時(shí)間：2023-05-30 15:13:57
導(dǎo)語(yǔ)：在觀察法的應(yīng)用的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：中學(xué)美術(shù)；課堂教學(xué)；觀察方法；視覺(jué)記憶
中圖分類號(hào)：G633.955 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1008-3561（2015）04-0090-01
我們平時(shí)所說(shuō)的教學(xué)，是教與學(xué)的雙邊活動(dòng)。如果教不得法，會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量的提高，而如果學(xué)不得法，即便你有再先進(jìn)的教學(xué)方法，也很難達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。中學(xué)美術(shù)學(xué)科包括臨摹課、寫(xiě)生課，還有欣賞課、手工課。為了更好地進(jìn)行美術(shù)教學(xué)，要在已有的教學(xué)方法上，探尋獨(dú)特的教學(xué)形式和教學(xué)方法。這其中，視覺(jué)記憶的培養(yǎng)和觀察方法的教學(xué)就顯得至關(guān)重要。
一、視覺(jué)記憶的培養(yǎng)
美術(shù)視覺(jué)的記憶是表象的記憶，換句話說(shuō)，視覺(jué)記憶中占重要地位的是表象。所謂表象，是對(duì)過(guò)去事物形象的印象。其具有兩個(gè)特征，第一是形象性，第二是概括性，這兩個(gè)特征決定培養(yǎng)學(xué)生視覺(jué)記憶的重要性。一般來(lái)說(shuō)，我們可以從以下兩個(gè)方面培養(yǎng)學(xué)生的視覺(jué)記憶能力。（1）注重學(xué)生美術(shù)興趣的培養(yǎng)。這一點(diǎn)，在寫(xiě)生教學(xué)中尤為重要，要讓學(xué)生有意去觀察自然和接觸社會(huì)，形成自己的獨(dú)特思維。這種有意義的發(fā)現(xiàn)，會(huì)使學(xué)生的記憶加深，形成良好的視覺(jué)記憶能力。（2）提倡學(xué)生手腦并用，讓學(xué)生畫(huà)速寫(xiě)和默寫(xiě)。對(duì)學(xué)生視覺(jué)記憶能力的培養(yǎng)，不能單憑興趣，還應(yīng)該在繪畫(huà)上進(jìn)行鞏固。畫(huà)速寫(xiě)和默寫(xiě)就是最好的方法，它不但能把當(dāng)時(shí)的注意事物記錄下來(lái)，而且能通過(guò)自己的筆，用速寫(xiě)和默寫(xiě)的形式再現(xiàn)。速寫(xiě)和默寫(xiě)在于勤，頭腦中記憶表象和速寫(xiě)默寫(xiě)的資料內(nèi)容充分交融，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力有很大的益處。
二、觀察教學(xué)法的應(yīng)用
教育家烏申斯基曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“沒(méi)有觀察就沒(méi)有明確的觀念，沒(méi)有明了清楚的觀念，也就沒(méi)有了繪畫(huà)?！边@就告訴我們，人們的認(rèn)識(shí)首先是通過(guò)感官獲得的，觀察是人類知識(shí)的主要來(lái)源，是智力開(kāi)發(fā)的基礎(chǔ)。既然觀察在美術(shù)課教學(xué)中是如此重要，那么如何在教學(xué)中應(yīng)用觀察法呢？下面就談一談幾種常用的觀察方法。
1. 整體觀察
整體觀察即總體、全面、完整地觀察。就是引導(dǎo)學(xué)生把所畫(huà)的事物，無(wú)論是個(gè)體還是組合物體，都看成一個(gè)整體。組合物體是一個(gè)相互關(guān)聯(lián)的總體。在一幅圖里，應(yīng)該先構(gòu)圖，即思考如何把整體放在最適當(dāng)?shù)奈恢谩１憩F(xiàn)整體的方法是：應(yīng)該從整體出發(fā)，先勾出整體造型，再局部深入，認(rèn)真雕刻，最后再回到整體。
2. 比較觀察
比較觀察的方法很多，有形狀的比較：長(zhǎng)、方、圓、扁等，有距離透視的比較：遠(yuǎn)近、前后、左右、大小、高低、寬窄、粗細(xì)、疏密、清楚與模糊等，有色相的比較：紅黃藍(lán)三原色和紅橙黃綠青藍(lán)紫光譜等，還有色明度的比較：色的明暗、濃淡等。觀察比較的方法，多數(shù)是學(xué)生練習(xí)時(shí)才用得上。教師的教學(xué)方法是：在學(xué)生練習(xí)中發(fā)現(xiàn)共性問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生面對(duì)事物進(jìn)行仔細(xì)觀察、比較。對(duì)于有問(wèn)題的學(xué)生，要讓他們通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤，從而自覺(jué)地改正自己的錯(cuò)誤。
3. 形體觀察
美術(shù)老師指導(dǎo)學(xué)生觀察形體，主要是讓學(xué)生了解一些物體的基本形體結(jié)構(gòu)。所謂的形體，是指用點(diǎn)、線、面，通過(guò)長(zhǎng)、寬、高這種空間結(jié)構(gòu)樹(shù)立起物體的基本結(jié)構(gòu)。通常在教學(xué)中用到的石膏幾何形體長(zhǎng)方體、正方體、圓柱、圓錐、球，在美術(shù)繪畫(huà)課堂上起著很大的作用。例如，在畫(huà)粉筆盒、籃球、課桌等類似幾何形體時(shí)，我們就可以完全借助于這些幾何形體的原型。當(dāng)然，我們?cè)诮虒W(xué)時(shí)，更應(yīng)該把多種物體的基本形體，歸納為這幾種常見(jiàn)的幾何形體，或者是這幾種幾何形體的多種組合。例如，可以把人的頭部看成一個(gè)近似的圓形或者一個(gè)卵形；一間房子，我們可以把它看作是三角體和長(zhǎng)方體的組合。有了這種形體觀察的認(rèn)識(shí)，就可以比較容易掌握物體的基本形狀，以及表現(xiàn)這種物體的基本形狀所應(yīng)有的立體感、空間感以及相應(yīng)的透視變化。
4. 結(jié)構(gòu)觀察
物體除了形體，也就是基本形狀外，還應(yīng)該有一種由表及里、內(nèi)外呼應(yīng)的結(jié)構(gòu)關(guān)系。比如，頭部的五官比例――眼睛、耳朵、鼻子、口腔、眉毛的結(jié)構(gòu)。在筆者多年教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生不善于畫(huà)細(xì)部結(jié)構(gòu)，他們畫(huà)出的東西容易概念化。其實(shí)，沒(méi)有細(xì)節(jié)的雕刻就沒(méi)有情態(tài)，所畫(huà)出的畫(huà)面，也就沒(méi)有生機(jī)活力。這就要求美術(shù)教師在課堂教學(xué)中，要讓學(xué)生在掌握物體的基本形體基礎(chǔ)上，注重對(duì)物體細(xì)節(jié)的刻畫(huà)。另外一個(gè)常見(jiàn)錯(cuò)誤是：學(xué)生往往不能把物體內(nèi)外形體的結(jié)構(gòu)呼應(yīng)起來(lái)。以頭部五官比例來(lái)說(shuō)，我們平視時(shí)，耳朵的長(zhǎng)度應(yīng)該是等于眉毛至鼻底的位置；仰視的時(shí)候，耳位明顯偏下；俯視的時(shí)候，耳朵的位置明顯偏高。但是，大多數(shù)學(xué)生不善于用這種方法觀察、比較。再如，讓學(xué)生寫(xiě)一幅街景寫(xiě)生畫(huà)，大多數(shù)學(xué)生觀察到了樓房、樹(shù)、水池、人、汽車、商鋪、超市，等等。這些都是一個(gè)一個(gè)孤立地存在，大部分學(xué)生也是一個(gè)一個(gè)孤立地畫(huà)出來(lái)。不善于觀察比較，造成畫(huà)面比例失調(diào)，顯得呆板沒(méi)有生機(jī)活力。
美術(shù)作品必須注重作品畫(huà)面內(nèi)容和精神內(nèi)容的感染力。因而我們作畫(huà)時(shí)，要通過(guò)自己的觀察，依據(jù)自己的記憶，把物體的形態(tài)，神態(tài)充分展露出來(lái)，讓人們從作品中感知你所表現(xiàn)的內(nèi)容。因此，在美術(shù)教學(xué)中，教師要通過(guò)各種觀察方法的滲透，培養(yǎng)學(xué)生的視覺(jué)記憶能力，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]教育部.中學(xué)美術(shù)課堂標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民教育出版社，1999.
