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【關鍵詞】現(xiàn)代模式護理；小兒高熱驚厥；應用 文章編號：1004-7484（2013）-12-7243-01
本文就我院收治的小兒高熱驚厥患者，給予現(xiàn)代模式護理，并取得良好效果，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2011年4月至2013年4月我院收治的85例小兒高熱驚厥患者，分為研究組（n=40）和對照組（n=45）。研究組40例患者中，男性21例，女性19例，患者年齡在6個月至7歲，平均（3.11±1.36）歲；體溫：38℃至40℃有28例，40℃以上有12例；首次驚厥有25例，復發(fā)驚厥有15例。對照組45例患者中，男性25例，女性20例，患者年齡在5個月至6歲，平均（3.03±1.31）歲；體溫：38℃至40℃有32例，40℃以上有13例；首次驚厥有28例，復發(fā)驚厥有17例。兩組患者在性別、年齡及病史等方面，無顯著性差異，不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2護理方法對照組患者行常規(guī)護理模式，護理內(nèi)容主要包括應急處理、呼吸道保持通暢、體溫觀察、藥物指導及病情觀察等。而觀察組患者行現(xiàn)代模式護理，護理過程如下。
1.2.1病情觀察對患者臨床癥狀及生命體征進行嚴密監(jiān)測，主要包括患者呼吸、血壓、體溫、心率、瞳孔及意識狀態(tài)等進行嚴密觀察和記錄，并做好相應的急救護理措施。當患者生命體征出現(xiàn)異常情況下，需及時告知主治醫(yī)師，并嚴格按照醫(yī)囑進行相應急救工作。
1.2.2心理護理當患兒出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象時，很多患兒家屬容易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安、恐懼等心理情緒，導致患兒家屬在臨床配合治療中的作用未能得到發(fā)揮。這時，護理人員必須掌握患兒家屬心理狀態(tài)，對驚厥患兒及其家屬進行心理疏導，以消除患兒及時家屬內(nèi)心顧慮，積極配合護理人員治療護理工作。
1.2.3高熱護理高熱護理干預措施主要包括物理降溫、藥物降溫、皮膚護理、口腔護理等。在物理降溫或藥物降溫中，需對患兒降溫情況進行密切觀察，主要包括呼吸、意識、面色、體溫等，并做好急救準備[1]。在患兒退熱時，出汗量較大，護理人員應定期擦干汗液，更換衣被，避免患兒著涼。在高熱狀態(tài)下，患兒容易唾液分泌將有所減少，口舌較為干燥，容易引發(fā)齒齦炎或舌炎，因此應定期清潔口腔。
1.2.4驚厥護理若驚厥時間較長，容易出現(xiàn)缺氧性腦損傷。所以，當患兒出現(xiàn)驚厥時，需及時采取急救措施，使患兒能夠在短時間范圍內(nèi)減少或停止抽搐，同時采用針次或按壓患兒人中穴和合谷穴，并采取強刺激干預措施[2]。但是注意不可在短時間范圍內(nèi)多次使用鎮(zhèn)靜藥物，抽搐時必須做好相應的安全護理措施，以避免患兒出現(xiàn)墜床意外。
1.2.5健康教育護理人員應該主動向患兒介紹和節(jié)將高熱驚厥疾病相關知識，以提高家屬對疾病知識的認知程度，并指導患兒家屬掌握準確的驚厥急救方法，叮囑患兒及其家屬需加強身體鍛煉，使患者體質得到增強。
1.3統(tǒng)計學方法全部數(shù)據(jù)用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行處理，計數(shù)資料則用均值標準差（χ±s）來表示，組間對比資料用t來檢驗，若P
2結果
研究組平均住院時間（5.1±1.8）h，對照組平均住院時間為（7.6±2.5）h，研究組組住院時間較對照組短；觀察組驚厥復發(fā)率為3/40（7.5%），研究組驚厥復發(fā)率為8/45（17.8%）；研究組護理滿意度為39/40（97.5%），對照組護理滿意度為36/45（80%），兩組對比，差異存在統(tǒng)計學意義（P
3討論
高熱驚厥屬于常規(guī)兒科急性病癥之一，常見于嬰幼期人群，主要是患兒神經(jīng)纖維髓鞘未發(fā)育完善時，在各種刺激應激反應下，大腦呈現(xiàn)出非常興奮狀態(tài)，使得大量神經(jīng)細胞異常放電，骨骼肌群收縮，并發(fā)意識障礙，對腦細胞造成嚴重損害.目前，臨床上未存在有效的根治方法，主要以對癥治療和護理干預為主，能夠降低驚厥復發(fā)率，并具有良好的預后效果。
本研究對我院收治的小兒高熱驚厥患者，給予現(xiàn)代模式護理干預措施，主要包括病情觀察、心理護理、高熱護理、驚厥護理及健康教育，取得了顯著性的效果。嚴密觀察患者病情，能夠及時掌握患者病情，保證在發(fā)作第一時間進行急救和處理；給予心理疏導，能夠消除患兒及其家屬內(nèi)心咕嚕，積極配合臨床治療工作；采取有效的高熱護理措施，避免由于高熱引發(fā)再次驚厥；給予驚厥護理，有效防止缺氧性腦損傷癥狀的產(chǎn)生；進行健康教育，提高患兒家屬疾病知識知曉率，提高疾病預后效果。
總之，給予小兒高熱驚厥患者現(xiàn)代模式護理，能夠縮短患者住院時間，降低疾病復發(fā)率，提高護理滿意度。
參考文獻
【關鍵詞】醫(yī)療失效模式與影響分析；神經(jīng)內(nèi)科；風險管理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7407-02
醫(yī)療失效模式與影響分析方法（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）的概念來源于FMEA，是由美國退伍軍人局（Department of Veterans Affairs，DVA）及國家患者安全中心（National Center for Patient Safety，NCPS）共同發(fā)展出的前瞻性危機分析系統(tǒng)，最早用于美國榮民醫(yī)院系統(tǒng)，用來評量患者安全相關的流程[1]。神經(jīng)內(nèi)科的病人多為病情重、病情變化快且多伴有癱瘓、癡呆、精神障礙等，有發(fā)生壓瘡、病人走失、墜床、摔傷、燙傷、自殺及外出檢查過程中出現(xiàn)意外等護理風險[2]。有效運用HFMEA，對神經(jīng)內(nèi)科可能發(fā)生的7個失效模式進行危害分析，運用根因分析法對潛在失效模式進行潛在失效原因、潛在失效影響分析，提出針對性改進措施，能有效地實行神經(jīng)內(nèi)科護理風險控制，有預見性的進行護理風險管理。我院2012年1月――12月在神經(jīng)內(nèi)科護理風險管理中運用HFMEA管理，現(xiàn)報道如下。
1一般資料
我科分為神內(nèi)一、神內(nèi)二、神內(nèi)干部病房，其中有監(jiān)護床6張，在崗護士59名，均采取APN班，節(jié)假日或大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件均設有機動班，實施責任制整體護理和彈性排班制度。
2方法
擬定主題神經(jīng)內(nèi)科屬于高風險科室，按照HFMEA的工作步驟，確定主題為“神經(jīng)內(nèi)科風險管理”。
2.1組建HFMEA團隊
2.1.1HFMEA團隊由科護士長1名、護士長3名、指導老師5名、護理風險小組成員6名共15人組成，收集神經(jīng)內(nèi)科風險事件并定期召開小組會議進行分析，研究風險干預措施。
2.1.2組織全體護士通過多方式學習HFMEA及風險管理相關知識，對正確使用風險評估量表進行督導，就可能發(fā)生的7個失效模式進行分析，使護士從理性和感性上認識到HFMEA的重要性和必要性。
2.2找出失效模式分析我科2011年1月――12月發(fā)生的16起風險事件，將神經(jīng)內(nèi)科風險因素定義為7個主流程及25個子流程：①壓瘡評估，包括壓瘡風險評估，定期監(jiān)控，壓瘡預防。②走失評估，包括評估確定高危人群，家屬留陪，交接班。③跌倒/墜床評估，包括跌倒風險評估，跌倒/墜床預防，跌倒/墜床處理。④用藥治療，包括執(zhí)行醫(yī)囑，身份識別，擺藥，配藥，給藥。⑤自殺評估，包括評估確定高危人群，知情同意，家屬留陪，交接班。⑥靜脈輸液，包括溝通，血管選擇，穿刺技術，輸液針的選用。⑦燙傷評估，包括評估確定高危人群，燙傷預防，燙傷處理。
2.3進行危害分析團隊成員將流程編號，通過事件發(fā)生的嚴重度、發(fā)生率，得出危險評量。嚴重度是指某種潛在失效模式發(fā)生時對醫(yī)療質量和病人產(chǎn)生影響的嚴重程度的評價指標。取值范圍在1分-10分之間，1分表示“傷害非常不可能發(fā)生”，而10分表示“嚴重傷害非?？赡馨l(fā)生”，確定失效模式發(fā)生的概率等級[3]。發(fā)生率是指某項潛在的失效模式發(fā)生的可能性，發(fā)生的概率越高，其發(fā)生率越大。發(fā)生率的取值范圍在1分-10分之間，1分表示“非常不可能發(fā)生”，而10分表示“非?？赡馨l(fā)生”[3]。找出其中危險評量最高為用藥治療，應優(yōu)先采取改進措施。團隊成員運用根因分析法對用藥治療這一主流程及子流程進行失效模式、失效原因、失效影響分析，潛在失效模式主要為：用錯誤的藥，用藥濃度錯誤，用藥劑量錯誤，用藥途徑錯誤、用藥時間錯誤，給錯誤的患者用藥。失效影響為達不到治療效果；引發(fā)患者不滿投訴；給病人帶來不良后果，導致病情加重或死亡。失效的潛在原因為系統(tǒng)因素、個人因素、流程因素、環(huán)境因素。用藥治療風險因素，見表1。
3結果
實行HFMEA前（2011年1月――12月），發(fā)生用藥治療風險事件4起。經(jīng)過1年的失效模式監(jiān)測，2012年1月――12月實行HFMEA期間，風險事件比同期明顯呈下降趨勢，由2011年4起下降至2012年1起。患者滿意度由實施HFMEA前的88.06%提高到實施HFMEA后的91.23%。
4討論
結果表明，在用藥治療管理上尋求系統(tǒng)、流程、個人、環(huán)境產(chǎn)生的疏失及關鍵因素，運用失效模式與影響分析評估用藥治療潛在風險因子，并結合流程發(fā)現(xiàn)及探討用藥錯誤因素，若能應用有效方法控制護理人員用藥行為，提出改善病人用藥安全的可行性方案，并持續(xù)追蹤改善成效，就可前瞻性地防范用藥錯誤。
護理風險管理是以預防為主的管理模式，其管理方法更科學[4]。HFMEA的優(yōu)點在于前瞻性地預防錯誤，即先假設錯誤已經(jīng)發(fā)生，然后對其進行根本原因分析，消除高風險因素，從而防止錯誤的發(fā)生[5]。將HFMEA運用在神經(jīng)內(nèi)科護理風險事件的發(fā)生中，通過收集風險資料、評估失效模式、根因分析、找出失效原因，得到了良好的效果。
總之，醫(yī)療失效模式與影響分析這一科學的管理方法能前瞻性的預防風險發(fā)生，在神經(jīng)內(nèi)科風險管理中，能有效提高醫(yī)療質量和確?；颊甙踩瑫r發(fā)現(xiàn)質量管理中的薄弱環(huán)節(jié)并加以控制，提高了風險的預見性及患者滿意度。
參考文獻
[1]Linkin D R，Sausman C，Santos L，et al.Applicability of Healthcare Failure Mode and Effect Analysis to Healthcare Epidemiology：Evaluation of the Sterilization and Use of Surgical，Instruments[J].Clin Infect Dis，2005，41（7）：1014-1019.
