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導(dǎo)語：在常規(guī)護理診斷及措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：心理護理；冠脈造影；冠脈CT血管造影
冠心病是目前世界上最常見的死亡原因，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，給社會帶來極大的經(jīng)濟負擔。我們設(shè)計了一個臨床對照研究，觀察行冠脈造影術(shù)及64排128層冠脈CTA檢查前后患者心理狀態(tài)的不同及其可能的影響因素，重點探討心理護理于預(yù)對患者焦慮及抑郁狀態(tài)的影響。
1資料與方法
1.1一般資料 入選2012年6月～2013年3月我院心內(nèi)科行擇期冠脈造影及冠脈CTA的患者各60例，均為初中以上文化水平。其中冠脈造影組男性患者45例，女性患者15例，平均年齡（58.1±4.2）歲，冠脈CTA組男性患者50例，女性患者10例，平均年齡（56.1±5.5）歲。入選的患者神志清晰，語言溝通能力良好，觀察期間無心衰等嚴重并發(fā)癥。
1.2診斷標準 根據(jù)第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議心血管病專業(yè)組指定的標準，所有患者均為可疑冠心病病例[1]。
1.3方法 冠脈造影組及冠脈CTA組患者分別給予常規(guī)護理聯(lián)合心理干預(yù)（30例）及單純的常規(guī)護理（30例），心理干預(yù)的患者除進行常規(guī)的護理，分別于檢查前后應(yīng)用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）對患者進行調(diào)查。
1.4護理干預(yù)措施
1.4.1檢查前的心理護理 在進行冠脈造影及冠脈CTA檢查前，由護士與患者及家屬進行交談，告之檢查的大致過程、時間、檢查過程中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施，根據(jù)患者的疑問與焦慮進行解釋與安慰。
1.4.2檢查后的心理護理 在檢查過后，主要根據(jù)患者對于檢查結(jié)果的疑問與焦慮、穿刺點的疼痛與滲血情況給予適當?shù)慕忉屌c開導(dǎo)，
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料應(yīng)用%表示，焦慮及抑郁發(fā)生率的比較采用四格表χ2檢驗，各組干預(yù)前后評分比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用成組t檢驗，P
2結(jié)果
2.1一般情況比較 兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能等均無統(tǒng)計學(xué)差異。所有患者均成功的完成了冠脈造影術(shù)及冠脈CTA檢查，冠脈造影組32例（53.3%）診斷為冠心病，冠脈CTA組20例（33.3%）診斷為冠心病。
2.2兩組檢查前后患者焦慮狀態(tài)比較 檢查前，冠脈造影組患者焦慮及抑郁的發(fā)生率（90%）明顯高于冠脈CTA組（75%），P0.05）。檢查后，冠脈造影組患者焦慮及抑郁的發(fā)生率（85%）亦明顯高于冠脈CTA組（60%），P0.05）。
2.3兩組心理護理干預(yù)與否的焦慮自評量表（SAS）比較 檢查前后，冠脈造影組常規(guī)護理的SAS評分明顯高于冠脈CTA組；經(jīng)護理干預(yù)后兩組SAS評分均較常規(guī)護理明顯下降，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。
2.4兩組心理護理干預(yù)與否的抑郁自評量表（SDS）比較 檢查前后，冠脈造影組常規(guī)護理的SDS評分明顯高于冠脈CTA組；經(jīng)護理干預(yù)后兩組SDS評分均較常規(guī)護理明顯下降，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。
3討論
冠脈造影術(shù)是目前診斷冠心病的金標準，是經(jīng)外周動脈穿刺、插管送導(dǎo)管前端至左右冠狀動脈開口處，通過造影準確的了解冠狀動脈病變的部位、狹窄程度及遠端冠狀動脈血流情況，并測試左室功能，我們所入選的患者均為橈動脈穿刺。作為臨床的護理人員，需配合醫(yī)師完善術(shù)前患者的常規(guī)檢查。
近年來，隨著64排128層螺旋CT的發(fā)展與普及，冠脈CTA因其創(chuàng)傷性及風(fēng)險較冠脈造影術(shù)小而得到了普遍應(yīng)用，雖然其對冠心病的診斷率不及冠脈造影術(shù)，但是對于低?；颊叩暮Y查、診斷具有重要意義，雖然冠脈CTA為無創(chuàng)性檢查，但仍需要注射造影劑，造影劑可能使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，并且冠脈CTA較CT等檢查價錢昂貴，加之對于診斷結(jié)果的擔心，患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒[2]。
冠脈造影術(shù)及冠脈CTA目前在臨床中都應(yīng)用廣泛，但因檢查方法及對冠心病的診斷率不同，對患者心理的影響也不同。因此，我們設(shè)計了一個臨床對照研究，通過對冠脈造影組及冠脈CTA組患者SAS及SDS結(jié)果的分析，評估患者在以上兩種檢查前后的心理狀態(tài)以及心理護理干預(yù)的關(guān)鍵作用。SAS由華裔教授Zung于1971年編制，從量表構(gòu)造的形式到具體評定的方法，都與抑郁自評量表（SDS）十分相似，是一種分析患者主觀癥狀的相當簡便的臨床工具。SAS的主要統(tǒng)計指標為總分。按照中國常模結(jié)果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。我們的結(jié)果顯示，檢查前后，患者在心理護理干預(yù)前兩組均為輕度焦慮，但檢查前冠脈造影組的分值明顯高于冠脈CTA組，給予心理干預(yù)后兩組分值均下降至50分以下，且兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
SDS原型是1965年Zung教授創(chuàng)建的Zung抑郁量表。其特點是使用簡便，并能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受。我國以SDS標準分≥50為有抑郁癥狀。其中53～62為輕度抑郁：53～62，63～72為中度抑郁，>72為重度抑郁。我們的結(jié)果顯示，檢查前后，患者在心理護理干預(yù)前兩組均為輕度抑郁，但檢查前冠脈造影組的分值明顯高于冠脈CTA組，給予心理干預(yù)后兩組分值均下降至53分以下，且兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
總之，我們的研究結(jié)果顯示，進行冠脈造影術(shù)的患者檢查前后焦慮及抑郁的心理均較冠脈CTA明顯，考慮與冠脈造影術(shù)為有創(chuàng)性、風(fēng)險較冠脈CTA大有關(guān)，且冠脈造影組患者冠心病診斷率明顯高于冠脈CTA組，檢查后的焦慮與抑郁可能來自對檢查結(jié)果及預(yù)后的擔心與恐懼[3]。我們在檢查前后給予患者心理護理干預(yù)后，兩組患者的SAS及SDS均較單純常規(guī)護理明顯下降，冠脈造影組及冠脈CTA組相比無統(tǒng)計學(xué)差異，說明心理護理具有重要的意義。然而，我們的研究入選病例數(shù)小，并且由于SDS量表對于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳，我們在入選研究對象時已限定為初中以上文化水平，不能很好的代表所有患者的情況，因此，尚需隨機對照研究及循證醫(yī)學(xué)的進一步證實。
參考文獻：
[1]朱鋒.冠心病介入治療患者的心理護理[J].中華臨床醫(yī)藥與護理，2005，12（12）：76.
