時(shí)間:2023-03-16 15:41:55
導(dǎo)語(yǔ):在維護(hù)管理論文的撰寫(xiě)旅程中,學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑,好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文,愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感,引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1制藥設(shè)備管理的意義
目前,GMP已成為眾多國(guó)家制藥和食品等行業(yè)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),且對(duì)藥品質(zhì)量和人們的規(guī)范用藥起到了非常重要的指導(dǎo)和約束作用。在制藥過(guò)程中,設(shè)備與藥品質(zhì)量有著十分緊密的聯(lián)系,這是因?yàn)樵O(shè)備是生產(chǎn)工藝的重要支撐,設(shè)備會(huì)與原材料、半成品和成品等直接接觸,一旦設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題,極易導(dǎo)致生產(chǎn)錯(cuò)誤或藥品被污染。因此,藥品質(zhì)量由制藥設(shè)備是否符合GMP的要求直接決定。然而,現(xiàn)階段我國(guó)在實(shí)施GMP的過(guò)程中,制藥設(shè)備是較為薄弱的環(huán)節(jié)之一,常因設(shè)備的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)不合理而導(dǎo)致藥品質(zhì)量低下。藥品質(zhì)量不但是企業(yè)的支柱,更與人們的身體健康有著緊密的聯(lián)系,而制藥設(shè)備是藥品質(zhì)量的重要影響因素之一。因此,做好制藥設(shè)備的管理意義重大。
1.2理論體系和主要任務(wù)
制藥設(shè)備管理的理論體系如圖1所示。在制藥企業(yè)中,設(shè)備管理的主要任務(wù)是通過(guò)開(kāi)展全面、正確和精細(xì)化的維護(hù)工作,從而在延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命周期的基礎(chǔ)上,充分提高設(shè)備的綜合性能。此外,主要任務(wù)還包括管理設(shè)備和操作人員,防止人為因素對(duì)藥品質(zhì)量造成影響。通過(guò)在設(shè)備管理的全過(guò)程中貫穿上述任務(wù),并利用制藥設(shè)備驗(yàn)證、評(píng)估藥品質(zhì)量,促進(jìn)了企業(yè)制藥設(shè)備管理工作的順利進(jìn)行,實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益最大化。
2加強(qiáng)制藥設(shè)備維護(hù)的有效方法
2.1培養(yǎng)全體工作人員的質(zhì)量意識(shí)
在生產(chǎn)藥品的過(guò)程中,企業(yè)中的工作人員起著主導(dǎo)和決定性作用,員工的素質(zhì)對(duì)設(shè)備的使用質(zhì)量和產(chǎn)品質(zhì)量具有直接影響。因此,企業(yè)可安排專業(yè)人員承擔(dān)培訓(xùn)職務(wù),培訓(xùn)企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)、管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和生產(chǎn)操作人員,并加大制藥設(shè)備管理和維護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)力度,從而促進(jìn)全體工作人員質(zhì)量意識(shí)的提升。
2.2大力開(kāi)展制藥設(shè)備的預(yù)防式維修
隨著制藥設(shè)備管理模式的提出和應(yīng)用,企業(yè)設(shè)備預(yù)防式的維修工作顯得越來(lái)越重要。預(yù)防式設(shè)備維修是指采用先進(jìn)的現(xiàn)代化技術(shù)和方法,實(shí)時(shí)檢測(cè)制藥設(shè)備的各個(gè)部位的運(yùn)行狀態(tài),從而提前發(fā)現(xiàn)設(shè)備中存在的故障,并及時(shí)采取有效的處理措施。與被動(dòng)、事后處理的傳統(tǒng)維修模式不同,預(yù)防式維修是主動(dòng)的,能提前發(fā)現(xiàn)并有效排除故障,從而將損失降至最低。在制藥設(shè)備實(shí)際的維護(hù)過(guò)程中,應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)生產(chǎn)過(guò)程中的設(shè)備個(gè)生產(chǎn)線等的運(yùn)行狀態(tài),從而有效實(shí)施預(yù)防維修工作。
2.3加大對(duì)制藥設(shè)備狀態(tài)的檢測(cè)力度
制藥設(shè)備狀態(tài)維修是指企業(yè)通過(guò)檢測(cè)設(shè)備狀態(tài)和分析故障獲得一定的信息,并根據(jù)這些信息對(duì)設(shè)備展開(kāi)有針對(duì)性的維護(hù)。通常情況下,狀態(tài)維修是在不拆卸設(shè)備的前提下進(jìn)行的,同時(shí),還可采用高科技儀器跟蹤故障,進(jìn)而確定維修時(shí)間。專業(yè)維修人員在開(kāi)展?fàn)顟B(tài)維修時(shí),應(yīng)檢測(cè)制藥設(shè)備的狀態(tài),判斷是否存在異常情況,仔細(xì)分析故障的類(lèi)別、程度、產(chǎn)生原因和發(fā)生部位等,并確定解決措施,從而充分確保制藥設(shè)備的順利運(yùn)行。
3結(jié)束語(yǔ)
關(guān)鍵詞:農(nóng)田水利工程;建設(shè)措施;維護(hù)管理
隨著我國(guó)農(nóng)田灌溉需求量的逐漸增加,農(nóng)田水利工程建設(shè)數(shù)量日漸增加。因此,為保證農(nóng)田水利工程充分發(fā)揮出農(nóng)田灌溉作用,在保證水利工程建設(shè)質(zhì)量的基礎(chǔ)上,要求管理人員能夠采取針對(duì)有效的維護(hù)管理措施,保證農(nóng)田水利工程的工作性能,更好地服務(wù)于農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
1完善農(nóng)田水利工程建設(shè)的措施
