或者治療腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療[1]。國(guó)內(nèi)專(zhuān)家意見(jiàn)：輔助用藥是既非對(duì)因又非對(duì)癥的藥物，該類(lèi)藥物通常用于預(yù)防和輔助治療相關(guān)疾病、功能紊亂，或提高免疫力，臨床常用于腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病[2]。
負(fù)面清單管理模式最早用于經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，相當(dāng)于投資的“黑名單”，列明了企業(yè)不能投資的領(lǐng)域和產(chǎn)業(yè)，除清單上的，其他行業(yè)、領(lǐng)域和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都許可。負(fù)面清單作為一種創(chuàng)新管理模式，近年來(lái)已陸續(xù)拓展到醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)建設(shè)[3]和護(hù)理操作。我院臨床藥師根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)及神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)專(zhuān)業(yè)指南的推薦意見(jiàn)等制定神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥處方負(fù)面清單制度，在輔助用藥合理使用中取得一定實(shí)效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
我院于2015年1月正式實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥處方負(fù)面清單管理制度，對(duì)相關(guān)藥品進(jìn)行合理用藥干預(yù)，本課題抽取處方負(fù)面清單制度管理前（2014年1～6月）及管理后（2016年1～6月）神經(jīng)內(nèi)科使用輔助藥品病志各300份。2014年病例中男173例，女127例，年齡55～79歲，平均（68±3）歲；2016年病例中男164例，女136例，年齡47～84歲，平均（59±4）歲。根據(jù)負(fù)面清單標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)評(píng)價(jià)表。兩組患者的年齡、性別等基本資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)暮侠碛盟幵瓌t，根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)及神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)藥物治療指南，臨床藥師聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，篩選出相關(guān)輔助用藥品種，并制定神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥處方負(fù)面清單管理制度。本文抽取實(shí)施負(fù)面清單管理前后神經(jīng)內(nèi)科輔助藥品病例各300份，由臨床藥師進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥處方點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》，包括適應(yīng)證、用法用量、療程、聯(lián)合用藥等合理用藥指標(biāo)。見(jiàn)表1。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
通過(guò)兩組用藥評(píng)價(jià)，管理后各個(gè)方面不合理使用比例明顯低于管理前（P
3 討論
神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)、自由基清除藥、活血化瘀類(lèi)中藥等，涉及依達(dá)拉奉、丁苯酞、馬來(lái)酸桂哌齊特、腦蛋白水解物、川芎嗪、前列地爾、奧扎格雷、舒血寧、奧拉西坦、血栓通、血塞通、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉等品種。根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)（[2015]7號(hào)）文件要求：建立處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談制度，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥。我院臨床藥師結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況建立神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥處方負(fù)面清單管理制度，并進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)；根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果指導(dǎo)用藥，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實(shí)減少不合理用藥，使神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥合理性有顯著提高。
神經(jīng)內(nèi)科輔助治療用藥應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)幕驹瓌t，臨床藥師通過(guò)制定處方負(fù)面清單，規(guī)定了神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥的適應(yīng)證、療程、用法用量等相關(guān)合理使用標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)以上合理用藥規(guī)范，處方負(fù)面清單規(guī)定：①不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明規(guī)定的適應(yīng)證、延長(zhǎng)療程、增加劑量、超說(shuō)明書(shū)用藥。②在治療過(guò)程中，一名患者輔助用藥不得使用兩種以上同類(lèi)藥物（以藥理作用計(jì)，無(wú)論口服/注射及中成藥）。③每日用量不得超過(guò)說(shuō)明書(shū)規(guī)定的最小劑量。④每一種輔助治療用藥臨床應(yīng)用時(shí)間不得超過(guò)說(shuō)明書(shū)規(guī)定的一個(gè)療程的最短天數(shù)。⑤生物制劑及血液制劑不得與其他藥品混合、配伍使用，如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)是神經(jīng)內(nèi)科輔助治療主要藥物，使用量上占有很大比例。X缺血可誘導(dǎo)多種神經(jīng)保護(hù)因子的表達(dá)：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（NTF）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）、胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）等均對(duì)神經(jīng)元有保護(hù)和滋養(yǎng)作用。實(shí)驗(yàn)研究[4-6]表明腦蛋白水解物可以明顯改善卒中后神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知功能且遠(yuǎn)期療效顯著。所以神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)劑的使用有一定的時(shí)效性，應(yīng)該合理、規(guī)范地使用，才能達(dá)到安全有效用藥。處方負(fù)面清單明確限定了該種藥品的療程。除此，處方負(fù)面清單針對(duì)聯(lián)合用藥提出明確規(guī)定如谷紅注射液為復(fù)方制劑，含有乙酰谷酰胺和紅花提取物兩種藥物，為患者開(kāi)具該藥后不得再使用其他品種的輔助藥品。
其次，活血化瘀類(lèi)中成藥是一類(lèi)以通暢血行、消散瘀血為主要作用的中成藥，此類(lèi)藥物按其特點(diǎn)和主治不同，分為活血調(diào)經(jīng)藥、活血止痛藥、破血消徵藥和活血療傷藥4類(lèi)[7，8]。中醫(yī)理論認(rèn)為，離經(jīng)之血如不能及時(shí)排除消散，或是血液運(yùn)行受阻，淤積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)，就形成瘀血。目前，西醫(yī)尚無(wú)特效藥治療，且引起的不良反應(yīng)等尚無(wú)有效的解決辦法[9，10]。由于中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治、整體觀念，加之中藥的毒性和不良反應(yīng)相對(duì)較小，中成藥在活血化瘀方面有一定的優(yōu)勢(shì)[11，12]。綜合藥物現(xiàn)代研究及臨床觀察[13]，活血化瘀類(lèi)中成藥均具有抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、保護(hù)受損心肌細(xì)胞及腦細(xì)胞、抗氧化、清除氧自由基、減輕再灌注損傷等作用。為避免藥物不良反應(yīng)，處方負(fù)面清單規(guī)定：有出血傾向者不得使用此類(lèi)；此類(lèi)藥物亦不得與非甾體抗炎藥或血小板抑制藥物聯(lián)合使用。此類(lèi)藥物又因其歸屬中藥范疇，而中藥須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用，因此根據(jù)中醫(yī)理論、中藥氣味、功效，結(jié)合患者臨床辨病、辨證，更重要的是辨證，不同中成藥在具體應(yīng)用中還是有差異的，在臨床使用中，相同疾病具有不同的證，不同的疾病具有相同的證，這就是中醫(yī)理論精髓“同病異治，異病同治”[14]。在活血化瘀中藥注射劑使用中，同樣遵循此原則，在遵循藥物使用說(shuō)明書(shū)同時(shí)，不能局限于此，在掌握現(xiàn)代藥理作用的同時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的舌脈征象辨證使用，發(fā)揮其最佳作用和功效，從而使中醫(yī)與西醫(yī)有機(jī)結(jié)合[15]，如處方負(fù)面清單規(guī)定：急診不得使用活血化瘀類(lèi)中成藥。藥物使用過(guò)程中，因其影響因素很多，中成藥作為與時(shí)俱進(jìn)、傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合產(chǎn)物，在臨床發(fā)揮了很大作用，仍在不斷摸索與完善中。處方負(fù)面清單出于安全角度管理只是部分，其他有待進(jìn)一步論證。
總之，神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥處方負(fù)面清喂芾砟J醬俳了輔助用藥的合理使用，為臨床藥師提供新的管理模式。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Sund K. Discussion on the management mode of the use of adjuvant medicine in hospital[J]. Herald Med，2014，33（1）：128-129.
[2] 韓爽，鐘敏濤，李錦，等. 我國(guó)輔助用藥應(yīng)用現(xiàn)狀及管理對(duì)策初探[J]. 中國(guó)藥學(xué)雜志，2016，25（8）：678-682.
[3] 王燕，楊志偉. 醫(yī)院實(shí)行處方負(fù)面清單管理的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（7）：588-590.
[4] 李燕宏，何俐鈞. 腦蛋白水解物治療腦梗死臨床療效研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，3（6）：829-830.
[5] 王炳國(guó)，吳中亞. 注射用腦蛋白水解物治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（24）：70-72.
[6] 李萍，安中平，段建鋼. 腦蛋白水解物注射液治療卒中認(rèn)知功能障礙的隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（3）：259-262.
[7] 蓋亞男，王晶[. 老年冠心病要合理選用活血化瘀類(lèi)中成藥[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（4）：340-341.
[8] 胡金萍. 活血化瘀中藥對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的影響[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（5）：189-192.
[9] 段練，熊興，江王階. 冠心病的治療性血管新生與活血化瘀[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（11）：1561-1566.
[10] 張偉，谷明明，孫璐璐，等. 活血化瘀中藥對(duì)COPD血管重塑的干預(yù)作用[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（8）：254-257.
[11] 任紅英. 活血化瘀類(lèi)中藥抗缺氧治療的研究現(xiàn)狀[J]. 山東醫(yī)藥，2014，54（10）：97-99.
[12] 陳水清. 2013-2015年廈門(mén)市第五醫(yī)院活血化瘀類(lèi)中成藥應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（8）： 1091-1093.
[13] 張建國(guó)，吳俊峰，吳峻榮. 淺談活血化瘀類(lèi)中成藥注射液的合理應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（7）：67-68.
[14] 呂志國(guó)，謝雁鳴，黎明全，趙建軍，魏戌. 缺血性腦血管病活血化瘀類(lèi)中成藥注射液的合理應(yīng)用[J]. 中國(guó)中藥雜志，2012，37（22）：3494-3499.