[2]黃進清.護理風險管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應用[J].中國廠礦醫(yī)學，2007，20（4）：440-441.
[3]楊曉莉，曹艷佩，馬昕，等.應用失效模式和影響分析改善住院病人化療用藥安全的研究[J].護理管理研究，2013，27（1）：70-72.
[關鍵詞] 臨床路徑管理模式；醫(yī)院管理；醫(yī)療管理；護理管理；藥學管理；應用效果
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（a）-0166-04
[Abstract] Clinical path model is a new kind of mode rising in recent years， it is a disease model and related to the clinical treatment program for the standardized treatment. To investigate effect of clinical pathway management mode in hospital management， the characteristics and content of medical management， nursing management， pharmacy management were analyzed through the definition of clinical pathway， the background， significance summaring in this research， the benefits of a clinical pathway and its practicability were discussed， and the clinical path problems exist in the implementation process were summarized， the corresponding countermeasures were given. Results showed that the clinical pathway was widely used in China， visible clinical pathway management in hospital management system including health management， nursing， pharmacy management had very good effect， but there were still exist deviations in understanding of a clinical pathway concept for medical staff， clinical pathway evaluation standard was not enough precise and perfect， the lack of the guidance of the knowledge management system and other issues， it needed to be further improved. It can further improve the status quo by strengthening clinical pathway to the medical personnel related knowledge training， making relevant evaluation system， perfecting relevant software system and other measures.
[Key words] Clinical pathway management mode； Hospital management； Medical management； Nursing management； Pharmacy management； Application effect
良好的醫(yī)院管理是醫(yī)院正常運行的前提，其定義為按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運用現(xiàn)代化的管理理論和方法，對醫(yī)院人力、物力、財力、時間等資源，給予計劃、組織、協(xié)調、控制，并充分發(fā)揮整體運行的作用，進而完善并獲得最佳綜合效益的管理活動[1-2]。因此優(yōu)化醫(yī)院管理對于合理發(fā)揮其作用具有非常重要的價值，依據(jù)公益性、調動積極性的原則要求，進一步完善并很好地優(yōu)化公立醫(yī)院運行監(jiān)督、綜合管理、考核評價辦法，明確職責清單，合理分工協(xié)作，加快形成醫(yī)管委宏觀決策、頂層設計，醫(yī)管辦實體化運作、統(tǒng)一監(jiān)管，公立醫(yī)院科學管理、高效運行的總體格局，把公立醫(yī)院運行效能、醫(yī)療服務水平和群眾滿意度獲得感提高到新水平。隨著醫(yī)學的發(fā)展、人口老齡化及醫(yī)療需求的陸續(xù)增加，如何能夠在持續(xù)改進醫(yī)療服務、提高工作效率的前提下，來縮減醫(yī)療費用成本已成為各級醫(yī)療機構及相關保險機構共同關注的熱點。
臨床路徑模式是近年來興起的一種新型的模式，是針對某一疾病的標準化治療模式與治療程序的臨床治療計劃，其以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為基礎，進而達到改善治療組織及疾病管理，規(guī)范醫(yī)療行為，降低成本等作用，不僅使醫(yī)務人員獲益，而且患者也獲益[3-6]。臨床研究顯示，臨床路徑可以顯著降低患者的住院成本，縮短住院時間，因而目前在臨床上廣泛推廣[7]。本研究通過分析我國醫(yī)院臨床路徑的應用探討臨床路徑管理模式在醫(yī)院管理中的應用效果，總結其存在的問題，為進一步改善其應用提供參考。
1 臨床路徑的定義、背景、意義
1.1 臨床路徑的定義
臨床路徑是指醫(yī)療健康機構的一組多學科專業(yè)技術人員，針對某一疾病而共同制訂、針對某一特定手術或治療方案下的標準化照顧程序，而有部分專家指出，臨床路徑是以循證醫(yī)學證據(jù)和循證指南為參照來促進疾病治療及管理的一項內(nèi)容，最終達到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異并降低醫(yī)療成本的目的[8-9]。目前關于臨床路徑的定義較多元化，其對象是針對一組特定診斷或處置，或是某個ICD碼對應的病種或某種手術等，設計要依據(jù)住院的流程、治療的效果，必要醫(yī)療行為的順序及時限，建立一套標準的治療模式，更好地促進各專業(yè)之間的配合協(xié)作。本質上，臨床路徑可理解為是一個事先寫好的標準化的工作流程或是有關臨床的綜合治療模式，通過預定的住院天數(shù)將治療、檢查和護理等干預的順序、時間合理記錄，以最優(yōu)化的方案程序，幫助多數(shù)患者由入院直至出院均可接受相應標準化的照顧。
1.2 臨床路徑產(chǎn)生的背景
20世紀60年代美國平均醫(yī)療費用約為每年80美元/人，到80年代末的人均醫(yī)療費用顯著上漲，達到了之前的20倍之多，這極大引起了美國政府的高度關注。為遏制不斷上漲的醫(yī)療費用，充分提高衛(wèi)生資源的有效利用率，1983年10月1日美國政府制定了法律形式的“診斷相關分類為付款基礎的定額預付款制（DRGs-PPS）”，以用于老年醫(yī)療保險、貧困醫(yī)療補助方案下的住院醫(yī)療費用的支出，也就是說，同一種診斷相關分類（DRGs）的患者可按照同等標準進行費用支付，不受醫(yī)院實際的服務成本的影響。這樣的結果使得醫(yī)院只有在其所提供的服務花費成本低于相應的DRGs-PPS標準時，醫(yī)院方可盈利。
在此大環(huán)境下，美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護士Karen Zander于1985年作為公認的美國第一個采用臨床路徑概念在臨床上應用的人，證明了該方法的可行性，不僅能夠縮短住院時間，節(jié)約護理成本，還能取得較為理想的治療效果[10]；近些年來，醫(yī)學臨床路徑模式開始引入我國，并得到廣泛的認同和推廣。
1.3 臨床路徑的意義
臨床路徑具有一定的綜合性、時效性、多專業(yè)合作性以及結果可測量等特點，是現(xiàn)代管理的理念在臨床醫(yī)療和護理中的應用，是“照顧式管理”的延續(xù)，在醫(yī)療不斷改革的大環(huán)境下，其采用簡單明了的方式將常見診療與護理工作標準化，體現(xiàn)了循證醫(yī)學、以患者為中心、質量管理、溝通與沖突化解等現(xiàn)代管理觀念，在保證醫(yī)療效果的同時還可以降低醫(yī)療成本。與傳統(tǒng)路徑不同的是，作為質量效益型的臨床路徑要求不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人對于某一疾病采用相同或者相似的治療方案，避免了其隨意性，提高準確性、預后等的可評估性。
2 醫(yī)療管理
目前我國大多數(shù)三甲醫(yī)院，尤其是大型、綜合醫(yī)院已經(jīng)開始使用臨床路徑管理，臨床路徑不僅可以為醫(yī)院提供先進的管理系統(tǒng)，而且醫(yī)院管理人員可以通過臨床路徑的實施獲得寶貴的臨床資料，指導臨床工作，在工作中成長。目前國內(nèi)醫(yī)院實施臨床路徑包含以下特點。
2.1 臨床路徑管理的病種
目前國內(nèi)實施臨床路徑管理的病種包括內(nèi)外科疾病，內(nèi)科疾病包括：急性心肌梗死、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、社區(qū)獲得性肺炎、急性白血病等；外科疾病包括：膽囊切除術、胃癌、剖宮產(chǎn)、膝關節(jié)鏡術、腰椎間盤突出等疾病[11]。
2.2 臨床路徑效果評價
