時間：2023-04-03 09:47:44
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醫(yī)院新會計制度下，為了保證成本核算工作的規(guī)范化與準確度，要求醫(yī)院的各個科室都應(yīng)積極參與成本核算工作，細化自己科室的各個成本項目的使用說明，確保醫(yī)院成本投入的合理性。醫(yī)院應(yīng)避免財務(wù)收支的總賬概念，要求每一個科室都應(yīng)關(guān)注和細化本科室的收入與支出，保證醫(yī)院有效的控制成本，有針對性的避免資源浪費。
二、新會計制度下醫(yī)院成本核算工作存在的不足
醫(yī)院新會計制度不但能加強醫(yī)院的內(nèi)部管理和提高經(jīng)濟效益，對于改善醫(yī)療服務(wù)和增加社會效益也具有重大的意義。但目前醫(yī)院的成本核算工作仍然存在一些問題，筆者認為這些問題關(guān)鍵在于以下幾個方面：
（一）成本核算意識還不夠強
由于公立醫(yī)院的正常運營長期都是依靠政府的財政資金支持，所以成本核算意識薄弱，沒有對醫(yī)院內(nèi)部的成本核算工作引起重視。醫(yī)院的管理人員將關(guān)注點放在了醫(yī)院的整體效益和短期發(fā)展，注重醫(yī)療服務(wù)的深入改革，但是正是因為這樣，卻忽略了成本核算工作的重要性，認為成本核算只是財務(wù)部工作的一部分。正是因為醫(yī)院的成本核算意識不強，所以常常導致重復投資和浪費資源的想象，這樣必然嚴重影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
（二）成本核算方法制度未得到全面的完善
由于成本核算意識有待加強，因此造成成本核算方法制度也不夠完善。醫(yī)院往往是事后再進行成本核算，使得成本核算工作具有滯后性，其收集的資料也不夠全面、科學。醫(yī)院也未對成本核算的數(shù)據(jù)結(jié)果進行全面的分析，僅僅把它當作一項任務(wù)完成，沒有為醫(yī)院長遠的發(fā)展進行籌謀。
（三）實物的資產(chǎn)核算不到位
目前，新會計制度醫(yī)院對于固定資產(chǎn)的管理還不夠完善，對于固定資產(chǎn)的日常管理維護以及核算物資占用資金工作還不夠到位，僅僅做一些固定資產(chǎn)日常拆舊與清理工作，因此造成醫(yī)院實物資產(chǎn)賬面價值與實際價值嚴重不符的后果。
（四）信息化管理系統(tǒng)不完善
新會計制度下，醫(yī)院的成本核算工作變得越來越復雜，不僅需要財務(wù)人員投入更多的時間和精力，更需要醫(yī)院信息化管理水平的提升，通過完善的信息化管理里系統(tǒng)，不但能精確的進行醫(yī)院的成本核算工作，還能通過一定的數(shù)據(jù)對比得出管理成本的好方案。
（五）未與績效考核緊密相聯(lián)
新會計制度下，醫(yī)院的成本核算工作需要各個部門、各個科室的積極參與，共同為創(chuàng)造醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益做出貢獻。雖然如此，但是由于成本核算尚未與各部門、各科室的績效考核相關(guān)聯(lián)，使得員工參與成本核算的積極性還不夠高。
三、加強醫(yī)院新會計制度下的成本核算工作
（一）提高醫(yī)院的成本核算意識
要想更佳準確和快速的進行醫(yī)院的成本核算工作，就必須先提高醫(yī)院全體人員的成本核算意識，所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅持醫(yī)療服務(wù)的成本效益原則，積極參與成本核算工作，為提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平做出貢獻。根據(jù)醫(yī)院新會計制度的要求，醫(yī)院應(yīng)該從自身的實際經(jīng)營情況出發(fā)，制定嚴格的成本核算制度與成本控制目標，以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展為目標，規(guī)范化、科學化醫(yī)院相關(guān)成本核算流程，提高員工成本核算工作的效率，做到有效的控制成本，促進醫(yī)院醫(yī)療改革。
(二)深化醫(yī)院內(nèi)部成本核算方法與制度建設(shè)
為了更好的促進醫(yī)院成本核算工作的規(guī)范化與科學化的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)該形成以財務(wù)部門為中心，各科室相互關(guān)聯(lián)、相互協(xié)作的組織結(jié)構(gòu)，并健全成本核算體系，準確核算各個科室的收支項目。同時，醫(yī)院還應(yīng)制定嚴格的成本核算管理制度，明確約定成本核算方法、流程以及各科室職責，并要求各科室人員嚴格履行此制度約定。
(三)健全成本分析評價指標體系醫(yī)院新會計制度下，應(yīng)健全醫(yī)院內(nèi)部成本分析評價指標體系，使其規(guī)范化、科學化。完善的成本分析評價指標體系應(yīng)包含產(chǎn)出分析以及投入分析，新會計制度下的投入分析應(yīng)從勞務(wù)資源、人力資源和財力資源等三方面考慮，而產(chǎn)出指標主要分為社會效益和經(jīng)濟效益。健全成本分析評價指標體系不但可以強化成本核算以及成本分析管理工作，還能使成本核算體系規(guī)范化與高效化。
（四）善于使用信息化管理系統(tǒng)進行成本核算工作及分析