首先,農(nóng)田水利工程建設(shè)部門(mén)與管理部門(mén)能夠做好整體規(guī)劃,緊抓重點(diǎn),突出難點(diǎn),確保農(nóng)田水利工程建設(shè)順利開(kāi)展。只有科學(xué)合理規(guī)劃農(nóng)田水利工程,才能夠推動(dòng)工程建設(shè)的有序進(jìn)行,以此確保農(nóng)田水利工程的建設(shè)質(zhì)量。總體規(guī)劃有利于為農(nóng)田水利工程建設(shè)提供指導(dǎo)性意義,指明建設(shè)方向。只有明確了工作重點(diǎn),才能夠確定農(nóng)田水利工程建設(shè)方向,之后合理規(guī)劃一些次重點(diǎn)工程項(xiàng)目。在對(duì)重點(diǎn)工程進(jìn)行規(guī)劃時(shí),必須充分考慮周?chē)h(huán)境問(wèn)題,以此對(duì)現(xiàn)階段急需改進(jìn)的工程項(xiàng)目進(jìn)行明確,通過(guò)啟動(dòng)和實(shí)施重點(diǎn)項(xiàng)目,有利于推動(dòng)水利建設(shè),使農(nóng)田水利工程更好地為農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)服務(wù)、為社會(huì)發(fā)展發(fā)展。其次,健全建立管理制度,完善建設(shè)程序,提高科學(xué)水利水平。由于農(nóng)田水利工程涉及內(nèi)容比較廣泛,有必要加強(qiáng)統(tǒng)一管理,對(duì)整體布局合理規(guī)劃,確保建設(shè)程序合理有序[1]。首先,申請(qǐng)規(guī)劃審批,然后展開(kāi)實(shí)際建設(shè)施工,最后對(duì)水利工程進(jìn)行驗(yàn)收,交付使用,并且建立竣工驗(yàn)收備案制度,實(shí)施嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度,對(duì)于被評(píng)選的“優(yōu)質(zhì)工程”,給予一定的獎(jiǎng)勵(lì),以此在全社會(huì)范圍內(nèi)營(yíng)造出緊抓工程建設(shè)質(zhì)量的良好風(fēng)氣;如果農(nóng)田水利工程建設(shè)未按照施工程序展開(kāi),建設(shè)質(zhì)量不達(dá)標(biāo),通報(bào)批評(píng),嚴(yán)厲處罰,堅(jiān)決打擊。只有在科學(xué)管理下,才能確保我國(guó)各地農(nóng)田水利工程建設(shè)有序規(guī)范的發(fā)展。
2農(nóng)田水利工程具體維護(hù)措施
2.1增強(qiáng)維護(hù)管理意識(shí)
強(qiáng)化農(nóng)田水利工程的維護(hù)管理意識(shí),是提高農(nóng)田水利工程運(yùn)行維護(hù)管理水平的基本前提。只有每一位工作人員都能夠意識(shí)到維護(hù)管理工作的重要性,才能夠提高自身工作責(zé)任心。同時(shí),要求農(nóng)田水利工程建設(shè)地區(qū)人民具有良好的維護(hù)管理意識(shí),使廣大農(nóng)民能夠了解到自身一方面是農(nóng)田水利工程的使用者,另一方面也是水利工程的維護(hù)者。只有農(nóng)民自身具有農(nóng)田水利工程維護(hù)管理意識(shí),才能夠保證水利工程長(zhǎng)時(shí)間保持良好的性能,以此最大程度地發(fā)揮出農(nóng)田水利工程的功效,為農(nóng)民提供更好的灌溉服務(wù)。
2.2注重專業(yè)技術(shù)能力的提高
農(nóng)田水利工程在現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)發(fā)展過(guò)程中,發(fā)揮著不可替代的作用,有效保證了我國(guó)農(nóng)業(yè)耕地灌溉的基本需求。為了確保農(nóng)田水利工程充分發(fā)揮出作用,有必要對(duì)維護(hù)管理工作提高重視程度,樹(shù)立良好的維護(hù)管理意識(shí),將維護(hù)管理意識(shí)深入到廣大農(nóng)民群眾中,進(jìn)而最大程度激發(fā)農(nóng)民維護(hù)管理積極性,促使農(nóng)民主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)管理技術(shù)。可以定期對(duì)水利工程技術(shù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),使工作人員能夠在實(shí)踐工作中累積經(jīng)驗(yàn),以此促進(jìn)水利工程維護(hù)管理效率的提升。所以,只有提高專業(yè)維護(hù)技能,才能夠確保農(nóng)田水利工程建設(shè)之后,更好地開(kāi)展維護(hù)工作,保證水利工程充分發(fā)揮出自身價(jià)值,推動(dòng)當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)的發(fā)展。
2.3構(gòu)建維護(hù)保障體系
建立健全科學(xué)有效的保障體系,是農(nóng)田水利工程順利維護(hù)管理的關(guān)鍵所在?,F(xiàn)階段,我國(guó)關(guān)于農(nóng)田水利工程的運(yùn)行維護(hù)管理制度普遍缺失。因此,必須構(gòu)建完善可行的維護(hù)保障體系,以此使農(nóng)田水利工程維護(hù)管理水平有效提升。首先,鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站能夠合理規(guī)劃整個(gè)區(qū)域內(nèi)的農(nóng)田水利工程,結(jié)合不同區(qū)域的水利工程項(xiàng)目,實(shí)施有效監(jiān)管。面對(duì)工作項(xiàng)目多、工作人員少等問(wèn)題,水利站可以以村為單位,著重培養(yǎng)農(nóng)田水利工程的維護(hù)管理人員,使受訓(xùn)人員能夠充分掌握水利工程維護(hù)技術(shù),保證水利工程性能符合工作需求,最終有效提升農(nóng)田水利工程維護(hù)水平。基于此情況,以村為單位管理周?chē)こ蹋_保所有水利工程均能得到有效保護(hù),一個(gè)農(nóng)田水利工程必須配置2名以上的維護(hù)管理人員。
2.4加大對(duì)水利工程運(yùn)行維護(hù)管理工作的資金投入力度
農(nóng)田水利工程具有經(jīng)濟(jì)性和公益性特征,如果只是依靠國(guó)家專項(xiàng)資金投入,還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。因此,在政府資金保證的情況下,還需拓寬融資渠道和方式,以此保證農(nóng)田水利工程的維護(hù)管理工作得以有效落實(shí)。在規(guī)劃設(shè)計(jì)農(nóng)田水利工程建設(shè)階段,不僅需要合理控制建設(shè)成本,防止出現(xiàn)資金緊缺問(wèn)題導(dǎo)致的工程質(zhì)量問(wèn)題,并且需要對(duì)工程維護(hù)工作所需要的資金做到合理安排,以此保證資金管理的系統(tǒng)性和全面性,統(tǒng)籌管理各種分散資金,從而為專職維護(hù)管理團(tuán)隊(duì)配置以及配套管理提供良好的基礎(chǔ)。
3結(jié)語(yǔ)
