時(shí)間：2023-03-30 10:38:00
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)生成長(zhǎng)論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
論文摘要：文章就《語(yǔ)文》教材中的醫(yī)古文篇目進(jìn)行了深入細(xì)致的分析，指出其對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的重要意義，并對(duì)教師素質(zhì)、教材建設(shè)和學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容提出了一些意見(jiàn)和建議。
我校是一所中等護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)校，使用人民衛(wèi)生出版社語(yǔ)文教材，其中涉及的醫(yī)古文有《華佗傳》、《大醫(yī)精誠(chéng)》等，它們被按作者所處年代編入不同的單元中。以往教師在講授這些篇目時(shí)，常把它們按普通的文言文進(jìn)行處理。我覺(jué)得這樣做是不妥的。學(xué)生專(zhuān)業(yè)的特殊性決定了此類(lèi)文章講授的特殊性。我覺(jué)得非常有必要在講授這些篇目的同時(shí)，深入分析其中透射出來(lái)的祖國(guó)醫(yī)學(xué)可貴的“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)學(xué)目的。并讓學(xué)生了解到，這一醫(yī)學(xué)目的的形成是中國(guó)幾千年社會(huì)倫理、宗教民俗、科技文化的綜合。在教學(xué)中，教師要借講授、討論之機(jī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想熏陶，以達(dá)到教書(shū)育人的目的。具體來(lái)說(shuō)，我認(rèn)為文章在這樣幾個(gè)方面體現(xiàn)了“醫(yī)乃仁術(shù)”的光輝精神。
一、心存仁厚，普濟(jì)眾生
大醫(yī)，首先應(yīng)該是心存仁厚的人。心存仁厚，才會(huì)用己所長(zhǎng)，普濟(jì)眾生。華佗就是一個(gè)這樣的大醫(yī)，《華佗傳》中記載“佗嘗行道，見(jiàn)有病咽塞者”，華佗與他只是陌路相逢，但是他主動(dòng)告訴患者“向來(lái)道隅，有賣(mài)餅人，萍齏甚酸，可取三升飲之，病自當(dāng)去”。病人照他說(shuō)的做了，果然痊愈。類(lèi)似的事例數(shù)不勝數(shù)。華佗平時(shí)如此，即便在將被曹操殺害時(shí)，他想的還是“活人”?！度A佗傳》中記載“佗臨死，出一卷書(shū)與獄吏，曰‘此可以活人’”，這種臨難從容的大醫(yī)精神讓人感佩不已。
孫思邈則主張不分貧富貴賤，一視同仁。他在《大醫(yī)精誠(chéng)》里說(shuō)“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……普同一等，皆如至親之想”。提倡凡屬患者求治，當(dāng)醫(yī)生的應(yīng)當(dāng)摒棄一切私心雜念，精誠(chéng)診治。而且疾病從來(lái)是不等人的，孫思邈對(duì)于求治的患者，總是全力以赴，做到了“勿避險(xiǎn)鼷、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救”，這種精神難能可貴。
二、淡薄名利，專(zhuān)研醫(yī)術(shù)
一個(gè)人，只有心無(wú)旁鶩，無(wú)比熱愛(ài)自己的專(zhuān)業(yè)，并以鉆研所從事的這種專(zhuān)業(yè)為樂(lè)而不知疲倦時(shí)，才有可能最大限度地發(fā)揮其聰明才智，也才有可能達(dá)到本專(zhuān)業(yè)的高層次境界。華佗醫(yī)學(xué)水平很高，《華佗傳》中記載“沛相陳圭舉孝廉，太尉黃婉辟，皆不就”。他也不愿專(zhuān)侍一人，象他對(duì)曹操就是“且恥以醫(yī)見(jiàn)業(yè)”。他的精力都用在鉆研醫(yī)術(shù)上了，他又怎么會(huì)對(duì)名利富貴之類(lèi)的事情感興趣呢？
況且醫(yī)理無(wú)邊，疾病多樣，要想成為大醫(yī)，除了術(shù)業(yè)專(zhuān)攻，還要多聞博識(shí)，就象《素問(wèn)·著至教論》中提出的：一個(gè)好的醫(yī)生，必須“上知天文，下知地理，中知人事”，華佗就“游學(xué)徐土，兼通數(shù)經(jīng)”。孫思邈也主張醫(yī)生要博覽群書(shū)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)、史學(xué)、哲學(xué)、文學(xué)、天文、地理等，都要閱讀，才能于醫(yī)道無(wú)所窒礙。否則如“無(wú)目夜游，動(dòng)致顛殞?！倍摇搬t(yī)方卜巫，藝能之難精者也，既非神授，何以得其幽微？”當(dāng)醫(yī)生的絕不能淺嘗輒止，“不得道聽(tīng)途說(shuō)，而言醫(yī)道己了”，甚至“讀方三年”就以為“天下無(wú)病可治”，要時(shí)刻警醒自己，“及治病三年，乃知天下無(wú)方可用”。因此，每一個(gè)求醫(yī)的人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。
三、行方智圓，謙和待人
醫(yī)生應(yīng)當(dāng)品行端正，孫思邈說(shuō)：“所以醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng)，專(zhuān)心經(jīng)略財(cái)物”，應(yīng)該“但作救苦之心”而已，否則有悖醫(yī)德。醫(yī)生身系病人的安危，看病施治，必須嚴(yán)肅認(rèn)真。遇上疑難病癥，醫(yī)生必須頭腦冷靜，仔細(xì)觀察，多方思考，并且盡可能地和周?chē)h(huán)境等有關(guān)因素聯(lián)系起來(lái)考慮，才可能發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題，正如孫思邈所說(shuō)的“唯用心精微者，始可與言于茲矣”。
他還認(rèn)為從醫(yī)的人應(yīng)該是“不得多語(yǔ)調(diào)笑，談噱喧嘩，道說(shuō)是非，議論人物”，時(shí)時(shí)謙虛謹(jǐn)慎，同時(shí)為人要謙恭，孫思邈反對(duì)“炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”，認(rèn)為如果那樣，便是醫(yī)生的大誤，“此醫(yī)人之膏盲也”。 轉(zhuǎn)貼于
四、重視自身健康
古代大醫(yī)在治病救人的同時(shí)，都非常重視自身的養(yǎng)生保健?！度A佗傳》中記載，華佗“曉養(yǎng)性之術(shù)，時(shí)人以為仙，年且百歲而猶有壯容?！闭且?yàn)樗麄冏⒁庾陨肀＝?，他們才能更好地治病救人，扶危?jì)困。
通過(guò)以上的分析可以看出，醫(yī)古文蘊(yùn)含的內(nèi)容十分豐富，值得我們認(rèn)真、全面地分析。它所體現(xiàn)的“心存仁厚，普濟(jì)眾生”的觀點(diǎn)，對(duì)于今天的醫(yī)學(xué)生有著深刻的教益。如果今天的醫(yī)學(xué)生都能有這種襟懷的話，將來(lái)又會(huì)減少多少醫(yī)患糾紛！再如“淡薄名利，專(zhuān)研醫(yī)術(shù)”中表現(xiàn)出來(lái)的坦蕩執(zhí)著，如果我們的醫(yī)學(xué)生認(rèn)可并追求這種境界，也許將來(lái)的醫(yī)護(hù)水平會(huì)有更大的提高。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是他們最渴求的福音。至于“行方智圓，謙和待人”，又是一種多么理想的境界！如果同學(xué)們今天能?chē)?yán)于律己，謙和待人，同學(xué)之間的關(guān)系會(huì)多么融洽；將來(lái)工作以后能這樣做，那么在他的工作群體中會(huì)形成多么大的凝聚力！這對(duì)他自身，對(duì)他的患者都是多么地寶貴！還有“重視自身健康”，這種觀念和各種養(yǎng)生的方法，對(duì)于今天負(fù)荷沉重的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)又是多么重要！為了更好的利用這一寶貴的文化資源，我有幾點(diǎn)建議：
1、醫(yī)學(xué)院校的語(yǔ)文老師多是學(xué)中文出身，除了鉆研自身專(zhuān)業(yè)外，應(yīng)該找機(jī)會(huì)多聽(tīng)一些醫(yī)學(xué)課程，尤其是中醫(yī)課程。除聽(tīng)課外，還應(yīng)涉獵一些諸如《中醫(yī)學(xué)思想史》之類(lèi)的專(zhuān)業(yè)書(shū)籍。中國(guó)的古代文化在各學(xué)科是相通的，教師在提高自身修養(yǎng)的同時(shí)，也可以在授課時(shí)做到融會(huì)貫通，游刃有余。否則在講授《華佗傳》等醫(yī)古文時(shí)，便會(huì)力不從心，難以分析精辟。
【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 繼續(xù)教育
醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是衛(wèi)生技術(shù)人員從業(yè)后獲取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法的終身性醫(yī)學(xué)教育，在醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異的今天，醫(yī)務(wù)工作者參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的好壞不僅直接關(guān)系著衛(wèi)生技術(shù)人員自身前途的發(fā)展，而且是醫(yī)院發(fā)展的重要前提之一。
隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的高速推進(jìn)，知識(shí)與信息爆炸的時(shí)代特征日趨凸顯，人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求與醫(yī)療服務(wù)能力相對(duì)不足之間的矛盾更加尖銳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所面臨的構(gòu)建學(xué)習(xí)型組織和加快人才培養(yǎng)步伐的建設(shè)任務(wù)更為繁重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)新醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理模式，培養(yǎng)造就一大批高素質(zhì)、高技能的實(shí)用人才，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院順應(yīng)社會(huì)快速發(fā)展和人民群眾更高需求的當(dāng)務(wù)之急和治本之策。但是，隨著繼續(xù)教育工作的全面開(kāi)展，實(shí)施過(guò)程中的很多問(wèn)題也逐漸暴露了出來(lái)，所以探討適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式尤其重要。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育開(kāi)展過(guò)程中存在的問(wèn)題
經(jīng)調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理工作中，普遍面臨一下難題：
1、醫(yī)務(wù)人員配備數(shù)量不足，人員素質(zhì)不高，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，忙于應(yīng)付臨床工作，缺少學(xué)習(xí)時(shí)間，明顯制約了醫(yī)院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育計(jì)劃的實(shí)施，極大地降低了培訓(xùn)效果。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏，特別是教學(xué)師資力量嚴(yán)重匱乏，教學(xué)質(zhì)量不高，教學(xué)水平低下，明顯挫傷了醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的積極性。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理手段落后，繼教管理機(jī)制不健全，教學(xué)投入不足，尚未找到一條科學(xué)合理解決“工學(xué)”矛盾和“時(shí)空”矛盾的有效途徑，明顯阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理的發(fā)展進(jìn)程。
4、認(rèn)識(shí)不足，重視不夠：不少人認(rèn)為參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育只與晉升職稱(chēng)有關(guān)。某些已晉升到副高級(jí)職稱(chēng)或不再想晉升職稱(chēng)的人員，對(duì)參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)不夠重視，熱情不高。一些專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在晉升期間集中學(xué)習(xí)，突擊得學(xué)分，一旦晉升后則熱情銳減。
5、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目良莠不齊：醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作開(kāi)展以后，出現(xiàn)了各類(lèi)學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、提高班、學(xué)術(shù)會(huì)議等，名目繁多，從各種渠道涌入各醫(yī)療單位。有些學(xué)習(xí)班的內(nèi)容重復(fù)，甚至有的打著醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的招牌，將學(xué)習(xí)商業(yè)化，教學(xué)質(zhì)量差、學(xué)時(shí)不夠、學(xué)分授予管理不嚴(yán)、費(fèi)用高，使學(xué)習(xí)班的可信度大大下降，導(dǎo)致醫(yī)院外派學(xué)要三思而行。
6、 經(jīng)費(fèi)支出過(guò)高：有不少學(xué)習(xí)班時(shí)間短、學(xué)分高、收費(fèi)也高，包括學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、差旅費(fèi)，二三天的學(xué)習(xí)都要支出近千元。
7、由于專(zhuān)業(yè)限制，一些繼續(xù)教育項(xiàng)目開(kāi)展困難，我校每年都要邀請(qǐng)幾名上級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家、教授來(lái)院講課，這本來(lái)是一件非常好的事情，機(jī)會(huì)難得，但效果并不理想，參加人員都是強(qiáng)迫學(xué)習(xí)。有時(shí)考慮只安排對(duì)口專(zhuān)業(yè)人員聽(tīng)課，但又因人員太少，所以科教科從選題上盡量照顧到各個(gè)專(zhuān)業(yè)，涉及面寬或一些新生的邊緣學(xué)科，但由于大家從事的專(zhuān)業(yè)不同、興趣不同，很難滿足所有人的需要。年復(fù)一年，醫(yī)院繼續(xù)教育的課題內(nèi)容選擇困難，給具體管理者帶來(lái)一定難度。
8、由于是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有相當(dāng)多的在職在崗人員無(wú)法離職離崗學(xué)習(xí)。特別是大多數(shù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)、藥劑專(zhuān)業(yè)人員無(wú)法滿足送培需求，有很多人學(xué)分達(dá)不到25學(xué)分。
二、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育對(duì)策
由于醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)，衛(wèi)生技術(shù)人員的工作和學(xué)習(xí)時(shí)間容易沖突，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育可以采取靈活多樣的培訓(xùn)形式，如參加學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、專(zhuān)業(yè)進(jìn)修、撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育等。安排應(yīng)堅(jiān)持臨床為主、實(shí)踐為主、自學(xué)為主、業(yè)余為主。在內(nèi)容的安排上應(yīng)突出先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性。
針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育存在的問(wèn)題，我們建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取以下對(duì)策：
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立穩(wěn)定的、持續(xù)增長(zhǎng)的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)努力克服自身困難，每年保證3萬(wàn)～7萬(wàn)元教育經(jīng)費(fèi)投入，并逐年增加，主要用于醫(yī)院繼教教學(xué)管理系統(tǒng)微機(jī)聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建設(shè)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)遠(yuǎn)程教育平臺(tái)建設(shè)、好醫(yī)生網(wǎng)站建設(shè)、中國(guó)醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)鏡像系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)、醫(yī)院圖書(shū)資源庫(kù)建設(shè)、多媒體多功能學(xué)術(shù)廳、電教室建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修、短期培訓(xùn)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)以及教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)等費(fèi)用支出。醫(yī)院在人才培養(yǎng)上應(yīng)不吝成本，舍得花錢(qián)，這是實(shí)施醫(yī)院“人才立院、科技興院”發(fā)展戰(zhàn)略的具體體現(xiàn)