臨床路徑管理是一種新的服務創(chuàng)新，通過分析近五年來我國三級醫(yī)院臨床路徑在醫(yī)院管理應用中的效果可得，實施臨床路徑后患者的住院天數(shù)、住院成本較實施之前均明顯降低，但也有個別醫(yī)院患者住院天數(shù)降低，但住院費用無明顯降低[11]；針對協(xié)和醫(yī)院住院費用的結果分析顯示，關于肺炎、經(jīng)陰道分娩、膽囊切除術、充血性心力衰竭的患者住院時間下降了26.9%～32.0%，住院平均費用下降了16.6%～58.3%，有效地解決了患者看病難，看病貴的問題[12-13]；與傳統(tǒng)管理模式相比，不僅提高了醫(yī)療護理質量，而且加強了醫(yī)護之間的協(xié)作，患者參與整個醫(yī)療過程中來，使護理工作更為合理，更為人性化[14-15]；患者及其家屬參與到整個醫(yī)療過程，滿意程度升高；患者手術并發(fā)癥降低，醫(yī)療糾紛也較之前減少[16]?？梢姡晒嵤┡R床路徑既可保證醫(yī)療質量，降低醫(yī)療成本費用，還可提高增加患者及家屬滿意度。但是對于成功實施臨床路徑的關鍵則需要注意：①臨床路徑必須由一組多學科的專業(yè)技術人員共同參與制訂和實施：臨床路徑作為一種新的管理模式應用于醫(yī)院，首先必須讓每個參與人員都有一個較為清楚的認識。②臨床路徑的制訂必須應用循證醫(yī)學的最佳證據(jù)：臨床路徑的內(nèi)容會因疾病、手術的不同而有所差異，但均應以促進患者的快速康復為核心目標、基于該專業(yè)的最佳證據(jù)或指南來進行制訂個體化的診療方案，進行疾病的干預，提高醫(yī)療效率，并避免一些不必要的醫(yī)療行為，提高工作效率，縮減醫(yī)療成本。③臨床路徑的實施過程中要加強管理，對診療過程給予實時監(jiān)控：臨床醫(yī)護人員應及時參照臨床路徑的具體要求來嚴格準確地執(zhí)行，確保對患者實施的診療行為規(guī)范一致。④認真記錄并分析臨床路徑的變異應用：在臨床路徑的執(zhí)行過程中，患者的實際診療過程及診療效果會出現(xiàn)偏離預期標準、規(guī)范、費用、住院天數(shù)等現(xiàn)象，與預期的路徑標準化流程有所不一致，可稱之為臨床路徑變異。由于患者客觀上的個體差異性，變異不可避免，關鍵是找到變異出現(xiàn)的原因及其影響因素以及判斷此變異是否需要提前干預。通過對變異記錄的分析可知，影響路變異徑的因素比較多，總結主要來源為醫(yī)院、醫(yī)務人員、患者三方面[17-20]。盡管如此，R床路徑實施在我國仍存在一定的問題，全國臨床路徑管理工作報告會議指出，原衛(wèi)生部臨床路徑試點醫(yī)院3年的實踐結果顯示，建立醫(yī)療質量管理與控制體系在臨床路徑管理中占據(jù)重要地位，發(fā)揮醫(yī)療質量評估和持續(xù)改進機制的作用可促進相關人員總結經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)不足，更好地進行下一步工作[21]。
2.3 臨床路徑實施對象
患者入院后針對患者病情，按制定好的臨床路徑管理方法評估患者是否符合臨床路徑管理；對于實施臨床路徑管理的患者，采用優(yōu)化的臨床系統(tǒng)流程和加強管理，制訂臨床路徑實施表格，記錄和分析變異情況，判斷臨床路徑的科學性，通過住院病例信息綜合分析法，確定相應的臨床路徑實施對象。
3 護理管理
臨床路徑護理改變了傳統(tǒng)的護理模式，其在傳統(tǒng)的護理模式基礎上，同時給予臨床路徑，包括健康教育、疾病管理等，發(fā)揮了護士的主觀能動性，提高了各部門協(xié)作效率，在實施過程中，對患者進行健康教育，讓患者參與到自身疾病診治過程中，使患者更好地了解自身健康，患者戰(zhàn)勝疾病的信心有了明顯提高，患者對于護理工作也較為滿意。由于護理人員是工作在臨床第一線的專業(yè)人員，作為多學科專業(yè)人員中的重要成員，護理人員在臨床路徑的開發(fā)及實施中作用重大。從臨床實踐來講，護理人員是臨床路徑最早的倡導者、實踐者及協(xié)調者，在臨床路徑的實施過程中，護理工作的效率得到很大幅度的提高，其可將更多的時間和精力集中于疑難和危重病例的救護中。
4 藥學管理
目前，多種因素致藥物不良反應發(fā)生的情況有逐年上升趨勢，僅據(jù)WHO近年統(tǒng)計報告顯示，在臨床發(fā)病率中藥源性疾病占1/3，因藥物不良反應住院的患者占住院患者的4%。藥物不良反應關系到人民的生命與健康，某些嚴重者則可致殘或致死。隨著醫(yī)療模式的轉變，整合治療在醫(yī)療過程中發(fā)揮著非常重要的作用，臨床藥師也參與到整個醫(yī)療工作中來，各部門協(xié)作、參與，提高了臨床路徑解決實際問題的能力。在臨床路徑管理中，臨床藥師可進行藥學監(jiān)護，以提高藥物的治療效果，降低藥物不良反應發(fā)生率。目前我國不合理用藥現(xiàn)象較為嚴重。由于對本?？扑幬锏倪m應證、禁忌證、特殊群體（老人、妊娠、肝腎障礙患者）等情況的了解較為充分，臨床藥師可為臨床路徑藥品的選擇提供最佳的藥物種。
5 臨床路徑益處以及實用性
5.1 臨床路徑的益處
臨床路徑是根據(jù)以往患者住院情況，制訂的一種模式，并且在實施過程中不斷改進，制訂住院天數(shù)，每日完成任務，并且在住院過程中根據(jù)患者病情變化，適當做出調整，并嚴格控制患者住院費用。并且在實施過程中各部門參與，組員在參與過程中明確自身角色，對于醫(yī)護人員來說有利于醫(yī)療工作的順利進行；并且患者參與整個治療過程，有利于提高患者對于自身疾病的認識，最終達到提高患者臨床療效。在實施過程中，對患者病情進行評估，評價治療效果，根據(jù)治療情況制訂下一步治療計劃并做出適當?shù)恼{整。在臨床路徑的實施過程中可以明顯減少患者住院天數(shù)，減少住院費用。在實施過程中，每位參與者各司其職，有利于強化責任心。
5.2 臨床路徑的實用性
目前中國醫(yī)療系統(tǒng)存在一個主要的矛盾就是醫(yī)療人員的嚴重缺乏，醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)療資源浪費，因此目前醫(yī)療改革的重點在于加強醫(yī)療成本管理，減少浪費；在保證醫(yī)療質量的同時，做到減輕患者醫(yī)療負擔。而臨床路徑模式在中國當前這種情況顯得非常重要，作為一種新的管理模式，整合多學科資源，合理利用，給患者提供最佳的醫(yī)療護理。
6 臨床路徑實施存在問題以及對策
6.1 臨床路徑實施存在的問題
6.1.1 醫(yī)務人員對臨床路徑概念理解存在偏差 盡管臨床路徑在我國已經(jīng)實施較長時間，但是部分醫(yī)務人員對于臨床路徑認識仍存在一定的偏差，在實施臨床路徑的過程中把國家衛(wèi)生計生委的臨床路徑作為對應疾病的診療標準，在實施過程中，遇到變異者不知道如何處理，因而導致臨床路徑在實施過程中出現(xiàn)一系列的問題。
6.1.2 臨床路徑的評價標準相對不夠完善 目前國內(nèi)的臨床路徑評價體系主要參考國外，主要集中在對于臨床路徑實施后效果評估，包括：路徑實施后的經(jīng)濟指標，住院費用、服務評價指標以及其他相對簡單的指標。而對于實施過程中評價相對較少，因而不能真正實現(xiàn)臨床路徑的客觀指標。
6.1.3 缺乏知識管理系統(tǒng)的指導 臨床路徑實施過程中存在的另外一個主要問題是缺乏知識管理系統(tǒng)的指導。在臨床過程中，知識管理系統(tǒng)可以收集、處理分享一個組織的全部知識系統(tǒng)，而在臨床路徑實施過程中非常重要，可以不斷積累組織新知識，不斷更新和提高員工的新知識。但是目前在醫(yī)院實施臨床路徑過程，缺乏運用知識管理系統(tǒng)對臨床路徑的指導。
6.2 對策
針對以上問題給出對策：①加強對醫(yī)務人員臨床路徑相關知識的綜合培訓，使其對于臨床路徑有新的認識，深層次意義的理解；②根據(jù)臨床路徑實施的要求，制訂相關的評價體系，在原有評價體系上增加實施過程評價；③完善相關的軟件體系，建立臨床路徑管理系統(tǒng)，以指導臨床實踐。
總之，臨床路徑作為一種全新的管理模式，在國內(nèi)屬新生事物，其在醫(yī)院管理體系中具有非常好的效果，針對國家衛(wèi)生計生委的近百種常見疾病的臨床路徑中，仍存在一定比例的住院時間較長的現(xiàn)象，這無疑為醫(yī)院刻意延長住院時間保留了可能性。因此如何在臨床路徑中縮短住院時長，在有效住院時間內(nèi)獲得最優(yōu)效果的同時達到最低治療成本的統(tǒng)籌，仍需要后期更為完善的體系來進一步改進。
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關鍵詞：翻轉課堂 新媒體 高職院校 英語教學
基金項目：本文系江蘇高校哲學社會科學研究項目外語教學專項（項目編號：2016SJA740015）“新媒體環(huán)境下翻轉課堂模式在高職院校英語教學中的應用”階段性研究成果
一、翻轉課堂模式的興起
在傳統(tǒng)課堂模式中，學生通常都是被動地接收老師教授的課堂內(nèi)容，學生的主動性較弱，課堂參與度也不高，因此容易造成課堂中老師與學生的互動較少，隨之產(chǎn)生的是教學模式逐漸演變成常見的“填鴨式”教學。相對于傳統(tǒng)課堂模式，2007年美國科羅拉多州Woodland Park中學的兩位老師Bergmann和Samms將翻轉課堂模式應用于教學之中，并在美國迅速引起關注，因此Woodland Park中學也成為翻轉課堂的發(fā)源地。翻轉課堂描述的是一種有別于傳統(tǒng)教學模式的由學生在課堂前自主學習新知識的新型教學模式，通常學生通過課前閱讀或者觀看教學視頻提前學習新的知識，而課堂時間主要是通過解決問題、小組討論或者辯論來汲取難度更大的知識（Vanderbilt University， Center for Teaching）。與此同時，網(wǎng)絡上的視頻教學資源也借助新媒體平臺迅速傳播，哈佛公開課、TED演講等優(yōu)秀教育資源在網(wǎng)絡平臺的走紅更是推動了翻轉課堂模式的發(fā)展。翻轉課堂教學模式下，學生不再是被動地通過老師的灌輸獲取新知識，而是通過自主學習獲取新的知識，而老師在課堂上更應該幫助指導學生拓展更深層次的知識并且舉一反三，真正做到“授人以漁”。
關于翻轉課堂的新型授課模式，國外已經(jīng)展開了針對不同層次學生以及不同學術領域同學的多樣性實踐方案，而我國近幾年也開始引進這種新型的教學模式，目前較為常見的模式是教師通過制作微課來開展翻轉課堂模式的實踐，全國也掀起了微課大賽這種新型的教師賽課模式。高職院校也相繼加入翻轉課堂模式的探索中，新媒w環(huán)境下教師應該克服困難、迎接挑戰(zhàn)，利用好高科技資源，從而充分調動學生的積極性，開發(fā)更加適合高職院校學生的新型教學思路和模式。
二、高職院校推行翻轉課堂模式的積極意義
近幾年高職院校招生面臨新的挑戰(zhàn)，隨著自主招生、提前招生等招生模式的興起，高職院校生源不僅數(shù)量有所減少，生源構成也呈現(xiàn)多樣化的特征，這無疑對公共英語課程教學帶來新的挑戰(zhàn)，通過多種升學途徑入學的學生英語水平參差不齊，邊遠地區(qū)的學生英語基礎更為薄弱。面對更為復雜的生源構成，僅僅依賴課堂內(nèi)40-50分鐘的授課很難照顧到每個學生的英語學習訴求，“95后”學生對新鮮事物具有好奇心，但同時又對自主學習缺乏一定的自覺性。因此將翻轉課堂模式融入高職院校日常英語教學很有必要，首先教師制作的視頻或者課件等材料應該控制在十五分鐘左右，內(nèi)容安排要由淺入深圍繞各單元的核心知識點展開，確?；A較薄弱的同學能夠順利完成自主學習，同時基礎扎實的同學也有提高技能的空間。實施初期教師應當加以一定程度的監(jiān)管，在課堂內(nèi)容中加入對課前學習內(nèi)容的考察，比如每節(jié)課的熱身（warm up）環(huán)節(jié)針對視頻內(nèi)容提問以檢測學生的學習成效，從而提高學生的自主學習能力，同時也可以檢驗學生的學習成效，養(yǎng)成獨立學習的習慣，針對同學出現(xiàn)的問題可在授課中更為準確地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而大大提高英語教學的課堂效率。