農(nóng)田水利工程建設(shè)的關(guān)鍵在于保證工程質(zhì)量,只有工程質(zhì)量符合要求,才能夠確保農(nóng)田水利工程順利投入使用,發(fā)揮出應(yīng)有的社會(huì)服務(wù)價(jià)值,推動(dòng)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在保證建設(shè)質(zhì)量的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)農(nóng)田水利工程的維護(hù)管理,保證水利工程的基本工作性能,使其使用時(shí)間得到有效延長(zhǎng)。因此,要求管理人員和廣大農(nóng)民群眾具有良好的維護(hù)管理意識(shí),不斷提升維護(hù)管理技能,將管理工作落實(shí)到實(shí)處。
參考文獻(xiàn)
1.1一般資料
選取我院于2014年度護(hù)理管理中開(kāi)展以人為本的管理理念的護(hù)理工作人員為觀察組,以2013年度護(hù)理管理中依舊實(shí)施陳舊護(hù)理管理的護(hù)理工作人員為對(duì)照組,并且這兩年內(nèi)的護(hù)理人員未出現(xiàn)變化,將護(hù)理工作人員的一般情況進(jìn)行比較,并無(wú)明顯差異(P>0.05)具有臨床可比性。
1.2方法
對(duì)照組未采取以人為本的護(hù)理管理模式;觀察組的護(hù)士均經(jīng)過(guò)以人為本的管理理念的培訓(xùn)并應(yīng)用于護(hù)理工作中,具體實(shí)施如下:
1.2.1營(yíng)造以人為本的管理氛圍
護(hù)理管理人員首先應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念,努力探尋一套適應(yīng)我院護(hù)理發(fā)展的管理模式。可逐漸將管理方法由“單項(xiàng)灌輸、機(jī)械檢查型”向“雙向溝通、耐心指導(dǎo)型”轉(zhuǎn)變;問(wèn)題出現(xiàn)后由“嚴(yán)厲訓(xùn)斥”到分析原因、舉一反三的“溫情講解”方式轉(zhuǎn)變;困難出現(xiàn)后由“克服克服”到換位思考后的“設(shè)法解決”轉(zhuǎn)變。增進(jìn)了彼此之間的親和力,也逐步提高了護(hù)理部的團(tuán)體凝聚力,在體會(huì)到到被重視、被理解、被尊重的感覺(jué)后,就可以身心愉悅地投入到工作中,并潛移默化,感染其周?chē)牟』?,也加深了?duì)于以人為中心的理解程度,逐漸提高了護(hù)理工作質(zhì)量。
1.2.2以人為本,充分發(fā)揮每個(gè)人的聰明才智
具體內(nèi)容是:將“德、能、勤、績(jī)”(均有要求及目標(biāo))四方面進(jìn)行考核,根據(jù)成績(jī)將護(hù)士按“寶塔型”分為三級(jí)。三級(jí)護(hù)士為護(hù)理部聘任的護(hù)士長(zhǎng);二級(jí)護(hù)士則是經(jīng)自評(píng)、小組內(nèi)互相測(cè)評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)、科主任評(píng)價(jià)、護(hù)理部終評(píng)(各種評(píng)價(jià)均占有一定比例)等產(chǎn)生,人數(shù)約占護(hù)士總數(shù)的30~40%,其余凡符合基本要求的護(hù)士均評(píng)為一級(jí)護(hù)士。實(shí)施三級(jí)護(hù)士分級(jí)管理,按年評(píng)聘,實(shí)行年終末位淘汰制。每月的獎(jiǎng)金按系數(shù)1.7、1.4、1.3分配,其中70%直接發(fā)放,)30%科內(nèi)考核下發(fā),真正做到了評(píng)聘分開(kāi)、將責(zé)權(quán)利有機(jī)結(jié)合,觸動(dòng)了護(hù)理管理及臨床護(hù)理的各個(gè)層面的內(nèi)心,自發(fā)地形成了“能者上、庸者下”的競(jìng)爭(zhēng)上崗局面,激發(fā)了護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)、珍惜崗位的護(hù)理工作熱情,踴躍了一批優(yōu)秀的護(hù)理人才,使整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍充滿了活力。
1.2.3減輕壓力,讓護(hù)士輕裝上陣
鼓勵(lì)護(hù)士熱愛(ài)護(hù)理工作,并設(shè)法消除潛在可能會(huì)引起護(hù)理工作壓力的因素及壓力源。尤其涉及到在人員問(wèn)題時(shí),因目前編制緊缺,在征得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的同意后,應(yīng)從正規(guī)護(hù)校畢業(yè)生中招聘編外護(hù)士,緩解護(hù)理人員稀缺的問(wèn)題。此外還應(yīng)對(duì)醫(yī)院的整體環(huán)境進(jìn)行改造,改善護(hù)士的工作條件。
1.2.4簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě),節(jié)省工作時(shí)間
制定并應(yīng)用改進(jìn)后的護(hù)理記錄單,適當(dāng)簡(jiǎn)化傳統(tǒng)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)程序,節(jié)省護(hù)理工作中的時(shí)間,以便將更多時(shí)間及精力服務(wù)患者。
1.3考核標(biāo)準(zhǔn)
將兩年度的護(hù)理工作的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)士對(duì)工作的滿意度(采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析)進(jìn)行比較,此外還將護(hù)士的每月護(hù)理績(jī)教考核成績(jī)進(jìn)行比較,滿分均為100分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
2結(jié)果
兩年度進(jìn)行比較,2014年度護(hù)理管理中引進(jìn)以人為本的管理理念后較2013年度護(hù)理管理中未采取以人為本的管理理念的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士對(duì)工作的滿意度以及患者的滿意度均得到了明顯提高,差異較為顯著(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
我中心在2011年8月至2013年8月將人本位思想作為社區(qū)管理方式的核心思想,我中心有社區(qū)服務(wù)中心1個(gè),服務(wù)站點(diǎn)8個(gè),中心醫(yī)護(hù)人員共137名,其中護(hù)士62名,年齡22~54歲,平均(31±7)歲;包括主管護(hù)師10名,普通護(hù)師22名,護(hù)士30名,均為護(hù)理學(xué)校畢業(yè)生,具有較踏實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技能。
1.2方法
1.2.1確定社區(qū)護(hù)理管理體制