神經(jīng)外科
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科創(chuàng)建于1953年，是國(guó)內(nèi)建立最早的神經(jīng)外科科室。1978年，該科室被國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)為碩士培養(yǎng)基地，1985年被批準(zhǔn)為博士培養(yǎng)基地，2002年被評(píng)為湖南省重點(diǎn)學(xué)科，2006年被認(rèn)定為國(guó)家首批神經(jīng)外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地，2011年被衛(wèi)生部評(píng)為國(guó)家臨床重點(diǎn)學(xué)科。在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所公布的《中國(guó)最佳專(zhuān)科排行榜》中，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科名列全國(guó)第五。經(jīng)過(guò)幾代人半個(gè)多世紀(jì)的共同努力，該科室的醫(yī)療水平始終處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。目前，該科室擁有正教授10人，副教授17人，博士生導(dǎo)師5人，碩士生導(dǎo)師12人，主治醫(yī)師46人，共開(kāi)放住院床位260余張（包括神經(jīng)外科ICU床位20張），獨(dú)立的現(xiàn)代化專(zhuān)科手術(shù)室8間，擁有包括手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備、神經(jīng)內(nèi)窺鏡、立體定向儀、神經(jīng)導(dǎo)航儀、超聲吸引器及數(shù)字化手術(shù)平臺(tái)等國(guó)際一流的硬件設(shè)施。近年來(lái)，該科室的年門(mén)診量高達(dá)20000余人次，年住院人數(shù)達(dá)6000余人，年手術(shù)量高達(dá)5000余例。目前，該科室已成為國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際的大型神經(jīng)外科診療中心之一。
袁賢瑞醫(yī)生簡(jiǎn)介：袁賢瑞醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)組副組長(zhǎng)、湖南省神經(jīng)外科委員會(huì)主委、中國(guó)神經(jīng)科學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)神經(jīng)腫瘤專(zhuān)家委員、《國(guó)際神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)外科學(xué)雜志》副主編，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。袁賢瑞主任曾多次應(yīng)邀訪問(wèn)歐美等國(guó)的神經(jīng)外科中心，并與之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。他擅長(zhǎng)治療腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、腦干及四腦室內(nèi)腫瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤，尤其擅長(zhǎng)做動(dòng)脈瘤手術(shù)、動(dòng)-靜脈畸形手術(shù)、經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路切除垂體腺瘤等手術(shù)。迄今為止，袁賢瑞主任親自主刀施行顱底、腦、腦干、脊髓等部位的腫瘤及血管顯微手術(shù)多達(dá)6000余例，手術(shù)的成功率高達(dá)99.5%，有“湘雅名醫(yī)”的美譽(yù)。
劉景平醫(yī)生簡(jiǎn)介：劉景平醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)專(zhuān)家委員、湖南省神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委、湖南省及長(zhǎng)沙市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專(zhuān)家委員。劉景平教授1983年畢業(yè)于湖南醫(yī)學(xué)院，留校后被分配到湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科，此后一直從事神經(jīng)外科的臨床、教學(xué)及科研工作。27年來(lái)，他憑借著扎實(shí)的顯微神經(jīng)外科理論基礎(chǔ)和熟練的手術(shù)操作技術(shù)，獨(dú)立開(kāi)展了多種外科領(lǐng)域復(fù)雜手術(shù)的研究工作，曾奇跡般地一次性全部切除顱內(nèi)及高頸段8個(gè)腫瘤。劉景平教授擅長(zhǎng)做腦干腫瘤手術(shù)、復(fù)雜性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)、大型顱咽管瘤手術(shù)、三腦室腫瘤手術(shù)、高頸段髓內(nèi)腫瘤切除手術(shù)等，尤其在診治腦積水及兒童神經(jīng)外科疾病等方面有很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
神經(jīng)內(nèi)科
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是由我國(guó)神經(jīng)病學(xué)科的奠基人之一黃友岐教授于1934年創(chuàng)建的，是國(guó)內(nèi)建立最早的神經(jīng)內(nèi)科科室。1993年，該科室被國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)為博士培養(yǎng)基地，2000年被批準(zhǔn)為博士后流動(dòng)站，2001年被評(píng)為全國(guó)重點(diǎn)學(xué)科。經(jīng)過(guò)黃友岐、歐陽(yáng)珊、陸雪芬、謝光潔、楊期東等老一代神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家的不懈努力，該科室在臨床、教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)、人員梯隊(duì)建設(shè)等方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。目前，該科室共擁有醫(yī)護(hù)人員145人，其中正教授12人，副教授14人，博士生導(dǎo)師9人，碩士生導(dǎo)師22人，共開(kāi)放住院床位214張，另設(shè)有3個(gè)普通病房，1個(gè)老年病房，1個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室及獨(dú)立的急診系統(tǒng)。近年來(lái)，該科室的年門(mén)診量高達(dá)15萬(wàn)人次，年住院人數(shù)達(dá)5500余人。目前，該科室主要開(kāi)展的診療技術(shù)有：彩色多譜勒超聲腦血流檢測(cè)（TCD）、重心平衡檢查及治療、誘發(fā)電位肌電圖檢測(cè)、遠(yuǎn)程腦電監(jiān)測(cè)、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、腦電地形圖檢查、腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查、生化及病毒學(xué)檢查、腦出血顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)、腦血管疾病介入診斷治療術(shù)、肌肉活檢術(shù)、神經(jīng)活檢術(shù)、肌電生物反饋治療及神經(jīng)系統(tǒng)免疫疾病特異性免疫吸附治療等。
肖波醫(yī)生簡(jiǎn)介：肖波醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦電圖與癲癇學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)常務(wù)理事、《國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)雜志》社長(zhǎng)、《神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)免疫學(xué)雜志》副主編，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。肖波主任師從我國(guó)著名的神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家黃友歧教授和謝光潔教授，擅長(zhǎng)診治癲癇及周?chē)窠?jīng)病。近年來(lái)，肖波主任主持并完成了多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份在國(guó)內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文300余篇，主編或主譯了《神經(jīng)病學(xué)》、《癲癇治療學(xué)》、《神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師手冊(cè)》及《神經(jīng)病學(xué)藥物治療》等教材或?qū)Ｖ?，并榮獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、吳階平醫(yī)學(xué)研究獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、教育部?jī)?yōu)秀骨干教師獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。
唐北沙醫(yī)生簡(jiǎn)介：唐北沙醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、湖南省醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。唐北沙教授擅長(zhǎng)診治帕金森綜合征、老年癡呆、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)病、腓骨肌萎縮癥、痙攣性截癱等多種神經(jīng)變性疾病和神經(jīng)遺傳疾病。
耳鼻咽喉科
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉科是上世紀(jì)20年代由我國(guó)耳鼻咽喉學(xué)科的奠基人之一林筱周教授創(chuàng)建的，是湖南省建立最早的耳鼻咽喉科室，于2007年被評(píng)為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。在林筱周、彭勇炎、陶正德、李學(xué)正和肖健云等老一代耳鼻咽喉科專(zhuān)家的帶領(lǐng)下，該科室在內(nèi)鏡顱底外科等領(lǐng)域取得了一系列的科研成果，并成功地開(kāi)展了多種復(fù)雜的顱底外科手術(shù)，在國(guó)內(nèi)外具有較高的知名度，吸引了大量世界各地的患者前來(lái)就診。目前，該科室共開(kāi)放住院床位101張，另設(shè)有15個(gè)診室和8間隔音室，年門(mén)診量高達(dá)9.6萬(wàn)人次，年手術(shù)量達(dá)4300余例。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉科的治療范圍是：甲狀腺良惡性腫瘤、喉癌、下咽癌、鼻咽癌、鼻腔鼻竇良惡性腫瘤、扁桃體良惡性腫瘤、頸段食管癌、頸段氣管腫瘤、腮腺頜下腺腫瘤、頸動(dòng)脈體瘤、頸靜脈球體瘤、早期聲帶癌、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。
孫虹醫(yī)生簡(jiǎn)介：孫虹醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)、耳鼻咽喉科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)湖南省耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)委員會(huì)副主委、湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉委員會(huì)副主委、湖南省病理生理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、湖南省腫瘤學(xué)會(huì)副主委、美國(guó)耳鼻咽喉科學(xué)研究學(xué)會(huì)會(huì)員、國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專(zhuān)家，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。孫虹院長(zhǎng)是我國(guó)重點(diǎn)學(xué)科耳鼻咽喉專(zhuān)業(yè)的學(xué)科帶頭人，他擅長(zhǎng)診治各種耳科疾病、難治性或復(fù)發(fā)性鼻科疾病及耳鼻咽喉頭頸腫瘤。
肖健云醫(yī)生簡(jiǎn)介：肖健云醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉學(xué)會(huì)委員、湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉學(xué)會(huì)主委、《中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志》主編，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。肖健云教授擅長(zhǎng)診治鼻咽癌、顱頜腫瘤及各種耳科疾病。
普外科
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普外科是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)科室、國(guó)家首批博士學(xué)位授權(quán)科室，是湖南省和鄰近省份的普外科醫(yī)療中心。該科室現(xiàn)有住院床位620余張，年門(mén)診量高達(dá)118659人次，年住院人數(shù)高達(dá)21495人，年手術(shù)量近1.7萬(wàn)例，位居全國(guó)各大醫(yī)院前列。目前，該科室下設(shè)有內(nèi)鏡微創(chuàng)外科、肝臟外科、腹部器官移植外科、膽胰外科、門(mén)靜脈高壓癥外科、胃腸外科、血管外科、乳腺外科及甲狀腺外科等大型專(zhuān)科，擁有正教授45人，副教授54人，博士生導(dǎo)師18人，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼的專(zhuān)家11人。此外，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普外科還設(shè)有肝膽腸外科研究中心、納米生物技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、移植醫(yī)學(xué)工程技術(shù)中心、門(mén)靜脈高壓癥治療中心、肝癌研究室等5個(gè)科研機(jī)構(gòu)，擁有價(jià)值100萬(wàn)元以上的原子力顯微鏡、MARS人工肝臟支持系統(tǒng)、內(nèi)生場(chǎng)腫瘤熱療儀、CUSA、操作模擬系統(tǒng)、原子力顯微鏡、高效液相色檢測(cè)儀、全套雙向凝膠電泳裝置、雙向電泳圖像分析系統(tǒng)等診療設(shè)備，總價(jià)值在6900萬(wàn)元以上。雄厚的技術(shù)力量和一流的診療水平使中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普外科深受廣大患者的信任。
【關(guān)鍵詞】 現(xiàn)患率；調(diào)查；感染
醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查指在特定的時(shí)間對(duì)醫(yī)院特定患者病情分布情況進(jìn)行調(diào)查， 又稱橫斷面調(diào)查。本次研究從本院感染現(xiàn)患率出發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析。醫(yī)院感染的管理質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。感染現(xiàn)患率調(diào)查可以為醫(yī)院感染目標(biāo)性檢查提供有效的依據(jù)， 幫助醫(yī)院制定有效的應(yīng)對(duì)措施， 完善醫(yī)院感染管理制度。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次調(diào)查選取2010～2014年在本院住院的1075例患者， 實(shí)際調(diào)查1014例， 實(shí)查率為94.33%， 其中男575例， 女500例， 年齡1～89歲， 平均年齡52.4歲。發(fā)生感染87例， 感染現(xiàn)患率為8.58%。
1. 2 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查方法， 由醫(yī)院感染專(zhuān)職人員和院感質(zhì)控醫(yī)師組成調(diào)查小組。在調(diào)查前1周內(nèi)對(duì)所有接受調(diào)查的住院患者進(jìn)行各項(xiàng)感染性疾病相關(guān)檢查。調(diào)查方式采取床旁調(diào)查和病例調(diào)查相結(jié)合， 對(duì)所有住院患者情況按要求填入調(diào)查表。
1. 3 感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 均參照2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷， 如有診斷疑問(wèn)， 經(jīng)小組討論后決定。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查表填好后交由感染管理科統(tǒng)一整理， 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理， 計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示， 行χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示， 所有科室中感染現(xiàn)患率的比較中， 綜合重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的比例居于第1位， 占實(shí)查例數(shù)的38.1%， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出其它科室的現(xiàn)患率水平；口腔科、消化科、整形科所占比例也較高， 分別為21.1%、20.5%、18.2%；心血管科和普外科的感染現(xiàn)患率都相對(duì)較低， 僅占4.3%和4.1%；其他重點(diǎn)科室現(xiàn)患率處于居中水平， 神經(jīng)外科占13.5%， 血液病科占13.2%， 內(nèi)分泌科占12.7%， 神經(jīng)內(nèi)科占9.6%， 腎病科占7.1%， 燒傷科占7.0%， 兒外科占7.0%， 內(nèi)科其他占7.0%。醫(yī)院感染部位構(gòu)成比以呼吸道、泌尿系統(tǒng)和手術(shù)切口高居前3位， 分別占26.4%、21.9%、21.9%， 血液、皮膚軟組織、胃腸道及其他一些部位的感染率較低， 腹腔感染現(xiàn)患率為10.3%， 血液為5.8%， 皮膚軟組織為3.4%， 胃腸道為3.4%。
3 討論
醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)是控制醫(yī)院感染的主要內(nèi)容之一， 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查可以提供醫(yī)院感染的基本情況[1]。對(duì)于現(xiàn)患率的調(diào)查通常采取床旁調(diào)查和病例調(diào)查相結(jié)合的形式進(jìn)行， 病例調(diào)查可以快速了解患者的完整病史和相關(guān)診療資料， 床旁調(diào)查可以通過(guò)患者的描述對(duì)病例調(diào)查進(jìn)行補(bǔ)充， 進(jìn)一步了解患者的病情癥狀和生理特征等。
本院的感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果顯示， 發(fā)生醫(yī)院感染的患者人數(shù)為總調(diào)查人數(shù)的8.58%， 處于正常范圍之內(nèi)。發(fā)生感染較多的是ICU和部分外科科室， 這些患者在機(jī)體防御能力上都較低， 有明顯開(kāi)放性感染傷口或曾進(jìn)行侵入性操作， 容易受到病菌威脅。從醫(yī)院感染部位來(lái)看， 呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)和手術(shù)切口感染情況較為嚴(yán)重。導(dǎo)致感染的原因與病區(qū)環(huán)境是分不開(kāi)的， 病房潔凈度不高、通風(fēng)效果差等都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的感染。另一個(gè)重要原因是侵入性操作過(guò)多， 如氣管插管、使用呼吸機(jī)、反復(fù)吸痰、氣管切開(kāi)， 容易造成黏膜的損傷， 特別是隨氣管插管的延長(zhǎng)， 患者咳痰反射及排痰功能喪失， 容易造成感染增加[2]。
目前醫(yī)院感染是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的重要原因之一， 醫(yī)院感染不僅給緊缺的醫(yī)療資源帶來(lái)更加沉重的負(fù)擔(dān)， 而且也將對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)額外的損失。因此， 預(yù)防醫(yī)院感染成為醫(yī)療工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理， 病室多通風(fēng)以減少室內(nèi)空氣中的微生物數(shù)量。對(duì)于侵入性操作， 臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行， 嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作和消毒隔離制度， 提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平， 盡量避免交叉感染的發(fā)生。
本次醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查對(duì)本院的感染管理工作起到了一定檢驗(yàn)作用， 同時(shí)也為以后的感染管理工作的進(jìn)行提供了有效的參考依據(jù)。對(duì)于現(xiàn)患率較高的科室和易感人群， 應(yīng)采取相應(yīng)的措施， 降低現(xiàn)患率， 節(jié)約醫(yī)療資源， 體現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)療效果和經(jīng)濟(jì)上的雙重效益。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉桂鳳， 馮秀蘭， 鄭永芳， 等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析.醫(yī)藥前沿， 2012， 2（10）：121-122.