等到同學們逐漸適應翻轉課堂教學模式后，教師應該進一步提升學生英語自主學習能力，可通過以下兩種方式實現(xiàn)：第一，課堂真正變成以學生為中心的模式，學生課前完成學習后，每節(jié)課首先由同學們自己提出學習過程中遇到的問題，再集體討論這些問題，通過提出問題再集體解決問題的頭腦風暴（brainstorming）過程，教師無需再重復已經(jīng)解決的問題，無法解決的問題再由教師進行統(tǒng)一講解。尋找問題（problem-seeking）的學習模式可以讓不同水平的同學們思維產(chǎn)生摩擦，自主學習能力較高的同學可以幫助其他同學解決部分問題，既滿足了部分同學的自我滿足感，同時也給同班同學產(chǎn)生同輩壓力（peer pressure），促使他們在隨后的提前學習中不斷挖掘自己的自主學習潛力。第二，根據(jù)合作學習方法（cooperative learning techniques）將同學們分組，分組的同時要將不同英語水平層次的學生組合在一起，人數(shù)為5-6左右，成立學習小組。共同合作完成課前學習的內(nèi)容，課堂上學生要徹底成為學習的主人，每個小組都要扮演教師的角色向全班同學授課，一組在展示的同時其他小組既可以針對相關內(nèi)容提問，也可以對其未涉及的內(nèi)容進行補充。這種模式運用成熟后，全班同學會形成自主學習的良好氛圍，教師真正成為了引導者，而不是“填充者”“主講人”，逐漸使教、學、管形成良性運行機制，從而同學們的英語自主學習也會進入一種良性循環(huán)。
高職院校旨在培養(yǎng)高技能人才，而大部分同學容易陷入重視專業(yè)課學習而忽視公共基礎課程學習的誤區(qū)，因此，如果僅將通過英語應用能力考試A級、B級作為高職院校學生的英語學習目標，容易陷入應試教育模式，也很難從根本上讓學生重視英語課程的學習。而通過就業(yè)市場調查發(fā)現(xiàn)，雇傭者很看重學生英語應用技能，同等條件的高職院校應聘者中，雇傭單位會優(yōu)先選擇持有大學英語四、六級考試證書的應聘者。因此，教師的人才培養(yǎng)方案應該結合學生的職業(yè)生涯規(guī)劃，將英語應用技能作為重要的職業(yè)技能之一，才會進一步引起學生的重視。同時要求教師在翻轉課堂視頻錄制資料中不僅進行課本知識的提煉，也應該加入ESP，如商務英語，文秘英語，涉外英語，外貿(mào)英語，旅游英語等，讓同學們意識到英語的學習不僅與將來的職業(yè)規(guī)劃有關，也能真正應用到生活工作中去。去除同學們對英語學習照本宣科的刻板印象，真正讓英語學習真正接地氣，更加實用。
三、新媒體環(huán)境下翻轉課堂模式面臨的挑戰(zhàn)和轉變
2012年，教育部印發(fā)了《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》，提出職業(yè)教育信息化應重在加強數(shù)字校園建設，提升實踐教學水平。在當前科技高速發(fā)展的信息化社會環(huán)境下，在傳統(tǒng)媒體的基礎上逐漸產(chǎn)生了一個相對的概念――新媒體，新媒體是新的技術支撐體系下出現(xiàn)的媒體形態(tài)，當前英語語言教學更應該順應高科技發(fā)展的形勢，做到與時俱進。在2015年社科院新的《中國新媒體發(fā)展報告》中提出，當前新媒體在我國發(fā)展的基本態(tài)勢可概括為“國家新戰(zhàn)略，媒體新機遇”。從前國內(nèi)外大部分實踐研究著重于CALL（Computer-Assisted Language Learning）以及借助傳統(tǒng)多媒體資源進行課堂教學。近年來，在新媒體大環(huán)境中翻轉課堂模式在高職院校的應用紛紛展開，新媒體環(huán)境下翻轉課堂的模式在高職院校英語教學中的研究有助于高職院校針對學生的特點制定更適合的英語教學新方法以及新的嘗試，確保新型媒體資源能得到最大化的利用，充分調動學生對英語學習的積極性，同時教師自身也要順應時代的發(fā)展，尋求教學方法的突破，利用高科技平臺更好地與學生形成課堂內(nèi)外的互動，提高學生的學習效率，從而更好地利用課堂教學時間，拓展新知識，進而形成良好的學習氛圍。
當前，海峽兩岸高等職業(yè)教育的交流合作日益密切，每年定期舉辦海峽兩岸職業(yè)教育校長聯(lián)席會，以促進兩岸職業(yè)教育的合作交流、兩岸教師的聯(lián)系與學習，并就借助新媒體資源實現(xiàn)翻轉課堂模式展開深入探討。近年來，臺灣職業(yè)院校也加入翻轉課堂模式的探索之中，以臺灣建國科技大學為例，應用外語系積極開展翻轉課堂形式的實際應用，在英語教學中引進AMC空中美語以及LiveABC英檢網(wǎng)兩種自助學習平臺，學生客戶端通過電腦、智能手機以及iPad等均可登錄進行課程學習、補充練習以及評量測驗。而教師登錄該客戶端則可以觀看學生的學習歷程，出題檢驗學生的自我學習成效，同時還具有成績排行等功能。為推廣翻轉課堂在英語教學中的應用，應用外語系專門采購了一批iPad供同學使用。然而在實際操作過程中iPad的管理、充電以及維護等工作給相關老師帶來了不少實際問題?？偨Y建國科技大學在該領域的實踐對數(shù)字化校園建設以及翻轉課堂模式的實際應用研究提供了借鑒意義。當前各個院校都在傾力打造數(shù)字化校園，數(shù)字化時代的英語教學應順應這種大潮流。高職院校在當前新媒體資源不斷普及、翻轉課堂形式廣受好評的態(tài)勢中，更應該思考最適合本校實際情況的英語教學改進方式。新媒體環(huán)境下信息化教學無疑給高職院校的英語教學改革和發(fā)展帶來了新機遇，同時也帶來了新的挑戰(zhàn)，基于當前發(fā)展形勢的研究實踐既很有必要，也亟待突破。
傳統(tǒng)英語課堂教學模式資源以及教學形式的局限性無法滿足教育信息化的時代需求，因此，新媒體環(huán)境下教師的主體地位受到了挑戰(zhàn)，學生可以借助各類媒體平臺真正成為學習的主體，而不只是被動接收者。教師應及時改變教學思路和教學方法，順應時代的發(fā)展潮流，將翻轉課堂模式引入日常教學中。雖然部分教師已經(jīng)投入到各類微課比賽中，開始探索翻轉課堂模式，但是這種新型的教學模式還未在高職院校日常教學中真正普及。高校教師是新媒體環(huán)境的受益者，尤其年輕教師可以嘗試開發(fā)“自媒體”公眾平臺，將翻轉課堂模式推廣到實際教學中，從年輕一代的學生感興趣的話題切入更新內(nèi)容，提高學生的學習興趣，同時也將教師與學生的互動從課堂延伸到課前課后。
新媒體資源已經(jīng)大量滲透到師生的日常生活中，大學生群體也是新媒體資源的主流使用者，翻轉課堂模式不H對教師提出要求，同時對學生也提出了更高的要求。新型教學模式要求學生養(yǎng)成良好的學習習慣，提高學習的主動性，在課前自主完成閱讀、視頻教學的基礎內(nèi)容學習，從而在課堂學習中吸收教師的拓展、延伸內(nèi)容，并且與教師進行順暢的溝通、互動與交流。
高職院校旨在培養(yǎng)應用型高級技能人才，翻轉課堂模式的應用推廣無疑也是推動學生更好地利用新媒體資源，同時也鼓勵高職院校學生開發(fā)自媒體平臺，既成為翻轉課堂的主人也成為新媒體資源的獲益者。
四、高職院校對翻轉課堂模式的實際應用初顯成效
在教學改革的新形勢下，翻轉課堂模式也在全球范圍內(nèi)得到不斷認可與廣泛推廣，傳統(tǒng)的“老師先教，學生后練”的教學模式已經(jīng)不能滿足信息化時代的語言教學節(jié)奏。江蘇省在該形勢下也對新型教學模式的引入積極探索，除了開展較為流行的教師微課比賽，還進行將翻轉課堂模式融入到日常教學中。然而將一本教材或者一門課程的每一節(jié)課做成視頻學習材料并非某個教師或者某個學院以一己之力就可以完成的，整合優(yōu)質資源共同打造優(yōu)秀在線學習課程顯得尤為重要，需要全省各個院校各個老師的通力合作才能完成，真正實現(xiàn)資源共享。江蘇省教育廳關于做好“十三五”高等學校在線開放課程建設工作的通知明確指出，2016-2017年立項建設省在線開放課程300門左右，其中包括公共基礎課80門左右。高職院校將在現(xiàn)有教材的基礎上優(yōu)先選一門應用范圍更廣的教材共同合作打造高品質的在線學習課程。這一舉措更為將來翻轉課堂模式的推行打下了堅實的基礎。
除了單一的課前學生提前學習教師錄制好的教學視頻，課上教師與學生進行更加自由、有針對性的討論研究，江蘇省還將翻轉課堂模式進行了更深入、更進一層的拓展。針對學生寫作能力較弱的現(xiàn)狀，江蘇省高校外國語教學研究會高職分會和江蘇省職業(yè)院校應用外語研究分會組織了“江蘇省高職高專院校2016百萬同題英文寫作活動”，教師學生分別在批改網(wǎng)注冊，比賽結束前學生可以多次潤色自己的作文，等同學完成遞交后教師可在所教的全體同學中推薦出五名優(yōu)秀學生作文繼續(xù)參加比賽。比賽參與人數(shù)眾多并且評選方便，突破了傳統(tǒng)作文比賽的模式，百萬學生同題作文的創(chuàng)新活動舉辦之后受到廣大高職高專院校師生的好評，實踐證明這種師生線上共同參與的作文比賽既是翻轉課堂的延伸，同時也大大提升了學生的寫作能力，尤其是方便快捷的比賽形式吸引了眾多學生的參與。以南京交通職業(yè)技術學院為例，全院師生參與積極性高，通過此次活動，教師也能挖掘出班級寫作水平較高的學生，進一步對寫作能力進行培養(yǎng)，2016年12月16日，由教育部職業(yè)院校外語類專業(yè)教學指導委員會、外研社主辦的第七屆“外研社”杯全國高職高專英語寫作大賽總決賽中，學院的優(yōu)秀選手獲得全國總決賽一等獎（總排名第四）的好成績。英語教師動員所教學生參與同題作文的活動既能方便教師對所教學生的寫作水平進行摸底調查，同時也方便了教師及早發(fā)現(xiàn)好的寫作苗子加以培養(yǎng)。翻轉課堂模式的靈活應用拓展了同學們的學習時間和空間，英語學習再也不是課堂有限時間的固定任務。
五、結語
翻轉課堂模式雖然已經(jīng)開始在高職院校應用，然而作為突破傳統(tǒng)教學模式的新型教學模式，全面深入還需要一定的時間和各項投入，各高職院校需要投入一定的資金組建核心團隊，共同開發(fā)該項目，尤其是前期視頻資源的錄制，不是一個人的力量就可以完成的，團隊協(xié)作的力量顯得尤為重要。現(xiàn)代化的教學模式也需要教師轉變觀念，率先完成轉型，并引導學生慢慢適應這種模式，及早成為學習的主人。不可否認，當前條件下要全面推行翻轉課堂模式一定會遇到硬件、軟件等方面的種種困難，各院校在打造數(shù)字化校園和推進現(xiàn)代信息教育的進程中，應當結合自身實際情況將翻轉課堂模式融入教學改革中，從一門課程入手，打造出一個核心團隊，在此基礎上帶動全院范圍內(nèi)翻轉課堂模式的開展，著眼于現(xiàn)在，穩(wěn)步推進新型教學模式的開展，從而提高英語教學質量，營造更為靈活自主的英語學習環(huán)境，培養(yǎng)語言技能、專業(yè)技術、職業(yè)修養(yǎng)兼具的高技能人才。
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不可否認，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展到現(xiàn)在，是影響人類最為深刻的一樣文明，而互聯(lián)網(wǎng)中，網(wǎng)站是構成互聯(lián)網(wǎng)的重要組成部分，如果離開了網(wǎng)站，那么互聯(lián)網(wǎng)根本就不會成立，要讓網(wǎng)站有所收入的話，那么就必須要建立一套健全的經(jīng)營模式!先來看看普遍的網(wǎng)站經(jīng)營模式吧!
