時間：2022-09-22 20:32:55
導(dǎo)語：在科室工作經(jīng)驗總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
眼科醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)工作總結(jié)1
今天下午我們?nèi)サ轿覀儗W(xué)校的附屬醫(yī)院的住院部十七樓進(jìn)行眼科實(shí)習(xí)，臺風(fēng)剛過不久的湛江雖然有點(diǎn)優(yōu)傷，但是我們還是帶著好奇興奮心情來到28層的住院大樓。
帶我們的老師是上一次和臨床技能培訓(xùn)中心中，上眼視光解剖豬眼的老師。別看她那么年輕，其實(shí)她已經(jīng)是碩士生了，并且她好象掛著一個住院醫(yī)生的版在胸前。來到上課的課室（其實(shí)只是在醫(yī)院中一個會議室的房間，只是加多個電腦投影儀才叫它教室），然后她跟我們講：“誰等下想做眼底觀察的，先滴眼藥水”當(dāng)然我們也是正常人嘛，誰都想有這個機(jī)會啦，就沒有想到老師說這些是有后遺癥的，就是用了這眼藥水會造成眼睛瞳孔放大，等我們都用了之后（每兩個人一組每個人只能滴一只眼睛，組員間滴的是相反的眼睛），老師才說這個放大瞳孔需要6個小時才能恢復(fù)，然后我們就想到以后6個小時不能正常在陽光正常使用滴眼藥水的眼睛這個情境，就有點(diǎn)后悔啦！心里暗罵老師不早點(diǎn)說明，不過也算了，為了科學(xué)的學(xué)習(xí)，這點(diǎn)苦都不能挨，以后怎么做大事呢。
沒想到好事盡在后頭，在使用裂隙燈顯微鏡的時候，我成功成為被研究生，首先觀察的是角膜、鞏膜等前眼的結(jié)構(gòu)，因為不需要使用和眼睛直接接觸的，所以觀察得還挺順利，等到想觀察前房角的時候，需要和眼睛直接接觸的，而且還會使用到點(diǎn)麻藥和點(diǎn)膠水，最重要的是會對角膜會有一點(diǎn)傷害，檢查的時候，眼睛會很難受，整個過程被鏡筒卡住眼，這些都需要經(jīng)過被檢測者同意才行。我想就在這個時候，剛開始學(xué)習(xí)專業(yè)課，我怎能退縮呢，只要沒有什么后遺癥，過幾天眼睛就會沒事啦，況且我們這個組也需要一個人被檢查的嘛，于是我就同意啦，因我相信老師的操作水平，事實(shí)上，在整個檢測的過程和我想象一樣，她操作非常小心，也要求觀察的.同學(xué)要快點(diǎn)，說被檢測者感覺不受，嗯，其實(shí)，感覺也并不可怕，只卡住眼睛，另一個眼睛也不怎么動，怕會影響老師的操作，只好閉上，那個被測的眼睛滴著眼藥水沿著流了下來。說真的，當(dāng)時的感覺挺辛苦的，但是內(nèi)心一直有一定要堅持住。
我們在練習(xí)操作的時候剛好見到一位患者來到對面的病房做眼底的動脈造影，我們好奇過去看一下，沒想到操作者是我們的上理論課的老師—趙桂玲副教授?？吹竭@個情景，我們更加興奮啦，因為她上課不但給我們講了很多醫(yī)學(xué)的知識，更教會我們怎樣做一個好醫(yī)生，怎樣做人，這樣的老師的確不多啦，大多數(shù)的只在讀著課本的東西，看得就悶啦，還不如把我們學(xué)的醫(yī)學(xué)的知識應(yīng)用到生活或工作中，這樣我們不是印象更深了嗎？呵呵，這只是我個人一些看法。
事實(shí)也是這樣，她還當(dāng)場把一些典型的病倒的照片給我們看，和我們講解，我們就好象聽她在說故事一樣，聽得入了迷一樣。不但是我們聽得繪聲繪色，連那位患者也一起聽著我們的老師，我不知道她能聽懂多少，但是，從她的表情看，可以看出她對我們的老師的水平更加相信啦！最后，我們還叫老師幫我們照眼底鏡，她也不毫不耐煩幫我們幾個照了，還幫我們分析了，只是我們這些就給她抓住給她補(bǔ)下課件中缺少的典型的結(jié)構(gòu)照片。
這次實(shí)習(xí)留給不少印象，我相信只要好好的學(xué)醫(yī)學(xué)，以后一定會有大有作為的，不過呢，過程就要漫長的，一定要耐心，一定要堅持。一定會行的！
眼科醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)工作總結(jié)2
珍貴的中專生活已接近尾聲，感覺非常有必要總結(jié)一下中專這幾年的得失，從中得出做得好的方面，改進(jìn)不足的地方，使自己回顧走過的路，也更是為了看清將來要走的路。
學(xué)習(xí)成績不是非常好，但我卻在學(xué)習(xí)的過程中收獲了很多。首先是我端正了學(xué)習(xí)態(tài)度。我進(jìn)衛(wèi)校時，本來想解放一下自己的，但是很快我就明白了，衛(wèi)校的學(xué)習(xí)是更需要努力認(rèn)真的?？吹街車耐瑢W(xué)們拼命的學(xué)習(xí)，開始了衛(wèi)校的學(xué)習(xí)旅程，覺得自己落后了。其次是極大程度的提高了自己的自學(xué)能力。
由于中專的.授課已不再像初中時填鴨式那樣，而是一節(jié)課講述很多知識，只靠課堂上聽講是完全不夠的。這就要求在課下練習(xí)鞏固課堂上所學(xué)的知識，須自己鉆研并時常去圖書館查一些相關(guān)資料。
日積月累，自學(xué)能力得到了提高。再有就是懂得了運(yùn)用學(xué)習(xí)方法同時注重獨(dú)立思考。要想學(xué)好只埋頭苦學(xué)是不行的，要學(xué)會"方法"，做事情的方法。古話說的好，授人以魚不如授人以漁，我來這里的目的就是要學(xué)會"漁"，但說起來容易做起來難，我換了好多種方法，做什么都勤于思考，遇有不懂的地方能勤于請教。
在學(xué)習(xí)時，以"獨(dú)立思考"作為自己的座右銘，時刻不忘警戒。隨著學(xué)習(xí)的進(jìn)步，我不止是學(xué)到了公共基礎(chǔ)學(xué)科知識和很多專業(yè)知識，我的心智也有了一個質(zhì)的飛躍，能較快速的掌握一種新的技術(shù)知識，我認(rèn)為這對于將來很重要。在學(xué)習(xí)知識這段時間里，我更與老師建立了濃厚的師生情誼。老師們的諄諄教導(dǎo)，使我體會了學(xué)習(xí)的樂趣。我與身邊許多同學(xué)，也建立了良好的學(xué)習(xí)關(guān)系，互幫互助，克服難關(guān)。
眼科醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)工作總結(jié)3
經(jīng)過一段時間，我轉(zhuǎn)到了眼科，這是我實(shí)習(xí)的第二個科室，眼科護(hù)士實(shí)習(xí)小結(jié)。雖然已經(jīng)實(shí)習(xí)了一個科室，但由于性質(zhì)完全不一樣，所以對于我來說仍然是陌生的。剛剛熟悉了一個環(huán)境，熟悉了科室里的老師們，現(xiàn)在又要準(zhǔn)備迎接新的挑戰(zhàn)了。
經(jīng)過了一個多月的學(xué)習(xí)與鍛煉，我學(xué)會了很多東西，作為一名護(hù)士，不僅要學(xué)會最基礎(chǔ)的扎針技術(shù)，還要學(xué)會其他的各項操作，例如：導(dǎo)尿、灌腸、吸痰、鼻飼以及各種儀器的使用等很多東西。所以，學(xué)習(xí)是貫穿整個臨床始終的一條主線，我們不僅要學(xué)習(xí)各項技能，各種儀器的使用，還要學(xué)習(xí)怎樣去溝通，怎樣與人交流。以前我們每天大部分時間的學(xué)習(xí)是在課堂中完成的，現(xiàn)在我們已經(jīng)步入社會，生活將會是我們成長的最好的導(dǎo)師。
XX年總務(wù)后勤工作的基本思路是：圍繞一個中心，搞好兩個服務(wù)。圍繞一個中心，即總務(wù)后勤工作要始終圍繞醫(yī)院正常運(yùn)營這個中心。搞好兩個服務(wù)，一是搞好為臨床工作的服務(wù)，為臨床工作提供優(yōu)質(zhì)保障;二是搞好為員工和患者的生活服務(wù)，解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，讓全院職工以旺盛的精力和充沛的體力投入到臨床工作中去，為全面提高我院的醫(yī)療質(zhì)量而努力奮斗。
二、工作目標(biāo)
本年度后勤工作的總體目標(biāo)是：做到五個確保、五個力爭。 五個確保是：確保醫(yī)院環(huán)境建設(shè)及醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院設(shè)施的維護(hù)、維修;確保醫(yī)院藥品、耗材、物資的采購、保管、供應(yīng)及時到位;確保醫(yī)院水電氣正常供應(yīng);確保醫(yī)院車輛安全正常運(yùn)行;確保醫(yī)院食堂的安全、衛(wèi)生、豐富。 五個力爭是：力爭進(jìn)一步完善后勤管理制度、流程、獎懲制度;力爭進(jìn)一步完善醫(yī)院設(shè)施;力爭進(jìn)一步提高后勤服務(wù)質(zhì)量;力爭進(jìn)一步提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生;力爭進(jìn)一步節(jié)約后勤開支成本。