[關(guān)鍵詞] 小兒腹瀉；綜合性護理；常規(guī)護理；干預(yù)
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）06（a）-0143-02
小兒腹瀉（infantile diarrhea）又稱腹瀉病，是一組由多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變等腹瀉和電解質(zhì)紊亂為特點的消化道綜合征，嚴重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。腹瀉是我國嬰幼兒最常見的疾病和兒童保健重點防治的疾病之一，也是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一[1-2]。腹瀉多發(fā)生于6個月～2歲小兒，其中小于1歲者占50%[3]，四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。本研究旨在通過回顧性分析60例腹瀉患兒的治療及護理，探討合理、有效的護理措施，為臨床小兒腹瀉的護理及提高患兒的預(yù)后提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2011年3月～12月收治的60例腹瀉患兒，納入標準：（1）符合《中國腹瀉病診斷治療方案》[4]中小兒腹瀉的診斷標準；（2）年齡＜5歲；（3）納入本研究前未接受其他治療。60例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組與對照組患兒年齡、性別比、病程及脫水程度等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），兩組患兒資料具有可比性。見表1。
1.2 治療
兩組患兒均給予抗病毒、糾正脫水、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，對照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)腹瀉護理；觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予綜合性的腹瀉護理措施，比較兩組患兒的臨床療效、治療前后患兒大便次數(shù)，以及止瀉時間、住院天數(shù)。
1.3 護理措施
1.3.1 基礎(chǔ)護理 按腸道傳染病做好床邊隔離。
1.3.2 調(diào)整飲食 合理安排飲食，減輕胃腸道負擔，恢復(fù)消化功能。給予流質(zhì)或半流質(zhì)如粥、面條。少量多餐，隨病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。雙糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暫停乳類。輕型腹瀉：繼續(xù)進食，暫停輔食；重型腹瀉：禁食4～6 h（不禁水）?；謴?fù)飲食時，應(yīng)由少到多，由稀到稠，逐步過渡到正常飲食。人工喂養(yǎng)者：等量米湯或稀釋的牛奶；病毒性腸炎：不宜用蔗糖，對可疑病例暫停乳類改為豆制代乳品或發(fā)酵乳。
1.3.3 補充液體、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 （1）口服補液：用于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵患兒少量多次口服ORS補液鹽。（2）靜脈補液：用于中、重度脫水或吐瀉頻繁的患兒。①建立靜脈通路，保證液體按計劃輸入，特別是重度脫水者，必須在30 min內(nèi)補充血容量；②按照先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀原則（補鉀濃度應(yīng)
1.3.4 臀部皮膚護理 及時清洗及換尿布，勤更換，勤清洗，防止發(fā)生臀紅；局部涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)[7]。
1.3.5 嚴密觀察病情 監(jiān)測生命體征及一般情況；輸液是否通暢，有無輸液反應(yīng)；判斷輸液有效性：脫水改善程度；觀察低血鉀表現(xiàn)；監(jiān)測代謝性酸中毒表現(xiàn)；注意大便的變化，計算24 h出入量[8]。
1.3.6 健康教育 介紹本病的相關(guān)知識，加強護理，進行宣教，防止感染及傳播。合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，每次限一種，逐步增加，避免夏季斷奶；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒；氣候變化時，避免過熱或受涼，居室要通風(fēng)；感染性腹瀉要做好消毒隔離工作，防止交叉感染；口服輪狀病毒疫苗。
1.4 療效判斷
治愈：治療24～48 h大便次數(shù)少于3次/d，大便性狀正常，臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：治療48～72 h后大便次數(shù)3～4次/d，大便性狀及臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：治療72 h，大便次數(shù)多于5次/d，大便性狀無好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無緩解[9]。以治愈+好轉(zhuǎn)計算有效率。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間指標比較行t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗，P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較
觀察組患兒臨床療效有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。
2.2 兩組治療前后大便次數(shù)、止瀉時間及住院天數(shù)比較
治療前，兩組患兒大便次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）；治療后，觀察組與對照組大便次數(shù)均較治療前顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01、P ＜ 0.05），但觀察組大便次數(shù)減少更明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。觀察組止瀉時間及住院天數(shù)均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表3。