一般的網(wǎng)站，就是我們這些草根站長的網(wǎng)站，我們主要是透過投放廣告來實現(xiàn)經(jīng)營。這是一個最常見也是最普遍的網(wǎng)站經(jīng)營方式?，F(xiàn)在幾乎是所有的網(wǎng)站都有這種經(jīng)營模式，而新浪、優(yōu)酷這些大企業(yè)，他們的廣告收益絕大多數(shù)是通過投放廣告。以前的投放廣告款式不多，最多是計算點擊率、計算注冊率等等，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到彈窗了!彈窗現(xiàn)在是最常見的投放廣告手段，因為彈窗的利益多，很多站長也就不顧自己網(wǎng)站的型像和游客的感受，為了追求更多的彈窗利益，投放多個彈窗的廣告，在這里提醒一下你們，目光要放遠點!
說說特別一點的新型模式吧，像開心網(wǎng)，它的主要經(jīng)營模式也是投放廣告，不過它的投放方式和一般的網(wǎng)站有所不同，它不彈窗、不直接在網(wǎng)頁界面投放，它是嵌到開心網(wǎng)的游戲組件里面!例如開心網(wǎng)的游戲組件搶車位，那么相關的世界名車都可以投放廣告在這個搶車位上面，這樣既不影響網(wǎng)站的美觀，又可以達到收益，真是兩全其美，不過本人覺得這樣的效果一般。
關鍵詞：金融 農(nóng)村金融市場 問題
新農(nóng)村建設需要建立健全新型農(nóng)村金融體系。進一步改革和創(chuàng)新農(nóng)村金融體系才能更好地為農(nóng)業(yè)服務，為解決“三農(nóng)”問題創(chuàng)造了一個良好的金融環(huán)境。本文嘗試對我國農(nóng)村金融市場目前存在的問題展開一點分析。
1 農(nóng)村資金來源不足，資金大量流向城市和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)
農(nóng)村金融需求有其獨特的特點，我國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)戶眾多，需要的資金量也大；我國農(nóng)村面積廣闊，需要的金融服務分散；農(nóng)業(yè)生產(chǎn)季節(jié)性強，需要的金融資金量也隨季節(jié)變化。但是農(nóng)村金融市場現(xiàn)行的信貸資金投入和供給嚴重不足，原因之一是中國農(nóng)業(yè)銀行、中國建設銀行、中國工商銀行及中國銀行等國有商業(yè)銀行近年來調整經(jīng)營戰(zhàn)略，對縣域網(wǎng)點實行戰(zhàn)略性收縮，縣域網(wǎng)點功能萎縮，這一情況直接減少了信貸量的投放數(shù)量，從而導致了農(nóng)村金融嚴重的供給不足。另一原因是因為現(xiàn)有的農(nóng)村金融機構業(yè)務辦理功能不完善，農(nóng)業(yè)貸款業(yè)務擴展不利，大部分辦理點只吸儲不放貸，將農(nóng)村的資金發(fā)放向城市和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)。本來就資金匱乏的農(nóng)村地區(qū)，反而資金外流嚴重，農(nóng)村金融機構成為了資金抽水機，存款僅三分之一用于三農(nóng)。數(shù)據(jù)表明，2010年末，全國縣域貸款余額12.3萬億元，在全國金融機構貸款余額的占比為25%左右。
2 農(nóng)村金融市場環(huán)境不完善，運轉效率低
首先，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展沒有城市快，農(nóng)業(yè)的經(jīng)營特點包括周期長、季節(jié)波動性強以及風險不確定，而且收益率普遍也比非農(nóng)產(chǎn)業(yè)低，這些特點也決定了農(nóng)村金融機構為了盈利性都有各自的經(jīng)營戰(zhàn)略，多數(shù)商業(yè)銀行都將資金重點轉向城市和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，加劇了農(nóng)村地區(qū)金融環(huán)境的不完善程度。其次，我國農(nóng)村金融現(xiàn)在的體系大致是以農(nóng)信社為主，農(nóng)業(yè)銀行和農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行為輔，以民間借貸作為補充，中國農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、農(nóng)村信用社，分別代表政策性銀行、商業(yè)性銀行、合作性銀行?？此坪侠淼捏w系，但仍存在問題。各機構之間并沒有在分工中實現(xiàn)功能上的互補，沒有建立有效的信息溝通平臺，缺乏合作共贏的意識。還有一方面原因就是農(nóng)村地區(qū)誠信系統(tǒng)的不完善，加劇了金融機構發(fā)放信貸的風險。農(nóng)村地區(qū)面積大、農(nóng)戶散，是信用缺失的重災區(qū)，農(nóng)村個人信用檔案還未健全，記錄系統(tǒng)還未完善，也沒有提供評估信息的財務及產(chǎn)業(yè)發(fā)展狀況，部分農(nóng)戶、涉農(nóng)企業(yè)缺乏誠信意識，仍然存在故意逃債的現(xiàn)象；農(nóng)民普遍缺乏金融知識和法律意識，這些都阻礙了完善農(nóng)村金融環(huán)境的步伐。
3 農(nóng)村金融產(chǎn)品及服務創(chuàng)新不足
創(chuàng)新是經(jīng)濟發(fā)展的主要推動力，創(chuàng)新對于正在發(fā)展中的中國農(nóng)村金融市場的發(fā)展尤為重要。創(chuàng)新有三層含義，第一是更新，第二是創(chuàng)造新的東西，第三是改變。首先，農(nóng)村金融市場上的金融產(chǎn)品結構單一，創(chuàng)新不足，信貸市場占據(jù)了絕大多數(shù)，其他產(chǎn)品很少，這種不平衡的產(chǎn)品供給并不能滿足日益多樣化的需求，阻礙了農(nóng)村金融市場的發(fā)展。農(nóng)村金融機構主要提供的服務還是存款和貸款，但是缺乏別的產(chǎn)品，比如適應農(nóng)戶的理財產(chǎn)品，適合農(nóng)戶的個性化貸款融資方案等等。其次是農(nóng)村金融機構的管理經(jīng)營模式的創(chuàng)新不足，農(nóng)村地區(qū)有其獨特的需求特點，要求金融機構更新出適合在農(nóng)村地區(qū)發(fā)展的經(jīng)營模式，實現(xiàn)地區(qū)發(fā)展和機構發(fā)展的雙贏態(tài)勢，而不能照搬在城市地區(qū)的管理方式和經(jīng)營模式，需要因地制宜創(chuàng)造新事物。再次，新型農(nóng)村金融機構近年來發(fā)展快，但整體平均水平較低。幾年來村鎮(zhèn)銀行、資金互助社、資產(chǎn)管理公司、小額貸款公司等新型農(nóng)村金融機構開始出現(xiàn)并較快發(fā)展，但是大部分正規(guī)金融機構仍嚴重缺乏，也并未能滿足龐大的農(nóng)村金融需求市場，所以還是需要繼續(xù)創(chuàng)新，繼續(xù)探索，促進農(nóng)村金融市場的發(fā)展。
4 現(xiàn)有農(nóng)村金融機構支農(nóng)功能弱化
我國現(xiàn)在的農(nóng)村金融市場有政策性金融機構中國農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行，商業(yè)性金融機構中國農(nóng)業(yè)銀行和合作性金融機構農(nóng)村信用社，以信用社為主，農(nóng)業(yè)銀行為輔，民間借貸為補充?？此妻r(nóng)村金融機構體系合理，但還是存在很多問題。就農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行來說，作為1994年成立的一家政策性銀行，它只是將重點放在了糧油收購方面，而在其他大量的政策性業(yè)務或準政策性業(yè)務如農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、農(nóng)業(yè)開發(fā)、基礎設施建設等新農(nóng)村建設的關鍵環(huán)節(jié)并無實際行動[1]。真正供給給“三農(nóng)”的信貸資金數(shù)量很少，而且不提供農(nóng)村中小企業(yè)和農(nóng)戶需要的小額貸款，在縣域以下并沒有網(wǎng)點。以農(nóng)業(yè)銀行為代表的國有商業(yè)銀行來說，一方面提高了貸款的門檻，一方面撤銷合并了縣以及縣以下分支機構和營業(yè)網(wǎng)點，并且農(nóng)村資金都流向城市和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)。4家大型國有商業(yè)銀行的網(wǎng)點陸續(xù)從縣域撤并，并且精簡人員。資料顯示，2007年末，全國縣域金融機構的網(wǎng)點數(shù)為12.4萬個，比2004年減少9811個。就農(nóng)村信用社來說，現(xiàn)在農(nóng)信社是我國農(nóng)村地區(qū)分支機構最多的農(nóng)村正規(guī)金融，唯一一個與農(nóng)業(yè)、農(nóng)戶有直接的業(yè)務往來的金融機構。但是農(nóng)信社采取的商業(yè)化經(jīng)營模式將從農(nóng)村吸收的資金流向收益較高或非農(nóng)部門，使得有貸款需求的農(nóng)戶和農(nóng)村微型企業(yè)難以得到金融支持。農(nóng)信社現(xiàn)在的自有資金不足、貸款利率高小額貸款供給少等問題更弱化了農(nóng)信社的支農(nóng)功效。
5 農(nóng)村金融業(yè)從業(yè)人員素質不高
農(nóng)村金融機構由于設在農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)濟相對城市較不發(fā)達，工作環(huán)境、薪酬等方面原因使得很難吸引高素質并且熟悉當?shù)剞r(nóng)村情況的從業(yè)人員。尤其新成立的新型農(nóng)村金融機構，更需要具有高素質多經(jīng)驗的金融從業(yè)人員，不然會增加其風險和管理水平?？偟膩碚f，現(xiàn)在的農(nóng)村金融機構從業(yè)人員來源有兩種途徑：一種是有經(jīng)驗的中高級管理層；另一種是沒經(jīng)驗的剛參加工作的應屆畢業(yè)生。后者的問題是沒有工作經(jīng)驗，不利于提高機構的工作效率，而前者雖然有工作經(jīng)驗，但對當?shù)厍闆r不了解。這些問題將會使農(nóng)村金融機構很難長遠發(fā)展。