【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷救治；護(hù)士定位法；作用和體會(huì)
多發(fā)傷是急診科相對(duì)常見(jiàn)又緊急的疾病，對(duì)于多發(fā)傷患者搶救要及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確，搶救過(guò)程、轉(zhuǎn)送過(guò)程、治療過(guò)程都要做到爭(zhēng)分奪秒，這樣才會(huì)為患者生命的挽救創(chuàng)造更大的機(jī)會(huì)[1]。所以多發(fā)傷患者的救護(hù)方法至關(guān)重要，現(xiàn)將我院急診科采用護(hù)士定位法救治80例多發(fā)傷患者所取得的成效報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2010年11月――2012年8月急診多發(fā)傷救治患者80例，隨機(jī)分為觀察組（實(shí)施護(hù)士定位法救治組）和對(duì)照組（非護(hù)士定位法救治組）各40例，所有患者中顱腦損傷合并四肢骨折13例、合并腹腔內(nèi)臟器損傷9例，合并脊柱損傷10例，合并腹膜聯(lián)合傷5例，合并氣胸3例。對(duì)照組患者男23例，女17例，年齡21-62歲，平均年齡40.5歲，觀察組患者男25例，女15例，年齡18-72歲，平均年齡46.2歲，兩組患者的損傷程度、年齡、性別等無(wú)明顯差異，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組采用非護(hù)士定位法救治的方法，即采用傳統(tǒng)模式，護(hù)士只是“見(jiàn)活就干”沒(méi)有明確分工。
1.2.2觀察組采用護(hù)士三人定位的方式進(jìn)行臨床搶救，具體方法：把參加搶救的四個(gè)護(hù)士固定于甲、乙、丙、丁四個(gè)位置。甲護(hù)士主要由資歷高、技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富、應(yīng)急能力強(qiáng)、組織能力強(qiáng)的老護(hù)士擔(dān)任，搶救時(shí)甲護(hù)士要站在患者的床頭，主要負(fù)責(zé)護(hù)理評(píng)估、開(kāi)放氣道、口咽通氣、吸氧、協(xié)助醫(yī)生氣管插管、使用呼吸機(jī)，嚴(yán)密觀察患者的病情，并做好搶救做記錄；乙護(hù)士一般由資歷相對(duì)高、技術(shù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，搶救時(shí)乙護(hù)士站立于患者的右側(cè)，主要負(fù)責(zé)心電、血樣飽和度、血壓監(jiān)護(hù)，必要時(shí)做好留置導(dǎo)尿、術(shù)前準(zhǔn)備或心電復(fù)蘇搶救；丙、丁護(hù)士一般由年輕護(hù)士或?qū)嵙?xí)生擔(dān)任，丙護(hù)士位于患者的左側(cè)，主要負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、采血標(biāo)本等，丁護(hù)士位于患者的床尾，主要負(fù)責(zé)準(zhǔn)備物品、藥物、聯(lián)絡(luò)、記錄、協(xié)助其他搶救護(hù)士等工作。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)p
2結(jié)果
通過(guò)救治觀察組和對(duì)照組醫(yī)生滿意度及救治效果結(jié)果情況，見(jiàn)表1。
由表1可見(jiàn)觀察組醫(yī)生滿意度、搶救成功率明顯高于對(duì)照組，P
3討論
隨著醫(yī)療體制的改革和深化，護(hù)理急救模式和服務(wù)理念也在不斷更新，急診科護(hù)士也面臨著更加激烈的挑戰(zhàn)，尤其急診科多發(fā)傷患者的病情一般急、危、重，搶救工作要求快、穩(wěn)、準(zhǔn)，這對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，護(hù)士只有不斷的學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理念、新管理、新技術(shù)，才能提高自己的應(yīng)變能力、搶救技術(shù)和其他工作能力，使患者得到及時(shí)、安全的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士定位法具體優(yōu)點(diǎn)如下：①為急診科護(hù)士素質(zhì)的提高創(chuàng)造有利條件：我院急診科為實(shí)施護(hù)士定位法，全科護(hù)士必須進(jìn)行麻醉科、心電監(jiān)護(hù)、心電除顫、氣管插管技術(shù)、心肺復(fù)蘇等相關(guān)知識(shí)和技術(shù)操作的培訓(xùn)，還要定期進(jìn)行多發(fā)傷急診搶救的模擬演練，同時(shí)請(qǐng)護(hù)理部和科室領(lǐng)導(dǎo)評(píng)分指導(dǎo)，并對(duì)模擬演練結(jié)果給予反饋。所以護(hù)士定位法的實(shí)施提高了全體護(hù)士的責(zé)任感和整體感，也使理論和操作技術(shù)更加堅(jiān)實(shí)和嫻熟。②護(hù)士定位法效率高：護(hù)士定位法使護(hù)士的職責(zé)分明，分工明確，特別在急診多發(fā)傷搶救中可以節(jié)省時(shí)間、避免了醫(yī)護(hù)人員的過(guò)多走動(dòng)，在整個(gè)搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可以做到忙而不亂，保證第一時(shí)間內(nèi)為患者建立靜脈通路和氣道等，呼吸道梗阻或窒息是導(dǎo)致多發(fā)傷患者死亡的主要原因，所以要在搶救第一時(shí)間將患者的頭偏向一側(cè)，迅速將患者的口咽部異物、血塊、痰液清理干凈，以保證呼吸道的通暢，這樣可以縮短搶救時(shí)間，提高搶救的成功率。③提高醫(yī)生及患者家屬的滿意度：護(hù)士定位法的實(shí)施使搶救過(guò)程護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，可以準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑、密切觀察患者的病情變化，還可以及時(shí)做好各項(xiàng)輔助檢查，這使醫(yī)生、患者、患者家屬的滿意度都有所提高。
綜上所述，護(hù)士定位分工會(huì)使多發(fā)傷患者的救治工作井然有序[2]，避免了護(hù)理人員的浪費(fèi)，節(jié)省了時(shí)間，取得了醫(yī)生及患者、患者家屬的信任和滿意，提高了搶救的成功率。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 小兒留置針； 單手進(jìn)針； 提高； 穿刺成功率
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（a）-0119-02
隨著社會(huì)的進(jìn)步，家長(zhǎng)對(duì)獨(dú)生子女的器重，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的期望值升高，對(duì)護(hù)理人員的穿刺都要求一針見(jiàn)血。使用靜脈留置針后，能保證各項(xiàng)治療及時(shí)完成，患兒也減少了反復(fù)多次穿刺的痛苦，且肢體活動(dòng)方便，深受廣大醫(yī)務(wù)人員和家長(zhǎng)的喜愛(ài)，因此在兒科病房廣泛使用。隨著留置針在兒科診療護(hù)理中的廣泛應(yīng)用，如何快速成功地對(duì)小兒進(jìn)行留置針穿刺和延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，圓滿完成住院治療成為兒科醫(yī)護(hù)人員的重要工作內(nèi)容。本院在2009年4~12月隨機(jī)抽取400例患兒進(jìn)行改良進(jìn)針手法和傳統(tǒng)手法的比較，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年4～12月0～3歲患兒400例，女167例，男233例；新生兒缺血性腦病及顱內(nèi)出血21例，肺部疾病208例，腹瀉病120例，其他疾病51例。全部患兒隨機(jī)分為兩組，每組200例，兩組性別、年齡、病情方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