3 討論
在小兒腹瀉的治療過程中，除給予恰當?shù)乃幬镏委熗?，合理、有效的臨床護理也非常重要。由于多數(shù)腹瀉患兒年齡較小，不能主訴自己的不適癥狀，且由于小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，機體防御功能較差，易患腹瀉，而腹瀉本身對患兒健康的影響較大，因此，護士應(yīng)加強巡視，及時觀察患兒的病情，同時告知家長小兒腹瀉的相關(guān)知識及注意事項，并從基礎(chǔ)護理、飲食、糾正水電解質(zhì)紊亂、臀部皮膚護理、健康教育等方面給予家長指導(dǎo)，并實施有效的個體化護理措施，教育家長如何預(yù)防小兒腹瀉。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)抗腹瀉治療的基礎(chǔ)上，對腹瀉患兒實施合理、有效實施的綜合性腹瀉護理措施后，患兒臨床療效有效率顯著高于僅給予常規(guī)護理措施的對照組（P ＜ 0.05）。治療后觀察組大便次數(shù)較對照組明顯減少（P ＜ 0.05），且恢復(fù)正常，與陳鳳榮[10]的報道結(jié)果一致。此外，觀察組止瀉時間及住院天數(shù)亦較對照組縮短（P ＜ 0.05），減少了患兒家長的經(jīng)濟負擔，使患兒早日康復(fù)。
綜上所述，對腹瀉患兒實施合理、有效的綜合性腹瀉護理措施可以提高臨床治療療效，促進患兒痊愈，對小兒腹瀉的治療有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻]
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【關(guān)鍵詞】心理護理；闌尾炎；手術(shù)患者；圍手術(shù)期；護理效果
為更好地促進患者康復(fù)及縮短臨床治療時間，提高患者生活質(zhì)量，我院對手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理工作聯(lián)合應(yīng)用心理護理干預(yù)，取得了較好的臨床護理效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2010年12月-2011年12月，我院收治的急性闌尾炎患者166例，其中男性患者89例，女性患者77例，年齡20-72歲，平均年齡（45.5±6.5）歲，166例患者依據(jù)臨床癥狀及體征的檢查，B超及實驗室檢查，均明確診斷為急性闌尾炎，隨機分為兩組，對比兩組患者性別、年齡、病程時間無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均排除妊娠婦女及患有嚴重肝腎功能障礙。
1.2常規(guī)性護理方法甲組患者82例，采用常規(guī)性護理措施，主要遵循醫(yī)囑，針對患者的需要進行對癥處理，如發(fā)生異常情況及時告知醫(yī)生進行處理。
1.3心理護理干預(yù)乙組患者84例，采用常規(guī)性護理聯(lián)合心理護理干預(yù)，常規(guī)性護理措施同甲組患者。
1.3.1對急性闌尾炎知識進行講解針對不同年齡段的患者進行急性闌尾炎的講解，加深患者對急性闌尾炎的理解程度，減少患者因?qū)﹃@尾炎知識缺乏引起拒絕手術(shù)治療及不配合臨床治療和診斷。
1.3.2行為干預(yù)依據(jù)患者的年齡和術(shù)后情況，鼓勵患者進行下床活動，適宜進行臥床休息，戒除患者煙、酒不良嗜好，減少手術(shù)切口恢復(fù)不利因素。禁止患者進行劇烈的體育運動及長時間臥床。禁止患者食用辛辣及過于油膩的食物，避免引起便秘及腹瀉的發(fā)生。
1.3.3心理干預(yù)同患者進行良好的溝通，了解患者比較關(guān)心和重視的問題，針對關(guān)心的問題進行心理疏導(dǎo)和解決，避免患者進入心理誤區(qū)。增加對患者的關(guān)心和照顧，提高相互的信任程度，增加患者對臨床治療的配合[1]。
1.3.4情緒干預(yù)盡量減少對患者的情緒刺激，依據(jù)其興趣愛好及身體情況，進行適宜的活動，減輕患者因手術(shù)導(dǎo)致煩躁及焦慮的情緒，尤其的是老年患者，盡量減少提及敏感和厭煩的話題[2]。
1.4統(tǒng)計方法統(tǒng)計學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計軟件，以χ±s表示計量資料，應(yīng)用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P
2結(jié)果
關(guān)鍵詞：婦科急腹癥；臨床特點；護理
急腹癥是指急性發(fā)作的腹部疾病，一般病情比較復(fù)雜，婦科急腹癥在女性患者中的發(fā)病率也比較高，由于起病急驟，病情危急且發(fā)展迅速，不僅出現(xiàn)嚴重的腹部疼痛、異常的陰道分泌物等身體不適，且嚴重的會對生命安全造成威脅[1]，因此，必須給予及時有效的治療。為了保證患者病情得到較好的改善，提高生活品質(zhì)，給予正確有效的護理，有很大的必要性。本研究回顧2009年1月～2012年就診我院婦科治療急腹癥的84例患者的臨床資料，現(xiàn)具體報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選擇2009年1月～2012年就診我院婦科治療急腹癥的84例患者，年齡18～65歲，平均（37.4±2.1）歲，已婚者52例，未婚者32例。患者臨床診斷經(jīng)統(tǒng)計主要為四大類疾?。ㄒ姳?）。
1.2方法
1.2.1臨床特點 婦科急腹癥患者主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的下腹部疼痛，患者均出現(xiàn)下腹部突然疼痛，伴隨陰道不規(guī)則出血、膿性白帶或白帶分泌增加等[2]。臨床診斷中最多的為出血性疾病，40例（占47.6%），其中異位妊娠29例（占34.5%），黃體破裂9例（占10.7%），子宮穿孔2例（占2.4%）；其次為感染性疾病，35例（占41.7%），其中急性盆腔炎26例（占30.95%），盆腔囊腫6例（占7.14%），輸卵管積膿或血性輸卵管炎3例占3.57%；腫瘤并發(fā)癥10例（占11.90%），其他類4例（占76%）。急腹癥由于病情發(fā)作的迅速和危急，給予常規(guī)急救治療后保證患者生命體征平穩(wěn)，根據(jù)癥狀和相關(guān)檢查診斷后給予對癥治療處理。