按照社區(qū)護(hù)理工作需求設(shè)定護(hù)理人員崗位,包括治療護(hù)士、輪班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、辦公室護(hù)士等,護(hù)理人員依據(jù)個(gè)人能力、發(fā)展目標(biāo)及愛(ài)好等向中心管理部門(mén)提出崗位申請(qǐng);管理部門(mén)每年依據(jù)年度和日??己顺煽?jī)、崗位競(jìng)聘成績(jī)等安排護(hù)士的具體崗位,依照人本位思想達(dá)到人員和崗位的最佳匹配,使護(hù)理人員擁有足夠的工作熱情進(jìn)行護(hù)理工作。根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作的實(shí)際情況,按門(mén)診管理、出診管理和感染管理等多個(gè)方面,由中心管理部門(mén)以及護(hù)理部管理科和社區(qū)各站點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)共同確定綜合考核標(biāo)準(zhǔn),并由上述部門(mén)組成監(jiān)督管理小組,以定期或不定期方式檢查或抽查各中心及站點(diǎn)的護(hù)理工作,對(duì)發(fā)現(xiàn)的不良行為進(jìn)行批評(píng)并提出整改建議;每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn),對(duì)上門(mén)服務(wù)及家庭病床護(hù)理項(xiàng)目施行知情書(shū)、協(xié)議書(shū)等方法,保證患者的事先知情權(quán),防止醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。
1.2.2建護(hù)理服務(wù)體系
在中心和各服務(wù)站開(kāi)展人本位思想的護(hù)理服務(wù),突出以患者為中心,滿足患者的合理需求,包括對(duì)患者進(jìn)行心理、日常生活、基礎(chǔ)、??频确矫娴淖o(hù)理及健康教育指導(dǎo)。社區(qū)護(hù)理服務(wù)由專業(yè)化和職業(yè)化的護(hù)士進(jìn)行,要求這些護(hù)士具有全面、專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和操作技能,在對(duì)患者日常治療負(fù)責(zé)的同時(shí),為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和制訂康復(fù)計(jì)劃;日常進(jìn)行社區(qū)走訪以增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通,及時(shí)掌握患者的第一手資料,建立社區(qū)患者的資料庫(kù),并對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育,督促患者及時(shí)且正確用藥。護(hù)理人員要不斷總結(jié)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,以人本位思想不斷改進(jìn)服務(wù),讓社區(qū)患者及家屬放心。
1.3考核方法
對(duì)采用人本位思想進(jìn)行服務(wù)管理前后進(jìn)行考核。考核對(duì)象為9個(gè)社區(qū)服務(wù)點(diǎn)的62名護(hù)士,考核內(nèi)容有護(hù)理的基礎(chǔ)理論及臨床技能,以操作實(shí)踐考試和理論考試來(lái)實(shí)現(xiàn),并在9個(gè)社區(qū)服務(wù)點(diǎn)的400例患者展開(kāi)滿意度調(diào)查工作。
1.4觀察指標(biāo)
比較實(shí)施人本位思想前后,護(hù)理人員的理論水平、操作水平及患者護(hù)理滿意度。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實(shí)踐和理論成績(jī)比較
實(shí)施人本位思想后護(hù)理人員的理論水平及實(shí)踐水平與實(shí)施人本位思想前相比,均有明顯的提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。
2.2患者滿意度比較
在實(shí)施人本位思想后,400例患者的護(hù)理滿意度為97.2%(389例),明顯高于實(shí)施前的64.0%(256例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
各廣播電視單位要根據(jù)自身的實(shí)際情況,基于各類(lèi)傳播程序的特點(diǎn),建立健全廣播電視安全傳輸技術(shù)維護(hù)管理制度。完善技術(shù)維護(hù)管理制度應(yīng)該明確規(guī)章制度的重要內(nèi)容,主要應(yīng)包括安全方面、考勤方面、檢修方面、網(wǎng)絡(luò)方面、用戶方面、磁帶交接、維護(hù)等方面?;诖?,建立運(yùn)轉(zhuǎn)有序、高效快速、協(xié)調(diào)一致的維護(hù)與管理制度,確保廣播電視各個(gè)工序?qū)崿F(xiàn)運(yùn)行制度化、規(guī)范化、程序化,管理目標(biāo)化、現(xiàn)代化、高效化很有必要。健全完備的管理制度對(duì)廣播電視安全播出起到指引和推動(dòng)作用,但無(wú)論技術(shù)管理維護(hù)制度再健全和完善,若不能很好地貫徹落實(shí)到具體的傳播實(shí)際中,也只能是紙上談兵,毫無(wú)用處。因此,各單位管理者應(yīng)起到模范帶頭作用,督促下屬所有工作人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事,最好是員工人手一份維護(hù)管理制度,時(shí)刻謹(jǐn)記制度內(nèi)容,從自我做起、從細(xì)節(jié)做起。當(dāng)然,管理人員也要互相監(jiān)督,上行下效,確保技術(shù)維護(hù)管理制度的順利實(shí)施。
2加強(qiáng)對(duì)廣播電視各個(gè)環(huán)節(jié)的技術(shù)管理
作為直面民眾的大眾媒體,廣播電視同時(shí)也是國(guó)家物質(zhì)文明和精神文明傳播的重要途徑,其傳播速度快、覆蓋范圍廣的優(yōu)勢(shì)逐漸使其成為黨和國(guó)家“予民關(guān)懷、予民溫暖,實(shí)現(xiàn)溝通、暢快交流”的重要工具,于是加強(qiáng)對(duì)廣播電視各個(gè)環(huán)節(jié)的技術(shù)管理,一定程度上成為關(guān)系國(guó)際民生的大事。眾所周知,一部好的廣播電視作品是高技術(shù)質(zhì)量、高藝術(shù)價(jià)值、高社會(huì)價(jià)值的統(tǒng)一體,因此,廣播電視部門(mén)各環(huán)節(jié)的技術(shù)人員一定要具備強(qiáng)烈的責(zé)任心、事業(yè)心和高度的高質(zhì)量意識(shí),要確保廣播電視節(jié)目制作精良、伴奏洪亮、內(nèi)容精彩、圖片清晰而凸顯主題。另外,一部好的廣播電視作品制作完成后,不應(yīng)該馬上投放和播出,還要經(jīng)過(guò)專業(yè)部門(mén)的嚴(yán)格審查和檢驗(yàn),確保內(nèi)容合理、質(zhì)量達(dá)標(biāo)了才能播出。加強(qiáng)對(duì)廣播電視節(jié)目由素材選取、制作、后期播出等各個(gè)環(huán)節(jié)的技術(shù)監(jiān)督,嚴(yán)格檢測(cè)技術(shù)指標(biāo),狠抓驗(yàn)收質(zhì)量,對(duì)提高廣播電視質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)廣播電視安全播出至關(guān)重要。
