時間：2023-03-15 14:53:53
導(dǎo)語：在麻醉護理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1．1一般資料
美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的麻醉護理教育項目分為三類：碩士項目、臨床型博士學(xué)位項目和聯(lián)合項目。聯(lián)合項目以碩士層次為主，但學(xué)生可選修博士課程。所有培訓(xùn)項目均為職后教育，即申請項目的學(xué)生必須為弗吉尼亞認證的注冊護士，并具備一定的臨床工作經(jīng)驗。教育課程以麻醉護理專業(yè)課程為主，輔以麻醉基礎(chǔ)課程和科學(xué)研究，臨床實踐貫穿了整個培訓(xùn)周期。
1．1．2中國麻醉護理教育內(nèi)容的描述
中國徐州醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有的麻醉護理相關(guān)教育以“護理學(xué)———麻醉護士?？品较颉钡男问匠霈F(xiàn)，歷經(jīng)中專、大專和本科三個層次，為職前教育，即學(xué)生尚未獲得中國法律認證的注冊護士資格，也沒有臨床工作經(jīng)驗。教學(xué)分為三個階段：第一階段為歷時2．5年的普通護理學(xué)教育，第二階段為歷時1．5年的麻醉專業(yè)課程教學(xué)階段，最后一年為臨床實習(xí)階段。
1．2方法
采用教育家貝雷迪提出的教育比較四步法對中美課程進行描述、解釋、并置和比較。描述：包括中美兩國麻醉護理教育的教育類型、教育層次、學(xué)生準入要求和培訓(xùn)課程；解釋：歸納中美兩國麻醉護理教育在以上4個方面的內(nèi)容和特點；并置：對兩國麻醉護理教育內(nèi)容進行分析，形成比較概念，提取比較要素并以表格形式呈現(xiàn)；比較：對上述三步形成的所有內(nèi)容進行全面比較，得出結(jié)論。
2結(jié)果
2．1中美兩國麻醉護理教育的比較
以麻醉護理的教育類型、教育層次、學(xué)生準入要求和培訓(xùn)課程內(nèi)容4個維度作為框架，對中美兩國現(xiàn)有麻醉護理教育形式進行比較。
2．2教育類型和教育層次比較
美國的麻醉護理培訓(xùn)在1933年前由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，為非學(xué)位教育。隨后，經(jīng)國家出臺相關(guān)學(xué)位文件，麻醉護理開始向?qū)W位教育變革，培訓(xùn)機構(gòu)也由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)向大學(xué)轉(zhuǎn)移，直到1998年美國麻醉護理教育最終確定碩士學(xué)位教育是其最低教育標(biāo)準。在美國發(fā)展麻醉護理教育的過程中，其教育類型一直都為職后教育，教育層次自1998年開始提升為碩士及以上層次。中國的相關(guān)教育主要以“護理學(xué)———麻醉護士專科方向”的形式出現(xiàn)在極少數(shù)醫(yī)學(xué)院校，在1993年徐州醫(yī)學(xué)院率先與南京六合衛(wèi)校聯(lián)合開辦三年制中專層次的麻醉與急救護理專業(yè)；此后又與福建閩北衛(wèi)校合作開辦大專層次教育；直到2004年徐州醫(yī)學(xué)院開設(shè)本科教育層次的“護理學(xué)———麻醉護士專科方向”，除了學(xué)院派的麻醉護理教育形式外，各地醫(yī)院也開始自發(fā)組織小規(guī)模的麻醉科護士的崗位培訓(xùn)，但形式各異，缺乏統(tǒng)一的系統(tǒng)，在此不做詳細比較。由此可見，中國的麻醉護理教育發(fā)展史并不長，具有一定規(guī)模的麻醉護理教育均屬于職前教育，教育層次經(jīng)歷了中專－大專－本科的提升過程。
2．3學(xué)生準入要求比較
美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的碩士學(xué)位麻醉護理教育項目每年僅招收24～36位學(xué)生，解讀項目的培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)現(xiàn)，其以培養(yǎng)能在臨床為患者提供專業(yè)麻醉護理服務(wù)、制訂完善的麻醉護理計劃的實踐型護理專家為目標(biāo)，因此，對學(xué)生的準入要求比較嚴格，從教育背景、工作經(jīng)驗、學(xué)習(xí)能力、知識基礎(chǔ)等多方面對申請參加培訓(xùn)項目的學(xué)生做了相關(guān)規(guī)定?？梢姡绹穆樽碜o理教育屬于精英教育，要求學(xué)生具備高水平的綜合能力。中國的麻醉護理教育以學(xué)院派的職前教育為主，是在通科護理教育的基礎(chǔ)上加入麻醉護理特色，對于學(xué)生的準入沒有設(shè)定特殊要求。申請參加麻醉護理教育的學(xué)生只需要具備相應(yīng)教育學(xué)歷，并通過國家組織的適用于所有專業(yè)學(xué)生的統(tǒng)一招生考試即可。