傳統(tǒng)手法和簡(jiǎn)易手法交替進(jìn)行，留置針一律選用BD24#針。每名患兒在穿刺時(shí)有一名家屬陪伴，另有一名護(hù)士作為助手幫忙進(jìn)行固定和協(xié)調(diào)。排除穿刺者情緒因素影響，選擇患兒家屬認(rèn)同并有一定穿刺水平，對(duì)兩種進(jìn)針手法掌握熟練的護(hù)士進(jìn)行操作。
1.2 方法
1.2.1 留置靜脈的選擇 留置針的目的是為了更持久有效的使用此靜脈通路，因此，筆者在選擇留置部位時(shí)要注意盡量避開(kāi)選擇過(guò)細(xì)的血管和活動(dòng)過(guò)于頻繁的關(guān)節(jié)部位。小兒頭皮靜脈分支甚多，且易于固定，方便小兒肢體活動(dòng)，故在為新生兒和嬰幼兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，首選頭皮靜脈，如額上靜脈、顳淺和耳后靜脈；有顱內(nèi)出血、新生兒缺血性腦病的患兒因?yàn)橐獪p少搬動(dòng)，防止出血，因此不提倡頭皮靜脈穿刺；對(duì)在暖箱中的低體重的新生兒多采用腋靜脈，因其貼近心臟，血管粗直，較周圍淺靜脈充盈，且固定后患兒拔針概率小[1]；對(duì)1歲以上的患兒多采用粗、直、彈性好的四肢淺靜脈[2]，如手背靜脈、橈側(cè)淺靜脈等。
1.2.2 穿刺方法 （1）傳統(tǒng)方法：一人固定患兒，左手繃緊皮膚，使血管繃直并顯露清晰，右手持針翼，在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3 cm呈15°～30°角刺入，見(jiàn)回血后降低為15°～20°角，繼續(xù)進(jìn)針0.2 cm左右后，左手持針Y部往前送，右手持針翼往后退，將外套管全部置入后固定。固定時(shí)使用統(tǒng)一敷貼，固定牢靠。（2）簡(jiǎn)易單手進(jìn)針?lè)ǎ翰捎米笫挚嚲o皮膚，右手持針翼，在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3 cm呈15°～30°角刺入，見(jiàn)回血后降低為15°～20°角，繼續(xù)進(jìn)針0.2 cm左右后，左手一直繃緊皮膚不放，保持血管一直處于繃直的位置，右手食指從針翼下方換至留置針Y部右側(cè)并往后滑動(dòng)，滑動(dòng)時(shí)勾住針翼，拇指則頂住Y開(kāi)口處往前送外套管，直至外套管全部送入后固定。固定時(shí)使用統(tǒng)一敷貼，同樣方法固定牢靠。
1.2.3 固定方法 （1）頭部固定法：患兒頭喜歡不停轉(zhuǎn)動(dòng)，摩擦頻繁[4]，且頭皮出汗較多，固定留置針的膠布容易松脫，導(dǎo)致留置針脫出而留置失敗。在留置針的棱角處筆者按黃文景等[5]人的方法處理，用少量棉花鋪墊，以減少留置針針梗和肝素帽持續(xù)壓迫局部帶給患兒的傷害。在3M膜固定時(shí)我們注意透氣，不包繞過(guò)多的長(zhǎng)膠帶，而是用皮膚外傷固定用的5號(hào)彈力網(wǎng)套，套進(jìn)患兒頭部，這樣能有效透氣，不會(huì)給患兒帶來(lái)不適，并延長(zhǎng)留置時(shí)間。（2）四肢固定法：沈梨芳等[6]對(duì)新生兒采用海綿代替小夾板固定四肢靜脈留置針，因新生兒皮膚嬌嫩，四肢活動(dòng)度較嬰幼兒小，筆者采用薄層小紙板固定，并在關(guān)節(jié)骨隆凸部位使用少量棉花鋪墊均勻后再固定，這樣可以避免針梗處和肝素帽持續(xù)壓迫局部，引起局部壓傷；再用本人穿著的松緊適宜的棉質(zhì)襪子套上，也可以用小毛巾包裹，或用棉質(zhì)手套帶上，可以避免被服或衣物把留置針帶脫；對(duì)于煩躁好動(dòng)的患兒要對(duì)家屬加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)家屬看護(hù)。（3）家屬宣教：對(duì)留置針的一般護(hù)理和注意事項(xiàng)與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其如何簡(jiǎn)單護(hù)理，避免觸碰，不讓患兒接觸過(guò)濕的東西，保持敷貼的穩(wěn)定性，對(duì)出汗過(guò)多的患兒每天更換敷貼后使用小繃帶環(huán)形包裹。
1.2.4 患兒的配合 （1）家長(zhǎng)陪伴：0～6個(gè)月的嬰兒尚無(wú)情感意識(shí)，筆者在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)盡量不要求家長(zhǎng)的陪伴；6～18個(gè)月的患兒有自我意識(shí)，對(duì)家長(zhǎng)的依賴性強(qiáng)，但對(duì)言語(yǔ)能有一定的理解能力。因此，筆者在進(jìn)行穿刺之前，應(yīng)用夸獎(jiǎng)來(lái)消除患兒的負(fù)性情緒，同時(shí)要求家長(zhǎng)一旁陪同；1.5～3.0歲的患兒分離性焦慮情緒明顯，筆者要求家長(zhǎng)陪同，并做好溝通，在穿刺之前注意應(yīng)用鼓勵(lì)性的言語(yǔ)，選擇依從性高的患兒做為榜樣，鼓勵(lì)其他患兒跟護(hù)士配合。（2）患兒的情緒分級(jí)：在穿刺前不將患兒的情緒分級(jí)區(qū)分出來(lái)，只在穿刺成功后評(píng)價(jià)兩種注射手法的成功率時(shí)體現(xiàn)。合作：是指患兒不哭鬧，安靜地接受注射，或有啼哭但在穿刺時(shí)沒(méi)有掙扎。欠合作：是指患兒有啼哭，有掙扎，但掙扎能被協(xié)助的家長(zhǎng)勸阻，在進(jìn)針時(shí)不掙扎。不合作：是指患兒情緒極度煩躁，劇烈掙扎，在靜脈穿刺時(shí)掌控不住，或進(jìn)針后仍有掙脫掌控的表現(xiàn)。
1.2.5 留置成功的標(biāo)準(zhǔn) 成功：留置2 d以上，局部無(wú)紅、腫、硬結(jié)、蒼白，或樹(shù)樣紅線。不成功：留置2 d以內(nèi)，或第二天就出現(xiàn)紅、硬結(jié)、輸液不通暢。滿意：留置5 d左右，無(wú)紅、腫、硬結(jié)、蒼白等現(xiàn)象的發(fā)生。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理均經(jīng)SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
簡(jiǎn)易進(jìn)針靜脈穿刺成功率明顯高于傳統(tǒng)手法，應(yīng)用傳統(tǒng)進(jìn)針手法和簡(jiǎn)易單手進(jìn)針手法的靜脈穿刺成功率比較，見(jiàn)表1。在患兒不同情緒中的成功率比較見(jiàn)表2。
3 討論
兩種進(jìn)針手法的穿刺成功率有明顯的差異，特別對(duì)不合作和欠合作的患兒，使用單手進(jìn)針時(shí)左手一直繃緊血管兩端皮膚并固定不動(dòng)，這樣可以協(xié)助固定而使患兒掙扎的力道減弱，右手進(jìn)針，能在最短時(shí)間內(nèi)完成靜脈穿刺并成功置管，成功率高。而傳統(tǒng)進(jìn)針手法失敗主要包括幾種情況：（1）穿刺見(jiàn)回血后，左手要幫忙送進(jìn)外套管，放松了繃緊的皮膚，導(dǎo)致原來(lái)繃直了的血管恢復(fù)了其本身的彎曲走向，造成送管時(shí)捅破血管的概率增加，對(duì)較細(xì)的血管比簡(jiǎn)易的單手進(jìn)針?lè)ǜy置管成功；（2）小兒不合作者居多，雙手放開(kāi)患兒后，患兒再次掙扎時(shí)很容易就將留置針帶出而造成穿刺失敗。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 艾芳.不同年齡小 兒靜脈留置針部位選擇與留置時(shí)間的護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2008，21（8）：1374-1375.
[2] 張?jiān)萍t.不同部位留置針在嬰幼兒腹瀉中的應(yīng)用觀察[J]. 臨床護(hù)理雜志，2010，9（3）：72.