2、探索出一條既符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際又能滿足各級(jí)各類(lèi)人員需求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)管理新機(jī)制。這種機(jī)制應(yīng)改變既往“不顧?quán)l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際、不管各級(jí)各類(lèi)人員不同需求的現(xiàn)實(shí)”所采用的“眉毛胡子一把抓”的培訓(xùn)管理模式，放棄了“一刀切”的所謂統(tǒng)一的、不顧實(shí)際效果的培訓(xùn)和考試考核方式，采取了分層級(jí)、分類(lèi)別、分級(jí)別、分專(zhuān)業(yè)、分階段和有特定對(duì)象、有明確目標(biāo)、有專(zhuān)題選擇、有科學(xué)考評(píng)、有合理獎(jiǎng)懲等“五分五有”的培訓(xùn)管理新模式，收到了明顯效果。把醫(yī)院的管理層級(jí)分為領(lǐng)導(dǎo)層（院中層以上領(lǐng)導(dǎo)干部）、管理層（院科兩級(jí)管理人員）、執(zhí)行層（工作人員）三層，把醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的類(lèi)別分為臨床醫(yī)師、醫(yī)技技師和護(hù)理人員三大類(lèi)，級(jí)別分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)三級(jí)，分專(zhuān)業(yè)按照醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)或亞專(zhuān)業(yè)劃分，分階段是將醫(yī)師整個(gè)一生成長(zhǎng)分為見(jiàn)習(xí)（實(shí)習(xí)）醫(yī)師（護(hù)士、技師、藥師，下同）、住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師（學(xué)科帶頭人）七個(gè)階段，根據(jù)不同的培訓(xùn)對(duì)象，制定不同的培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)計(jì)劃和考評(píng)獎(jiǎng)懲措施等管理實(shí)施辦法，尤其強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)培訓(xùn)三級(jí)醫(yī)師，即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”的基礎(chǔ)培訓(xùn)，專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的重點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)技能提高培訓(xùn)，學(xué)科帶頭人培養(yǎng)的重點(diǎn)是新理論、新技術(shù)的推廣應(yīng)用能力和科技創(chuàng)新能力，以此激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情和自覺(jué)學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，以建立起醫(yī)院較為合理的人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)，以滿足t院對(duì)各類(lèi)人才的需求。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還可以每年外派一定的人員學(xué)習(xí)、進(jìn)修，并邀請(qǐng)知名專(zhuān)家來(lái)基層講學(xué)。采用“走出去”、“引進(jìn)來(lái)”的方針，快速提升廣大醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平。當(dāng)今時(shí)代是知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代，誰(shuí)能將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育最新研究成果轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力，誰(shuí)就能為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展注入不竭的動(dòng)力。為此，我們認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以每年定期派出若干醫(yī)護(hù)人員到合肥、上海、南京、北京等大中城市參加繼教管理和教學(xué)方法的研修班培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使他們掌握現(xiàn)代先進(jìn)的管理理論和教學(xué)方法。學(xué)習(xí)人員學(xué)成后要在科室開(kāi)展工作，進(jìn)行科內(nèi)講座，達(dá)到一人受教育全科受益的目的。 其次還可以特邀專(zhuān)家教授來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院講學(xué)、教學(xué)查房和會(huì)診手術(shù)，為提高醫(yī)務(wù)人員的實(shí)踐技能創(chuàng)造了良好條件，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以每年特邀請(qǐng)高等安徽醫(yī)科大學(xué)、安徽中醫(yī)學(xué)院、皖南醫(yī)學(xué)院、蚌埠醫(yī)院院、安慶醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校等多家高等醫(yī)學(xué)院校和安慶市立醫(yī)院的專(zhuān)家教授進(jìn)行講座、會(huì)診、指導(dǎo)大手術(shù)，這些舉措可以大大促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才成長(zhǎng)和技術(shù)進(jìn)步。
論文摘要：影響中職學(xué)校專(zhuān)業(yè)課教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的因素因職業(yè)性質(zhì)和課程特點(diǎn)而與基礎(chǔ)課老師存在差異，主要涉及個(gè)人、學(xué)校和社會(huì)三個(gè)方面。圍繞這三方面就影響專(zhuān)業(yè)課教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的內(nèi)部因素和外圍因素進(jìn)行剖析。
一、中職學(xué)校專(zhuān)業(yè)課教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的內(nèi)涵與價(jià)值
（一）中職學(xué)校專(zhuān)業(yè)課教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的內(nèi)涵
中等職業(yè)教育是目前我國(guó)職業(yè)教育的主體，它以適應(yīng)社會(huì)需要為目的，面向區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展，為社會(huì)和行業(yè)培養(yǎng)技能型和應(yīng)用型人才。中職校的專(zhuān)業(yè)課教師分專(zhuān)業(yè)理論課教師和實(shí)踐課教師。職業(yè)教育發(fā)展日趨成熟的今天，更需要雙師型的專(zhuān)業(yè)課教師，即能實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐一體化教學(xué)的專(zhuān)業(yè)教師。中等職業(yè)學(xué)校專(zhuān)業(yè)課教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展，是指以促進(jìn)教師個(gè)體的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)提高為宗旨，通過(guò)激發(fā)和培養(yǎng)教師個(gè)體的自主學(xué)習(xí)和反思，使教師內(nèi)在的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、職業(yè)理想、職業(yè)道德、職業(yè)情感、社會(huì)責(zé)任感、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不斷成熟、不斷提升、不斷創(chuàng)新的過(guò)程。
（二）專(zhuān)業(yè)課教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展對(duì)學(xué)校的價(jià)值
1.專(zhuān)業(yè)課教師專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)，是推進(jìn)職業(yè)學(xué)校新課程改革、實(shí)施素質(zhì)教育的需要。教師能否實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)化，學(xué)校擁有專(zhuān)業(yè)化教師的數(shù)量和質(zhì)量，既關(guān)系到學(xué)校發(fā)展和學(xué)生成長(zhǎng)，又是新課程改革能否全面推廣的關(guān)鍵。
2.教師的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)，是提高教師社會(huì)地位、提升教師社會(huì)影響的需要。只有不斷提高教師的專(zhuān)業(yè)水平，才能使教學(xué)工作成為受人尊敬的一種專(zhuān)業(yè)，成為具有較高的社會(huì)地位的一種專(zhuān)業(yè)，具有像醫(yī)生、律師一樣的專(zhuān)業(yè)不可替代性。
3.教師的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)，是教師自身發(fā)展、實(shí)現(xiàn)內(nèi)在生命價(jià)值的需要。發(fā)展心理學(xué)研究證明，人的一生都處在不斷的發(fā)展中，生命的本質(zhì)就是一個(gè)持續(xù)發(fā)展的過(guò)程。如果教師要發(fā)展自己的事業(yè)，要受到學(xué)生的歡迎和尊敬，要得到社會(huì)的認(rèn)可，就要不懈追求。
4.教師的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)，是促進(jìn)學(xué)校發(fā)展、打造優(yōu)質(zhì)精品特色教育的需要。對(duì)職業(yè)學(xué)校來(lái)說(shuō)，能切實(shí)有效地地提高教育教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)和行業(yè)培養(yǎng)技能型和應(yīng)用型人才，促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是自身立足和發(fā)展的根本。所以有效地促進(jìn)教師的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)，特別是專(zhuān)業(yè)課教師的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)，使他們?cè)诮虒W(xué)改革與發(fā)展中找到自己的位置，是教師隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng)、師資整體素質(zhì)不斷提高的重要保證，也是學(xué)校發(fā)展的重要基石。
二、影響中職學(xué)校專(zhuān)業(yè)課教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的因素
（一）外部因素
1.環(huán)境因素。社會(huì)心理學(xué)認(rèn)為，一個(gè)人的發(fā)展，在很大程度上取決于社會(huì)心理環(huán)境。社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展水平，全社會(huì)對(duì)于教育與教師的地位與價(jià)值的認(rèn)識(shí)和看法，教育改革與發(fā)展對(duì)學(xué)校教育和教師的要求，教育行政部門(mén)對(duì)教師培養(yǎng)和發(fā)展的政策導(dǎo)向、獎(jiǎng)懲機(jī)制等，作為社會(huì)環(huán)境因素影響著教師的成長(zhǎng)，特別是教師的專(zhuān)業(yè)發(fā)展。
2.學(xué)校因素。學(xué)校是教師進(jìn)行教育教學(xué)工作的主要場(chǎng)所，更是教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的主陣地。學(xué)校的工作氛圍，領(lǐng)導(dǎo)的管理水平，學(xué)校的制度建設(shè)等，對(duì)教師的專(zhuān)業(yè)發(fā)展起著重大的影響作用。學(xué)校是否營(yíng)造一個(gè)寬松、開(kāi)放的成長(zhǎng)氛圍，是否制訂目標(biāo)規(guī)劃、明確教師的培養(yǎng)要求，是否實(shí)行民主管理、激發(fā)教師的自我發(fā)展需求，是否建立多種渠道、關(guān)注教師的成長(zhǎng)，等等，將直接影響到教師的專(zhuān)業(yè)發(fā)展水平。
3.群體因素。教師不是孤立存在的，他生活、工作在一定的教師群體之中。群體組織對(duì)于個(gè)體成長(zhǎng)的影響和作用是十分明顯的。能否建立一個(gè)學(xué)習(xí)型組織，教師群體的工作作風(fēng)、人際關(guān)系、修養(yǎng)水平，教師之間的相互學(xué)習(xí)、交流、合作和競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài)，直接影響著教師個(gè)體成長(zhǎng)的心理環(huán)境，影響著教師的專(zhuān)業(yè)發(fā)展。
（二）內(nèi)部因素
1.知識(shí)因素。作為一個(gè)雙師型教師，專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能是專(zhuān)業(yè)課教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的養(yǎng)分。專(zhuān)業(yè)課教師教學(xué)的專(zhuān)業(yè)性、實(shí)踐性和示范性等特點(diǎn)決定其知識(shí)結(jié)構(gòu)與其他類(lèi)型教師有著重大差異，專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐性知識(shí)是影響專(zhuān)業(yè)課教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的主體性知識(shí)、決定著教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的方向和程度。
2.技能因素。專(zhuān)業(yè)課教師的專(zhuān)業(yè)技能包括學(xué)科專(zhuān)業(yè)技能和教學(xué)技能，其勞動(dòng)性質(zhì)和生存方式使其受不同層次和類(lèi)型技能的影響，技能的高低和熟練程度直接影響著教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的程度。教師不但要知道技能是什么，更重要的是要知道如何傳授并使學(xué)生有效地掌握技能。
3.自身發(fā)展的動(dòng)機(jī)因素。動(dòng)機(jī)指努力爭(zhēng)取達(dá)到專(zhuān)業(yè)目標(biāo)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。格拉特霍恩歸納了影響動(dòng)機(jī)水平的若干因素，并認(rèn)為動(dòng)機(jī)水平的高低會(huì)影響教師的發(fā)展。研究表明，當(dāng)教師經(jīng)常評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)并以積極的評(píng)價(jià)結(jié)果鼓勵(lì)自己，同時(shí)行政人員也給予教師積極的反饋時(shí)，教師的動(dòng)機(jī)水平會(huì)提高?？傊?，上述因素會(huì)影響教師的動(dòng)機(jī)水平，而教師動(dòng)機(jī)的強(qiáng)弱會(huì)作用于教師的發(fā)展。
4.職業(yè)精神和職業(yè)道德因素。職業(yè)精神和職業(yè)倫理是教師專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的精神支柱，它與教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展具有雙向互動(dòng)性。一個(gè)具有高尚的職業(yè)精神和職業(yè)倫理的教師，他會(huì)有著自己的人生志向和人格理想，并把社會(huì)要求、家長(zhǎng)期望和學(xué)生需求等外在因素納入自身的責(zé)任范疇并成為推動(dòng)自身專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的動(dòng)力。
5.個(gè)體反思能力因素。美國(guó)心理學(xué)家波斯納認(rèn)為“教師成長(zhǎng)=經(jīng)驗(yàn)+反思”。教師的成長(zhǎng)是教師在理論的指導(dǎo)下，在實(shí)踐中獲得經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行重組和改造的過(guò)程，也就是反思的過(guò)程。教學(xué)反思既是教師專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的內(nèi)容，又是實(shí)現(xiàn)方式。教師只有實(shí)施了有效的教學(xué)反思，才能將自己從感性的教學(xué)行為中解放出來(lái)，批判的審視自己的教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)調(diào)控和教學(xué)評(píng)價(jià)等，以糾正自己的教學(xué)行為，進(jìn)而更有效的達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
[1]教育部師范司.教師專(zhuān)業(yè)化的理論與實(shí)踐[M].北京：人民教育出版社，2001-09.