3不間斷對(duì)廣播電視播出系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)
廣播電視播出設(shè)備在一天二十四小時(shí)無(wú)休止的運(yùn)作之后,難免會(huì)因?yàn)楣ぷ鲾?shù)量多、工作強(qiáng)度大等原因出現(xiàn)機(jī)器設(shè)備毀壞、磨損的現(xiàn)象,給廣播電視安全播出造成很大的障礙。因此,只有不間斷對(duì)廣播電視播出系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù),確保電視廣播設(shè)備的高效運(yùn)行,才能提高廣播電視節(jié)目的播出質(zhì)量。對(duì)廣播電視播出系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)主要應(yīng)做到以下幾點(diǎn):一是不間斷對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器進(jìn)行檢查,并及時(shí)維修。數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)系到傳播信息儲(chǔ)存與管理,是傳播數(shù)據(jù)的核心,因此必須確保其安全無(wú)誤。二是加強(qiáng)對(duì)視頻播放器的檢查與維護(hù),磁盤(pán)列陣是視頻播放器的重要裝置,其頻繁讀寫(xiě)容易造成經(jīng)常性損壞,發(fā)生數(shù)據(jù)存儲(chǔ)錯(cuò)誤,因此經(jīng)常維修和更換硬盤(pán)很關(guān)鍵。三是加強(qiáng)廣播電視各部門(mén)之間的溝通與聯(lián)系,除了對(duì)重點(diǎn)系統(tǒng)進(jìn)行維修管理之外,素材管理系統(tǒng)、播出控制系統(tǒng)、節(jié)目單編輯系統(tǒng)等也需要定期維護(hù)。
4強(qiáng)化對(duì)技術(shù)人員的培訓(xùn),提高其素養(yǎng)
公路養(yǎng)護(hù)單位人事檔案不規(guī)范。通過(guò)“三定”工作,發(fā)現(xiàn)人事檔案管理工作存在諸多問(wèn)題,如管理人員少、管理手段落后,沒(méi)有建立電子檔案信息庫(kù),個(gè)人信息資料收集不全、檔案材料格式不規(guī)范等,人事檔案管理的科學(xué)化信息化程度不高等問(wèn)題。
二、對(duì)策及建議
(一)深入學(xué)習(xí)《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》
加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí),組織管理人員尤其是組織人事部門(mén)工作人員深入學(xué)習(xí)《條例》規(guī)定的關(guān)于崗位設(shè)置、公開(kāi)招聘和競(jìng)爭(zhēng)上崗、聘用合同、考核培訓(xùn)、獎(jiǎng)勵(lì)處分、工資福利和社會(huì)保險(xiǎn)、人事?tīng)?zhēng)議處理和法律責(zé)任等各章節(jié)的內(nèi)容,準(zhǔn)確把握原則、程序及方法,深刻理解精神。加強(qiáng)宣傳教育,在深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)的基礎(chǔ)上,充分利用召開(kāi)會(huì)議、座談會(huì)、下基層等機(jī)會(huì)積極向職工講解宣傳開(kāi)展“三定”工作的重大意義,教育引導(dǎo)職工正確認(rèn)識(shí)并積極支持開(kāi)展“三定”工作,提高工作效率。組織開(kāi)展人事管理工作研討會(huì),深入探討傳統(tǒng)人事管理工作和現(xiàn)代人力資源管理工作之間的差異,創(chuàng)新人事管理理念,轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識(shí),把職工看作最重要的資源,重視才能的發(fā)揮和潛能的挖掘,從而實(shí)現(xiàn)人事管理工作的系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和管理手段的現(xiàn)代化。
(二)構(gòu)建完善的人事管理制度體系
1.崗位管理制度。崗位管理制度是事業(yè)單位人事管理的基本管理制度,崗位設(shè)置是事業(yè)單位人事管理工作的基礎(chǔ)。事業(yè)單位的公開(kāi)招聘、競(jìng)聘上崗、合同管理、教育培訓(xùn)、辭聘解聘、考核獎(jiǎng)懲、績(jī)效評(píng)價(jià)、收入分配、人員調(diào)配等人事綜合管理工作,都要以規(guī)范的崗位設(shè)置為依據(jù)。公路養(yǎng)護(hù)單位應(yīng)根據(jù)單位的特點(diǎn)、任務(wù)、工作需要和發(fā)展目標(biāo),在嚴(yán)格落實(shí)省編辦、省交通運(yùn)輸廳批復(fù)的“三定”方案核定編制的前提下,制定符合本單位實(shí)際情況和發(fā)展需要的崗位設(shè)置方案,按照科學(xué)合理、精簡(jiǎn)效能的原則進(jìn)行崗位設(shè)置,實(shí)行按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用,對(duì)上崗人員確定具體崗位,明確崗位等級(jí),簽訂聘用合同。
2.人事考核制度。健全以聘用合同和崗位職責(zé)為依據(jù)的考核制度,是建立事業(yè)單位績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的重要內(nèi)容,是制定本單位中長(zhǎng)期人力資源發(fā)展規(guī)劃,決定職工薪酬、晉級(jí)晉職、獎(jiǎng)懲及培訓(xùn)的主要依據(jù)。主要包括:職工日??记诠芾碇贫取⒖?jī)效考核管理制度、廉政考核制度、獎(jiǎng)懲管理制度、結(jié)果反饋制度等。在績(jī)效考核工作中,應(yīng)充分考慮日??己?、專項(xiàng)考核、年度考核、任期考核等各種考核的比重,合理確定德、能、勤、績(jī)、廉各部分所占分值,制定具有科學(xué)、公正、客觀、透明、可操作性強(qiáng)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。