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[4] 馮艷華，蘭慧芬，陳漢錦.小兒經(jīng)外周不同部位留置針輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液留置失敗的原因分析[J]. 臨床護(hù)理雜志，2010，9（5）：70-71.
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[關(guān)鍵詞] 音樂(lè)療法;普外科;護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(c)-110-01
近年來(lái)隨著物質(zhì)文明和精神文明的飛速發(fā)展,人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和生活質(zhì)量的要求也在不斷提升[1]。普外科患者一般心理不良情緒和疼痛等問(wèn)題均出現(xiàn)得較多,通過(guò)音樂(lè)治療對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的作用,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2006年1月～2009年3月收治的120例普外科患者作為觀察對(duì)象,其中,男性75例,女性45例,年齡35～68歲,平均(45.6±12.6)歲,原發(fā)病:甲狀腺瘤32例,乳腺癌25例,肝膽管結(jié)石28例,膽囊疾病20例,結(jié)腸癌15例。120例患者均能通過(guò)語(yǔ)言交流完成問(wèn)卷調(diào)查,排除語(yǔ)言表達(dá)不清、精神障礙等不能自行完成本調(diào)查的患者。所有患者均在知情同意的情況下,依據(jù)護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為觀察組(90例)和對(duì)照組(30例),兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、原發(fā)病等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P均>0.05,具有可比性。
1.2 治療方法
對(duì)照組采用普外科患者的常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂(lè)治療,①制定音樂(lè)療法計(jì)劃:依據(jù)普外科患者不同程度的心理狀態(tài),分別采用相應(yīng)接受式音樂(lè)治療進(jìn)行護(hù)理。②具體方法:患者術(shù)前通過(guò)用MP3或錄音機(jī)聽(tīng)日常喜歡的輕音樂(lè),音量適度,每天聽(tīng)音樂(lè)最多不超過(guò)3 h。在聽(tīng)輕音樂(lè)的過(guò)程中,患者采取仰臥位,進(jìn)行腹式深呼吸,放松精神和全身肌肉。手術(shù)過(guò)程中選擇恬靜、柔和、舒緩的輕音樂(lè)作為背景音樂(lè),做到既可以讓患者感受到優(yōu)美的音樂(lè)節(jié)奏、旋律,同時(shí)又不能因輕音樂(lè)分散術(shù)者的注意力,喧賓奪主。音量要適度。背景音樂(lè)應(yīng)以患者喜歡,其次術(shù)者接受為準(zhǔn)則。術(shù)后為患者選擇帶有催眠性質(zhì)的輕音樂(lè),同時(shí)還要患者接受,選擇10～20首,有助于患者麻醉劑失去效用后緩解疼痛,同時(shí)幫助患者快速睡眠,提高睡眠質(zhì)量,利于患者生命體征保持平穩(wěn)。③心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心告知術(shù)前、術(shù)后過(guò)程中注意事項(xiàng),同時(shí)解答患者相關(guān)問(wèn)題,通過(guò)音樂(lè)療法緩解患者緊張心理情緒,以減少患者疼痛。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1心理情緒評(píng)分情況的比較運(yùn)用焦慮評(píng)估量表(SAS)、抑郁評(píng)估量表(SDS)分析兩組患者術(shù)前、術(shù)后心理情緒評(píng)分情況,并進(jìn)行分析比較。
1.3.2匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)的比較評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前和術(shù)后睡眠質(zhì)量情況,參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍為0~21分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),通過(guò)t檢驗(yàn)分析,P
2 結(jié)果
觀察組和對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS、PSQI情況的比較情況見(jiàn)表1。觀察組術(shù)前SAS、SDS、PSQI情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,P
3 討論
音樂(lè)治療是近些年來(lái)新興的,將音樂(lè)、心理及護(hù)理學(xué)綜合應(yīng)用的一門學(xué)科。音樂(lè)療法自古希臘、羅馬時(shí)代末期開(kāi)始應(yīng)用,起初只是應(yīng)用于心身疾病、神經(jīng)癥、老年癡呆等,逐漸擴(kuò)展到醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域[2]。普外科患者往往由于因?qū)κ中g(shù)治療存在一種恐懼心理,過(guò)分焦慮、憂郁不僅影響心理情緒變化,同時(shí)影響患者睡眠質(zhì)量,由于術(shù)前、術(shù)后得不到充分的休息會(huì)造成血液循環(huán)較差,痛閾值降低,對(duì)術(shù)后疼痛過(guò)于敏感,影響術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究通過(guò)音樂(lè)療法,通過(guò)對(duì)觀察組患者播放不同形式輕音樂(lè),調(diào)整和改善患者大腦皮質(zhì)功能,使患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后保持愉快、舒適的情緒,從而提高治療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果表明,觀察組患者術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS、PSQI三個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,P
[參考文獻(xiàn)]
[1]王玉芝,王加榮,劉淑麗.音樂(lè)護(hù)理在圍手術(shù)期病人中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(8):134-135.
[2]馬麗,余麗君.我國(guó)運(yùn)用音樂(lè)進(jìn)行疼痛干預(yù)的護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(3):268-270.
[3]倪燕利.手術(shù)室背景音樂(lè)的需求調(diào)查與討論[J].天津護(hù)理,2008,16(4):228-229.
【關(guān)鍵詞】 課堂觀察 高中運(yùn)用 新課程
1. 運(yùn)用課堂觀察化解教學(xué)重難點(diǎn)
高中英語(yǔ)教材中有很多知識(shí)點(diǎn)對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)是很難的。因此，教師在備課之前就需要明確教學(xué)的重難點(diǎn)所在。還可以通過(guò)課堂觀察明確課堂教學(xué)的重難點(diǎn)。
例如，在復(fù)習(xí)if引導(dǎo)的虛擬語(yǔ)氣的時(shí)候，通過(guò)課堂觀察，筆者發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生對(duì)于這個(gè)語(yǔ)法知識(shí)還是不能充分理解，觀察到這一現(xiàn)象之后，筆者改變了教學(xué)策略。筆者設(shè)計(jì)了“接龍游戲”來(lái)復(fù)習(xí)高三語(yǔ)法if引導(dǎo)的虛擬語(yǔ)氣，具體是這樣要求和組織的：四人一組，一個(gè)學(xué)生說(shuō)完由if引導(dǎo)主從復(fù)合句后（用虛擬語(yǔ)氣），另一個(gè)學(xué)生需要將前一個(gè)學(xué)生主句變成從句，然后再造句，這種設(shè)計(jì)形式促使學(xué)生積極思考、動(dòng)腦，無(wú)形中還能造出許多精彩的句子。現(xiàn)僅舉一例：
S1： If I were you， I would buy a new cellphone. S2： If I were to buy a new cellphone， I would borrow some money. S3： If I want to borrow some money， I would ask you for help. S4： If you ask me for help， I will say sorry because I have no money.