醫(yī)院新會計制度下，必須要依靠先進的信息管理系統(tǒng)來對成本核算進行管理，還應(yīng)嚴格其使用流程及使用規(guī)范，對于醫(yī)院中所有的支出與收入都應(yīng)該準確填入其中，以便定期對收入支出進行分析匹配，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
（五）加強成本核算的全程控制
準確的成本核算對于日常工作起著良好的監(jiān)督與控制作用，因此醫(yī)院在事前應(yīng)加強事前預(yù)算，細化具體項目成本，還要加強事中控制，進而根據(jù)預(yù)算有效的進行成本控制，事后也要具體對預(yù)算與實際支出是否匹配進行具體分析，分析結(jié)果既可以作為績效考核的參考數(shù)據(jù)，又可以作為經(jīng)驗指導下一個相關(guān)項目的成本預(yù)算工作。
四、結(jié)語
在本學期，教科處將以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導；以“讓每一個學生都得到全面自主發(fā)展”為宗旨；以課題研究、課程改革、教師培養(yǎng)為抓手；堅持在實踐中研究，用實踐的方法研究，讓教師成為研究者，讓課堂成為實驗室；堅持教育科研工作與課堂教學緊密結(jié)合，力求做到“研教結(jié)合、研培結(jié)合、反思提煉、同步發(fā)展”；實現(xiàn)三個服務(wù)，即為學校發(fā)展服務(wù)，使教科研工作成為營造、培植學校特色的動力和渠道，為教師成長服務(wù)，使教科研工作成為提升教師素質(zhì)的動力和渠道，為教育教學質(zhì)量提高服務(wù)，使教科研工作成為優(yōu)化課堂教學的動力和渠道；進一步落實教育科研的群眾性、示范性和實驗性，為學校事業(yè)發(fā)展實現(xiàn)新跨越，為昆山教育率先基本實現(xiàn)現(xiàn)代化作出應(yīng)有的貢獻。
二、重點工作
1、切實抓好各立項課題的結(jié)題準備工作，為下半年“十五”立項課題順利結(jié)題奠定堅實的基礎(chǔ)。
⑴組織課題研究人員及全校教師參加“XX年度蘇州市教育科研和教學研究優(yōu)秀論文”評選活動，同時，積極為課題研究者的研究成果公開發(fā)表或參評、交流創(chuàng)造條件。
⑵省級立項課題“多方位加強普通中學美育的實驗研究”作為學校的龍頭課題，將成為“十五”課題結(jié)題階段的研究重點和結(jié)題準備工作的重中之重。為此，“傳是文集”第三輯“美育文叢”的編撰及出版工作正在緊鑼密鼓地進行之中。目前各本書稿的初稿已經(jīng)完成近九成，我們將在9月份組織人員對各個分冊書稿進行修改、統(tǒng)稿、定稿。同時，我們將聯(lián)合課題組撰寫“美育”課題的結(jié)題報告。
⑶組織各課題組及時搜集、整理課題研究資料、總結(jié)研究成果，形成課題成果匯編，撰寫結(jié)題報告，填寫需提交的課題成果鑒定申請書、課題研究成果鑒定書、課題研究成果報告等，向上級教科部門提出結(jié)題申請。
⑷進一步落實課題組長負責制和考核制，加強過程管理；配合課題組負責人定期召集會議，開展學習、研討活動；配合課題組合理使用研究經(jīng)費，推動課題研究的順利開展。
⑸在準備“十五”立項課題結(jié)題工作的同時，我們將認真思考“十一五”學校教育科研的主課題，并為該課題的立項和實施進行初步認證。我們設(shè)想發(fā)動全校教師就此問題開展討論，共同選擇、擬定學校新的主課題。
2、認真做好“導師制”工作，青年教師培訓以及教育科研骨干的培養(yǎng)工作，為青年教師的健康成長、成熟提供條件；為教師進一步樹立教科意識、改進教科方法、提高教科水平提供條件；為學校骨干教師更上一層樓、擠身“名師”行列提供條件。
⑴做好“導師制”工作。今年新分配到我校的青年教師不多，所以，本學期這方面的主要工作是對03、04兩年的“師徒結(jié)對”進行必要的調(diào)整，向?qū)熀颓嗄杲處熖岢雒鞔_目標和任務(wù)，并加強有關(guān)的檢查和調(diào)研，以更好地發(fā)揮“傳幫帶”的要求。
⑵做好青年教師培訓工作。今年的青年教師培訓將以組織或協(xié)助其他部門組織有關(guān)的教學比賽為重點工作和主要任務(wù)。本學期我們的主要工作是在工作三年以內(nèi)（含三年）的青年教師中開展撰寫讀書筆記、讀書心得的評比活動。同時，我們將協(xié)助教務(wù)處組織青年教師參加評優(yōu)課等比賽活動。此外，我們還要組織3次專題講座，主題包括如何組織與課程改革相適應(yīng)的課堂教學、如何進行學生管理，如何進行反思提高等方面，并在此基礎(chǔ)上進行9次研討。在新學期中，我們要繼續(xù)追求培訓內(nèi)容和形式的多樣化、系統(tǒng)化、實用化，努力實現(xiàn)“引領(lǐng)思想，規(guī)范行為、提升素質(zhì)、促進成長”的目標。
⑶本學期，我們準備為即將評職稱的教師提供論文寫作方面的指導。擬開設(shè)兩次講座，一次是有關(guān)論文撰寫的通識講座，一次是針對職稱論文評審要求的專題講座。
⑷本學期，我們還要著力抓好教育科研骨干隊伍的建設(shè)。我們首先要制定“教育科研骨干培養(yǎng)條例”，明確科研骨干的入選條件、權(quán)利、義務(wù)以及培養(yǎng)方案。
在確定人選之后，我們將組織他們開展一系列的學習、研討活動。
⑸同時，獨自或配合教務(wù)處認真組織教師外出觀摹、學習和交流活動。
3、加強有關(guān)新課程的研究，組編兩期以課程改革為主題的《昆中教研參考》（第一期已經(jīng)下發(fā)教師）。同時，協(xié)助教務(wù)處做好新課程的實施、管理、培訓等工作。