三、工作措施
1.優(yōu)化、修改醫(yī)院后勤管理制度、工作流程。
(1)根據(jù)XX年工作經(jīng)驗總結(jié)，按照我院實(shí)際情況修改、完善后勤各項管理制度，做到精簡、實(shí)用。
(2)從XX年的工作中發(fā)現(xiàn)的流程問題及反饋的意見來修改各項工作流程，包括維修、采購等，并將工作流程貫徹到各科室及各位員工身上。
【關(guān)鍵詞】藥事管理工作；組織體系；規(guī)章制度
藥事管理工作是指為了保證公民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理、方便、及時、有宏觀上國家依照憲法通過立法，政府依法通過施行相關(guān)法律、制定并施行相關(guān)法規(guī)、規(guī)章、以及在微觀上藥事組織依法通過施行相關(guān)的管理措施，對藥事活動施行必要的管理，其中也包括職業(yè)道德范疇的自律性管理。藥事管理工作具有重要的臨床意義和社會現(xiàn)實(shí)意義。特別是在我國醫(yī)療體制改革進(jìn)入攻堅發(fā)展階段的今天，加強(qiáng)醫(yī)院的藥事管理工作，可有效抑制臨床藥物濫用等違規(guī)現(xiàn)象，確保患者用藥安全?，F(xiàn)將我院開展藥事管理工作以來的工作經(jīng)驗總結(jié)如下。
1 藥事管理工作概述
藥事管理工作分為宏觀藥事管理和微觀藥事管理工作，藥事管理工作涉及藥品監(jiān)督管理、基本藥物管理、藥品儲備管理、藥品價格管理等諸多領(lǐng)域。而醫(yī)院藥事管理工作重點(diǎn)在于日常工作監(jiān)管和用藥服務(wù)環(huán)節(jié)。藥事管理工作人員主要負(fù)責(zé)對藥品的采購、保管、養(yǎng)護(hù)、請領(lǐng)、調(diào)配使用等，加強(qiáng)藥品的日常管理，確保藥品質(zhì)量。應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理加強(qiáng)采用和用藥核算，根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理優(yōu)化用藥和治療方案在藥品藥價虛高的今天具有重要的社會意義［1］。我國目前處于醫(yī)療體制改革的攻堅階段，還存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不合理現(xiàn)象，所以加強(qiáng)藥事管理在糾正不合理用藥、抑制臨床過度治理行為、確?；颊哂盟幇踩矫婢哂兄匾饔谩鞘缦迹?］研究認(rèn)為，正確發(fā)揮藥師作用，可將臨床用藥行為從單一決策轉(zhuǎn)變?yōu)殡p決策，有利于杜絕和糾正藥物濫用行為。
2 藥學(xué)服務(wù)及臨床合理用藥
2.1 門診藥學(xué)服務(wù) 門診藥房是面向患者提供藥學(xué)服務(wù)的重要場所和平臺，而不僅僅局限于審方發(fā)藥。藥學(xué)管理和服務(wù)人員在日常工作中，必須克服傳統(tǒng)以臨床醫(yī)師為主的傳統(tǒng)觀念，積極發(fā)揮藥事管理人員的專業(yè)優(yōu)勢，對醫(yī)師處方進(jìn)行核查，糾正不合理用藥行為，確?；颊哂盟幇踩Ｍ瑫r為門診患者提供用藥咨詢服務(wù)，告知患者用藥時的注意事項，解決門診患者用藥服務(wù)缺位問題，確保患者正確使用處方所開具藥物，并進(jìn)行后期隨訪追蹤，監(jiān)測藥物副反應(yīng)。
2.2 開展病歷用藥調(diào)查分析 目前，住院患者治療中存在的過度治療行為，是我國臨床藥物濫用的重點(diǎn)領(lǐng)域，而這一問題在世界各國中均有不同程度存在。因此必須對住院患者病例用藥情況進(jìn)行有效監(jiān)管，及時糾正不合理用藥行為，并進(jìn)行后期監(jiān)督。臨床藥物濫用不單純是經(jīng)濟(jì)問題，其對社會的遠(yuǎn)期危害作用超乎想象［3］。近期臨床“超級細(xì)菌”的出現(xiàn)，就是臨床濫用抗生素，直接導(dǎo)致多重細(xì)菌耐藥的出現(xiàn)，嚴(yán)重危害人類健康和生命安全。因此，必須對住院患者進(jìn)行同步性病例分析和回顧性病例分析相結(jié)合的監(jiān)管方式進(jìn)行監(jiān)管。以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。降低或者杜絕因不合理利益驅(qū)動問題導(dǎo)致的藥物濫用。
2.3 開展處方分析 處方是醫(yī)療和藥劑調(diào)配的重要書面文件，具有重要的技術(shù)、經(jīng)濟(jì)以及法律意義，是醫(yī)師進(jìn)行疾病治療的重要載體。所以，加強(qiáng)處方分析和后期跟蹤管理，可及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題，并進(jìn)行糾正。此外，開展處方分析也是藥事工作的重要前提，發(fā)揮藥事管理工作積極作用的重要方式。有助于藥師克服傳統(tǒng)觀念束縛，積極發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，開展藥物服務(wù)工作。在多數(shù)西方國家，在臨床工作中，藥師與醫(yī)師扮演者同等重要的角色，藥師地位高于國內(nèi)，便于藥師開展工作。而在我國，由于傳統(tǒng)觀念的束縛，藥師地位相對較低，甚至處于從屬地位，抑制了藥師職業(yè)作用的發(fā)揮，成為導(dǎo)致我國臨床濫用藥物結(jié)合過度治療行為的一個重要原因［4］。
3 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的管理
3.1 物管理一直是藥物管理工作中的重點(diǎn)物成癮性問題的存在是臨床進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管的重要依據(jù)，因為滿足藥物濫用必然導(dǎo)致患者成癮，不僅危害患者健康，還會造成嚴(yán)重的社會不穩(wěn)定因素，危害公共安全。我院藥事管理工作嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，沒有出現(xiàn)因品流失、患者嚴(yán)重成癮等嚴(yán)重用藥事故。
3.2 目前遇到的新問題 根據(jù)法規(guī)品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，或者由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。這一規(guī)定是目前基層醫(yī)院在執(zhí)行過程中遇到的難題。癌癥患者，尤其是晚期癌癥患者，更多選擇在家注射價格低廉的嗎啡或哌替啶，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)還不健全，要求患者一天數(shù)次往返醫(yī)院或由醫(yī)療機(jī)構(gòu)一天多次派醫(yī)務(wù)人員出診注射，這顯然是不現(xiàn)實(shí)的，相關(guān)費(fèi)用患者更是無法承擔(dān)，而且在患者往返途中發(fā)生意外的風(fēng)險也是困難之一［5］。
4 藥品副反應(yīng)(ADR)報告
藥品副反應(yīng)監(jiān)測是藥事管理工作中的重要內(nèi)容。醫(yī)院在藥事委員會下設(shè)立ADR 監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)醫(yī)院ADR 指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)督和管理工作。在臨床各科室設(shè)立醫(yī)生、護(hù)士各1名作為監(jiān)測員，分別由科室的科主任、護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)本科室的副反應(yīng)申報工作;藥劑科設(shè)1名副反應(yīng)信息員，由主管藥師擔(dān)任，負(fù)責(zé)與臨床科室聯(lián)系，協(xié)助醫(yī)生、護(hù)士發(fā)現(xiàn)、判斷臨床發(fā)現(xiàn)的ADR，并收集、分析、整理、匯總上報ADR 資料。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 王昱娜.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院藥事管理中的作用.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2010,23(7)：53-54.