顯然這種“接龍游戲”具有開(kāi)放性，在這種開(kāi)放性的操練中，學(xué)生的聽(tīng)力、口頭表達(dá)能力、思維和快速反應(yīng)能力都得到了鍛煉和提高，更是讓學(xué)生對(duì)虛擬語(yǔ)氣有透徹的理解和應(yīng)用，也讓學(xué)生在這種緊張而又充滿幽默調(diào)侃的氛圍中輕松有效地獲取了語(yǔ)法知識(shí)習(xí)得。
2. 運(yùn)用課堂觀察優(yōu)化寫(xiě)作教學(xué)
寫(xiě)作教學(xué)是高中英語(yǔ)課堂教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，隨著高考中作文分?jǐn)?shù)的不斷提高，我們不得不對(duì)寫(xiě)作教學(xué)投以高度的重視。但是通過(guò)課堂觀察我發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生對(duì)寫(xiě)作似乎都不感興趣。這讓我一時(shí)非常頭疼。近期我又觀察到班里的很多學(xué)生都拿起了智能手機(jī)和平板電腦在課堂上偷偷上網(wǎng)。于是我靈機(jī)一動(dòng)，想出了妙招，設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)話題：隨著高科技的發(fā)展，先進(jìn)的通訊設(shè)備和交通工具也應(yīng)運(yùn)而生。他們給人們生活帶來(lái)便利的同時(shí)，也影響著生活中的其他方面。如何看待目前的現(xiàn)代科技對(duì)生活的影響？此類話題在教材中多次出現(xiàn)，如廣告、網(wǎng)絡(luò)，手機(jī)等話題層出不窮。話題一提出，同學(xué)們的寫(xiě)作積極性都很高，為了讓學(xué)生更好的運(yùn)用所學(xué)英語(yǔ)知識(shí)，我設(shè)計(jì)了好幾種練習(xí)供不同層次的學(xué)生鞏固所學(xué)知識(shí)點(diǎn)。在翻譯句子時(shí)，我給出了一定的提示，例如：高中生上網(wǎng)有利也有弊。（there be）；很多高中生愛(ài)上網(wǎng)的原因是為了打游戲（the reason why ... is that ...）；只有通過(guò)這種方式，我們才能正確利用網(wǎng)絡(luò)（only倒裝）；有些高中生沉溺于網(wǎng)絡(luò)游戲，我們應(yīng)該采取措施讓他們遠(yuǎn)離網(wǎng)吧（be addicted to； keep off ）。這種練習(xí)對(duì)中等生及中等偏下的學(xué)生很有幫助，也達(dá)到了學(xué)以致用的效果。
3. 運(yùn)用課堂觀察優(yōu)化合作學(xué)習(xí)
合作學(xué)習(xí)是高中英語(yǔ)課堂教學(xué)中常用的教學(xué)方法之一，合作學(xué)習(xí)法的運(yùn)用為高中英語(yǔ)課堂教學(xué)效率的提高增色不少。但是通過(guò)課堂觀察仍然可以發(fā)現(xiàn)不少問(wèn)題。
例如，在聽(tīng)其他老師上課的時(shí)候，A老師在播放A night the earth didn’t sleep聽(tīng)力材料的時(shí)候，組織了這樣一個(gè)合作學(xué)習(xí)活動(dòng)，用多媒體呈現(xiàn)下列任務(wù)：Imagine your home begins to shake and you must leave. You’ve time to take only one thing out. What will you take out and why？任務(wù)呈現(xiàn)完畢之后，A老師還提出了這樣一個(gè)要求： Please discuss it in your group in three minutes. After that， every group should choose a student to report.
通過(guò)課堂觀察可以發(fā)現(xiàn)，在A老師布置完小組合作學(xué)習(xí)任務(wù)之后，每個(gè)小組的學(xué)習(xí)積極性都很高，小組內(nèi)的成員都在激烈地討論著。最終小組合作學(xué)習(xí)取得了成功，各個(gè)小組都能順利完成合作學(xué)習(xí)任務(wù)。但是通過(guò)仔細(xì)觀察就可以發(fā)現(xiàn)，在各個(gè)合作學(xué)習(xí)小組內(nèi)，發(fā)言的基本都是性格外向的或者是那些學(xué)習(xí)成績(jī)比較好的學(xué)生。那些性格內(nèi)向的或者是學(xué)習(xí)成績(jī)不好的學(xué)生，在小組合作學(xué)習(xí)活動(dòng)中基本是隨波逐流，人家說(shuō)什么就是什么，絲毫沒(méi)有自己的主見(jiàn)。這樣的合作學(xué)習(xí)活動(dòng)雖然可以取得一定的成效，但是卻忽視了一部分學(xué)生，不利于全體學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的提高。
基于上述課堂觀察，在課后我向A老師進(jìn)行了反饋，經(jīng)過(guò)大家的研究，最終提出對(duì)策：在每次小組合作學(xué)習(xí)之前，教師都要給學(xué)生充分的時(shí)間，要求小組內(nèi)的每一位學(xué)生在討論之前都要在筆記本上寫(xiě)出自己的想法，然后再拿到小組內(nèi)進(jìn)行討論，要求每一位學(xué)生必須發(fā)言。最終再形成一致意見(jiàn)。提出這種想法之后，我們幾位老師在事后都進(jìn)行了相關(guān)的教學(xué)實(shí)踐，取得了理想的合作學(xué)習(xí)效果。
4. 結(jié)束語(yǔ)
以上幾點(diǎn)只是筆者的粗淺總結(jié)，如今課堂觀察在高中英語(yǔ)課堂中運(yùn)用的已經(jīng)越來(lái)越多，越來(lái)越廣泛，我們高中英語(yǔ)教師在進(jìn)行課堂教學(xué)的時(shí)候，不僅要教授課本上的知識(shí)，還要對(duì)課堂進(jìn)行觀察，從而根據(jù)觀察到的學(xué)生反映設(shè)計(jì)出有效的課堂教學(xué)方式。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性硬化；復(fù)發(fā)緩解型；甲基強(qiáng)的松龍
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.047
Observation of application effect by methylprednisolone in relapsing-remitting multiple sclerosis patients WANG Song. Liaoyang City People’s Liberation Army 201 Hospital， Liaoyang 111000， China
【Abstract】 Objective To investigate application effect by methylprednisolone in relapsing-remitting multiple sclerosis patients. Methods A total of 118 patients with relapsing-remitting multiple sclerosis in research were divided by different treatment measures into control group and observation group， with 59 cases in each group. The control group received dexamethasone for treatment， and the observation group received methylprednisolone for treatment. Effects were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of tau protein， S100 protein， interleukin-23 （IL-23）， interleukin-17 （IL-17） levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the observation group tau protein and S100 protein levels respectively as （72.7±6.4） and （720.6±35.5） pg/ml， which were respectively （66.9±7.7） and （688.6±40.3） pg/ml
in the control group after treatment. The observation group had obviously better au protein and S100 protein levels after treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Multiple sclerosis； Relapsing-remitting； Methylprednisolone
多發(fā)性硬化為臨床上發(fā)病率較高的一種免疫性疾病， 復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化則是多發(fā)性硬化中較為常見(jiàn)的一種， 現(xiàn)階段臨床上尚未明確發(fā)病原因[1-4]。臨床上通常將藥物作為治療該病的常用方式， 近些年， 臨床上逐漸將甲基強(qiáng)的松龍應(yīng)用于該病的治療中， 并取得了一定的效果[5]。本研究為探討甲基強(qiáng)的松龍?jiān)趶?fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者治療中的應(yīng)用效果， 采用不同方式對(duì)收治的118例患者進(jìn)行研究， 詳細(xì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的118例復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者進(jìn)行研究， 以治療方式的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組59例。對(duì)照組患者中男19例， 女40例， 年齡最小24歲， 最大49歲， 平均年齡（31.9± 4.3）歲；病程最短4個(gè)月， 最長(zhǎng)7年， 平均病程（3.2±0.7）年；
觀察組患者中男23例， 女36例， 年齡最小22歲， 最大50歲， 平均年齡（33.2±4.9）歲；病程最短3個(gè)月， 最長(zhǎng)6年， 平均病程（3.3±0.9）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組患者采用地塞米松治療， 15 mg地塞米松與250 ml 0.9%生理鹽水進(jìn)行混合， 靜脈滴注治療， 1次/d， 連續(xù)用藥1周。觀察組患者采用甲基強(qiáng)的松龍治療， 將500 mg甲基強(qiáng)的松龍和250 ml 0.9%的生理鹽水進(jìn)行混合， 靜脈滴注治療， 1次/d ， 連續(xù)用藥1周；兩組患者治療前后均取靜脈血5 ml及3 ml腦脊液進(jìn)行離心分離， 并取上清液置于-80℃環(huán)境下保存?zhèn)洹?/p>
