時間：2023-05-24 15:53:15
導(dǎo)語：在科室護(hù)理亮點的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、2014年工作亮點和不足
(一)根據(jù)崗位要求，認(rèn)真履行崗位職責(zé)
本人按照職責(zé)分工，較好地完成了各項工作任務(wù)。要感謝我們院領(lǐng)導(dǎo)以及同事們，我上任時間半年多，還有許多要學(xué)習(xí)的地方，但是在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷與同事們的支持幫助下，一年內(nèi)未發(fā)生大的護(hù)理差錯。
我擔(dān)任醫(yī)院內(nèi)科臨床護(hù)理護(hù)士長工作職責(zé)范圍包括制訂本病房具體計劃，做好護(hù)理人員的政治思想工作，監(jiān)管本病房護(hù)理查房和護(hù)理會診，參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救患者的護(hù)理。有計劃地檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)及技術(shù)訓(xùn)練，監(jiān)管病房環(huán)境、患者和陪住、探視人員的組織管理，各類儀器、設(shè)備、藥品的管理等。
人們說：，奉獻(xiàn)自我是一條維系護(hù)理人員與病人的連接線。沐風(fēng)櫛雨，在崗位上工作那么久，處理工作難題無數(shù)次，加班加點，處理危急事，為病友的生命護(hù)航，為醫(yī)院的工作奉獻(xiàn)自我。這就是我要求我們醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理人員的優(yōu)良作風(fēng)。從我參加工作到如今，我一直以成為大眾貼心人為我人生奮斗的第一個目標(biāo)。工作的熱血沸騰，做事大膽心細(xì)，以大局為重的優(yōu)秀護(hù)士長的工作經(jīng)驗使得我成功的得到了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)的肯定與贊許。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯事故。研究改進(jìn)病房管理工作。成為了我履行崗位職責(zé)的首要任務(wù)。
(二)2014年內(nèi)科護(hù)理工作亮點
工作上，我利用各種形式開展好內(nèi)科護(hù)士監(jiān)督管理工作，不管高溫酷暑還是寒冷的冬天，我不辭辛苦來往于各個醫(yī)院護(hù)理病房。在服務(wù)上，我常常告誡護(hù)士們要耐心與病人交流。在我的細(xì)心管理下，我科于五月份分科搬家，我以身作則率先搬運設(shè)備，帶領(lǐng)大家同心協(xié)力圓滿完成任務(wù)。糖尿病?？谱o(hù)士在我科出現(xiàn)，科室開展不錯的健康教育，并準(zhǔn)備申報三星項目。同時，在我科開展有特色的人性化帶教，對輪轉(zhuǎn)護(hù)士和實習(xí)生都實行一對一的帶教模式，使得我科護(hù)士護(hù)理業(yè)務(wù)知識大幅度提升，服務(wù)態(tài)度及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)均受到病人好評。我們科室還成功搶救2例極危重病人，患者家屬送錦旗兩面。得到了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)的一致肯定。
(三)內(nèi)科護(hù)理護(hù)士管理工作的重心認(rèn)識
護(hù)理護(hù)士是護(hù)士長管理的的前沿陣地、內(nèi)科護(hù)理科室是培養(yǎng)人才的基礎(chǔ)平臺，作為內(nèi)科護(hù)士長，工作中，我深深地認(rèn)識到護(hù)理管理工作的重心在抓服務(wù)，抓管理、抓全盤。概括起來就是“制定方針、認(rèn)清形勢、學(xué)以致用、創(chuàng)新思想、堅定信心、全心投身于護(hù)理工作中去”。管理理念上，我狠抓護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化安全意識。注重基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、實習(xí)帶教。為確保病人安全，今年科內(nèi)地面加用了防滑墊、床頭懸掛了警示語。為方便病人，我科更換了所有的傳呼器。
(四)注重自我學(xué)習(xí)提升自身素質(zhì)
我注重自我學(xué)習(xí)提升自身素質(zhì)，所以我總是在科室里堅持晨間提問學(xué)習(xí)，提高大家的理論水平。同時，號召全體內(nèi)科護(hù)士人員了解護(hù)理學(xué)科新動向，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識、新技術(shù)，組織科主任、?？谱o(hù)士授課，提高全體護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。我科今年兩篇，明年會繼續(xù)鼓勵大家多。
二、下一步工作的思路
我院正在開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)，雖說我科暫未開展，但我科也積極響應(yīng)醫(yī)院號召及滿足社會需要，做好充足準(zhǔn)備，迎接挑戰(zhàn)。
青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護(hù)理部（青島市中心醫(yī)院），山東青島 266042
[摘要] 目的 探討科室內(nèi)部二級護(hù)理質(zhì)控方式，有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量。方法 在神經(jīng)外科實行科室二級質(zhì)控管理，成立科室質(zhì)控小組。采用護(hù)士長一級質(zhì)控與績效獎金掛鉤，質(zhì)控小組二級開放式質(zhì)控不納入績效的考核模式對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理。結(jié)果 改進(jìn)后的質(zhì)控模式極大地調(diào)動護(hù)理人員工作積極性，質(zhì)控成績較改進(jìn)前有明顯提高。結(jié)論 科室內(nèi)部二級質(zhì)控模式的實施能夠切實促提升護(hù)理質(zhì)量，在臨床護(hù)理工作中作用顯著。
[
關(guān)鍵詞 ] 神經(jīng)外科；護(hù)理；質(zhì)量管理；二級質(zhì)控管理;護(hù)理質(zhì)量
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0117-02
護(hù)理質(zhì)量管理是臨床護(hù)理工作的核心內(nèi)容，是保證患者護(hù)理安全的重要措施?？剖易o(hù)理質(zhì)控是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控的基礎(chǔ)環(huán)節(jié) ，它能夠從根本上反應(yīng)臨床護(hù)理存在的問題?？剖壹仁轻t(yī)院護(hù)理制度的執(zhí)行者，也是護(hù)理問題最早的發(fā)現(xiàn)者?？剖业馁|(zhì)量控制和管理是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。如何正確地對科室內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效地控制，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，是每位護(hù)理管理者首先考慮的問題。我院神經(jīng)外科自2013年1月起改變科室質(zhì)控形式，采用科室內(nèi)部二級質(zhì)控模式，護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，取得成果滿意，報道如下。
1臨床資料
本科室擁有開放床位46張，護(hù)理人員21人。職稱：主管護(hù)師4人，護(hù)師12人，護(hù)士5人；學(xué)歷：研究生1名，本科8人，專科10人，中專2人?；仡櫺苑治龈倪M(jìn)前2012年1月~12月及改進(jìn)后2013年1月~10月科室質(zhì)控數(shù)據(jù)，并進(jìn)行比較。
2方法
2.1成立科室質(zhì)控小組
護(hù)理部統(tǒng)一制定《護(hù)理持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》，要求對病區(qū)環(huán)境、患者安全，醫(yī)院護(hù)理感染，護(hù)理文書，危重患者護(hù)理質(zhì)量，基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)，護(hù)理技術(shù)操作，急救物品，特一級護(hù)理共9項進(jìn)行質(zhì)控。將科室護(hù)理人員根據(jù)上述質(zhì)控項目分為九個質(zhì)量控制小組，每組2~3人。每組設(shè)組長一名；小組成員按照白班護(hù)士、夜班護(hù)士合理搭配，以保證隨機(jī)抽查項目能夠覆蓋每個工作時段。減少因護(hù)理班次的特殊性而導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。質(zhì)控組長由N2級以上的護(hù)士擔(dān)任，由小組會議推舉產(chǎn)生。
2.2制定考核標(biāo)準(zhǔn)及考核目標(biāo)
各項護(hù)理質(zhì)控評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)本院護(hù)理部制定的《護(hù)理持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。
2.3對全科護(hù)士進(jìn)行質(zhì)控培訓(xùn)
科室質(zhì)控小組成立后，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組制度及職責(zé)，結(jié)合科室實際情況制定科室護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)及制度，并對質(zhì)控小組成員進(jìn)行培訓(xùn)[2]。首先制定各級質(zhì)控組織工作制度及人員的職責(zé)，對各級各類護(hù)理人員進(jìn)行逐級的管理和分層培訓(xùn)[3]。其次對本組及其他小組的質(zhì)控方式及內(nèi)容進(jìn)行全面了解培訓(xùn)。對質(zhì)控小組長進(jìn)行管理工具及統(tǒng)計學(xué)培訓(xùn)。每位護(hù)理組長能夠熟練掌握數(shù)據(jù)分析工具，對每月記錄的質(zhì)控數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，從中找出重點問題，便于進(jìn)行重點整改。
2.4科室二級質(zhì)控實施方法
①護(hù)士長履行科室一級質(zhì)控職責(zé) 護(hù)士長每天進(jìn)行“護(hù)士長六查房”，對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定時檢查，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場提出，現(xiàn)場即時進(jìn)行整改。護(hù)士長將檢查存在的質(zhì)量問題進(jìn)行登記記錄，檢查結(jié)果與每月績效掛鉤。