關(guān)鍵詞：中國(guó)式，教育，缺失
一、中國(guó)式家庭教育的缺失
家庭教育是貫穿和影響著人的一生，從出生的啟蒙教育到走入社會(huì)的經(jīng)驗(yàn)教育，方方面面都有家庭教育的影子。論文參考網(wǎng)。改革開(kāi)放和計(jì)劃生育30年后的今天，“中國(guó)式”家庭教育也越來(lái)越凸顯出與眾不同的一面。
1、過(guò)分重視“智”的培養(yǎng)，輕視“德”與“勞”
在以考試論成敗的環(huán)境中，家長(zhǎng)自然而然的將學(xué)習(xí)成績(jī)作為衡量孩子的重要標(biāo)準(zhǔn)。要求孩子將學(xué)習(xí)放在第一位，忽視其他方面的培養(yǎng)。很少關(guān)注孩子人格及品德養(yǎng)成的教育，對(duì)于孩子動(dòng)手能力的鍛煉更是處在次之又次的尷尬位置。家長(zhǎng)并不希望自己的孩子在人格上和品德上有什么缺陷，且品德與人格又屬于性格養(yǎng)成中隱性的一面，家長(zhǎng)沒(méi)有更多的時(shí)間去觀察，對(duì)于孩子的行事作為也很少有時(shí)間過(guò)問(wèn)，只要沒(méi)有太大的失誤，家長(zhǎng)往往也就聽(tīng)之任之。此外，對(duì)于孩子勞動(dòng)能力的鍛煉，家長(zhǎng)們會(huì)替孩子完成所有可以代勞的事情，讓孩子將所有精力一心一意放在學(xué)習(xí)上。家長(zhǎng)常說(shuō)：“你只要好好學(xué)習(xí)，其他什么都不用管了。”除了學(xué)習(xí)是孩子自己的事，其他一切都由父母包辦。這樣就出現(xiàn)了兩方面的問(wèn)題。第一，學(xué)習(xí)成績(jī)可以代表一切，成績(jī)好的孩子即使冷漠自私，也不會(huì)受到任何指責(zé)；第二，在成績(jī)就是一切的衡量標(biāo)準(zhǔn)下，成績(jī)不好的學(xué)生背負(fù)更大的心理壓力，進(jìn)而對(duì)父母的要求產(chǎn)生抵觸心理。
2、過(guò)分溺愛(ài)，造成個(gè)性偏差
在物質(zhì)條件得到極大豐富的今天，越來(lái)越多的家庭都有能力為孩子提供較好的生活和學(xué)習(xí)條件，家庭中獨(dú)生子女的比例越來(lái)越多，使得孩子在家庭中成為眾人呵護(hù)的對(duì)象。這就出現(xiàn)幾方面的問(wèn)題：首先，物質(zhì)要求過(guò)于容易滿足，形成了孩子坐享其成，不愿付出努力的心態(tài)，也讓孩子容易養(yǎng)成奢侈的消費(fèi)觀。在對(duì)80、90后消費(fèi)觀的調(diào)查中，經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性已不是他們消費(fèi)的主要依據(jù)，而是更注重審美性。第二，父母和長(zhǎng)輩過(guò)分寵愛(ài)，使孩子變得自私，不知為別人著想，缺乏約束，任性驕縱，不懂得尊重人，缺少協(xié)作精神社會(huì)適應(yīng)能力不強(qiáng)。很多孩子喜歡獨(dú)來(lái)獨(dú)往，不喜歡跟別人交流感情，現(xiàn)實(shí)朋友很少，在網(wǎng)絡(luò)虛擬空間卻朋友成群，原因就是虛擬空間不需付出真情，不用考慮別人的感受。第三，很多本應(yīng)孩子自己做的事由父母代勞，導(dǎo)致孩子對(duì)父母依賴(lài)性過(guò)強(qiáng)，缺乏獨(dú)立生存能力。在多次與國(guó)外聯(lián)合組織的活動(dòng)中，我國(guó)孩子自理能力是最弱的，離開(kāi)父母，往往不知該如何生活。過(guò)分溺愛(ài)中成長(zhǎng)起來(lái)的孩子，遇到困難，往往不懂得如何解決，也不愿意付出辛苦度過(guò)難關(guān)，在處理不了的情況下，常常容易產(chǎn)生逃避心理。
3、重視身體素質(zhì)，忽視心理素質(zhì)
身體素質(zhì)的好壞是有形的，而心理素質(zhì)的好壞則是無(wú)形的。顯性的因素得到了家長(zhǎng)的重視，對(duì)于孩子成長(zhǎng)更為重要的隱性影響因素卻被家長(zhǎng)忽視了。家長(zhǎng)關(guān)愛(ài)孩子，無(wú)微不至，孩子的身體從發(fā)育成長(zhǎng)到頭疼腦熱都牽掛著父母的心，時(shí)刻成為父母關(guān)注的對(duì)象。但是孩子心理建設(shè)的好壞卻很少得到家長(zhǎng)的重視。家長(zhǎng)很少去了解孩子喜好什么？愛(ài)做什么？思考什么？害怕什么？排斥什么？是否能夠面對(duì)挫折？是否能夠承擔(dān)責(zé)任？是否懂得溝通協(xié)作？是否具有自控能力？是否遇到了解決不了的心理問(wèn)題？家長(zhǎng)慷慨的滿足孩子物質(zhì)方面的要求，對(duì)孩子在飲食上肉蛋奶的營(yíng)養(yǎng)搭配十分合理甚至了若指掌，但卻忽略甚至逃避了情感及思想上的溝通。在中國(guó)幾千年傳統(tǒng)中重視身體健康多于重視心理健康。身體的成長(zhǎng)可以通過(guò)食物的營(yíng)養(yǎng)來(lái)補(bǔ)充，而心理的成長(zhǎng)需要精神的慰藉來(lái)呵護(hù)。在中國(guó)家長(zhǎng)的意識(shí)中身體上的疾病到醫(yī)院就診很正常，而且必須去治療。很難想象自己的孩子會(huì)得心理上的疾病，真的有了心理問(wèn)題，也往往諱疾忌醫(yī)，將看心理醫(yī)生看做是件丟人的事。在這種心理的影響下，孩子的身體素質(zhì)往往很好，而心理素質(zhì)及承受能力往往很差。
二、中國(guó)式學(xué)校教育缺失
學(xué)校教育是教育體系的核心，是學(xué)生獲得知識(shí)和國(guó)家培養(yǎng)人才的重要途徑。以考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)學(xué)生成為“中國(guó)式”學(xué)校教育千年不變的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)考試獲得高等學(xué)府深造機(jī)會(huì)似乎并不能完全與社會(huì)對(duì)人才的要求接軌，“高分低能”成了中國(guó)式學(xué)校教育亟待解決的問(wèn)題。
1、升學(xué)率成為學(xué)校教育培養(yǎng)學(xué)生的重要指標(biāo)
從入學(xué)起，孩子就必須面對(duì)各類(lèi)考試。分?jǐn)?shù)高低成為衡量學(xué)生的重要標(biāo)準(zhǔn)，為取得好成績(jī)得高分，很多孩子不得不放棄游戲時(shí)間，投入到各樣的補(bǔ)習(xí)中去，熟悉紛繁復(fù)雜的習(xí)題。此前倡導(dǎo)的德、智、體、美、勞全面發(fā)展的教育觀念，越來(lái)越被人忽視，重視升學(xué)率成為越來(lái)越多學(xué)校關(guān)注的焦點(diǎn)。原本開(kāi)設(shè)的美術(shù)、勞動(dòng)、思想品德這些與中考、高考升學(xué)率無(wú)關(guān)的課程在學(xué)校教育中逐漸形同虛設(shè)。重視素質(zhì)教育與減輕課業(yè)壓力的口號(hào)雖然喊了多年，但始終難以與升學(xué)率相抗衡。每個(gè)家長(zhǎng)都望子成龍，為了孩子的未來(lái)發(fā)展，家長(zhǎng)并不希望通過(guò)縮短授課時(shí)間來(lái)減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)。學(xué)校為了保證有一個(gè)良好的升學(xué)率，取得社會(huì)更廣泛的認(rèn)可，只能通過(guò)改換明目來(lái)保證學(xué)生的在校學(xué)習(xí)時(shí)間。作為孩子為了能考一所好大學(xué)，滿足家長(zhǎng)的期待，為自己贏得更好的前途，同樣不敢放松對(duì)自己的要求。
2、大學(xué)校門(mén)的“寬進(jìn)寬出”
1999年高校擴(kuò)招后，中國(guó)高等教育不再是精英教育，而是趨向大眾教育。高考不再是千軍萬(wàn)馬過(guò)獨(dú)木橋，大學(xué)校門(mén)也不再那么難以企及。原本“嚴(yán)進(jìn)寬出”的高等學(xué)府，在放低門(mén)檻，敞開(kāi)大門(mén)后，其培養(yǎng)模式和畢業(yè)要求卻鮮少改變。走進(jìn)大學(xué)容易，只要修滿學(xué)分，通過(guò)畢業(yè)答辯獲得畢業(yè)證同樣不難。各大高校對(duì)于水平層次各異學(xué)生的教育，卻未達(dá)到因材施教，仍采用統(tǒng)一的培養(yǎng)模式，忽略了真正的社會(huì)需求。論文參考網(wǎng)。這樣就出現(xiàn)了大學(xué)校門(mén)“寬進(jìn)寬出”的局面。各類(lèi)大學(xué)層次不同，學(xué)生入學(xué)前的學(xué)習(xí)能力也參次不齊。論文參考網(wǎng)。大學(xué)重視自學(xué)能力的培養(yǎng)，留給學(xué)生較多自學(xué)空間，不再像高中一樣將學(xué)生整日約束在教室內(nèi)，由老師督促學(xué)生學(xué)習(xí)。這樣的教育體系和學(xué)習(xí)模式導(dǎo)致了一些自控能力較差的學(xué)生在遠(yuǎn)離父母的監(jiān)督下，自我放縱，忽視學(xué)習(xí)，浪費(fèi)學(xué)習(xí)時(shí)間，直到畢業(yè)才發(fā)現(xiàn)自己一無(wú)所得。
3、知識(shí)傳授與實(shí)踐能力的脫節(jié)
從小學(xué)到中學(xué)到大學(xué)，我國(guó)的教育一直以知識(shí)傳授為重點(diǎn)，教師教學(xué)生學(xué)，忽視了實(shí)踐能力的重要性。尤其是在現(xiàn)階段的大學(xué)教育中，學(xué)校仍然是將知識(shí)傳授給學(xué)生，很少理會(huì)學(xué)生將所學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，導(dǎo)致有些學(xué)到的知識(shí)沒(méi)有得到應(yīng)用最終成了紙上談兵，而有些運(yùn)用到實(shí)踐領(lǐng)域的知識(shí)卻又了解的不深。高校重視基礎(chǔ)知識(shí)的傳授及研究能力的培養(yǎng)，忽視將知識(shí)轉(zhuǎn)化為技術(shù)的實(shí)踐能力的培養(yǎng)，大部分學(xué)生又缺少實(shí)踐的主動(dòng)性，出現(xiàn)“眼高手低”的狀況。高校畢業(yè)生不滿足于用人單位給的待遇，又不具備用人單位所需的工作經(jīng)驗(yàn)，而用人單位也招不到令人滿意的員工，二者之間存在的矛盾導(dǎo)致“就業(yè)難”。很多畢業(yè)生為了找工作甚至在畢業(yè)后到職業(yè)學(xué)校去學(xué)技術(shù)，這是教育資源的巨大浪費(fèi)。我國(guó)的高等教育不應(yīng)再一味的自安于學(xué)術(shù)的象牙塔內(nèi)，而要將高等教育與實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)生能夠?qū)W有所用，真正的將知識(shí)轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，才能實(shí)現(xiàn)教育的目的。
教育是關(guān)系到國(guó)家未來(lái)的重要課題，無(wú)論家庭教育還是學(xué)校教育，歸根結(jié)底都是為了能更好的培養(yǎng)國(guó)家的棟梁，如何向更適合我國(guó)國(guó)情的方向發(fā)展，仍需繼續(xù)探索。
【參考文獻(xiàn)】
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一、我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育面臨的 制度困境
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)行 醫(yī)學(xué)本科教育，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；1978年我國(guó)開(kāi) 始招收醫(yī)學(xué)研究生，授予醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位； 1988年，試辦七年制醫(yī)學(xué)教育；1998年，試行臨床醫(yī) 學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育，授予臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士 專(zhuān)業(yè)學(xué)位;2001年起，教育部批準(zhǔn)北京大學(xué)、清華大 學(xué)等高校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè) 學(xué)位研究生教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重大改革， 旨在培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型人才。但是， 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與我國(guó)現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī) 師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度之間卻一直存在 著矛盾，導(dǎo)致其發(fā)展受到很大的限制。
—方面，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育和現(xiàn)行 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行臨床能力 訓(xùn)練面臨違法行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。1999年5月我國(guó)正式實(shí)施 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)， 不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué) 位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國(guó)家統(tǒng)一舉 行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨 床處方權(quán)。所有醫(yī)學(xué)本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資 格的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，由于沒(méi)有處方權(quán)，不 可獨(dú)立處置病人和進(jìn)行手術(shù)，無(wú)法獨(dú)立擔(dān)任住院醫(yī) 師工作，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力 訓(xùn)練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進(jìn)行。
另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)特有階段，是指醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢 業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)醫(yī)院接受以 提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)的階段。住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必 由之路，對(duì)保證臨床醫(yī)師專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 具有重要作用。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在讀 期間會(huì)有一年以上的時(shí)間在醫(yī)院參加臨床實(shí)踐訓(xùn) 練，其訓(xùn)練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本 相同。但是由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)由不同的部門(mén)主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué) 研究生臨床實(shí)踐訓(xùn)練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不 統(tǒng)一，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生接受的臨床技能培 訓(xùn)得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部門(mén)的認(rèn)可，研究生 畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn)，造成教育與醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)也 導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué) 位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的做 法，偏離了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位設(shè)立的初衷。
二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新