［2］ 吳淑霞.臨床藥學(xué)管理的研究.哈爾濱醫(yī)藥，2010,30(3):45.
［3］ 王繼紅.基層醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀與對策.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17(18)：133-134.
【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí)帶教；導(dǎo)師制；兒科
臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，直接影響到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量和臨床實(shí)習(xí)效果[1]。我院兒科從2012年起陸續(xù)承擔(dān)本科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，為探索適合臨床醫(yī)學(xué)生在基層醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的有效實(shí)習(xí)帶教模式，我科從2013年7月起實(shí)施了“一對一”的導(dǎo)師全程跟蹤帶教，取得了良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。
1兒科臨床教學(xué)傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)方式及其弊端
1.1傳統(tǒng)實(shí)習(xí)的組織方式落后
以小組為單位是兒科實(shí)習(xí)最常用的實(shí)習(xí)方式；醫(yī)學(xué)生被科教科隨機(jī)分成平均的小組，以小組為單位進(jìn)入各臨床科室，每1～2名實(shí)習(xí)醫(yī)生跟隨1名臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床工作，日常生活和心理指導(dǎo)主要由科教科或教學(xué)秘書負(fù)責(zé)。師生之間很難深入了解，溝通效率差，教師難對學(xué)生進(jìn)行管理。
1.2實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)不一
醫(yī)院沒有針對帶教醫(yī)師與實(shí)習(xí)生建立齊全的制度，沒有統(tǒng)一的進(jìn)行帶教效果的評估與考核，沒有真正意義上的評教評學(xué)制度，使得帶教好壞沒有約束力，教學(xué)結(jié)果不夠理想。
1.3臨床醫(yī)師帶教熱情欠佳
實(shí)習(xí)帶教教師承擔(dān)醫(yī)療、科研和教學(xué)三重任務(wù)。很難保質(zhì)保量的完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，加之近年來實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生人數(shù)日漸趨多，一名醫(yī)師同時帶數(shù)名醫(yī)學(xué)生的情況較為普遍，老師對教學(xué)疲憊不堪；另外有的醫(yī)師由于資歷淺、缺乏帶教閱歷，表達(dá)能力欠缺等因素對教學(xué)不主動，帶教熱情不強(qiáng)。
1.4臨床實(shí)習(xí)帶教方式落后
過去的“填鴨”式講解理論，或是走馬觀花式的義務(wù)性帶教，實(shí)習(xí)生只能被動地接受老師口頭上的理論教條，實(shí)際的臨床操作極少[2]。老師沒有及時將理論知識與實(shí)踐結(jié)合起來進(jìn)行實(shí)際演練和糾錯，不利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生動手能力。難以適應(yīng)目前帶教的需求，導(dǎo)致兒科帶教效果明顯減弱。
1.5實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力欠缺
許多實(shí)習(xí)生初次步入真正的臨床工作中，感到惶恐和不適，缺乏自主學(xué)習(xí)觀念和有效的方法，對參與帶教持輕視和抵觸態(tài)度；部分同學(xué)認(rèn)為臨床帶教階段的學(xué)習(xí)情況對今后的工作影響很小，僅是被動地在教師帶領(lǐng)下進(jìn)行查房，參與積極性不高；學(xué)生不能通過自己獨(dú)立的思索來對問題進(jìn)行正確的剖析與處理，由于很少主動接觸病患，無法理論聯(lián)系實(shí)際[3]。
2我院兒科實(shí)施導(dǎo)師教學(xué)策略
2.1制定導(dǎo)師資格條件
（1）導(dǎo)師政治素質(zhì)和職業(yè)道德良好，學(xué)術(shù)道德端正，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚，熱愛教學(xué)工作，能認(rèn)真履行導(dǎo)師職責(zé)；（2）臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，學(xué)術(shù)造詣較高，具有較高臨床實(shí)踐教學(xué)能力；（3）具備10年以上臨床工作經(jīng)驗，副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師及以上職稱；（4）兒科疾病診療經(jīng)驗及授課經(jīng)驗豐富，演講能力較好，可對案例及相關(guān)理論知識進(jìn)行深入淺出的講授；（5）具有一定科研能力，熟悉兒科學(xué)專業(yè)國內(nèi)外研究動態(tài)；（6）由本人申請，經(jīng)兒科教研室討論無異議后，通過多級考核，上報科教科同意方能成為導(dǎo)師；（7）有參加省市級或以上教師資格培訓(xùn)并取得資格證書的教師優(yōu)先考慮。
2.2明確導(dǎo)師工作職責(zé)
每位導(dǎo)師指導(dǎo)1～2名臨床實(shí)習(xí)生，導(dǎo)師在實(shí)習(xí)期內(nèi)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生熟練掌握相關(guān)技能；定期與實(shí)習(xí)生交流溝通，對實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過程中的遇到的實(shí)際問題及困惑，進(jìn)行指導(dǎo)；每兩周進(jìn)行一次總結(jié)交流，交流學(xué)習(xí)成果、心得體會以及臨床實(shí)習(xí)中的具體問題，通過討論解決問題，發(fā)掘教學(xué)思路，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床工作，實(shí)習(xí)期結(jié)束導(dǎo)師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行評估及考核。
2.3入科培訓(xùn)
每位學(xué)生除了參加醫(yī)院層面的崗前培訓(xùn)，還要參加兒科教研室組織的入科培訓(xùn)，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的醫(yī)德教育和法制教育，樹立正確的人生觀和價值觀，自覺抵制不良風(fēng)氣的影響。同時介紹科室的基本設(shè)置和實(shí)習(xí)規(guī)章制度，兒科常見的病種和診療規(guī)范，科室的醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)和導(dǎo)師簡介，了解導(dǎo)師的臨床與教學(xué)工作能力情況，為接下來的導(dǎo)師見面會打下基礎(chǔ)。
2.4培訓(xùn)方案及評價方法
制定嚴(yán)格的培訓(xùn)方案及培訓(xùn)計劃，內(nèi)容包括科室相關(guān)所有基礎(chǔ)操作技能。實(shí)習(xí)過程中定期舉行專題講座、教學(xué)小講課、教學(xué)查房；定期進(jìn)行技能培訓(xùn)，召開教師、學(xué)生座談會，收集學(xué)生意見并向?qū)煼答仯皶r解決存在的問題。建立學(xué)生檔案，根據(jù)定期考核結(jié)果隨時記錄更新，采用學(xué)生考核教師評價表及理論和技能考核表（技能操作考試）對學(xué)生進(jìn)行考核，評價導(dǎo)師制的實(shí)際應(yīng)用效果[4]。
2.5建立相應(yīng)的激勵和約束機(jī)制
