時(shí)間：2023-08-07 17:29:04
導(dǎo)語：在現(xiàn)在的經(jīng)營模式的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代模式護(hù)理；小兒高熱驚厥；應(yīng)用 文章編號：1004-7484（2013）-12-7243-01
本文就我院收治的小兒高熱驚厥患者，給予現(xiàn)代模式護(hù)理，并取得良好效果，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2011年4月至2013年4月我院收治的85例小兒高熱驚厥患者，分為研究組（n=40）和對照組（n=45）。研究組40例患者中，男性21例，女性19例，患者年齡在6個(gè)月至7歲，平均（3.11±1.36）歲；體溫：38℃至40℃有28例，40℃以上有12例；首次驚厥有25例，復(fù)發(fā)驚厥有15例。對照組45例患者中，男性25例，女性20例，患者年齡在5個(gè)月至6歲，平均（3.03±1.31）歲；體溫：38℃至40℃有32例，40℃以上有13例；首次驚厥有28例，復(fù)發(fā)驚厥有17例。兩組患者在性別、年齡及病史等方面，無顯著性差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2護(hù)理方法對照組患者行常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容主要包括應(yīng)急處理、呼吸道保持通暢、體溫觀察、藥物指導(dǎo)及病情觀察等。而觀察組患者行現(xiàn)代模式護(hù)理，護(hù)理過程如下。
1.2.1病情觀察對患者臨床癥狀及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，主要包括患者呼吸、血壓、體溫、心率、瞳孔及意識狀態(tài)等進(jìn)行嚴(yán)密觀察和記錄，并做好相應(yīng)的急救護(hù)理措施。當(dāng)患者生命體征出現(xiàn)異常情況下，需及時(shí)告知主治醫(yī)師，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)急救工作。
1.2.2心理護(hù)理當(dāng)患兒出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象時(shí)，很多患兒家屬容易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安、恐懼等心理情緒，導(dǎo)致患兒家屬在臨床配合治療中的作用未能得到發(fā)揮。這時(shí)，護(hù)理人員必須掌握患兒家屬心理狀態(tài)，對驚厥患兒及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除患兒及時(shí)家屬內(nèi)心顧慮，積極配合護(hù)理人員治療護(hù)理工作。
1.2.3高熱護(hù)理高熱護(hù)理干預(yù)措施主要包括物理降溫、藥物降溫、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等。在物理降溫或藥物降溫中，需對患兒降溫情況進(jìn)行密切觀察，主要包括呼吸、意識、面色、體溫等，并做好急救準(zhǔn)備[1]。在患兒退熱時(shí)，出汗量較大，護(hù)理人員應(yīng)定期擦干汗液，更換衣被，避免患兒著涼。在高熱狀態(tài)下，患兒容易唾液分泌將有所減少，口舌較為干燥，容易引發(fā)齒齦炎或舌炎，因此應(yīng)定期清潔口腔。
1.2.4驚厥護(hù)理若驚厥時(shí)間較長，容易出現(xiàn)缺氧性腦損傷。所以，當(dāng)患兒出現(xiàn)驚厥時(shí)，需及時(shí)采取急救措施，使患兒能夠在短時(shí)間范圍內(nèi)減少或停止抽搐，同時(shí)采用針次或按壓患兒人中穴和合谷穴，并采取強(qiáng)刺激干預(yù)措施[2]。但是注意不可在短時(shí)間范圍內(nèi)多次使用鎮(zhèn)靜藥物，抽搐時(shí)必須做好相應(yīng)的安全護(hù)理措施，以避免患兒出現(xiàn)墜床意外。
1.2.5健康教育護(hù)理人員應(yīng)該主動向患兒介紹和節(jié)將高熱驚厥疾病相關(guān)知識，以提高家屬對疾病知識的認(rèn)知程度，并指導(dǎo)患兒家屬掌握準(zhǔn)確的驚厥急救方法，叮囑患兒及其家屬需加強(qiáng)身體鍛煉，使患者體質(zhì)得到增強(qiáng)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料則用均值標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）來表示，組間對比資料用t來檢驗(yàn)，若P
2結(jié)果
研究組平均住院時(shí)間（5.1±1.8）h，對照組平均住院時(shí)間為（7.6±2.5）h，研究組組住院時(shí)間較對照組短；觀察組驚厥復(fù)發(fā)率為3/40（7.5%），研究組驚厥復(fù)發(fā)率為8/45（17.8%）；研究組護(hù)理滿意度為39/40（97.5%），對照組護(hù)理滿意度為36/45（80%），兩組對比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
高熱驚厥屬于常規(guī)兒科急性病癥之一，常見于嬰幼期人群，主要是患兒神經(jīng)纖維髓鞘未發(fā)育完善時(shí)，在各種刺激應(yīng)激反應(yīng)下，大腦呈現(xiàn)出非常興奮狀態(tài)，使得大量神經(jīng)細(xì)胞異常放電，骨骼肌群收縮，并發(fā)意識障礙，對腦細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p害.目前，臨床上未存在有效的根治方法，主要以對癥治療和護(hù)理干預(yù)為主，能夠降低驚厥復(fù)發(fā)率，并具有良好的預(yù)后效果。
本研究對我院收治的小兒高熱驚厥患者，給予現(xiàn)代模式護(hù)理干預(yù)措施，主要包括病情觀察、心理護(hù)理、高熱護(hù)理、驚厥護(hù)理及健康教育，取得了顯著性的效果。嚴(yán)密觀察患者病情，能夠及時(shí)掌握患者病情，保證在發(fā)作第一時(shí)間進(jìn)行急救和處理；給予心理疏導(dǎo)，能夠消除患兒及其家屬內(nèi)心咕嚕，積極配合臨床治療工作；采取有效的高熱護(hù)理措施，避免由于高熱引發(fā)再次驚厥；給予驚厥護(hù)理，有效防止缺氧性腦損傷癥狀的產(chǎn)生；進(jìn)行健康教育，提高患兒家屬疾病知識知曉率，提高疾病預(yù)后效果。
總之，給予小兒高熱驚厥患者現(xiàn)代模式護(hù)理，能夠縮短患者住院時(shí)間，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高護(hù)理滿意度。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療失效模式與影響分析；神經(jīng)內(nèi)科；風(fēng)險(xiǎn)管理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7407-02
醫(yī)療失效模式與影響分析方法（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）的概念來源于FMEA，是由美國退伍軍人局（Department of Veterans Affairs，DVA）及國家患者安全中心（National Center for Patient Safety，NCPS）共同發(fā)展出的前瞻性危機(jī)分析系統(tǒng)，最早用于美國榮民醫(yī)院系統(tǒng)，用來評量患者安全相關(guān)的流程[1]。神經(jīng)內(nèi)科的病人多為病情重、病情變化快且多伴有癱瘓、癡呆、精神障礙等，有發(fā)生壓瘡、病人走失、墜床、摔傷、燙傷、自殺及外出檢查過程中出現(xiàn)意外等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。有效運(yùn)用HFMEA，對神經(jīng)內(nèi)科可能發(fā)生的7個(gè)失效模式進(jìn)行危害分析，運(yùn)用根因分析法對潛在失效模式進(jìn)行潛在失效原因、潛在失效影響分析，提出針對性改進(jìn)措施，能有效地實(shí)行神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制，有預(yù)見性的進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。我院2012年1月――12月在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中運(yùn)用HFMEA管理，現(xiàn)報(bào)道如下。
1一般資料
我科分為神內(nèi)一、神內(nèi)二、神內(nèi)干部病房，其中有監(jiān)護(hù)床6張，在崗護(hù)士59名，均采取APN班，節(jié)假日或大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件均設(shè)有機(jī)動班，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理和彈性排班制度。
2方法
擬定主題神經(jīng)內(nèi)科屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，按照HFMEA的工作步驟，確定主題為“神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)管理”。
2.1組建HFMEA團(tuán)隊(duì)
2.1.1HFMEA團(tuán)隊(duì)由科護(hù)士長1名、護(hù)士長3名、指導(dǎo)老師5名、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組成員6名共15人組成，收集神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)事件并定期召開小組會議進(jìn)行分析，研究風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施。
2.1.2組織全體護(hù)士通過多方式學(xué)習(xí)HFMEA及風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識，對正確使用風(fēng)險(xiǎn)評估量表進(jìn)行督導(dǎo)，就可能發(fā)生的7個(gè)失效模式進(jìn)行分析，使護(hù)士從理性和感性上認(rèn)識到HFMEA的重要性和必要性。
2.2找出失效模式分析我科2011年1月――12月發(fā)生的16起風(fēng)險(xiǎn)事件，將神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)因素定義為7個(gè)主流程及25個(gè)子流程：①壓瘡評估，包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，定期監(jiān)控，壓瘡預(yù)防。②走失評估，包括評估確定高危人群，家屬留陪，交接班。③跌倒/墜床評估，包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，跌倒/墜床預(yù)防，跌倒/墜床處理。④用藥治療，包括執(zhí)行醫(yī)囑，身份識別，擺藥，配藥，給藥。⑤自殺評估，包括評估確定高危人群，知情同意，家屬留陪，交接班。⑥靜脈輸液，包括溝通，血管選擇，穿刺技術(shù)，輸液針的選用。⑦燙傷評估，包括評估確定高危人群，燙傷預(yù)防，燙傷處理。
2.3進(jìn)行危害分析團(tuán)隊(duì)成員將流程編號，通過事件發(fā)生的嚴(yán)重度、發(fā)生率，得出危險(xiǎn)評量。嚴(yán)重度是指某種潛在失效模式發(fā)生時(shí)對醫(yī)療質(zhì)量和病人產(chǎn)生影響的嚴(yán)重程度的評價(jià)指標(biāo)。取值范圍在1分-10分之間，1分表示“傷害非常不可能發(fā)生”，而10分表示“嚴(yán)重傷害非?？赡馨l(fā)生”，確定失效模式發(fā)生的概率等級[3]。發(fā)生率是指某項(xiàng)潛在的失效模式發(fā)生的可能性，發(fā)生的概率越高，其發(fā)生率越大。發(fā)生率的取值范圍在1分-10分之間，1分表示“非常不可能發(fā)生”，而10分表示“非?？赡馨l(fā)生”[3]。找出其中危險(xiǎn)評量最高為用藥治療，應(yīng)優(yōu)先采取改進(jìn)措施。團(tuán)隊(duì)成員運(yùn)用根因分析法對用藥治療這一主流程及子流程進(jìn)行失效模式、失效原因、失效影響分析，潛在失效模式主要為：用錯誤的藥，用藥濃度錯誤，用藥劑量錯誤，用藥途徑錯誤、用藥時(shí)間錯誤，給錯誤的患者用藥。失效影響為達(dá)不到治療效果；引發(fā)患者不滿投訴；給病人帶來不良后果，導(dǎo)致病情加重或死亡。失效的潛在原因?yàn)橄到y(tǒng)因素、個(gè)人因素、流程因素、環(huán)境因素。用藥治療風(fēng)險(xiǎn)因素，見表1。
3結(jié)果
實(shí)行HFMEA前（2011年1月――12月），發(fā)生用藥治療風(fēng)險(xiǎn)事件4起。經(jīng)過1年的失效模式監(jiān)測，2012年1月――12月實(shí)行HFMEA期間，風(fēng)險(xiǎn)事件比同期明顯呈下降趨勢，由2011年4起下降至2012年1起?；颊邼M意度由實(shí)施HFMEA前的88.06%提高到實(shí)施HFMEA后的91.23%。
4討論
結(jié)果表明，在用藥治療管理上尋求系統(tǒng)、流程、個(gè)人、環(huán)境產(chǎn)生的疏失及關(guān)鍵因素，運(yùn)用失效模式與影響分析評估用藥治療潛在風(fēng)險(xiǎn)因子，并結(jié)合流程發(fā)現(xiàn)及探討用藥錯誤因素，若能應(yīng)用有效方法控制護(hù)理人員用藥行為，提出改善病人用藥安全的可行性方案，并持續(xù)追蹤改善成效，就可前瞻性地防范用藥錯誤。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是以預(yù)防為主的管理模式，其管理方法更科學(xué)[4]。HFMEA的優(yōu)點(diǎn)在于前瞻性地預(yù)防錯誤，即先假設(shè)錯誤已經(jīng)發(fā)生，然后對其進(jìn)行根本原因分析，消除高風(fēng)險(xiǎn)因素，從而防止錯誤的發(fā)生[5]。將HFMEA運(yùn)用在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生中，通過收集風(fēng)險(xiǎn)資料、評估失效模式、根因分析、找出失效原因，得到了良好的效果。
總之，醫(yī)療失效模式與影響分析這一科學(xué)的管理方法能前瞻性的預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，在神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)管理中，能有效提高醫(yī)療質(zhì)量和確?；颊甙踩?，同時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管理中的薄弱環(huán)節(jié)并加以控制，提高了風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性及患者滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1]Linkin D R，Sausman C，Santos L，et al.Applicability of Healthcare Failure Mode and Effect Analysis to Healthcare Epidemiology：Evaluation of the Sterilization and Use of Surgical，Instruments[J].Clin Infect Dis，2005，41（7）：1014-1019.