4、努力構(gòu)筑教育科研的平臺，精心組織各級各類教育科研評比活動，為教師學習和展示教育科研的成果提供機會和舞臺。
⑴繼續(xù)辦好《昆中教育》，使之進一步成為我校教師探討教育教學的理論和實踐，提高教科研水平和教育教學質(zhì)量的重要陣地。本學期，擬組編以蘇州市“十五”立項課題成果匯編為主題第45期《昆中教育》。同時，我們要進一步辦好《昆中教研參考》和《傳是》“杏壇論語”版。本學期，擬組編以課程改革和學校內(nèi)部管理為主題的第8、9期《昆中教研參考》以及四期《傳是》“杏壇論語”版、XX年第3期《江花》。我們將積極參加昆山市優(yōu)秀教育刊物評比，力爭取得好成績。共2頁,當前第1頁1
⑵認真組織各項教育科研競賽，力爭獲得較高層次的獎項。本學期，教科處將組織教師參加江蘇省教育學會、江蘇省教科院、蘇州市以及昆山市教研室和教科所組織的江蘇省多媒體課件制作評比、江蘇省中小學各科教學教案評比、江蘇省中學青年教師“五四杯”教育教學論文評比、江蘇省“師陶杯”、蘇州市“師陶杯”、蘇州市教育科研成果評比、昆山市創(chuàng)新教育論文和個案評比、昆山市課程改革成果評比等活動。
5、認真做好職稱論文評審的組織工作，完成上級教科部門和學校下達的各項工作，積極配合其他處室做好工作。積極參與上級有關(guān)部門組織的活動，積極參加校外教科培訓、會議及學術(shù)交流活動，建立并加強同其他教科先進學校、學術(shù)刊物的聯(lián)系。
三、成員分工
洪 敏：全面主持教科處工作，協(xié)調(diào)處室內(nèi)外關(guān)系；對外聯(lián)絡(luò)與宣傳；處室工作安排；課題研究的組織與管理；教師教科考核；編輯《昆中教育》、《昆中教研參考》、《傳是》“杏壇論語”版。
殷金方：青年教師培訓；“導師制”工作；教育科研骨干培養(yǎng)工作；組織“江花”文學社活動和編輯《江花》。
陳炳飛：課題研究的組織與管理，《昆中教育》、論文評比的審稿、修改工作。
繆 苗：教科處的對外宣傳報道，編輯、校對工作，學校網(wǎng)頁教科部分內(nèi)容的充實更新，材料發(fā)放、收交工作。
四、具體安排
九月份：
1、高級職稱論文送審工作。
2、03、04兩屆“導師制”的調(diào)整工作。
3、江蘇省“師陶杯”、蘇州市“教育科研優(yōu)秀論文評選”、
江蘇省多媒體課件、各科教案評比組織工作。
4、收交教師專題總結(jié)。
5、組織青年教師開展讀書筆記、讀書心得評比活動。
7、編輯《傳是》“杏壇論語”版。
8、部署課題結(jié)題的各項準備工作。
9、“傳是文集”第三輯“美育文叢”修改、定稿。
10、高一新生江花文學社成員發(fā)展工作。
十月份：
1、上學期教師教科工作及其成果考核。
2、青年教師培訓——講座之一及研討。
3、為即將評職稱的教師開設(shè)論文寫作方面的講座之一。
4、編輯《傳是》“杏壇論語”版。
5、編輯《昆中教研參考》第8期（課程改革專題下）。
6、蘇州市第五屆“師陶杯”論文評比組稿。
7、“傳是文集”第三輯“美育文叢”的出版工作。
十一月份：
1、編輯《昆中教育》第45期——部分課題成果匯編。
2、青年教師培訓——講座之二及研討。
3、為即將評職稱的教師開設(shè)論文寫作方面的講座之二。
4、編輯《傳是》之“杏壇論語”版。
5、制定學?！敖逃蒲泄歉膳囵B(yǎng)方案”。
6、組織教科研骨干開展學習、研討活動。
7、“十五”立項課題結(jié)題準備工作。
十二月份：
1、“十五”立項課題結(jié)題活動。
2、青年教師培訓——講座之三及研討。
3、中級職稱論文送審工作。
4、編輯《傳是》“杏壇論語”版。
5、編輯《昆中教研參考》第9期（學校內(nèi)部管理）。
6、編輯《江花》第6編第7期。
一月份：
1、“十一五”立項課題的征集和初步論證工作。
2、組織教科研骨干開展學習、研討活動。
3、青年教師讀書筆記、讀書心得評選。
3、撰寫教科處學期工作總結(jié)。
4、教科處材料整理、歸檔。
教科處
職稱論文致謝一：
杭州的冬天是寒冷的，我的心卻是溫暖的。此時此刻我想衷心地感謝所有關(guān)心幫助我的人!
感謝我的導師黃祖輝教授!從2007年我第一次通過電子郵件向黃老師請教合作社理論至今巳有8年時間。這8年里我的每一份成長都離不開黃老師的幫助：
從教授新制度經(jīng)濟學理論到指導論文理論框架的構(gòu)架，從指導設(shè)計調(diào)研問卷到幫助聯(lián)系參訪單位到組織匯總問卷數(shù)據(jù)，從輔導論文寫作到給予對初稿的修改意見，黃老師的高瞻遠矚和學識淵博使我能夠一步一步向夢想邁進!我還要感謝師母謝莉莎老師!在大學學習期間，謝老師給予了我非常多學習和生活上的關(guān)心。每當遇到困難時，聽到謝老師溫暖的鼓勵話語，我都能振作精神克服困難。
感謝我的導師郭紅東教授!2011年郭老師從電腦里找與大學論文直接相關(guān)的文獻資料供我閱讀、帶我上統(tǒng)計學課程以及在辦公室的白板上與我討論設(shè)計技術(shù)路線圖的場景歷歷在目。郭老師對農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化尤其是訂單農(nóng)業(yè)的研究成果豐碩，我的大學論文正是產(chǎn)業(yè)化的一個領(lǐng)域，能夠得到郭老師的指點我倍感榮幸!曽經(jīng)無數(shù)次我糾結(jié)于問題的表面現(xiàn)象徘徊不前，郭老師一針見血地指出問題的實質(zhì)后，我馬上茅塞頓開，問題得以迅速地解決，這對我而言是相當幸運和幸福的!
感謝我的老師徐旭初教授!從2009年第一次見面，徐老師對我學習生活上的關(guān)心從未停止。每次研究所會議，徐老師都會問詢我近曰的情況，向我提供多種幫助，令我倍加感動!