制定學(xué)生用教學(xué)記錄評教表，建立評教評學(xué)機(jī)制，將實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師的職稱晉升、評先進(jìn)相關(guān)事宜與學(xué)生座談會及出科考試成績情況結(jié)合，每學(xué)年進(jìn)行考核；此外對帶教優(yōu)秀者適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。
2.6導(dǎo)師制的質(zhì)量監(jiān)控
結(jié)合臨床工作實(shí)際情況制訂可操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，師生共同參與監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)的制定過程，保證所制訂的標(biāo)準(zhǔn)能有效推廣。明確導(dǎo)師和學(xué)生責(zé)任，強(qiáng)化臨床導(dǎo)師責(zé)任意識，加強(qiáng)對導(dǎo)師的帶教培訓(xùn)及進(jìn)修，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念。注重過程評價，并根據(jù)評價結(jié)果及時進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整并做好反饋[5]。
2.7兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制的階段性成績
我科自實(shí)行實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制以來，“重醫(yī)輕教”現(xiàn)象明顯改善，醫(yī)師參與教學(xué)工作的主動性明顯提高。實(shí)習(xí)生出科技能和理論考試成績均明顯提高，實(shí)習(xí)結(jié)束前的全院性技能考核中成績名列前茅，對老師的評價質(zhì)量及對兒科醫(yī)療工作的認(rèn)同感明顯改善，工作方式明顯有親和力，積極參加附屬醫(yī)院舉行的實(shí)習(xí)技能操作大賽，成績斐然；2名醫(yī)師獲得院優(yōu)秀教師及優(yōu)秀教學(xué)工作者稱號；2名老師獲得優(yōu)秀帶教老師；兒科教研室連續(xù)兩年評為“優(yōu)秀教研室”稱號。
3總結(jié)
【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；管理難點(diǎn)；管理對策
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0275-02
本次課題研究主要目的在于探討抗菌藥物合理使用的管理難點(diǎn)及相應(yīng)的管理對策，為此選擇2000例患者作為說明對象，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行匯報。
1.資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)抽取我院2000例患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男性患者1123例，女性患者877例，年齡12-78歲。根據(jù)入院時間對患者進(jìn)行分組，觀察組1000例患者為觀察組，其中男570例，女430例，平均年齡（32.9±2.1）歲。對照組1000例患者為對照組，其中男553例，女447例，平均年齡（32.1±2.2）歲。兩組患者一般資料等方面無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行充分比較。
1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[2]
（1）年齡>80歲者；（2）合并嚴(yán)重感染者；（3）精神疾?。ɑ蛘Z言障礙）無法正常交流者；（4）未成年無監(jiān)護(hù)者。
1.3研究方法
對兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者年齡、性別、住院時間、抗菌藥物過敏史、抗菌藥物使用時間、用藥名稱、用藥方法、停藥時間、住院費(fèi)用。
1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計
文中數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方（x2）檢驗；計量資料采用 ±S表示，資料采用t值檢驗，P
2.結(jié)果
觀察組住院及門診抗菌藥物總使用率為51.9%，明顯低于對照組（89.3%），兩組差異顯著（P
觀察組患者實(shí)施專項管理后，其抗菌藥物使用強(qiáng)度、抗菌藥種類、用藥時間、用藥時限及費(fèi)用均明顯減少，與對照組（管理前）相比差異顯著（P
2.3藥品種類變化情況
專項管理前后，使用頻率最高前5位藥品出現(xiàn)明顯改變，前后差異有統(tǒng)計意義（P
3.討論
抗菌藥物在臨床疾病治療中發(fā)揮重要作用，但是由于使用頻率較高，且用藥時間較長，常常會增加耐藥菌，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)，給治療工作帶來嚴(yán)重影響。為此，不斷強(qiáng)化監(jiān)管力度，能夠進(jìn)一步對規(guī)范臨床安全用藥產(chǎn)生促進(jìn)作用[1]。
3.1管理難點(diǎn)分析
從表1及表2 中數(shù)據(jù)可以看出，觀察組住院及門診抗菌藥物總使用率使用強(qiáng)度雖然明顯低于對照組，但是仍然占有一定比例。根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗總結(jié)，導(dǎo)致這種現(xiàn)象長期存在的主要原因為：使用依據(jù)不充分、經(jīng)驗性用藥情況在抗菌藥物臨床使用過程中非常普遍，成為抗菌藥物的主要管理難點(diǎn)。同時，從表3中數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)施抗菌藥物管理后，臨床集中使用的前五位抗菌藥物種類出現(xiàn)明顯變化，這種現(xiàn)象實(shí)際上能夠說明，臨床抗菌藥物用藥具有較高的有效性，并兼具時效性。
3.3管理方法
3.3.1明確責(zé)任
嚴(yán)格按照衛(wèi)生監(jiān)管組織及上級部門制定的抗菌藥物相關(guān)使用規(guī)范和要求，對臨床抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督。以醫(yī)院院長作為抗菌藥物規(guī)范管理首要責(zé)任人，并下設(shè)相應(yīng)的管控小組，小組內(nèi)部成員為各個科室，形成至上而下且完整全面的管理體系，進(jìn)而對臨床藥師、醫(yī)師抗菌藥物開具情況進(jìn)行詳細(xì)了解，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行整改，進(jìn)而有效杜絕或減少無根據(jù)選擇藥物、經(jīng)驗性用藥等不合理現(xiàn)狀。根據(jù)抗菌藥物管理情況，嚴(yán)格執(zhí)行月考核制度，在明確考核基礎(chǔ)的情況下，進(jìn)一步對相關(guān)人員責(zé)任進(jìn)行明確，促進(jìn)安全、合理用藥。
3.3.2全面干預(yù)
成立專門的抗菌藥物監(jiān)管機(jī)構(gòu)，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際情況制定完善良好的管理制度及整改措施。同時，采取必要的技術(shù)控制措施，并結(jié)合醫(yī)院行政干預(yù)方法，進(jìn)一步為抗菌藥物合理管理提供科學(xué)依據(jù)。其中技術(shù)控制措施主要是指對臨床抗菌藥物使用情況進(jìn)行嚴(yán)格評估和審核，發(fā)現(xiàn)不合理現(xiàn)象，要及時進(jìn)行采取應(yīng)急措施進(jìn)行科學(xué)干預(yù)[3]。行政干預(yù)則是通過考核方法對抗菌藥物進(jìn)行有效管理，對于出現(xiàn)嚴(yán)重問題的科室或個人，要對其進(jìn)行行政處罰。只有形成全方位的管理措施，才能有效促進(jìn)抗菌藥物的合理使用規(guī)范管理。
參考文獻(xiàn)：
[1]張苓，王天龍.術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物使用管理的難點(diǎn)分析與對策[J].北京醫(yī)學(xué)，2012，08：741-742.