1.2.2護理 ①配合急救工作：急腹癥的急救是保證患者生命安全的重要措施，在接診時，有些患者可以已經(jīng)出現(xiàn)了暈厥的狀態(tài)，護理人員除了常規(guī)給予生命體征的監(jiān)測和低流量吸氧，第一時間建立良好的靜脈通道、做好輸血輸液的準備，同時積極配合醫(yī)生，做好備皮、皮試、配血、導(dǎo)尿等相關(guān)術(shù)前準備，隨時急診送手術(shù)室行剖腹探查術(shù)。②患者體征平穩(wěn)后加強巡視患者，密切觀察病情的發(fā)展。除了觀察和記錄相關(guān)監(jiān)測儀器的指標數(shù)據(jù)，護理人員注意觀察患者腹部的疼痛程度、精神狀態(tài)和面色的改變，若出現(xiàn)癥狀改變明顯或惡化的表現(xiàn)，如面色發(fā)白、精神差、體溫上升明顯等，及時報告醫(yī)生，及時給予對癥處理，防止由于內(nèi)出血量太多導(dǎo)致休克或體溫過高導(dǎo)致的感染等情況。③心理干預(yù)：婦科急腹癥的患者有可能為了保全生命而失去生育能力，對于沒有生育史的患者心理壓力很大，特別是未婚患者，很可能產(chǎn)生焦慮的情緒，甚至對生活沒有信心。護理人員需要在術(shù)前給予患者介紹疾病通過手術(shù)治療的必要性，注意語言溝通技巧，體貼關(guān)心患者，站在患者的角度進行溝通，取得患者的信任，提高患者對醫(yī)護工作的配合，并緩解消極的情緒。必要的時候，與患者家屬溝通，并主動承諾做好相關(guān)的保密工作，給患者以安全感，保證治療的順利進行。④并發(fā)癥護理干預(yù)：患者若出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)、血壓不平穩(wěn)、尿量異常、腹痛加劇、面色迅速變白等情況，立即予平臥，給予吸氧和建立靜脈通道，第一時間匯報醫(yī)生后，根據(jù)醫(yī)囑給予及時妥當?shù)淖o理，迅速糾正患者體環(huán)境，積極配合醫(yī)生做好各項檢查和治療。
1.3療效標準[3] ①痊愈：經(jīng)過精心護理后，癥狀和體征完全正常，沒有發(fā)生并發(fā)癥；②顯效：經(jīng)過精心護理后，癥狀體征改善顯著，出現(xiàn)較輕微的并發(fā)癥；③有效：經(jīng)過精心護理，患者部分癥狀體征消失，出現(xiàn)一定程度并發(fā)癥；④無效：經(jīng)過護理，患者癥狀體征沒有改變，有嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)。
2 結(jié)果
84例研究對象中，其中通過手術(shù)治療的68例占80.96%，保守治療16例占19.04%。本組患者經(jīng)過積極的治療和精心的護理，病死率為0。患者經(jīng)過護理以后，痊愈43例占51.2%，顯效25例占29.8%，有效14例16.7%，無效2例2.4%，總有效率為97.6%。
3 討論
婦科急腹癥發(fā)病迅速，病情發(fā)展迅速，患者痛苦明顯，常好發(fā)于育齡期的婦女[4]，臨床主要表現(xiàn)為下腹部的突發(fā)性劇烈疼痛，伴有各種出血、白帶異常、高燒等全身癥狀。本研究數(shù)據(jù)顯示，此類疾病的發(fā)病原因中異位妊娠和急性盆腔炎癥是最重要的兩個因素，有文獻報道認為婦科炎癥使引發(fā)異位妊娠的重要原因之一，因此，預(yù)防炎癥，減少異位妊娠的發(fā)生，就能降低由于其破裂引起大出血而造成的急腹癥；疾病類型中最多見的是感染性疾病和出血性疾病，前者可采用保守治療，后者一般采用手術(shù)治療的方法[5]，此類疾病在臨床上首先采取急救措施保證保證患者的生命安全，根據(jù)診斷對癥治療，經(jīng)及時有效救治，病死率很低，本研究中84例研究對象沒有發(fā)生死亡病例。
護理工作在保證婦科急腹癥患者療效鞏固、病情穩(wěn)定和減少并發(fā)癥方面具有重要的作用，歸結(jié)起來主要為以下幾方面的措施：①健康宣教-疾病的發(fā)展與患者的婦科炎癥有很大的關(guān)系，因此，為了防止疾病的復(fù)發(fā)，除了常規(guī)健康教育，還必須倡導(dǎo)個人衛(wèi)生的內(nèi)容，如何正確清潔會陰、對市面上的洗劑如何選擇、經(jīng)期如何注意衛(wèi)生、避孕措施如何實施等。此外，還可以指導(dǎo)患者進行適當?shù)倪\動，增強自身的身體素質(zhì)。②舒適護理，包括心理干預(yù)、干預(yù)等-急腹癥的患者發(fā)病時痛苦程度大，在不了解病情時，患者會迷茫、恐懼，在確診病情后，有可能需要切除部分組織器官導(dǎo)致不能生育、有可能與病史中的腫瘤有關(guān)等等，患者心理壓力大，焦慮或不能接受[6]，此時，護理人員聯(lián)合家屬給予正確的心理暗示和引導(dǎo)，給予家庭的支持和關(guān)愛，讓患者緩和緊張的情緒，理性的接受治療，減少不良的情緒發(fā)生，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者在發(fā)病時，會自然地成被動或護理人員在查房時發(fā)現(xiàn)患者體征有明顯的改變等，都需要給予正確的干預(yù)，利于緩解痛苦或為后面的治療做好準備。在患者入院后，護理人員通過給予不同方面的護理干預(yù)，經(jīng)可能給予患者舒適的感覺，包括常規(guī)的定期更換舒適的床單被套等，緩解患者的身體不適。③急救和并發(fā)癥護理-急腹癥的急救工作是防止患者出現(xiàn)生命危險的重要措施，在急救治療時，護理人員與醫(yī)生的配合能直接影響到診治的速度甚至質(zhì)量，因此，急救知識的掌握和熟練操作是護理人員的必備技能；患者體征平穩(wěn)后，密切觀察病情，是護理人員的基本功，可以對病情的轉(zhuǎn)歸在第一時間有專業(yè)的判斷，若患者出現(xiàn)并發(fā)癥等也能及時給予準確的處理。本研究中，患者經(jīng)過精心護理后，治愈率達到97.6%。
綜上所述，及時準確的診斷和急救能降低婦科急腹癥患者的病死率，適宜有效的護理能提高患者的治療療效，保證患者的早日康復(fù)。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓綜合征;胎盤早剝;護理干預(yù)
【中圖分類號】R714.24+6
【文獻標識碼】B