②科室質(zhì)控小組履行科室二級開放式質(zhì)控職責(zé) 質(zhì)控小組長及其成員根據(jù)所分管的內(nèi)容，將日常隨機(jī)檢查與每周重點檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄并上報，每月總結(jié)自查情況，登記在專項質(zhì)量控制本上[4]。護(hù)理質(zhì)控小組對檢查存在的問題及亮點，用相機(jī)拍照，實時記錄(拍照過程中注意患者隱私的保護(hù))[5]。二級質(zhì)控小組采取現(xiàn)場督查、持續(xù)改進(jìn)和跟蹤檢查相結(jié)合的方式。采用表格式質(zhì)控檢查單，并且取消了責(zé)任人一欄，二級質(zhì)控成績不納入科室績效考核。該種檢查方式能夠有效減少小組互檢過程中存在人情分的現(xiàn)象，也能很大程度暴露科室護(hù)理質(zhì)量中存在的問題。質(zhì)控人員在檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題及時督導(dǎo)，現(xiàn)場改進(jìn)，對上月存在的問題進(jìn)行重點追蹤跟進(jìn)檢查。對存在的護(hù)理質(zhì)量問題連續(xù)兩個月質(zhì)控數(shù)據(jù)沒有提高的項目，納入下月護(hù)士長一級質(zhì)控重點。
2.5召開科室護(hù)理質(zhì)控會議
每月2日召開科室會議。由護(hù)士長主持，全體護(hù)士參加，對上月科室質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行縱向?qū)Ρ?，采用根因分析方法，查找要因，提出改進(jìn)措施。并提出下月小組質(zhì)控重點及護(hù)士長一級質(zhì)控重點。對于各小組在質(zhì)控過程中無法解決的問題，進(jìn)行集體探討，制定解決方法。
3效果評價
回顧性分析2012年1月~12月（改善前）及2013年1月~10月（改善后）質(zhì)控數(shù)據(jù)。采用Wilcoxon檢驗。表1為改善前后護(hù)理文書合格率數(shù)據(jù)分析：在α=1.0檢驗水準(zhǔn)下，改善前護(hù)理文書合格率不服從正態(tài)分布（W檢驗：P=0.001）；采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗：改善前護(hù)理文書合格率組的秩和T1=81.5，樣本量n1=12；改善后護(hù)理文書合格率組的秩和T2=171.5，樣本量n2=10。95%雙側(cè)概率界值84~146，故P＜0.05。結(jié)果表明：在雙側(cè)α=0.05檢驗水準(zhǔn)下，改善前后護(hù)理文書合格率總體分布不同，結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)差異。同樣方法檢驗其他8項質(zhì)控成績，結(jié)果均顯示P＜0.05（見表2）。
4討論
護(hù)理質(zhì)量管理是臨床護(hù)理得以安全開展的有力保證。小組不記名無懲罰性的檢查方式能夠從根本上查找暴露科室存在的護(hù)理問題，對查找出的問題進(jìn)行分析整改，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。護(hù)士長一級質(zhì)控能夠?qū)ⅰ白o(hù)士長六查房”與小組質(zhì)控重點緊密連接，做到檢查有的放矢。實施分層管理，有利于護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高，增強(qiáng)了科室護(hù)理管理的力度，鍛煉了護(hù)士的管理能力和業(yè)務(wù)能力，充分發(fā)揮了高學(xué)歷，業(yè)務(wù)技能和能力強(qiáng)的護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的骨干作用[6]。全體護(hù)士參與的二級質(zhì)控模式使得每位護(hù)士既是質(zhì)量的管理者也是工作的被檢查者。這種全員參與的模式從一定程度上增加護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，調(diào)動了大家工作的積極性。改進(jìn)質(zhì)控模式后科室各項護(hù)理質(zhì)量均比實施前有顯著地提高。由此可見，科室內(nèi)部二級質(zhì)控模式適合臨床護(hù)理工作，值得在臨床進(jìn)行推廣。
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參考文獻(xiàn)]
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隨著社會的發(fā)展，患者對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，對護(hù)理工作也提出了更高的要求。創(chuàng)新思維，推行更易于患者接受的服務(wù)模式，是我們每一個護(hù)理管理者應(yīng)面對的問題。衛(wèi)生部推行的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，為改善護(hù)理務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為滿足患者的需求發(fā)展提供了一次重要的契機(jī)。我科通過積極開展“創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，護(hù)患關(guān)系更加和諧，滿意度明顯提升，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)與患者服務(wù)需求、學(xué)科技術(shù)的協(xié)調(diào)發(fā)展。
1細(xì)研管理，是創(chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理示范病區(qū)的保障
1.1科室組織學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度，本?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)、治療護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)并考核。
1.2調(diào)整科室工作流程，更改輸液治療及費用收取流程。重新制定各班職責(zé)，制定監(jiān)護(hù)室護(hù)士工作制度?？剖以O(shè)康復(fù)指導(dǎo)護(hù)士及辦公室護(hù)士各一名。根據(jù)新住院樓護(hù)士辦公室開放性特點，特設(shè)辦公室護(hù)士一名，負(fù)責(zé)病人首問負(fù)責(zé)制，解答來科病人及探視相關(guān)咨詢，并負(fù)責(zé)病區(qū)病人及家屬答疑，熱情接待新病人，介紹就醫(yī)環(huán)境。
1.3科室施行內(nèi)、外、NCU分組管理，強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，引導(dǎo)各責(zé)任組進(jìn)行良性競爭。
1.4彈性排班，探討科室科學(xué)排班模式，護(hù)士分層次使用，白班及晚夜間均實行護(hù)理小組長負(fù)責(zé)制，確保各時段護(hù)理安全及質(zhì)量，破解高風(fēng)險科室及年輕護(hù)士大量涌入的風(fēng)險管理難題。
1.5各?？谱o(hù)理進(jìn)行梯隊培養(yǎng)，制定出三年以上護(hù)士內(nèi)外分組及管理和技術(shù)發(fā)展方向。
1.6護(hù)士長多次組織創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)病區(qū)的會議并對工作中的各種細(xì)節(jié)進(jìn)行講解，讓護(hù)士理性和感性相結(jié)合，增加對創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的信心。
2夯實基礎(chǔ)，是創(chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理示范病區(qū)的靈魂
2.1科內(nèi)成立由周江負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)探討并指導(dǎo)科室基礎(chǔ)護(hù)理管理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
2.2對危重患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，實行科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化與個體化相結(jié)合。建立相應(yīng)的營養(yǎng)體系。配合醫(yī)生對病人實行熱卡、蛋白質(zhì)的需求及部分酸堿平衡的糾正。制定各時段飲食計劃，根據(jù)實驗室檢查結(jié)果及病人現(xiàn)實狀況及時調(diào)整并組織落實。
2.3定期由科內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理小組負(fù)責(zé)人周江進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)并對床上擦浴、洗頭、梳頭、泡腳等操作進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)并進(jìn)行科室推廣。為增加患者舒適度，改良冰枕，制成冰溶。
2.4根據(jù)科室昏迷躁動病人多，科室定制了床檔十個，自制血氧探頭保護(hù)套十個，確保病人及設(shè)備安全。
3提升?？?，是創(chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理示范病區(qū)的內(nèi)涵
科室成立責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的專科護(hù)理小組，對顱腦術(shù)后頭部不同部位引流管護(hù)理觀察及裝置更換、氣管切開吸痰、更換紗布、重癥患者頭部擺放、瞳孔變化的觀察及動態(tài)信息的采集等?？茖嵱貌僮鞫ㄆ诮M織學(xué)習(xí)并確保每人進(jìn)行實體現(xiàn)場考核，提高?？谱o(hù)理水平。?？谱o(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗及細(xì)節(jié)講解，促進(jìn)中青年護(hù)士專科水平快上新臺階。
4康復(fù)指導(dǎo)，是創(chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理示范病區(qū)的重要內(nèi)容
每周二下午為病人實施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，借助多媒體及教材進(jìn)行培訓(xùn)?？剖疫x派康復(fù)指導(dǎo)人員張曉芹每周進(jìn)行一期康復(fù)病人指導(dǎo)，并每周進(jìn)行評估。對出院病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)方案制定。制定出適應(yīng)我科偏癱，外傷恢復(fù)期病人適宜的康復(fù)訓(xùn)練資料和醫(yī)生一起評估患者康復(fù)訓(xùn)練效果并制定出下階段康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。