一：強(qiáng)化法律意識(shí),嚴(yán)格制度落實(shí),保障護(hù)理安全
1: 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)、證據(jù)意識(shí)、防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，新的《護(hù)士條例》頒布后，及時(shí)組織全員護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)及解讀,5月份選派專(zhuān)人（護(hù)理部急診室2人）參加衛(wèi)生部在省廳組織的條例培訓(xùn)，使護(hù)理人員進(jìn)一步了解了自己的權(quán)力和義務(wù)，為更好地履行職責(zé)，依法行醫(yī)，提供了依據(jù),做到知法守法，更好地應(yīng)用法律武器維護(hù)自身及他人利益，目前全院護(hù)士持證上崗率達(dá)100%。
2: 嚴(yán)格核心制度的落實(shí)今年以來(lái),護(hù)理部重點(diǎn)在查對(duì)制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、交接班制度、護(hù)理質(zhì)量缺陷登記報(bào)告制度、分級(jí)護(hù)理制度五項(xiàng)核心制度的執(zhí)行上下功夫,護(hù)理部深入科室嚴(yán)格考核,現(xiàn)場(chǎng)抽查,實(shí)地進(jìn)行醫(yī)囑查對(duì)和交接，掌握制度落實(shí)情況,通過(guò)兩周的檢查落實(shí),使護(hù)理人員真正理解了核心制度的內(nèi)涵，懂得了如何用制度指導(dǎo)實(shí)際工作。認(rèn)真落實(shí)護(hù)理質(zhì)量缺陷登記報(bào)告制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件，展開(kāi)缺陷文化分享，結(jié)合借鑒護(hù)理不良事件典型案例，緊密聯(lián)系工作實(shí)際，組織進(jìn)行討論，查找原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施。今年護(hù)理部對(duì)分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)導(dǎo)致的缺陷、護(hù)理文書(shū)記錄不真實(shí)所引起的缺陷、病人在轉(zhuǎn)科及輔助檢查途中存在的缺陷、醫(yī)囑查對(duì)環(huán)節(jié)上的缺陷這四件案例，組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量缺陷討論會(huì)，全院護(hù)士都受益非淺
3： 在醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量百日安全整治活動(dòng)中，制定安全目標(biāo)及考核細(xì)則，嚴(yán)格落實(shí)，層層簽訂護(hù)理安全責(zé)任書(shū)，責(zé)任到人，更進(jìn)一步增強(qiáng)了大家的法律意識(shí)、安全意任意識(shí)。
二：強(qiáng)化管理，提升護(hù)理質(zhì)量
1：加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)，努力提高護(hù)理管理水平，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)年輕護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)拓思維，勇于創(chuàng)新，做到科科管理有特色.各科根據(jù)自己的特色，制定了長(zhǎng)期醫(yī)囑治療、處置、執(zhí)行明細(xì)表，設(shè)計(jì)了化驗(yàn)單收送交接表格，責(zé)任護(hù)士建立起隨身攜帶記錄本，在觀察、治療和溝通時(shí)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題做記錄，使書(shū)寫(xiě)病例既避開(kāi)治療高峰期，又能保證文書(shū)記錄的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確性，保證了護(hù)理工作的有序無(wú)誤。
2：強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的管理意識(shí) 堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)和護(hù)士長(zhǎng)夜查房制，將年計(jì)劃、月重點(diǎn)、 周安排及時(shí)安排部署，組織實(shí)施， 今年在以往護(hù)士長(zhǎng)常規(guī)夜查房基礎(chǔ)上制定 "一日查房一重點(diǎn)"， 做到重點(diǎn)突出，督促有力，加大了例會(huì)精神的貫徹執(zhí)行力度，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全。
加大了對(duì)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理的考核，明確護(hù)士長(zhǎng)工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，有效提高了護(hù)士長(zhǎng)預(yù)測(cè)—控制—改進(jìn)工作的能力，同時(shí)悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長(zhǎng)工作，幫助她們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作，護(hù)理部深入科室督促引導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)合理安排每日工作，制堅(jiān)持一日四查房，重點(diǎn)對(duì)新入院、手術(shù)前后和危重
及生活不能自理、 有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人，進(jìn)行督導(dǎo)檢查， 掌握護(hù)理工作落實(shí)到位情況， 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。
3： 加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理 護(hù)理人力資源管理實(shí)行全院一盤(pán)棋，護(hù)理部圍繞“挖掘員工潛能、發(fā)揮最高效能、創(chuàng)造最大價(jià)值”的管理理念，科學(xué)合理調(diào)配人力資源。工作上嚴(yán)要求,生活上細(xì)照顧，實(shí)施人性化管理，指導(dǎo)科室彈性排班，加強(qiáng)節(jié)假日、休息日、中午及夜間值班期間，繁忙、易疲勞時(shí)間的護(hù)理人力配備，排班做到新老搭配,相互協(xié)作
兼顧人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配，發(fā)揮其互補(bǔ)性，對(duì)一些家庭有特殊情況，健康狀況差，待產(chǎn)和哺乳期的年輕護(hù)士，班次上給于照顧，使她們能工作家庭兩不誤。充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和主觀能動(dòng)性，創(chuàng)造工作的和諧氛圍，增強(qiáng)了管理效能，有效提高了護(hù)理群體質(zhì)量。面對(duì)上半年我院外科病人居多不下，下半年內(nèi)科病人持續(xù)增加，護(hù)理人員緊缺的狀況，，護(hù)理部統(tǒng)籌調(diào)配護(hù)理人員10余次, 使有限的人力資源得到優(yōu)化組合，滿足了臨床工作需要，確保了護(hù)理安全。
4： 強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)源節(jié)流的管理理念 今年美國(guó)的金融危機(jī)已波及到中國(guó)，醫(yī)院不可避免地受到?jīng)_擊，護(hù)理部要求護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)拓思維，創(chuàng)新理念，開(kāi)源節(jié)流，樹(shù)立安全責(zé)任和危機(jī)意識(shí)，尋求科室發(fā)展之路，團(tuán)結(jié)一心，共度難關(guān).
三： 健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度，保證護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量
本年度重新制定完善了重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序既應(yīng)急流程，科室下發(fā)了病人安全10大目標(biāo)，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)，保證了護(hù)理人員有章可循.
1： 制定了防范住院患者跌倒制度及各類(lèi)導(dǎo)管防脫落制度。
2： 完善了查對(duì)制度 打破了以往重形式輕落實(shí)的弊端, 重新設(shè)計(jì)了新的醫(yī)囑查對(duì)登記表,嚴(yán)格一日三查二簽字一審核，有效杜絕了醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、執(zhí)行過(guò)程中的疏漏，護(hù)理部用了兩周時(shí)間進(jìn)行檢查落實(shí)。強(qiáng)化了環(huán)節(jié)質(zhì)量。提高了護(hù)理質(zhì)量。
3：完善了各環(huán)節(jié)交接質(zhì)量，設(shè)計(jì)了院前急救與急診室 、急診室與病房、 手術(shù)室與科室、產(chǎn)房與母嬰同室病人交接記錄表，危重病人電話預(yù)約，病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)病情觀察與急救護(hù)理，準(zhǔn)確記錄了患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的用藥、處置、檢查等，強(qiáng)化了護(hù)理人員的責(zé)任心，降低了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)了治療處置的連續(xù)性，確保患者的病情得到及時(shí)有效的救治.
4： 完善了護(hù)理會(huì)診制度 充分發(fā)揮各科室間的協(xié)作性、互補(bǔ)性，調(diào)動(dòng)本院人才，解決了護(hù)理中的疑難問(wèn)題，提高了護(hù)理質(zhì)量
5： 完善了緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案，健全了急救體系，提高了急救水平。
6： 規(guī)范了護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě) 護(hù)理部將9月份定為護(hù)理文書(shū)質(zhì)量控制月，對(duì)運(yùn)行中的病歷和已歸檔的病歷，開(kāi)展了護(hù)理文書(shū)質(zhì)量控制，組織全病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，從各科抽取危重、典型、疑難病歷進(jìn)行了為期一周的交叉點(diǎn)評(píng)，在認(rèn)真總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，梳理共性、個(gè)性問(wèn)題，召開(kāi)全院護(hù)士專(zhuān)門(mén)會(huì)議，分析原因，進(jìn)行討論，院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范，達(dá)成共識(shí)，強(qiáng)化督導(dǎo)落實(shí)，使護(hù)理文書(shū)質(zhì)量進(jìn)一步提高。
7：規(guī)范床頭卡的設(shè)置 統(tǒng)一了加床床號(hào)，治療臺(tái)設(shè)置了與病室床號(hào)、病歷夾一致的編號(hào)，有利于查對(duì)，有效地避免了查對(duì)環(huán)節(jié)的差錯(cuò)，今年購(gòu)置了腕帶識(shí)別標(biāo)志，在三起突發(fā)公共事件中，應(yīng)用于急診急救時(shí)快速、準(zhǔn)確設(shè)別病人，保證了治療及時(shí)到位。
四： 落實(shí)人才培養(yǎng)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)
1: 年內(nèi)共招聘護(hù)理專(zhuān)科學(xué)歷人員（ ）人 、本科（ ）人,護(hù)理隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)更趨于合理, 我們對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)以“年輕護(hù)士全科化”為導(dǎo)向綜合培養(yǎng), 按計(jì)劃進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn),重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及基本操作技術(shù)的提高, 使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合,掌握多學(xué)科知識(shí), 從容應(yīng)對(duì)緊急狀態(tài)下跨科室人力資源的調(diào)配。
2：為適應(yīng)護(hù)理臨床重點(diǎn)學(xué)科專(zhuān)科建設(shè)特色的需要，有計(jì)劃地選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，今年選派神經(jīng)內(nèi)科、急診科5名護(hù)士赴省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；有 余人次護(hù)理人員參加了省內(nèi)外護(hù)理業(yè)務(wù)和管理培訓(xùn)，為醫(yī)院注了入先進(jìn)的護(hù)理管理理念，推動(dòng)了我院護(hù)理理論和技術(shù)的創(chuàng)新。
3：注重培養(yǎng)高學(xué)歷年輕骨干護(hù)士，有意識(shí)的培養(yǎng)第二梯隊(duì)，苦練基本功，加強(qiáng)護(hù)理理論及技術(shù)操作培訓(xùn)，護(hù)理部通過(guò)提問(wèn)、抽查考核等形式，培養(yǎng)他們觀察問(wèn)題和處理問(wèn)題的能力，鼓勵(lì)他們?cè)趰徶v協(xié)作—發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，下班忙充電—提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，開(kāi)拓思維，勇于創(chuàng)新，把學(xué)歷價(jià)值轉(zhuǎn)化為工作價(jià)值。
4：按計(jì)劃對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行三基訓(xùn)練和專(zhuān)科技能培訓(xùn)，全年共組織護(hù)理查房12次，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)，院內(nèi)感染知識(shí)，護(hù)患溝通技巧和專(zhuān)科知識(shí)。年內(nèi)組織全院護(hù)士進(jìn)行了密閉式靜脈輸液、無(wú)菌技術(shù)操作等15項(xiàng)護(hù)理技能培訓(xùn)，在強(qiáng)化三基培訓(xùn)的同時(shí)，強(qiáng)化急救意識(shí)，提高搶救水平，對(duì)低年資護(hù)士又專(zhuān)門(mén)進(jìn)行了急救知識(shí)技能的強(qiáng)化培訓(xùn)考核，和為期兩周的禮儀培訓(xùn)，提高了全院護(hù)理人員的整體急救水平，進(jìn)行了進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。
5：充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員組織參與、競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)優(yōu)的積極性 5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)來(lái)臨之際，全院開(kāi)展了護(hù)理理論及技能比武，選派優(yōu)秀者參加地區(qū)組織的5.12理論知識(shí)競(jìng)賽和技術(shù)比武，郝黎杰取得了呂梁地區(qū)單項(xiàng)操作比武的三等獎(jiǎng)，我院護(hù)理部被呂梁地區(qū)衛(wèi)生局評(píng)為護(hù)理先進(jìn)集體，被呂梁地區(qū)婦聯(lián)會(huì)授予三八紅旗手。全院對(duì)評(píng)選出的10名十佳護(hù)士和15名優(yōu)秀護(hù)士，理論和技術(shù)操作考核前三名的護(hù)士，進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。
6：繼續(xù)實(shí)行在崗培訓(xùn)和多渠道學(xué)歷培訓(xùn)和相結(jié)合 聘請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)院授課，醫(yī)院組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)護(hù)理人員自修及參加各種培訓(xùn) ，截止今年底已有 人獲專(zhuān)科學(xué)歷，人獲得本科學(xué)歷，11月份我院16名中級(jí)護(hù)理人員參加高級(jí)職稱考試，15人以優(yōu)異成績(jī)達(dá)標(biāo)，我院護(hù)理人員扎實(shí)的理論技術(shù)水平得到肯定。