【文章編號】1007-8231（2011）10-1741-02胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期內(nèi)，在胎兒娩出前胎盤部分或全部從子宮壁剝離的現(xiàn)象，是妊娠晚期的最嚴重并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生，起病急、進展快，嚴重危及母兒的生命安全［1]。妊高征是導(dǎo)致胎盤早剝的主要原因之一，本身就對產(chǎn)婦及胎兒的危害很大，再加上胎盤早剝則更加升高了導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒死亡的幾率，所以積極地護理干預(yù)是早期診斷妊高癥合并胎盤早剝，術(shù)中有準備的面對突發(fā)狀況，術(shù)后出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）及產(chǎn)后出血等情況的關(guān)鍵。筆者參與我院2009-2011年間診斷治療的57例妊娠高血壓綜合征并胎盤早剝病人的治療與護理，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。
1資料與方法1.1一般資料: 選取我院2009至2011年間我院診斷治療的57例妊娠高血壓并胎盤早剝的患者為研究對象（干預(yù)組），年齡23-38歲，平均年齡30.5±1.5歲，其中初產(chǎn)婦30經(jīng)產(chǎn)婦27例；選取同時段我院確證的無明顯誘因合并胎盤早剝的產(chǎn)婦60例（對照組），年齡25-35歲，平均年齡29.5±2.0歲，其中初產(chǎn)婦38經(jīng)產(chǎn)婦22例，給予常規(guī)的積極護理。
1.2方法
1.2.1護理方式 ：干預(yù)組患者在術(shù)前給予積極的心理指導(dǎo)、生理護理，仔細了解患者用藥，檢查是否已完成相關(guān)檢查并詳細的向患者及家屬解釋手術(shù)過程并告知風(fēng)險；術(shù)中有預(yù)見性的估計可能出現(xiàn)的情況并對此做好防范措施；術(shù)后給予患者心理上的鼓勵及生理上的雙重護理，注意觀察患者術(shù)后情況，嚴格用藥。對照組給予常規(guī)護理。
1.2.2統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件包SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用卡方檢驗，當P
2結(jié)果
2.1 觀察干預(yù)與對照組患者產(chǎn)前的合并癥，術(shù)前合并DIC的患者干預(yù)組9人，對照組12人；術(shù)前診斷為腎功能衰竭的患者干預(yù)組7人，對照組9人；術(shù)前合并胎盤卒中的產(chǎn)婦2人，對照組1人，提示兩組無明顯差異（P >0.05），見表1：
表1 兩組患者產(chǎn)前的合并癥情況
DIC腎功能衰竭胎盤卒中干預(yù)組972對照組1291卡方值0.35190.1830.352P值＞0.05＞0.05＞0.05
2.2 對比干預(yù)與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥，產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)DIC的患者干預(yù)組出現(xiàn)3例，對照組出現(xiàn)6例,兩組無明顯差異（P >0.05）；產(chǎn)后并發(fā)出血的患者干預(yù)組6例，對照組11例，提示干預(yù)組明顯少于對照組（P
表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的情況
DIC產(chǎn)后出血干預(yù)組36對照組611卡方值0.3772.035P值>0.05
2.3 護理干預(yù)組患者滿意率達92.98%，而常規(guī)對照組滿意率78.33%，提示護理干預(yù)組患者的護理滿意度明顯高于于對照組（P
表3 兩組患者對護理的滿意度比較
3討論
3.1術(shù)前護理
3.1.1術(shù)前準備 ：積極的詢問產(chǎn)婦的家族病史有助于提高產(chǎn)前PIH的診斷率。]研究結(jié)果有PIH家族史患者的發(fā)病率為普通產(chǎn)婦發(fā)病率的3倍。術(shù)前注意產(chǎn)婦的周圍環(huán)境，Yazbck［2]在研究中發(fā)現(xiàn)PIH患者血鉛水平明顯高于無高血壓的產(chǎn)婦。Saldana［3]還發(fā)現(xiàn)殺蟲劑的暴露尤其是前三個月，可能增加產(chǎn)婦發(fā)生PIH的分險。術(shù)前積極的用影像學(xué)的及其他輔助檢查也是提高患者胎盤早剝及PIH的診斷率的一項重要措施。
3.1.2術(shù)前心理護理： 術(shù)前積極的與患者溝通，告知手術(shù)風(fēng)險，通知患者在編譯情況下必須終止妊娠，要穩(wěn)定患者情緒并完善術(shù)前相關(guān)檢查，確定患者機體能耐受手術(shù)。
3.2術(shù)中護理 ：術(shù)中要嚴密檢測患者生命體征及臨床表現(xiàn)，防止先兆子癇及子癇的發(fā)生。患者糖尿病的孕婦先兆子癇的發(fā)生率高于常規(guī)孕婦，分析原因可能與可胰島素抵抗有關(guān)術(shù)中一旦發(fā)生應(yīng)及時的終止妊娠，有效控制出血，防止病情加重及發(fā)生并發(fā)癥。
3.3術(shù)后護理 ：術(shù)后生理護理 產(chǎn)后注意患者的飲食。整個孕期體重的增加升高了孕婦患PIH的風(fēng)險，因此對產(chǎn)婦的營養(yǎng)顯得尤其重要。剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征，尤其是血壓的測定，要謹慎產(chǎn)后子癇發(fā)生。每日觀察傷口有無滲血、滲液，陰道有無出血，出現(xiàn)問題及時的處理。觀察患者的尿液情況，嚴防腎衰的發(fā)生［4]。參考文獻
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【摘要】目的：觀察在常規(guī)治療重癥急性胰腺炎(SAP)的同時行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)的療效。方法：17例急性重癥胰腺炎患者隨機分為治療組和對照組。治療組在常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上使用血液濾過連續(xù)治療；對照組僅常規(guī)保守治療。比較兩組的心動過速、呼吸窘迫、腹痛、腹脹緩解時間、血清乳酸脫氫酶(LDH)、淀粉酶，白細胞計數(shù)顯著改善及住院時間、住院費用、轉(zhuǎn)手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率和治愈率。結(jié)果：治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：在傳統(tǒng)治療SAP的同時行CVVH，療效明顯，能提高搶救的成功率，降低病死率。