感謝我的曰本導師德永澄憲教授和納口列子教授!2012年我作為交換生赴曰本筑波大學期間，德永老師嚴謹求真的態(tài)度使我非常欽佩!他不僅在學習上對我嚴格要求，在生活上給我細致入微的關(guān)心，得知我對曰本農(nóng)協(xié)有濃厚興趣后，還親自把我?guī)У郊{口老師面前。我永遠忘不了2013年春節(jié)我離開曰本回國的前夕，德永老師特意安排在中餐館師門聚會慶祝我學成歸國時的溫暖。納口老師親自帶領(lǐng)我赴曰本農(nóng)協(xié)和曰本農(nóng)林水產(chǎn)省參訪，在參訪過程中遇到隨行翻譯同志一時無法翻譯出來的專業(yè)術(shù)語，納口老師馬上親自為我提供曰英文翻譯，令我非常感動!
感謝國家自然科學基金項目：“農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)組織體系與農(nóng)民合作社發(fā)展：以農(nóng)民合作組織發(fā)展為中心的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)組織體系創(chuàng)新與優(yōu)化研究”（編號：71333011）提供的資助!
感謝國家自然科學基金重大國際（地區(qū)）合作研究項目“全球化背景下中國農(nóng)民合作組織發(fā)展：運營模式、治理結(jié)構(gòu)與比較研究”（編號：71020107028）提供的資助!
感謝為我們調(diào)研提供巨大幫助與支持的浙江省農(nóng)業(yè)廳朱勇軍處長、四川省農(nóng)業(yè)工作干部胡宏主任等所有政府公務(wù)員!感謝接受采訪的陳海龍、周維松等合作社的理事長和成員!感謝2011年利用署假時間參與調(diào)研和案例寫作的王旻楠等浙江大學三農(nóng)協(xié)會的所有同學!
感謝我碩士時期的導師黃瑾教授!是她手把手地教我研究方法，將我?guī)牒献魃缪芯康念I(lǐng)域里。在大學學習期間也一直關(guān)心我的學習和生活，每次見面都熱情款待我，黃瑾教授的師恩我永遠銘記于心!
感謝梁巧大學!梁老師對我而言亦師亦友，無論是我遇到專業(yè)上的問題還是人生道路上的困惑，梁老師都是我尋求幫助的對象，她沉穩(wěn)、積極的心態(tài)時刻是我學習的目標。
感謝浙江大學中國農(nóng)村發(fā)展研究院顧益康主任、林堅教授、錢文榮教授、衛(wèi)龍寶教授、陸文聰教授、張忠根教授、楊萬江教授、丁關(guān)良教授、陳隨軍副教授、葉春輝副教授、周潔紅教授、韓洪云教授、魯柏祥大學、潘偉光副教授、姚衛(wèi)紅老師、金少勝副教授、阮建青副教授、茅銳大學、季晨大學以及浙江大學經(jīng)濟學院馬述忠教授、日本亞洲經(jīng)濟研究所開發(fā)研究中心寶劍久俊研究員在大學論文寫作過程中為我提供的建議和幫助!感謝浙江大學中國農(nóng)村發(fā)展研究院徐麗安副院長、辦公室毛迎春主任、辦公室胡偉斌副主任、資料室陳興儂老師和張霞老師!
是他們?yōu)檠芯克鶆?chuàng)造了一個非常好的學術(shù)研究環(huán)境，使我們能夠在非常舒適的環(huán)境中學習進步!
感謝GeorgeHendrikse教授、MichaelCook教授、張曉山教授、郭沛教授、霍學喜教授、鄭湘臺教授、苑鵬研究員、潘勁研究員、賈相平教授、李中華教授、李皇照教授、林善浪教授、李建建教授、郭鐵民教授、張華榮教授、林卿教授、胡武陽教授、吳隆增教授、莊佩芬教授、金慶偉大學、陳祁暉大學、管曦大學、曹斌研究員對我大學論文的指導和幫助!
感謝黃老師師門胡劍鋒、邵峰、鄧啟明、劉西川、張靜、俞寧、金玲、林本喜、胡克誠、邵科、陳立輝、王朋、陳林興、曹利平、扶玉枝、梁蒙、米松華、李鋒、黃寶連、王鑫鑫、吳彬、姚海琴、姜霞、高鈺玲、王建英、楊進、張瀅、孔令英、袁海平、馬玉波、張晉華、孫艷華、楊丹、楊小山、吳春雅、吳丹萍、蘭菊萍、高春艷、傅琳琳、鄭思寧、孫海霞、石琦、鄭軍南、鐘穎琦、朋文歡、楊輝、張曉莉、蘭歡、李懿蕓、徐一寧、王子堯、張振興等師兄師姐師弟師妹，感謝郭老師師門洪偉棟、戴成宗、丁高潔、王大河、杜寶森、吳露暉、鐘王黎、周慧琚、王長川、李霖、陳亦悠、姜媛媛、豆帥、練建強、曾億武、苗欣、劉丁豪、邱東茂、李曉康等師兄師姐師弟師妹，是他們將我緊密融入研究團隊中，依靠團隊的力量學習進取我才能完成大學論文。
感謝浙江大學管理學院2011級大學生班的同學余新平、楊進、盧海陽、梁海兵、鄢貞、刁盼盼、李靜、李凱、毛文琳、廖中舉、陽銀娟、黃玉晶、陳士慧、王少劍、龐學卿、曹永輝等以及管理學院阮俊華副書記、蔡荃老師、班主任張川霞老師和陳璞老師。在班集體中，我們學習上互相幫助，學習之余聚餐游玩，是他們使我感到班集體的溫暖并獲得前進的動力。
感謝浙江大學中國農(nóng)村發(fā)展研究院的師兄師姐師弟師妹馬彥麗、黃勝忠、吳連翠、蔡紅輝、蔡榮、楊奇明、李寶值、伍駿騫、吳海江、施晟、鄭陽、黃增健、曹衛(wèi)斌、劉強、孔楊勇、應(yīng)一逍、幸家剛、王莉、許為、錢龍、曾星月、陳曉莉、王繹、王大哲、方師樂、張志堅、鞏志磊、陳文佳、徐廣彤、秦文珊、邱元、方施樂、傅家楨、王堯、章迎迎、莫秋羽、毛穎異、張艷虹、張菲、李慧、黃河嘯、李垚、姜燁、張巖、陳寧陸、張建軍、國輝、陶紀江、劉遠超、趙呂航、劉金棟等同學以及筑波大學的鐘帥、吳文超、李慧、沈涵、趙耀、李其超等在共同學習生活期間對我的幫助!