2．4培訓(xùn)課程內(nèi)容比較
美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的碩士學(xué)位麻醉護理教育項目的課程可分為三類：麻醉護理的高級醫(yī)學(xué)課程、麻醉護理的專業(yè)課程和麻醉護理的研究課程。其中，麻醉護理專業(yè)課程占據(jù)了重要地位。從麻醉護理教育的課程設(shè)置可以看出，美國采用的是模塊式教學(xué)模式，即根據(jù)學(xué)生的能力及水平，將一門課程分為多個層次分段教學(xué)，如麻醉護理的原則和實踐分為了五個層次，即Ⅰ～Ⅵ。這是一種以能力為本位的教學(xué)模式，能夠充分培養(yǎng)個體，使其具備優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)。其次，弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的麻醉護理教育為碩士以上層次的學(xué)位教育，因此，對于學(xué)生的科研能力具有一定要求，在課程中專門開設(shè)了研究方法的課程，以此培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和思維方式。此外，由于麻醉護理教育的專業(yè)實踐性強，臨床實習(xí)也為麻醉護理專業(yè)教育的重中之重，劃分了6個階段進行（即臨床實習(xí)Ⅰ～Ⅵ），時間占據(jù)整個培訓(xùn)周期的50％，約12～18個月。中國的麻醉護理教育以通科護理教育課程為主要部分，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和護理專業(yè)課程，麻醉護理專業(yè)課程僅占據(jù)全部課程比重的15％左右。研究方法類課程沒有在專業(yè)課程設(shè)置中另行開設(shè)。徐州醫(yī)學(xué)院的“護理學(xué)———麻醉?？谱o士方向”分為三個階段，第三階段為歷時1年的臨床實習(xí)，其中半年為內(nèi)外科實習(xí)，半年為麻醉科實習(xí)，臨床實習(xí)時間在整個教學(xué)周期中僅占據(jù)10％。
3討論
3．1形成系統(tǒng)的課程是培養(yǎng)麻醉護理人才的前提
美國麻醉護理學(xué)會已有全國統(tǒng)一的指南對麻醉護理教育應(yīng)該涉及的課程領(lǐng)域、培訓(xùn)周期、理論／實踐課時的比例等做出了明確規(guī)定，保證了麻醉護理教育的統(tǒng)一化和系統(tǒng)化。我國職后麻醉護理培訓(xùn)僅在各地醫(yī)院內(nèi)部小規(guī)模開展，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準，在培訓(xùn)周期、課程領(lǐng)域等方面存在百家爭鳴的現(xiàn)象。因此，我國的護理界學(xué)者應(yīng)盡快開展麻醉護理職后教育的相關(guān)研究，運用科學(xué)方法形成系統(tǒng)的麻醉護理課程，推動我國麻醉護理職后教育規(guī)范化，以促進我國麻醉護理教育的發(fā)展，同時為我國出臺相關(guān)政策文件提供依據(jù)。
3．2職后教育是中國麻醉護理教育的發(fā)展趨勢
首先，麻醉護理工作本身的復(fù)雜性和技術(shù)性，以及麻醉患者圍麻期意識狀態(tài)的特殊性（非清醒或半清醒狀態(tài)），都對麻醉護士的素質(zhì)、能力提出了一定的要求。因此，接受沒有任何臨床工作經(jīng)驗的學(xué)生參加麻醉護理教育并不合適，可能導(dǎo)致他們進入麻醉科工作上手慢，無法快速勝任高強度和高難度的麻醉護理工作，這將對圍麻期患者護理安全存在一定隱患。其次，中國目前的麻醉護理教育形式，即“護理學(xué)———麻醉專科護士方向”是在普通護理教育的基礎(chǔ)上增加部分麻醉護理相關(guān)課程，使得學(xué)生早期、初步地接觸麻醉護理的概念。在課程設(shè)置中，應(yīng)該處于核心地位的麻醉護理專業(yè)課程僅占據(jù)課程比重的小部分，培養(yǎng)的學(xué)生在實際進入臨床麻醉科后，還需要進一步接受崗位的繼續(xù)教育，才能完全勝任麻醉護理工作，這在一定程度上降低了教育資源的利用率，導(dǎo)致教育成本效率不高。最后，麻醉護理教育走職后教育路線是國際發(fā)展大趨勢，在經(jīng)濟全球化、科技大發(fā)展的當(dāng)今社會，中國應(yīng)緊跟國際麻醉護理發(fā)展潮流，向職后教育轉(zhuǎn)型。職后教育的發(fā)展將從兩方面進行。