產(chǎn)科是醫(yī)院感染的主要科室,產(chǎn)科護(hù)理過程可能造成多種感染,要有效降低產(chǎn)婦醫(yī)院感染的幾率,必須首先分析產(chǎn)婦的感染因素,通過產(chǎn)科工作的經(jīng)驗總結(jié)一整套有效的預(yù)防及解決措施。
1 產(chǎn)婦的感染因素
a 醫(yī)生及醫(yī)療器械的因素：醫(yī)生在手術(shù)前洗手消毒不干凈，醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量不達(dá)標(biāo),一次性醫(yī)療器械不合格等因素都可能導(dǎo)致手術(shù)過程中的感染。
b 泌尿道感染因素：臨床上產(chǎn)婦的感染以尿路感染較為常見。在美國醫(yī)院中,尿路感染的產(chǎn)婦數(shù)量占醫(yī)院感染的35%～45%,居醫(yī)院感染第1位,在中國醫(yī)院感染中占10.9%位于第3位,導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要因素之一,導(dǎo)尿時間越長產(chǎn)婦受感染的幾率越高。而產(chǎn)科尿路感染率增高是由于近年來剖宮產(chǎn)率的逐漸增高而手術(shù)需要常規(guī)留置導(dǎo)尿,另外女性尿道短,尿道臨近細(xì)菌較多的陰道、,更易引起感染。
c 呼吸道感染因素：剖宮產(chǎn)術(shù)患者由于麻醉及害怕腹部切口疼痛,不愿多動、翻身,有痰液時作無效咳嗽,痰液積聚在氣道,加上術(shù)后機(jī)體抵抗力下降,室內(nèi)空氣污染,加上探視人員較多更使室內(nèi)空氣潔凈度降低易受外界病原體侵襲,而導(dǎo)致呼吸道感染。
d 切口感染的因素：臨床上可見,會切口的感染幾率要比剖宮產(chǎn)術(shù)的腹部切口感染幾率高,這主要是因為分娩時產(chǎn)婦能量消耗過多、產(chǎn)婦失血、或產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后合并其他疾病導(dǎo)致產(chǎn)后肌體抵抗力下降而發(fā)生的感染;受傳統(tǒng)“坐月子”觀念影響,很多產(chǎn)婦產(chǎn)后不注意衛(wèi)生,不擦身、不洗澡;急診孕婦來來院后得不到徹底消毒就進(jìn)行手術(shù),導(dǎo)致會切口在陰道及間易為糞便污染。
2 產(chǎn)科感染的護(hù)理對策
2.1 醫(yī)生及醫(yī)療器械的對策
(1)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行手清潔消毒,醫(yī)務(wù)人員每天堅持高質(zhì)量的洗手消毒可使產(chǎn)婦醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%～50%。
(2)所有接產(chǎn)用的器械、原則上能用壓力蒸氣滅菌的。對于一次性物品使用前嚴(yán)格檢查有效期及外包裝的完整密封性。
2.2 泌尿道感染的護(hù)理：泌尿道感染的主要病原菌是大腸埃希菌,其次是腸球菌屬。這些細(xì)菌為條件致病菌,正常情況下寄生在腸道,一般不致病,但當(dāng)有適當(dāng)?shù)耐緩胶蜋C(jī)會時,這些細(xì)菌就可轉(zhuǎn)移到易感部位引發(fā)感染。因此,產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)積極治療細(xì)菌性陰道炎;產(chǎn)程中避免過多的陰道檢查和肛診;對胎膜早破、產(chǎn)程長和剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦要給予抗生素預(yù)防感染;醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種侵襲性操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則;產(chǎn)婦產(chǎn)后注意保持外陰清潔,每日用1：50000的高錳酸鉀會陰沖洗2次,并使用消毒的會陰墊;做好產(chǎn)婦的衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo),保證產(chǎn)后營養(yǎng)供給,鼓勵產(chǎn)婦早下床活動。
2.3 呼吸道感染的護(hù)理：①注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度 病室每日早晚開窗通風(fēng)2次以保持空氣的新鮮,但應(yīng)避免病室產(chǎn)生對流風(fēng)。② 加強(qiáng)病房流動人員的管理 嚴(yán)格執(zhí)行探視陪伴制度以減少污染源。推行濕式掃床法,在更換被單時,不能在病房和走廊內(nèi)清點(diǎn)和抖落,避免產(chǎn)生灰塵飛揚(yáng),從而減少空氣污染。③ 治療室、換藥室每日用紫外線照射數(shù)小時。病室地面每天用消毒液浸泡過的拖把拖地2次,并用消毒液毛巾抹床頭柜。④ 加強(qiáng)病房巡視 每間病房設(shè)責(zé)任護(hù)士,做好產(chǎn)婦的心理和生活護(hù)理,幫助產(chǎn)婦及時更換衣服,滿足產(chǎn)婦的要求,使產(chǎn)婦和家屬放心,從而減少陪人和探視造成的病房污染。⑤ 每月對病房進(jìn)行空氣培養(yǎng),監(jiān)測空氣質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
2.4 切口的護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵,預(yù)防外陰切口感染就要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,加強(qiáng)無菌觀念,保持產(chǎn)婦外陰清潔,正確處理分娩,減少產(chǎn)道損傷。并以酒精紗布外敷會陰切口。良好的手術(shù)技術(shù)是預(yù)防切口感染的必要條件,在手術(shù)時應(yīng)適度地處理組織以減少出血及血腫形成,嚴(yán)格按解剖關(guān)系縫合,消除死腔。對有感染高發(fā)因素的傷口,應(yīng)圍繞手術(shù)采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,盡可能減少侵襲性操作的次數(shù),重視產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理,及時發(fā)現(xiàn)傷口異常采取措施,降低切口感染發(fā)生的幾率。
3 總結(jié)
作為多年從事產(chǎn)科護(hù)理工作的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)重視自己工作的重要性,通過長期工作經(jīng)驗的積累,分析出產(chǎn)婦易感染的主要因素,總結(jié)出如何避免出現(xiàn)各類危險狀況,這對婦產(chǎn)科護(hù)理工作是至關(guān)重要的。還應(yīng)注意培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員護(hù)理工作的感性化,多與產(chǎn)婦進(jìn)行交流與溝通,及時掌握病人的需求以及心理狀態(tài),并據(jù)此進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理,以確保病人的身體及精神健康達(dá)到良好的狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0266-01
高考體檢關(guān)系著高考生的升學(xué)與就業(yè)選擇，一直以來備受考生家庭、校方及社會的關(guān)注。體檢的質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的形象與信譽(yù)，而高效的體檢工作流程、統(tǒng)一的體檢標(biāo)準(zhǔn)與體檢質(zhì)量密切相關(guān)［1］。在高考體檢的各項前期與后續(xù)工作中，護(hù)理人員為主要的操作、實(shí)踐人群，因此，要真正實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，應(yīng)從管理的角度保證體檢質(zhì)量的落實(shí)［2］?，F(xiàn)將如何加強(qiáng)護(hù)理管理，做好高考體檢的工作經(jīng)驗總結(jié)如下：
1 體檢前的護(hù)理管理
1.1 檢前由護(hù)士長率領(lǐng)全科人員對體檢工作進(jìn)行分析與討論，結(jié)合以往的經(jīng)驗，針對高考體檢的特點(diǎn)，制定出縝密、周全的高考體檢工作計劃與流程，使全盤工作有明確的方向與目標(biāo)，便于高效地完成任務(wù)。