感謝我父親的朋友淳寧叔叔一家人、蘇閩叔叔一家人，我母親的朋友鑫鑫爸爸一家人以及建民叔叔一家人對我的幫助與鼓勵!
感謝我的朋友謝杰龍、鄭祖厚、張偉、金建東、錢珂?zhèn)?、林輝煌、蘇國英、陳施耘、葉鐵輝、葉新輝、周曉麗、李琳琳、常翟子、葉尤奇、小胡、楊帆、韓玥、王樞沛、王澤洲、時小琳、蔣飄飄、郝晶輝、高鳴、張學會、鄧鍇、李英姬、趙明、于正、劉冬芽、潘統(tǒng)學、石停、Conny、Maria、李志城、林玲、曾慶斌、李永輝、鄒夢球等以及Beyond樂隊的音樂和MP魔幻力量樂團的音樂對我的幫助和鼓勵!
感謝小連!
1 護士為什么會拖延
工作中生活中，護理工作幾乎會遭遇拖延，從小小的護理記錄到大的升職考試，或者是職稱論文的寫作，很多工作在正常下班時間總是做不完。更可惡的是各種社交軟件，肥皂劇等不良生活習慣同樣在讓我們精神萎靡，同時降低我們?nèi)粘Ｗo理活動及生活中的效率。
1.1 文學史上，柯勒律治以經(jīng)久不衰的名聲與病入膏肓的拖延癥獨樹一幟，他講自己的拖延癥描述為：一種在我的道德本性中深入而遍布的疾病，我極熱愛自由，樂于順其自然，這一切都是它的結(jié)果，而不是原因。這讓拖延癥像這位詩人一樣浪漫，結(jié)果不然，根據(jù)作家莫莉的描述，他的存在變成了一長串連綿不絕的拖延、借口、謊言、人情債、墮落與失敗的經(jīng)歷，他最終葬送了自己的婚姻，以及僅剩的幾個朋友，一無所有。
1.2 也許，我們沒有拖延到那樣瘋狂的地步，也沒有詩人那么浪漫的理由，那是因為什么導致了我們的拖延，阻礙了我們的前進呢?
有研究調(diào)查，很多護理人員認為是繁多的會議、無效溝通、工作缺乏針對性，工作程序繁瑣，外界干擾多。還有調(diào)查顯示，護理時間管理不到位主要由護士長對管理職責不明，工作作風拖拉，事必躬親有關(guān)，而且在擔任護士長年限小于3年的護士長表現(xiàn)更明顯。這些當然是存在的，但是出來制度問題，我們要以更積極的心態(tài)來看待這一問題，同一科室的不同護士在職業(yè)道路發(fā)展上千差萬別，有的護士總是能高效的完成護理任務(wù)，有的卻總是拖拖拉拉，最后面臨辭退的危險呢?
1.3 情感狀態(tài)
調(diào)查結(jié)果表明，護理人員往往因為現(xiàn)實很多諸如焦慮和憂郁的狀態(tài)導致了拖延癥，如果一個人在焦慮狀態(tài)下，更傾向把時間花在社交網(wǎng)站或者游戲上。人本主義心理學的奠基人馬斯洛在《人類動機理論》中論述了人的需要，他說，在這個相對飲食無憂的環(huán)境里，愛的需要的受挫是引起人們不良反應(yīng)的主要原因。這里的愛包括愛與被愛兩方面。人是一種社會性的動物，調(diào)查發(fā)現(xiàn)80%以上的焦慮和憂郁狀態(tài)來源于人們無法在朋友，家人和同事之間相處失敗，或者是因為工作任務(wù)繁多而導致人際關(guān)系的不和諧，這在天生內(nèi)心較敏感脆弱的護士中更容易存在。
1.4拖延心理學理論
加拿大著名心理學博士皮爾斯，斯蒂爾系統(tǒng)的研究了拖延心理學，根據(jù)世界801份拖延行為報告，他認為，決定拖延嚴重程度的四因素包括，
1. 完美式的思維，自己害怕自己做不好一件事情，所以更寧愿拖著不做。
2. 逃避性思維，逃避困難或者曠日持久的任務(wù)，或者是因為懶惰而什么都不做。
3. 消極性情感糾紛導致，人們往往在心情不好的時候更容易拖延，現(xiàn)在暫時的自我感覺良好的緩沖區(qū)里，而這種緩沖區(qū)的代價是嚴重的。
4. 借口和自我欺騙，人們往往能夠清楚的記得在偶爾拖延時候的將某件任務(wù)完成的多好，但是卻忘了在絕大多數(shù)時候，拖延癥都是降低自己職業(yè)效能，影響自己人際關(guān)系的罪魁禍首。
2如何戰(zhàn)勝拖延癥
2.1認知方法 看清拖延癥是怎樣表現(xiàn) ，怎樣改變拖延思維。當我們遇到一項特定的任務(wù)，首先察覺，使自己思維敏銳起來，帶著第三者的角度審視自己標記拖延思維，增強控制感;其次，與“以后再做”的思想辯論。再次，告訴自己除了這項任務(wù)是當下重要的，其他的都要屏蔽，我們永遠要堅信，80%的工作是在20%的時間做完的，為了把當下的時間主動變?yōu)?0%，我們要控制自己，學會延遲性滿足。
2.2情緒方法 當壞情緒來臨，建立處理事物的耐心與韌勁，暫停，接納自己所有情緒，無論好壞，但不要壓制自己，這樣會引發(fā)延遲性不良情緒。接受不良情緒的時候，不良情緒造成的痛苦也就減輕了，動員腦海中所有正能量的東西激勵自己。使自己身心都處于放松又投入的狀態(tài)。
2.3 行為方法 下決心邁出第一步，下決心困難在所難免，但是隨著不斷訓練，也就更容易下決定了。全盤考慮，制定計劃，用3W2H原則給出具體的應(yīng)對方案。最后在做的過程中不斷改進方案。
曾經(jīng)弗洛伊德用了馬和騎手來比喻了人在克服困難中行為理智和情感認知之間的沖突。馬暗喻沖動，騎士控制為行為理智。馬只知道兩件事，感覺良好，就爭取，不好就逃離，它可以迅速識別危險，但是難擺脫虛驚。騎手會推理，找出聯(lián)系，制定計劃，控制行為。他有理性的力量，但不夠現(xiàn)實，人也許會在無意中因為錯誤的信念而扭曲現(xiàn)實，焦慮就是不確定性前面的無助感，它會把馬嚇壞，并且激發(fā)拖延。
或許，拖延癥沒有弗洛伊德描述的那么根深蒂固，當來到要做決策的分叉口，馬永遠會選擇阻力最小的那條路，而騎手應(yīng)該堅持自己的目標很困難，但需要這樣做，明智的做法就是繼續(xù)前進，用雙眼發(fā)現(xiàn)事實，發(fā)現(xiàn)真實的復雜性，然后憑著努力和意志走完阻力大的那條路。
不難理解，終結(jié)拖延癥會讓天下護理人員在處理好繁重工作的同時，充分享受精彩生活，不用承受那些不必要的，自尋煩惱拖延癥帶來的痛苦。