2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的 新模式，即由過(guò)去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓(xùn) 模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院的 前3年，接受通科教育和培訓(xùn)；第二階段“X”就是專(zhuān) 科培訓(xùn)，最后達(dá)到專(zhuān)科醫(yī)師準(zhǔn)入的水平，這個(gè)“X”時(shí) 間長(zhǎng)短隨各臨床專(zhuān)科對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的要求而不 同。2010年，上海市正式開(kāi)展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、 統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并將住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)合格證書(shū)作為全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床崗位 聘任和臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的必備條件之一，全 市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從當(dāng)年開(kāi)始即不能再聘用未經(jīng)住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作。 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全行業(yè)覆蓋的歷史背景下， 2010年10月上海市正式啟動(dòng)了教育部批準(zhǔn)實(shí)施的 23項(xiàng)教育體制綜合改革項(xiàng)目之一的“臨床醫(yī)學(xué)碩士 專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)”，改革重點(diǎn)是將 臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)緊密結(jié)合。
1. 模式創(chuàng)新，構(gòu)建了以臨床實(shí)踐能力為核心的 “5+3”人才培養(yǎng)模式為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上 海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)提出了以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為 核心的臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床 醫(yī)學(xué)本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在 國(guó)內(nèi)首次構(gòu)建了將醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼 續(xù)教育有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。
在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體 系中，醫(yī)學(xué)生完成5年的醫(yī)學(xué)院校教育后，一部分畢 業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，但絕大部分將進(jìn) 入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的培訓(xùn)， 考核通過(guò)后，取得普通專(zhuān)科執(zhí)業(yè)資格，稱(chēng)為專(zhuān)科醫(yī) 生，其中一部分醫(yī)師直接進(jìn)入社區(qū)或者二級(jí)醫(yī)院工 作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更 細(xì)”的專(zhuān)科醫(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)入亞專(zhuān)科規(guī)范化培 訓(xùn)基地繼續(xù)學(xué)習(xí)，這被稱(chēng)為“5+3+X”。
2. 觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研 究生的“雙重身份”
上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象是以“行業(yè)人” 身份接受培訓(xùn)，與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂培訓(xùn)及勞動(dòng)合同，勞 動(dòng)關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心管理，培訓(xùn)結(jié) 束后合同自然終止，培訓(xùn)對(duì)象自主擇業(yè)；培訓(xùn)期間計(jì) 算工齡，按培訓(xùn)醫(yī)院同類(lèi)人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基本工資和 績(jī)效工資，其水平高于當(dāng)年高校畢業(yè)生的平均入職 收入水平并逐年提高；培訓(xùn)期間依法參加并享有養(yǎng) 老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會(huì)保障。
在上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育綜合改 革試點(diǎn)中，對(duì)于那些參加全國(guó)統(tǒng)考被高校錄取的臨 床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師），在被招錄 為“住院醫(yī)師”的同時(shí)，以定向身份獲得研究生學(xué)籍， 即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。
這種雙重身份突破了醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生只能在就 業(yè)（住院醫(yī)師）和在讀（研究生）之間“非此即彼”的傳 統(tǒng)觀念，為本項(xiàng)目在試點(diǎn)過(guò)程中的培養(yǎng)機(jī)制和管理 體制創(chuàng)新奠定了理論基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué) “5+3”人才培養(yǎng)模式全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的有效銜 接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培 養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、專(zhuān)業(yè)學(xué)位授 予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。
3.機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的有效銜接醫(yī)學(xué)教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也 是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育改革既要 符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的特 有規(guī)律。從臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，臨床醫(yī)師作 為對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐技能要求很高的專(zhuān)業(yè)人才，其 培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個(gè) 階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識(shí)學(xué)習(xí)、輔以臨 床實(shí)踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實(shí)踐技能培訓(xùn)，并通過(guò)住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等制度加以落實(shí)。
因此，將臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在招生招錄、培養(yǎng)培訓(xùn)、學(xué)位授 予與醫(yī)師準(zhǔn)入等方面實(shí)施有效銜接，切實(shí)提高醫(yī)學(xué) 生的臨床專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué) 教育改革的重要突破口。
(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂 研究生招生計(jì)劃時(shí)，按照“需求導(dǎo)向”原則，根據(jù)上海 市每年參加住院醫(yī)師培訓(xùn)人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學(xué) 專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）分專(zhuān)業(yè)招生計(jì)劃數(shù)。 2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓(xùn)醫(yī)院能 力，采取醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自行申請(qǐng)、培訓(xùn)醫(yī)院擇優(yōu)錄用的 招錄方法，實(shí)際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生 517 人（占 28.2%)，碩士生 1105 人（占 60.4%)，博士 生208人（占11.4%)。因此，上海市確定在2010~ 2012年之間每年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī) 師）分專(zhuān)業(yè)招生計(jì)劃數(shù)為500名；并且計(jì)劃2013年 擴(kuò)大該項(xiàng)目招生計(jì)劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和 博士層次非本項(xiàng)目的住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄計(jì)劃。在招 生錄取過(guò)程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院 結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學(xué)復(fù)試。推免 生直接進(jìn)入復(fù)試；對(duì)參加全國(guó)統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試 成績(jī)和個(gè)人材料確定差額復(fù)試名單。復(fù)試主要考察 專(zhuān)業(yè)綜合知識(shí)與技能、專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)、綜合素質(zhì)（醫(yī)德醫(yī) 風(fēng)、心理素質(zhì)、思維表達(dá)）等。
(2) 研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相 結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學(xué)方式等方面，本 項(xiàng)目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范 化培訓(xùn)的特征。課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，由政治、英語(yǔ)、 專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上 海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。其中，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ) 課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目完全一致；專(zhuān) 業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓(xùn)醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專(zhuān)業(yè)理論 知識(shí)，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知 識(shí)。在臨床技能訓(xùn)練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位 研究生教育沒(méi)有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合， 對(duì)于臨床能力沒(méi)有強(qiáng)制性要求，研究生要花大量時(shí) 間完成課程學(xué)習(xí)（脫離臨床培訓(xùn)6個(gè)月以上），有些 醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生和醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué) 位研究生課程設(shè)置和教學(xué)要求甚至完全相同，使得 專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練時(shí)間嚴(yán)重不足。而本 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床能力訓(xùn)練必須嚴(yán)格 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》進(jìn)行，臨床 培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診 科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒 外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學(xué)科等18個(gè)學(xué)科。 在專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研 究生培養(yǎng)方案并沒(méi)有涉及專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文基本要求和 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，許多醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師常常安排自己 帶教的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生去完成自己的基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)研究課題，并要求專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生和科學(xué)學(xué)位 研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩 士研究生培養(yǎng)方案明確“學(xué)位論文類(lèi)型為病例分析 報(bào)告或文獻(xiàn)綜述等，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)際， 以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主”。這樣就從根本上杜絕了 將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求等同于醫(yī)學(xué) 科學(xué)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求的做法。
(3) 專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相 結(jié)合。 臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)完 成課程學(xué)習(xí)，成績(jī)合格；通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格 證書(shū)，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)， 通過(guò)各培訓(xùn)單位按照規(guī)范化培訓(xùn)考核要求進(jìn)行的各 階段臨床能力考核（包括各科出科考核、年度考核和 結(jié)業(yè)綜合考核），取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合 格證書(shū)；完成學(xué)位論文并通過(guò)論文答辯者，可以獲得 碩士研究生畢業(yè)證書(shū)，經(jīng)過(guò)學(xué)位委員會(huì)評(píng)定，達(dá)到授 予臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者可以獲得臨床醫(yī)學(xué) 碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位證書(shū)。本項(xiàng)目研究生在培訓(xùn)期間如果 未通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核 不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格，取消臨 床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生學(xué)籍。