[2]黃進(jìn)清.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2007，20（4）：440-441.
[3]楊曉莉，曹艷佩，馬昕，等.應(yīng)用失效模式和影響分析改善住院病人化療用藥安全的研究[J].護(hù)理管理研究，2013，27（1）：70-72.
[關(guān)鍵詞] 臨床路徑管理模式；醫(yī)院管理；醫(yī)療管理；護(hù)理管理；藥學(xué)管理；應(yīng)用效果
[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（a）-0166-04
[Abstract] Clinical path model is a new kind of mode rising in recent years， it is a disease model and related to the clinical treatment program for the standardized treatment. To investigate effect of clinical pathway management mode in hospital management， the characteristics and content of medical management， nursing management， pharmacy management were analyzed through the definition of clinical pathway， the background， significance summaring in this research， the benefits of a clinical pathway and its practicability were discussed， and the clinical path problems exist in the implementation process were summarized， the corresponding countermeasures were given. Results showed that the clinical pathway was widely used in China， visible clinical pathway management in hospital management system including health management， nursing， pharmacy management had very good effect， but there were still exist deviations in understanding of a clinical pathway concept for medical staff， clinical pathway evaluation standard was not enough precise and perfect， the lack of the guidance of the knowledge management system and other issues， it needed to be further improved. It can further improve the status quo by strengthening clinical pathway to the medical personnel related knowledge training， making relevant evaluation system， perfecting relevant software system and other measures.
[Key words] Clinical pathway management mode； Hospital management； Medical management； Nursing management； Pharmacy management； Application effect
良好的醫(yī)院管理是醫(yī)院正常運(yùn)行的前提，其定義為按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運(yùn)用現(xiàn)代化的管理理論和方法，對醫(yī)院人力、物力、財(cái)力、時(shí)間等資源，給予計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，并充分發(fā)揮整體運(yùn)行的作用，進(jìn)而完善并獲得最佳綜合效益的管理活動[1-2]。因此優(yōu)化醫(yī)院管理對于合理發(fā)揮其作用具有非常重要的價(jià)值，依據(jù)公益性、調(diào)動積極性的原則要求，進(jìn)一步完善并很好地優(yōu)化公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)督、綜合管理、考核評價(jià)辦法，明確職責(zé)清單，合理分工協(xié)作，加快形成醫(yī)管委宏觀決策、頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)管辦實(shí)體化運(yùn)作、統(tǒng)一監(jiān)管，公立醫(yī)院科學(xué)管理、高效運(yùn)行的總體格局，把公立醫(yī)院運(yùn)行效能、醫(yī)療服務(wù)水平和群眾滿意度獲得感提高到新水平。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、人口老齡化及醫(yī)療需求的陸續(xù)增加，如何能夠在持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、提高工作效率的前提下，來縮減醫(yī)療費(fèi)用成本已成為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同關(guān)注的熱點(diǎn)。
臨床路徑模式是近年來興起的一種新型的模式，是針對某一疾病的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序的臨床治療計(jì)劃，其以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為基礎(chǔ)，進(jìn)而達(dá)到改善治療組織及疾病管理，規(guī)范醫(yī)療行為，降低成本等作用，不僅使醫(yī)務(wù)人員獲益，而且患者也獲益[3-6]。臨床研究顯示，臨床路徑可以顯著降低患者的住院成本，縮短住院時(shí)間，因而目前在臨床上廣泛推廣[7]。本研究通過分析我國醫(yī)院臨床路徑的應(yīng)用探討臨床路徑管理模式在醫(yī)院管理中的應(yīng)用效果，總結(jié)其存在的問題，為進(jìn)一步改善其應(yīng)用提供參考。
1 臨床路徑的定義、背景、意義
1.1 臨床路徑的定義
臨床路徑是指醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的一組多學(xué)科專業(yè)技術(shù)人員，針對某一疾病而共同制訂、針對某一特定手術(shù)或治療方案下的標(biāo)準(zhǔn)化照顧程序，而有部分專家指出，臨床路徑是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和循證指南為參照來促進(jìn)疾病治療及管理的一項(xiàng)內(nèi)容，最終達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異并降低醫(yī)療成本的目的[8-9]。目前關(guān)于臨床路徑的定義較多元化，其對象是針對一組特定診斷或處置，或是某個(gè)ICD碼對應(yīng)的病種或某種手術(shù)等，設(shè)計(jì)要依據(jù)住院的流程、治療的效果，必要醫(yī)療行為的順序及時(shí)限，建立一套標(biāo)準(zhǔn)的治療模式，更好地促進(jìn)各專業(yè)之間的配合協(xié)作。本質(zhì)上，臨床路徑可理解為是一個(gè)事先寫好的標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程或是有關(guān)臨床的綜合治療模式，通過預(yù)定的住院天數(shù)將治療、檢查和護(hù)理等干預(yù)的順序、時(shí)間合理記錄，以最優(yōu)化的方案程序，幫助多數(shù)患者由入院直至出院均可接受相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化的照顧。
1.2 臨床路徑產(chǎn)生的背景
20世紀(jì)60年代美國平均醫(yī)療費(fèi)用約為每年80美元/人，到80年代末的人均醫(yī)療費(fèi)用顯著上漲，達(dá)到了之前的20倍之多，這極大引起了美國政府的高度關(guān)注。為遏制不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用，充分提高衛(wèi)生資源的有效利用率，1983年10月1日美國政府制定了法律形式的“診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（DRGs-PPS）”，以用于老年醫(yī)療保險(xiǎn)、貧困醫(yī)療補(bǔ)助方案下的住院醫(yī)療費(fèi)用的支出，也就是說，同一種診斷相關(guān)分類（DRGs）的患者可按照同等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用支付，不受醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本的影響。這樣的結(jié)果使得醫(yī)院只有在其所提供的服務(wù)花費(fèi)成本低于相應(yīng)的DRGs-PPS標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院方可盈利。
在此大環(huán)境下，美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護(hù)士Karen Zander于1985年作為公認(rèn)的美國第一個(gè)采用臨床路徑概念在臨床上應(yīng)用的人，證明了該方法的可行性，不僅能夠縮短住院時(shí)間，節(jié)約護(hù)理成本，還能取得較為理想的治療效果[10]；近些年來，醫(yī)學(xué)臨床路徑模式開始引入我國，并得到廣泛的認(rèn)同和推廣。
1.3 臨床路徑的意義
臨床路徑具有一定的綜合性、時(shí)效性、多專業(yè)合作性以及結(jié)果可測量等特點(diǎn)，是現(xiàn)代管理的理念在臨床醫(yī)療和護(hù)理中的應(yīng)用，是“照顧式管理”的延續(xù)，在醫(yī)療不斷改革的大環(huán)境下，其采用簡單明了的方式將常見診療與護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化，體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)、以患者為中心、質(zhì)量管理、溝通與沖突化解等現(xiàn)代管理觀念，在保證醫(yī)療效果的同時(shí)還可以降低醫(yī)療成本。與傳統(tǒng)路徑不同的是，作為質(zhì)量效益型的臨床路徑要求不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人對于某一疾病采用相同或者相似的治療方案，避免了其隨意性，提高準(zhǔn)確性、預(yù)后等的可評估性。
2 醫(yī)療管理
目前我國大多數(shù)三甲醫(yī)院，尤其是大型、綜合醫(yī)院已經(jīng)開始使用臨床路徑管理，臨床路徑不僅可以為醫(yī)院提供先進(jìn)的管理系統(tǒng)，而且醫(yī)院管理人員可以通過臨床路徑的實(shí)施獲得寶貴的臨床資料，指導(dǎo)臨床工作，在工作中成長。目前國內(nèi)醫(yī)院實(shí)施臨床路徑包含以下特點(diǎn)。
2.1 臨床路徑管理的病種
目前國內(nèi)實(shí)施臨床路徑管理的病種包括內(nèi)外科疾病，內(nèi)科疾病包括：急性心肌梗死、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、社區(qū)獲得性肺炎、急性白血病等；外科疾病包括：膽囊切除術(shù)、胃癌、剖宮產(chǎn)、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)、腰椎間盤突出等疾病[11]。
2.2 臨床路徑效果評價(jià)
臨床路徑管理是一種新的服務(wù)創(chuàng)新，通過分析近五年來我國三級醫(yī)院臨床路徑在醫(yī)院管理應(yīng)用中的效果可得，實(shí)施臨床路徑后患者的住院天數(shù)、住院成本較實(shí)施之前均明顯降低，但也有個(gè)別醫(yī)院患者住院天數(shù)降低，但住院費(fèi)用無明顯降低[11]；針對協(xié)和醫(yī)院住院費(fèi)用的結(jié)果分析顯示，關(guān)于肺炎、經(jīng)陰道分娩、膽囊切除術(shù)、充血性心力衰竭的患者住院時(shí)間下降了26.9%～32.0%，住院平均費(fèi)用下降了16.6%～58.3%，有效地解決了患者看病難，看病貴的問題[12-13]；與傳統(tǒng)管理模式相比，不僅提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，而且加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作，患者參與整個(gè)醫(yī)療過程中來，使護(hù)理工作更為合理，更為人性化[14-15]；患者及其家屬參與到整個(gè)醫(yī)療過程，滿意程度升高；患者手術(shù)并發(fā)癥降低，醫(yī)療糾紛也較之前減少[16]?？梢?，成功實(shí)施臨床路徑既可保證醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本費(fèi)用，還可提高增加患者及家屬滿意度。但是對于成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵則需要注意：①臨床路徑必須由一組多學(xué)科的專業(yè)技術(shù)人員共同參與制訂和實(shí)施：臨床路徑作為一種新的管理模式應(yīng)用于醫(yī)院，首先必須讓每個(gè)參與人員都有一個(gè)較為清楚的認(rèn)識。②臨床路徑的制訂必須應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù)：臨床路徑的內(nèi)容會因疾病、手術(shù)的不同而有所差異，但均應(yīng)以促進(jìn)患者的快速康復(fù)為核心目標(biāo)、基于該專業(yè)的最佳證據(jù)或指南來進(jìn)行制訂個(gè)體化的診療方案，進(jìn)行疾病的干預(yù)，提高醫(yī)療效率，并避免一些不必要的醫(yī)療行為，提高工作效率，縮減醫(yī)療成本。③臨床路徑的實(shí)施過程中要加強(qiáng)管理，對診療過程給予實(shí)時(shí)監(jiān)控：臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)參照臨床路徑的具體要求來嚴(yán)格準(zhǔn)確地執(zhí)行，確保對患者實(shí)施的診療行為規(guī)范一致。④認(rèn)真記錄并分析臨床路徑的變異應(yīng)用：在臨床路徑的執(zhí)行過程中，患者的實(shí)際診療過程及診療效果會出現(xiàn)偏離預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、費(fèi)用、住院天數(shù)等現(xiàn)象，與預(yù)期的路徑標(biāo)準(zhǔn)化流程有所不一致，可稱之為臨床路徑變異。由于患者客觀上的個(gè)體差異性，變異不可避免，關(guān)鍵是找到變異出現(xiàn)的原因及其影響因素以及判斷此變異是否需要提前干預(yù)。通過對變異記錄的分析可知，影響路變異徑的因素比較多，總結(jié)主要來源為醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者三方面[17-20]。盡管如此，R床路徑實(shí)施在我國仍存在一定的問題，全國臨床路徑管理工作報(bào)告會議指出，原衛(wèi)生部臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)院3年的實(shí)踐結(jié)果顯示，建立醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系在臨床路徑管理中占據(jù)重要地位，發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制的作用可促進(jìn)相關(guān)人員總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不足，更好地進(jìn)行下一步工作[21]。