參考文獻：
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1．1森林覆蓋率增加，森林資源數(shù)量減少
大興安嶺經(jīng)過50年的開發(fā)建設，森林的覆被率由開發(fā)初期的75．7％，增加到81．37％，但是森林資源的數(shù)量卻大幅度減少。大興安嶺林區(qū)現(xiàn)有的天然林資源情況與開發(fā)初期相比，已發(fā)生了質的變化。整個林區(qū)活立木總蓄積下降，已由開發(fā)初期的7．2億m3減少到5．5億m3，減少了23．6％。有林地單位面積蓄積下降了21．3％，疏林地單位面積蓄積下降了27．5％，而近成熟林的面積比重由解放初期的65．7％，下降到現(xiàn)在的12．1％，蓄積比重由79．4％下降到現(xiàn)在的15％。
1．2森林質量下降，生態(tài)系統(tǒng)趨向脆弱化
大興安嶺開發(fā)建設50年，長期超負荷利用森林資源，加上過量采伐致使林相破損、火災頻發(fā)，天然林逐步減少，林緣回縮，逆向演替加劇。一是單位面積林木蓄積量處于低水平，全區(qū)商品林平均每公頃蓄積量為77．26m3；二是林分低齡化，中幼齡林面積占有林地面積83．1％；三是樹種單一化，針葉樹比重下降，闊葉樹比重增加，優(yōu)勢樹種興安落葉松與白樺蓄積比值發(fā)生了重大變化，由7∶1變?yōu)?．29∶1；四是一些地方林地流失嚴重，形成越來越多的低質低產(chǎn)林，大興安嶺林區(qū)特有的生態(tài)功能弱化，已經(jīng)引起生態(tài)環(huán)境的破壞。
2森林經(jīng)營工作的對策和建議
2．1掌握實據(jù)，科學規(guī)劃是森林經(jīng)營首要安排和解決的問題
摸清底數(shù)，科學經(jīng)營。目前我們的森林資源數(shù)據(jù)，是在每十年一次對林業(yè)局的資源二類清查基礎上調查累計的結果，同時也因資源管理和木材生產(chǎn)中存在的一些實際情況，使統(tǒng)計數(shù)據(jù)與現(xiàn)實森林資源狀況存在差距，有些還有較大出入，所以當務之急，應對大興安嶺整個森林資源情況進行一次徹底清查，真正地摸清家底。家底清了，才能做到措施得當，實現(xiàn)“永續(xù)利用”；才能統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施。在此基礎上，才能對目前的森林資源科學安排、規(guī)劃各項森林經(jīng)營（如天然幼中齡林撫育、造林、人促、低質林改造、母樹林經(jīng)營）目標和措施。原則是要徹底改變目前各項木材生產(chǎn)計劃安排體制，不以產(chǎn)量為依據(jù)，給森林“松綁”，一切按照森林資源現(xiàn)實狀況進行規(guī)劃與生產(chǎn)，即要經(jīng)營好、培育好、利用好，又要切實保護好森林，走在保護中經(jīng)營，在經(jīng)營中利用，在利用中發(fā)展之路，讓森林自身不受“過勞”之害，從而才能真正使林區(qū)經(jīng)濟和森林資源實現(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展。
2．2明確培育方向，實施分類經(jīng)營，保證森林經(jīng)營目標和效果
因地制宜、因林規(guī)劃、分區(qū)施策。一是對生態(tài)脆弱、森林植被稀少、恢復難度大的生態(tài)公益林，實行嚴格保護、合理補償，科學經(jīng)營，對宜林地和林中空地，采取有效措施盡快恢復森林植被，保持森林生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定性和促進森林群落的正向演替。二是對生態(tài)功能低下的疏林地，要進行合理補植和封育，改善林分結構，逐步增強森林生態(tài)功能。三是對一般生態(tài)公益林要按照可持續(xù)經(jīng)營的目標和“近自然林”的經(jīng)營模式，實行可許經(jīng)營管理，嚴格執(zhí)行森林經(jīng)營管理的規(guī)程、規(guī)范，加強對現(xiàn)有林的撫育和殘次林的改造，合理調整樹種、林齡結構。四是對立地條件好的商品林區(qū)域，大力發(fā)展速生豐產(chǎn)林、珍貴樹種、大徑級用材林的培育。五是對可采資源瀕臨枯竭、森林質量急劇下降、迫切需要休養(yǎng)生息的區(qū)域，全面停止木材采伐。
2．3推進林業(yè)由數(shù)量型向質量型，由粗放型向集約型和全面綜合經(jīng)營轉變，保障森林健康發(fā)展
森林經(jīng)營要從粗放型經(jīng)營向集約經(jīng)營、全面綜合經(jīng)營過渡。全面綜合經(jīng)營核心就是實現(xiàn)森林生態(tài)效益和經(jīng)濟效益的最大化，模擬森林的原有生態(tài)系統(tǒng)，恢復森林的頂極群落。因此，在森林經(jīng)營的全過程中，我們必須拼棄原有的經(jīng)營模式，在森林資源恢復上從單純營造純林向針、闊、草相結合方向轉變，宜闊則闊、宜針則針、宜草則草，使廣袤的林地得以充分利用；在調查規(guī)劃中從單純看現(xiàn)狀轉向看現(xiàn)狀和歷史相結合，要認真研究原有森林的生境，了解原有森林群落的特點、立地條件、樹種組成及與周圍環(huán)境和其他生物之間的相互關系，在恢復過程中最大限度地模擬原有森林群落，以其達到恢復原有生態(tài)位的目的。在營造林上從單純重視造林質量（成活率、保存率）向重視營造林的全過程上轉變，首先要從種子抓起，在育苗方面必須加大力度。其次，要注重林地質量，在今后營造上在貫徹適地適樹原則基礎上，更要注重后期林地的經(jīng)營，促進林地增溫、培育林地肥力、調節(jié)林地旱澇等。
2．4加大科技投入，積極推廣使用新技術，統(tǒng)籌兼顧的開展森林經(jīng)營工作
推廣和使用先進的科研成果及生產(chǎn)技術，是提高林分綜合質量的關鍵，在衡量營造林質量上不能只靠成活率、保存率等數(shù)量指標，而必須考慮該林地的整體功能，對現(xiàn)有森林經(jīng)營規(guī)程及技術規(guī)范要做到及時修改和完善，保證其時效性。對森林經(jīng)營的技術人員定期進行業(yè)務技術培訓，及時更新知識，要加強森林資源的動態(tài)信息管理，逐步建立從中央到地方各個層次的森林可持續(xù)經(jīng)營的共享信息網(wǎng)絡體系。
2．5探索多種森林經(jīng)營模式是脆弱生態(tài)系統(tǒng)恢復的有效途徑
探索適合林區(qū)特點的森林經(jīng)營模式，其一，劃小經(jīng)營單位，以家庭或家庭聯(lián)產(chǎn)承包經(jīng)營，使家庭成為森林經(jīng)營的最小主體；其二，劃小經(jīng)營單元，根據(jù)森林資源分布特點，按林班、溝系區(qū)劃經(jīng)營單元，在一個經(jīng)營單元內(nèi)，采取立體經(jīng)營、綜合經(jīng)營等具體措施；其三，在荒山荒地造林上，則可鼓勵個人投資或引資造林，在保證國有林地不流失的前提下，和承包人簽訂中長期造林合同，成林后，國家按其林分質量進行回收；其四，在森林撫育上，在嚴格核定原有林分立木蓄積和質量的前提下和承包人簽訂15～30年的長期經(jīng)營合同，經(jīng)營期滿，國家按其經(jīng)營成果，按立木蓄積進行回收。
2．6改革創(chuàng)新體制和機制是林業(yè)發(fā)展重要舉措
林業(yè)管理體制和機制直接影響著林業(yè)生產(chǎn)力發(fā)展，森林資源管理體制、機制是林業(yè)管理體制和機制的重要組成部分，它的改革和創(chuàng)新是實現(xiàn)森林可持續(xù)經(jīng)營、林業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。要進一步深化重點國有林區(qū)森林資源管理改革試點，實現(xiàn)森林資源所有權與經(jīng)營權的分離，逐步建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應，責權利相統(tǒng)一，管資產(chǎn)和管人、管事相結合，辦事高效、運轉協(xié)調、執(zhí)法嚴明、監(jiān)管有力的森林資源管理新體制；進一步做好集體林權制度改革配套政策的完善，逐步建立“產(chǎn)權歸屬清晰、經(jīng)營主體落實、責權劃分明確、利益保障嚴格、流轉順暢規(guī)范、監(jiān)管服務到位”的現(xiàn)代林業(yè)產(chǎn)權制度；建立有效的監(jiān)督機制；完善責任追究制。
3結論
現(xiàn)階段影響企業(yè)經(jīng)營模式改革的因素很多，通過使用一些企業(yè)管理軟件，分析企業(yè)特征變量與經(jīng)營模式改革意愿之間的關系，得出了四個影響企業(yè)改革意愿的主要因素。
(一)企業(yè)資質
企業(yè)的資質越高，面對宏觀調控時，越能抓住機遇，改革經(jīng)營模式的意愿也越強烈。愿意改革的這類建筑企業(yè)，往往是一些經(jīng)營情況良好，規(guī)模較大的建筑業(yè)骨干企業(yè)，他們順應經(jīng)濟周期和政策調控的能力比較強，能夠主動的調整好經(jīng)營模式，提前預防一些問題的發(fā)生，所以在受到宏觀影響時，往往改革意愿強烈。
(二)企業(yè)經(jīng)營滿意度