4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專(zhuān)業(yè)學(xué)位與執(zhí) 業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。
在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的基礎(chǔ)上，本項(xiàng)目實(shí)現(xiàn) 了“四證合一”，即臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住 院醫(yī)師）在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)可以同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 證書(shū)、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)、碩士研 究生畢業(yè)證書(shū)和臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位證書(shū)。通過(guò) “四證合一”的制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程中 的院校醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓(xùn)兩者的緊密結(jié)合， 有利于切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和臨床技 能，以滿足社會(huì)發(fā)展對(duì)高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需 求。通過(guò)“四證合一 ”的制度創(chuàng)新，培訓(xùn)醫(yī)院將組織本 項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué) 位研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練和培養(yǎng)所面臨的違法行 醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)；由于研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)實(shí)現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨 床技能培訓(xùn)完全達(dá)到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求 (獲得培訓(xùn)合格證書(shū)），研究生畢業(yè)后也就不再需要 重復(fù)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
三、臨床醫(yī)學(xué)課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案的 實(shí)踐創(chuàng)新
本項(xiàng)目改革重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究 生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，這就對(duì) 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的課程體系、教學(xué)方 式和培養(yǎng)方案提出了實(shí)踐創(chuàng)新的要求，即所有課程 教學(xué)都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程中同步完成。
以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī) 師）課程由公共課程（政治、英語(yǔ)）、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程（公 共科目）和專(zhuān)業(yè)理論課程等部分組成。專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程 與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目教學(xué)結(jié)合， 專(zhuān)業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的 臨床專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學(xué)” 專(zhuān)業(yè)碩士研究生（住院醫(yī)師）的課程設(shè)置。
2.以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求， 本項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）的 課程學(xué)習(xí)，需要在不少于33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程中同步完成。因此，必須將原來(lái)臨 床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生集中上課（脫離臨床規(guī)范化 培訓(xùn)）的傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，改革為以“網(wǎng)絡(luò)化課程” 為主體的教學(xué)方式。
上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)際出發(fā)，探 索了以網(wǎng)絡(luò)化課程為主體的教學(xué)方式，將研究生課 程制作成網(wǎng)絡(luò)課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨 床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）根據(jù)個(gè)人情況選 擇學(xué)習(xí)時(shí)間和進(jìn)程。
目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語(yǔ)、臨床思維 與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、重點(diǎn)傳染病防治 知識(shí)、有關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)等公共課和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ) 課（公共科目）的網(wǎng)絡(luò)課件。目前正在建設(shè)臨床醫(yī)學(xué) 18個(gè)二級(jí)學(xué)科54門(mén)臨床專(zhuān)業(yè)理論網(wǎng)絡(luò)課程（見(jiàn)表 2)，每個(gè)臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科含專(zhuān)業(yè)理論、專(zhuān)業(yè)技能和 學(xué)科前沿三門(mén)課，要求有教學(xué)視頻或音頻加PPT，技 能課要有示范操作視頻。
本項(xiàng)目2010級(jí)和2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研 究生通過(guò)以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學(xué)習(xí)，共同的體會(huì)是 本項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)課件和教學(xué)方式既適應(yīng)了 “住院醫(yī) 師”特殊群體在規(guī)范化培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，也保 證了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課程質(zhì)量的高水平和 現(xiàn)代化。
3.以臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)的培養(yǎng)方案本項(xiàng)目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究 生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓(xùn)練為 重點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生必須嚴(yán)格按照《上 海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求進(jìn)行臨床技能訓(xùn) 練，完成臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓(xùn)質(zhì)量，上海 市制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展了帶教師 資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過(guò)程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，以 培訓(xùn)過(guò)程考核為重點(diǎn)，培訓(xùn)過(guò)程考核合格和依法取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的必備條件。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè) 道德、臨床實(shí)踐技能、專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理、人際 溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究 生（住院醫(yī)師）通過(guò)臨床能力訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德 醫(yī)風(fēng)，掌握本專(zhuān)業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基本診斷和治療技 術(shù)；掌握常見(jiàn)病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表 現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學(xué)會(huì)門(mén)急診處理、 危重病人搶救和病歷書(shū)寫(xiě)等臨床知識(shí)和技能。
四、臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的協(xié)同創(chuàng)新
1.設(shè)立機(jī)構(gòu)，協(xié)同創(chuàng)新上海市成立專(zhuān)門(mén)工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)碩 士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié) 合的改革試驗(yàn)，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)政府、行業(yè)、 高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗(yàn)深入推進(jìn)，形成 了教育衛(wèi)生部門(mén)的良好合作機(jī)制，出現(xiàn)了教改推醫(yī) 改、醫(yī)改促教改的生動(dòng)局面。
機(jī)構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、 衛(wèi)生 局、各相關(guān)高校、培訓(xùn)醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學(xué)教育 管理體制和管理機(jī)制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委 和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、各大學(xué)分管校長(zhǎng)組成住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育銜接改革 領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的全面實(shí)施；由住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的專(zhuān)家共同組成專(zhuān) 家小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的實(shí)施；由上海市學(xué)位 辦、衛(wèi)生局科教處、大學(xué)研究生院、醫(yī)管處和培訓(xùn)醫(yī) 院相關(guān)負(fù)責(zé)人組成工作小組，具體實(shí)施此項(xiàng)工作。在 項(xiàng)目試點(diǎn)過(guò)程中，工作小組定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，具體 制訂各項(xiàng)規(guī)章制度，研究解決項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中遇到 的各種問(wèn)題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。
2. 建章立制，規(guī)范管理由上海市教委立項(xiàng)、復(fù)旦大學(xué)牽頭、其他高校和 醫(yī)院參與，2010年以來(lái)項(xiàng)目工作小組完成了 4項(xiàng)課 題研究：“上海臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位綜合改革試點(diǎn) 方案”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位綜合改革實(shí) 施細(xì)則”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士（住院醫(yī)師）專(zhuān)業(yè)學(xué) 位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位評(píng)價(jià) 指標(biāo)體系和論文標(biāo)準(zhǔn)”。
根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育 綜合改革試點(diǎn)方案》，準(zhǔn)確把握研究生和住院醫(yī)師“雙 重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí) 施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī) 學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施細(xì)則》等規(guī)章制度。
《實(shí)施細(xì)則》由下列操作性管理文件組成并在項(xiàng) 目實(shí)施過(guò)程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學(xué)專(zhuān) 業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié) 合試點(diǎn)項(xiàng)目全國(guó)統(tǒng)考招生簡(jiǎn)章》、《上海市醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè) 學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合 試點(diǎn)項(xiàng)目推薦免試生招生簡(jiǎn)章》、《上海市臨床醫(yī)學(xué) 碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）定向培養(yǎng)協(xié)議書(shū)》、 《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師） 指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位 研究生（住院醫(yī)師）導(dǎo)師管理實(shí)施細(xì)則》、《上海市臨 床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）管理實(shí)施細(xì) 則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī) 師）學(xué)位授予實(shí)施細(xì)則》。
3.質(zhì)量為本，加強(qiáng)督導(dǎo)在臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育綜合改革項(xiàng)目 實(shí)施過(guò)程中，上海市建立和完善了一系列包括招 生、培養(yǎng)、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體 系，即上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī) 師）生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué) 位研究生（住院醫(yī)師）課程質(zhì)量保障體系、上海市臨 床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）臨床技能考 核評(píng)估體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生 (住院醫(yī)師）學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審指標(biāo)體系、上海市 臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）指導(dǎo)教師 遴選和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué) 位論文基本要求及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)都必須堅(jiān)持以質(zhì)量為本。上海市始終堅(jiān)持把 人才培養(yǎng)質(zhì)量作為衡量這項(xiàng)改革成敗的唯一標(biāo)準(zhǔn)。 如在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，對(duì)培訓(xùn)醫(yī)院的指導(dǎo)教師、管理 干部和行政領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高各培訓(xùn)醫(yī)院的 管理和帶教水平；組織臨床學(xué)科專(zhuān)家和管理專(zhuān)家對(duì) 培訓(xùn)基地建設(shè)情況、研究生培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行檢査督導(dǎo)， 確保各項(xiàng)管理制度落實(shí)到位。