1.2 責(zé)任明確，細(xì)化分工，指定專職主管人員作為總指揮，并將各項細(xì)節(jié)工作分配到各人，專人負(fù)責(zé)專項，確保各項工作落實(shí)到位。
1.3 主動與受檢校方取得聯(lián)系，進(jìn)行有效溝通，獲取考生的相關(guān)體檢資料，并進(jìn)行體檢注意事項交待，做好統(tǒng)籌安排工作。
1.4 準(zhǔn)備
1.4.1 信息網(wǎng)管理:高考體檢采用人工填涂與信息化管理相結(jié)合的模式進(jìn)行，因此需進(jìn)行體檢信息系統(tǒng)與條碼指引單信息的維護(hù)。應(yīng)用數(shù)字化體檢信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，可提高工作效率，示范體檢流程，避免錯檢、漏檢，保證體檢質(zhì)量，并能保證體檢資料長期保存［3-4］；同時在檢驗與檢查中使用條碼管理，通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳輸各種檢驗、檢查結(jié)果，減少中間環(huán)節(jié)，提高安全性和可靠性，提供規(guī)范的體檢結(jié)果報告，可以進(jìn)行體檢信息綜合分析，形成各項醫(yī)療統(tǒng)計報表［5］。
1.4.2 物品準(zhǔn)備:備好相應(yīng)物品，包括注射器、血壓計、體重計、嗅覺檢測劑、視力表及胸透儀等相關(guān)設(shè)備與物品，檢查各檢查室內(nèi)設(shè)備是否齊全。
1.4.3 環(huán)境準(zhǔn)備:我院于2004年成立獨(dú)立的體檢中心，每年都承接有高考體檢任務(wù)，體檢中心本著“一切服務(wù)受檢者”的原則，根據(jù)高考體檢的特點(diǎn)制定了高考體檢專用場地規(guī)劃，在需要進(jìn)行高考前將體檢診室按流水線方式排列的場地格局進(jìn)行布置，即按線型排列布置診室，劃出一站式的行走路線，提供流水線體檢模式的環(huán)境格局。
1.4.4 人員準(zhǔn)備： 體檢是我院對外工作的窗口，對體檢工作提出了較高的質(zhì)量、服務(wù)要求，體檢工作人員不但要有豐富的專業(yè)知識和社會知識，還要有責(zé)任心。在高考體檢前對體檢人員的培訓(xùn)尤為重要。我科統(tǒng)一召集參檢的所有護(hù)理人員進(jìn)行開會、培訓(xùn)，統(tǒng)一規(guī)范，交待注意事項，對體檢標(biāo)準(zhǔn)與流程做到人人知曉，人人遵守，確保體檢工作的準(zhǔn)確性、科學(xué)性與完整性。
2 體檢中的護(hù)理管理
2.1 嚴(yán)把抽血質(zhì)量關(guān):高考體檢人數(shù)多，校址分散，為方便配合校方的組織工作，減少對考生復(fù)習(xí)的干擾，我科采取上門抽血的方式，與體格檢查分離。提前兩天與校方確認(rèn)抽血時間及地點(diǎn)，交待抽血注意事項，提前一天進(jìn)行抽血現(xiàn)場的布置。抽血時認(rèn)清條碼與體檢表上的個人信息，做好查對與身份確認(rèn)工作，避免差錯。
2.2 采用一站式流水線體檢，規(guī)范體檢路徑:讓受檢者按體檢號列隊依次從入口進(jìn)入體檢場所，沿預(yù)先設(shè)定的流水線路進(jìn)入各診室受檢，一人檢完后再到下一人，一個科室接著下一個科室體檢下去，檢完所有項目后上交體檢表，再經(jīng)出口離開體檢場所，整個路線無交叉重復(fù)。
2.3 現(xiàn)場維護(hù)秩序:受檢人數(shù)眾多，在有限的空間內(nèi)，體檢現(xiàn)場秩序是否穩(wěn)定，協(xié)調(diào)是否流暢，將直接影響體檢效率。于每個診室前設(shè)置一員導(dǎo)檢人員，對受檢考生進(jìn)行引導(dǎo)，并在體檢入口與出口處各設(shè)一名護(hù)士進(jìn)行維持與解釋、安撫工作，營造有序、通暢、愉快的體檢氛圍。
2.4 領(lǐng)導(dǎo)重視、監(jiān)管到位:科主任及護(hù)士長不定時地對體檢現(xiàn)場進(jìn)行監(jiān)督巡查，及時通暢各種環(huán)節(jié)障礙，每天進(jìn)行總結(jié)分析，對存在問題及時解決，確保體檢流程順利進(jìn)行。
3 體檢后的護(hù)理管理
3.1 資料管理:體檢數(shù)據(jù)由參檢醫(yī)生在體檢的時同步錄入體檢管理系統(tǒng)保存，檢后需要進(jìn)行原始體檢表數(shù)據(jù)人工填涂。我科采用流水線方式，將各個模塊的數(shù)據(jù)分組包干至個人，專人專項負(fù)責(zé)某個模塊，一人填涂完畢傳至下一人，順序固定，流水作業(yè)，責(zé)任到人，避免漏項。
3.2 信息化體檢結(jié)果的管理:由副主任職稱以上資格對體檢資料進(jìn)行綜合分析、評估，客觀、真實(shí)地做出總檢結(jié)論，最后由主管人員包裝、登記并將體檢結(jié)果返回校方。
3.3 建立健全“高考體檢反饋問題登記本”，將體檢中發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄并討論分析、整理意見，在全科內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高管理工作質(zhì)量。
4 結(jié)果
我科于2011年高考體檢中率先采用一站式流水線新體檢模式，對3957例高考生進(jìn)行新式流程的體檢，由于體檢組織得力，計劃全面，使得體檢工作效率明顯提高，單個考生完成體檢平均耗時由以往的72±5.99min提高至30±5.24min、每小時完成體檢人數(shù)由以往的61.6±6.73人提高至80.5±6.54人、受檢校方滿意度由8.3±0.30提升至9.8±0.20分，取得滿意的效果。
5 總結(jié)
隨著人口的增長以及生活水平的提高，人們對高考體檢的要求越來越高，每年一度的高考體檢逐漸呈現(xiàn)出制度化發(fā)展的趨勢。在推行“以人為本”、“服務(wù)質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)”的新觀念上，全面提升服務(wù)能力，建立科學(xué)性、準(zhǔn)確性的體檢模式，是今后體檢產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新方向。如何在短時間內(nèi)做好大批量的體檢工作，是擺在護(hù)理人員面前的新課題。在高考體檢中最大限度滿足體檢者及校方對時間、效率、準(zhǔn)確、方便、快捷的要求，是我們追求的目標(biāo)。優(yōu)質(zhì)、合理的體檢流程是高效完成高考體檢任務(wù)的重要前提；而督促到位，執(zhí)行落實(shí)，是高質(zhì)量完成體檢工作的有力保證。我們應(yīng)根據(jù)受檢者的特點(diǎn)做好高考體檢前前后后的各項工作，統(tǒng)籌安排好護(hù)理人員，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)體檢的各個環(huán)節(jié)，用人性化、個性化、制度化的服務(wù)、優(yōu)美環(huán)境營造一個和諧、有序、愉快的體檢氛圍，保證體檢工作順利、圓滿完成。
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一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，努力形成齊抓共管的良好局面
年初，教育局召開了象山縣教育系統(tǒng)2009年度工作會議，會議把安全工作作為全系統(tǒng)的重點(diǎn)工作作了強(qiáng)調(diào)；2月27日又專題召開了2009年學(xué)校安全工作會議，總結(jié)了2008年安全工作的先進(jìn)經(jīng)驗，深刻分析了存在的問題和不足，對2009年教育系統(tǒng)安全工作作了全面的部署；同時，給9所幼兒園頒發(fā)了“平安校園”獎牌，并表彰了2008年度學(xué)校安全目標(biāo)管理考核合格學(xué)校；會上3所學(xué)校介紹了安全管理工作經(jīng)驗。同時，我們還要求機(jī)關(guān)干部每到一所學(xué)校，都要將安全作為必查內(nèi)容，時時講安全，事事講安全，緊緊抓住安全工作不放松。
教育局和全縣所有學(xué)校簽訂了安全工作責(zé)任書，明確了學(xué)校安全工作目標(biāo)、要求和責(zé)任，從源頭上確立起“安全第一”的思想。同時，各學(xué)校也根據(jù)學(xué)校實(shí)際情況，相應(yīng)與學(xué)校各處室、班主任及每個教師簽訂了安全工作責(zé)任狀，使學(xué)校教師確立起“學(xué)校安全，人人有責(zé)”的思想。
二、建章立制，加強(qiáng)教育，強(qiáng)化師生安全意識
建立健全中小學(xué)安全工作制度，確保學(xué)校安全工作有章可循，有據(jù)可依，這是加強(qiáng)學(xué)校安全工作的重要保證。