五：創(chuàng)新環(huán)境更好的提升服務(wù)觀念提升服務(wù)質(zhì)易
1：規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境
今年急診科與內(nèi)科搬進(jìn)新改造的樓，使住院環(huán)境更加幽雅、舒適。好的環(huán)境需要有好的管理，護(hù)理部加大對(duì)病區(qū)管理的檢查力度。全院病區(qū)管理質(zhì)量同步提高。
2：全院積極開(kāi)展溫馨周到的護(hù)理服務(wù) 為住院患者24小時(shí)提供熱水，全病區(qū)設(shè)置了晾衣架，兒科、婦產(chǎn)科提供了尿布風(fēng)干服務(wù)項(xiàng)目，神經(jīng)內(nèi)科為重癥病人成立了專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組，開(kāi)展無(wú)陪護(hù)理，全院開(kāi)展了多說(shuō)一句話服務(wù)，即：“治療前多解釋一句”，“治療后多安慰一句”，“出院時(shí)多關(guān)照一句”，以拉近護(hù)患之間距離，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生。年內(nèi)護(hù)理服務(wù)滿度調(diào)查，滿意率達(dá)94.7?。
一、醫(yī)學(xué)一系工作
2010年醫(yī)學(xué)一系承擔(dān)了學(xué)校10個(gè)專(zhuān)業(yè)，14門(mén)臨床課程的教學(xué)任務(wù)。共完成教學(xué)8197學(xué)時(shí)，其中理論課4768學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課342時(shí)。加強(qiáng)教學(xué)管理是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，我們進(jìn)一步完善了學(xué)生信息員制度和教學(xué)督導(dǎo)制度，并根據(jù)學(xué)校的統(tǒng)一安排，按質(zhì)按量地完成了兩個(gè)學(xué)期的期初、期中、期末教學(xué)檢查工作，定期編寫(xiě)教學(xué)簡(jiǎn)報(bào)，將正反兩方面信息及時(shí)反饋給各教研室和教師本人，并督促教研室提出整改措施，形成了封閉的教學(xué)監(jiān)控環(huán)路。良好的教學(xué)管理，有效地保證了教學(xué)秩序和教學(xué)質(zhì)量。我系2010屆畢業(yè)生709人，報(bào)考碩士研究生并達(dá)到國(guó)家錄取分?jǐn)?shù)線有178人，占25.11%，實(shí)際錄取122人，占17.21%，創(chuàng)我系歷史上最好成績(jī)。這充分反映出通過(guò)教學(xué)評(píng)估，我系的教學(xué)質(zhì)量達(dá)到了一個(gè)新的水平。醫(yī)學(xué)教育是一門(mén)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性的教學(xué)，由于學(xué)生人數(shù)的增加，我系的實(shí)踐教學(xué)面臨較大困難。為增加實(shí)踐，強(qiáng)化學(xué)生的能力培養(yǎng)。2010年我系克服困難，合理安排，充分挖掘潛力，增添了主干課程的課間見(jiàn)習(xí)，并增加集中見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)前技能培訓(xùn)的課時(shí)數(shù)，從教學(xué)安排上保證了學(xué)生有一定的實(shí)踐機(jī)會(huì)。為保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，我系在教務(wù)處的指導(dǎo)下堅(jiān)持開(kāi)展實(shí)習(xí)中期檢查，并逐步增加檢查范圍，加大檢查力度。2010年我系組成了內(nèi)、外、婦、兒教研室的資深專(zhuān)家檢查組，先后對(duì)復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院、上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院、中國(guó)人民第四一一醫(yī)院、上海市閘北區(qū)北站醫(yī)院、無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院等5所教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)習(xí)中期檢查。本次教學(xué)檢查工作受到了學(xué)校的高度重視，校領(lǐng)導(dǎo)和教務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)親臨教學(xué)檢查現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作。通過(guò)此次教學(xué)檢查，有力地促進(jìn)了各教學(xué)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和教學(xué)管理部門(mén)對(duì)實(shí)習(xí)帶教工作的重視，進(jìn)一步提高了各教學(xué)醫(yī)院臨床教師的教學(xué)意識(shí)和教學(xué)水平，也增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)院在各教學(xué)醫(yī)院的影響力。作為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，適應(yīng)臨床醫(yī)療形勢(shì)發(fā)展的需要，不斷改革教學(xué)模式是我系追求的目標(biāo)。為使臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后順利通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，早日成為一名合格的醫(yī)生。2010年我系改革了畢業(yè)考試形式，由原來(lái)的單一筆試模式改為筆試和客觀結(jié)構(gòu)化臨床多站式技能考核相結(jié)合的模式。組織附院、二院及地區(qū)醫(yī)院三十余名高職稱臨床教師，歷時(shí)7天時(shí)間，逐一對(duì)709名畢業(yè)生，從病史采集與病例分析、體格檢查與技能操作、輔助檢查結(jié)果判讀三個(gè)方面，全面考察了學(xué)生的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能?？荚嚽皩?duì)學(xué)生進(jìn)行了廣泛動(dòng)員，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到畢業(yè)考試改革的必要性，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行細(xì)致的考前輔導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真復(fù)習(xí)。結(jié)果709名畢業(yè)學(xué)生僅有8名學(xué)生不及格，經(jīng)過(guò)補(bǔ)考全部通過(guò)。改革之所以取得成功，正如同學(xué)們所說(shuō)的，畢業(yè)考試改革顯示了極大的實(shí)用性，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)熱情，達(dá)到了提高教學(xué)質(zhì)量的目的。高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量工程建設(shè)是國(guó)家教育部為提高高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量而實(shí)施的一項(xiàng)重大計(jì)劃，是提升高校教學(xué)水平的一條重要途徑。2010年我系在教務(wù)處的指導(dǎo)下，積極參加學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量工程建設(shè)。在作好省級(jí)示范實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心工作的同時(shí)，作為主要單位參加了學(xué)校申報(bào)國(guó)家級(jí)示范實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心的工作。2010年我系內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)被評(píng)為校級(jí)精品課程，外科學(xué)被評(píng)為省級(jí)精品課程。顯示我系的課程建設(shè)走上了一個(gè)新臺(tái)階。
二、附院工作
1．教學(xué)工作2010年附院共接收各專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生623人，1月6日臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生正式進(jìn)入我院實(shí)習(xí)，為使同學(xué)們很快實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生向臨床實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)變，在吸取去年評(píng)建期間的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，我們精心組織了十三個(gè)理論講座，包括醫(yī)院介紹、醫(yī)療流程、實(shí)習(xí)管理規(guī)范、院感知識(shí)、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、臨床技能操作、無(wú)菌技術(shù)、影像診斷原則等內(nèi)容，由醫(yī)院的臨床專(zhuān)家和管理人員主講，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行上崗前的系統(tǒng)培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)歷時(shí)十天，收到了良好的效果，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行了結(jié)業(yè)考試。為完善各臨床科室實(shí)習(xí)帶教管理，提高教學(xué)質(zhì)量，激活管理機(jī)制，我們一直緊抓各科室實(shí)習(xí)帶教工作，并要求各科室根據(jù)實(shí)際情況，制定本科室實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃和出科考核方案。今年組織專(zhuān)家組對(duì)各臨床醫(yī)技科室進(jìn)行了4次實(shí)習(xí)帶教檢查，專(zhuān)家們均嚴(yán)格按照教學(xué)管理考核評(píng)分表逐項(xiàng)檢查，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)給予糾正和指導(dǎo)，并根據(jù)各科室的工作情況給予了切實(shí)公正的評(píng)價(jià)。通過(guò)檢查，大多數(shù)科室按照實(shí)習(xí)帶教管理制度建立了帶教工作檔案、完成了科室教學(xué)活動(dòng)計(jì)劃、學(xué)生出科理論考試和技能考核。
今年6月起，組織內(nèi)、外、婦、兒教研室的專(zhuān)家對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行了三輪大出科技能考核，考核的內(nèi)容包括外科無(wú)菌技術(shù)、腹腔穿刺、胸腔穿刺、外科換藥、影像讀片等十幾個(gè)單項(xiàng)的考核，基本上涵概了臨床醫(yī)療常規(guī)操作的內(nèi)容，通過(guò)考核極大提高了實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床綜合技能和適應(yīng)能力，加強(qiáng)了我院實(shí)習(xí)醫(yī)生出科考核管理，全面提升了實(shí)習(xí)質(zhì)量。為提高我院青年教師課堂教學(xué)水平，增強(qiáng)臨床教師教學(xué)意識(shí)，于2010年8月組織舉辦了“醫(yī)院2010年青年教師課堂教學(xué)競(jìng)賽”，本次競(jìng)賽共49名青年教師參加。本屆教學(xué)競(jìng)賽分為臨床醫(yī)技組和護(hù)理組兩組同時(shí)進(jìn)行，采取集中競(jìng)賽，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，專(zhuān)家組與學(xué)生組評(píng)分相結(jié)合的方式。每位參賽者均積極準(zhǔn)備，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)家及評(píng)委認(rèn)真評(píng)分和評(píng)議，共評(píng)選出一等獎(jiǎng)4名，二等獎(jiǎng)6名，三等獎(jiǎng)10名。教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要組成部分，為提高我院副主任醫(yī)師的教學(xué)查房水平，進(jìn)一步規(guī)范教學(xué)活動(dòng)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，《關(guān)于舉辦“副主任醫(yī)師臨床教學(xué)查房競(jìng)賽”的通知》要求，將醫(yī)院所有副主任醫(yī)師分為3個(gè)年度進(jìn)行教學(xué)查房競(jìng)賽。
本年度的教學(xué)查房競(jìng)賽自4月15日起已進(jìn)行了兩個(gè)月，聘請(qǐng)6名教學(xué)督導(dǎo)專(zhuān)家作為評(píng)委，參賽選手為我院21個(gè)臨床科室共30名副主任醫(yī)師。教學(xué)查房實(shí)行全程攝像，由專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)打分和觀看錄像打分相結(jié)合。查房?jī)?nèi)容為醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)綱要求掌握的常見(jiàn)病、多發(fā)病，入選病例由選手自行提供。此次競(jìng)賽不但強(qiáng)化了我院教師的教學(xué)意識(shí),提高了他們的帶教水平,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,促進(jìn)了教學(xué)查房的規(guī)范開(kāi)展,而且還涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀的臨床帶教教師，
2．加強(qiáng)住院醫(yī)師/專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作為促進(jìn)我院住院醫(yī)師/專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)工作的進(jìn)一步發(fā)展，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)全院住院醫(yī)師/專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)工作，我院于今年9月成立了“住院醫(yī)師/專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)管理辦公室”，辦公室在醫(yī)院住院醫(yī)師/專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定我院住院醫(yī)師/專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)管理辦法、培訓(xùn)計(jì)劃及考核方案，指導(dǎo)、管理全院住院醫(yī)師/專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)工作。經(jīng)培訓(xùn)管理辦公室人員的共同努力和各教研室的大力支持，住院醫(yī)師/專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)班開(kāi)始了理論和實(shí)踐授課。本學(xué)期側(cè)重公共知識(shí)和臨床技能培訓(xùn)，共計(jì)93學(xué)時(shí)。