2.3 臨床路徑實(shí)施對象
患者入院后針對患者病情，按制定好的臨床路徑管理方法評估患者是否符合臨床路徑管理；對于實(shí)施臨床路徑管理的患者，采用優(yōu)化的臨床系統(tǒng)流程和加強(qiáng)管理，制訂臨床路徑實(shí)施表格，記錄和分析變異情況，判斷臨床路徑的科學(xué)性，通過住院病例信息綜合分析法，確定相應(yīng)的臨床路徑實(shí)施對象。
3 護(hù)理管理
臨床路徑護(hù)理改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，其在傳統(tǒng)的護(hù)理模式基礎(chǔ)上，同時(shí)給予臨床路徑，包括健康教育、疾病管理等，發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動性，提高了各部門協(xié)作效率，在實(shí)施過程中，對患者進(jìn)行健康教育，讓患者參與到自身疾病診治過程中，使患者更好地了解自身健康，患者戰(zhàn)勝疾病的信心有了明顯提高，患者對于護(hù)理工作也較為滿意。由于護(hù)理人員是工作在臨床第一線的專業(yè)人員，作為多學(xué)科專業(yè)人員中的重要成員，護(hù)理人員在臨床路徑的開發(fā)及實(shí)施中作用重大。從臨床實(shí)踐來講，護(hù)理人員是臨床路徑最早的倡導(dǎo)者、實(shí)踐者及協(xié)調(diào)者，在臨床路徑的實(shí)施過程中，護(hù)理工作的效率得到很大幅度的提高，其可將更多的時(shí)間和精力集中于疑難和危重病例的救護(hù)中。
4 藥學(xué)管理
目前，多種因素致藥物不良反應(yīng)發(fā)生的情況有逐年上升趨勢，僅據(jù)WHO近年統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，在臨床發(fā)病率中藥源性疾病占1/3，因藥物不良反應(yīng)住院的患者占住院患者的4%。藥物不良反應(yīng)關(guān)系到人民的生命與健康，某些嚴(yán)重者則可致殘或致死。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，整合治療在醫(yī)療過程中發(fā)揮著非常重要的作用，臨床藥師也參與到整個(gè)醫(yī)療工作中來，各部門協(xié)作、參與，提高了臨床路徑解決實(shí)際問題的能力。在臨床路徑管理中，臨床藥師可進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，以提高藥物的治療效果，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。目前我國不合理用藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重。由于對本?？扑幬锏倪m應(yīng)證、禁忌證、特殊群體（老人、妊娠、肝腎障礙患者）等情況的了解較為充分，臨床藥師可為臨床路徑藥品的選擇提供最佳的藥物種。
5 臨床路徑益處以及實(shí)用性
5.1 臨床路徑的益處
臨床路徑是根據(jù)以往患者住院情況，制訂的一種模式，并且在實(shí)施過程中不斷改進(jìn)，制訂住院天數(shù)，每日完成任務(wù)，并且在住院過程中根據(jù)患者病情變化，適當(dāng)做出調(diào)整，并嚴(yán)格控制患者住院費(fèi)用。并且在實(shí)施過程中各部門參與，組員在參與過程中明確自身角色，對于醫(yī)護(hù)人員來說有利于醫(yī)療工作的順利進(jìn)行；并且患者參與整個(gè)治療過程，有利于提高患者對于自身疾病的認(rèn)識，最終達(dá)到提高患者臨床療效。在實(shí)施過程中，對患者病情進(jìn)行評估，評價(jià)治療效果，根據(jù)治療情況制訂下一步治療計(jì)劃并做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在臨床路徑的實(shí)施過程中可以明顯減少患者住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用。在實(shí)施過程中，每位參與者各司其職，有利于強(qiáng)化責(zé)任心。
5.2 臨床路徑的實(shí)用性
目前中國醫(yī)療系統(tǒng)存在一個(gè)主要的矛盾就是醫(yī)療人員的嚴(yán)重缺乏，醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)療資源浪費(fèi)，因此目前醫(yī)療改革的重點(diǎn)在于加強(qiáng)醫(yī)療成本管理，減少浪費(fèi)；在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，做到減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而臨床路徑模式在中國當(dāng)前這種情況顯得非常重要，作為一種新的管理模式，整合多學(xué)科資源，合理利用，給患者提供最佳的醫(yī)療護(hù)理。
6 臨床路徑實(shí)施存在問題以及對策
6.1 臨床路徑實(shí)施存在的問題
6.1.1 醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑概念理解存在偏差 盡管臨床路徑在我國已經(jīng)實(shí)施較長時(shí)間，但是部分醫(yī)務(wù)人員對于臨床路徑認(rèn)識仍存在一定的偏差，在實(shí)施臨床路徑的過程中把國家衛(wèi)生計(jì)生委的臨床路徑作為對應(yīng)疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)施過程中，遇到變異者不知道如何處理，因而導(dǎo)致臨床路徑在實(shí)施過程中出現(xiàn)一系列的問題。
6.1.2 臨床路徑的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相對不夠完善 目前國內(nèi)的臨床路徑評價(jià)體系主要參考國外，主要集中在對于臨床路徑實(shí)施后效果評估，包括：路徑實(shí)施后的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，住院費(fèi)用、服務(wù)評價(jià)指標(biāo)以及其他相對簡單的指標(biāo)。而對于實(shí)施過程中評價(jià)相對較少，因而不能真正實(shí)現(xiàn)臨床路徑的客觀指標(biāo)。
6.1.3 缺乏知識管理系統(tǒng)的指導(dǎo) 臨床路徑實(shí)施過程中存在的另外一個(gè)主要問題是缺乏知識管理系統(tǒng)的指導(dǎo)。在臨床過程中，知識管理系統(tǒng)可以收集、處理分享一個(gè)組織的全部知識系統(tǒng)，而在臨床路徑實(shí)施過程中非常重要，可以不斷積累組織新知識，不斷更新和提高員工的新知識。但是目前在醫(yī)院實(shí)施臨床路徑過程，缺乏運(yùn)用知識管理系統(tǒng)對臨床路徑的指導(dǎo)。
6.2 對策
針對以上問題給出對策：①加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員臨床路徑相關(guān)知識的綜合培訓(xùn)，使其對于臨床路徑有新的認(rèn)識，深層次意義的理解；②根據(jù)臨床路徑實(shí)施的要求，制訂相關(guān)的評價(jià)體系，在原有評價(jià)體系上增加實(shí)施過程評價(jià)；③完善相關(guān)的軟件體系，建立臨床路徑管理系統(tǒng)，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
總之，臨床路徑作為一種全新的管理模式，在國內(nèi)屬新生事物，其在醫(yī)院管理體系中具有非常好的效果，針對國家衛(wèi)生計(jì)生委的近百種常見疾病的臨床路徑中，仍存在一定比例的住院時(shí)間較長的現(xiàn)象，這無疑為醫(yī)院刻意延長住院時(shí)間保留了可能性。因此如何在臨床路徑中縮短住院時(shí)長，在有效住院時(shí)間內(nèi)獲得最優(yōu)效果的同時(shí)達(dá)到最低治療成本的統(tǒng)籌，仍需要后期更為完善的體系來進(jìn)一步改進(jìn)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 李慶，李莉麗，陶紅兵，等.臨床路徑管理模式在國內(nèi)外的研究應(yīng)用與展望[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（19）：127-129.
[2] Dixit S，Upadhyaya C，Humagain M，et al. Clinico-histopathological survey of head and neck cancer at tertiary health care centre Cdhulikhel hospital [J]. Kathmandu Univ Med J，2016，14（54）：167-171.
[3] Panagiotidis I，Christoulas D，Terpos E. Inhibition of receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand pathway for the management of aggressive osteosarcoma [J]. Ann Transl Med，2016，4（24）：510.
[4] Croce D，Lazzarin A，Rizzardini G，et al. HIV clinical pathway：a new approach to combine guidelines and sustainability of anti-retroviral treatment in Italy [J]. PLoS One，2016，11（12）：e0168399.
[5] 張正華，高居中.實(shí)施臨床路徑的意義和方法[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（9）：513-515.
[6] Xue C，Zhou CC，Wu M，et al. The clinical manifestation and management of autosomal dominant polycystic kidney disease in China [J]. Kidney Dis，2016，2（3）：111-119.
[7] Yang JM，Park YS，Chung SP. Implmentation of a clinical pathway based on a computerized physician order entry system for ischemic stroke attenuates off-hour and weekend effects in the ED [J]. Am J Emerg Med，2014，32（8）：884-889.
[8] Killoran J，Balboni TA，Krishnan MS，et al. Development and implementation of a clinical pathway for radiation of bone metastases on a palliative radiation oncology service [J]. J Clin Oncol，2016，34（26_suppl）：170.
[9] Soobrian J，Tyrrell A，Li C，et al. Using a disease pathway management approach to improve the quality of breast cancer care in Ontario [J]. J Clin Oncol，2016，34（7_suppl）：109.
[10] Vanhaecht K，Lodewijckx C，Sermeus W，et al.. Impact of a care pathway for COPD on adherence to guidelines and hospital readmission：a cluster randomized trial[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2016，23（11）：2897-2908.
[11] 葛建一，樊建花.R床路徑在醫(yī)院管理中的運(yùn)用與體會[J].醫(yī)院管理論壇，2012，3（29）：36-37.
[12] 孫寶全，安愛紅，嚴(yán)慶賢.臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，26（11）：1721-1722.
[13] 薛軍，黃先濤，靖超，等.以臨床路徑管理為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)管理績效評價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（5）：153-155，164.
[14] 陳天文，劉磊，許四虎.臨床路徑管理實(shí)踐中若干問題探討[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（1）：45-46.
[15] 鄧華，陳建明，顏彬，等.我院實(shí)施臨床路徑管理的做法與體會[J].醫(yī)藥雜志，2012，24（1）：49-51.
[16] 馬駿.臨床路徑管理存在問題及其相關(guān)戰(zhàn)略解析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19（5）：2-10.
[17] Kumar R，Boon-Bee Goh G. Chronic hepatitis B and fatty liver：issues in clinical management[J]. Clin Res Hepatol Gastroenterol，2016，40（6）：755-759.
[18] Kozlowska K，Walker P，McLean L，et al. Fear and the Defense Cascade：Clinical Implications and Management [J]. Harv Rev Psychiatry，2015，23（4）：263-287.
[19] Becker RA，Ankley GT，Edwards SW，et al. Increasing scientific confidence in adverse outcome pathways： application of tailored bradford-hill considerations for evaluating weight of evidence[J]. Regul Toxicol Pharmacol，2015，72（3）：514-37.
[20] Patlewicz G，Simon TW，Rowlands JC，et al. Proposing a scientific confidence framework to help support the application of adverse outcome pathways for regulatory purposes [J]. Regul Toxicol Pharmacol，2015，71（3）：463-77.