第一季度中：
1、著重加強(qiáng)了對學(xué)生外出春游及其他集體活動的管理工作。下發(fā)了《關(guān)于做好當(dāng)前學(xué)生春游等集體活動安全工作的通知》（象教普[2009]8號文件），嚴(yán)格實(shí)行了報批制度，要求學(xué)校組織春游及其他外出活動時必須制定詳細(xì)、周全的應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)的安全防范工作，提前一周向教育局提出申請，并同時上報制定的應(yīng)急預(yù)案及與相關(guān)單位簽訂的協(xié)議。
2、進(jìn)一步規(guī)范安全領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)分工和學(xué)校安全聯(lián)絡(luò)員隊伍建設(shè)。隨著人動，各科科室長和學(xué)校安全聯(lián)絡(luò)員隊伍都發(fā)生了較大變化，安全工作的有關(guān)分工和常規(guī)工作落實(shí)情況的了解也有了一些變動。為了進(jìn)一步落實(shí)安全管理責(zé)任，確保安全工作管理到位，我們調(diào)整了象山教育局安全領(lǐng)導(dǎo)小組人員構(gòu)成，同時，對各科室的安全管理職能作了明確的界分。進(jìn)一步完善了學(xué)校安全聯(lián)絡(luò)員隊伍，對聯(lián)絡(luò)員的職責(zé)作了明確規(guī)定，為學(xué)校安全管理工作打下了良好基礎(chǔ)。
第二季度中：
1、大規(guī)模地開展學(xué)校（幼兒園）安全隱患排查治理活動。一是及時下發(fā)文件和通知，二是積極開展校內(nèi)外的安全隱患排查整治行動。3月18日，我們下發(fā)了開展學(xué)校安全隱患全面排查工作通知，基本掌握了目前學(xué)校（幼兒園）存在的各種隱患。3月26日我們印發(fā)了《象山縣教育局安全生產(chǎn)年深化隱患排查治理工作實(shí)施意見》，對全年的安全隱患排查整治工作作了部署，并在校長會議、學(xué)校安全聯(lián)絡(luò)員會議，學(xué)校安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組等會議上，分析了當(dāng)前學(xué)校安全形勢，針對所存在的問題，明確了校內(nèi)外的隱患排查及整治任務(wù)。經(jīng)第一季度的隱患排查整治，84個學(xué)校單位共查出隱患292個，整改102個。同時，根據(jù)安全生產(chǎn)年深化隱患排查整治工作的有關(guān)規(guī)定，我們要求學(xué)校根據(jù)文件精神對學(xué)校及周邊安全隱患徹底排摸，分類統(tǒng)計，逐條整治。根據(jù)學(xué)校匯總，第二季度學(xué)校共排摸各類安全隱患累計416個，整改306個。6月份，教育局共派出七個學(xué)校目標(biāo)管理考核小組，在對各類學(xué)校（幼兒園）開展學(xué)校目標(biāo)管理考核的同時，詳細(xì)了解學(xué)校安全隱患排查整治工作和“安全生產(chǎn)年”活動開展情況以及學(xué)校安全管理工作。針對學(xué)校存在的安全問題，各考核小組當(dāng)場提出整改意見并及時反饋督查意見。
2、大規(guī)模開展全縣百校師生應(yīng)急避險大演練和防災(zāi)減災(zāi)宣傳周活動。經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，自2009年起，每年5月12日為“防災(zāi)減災(zāi)日”。根據(jù)省教育廳辦公室和象山縣人民政府辦公室《關(guān)于做好“防災(zāi)減災(zāi)日”有關(guān)工作的通知》精神，我們及時下達(dá)通知，積極開展宣傳教育活動，要求學(xué)校扎實(shí)開展“一日一小練，每學(xué)期一大練”的應(yīng)急避險演練和防災(zāi)減災(zāi)宣傳周活動。同時，為切實(shí)提高廣大師生防范火災(zāi)、地震、臺風(fēng)、洪水等自然災(zāi)害的意識和能力，5月12日我們在西周中學(xué)舉行了“象山縣百校師生應(yīng)急避險大演練”和“防災(zāi)減災(zāi)宣傳周”活動啟動儀式，全縣各中小學(xué)安全分管領(lǐng)導(dǎo)、安全聯(lián)絡(luò)員等60余人出席了儀式，還邀請了縣政府應(yīng)急辦，民政局和西周鎮(zhèn)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和鎮(zhèn)消防隊、衛(wèi)生院等部門全程參與活動。為加強(qiáng)防災(zāi)減災(zāi)能力，構(gòu)建和諧校園，我縣各校在安全宣傳周里積極組織了“七個一”活動，取得了良好效果。為進(jìn)一步提高學(xué)校應(yīng)急管理能力，總結(jié)上半年學(xué)校安全管理工作經(jīng)驗，6月3日，教育局專門召開了學(xué)校應(yīng)急管理培訓(xùn)暨學(xué)校安全聯(lián)絡(luò)員會議，在培訓(xùn)會上，縣委黨校專業(yè)教師仔細(xì)講解了學(xué)校應(yīng)急管理的定義、基本原則、應(yīng)急管理的基本步驟等相關(guān)知識，并結(jié)合案例提供了詳盡的應(yīng)對方法。通過培訓(xùn)和經(jīng)驗總結(jié)，提高了全體學(xué)校安全分管領(lǐng)導(dǎo)預(yù)防及應(yīng)對學(xué)校突發(fā)事件的能力，增強(qiáng)了他們的安全意識，對辦好人民滿意的教育，建設(shè)安全、和諧校園將產(chǎn)生積極作用。
3、針對性地對學(xué)生加強(qiáng)了預(yù)防溺水安全教育。夏季來臨，學(xué)生在沒有家長陪同下到江河、水庫游泳的情況頻發(fā)，教育部通報各地已連續(xù)發(fā)生了幾起中小學(xué)生溺水身亡事故，我縣因此將預(yù)防溺水安全教育作為初夏時期的重點(diǎn)內(nèi)容，連續(xù)下發(fā)了多個防溺水預(yù)警通知對學(xué)校防溺水工作作出具體部署，并對外來民工子弟較多的幾個學(xué)校進(jìn)行督查，要求學(xué)校加強(qiáng)對學(xué)生的預(yù)防溺水安全教育。同時要求學(xué)校加強(qiáng)與家長的聯(lián)系，通過印發(fā)《告家長書》、家訪、學(xué)生集會、學(xué)生簽訂安全承諾書等形式，告知防溺水安全等注意事項，增強(qiáng)學(xué)生的安全意識和家長的監(jiān)護(hù)人責(zé)任意識。
三、加強(qiáng)檢查，落實(shí)整改，防患于未然
第一季度，我們利用開學(xué)巡視的機(jī)會，一是對全縣學(xué)校進(jìn)行了一次安全方面的大摸底；二是進(jìn)行了消防安全隱患排查，要求學(xué)校加大已建校舍消防基礎(chǔ)設(shè)施投入，抓緊配置、更換消防器材，及時更換老化的供電線路；對學(xué)校消防合格證持證情況進(jìn)行全面排摸，分類整理；加強(qiáng)重點(diǎn)防火場所的管理，嚴(yán)格用火用電制度，保證疏散通道的暢道，消除了一些較明顯的消防安全隱患。
第二季度，我們自3月底到6月初開展了學(xué)校安全隱患排查整治工作。隱患排查開始前我們先下發(fā)了《象山縣教育局安全生產(chǎn)年深化隱患排查治理工作實(shí)施意見》（象教普[2009]10號文件）,明確本次教育系統(tǒng)隱患排查和整治的重點(diǎn)是：校舍設(shè)施檢查、消防檢查、食品安全檢查、門衛(wèi)和技防設(shè)施情況檢查、學(xué)校鍋爐房、電房的安全設(shè)施和操作人員的上崗證情況，學(xué)校安全管理制度建設(shè)、師生安全教育情況等。為切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校安全隱患排查整治的組織領(lǐng)導(dǎo)，教育局成立了以主要負(fù)責(zé)人為組長的象山縣教育局學(xué)校安全隱患排查整治領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室。全縣各級各類學(xué)校也把學(xué)校安全隱患排查整治切實(shí)擺上議事日程，成立了工作班子，校長總負(fù)責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實(shí)。
[關(guān)鍵詞] 中草藥庫房管理；現(xiàn)狀分析；經(jīng)驗探討
[中圖分類號] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0160-03