3．學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)年中醫(yī)院組織有關(guān)專(zhuān)家對(duì)我院第三周期省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科進(jìn)行了中期檢查。臨床藥理學(xué)、消化內(nèi)科、性醫(yī)學(xué)科、超聲醫(yī)學(xué)科、普外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、感染疾病科共九個(gè)學(xué)科負(fù)責(zé)人分別就本周期第一階段學(xué)科建設(shè)情況作了相關(guān)匯報(bào)。通過(guò)檢查，進(jìn)一步了解了各學(xué)科學(xué)科建設(shè)規(guī)劃執(zhí)行情況，為順利完成周期建設(shè)目標(biāo)提供了保證。今年，我院和同志被省人事廳確認(rèn)為第六批省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人選。2010年10月，經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)、科室推薦、教授委員會(huì)及專(zhuān)家評(píng)審、院長(zhǎng)辦公會(huì)會(huì)議研究，確定我院第一周期（第二批）學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人選12人，第一周期青年骨干醫(yī)師10人，至此，我院共選拔第一周期學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人16人，后備人選19人，青年骨干醫(yī)師10人，培養(yǎng)周期為3年。為加快我院高層次人才的培養(yǎng)，給醫(yī)院引進(jìn)的高層次人才的培養(yǎng)創(chuàng)造良好的科研條件和環(huán)境，醫(yī)院出臺(tái)了《醫(yī)學(xué)院醫(yī)院引進(jìn)人才專(zhuān)項(xiàng)科研基金管理辦法》，鼓勵(lì)其早出成果。
4．科研工作2010年度我院獲國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)，省科技廳自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)；省教育廳自然科學(xué)研究項(xiàng)目13項(xiàng)，其中省教育廳自然科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目2項(xiàng)；省教育廳優(yōu)秀青年人才基金2項(xiàng)；省衛(wèi)生廳臨床應(yīng)用技術(shù)項(xiàng)目28項(xiàng)，省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研項(xiàng)目1項(xiàng)；市科技計(jì)劃項(xiàng)目10項(xiàng)，醫(yī)學(xué)院中青年及人文社科科研基金項(xiàng)目45項(xiàng)，醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究項(xiàng)目4項(xiàng)，本年度共獲科研經(jīng)費(fèi)99.60萬(wàn)元。組織1項(xiàng)科技成果鑒定，已在科技廳登記科技成果共3項(xiàng)。截止2010年12月14日，全院共258篇，其中SCI期刊2篇，國(guó)家重點(diǎn)期刊20篇，國(guó)家級(jí)期刊89篇，主編著作2部，參編3部。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
時(shí)光荏苒，白駒過(guò)隙。轉(zhuǎn)眼間，在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院半年的進(jìn)修生活已經(jīng)圓滿的畫(huà)上了句號(hào)。細(xì)數(shù)這六個(gè)月來(lái)的短暫時(shí)光，我倍感珍惜。因?yàn)槲抑?，這次醫(yī)院選派我出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，除了因?yàn)獒t(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要外，還包含了院部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的充分信任和殷切希望，我也把這次進(jìn)修當(dāng)做一次難能可貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。通過(guò)這半年時(shí)間的進(jìn)修學(xué)習(xí)，不僅提高了我自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，還使我開(kāi)拓了視野，拓展了思路，讓我終身受益匪淺，同時(shí)也明確感覺(jué)到了自己存在的不足。下面就我這次進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)談?wù)勛约旱囊恍┬牡皿w會(huì)。
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是西南地區(qū)臨床中醫(yī)學(xué)科門(mén)類(lèi)最齊全、綜合服務(wù)水平最高的集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)院、全國(guó)示范中醫(yī)院、國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位，也是國(guó)家中藥臨床試驗(yàn)研究（gcp）中心、全國(guó)中醫(yī)眼病醫(yī)療中心、全國(guó)中醫(yī)急癥醫(yī)療中心以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診臨床基地和感染病臨床基地。我所在的心血管科是國(guó)家新藥臨床試驗(yàn)中心心血管基地、四川省中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科。該科主要采用中西醫(yī)兩法診治各種心血管疾病，同時(shí)，該科還開(kāi)展了冠心病和結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療、心臟電生理檢查和各種起搏器置入術(shù)。
半年來(lái)，在代教老師的悉心指導(dǎo)下，我熟練掌握了心血管系統(tǒng)如高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療，并在ccu中對(duì)心血管科各種急危重癥的治療和搶救流程有了一定的熟悉和掌握；我還熟練掌握了心血管科疾病的問(wèn)診方法、技巧、查體要點(diǎn)和常規(guī)藥品準(zhǔn)確、合理應(yīng)用，能夠獨(dú)立完成心電圖機(jī)的操作，掌握了閱讀心電圖的要點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確出具報(bào)告單；同時(shí)，我還觀摩學(xué)習(xí)了冠脈造影及支架植入、永久起搏器植入、心臟電生理檢查和射頻消融等各種介入治療。
在進(jìn)修學(xué)習(xí)的過(guò)程中，我不僅折服于他們精湛的醫(yī)療技術(shù)外，還被他們科學(xué)、規(guī)范的科室管理深深打動(dòng)，尤其體現(xiàn)在他們核心醫(yī)療制度的落實(shí)方面。作為享譽(yù)西南地區(qū)的一所中醫(yī)三甲教學(xué)醫(yī)院，他們的三級(jí)醫(yī)師查房制度體現(xiàn)得淋漓盡致。我所在的心血管科，分為三個(gè)醫(yī)療組，住院醫(yī)師全都是主治以上職稱，每個(gè)醫(yī)療組每天都有副主任以上醫(yī)師查房，科室主任、副主任固定每周一、四業(yè)務(wù)查房；除了常規(guī)的晨間查房外，各個(gè)醫(yī)療組還經(jīng)常自己組織下午查房；在查房過(guò)程中，他們對(duì)每個(gè)病人的病情從循證醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行詳細(xì)的分析和點(diǎn)評(píng)，讓每個(gè)參與查房的醫(yī)生都能“知其然，亦知其所以然”；要是病人在治療過(guò)程中出現(xiàn)本科室以外的其他癥狀，他們就會(huì)立即邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診；每周一、三、五是他們開(kāi)展介入治療的時(shí)間，周二、周四下午就會(huì)進(jìn)行術(shù)前討論；每周一下午是死亡討論時(shí)間，周三下午是疑難危重病例討論時(shí)間；周五下午是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座時(shí)間；他們還特別重視醫(yī)患溝通制度，每個(gè)病人入院后都會(huì)由經(jīng)治醫(yī)生親自書(shū)寫(xiě)一份醫(yī)患溝通記錄，上面詳細(xì)記載了病人病情和診斷、擬定的治療方案及在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥；對(duì)危重病人在治療過(guò)程中反復(fù)多次與病人家屬溝通；介入手術(shù)治療的病人除常規(guī)簽具手術(shù)同意書(shū)外，還有一份術(shù)前談話記錄；另外，科室還專(zhuān)門(mén)設(shè)有醫(yī)療教學(xué)秘書(shū)，負(fù)責(zé)科室的病歷質(zhì)量和教學(xué)安排。
作為一所中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)特色治療是他們的一大特點(diǎn)。心血管科開(kāi)展的中醫(yī)治療項(xiàng)目一般有灸法治療、耳穴治療、中藥浴足、中藥塌漬、針刺等中醫(yī)治療項(xiàng)目，以前三者居多；灸法治療是采用購(gòu)置的冠心灸、強(qiáng)腎灸、鎮(zhèn)痛灸等，入院后每個(gè)病人發(fā)放一個(gè)療程（7天）；耳穴治療是他們自制的。他們的中藥浴足開(kāi)展得最為普遍，幾乎每個(gè)病人都會(huì)使用。這是因?yàn)樗麄円?guī)定有嚴(yán)格的中藥飲片使用比例（要求達(dá)到藥占比的25%），所以他們除給病人開(kāi)具口服中藥外，還開(kāi)展了中藥浴足，用以提高中藥飲片使用比例。
作為專(zhuān)治心血管疾病的科室，科室內(nèi)的設(shè)備使用率高又是該科室的一大特點(diǎn)。心血管科共設(shè)有80張病床，但心電監(jiān)護(hù)儀就配置有40余臺(tái)。心力衰竭、心律失常病人常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，介入治療后的病人亦常規(guī)心電監(jiān)護(hù)2-3天?？苾?nèi)還配備有床旁多普勒超聲儀，入院病人常規(guī)行心臟多普勒超聲檢查。另外，科內(nèi)還設(shè)有心功能檢查室，對(duì)心律失常及高血壓病人常規(guī)開(kāi)展24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心率變異性分析及動(dòng)態(tài)血壓檢查，每天該科配備的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀都會(huì)出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。
心臟介入及非藥物器械治療是現(xiàn)代心血管疾病治療的一大趨勢(shì)。該科擁有一個(gè)介入導(dǎo)管室，配備有數(shù)字減影血管造影儀和心臟多普勒超聲檢查儀等多種先進(jìn)設(shè)備，主要開(kāi)展左右心導(dǎo)管檢查和監(jiān)護(hù)、冠脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠脈成形術(shù)及支架置入術(shù)、心臟瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)、快速性心律失常射頻消融治療（室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等）、安置各種心臟起搏器及先天性心臟病的介入治療，為該科創(chuàng)造了可觀的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。
在科室的績(jī)效考核方面，他們以個(gè)人創(chuàng)造的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為標(biāo)準(zhǔn)，采用多勞多得、按勞分配的原則來(lái)調(diào)動(dòng)科室人員的工作積極性。同時(shí)，他們以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)為主要內(nèi)容，把病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、核心醫(yī)療制度落實(shí)、中醫(yī)辨證論治合格率、中西藥占比、四合理運(yùn)用、醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率及參加教學(xué)活動(dòng)的情況等作為考核依據(jù)，制定了科室人員綜合考核細(xì)則，每月由科室醫(yī)療教學(xué)秘書(shū)對(duì)科內(nèi)人員（醫(yī)生）進(jìn)行考核，充分體現(xiàn)出了科室管理的透明化和公開(kāi)化。
在護(hù)理工作方面，他們采用護(hù)理分組的工作模式把護(hù)理人員分成2個(gè)工作小組，每組設(shè)護(hù)理組長(zhǎng)1名。每個(gè)工作小組又分為治療組、辦工組、巡視組、機(jī)動(dòng)組等，各小組分工合作、團(tuán)結(jié)協(xié)作，使繁雜的護(hù)理工作開(kāi)展得有條不紊。
通過(guò)這半年時(shí)間來(lái)的進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓我的業(yè)務(wù)技術(shù)水平得到了很大的提高，但同時(shí)我也深刻的認(rèn)識(shí)到了自己存在的不足，感受到了基層醫(yī)院與三級(jí)甲等醫(yī)院之間在軟硬件設(shè)施方面存在的明顯差距。時(shí)值我院創(chuàng)建二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院之際，我把自己在進(jìn)修學(xué)習(xí)過(guò)程中的所見(jiàn)、所感、所想與住院內(nèi)科實(shí)際情況相結(jié)合，提出以下幾點(diǎn)愚見(jiàn)，望能為科室的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。
1、嚴(yán)格執(zhí)行核心醫(yī)療制度
核心醫(yī)療制度的落實(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要舉措。在科室常規(guī)業(yè)務(wù)開(kāi)展的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)查房制度、會(huì)診制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度等核心醫(yī)療制度。就我院職稱結(jié)構(gòu)而言，現(xiàn)住院內(nèi)科已完全具備執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度的'能力，但由于副主任以上職稱人員每天承擔(dān)著門(mén)診醫(yī)療任務(wù)，致使三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)困難，建議每周指定一天上午為副主任醫(yī)師在內(nèi)科業(yè)務(wù)的查房時(shí)間，這一天上午指定查房的副主任醫(yī)師不承擔(dān)門(mén)診醫(yī)療任務(wù)。
2、加大科室硬件投入
現(xiàn)代診療技術(shù)的開(kāi)展，除需具有過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平外，硬件設(shè)施的投入亦是不可缺少的一部分。通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)期間的感受，讓我深深體會(huì)到在我院由于設(shè)備的缺乏，有些時(shí)候真有一種“巧婦難為無(wú)米之炊”的尷尬與無(wú)奈，科室急危重癥比例不高也與硬件設(shè)施的缺乏有一定關(guān)系。就現(xiàn)在住院內(nèi)科業(yè)務(wù)開(kāi)展而言，建議醫(yī)院檢驗(yàn)科開(kāi)展利鈉肽、n末端-利鈉肽原、血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)項(xiàng)目，為內(nèi)科購(gòu)置腦功能治療儀、腦血流圖檢測(cè)儀等設(shè)備，同時(shí)建議開(kāi)展無(wú)痛胃鏡檢查。另外，科室現(xiàn)有閑置呼吸機(jī)一臺(tái)，建議派人學(xué)習(xí)使用。
3、充分彰顯中醫(yī)特色
自我院創(chuàng)建二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院以來(lái)，內(nèi)科就開(kāi)展了中醫(yī)適宜技術(shù)的治療。之前科室常規(guī)開(kāi)展的中醫(yī)適宜技術(shù)有針刺、耳穴、穴位敷貼、艾灸、刮痧、耳尖放血、拔罐、灌腸等項(xiàng)目。由于新農(nóng)合政策的限制，現(xiàn)科室開(kāi)展的治療項(xiàng)目?jī)H有針刺、穴位敷貼、艾灸三種。但不管那種中醫(yī)治療項(xiàng)目，都一直沒(méi)有在患者心目中形成是我院“中醫(yī)特色治療”的概念，甚至如針刺等侵襲性操作部分患者還很排斥。我認(rèn)為，在中醫(yī)適宜技術(shù)治療方面，我們可以借鑒成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科的做法，為大多數(shù)病人開(kāi)展中藥浴足治療。其理由是首先每個(gè)人每天都要洗腳，在洗腳的時(shí)候加上點(diǎn)中藥湯劑大家很樂(lè)意接受；其次部分排斥口服藥物（特別是排斥口服中藥）的病人也情愿接受這種方法的中醫(yī)藥治療；再次，該治療方法不具有侵襲性；第四，在提高治療收入的同時(shí)還可以提高中藥飲片的藥占比。另外，科室應(yīng)盡快研制出自己的院內(nèi)制劑，如他們的銀葶清肺口服液、中風(fēng)醒腦注射液使用都非常廣泛。
4、細(xì)化科室人員專(zhuān)業(yè)