3．2．1以核心能力模型為指導(dǎo)培養(yǎng)麻醉護理人才
“以能力為本位”是近些年國內(nèi)外職業(yè)教育所提倡的方式，這種以職業(yè)能力為培訓(xùn)立足點的教育能夠針對性的培養(yǎng)具有專業(yè)工作能力的護理人員。麻醉護理作為一門臨床?？菩詮姟⒛芰σ蟾叩膶I(yè)，采用以能力為本位的培養(yǎng)模式，能夠更好地適應(yīng)臨床對于麻醉護理專業(yè)人才的需求。蔣莉莉、胡嘉樂等對麻醉護士的工作范疇和核心能力做了系統(tǒng)研究，這對開設(shè)以能力為本位的麻醉護理課程奠定了扎實的基礎(chǔ)。未來接受此類職后專業(yè)教育的學(xué)生將被授予相關(guān)證書，并能從事臨床麻醉護理工作。
3．2．2麻醉護理教育走專業(yè)學(xué)位道路是未來展望
美國的麻醉護理教育經(jīng)由非學(xué)位職后教育向?qū)W位教育發(fā)展，截至1998年全部轉(zhuǎn)型為學(xué)位教育，并以碩士學(xué)位為最低教育標(biāo)準。它的發(fā)展軌跡可為我國所借鑒，我們應(yīng)以能力為本位的職后教育為起點培養(yǎng)麻醉護理人才，首先發(fā)展非學(xué)位教育，隨著麻醉護理教育發(fā)展逐漸成熟，可在能力為本位的教育課程基礎(chǔ)上增加科研類課程，使之逐漸達到研究生教育水平，發(fā)展麻醉護理的學(xué)位教育。這一方面可為臨床優(yōu)秀護理人才提供深造機會，開拓護理人才發(fā)展道路，在中國特色社會背景下穩(wěn)中求速，既保證了臨床麻醉護理質(zhì)量，又加快了麻醉護理專業(yè)發(fā)展；另一方面，可推動護理學(xué)科下屬二級學(xué)科的發(fā)展，為護理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育提供發(fā)展借鑒和依據(jù)。
4小結(jié)
中美兩所學(xué)校麻醉護理教育在教育類型、教育層次、學(xué)生準入標(biāo)準和培訓(xùn)課程內(nèi)容等方面存在差異。美國麻醉護理為職后教育，碩士學(xué)位教育是其最低教育標(biāo)準，參加培訓(xùn)項目的準入學(xué)生均具備一定的教育背景，并且是在臨床相關(guān)科室工作過一定年限的注冊護士，教育內(nèi)容以麻醉護理專業(yè)課程為主。我國以“護理學(xué)———麻醉?？谱o士方向”的形式開展職前教育，教育層次歷經(jīng)中專－大專－本科的過程，學(xué)校對于接受麻醉護理教育的學(xué)生沒有特殊的準入標(biāo)準；教育內(nèi)容以普通護理教育課程為主。經(jīng)過中美比較，我們對中國麻醉護理教育提出以下建議：
（1）形成系統(tǒng)的麻醉護理教育課程；
（2）職后教育是未來發(fā)展趨勢：
【醫(yī)院護理年終總結(jié)一】
時間流逝，很快的20xx年就這樣結(jié)束了，在20xx年的工作中，我們得到了更大的發(fā)展，我們醫(yī)院喬遷新址，我們醫(yī)院的發(fā)展得到了質(zhì)的飛躍，同時我們醫(yī)院護理部的工作也取得了很好的發(fā)展。這些都是我們一直以來不斷努力的成果!總結(jié)20xx年的工作，特寫出一下20xx年的工作年終總結(jié)：
一、定期檢查考核，提高護理質(zhì)量
質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質(zhì)量的保證。為了提高護理質(zhì)量，護理部在總結(jié)以往工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對各科室護理臺帳重新規(guī)劃，重新制定了切實可行的檢查與考核細則，每月重點查，每季度普遍查的基礎(chǔ)上又進行不定期抽查、互查，共檢查近200次，合格率95%以上。在基礎(chǔ)管理、質(zhì)量控制中各科室護士長能夠充分發(fā)揮質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組成員的作用，能夠根據(jù)護理部的工作安排做到月有計劃，周有安排，日有重點，月底有小結(jié)。