3.分配激勵(lì)制度。分配激勵(lì)制度是關(guān)心、尊重、滿足職工的合理要求,調(diào)動(dòng)職工的工作積極性,最大限度地激發(fā)職工的潛能,推動(dòng)單位事業(yè)發(fā)展的重要保障。激勵(lì)機(jī)制包括精神激勵(lì)和物質(zhì)激勵(lì)。精神激勵(lì)包括表彰和評(píng)優(yōu)選先,對(duì)在工作中表現(xiàn)出色、成績(jī)突出的單位與個(gè)人進(jìn)行表彰。物質(zhì)激勵(lì)包括職務(wù)激勵(lì)和薪酬激勵(lì),職務(wù)激勵(lì)是在工作實(shí)踐中將那些優(yōu)秀的人才選拔到領(lǐng)導(dǎo)崗位,通過(guò)職務(wù)的提拔和使用,使其能力得到進(jìn)一步的發(fā)揮,取得更好的成績(jī);薪酬激勵(lì)是與職務(wù)激勵(lì)相輔相成的,通過(guò)支付更多的勞動(dòng)報(bào)酬,促使其在本職崗位上做出更大的貢獻(xiàn)。
4.聘用合同管理制度。聘用制度是事業(yè)單位的基本用人制度。事業(yè)單位和工作人員都要按照聘用合同管理的規(guī)定,在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上簽訂聘用合同,通過(guò)聘用合同規(guī)范事業(yè)單位和工作人員的基本人事關(guān)系。
5.競(jìng)聘上崗制度。競(jìng)聘上崗制度是規(guī)范事業(yè)單位工作人員競(jìng)聘上崗,促進(jìn)事業(yè)單位人事管理由身份管理向崗位管理,由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變的一項(xiàng)基本制度。事業(yè)單位進(jìn)行崗位聘用,要根據(jù)崗位空缺情況和崗位具體任職條件,按照競(jìng)聘上崗的規(guī)定擇優(yōu)聘用。競(jìng)聘上崗可以采取個(gè)人自薦、組織推薦等方式,根據(jù)崗位的不同特點(diǎn),運(yùn)用筆試、面試、民主測(cè)評(píng)、考核、專家評(píng)議等方法進(jìn)行。
6.公開(kāi)招聘制度。是規(guī)范事業(yè)單位進(jìn)人行為,保證進(jìn)人質(zhì)量,優(yōu)化人才結(jié)構(gòu),維護(hù)社會(huì)公平的一項(xiàng)重要制度。事業(yè)單位新進(jìn)人員除國(guó)家政策性安置、按照干部人事管理權(quán)限由上級(jí)任命和崗位等經(jīng)核準(zhǔn)確需使用其他方法選拔任用工作人員外,都要根據(jù)公開(kāi)招聘的政策規(guī)定,按照公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則,面向社會(huì)公開(kāi)招聘,禁止以各種名義規(guī)避公開(kāi)招聘規(guī)定的行為。
7.培訓(xùn)與開(kāi)發(fā)制度。培訓(xùn)與開(kāi)發(fā)制度是事業(yè)單位有計(jì)劃地組織管理人員和職工參加培訓(xùn),不斷地提高職工隊(duì)伍的管理水平與崗位技能水平,從而滿足本單位可持續(xù)發(fā)展需要的一項(xiàng)基本制度。
(三)提升職工隊(duì)伍素質(zhì)
公路養(yǎng)護(hù)單位加強(qiáng)職工培訓(xùn)工作,舉辦各類(lèi)培訓(xùn)班、鼓勵(lì)職工參加學(xué)歷教育,不斷提高文化素質(zhì)和專業(yè)技能水平。制定合理人才引進(jìn)計(jì)劃,通過(guò)組織事業(yè)單位人員公開(kāi)招考,有步驟地引進(jìn)單位缺乏的高學(xué)歷高職稱的各類(lèi)專業(yè)人才,如工程、會(huì)計(jì)、法律、政工等,改善職工隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)青年職工的培養(yǎng),有計(jì)劃委派他們參加工程建設(shè)施工,合理規(guī)劃他們的發(fā)展途徑,促進(jìn)人才成長(zhǎng)速度。
(四)加強(qiáng)人事檔案管理
1.1份礁石可能影響航道維護(hù)尺度增加。
部份礁石因其最高點(diǎn)高程約131米,如果庫(kù)區(qū)水位135米,考慮比降的因素,則其上水深剛好4米略多。鳊魚(yú)溪(宜昌上游145公里)-斑竹溝(265)段,當(dāng)水位在135米時(shí),為了確保4米的維護(hù)水深,浮標(biāo)很可能要較大距離外移而將航道縮窄。
1.2區(qū)滑坡可能影響航道。
航段受蓄水后長(zhǎng)年高洪水浸泡,一些質(zhì)地較松軟的江岸出現(xiàn)滑坡現(xiàn)象,其中范圍較大、可能影響航道維護(hù)尺度的主要是雞扒子滑坡帶,現(xiàn)其山腰大范圍內(nèi)出現(xiàn)了明顯裂縫,隨著將來(lái)更高水位的浸泡和沖刷,該處山體很可能下滑。
1.3建筑等對(duì)提高航道維護(hù)尺度的影響。
蓄水成庫(kù)以來(lái),在庫(kù)區(qū)航道內(nèi)大量港口碼頭迅速興建起來(lái),碼頭和作業(yè)區(qū)域都較集中,船舶靠泊、作業(yè)密度大,這對(duì)港區(qū)標(biāo)志的設(shè)置和維護(hù)、對(duì)航道維護(hù)尺度的增加,都會(huì)客觀帶來(lái)一定程度的制約。另外,庫(kù)區(qū)眾多的錨地的規(guī)劃和陸續(xù)投入使用,因其占用航道水域較大,又大多處于航道維護(hù)范圍內(nèi),因而對(duì)航道尺度的影響也是明顯的。
2航道維護(hù)的解決辦法
1.對(duì)一些現(xiàn)已淹沒(méi)在水下、具體高程不十分確定、維護(hù)水深保證4米有一定難度的河心礁石、淺點(diǎn)可進(jìn)行掃床探測(cè),再進(jìn)行重點(diǎn)爆破或加設(shè)航標(biāo)的方法予以克服。
2高洪水位期成急流灘的河段,在條件允許的情況下,可對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)整治,增大過(guò)水?dāng)嗝嬉越档土魉?亦可考慮用設(shè)專門(mén)信號(hào)標(biāo)以增加其作用距離等方法,在保證其維護(hù)水深的同時(shí)又盡可能減少因浮標(biāo)占位影響船舶上行。
3在156米、175米蓄水期橋區(qū)標(biāo)志的設(shè)置,建議使用較大型的航標(biāo)專用器材;根據(jù)不同水位適當(dāng)調(diào)整其引航標(biāo)設(shè)置間距及位置,以盡可能放寬其上、下游航寬,增大航道曲度半徑。對(duì)有效航寬嚴(yán)重受限的橋區(qū),建議設(shè)置信號(hào)臺(tái)進(jìn)行通行控制。
4加強(qiáng)航道測(cè)量和監(jiān)測(cè)工作。當(dāng)洪水期維護(hù)水深達(dá)不到11.5米及中水期達(dá)不到11米時(shí),提前一個(gè)月發(fā)出預(yù)報(bào)通電為此,須提高測(cè)量手段,采用先進(jìn)的測(cè)繪儀器,如衛(wèi)星定位定位系統(tǒng)對(duì)各淺水道加密測(cè)次,及時(shí)為海輪供準(zhǔn)確可靠的測(cè)圖資料