住院內(nèi)科屬于大內(nèi)科范疇，收治的病人遍及內(nèi)科的各個(gè)系統(tǒng)。由于醫(yī)院條件及病人資源所限，不能像三級(jí)醫(yī)院那樣分出細(xì)化的二級(jí)科室，科室人員也不可能達(dá)到科科精通的要求。所以，就需要細(xì)化科室人員的專(zhuān)業(yè)方向，不是要求每個(gè)系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)方向都細(xì)化，至少要把心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等專(zhuān)業(yè)細(xì)化到科室人員的人頭上，做到“百家爭(zhēng)鳴、各引一端”。目前內(nèi)科已有人員在心血管和消化內(nèi)科方面完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)，建議統(tǒng)籌安排人員進(jìn)修呼吸、內(nèi)分泌和神經(jīng)內(nèi)科。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
為期1年的進(jìn)修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個(gè)寶貴的機(jī)會(huì)，還要感謝各位同事，因?yàn)樗麄兊男燎诠ぷ?，使我安心完成學(xué)業(yè)。
我進(jìn)修的單位是中國(guó)人民的解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國(guó)首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢(shì)醫(yī)療學(xué)科，國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機(jī)培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸結(jié)核分會(huì)主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個(gè)病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過(guò)敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血?dú)馐?、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強(qiáng)病房及呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識(shí)淵博、平易近人，不僅診療水平在國(guó)內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強(qiáng)大的人才梯隊(duì)，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時(shí)感覺(jué)氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問(wèn)題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史；上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動(dòng)主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；不定期的對(duì)外學(xué)術(shù)交流，包括國(guó)內(nèi)外著名專(zhuān)家的講課、國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議。長(zhǎng)期高強(qiáng)度、自覺(jué)的學(xué)習(xí)、交流也是他們長(zhǎng)盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見(jiàn)并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)，每位醫(yī)生也有技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。
先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會(huì)讓我們迎刃而解，豁然開(kāi)朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺(jué)得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開(kāi)展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
進(jìn)修體會(huì)及建議：
1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強(qiáng)大，在競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)中立于不敗之地，必須要走專(zhuān)科化建設(shè)道路，學(xué)科門(mén)類(lèi)齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專(zhuān)攻，學(xué)科門(mén)類(lèi)越分越細(xì)，必須加強(qiáng)各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。
2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強(qiáng)內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的知名度。
3、建議成立專(zhuān)門(mén)的呼吸內(nèi)科，成立強(qiáng)大的胸外科，目前流行病學(xué)顯示，呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無(wú)論是發(fā)病率（120萬(wàn)年）還是死亡率（110萬(wàn)年）均居全球癌癥首位，在我國(guó)肺癌已超過(guò)癌癥死因的20%，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭(zhēng)取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進(jìn)設(shè)備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，胸外科、呼吸科沒(méi)有支氣管鏡是無(wú)法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴(yán)格掌握使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?，這樣可以更好的對(duì)患者病情預(yù)后有更好的判斷，同時(shí)也提高了設(shè)備使用率。暫時(shí)可以開(kāi)展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù)，可以開(kāi)展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療?？梢蚤_(kāi)展呼吸機(jī)治療。
4、建議醫(yī)院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤銷(xiāo)輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療，符合住院條件的建議患者應(yīng)該收住院治療，同時(shí)也給醫(yī)院創(chuàng)造了更好的經(jīng)濟(jì)收入。全院各科室醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)，急診科醫(yī)生不固定，讓急診科醫(yī)生也學(xué)有專(zhuān)長(zhǎng)，學(xué)而有所用，讓全院醫(yī)務(wù)人員得到全面發(fā)展，讓住院部的醫(yī)生得到急診方面的培訓(xùn)，掌握急救知識(shí)及技術(shù)。
以上是我對(duì)醫(yī)院的一點(diǎn)小小的建議，如有不妥，還望各位領(lǐng)導(dǎo)諒解，因?yàn)槲沂侵嗅t(yī)院的人，院興我榮，我愛(ài)醫(yī)院。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
在xxx骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)的一年，一年的時(shí)間，不豐富但很充實(shí)，切身體會(huì)和感同身受，真的受益匪淺。
回首在xxx骨科的一年進(jìn)修，有細(xì)仔詢問(wèn)病史的時(shí)候，有認(rèn)真查體的時(shí)候，有安靜聽(tīng)課的時(shí)候，有勿忙帶病人加檢查的時(shí)候，有老實(shí)站一天手術(shù)臺(tái)的時(shí)候，有翻閱書(shū)籍文獻(xiàn)的時(shí)候等等一幕幕，在我寫(xiě)回顧總結(jié)的時(shí)候呈現(xiàn)于我腦海。雖然有些工作已經(jīng)是很熟悉了，但每天和xx醫(yī)生的臨床實(shí)踐中，如查房，問(wèn)病史，查體等這些最基本的東西都能重新發(fā)現(xiàn)自己的不足。從規(guī)范的角度來(lái)講相差甚遠(yuǎn)，所以這一年沒(méi)白來(lái)，從最基本的學(xué)起，不但學(xué)習(xí)了他們高深的脊柱關(guān)節(jié)套路，而且從臨床醫(yī)生的角度去規(guī)范了自己的行為。
孜孜不倦的對(duì)專(zhuān)業(yè)的追求。xx作為全國(guó)的疑難病診治中心，所以在骨科領(lǐng)域也經(jīng)常能碰到很多少見(jiàn)病，罕見(jiàn)病。當(dāng)他們碰到?jīng)]見(jiàn)過(guò)疾病時(shí)，他們就會(huì)去查閱大量的文獻(xiàn)，并組織全科一起來(lái)學(xué)習(xí)查閱的文獻(xiàn)，并討論治療方案。醫(yī)學(xué)雖然是個(gè)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，對(duì)經(jīng)驗(yàn)的積累很重要，但是尊重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更重要。他們會(huì)對(duì)已經(jīng)治療過(guò)的病例資料全部保存完好，以利于總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。
明確管床醫(yī)生的概念。其實(shí)是對(duì)管床醫(yī)生概念的明確就是對(duì)臨床醫(yī)生最好的詮釋。管床醫(yī)生就一線住院醫(yī)，做好自己所管床位病人的病歷書(shū)寫(xiě)等文書(shū)工作，完成相關(guān)檢查和術(shù)前、術(shù)后會(huì)診，處理病人常見(jiàn)圍手術(shù)期并發(fā)癥，有問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)匯報(bào)。所以住院醫(yī)留下來(lái)加班是常有的事，因?yàn)樗麄兊氖虑榉爆崱⒐ぷ髁看?，他們不?huì)把今天的事留到明天去做。只有每天踏實(shí)地將自己的床管理好了，才是一名真正意義上的臨床醫(yī)生了。做好住院醫(yī)才能為以后的職業(yè)生涯打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
近日，根據(jù)江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委最新統(tǒng)計(jì)，目前全省共有各種性質(zhì)的醫(yī)療聯(lián)合體126家，其中醫(yī)療集團(tuán)45家、醫(yī)聯(lián)體81家。醫(yī)聯(lián)體中緊密型46家、松散型35家，前者實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)配資源（包括固定資產(chǎn)、人力資本等）、統(tǒng)一人事、分配、財(cái)務(wù)、后勤、考核評(píng)價(jià)等管理制度、統(tǒng)一信息平臺(tái)，后者多數(shù)為共同執(zhí)行規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)分工協(xié)作。
醫(yī)聯(lián)體并非新事物，早在上世紀(jì)80年代，單單北京、上海、浙江等十一個(gè)省市就建立了近千種類(lèi)型，多種形式的醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體。新醫(yī)改之后，醫(yī)聯(lián)體又再次進(jìn)入大家的視線，而且“又”成為醫(yī)改新模式之一，被賦予了新時(shí)期的重任。組成了醫(yī)療聯(lián)合體，優(yōu)化醫(yī)療資源，把大醫(yī)院的醫(yī)生和技術(shù)下沉到基層，以此來(lái)破解大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院冷冷清清的難題;讓基層的醫(yī)生有機(jī)會(huì)開(kāi)拓業(yè)務(wù)，得到技術(shù)層面的鍛煉。那么，醫(yī)聯(lián)體能否真的實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)呢？
是互惠互利，
還是形同虛設(shè)？
自從醫(yī)聯(lián)體的概念被提出后，各地醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)用轟轟烈烈來(lái)形容，毫不為過(guò)。名目繁多、規(guī)格不一的醫(yī)聯(lián)體猶如雨后春筍，不勝枚舉。近日，北京市某醫(yī)院院長(zhǎng)表示，該院醫(yī)聯(lián)體的目標(biāo)將擴(kuò)至300家。這也是迄今為止的統(tǒng)計(jì)中成員最多的醫(yī)聯(lián)體。
幾年前，政策制定者決定嘗試一條破解無(wú)序就醫(yī)的新路，讓大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)院“抱團(tuán)”發(fā)展。時(shí)至今日，醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展蔚為壯觀。以北京為例，2016年底前，全市醫(yī)聯(lián)體的數(shù)量會(huì)達(dá)到50個(gè)左右，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)居民全覆蓋。
盡管各地醫(yī)聯(lián)體貌似發(fā)展的“如火如荼”，但在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，這些縱橫交錯(cuò)的醫(yī)聯(lián)體能否破解無(wú)序就醫(yī)仍存爭(zhēng)議。
政府：小手拉大手 醫(yī)院“抱團(tuán)”一起走
就在2014年5月上旬，北京市衛(wèi)計(jì)委印發(fā)2014年醫(yī)政工作要點(diǎn)，要求進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。4月27日，北京積水潭醫(yī)院骨科醫(yī)聯(lián)體在京成立;5月5日，朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟獲得河北燕達(dá)國(guó)際醫(yī)院的加入，此前朝陽(yáng)醫(yī)院已與另外3家醫(yī)院、3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成“朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”;5月28日，北京兒童醫(yī)院跨省組建醫(yī)聯(lián)體共吸納了包括湖南省兒童醫(yī)院、大連市兒童醫(yī)院在內(nèi)的集團(tuán)成員單位13家。不止北京，全國(guó)各地各種名目繁多、規(guī)格不一的醫(yī)聯(lián)體也猶如雨后春筍、不勝枚舉……
自“小手拉大手”的概念提出以來(lái)，醫(yī)聯(lián)體在衛(wèi)生主管部門(mén)被持續(xù)“叫好”。北京市衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波曾在《北京市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》的會(huì)上表示，原來(lái)患者確診一個(gè)病要跑三四次大醫(yī)院，首診在社區(qū)之后，可以先到社區(qū)醫(yī)院做檢查，如果病情比較復(fù)雜，則由社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)預(yù)約，直接轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，住院治療后再回到社區(qū)繼續(xù)接受康復(fù)治療?！按筢t(yī)院將專(zhuān)注處理疑難復(fù)雜病和急危重癥，其他成員單位主要診治常見(jiàn)病、多發(fā)病?！辩姈|波說(shuō)，醫(yī)聯(lián)體不僅可以提高大醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，還能緩解基層醫(yī)院門(mén)可羅雀的情況。
醫(yī)院：整合資源打通合作 醫(yī)聯(lián)體讓大小醫(yī)院都得利