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后tau蛋白及S100蛋白水平變化情況， 并對(duì)兩組患者治療后血清IL-23、IL-17水平進(jìn)行比較， 以酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）法對(duì)上述指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)；治療后隨訪1年， 對(duì)兩組年復(fù)發(fā)次數(shù)進(jìn)行比較。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者治療前后tau蛋白及S100蛋白水平變化情況比較 治療前， 觀察組患者tau蛋白及S100蛋白水平分別為（63.2±9.0）、（660.8±34.3）pg/ml；對(duì)照組分別為（64.2±9.4）、（663.2±32.9）pg/ml；治療前兩組患者tau蛋白及S100蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.590、0.388， P=0.556、0.699>0.05）；
治療后， 觀察組患者tau蛋白及S100蛋白水平分別為（72.7± 6.4）、（720.6±35.5）pg/ml；對(duì)照組治療后分別為（66.9±7.7）、（688.6±40.3）pg/ml；治后觀察組tau蛋白及S100蛋白水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.450、4.577， P=0.000、0.000
2. 2 兩組患者治療前后血清IL-23、IL-17水平變化情況比較 治療前， 觀察組患者IL-23、IL-17水平分別為（692.5± 52.2）、（82.5±9.4）pg/ml， 對(duì)照組治療前分別為（695.6±54.0）、（83.6±9.9）pg/ml， 兩組治療前IL-23、IL-17水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.317、0.619， P=0.752、0.537>0.05）；治療后， 觀察組患者IL-23、IL-17分別為（398.9±25.5）、（50.4±8.8）pg/ml；
對(duì)照組患者治療后分別為（487.7±32.2）、（68.6±14.3）pg/ml；治療后觀察組IL-23、IL-17水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.606、6.625， P=0.000、0.000
2. 3 兩組患者年復(fù)發(fā)次數(shù)比較 治療后隨訪1年， 觀察組患者平均復(fù)發(fā)次數(shù)為（0.8±0.1）次；對(duì)照組為（2.0±0.3）次，
觀察組復(fù)發(fā)次數(shù)明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.148， P=0.000
3 討論
多發(fā)性硬化為臨床常見(jiàn)病， 屬于自身免疫性疾病的一種， 其主要病理特征為中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘[5， 6]。臨床研究顯示， 多發(fā)性硬化患者發(fā)病初期多伴有非髓鞘神經(jīng)損傷， 且在體內(nèi)免疫T細(xì)胞介導(dǎo)下極易導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘發(fā)生病變， 對(duì)患者健康的影響極大。復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化為多發(fā)性硬化較為常見(jiàn)的一種類型， 其病變部位以脊髓部及腦部較為常見(jiàn)， 且該病極易反復(fù)發(fā)作， 因此， 臨床上必須要加以重視， 及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療[7-10]。該類患者急性發(fā)病期多采用糖皮質(zhì)激素治療， 其對(duì)改善患者機(jī)體炎性水平及神經(jīng)元受損癥狀有重要幫助[2]。甲基強(qiáng)的松龍是臨床上治療復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化較為常用的一種糖皮質(zhì)激素， 該藥物可有效的對(duì)炎性細(xì)胞因子進(jìn)行調(diào)節(jié)， 對(duì)白細(xì)胞介素2（IL-2）水平有明顯的抑制作用；且該藥物還可在一定程度上對(duì)B淋巴細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞進(jìn)行抑制， 有利于減慢B淋巴細(xì)胞分化過(guò)程， 進(jìn)而可有效減輕免疫活性細(xì)胞對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)所造成的影響；此外， 該藥物還可有效的改善機(jī)體炎性癥狀， 有利于對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯情況進(jìn)行調(diào)節(jié)， 對(duì)改善神經(jīng)功能及微血管損傷情況有重要幫助[11-14]。
臨床研究顯示[3]， 血清tau 蛋白及S100 蛋白在多發(fā)性硬化患者非髓鞘神經(jīng)損傷的診斷中有非常重要的作用， 是臨床上評(píng)估患者膠質(zhì)細(xì)胞受損情況的一項(xiàng)重要依據(jù)。tau 蛋白多位于神經(jīng)細(xì)胞軸突內(nèi)， 對(duì)促進(jìn)神經(jīng)元的生長(zhǎng)發(fā)育有重要幫助， 且有利于維持軸突形態(tài)。若患者機(jī)體發(fā)生病理變化， 體內(nèi)tau 蛋白則會(huì)產(chǎn)生過(guò)度磷酸化現(xiàn)象， 且可對(duì)微管相關(guān)蛋白造成影響， 導(dǎo)致微管相關(guān)蛋白分離， 從而導(dǎo)致軸索損傷現(xiàn)象發(fā)生[15-17]。S100 蛋白則多位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)， 若機(jī)體受損， 則可促使膠質(zhì)細(xì)胞分泌S100 蛋白修復(fù)神經(jīng)。而血清IL-23則在多發(fā)性硬化的發(fā)展中發(fā)揮著非常重要的作用， 急性期及慢性期多發(fā)性硬化患者機(jī)體IL-23水平和正常人相比均升高， 進(jìn)而極易導(dǎo)致體內(nèi)T細(xì)胞活性及巨噬細(xì)胞活性增加， 導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生炎癥[18-20]。
本次研究中， 對(duì)照組患者采用地塞米松治療， 觀察組患者采用甲基強(qiáng)的松龍治療， 治療前， 觀察組患者tau蛋白、S100蛋白、IL-23、IL-17水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者tau蛋白及S100蛋白水平分別為（72.7±6.4）、（720.6±35.5）pg/ml；對(duì)照組治療后分別為（66.9±7.7）、（688.6±40.3）pg/ml；治療后觀察組tau蛋白及S100蛋白水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
觀察組復(fù)發(fā)次數(shù)明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 給予復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者甲基強(qiáng)的松龍治療效果顯著， 對(duì)減少患者復(fù)發(fā)有重要幫助， 臨床價(jià)值顯著， 可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞 滴注鼻飼法 胃癌術(shù)后 營(yíng)養(yǎng)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.318
胃癌在我國(guó)消化道腫瘤中發(fā)病率仍居于首位，手術(shù)治療是最主要的治療手段，術(shù)后護(hù)理尤為重要，正確的指導(dǎo)，有效的護(hù)理措施可以減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。飲食護(hù)理在胃癌術(shù)后是一項(xiàng)極其重要的護(hù)理內(nèi)容，早期給予滴注鼻飼法幫助患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可以提高患者免疫力，促進(jìn)切口愈合，有利于身體康復(fù)，減少腫瘤復(fù)發(fā)。將應(yīng)用滴注鼻飼法在胃癌術(shù)后患者的效果進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2009年3月～2010年9月收治胃癌患者38例，均進(jìn)行了胃大部分切除手術(shù)治療，術(shù)后給予化療。其中男12例，女26例，年齡39～68歲。按照患者入院先后順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)分組的方法，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各19例。兩組的性別、年齡、文化程度、工作性質(zhì)、病情狀況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。
方法：對(duì)照組僅給予常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理，主要內(nèi)容包括臥床休息，觀察手術(shù)切口情況，保持導(dǎo)管固定通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。注意皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生等。在飲食上術(shù)后48小時(shí)禁食，靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持保證機(jī)體需求，術(shù)后3～4天拔管，5～7天根據(jù)患者情況可經(jīng)口進(jìn)全流食。實(shí)驗(yàn)組除給予患者常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理外，重點(diǎn)給予飲食護(hù)理。術(shù)后24小時(shí)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，可停止胃腸減壓，開(kāi)始以持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，遵循濃度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原則。首先采用滴注鼻飼法注入少量溫水，方法是用胃腸營(yíng)養(yǎng)輸注器勻速滴注，速度20ml/小時(shí)，每2小時(shí)滴注1次。如無(wú)不適，8小時(shí)后可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液TPF、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液SP、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TPF-D等。輸注速度可根據(jù)患者情況設(shè)定為20～50ml/小時(shí)，10小時(shí)持續(xù)勻速滴注，營(yíng)養(yǎng)液溫度38～40℃。觀察患者反應(yīng)，根據(jù)患者反應(yīng)來(lái)調(diào)整輸注濃度和速度。常見(jiàn)的反應(yīng)有腹脹和腹瀉，如患者腹瀉次數(shù)超過(guò)4次可給予止瀉劑。如患者出現(xiàn)明顯腹脹，可暫停輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，協(xié)助指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。如無(wú)不適，第2天可將滴注速度調(diào)整為60～80ml/小時(shí)，15小時(shí)持續(xù)勻速滴注。第3～5天可給予勻漿膳，輸注速度100ml/小時(shí)。15小時(shí)勻速滴入。勻漿膳為各種天然物質(zhì)的熟制品粉末，三大營(yíng)養(yǎng)素配比為蛋白質(zhì)17.0%、脂肪28.5%、碳水化合物54.3%、膳食纖維2.26%以及多種維生素、礦物質(zhì)等。每毫升提供4.18kJ熱量。第6天可拔管經(jīng)口進(jìn)食，飲食上可給予高蛋白低脂肪飲食。觀察兩組術(shù)后身體恢復(fù)情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用X2檢，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