5加強(qiáng)航標(biāo)維護(hù)管理。精心配布航標(biāo),加大航標(biāo)視距,浮標(biāo)全部使用大型浮鼓,岸標(biāo)標(biāo)體大部份改設(shè)為玻璃鋼塔形體岸標(biāo),同時(shí)要加強(qiáng)燈光強(qiáng)度。奉節(jié)以下航標(biāo)燈光全部改為度,岸標(biāo)光源實(shí)現(xiàn)太陽(yáng)能化千方百計(jì)保證標(biāo)位正確和燈光明亮。三峽水庫(kù)成庫(kù)后水位落差近30米。我處設(shè)置有航行岸標(biāo)和浮標(biāo),浮標(biāo)隨水位隨時(shí)調(diào)整,但岸標(biāo)設(shè)置在178-180米高程處,在水位消落至145米左右后,岸標(biāo)與水面垂直距離超過(guò)30米;岸標(biāo)與水沫線(水邊)的橫向距離超過(guò)20米,已達(dá)不到航道維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。這是面臨的問(wèn)題之一,我們目前采取的對(duì)策是在160米水位線處設(shè)置1.5米燈桿(燈桿可以撤出),在水位消落至160米以下后,將航標(biāo)燈設(shè)置在1.5米燈桿上,確保船舶夜間航行安全加理強(qiáng)航標(biāo)維護(hù)管,精心配布航標(biāo)加大航標(biāo)視距浮標(biāo)全部使用大型浮鼓岸標(biāo)標(biāo)體大部份改設(shè)為璃鋼塔形體岸標(biāo)同時(shí)玻要加強(qiáng)燈光強(qiáng)奉節(jié)以下航標(biāo)燈光全部改為度,岸標(biāo)光源實(shí)現(xiàn)太陽(yáng)能化千方百計(jì)保證標(biāo)位正確和燈光明亮。盡量使用大型的航標(biāo)專用器材;根據(jù)不同水位適當(dāng)調(diào)整其引航標(biāo)設(shè)置間距及位置,以盡可能放寬其上、下游航寬,增大航道曲度半徑。對(duì)有效航寬嚴(yán)重受限的橋區(qū),建議設(shè)置信號(hào)臺(tái)進(jìn)行通行控制。對(duì)相關(guān)礙航物和新的河床岸形及地質(zhì)情況要進(jìn)行詳細(xì)的踏勘和測(cè)量以便合理進(jìn)行航標(biāo)配布和采取一些相應(yīng)的維護(hù)措施。
摘要:工作節(jié)奏加快,致使手術(shù)室工作人員長(zhǎng)期工作在空氣污染、生物感染、電離輻射、心理危害的環(huán)境里,他們的健康會(huì)受到不同程度的影響,這已引起人們的關(guān)注。
1職業(yè)危害
1.1空氣污染包括化學(xué)消毒劑的揮發(fā),高頻電刀使用時(shí)散發(fā)出的氣味及吸入性物在空氣中的彌散。手術(shù)室內(nèi)空氣污染有特殊的一面,與麻醉方法、麻醉機(jī)的防漏質(zhì)量、麻醉持續(xù)時(shí)間及室內(nèi)有無(wú)通風(fēng)設(shè)備,手術(shù)器械、儀器使用、消毒劑濃度有效時(shí)間和使用方法有關(guān)。用于吸入麻醉的安氟醚、異氟醚含乙烯基,是一種潛在的致突致癌物質(zhì),其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,對(duì)呼吸道無(wú)刺激作用[1]。由于面罩接觸不嚴(yán)密或麻醉機(jī)管道銜接不緊可發(fā)生外漏,污染手術(shù)室的空氣。吸入麻醉廢氣可對(duì)聽(tīng)力和記憶力產(chǎn)生影響,孕婦可引起自發(fā)性流產(chǎn)[2]。
1.2化學(xué)制劑過(guò)氧乙酸、甲醛、84消毒液、戊二醛、臭氧等都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑[3],均為刺激性物質(zhì),對(duì)皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用。室內(nèi)二氧化碳濃度達(dá)到0.1%時(shí),空氣狀況開(kāi)始惡化,出現(xiàn)不良?xì)馕丁?/p>
1.3感染因素由于手術(shù)室特殊的工作環(huán)境,工作人員經(jīng)常直接接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物等,受感染的機(jī)會(huì)很多。針刺損傷是最常見(jiàn)的職業(yè)事故,其危害不僅限于針刺損傷的本身,還可傳播疾病,易感染甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚無(wú)特效的人類(lèi)免疫缺陷病毒(HTV),腫瘤的種植生長(zhǎng)和敗血癥發(fā)生的危害。
1.4電離輻射隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)的不斷開(kāi)展,手術(shù)室工作人員接觸射線的機(jī)會(huì)越來(lái)越多。射線對(duì)人體損害很大,可致造血功能低下。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,少量多次接觸放射線,可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。
1.5身體疲勞與心理危害手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員的心理危害主要是精神緊張,壓力感所致。他們長(zhǎng)期處于思想高度集中、精神過(guò)度緊張、工作不定時(shí),加班加點(diǎn)的環(huán)境中,工作性質(zhì)是細(xì)致的腦力與體力勞動(dòng)相結(jié)合的工作。工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。
2防護(hù)措施
2.1加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通,定時(shí)通風(fēng)換氣手術(shù)房間空氣消毒不宜使用甲醛熏蒸和臭氧消毒器進(jìn)行消毒,紫外線照射消毒應(yīng)嚴(yán)格掌握消毒時(shí)間,消毒過(guò)程中嚴(yán)禁入內(nèi)。目前手術(shù)室最好設(shè)置空氣凈化層流裝置。對(duì)接觸麻醉劑的醫(yī)護(hù)人員,在使用吸入性物時(shí),現(xiàn)配現(xiàn)用。在對(duì)病員進(jìn)行麻醉時(shí),應(yīng)首先檢查麻醉機(jī)是否密閉,以減少空氣中的揮發(fā)性麻醉氣體的濃度,減輕污染。
2.2選擇高效、廣譜、低毒的化學(xué)消毒劑消毒劑的配制濃度要準(zhǔn)確,現(xiàn)配現(xiàn)用,改變用量越多消毒效果越好的錯(cuò)誤概念,防止過(guò)量,以減少不必要的浪費(fèi)和對(duì)人體的危害,減少交叉感染的機(jī)會(huì),操作前后正確洗手,嚴(yán)格無(wú)菌操作。
2.3為了避免生物感染,術(shù)前必須了解患者的病史,肝功、兩對(duì)半的檢查結(jié)果是很重要的預(yù)防措施。對(duì)陽(yáng)性患者要提前做好預(yù)防準(zhǔn)備,以免造成不必要的損傷。注意保護(hù)皮膚黏膜,術(shù)中手術(shù)臺(tái)上正確放置刀、剪、針、鉤等銳器,熟練掌握手術(shù)步驟及手術(shù)所用特殊器械,同時(shí)并加強(qiáng)心理素質(zhì)培養(yǎng)。