摘要:認識生物-心理-社會醫(yī)學模式在當代醫(yī)學發(fā)展中的重要作用。分析臨床多學科協(xié)作的客觀必然性和現(xiàn)實性。用哲學辯證思維方法看待多學科協(xié)作的重要性,提出多學科協(xié)作的思路和途徑,注重患者的人文關(guān)懷,實現(xiàn)臨床疾病綜合治療和臨床工作“以人為本”的服務(wù)目標,提高臨床診療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:多學科協(xié)作,綜合治療,醫(yī)學模式
Abstract:Tounderstandtheimportantroleofthebiological,psychologicalandsocialmedicineinthedevelopmentofmod2ernmedicine.Toanalyzetheobjectivenecessityandrealityofclinicalmultidisciplinarycollaboration.Toregardtheimpor2tanceofclinicalmultidisciplinarycollaborationwiththemethodofphilosophyanddialecticalthinkingandputforwardthei2deasofinterdisciplinaryapproach.Payattentiontothehumanisticcaretopatients.Inordertoachievethecomprehensivetreatmentofclinicaldiseases,realizethe“people-oriented”clinicalserviceobjectives,improvethestandardofclinicaltreatmentandmedicalservicequality.
KeyWords:multidisciplinarycollaboration,comprehensivetreatment,medicinepattern
隨著醫(yī)學水平不斷提高,人類對疾病的認識更深入透徹,診療手段也更先進豐富,但目前很多疾病仍未得到較好的治療和控制。一些疾病多是社會、環(huán)境、心理和遺傳等多因素共同作用的結(jié)果,并成為人類的主要死亡原因,如惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等。用對單因素致病的疾病的傳統(tǒng)研究方法已經(jīng)無法滿足目前的診療和預(yù)防。對此,需要在生物-心理-社會醫(yī)學模式基礎(chǔ)上,多學科協(xié)作實現(xiàn)臨床疾病綜合治療,注入更多的人文關(guān)懷。
1現(xiàn)實需要多學科協(xié)作的綜合診療
目前診療現(xiàn)狀中普遍存在的問題有:對患者的心理、精神、社會等因素關(guān)注較少;以經(jīng)濟利益為中心,強調(diào)病人診療數(shù)量,忽視治療中最佳時機和最佳手段選擇的問題;?？浦委煘橹?綜合治療較少;醫(yī)生業(yè)務(wù)知識和技能狹窄,缺乏綜合治療和團隊協(xié)作的意識;患者對醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量滿意度不高;各臨床科室或亞專業(yè)水平普遍發(fā)展較高,仍無法滿足醫(yī)患雙方對高效率醫(yī)療流程和高質(zhì)量整體療效的需要;醫(yī)療糾紛較多等。筆者認為,如果在多學科協(xié)作的基礎(chǔ)上,從整體和全局把握患者的診療方案,關(guān)注患者心理和社會因素等其他問題,進行充分溝通和交流,可以使上述問題得到較好解決。
面對新的醫(yī)學問題,多學科協(xié)作應(yīng)運而生,整體趨勢日趨明顯。多學科協(xié)作在臨床工作中的應(yīng)用就是疾病診療過程中實現(xiàn)多學科的交叉協(xié)作,使傳統(tǒng)的個體經(jīng)驗性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的團隊協(xié)作規(guī)范化模式,并將對患者的關(guān)愛和人性的尊重融入到診療過程中,實現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化及合理化的診療活動,提升醫(yī)療整體水平和服務(wù)質(zhì)量?？梢詰?yīng)用哲學思維中部分和整體的原理來看待多學科協(xié)作。各臨床科室如同臨床醫(yī)學整體中的一部分,部分的功能小于整體。在疾病診療過程中各相關(guān)學科協(xié)同工作形成多學科綜合治療團隊,這就成為一個整體,整體具有部分沒有的功能,當各部分以合理的結(jié)構(gòu)形成整體時,整體就具有全新的功能,其功能大于各部分功能之和。多學科協(xié)作綜合治療團隊的建立,會使醫(yī)務(wù)人員在診療疾病及處理醫(yī)患關(guān)系時,從整體著眼尋求最優(yōu)目標和方法,同時也會注意搞好局部抓住重點,集中精力處理好最關(guān)鍵的局部問題。所以,多學科協(xié)作后醫(yī)院診療實力勢必會大大提升。為更好地融入生物-心理-社會醫(yī)學模式,為更好地適應(yīng)多學科協(xié)作這一趨勢,第一,要改變醫(yī)學觀念,摒棄單純生物醫(yī)學模式中只重視疾病而忽視人本身的理念,把“人”放在首位;第二,醫(yī)生要在學科專業(yè)頂尖化基礎(chǔ)上主動去適應(yīng)新的醫(yī)學模式和多學科協(xié)作團隊模式,拓寬醫(yī)學知識廣度,加強對醫(yī)學相關(guān)知識的學習,提高自身綜合能力;第三,要在臨床工作中根據(jù)患者和疾病的不同情況合理地開展多學科協(xié)作診療,醫(yī)院要有計劃性和制度性地加快多學科協(xié)作綜合治療團隊的建設(shè)。