在基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理上，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，加強檢查，確保落實。護理部堅持每周兩次護理質(zhì)量檢查，對于檢查中存在的不足之處進行詳細地原因分析，并通過深入細致的思想教育，強化護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識。制定切實可行的改進措施。及時改進工作中的薄弱環(huán)節(jié)。
在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，注重護理病歷書寫的及時性與規(guī)范性。xxx xxx xx 病歷書寫規(guī)范，內(nèi)涵質(zhì)量較高，被評為優(yōu)秀護理病歷。
在安全管理方面和消毒隔離方面，內(nèi)1科、內(nèi)干科、感染性疾病科、骨科、外科、兒科、五官科、急診科、輸液室、手術(shù)室、供應(yīng)室、嚴格把關(guān)，從點滴做起，全年安全達標(biāo)、消毒隔離工作符合規(guī)范國，無差錯事故發(fā)生。
全年各科基礎(chǔ)護理合格率達到90%以上。健康教育覆蓋率達到100%，在急診藥品管理中，各科室搶救藥品及器械都能處于應(yīng)急備用狀態(tài)，完好率達到100%，全年無差錯事故發(fā)生，工作中的一些小疏忽均被通過各種途徑查出，通過組織學(xué)習(xí)討論，落實改進措施，將不安全因素扼殺在朦芽狀態(tài)。提高了護理質(zhì)量。
二、加強思想教育營造務(wù)實高效，團結(jié)奮進的工作氛圍
在思想教育形式上，充分發(fā)揮各科室優(yōu)秀護理人員的模范帶頭作用，不定期組織各科室進行學(xué)習(xí)，強化職工的法律意識、服務(wù)意識和質(zhì)量意識，加強基礎(chǔ)護理質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的全面管理。一年來，涌現(xiàn)出一大批先進人物和典型事跡。xxx xxx 兩位老護士長能以自己的實際行動和出色的工作來感染和引導(dǎo)職工，數(shù)十年如一日忘我工作，視病人如親人，用優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)向人民交上一份滿意的答卷。xxx xx xxx一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實踐著一個白衣天使的誓言，深受病人好評。在年輕護士長的隊伍中，xxx xxx 等能嚴格要求自己，以其優(yōu)良的工作作風(fēng)，頑強的工作精神努力做好病區(qū)的管理工作和后勤保障服務(wù)，用愛心和強烈的責(zé)任心為臨床一線提供全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，成績是肯定的。門診服務(wù)臺的xxx xx 二位主管，工作嚴謹，服務(wù)態(tài)度意識強，她們把真誠的微笑送給患者，多次親自送病人到病區(qū)，幫助病人取藥，測血壓無數(shù)，為病人提供簡潔的就醫(yī)程序，她們熱情周到的服務(wù)成了門診大廳一道最亮麗的風(fēng)景，為醫(yī)院窗口形象服務(wù)樹立了楷模。
我們充分感受到護士們的溫情服務(wù)，面對病人的恐慌，她們用微笑、提供一流的護理服務(wù)去緩解;面對病人的種種狀況她們用耐心去感化，對待搶救危重病人她們鎮(zhèn)靜的態(tài)度讓我們感動、讓我們欣慰。
三、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強護患溝通