對(duì)于大多數(shù)參與到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)聯(lián)體獲得更多的是褒獎(jiǎng)。據(jù)北京朝陽(yáng)醫(yī)院社區(qū)部主任胡云嶺介紹，由北京朝陽(yáng)醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部均設(shè)有綠色通道，資源共享。由于影像資料互認(rèn)，社區(qū)醫(yī)院可以將拍好的影像片上傳給朝陽(yáng)醫(yī)院的專(zhuān)家進(jìn)行診斷，非常方便。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅2013年，北京朝陽(yáng)醫(yī)院共向基層醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人707人，以讓一些治療穩(wěn)定、診斷明確、術(shù)后康復(fù)期的病人不占用三級(jí)醫(yī)院的資源。
“我們醫(yī)聯(lián)體的特色是，大醫(yī)院的各個(gè)科室與成員單位醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)科室對(duì)接，讓對(duì)方強(qiáng)勢(shì)科室更強(qiáng)，形成自己的特色。例如，朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)院的骨科就和八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的骨科對(duì)接，為此朝陽(yáng)醫(yī)院派出了7位主任醫(yī)師去社區(qū)醫(yī)院擔(dān)任副主任，一方面可以提升其管理水平，另一方面也可以進(jìn)行有針對(duì)性的業(yè)務(wù)指導(dǎo)?！焙茙X介紹，通過(guò)這些舉措可以有效提升社區(qū)醫(yī)院的診療水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)首診在社區(qū)，分級(jí)診療。
北京兒童醫(yī)院集團(tuán)目前集結(jié)了12家省級(jí)兒童醫(yī)院，面對(duì)外界質(zhì)疑，院長(zhǎng)倪鑫有自己的看法，他表示：第一，組建兒童醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，集團(tuán)內(nèi)部會(huì)評(píng)出首席專(zhuān)家和學(xué)科帶頭人，這些人都在集團(tuán)內(nèi)活動(dòng)。這些專(zhuān)家里面可能只有五個(gè)來(lái)自北京兒童醫(yī)院的，如果有13家醫(yī)院，每家醫(yī)院出五個(gè)人，就是65個(gè)人，而不是北京兒童醫(yī)院出65個(gè)人。這些人流動(dòng)起來(lái)以后，就可以帶動(dòng)和扶持各個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。第二，我們?cè)诩瘓F(tuán)內(nèi)推行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行互動(dòng)，這也是國(guó)家鼓勵(lì)和提倡的。一年來(lái)，我們有一千多人通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行治療，這樣也減少了我們的人力成本。
現(xiàn)實(shí)：權(quán)責(zé)不分 利益不明 多數(shù)醫(yī)聯(lián)體形同虛設(shè)
強(qiáng)調(diào)醫(yī)聯(lián)體的正向作用十分必要，但現(xiàn)實(shí)中的問(wèn)題其實(shí)還是存在不少不能視而不見(jiàn)的問(wèn)題。
“讓技術(shù)跑，而不是病人跑”，是當(dāng)初政府牽頭組建醫(yī)聯(lián)體的初衷，不過(guò)，在推廣了幾年之后，不少媒體對(duì)于醫(yī)聯(lián)體的評(píng)價(jià)是：“理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感”。首先，基層藥少是很多患者不愿轉(zhuǎn)診的重要原因。在社區(qū)醫(yī)院，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品種類(lèi)少，很多患者生病仍然需要到大醫(yī)院，一些“老病號(hào)”也要定期到大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)開(kāi)藥。比如心臟病患者長(zhǎng)期服用的波立維，癌癥患者用的抗癌藥物，級(jí)別較高的抗生素、止疼藥等，這些藥都是患者在大醫(yī)院治療之后康復(fù)期的用藥，但是在社區(qū)醫(yī)院卻沒(méi)有。
其次，如果在大醫(yī)院做手術(shù)，在手術(shù)期內(nèi)被轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的一、二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)，診療技術(shù)能否得到保障也是患者十分關(guān)注的內(nèi)容（大多數(shù)患者還是只相信大醫(yī)院）。北京大學(xué)法學(xué)院教授、北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心主任孫東東認(rèn)為，一些醫(yī)聯(lián)體之所以形同虛設(shè)，是因?yàn)榛颊邔?duì)基層醫(yī)院醫(yī)生不夠信任，如何提升基層醫(yī)生水平，是組建醫(yī)聯(lián)體過(guò)程當(dāng)中亟待解決的問(wèn)題。
據(jù)了解，目前大醫(yī)院專(zhuān)家到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院工作只與個(gè)人晉升掛鉤，多半醫(yī)生不太積極。為解決這一問(wèn)題，北京市衛(wèi)生部門(mén)決定，會(huì)申請(qǐng)一定額度的專(zhuān)項(xiàng)資金作為經(jīng)費(fèi)保障，給下基層的專(zhuān)家一定補(bǔ)貼，以此調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性。
雙向轉(zhuǎn)診的困難不僅體現(xiàn)在患者身上，從醫(yī)院的角度看，醫(yī)院也并不愿放走“優(yōu)質(zhì)”患者、接收沒(méi)有太多“油水”的普通病人。北京市經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展研究所社會(huì)發(fā)展部部長(zhǎng)李軍考斯表示，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的關(guān)鍵在于確定各成員醫(yī)院的利益如何分配。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，主要收入一般在前期的項(xiàng)目檢查、手術(shù)和藥物治療，后期“延續(xù)性治療和康復(fù)性治療”讓醫(yī)院很難獲得高額利潤(rùn)，誰(shuí)都不愿意接收住院患者。
醫(yī)聯(lián)體的
“療效”和“副作用”
一定程度上確實(shí)緩解看病扎堆
三年前，乾縣馬連鎮(zhèn)農(nóng)民胡文鵬患腦溢血，因在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院治療效果不明顯，就轉(zhuǎn)到了位于咸陽(yáng)的鐵道總公司二十局醫(yī)院。雖然治療效果明顯，但看病的過(guò)程，卻十分艱難。
根據(jù)胡文鵬的描述，這個(gè)醫(yī)院床位都占滿了，樓道睡人，打水那個(gè)地方都睡有病人。由于床位緊張，胡文鵬只能在樓道加床住了四天，才住進(jìn)了病房。今年五月初，他又一次發(fā)病，考慮到去咸陽(yáng)路遠(yuǎn)又麻煩，就住進(jìn)了離家較近的乾縣中醫(yī)院。
延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院咸陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)康彥文表示：我們的成員醫(yī)院，我們可以派醫(yī)生、派護(hù)士，派相關(guān)的管理人員到基層去，把我們的技術(shù)、把我們的管理理念送到基層去，讓老百姓在家門(mén)口就能享受到我們大醫(yī)院的診斷。
讓先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和人才向基層下沉，正是大部分省市在推行和建立醫(yī)療聯(lián)合體時(shí)表達(dá)出的主要目標(biāo)任務(wù)之一，其目的，是要在一定的區(qū)域內(nèi)，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量，帶動(dòng)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)技水平的提升和共同發(fā)展，讓患者在基層看病，緩解大醫(yī)院看病“扎堆”問(wèn)題。乾縣中醫(yī)院院長(zhǎng)代曄表示，目前作為基層醫(yī)院，缺少的就是技術(shù)和人才。通過(guò)這種模式，能夠使基層人員在素質(zhì)上、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平上有了明顯的提升。
醫(yī)療聯(lián)合體，從某種程度上看起來(lái)確實(shí)可以使分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制更加明確，在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)，普通小病在基層就診，基層解決不了的，在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，在大醫(yī)院經(jīng)過(guò)及時(shí)治療后，再轉(zhuǎn)入基層醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。理想中的狀態(tài)確實(shí)如此，但是事實(shí)上還是有不小的難度。
專(zhuān)家坐診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)成難題
醫(yī)聯(lián)體的主要目的是讓城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、建立分級(jí)診療制度。那么，醫(yī)療聯(lián)合體立起來(lái)了，實(shí)際運(yùn)行中能順利實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)嗎？今年3月份，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院雁塔區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體成立，電子城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是醫(yī)療聯(lián)合體成員之一。按照雙方約定，西安交大一附院給電子城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派去了3名醫(yī)療專(zhuān)家，521醫(yī)院派去了1名醫(yī)生坐診?，F(xiàn)在，除了521醫(yī)院的醫(yī)生每周一三五上午正常坐診之外，交大一附院的專(zhuān)家卻很難堅(jiān)持。
西安市電子城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)張虹說(shuō)：“年齡太大了，80多歲。我們需要年富力強(qiáng)的。醫(yī)聯(lián)體派這樣的人（專(zhuān)家）讓我們很操心，希望有年富力強(qiáng)的專(zhuān)家來(lái)。”
而對(duì)于三級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，目前，本身就診患者較多，醫(yī)護(hù)任務(wù)繁重，要派出年富力強(qiáng)的專(zhuān)家一時(shí)難以實(shí)現(xiàn)。
而更讓醫(yī)療聯(lián)合體難以發(fā)揮作用的，還有目前的醫(yī)保制度。64歲的高大昆因?yàn)榛加新圆。郧俺Ｔ谌揍t(yī)院寶雞市中心醫(yī)院看病，自從寶雞鐵五處醫(yī)院加入了中心醫(yī)院的“聯(lián)合體”后，因?yàn)橐灿兄行尼t(yī)院的專(zhuān)家坐診，加上離家近、醫(yī)院患者少，掛號(hào)、排隊(duì)方便，他就開(kāi)始在鐵五處醫(yī)院看病，但醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)卻成了難題。為何？原來(lái)，高大昆在鐵五處住院，有些項(xiàng)目需要到中心醫(yī)院檢查，因?yàn)樵O(shè)備原因，檢查完了出院了以后，這檢查費(fèi)用竟然報(bào)不了。如果沒(méi)有醫(yī)聯(lián)體，高大昆這類(lèi)患者只要到一康（寶雞市中心醫(yī)院）住院，很快就出院報(bào)銷(xiāo)了，而現(xiàn)在卻必須通過(guò)市上醫(yī)?？圃俎D(zhuǎn)過(guò)來(lái)報(bào)銷(xiāo)。
收治病人越多資金缺口越大
目前，由于農(nóng)村合療和醫(yī)保，都是定額預(yù)付，醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)院的診療人次、上年度醫(yī)保支出等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)算，將醫(yī)保資金直接預(yù)付給醫(yī)院。作為醫(yī)療聯(lián)合體中的隴縣人民醫(yī)院來(lái)說(shuō)，住院病人數(shù)量增多，原本定額預(yù)付的資金為每月213萬(wàn)元，但目前實(shí)際報(bào)銷(xiāo)支出每月達(dá)到280萬(wàn)元左右，每月有67萬(wàn)元的缺，收治的病人越多，資金空缺就越大，讓醫(yī)院很犯難。
隴縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)張引儒介紹說(shuō)，干部職工醫(yī)保這一塊，他對(duì)每個(gè)住院病人的平均費(fèi)用有所要求，超支費(fèi)用較大。那么超支怎么解決？張引儒無(wú)奈表示，暫時(shí)目前由醫(yī)院承擔(dān)。在醫(yī)聯(lián)體模式中，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源確實(shí)得到下沉，卻仍需“補(bǔ)鈣”。
目前，大部分已組建的醫(yī)聯(lián)體，都是帶有自發(fā)性質(zhì)的章程來(lái)約束，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的成員醫(yī)院，可以毫不影響地隨意退出。更讓醫(yī)院感到無(wú)奈的是，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)對(duì)危重病人內(nèi)向上轉(zhuǎn)診都比較容易，而要讓患者向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診康復(fù)治療，比較因難。
對(duì)此寶雞市中心醫(yī)院外聯(lián)部部長(zhǎng)李寶麗解釋說(shuō)，主要原因還是病人還是不相信基層。同時(shí)，大部分情況下，醫(yī)院是沒(méi)有辦法預(yù)留床位的，因?yàn)椴∪硕啻参簧伲腥司蛯?zhuān)門(mén)在門(mén)口的小旅館住著等床位，你空著床不讓住就會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，這也使轉(zhuǎn)院“這件小事”困難重重。
要讓醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療的設(shè)想成為老百姓自覺(jué)接受看病習(xí)慣，關(guān)鍵是看好醫(yī)生、好技術(shù)在不在基層、有沒(méi)有方便高效符合實(shí)際的醫(yī)保制度。還有，如果醫(yī)聯(lián)體僅僅停留在上級(jí)醫(yī)院無(wú)償支援的層面上，而沒(méi)有建立起一個(gè)利益、責(zé)任共擔(dān)的機(jī)制，可能也會(huì)很難持久有效地堅(jiān)持下去。要讓醫(yī)療聯(lián)合體充分發(fā)揮出本應(yīng)該有的作用，仍需要各方面努力和政策的改革完善。
繞不過(guò)利益“坎”的
醫(yī)聯(lián)體
對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不見(jiàn)得是福音
對(duì)于成立醫(yī)聯(lián)體，輿論方面好壞參半，不過(guò)也有專(zhuān)家持有自己的看法。江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)胡曉翔提出，無(wú)論是集團(tuán)化還是醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療協(xié)作體，有其一時(shí)存在的理由與價(jià)值，但并不是最終醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主方向。區(qū)域化、有序的分級(jí)分工醫(yī)療體系建設(shè)，一定是自上而下且有完善的頂層設(shè)計(jì)，也是在區(qū)域交通、就醫(yī)習(xí)慣和需求等充分調(diào)研基礎(chǔ)上形成的，目前的種種自發(fā)合作還需要進(jìn)一步引導(dǎo)。
有專(zhuān)家指出，成立醫(yī)聯(lián)體是在目前我國(guó)醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足、優(yōu)質(zhì)資源過(guò)度集中大城市大醫(yī)院的特殊歷史背景下做出的積極探索，是醫(yī)改過(guò)程中的一個(gè)暫時(shí)現(xiàn)象，問(wèn)題的最終解決還是靠加大對(duì)基層醫(yī)院的投入，讓基層醫(yī)院自身強(qiáng)壯筋骨，留住病人。