5特色服務(wù)，是創(chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理示范病區(qū)的亮點
5.1針對科室內(nèi)病人口服藥多、品種多，制定口服藥擺藥專用盒子，便于核對及擺放。
5.2科室制定住院病人外出請假申請書，與病人提供有效溝通，確保安全。
5.3科室重新規(guī)范輸液流程，每日提前1.5小時，方便患者中午進(jìn)餐。提倡科內(nèi)批量更換液體，讓護(hù)士走在病人響鈴之前。
5.4對氣管切開病人和腦出血病人建無聲語言溝通牌。
5.5據(jù)新病區(qū)設(shè)施及目前?？瓢l(fā)展要求更換了一批健康宣教宣傳單。
5.6護(hù)士站擺放盆景和便民服務(wù)袋。
5.7制作護(hù)理溫馨服務(wù)提示專欄、閱報欄、聯(lián)系卡和指示牌。
5.8患者提供輪椅、針線盒等用具。
5.9設(shè)立過敏提示、防跌倒提示等患者安全警示標(biāo)識，確保環(huán)境溫馨、患者安全。
5.10在服務(wù)流程上，推出首問負(fù)責(zé)制，設(shè)立健康園地、設(shè)辦公室秘書。
5.11科室推行特需服務(wù)，護(hù)士長手把手指導(dǎo)，提高護(hù)士提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)解決實際問題的能力。
5.12便病人就餐，護(hù)工免費提供訂飯送餐業(yè)務(wù)。
6加強(qiáng)交流，是創(chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理病區(qū)的新鮮血脈
7社會經(jīng)濟(jì)，是創(chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理示范病區(qū)的永恒主題
7.1行病人每日費用責(zé)任制及出科費用檢索制，確保收費準(zhǔn)確，提高病人滿意度。無一期病人對費用不滿意及投訴。
7.2與社區(qū)及目前和我院的部分陪護(hù)聯(lián)系，培訓(xùn)了六名熟悉我院部分工作及就醫(yī)環(huán)境并具有一定神經(jīng)內(nèi)、外科?？婆阕o(hù)專業(yè)知識的人員。協(xié)助社區(qū)提供社會舞臺，方便病人借助社會力量為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
7.3護(hù)士熟悉醫(yī)保、合醫(yī)及各種保險的相關(guān)政策及管理工作，做好政策宣講及協(xié)調(diào)工作，增加病人住院期間滿意度。
7.4對于三無人員、社會弱勢群體、車禍無名氏病人給予更多的關(guān)心及關(guān)愛，做好報告及協(xié)調(diào)工作，做好生活護(hù)理及心理疏導(dǎo)。神經(jīng)科創(chuàng)傷病人多，在費用管理上往往存在第三方介入及部分民事糾紛。真可謂小科室，大社區(qū)。針對科室催款難度大，病人及家屬易激動，催款糾紛多的情況，護(hù)士長已行八次現(xiàn)場模擬訓(xùn)練，提高護(hù)士催費技巧及避免催費糾紛，在原則范圍內(nèi)靈活掌握，對催費，停藥這一現(xiàn)實問題較好把握，增加病人對病區(qū)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
護(hù)生實習(xí)的過程是護(hù)生理論和實踐相結(jié)合，由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)。作為基層醫(yī)院，每年都要接受大批、多層次護(hù)生的臨床實習(xí)及招聘一定數(shù)量的畢業(yè)護(hù)生到醫(yī)院工作，基層醫(yī)院多為綜合性醫(yī)院，它有自己的特點，如何既能抓好護(hù)理臨床帶教工作，又能防范新護(hù)士及實習(xí)護(hù)生發(fā)生差錯事故，是臨床護(hù)理教學(xué)管理重要內(nèi)容，也是擺在護(hù)理管理者面前的問題。我院在傳統(tǒng)的帶教方法上進(jìn)行改進(jìn)，從而取得較為滿意的效果?，F(xiàn)將體會介紹如下。
1 臨床資料
從2006年5月至2011年5月期間，我院招收實習(xí)護(hù)生共156人，其中大專學(xué)歷有43人，中專學(xué)歷有113人，均為女生，年齡16~20歲，平均年齡17.5歲。
2 實習(xí)護(hù)生的特點
2.1 護(hù)士的來源整體綜合素質(zhì)不高，大部份是中專學(xué)生，學(xué)生的基礎(chǔ)知識差；又由于許多學(xué)生多數(shù)是來自農(nóng)村，有的還是獨生子女，在校時一些學(xué)生不認(rèn)真學(xué)或者學(xué)習(xí)費力，在校學(xué)習(xí)時未能牢固掌握好專業(yè)基礎(chǔ)知識；
2.2 學(xué)生相關(guān)的法律法規(guī)知識教育不足，與護(hù)理有關(guān)的法律課程開設(shè)不多，護(hù)生對自己的法律身份、應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任及擁有的權(quán)利不清楚。如學(xué)生初到病房忽視或侵犯患者的隱私權(quán)，除對治療、護(hù)理操作感興趣外，一些學(xué)生對患者的身份、地位、經(jīng)歷以及某些疾病也感興趣，并隨意議論，沒意識到此行為是侵犯了患者的隱私權(quán)；
2.3 規(guī)章制度教育不到位，老師帶教不嚴(yán)，對學(xué)生的教育不到位，如查對制度落實及執(zhí)行不到位，護(hù)生對查對制度及操作流程雖知曉，但在臨床實際工作中沒有嚴(yán)格落實執(zhí)行，說明護(hù)生對臨床工作中可能出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)認(rèn)識不足，導(dǎo)致對執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作流程疏忽；護(hù)生專業(yè)理論知識基礎(chǔ)差，專業(yè)知識缺乏，技術(shù)操作不熟練。
2.4 初到臨床業(yè)務(wù)技能生疏，缺乏臨床工作經(jīng)驗，在臨床工作中還沒有形成一套科學(xué)有效的工作方法及思路，對臨床用藥知識如藥物作用、劑量、單位、濃度及劑量的計算方法不明確，造成了用藥的劑量、用藥的途徑錯誤等；
2.5 護(hù)生的操作實踐能力差，擅自執(zhí)行醫(yī)囑或者獨立進(jìn)行護(hù)理操作時有發(fā)生，部分護(hù)生自認(rèn)為對醫(yī)院環(huán)境熟悉、護(hù)理技術(shù)操作熟練，在沒有帶教老師的監(jiān)督下擅自執(zhí)行醫(yī)囑。此時最容易發(fā)生醫(yī)療差錯或者引起患者的不滿，同時也是嚴(yán)重的違規(guī)、違法。
3 帶教方法的改進(jìn)和實施步驟
3.1 詳細(xì)制訂科室實習(xí)帶教計劃，嚴(yán)格實行。根據(jù)教學(xué)大綱要求制訂本科室實習(xí)計劃，包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)管理組織、對帶教老師的要求、教學(xué)形式、學(xué)生需要掌握的內(nèi)容、教學(xué)檢查內(nèi)容、考試考核內(nèi)容等。
3.2 帶教老師進(jìn)行引導(dǎo)性的心理疏導(dǎo)。由于新的環(huán)境及第一次接觸臨床，容易產(chǎn)生焦慮的心理，當(dāng)實習(xí)護(hù)士到科室報到時，帶教老師應(yīng)熱情接待，主動與她們交談，詳細(xì)介紹科室環(huán)境及工作情況、介紹實習(xí)內(nèi)容和具體要求，關(guān)心每個人在校的學(xué)習(xí)情況。使她們能很快與科室老師熟悉，消除陌生感。在帶教工作中，采用一幫一的帶教方法，首先讓她們熟悉環(huán)境，了解本科室疾病的臨床特點，講解基本的護(hù)理常規(guī)及操作程序，如入院介紹、體溫的測量等，邊做邊講解。這種一幫一的帶教方式有利于實習(xí)護(hù)士在適應(yīng)過程中很快熟悉科室要求，并能在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，避免因頻繁更換帶教老師而影響其適應(yīng)過程。
3.3 全面系統(tǒng)地講大課及小課。在集體帶教中，我們采用一幫一的方法，但系統(tǒng)的講解也必不可少，我們一般采用每月一大課，由科室的總帶教老師主持，課程要切合實際，所以準(zhǔn)備資料要完整，而且新穎吸引；每兩周一小課，更要詳細(xì)講解工作中常遇到的問題，使護(hù)生能學(xué)到課本以外的知識，學(xué)為所用，邊學(xué)邊用。小講課力求精、細(xì)、重點突出，并每課有提問，教過的課，課后有提問，并寫出工作日志，這樣有目標(biāo)的教學(xué)方式，使護(hù)生很快地熟悉供應(yīng)室的基本業(yè)務(wù)，了解各崗位的不同職責(zé)。
3.4 加強(qiáng)理論與實踐相結(jié)合的能力，逐步培養(yǎng)獨立工作的能力。護(hù)生在每個科室的實習(xí)時間較短，一般2～4周，所以帶教老師結(jié)合實際，分期制定目標(biāo)，不斷積累經(jīng)驗。初期：老師應(yīng)先試教，使她們掌握要領(lǐng)，及時加以指導(dǎo)糾正，采取多鼓勵少批評的教學(xué)方法，特別是各種無菌技術(shù)及消毒隔離技術(shù)的操作。中期：老師應(yīng)適時激發(fā)她們的積極性，盡量給她們提供操作機(jī)會，但必須做到放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，加以分析，使護(hù)生養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)和學(xué)習(xí)習(xí)慣，了解工作職責(zé)及核心制度。后期：護(hù)生在實習(xí)中積累了一定的經(jīng)驗，此階段可增加她們的工作量，鼓勵參與一些器械的分類及打包工作，培養(yǎng)與臨床科室溝通和語言表達(dá)能力，培養(yǎng)獨立工作能力。
4 重視鼓勵教育在帶教中的應(yīng)用
在帶教中，我們對護(hù)生的鼓勵將直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，從而影響到實習(xí)的表現(xiàn)。重視對護(hù)生的支持與鼓勵，不但可以激發(fā)學(xué)習(xí)濃厚的學(xué)習(xí)興趣，還可以拉近彼此間的距離，如通過每月的護(hù)生座談會，帶教老師與護(hù)生進(jìn)行互動、交流心得，更多的機(jī)會了解學(xué)生的個性、學(xué)習(xí)能力、動機(jī)等，可達(dá)到教與學(xué)互動的效果。就可以對雙方互相監(jiān)督的作用，能進(jìn)一步改善帶教老師的帶教方式，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
5 加強(qiáng)道德素質(zhì)培養(yǎng)
護(hù)理工作直接關(guān)系到病員的生命，一個小的疏忽可能給病員及其家屬造成終生的傷害，而且護(hù)理工作絕大部分是個體單獨性的工作，許多工作都是在無人監(jiān)督的情況下完成的，這就要求護(hù)理工作者有較強(qiáng)的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。帶教老師必須加強(qiáng)對實習(xí)護(hù)士生的職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，帶領(lǐng)她們系統(tǒng)地學(xué)習(xí)護(hù)理人員職業(yè)道德規(guī)范及基本素質(zhì)要求，培養(yǎng)她們熱愛護(hù)理工作，建立積極的職業(yè)態(tài)度和人生觀，及時轉(zhuǎn)變角色，提高責(zé)任心，具備慎獨精神。明確護(hù)士職責(zé)及護(hù)理核心制度，規(guī)范護(hù)理行為，提高臨床護(hù)理工作能力，增強(qiáng)主人翁意識和責(zé)任感。運用醫(yī)院多年積累的一些科室和個人出現(xiàn)的特殊事例進(jìn)行分析,進(jìn)行實例教育。