為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的需求，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷，樹立良好的社會形象，推動醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，我院堅持以病人為中心，在尊重、理解、關(guān)懷病人的基礎(chǔ)上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務(wù)，尊重病人的人格尊嚴，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿足病人的生理及心理需求，通過方便、快捷、熱情周到地為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從根本上體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨。
提倡人性化服務(wù)，提高人性化服務(wù)的理念，從服務(wù)對象的特點和個性出發(fā)，開展護理服務(wù)，以尊重病人，服務(wù)于病人，順應(yīng)時展和現(xiàn)代生活需要為切入點，不斷改善服務(wù)措施。首先，責(zé)任護士要熱情接待病人，并把病人送至床邊，主動向病人或者家屬介紹病區(qū)環(huán)境，作息時間、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等，及時發(fā)放護患聯(lián)系卡，了解病人入院后的心理狀態(tài)與需求。其次，交待特殊用藥、飲食的種類以及各種檢查注意事項、手術(shù)目的、手術(shù)大致經(jīng)過、臥位、放置管道的注意點及撥管時間，安慰鼓勵病人，盡最大的努力解決病人的后顧之憂。第三，提供規(guī)范化服務(wù)，做到送藥到手，看服入口，服后再走把親情化服務(wù)納入工作之中，用充滿人愛的親情去慰藉患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進早日康復(fù)。
加強護患溝通是做好一切護理工作的前提和必要條件，護理部推行住院病人一日督促卡的應(yīng)用，無形中督促了各科護士主動去觀察病情，又增加了護患溝通?？s短了護患之間的距離，有效地預(yù)防差錯事故的發(fā)生。為更好地開展護理工作起到良好的促進作用。護理部實行的一提倡三禁忌，提倡就是見什么人說什么話禁說三句忌語我不知道，我正忙著，等一會兒再說。有效地促進了護士與病人溝通的語言技巧。使催款這個很敏感的話題，不再成為醫(yī)護合作不愉快的導(dǎo)火線。
四、重視提高護士整體素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會的需求，人們觀念的改變，對護士的整體素質(zhì)提出了更高的要求。一個合格的護士不僅需要技術(shù)精湛，動作敏捷，富有同情心，護士的行為與盡職精神對護理事業(yè)的發(fā)展起到良好的推動作用。因此，護理部重點從三個方面著手抓。
1、提高護士的理論與技術(shù)操作水平：為了做好護士的在職繼續(xù)教育工作，護理部每季度組織大課業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，科內(nèi)每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，遇有專家講學(xué)，也積極組織大家旁聽，參學(xué)率98%。護理部定期組織全院護理人員加強第四版三基理論學(xué)習(xí)，全年組織三基理論考核二次，實行a、b卷兩場，既保證了各項工作的正常運轉(zhuǎn)，又保證了考核質(zhì)量，全院護士考核合格率達100%。其中：xxxxx=xxx等在三基考核中取得優(yōu)秀成績。在加強理論學(xué)習(xí)的同時，注重操作技能的提高，根據(jù)工作計劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。對新分配、新調(diào)入的護理人員全年培訓(xùn)共十六項，由經(jīng)驗豐富、教學(xué)態(tài)度嚴謹?shù)膞xxxxxxxx四位老師親自示教，不厭其煩，直到學(xué)員合格為止。其中，xxx xxx 操作規(guī)范，考核中取得好的成績?？己说膮⑴c率為100%，合格率為100%。
每季度進行個案護理查房一次，健康教育宣教觀摩一次。有效地促進了護士在工作之余去查閱資料，增加了她們的學(xué)習(xí)熱情。提高了她們的理論技術(shù)水平。