永久性治療乳腺癌
現(xiàn)在，對(duì)于癌癥的治療有多種方法，例如，對(duì)于女性的乳腺癌可以在發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行手術(shù)、化療、放療和生物療法。但是，從預(yù)防的角度看，與其患病后治療，不如早期預(yù)防更有效。而早期的預(yù)防是通過(guò)健康的生活方式來(lái)實(shí)現(xiàn)的，如注重飲食均衡、不熬夜、不抽煙、不酗酒等。不過(guò)，對(duì)于攜帶有乳腺癌致癌基因的人來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在又有了一種新的防治癌癥的選擇，即提前切除可能患癌的靶器官，如和卵巢等。美國(guó)影視明星朱莉就是這么做的。
2011年，朱莉進(jìn)行基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，她的體內(nèi)攜帶有致癌基因BRCA1，醫(yī)生認(rèn)為，她患上乳腺癌的概率大約是87%，患卵巢癌的概率是50%。于是，2013年2月，朱莉決定將發(fā)病的可能性減到最小，進(jìn)行了乳腺切除手術(shù)，并在切除乳腺后重塑。
切除乳腺后剛兩年，朱莉又做出驚人之舉。2015年3月24日，朱莉宣布，由于擔(dān)心罹患卵巢癌，她再次接受手術(shù)，切除了卵巢和輸卵管。在兩年的時(shí)間內(nèi)，這位只有39歲的女性為了防癌，先后切除了3種器官（、卵巢和輸卵管）。這一治療方式自然引發(fā)了專(zhuān)業(yè)人員和公眾的熱議和爭(zhēng)論，在未出現(xiàn)癥狀和影響身體正常生理功能之前就切除部分器官，是否操之過(guò)急，是否值得？
當(dāng)然，各執(zhí)己見(jiàn)的人都不能說(shuō)服對(duì)方，這實(shí)際上也成為今天癌癥治療的一種選擇，提前進(jìn)行治療。不過(guò)，現(xiàn)在還有一種更有遠(yuǎn)見(jiàn)，也能從根本上去除致病基因的防治乳腺癌和卵巢癌的方法，即對(duì)胚胎或生殖細(xì)胞的致癌基因進(jìn)行清除。顯而易見(jiàn)，這樣的方式更容易引發(fā)爭(zhēng)議。
現(xiàn)在，正在美國(guó)哈佛大學(xué)喬治?丘奇教授的實(shí)驗(yàn)室中從事博士后研究的中國(guó)留學(xué)生楊璐菡等人進(jìn)行的一項(xiàng)研究就是修改人類(lèi)卵細(xì)胞遺傳基因，以便永久性地防治乳腺癌和卵巢癌。楊璐菡等人利用目前最好的基因編輯技術(shù)，在實(shí)驗(yàn)室中修補(bǔ)卵巢細(xì)胞中導(dǎo)致乳腺癌和卵巢癌的BRAC1致癌基因。當(dāng)這一基因被修正或清除，隨著卵巢細(xì)胞逐漸成長(zhǎng)為卵細(xì)胞，其中的BRAC1基因也會(huì)被修改或清除。于是，以這樣的卵子孕育后代，以后就不會(huì)患乳腺癌和卵巢癌。
這一相關(guān)研究結(jié)果尚未公開(kāi)發(fā)表。即便如此，楊璐菡等人的研究情況披露后也引起了爭(zhēng)論。因?yàn)椋瑢?duì)于修改人類(lèi)卵子、和胚胎的基因在許多國(guó)家都存在爭(zhēng)議，反對(duì)者認(rèn)為，這些研究違背道德準(zhǔn)則，在技術(shù)上也充滿不確定性，風(fēng)險(xiǎn)太大。
面對(duì)爭(zhēng)議，哈佛大學(xué)的丘奇教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)，楊璐菡等人在實(shí)驗(yàn)室中所做的研究完全是嘗試性的。其中用到的卵巢細(xì)胞是在實(shí)驗(yàn)室里培養(yǎng)的，根本沒(méi)有打算讓卵細(xì)胞受精，更別提將其移植到一位女性體內(nèi)了。
顯然，修改卵子、和胚胎的基因目前還只是一種嘗試，但未來(lái)這種嘗試是否會(huì)成真呢？
修改動(dòng)物胚胎的嘗試
同樣是利用基因編輯技術(shù)修改胚胎基因的研究也在嘗試之中，而且獲得了比較明顯的成功。這種研究體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是對(duì)動(dòng)物胚胎進(jìn)行修改，一是對(duì)人的胚胎進(jìn)行修改。
云南中科靈長(zhǎng)類(lèi)生物醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室季維智、牛昱宇研究小組與南京醫(yī)科大學(xué)、南京大學(xué)、中科院動(dòng)物研究所合作，利用基因編輯技術(shù)對(duì)獼猴的3個(gè)基因進(jìn)行剪接：一個(gè)是調(diào)節(jié)代謝的基因Ppar-γ；一個(gè)是調(diào)節(jié)免疫功能的基因Rag1；另一個(gè)是調(diào)節(jié)干細(xì)胞和性別決定的基因。
研究人員是在180多個(gè)單細(xì)胞期猴胚胎中同時(shí)靶向編輯這3個(gè)基因。在對(duì)15個(gè)胚胎的基因組DNA進(jìn)行測(cè)序后，發(fā)現(xiàn)其中有8個(gè)胚胎顯示出兩個(gè)靶基因（Ppar-γ和Rag1）同時(shí)突變的跡象。隨后研究人員把經(jīng)過(guò)基因編輯的胚胎移植到代孕母猴體內(nèi)，其中一個(gè)生出了一對(duì)孿生猴。檢測(cè)這對(duì)孿生猴的基因組后發(fā)現(xiàn)，猴子體內(nèi)的兩個(gè)靶基因（Ppar-γ和Rag1）已經(jīng)發(fā)生改變。
調(diào)節(jié)代謝的基因Ppar-γ和調(diào)節(jié)免疫功能的基因Rag1如果變異，將會(huì)產(chǎn)生種種生理變化或疾病，但需要等這種在胚胎期就修改了基因的猴子長(zhǎng)大（3年）后才能證實(shí)，如此就意味著可以在胚胎期進(jìn)行基因修改以預(yù)防疾病，比如修改可能引發(fā)帕金森病和囊性纖維變性的基因，以根治這些疾病。但是，這也僅僅是一種方向。
與此同時(shí)，美國(guó)馬薩諸塞州博德研究所的研究人員證實(shí)，可以利用基因編輯技術(shù)修改小鼠胚胎或卵子的基因，他們已經(jīng)修改了小鼠胚胎干細(xì)胞中的5個(gè)基因，這同樣為在胚胎期根治疾病奠定了基礎(chǔ)。
由于這類(lèi)研究是在動(dòng)物身上進(jìn)行的，因而倫理爭(zhēng)議較少。
修改人的胚胎
地中海貧血是一種遺傳病，同樣可以通過(guò)胚胎期的基因清除或修改來(lái)根治這類(lèi)疾病，但是，目前這也只是一種嘗試，而且引發(fā)了巨大爭(zhēng)議。
地中海貧血又稱(chēng)海洋性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血，是一組遺傳性溶血性貧血。由于遺傳基因缺陷致使血紅蛋白中一種或一種以上珠蛋白鏈合成缺如或不足，從而導(dǎo)致貧血。由于基因缺陷的復(fù)雜性與多樣性，缺乏的珠蛋白鏈類(lèi)型、數(shù)量及臨床癥狀變異性較大，因此地中海貧血分為α型、β型、δβ型和δ型4種，其中以β和α地中海貧血較為常見(jiàn)。
β地中海貧血（β珠蛋白生成障礙性貧血）在中國(guó)南方人群中比較常見(jiàn)，已知有100種以上的β基因突變，主要是由于基因的點(diǎn)突變，少數(shù)為基因缺失?，F(xiàn)在，中國(guó)中山大學(xué)的黃軍就研究團(tuán)隊(duì)試圖通過(guò)修改胚胎中的β珠蛋白基因來(lái)根治這種遺傳病。
研究人員利用基因編輯技術(shù)對(duì)86個(gè)人的廢棄胚胎進(jìn)行了改造，48小時(shí)后，對(duì)71個(gè)存活胚胎的54個(gè)進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，有28個(gè)胚胎的基因被切割，但是，只有4個(gè)胚胎包含設(shè)計(jì)的基因序列。這也意味著，只有4個(gè)胚胎被切除了導(dǎo)致β地中海貧血的基因。盡管這一技術(shù)尚不成熟，但這一研究表明，這是未來(lái)極有可能根除遺傳病的一種全新的方法。
然而，這種對(duì)人胚胎的修改引發(fā)了極大爭(zhēng)議，首先是黃軍就等人的研究論文被英國(guó)的《自然》和美國(guó)的《科學(xué)》雜志拒絕，理由是存在倫理爭(zhēng)議。后來(lái)，他們的研究論文在中國(guó)的期刊《蛋白質(zhì)與細(xì)胞》上發(fā)表。后這一研究甚至招來(lái)批評(píng)。
可否修改人類(lèi)胚胎或生殖細(xì)胞基因
利用基因編輯技術(shù)對(duì)胚胎或生殖細(xì)胞的基因進(jìn)行修改不僅可以治療多種疾病，最主要的是治療遺傳病，同時(shí)，基因編輯技術(shù)也可以用在更多的基因修改上，例如，可以修改決定皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨骼和內(nèi)臟等細(xì)胞的基因，以幫助研究和治療疾病，同時(shí)還可以修改控制人的身高、體重、膚色，甚至決定智商的基因，把人改造成超人。另外，改變了的基因也是可以遺傳的，這就必然會(huì)引發(fā)巨大的社會(huì)問(wèn)題。
在黃軍就等人的研究發(fā)表后，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）于2015年4月29日發(fā)表聲明，重申禁止開(kāi)展涉及編輯人類(lèi)胚胎基因的研究。該院院長(zhǎng)弗朗西斯?柯林斯在聲明中闡述了美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院一直秉持的反對(duì)資助此類(lèi)研究的長(zhǎng)期政策以及反對(duì)的倫理和法律理由。
基因編輯技術(shù)存在著很大風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在只是試驗(yàn)性的技術(shù)，既不完全，也不完美，因此，這樣的技術(shù)可能傷害生命，不符合倫理原則。
現(xiàn)在，防止父母將遺傳性疾病傳遞給孩子并非只有基因編輯的方法，還可以采用更成熟的試管嬰兒技術(shù)，在體外培育胚胎，然后篩選掉含有缺陷基因的胚胎。因此，基因編輯不是讓生命變得美好和正常的唯一技術(shù)，也不是非用不可的技術(shù)。國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)與世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究國(guó)際倫理準(zhǔn)則》規(guī)定了涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究需要遵守的21項(xiàng)準(zhǔn)則（上期《換頭術(shù)可行嗎？》一文已對(duì)21項(xiàng)準(zhǔn)則進(jìn)行了詳細(xì)介紹，此處不再贅述）。
從這些倫理規(guī)定來(lái)看，目前的基因編輯技術(shù)用于修改生命還不算是非做不可和對(duì)病人唯一有利。因此，顯然不太符合倫理要求。黃軍就等人也認(rèn)為，要對(duì)正常的胚胎進(jìn)行編輯和修改，成功率必須接近100%。由于目前該方法還很不成熟，中山大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)也暫停了后續(xù)研究。
在法律上，美國(guó)1996年頒布的《迪基-韋克修正案》特別規(guī)定，禁止政府資助破壞人類(lèi)胚胎或者為了研究目的培育人類(lèi)胚胎的試驗(yàn)。但是，后來(lái)的法律修正案允許開(kāi)展胚胎干細(xì)胞的研究。而且，美國(guó)前總統(tǒng)布什在任期間一直禁止聯(lián)邦資金用于胚胎干細(xì)胞研究，但奧巴馬上臺(tái)后于2009年3月9日簽署行政命令，解除這一禁令。
即便法律修正案解除禁止政府資助人類(lèi)胚胎研究的禁令，美國(guó)的法律措辭也是指，對(duì)無(wú)法存活的人類(lèi)胚胎進(jìn)行研究也在禁止資助之列，因?yàn)榕咛サ亩x是任何源自“受精、單性生殖、克隆或任何其他方式”的產(chǎn)物。所以，在法律上，美國(guó)對(duì)于研究人類(lèi)胚胎存在模棱兩可的情況。
但是，英國(guó)對(duì)利用基因編輯技術(shù)修改人類(lèi)胚胎或生殖細(xì)胞采取絕對(duì)禁止的態(tài)度，因?yàn)?，管理者認(rèn)為，這一技術(shù)用于治療可能產(chǎn)生倫理影響之外，還涉及其他因素，比如，只是為了讓孩子擁有某些優(yōu)良的屬性可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。基因編輯技術(shù)只需對(duì)胚胎DNA進(jìn)行較小的變動(dòng)，就可以改變嬰兒眼睛的顏色，或使孩子變得更強(qiáng)壯等等，這就有可能產(chǎn)生不止是治療疾病的行動(dòng)，而是讓人趨之若鶩地改變自己后代的基因，以求后代生長(zhǎng)得比別人更為強(qiáng)大和聰明，這無(wú)疑是天才論在遺傳學(xué)中的實(shí)踐。
但是，丘奇教授不認(rèn)為基因編輯技術(shù)不成熟，因?yàn)檠芯咳藛T沒(méi)有使用最新的基因編輯技術(shù)，如果采用新的技術(shù)，黃軍就等人的基因修改會(huì)更為準(zhǔn)確，他們遇到的嚴(yán)重脫靶問(wèn)題將可避免。而且，丘奇教授認(rèn)為，楊璐菡和黃軍就等人的研究目前雖然還不被人們廣泛接受，但他們的論文的某些方面內(nèi)容最終會(huì)被人們接受。
論文關(guān)鍵詞：教師教育 教學(xué)行為 預(yù)防與糾正
毋庸置疑，教師的教育教學(xué)行為對(duì)于身心尚處于成長(zhǎng)和完善階段的學(xué)生而言至關(guān)重要，所謂“有其師必有其徒”便是這個(gè)道理。因此，我們有理由相信，一個(gè)教師的健康的教育教學(xué)行為對(duì)學(xué)生的影響也將是健康的，否則，將危害到學(xué)生的身心健康發(fā)展。認(rèn)真審視中小學(xué)教育教學(xué)，我們不難看出，教師教育行為不良現(xiàn)象其實(shí)非常普遍，有的還相當(dāng)嚴(yán)重。教師行為不良將對(duì)學(xué)生造成至少以下幾方面的危害:導(dǎo)致學(xué)生學(xué)業(yè)成就水平不高;導(dǎo)致學(xué)生心理出現(xiàn)問(wèn)題和障礙;還容易造成學(xué)生人格異化和行為離奇。
面對(duì)教師行為不良現(xiàn)象，每一個(gè)教育工作者都必須認(rèn)真審視自己的教學(xué)行為，自覺(jué)抵制不良教學(xué)行為傾向，反思并極力構(gòu)建預(yù)防與糾正教師行為不良的對(duì)策。
一、教師.學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)
(一)樹(shù)立正確的教育價(jià)值觀
教育培養(yǎng)什么人，為什么培養(yǎng)這樣的人，這些問(wèn)題決定著教師的教育行為傾向，是任何一個(gè)教師必須思考和明確的問(wèn)題。在現(xiàn)行教育體制下，應(yīng)試教育仍占主流，將我國(guó)的中小學(xué)教育由培養(yǎng)人異化為培養(yǎng)考生，教師很少思考教育的真諦，只是憑經(jīng)驗(yàn)和權(quán)威教學(xué);往往把完成教學(xué)計(jì)劃、完成升學(xué)指標(biāo)作為自己教育行為的目的，學(xué)生把考上理想的中學(xué)、大學(xué)作為學(xué)習(xí)的目的，忽視了作為發(fā)展主體的個(gè)人真實(shí)的生存和生活需要，在職業(yè)選擇上有一定的盲目性，大量的“學(xué)非所用”和“用非所長(zhǎng)”造成了教育資源的浪費(fèi)。從素質(zhì)教育的要求來(lái)看，“教育應(yīng)該培養(yǎng)具有生存智慧的可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)代人”。因?yàn)榻逃谋举|(zhì)源于人類(lèi)生存的需要，學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)的本質(zhì)在一定程度上體現(xiàn)了人類(lèi)生存的本質(zhì)。
教育的宗旨就在于開(kāi)啟人的生存智慧，使學(xué)生“人人成功，個(gè)個(gè)成才”。在價(jià)值多元的現(xiàn)代社會(huì)中，教育的價(jià)值追求，既要立足現(xiàn)實(shí)，又要超越現(xiàn)實(shí)，在順應(yīng)歷史發(fā)展進(jìn)程和改變?nèi)说乃刭|(zhì)的交叉結(jié)構(gòu)中，去尋求新時(shí)代教育價(jià)值的統(tǒng)一。教育價(jià)值觀主要可以從滿足教育內(nèi)在需要的知識(shí)本位價(jià)值觀、滿足社會(huì)和國(guó)家需要的社會(huì)本位教育價(jià)值觀及滿足個(gè)體發(fā)展需要的以人為本的教育價(jià)值觀三個(gè)方面來(lái)考察。如何達(dá)到這三種價(jià)值觀的統(tǒng)一呢，應(yīng)當(dāng)“從關(guān)注人開(kāi)始”，樹(shù)立以人為本的教育思想。