6 認(rèn)真做好實習(xí)技術(shù)考核
在護(hù)生出科前帶教教師要配合護(hù)士長認(rèn)真做好實習(xí)技術(shù)考核，了解護(hù)生在本科護(hù)理工作的能力，同時要配合好護(hù)理部做好護(hù)生理論考試等。在實習(xí)期間為了檢驗學(xué)生的真正水平，我們采用病例分析，結(jié)合實際操作的考核方法，或以一個實際病例，讓學(xué)生對某種病的病因、診斷、及護(hù)理搶救要點提出自己的看法，并實施必要的護(hù)理操作，帶教教師和護(hù)士長根據(jù)學(xué)生的答卷和護(hù)理評估其理論知識、操作技能、表達(dá)能力及兩方面的護(hù)理水平，最后根據(jù)學(xué)生的考核成績評估其在業(yè)務(wù)、職業(yè)素質(zhì)上是否達(dá)到一個合格護(hù)士的要求。如果我們每一位帶教教師對學(xué)生實習(xí)都能高度重視，細(xì)致安排，嚴(yán)格要求，護(hù)生就能達(dá)到預(yù)期目的，取得較好的成績。
關(guān)鍵詞：書面形式；護(hù)士長例會；護(hù)理管理
隨著醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)和技術(shù)的快速發(fā)展，護(hù)理信息能力的重要性日益顯現(xiàn)。它在減少誤差、提高護(hù)理質(zhì)量、降低使用成本、支持護(hù)理決策等方面發(fā)揮巨大作用[1]。我院護(hù)理部自2013年6月起，護(hù)士長例會由原來護(hù)士長速記改為會后護(hù)理部以電子檔形式存入醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)。護(hù)士長通過聽取會議內(nèi)容再根據(jù)書面材料，反饋時能讓各項信息正確傳遞，使護(hù)理管理決策得以順暢執(zhí)行，提高了護(hù)士長的管理水平及能力，保證了護(hù)理安全，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高?，F(xiàn)報道如下。
1護(hù)士長例會時間及參加人員
我院護(hù)士長例會是每周一下午下班后召開，參加人員有護(hù)理部主任、副主任、各科護(hù)士長、院感科科長，分管院長等。
2護(hù)士長例會內(nèi)容
2.1傳遞信息、交流經(jīng)驗、加強(qiáng)溝通 將最新信息，包括醫(yī)學(xué)護(hù)理新動態(tài)、護(hù)理業(yè)務(wù)新技術(shù)及新經(jīng)驗等，利用例會時間進(jìn)行交流學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短，以提高護(hù)士長的業(yè)務(wù)水平。并且利用例會時間讓護(hù)士長傾訴工作中的難處，會后護(hù)士長與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，達(dá)到信息反饋，互相理解，消除誤會之目的，有效解決問題。
2.2分析護(hù)理安全隱患，加強(qiáng)安全教育 利用護(hù)士長例會，護(hù)理部對本院發(fā)生的差錯、糾紛及不良事件，敘述事情經(jīng)過，分析存在問題、吸取經(jīng)驗教訓(xùn)、采取防范措施。以對全院護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療安全教育，增強(qiáng)醫(yī)療安全防范意識。
2.3素質(zhì)教育 為護(hù)士長提供發(fā)表人生觀、價值觀見解場所，護(hù)士長可以暢所欲言，談個人體會，同時選擇對人生有教育意義的文章共同分享，使大家能正確對待生活和工作，愛崗敬業(yè)，做好本職工作，積極正確對待人生及護(hù)理工作，全面提升個人素質(zhì)。
2.4分析存在問題的原因及對策 在例會中分析所存在問題的原因，同時發(fā)現(xiàn)和追究潛在的不利因素，積極尋找有效對策，防患于未然。
2.5表揚與批評 以PPT的形式反饋各種檢查情況及不良事件，以現(xiàn)場真實照片及各種圖片反映檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，表揚表現(xiàn)突出的科室，如列出滿意度及護(hù)理質(zhì)控前3名的科室。對優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查中患者反映的情況進(jìn)行通報，并做出相應(yīng)處理。
3書面形式反饋護(hù)士長例會的意義
3.1有效地促進(jìn)知識更新 當(dāng)今的時代是信息時代，信息已成為資源和財富，只有及時掌握信息，才能把握科學(xué)機(jī)遇，做出正確決策。把傳遞信息作為護(hù)士長例會必不可少的重要欄目，連續(xù)不斷給護(hù)士長傳遞最新醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)信息，而護(hù)士長在有效的時間內(nèi)以書面形式傳達(dá)到每位護(hù)士，提高了護(hù)士工作積極與熱情。
3.2減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生 護(hù)理不良事件的出現(xiàn)在臨床護(hù)理中客觀存在。通過護(hù)士長例會對全院各科室發(fā)生的護(hù)理差錯環(huán)節(jié)進(jìn)行討論，分析原因，以書面形式反饋給護(hù)士，讓每位護(hù)士警鐘長鳴，使護(hù)士不斷提高責(zé)任心，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)步提高。
3.3提高了護(hù)理人員服務(wù)意識及法律意識 護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)理人員如果服務(wù)態(tài)度不好，缺乏與患者及時有效的溝通，可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。通過例會指導(dǎo)工作中注意接待患者方式，語言溝通技巧，以書面形式反饋給護(hù)士，可以規(guī)范護(hù)士語言行為，減少護(hù)理投訴及糾紛的發(fā)生。
3.4增強(qiáng)了護(hù)士長工作效能 護(hù)士長例會已成為傳遞信息的通道，統(tǒng)一思想的場所，解決問題的現(xiàn)場辦公會，護(hù)理亮點的展示會，比、學(xué)、趕、超、增的交流會，以書面形式傳達(dá)護(hù)士長例會內(nèi)容，護(hù)士長能正確無誤的將各項信息傳達(dá)到位，使護(hù)理質(zhì)量大大提高。
4討論
傳統(tǒng)會議傳達(dá)都是憑各科護(hù)士長在會議時快速記錄，在科室會議時回憶性傳達(dá)會議精神。在醫(yī)院的組織系統(tǒng)中，護(hù)士長是最基礎(chǔ)的管理者，其位置及作用至關(guān)重要。她們的管理水平直接影響著護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而影響著醫(yī)療質(zhì)量乃至全院工作。如果護(hù)士長在開例會時一不留神就可能將重要信息漏記，導(dǎo)致新信息得不到傳遞，這樣不僅護(hù)士在某些方面落伍，該護(hù)士長也同樣不知道有新信息。實施書面反饋后，護(hù)士長例會內(nèi)容能完全傳達(dá)到位，所有的護(hù)理人員更好的對護(hù)理工作發(fā)展的新動向、新方法和新知識進(jìn)行深入全面的了解，熟悉護(hù)理安全隱患及護(hù)理工作中存在的問題與解決辦法；全院護(hù)士能統(tǒng)一思想，各項執(zhí)行力較以前大大提高，各項信息正確傳遞，使護(hù)理管理措施得以順暢進(jìn)行，保障了護(hù)理安全，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。
關(guān)鍵詞：微信群；護(hù)理管理；護(hù)理隱患；溝通
智能手機(jī)已成為主流的信息載體，在日常的生活與工作中擔(dān)任著重要角色。微信是一款實時通訊軟件，能通過智能手機(jī)或電腦客戶端快速發(fā)送語音、視頻、圖片和文字等信息。具有便利、高效、信息直觀并可持續(xù)保留等傳統(tǒng)媒體不能比擬的優(yōu)勢。本研究嘗試將微信群用于日常護(hù)理，探討其在病房管理中的價值。
1資料與方法
1．1一般資料
2014～2015年浙江醫(yī)院消化內(nèi)科共有固定護(hù)理人員22名，均為女性，年齡22～58歲，平均（31．2±10．8）歲，所有人員均配備智能手機(jī)。
1．2研究時期劃分
對22名護(hù)理人員進(jìn)行為期兩年的觀察，2014年為非微信群管理期，2015年為微信群管理期。
1．2．1非微信群管理期
采用早會通知、板報通知、短信或電話通知、口頭傳達(dá)等傳統(tǒng)方式，公布日常護(hù)理計劃，反饋護(hù)理質(zhì)量，通知業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，完成危重病人交接班等項目。
1．2．2微信群管理期
采用微信群傳達(dá)護(hù)理相關(guān)信息。微信群上傳的內(nèi)容有護(hù)士長一周的基本事務(wù)、各類學(xué)習(xí)交流、人員間信息交流。護(hù)士長事務(wù)包括科室本周的工作重點，醫(yī)院及科室的會議和講課安排，護(hù)士長的臨時通知，值班人員需向下一班繼續(xù)交接的事情等。各類學(xué)習(xí)交流方面主要包括業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料、科室制度變更、經(jīng)驗小結(jié)、護(hù)理操作的視頻指導(dǎo)、提醒告誡、合理化建議、新知識、新技術(shù)等。人員間信息交流主要包括好人好事、節(jié)日問候、活動安排、個人需求等等。護(hù)士長可實時傳達(dá)護(hù)理部下達(dá)的指令，或是就近期工作狀況，組織科內(nèi)人員進(jìn)行群聊，及時發(fā)現(xiàn)及分析各個領(lǐng)域存在的問題及缺陷，從而提出改進(jìn)方法，消除護(hù)理隱患，使全體護(hù)士掌握護(hù)理工作的最新動態(tài)、信息，真正達(dá)到信息共享。
1．3評價方法
（1）?？浦R考核：每年年末進(jìn)行消化內(nèi)科護(hù)理?？浦R考核，試題來自數(shù)據(jù)庫，題型及難度系數(shù)相同，采用閉卷形式，滿分為100分。（2）護(hù)理差錯率計算：根據(jù)胡琳［1］推薦的計算公式：護(hù)理差錯率＝護(hù)理差錯例數(shù)／護(hù)理處置總數(shù)×100％，計算出應(yīng)用微信群前后2年的護(hù)理差錯率。其中護(hù)理處置總數(shù)依據(jù)年占床日數(shù)×每個占床日的平均處置數(shù)計算獲得。（3）自制問卷調(diào)查：自制問卷包含護(hù)理信息知曉率、護(hù)理管理滿意度評分等條目。每年年底進(jìn)行填寫并匯總。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS22．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，正態(tài)分布資料以（χ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