2、人才培養(yǎng)：護理部嚴格抓好進修實習(xí)人員的安排、培訓(xùn)、考核及管理工作，各科室選派業(yè)務(wù)水平高的護理人員帶教，使實習(xí)人員圓滿地完成了任務(wù)，如：xxx xxx 等在專職帶教中受到實習(xí)同學(xué)的好評。護理部還有計劃地選派護理骨干外出進修學(xué)習(xí)分別是：icu2人，外周靜脈置管2人，同時組織大部份護士長到外地參觀考察，短期培訓(xùn)，拓展她們的視野，學(xué)習(xí)結(jié)束后每人寫進修小結(jié)，或者學(xué)習(xí)心得，將好的經(jīng)驗、方法及時反饋，改進我們工作，對新技術(shù)、新項目及時運用臨床。
3、提高護士應(yīng)急能力和急救水平：11月份護理部分別在外科、內(nèi)科搞了急診病人入院處置現(xiàn)場觀摩，提高了?？谱o理救治能力，張xx院長親自參加并給予高度評價。護理部還組織人員對呼吸機、心電圖機、心電監(jiān)護儀、心電除顫機等進行學(xué)習(xí)。
五、重視提高護士整體素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會的需求，人們觀念的改變，對護士的整體素質(zhì)提出了更高的要求。一個合格的護士不僅需要技術(shù)精湛，動作敏捷，富有同情心，護士的行為與盡職精神對護理事業(yè)的發(fā)展起到良好的推動作用。因此，護理部重點從三個方面著手抓。
1、提高護士的理論與技術(shù)操作水平：為了做好護士的在職繼續(xù)教育工作，護理部每季度組織大課業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，科內(nèi)每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，遇有專家講學(xué)，也積極組織大家旁聽，參學(xué)率98%。護理部定期組織全院護理人員加強第四版三基理論學(xué)習(xí)，全年組織三基理論考核二次，實行a、b卷兩場，既保證了各項工作的正常運轉(zhuǎn)，又保證了考核質(zhì)量，全院護士考核合格率達100%。其中：xxxxx=xxx等在三基考核中取得優(yōu)秀成績。在加強理論學(xué)習(xí)的同時，注重操作技能的提高，根據(jù)工作計劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。對新分配、新調(diào)入的護理人員全年培訓(xùn)共十六項，由經(jīng)驗豐富、教學(xué)態(tài)度嚴謹?shù)膞xxxxxxxx四位老師親自示教，不厭其煩，直到學(xué)員合格為止。其中，xxx xxx 操作規(guī)范，考核中取得好的成績?？己说膮⑴c率為100%，合格率為100%。
每季度進行個案護理查房一次，健康教育宣教觀摩一次。有效地促進了護士在工作之余去查閱資料，增加了她們的學(xué)習(xí)熱情。提高了她們的理論技術(shù)水平。
2、人才培養(yǎng)：護理部嚴格抓好進修實習(xí)人員的安排、培訓(xùn)、考核及管理工作，各科室選派業(yè)務(wù)水平高的護理人員帶教，使實習(xí)人員圓滿地完成了任務(wù)，如：xxx xxx 等在專職帶教中受到實習(xí)同學(xué)的好評。護理部還有計劃地選派護理骨干外出進修學(xué)習(xí)分別是：icu2人，外周靜脈置管2人，同時組織大部份護士長到外地參觀考察，短期培訓(xùn)，拓展她們的視野，學(xué)習(xí)結(jié)束后每人寫進修小結(jié)，或者學(xué)習(xí)心得，將好的經(jīng)驗、方法及時反饋，改進我們工作，對新技術(shù)、新項目及時運用臨床。
3、提高護士應(yīng)急能力和急救水平：11月份護理部分別在外科、內(nèi)科搞了急診病人入院處置現(xiàn)場觀摩，提高了專科護理救治能力，張xx院長親自參加并給予高度評價。護理部還組織人員對呼吸機、心電圖機、心電監(jiān)護儀、心電除顫機等進行學(xué)習(xí)。
六、強調(diào)數(shù)據(jù)說話 實行量化管理
全年護理人員共 篇，省級論文 篇，市級論文 篇。
全年各科室累計共輸血2578 人次，輸液90100人次，靜脈推注39042 人次，各種注射46648 人次，灌腸1878 人次， 口腔護理6380 人次，導(dǎo)尿1993 人次，吸氧 3039人，心電監(jiān)護2476人次，褥瘡護理 1368人次，會陰側(cè)切縫合術(shù)872例，為病人取藥896人次，換藥室換藥9200人。
20xx年的工作成績已經(jīng)成為過去時，值得總結(jié)，但是不值得回憶。在20xx年的工作中，我們一切都是從零開始，一切都是以我們的最基本工作開始。我們沒有壓力，也沒有思想上的包袱，我們只有做好自己工作的赤誠之心，相信我們一定能夠在20xx年的工作中做到最好!