2在專業(yè)頂尖基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)院中心化
我們的觀點是:在學科專業(yè)頂尖化基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)院中心化,切實開展多學科綜合治療團隊的工作,以專業(yè)頂尖化為基礎(chǔ),以個體化多學科綜合治療為特色,以醫(yī)患互動和加強溝通為保障,以醫(yī)療資源優(yōu)化配置和合理利用為指導,以快速、高效、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為目標。
學科專業(yè)化和醫(yī)院中心化這兩者互不矛盾,密切相關(guān),相輔相成。首先,學科專業(yè)化越來越精細,會使得醫(yī)學在縱向發(fā)展上更加深入,對疾病的本質(zhì)認識更加透徹,專科技術(shù)水平也會大幅度提高,診療也更加專業(yè)化,我們認為,這是醫(yī)院中心化應(yīng)以?？茷榛A(chǔ)的理由。其次,實際工作中存在學科專業(yè)化不易解決的問題。例如,隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展,診療手段更加豐富,如何選擇最好的治療方案是較為棘手的問題;臨床中急、危重癥和疑難雜癥往往是某一?？茻o法單獨處理的;一些常見病或?qū)？萍膊∫渤３４嬖谙到y(tǒng)性問題;醫(yī)生的專業(yè)范疇越來越狹窄,許多醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識和技能僅局限于自己的專業(yè),在處理一些涉及到其他學科的疾病時就顯得捉襟見肘,有時甚至沒有整體大局觀,只顧處理自己專業(yè)的問題,而忽略了其他專業(yè)更重要的問題,導致治療上的失敗。為解決上述問題,就需要實行醫(yī)院中心化管理,醫(yī)院中心化中最重要的一點就是多學科協(xié)作,各臨床科室不再單獨行事而是緊密配合,以病人為中心,為了達到最好的治療效果并實現(xiàn)患者的利益最大化,及時、合理地開展多學科交叉協(xié)作。多學科協(xié)作可使醫(yī)生在診療中具有整體觀和大局觀,可以統(tǒng)籌兼顧,將各學科的治療方案進行融匯貫通,避免錯誤治療、片面性治療、治療力度不足及過度治療,從而提煉出最科學、合理、有效的綜合治療方案。學科專業(yè)頂尖化和醫(yī)院中心化的模式建立是符合當代醫(yī)學專業(yè)化和整體化相互交融共同發(fā)展的大體趨勢和醫(yī)院工作的實際情況,在該模式指導下臨床診療工作會獲得事半功倍的效果,醫(yī)療資源會得到更合理的配置和應(yīng)用,醫(yī)療活動會變地更加一體化、高效化及人性化,醫(yī)院的整體醫(yī)療實力會得到較大提高。
對于存在多學科問題或急危重癥的患者,診療上需要多學科協(xié)作。例如,一個車禍外傷的患者急診入院,診斷為骨盆骨折、失血性休克、后尿道斷裂、重度會撕裂傷、左下肢股骨干骨折,這就需要急診科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科及ICU等相關(guān)科室通力協(xié)作。搶救病人生命為當務(wù)之急,補充血容量糾正休克,若有盆腔活動性出血,治療休克同時急診手術(shù)止血,生命體征穩(wěn)定后,可急診行會清創(chuàng)縫合、尿道會師復位術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)及骨盆左下肢外固定術(shù),待病人情況恢復后擇期再行左下肢股骨干內(nèi)固定術(shù)和結(jié)腸關(guān)瘺術(shù)。整個治療過程中,醫(yī)生的診療方案得當與否直接關(guān)系到患者的生死,如果泌尿外科醫(yī)生忽視了會撕裂傷術(shù)后感染的嚴重性,而未行結(jié)腸造瘺,術(shù)后患者可能出現(xiàn)會傷口嚴重感染,敗血癥甚至感染性休克,最終死亡。如果是在多學科綜合治療團隊模式下去診治,可以避免此類失誤發(fā)生。對于一位有多種合并癥的患者,哪些疾病需緊急治療搶救生命,哪些疾病需長期治療維持功能,是需要多個科室規(guī)劃籌措。比如,一位乙肝肝硬化、消化道大出血、糖尿病合并糖尿病腎病的患者急診入院,消化道大出血危及生命應(yīng)首先積極搶救,補充血容量抗休克,止血抑酸,止血措施的選擇至關(guān)重要,可針對病情合理選擇藥物止血、氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)等,當病情穩(wěn)定后,就需長期調(diào)控血糖的穩(wěn)定,保護肝腎功能,預(yù)防再出血,延長患者生存時間,提高其生活質(zhì)量。這個治療工程就需要消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎病科、普外科、ICU等多科室協(xié)作。
3組建多學科協(xié)作團隊
為了形成長期的、穩(wěn)定的、規(guī)范化的多學科協(xié)作,需要組建多學科協(xié)作綜合治療團隊。多學科團隊協(xié)作模式被引入臨床醫(yī)學領(lǐng)域有大約10年的歷史,在國外研究較多,應(yīng)用范圍較廣泛。國際上多學科協(xié)作團隊這種嶄新的臨床醫(yī)學模式的建立為醫(yī)療模式和醫(yī)院管理帶來了新思路。四川大學華西醫(yī)院結(jié)直腸外科率先在國內(nèi)建立了結(jié)直腸腫瘤多學科交叉協(xié)作診治團隊。近年來,國內(nèi)外很多醫(yī)療中心也都針對多種臨床疾病積極開展了多學科交叉綜合治療,并均取得良好的治療效果。多學科協(xié)作團隊的人員構(gòu)成主要包括團隊帶頭人,團隊聯(lián)絡(luò)人,起主要診療作用的科室團隊,相關(guān)科室專家團隊,專業(yè)護理團隊,術(shù)后隨訪和康復指導團隊,數(shù)據(jù)處理團隊等。下面列舉我院開展的多學科協(xié)作的工作實踐作一闡述:
(1)心腦血管疾病和惡性腫瘤是威脅人類健康和導致死亡的主要疾病,這兩大類疾病的診療數(shù)量也占我院住院總?cè)藬?shù)的一個不小比例。為了更好地診療心血管疾病,我院組建了以心內(nèi)科藥物治療和心外科手術(shù)治療為基礎(chǔ),血管介入治療為特色的實力強勁的心血管疾病多學科診療團隊,團隊中有多名國內(nèi)外知名的心血管專家和教授。在心內(nèi)科專家主要負責及相關(guān)的多學科專家共同參與下制定心血管常見病、多發(fā)病及危重病的正規(guī)診療流程和多種綜合治療方案。在既定的診療流程和治療方案的基礎(chǔ)上,再結(jié)合每位患者的具體病情制定出個體化的綜合治療方案,滿足不同患者的診療需要。根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟因素等為其選擇恰當合理的心內(nèi)科藥物治療、介入治療、心外科手術(shù)等,力爭選取最佳治療時機和最佳治療手段為患者服務(wù)。如一位主動脈夾層的患者,根據(jù)病情可應(yīng)用降血壓和控制心率等藥物保守治療,可行介入治療放置覆膜置架,也可進行外科手術(shù)。定期或根據(jù)需要隨時組織開展全院多學科專家會診,制定和修改診療方案、監(jiān)測診療過程、評估診療效果及預(yù)后。針對于病情危重或復雜的重癥患者,我院制定了“時間第一,生命無價”的急會診制度,規(guī)定接到急會診通知后必須15分鐘內(nèi)至患者床前并開始診療工作。治愈出院后由我們的術(shù)后隨訪和康復指導團隊制定并開展長期的隨訪和康復指導工作,組建了病友之家,由我們團隊的工作人員定期開展病友見面會,關(guān)心和指導患者的康復、生活、保健等問題,并注重心理指導工作,幫助患者及家屬緩解壓力、認識疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、建立良好樂觀的生活態(tài)度。團隊聯(lián)絡(luò)人主要由醫(yī)務(wù)處的內(nèi)科負責人和心血管病區(qū)多名高素質(zhì)的主治醫(yī)師和住院醫(yī)師組成,負責全院多學科會診和多學科學術(shù)研討會的聯(lián)系和組織,擔任會議記錄等多種職能。術(shù)后隨訪和康復指導團隊及數(shù)據(jù)處理團隊主要是在科主任指導下,由心血管病區(qū)主治、住院醫(yī)師及部分研究生分工協(xié)作,共同開展工作。
(2)對于腦血管疾病,我院神經(jīng)外科聯(lián)合急救中心、介入科、神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室、麻醉科、ICU、影像科、神經(jīng)康復科等科室開展多學科協(xié)作診療,并構(gòu)建院前急救、院內(nèi)搶救、重癥監(jiān)護一體化急救模式,實現(xiàn)綠色生命通道,提高了對危重腦血管疾病患者的救治成功率。診療中根據(jù)患者具體病情選擇個體化的內(nèi)科藥物保守治療、腦血管介入治療、腦外科微創(chuàng)手術(shù)或開顱手術(shù)等,提高了對腦血管疾病患者的救治成功率,降低了致殘率和病死率,并提高了腦血管疾病患者愈后的生活質(zhì)量。
(3)對于惡性腫瘤疾病,我院更是提倡多學科綜合治療的理念也開展了多年的臨床和科研工作,不斷總結(jié)經(jīng)驗和提高治療效果。腎母細胞瘤是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤,我院組建了腎母細胞瘤多學科診療團隊,以小兒外科腫瘤組和兒內(nèi)血液腫瘤組為骨干,并密切聯(lián)合病理科、放療科、放射科和檢驗科等相關(guān)科室,共同討論制定規(guī)范化的診療流程和綜合治療方案,以外科手術(shù)治療為主,并結(jié)合術(shù)前或術(shù)后的正規(guī)化療、放射治療、栓塞腫瘤血管的介入治療、生物治療等多種方法,實現(xiàn)了對小兒腎母細胞瘤的綜合治療,提高了救治成功率,一定程度上降低了復發(fā)率及病死率。同時我院組建了腎母細胞瘤科研小組,開展了系列科研工作,應(yīng)用表面增強激光解析電離飛行時間質(zhì)譜技術(shù)結(jié)合支持向量機等先進技術(shù)建立了腎母細胞瘤血清蛋白質(zhì)指紋圖譜模型,臨床分期模型和預(yù)測腎母細胞瘤的預(yù)后模型并初步完成了腎母細胞瘤特異性蛋白質(zhì)的鑒定工作,這些科研成果為腎母細胞瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期正規(guī)治療及預(yù)后監(jiān)測提供了新的方法,實現(xiàn)科研最終服務(wù)于臨床的目標。
我們應(yīng)當順應(yīng)當代醫(yī)學綜合整體化和學科專業(yè)化共同發(fā)展的趨勢,以專業(yè)頂尖化為基礎(chǔ),從實際出發(fā)開展多學科協(xié)作,加快醫(yī)院多學科協(xié)作團隊的建設(shè),努力實現(xiàn)臨床疾病的綜合治療,臨床工作要以患者為中心,注重人文關(guān)懷,提高臨床診療水平和服務(wù)質(zhì)量。
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