建筑企業(yè)對自身經(jīng)營環(huán)境越滿意，想進行改革的意愿就越小，現(xiàn)在的建筑施工企業(yè)，隨著政策的越來越緊，經(jīng)營環(huán)境越來越惡劣的情況下，希望改革的意圖也會變得強烈。在滿意度中，有以下幾個方面是影響經(jīng)營滿意度的因素。1．行業(yè)競爭。房地產(chǎn)行業(yè)多年以來一直是在高速發(fā)展，產(chǎn)生了大量的建筑施工企業(yè)，當國家出臺調控政策時，建筑施工市場的份額也相應減少，在僧多肉少的情況下，企業(yè)面臨更強的競爭環(huán)境，不正當競爭變多，競爭無序，使得一部分企業(yè)開始考慮轉變經(jīng)營模式。2．經(jīng)營風險。企業(yè)為了獲得施工業(yè)務，往往會使用一些給自己造成風險的手段。企業(yè)經(jīng)營風險主要包括:投標報價的風險、合同風險、墊付資金的風險、建材價格的風險等等。這些問題不改善，企業(yè)的經(jīng)營風險就很大。3．政策支持。在建筑企業(yè)的經(jīng)營活動中，政府的支持對企業(yè)的發(fā)展非常重要，政府只有創(chuàng)造出良好的經(jīng)營環(huán)境，讓企業(yè)安心發(fā)展，企業(yè)才能健康成長，尤其是在宏觀調控的大背景下，企業(yè)改革的意愿很大程度上取決于政府對此的態(tài)度。
(三)資金實力
企業(yè)要進行經(jīng)營模式的改革，資金是必不可少的。資金實力越強的企業(yè)，越愿意進行改革，因為他們的抗風險能力越強。國家收緊銀根，讓自己面臨了資金緊張的局面，這也直接制約了建筑企業(yè)，尤其是中小型施工企業(yè)的改革進程。
(四)信息化水平
在信息社會，信息化已逐漸成為企業(yè)管理的重要手段，只有快速及時的獲得市場信息，才能做出合理應對，增強企業(yè)盈利的能力。在信息化發(fā)展水平高的企業(yè)里，絕大部分都認為企業(yè)經(jīng)營模式改革是十分必要的。
二、企業(yè)應對宏觀調控的短期和長期策略
(一)短期規(guī)劃
1．控制新項目。接項目時要做好投標報價，虧本的項目絕對不能接，在保證一定的經(jīng)營規(guī)模的情況下，把好項目準入關，從源頭杜絕虧損。2．加強清收工作。對應收款項要及早的催收，減少拖欠問題，做好在建工程款回收的履約工作，盡可能提高在建工程款的回收率，完成每年的回款目標和清收任務。3．加強內(nèi)部風險控制。對風險較大的項目要及早的列出來進行管理，對項目資金的使用情況進行梳理，收款計算要專門落實，對存在資金隱患的項目做出風險預警，做好企業(yè)內(nèi)部的監(jiān)督控制工作。
(二)長期規(guī)劃
1．控制成本，提高產(chǎn)值利潤率。企業(yè)項目的管控要由粗放型向集約型發(fā)展，在將成本管理做好的基礎上來壓縮管理成本。這樣做既能滿足企業(yè)內(nèi)部市場的需要，達到全面覆蓋，又能拓開外部市場，增加贏利點，否則企業(yè)就會做得多虧得多。2．加強工程質量預控，提高工程質量。質量是企業(yè)生存的保障，只有提高工作人員的質量意識，加強材料的把控，完善施工水平和質量管理體系，建立嚴格的質量問責制度，堅持各工序的互檢，才能最終把好質量關。3．做好技術創(chuàng)新，提升企業(yè)競爭力。隨著建筑科技含量的增加，施工難度也隨之加大，工程對施工企業(yè)技術創(chuàng)新的能力，要求越來越高，這種情況就需要建筑企業(yè)制定長效機制，加大自主研發(fā)的投入力度，促進技術的積累轉換，提高自主知識產(chǎn)權的質和量，增強企業(yè)核心競爭力。4．完善信息化建設，增強管控能力。信息化建設是一項基礎性、長期性的工作，只有將信息技術和先進管理理念結合起來，收集處理企業(yè)信息，才能提高經(jīng)濟效益;只有獲得準確的市場數(shù)據(jù)，企業(yè)才能發(fā)揮經(jīng)營優(yōu)勢，提高管理水平。
三、可行的改革模式
(一)市場滲透模式
它要求建筑施工企業(yè)充分發(fā)揮施工總承包的競爭優(yōu)勢。企業(yè)除了進行國內(nèi)市場的開發(fā)，還可以做國際市場。這類建筑施工企業(yè)資金實力本來是比較薄弱的，在國家宏觀調控、銀根緊縮的情況下，企業(yè)就更難獲得資金，無法進入新領域。但這部分企業(yè)還是有一定的技術、人才等方面的較強競爭優(yōu)勢，所以，這些企業(yè)可以集中資源，開拓施工總承包市場。
(二)一體化模式
在技術、人才、資本實力等方面條件較強的企業(yè)，可以進行一體化經(jīng)營模式的改革。一體化模式分兩種:一是橫向一體化經(jīng)營模式，也就是利用自身資源優(yōu)勢，通過兼并或收購其他一些資金短缺、市場萎縮的建筑企業(yè)，提高市場占有率，擴大經(jīng)營規(guī)模，讓企業(yè)較快的發(fā)展。二是縱向一體化，就是以建筑業(yè)為核心，分別向上下游，即預制件、配套設施等產(chǎn)品以及房地產(chǎn)、物業(yè)管理等領域發(fā)展，形成一業(yè)為主、多種經(jīng)營的格局。
(三)多元化模式
目前選擇多元化經(jīng)營模式的建筑企業(yè)比較少，因為這種模式要求企業(yè)自身的實力非常強大，并已經(jīng)完成了一體化經(jīng)營改造，但這種模式可以作為企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展的目標。多元化模式的企業(yè)抗風險能力較強，國家的宏觀調控對其的影響不會很大，企業(yè)可涉足制造業(yè)、醫(yī)療、教育、服務等各種產(chǎn)業(yè)，采用多業(yè)并舉的策略。
(四)專業(yè)化模式
區(qū)別于大企業(yè)的發(fā)展模式，中小型建筑施工企業(yè)由于資金、技術、人才等各方面的條件限制，走專業(yè)化發(fā)展模式是更恰當?shù)?。企業(yè)可選擇鋼結構、地基基礎、裝飾等熱門專業(yè)發(fā)展，走精品、特色的發(fā)展道路．這樣就可以避免與實力雄厚的企業(yè)產(chǎn)生競爭，還能在企業(yè)現(xiàn)有技術和施工水平的基礎上開拓新市場。
四、結語
1.1企業(yè)生存環(huán)境變化
網(wǎng)絡經(jīng)濟的發(fā)展是伴隨著互聯(lián)網(wǎng)及計算機技術的興起而逐漸發(fā)展成熟起來的。隨著網(wǎng)絡經(jīng)濟的不斷發(fā)展，企業(yè)所面臨的生存環(huán)境也在發(fā)展著變化。企業(yè)生存環(huán)境的最大變化就是經(jīng)濟全球化，企業(yè)面臨的競爭不僅來自于國內(nèi)，而且需要與世界各國優(yōu)秀的企業(yè)進行競爭。一方面，我國企業(yè)面臨著巨大的競爭壓力，另一方面，我國企業(yè)在巨大壓力下可以積極地提升自己的經(jīng)營管理水平、提升自己的技術水平及產(chǎn)品質量，這對提升我國企業(yè)整體的競爭水平及改善我國企業(yè)結構有重要作用。而且隨著網(wǎng)絡的發(fā)展，信息的傳播越來越快速、越來越便捷，企業(yè)可以通過及時獲得的信息調整自己的經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略，更好地適應市場的需求。此外，企業(yè)可以從全球尋找合適的原材料產(chǎn)地、可以分享全球的市場。因此，隨著網(wǎng)絡經(jīng)濟的發(fā)展，企業(yè)的生存環(huán)境也在發(fā)生著巨大的變化，對企業(yè)來說既是機遇也是挑戰(zhàn)。
1.2市場進一步細分
隨著網(wǎng)絡經(jīng)濟的發(fā)展，市場被進一步細分了。隨著經(jīng)濟全球化趨勢加強，社會分工越來越細化，競爭越來越激烈，企業(yè)往往只需要在一個專業(yè)領域做到極致，就能在市場上獲得一席之地，可以使企業(yè)在這一領域得到長遠的發(fā)展。現(xiàn)在社會已不是以前粗放式的經(jīng)濟發(fā)展模式了，企業(yè)的發(fā)展將逐漸轉向精細化、專業(yè)化方向發(fā)展，每個企業(yè)只需要在自己的專業(yè)領域做到出色就好。當然，人們生活水平的提高，人們對消費的需求也越來越多，人們消費需求也越來越細化、越來越個性化，這也使得企業(yè)需要針對不同人群的個性化需求提供個性化的產(chǎn)品和服務，這也導致著市場的進一步細分。在市場細分條件下，每個企業(yè)都只需要在一個小的領域或者小的專業(yè)發(fā)揮自己的優(yōu)勢、努力做到最好，只要在某一個點做到出色，就可以很好的占領一部分市場，就能夠在激烈的競爭環(huán)境下生存發(fā)展下去。
1.3企業(yè)經(jīng)營模式變化
以前網(wǎng)絡不發(fā)達的時候，企業(yè)的產(chǎn)品銷售主要是通過線下的實體店進行銷售。但是隨著網(wǎng)絡經(jīng)濟的發(fā)展，企業(yè)的經(jīng)營模式也在發(fā)生著變化?，F(xiàn)在是網(wǎng)絡經(jīng)濟和實體經(jīng)濟瓜分市場的時代，越來越多的企業(yè)更加注重通過網(wǎng)絡來銷售自己的產(chǎn)品?，F(xiàn)在的電商就是網(wǎng)絡經(jīng)濟下企業(yè)經(jīng)營模式改變的一個典型案例，電商主要是通過網(wǎng)絡平臺來銷售自己的產(chǎn)品。現(xiàn)在的網(wǎng)絡技術的發(fā)達及快遞行業(yè)的發(fā)達，使得網(wǎng)購越來越便捷，只需手指輕輕一點，足不出戶就可以送貨上門。比如現(xiàn)在的淘寶、京東、蘇寧易購這些大型的電商平臺，就是將產(chǎn)品的線下銷售搬到了線上銷售，極大地便利了消費者的消費，這些電商平臺提供的產(chǎn)品豐富、而且成本比較低，可以滿足不同消費人群的需求。企業(yè)通過網(wǎng)絡銷售產(chǎn)品可以不受時空的限制，將自己的市場進一步擴大。就算是一家小小的餐飲商鋪，也可以充分地利用網(wǎng)絡平臺來進行接單，人們可以在手機上點外賣、下單、付款。出租行業(yè)也可以利用網(wǎng)絡進行運營，人們可以通過手機呼叫預約出租車。因此，網(wǎng)絡經(jīng)濟的發(fā)展使得企業(yè)的經(jīng)營模式發(fā)生著巨大的變化。
1.4降低了企業(yè)的邊際成本
在網(wǎng)絡經(jīng)濟中，網(wǎng)絡成本主要由三部分組成，第一部分是網(wǎng)絡建設成本，第二部分是信息傳遞成本，第三部分是信息收集、處理等的制作成本。第一部分和第二部分的成本都是固定的，不會隨著使用人數(shù)的增加而增加，第三部分使用的人越多、收集處理的信息就越多，所需的制作成本也就越多、因此第三部分的成本與使用人數(shù)成正比。因此，隨著使用人數(shù)的增加，第一部分和第二部分的平均成本會降低，第三部分的成本與使用人數(shù)成正比、因此第三部分成本的平均成本不變，所以隨著使用人數(shù)的增加，總體成本在下降。因此，企業(yè)的邊際成本也在下降，可以增加企業(yè)的邊際收益，可以提高企業(yè)的利潤水平。