關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂 新媒體 高職院校 英語教學(xué)
基金項(xiàng)目：本文系江蘇高校哲學(xué)社會科學(xué)研究項(xiàng)目外語教學(xué)專項(xiàng)（項(xiàng)目編號：2016SJA740015）“新媒體環(huán)境下翻轉(zhuǎn)課堂模式在高職院校英語教學(xué)中的應(yīng)用”階段性研究成果
一、翻轉(zhuǎn)課堂模式的興起
在傳統(tǒng)課堂模式中，學(xué)生通常都是被動地接收老師教授的課堂內(nèi)容，學(xué)生的主動性較弱，課堂參與度也不高，因此容易造成課堂中老師與學(xué)生的互動較少，隨之產(chǎn)生的是教學(xué)模式逐漸演變成常見的“填鴨式”教學(xué)。相對于傳統(tǒng)課堂模式，2007年美國科羅拉多州Woodland Park中學(xué)的兩位老師Bergmann和Samms將翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用于教學(xué)之中，并在美國迅速引起關(guān)注，因此Woodland Park中學(xué)也成為翻轉(zhuǎn)課堂的發(fā)源地。翻轉(zhuǎn)課堂描述的是一種有別于傳統(tǒng)教學(xué)模式的由學(xué)生在課堂前自主學(xué)習(xí)新知識的新型教學(xué)模式，通常學(xué)生通過課前閱讀或者觀看教學(xué)視頻提前學(xué)習(xí)新的知識，而課堂時(shí)間主要是通過解決問題、小組討論或者辯論來汲取難度更大的知識（Vanderbilt University， Center for Teaching）。與此同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)上的視頻教學(xué)資源也借助新媒體平臺迅速傳播，哈佛公開課、TED演講等優(yōu)秀教育資源在網(wǎng)絡(luò)平臺的走紅更是推動了翻轉(zhuǎn)課堂模式的發(fā)展。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，學(xué)生不再是被動地通過老師的灌輸獲取新知識，而是通過自主學(xué)習(xí)獲取新的知識，而老師在課堂上更應(yīng)該幫助指導(dǎo)學(xué)生拓展更深層次的知識并且舉一反三，真正做到“授人以漁”。
關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂的新型授課模式，國外已經(jīng)展開了針對不同層次學(xué)生以及不同學(xué)術(shù)領(lǐng)域同學(xué)的多樣性實(shí)踐方案，而我國近幾年也開始引進(jìn)這種新型的教學(xué)模式，目前較為常見的模式是教師通過制作微課來開展翻轉(zhuǎn)課堂模式的實(shí)踐，全國也掀起了微課大賽這種新型的教師賽課模式。高職院校也相繼加入翻轉(zhuǎn)課堂模式的探索中，新媒w環(huán)境下教師應(yīng)該克服困難、迎接挑戰(zhàn)，利用好高科技資源，從而充分調(diào)動學(xué)生的積極性，開發(fā)更加適合高職院校學(xué)生的新型教學(xué)思路和模式。
二、高職院校推行翻轉(zhuǎn)課堂模式的積極意義
近幾年高職院校招生面臨新的挑戰(zhàn)，隨著自主招生、提前招生等招生模式的興起，高職院校生源不僅數(shù)量有所減少，生源構(gòu)成也呈現(xiàn)多樣化的特征，這無疑對公共英語課程教學(xué)帶來新的挑戰(zhàn)，通過多種升學(xué)途徑入學(xué)的學(xué)生英語水平參差不齊，邊遠(yuǎn)地區(qū)的學(xué)生英語基礎(chǔ)更為薄弱。面對更為復(fù)雜的生源構(gòu)成，僅僅依賴課堂內(nèi)40-50分鐘的授課很難照顧到每個(gè)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)訴求，“95后”學(xué)生對新鮮事物具有好奇心，但同時(shí)又對自主學(xué)習(xí)缺乏一定的自覺性。因此將翻轉(zhuǎn)課堂模式融入高職院校日常英語教學(xué)很有必要，首先教師制作的視頻或者課件等材料應(yīng)該控制在十五分鐘左右，內(nèi)容安排要由淺入深圍繞各單元的核心知識點(diǎn)展開，確?；A(chǔ)較薄弱的同學(xué)能夠順利完成自主學(xué)習(xí)，同時(shí)基礎(chǔ)扎實(shí)的同學(xué)也有提高技能的空間。實(shí)施初期教師應(yīng)當(dāng)加以一定程度的監(jiān)管，在課堂內(nèi)容中加入對課前學(xué)習(xí)內(nèi)容的考察，比如每節(jié)課的熱身（warm up）環(huán)節(jié)針對視頻內(nèi)容提問以檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)成效，從而提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)也可以檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成效，養(yǎng)成獨(dú)立學(xué)習(xí)的習(xí)慣，針對同學(xué)出現(xiàn)的問題可在授課中更為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而大大提高英語教學(xué)的課堂效率。
等到同學(xué)們逐漸適應(yīng)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式后，教師應(yīng)該進(jìn)一步提升學(xué)生英語自主學(xué)習(xí)能力，可通過以下兩種方式實(shí)現(xiàn)：第一，課堂真正變成以學(xué)生為中心的模式，學(xué)生課前完成學(xué)習(xí)后，每節(jié)課首先由同學(xué)們自己提出學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，再集體討論這些問題，通過提出問題再集體解決問題的頭腦風(fēng)暴（brainstorming）過程，教師無需再重復(fù)已經(jīng)解決的問題，無法解決的問題再由教師進(jìn)行統(tǒng)一講解。尋找問題（problem-seeking）的學(xué)習(xí)模式可以讓不同水平的同學(xué)們思維產(chǎn)生摩擦，自主學(xué)習(xí)能力較高的同學(xué)可以幫助其他同學(xué)解決部分問題，既滿足了部分同學(xué)的自我滿足感，同時(shí)也給同班同學(xué)產(chǎn)生同輩壓力（peer pressure），促使他們在隨后的提前學(xué)習(xí)中不斷挖掘自己的自主學(xué)習(xí)潛力。第二，根據(jù)合作學(xué)習(xí)方法（cooperative learning techniques）將同學(xué)們分組，分組的同時(shí)要將不同英語水平層次的學(xué)生組合在一起，人數(shù)為5-6左右，成立學(xué)習(xí)小組。共同合作完成課前學(xué)習(xí)的內(nèi)容，課堂上學(xué)生要徹底成為學(xué)習(xí)的主人，每個(gè)小組都要扮演教師的角色向全班同學(xué)授課，一組在展示的同時(shí)其他小組既可以針對相關(guān)內(nèi)容提問，也可以對其未涉及的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充。這種模式運(yùn)用成熟后，全班同學(xué)會形成自主學(xué)習(xí)的良好氛圍，教師真正成為了引導(dǎo)者，而不是“填充者”“主講人”，逐漸使教、學(xué)、管形成良性運(yùn)行機(jī)制，從而同學(xué)們的英語自主學(xué)習(xí)也會進(jìn)入一種良性循環(huán)。
高職院校旨在培養(yǎng)高技能人才，而大部分同學(xué)容易陷入重視專業(yè)課學(xué)習(xí)而忽視公共基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的誤區(qū)，因此，如果僅將通過英語應(yīng)用能力考試A級、B級作為高職院校學(xué)生的英語學(xué)習(xí)目標(biāo)，容易陷入應(yīng)試教育模式，也很難從根本上讓學(xué)生重視英語課程的學(xué)習(xí)。而通過就業(yè)市場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雇傭者很看重學(xué)生英語應(yīng)用技能，同等條件的高職院校應(yīng)聘者中，雇傭單位會優(yōu)先選擇持有大學(xué)英語四、六級考試證書的應(yīng)聘者。因此，教師的人才培養(yǎng)方案應(yīng)該結(jié)合學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃，將英語應(yīng)用技能作為重要的職業(yè)技能之一，才會進(jìn)一步引起學(xué)生的重視。同時(shí)要求教師在翻轉(zhuǎn)課堂視頻錄制資料中不僅進(jìn)行課本知識的提煉，也應(yīng)該加入ESP，如商務(wù)英語，文秘英語，涉外英語，外貿(mào)英語，旅游英語等，讓同學(xué)們意識到英語的學(xué)習(xí)不僅與將來的職業(yè)規(guī)劃有關(guān)，也能真正應(yīng)用到生活工作中去。去除同學(xué)們對英語學(xué)習(xí)照本宣科的刻板印象，真正讓英語學(xué)習(xí)真正接地氣，更加實(shí)用。
三、新媒體環(huán)境下翻轉(zhuǎn)課堂模式面臨的挑戰(zhàn)和轉(zhuǎn)變
2012年，教育部印發(fā)了《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》，提出職業(yè)教育信息化應(yīng)重在加強(qiáng)數(shù)字校園建設(shè)，提升實(shí)踐教學(xué)水平。在當(dāng)前科技高速發(fā)展的信息化社會環(huán)境下，在傳統(tǒng)媒體的基礎(chǔ)上逐漸產(chǎn)生了一個(gè)相對的概念――新媒體，新媒體是新的技術(shù)支撐體系下出現(xiàn)的媒體形態(tài)，當(dāng)前英語語言教學(xué)更應(yīng)該順應(yīng)高科技發(fā)展的形勢，做到與時(shí)俱進(jìn)。在2015年社科院新的《中國新媒體發(fā)展報(bào)告》中提出，當(dāng)前新媒體在我國發(fā)展的基本態(tài)勢可概括為“國家新戰(zhàn)略，媒體新機(jī)遇”。從前國內(nèi)外大部分實(shí)踐研究著重于CALL（Computer-Assisted Language Learning）以及借助傳統(tǒng)多媒體資源進(jìn)行課堂教學(xué)。近年來，在新媒體大環(huán)境中翻轉(zhuǎn)課堂模式在高職院校的應(yīng)用紛紛展開，新媒體環(huán)境下翻轉(zhuǎn)課堂的模式在高職院校英語教學(xué)中的研究有助于高職院校針對學(xué)生的特點(diǎn)制定更適合的英語教學(xué)新方法以及新的嘗試，確保新型媒體資源能得到最大化的利用，充分調(diào)動學(xué)生對英語學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)教師自身也要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，尋求教學(xué)方法的突破，利用高科技平臺更好地與學(xué)生形成課堂內(nèi)外的互動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，從而更好地利用課堂教學(xué)時(shí)間，拓展新知識，進(jìn)而形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。
當(dāng)前，海峽兩岸高等職業(yè)教育的交流合作日益密切，每年定期舉辦海峽兩岸職業(yè)教育校長聯(lián)席會，以促進(jìn)兩岸職業(yè)教育的合作交流、兩岸教師的聯(lián)系與學(xué)習(xí)，并就借助新媒體資源實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂模式展開深入探討。近年來，臺灣職業(yè)院校也加入翻轉(zhuǎn)課堂模式的探索之中，以臺灣建國科技大學(xué)為例，應(yīng)用外語系積極開展翻轉(zhuǎn)課堂形式的實(shí)際應(yīng)用，在英語教學(xué)中引進(jìn)AMC空中美語以及LiveABC英檢網(wǎng)兩種自助學(xué)習(xí)平臺，學(xué)生客戶端通過電腦、智能手機(jī)以及iPad等均可登錄進(jìn)行課程學(xué)習(xí)、補(bǔ)充練習(xí)以及評量測驗(yàn)。而教師登錄該客戶端則可以觀看學(xué)生的學(xué)習(xí)歷程，出題檢驗(yàn)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)成效，同時(shí)還具有成績排行等功能。為推廣翻轉(zhuǎn)課堂在英語教學(xué)中的應(yīng)用，應(yīng)用外語系專門采購了一批iPad供同學(xué)使用。然而在實(shí)際操作過程中iPad的管理、充電以及維護(hù)等工作給相關(guān)老師帶來了不少實(shí)際問題。總結(jié)建國科技大學(xué)在該領(lǐng)域的實(shí)踐對數(shù)字化校園建設(shè)以及翻轉(zhuǎn)課堂模式的實(shí)際應(yīng)用研究提供了借鑒意義。當(dāng)前各個(gè)院校都在傾力打造數(shù)字化校園，數(shù)字化時(shí)代的英語教學(xué)應(yīng)順應(yīng)這種大潮流。高職院校在當(dāng)前新媒體資源不斷普及、翻轉(zhuǎn)課堂形式廣受好評的態(tài)勢中，更應(yīng)該思考最適合本校實(shí)際情況的英語教學(xué)改進(jìn)方式。新媒體環(huán)境下信息化教學(xué)無疑給高職院校的英語教學(xué)改革和發(fā)展帶來了新機(jī)遇，同時(shí)也帶來了新的挑戰(zhàn)，基于當(dāng)前發(fā)展形勢的研究實(shí)踐既很有必要，也亟待突破。
傳統(tǒng)英語課堂教學(xué)模式資源以及教學(xué)形式的局限性無法滿足教育信息化的時(shí)代需求，因此，新媒體環(huán)境下教師的主體地位受到了挑戰(zhàn)，學(xué)生可以借助各類媒體平臺真正成為學(xué)習(xí)的主體，而不只是被動接收者。教師應(yīng)及時(shí)改變教學(xué)思路和教學(xué)方法，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展潮流，將翻轉(zhuǎn)課堂模式引入日常教學(xué)中。雖然部分教師已經(jīng)投入到各類微課比賽中，開始探索翻轉(zhuǎn)課堂模式，但是這種新型的教學(xué)模式還未在高職院校日常教學(xué)中真正普及。高校教師是新媒體環(huán)境的受益者，尤其年輕教師可以嘗試開發(fā)“自媒體”公眾平臺，將翻轉(zhuǎn)課堂模式推廣到實(shí)際教學(xué)中，從年輕一代的學(xué)生感興趣的話題切入更新內(nèi)容，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也將教師與學(xué)生的互動從課堂延伸到課前課后。
新媒體資源已經(jīng)大量滲透到師生的日常生活中，大學(xué)生群體也是新媒體資源的主流使用者，翻轉(zhuǎn)課堂模式不H對教師提出要求，同時(shí)對學(xué)生也提出了更高的要求。新型教學(xué)模式要求學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)習(xí)的主動性，在課前自主完成閱讀、視頻教學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容學(xué)習(xí)，從而在課堂學(xué)習(xí)中吸收教師的拓展、延伸內(nèi)容，并且與教師進(jìn)行順暢的溝通、互動與交流。
高職院校旨在培養(yǎng)應(yīng)用型高級技能人才，翻轉(zhuǎn)課堂模式的應(yīng)用推廣無疑也是推動學(xué)生更好地利用新媒體資源，同時(shí)也鼓勵高職院校學(xué)生開發(fā)自媒體平臺，既成為翻轉(zhuǎn)課堂的主人也成為新媒體資源的獲益者。
四、高職院校對翻轉(zhuǎn)課堂模式的實(shí)際應(yīng)用初顯成效
在教學(xué)改革的新形勢下，翻轉(zhuǎn)課堂模式也在全球范圍內(nèi)得到不斷認(rèn)可與廣泛推廣，傳統(tǒng)的“老師先教，學(xué)生后練”的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足信息化時(shí)代的語言教學(xué)節(jié)奏。江蘇省在該形勢下也對新型教學(xué)模式的引入積極探索，除了開展較為流行的教師微課比賽，還進(jìn)行將翻轉(zhuǎn)課堂模式融入到日常教學(xué)中。然而將一本教材或者一門課程的每一節(jié)課做成視頻學(xué)習(xí)材料并非某個(gè)教師或者某個(gè)學(xué)院以一己之力就可以完成的，整合優(yōu)質(zhì)資源共同打造優(yōu)秀在線學(xué)習(xí)課程顯得尤為重要，需要全省各個(gè)院校各個(gè)老師的通力合作才能完成，真正實(shí)現(xiàn)資源共享。江蘇省教育廳關(guān)于做好“十三五”高等學(xué)校在線開放課程建設(shè)工作的通知明確指出，2016-2017年立項(xiàng)建設(shè)省在線開放課程300門左右，其中包括公共基礎(chǔ)課80門左右。高職院校將在現(xiàn)有教材的基礎(chǔ)上優(yōu)先選一門應(yīng)用范圍更廣的教材共同合作打造高品質(zhì)的在線學(xué)習(xí)課程。這一舉措更為將來翻轉(zhuǎn)課堂模式的推行打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