人是社會(huì)關(guān)系的總和，有了個(gè)人的發(fā)展就有了社會(huì)的發(fā)展.所有教育行為都要以尊重生命，關(guān)懷個(gè)體為根本立足點(diǎn)，以教育者特有的良心與責(zé)任，對(duì)學(xué)生個(gè)體生命傾注熱愛(ài)和關(guān)注，促進(jìn)學(xué)生多方面的發(fā)展，這是教育根本的價(jià)值追求.教師要注意給學(xué)生創(chuàng)造發(fā)揮主體性的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)自主，生活自立.堅(jiān)持以促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)發(fā)展為本，在尊重、理解、寬容學(xué)生的教育過(guò)程中贏得學(xué)生的尊重、理解與合作。因此，廣大教師應(yīng)當(dāng)不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的教育理念，端正和樹(shù)立正確的教育價(jià)值觀。
(二)樹(shù)立科學(xué)的學(xué)生成才觀
學(xué)習(xí)多元智力理論，樹(shù)立科學(xué)的學(xué)生成才觀，讓不同的學(xué)生都能體驗(yàn)到成功的喜悅和老師的贊美。根據(jù)多元智慧理論，每個(gè)人都或多或少具有八種智能.只是其組合和發(fā)揮程度不同。每個(gè)學(xué)生都有自己的優(yōu)勢(shì)智力領(lǐng)域，有自己的學(xué)習(xí)類(lèi)型和方法，學(xué)校里不存在差生，全體學(xué)生都是具有自己的智力特點(diǎn)、學(xué)習(xí)類(lèi)型和發(fā)展方向的可造就人才。每個(gè)學(xué)生都具有在某一面或幾個(gè)面的發(fā)展?jié)摿Γ灰獮樗麄兲峁┝撕线m的教育，每個(gè)學(xué)生都能成才，每個(gè)學(xué)生都有自己的發(fā)展優(yōu)勢(shì)和不同的發(fā)展階段。成就每個(gè)學(xué)生的發(fā)展可能，挖掘每個(gè)學(xué)生的發(fā)展空間，讓不同的學(xué)生都有體驗(yàn)成功的機(jī)會(huì)，也應(yīng)當(dāng)成為侮位教師學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。
(三)樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的理念
學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)的策略，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，把終身學(xué)習(xí)的理念貫徹到教師學(xué)習(xí)的實(shí)際生活當(dāng)中去。根據(jù)終身學(xué)習(xí)理論，學(xué)習(xí)這一概念有了新的內(nèi)涵:學(xué)習(xí)是手段，又是目的。學(xué)習(xí)，是明天的生產(chǎn)力，是最富革命性、創(chuàng)造性的生產(chǎn)力，是統(tǒng)攝生產(chǎn)方式、生活方式和思維方式的動(dòng)力系統(tǒng)。新世紀(jì)的最大能量來(lái)自學(xué)習(xí)，新世紀(jì)的最大競(jìng)爭(zhēng)在于學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)是人的全面的終身的成長(zhǎng)與改變:學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)比學(xué)到具體知識(shí)技能更重要:學(xué)習(xí)的內(nèi)容是社會(huì)生活的全部。教師迫切需要通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)提高教育心理學(xué)知識(shí)水平及自覺(jué)運(yùn)用能力，全面優(yōu)化教育教學(xué)過(guò)程，更為有效地指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。面對(duì)知識(shí)爆炸的快速變化的形勢(shì)，教師唯一應(yīng)對(duì)的方法就是終生不斷的學(xué)習(xí)!只有學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的策略，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的理念，我們廣大教師才能從容應(yīng)對(duì)時(shí)代變革給我們帶來(lái)的各種挑戰(zhàn)，才能與時(shí)俱進(jìn)，讓自己的教學(xué)行為適應(yīng)新形勢(shì)下的特定要求。
二.教師要學(xué)會(huì)交往
(一)在交往中尋求理解
相互理解的關(guān)鍵是教師對(duì)學(xué)生的理解.學(xué)生處于社會(huì)化的初級(jí)階段，對(duì)教師的不理解在某種情況下是正常的，但教師要學(xué)會(huì)站在學(xué)生的立場(chǎng)上理解學(xué)生。在教學(xué)中具體體現(xiàn)為:理解學(xué)生是有自己的尊嚴(yán)、興趣、愛(ài)好的、具有自己獨(dú)特氣質(zhì)和個(gè)性的、不斷發(fā)展的人，應(yīng)充分地尊重、信任學(xué)生，給以自由與激勵(lì)，促進(jìn)學(xué)生的積極發(fā)展;理解學(xué)生有自己的成長(zhǎng)歷程和家庭背景，解決問(wèn)題不能簡(jiǎn)單從事，一徽而就;學(xué)生之間在知識(shí)結(jié)構(gòu)、智力水平、個(gè)性?xún)A向及身體健康等方面存在差異，教師應(yīng)關(guān)心和寬容學(xué)生，努力做到因材施教:理解每個(gè)學(xué)生內(nèi)心的各種需要，適時(shí)給以滿足和引導(dǎo)，只有認(rèn)識(shí)并熟悉學(xué)生在思想、觀點(diǎn)、情感、感受、快樂(lè)、不安、悲傷、憂慮等方面獨(dú)特的精神世界，才能實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生心靈的相通。
(二)在交往中學(xué)會(huì)對(duì)話，以平等對(duì)話的形式促進(jìn)交往與教學(xué)
交往的主要形式就是對(duì)話，對(duì)話體現(xiàn)了交往理論所倡導(dǎo)的一種重要的精神民主和平等，只有民主才能夠聽(tīng)到不同主體的聲音，只有平等才能使不同的聲音在同一平面進(jìn)行交流、協(xié)商和對(duì)話，也才使得交往成為可能。
對(duì)話是師生雙方相互理解的過(guò)程，表現(xiàn)為“敞并”、“接納”、“承認(rèn)”和“包容”。在傳統(tǒng)教育中，也強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生的了解，但了解的目的是為了更好地控制學(xué)生，教師并沒(méi)有敞開(kāi)自己，也沒(méi)有真正地接納學(xué)生:學(xué)生雖然接受教師的傳統(tǒng)活動(dòng)，但沒(méi)有敞開(kāi)自己的精神世界，師生之間的交往是以教師、教學(xué)、知識(shí)為中心的交往，二者在精神層次上并沒(méi)有溝通，二者是相互疏離的，沒(méi)有形成對(duì)話。在教育對(duì)話中，教師與學(xué)生是互為主體的“我你”關(guān)系，雙方在教育中的地位是平等的，相互尊重和肯定。師生對(duì)話是建立在雙方平等、自由、關(guān)心、寬容、鼓勵(lì)、理解和幫助的基礎(chǔ)上的。理解、對(duì)話、“我你”關(guān)系在教育中并不是分離的，而是相互交織的，三者是同時(shí)性的，是以理解為中心的。交往的過(guò)程是教師之間進(jìn)行有效的對(duì)話、合作、互動(dòng)、溝通、交流等的過(guò)程，交往走進(jìn)教學(xué)有利于改變教學(xué)中只關(guān)注獨(dú)白、傳遞、灌輸、授受、競(jìng)爭(zhēng)等單一線性模式的缺陷，使受教育者真正地理解習(xí)得認(rèn)知的意義并生成新的意義。
三.教師要學(xué)會(huì)反思
(一)教師要學(xué)會(huì)反思，學(xué)會(huì)自我心與心的交流首先，教師要學(xué)會(huì)自我反思。教師在教育活動(dòng)時(shí)，必須思考三個(gè)問(wèn)題:我為什么做，我怎樣做，我怎樣做才更好，教師在課堂中做出任何選擇和行為時(shí)，都要對(duì)自己的選擇和行為將給學(xué)生所帶來(lái)各種影響進(jìn)行及時(shí)的反思，讓教育活動(dòng)更富有理性，以研究的態(tài)度做事，隨時(shí)關(guān)注和研究課堂中的信息和問(wèn)題，深入理解學(xué)生的需要和情感體驗(yàn)，積極創(chuàng)設(shè)有利的教育情景，善于創(chuàng)造性地解決問(wèn)題。
其次，教師要借助于教師群體進(jìn)行互相促進(jìn)式的反思。有關(guān)研究指出，反思的持續(xù)性和群體性是密切相關(guān)的，一方面，群體反思比個(gè)體反思更容易持久，群體的討論較易形成對(duì)問(wèn)題的持續(xù)反思;另一方面，持續(xù)反思的形成依賴(lài)于反思的群體性，即反思的持續(xù)需要群體的支持。通過(guò)對(duì)反思持續(xù)性的分析來(lái)看，群體反思比個(gè)體反思更能使問(wèn)題得以深化。如果想得到深入的反思(這也是反思的目的)，外部的支持是必不可少的。組織專(zhuān)題論壇、沙龍活動(dòng)，或通過(guò)以互聯(lián)網(wǎng)為載體的網(wǎng)絡(luò)日志，發(fā)表反思日記等形式有利于反思的深入和持續(xù)進(jìn)行。
最后，教師要在反思的基礎(chǔ)上完善自身的心理健康。心理健康是指?jìng)€(gè)體的心理的調(diào)試能力和良好的發(fā)展水平，即人在面臨內(nèi)部問(wèn)題和外部環(huán)境的變化時(shí)，能持久地保持正常的心態(tài)，是諸多心理因素在良好態(tài)勢(shì)下運(yùn)作的綜合表現(xiàn)。教師心理健康和安全對(duì)于教學(xué)行為的健康有效至為重要。美國(guó)教育聯(lián)合會(huì)在《各級(jí)學(xué)校的健康問(wèn)題報(bào)告》中指出:“一個(gè)有不自制的脾氣、嚴(yán)重的抑郁、極度的偏見(jiàn)、兇惡不能容人、諷刺、刻毒或習(xí)慣于謾罵的教師，其對(duì)于兒童心理健康的威脅，猶如肺結(jié)核或其它危險(xiǎn)傳染病對(duì)兒童的身體健康的威脅一樣嚴(yán)重?！薄耙?yàn)槲覀儍?nèi)心對(duì)別人抱什么的態(tài)度，就會(huì)喚醒別人對(duì)我們報(bào)同樣的態(tài)度。”
教學(xué)要求具自主性、個(gè)性、創(chuàng)新性。長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)體制改革已經(jīng)由最初體制調(diào)整進(jìn)入到課程安排與管理的改革、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革。但教育部和衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的教學(xué)細(xì)則暫時(shí)沒(méi)有具體統(tǒng)一的要求,國(guó)內(nèi)各高等醫(yī)學(xué)院校都處在不斷摸索和完善中。
基礎(chǔ)與實(shí)踐、思維與創(chuàng)新的能力培養(yǎng)。八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式,有其自身的特點(diǎn),如:較全面的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、雙語(yǔ)教學(xué)等有利于學(xué)生成長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì);但在麻醉學(xué)的臨床教學(xué)的實(shí)踐中要做好基礎(chǔ)與實(shí)踐、思維與創(chuàng)新的能力培養(yǎng)。
教育覆蓋面廣、培養(yǎng)周期短[3]。在中山一院,住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)期為3年。而要求八年制醫(yī)學(xué)生達(dá)到相應(yīng)水平只有兩年培訓(xùn)時(shí)間,且同時(shí)需完成臨床博士課題和撰寫(xiě)論文,時(shí)間相當(dāng)緊迫。因此,如何在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全面和高質(zhì)量的臨床技能培訓(xùn),成為麻醉學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)探索的新方向。
麻醉醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)模式與實(shí)踐
1.模擬教學(xué)法。(1)模擬教學(xué)的意義。模擬教學(xué)即在規(guī)范的技術(shù)路線和參數(shù)的控制下模仿(仿真)實(shí)時(shí)情景進(jìn)行教學(xué)。模擬教學(xué)最早運(yùn)用在軍事領(lǐng)域研究中。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前全球至少已有158個(gè)麻醉中心擁有全真人體模擬(high-fidelitypatientsimulators)教學(xué)系統(tǒng)[4]。模擬教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式,它提供了一個(gè)安全的教學(xué)環(huán)境,可以在不損害病人利益的前提下提高低年資醫(yī)生的臨床水平[5]。(2)模擬教學(xué)的條件。中山大學(xué)臨床技能中心下設(shè)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、綜合技能實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、遠(yuǎn)程多媒體視頻與軟件教學(xué)平臺(tái)、動(dòng)物外科手術(shù)室、臨床技能考試中心、臨床實(shí)踐基地六個(gè)模塊,配備有HPS/ECS高級(jí)綜合模擬人、計(jì)算機(jī)交互式分娩與急救系統(tǒng)、影像學(xué)攝影定位模型等一批高端臨床技能操作訓(xùn)練教學(xué)模型。(3)模擬教學(xué)的實(shí)踐。帶教老師利用中心從基礎(chǔ)到高級(jí)的各種教學(xué)模型,對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行各種麻醉學(xué)臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn),如氣管插管術(shù)、中心靜脈穿刺術(shù)、動(dòng)脈穿刺術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、高級(jí)心肺支持、急性呼吸道梗阻急救、創(chuàng)傷急救(止血、包扎、脊柱損傷現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn))、除顫等。再者,通過(guò)模擬各種麻醉方式期間可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行緊急處理和治療。
2.病例導(dǎo)入式教學(xué)法。(1)病例導(dǎo)入式教學(xué)的方法。根據(jù)臨床實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容,在常規(guī)實(shí)習(xí)的過(guò)程中,有計(jì)劃選擇典型而有重要教學(xué)意義的病例進(jìn)行示范教學(xué)與培訓(xùn),強(qiáng)化學(xué)生理論與實(shí)踐的認(rèn)識(shí)。八年制醫(yī)學(xué)生在臨床中按麻醉學(xué)各個(gè)亞專(zhuān)科進(jìn)行培訓(xùn),每亞專(zhuān)科培訓(xùn)時(shí)間為4至8周。帶教老師除每日對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行麻醉操作和麻醉管理的指導(dǎo)外,每周選取2個(gè)專(zhuān)科典型病例進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),稱(chēng)為病例導(dǎo)入式教學(xué)法。(2)病例導(dǎo)入式教學(xué)法的實(shí)施。在臨床培訓(xùn)過(guò)程中,病例導(dǎo)入式教學(xué)法的教學(xué)程序包括:選取典型病例—采集病史—學(xué)生復(fù)習(xí)專(zhuān)科麻醉學(xué)知識(shí)—書(shū)寫(xiě)麻醉計(jì)劃—麻醉操作與管理—術(shù)后討論。帶教老師于術(shù)前選擇亞專(zhuān)科典型病例,先選擇簡(jiǎn)單病例,后可有其他并發(fā)疾病的復(fù)雜病例。學(xué)生采集手術(shù)病人病史及病情資料后,復(fù)習(xí)相關(guān)專(zhuān)科理論知識(shí),并書(shū)寫(xiě)麻醉計(jì)劃書(shū)。麻醉計(jì)劃書(shū)要求包括病人病史、麻醉方式和藥物選擇、麻醉管理要點(diǎn)及術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。手術(shù)中,學(xué)生在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各種麻醉操作和管理,帶教老師對(duì)麻醉計(jì)劃作出評(píng)價(jià)和提出修正意見(jiàn)。術(shù)后,帶教老師和學(xué)生在典型病例的基礎(chǔ)上,對(duì)該亞專(zhuān)科麻醉操作和管理進(jìn)行討論。討論中,先由學(xué)生進(jìn)行總結(jié)并提問(wèn),老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和答疑。討論內(nèi)容包括專(zhuān)科麻醉特點(diǎn),理學(xué)與麻醉生理學(xué),并發(fā)疾病處理等。(3)病例導(dǎo)入式教學(xué)法的意義與效果。病例導(dǎo)入式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,在多方面提高了教學(xué)效果。對(duì)教師來(lái)說(shuō),本教學(xué)法要求教師要有深厚和堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí),熟練規(guī)范的操作能力,豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)要求具有較強(qiáng)的組織討論,引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行臨床思維和分析的能力。在學(xué)生方面,其極大地提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性,要求學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),提出問(wèn)題,更加深刻地理解知識(shí),并可以將知識(shí)運(yùn)用到臨床中。從而使學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力有顯著增強(qiáng)。