2.4對(duì)電離輻射要盡量避免X線照射,對(duì)于術(shù)中需要X線透視的手術(shù),手術(shù)人員應(yīng)在術(shù)前穿好防護(hù)鉛衣,戴鉛帽,手術(shù)間可配置鉛屏。排班時(shí)要注意合理安排工作,避免短時(shí)間內(nèi)大量接觸X線。妊娠期禁止與X線接觸。
2.5防止身體疲勞工作人員除了有過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求外,還要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒、矯正一般職業(yè)性緊張預(yù)防過(guò)久站立及走動(dòng)產(chǎn)生的危害,設(shè)法改善站立和走動(dòng)的強(qiáng)制,注意保持良好的操作姿勢(shì)和習(xí)慣。因此,必須加強(qiáng)鍛煉加強(qiáng)自身修養(yǎng),使自己重視加強(qiáng)心理素質(zhì)的鍛煉,使自己保持精力旺盛,精神集中,心情愉快,處于最佳心理狀態(tài),對(duì)發(fā)揮最佳運(yùn)轉(zhuǎn)水平起到重要作用。
手術(shù)室工作人員只有加強(qiáng)防護(hù)教育與培訓(xùn),加強(qiáng)科學(xué)管理,建立完善的防護(hù)措施,不斷提高自我防護(hù)意識(shí)和能力,才能以健康的身體高質(zhì)量的完成各項(xiàng)工作。
參考文獻(xiàn)
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論文關(guān)鍵詞:半坐臥位,經(jīng)口氣管插管,重癥患者
1 資料
2007年3月~2010年12月我院綜合ICU對(duì)139例重癥患者(需心肺復(fù)蘇患者除外)采用半坐臥位進(jìn)行經(jīng)口氣管插管,男93例,女46例,年齡14~81歲。其中重癥肺炎8例,慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭27例,急性心力衰竭19例,急性呼吸窘迫綜合征11例,多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑?例,急性重型顱腦損傷28例,腦出血19例,大面積腦梗塞12例,農(nóng)藥中毒并呼吸肌麻痹6例。停留氣管插管時(shí)間1~28 天,平均13天。
2 方法
2.1準(zhǔn)備物品:可搖高床頭的病床、供氧裝置、簡(jiǎn)易呼吸器及面罩、喉鏡、合適型號(hào)氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、牙墊、石蠟油、開(kāi)口器、固定布帶、10ml注射器、吸痰機(jī)、無(wú)菌手套、Magill鉗、短效鎮(zhèn)靜藥:咪達(dá)唑侖。
2.2患者的準(zhǔn)備:患者取半臥位,可根據(jù)患者的呼吸情況、病床的高度及插管者的操作舒適度選擇20~50度臥位角度,一般調(diào)整臥位角度后,使患者頭部位于醫(yī)生的胸部正中高度[1]護(hù)理論文,頭后仰,可使患者頭略高床緣,處于頭部過(guò)伸位,隨后按常規(guī)經(jīng)口氣管插管方法插管。
2.3 如氣管插管前患者血氧飽和度低,一般使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧2~3分鐘,使血氧飽和達(dá)90%以上再行插管。
3 結(jié)果
139例重癥患者中,136例采用半坐臥位經(jīng)口氣管插管成功,插管成功率97.8%,3例氣管插管出現(xiàn)困難(1例曾有頸椎內(nèi)固定手術(shù)史,1例有鼻咽癌放射治療病史,另外1例合并扁桃體腫大),經(jīng)嘗試3次插管失敗后改用纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)口插管成功。插管過(guò)程中觀察139例患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度無(wú)較大波動(dòng),且插管過(guò)程中無(wú)明顯不良并發(fā)癥發(fā)生。
4 討論
4.1傳統(tǒng)氣管插管多選擇平臥位,通過(guò)將病人置于“鼻吸氣”使其口、咽、喉的軸幾乎成一直線,這種以寰枕關(guān)節(jié)為軸,頸部屈曲、頭部輕度過(guò)伸。但一項(xiàng)磁共振研究對(duì)這一概念提出了質(zhì)疑,這三個(gè)“軸”在中立位、單純過(guò)伸位和“鼻吸氣”三個(gè)中任何一個(gè)都不可能成一直線[2]論文范文。另外,一項(xiàng)對(duì)有選擇的外科病人的隨機(jī)研究證明:“鼻吸氣作為一種實(shí)施經(jīng)口氣管插管的方法,其效能并不優(yōu)于單純頭部過(guò)伸位”[3]。在平臥位氣管插管時(shí),操作者在插管時(shí)一般需要下蹲彎腰來(lái)觀察聲門(mén)位置。而采用半坐臥位插管時(shí),術(shù)者只需稍彎腰或不彎腰,低頭就可以窺見(jiàn)聲門(mén),可以增加操作者的舒適度,節(jié)省體力,縮短氣管插管時(shí)間。
4.2對(duì)昏迷、頻繁嘔吐、顱底骨折致口鼻流血較多,但咳嗽反射尚好的患者,如此時(shí)采取平臥位氣管插管,插管刺激患者咳嗽時(shí)可引起口咽腔內(nèi)嘔吐物或血液直接噴射向操作者。而采用半坐臥位氣管插管時(shí),可由于患者與操作者夾角變大而減少被污染的機(jī)會(huì),對(duì)操作者起到一定的保護(hù)作用。而且將病人置于部分傾斜或反Trendelenburg可減少反流和誤吸的危險(xiǎn)[4]。
4.3 大多數(shù)肺心功能較差的重癥患者,進(jìn)行氣管插管時(shí)呼吸已極差,呈端坐呼吸或急性肺水腫狀態(tài)護(hù)理論文,或者大量液氣胸患者需強(qiáng)迫坐位,此時(shí)的可能是患者最舒適,如果強(qiáng)迫改為平臥位進(jìn)行氣管插管,患者可能很不適應(yīng),會(huì)出現(xiàn)煩躁不安而加重缺氧,使病情進(jìn)一步加重,甚至有呼吸、心跳驟停等并發(fā)癥發(fā)生的可能。此時(shí)如為患者采用半坐臥位氣管插管可以減少上述情況的發(fā)生。另外,有研究證實(shí)過(guò)度肥胖的病人,運(yùn)用頭部抬高25度的可以提高預(yù)充氧的效果[5],從而減少氣管插管過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生。
4.4 Bulger等[6]人的一項(xiàng)大樣本回顧性研究顯示,快誘導(dǎo)插管的成功率為97.8%,本研究半坐臥位經(jīng)口氣管插管成功率與之對(duì)比并無(wú)差別。因此,對(duì)重癥患者采用半坐臥位進(jìn)行經(jīng)口氣管插管,成功率高,并發(fā)癥少,可增加患者及操作者的舒適度,具有實(shí)用性和可操作性,可在臨床中推廣應(yīng)用。
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