【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎；連續(xù)性血液濾過；護理
重癥急性胰腺炎(SAP)又名出血壞死性胰腺炎，是由于多種刺激因素致胰腺分泌多種消化酶，并作用于胰腺本身組織所引起的自身消化性重癥。其病情兇險，發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，病死率極高。重癥急性胰腺炎(SAP)的治療基本有章可循，但死亡率仍在20%。SAP患者約11%并發(fā)腹腔室隔綜合征(abdominal compartment syndrome，ACS)，而SAP患者中約25%為暴發(fā)性胰腺炎(fulminantacute SAPpancreatitis，F(xiàn)AP)，F(xiàn)AP時ACS發(fā)生率更高，其死亡率高達60%，并且治療無章可循[1]。SAP總的治療原則是設(shè)法阻止病情的進一步進展，全身支持，預(yù)防及治療各種并發(fā)癥。在保守治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液濾過效果治療組明顯優(yōu)于對照組?，F(xiàn)將治療護理的體會報告如下：
1 材料與方法
1.1 材料：2003年1月~2004年12月重癥監(jiān)護病房收治的SAP 17例，年齡32~67歲，平均48.8歲，男12例，女5例。隨機分為組Ⅰ、組Ⅱ。兩組患者性別、年齡及入院時心動過速、呼吸窘迫、腹痛、腹脹緩解時間、APACHEⅡ積分均無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 方法：17例患者隨機分成常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上使用血液濾過治療組(組Ⅰ，11例)和對照組(組Ⅱ，6例)。組Ⅱ患者進行SAP常規(guī)保守治療措施。組Ⅰ患者于入院的當天行常規(guī)保守治療加連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過，與右側(cè)股靜脈處置入中心靜脈導(dǎo)管進行血液濾過。并于置管后的當天、第2天、第3天監(jiān)測患者心動過速、呼吸窘迫、腹痛、腹脹等癥狀，血清乳酸脫氫酶(LDH)血清淀粉酶、尿素氮、肌酐、血氣分析值、白細胞計數(shù)顯著改變(并記錄)。組Ⅱ常規(guī)保守治療。臨床療效觀察：觀察組Ⅰ、組Ⅱ心動過速、呼吸窘迫、腹痛、腹脹時間及住院時間、治療結(jié)果；觀察組Ⅰ、組Ⅱ治療前后血清淀粉酶、脂肪酶、尿素氮、肌酐、血氣分析值的恢復(fù)天數(shù)，治療組明顯少于對照組。
2 結(jié)果
入院時患者心動過速、呼吸窘迫、腹痛、腹脹等癥狀及血清淀粉酶、尿素氮、肌酐、血氣分析值二組比較無顯著性差異。治療后，常規(guī)保守治療聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過組與對照組比較，心動過速、呼吸窘迫、腹痛、腹脹等癥狀及血清淀粉酶、尿素氮、肌酐、血氣分析值恢復(fù)天數(shù)均明顯低于對照組(P
3 討論
3.1 在急性胰腺炎患者入院后立即以臨床表現(xiàn)、Ranson指標和腹部CT評估，符合重癥胰腺炎。動靜脈血液濾過(CAVH)應(yīng)用于臨床，已是當今危急重癥患者的主要治療措施之一，與機械通氣和全胃腸外營養(yǎng)(TPN)地位同樣重要[2]。早期血濾有穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的作用，能早期清除過多的細胞因子等炎性介質(zhì)，可能有利于減輕全身性炎癥反應(yīng)，改善心、肺、腎等器官的功能，從而使病情嚴重程度減輕[3]。本文在治療組加用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過，從療效(腹痛消失時間、腹脹緩解時間、住院時間、死亡率等)上對比，治療組患者的療效明顯優(yōu)于對照組患者的療效。
3.2 在血液濾過過程中做好護理工作也是非常重要的。重點的護理措施如下：
3.2.1 血液濾過前的準備和評估。應(yīng)閱讀病歷，收集病史資料，對患者進行血濾前指導(dǎo)，做耐心細致的解釋工作。做好心理護理，消除患者恐懼。常規(guī)治療加連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過是治療本病的有效措施。
3.2.2 根據(jù)資料情況和血濾中可能發(fā)生的并發(fā)癥，預(yù)測血濾中可能出現(xiàn)的護理問題(即患者可能出現(xiàn)的心理、生理問題)，提出護理診斷，并制定護理措施。
3.3 對護理措施執(zhí)行效果的評價：①患者能了解血濾的主要過程、治療中的配合方法、治療后的注意事項，了解其安全性及療效，主動接受并積極配合治療。②患者能消除恐懼心理。護理人員密切了解護患關(guān)系，做到心中有數(shù)。③護理人員在治療過程中嚴格無菌操作，認真執(zhí)行規(guī)章制度，無院內(nèi)感染發(fā)生及并發(fā)癥出現(xiàn)。④能有效地預(yù)防低蛋白血癥及貧血。通過護理人員的指導(dǎo)和必要的醫(yī)療措施，使患者正確地攝取食物，避免潛在的營養(yǎng)不良。
【參考文獻】
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關(guān)鍵詞：小氣道膨肺；呼吸機相關(guān)性肺炎；預(yù)防；護理
呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是危重患者最常見的院內(nèi)感染，可導(dǎo)致嚴重的臨床和經(jīng)濟結(jié)局且病死率極高[1]目前尚無快速理想的病原學(xué)診斷方法[2]。本研究旨在研究護理常規(guī)及小氣道膨肺法對預(yù)防VAP發(fā)生率的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 實驗組對象為2012年4月～2013年3月入科的100例氣管切開外傷患者，男74例，女26例，年齡23～76歲，平均年齡（52±4.2）歲。入選標準：①患者置管時間>24h，插管時無呼吸道感染等；②排出置管后48h內(nèi)肺炎或伴其他感染性疾病患者；③患者住院時間>10d，行人工氣道開放，機械通氣患者且聯(lián)合應(yīng)用1～3種抗生素所有納入對象均為入住>48h的患者。隨機分為實驗組和對照組各50例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 對照組常規(guī)氣道管理：護理：除嚴重頸椎損傷外借鑒學(xué)者[3，4]的研究結(jié)果，采用10～45°半坐側(cè)臥位；氣道護理：呼吸機濕化器，濕化水無菌蒸餾水，每天更換，溫度50℃[5]，相對濕度100%；口腔護理：采用0.12%[6]醋酸洗必泰4次/d口腔護理；管道護理：嚴格無菌吸痰[7]，每次吸痰
1.3 觀察指標 VAP是指機械通氣48h后出現(xiàn)的肺實質(zhì)感染，是醫(yī)院獲得性肺炎的特殊類型，VAP的發(fā)生率為5～68%[8]。診斷標準：插管48h后發(fā)熱，體溫≥38℃，膿性痰或氣管、支氣管分泌物圖片染色可見細菌；外周白細胞總數(shù)升高大于1×109/L或較原先增加25%；肺泡動脈氧分壓差升高；X線胸片提示肺部出現(xiàn)新的或進展中的浸潤病灶；氣管吸出物定量培養(yǎng)陽性，菌落計數(shù)大于106/ml，若痰液培養(yǎng)作為細菌學(xué)檢驗標本，則必須低倍鏡視野下白細胞數(shù)數(shù)目大于25個，鱗狀上皮細胞數(shù)目小于10個[9]。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析方法 計數(shù)方法采用x2計算，計量資料采用x±s表示，采用t檢驗，P
2結(jié)果
2.1 兩組VAP發(fā)生率及機械通氣時間比較 見表1。
注：與對照組比較 P
3討論
人工氣道管理是危重患者機械通氣管理中的一個重要部分，嚴格、有效、細致的氣道管理是保證機械通氣成功的必要條件，也是預(yù)防VAP的有效措施；人工氣道管理主要包括人工氣道濕化、口腔護理、吸痰、管道管理，翻身扣背等小氣道膨肺法能使閉合的肺泡，增加肺的通氣量，改善吸痰后缺氧及支氣管痙攣，從而使下呼吸道的分泌物清除更加徹底，并阻止細菌粘附及減少氣道內(nèi)細菌的繁殖，能明顯減少VAP的發(fā)生，縮短呼吸機的使用時間，減少住院時間，降低醫(yī)療費用。VAP的預(yù)防還包括嚴格手衛(wèi)生、病區(qū)管理、管理等，但目前醫(yī)務(wù)人員對指南推薦意見實施依從性并不理想，且對部分措施實施不完全到位，部分標準不統(tǒng)一，不能有效識別指南預(yù)防VAP的效果，給患者臨床結(jié)局和預(yù)后帶來不利影響，最近提出的集束化干預(yù)措施也尚無一種固定模式，所以需要更多學(xué)者進行深一步的研究
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肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，是目前臨床上死亡率僅次于胃癌和食管癌的第三大常見惡性腫瘤。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發(fā)性肝癌，是我國高發(fā)的，危害極大的惡性腫瘤；后者稱為肉瘤，與原發(fā)性肝癌相比較為少見[1]。繼發(fā)性或稱轉(zhuǎn)移性肝癌系指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見于胃、膽道、胰腺、結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。在臨床上，中晚期的肝癌患者一般通過手術(shù)、放療、化療、生物治療和中醫(yī)中藥治療等方式進行綜合性的治療，但晚期患者因為癌細胞擴散所以治愈率比較低。目前隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療模式的轉(zhuǎn)變，對肝癌患者的治療不再像過去只重視對軀體癥狀的改善，患者的生活質(zhì)量受到越來越多的關(guān)注。隨著全新醫(yī)學(xué)護理理念的日益更新和不斷完善，如何更為有效地提高肝癌患者的生活質(zhì)量已成為目前治療的關(guān)鍵。近年來我國學(xué)者對改善肝癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量方面進行了研究，認為護理干預(yù)可有效改善患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)選擇我院收治的84例肝癌患者隨機分為觀察組和對照組，其中對照組42例實行常規(guī)護理，觀察組42例在實行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用全面系統(tǒng)的綜合護理干預(yù)方案，兩組進行對比研究，結(jié)果實行護理干預(yù)的觀察組取得較好的臨床效果。現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2012年2月一2015年2月收治的84例肝癌患者為研究對象，其中男45例，女39例，年齡43-72歲，平均（49.0±7.6）歲。全部入選患者均實行手術(shù)治療且均于護理前經(jīng)病史調(diào)查和其他相關(guān)檢查，嚴格排除全身惡性腫瘤及其他系統(tǒng)性疾病患者。將所選患者隨機分為觀察組和對照組各42例。兩組患者在年齡、性別、病情以及臨床表現(xiàn)等一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。
1.2 護理方法 在治療期間兩組患者均給與常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施干預(yù)性護理，具體措施如下。
1.2.1 干預(yù)性環(huán)境護理 患者入院后嚴密觀察患者病情以及各項生命體征的變化且應(yīng)努力為患者營造一個舒適、安全、清潔的住院環(huán)境。還可以在病房里依據(jù)病人喜好放置一些圖畫或者剪紙等讓病人保持愉悅的心情。