運用微信群后，信息交流活躍。2015年護(hù)士長分享信息共317條，其中制度流程52條，儀器設(shè)備管理29條，醫(yī)囑處理核對提醒19條，書寫記錄不全及缺乏動態(tài)提醒56條，服務(wù)意識人文關(guān)懷提醒23條，規(guī)范操作提醒40條，科室排班48條，傳達(dá)護(hù)理部指令18條，節(jié)日祝福32條?？苾?nèi)其他人員分享96條，其中接班質(zhì)疑43條，發(fā)現(xiàn)病情異常及時報告21條，活動安排提醒15條，個人要求17條。2．1進(jìn)行微信管理前后信息知曉率和護(hù)理滿意度情況比較結(jié)果顯示，進(jìn)行微信群管理后，護(hù)理人員的信息知曉率得到明顯提高（P＜0．01），護(hù)理管理滿意度亦顯著高于非微信群管理期（P＜0．01）。令18條，節(jié)日祝福32條?？苾?nèi)其他人員分享96條，其中接班質(zhì)疑43條，發(fā)現(xiàn)病情異常及時報告21條，活動安排提醒15條，個人要求17條。2．1進(jìn)行微信管理前后信息知曉率和護(hù)理滿意度情況比較結(jié)果顯示，進(jìn)行微信群管理后，護(hù)理人員的信息知曉率得到明顯提高（P＜0．01），護(hù)理管理滿意度亦顯著高于非微信群管理期（P＜0．01）。2．2進(jìn)行微信群管理前后護(hù)理人員?？浦R考核結(jié)果比較結(jié)果顯示，進(jìn)行微信群管理后護(hù)理人員?？评碚摮煽冚^前明顯提高（P＜0．05）。2．3進(jìn)行微信管理前后護(hù)理差錯率比較結(jié)果顯示，護(hù)理差錯率顯著低于管理前（P＜0．01）。
3結(jié)論
3．1促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高
科室的管理任務(wù)繁重，以往通過紙質(zhì)材料或電話傳達(dá)各項事務(wù)，不僅難操作且護(hù)士知曉率不高，護(hù)士很少參與科室管理。微信群設(shè)立后，護(hù)士自覺參與管理工作，對科室存在的各種問題能及時上傳，諸如病房管理、危重病人管理、?？谱o(hù)理、管道護(hù)理、科內(nèi)備用物品、儀器完好率等方面的問題都得到整改。每季度的護(hù)理質(zhì)量控制檢查中，對上級部門檢查中存在的不足之處共同探討，分享相關(guān)學(xué)習(xí)資料，護(hù)士工作中遇到相關(guān)問題，可以隨時翻閱查看，減少差錯發(fā)生率。2014年及2015年科室護(hù)理質(zhì)量檢查中，考核成績平均分由92．40分升至97．80分，科室呈現(xiàn)積極向上，團(tuán)結(jié)協(xié)作，精益求精的風(fēng)貌。
3．2提高了護(hù)士信息知曉率
有報道［2］護(hù)士因倒班或休假，有很多醫(yī)院下達(dá)的文件，護(hù)理部和護(hù)理單元相關(guān)規(guī)定不能及時了解，也不能很好掌握病房的動態(tài)變化?？剖以O(shè)立微信群后，護(hù)士均可以迅速地在微信群上了解新信息，即使護(hù)士在產(chǎn)假、長期病假期間也不例外，而且微信可保留、直觀及可重復(fù)查看的特點，進(jìn)一步提高信息知曉率，通過群聊，科內(nèi)護(hù)士信息知曉率提高至97．80％。對耗時耗力的護(hù)理操作技術(shù)，操作組護(hù)士上傳分享相關(guān)視頻加以指導(dǎo)，其他護(hù)士可重復(fù)閱讀，直至掌握其中要領(lǐng)。多元化的學(xué)習(xí)形式易于被科內(nèi)人員接受，同時減輕了護(hù)士壓力，讓學(xué)習(xí)與交流在輕松中進(jìn)行，使科室上下形成一種良好的學(xué)習(xí)氛圍。通過微信群護(hù)理操作視頻指導(dǎo)，科室的護(hù)理操作水平得到提高，護(hù)理部操作考核通過為100％。
3．3提高工作滿意度
現(xiàn)代管理強(qiáng)調(diào)以人為本，提倡情感管理。微信群能夠了解護(hù)士的個人需求，在盡量滿足每個護(hù)士的要求下科學(xué)排班，使科內(nèi)班次調(diào)整和臨時請假次數(shù)顯著減少，出勤率明顯提高。每逢節(jié)假日，這里便成了大家互動的平臺，微信群上留下一串串溫馨的祝福語，給節(jié)日增添樂趣，也讓大家感受集體的溫暖。微信群滿足了護(hù)士和護(hù)士長的需求，護(hù)士長重視人性化管理，為護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境，提高護(hù)士的凝聚力，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率［3］，從而提高護(hù)士的工作滿意度。
3．4增強(qiáng)護(hù)士的安全意識
患者安全是醫(yī)院管理和護(hù)理管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基本［4］。護(hù)理工作的繁瑣和操作的重復(fù)性，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理差錯的機(jī)會也較多。如何提高護(hù)士風(fēng)險評估及防范意識，培養(yǎng)其安全管理能力，是防范護(hù)理不良事件發(fā)生、保證護(hù)理安全的關(guān)鍵。通過微信流平臺，護(hù)士長可分享有關(guān)全院安全會議的精髓，提供各種護(hù)理不良事件及隱患分析，彌補(bǔ)護(hù)士在處理應(yīng)急事件中的不足，盡量避免護(hù)理安全隱患的發(fā)生。護(hù)理安全與質(zhì)量督導(dǎo)員也把自查中發(fā)現(xiàn)的亮點和缺點以不同的方式在群里展示，既強(qiáng)化了正能量又杜絕了小錯誤，成為了護(hù)理質(zhì)量與安全自查通告的“展覽館”。
4結(jié)語
科室的管理，離不開有效的信息交流。只有實現(xiàn)了信息的共享，科內(nèi)護(hù)士才能更好地參與科室的管理工作，從而提高工作效能和護(hù)理質(zhì)量。微信群以其實施推送、實現(xiàn)多人互動、百分百達(dá)到率、形式多樣、成本低廉的特點滿足了各種信息交流，已成為人與人之間傳遞信息的常用方式，促進(jìn)了護(hù)士長與護(hù)士的有效溝通，確保了信息流暢，提高了護(hù)士的知曉率，激發(fā)了護(hù)士的主觀能動性，增強(qiáng)了護(hù)理隊伍的凝聚力，同時能夠更好地維持良好的工作氛圍，確保科室整體工作正常運轉(zhuǎn)，提高科室護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率。微信群在科室管理中，經(jīng)實際運用證明是一種簡單、方便、科學(xué)的溝通方式。
作者:杜麗云 沈利水 單位:浙江醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
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［2］呂新娟，蘇琪琴．短信溝通在科室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理與康復(fù)，2012，2（11）：174－175．
[關(guān)鍵詞]診療護(hù)理服務(wù)全過程；醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房；應(yīng)用；探討
[中圖分類號]R473
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]2095-0616（2016）23-163-05
實施整體護(hù)理，對護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了新的要求，護(hù)士不僅要具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理、人文、心理及相關(guān)學(xué)科的知識，還要具備觀察、分析、解決問題的能力。我院以二甲評審工作和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為契機(jī)，通過全院開展醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房，實施臨床診療護(hù)理服務(wù)全過程，促使責(zé)任護(hù)士落實責(zé)任制整體護(hù)理模式，提高護(hù)理人員的整體水平和綜合素質(zhì)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)生及患者對護(hù)士的滿意度，提升我院的護(hù)理服務(wù)理念。
1.資料與方法
1.1一般資料
全院8個臨床科室，合計護(hù)理人員145名，其中年齡分布：18～30歲93人，31～40歲38人，41歲以上14人。學(xué)歷：本科23人，大專82人，中專40人；職稱：副主任護(hù)師6人，主管16人，護(hù)師43人，護(hù)士80人。
1.2方法
采用實施診療護(hù)理服務(wù)全過程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房模式進(jìn)行查房，開展時間為2015年6月～2016年8月，實驗組為實施診療護(hù)理服務(wù)全過程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房方式42次，對照組為使用傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)分開查房方式42次。
1.2.1診療護(hù)理服務(wù)全過程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房的要求和醫(yī)護(hù)的配合
1.2.1.1查房時間每個星期二下午2：30～5：30，每次查2個病例，每個病例床邊查房25～30min，避開早上主管醫(yī)生查房和護(hù)士給患者進(jìn)行護(hù)理的時間。
1.2.1.2查房的人員
業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)股、護(hù)理部、藥劑科及院感辦主任、科室主任及護(hù)士長、管床醫(yī)生、上級醫(yī)生、管床護(hù)士、護(hù)理組長。
1.2.1.3參加查房者的站位管床醫(yī)生、管床護(hù)士及責(zé)任組長攜帶病例車站于患者的右側(cè)，便于給于患者體格檢查，科室主任和護(hù)士站于左側(cè)，利于詢問患者和指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員，其余參與查房的院長、主任及科室人員站于床尾。
1.2.1.4查房的形式及方法
（1）由醫(yī)務(wù)股當(dāng)天上午隨機(jī)抽取兩例患者，參加查房人員準(zhǔn)時參加查房，由科室提前與患者做好溝通工作，爭取病人的理解和配合，并填寫好《查房病例基本情況表》，于檢查當(dāng)天下午交給檢查組。