患者進(jìn)行飲食干預(yù)1個(gè)月后，兩組測(cè)體質(zhì)量，給予體質(zhì)量評(píng)價(jià)。體質(zhì)量增加或減少≥2kg為增加或減少。＜2kg為體質(zhì)量穩(wěn)定。兩組體質(zhì)量情況比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組體質(zhì)量增加和穩(wěn)定例數(shù)多于對(duì)照組，見(jiàn)表1。
兩組1個(gè)月后血清白蛋白含量比較(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組正常率高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。
討 論
胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。在胃的惡性腫瘤中，腺癌占95%，這也是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，乃至名列人類所有惡性腫瘤之前茅。早期胃癌多無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。胃癌的病理類型主要是腺癌，其他類型的胃癌有鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌、類癌、小細(xì)胞癌等，后幾種類型較少見(jiàn)，不同類型胃癌的治療方案存在差別。
胃是人體重要的消化器官之一，是機(jī)體新陳代謝的重要臟器。胃癌術(shù)后部分或全部切除使胃的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，其正常的生理功能受到了影響，出現(xiàn)胃納不佳，餐后飽脹，消化吸收功能紊亂等癥狀或者手術(shù)后患者不能正常進(jìn)食，和機(jī)體消耗代謝旺盛等，使體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪大量被消耗，引起負(fù)氮平衡和營(yíng)養(yǎng)狀況的進(jìn)行性惡化，導(dǎo)致患者體重指數(shù)過(guò)低，血清白蛋白含量偏低，機(jī)體免疫力下降，使的術(shù)后化療不能如期進(jìn)行。導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的增加，甚至影響術(shù)后生存率和生存質(zhì)量。正確有效的的飲食護(hù)理，及時(shí)補(bǔ)充胃癌術(shù)后患者熱量、蛋白質(zhì)、維生素，可以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增加機(jī)體免疫力，減少腫瘤復(fù)發(fā)幾率，提高患者的生活質(zhì)量。
本研究通過(guò)對(duì)患者體質(zhì)量和血清白蛋白含量的檢測(cè)對(duì)照，了解機(jī)體營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備情況，應(yīng)用滴注鼻飼法對(duì)胃癌術(shù)后患者的飲食護(hù)理干預(yù)，使實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明了飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)提高胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量有重要意義。
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【關(guān)鍵詞】 陣發(fā)性心房顫動(dòng);胺碘酮
Clinical observation of intravenous amiodarone to paroxysmal atrial fibrillation ZHANG Ze-ping,CAI Liu-yan.Department of Cardiology, the People’s Hospital of Luoyan City,Henan 471002,China
【Abstract】 Objective To observation of the clinical efficacy and safety of intravenous amiodarone to paroxysmal atrial fibrillation in patients with cardiac disease. Methods 61 patients with atrial fibeillation were observed. After an intravenous load, intravenous amiodarone was administrated continuously.
Starting doses for patients was 150 mg and inject ends in 10 min.The speed of continuously-pumped amiodarone was 0.5mg/min.After 30min, sinus rhythm and ventricular rate were fasterstill.Patients were given additional doses of amiodarone(150 mg).Results Atrial fibrillation was reverted to sinus rhythm with 48 hour in 51 of 61 cases (86.3%). Sinus bradycardia occurred in 2 patients.The drug can not cause adverse reactions inclding hypotension,worsen heart failure,worsen angina and Long QT. Conclusion Intravenous amiodarone is effective and safe in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation in patients.
【Key words】 Paroxysmal atrial fibrillation; Amiodarone;Sinus bradycardia
陣發(fā)性心房顫動(dòng)(房顫)是臨床上常見(jiàn)的心律失常,反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速性心肌病、血栓栓塞和心功能惡化;因此應(yīng)予以積極治療,盡快轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。藥物復(fù)律和室律控制仍是目前臨床治療房顫的主要方法。本文報(bào)告胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的療效和安全性。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008午1月至2009年10月,我科收治器質(zhì)性心臟病陣發(fā)性房顫患者61例,男35例,女26例,平均年齡(56.4±11.3)歲,冠心病36例,高心病20例,風(fēng)濕性心臟病5例,發(fā)作期間,出現(xiàn)心功能不全者32例,心絞痛者21例,兩者均出現(xiàn)者8例。入選標(biāo)準(zhǔn):有基礎(chǔ)心臟病患者,經(jīng)病史,體格檢查,心電圖診斷為心房顫動(dòng)者且心室率>100次/min。排除標(biāo)準(zhǔn):電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房顫伴血流動(dòng)力學(xué)紊亂者、心室率
1.2 方法 所有用藥患者描記心電圖、建立靜脈通道、吸氧、心電血壓監(jiān)測(cè)。胺碘酮注射液(杭州法國(guó)塞諾菲民生制藥公司生產(chǎn))。所有患者先胺碘酮注射液150 mg+5%葡萄糖注射液20 ml、10 min內(nèi)靜脈注射完,隨后以速度1 mg/min靜脈泵入維持,觀察30 min未轉(zhuǎn)復(fù)竇律者,心室率仍>100次/分者追加靜脈胺碘酮注射150 mg,6 h后改為0.5 mg/min,24 h總量不超過(guò)1200 mg。
1.3 觀察指標(biāo)級(jí)療效判斷 ①轉(zhuǎn)為竇性心律,心室率小于100次/分;②用藥前后的心功能分級(jí);③不良反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以(x±s),計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示。
2 結(jié)果
2.1 61例患者中,18例在4 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,21例4~12 h后轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律,12例12~48 h后轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。48 h共計(jì)轉(zhuǎn)復(fù)51例,轉(zhuǎn)復(fù)率為83.6%。
2.2 不良反應(yīng) 1例出現(xiàn)惡心、嘔吐,給甲氧氯普胺(胃復(fù)安)針劑肌注后癥狀緩解;2例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩,停藥后恢復(fù)正常。未出現(xiàn)惡性心律失常、低血壓、心衰加重、心絞痛加重及QT間期延長(zhǎng)等不良反應(yīng)。
3 討論
房顫可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,血流動(dòng)力學(xué)紊亂,誘發(fā)和加重心衰,增加栓塞發(fā)生率。部分特發(fā)性房顫無(wú)明顯的病因可查,長(zhǎng)期房顫使房室擴(kuò)大,易形成電重構(gòu),使房顫持續(xù),形成“房顫引起房顫”[1],使復(fù)律困難,對(duì)于陣發(fā)性房顫,目前主張盡可能恢復(fù)為竇性心律,在房顫心律血流動(dòng)力學(xué)障礙的情況下首選藥物復(fù)律。
胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物。具有減慢房室傳導(dǎo)速度,延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期,阻滯折返激動(dòng)的作用,是一種廣譜的抗心律失常藥,同時(shí)又能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周動(dòng)脈,可增加冠狀動(dòng)脈供血,降低收縮壓和后負(fù)荷,負(fù)性肌力作用輕微[2]。因此,胺碘酮在房顫的藥物治療中具有較大的優(yōu)勢(shì),不僅可以較好地轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇性心律,而且對(duì)心功能不全和心肌缺血患者,較其他抗心律失常藥更為安全,不良反應(yīng)較小。研究表明[3,4],胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,均高于其他抗心律失常藥物,本組61例器質(zhì)性心臟病陣發(fā)性房顫患者,有心功能不全和或心絞痛發(fā)作,用藥后未發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心功能惡化、心絞痛加重以及QT間期延長(zhǎng)等不良反應(yīng)。說(shuō)明靜脈應(yīng)用胺碘酮治療器質(zhì)性心臟病陣發(fā)性房顫患者耐受性好、安全有效。一些臨床試驗(yàn)也證實(shí)了胺碘酮治療房顫的療效和安全性[5,6]。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；發(fā)育支持性護(hù)理；效果觀察
發(fā)育支持性護(hù)理是改變NICU環(huán)境和照顧方式，從而預(yù)先保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康的護(hù)理方法[1]。它要求護(hù)理人員能預(yù)先估計(jì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的應(yīng)激壓力，給予支持性的措施，緩解壓力，促進(jìn)發(fā)育。為了提高早產(chǎn)兒的長(zhǎng)期生存質(zhì)量，國(guó)外從20世紀(jì)90年代起就開(kāi)始關(guān)注早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護(hù)理研究，并廣泛應(yīng)用。本院于2006年5月至2007年9月對(duì)入住NICU的42例早產(chǎn)兒實(shí)施了發(fā)育支持性護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1．1 對(duì)象 收集本院NICU自2006年5月至2007年9月早產(chǎn)兒病例84例，出生時(shí)伴有窒息19例，并發(fā)早產(chǎn)兒肺炎11例，并發(fā)早產(chǎn)兒肺透明膜病7例，胎糞吸入5例，顱內(nèi)出血6例，并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎4例，缺血缺氧性腦病14例。將84例隨機(jī)分成2組，觀察組42例，對(duì)照組42例，2組患兒均符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患兒一般情況比較見(jiàn)表1。
由表1可見(jiàn)，兩組患兒一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。
1．2 方法
1．2．1 觀察組 采用發(fā)育支持護(hù)理
1．2．1．1 適宜的環(huán)境、溫度 早產(chǎn)兒室溫保持在24℃~26℃，相對(duì)濕度55%~65%，并根據(jù)早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。另外提供同步綜合感覺(jué)刺激訓(xùn)練，在患兒醒時(shí)播放輕音樂(lè)，在患兒暖箱或床頭放置色彩鮮艷的玩具，護(hù)理人員穿粉紅色的護(hù)士服等。
1．2．1．2 減少刺激 ①減少光線刺激避免陽(yáng)光直接照射早產(chǎn)兒室，夜間及暖箱內(nèi)用15W燈泡照明，治療需要開(kāi)大燈時(shí)，暖箱用深色布罩遮光，避免燈光直接照射早產(chǎn)兒的眼睛，建立24 h的晝夜循環(huán)模式，為早產(chǎn)兒模擬一個(gè)類似子宮的幽暗環(huán)境;②減少噪音刺激護(hù)理人員說(shuō)話、操作盡量輕柔，不高聲談話，不敲打暖箱。吸痰時(shí)先關(guān)掉呼吸機(jī)的報(bào)警，對(duì)監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等的報(bào)警及時(shí)反應(yīng)，避免突發(fā)高頻聲音，控制室內(nèi)聲音強(qiáng)度
1．2．1．3 “鳥(niǎo)巢”護(hù)理 用紅色卡通圖案的絨布制成形似橢圓形的“鳥(niǎo)巢”，大小依早產(chǎn)兒大小定，整個(gè)“鳥(niǎo)巢”的夾層放高彈力棉，底層為水墊，使用前先將“鳥(niǎo)巢”放暖箱預(yù)熱5 min，再將早產(chǎn)兒放入“鳥(niǎo)巢”，擺放為四肢中線屈曲位，促進(jìn)手-嘴綜合能力的發(fā)展。
1．2．1．4 早產(chǎn)兒撫觸 一般沐浴后再進(jìn)行撫觸，調(diào)節(jié)室溫為24℃~26℃,胎齡小、體質(zhì)量輕、體溫不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒在暖箱或紅外線床上進(jìn)行撫觸。撫觸時(shí)播放舒緩的輕音樂(lè)，進(jìn)行撫觸的護(hù)理人員不能有指甲，洗凈雙手后在手上涂強(qiáng)生BB油，用指腹依頭面部、胸腹部、背部、上肢、下肢的順序進(jìn)行撫觸，早產(chǎn)兒取仰臥位或俯臥位，撫觸的同時(shí)用溫柔的語(yǔ)言與早產(chǎn)兒溝通、交流。2次/d，每次10~15 min，并在撫觸中嚴(yán)密觀察早產(chǎn)兒的神志、哭聲及皮膚溫度等，如出現(xiàn)異常如嘔吐、哭鬧不止等現(xiàn)象立即停止撫觸并對(duì)癥處理。顱內(nèi)出血及胎齡
1．1．1．4 母嬰接觸 早產(chǎn)兒病情基本穩(wěn)定后，護(hù)理人員指導(dǎo)母親喂奶，并讓嬰兒與母親皮膚接觸，進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，將嬰兒包好尿布放在母親的胸前，讓嬰兒聽(tīng)到母親的心跳，得到母親的撫慰和陪伴，產(chǎn)生安全感。
1．2．2 對(duì)照組 傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理:即用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，未制定24 h護(hù)理計(jì)劃，操作、護(hù)理時(shí)無(wú)有意識(shí)的減少噪音、光線及疼痛的刺激，無(wú)“鳥(niǎo)巢”護(hù)理及早產(chǎn)兒撫觸，父母可看望嬰兒但不進(jìn)行袋鼠式護(hù)理。
1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) ，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
觀察組平均每日體質(zhì)量增長(zhǎng)、進(jìn)奶量較對(duì)照組多，平均黃疸指數(shù)及住院時(shí)間均較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但兩組呼吸機(jī)治療時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。見(jiàn)表2。
01
3 討論
早產(chǎn)兒由于在宮內(nèi)發(fā)育時(shí)間不夠，各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，而NICU的環(huán)境遠(yuǎn)不如子宮內(nèi)環(huán)境幽暗舒適，光線和聲音的刺激最多最隨意。NICU 24 h便于觀察的明亮光線尚無(wú)證據(jù)表明其強(qiáng)度在安全范圍內(nèi)，而光線對(duì)早產(chǎn)兒腦部發(fā)育有很大影響，光線刺激可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增高，生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，持續(xù)性照明能致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠剝奪[3]。NICU噪音水平一般在50~120 db，超出執(zhí)業(yè)安全與健康管理部門80 db的標(biāo)準(zhǔn)[4]。噪音對(duì)早產(chǎn)兒正在發(fā)育中的大腦有很多不良反應(yīng)，可引起呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動(dòng)，還可帶來(lái)長(zhǎng)期的后遺癥，如聽(tīng)力缺失、注意力缺陷和多動(dòng)癥等[5]。早產(chǎn)兒在NICU中須接受多種檢查和侵入性操作，大部分操作和檢查都有疼痛，這些不良刺激可導(dǎo)致早產(chǎn)兒缺氧和產(chǎn)生不良生理反應(yīng)，長(zhǎng)期發(fā)生會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生潛在的不良影響。發(fā)育支持性護(hù)理考慮需要個(gè)體性，制定24 h照顧計(jì)劃，使早產(chǎn)兒建立晝夜生理規(guī)律，注重環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，盡可能排除環(huán)境中防礙生長(zhǎng)發(fā)育的因素，減少環(huán)境和醫(yī)療護(hù)理獲得給患兒帶來(lái)的有害刺激，使刺激適度，從而提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。采用“鳥(niǎo)巢”護(hù)理，周邊用絨布圍成橢圓形，使早產(chǎn)兒有邊界感和安全感，可達(dá)到撫觸和固定的效果，擺放的四肢中線屈曲位與胎兒在宮內(nèi)姿勢(shì)[6]相似，可促進(jìn)身體的伸展和屈曲的平衡，使其感覺(jué)更舒適、安靜，減少哭鬧和機(jī)體能量的消耗，使體質(zhì)量增長(zhǎng)加快。嬰兒在發(fā)育過(guò)程中有被觸摸、擁抱及關(guān)注的需要，早產(chǎn)兒撫觸可使早產(chǎn)兒體質(zhì)量增加快，攝入奶量多，睡眠時(shí)間長(zhǎng)[7]，同時(shí)能提高嬰兒的免疫力和應(yīng)激力，并能降低嬰兒黃疸指數(shù)和高膽紅素血癥的發(fā)生率[8]。而實(shí)施袋鼠式護(hù)理，讓母嬰直接皮膚接觸，能促進(jìn)親子關(guān)系的建立，消除NICU環(huán)境引起早產(chǎn)兒與母親分離而產(chǎn)生的不安全、隔離的感覺(jué)，有利于早產(chǎn)兒日后社會(huì)行為發(fā)展。
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