除了單一的課前學(xué)生提前學(xué)習(xí)教師錄制好的教學(xué)視頻，課上教師與學(xué)生進(jìn)行更加自由、有針對性的討論研究，江蘇省還將翻轉(zhuǎn)課堂模式進(jìn)行了更深入、更進(jìn)一層的拓展。針對學(xué)生寫作能力較弱的現(xiàn)狀，江蘇省高校外國語教學(xué)研究會高職分會和江蘇省職業(yè)院校應(yīng)用外語研究分會組織了“江蘇省高職高專院校2016百萬同題英文寫作活動”，教師學(xué)生分別在批改網(wǎng)注冊，比賽結(jié)束前學(xué)生可以多次潤色自己的作文，等同學(xué)完成遞交后教師可在所教的全體同學(xué)中推薦出五名優(yōu)秀學(xué)生作文繼續(xù)參加比賽。比賽參與人數(shù)眾多并且評選方便，突破了傳統(tǒng)作文比賽的模式，百萬學(xué)生同題作文的創(chuàng)新活動舉辦之后受到廣大高職高專院校師生的好評，實(shí)踐證明這種師生線上共同參與的作文比賽既是翻轉(zhuǎn)課堂的延伸，同時(shí)也大大提升了學(xué)生的寫作能力，尤其是方便快捷的比賽形式吸引了眾多學(xué)生的參與。以南京交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例，全院師生參與積極性高，通過此次活動，教師也能挖掘出班級寫作水平較高的學(xué)生，進(jìn)一步對寫作能力進(jìn)行培養(yǎng)，2016年12月16日，由教育部職業(yè)院校外語類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會、外研社主辦的第七屆“外研社”杯全國高職高專英語寫作大賽總決賽中，學(xué)院的優(yōu)秀選手獲得全國總決賽一等獎（總排名第四）的好成績。英語教師動員所教學(xué)生參與同題作文的活動既能方便教師對所教學(xué)生的寫作水平進(jìn)行摸底調(diào)查，同時(shí)也方便了教師及早發(fā)現(xiàn)好的寫作苗子加以培養(yǎng)。翻轉(zhuǎn)課堂模式的靈活應(yīng)用拓展了同學(xué)們的學(xué)習(xí)時(shí)間和空間，英語學(xué)習(xí)再也不是課堂有限時(shí)間的固定任務(wù)。
五、結(jié)語
翻轉(zhuǎn)課堂模式雖然已經(jīng)開始在高職院校應(yīng)用，然而作為突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的新型教學(xué)模式，全面深入還需要一定的時(shí)間和各項(xiàng)投入，各高職院校需要投入一定的資金組建核心團(tuán)隊(duì)，共同開發(fā)該項(xiàng)目，尤其是前期視頻資源的錄制，不是一個(gè)人的力量就可以完成的，團(tuán)隊(duì)協(xié)作的力量顯得尤為重要。現(xiàn)代化的教學(xué)模式也需要教師轉(zhuǎn)變觀念，率先完成轉(zhuǎn)型，并引導(dǎo)學(xué)生慢慢適應(yīng)這種模式，及早成為學(xué)習(xí)的主人。不可否認(rèn)，當(dāng)前條件下要全面推行翻轉(zhuǎn)課堂模式一定會遇到硬件、軟件等方面的種種困難，各院校在打造數(shù)字化校園和推進(jìn)現(xiàn)代信息教育的進(jìn)程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身實(shí)際情況將翻轉(zhuǎn)課堂模式融入教學(xué)改革中，從一門課程入手，打造出一個(gè)核心團(tuán)隊(duì)，在此基礎(chǔ)上帶動全院范圍內(nèi)翻轉(zhuǎn)課堂模式的開展，著眼于現(xiàn)在，穩(wěn)步推進(jìn)新型教學(xué)模式的開展，從而提高英語教學(xué)質(zhì)量，營造更為靈活自主的英語學(xué)習(xí)環(huán)境，培養(yǎng)語言技能、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)修養(yǎng)兼具的高技能人才。
參考文獻(xiàn)
[1] 李輝.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在大學(xué)英語教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].考試周刊，2015（6）.
[2] 李明霞.翻轉(zhuǎn)課堂理論在高職英語教學(xué)實(shí)踐的運(yùn)用現(xiàn)狀及提升策略分析[J].時(shí)代文學(xué)，2015（7）.
[3] 陶慧.翻轉(zhuǎn)課堂模式在高職院校英語教學(xué)中的應(yīng)用[J].湖北函授大學(xué)學(xué)報(bào)，2016.
[4] 畢博賢.高職英語教學(xué)引入翻轉(zhuǎn)課堂的探討[J].天津商務(wù)職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015.
[5] 王秀萍.關(guān)于高職英語教學(xué)實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的可行性分析[J].海外英語，2014（12）.
不可否認(rèn)，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展到現(xiàn)在，是影響人類最為深刻的一樣文明，而互聯(lián)網(wǎng)中，網(wǎng)站是構(gòu)成互聯(lián)網(wǎng)的重要組成部分，如果離開了網(wǎng)站，那么互聯(lián)網(wǎng)根本就不會成立，要讓網(wǎng)站有所收入的話，那么就必須要建立一套健全的經(jīng)營模式!先來看看普遍的網(wǎng)站經(jīng)營模式吧!
一般的網(wǎng)站，就是我們這些草根站長的網(wǎng)站，我們主要是透過投放廣告來實(shí)現(xiàn)經(jīng)營。這是一個(gè)最常見也是最普遍的網(wǎng)站經(jīng)營方式?，F(xiàn)在幾乎是所有的網(wǎng)站都有這種經(jīng)營模式，而新浪、優(yōu)酷這些大企業(yè)，他們的廣告收益絕大多數(shù)是通過投放廣告。以前的投放廣告款式不多，最多是計(jì)算點(diǎn)擊率、計(jì)算注冊率等等，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到彈窗了!彈窗現(xiàn)在是最常見的投放廣告手段，因?yàn)閺棿暗睦娑啵芏嗾鹃L也就不顧自己網(wǎng)站的型像和游客的感受，為了追求更多的彈窗利益，投放多個(gè)彈窗的廣告，在這里提醒一下你們，目光要放遠(yuǎn)點(diǎn)!
說說特別一點(diǎn)的新型模式吧，像開心網(wǎng)，它的主要經(jīng)營模式也是投放廣告，不過它的投放方式和一般的網(wǎng)站有所不同，它不彈窗、不直接在網(wǎng)頁界面投放，它是嵌到開心網(wǎng)的游戲組件里面!例如開心網(wǎng)的游戲組件搶車位，那么相關(guān)的世界名車都可以投放廣告在這個(gè)搶車位上面，這樣既不影響網(wǎng)站的美觀，又可以達(dá)到收益，真是兩全其美，不過本人覺得這樣的效果一般。
關(guān)鍵詞：金融 農(nóng)村金融市場 問題
新農(nóng)村建設(shè)需要建立健全新型農(nóng)村金融體系。進(jìn)一步改革和創(chuàng)新農(nóng)村金融體系才能更好地為農(nóng)業(yè)服務(wù)，為解決“三農(nóng)”問題創(chuàng)造了一個(gè)良好的金融環(huán)境。本文嘗試對我國農(nóng)村金融市場目前存在的問題展開一點(diǎn)分析。
1 農(nóng)村資金來源不足，資金大量流向城市和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)
農(nóng)村金融需求有其獨(dú)特的特點(diǎn)，我國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)戶眾多，需要的資金量也大；我國農(nóng)村面積廣闊，需要的金融服務(wù)分散；農(nóng)業(yè)生產(chǎn)季節(jié)性強(qiáng)，需要的金融資金量也隨季節(jié)變化。但是農(nóng)村金融市場現(xiàn)行的信貸資金投入和供給嚴(yán)重不足，原因之一是中國農(nóng)業(yè)銀行、中國建設(shè)銀行、中國工商銀行及中國銀行等國有商業(yè)銀行近年來調(diào)整經(jīng)營戰(zhàn)略，對縣域網(wǎng)點(diǎn)實(shí)行戰(zhàn)略性收縮，縣域網(wǎng)點(diǎn)功能萎縮，這一情況直接減少了信貸量的投放數(shù)量，從而導(dǎo)致了農(nóng)村金融嚴(yán)重的供給不足。另一原因是因?yàn)楝F(xiàn)有的農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)辦理功能不完善，農(nóng)業(yè)貸款業(yè)務(wù)擴(kuò)展不利，大部分辦理點(diǎn)只吸儲不放貸，將農(nóng)村的資金發(fā)放向城市和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)。本來就資金匱乏的農(nóng)村地區(qū)，反而資金外流嚴(yán)重，農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)成為了資金抽水機(jī)，存款僅三分之一用于三農(nóng)。數(shù)據(jù)表明，2010年末，全國縣域貸款余額12.3萬億元，在全國金融機(jī)構(gòu)貸款余額的占比為25%左右。
2 農(nóng)村金融市場環(huán)境不完善，運(yùn)轉(zhuǎn)效率低
首先，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展沒有城市快，農(nóng)業(yè)的經(jīng)營特點(diǎn)包括周期長、季節(jié)波動性強(qiáng)以及風(fēng)險(xiǎn)不確定，而且收益率普遍也比非農(nóng)產(chǎn)業(yè)低，這些特點(diǎn)也決定了農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)為了盈利性都有各自的經(jīng)營戰(zhàn)略，多數(shù)商業(yè)銀行都將資金重點(diǎn)轉(zhuǎn)向城市和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，加劇了農(nóng)村地區(qū)金融環(huán)境的不完善程度。其次，我國農(nóng)村金融現(xiàn)在的體系大致是以農(nóng)信社為主，農(nóng)業(yè)銀行和農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行為輔，以民間借貸作為補(bǔ)充，中國農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、農(nóng)村信用社，分別代表政策性銀行、商業(yè)性銀行、合作性銀行?？此坪侠淼捏w系，但仍存在問題。各機(jī)構(gòu)之間并沒有在分工中實(shí)現(xiàn)功能上的互補(bǔ)，沒有建立有效的信息溝通平臺，缺乏合作共贏的意識。還有一方面原因就是農(nóng)村地區(qū)誠信系統(tǒng)的不完善，加劇了金融機(jī)構(gòu)發(fā)放信貸的風(fēng)險(xiǎn)。農(nóng)村地區(qū)面積大、農(nóng)戶散，是信用缺失的重災(zāi)區(qū)，農(nóng)村個(gè)人信用檔案還未健全，記錄系統(tǒng)還未完善，也沒有提供評估信息的財(cái)務(wù)及產(chǎn)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，部分農(nóng)戶、涉農(nóng)企業(yè)缺乏誠信意識，仍然存在故意逃債的現(xiàn)象；農(nóng)民普遍缺乏金融知識和法律意識，這些都阻礙了完善農(nóng)村金融環(huán)境的步伐。
3 農(nóng)村金融產(chǎn)品及服務(wù)創(chuàng)新不足
創(chuàng)新是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要推動力，創(chuàng)新對于正在發(fā)展中的中國農(nóng)村金融市場的發(fā)展尤為重要。創(chuàng)新有三層含義，第一是更新，第二是創(chuàng)造新的東西，第三是改變。首先，農(nóng)村金融市場上的金融產(chǎn)品結(jié)構(gòu)單一，創(chuàng)新不足，信貸市場占據(jù)了絕大多數(shù)，其他產(chǎn)品很少，這種不平衡的產(chǎn)品供給并不能滿足日益多樣化的需求，阻礙了農(nóng)村金融市場的發(fā)展。農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)主要提供的服務(wù)還是存款和貸款，但是缺乏別的產(chǎn)品，比如適應(yīng)農(nóng)戶的理財(cái)產(chǎn)品，適合農(nóng)戶的個(gè)性化貸款融資方案等等。其次是農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)營模式的創(chuàng)新不足，農(nóng)村地區(qū)有其獨(dú)特的需求特點(diǎn)，要求金融機(jī)構(gòu)更新出適合在農(nóng)村地區(qū)發(fā)展的經(jīng)營模式，實(shí)現(xiàn)地區(qū)發(fā)展和機(jī)構(gòu)發(fā)展的雙贏態(tài)勢，而不能照搬在城市地區(qū)的管理方式和經(jīng)營模式，需要因地制宜創(chuàng)造新事物。再次，新型農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)近年來發(fā)展快，但整體平均水平較低。幾年來村鎮(zhèn)銀行、資金互助社、資產(chǎn)管理公司、小額貸款公司等新型農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)開始出現(xiàn)并較快發(fā)展，但是大部分正規(guī)金融機(jī)構(gòu)仍嚴(yán)重缺乏，也并未能滿足龐大的農(nóng)村金融需求市場，所以還是需要繼續(xù)創(chuàng)新，繼續(xù)探索，促進(jìn)農(nóng)村金融市場的發(fā)展。
4 現(xiàn)有農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)支農(nóng)功能弱化
我國現(xiàn)在的農(nóng)村金融市場有政策性金融機(jī)構(gòu)中國農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行，商業(yè)性金融機(jī)構(gòu)中國農(nóng)業(yè)銀行和合作性金融機(jī)構(gòu)農(nóng)村信用社，以信用社為主，農(nóng)業(yè)銀行為輔，民間借貸為補(bǔ)充。看似農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)體系合理，但還是存在很多問題。就農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行來說，作為1994年成立的一家政策性銀行，它只是將重點(diǎn)放在了糧油收購方面，而在其他大量的政策性業(yè)務(wù)或準(zhǔn)政策性業(yè)務(wù)如農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、農(nóng)業(yè)開發(fā)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)并無實(shí)際行動[1]。真正供給給“三農(nóng)”的信貸資金數(shù)量很少，而且不提供農(nóng)村中小企業(yè)和農(nóng)戶需要的小額貸款，在縣域以下并沒有網(wǎng)點(diǎn)。以農(nóng)業(yè)銀行為代表的國有商業(yè)銀行來說，一方面提高了貸款的門檻，一方面撤銷合并了縣以及縣以下分支機(jī)構(gòu)和營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)，并且農(nóng)村資金都流向城市和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)。4家大型國有商業(yè)銀行的網(wǎng)點(diǎn)陸續(xù)從縣域撤并，并且精簡人員。資料顯示，2007年末，全國縣域金融機(jī)構(gòu)的網(wǎng)點(diǎn)數(shù)為12.4萬個(gè)，比2004年減少9811個(gè)。就農(nóng)村信用社來說，現(xiàn)在農(nóng)信社是我國農(nóng)村地區(qū)分支機(jī)構(gòu)最多的農(nóng)村正規(guī)金融，唯一一個(gè)與農(nóng)業(yè)、農(nóng)戶有直接的業(yè)務(wù)往來的金融機(jī)構(gòu)。但是農(nóng)信社采取的商業(yè)化經(jīng)營模式將從農(nóng)村吸收的資金流向收益較高或非農(nóng)部門，使得有貸款需求的農(nóng)戶和農(nóng)村微型企業(yè)難以得到金融支持。農(nóng)信社現(xiàn)在的自有資金不足、貸款利率高小額貸款供給少等問題更弱化了農(nóng)信社的支農(nóng)功效。
5 農(nóng)村金融業(yè)從業(yè)人員素質(zhì)不高
農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)由于設(shè)在農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)濟(jì)相對城市較不發(fā)達(dá)，工作環(huán)境、薪酬等方面原因使得很難吸引高素質(zhì)并且熟悉當(dāng)?shù)剞r(nóng)村情況的從業(yè)人員。尤其新成立的新型農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)，更需要具有高素質(zhì)多經(jīng)驗(yàn)的金融從業(yè)人員，不然會增加其風(fēng)險(xiǎn)和管理水平。總的來說，現(xiàn)在的農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)從業(yè)人員來源有兩種途徑：一種是有經(jīng)驗(yàn)的中高級管理層；另一種是沒經(jīng)驗(yàn)的剛參加工作的應(yīng)屆畢業(yè)生。后者的問題是沒有工作經(jīng)驗(yàn)，不利于提高機(jī)構(gòu)的工作效率，而前者雖然有工作經(jīng)驗(yàn)，但對當(dāng)?shù)厍闆r不了解。這些問題將會使農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)很難長遠(yuǎn)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉德恒.構(gòu)建新型農(nóng)村金融體系 建設(shè)社會主義新農(nóng)村[J].福建金融，2006（5）：14-15.