1.5網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的規(guī)模效應
網(wǎng)絡信息具有規(guī)模巨大的特點，網(wǎng)絡信息的規(guī)模足夠大，信息的來源就會變成自動生成或自然而然的產(chǎn)生，在網(wǎng)絡內(nèi)部進行信息的整合，形成更高層次的信息，因此就會形成網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的規(guī)模效應。越來越多的人在網(wǎng)絡上進行搜索查詢、分享，網(wǎng)絡就會自動地保存人們的信息，進行歸納整理歸類，有利于企業(yè)對消費者的消費習慣、習性特征進行了解，有利于企業(yè)更好的滿足消費者的需求。因此，人們通過網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，一方面可以及時獲得大量的信息，另一方面可以獲得信息的規(guī)模效應，將所獲得的信息進行后續(xù)的篩選、歸納、分類、總結、整理，從而使整理之后的信息更加符合企業(yè)發(fā)展的需要，有利于企業(yè)進行科學的決策。
1.6網(wǎng)絡經(jīng)濟中存在極強的學習效應
網(wǎng)絡經(jīng)濟中存在者極強的學習效應。一方面是指企業(yè)的所有內(nèi)部員工可以在工作中進行學習，從工作積累中積累相關的理論知識、職業(yè)技能。企業(yè)管理人員能夠在工作積累中完善自己的管理技能、提升自己的管理水平、創(chuàng)新自己的管理理念。在這種學農(nóng)村經(jīng)濟與科技2017年第28卷第08期（總第412期）習過程中，能夠完善企業(yè)的內(nèi)部管理、改進企業(yè)的經(jīng)營模式、降低企業(yè)的經(jīng)營成本、增加自己的利潤。另一方面，是網(wǎng)絡上大量繁雜無序的信息，經(jīng)過使用者的篩選、分類、加工、總結之后形成系統(tǒng)有序的信息，可以更好地為使用者使用，提高信息的使用效率。
2網(wǎng)絡經(jīng)濟背景下的企業(yè)戰(zhàn)略選擇
2.1創(chuàng)新財務管理戰(zhàn)略
在網(wǎng)絡經(jīng)濟背景下，企業(yè)要調整自己的財務管理戰(zhàn)略。財務，是企業(yè)發(fā)展的命脈，在網(wǎng)絡經(jīng)濟中，企業(yè)要充分地利用網(wǎng)絡來優(yōu)化財務管理。首先，企業(yè)要充分利用網(wǎng)絡技術完善自己的財務管理，將現(xiàn)有的網(wǎng)絡技術與傳統(tǒng)財務管理技術相結合，更好地進行財務信息資源的整合，比如傳統(tǒng)財務報表的合并、財務信息數(shù)據(jù)的傳遞、子公司分公司的財務狀況等等。其次，企業(yè)可以利用網(wǎng)絡技術來記錄不在同一個地方的企業(yè)活動，比如不同地方的分公司、子公司的經(jīng)營狀況、財務狀況，都可以通過同一財務管理系統(tǒng)在網(wǎng)絡上進行記錄管理，使得企業(yè)的財務管理更加系統(tǒng)化、更加整體化，不會使企業(yè)的財務管理比較分散，使得公司整體能夠協(xié)同發(fā)展。再次，網(wǎng)絡財務管理可以不受時空的限制，可以給企業(yè)管理人及時地提供財務信息以供科學決策，能夠更及時全面地了解整個企業(yè)的財務狀況及企業(yè)經(jīng)營現(xiàn)狀。最后，通過網(wǎng)絡財務管理，可以對企業(yè)的財務和經(jīng)營管理進行更好的監(jiān)督，可以及時發(fā)現(xiàn)問題并進行解決，有利于企業(yè)更長遠穩(wěn)健地發(fā)展。
2.2創(chuàng)新企業(yè)發(fā)展理念
在網(wǎng)絡經(jīng)濟形式下，企業(yè)的生存環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化。因此，企業(yè)要在意識上發(fā)生相應的改變，創(chuàng)新企業(yè)的發(fā)展理念。企業(yè)所面臨的競爭不僅僅來自國內(nèi)的優(yōu)秀企業(yè)，同時也面臨著全球世界各國優(yōu)秀企業(yè)的競爭壓力，所以企業(yè)要有強烈的憂患意識及競爭意識，學習其他優(yōu)秀企業(yè)的經(jīng)營管理經(jīng)驗和先進的生產(chǎn)技術及人才管理經(jīng)驗，不斷地改善自己的經(jīng)營管理模式，不斷提升自己的生產(chǎn)技術、提高產(chǎn)品的質量，降低生產(chǎn)成本，提高產(chǎn)品的競爭力，提升企業(yè)的國際競爭力。企業(yè)管理者要重視網(wǎng)絡的力量，在決策過程中要充分考慮網(wǎng)絡經(jīng)濟的影響，充分運用網(wǎng)絡來及時獲得大量的有用的信息，并及時調整自己的發(fā)展戰(zhàn)略，要利用網(wǎng)絡技術進行產(chǎn)品的營銷銷售。充分利用網(wǎng)絡來了解不同人群的消費需求，為不同人群定制個性化產(chǎn)品和服務，使自己的產(chǎn)品和服務更加精細化、專業(yè)化，搶占更多的市場份額，提升自己的市場競爭力。
2.3創(chuàng)新企業(yè)品牌戰(zhàn)略
品牌，是人們對一個企業(yè)及其產(chǎn)品、售后服務、文化價值的一種評價和認知，是一種信任。品牌是給擁有者帶來溢價、產(chǎn)生增值的一種無形的資產(chǎn)，他的載體是用以和其他競爭者的產(chǎn)品或勞務相區(qū)分的名稱、術語、象征、記號或者設計及其組合，增值的源泉來自于消費者心智中形成的關于其載體的印象。在企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營過程中，品牌的塑造特別重要，品牌是一種強大力量，可以為企業(yè)帶來無形的資產(chǎn)和溢價，品牌也象征著企業(yè)的形象，是企業(yè)的名片。因此，在網(wǎng)絡經(jīng)濟中，企業(yè)更要特別注重自己的品牌塑造，要充分利用網(wǎng)絡這個平臺加深人們對自己企業(yè)的印象，增強人們對企業(yè)及其產(chǎn)品的信任程度。企業(yè)可以通過網(wǎng)絡來宣傳自己的企業(yè)發(fā)展歷史、發(fā)展理念、發(fā)展目標，宣傳自己的企業(yè)文化，讓人們加深對企業(yè)的印象及認同。同時，要提供更好的產(chǎn)品和服務，讓消費者在消費的時候能夠得到滿足，能夠產(chǎn)生物超所值的感覺。在新產(chǎn)品時，也可以舉行產(chǎn)品會，可以通過官網(wǎng)、微博等網(wǎng)絡平臺進行宣傳，吸引消費者的注意力。因此，企業(yè)要注重打造自己的網(wǎng)絡品牌，形成自己的網(wǎng)絡品牌力量，為企業(yè)創(chuàng)造無形的價值。
2.4創(chuàng)新企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略
在網(wǎng)絡經(jīng)濟背景下，企業(yè)的經(jīng)營模式與經(jīng)營戰(zhàn)略也要相應發(fā)生改變?，F(xiàn)在是一個網(wǎng)絡時代，現(xiàn)在主要的上網(wǎng)人群及網(wǎng)絡消費人群都是80后、90后，他們有自己成長時代的背景，他們是網(wǎng)絡興起的一代，在網(wǎng)絡中成長，他們生長的環(huán)境比較開放自由。由于他們的生長環(huán)境影響，他們的個性也是比較鮮明的，比較有自己的想法、特立獨行，他們有自己的消費理念和消費需求，他們追求個性化，他們對產(chǎn)品的需求不僅僅在于實用性，更注重產(chǎn)品的個性化設計、產(chǎn)品的外表、產(chǎn)品的品牌等等。因此，企業(yè)要根據(jù)消費人群的具體特征具體需求，來調整自己的生產(chǎn)模式，使自己的產(chǎn)品和服務能夠貼合這些消費人群的個性化需求。其次是網(wǎng)絡的發(fā)展，使得企業(yè)的經(jīng)營模式不再僅僅依靠于實體店了，而是更多地依賴于網(wǎng)絡平臺來銷售自己的產(chǎn)品，電商就是典型的代表，比如淘寶、京東、蘇寧易購，這些網(wǎng)絡平臺將產(chǎn)品的銷售從線下搬到線上，極大地促進消費地需求，也使得消費者的購物不受時空限制，更加方便便捷。因此，在網(wǎng)絡經(jīng)濟中，企業(yè)要相應地創(chuàng)新自己的經(jīng)營模式，一方面努力了解消費者的消費習慣、行為特征，使自己的產(chǎn)品和服務能夠更加地滿足消費者的需求，另一方面要充分利用網(wǎng)絡平臺來進行產(chǎn)品的銷售、拓寬自己的市場占有份額，提升自己企業(yè)競爭力及發(fā)展?jié)摿Α?/p>
3結語
網(wǎng)絡經(jīng)濟的發(fā)展既給企業(yè)帶來了巨大的挑戰(zhàn)，也給企業(yè)帶來了巨大的機遇。在網(wǎng)絡經(jīng)濟下，企業(yè)的生存環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，市場進一步細分，企業(yè)經(jīng)營模式變化，網(wǎng)絡經(jīng)濟降低了企業(yè)的邊際成本，形成了網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的規(guī)模效應，網(wǎng)絡經(jīng)濟中存在極強的學習效應，這些都是網(wǎng)絡經(jīng)濟帶給企業(yè)發(fā)展的影響。在網(wǎng)絡經(jīng)濟影響下，企業(yè)要創(chuàng)新財務管理戰(zhàn)略、發(fā)展理念、品牌戰(zhàn)略、經(jīng)營戰(zhàn)略，只有隨著環(huán)境的改變調整自己的經(jīng)營管理模式，調整自己的企業(yè)發(fā)展規(guī)劃及戰(zhàn)略，才能更好地適應市場的需求，使企業(yè)能夠發(fā)展地更加長久穩(wěn)健。
作者:湯碧杰 單位:浙江樹人大學
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