中草藥庫房管理是指對中草藥的入庫、在庫、出庫的整個流程、中藥的保存場所及工作人員的職責(zé)等進(jìn)行規(guī)范管理的過程，目的是確保中草藥的質(zhì)量安全和臨床用藥療效，保證患者用藥安全[1]。在中草藥保存過程中， 如果保存方法不當(dāng)（如出現(xiàn)泛油、變質(zhì)、蟲蛀等現(xiàn)象），就會嚴(yán)重影響中藥的療效，因此必須加強(qiáng)對中草藥庫房的管理，確保中草藥質(zhì)量[2]。本文結(jié)合自身的工作經(jīng)驗以及近些年來發(fā)表的有關(guān)中草藥庫房管理文獻(xiàn)，對中草藥庫房管理的現(xiàn)狀及經(jīng)驗進(jìn)行分析和探討。
1 中草藥庫房管理的現(xiàn)狀
1.1 從業(yè)人員的實(shí)踐經(jīng)驗匱乏，中藥管理知識欠缺
經(jīng)過幾十年的不懈努力，中藥人才隊伍不斷在壯大，但也存在以下問題。①雖然專業(yè)知識掌握比較好，但缺乏實(shí)際經(jīng)驗。長期以來，我國整體的教育制度只重視書本知識，而忽視了實(shí)踐積累。中藥庫房內(nèi)中藥的品種復(fù)雜多樣，且儲存控制條件不同，因此需要從業(yè)人員有長時間的經(jīng)驗積累[3]。②中藥藥事管理是中藥從業(yè)人員必須掌握的專業(yè)管理知識，這對中藥庫房管理尤為重要，但在實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分人員對中藥藥事管理知識掌握不熟練，不能夠在實(shí)際工作中應(yīng)用[4]。
1.2 中藥的儲存條件不達(dá)標(biāo)
長期以來，絕大部分醫(yī)院都存在著比較嚴(yán)重的重醫(yī)輕藥現(xiàn)象，同時在醫(yī)院的日常運(yùn)營過程中，中藥的使用頻率遠(yuǎn)低于西藥的使用，因此對中藥的儲存不重視，由于庫房不達(dá)標(biāo)（如光線、溫度、濕度等方面設(shè)計不科學(xué)）而導(dǎo)致的中藥受潮、變質(zhì)、變色、發(fā)霉以及蟲蛀等現(xiàn)象時有發(fā)生。在藥材的儲存過程中，沒有嚴(yán)格執(zhí)行分類、分批以及根據(jù)藥材的性能、質(zhì)地等進(jìn)行儲存[5]。
2 中草藥庫房管理的經(jīng)驗總結(jié)
2.1 加強(qiáng)對人才的培養(yǎng)
人是第一生產(chǎn)力，是發(fā)揮主觀能動性的主體，應(yīng)倡導(dǎo)以老帶新、傳幫接代，切實(shí)提高從業(yè)人員的實(shí)際工作能力。鼓勵庫房管理人員不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的學(xué)習(xí)，積極參加各類實(shí)踐，了解中藥生產(chǎn)、采收、儲存、炮制、入庫、在庫養(yǎng)護(hù)、出庫的整個流程。庫房管理人員應(yīng)不斷深挖自身潛力，對中藥庫房管理的各個環(huán)節(jié)都精確掌握，充分保證庫房管理工作的效率和質(zhì)量[6]。
2.2 中草藥的采購控制管理
藥品的采購是醫(yī)院控制藥品質(zhì)量的第一關(guān)，對中草藥的采購過程應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，一方面確保了中藥的質(zhì)量，另一方面防止了中草藥無謂的浪費(fèi)[7]。在本院采購中草藥的過程中，首先由庫房負(fù)責(zé)人和各科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行討論，確定需要采購的中藥種類、數(shù)量及品種，然后草擬計劃，由院長批準(zhǔn)后執(zhí)行，然后再實(shí)行集中招標(biāo)采購制度，由有經(jīng)驗的老藥師對中草藥的質(zhì)量進(jìn)行鑒定，最后選擇合格的中藥飲片企業(yè)作為供應(yīng)商，這個過程不僅降低了醫(yī)院的藥品采購費(fèi)用，同時也降低了中草藥的質(zhì)量風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院效益最優(yōu)化。
2.3 對中草藥的入庫過程執(zhí)行嚴(yán)格的入庫驗收制度
中藥的特點(diǎn)是來源多樣，但品種規(guī)格不一樣，存在道地藥材與非道地藥材之分，存在同名異物或同物異名等現(xiàn)象，并且時有不法商人摻入偽品的現(xiàn)象發(fā)生。為了從源頭上確保中草藥的質(zhì)量，必須加強(qiáng)對中草藥的入庫驗收工作[8]。在本院的驗收中，由3名至少有5年工作經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)中藥師對中藥的質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，首先對供應(yīng)商的資質(zhì)、藥材的生產(chǎn)日期等文件進(jìn)行仔細(xì)核對，然后主要鑒別中藥的真?zhèn)?、是否道地藥材、有無偽品、有無包裝受潮、有無蟲蛀等，并采用顯微鏡和理化方法對其中有效物質(zhì)的含量做進(jìn)一步鑒定[9]。
2.4 中草藥的在庫養(yǎng)護(hù)
中草藥的品種多、規(guī)格復(fù)雜，保存條件各不相同，如不加注意，就會導(dǎo)致中草藥出現(xiàn)霉變、泛油、蟲蛀等現(xiàn)象，影響中藥飲片的質(zhì)量和臨床療效[10]。根據(jù)每種中草藥的特性，應(yīng)進(jìn)行定期翻曬并做好記錄。對于劇毒類（如馬錢子等）和貴重類（如麝香、牛黃等）中藥，應(yīng)做到雙人、雙鎖保管。根據(jù)中藥的來源或者特性進(jìn)行分類保管[11]，如把根莖類的，易發(fā)霉、變色、蟲蛀的藥材歸為一類，這類倉庫要保證干燥、通風(fēng)。動物類藥材具有各種腥臭味，因此應(yīng)特別注意防止蟲蛀現(xiàn)象的發(fā)生，需要勤通風(fēng)。中草藥入庫后，與墻壁至少間隔10 cm，不能與地面直接接觸[12]。
2.4.1 嚴(yán)格控制庫房內(nèi)的貯存條件 對庫房的貯存條件進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保庫房具備各類中草藥儲存的條件和設(shè)備，如具備有通風(fēng)、防潮、降溫等條件，并且可以根據(jù)季節(jié)和氣候的變化，調(diào)節(jié)庫房內(nèi)的溫、濕度[13]。對庫房的溫、濕度要做到3次/d記錄，當(dāng)氣候異常時，可調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫、濕度，如雨季多在室內(nèi)儲存生石灰，防止藥材受潮。
2.4.2 定期對中草藥庫房進(jìn)行檢查、滅菌 定期對各類中草藥進(jìn)行檢查，防止蟲蛀、受潮等現(xiàn)象發(fā)生，及時處理已經(jīng)遭蟲害和污染的藥材，防止對其他藥材污染[14]；保證庫房內(nèi)的清潔衛(wèi)生及環(huán)境的清潔，在中草藥入庫前，對空庫進(jìn)行消毒處理，但要避免消毒劑對中草藥的污染；建立重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)目錄，對于性狀質(zhì)量不穩(wěn)定的藥材、需要特殊儲存的藥材，在儲存過程中應(yīng)重點(diǎn)定期維護(hù)。
2.5 在中草藥的庫房管理中應(yīng)用信息化制度
在庫房管理中推廣信息化制度，在藥材入庫時對藥材的產(chǎn)地、生產(chǎn)日期、炮制信息、種類、數(shù)量、儲存條件、儲存位置等信息進(jìn)行系統(tǒng)化登記，在藥材的日常養(yǎng)護(hù)過程中，根據(jù)系統(tǒng)提示定期對藥材進(jìn)行殺蟲、翻曬等處理，可有效地避免因人為因素而導(dǎo)致的遺漏現(xiàn)象發(fā)生[15]。管理人員可以通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)查詢，得到該中藥材的所有信息，如現(xiàn)有庫存、本月消耗量等，并且根據(jù)醫(yī)生的需求、庫存的變化以及藥材的有效日期，及時補(bǔ)充更新庫存，降低不常用藥材的儲量，避免浪費(fèi)，最大程度地提高醫(yī)院效益。
中草藥庫房管理的規(guī)范與否，直接關(guān)系著中草藥的質(zhì)量，而中草藥的質(zhì)量不僅關(guān)乎醫(yī)院的效益，也關(guān)乎著人民的用藥安全、生命健康。中草藥庫房管理是一門綜合性科學(xué)，需要管理人員具備各方面的專業(yè)知識，必須應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)知識與傳統(tǒng)經(jīng)驗相結(jié)合的方法，建立完善的科學(xué)保管庫存制度，確保中藥療效，維護(hù)人民的身體健康。
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