3.八年制醫(yī)學(xué)生擔(dān)任住院總助理。(1)八年制醫(yī)學(xué)生擔(dān)任住院總助理的意義?？傋≡横t(yī)師是臨床醫(yī)生培訓(xùn)階段中的一個(gè)非常重要的階段,總住院醫(yī)師要執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹,負(fù)責(zé)組織和參加病區(qū)內(nèi)疑難危重病人的會(huì)診、搶救和治療工作。八年制醫(yī)學(xué)生擔(dān)任住院總助理,可以使學(xué)生在主動(dòng)和被動(dòng)的實(shí)踐環(huán)境中增加臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì),加強(qiáng)臨床實(shí)踐的能力。(2)八年制醫(yī)學(xué)生擔(dān)任住院總助理的實(shí)施辦法。安排八年制醫(yī)學(xué)生擔(dān)任住院總助理前,學(xué)生必須已經(jīng)過(guò)半年以上的臨床實(shí)習(xí),住院總助理的周期為6個(gè)月。結(jié)束后可進(jìn)行考核,并要求學(xué)生書(shū)寫(xiě)總結(jié)報(bào)告或做典型病例的分析報(bào)告。學(xué)生除在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)和監(jiān)督下參與一定范圍的臨床手術(shù)麻醉外,還與麻醉科住院總醫(yī)生共同進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診。在會(huì)診過(guò)程中,住院總醫(yī)師指導(dǎo)學(xué)生問(wèn)診、查體等基本技能,同時(shí)與學(xué)生共同討論患者病情特點(diǎn),加強(qiáng)學(xué)生臨床理論知識(shí)的綜合運(yùn)用能力。同時(shí),院內(nèi)會(huì)診還可培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者交流互動(dòng)的能力。
論文關(guān)鍵詞：信息反饋系統(tǒng)；教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控；效果
目前，獨(dú)立學(xué)院作為高等教育大眾化重要組成部分，已經(jīng)由數(shù)量大發(fā)展步入質(zhì)量大提高階段。在這個(gè)階段中，在教學(xué)管理上面臨的一個(gè)重要問(wèn)題是如何加強(qiáng)信息反饋管理，包括校內(nèi)和校外用人單位的信息，借以不斷提高教學(xué)及其管理質(zhì)量，使培養(yǎng)的人才更加符合行業(yè)企業(yè)需求，并在這一過(guò)程中求得更大發(fā)展空間。現(xiàn)以哈爾濱工業(yè)大學(xué)華德應(yīng)用技術(shù)學(xué)院的教學(xué)信息管理實(shí)踐為例加以論述。
一、教學(xué)信息反饋系統(tǒng)概述
(一)教學(xué)信息反饋的特點(diǎn)及原則
教學(xué)信息反饋是指通過(guò)多方面渠道了解掌握可靠的教學(xué)信息。這種反饋不僅來(lái)自于學(xué)生對(duì)教師，同時(shí)也來(lái)自于教師對(duì)教學(xué)管理、教學(xué)條件、教學(xué)質(zhì)量的反饋。教學(xué)信息反饋的特點(diǎn)是隨機(jī)陛、簡(jiǎn)約性和范例性。教學(xué)信息反饋的隨機(jī)性是指教學(xué)中會(huì)出現(xiàn)一些偶發(fā)事件，認(rèn)真、耐心對(duì)待這些隨機(jī)發(fā)生的事情，思維要周密，要按照“科學(xué)決策”的原則解決問(wèn)題。教學(xué)信息反饋的簡(jiǎn)約性是必須的，教學(xué)信息越冗長(zhǎng)越會(huì)影響學(xué)生對(duì)信息的吸收。教學(xué)信息反饋常常以現(xiàn)實(shí)中的范例呈現(xiàn)，范例性的教學(xué)信息體現(xiàn)了信息的概括性和代表性，解決好每個(gè)范例，也就解決好了一系列的問(wèn)題。教學(xué)信息反饋的原則是及時(shí)性、可靠性和全面性。教學(xué)信息反饋的及時(shí)性是指捕捉最新的教學(xué)信息并及時(shí)處理，保證高速度、高效率地控制教學(xué)全過(guò)程。所謂可靠的教學(xué)信息反饋就是指確實(shí)反映教學(xué)實(shí)際情況的反饋信息，為師生、信息員、教學(xué)管理者所接受。全面性是指全方位、多渠道地收集信息，遵循從量變到質(zhì)變的規(guī)律，不放過(guò)不易察覺(jué)的信息，全面了解教學(xué)的實(shí)際情況。
(二)教學(xué)信息反饋系統(tǒng)的功能
在控制論中，“控制”的定義是：為了“改善”某個(gè)或某些受控對(duì)象的功能或發(fā)展，需要獲得并使用信息，以這種信息為基礎(chǔ)而選出的基于該對(duì)象上的作用，就叫做控制。由此可見(jiàn)，控制的基礎(chǔ)是信息，一切信息傳遞都是為了控制，反饋又是控制論的主要內(nèi)容之一，而任何控制又都有賴(lài)于信息反饋來(lái)實(shí)現(xiàn)。通俗地說(shuō)，反饋就是指由控制系統(tǒng)把信息輸送出去，又把其作用結(jié)果返送回來(lái)，并對(duì)信息的再輸出發(fā)生影響，起到控制的作用，以達(dá)到預(yù)定的目的。反饋系統(tǒng)就是確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差，把信息庫(kù)的信息分類(lèi)發(fā)送出去，得到預(yù)定的效果，改進(jìn)原狀態(tài)的一個(gè)系統(tǒng)。從反饋系統(tǒng)理論出發(fā)來(lái)考察教學(xué)信息反饋系統(tǒng)，可以得出這樣的結(jié)論:該系統(tǒng)中的控制過(guò)程在本質(zhì)上與其他系統(tǒng)是一樣的，都是通過(guò)信息反饋來(lái)揭示成效與標(biāo)準(zhǔn)之間的偏差，并采取糾正措施，使系統(tǒng)穩(wěn)定在預(yù)定的目標(biāo)狀態(tài)上。
二、建立信息反饋系統(tǒng)的必要性
(一)突出教學(xué)管理的針對(duì)性
運(yùn)用信息反饋系統(tǒng)，在教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控管理中可以加強(qiáng)管理的針對(duì)性。無(wú)論采用哪種方法來(lái)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，要達(dá)到的第一個(gè)目的就是要“維持現(xiàn)狀”，即在變化著的內(nèi)、外環(huán)境中，通過(guò)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，隨時(shí)將教學(xué)管理計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果與管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，若發(fā)現(xiàn)有超過(guò)計(jì)劃允許范圍的偏差時(shí)，及時(shí)采取必要的糾正措施，以使系統(tǒng)趨于相對(duì)完善，實(shí)現(xiàn)教學(xué)管理目標(biāo)。教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控要達(dá)到的第二個(gè)目的是要“打破現(xiàn)狀”。變化著的內(nèi)、外部環(huán)境對(duì)學(xué)院管理提出新的要求，要進(jìn)行教學(xué)改革、教學(xué)管理創(chuàng)新，就勢(shì)必要打破現(xiàn)狀，即修改已有的教學(xué)管理計(jì)劃，確定新的目標(biāo)和管理標(biāo)準(zhǔn)，使之更科學(xué)、更合理。
(二)形成信息平臺(tái)，促進(jìn)教學(xué)改革
運(yùn)用信息反饋系統(tǒng)，在教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系中為師生構(gòu)建質(zhì)量信息平臺(tái)，促進(jìn)教學(xué)改革。構(gòu)建質(zhì)量信息平臺(tái)的目的就是要收集信息、建立信息庫(kù)、了解在教學(xué)管理中急需解決的問(wèn)題。這些問(wèn)題的解決大多是為了維持并不斷完善教學(xué)管理現(xiàn)狀。而打破現(xiàn)狀，進(jìn)行改革，是一個(gè)漫性問(wèn)題。在管理過(guò)程中，大量存在慢性問(wèn)題。由于慢性問(wèn)題所帶來(lái)的對(duì)整個(gè)教學(xué)管理質(zhì)量的影響，而使急性問(wèn)題經(jīng)常產(chǎn)生，因此更應(yīng)于以解決。要使監(jiān)控體系真正起作用，就要像醫(yī)生衫治疾病那樣，重點(diǎn)解決教師教、學(xué)生學(xué)的過(guò)程中存拍的慢性問(wèn)題，打破現(xiàn)狀，求得螺旋式上升，并進(jìn)行札適應(yīng)的教學(xué)改革。
(三)提高管理人員的管理素質(zhì)
運(yùn)用信息反饋系統(tǒng)建立教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，有利于管理人員素質(zhì)的提高。運(yùn)用信息反饋系統(tǒng)的要求是:處理、收集信息要及時(shí)、準(zhǔn)確;通過(guò)教學(xué)管理訓(xùn)計(jì)劃和監(jiān)控管理，使之處于最佳狀態(tài)，便于進(jìn)行各種目標(biāo)的比較和擇優(yōu);有助于教學(xué)管理預(yù)測(cè)與改革，也是對(duì)管理人員管理素質(zhì)的要求。
三、基于信息反饋系統(tǒng)的教學(xué)質(zhì)最監(jiān)控體系核想
(一)明確監(jiān)控管理目標(biāo)
人才的培養(yǎng)是個(gè)系統(tǒng)工程，監(jiān)控管理目標(biāo)自然是整個(gè)系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)從時(shí)間上看至少是四年一個(gè)質(zhì)量周期，因?yàn)榻處熍c學(xué)生每年都有進(jìn)有出，每年都有相同的監(jiān)控管理內(nèi)容。因此，教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的目標(biāo)是一個(gè)縱橫交錯(cuò)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。這個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)本身是以縱向系統(tǒng)為主線、為根基，以橫向的聯(lián)系、比較為復(fù)線、為參考。所以，我們監(jiān)控的重點(diǎn)目標(biāo)是:專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程教學(xué)大綱、人學(xué)新生教育、課程質(zhì)量、實(shí)踐環(huán)節(jié)、考試、畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)。
(二)建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)
1.從人學(xué)新生的質(zhì)量方面獲取信息。包括錄取成績(jī)、進(jìn)校后的素質(zhì)摸底監(jiān)測(cè)、身體狀況等。從教學(xué)質(zhì)量保障體系的角度看，掌握這些信息有利于有針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué);從教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的角度看，掌握這些信息監(jiān)控“原材料”，可以了解學(xué)生的基本狀況，便于作出正確管理決策。
2.從教學(xué)常規(guī)檢查方面獲取信息。教學(xué)常規(guī)檢查包括教師教案檢查、學(xué)生作業(yè)抽查、課堂教學(xué)秩序檢查等，掌握這些信息是為了監(jiān)控教學(xué)的正常秩序，便于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)控。
3.從聽(tīng)課、評(píng)課方面獲取信息。包括干部聽(tīng)課(指行政管理人員、領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家聽(tīng)課)、同行教師聽(tīng)課、用人單位及行業(yè)企業(yè)專(zhuān)家聽(tīng)課等。華德應(yīng)用技術(shù)學(xué)院的聽(tīng)課制度是廣泛收集教學(xué)信息的重要手段。
4.從教學(xué)督導(dǎo)方面獲取信息。教學(xué)督導(dǎo)制度的建立與實(shí)施非常重要，因?yàn)楠?dú)立學(xué)院的教師普遍較為年輕。教學(xué)督導(dǎo)制度的堅(jiān)持和良性發(fā)展，有利于教師隊(duì)伍的成長(zhǎng)，更有利于教學(xué)質(zhì)量調(diào)控。因?yàn)榻虒W(xué)督導(dǎo)員大都是老教授，經(jīng)驗(yàn)豐富，所以，他們提供的信息尤其重要。
5.從教學(xué)信息員方面獲取信息。在華德應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，教學(xué)信息員制度是一種日常教學(xué)信息的收集制度，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決教學(xué)中的各種問(wèn)題。這是一種動(dòng)態(tài)的教學(xué)信息運(yùn)行過(guò)程，主要是學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)信息。
6.從學(xué)生評(píng)教方面獲取信息。在華德應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，學(xué)生評(píng)教是全員參與、面寬量大。統(tǒng)計(jì)資料顯示，學(xué)生評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確度往往高于干部評(píng)教、同行評(píng)教，所以這是教學(xué)監(jiān)控管理中重要的信息數(shù)據(jù)。
7.從教師評(píng)學(xué)和學(xué)風(fēng)檢查方面獲取信息。在華德應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，這是以學(xué)生為評(píng)價(jià)對(duì)象的制度。教學(xué)應(yīng)該是互動(dòng)的，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)風(fēng)優(yōu)劣，必然反作用于教師的教學(xué)設(shè)計(jì)與過(guò)程。因此，必須掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)信息并對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為進(jìn)行適時(shí)調(diào)控。
8.從成績(jī)考核方面獲取信息。盡管各高校都有教師閱卷后的試卷分析與評(píng)價(jià)意見(jiàn)，但是往往流于形式，缺少總結(jié)與分析評(píng)價(jià)，缺少獎(jiǎng)懲措施。這是教學(xué)質(zhì)量管理與監(jiān)控的一個(gè)缺失，不利于整體教學(xué)管理水平的提高，不利于年輕教師的成長(zhǎng)，也不利于激發(fā)教師的積極性。從控制論的角度看，教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)信息都應(yīng)反饋到教學(xué)的輸人端，采取相應(yīng)措施，直接影響下一次的教學(xué)輸人和再輸出。
9.從畢業(yè)生就業(yè)狀態(tài)調(diào)查方面獲取信息。畢業(yè)生上崗后是否適應(yīng)崗位需求，直接反應(yīng)教育教學(xué)與管理質(zhì)量的高低。所以，這方面的信息尤其重要，可以幫助我們不斷完善人才培養(yǎng)方案，以適應(yīng)社會(huì)需求。
(三)質(zhì)量監(jiān)控中幾項(xiàng)信息反債措施
1.教學(xué)通報(bào)。華德應(yīng)用技術(shù)學(xué)院的做法是:凡是教學(xué)評(píng)價(jià)和診斷，都將結(jié)果通報(bào)給相關(guān)管理人員和相關(guān)教師，有的甚至要全院通報(bào)。通報(bào)的目的是激勵(lì)先進(jìn)，促使后進(jìn)者改進(jìn)工作。同時(shí)，通報(bào)后應(yīng)及時(shí)跟上思想疏通工作。
2.教學(xué)例會(huì)紀(jì)要。華德應(yīng)用技術(shù)學(xué)院的做法是:常規(guī)的教學(xué)檢查、學(xué)風(fēng)檢查、教學(xué)信息員反映的問(wèn)題、教學(xué)督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問(wèn)題等，都通過(guò)教學(xué)例會(huì)紀(jì)要形式進(jìn)行反饋。
3.考試成績(jī)分析報(bào)告。華德應(yīng)用技術(shù)學(xué)院的做法是:一方面是教師自己的分析報(bào)告，進(jìn)行自我信息反饋;另一方面是學(xué)院的分析報(bào)告，包括學(xué)生成績(jī)分析、教師評(píng)價(jià)分析等;最后是整個(gè)教學(xué)單位的分析報(bào)告，充分肯定優(yōu)秀的，批評(píng)特別差的。