（2）床邊查房醫(yī)護(hù)匯報病情：①每例患者都先由管床醫(yī)生匯報患者病情、診斷鑒別、生理病理特點、實驗室和輔助檢查（陽性結(jié)果）、治療方案等，上級醫(yī)生提出診療指導(dǎo)意見。②管床護(hù)士按照臨床診療護(hù)理服務(wù)全過程14項內(nèi)容為患者提供的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行查房，主要是從患者入院護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生體格檢查，嚴(yán)密觀察病情，動態(tài)監(jiān)護(hù)患者，提出護(hù)理診斷，為增強(qiáng)治療成效，準(zhǔn)確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效與安全，為患者提供個體生活護(hù)理，合理安排患者，增M患者舒適，關(guān)注患者安全、療效和心理，并督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，提供以患者感受為主導(dǎo)的改善服務(wù)，落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，做好出院隨訪和延續(xù)護(hù)理。根據(jù)患者現(xiàn)有的主要癥狀、具體的臨床表現(xiàn)及潛在的并發(fā)癥等問題提出護(hù)理措施，并評價護(hù)理效果，護(hù)理組長提出護(hù)理指導(dǎo)意見，護(hù)士長對護(hù)理現(xiàn)存重點疑難問題修訂診療計劃，解決護(hù)理診斷難，準(zhǔn)確性差的問題。③科室主任對醫(yī)護(hù)指導(dǎo)匯總，院長根據(jù)患者的病情詢問患者或家屬有關(guān)病情的愈合、患者對科室醫(yī)護(hù)人員的滿意情況及患者的意見或建議。④床邊查房結(jié)束后，全體人員返回辦公室進(jìn)行病例點評，由醫(yī)療、護(hù)理、藥劑部門主任進(jìn)行點評，匯總上次查房存在問題的改進(jìn)成效及本次查房亮點，查找主要存在問題，院長進(jìn)行查房總結(jié)，結(jié)束后科室上報書面整改方案，下次查房進(jìn)行評價。
1.3評價指標(biāo)
（1）根據(jù)二甲醫(yī)院評審工作標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核辦法進(jìn)行考核，責(zé)任護(hù)士對患者分級護(hù)理落實情況：包含對患者病情的觀察，?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理診斷、護(hù)理重點、護(hù)理效果評價及健康宣教、心理干預(yù)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，及專業(yè)知識掌握情況等；（2）抽考管床護(hù)士的基礎(chǔ)操作項目的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化；（3）抽問或閉卷考核科室5名護(hù)士核心制度及?？浦R掌握情況；（4）發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度；（5）調(diào)查醫(yī)生對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意程度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用xX2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P
2.結(jié)果
2.1查房模式實施前后護(hù)理人員整體素質(zhì)及整體責(zé)任制管床能力的比較
護(hù)理人員整體素質(zhì)及整體責(zé)任制管床能力明顯提高：由護(hù)理部和護(hù)理管理委員會成員組成考核小組，制定患者的責(zé)任制護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，各科室按分級護(hù)理原則（特級、一級、二級及三級護(hù)理），實施期間合計調(diào)查250例患者（含查房的42例患者），與未實行臨床診療護(hù)理服務(wù)全過程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房前的同期考核結(jié)果作對比有顯著差異性（P
2.2查房模式實施前后護(hù)士對操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，?？浦R的掌握情況的比較
由護(hù)理部制作考試試卷，按照操作標(biāo)準(zhǔn)考核操作，每次查房抽考理論3名護(hù)士，操作2名，見表2。結(jié)果表明，與同期未開展聯(lián)合查房做對比，考核結(jié)果作對比有顯著差異性（P
2.3查房模式實施前后患者、醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度的比較
通過實施臨床診療護(hù)理服務(wù)全過程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房，一年內(nèi)每個季度對全院住院每個科室發(fā)放10份患者滿意度調(diào)查表，全年合計250份，回收率為100%，與同期未開展聯(lián)合查房作對比，由表3可見，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.討論
3.1醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房提高護(hù)士的責(zé)任制護(hù)理能力
責(zé)任護(hù)士對主管患者實施臨床診療護(hù)理全過程服務(wù)，對患者由入院到出院指導(dǎo)落實整體護(hù)理，主要是對患者做好入院護(hù)理，接診護(hù)士協(xié)助醫(yī)生體格檢查，嚴(yán)密觀察病情，動態(tài)監(jiān)護(hù)患者，根據(jù)患者癥狀或體征提出護(hù)理診斷，落實護(hù)理措施，為使患者增強(qiáng)治療成效，護(hù)士認(rèn)真準(zhǔn)確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效與安全，并對疑難危重患者和惡性腫瘤患者進(jìn)行治療處置、生活護(hù)理、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、功能訓(xùn)練等并由責(zé)任組長負(fù)責(zé)評價，管床護(hù)士的護(hù)理計劃、護(hù)理效果及關(guān)注護(hù)理重點，指導(dǎo)患者使用激素、抗菌藥物和腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物，并根據(jù)病情和自理能力，安排患者生活護(hù)理提供教育指導(dǎo)，同時關(guān)注患者安全、療效和心理，并督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，提供以患者感受為主導(dǎo)的改善服務(wù)，落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，做好出院隨訪和延續(xù)護(hù)理。通過責(zé)任護(hù)士對所管患者落實護(hù)理措施，增加專業(yè)知識的組織能力，培養(yǎng)護(hù)士觀察分析能力。聯(lián)合查房的同時，醫(yī)生病歷分析、病理生理知識、鑒別診斷分析等，提高護(hù)士專業(yè)知識。藥學(xué)知識講解提高護(hù)士的藥理知識，掌握藥劑的作用和副作用。護(hù)士可以動態(tài)掌握患者的疾病變化，醫(yī)生的治療動態(tài)，特殊檢查情況，在醫(yī)護(hù)溝通中，隨時與醫(yī)生討論病情，提高護(hù)士分析和判斷問題的能力，有利于全面掌握患者的護(hù)理問題，以便采取措施進(jìn)行有效的護(hù)理，達(dá)到滿意的護(hù)理效果。
3.2醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房提高護(hù)理人員專業(yè)知識、技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量
多學(xué)科聯(lián)合查房是一種行之有效的專業(yè)培訓(xùn)方式，幫助護(hù)士系統(tǒng)地將理論與實踐相結(jié)合，提高護(hù)士專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，醫(yī)生的講解，使護(hù)士能夠跟隨著醫(yī)生的的臨床思維，對病例進(jìn)行分析、判斷，了解患者的病情變化，掌握治療方案，明確病情觀察重點，促使護(hù)士加深對?？评碚撝R的掌握，有效地實施護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。以實施診療護(hù)理服務(wù)全過程的查房模式匯報病史，提出護(hù)理診斷，個性化護(hù)理措施、評價護(hù)理成效，提高綜合分析和判斷能力。為患者提供更為專業(yè)和高水平的診療服務(wù)。同時通過科主任的點評和指導(dǎo)，護(hù)士在活生生的個案中得到大量專業(yè)知識的補(bǔ)充，專業(yè)能力和綜合素質(zhì)及對患者的評估和判斷能力均得到提高。護(hù)士的?？苹潭群蛯？颇芰τ兄谮A得醫(yī)生的信任和尊重，是建立合作式醫(yī)護(hù)關(guān)系和工作模式的基礎(chǔ)。
醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房使患者或醫(yī)護(hù)保持良好的關(guān)系，患者在住院后，心情會隨著治療情況而波動，傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)分開查房，醫(yī)生沒有及時了解患者的心理動態(tài)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者情緒有變，但大量繁雜的工作容易導(dǎo)致遺忘要向醫(yī)生報告，醫(yī)護(hù)人員就不能及時了解患者的真實想法，在治療過程中患者會顯得比較被動。
3.3醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房提高醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度
醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局，重建醫(yī)護(hù)患三位一體的嶄新工作格局。醫(yī)生護(hù)士分開的查房模式，護(hù)士在床邊交接班，醫(yī)生查房時護(hù)士往往在別的病房交接或忙于其他護(hù)理事情，當(dāng)患者需要急復(fù)查檢查或患者有關(guān)護(hù)理的動態(tài)數(shù)據(jù)時，要找護(hù)士，從而影響落實醫(yī)囑的及時性，造成醫(yī)生認(rèn)為護(hù)士處理不積極，影響患者康復(fù)。避免醫(yī)生對護(hù)理工作的誤解，了解護(hù)理工作執(zhí)行過程中的困難，使醫(yī)護(hù)之間實現(xiàn)更好的配合。
醫(yī)護(hù)雙方共同管理自己的患者的聯(lián)合查房，而且護(hù)士對患者實施診療護(hù)理全過程護(hù)理服務(wù)，能和醫(yī)生一起對同一個患者進(jìn)行全面信息交流。醫(yī)生動態(tài)了解患者心理、精神狀態(tài)、飲食、生命體征變化等，收集和綜合判斷護(hù)士對病情評估、分析、需要o理關(guān)注的重點，護(hù)理工作建議等，增進(jìn)醫(yī)生對護(hù)理工作的支持，使醫(yī)護(hù)合作默契，提高醫(yī)生對護(hù)士的信任度。另外，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，可以使護(hù)士在第一時間掌握患者的病情，醫(yī)生的治療方案、特殊檢查及用藥等情況，并主動執(zhí)行醫(yī)囑，及時配合醫(yī)生進(jìn)行健康教育，提高患者治療依從性，同時也改變護(hù)士機(jī)器性執(zhí)行醫(yī)囑的被動局面。