然而，醫(yī)聯(lián)體目前多是醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)體之間的“自由戀愛(ài)”，如果不加以監(jiān)管，可能會(huì)有大醫(yī)院“跑馬圈地”之嫌，從而影響醫(yī)療資源的整體布局，加劇醫(yī)療資源的不合理分布。病人認(rèn)的是醫(yī)生，不是醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體的轉(zhuǎn)診卻給他們就醫(yī)帶來(lái)了“方便”。所以，此舉也可能將基層的患者“虹吸”至大醫(yī)院，致使大醫(yī)院接收了更多的小病小痛。大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員忙著為大小患者服務(wù)，工作量增加，在疲憊的同時(shí)，醫(yī)院和社區(qū)之間的利益分配也容易產(chǎn)生非常大的矛盾。
更像一種市場(chǎng)擴(kuò)張
有人認(rèn)為，實(shí)際上，如今的醫(yī)聯(lián)體更像是一種市場(chǎng)擴(kuò)張。不少大醫(yī)院的院長(zhǎng)認(rèn)為：“我們不占領(lǐng)就被別人占領(lǐng)?！辈浑y看出，“搶占高地”乃公立醫(yī)院指導(dǎo)思想與發(fā)展原則。但是，我們這種市場(chǎng)擴(kuò)張的醫(yī)聯(lián)體又不同于西方市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下美國(guó)的梅奧醫(yī)療中心（MAYO Clinic）和退伍軍人醫(yī)療體系（VHA）。MAYO是基于一種規(guī)模經(jīng)營(yíng)下的成本效益最大化，VHA是政府財(cái)政保證的為退伍軍人提供質(zhì)量一致的醫(yī)療系統(tǒng)，兩者都是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但他們系統(tǒng)內(nèi)的文化、質(zhì)量與意志都是一致的，系統(tǒng)內(nèi)不存在所謂的雙向轉(zhuǎn)診。
且不說(shuō)各地的政府財(cái)政如何解決區(qū)域醫(yī)療投入水平的差異，也且不說(shuō)社會(huì)醫(yī)療保障給投保人的報(bào)銷(xiāo)有多少，就醫(yī)院而言，每個(gè)醫(yī)院的文化就有很大的差異。既然有差異，甚至有些還差異不小，為何還要聯(lián)合？歸根結(jié)底，這可能也是當(dāng)前限制公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的一種逆動(dòng)。雖然常常贊美這種聯(lián)合是各方受益，而事實(shí)上，每一個(gè)醫(yī)聯(lián)體最大的收益者是主體醫(yī)院，很多被聯(lián)合的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基底被抽空了，被壟斷了。
在市場(chǎng)環(huán)境和政府投入不足下，公立醫(yī)院只能在市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng)，尋求差異性發(fā)展固然是最理想的狀態(tài)，但是在一種殘酷的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的刺激下，每一個(gè)醫(yī)院，不論大小，總都以生存為第一需求，要在夾縫中發(fā)展，要么“臥薪嘗膽”，要么“智取華山”。從市場(chǎng)的角度看，沒(méi)有任何一家醫(yī)院會(huì)“心甘情愿”培養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手;而對(duì)于對(duì)手來(lái)說(shuō)，也沒(méi)有誰(shuí)愿意永遠(yuǎn)“寄人籬下”或替他人作嫁衣裳。
醫(yī)聯(lián)體最終應(yīng)引導(dǎo)有序就醫(yī)
醫(yī)聯(lián)體的“虹吸”阻礙了正常的雙向轉(zhuǎn)診通道，使之異化為“能上難下”甚至是“能上不能下”，不利于重建分級(jí)分段醫(yī)療制度，影響了分級(jí)指導(dǎo)與支援的效率，同時(shí)也增加了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)?；颊咭晃锻筢t(yī)院跑，移動(dòng)無(wú)序，不僅醫(yī)療效率低下，還促使社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)上升。這樣的醫(yī)聯(lián)體已明顯與初衷相背離。
與人財(cái)物統(tǒng)一調(diào)配的緊密型醫(yī)聯(lián)體不同，目前各地推行的大部分是松散型醫(yī)聯(lián)體。在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，松散型即大醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院提供專(zhuān)家和技術(shù)支持，這種援助行政味更濃，難以形成長(zhǎng)效機(jī)制。不過(guò)，盡管權(quán)責(zé)利益不明，大家各自為政，但醫(yī)聯(lián)體大醫(yī)院幫扶小醫(yī)院的做法仍是值得肯定。北京市經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展研究所社會(huì)發(fā)展研究原部長(zhǎng)李軍考斯認(rèn)為，目前一些地區(qū)發(fā)展的學(xué)科型醫(yī)聯(lián)體值得推廣，并且實(shí)施起來(lái)也更加容易。
2014年6月，北京老年醫(yī)院與安貞醫(yī)院心血管疾病聯(lián)合診療中心正式成立，這是北京首個(gè)學(xué)科醫(yī)聯(lián)體。安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)周玉杰介紹說(shuō)，醫(yī)聯(lián)體成立后，會(huì)安排主任每周來(lái)北京老年醫(yī)院出診兩至三天，并且定期進(jìn)行高危和高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。同時(shí)，組織遠(yuǎn)程醫(yī)療、查房和會(huì)診。北京市醫(yī)管局也表示，將進(jìn)一步探索在公立醫(yī)院改革中加快醫(yī)院學(xué)科發(fā)展強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的模式，打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科。
有業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，在改革的過(guò)程當(dāng)中，不把公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制進(jìn)行改變，醫(yī)聯(lián)體最終只能流于形式。北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說(shuō)，醫(yī)改的目標(biāo)之一是引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，但是從目前來(lái)看，醫(yī)聯(lián)體并未真正發(fā)揮作用。
現(xiàn)實(shí)：
大醫(yī)院vs社區(qū)，難接軌
用藥與大醫(yī)院對(duì)接不上
有些藥雖然在社區(qū)用藥目錄上，但是廠家已經(jīng)停止生產(chǎn)。有些藥即使很便宜，受醫(yī)保分級(jí)報(bào)銷(xiāo)辦法限制，社區(qū)也買(mǎi)不到。
在北京市朝陽(yáng)區(qū)青年路居住的李阿姨患有高血壓，常年需要服用3種藥物，有兩種在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能買(mǎi)到，有一種藥叫富馬酸比索洛爾片，只能去二級(jí)及以上醫(yī)院買(mǎi)。
社區(qū)藥不全，急壞患者，也難為了下到社區(qū)的專(zhuān)家。“一些便宜好用的普藥，在社區(qū)買(mǎi)不到，這真是巧婦難為無(wú)米之炊，我這個(gè)專(zhuān)家也難辦?！敝腥沼押冕t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師金淼，自從去年3月被派駐安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診后，經(jīng)常遇到?jīng)]藥的問(wèn)題。他舉例說(shuō)，維生素B1、眩暈停等，都是常見(jiàn)病用藥，但是買(mǎi)不到。原來(lái)，有些藥雖然在社區(qū)用藥目錄上，但是廠家已經(jīng)停止生產(chǎn)。有些藥即使很便宜，受醫(yī)保分級(jí)報(bào)銷(xiāo)辦法限制，社區(qū)也買(mǎi)不到。
有一名中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科專(zhuān)家下到社區(qū)后，發(fā)現(xiàn)社區(qū)幾乎沒(méi)有腫瘤科的藥物，于是改開(kāi)湯藥，但是湯藥的品種也不全。安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張楠說(shuō)，社區(qū)用藥與大醫(yī)院對(duì)接不上，很多專(zhuān)科用藥社區(qū)沒(méi)有，一些百姓慣常使用的藥物沒(méi)有列入醫(yī)保，無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
按照國(guó)家政策規(guī)定，醫(yī)院醫(yī)保用藥目錄與社區(qū)不一樣，社區(qū)用藥較少，比醫(yī)院少了約一半，而且很多藥即使品名一樣，但生產(chǎn)渠道不一樣，患者并不認(rèn)可，覺(jué)得藥效不一樣。不少下社區(qū)的專(zhuān)家表示，只能開(kāi)單子讓患者去大醫(yī)院拿藥，一些住院的患者需要自費(fèi)到外面購(gòu)藥?！搬t(yī)聯(lián)體讓專(zhuān)家下社區(qū)，就是要引導(dǎo)患者回社區(qū)看病，如果社區(qū)沒(méi)有藥，患者還得去大醫(yī)院買(mǎi)藥，醫(yī)聯(lián)體的政策紅利就打了折扣，制約了醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展。”金淼說(shuō)。
接收分流患者力不從心
醫(yī)保對(duì)社區(qū)實(shí)行總額控制，診療能力不足，業(yè)務(wù)量加大，都是社區(qū)在醫(yī)聯(lián)體中的“成長(zhǎng)煩惱”。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力在逐步提高，嘗試著接納更多的患者，比如很多專(zhuān)科醫(yī)生下社區(qū)后，社區(qū)醫(yī)生也學(xué)會(huì)診斷該類(lèi)患者了。但是，社區(qū)也陷入“成長(zhǎng)的煩惱”。
――醫(yī)保對(duì)社區(qū)實(shí)行總額控制。一些專(zhuān)家反映，社區(qū)患者平均每天的醫(yī)保額度少，醫(yī)生開(kāi)藥很容易超過(guò)額度。患者分流到社區(qū)，勢(shì)必對(duì)控費(fèi)指標(biāo)造成壓力。中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師萬(wàn)冬桂說(shuō)，醫(yī)保額度是目前制約醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的一大問(wèn)題。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保額度太少，每年700多萬(wàn)元，平均到每天只有2萬(wàn)元左右，一個(gè)社區(qū)醫(yī)院的患者每天至少有200多人，平均到每個(gè)患者身上只有100多元，這對(duì)醫(yī)生是一個(gè)很大的束縛。
――診療能力不足。下派社區(qū)出診的專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)，每次出診、查病房，都有一大批社區(qū)醫(yī)生跟著學(xué)習(xí)，他們專(zhuān)科水平較低，且缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。對(duì)他們來(lái)說(shuō)，跟著專(zhuān)家學(xué)習(xí)，是一次難得的提高業(yè)務(wù)能力的機(jī)會(huì)。金淼說(shuō)：“一些很常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科癥狀，他們都不太了解，不會(huì)診斷，將來(lái)要將這些高血壓、冠心病患者轉(zhuǎn)回社區(qū)管理，仍需要一段時(shí)間的系統(tǒng)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。”此外，除了朝陽(yáng)區(qū)，其他區(qū)縣還有大量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有病房，患者無(wú)法回到社區(qū)康復(fù)，大大影響醫(yī)聯(lián)體分流患者的功能。
――業(yè)務(wù)量加大，人手不足。在許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就診的人真不少，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要一早就去排隊(duì)，設(shè)病房的社區(qū)幾乎滿床了?！皩?zhuān)家下社區(qū)后，我們改造病房，收治病人模式改變。但是隨專(zhuān)家而來(lái)的大查房，讓我們病區(qū)護(hù)士吃不消，工作量加大，原來(lái)一人能管整個(gè)病區(qū)，現(xiàn)在管不過(guò)來(lái)了，那我們就得增加人手，但社區(qū)實(shí)行收支兩條線管理，經(jīng)費(fèi)有限，收入仍然沒(méi)有多大變化，造成人心不穩(wěn)?！币幻鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任說(shuō)，這雖然是基層醫(yī)療能力提升的陣痛過(guò)程，但仍需要國(guó)家政策的支持，否則社區(qū)對(duì)分級(jí)診療會(huì)力不從心。
松散型不如緊密型
松散型醫(yī)聯(lián)體更多的是技術(shù)上的合作，主要障礙在于病人雙向轉(zhuǎn)診后利益劃分，以及醫(yī)院和社區(qū)信息、資源共享問(wèn)題
北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部一直在力推患者診療信息共享和遠(yuǎn)程會(huì)診，目前已完成可以和海淀智慧衛(wèi)生系統(tǒng)平臺(tái)對(duì)接的信息平臺(tái)系統(tǒng)改造，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體成員單位內(nèi)的遠(yuǎn)程診斷。
“醫(yī)聯(lián)體應(yīng)該致力于整合醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病全程的預(yù)防、治療、康復(fù)的管理，才是真正的分級(jí)診療，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。”世紀(jì)壇醫(yī)院副院長(zhǎng)閻勇說(shuō)。在醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行的近兩年時(shí)間里，閻勇發(fā)現(xiàn)，所有成員單位中，4家世紀(jì)壇醫(yī)院直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與核心醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)更順暢，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全程管理。而下轉(zhuǎn)到其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者，由于不是直屬管理，在信息共享、溝通方面不順暢，導(dǎo)致一些患者失聯(lián)，患者還是沒(méi)有享受到醫(yī)聯(lián)體的便利。
社區(qū)目前診療能力仍不強(qiáng)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)并不明確哪些疾病在哪級(jí)機(jī)構(gòu)就診。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)院管理與發(fā)展研究中心主任陶紅兵認(rèn)為，有些社區(qū)在慢病診療和管理方面已經(jīng)做得很好，甚至效果比大醫(yī)院還好。因此，先從慢性病、常見(jiàn)病開(kāi)始，制定就診流程，確定醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)合的疾病臨床路徑，建立醫(yī)保、財(cái)政、信息、設(shè)備、人才等方面利益共享機(jī)制。專(zhuān)家認(rèn)為，只有衛(wèi)生、人社、財(cái)政等多部門(mén)共同推進(jìn)，核心醫(yī)院與成員單位在人事安排、財(cái)政劃撥等方面權(quán)責(zé)清晰，打破體制機(jī)制障礙，才能將醫(yī)聯(lián)體這艘大船推向分級(jí)診療的對(duì)岸，而這也是緩解大醫(yī)院看病難的有效途徑。