[2]劉揚(yáng).我國新型農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)存在的問題及對策建議之文獻(xiàn)綜述[J].價(jià)值工程，2010（33）.
1．1森林覆蓋率增加，森林資源數(shù)量減少
大興安嶺經(jīng)過50年的開發(fā)建設(shè)，森林的覆被率由開發(fā)初期的75．7％，增加到81．37％，但是森林資源的數(shù)量卻大幅度減少。大興安嶺林區(qū)現(xiàn)有的天然林資源情況與開發(fā)初期相比，已發(fā)生了質(zhì)的變化。整個(gè)林區(qū)活立木總蓄積下降，已由開發(fā)初期的7．2億m3減少到5．5億m3，減少了23．6％。有林地單位面積蓄積下降了21．3％，疏林地單位面積蓄積下降了27．5％，而近成熟林的面積比重由解放初期的65．7％，下降到現(xiàn)在的12．1％，蓄積比重由79．4％下降到現(xiàn)在的15％。
1．2森林質(zhì)量下降，生態(tài)系統(tǒng)趨向脆弱化
大興安嶺開發(fā)建設(shè)50年，長期超負(fù)荷利用森林資源，加上過量采伐致使林相破損、火災(zāi)頻發(fā)，天然林逐步減少，林緣回縮，逆向演替加劇。一是單位面積林木蓄積量處于低水平，全區(qū)商品林平均每公頃蓄積量為77．26m3；二是林分低齡化，中幼齡林面積占有林地面積83．1％；三是樹種單一化，針葉樹比重下降，闊葉樹比重增加，優(yōu)勢樹種興安落葉松與白樺蓄積比值發(fā)生了重大變化，由7∶1變?yōu)?．29∶1；四是一些地方林地流失嚴(yán)重，形成越來越多的低質(zhì)低產(chǎn)林，大興安嶺林區(qū)特有的生態(tài)功能弱化，已經(jīng)引起生態(tài)環(huán)境的破壞。
2森林經(jīng)營工作的對策和建議
2．1掌握實(shí)據(jù)，科學(xué)規(guī)劃是森林經(jīng)營首要安排和解決的問題
摸清底數(shù)，科學(xué)經(jīng)營。目前我們的森林資源數(shù)據(jù)，是在每十年一次對林業(yè)局的資源二類清查基礎(chǔ)上調(diào)查累計(jì)的結(jié)果，同時(shí)也因資源管理和木材生產(chǎn)中存在的一些實(shí)際情況，使統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與現(xiàn)實(shí)森林資源狀況存在差距，有些還有較大出入，所以當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)對大興安嶺整個(gè)森林資源情況進(jìn)行一次徹底清查，真正地摸清家底。家底清了，才能做到措施得當(dāng)，實(shí)現(xiàn)“永續(xù)利用”；才能統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施。在此基礎(chǔ)上，才能對目前的森林資源科學(xué)安排、規(guī)劃各項(xiàng)森林經(jīng)營（如天然幼中齡林撫育、造林、人促、低質(zhì)林改造、母樹林經(jīng)營）目標(biāo)和措施。原則是要徹底改變目前各項(xiàng)木材生產(chǎn)計(jì)劃安排體制，不以產(chǎn)量為依據(jù)，給森林“松綁”，一切按照森林資源現(xiàn)實(shí)狀況進(jìn)行規(guī)劃與生產(chǎn)，即要經(jīng)營好、培育好、利用好，又要切實(shí)保護(hù)好森林，走在保護(hù)中經(jīng)營，在經(jīng)營中利用，在利用中發(fā)展之路，讓森林自身不受“過勞”之害，從而才能真正使林區(qū)經(jīng)濟(jì)和森林資源實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展。
2．2明確培育方向，實(shí)施分類經(jīng)營，保證森林經(jīng)營目標(biāo)和效果
因地制宜、因林規(guī)劃、分區(qū)施策。一是對生態(tài)脆弱、森林植被稀少、恢復(fù)難度大的生態(tài)公益林，實(shí)行嚴(yán)格保護(hù)、合理補(bǔ)償，科學(xué)經(jīng)營，對宜林地和林中空地，采取有效措施盡快恢復(fù)森林植被，保持森林生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定性和促進(jìn)森林群落的正向演替。二是對生態(tài)功能低下的疏林地，要進(jìn)行合理補(bǔ)植和封育，改善林分結(jié)構(gòu)，逐步增強(qiáng)森林生態(tài)功能。三是對一般生態(tài)公益林要按照可持續(xù)經(jīng)營的目標(biāo)和“近自然林”的經(jīng)營模式，實(shí)行可許經(jīng)營管理，嚴(yán)格執(zhí)行森林經(jīng)營管理的規(guī)程、規(guī)范，加強(qiáng)對現(xiàn)有林的撫育和殘次林的改造，合理調(diào)整樹種、林齡結(jié)構(gòu)。四是對立地條件好的商品林區(qū)域，大力發(fā)展速生豐產(chǎn)林、珍貴樹種、大徑級用材林的培育。五是對可采資源瀕臨枯竭、森林質(zhì)量急劇下降、迫切需要休養(yǎng)生息的區(qū)域，全面停止木材采伐。
2．3推進(jìn)林業(yè)由數(shù)量型向質(zhì)量型，由粗放型向集約型和全面綜合經(jīng)營轉(zhuǎn)變，保障森林健康發(fā)展
森林經(jīng)營要從粗放型經(jīng)營向集約經(jīng)營、全面綜合經(jīng)營過渡。全面綜合經(jīng)營核心就是實(shí)現(xiàn)森林生態(tài)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化，模擬森林的原有生態(tài)系統(tǒng)，恢復(fù)森林的頂極群落。因此，在森林經(jīng)營的全過程中，我們必須拼棄原有的經(jīng)營模式，在森林資源恢復(fù)上從單純營造純林向針、闊、草相結(jié)合方向轉(zhuǎn)變，宜闊則闊、宜針則針、宜草則草，使廣袤的林地得以充分利用；在調(diào)查規(guī)劃中從單純看現(xiàn)狀轉(zhuǎn)向看現(xiàn)狀和歷史相結(jié)合，要認(rèn)真研究原有森林的生境，了解原有森林群落的特點(diǎn)、立地條件、樹種組成及與周圍環(huán)境和其他生物之間的相互關(guān)系，在恢復(fù)過程中最大限度地模擬原有森林群落，以其達(dá)到恢復(fù)原有生態(tài)位的目的。在營造林上從單純重視造林質(zhì)量（成活率、保存率）向重視營造林的全過程上轉(zhuǎn)變，首先要從種子抓起，在育苗方面必須加大力度。其次，要注重林地質(zhì)量，在今后營造上在貫徹適地適樹原則基礎(chǔ)上，更要注重后期林地的經(jīng)營，促進(jìn)林地增溫、培育林地肥力、調(diào)節(jié)林地旱澇等。
2．4加大科技投入，積極推廣使用新技術(shù)，統(tǒng)籌兼顧的開展森林經(jīng)營工作
推廣和使用先進(jìn)的科研成果及生產(chǎn)技術(shù)，是提高林分綜合質(zhì)量的關(guān)鍵，在衡量營造林質(zhì)量上不能只靠成活率、保存率等數(shù)量指標(biāo)，而必須考慮該林地的整體功能，對現(xiàn)有森林經(jīng)營規(guī)程及技術(shù)規(guī)范要做到及時(shí)修改和完善，保證其時(shí)效性。對森林經(jīng)營的技術(shù)人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，及時(shí)更新知識，要加強(qiáng)森林資源的動態(tài)信息管理，逐步建立從中央到地方各個(gè)層次的森林可持續(xù)經(jīng)營的共享信息網(wǎng)絡(luò)體系。
2．5探索多種森林經(jīng)營模式是脆弱生態(tài)系統(tǒng)恢復(fù)的有效途徑
探索適合林區(qū)特點(diǎn)的森林經(jīng)營模式，其一，劃小經(jīng)營單位，以家庭或家庭聯(lián)產(chǎn)承包經(jīng)營，使家庭成為森林經(jīng)營的最小主體；其二，劃小經(jīng)營單元，根據(jù)森林資源分布特點(diǎn)，按林班、溝系區(qū)劃經(jīng)營單元，在一個(gè)經(jīng)營單元內(nèi)，采取立體經(jīng)營、綜合經(jīng)營等具體措施；其三，在荒山荒地造林上，則可鼓勵個(gè)人投資或引資造林，在保證國有林地不流失的前提下，和承包人簽訂中長期造林合同，成林后，國家按其林分質(zhì)量進(jìn)行回收；其四，在森林撫育上，在嚴(yán)格核定原有林分立木蓄積和質(zhì)量的前提下和承包人簽訂15～30年的長期經(jīng)營合同，經(jīng)營期滿，國家按其經(jīng)營成果，按立木蓄積進(jìn)行回收。
2．6改革創(chuàng)新體制和機(jī)制是林業(yè)發(fā)展重要舉措
林業(yè)管理體制和機(jī)制直接影響著林業(yè)生產(chǎn)力發(fā)展，森林資源管理體制、機(jī)制是林業(yè)管理體制和機(jī)制的重要組成部分，它的改革和創(chuàng)新是實(shí)現(xiàn)森林可持續(xù)經(jīng)營、林業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。要進(jìn)一步深化重點(diǎn)國有林區(qū)森林資源管理改革試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)森林資源所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的分離，逐步建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)，責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一，管資產(chǎn)和管人、管事相結(jié)合，辦事高效、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、執(zhí)法嚴(yán)明、監(jiān)管有力的森林資源管理新體制；進(jìn)一步做好集體林權(quán)制度改革配套政策的完善，逐步建立“產(chǎn)權(quán)歸屬清晰、經(jīng)營主體落實(shí)、責(zé)權(quán)劃分明確、利益保障嚴(yán)格、流轉(zhuǎn)順暢規(guī)范、監(jiān)管服務(wù)到位”的現(xiàn)代林業(yè)產(chǎn)權(quán)制度；建立有效的監(jiān)督機(jī)制；完善責(zé)任追究制。
3結(jié)論
現(xiàn)階段影響企業(yè)經(jīng)營模式改革的因素很多，通過使用一些企業(yè)管理軟件，分析企業(yè)特征變量與經(jīng)營模式改革意愿之間的關(guān)系，得出了四個(gè)影響企業(yè)改革意愿的主要因素。
(一)企業(yè)資質(zhì)
企業(yè)的資質(zhì)越高，面對宏觀調(diào)控時(shí)，越能抓住機(jī)遇，改革經(jīng)營模式的意愿也越強(qiáng)烈。愿意改革的這類建筑企業(yè)，往往是一些經(jīng)營情況良好，規(guī)模較大的建筑業(yè)骨干企業(yè)，他們順應(yīng)經(jīng)濟(jì)周期和政策調(diào)控的能力比較強(qiáng)，能夠主動的調(diào)整好經(jīng)營模式，提前預(yù)防一些問題的發(fā)生，所以在受到宏觀影響時(shí)，往往改革意愿強(qiáng)烈。
(二)企業(yè)經(jīng)營滿意度
建筑企業(yè)對自身經(jīng)營環(huán)境越滿意，想進(jìn)行改革的意愿就越小，現(xiàn)在的建筑施工企業(yè)，隨著政策的越來越緊，經(jīng)營環(huán)境越來越惡劣的情況下，希望改革的意圖也會變得強(qiáng)烈。在滿意度中，有以下幾個(gè)方面是影響經(jīng)營滿意度的因素。1．行業(yè)競爭。房地產(chǎn)行業(yè)多年以來一直是在高速發(fā)展，產(chǎn)生了大量的建筑施工企業(yè)，當(dāng)國家出臺調(diào)控政策時(shí)，建筑施工市場的份額也相應(yīng)減少，在僧多肉少的情況下，企業(yè)面臨更強(qiáng)的競爭環(huán)境，不正當(dāng)競爭變多，競爭無序，使得一部分企業(yè)開始考慮轉(zhuǎn)變經(jīng)營模式。2．經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。企業(yè)為了獲得施工業(yè)務(wù)，往往會使用一些給自己造成風(fēng)險(xiǎn)的手段。企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)主要包括:投標(biāo)報(bào)價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)、合同風(fēng)險(xiǎn)、墊付資金的風(fēng)險(xiǎn)、建材價(jià)格的風(fēng)險(xiǎn)等等。這些問題不改善，企業(yè)的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)就很大。3．政策支持。在建筑企業(yè)的經(jīng)營活動中，政府的支持對企業(yè)的發(fā)展非常重要，政府只有創(chuàng)造出良好的經(jīng)營環(huán)境，讓企業(yè)安心發(fā)展，企業(yè)才能健康成長，尤其是在宏觀調(diào)控的大背景下，企業(yè)改革的意愿很大程度上取決于政府對此的態(tài)度。
(三)資金實(shí)力
企業(yè)要進(jìn)行經(jīng)營模式的改革，資金是必不可少的。資金實(shí)力越強(qiáng)的企業(yè)，越愿意進(jìn)行改革，因?yàn)樗麄兊目癸L(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)。國家收緊銀根，讓自己面臨了資金緊張的局面，這也直接制約了建筑企業(yè)，尤其是中小型施工企業(yè)的改革進(jìn)程。
(四)信息化水平
在信息社會，信息化已逐漸成為企業(yè)管理的重要手段，只有快速及時(shí)的獲得市場信息，才能做出合理應(yīng)對，增強(qiáng)企業(yè)盈利的能力。在信息化發(fā)展水平高的企業(yè)里，絕大部分都認(rèn)為企業(yè)經(jīng)營模式改革是十分必要的。