3.4醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房有利于提高患者對護(hù)士工作的滿意度
在傳統(tǒng)的查房過程中，醫(yī)護(hù)分開造成很多診查和病史的采集使重復(fù)的，這也無形增加了查房的時間，影響護(hù)理工作的進(jìn)度，而且患者在等待的過程中，容易對護(hù)理工作產(chǎn)生不滿，或者在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)生和護(hù)士與患者的解釋不一致時，患者容易造成誤解，并對醫(yī)護(hù)人員的工作產(chǎn)生質(zhì)疑，從而影響醫(yī)護(hù)人員在患者心中的地位。通過醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房，醫(yī)生和護(hù)士查閱資料或咨詢上級醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士在查房過程中與醫(yī)生的診療思路一致，幫助患者解決疑難的問題，更利于增進(jìn)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，促進(jìn)醫(yī)患間的和平融洽共處，而患者的對護(hù)理工作的滿意度自然提高。聯(lián)合查房結(jié)束后，護(hù)士與醫(yī)生已取得充分的溝通，熟悉治療方案，明確護(hù)理目標(biāo)，為患者解答疑惑，提高質(zhì)量的效率。
3.5醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房是在職護(hù)士把被動學(xué)習(xí)變成主動學(xué)習(xí)的一種非常有效的方法
二甲評審工作標(biāo)準(zhǔn)中，護(hù)士需要學(xué)量的制度、規(guī)范、指引或常規(guī)，掌握操作技能，危重患者急救技術(shù)等，需要掌握大量的、全新的知識，而護(hù)士在醫(yī)院工作受各種條件限制，每個護(hù)士能獲得學(xué)習(xí)的機(jī)會不多。通過查房，對護(hù)士形成壓力，也是學(xué)習(xí)動力，督促護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識，主動接受繼續(xù)教育，與同行交流探討，主動獲得新知識，而這些知識是在二甲工作和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中必須掌握的，是給予患者提供臨床診療護(hù)理全過程服務(wù)的學(xué)習(xí)途徑。
【關(guān)鍵詞】 首問負(fù)責(zé)制；患者滿意度；優(yōu)質(zhì)護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.436
文章編號：1004-7484（2014）-04-2156-02
現(xiàn)如今，隨著醫(yī)改的不斷深入，服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要因素之一。自全國衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展“三好一滿意”活動以來，我院積極響應(yīng)各項號召，切實增強(qiáng)服務(wù)意識，并大力推行了“首問負(fù)責(zé)制”服務(wù)。此舉措不僅提高了我院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，又取得了良好的社會效益?，F(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料和方法
1.1 首問負(fù)責(zé)制的內(nèi)容 首問負(fù)責(zé)制即患者在向醫(yī)護(hù)人員提出疑問時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動為患者提供幫助，做到有問必答，熱情和藹，禁止搪塞推諉。解答詢問要耐心熱情，不生硬，不冷落。如遇自己不能解答的問題要幫助患者問詢，直至給予患者以滿意的答復(fù)。
1.2 明確首問負(fù)責(zé)制的意義 首問負(fù)責(zé)制是醫(yī)患雙方建立首次信任的前提；是護(hù)士主動服務(wù)的表現(xiàn)；也是推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要舉措，是提高患者滿意度的重要保障；更是醫(yī)院行為文化的突出體現(xiàn)。
1.3 制定相應(yīng)的工作制度 科室中每一位護(hù)理人員均應(yīng)認(rèn)真履行其崗位職責(zé)并嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范。熟知我院現(xiàn)狀，如開展的主要服務(wù)項目、擅長某種疾病的治療以及主要的醫(yī)療服務(wù)設(shè)備等等。工作中使用文明用語，做到儀表、形象規(guī)范化，對患者的提問不許回答“不知道”或者一走了之。切實做到：第一首問，責(zé)任不推，有問而來，滿意而歸。[1]而對于搪塞推諉患者的首問負(fù)責(zé)人員引起的糾紛和投訴，一經(jīng)核實則按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行處罰。
1.4 效果評價方法 在2012年1月至2013年6月，在開展“首問負(fù)責(zé)制”服務(wù)的前后，分別在病區(qū)內(nèi)由專人負(fù)責(zé)不定期發(fā)放自制調(diào)查問卷，共計180份，回收率達(dá)100%。
2 結(jié) 果
見表1。
3 體 會
3.1 患者滿意度顯著提高 我們推行的首問負(fù)責(zé)制，其最終目的就是讓患者滿意。當(dāng)護(hù)士接到患者的詢問后所給予的詳細(xì)回答和耐心解釋，以及幫助其解決問題的過程，既可以使患者感受到被重視，同時，患者的心理需求也相應(yīng)的得到了滿足。此舉措，不僅優(yōu)化了患者的就診流程，還使患者及其家屬享受到了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。從而有效地提高了患者對護(hù)理人員工作的滿意度。
3.2 提高了科室整體的護(hù)理服務(wù)水平 工作中，我們時常強(qiáng)調(diào)，我們的工作就是服務(wù)，我們從事的行業(yè)就是服務(wù)行業(yè)。而“首問負(fù)責(zé)制”則是服務(wù)的第一道關(guān)卡，留給患者第一印象的好壞至關(guān)重要。因此，這就要求護(hù)理人員必須具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)、廣博的知識和精湛的專業(yè)技術(shù)?！凹被颊咚?，想患者所想”，全心全意為患者服務(wù)。首問負(fù)責(zé)制的推行，不僅深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的愛心、責(zé)任心，同時也讓我們體會到了職業(yè)的自豪感，提高了科室整體的護(hù)理服務(wù)水平。為我院樹立了良好的社會形象。
總之，護(hù)理服務(wù)是一種與眾不同的商品，其質(zhì)量的好壞更是由我們服務(wù)的對象來評定。[2]由此可見：開展首問負(fù)責(zé)制，護(hù)理人員切實為患者解決實際問題，既提高了我們的護(hù)理服務(wù)水平，又顯著提高了患者滿意度，贏得了患者對醫(yī)院的信賴。因此，首問負(fù)責(zé)制值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科；優(yōu)質(zhì)服務(wù)；護(hù)理新模式
[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2011）07（a）-141-02
隨著社會的進(jìn)步、人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對分娩的認(rèn)識在逐漸加深。產(chǎn)婦及家屬已不僅僅滿足于醫(yī)院提供安全的助產(chǎn)技術(shù)，更渴望在孕產(chǎn)期間能得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛、體貼和周到細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，獲取專業(yè)的健康知識和育兒技巧。產(chǎn)婦這一細(xì)膩、敏感、求知欲強(qiáng)的特定群體，決定了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)必須適應(yīng)產(chǎn)婦的需求，改變護(hù)理服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)以人為本，以家庭為中心的護(hù)理理念[1]。為了構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，近一年來，筆者通過改變護(hù)理人員排班模式、加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)、完善基礎(chǔ)設(shè)施、開辟多種護(hù)理服務(wù)渠道等方式，進(jìn)一步夯實基礎(chǔ)護(hù)理，體現(xiàn)產(chǎn)科人文關(guān)懷，推行在新形勢下開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新模式的嘗試，收到一定成效，現(xiàn)報道如下：
1 樹立以人為本的產(chǎn)科護(hù)理理念
2010年衛(wèi)生部提出開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實施方案，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動在全國各試點醫(yī)院逐漸展開?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是一個嶄新的概念，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒，也不同以往的整體護(hù)理。尤其是產(chǎn)科?？菩员容^強(qiáng)，手術(shù)量大、危重癥多、病床周轉(zhuǎn)快、不確定因素高、護(hù)理對象是女性和新生兒。這些特點決定護(hù)理工作模式要有獨立性和創(chuàng)新性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)最主要的在于引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)更貼近患者、病房，貼近社會，讓患者得到“看得見、摸得著”的實惠，真正實現(xiàn)全程人性化的服務(wù)。特別是產(chǎn)科，面對的是產(chǎn)婦這一特殊人群。作為女性，她們細(xì)膩、敏感；作為準(zhǔn)媽媽，她們有著很強(qiáng)的依賴性和求知欲。她們不是患者，她們需要的不僅僅是生理上的照顧，更需要精神上的關(guān)懷。以人為本的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)以產(chǎn)婦為中心，以關(guān)注產(chǎn)婦的情感需要為特征，其核心體現(xiàn)在尊重、 理解、關(guān)心、鼓勵產(chǎn)婦及家屬，尊重人的生命價值、人格尊嚴(yán)，真正做到視患者如親人，患者的利益高于一切，從以助產(chǎn)技術(shù)為主的服務(wù)觀念，向以助產(chǎn)技術(shù)與提婦身心支持并重的觀念轉(zhuǎn)變。