1.2.2 干預(yù)性心理護理 加強患者的心理護理以及健康教育。大多肝癌中晚期患者因為病情較重且經(jīng)過反復(fù)治療，所以易焦躁，對治療失去信心所以容易出現(xiàn)各種各樣的心理問題。因此，護理人員應(yīng)積極關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對其進行有針對性的健康指導(dǎo)和疏導(dǎo)，通過耐心的溝通交流和積極的心理干預(yù)，舉出較多成功治愈的案例，以增強和寬慰患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。此外，還可以組織醫(yī)患座談會使醫(yī)患之間、患者之間相互交流，使患者正確認識疾病，樹立積極樂觀的態(tài)度。對于患者的不良情緒，護理人員可以引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些心理調(diào)節(jié)方法，減輕其不安情緒。
1.2.3 干預(yù)性癥狀護理 早期肝癌常癥狀無特異性，中晚期肝癌的癥狀則較多，常見的臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進行性肝大或上腹部包塊等；部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂后出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)等。護理人員應(yīng)該隨時觀察患者的癥狀變化，尤其對于肝癌晚期的患者疼痛癥狀加劇時是難以忍受的，一旦有突發(fā)狀況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，進行緊急處理。
1.2.4 干預(yù)性飲食護理 大多數(shù)肝癌病人通常有腹脹、腹痛、食欲減退的癥狀，所以護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬給予患者開胃化積、行氣、活血的水果及蔬菜，忌辛辣、油膩、多水多鹽以及難消化的食物。護理人員可以依據(jù)患者的個人情況提供不同建議。
1.2.5 干預(yù)性康復(fù)護理 護理人員應(yīng)向患者及患者家屬全面講解合理用藥對患者治療的重要性，指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑按時、按量用藥，并做好藥品保管。積極引導(dǎo)和指導(dǎo)患者做好自我護理，糾正不良的生活習(xí)慣，不吸煙，不喝酒，不斷提高自我護理能力，最大限度的避免有害應(yīng)激源造成的不良影響，協(xié)助其維持心身平衡。同時，應(yīng)鼓勵患者積極參加社會活動，參加輕松的工作，適量的學(xué)習(xí)，從而重新找到自身的生存價值[3]。
1.3 效果評價 生活質(zhì)量評價（QOL） 術(shù)后以QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查問卷的形式對所有患者進行生活質(zhì)量評分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理和分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗， P
2 結(jié)果
觀察組和對照組患者生活質(zhì)量評分情況比較見表1。表l顯示，與對照組相比，觀察組42例患者的軀體、情緒、認知和社會等功能以及總生活質(zhì)量等評分均顯著高于對照組，說明干預(yù)護理具有較顯著地臨床效果。差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
3 討論
肝癌患者的治療極其復(fù)雜，在臨床上，中晚期的肝癌患者一般通過西醫(yī)的手術(shù)、放療、化療、生物治療和中醫(yī)中藥治療等方式進行綜合性的治療，大部分患者就診時已是中晚期，由于癌細胞擴散，所以手術(shù)切除機會低，生存時間短。因此要做到肝癌的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。
病歷是醫(yī)療文書的總稱,它是全體醫(yī)療,護理與輔助科室人員的診斷,治療與護理工作醫(yī)療活動的文字記錄,并有法律作用,它體現(xiàn)者醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。病歷以前人們認為只有大夫才寫的病歷。與其他醫(yī)務(wù)人員無關(guān),但隨著醫(yī)療改革和各項護理工作的完善,護理病歷也成為工作中的重要一環(huán)。就我院護理病歷中存在的普遍問題做一個分析并提出相對對策,取得了一定的效果。
1.問題
1.1 人員素質(zhì)。在基層有的護士沒有上過正規(guī)衛(wèi)校,只是短暫的培訓(xùn)幾個月就上崗,只會簡單、機械性的操作常規(guī),其他理論知識缺乏,造成人員素質(zhì)參差不齊。
1.2 收集資料不全。有的護士在工作中收集資料缺乏完整性,對患者觀察不仔細。
1.3 護理診斷不準確。護理診斷的確立應(yīng)注重對人而不是對病。即使同種疾病,不同的病人護理診斷也不同。但在實際工用中,各類疾病的護理診斷已成相對固定的模式,按病種對號入痤,只講普遍性無特殊性。
1.4 護理目標不明確。各時期的護理目標不同,但建立護理目標時籠統(tǒng)不明確。
1.5 護理記錄不規(guī)范失重點。在護理記錄中,治療方法記錄太多。而護士對病員所實施的護理措施,理論依據(jù)、效果評價,以及病員及家屬對護士所實施的護理措施的意見都未能反映出來,僅僅是醫(yī)生病程記錄的重復(fù),不能反映護理工作質(zhì)量。
2.對策
2.1 提高護士素質(zhì)。鼓勵護理人員自學(xué)或分批出去培訓(xùn)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)先進的病歷書寫方法和標準,業(yè)務(wù)骨干實際工作中言傳身教,起到傳、幫、帶的作用,提高整個護理隊伍的素質(zhì)。
2.2加強護理病歷書寫的質(zhì)量控制工作。制定科學(xué)的護理病歷評分細則,每月由護士長帶頭進行分析討論,肯定成績,找出不足,總結(jié)經(jīng)驗。
2.3 開展規(guī)范的護理查房。護理查房是一種特殊的專業(yè)考核形式。它可以檢驗護士的專業(yè)理念知識和水平,檢驗護士臨床實踐及護理病歷書寫技能,通過對病例從護理診斷、目標、措施、效果評價的討論,使護理病歷趨于完善。也為護理人員創(chuàng)造一次業(yè)務(wù)提高的機會。有利于提高護理病歷質(zhì)量。