二、企業(yè)應(yīng)對宏觀調(diào)控的短期和長期策略
(一)短期規(guī)劃
1．控制新項(xiàng)目。接項(xiàng)目時(shí)要做好投標(biāo)報(bào)價(jià)，虧本的項(xiàng)目絕對不能接，在保證一定的經(jīng)營規(guī)模的情況下，把好項(xiàng)目準(zhǔn)入關(guān)，從源頭杜絕虧損。2．加強(qiáng)清收工作。對應(yīng)收款項(xiàng)要及早的催收，減少拖欠問題，做好在建工程款回收的履約工作，盡可能提高在建工程款的回收率，完成每年的回款目標(biāo)和清收任務(wù)。3．加強(qiáng)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制。對風(fēng)險(xiǎn)較大的項(xiàng)目要及早的列出來進(jìn)行管理，對項(xiàng)目資金的使用情況進(jìn)行梳理，收款計(jì)算要專門落實(shí)，對存在資金隱患的項(xiàng)目做出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，做好企業(yè)內(nèi)部的監(jiān)督控制工作。
(二)長期規(guī)劃
1．控制成本，提高產(chǎn)值利潤率。企業(yè)項(xiàng)目的管控要由粗放型向集約型發(fā)展，在將成本管理做好的基礎(chǔ)上來壓縮管理成本。這樣做既能滿足企業(yè)內(nèi)部市場的需要，達(dá)到全面覆蓋，又能拓開外部市場，增加贏利點(diǎn)，否則企業(yè)就會做得多虧得多。2．加強(qiáng)工程質(zhì)量預(yù)控，提高工程質(zhì)量。質(zhì)量是企業(yè)生存的保障，只有提高工作人員的質(zhì)量意識，加強(qiáng)材料的把控，完善施工水平和質(zhì)量管理體系，建立嚴(yán)格的質(zhì)量問責(zé)制度，堅(jiān)持各工序的互檢，才能最終把好質(zhì)量關(guān)。3．做好技術(shù)創(chuàng)新，提升企業(yè)競爭力。隨著建筑科技含量的增加，施工難度也隨之加大，工程對施工企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的能力，要求越來越高，這種情況就需要建筑企業(yè)制定長效機(jī)制，加大自主研發(fā)的投入力度，促進(jìn)技術(shù)的積累轉(zhuǎn)換，提高自主知識產(chǎn)權(quán)的質(zhì)和量，增強(qiáng)企業(yè)核心競爭力。4．完善信息化建設(shè)，增強(qiáng)管控能力。信息化建設(shè)是一項(xiàng)基礎(chǔ)性、長期性的工作，只有將信息技術(shù)和先進(jìn)管理理念結(jié)合起來，收集處理企業(yè)信息，才能提高經(jīng)濟(jì)效益;只有獲得準(zhǔn)確的市場數(shù)據(jù)，企業(yè)才能發(fā)揮經(jīng)營優(yōu)勢，提高管理水平。
三、可行的改革模式
(一)市場滲透模式
它要求建筑施工企業(yè)充分發(fā)揮施工總承包的競爭優(yōu)勢。企業(yè)除了進(jìn)行國內(nèi)市場的開發(fā)，還可以做國際市場。這類建筑施工企業(yè)資金實(shí)力本來是比較薄弱的，在國家宏觀調(diào)控、銀根緊縮的情況下，企業(yè)就更難獲得資金，無法進(jìn)入新領(lǐng)域。但這部分企業(yè)還是有一定的技術(shù)、人才等方面的較強(qiáng)競爭優(yōu)勢，所以，這些企業(yè)可以集中資源，開拓施工總承包市場。
(二)一體化模式
在技術(shù)、人才、資本實(shí)力等方面條件較強(qiáng)的企業(yè)，可以進(jìn)行一體化經(jīng)營模式的改革。一體化模式分兩種:一是橫向一體化經(jīng)營模式，也就是利用自身資源優(yōu)勢，通過兼并或收購其他一些資金短缺、市場萎縮的建筑企業(yè)，提高市場占有率，擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模，讓企業(yè)較快的發(fā)展。二是縱向一體化，就是以建筑業(yè)為核心，分別向上下游，即預(yù)制件、配套設(shè)施等產(chǎn)品以及房地產(chǎn)、物業(yè)管理等領(lǐng)域發(fā)展，形成一業(yè)為主、多種經(jīng)營的格局。
(三)多元化模式
目前選擇多元化經(jīng)營模式的建筑企業(yè)比較少，因?yàn)檫@種模式要求企業(yè)自身的實(shí)力非常強(qiáng)大，并已經(jīng)完成了一體化經(jīng)營改造，但這種模式可以作為企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展的目標(biāo)。多元化模式的企業(yè)抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)，國家的宏觀調(diào)控對其的影響不會很大，企業(yè)可涉足制造業(yè)、醫(yī)療、教育、服務(wù)等各種產(chǎn)業(yè)，采用多業(yè)并舉的策略。
(四)專業(yè)化模式
區(qū)別于大企業(yè)的發(fā)展模式，中小型建筑施工企業(yè)由于資金、技術(shù)、人才等各方面的條件限制，走專業(yè)化發(fā)展模式是更恰當(dāng)?shù)?。企業(yè)可選擇鋼結(jié)構(gòu)、地基基礎(chǔ)、裝飾等熱門專業(yè)發(fā)展，走精品、特色的發(fā)展道路．這樣就可以避免與實(shí)力雄厚的企業(yè)產(chǎn)生競爭，還能在企業(yè)現(xiàn)有技術(shù)和施工水平的基礎(chǔ)上開拓新市場。
四、結(jié)語
1.1企業(yè)生存環(huán)境變化
網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是伴隨著互聯(lián)網(wǎng)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的興起而逐漸發(fā)展成熟起來的。隨著網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，企業(yè)所面臨的生存環(huán)境也在發(fā)展著變化。企業(yè)生存環(huán)境的最大變化就是經(jīng)濟(jì)全球化，企業(yè)面臨的競爭不僅來自于國內(nèi)，而且需要與世界各國優(yōu)秀的企業(yè)進(jìn)行競爭。一方面，我國企業(yè)面臨著巨大的競爭壓力，另一方面，我國企業(yè)在巨大壓力下可以積極地提升自己的經(jīng)營管理水平、提升自己的技術(shù)水平及產(chǎn)品質(zhì)量，這對提升我國企業(yè)整體的競爭水平及改善我國企業(yè)結(jié)構(gòu)有重要作用。而且隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，信息的傳播越來越快速、越來越便捷，企業(yè)可以通過及時(shí)獲得的信息調(diào)整自己的經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略，更好地適應(yīng)市場的需求。此外，企業(yè)可以從全球?qū)ふ液线m的原材料產(chǎn)地、可以分享全球的市場。因此，隨著網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，企業(yè)的生存環(huán)境也在發(fā)生著巨大的變化，對企業(yè)來說既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。
1.2市場進(jìn)一步細(xì)分
隨著網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，市場被進(jìn)一步細(xì)分了。隨著經(jīng)濟(jì)全球化趨勢加強(qiáng)，社會分工越來越細(xì)化，競爭越來越激烈，企業(yè)往往只需要在一個(gè)專業(yè)領(lǐng)域做到極致，就能在市場上獲得一席之地，可以使企業(yè)在這一領(lǐng)域得到長遠(yuǎn)的發(fā)展。現(xiàn)在社會已不是以前粗放式的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式了，企業(yè)的發(fā)展將逐漸轉(zhuǎn)向精細(xì)化、專業(yè)化方向發(fā)展，每個(gè)企業(yè)只需要在自己的專業(yè)領(lǐng)域做到出色就好。當(dāng)然，人們生活水平的提高，人們對消費(fèi)的需求也越來越多，人們消費(fèi)需求也越來越細(xì)化、越來越個(gè)性化，這也使得企業(yè)需要針對不同人群的個(gè)性化需求提供個(gè)性化的產(chǎn)品和服務(wù)，這也導(dǎo)致著市場的進(jìn)一步細(xì)分。在市場細(xì)分條件下，每個(gè)企業(yè)都只需要在一個(gè)小的領(lǐng)域或者小的專業(yè)發(fā)揮自己的優(yōu)勢、努力做到最好，只要在某一個(gè)點(diǎn)做到出色，就可以很好的占領(lǐng)一部分市場，就能夠在激烈的競爭環(huán)境下生存發(fā)展下去。
1.3企業(yè)經(jīng)營模式變化
以前網(wǎng)絡(luò)不發(fā)達(dá)的時(shí)候，企業(yè)的產(chǎn)品銷售主要是通過線下的實(shí)體店進(jìn)行銷售。但是隨著網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，企業(yè)的經(jīng)營模式也在發(fā)生著變化?，F(xiàn)在是網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)和實(shí)體經(jīng)濟(jì)瓜分市場的時(shí)代，越來越多的企業(yè)更加注重通過網(wǎng)絡(luò)來銷售自己的產(chǎn)品?，F(xiàn)在的電商就是網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)下企業(yè)經(jīng)營模式改變的一個(gè)典型案例，電商主要是通過網(wǎng)絡(luò)平臺來銷售自己的產(chǎn)品。現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)達(dá)及快遞行業(yè)的發(fā)達(dá)，使得網(wǎng)購越來越便捷，只需手指輕輕一點(diǎn)，足不出戶就可以送貨上門。比如現(xiàn)在的淘寶、京東、蘇寧易購這些大型的電商平臺，就是將產(chǎn)品的線下銷售搬到了線上銷售，極大地便利了消費(fèi)者的消費(fèi)，這些電商平臺提供的產(chǎn)品豐富、而且成本比較低，可以滿足不同消費(fèi)人群的需求。企業(yè)通過網(wǎng)絡(luò)銷售產(chǎn)品可以不受時(shí)空的限制，將自己的市場進(jìn)一步擴(kuò)大。就算是一家小小的餐飲商鋪，也可以充分地利用網(wǎng)絡(luò)平臺來進(jìn)行接單，人們可以在手機(jī)上點(diǎn)外賣、下單、付款。出租行業(yè)也可以利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行運(yùn)營，人們可以通過手機(jī)呼叫預(yù)約出租車。因此，網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得企業(yè)的經(jīng)營模式發(fā)生著巨大的變化。
1.4降低了企業(yè)的邊際成本
在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)中，網(wǎng)絡(luò)成本主要由三部分組成，第一部分是網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成本，第二部分是信息傳遞成本，第三部分是信息收集、處理等的制作成本。第一部分和第二部分的成本都是固定的，不會隨著使用人數(shù)的增加而增加，第三部分使用的人越多、收集處理的信息就越多，所需的制作成本也就越多、因此第三部分的成本與使用人數(shù)成正比。因此，隨著使用人數(shù)的增加，第一部分和第二部分的平均成本會降低，第三部分的成本與使用人數(shù)成正比、因此第三部分成本的平均成本不變，所以隨著使用人數(shù)的增加，總體成本在下降。因此，企業(yè)的邊際成本也在下降，可以增加企業(yè)的邊際收益，可以提高企業(yè)的利潤水平。
1.5網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的規(guī)模效應(yīng)
網(wǎng)絡(luò)信息具有規(guī)模巨大的特點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)信息的規(guī)模足夠大，信息的來源就會變成自動生成或自然而然的產(chǎn)生，在網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部進(jìn)行信息的整合，形成更高層次的信息，因此就會形成網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的規(guī)模效應(yīng)。越來越多的人在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行搜索查詢、分享，網(wǎng)絡(luò)就會自動地保存人們的信息，進(jìn)行歸納整理歸類，有利于企業(yè)對消費(fèi)者的消費(fèi)習(xí)慣、習(xí)性特征進(jìn)行了解，有利于企業(yè)更好的滿足消費(fèi)者的需求。因此，人們通過網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，一方面可以及時(shí)獲得大量的信息，另一方面可以獲得信息的規(guī)模效應(yīng)，將所獲得的信息進(jìn)行后續(xù)的篩選、歸納、分類、總結(jié)、整理，從而使整理之后的信息更加符合企業(yè)發(fā)展的需要，有利于企業(yè)進(jìn)行科學(xué)的決策。
1.6網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)中存在極強(qiáng)的學(xué)習(xí)效應(yīng)