2 產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的新特點
2.1 護(hù)理服務(wù)上升為重點
當(dāng)一個產(chǎn)婦處于生兒育女的狀態(tài)時，所有的積極治療都不能減輕其緊張和焦慮的心態(tài)，而產(chǎn)前、產(chǎn)后關(guān)懷中幾乎一切針對患者的操作只有“照護(hù)”和 “關(guān)懷”才具有真正的意義，所以對絕大多數(shù)的產(chǎn)婦而言，他們更需要的是家人的陪護(hù)，心靈的“關(guān)懷”與身體的“舒適”。
2.2 服務(wù)對象的特殊性
在產(chǎn)科的護(hù)理服務(wù)中，家屬也成為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)或培訓(xùn)教育的對象。護(hù)理人員在對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時，也必須對其家屬進(jìn)行必要的教育。因為多數(shù)家屬對護(hù)理產(chǎn)婦以及新生兒護(hù)理缺乏必要的準(zhǔn)備，處理時容易手忙腳亂，導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理上的缺乏[2]，這就需要護(hù)理人員在平時也要加強(qiáng)對家屬進(jìn)行各個方面的教育，以促進(jìn)產(chǎn)婦家屬共同的身心健康。
2.3 產(chǎn)婦復(fù)雜的心理狀態(tài)
產(chǎn)褥期是一個生理、心理和社會變化非常復(fù)雜的過程， 處理不當(dāng)或者不重視產(chǎn)褥期保健，可能形成產(chǎn)褥期疾病或遠(yuǎn)期后遺癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康和嬰幼兒的生長發(fā)育[3]。因擔(dān)心患兒，產(chǎn)婦大多有不同程度的產(chǎn)后抑郁癥狀或者情緒過激，由于心理、社會或生理尤其是內(nèi)分泌等多方面因素作用而產(chǎn)生情感性精神障礙，表現(xiàn)為喜悅、緊張、沮喪、焦慮、缺乏信心、情緒不穩(wěn)、恐懼、處事能力下降，期待履行母親職責(zé)，缺乏自由感，有的感覺室內(nèi)憋悶壓抑等。因而，在產(chǎn)婦護(hù)理中心理護(hù)理顯得尤為重要[4-5]。
3 產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的實施方法
3.1 完善各項護(hù)理制度
結(jié)合科室特點，完善《母嬰床旁護(hù)理工作制度》、《產(chǎn)科病房探視制度》《產(chǎn)科護(hù)理安全制度》、《母嬰同室醫(yī)院感染管理制度》、《孕產(chǎn)婦安全管理制度》、《新生兒安全管理制度》、《母乳喂養(yǎng)制度》、《母嬰病房突發(fā)事件及應(yīng)急預(yù)案》《預(yù)防接種安全注射制度》等各項護(hù)理制度，保證了所有護(hù)理工作有章可循。
3.2 著手對全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)
主要包括護(hù)理禮儀和技術(shù)操作。人性化服務(wù)要求護(hù)理人員在服務(wù)時必須用規(guī)范的文明禮貌用語。要求護(hù)士們將“您好、請、謝謝、再見、對不起、您需要我做什么？”常掛在嘴邊。見到產(chǎn)婦不直呼床號，當(dāng)產(chǎn)婦遇到困難時，要說“我盡力去做”。對產(chǎn)婦提出的困惑問題，耐心準(zhǔn)確地回答和解釋。
3.3 結(jié)合?？铺攸c，改變排班模式
護(hù)士作為護(hù)理工作的參與者、實施者，要充分調(diào)動他們的積極性，要最合理地配置護(hù)士資源。本文筆者將試點病區(qū)現(xiàn)有17名護(hù)士，按照1∶0.4的床護(hù)比劃分責(zé)任小組，保證每個產(chǎn)婦和新生兒在院期間都能得到責(zé)任護(hù)士的全面照顧。同時，配備用藥指導(dǎo)。護(hù)士專門負(fù)責(zé)加藥和指導(dǎo)產(chǎn)婦安全用藥知識，堅持每天到床旁為產(chǎn)婦講解用藥方法、劑量、注意事項等常識，減少差錯事故的發(fā)生。
3.4 完善硬件設(shè)施，改造病區(qū)環(huán)境
病室重新裝修。以暖色調(diào)為主粉刷房間，凸顯了母嬰病房溫馨的氛圍。走廊內(nèi)張貼了很多寶寶進(jìn)行沐浴、撫觸的圖片和產(chǎn)后健身操、科學(xué)做月子的宣傳畫。在每個病房內(nèi)懸掛母乳喂養(yǎng)圖解，將母乳喂養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)步驟，直觀地展現(xiàn)在每個產(chǎn)婦面前。同時，購進(jìn)床旁洗頭機(jī)、吹風(fēng)機(jī)、產(chǎn)后足浴盆、按摩儀等設(shè)備，提升基礎(chǔ)護(hù)理的服務(wù)品質(zhì)。在病區(qū)配備溫奶器、微波爐，免費提供給產(chǎn)婦及家屬使用。在每名產(chǎn)婦的床頭配置了溫馨提示卡。將產(chǎn)婦的經(jīng)治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、將要進(jìn)行的檢查處置等注意事項明顯的標(biāo)示出來。
3.5 開展溫馨護(hù)理，推出服務(wù)亮點
3.5.1 產(chǎn)時專人陪伴、家化待產(chǎn)、導(dǎo)樂分娩[6] 產(chǎn)房設(shè)有家化待產(chǎn)室，配置有獨立衛(wèi)生間，床旁胎心監(jiān)護(hù)與中心監(jiān)護(hù)儀相連接。產(chǎn)婦可由一名家屬陪伴。產(chǎn)后，我們推出了為產(chǎn)婦送上一杯紅糖水的服務(wù)。
3.5.2 為新生兒免費照第一張出生照片 由專門的護(hù)士到病房為新生的寶寶拍照，照片上產(chǎn)婦的姓名、寶寶的出生時間、性別、體重等自然情況一目了然。
3.5.3 進(jìn)行新生兒智護(hù)訓(xùn)練 科室配置了智護(hù)訓(xùn)練教材，護(hù)士堅持每天為寶寶進(jìn)行大運動、精細(xì)遠(yuǎn)動等訓(xùn)練。利用圖片、按摩球、發(fā)音棰等智護(hù)器材，刺激寶寶的視覺、聽覺、觸覺、嗅覺，對寶寶智力進(jìn)行早期開發(fā)。
3.5.4 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體耐受情況自編了一套適合產(chǎn)婦的形體恢復(fù)操。通過對產(chǎn)婦的四肢、盆底肌肉、全身肌肉進(jìn)行有計劃的恢復(fù)訓(xùn)練，從小關(guān)節(jié)運動到全身鍛煉促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。為術(shù)后患者開展中藥浴足。通過中藥為患者洗腳、泡腳、按摩雙下肢。結(jié)合產(chǎn)科手術(shù)患者?？频奶攸c，運用中醫(yī)學(xué)的時間醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的基本觀點，中西醫(yī)結(jié)合。
3.5.5 專業(yè)營養(yǎng)指導(dǎo) 在產(chǎn)婦住院期間，選派獲得營養(yǎng)師資格的專職護(hù)士，為他們提供合理膳食指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦攝入充足的營養(yǎng)而又維持正常的體重。
3.5.6 全面推廣母嬰床旁護(hù)理 使用床旁護(hù)理車，由護(hù)士到每個產(chǎn)婦身邊，指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬新生兒沐浴、撫觸的手法和室內(nèi)溫度、物品準(zhǔn)備等注意事項。
3.5.7 開辟產(chǎn)后復(fù)診的“綠色通道” 為每個產(chǎn)婦發(fā)放復(fù)診卡片。憑卡片可以直接到科室進(jìn)行產(chǎn)后超聲復(fù)查和新生兒復(fù)查。
3.6 積極開辦孕校，拓寬服務(wù)內(nèi)涵
開辟出專門的房間作為孕校教室，為孕產(chǎn)婦講課。房間配套設(shè)施齊全，有寶寶模型、知識圖譜、新生兒智護(hù)器材等設(shè)備。制定系統(tǒng)的教學(xué)計劃，將產(chǎn)前的孕期營養(yǎng)、妊娠保健、入院準(zhǔn)備、分娩方式的選擇、母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備、產(chǎn)褥期保健、產(chǎn)后形體恢復(fù)、新生兒護(hù)理常識等制作成精美的多媒體課件。每天由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員按照課表的內(nèi)容講授不同的知識。通過圖片、文字、影音資料等，為孕婦提供孕嬰保健指導(dǎo)。同時，開展新生兒撫觸、游泳的互動，讓準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽參與其中。
3.7 利用網(wǎng)絡(luò)資源，推廣縱深服務(wù)
利用互聯(lián)網(wǎng)傳遞信息的快捷優(yōu)勢，在騰訊QQ上成立了孕婦群和媽媽群。每天有專業(yè)人員在線為她們答疑解惑。通過孕婦QQ群和媽媽QQ群，廣大家長可以同科室醫(yī)護(hù)人員交流寶寶的健康、飲食、成長等方面的信息；準(zhǔn)媽媽也可以在線求助孕期需要注意的細(xì)節(jié)。
4 結(jié)果
產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新模式的開展，提高了產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，增強(qiáng)了對醫(yī)務(wù)人員的信賴感和安全感。促進(jìn)了產(chǎn)婦和家屬對健康知識的了解程度，對新生兒護(hù)理的動手操作能力大大增強(qiáng)。
5 結(jié)語
新形勢下的產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)必須適應(yīng)新時期孕產(chǎn)婦生理、心理和社會等方面的需求，實現(xiàn)“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標(biāo)。
綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理工作是一個不斷變化發(fā)展的動態(tài)實踐過程。隨著社會的變遷，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新問題的出現(xiàn)要引起我們認(rèn)真面對。通過理性思考從專業(yè)的角度，用科學(xué)的態(tài)度勇于探索實踐，不斷更新思路和理念，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更加深入全面地在產(chǎn)科開展。
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