網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)中存在者極強(qiáng)的學(xué)習(xí)效應(yīng)。一方面是指企業(yè)的所有內(nèi)部員工可以在工作中進(jìn)行學(xué)習(xí)，從工作積累中積累相關(guān)的理論知識、職業(yè)技能。企業(yè)管理人員能夠在工作積累中完善自己的管理技能、提升自己的管理水平、創(chuàng)新自己的管理理念。在這種學(xué)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與科技2017年第28卷第08期（總第412期）習(xí)過程中，能夠完善企業(yè)的內(nèi)部管理、改進(jìn)企業(yè)的經(jīng)營模式、降低企業(yè)的經(jīng)營成本、增加自己的利潤。另一方面，是網(wǎng)絡(luò)上大量繁雜無序的信息，經(jīng)過使用者的篩選、分類、加工、總結(jié)之后形成系統(tǒng)有序的信息，可以更好地為使用者使用，提高信息的使用效率。
2網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)背景下的企業(yè)戰(zhàn)略選擇
2.1創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理戰(zhàn)略
在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)背景下，企業(yè)要調(diào)整自己的財(cái)務(wù)管理戰(zhàn)略。財(cái)務(wù)，是企業(yè)發(fā)展的命脈，在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)中，企業(yè)要充分地利用網(wǎng)絡(luò)來優(yōu)化財(cái)務(wù)管理。首先，企業(yè)要充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)完善自己的財(cái)務(wù)管理，將現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理技術(shù)相結(jié)合，更好地進(jìn)行財(cái)務(wù)信息資源的整合，比如傳統(tǒng)財(cái)務(wù)報(bào)表的合并、財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的傳遞、子公司分公司的財(cái)務(wù)狀況等等。其次，企業(yè)可以利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來記錄不在同一個(gè)地方的企業(yè)活動，比如不同地方的分公司、子公司的經(jīng)營狀況、財(cái)務(wù)狀況，都可以通過同一財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行記錄管理，使得企業(yè)的財(cái)務(wù)管理更加系統(tǒng)化、更加整體化，不會使企業(yè)的財(cái)務(wù)管理比較分散，使得公司整體能夠協(xié)同發(fā)展。再次，網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)管理可以不受時(shí)空的限制，可以給企業(yè)管理人及時(shí)地提供財(cái)務(wù)信息以供科學(xué)決策，能夠更及時(shí)全面地了解整個(gè)企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況及企業(yè)經(jīng)營現(xiàn)狀。最后，通過網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)管理，可以對企業(yè)的財(cái)務(wù)和經(jīng)營管理進(jìn)行更好的監(jiān)督，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行解決，有利于企業(yè)更長遠(yuǎn)穩(wěn)健地發(fā)展。
2.2創(chuàng)新企業(yè)發(fā)展理念
在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)形式下，企業(yè)的生存環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化。因此，企業(yè)要在意識上發(fā)生相應(yīng)的改變，創(chuàng)新企業(yè)的發(fā)展理念。企業(yè)所面臨的競爭不僅僅來自國內(nèi)的優(yōu)秀企業(yè)，同時(shí)也面臨著全球世界各國優(yōu)秀企業(yè)的競爭壓力，所以企業(yè)要有強(qiáng)烈的憂患意識及競爭意識，學(xué)習(xí)其他優(yōu)秀企業(yè)的經(jīng)營管理經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的生產(chǎn)技術(shù)及人才管理經(jīng)驗(yàn)，不斷地改善自己的經(jīng)營管理模式，不斷提升自己的生產(chǎn)技術(shù)、提高產(chǎn)品的質(zhì)量，降低生產(chǎn)成本，提高產(chǎn)品的競爭力，提升企業(yè)的國際競爭力。企業(yè)管理者要重視網(wǎng)絡(luò)的力量，在決策過程中要充分考慮網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)的影響，充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)來及時(shí)獲得大量的有用的信息，并及時(shí)調(diào)整自己的發(fā)展戰(zhàn)略，要利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行產(chǎn)品的營銷銷售。充分利用網(wǎng)絡(luò)來了解不同人群的消費(fèi)需求，為不同人群定制個(gè)性化產(chǎn)品和服務(wù)，使自己的產(chǎn)品和服務(wù)更加精細(xì)化、專業(yè)化，搶占更多的市場份額，提升自己的市場競爭力。
2.3創(chuàng)新企業(yè)品牌戰(zhàn)略
品牌，是人們對一個(gè)企業(yè)及其產(chǎn)品、售后服務(wù)、文化價(jià)值的一種評價(jià)和認(rèn)知，是一種信任。品牌是給擁有者帶來溢價(jià)、產(chǎn)生增值的一種無形的資產(chǎn)，他的載體是用以和其他競爭者的產(chǎn)品或勞務(wù)相區(qū)分的名稱、術(shù)語、象征、記號或者設(shè)計(jì)及其組合，增值的源泉來自于消費(fèi)者心智中形成的關(guān)于其載體的印象。在企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營過程中，品牌的塑造特別重要，品牌是一種強(qiáng)大力量，可以為企業(yè)帶來無形的資產(chǎn)和溢價(jià)，品牌也象征著企業(yè)的形象，是企業(yè)的名片。因此，在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)中，企業(yè)更要特別注重自己的品牌塑造，要充分利用網(wǎng)絡(luò)這個(gè)平臺加深人們對自己企業(yè)的印象，增強(qiáng)人們對企業(yè)及其產(chǎn)品的信任程度。企業(yè)可以通過網(wǎng)絡(luò)來宣傳自己的企業(yè)發(fā)展歷史、發(fā)展理念、發(fā)展目標(biāo)，宣傳自己的企業(yè)文化，讓人們加深對企業(yè)的印象及認(rèn)同。同時(shí)，要提供更好的產(chǎn)品和服務(wù)，讓消費(fèi)者在消費(fèi)的時(shí)候能夠得到滿足，能夠產(chǎn)生物超所值的感覺。在新產(chǎn)品時(shí)，也可以舉行產(chǎn)品會，可以通過官網(wǎng)、微博等網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行宣傳，吸引消費(fèi)者的注意力。因此，企業(yè)要注重打造自己的網(wǎng)絡(luò)品牌，形成自己的網(wǎng)絡(luò)品牌力量，為企業(yè)創(chuàng)造無形的價(jià)值。
2.4創(chuàng)新企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略
在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)背景下，企業(yè)的經(jīng)營模式與經(jīng)營戰(zhàn)略也要相應(yīng)發(fā)生改變?，F(xiàn)在是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，現(xiàn)在主要的上網(wǎng)人群及網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)人群都是80后、90后，他們有自己成長時(shí)代的背景，他們是網(wǎng)絡(luò)興起的一代，在網(wǎng)絡(luò)中成長，他們生長的環(huán)境比較開放自由。由于他們的生長環(huán)境影響，他們的個(gè)性也是比較鮮明的，比較有自己的想法、特立獨(dú)行，他們有自己的消費(fèi)理念和消費(fèi)需求，他們追求個(gè)性化，他們對產(chǎn)品的需求不僅僅在于實(shí)用性，更注重產(chǎn)品的個(gè)性化設(shè)計(jì)、產(chǎn)品的外表、產(chǎn)品的品牌等等。因此，企業(yè)要根據(jù)消費(fèi)人群的具體特征具體需求，來調(diào)整自己的生產(chǎn)模式，使自己的產(chǎn)品和服務(wù)能夠貼合這些消費(fèi)人群的個(gè)性化需求。其次是網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，使得企業(yè)的經(jīng)營模式不再僅僅依靠于實(shí)體店了，而是更多地依賴于網(wǎng)絡(luò)平臺來銷售自己的產(chǎn)品，電商就是典型的代表，比如淘寶、京東、蘇寧易購，這些網(wǎng)絡(luò)平臺將產(chǎn)品的銷售從線下搬到線上，極大地促進(jìn)消費(fèi)地需求，也使得消費(fèi)者的購物不受時(shí)空限制，更加方便便捷。因此，在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)中，企業(yè)要相應(yīng)地創(chuàng)新自己的經(jīng)營模式，一方面努力了解消費(fèi)者的消費(fèi)習(xí)慣、行為特征，使自己的產(chǎn)品和服務(wù)能夠更加地滿足消費(fèi)者的需求，另一方面要充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺來進(jìn)行產(chǎn)品的銷售、拓寬自己的市場占有份額，提升自己企業(yè)競爭力及發(fā)展?jié)摿Α?/p>
3結(jié)語
網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展既給企業(yè)帶來了巨大的挑戰(zhàn)，也給企業(yè)帶來了巨大的機(jī)遇。在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)下，企業(yè)的生存環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，市場進(jìn)一步細(xì)分，企業(yè)經(jīng)營模式變化，網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)降低了企業(yè)的邊際成本，形成了網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的規(guī)模效應(yīng)，網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)中存在極強(qiáng)的學(xué)習(xí)效應(yīng)，這些都是網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)帶給企業(yè)發(fā)展的影響。在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)影響下，企業(yè)要創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理戰(zhàn)略、發(fā)展理念、品牌戰(zhàn)略、經(jīng)營戰(zhàn)略，只有隨著環(huán)境的改變調(diào)整自己的經(jīng)營管理模式，調(diào)整自己的企業(yè)發(fā)展規(guī)劃及戰(zhàn)略，才能更好地適應(yīng)市場的需求，使企業(yè)能夠發(fā)展地更加長久穩(wěn)健。
作者:湯碧杰 單位:浙江樹人大學(xué)
[參考文獻(xiàn)]
[1]趙東,周敏.網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)中企業(yè)競爭戰(zhàn)略研究[J].遼寧經(jīng)濟(jì)職業(yè)技術(shù)學(xué)院.遼寧經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2005(03).
[2]李雙宇.網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)與企業(yè)創(chuàng)新戰(zhàn)略發(fā)展[J].武漢市經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2005(03).
[3]張軍.網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代中國企業(yè)跨國品牌經(jīng)營戰(zhàn)略研究[J].西南民族大學(xué)學(xué)報(bào),2004(02).