【醫(yī)院護理年終總結(jié)二】
一、術(shù)前的心理
護理手術(shù)無論大小，患者在心理上都需要承受一定的壓力。病人進手術(shù)室，往往有種生命掌握在醫(yī)護人手中的心理，醫(yī)護人員的言行舉止會直接影響病人的情結(jié)。故手術(shù)室護士必須態(tài)度和藹、儀表整潔、舉止端莊。注意各方面的修養(yǎng)是做好心理護理的重要前提。
不斷學(xué)習(xí)新的的醫(yī)學(xué)理論技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗，充實自己，弘揚敬業(yè)奉獻的精神，提高護士的自身素質(zhì)，消除病人緊張恐懼等心理，使病人能在最佳心理狀態(tài)下配合手術(shù)。
二、術(shù)前防視護理
術(shù)前到病房防視病人，用自己的言行與病人溝通，讓病人表達自己的擔(dān)憂，提出各種問題，并用科學(xué)誠信的態(tài)度耐心的解答，使他們消除顧慮，對手術(shù)充滿信心。
大多數(shù)患者急于了解麻醉和手術(shù)方法，我們就術(shù)前到病房防視病人，向病人介紹術(shù)和麻醉方法，示范手術(shù)時的，使其術(shù)前在病房床上預(yù)先進行訓(xùn)練，進入手術(shù)室后能立主動配合，提高麻醉成功率，保證手術(shù)的順利進行。
閱讀病歷，詢問病史，查看病人的一般情況和化驗單據(jù)等輔助檢查，手術(shù)名稱、麻醉方法，充分掌握病人的病情，預(yù)測術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，及時擬定解決問題的措施。
講解術(shù)前留置胃管、尿管、禁食、禁飲的時間和重要性，并告知有關(guān)注意事項，取得病人的主動配合。
三、術(shù)中麻醉意外的配合護理
常備器械和藥物的準備，如麻醉機、氣管插管用物、心電監(jiān)測儀、吸引器等。搶救用藥如腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、間羥胺、碳酸氫鈉等。
1 危險因素分析
傳染源主要是含有乙肝病毒、丙肝病毒及艾滋病病毒、梅毒螺旋體及其他感染性疾病的血液、體液、分泌物。傳播途徑主要為術(shù)中意外刺傷，刀割傷，污血濺落到眼睛等。由于手術(shù)室工作人員每天都接觸患者的血液，體液分泌物，被感染的幾率很高，同時，由于急診手術(shù)患者很多，病因復(fù)雜，有些如艾滋病、梅毒等檢查時間較長，未能確切預(yù)防，更增加了危險因素。杭州自1985年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病毒感染者，至1997年開始每年呈上升趨勢，而且顯示艾滋病患者有從高危人群向一般人群擴散的趨勢。我國是乙肝高發(fā)區(qū)，感染HBV及HCV的患者較多。
2 防護措施
術(shù)前醫(yī)護人員做好自檢，手有破口者最好不要參加手術(shù)，手術(shù)患者感染情況應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。手術(shù)室工作人員應(yīng)積極接種乙肝疫苗，如為艾滋病職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密，由上級疾控中心進行調(diào)查和治療指導(dǎo)。手術(shù)室工作人員應(yīng)注意勞逸結(jié)合，平時加強鍛煉身體，保證睡眠提高自身免疫力。建立標(biāo)準預(yù)防概念，認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。嚴格執(zhí)行標(biāo)準預(yù)防：提高防護意識，若接觸血液或深部體液，需戴手套。預(yù)料有血液或深部體液濺出時，需戴口罩及防護眼罩。脫掉手套后，立即洗手。皮膚表面一旦污染血液和體液，立即按六步洗手法徹底清除。小心處理針頭及利器：切勿套回用過的針頭。用過的針立即丟入適當(dāng)?shù)睦魇占袃?nèi)，盡量防止被利器刺傷。穿隔離衣，可防止被飛濺的水或血污染，必要時外加塑料圍裙預(yù)防各種傳染病。凡是感染和污染物品，應(yīng)先浸泡消毒，清洗后再打包送供應(yīng)室消毒。懷疑被感染后立即局部處理，對傷口從近心端向遠心端擠壓，使部分血液排出，同時，流動水沖洗，再用2.5%碘酒和酒精消毒受傷部位。并建立暴露后登記制度，提供疫苗和專家咨詢等服務(wù)。定時開窗放氣，添置空調(diào)設(shè)備，完善排污系統(tǒng)，將熏箱安放在有排風(fēng)的房間，從里面取物時盡量集中操作。用甲醛固定標(biāo)本時須戴上防護手套，注意勿翻撥。處理污染的器械時，戴好防護鏡和口罩、帽子、圍裙，接觸戊二醛時戴好橡膠手套避免濺入眼中或吸入。用84消毒液噴灑或擦物表時，30min后通風(fēng)。選擇質(zhì)量好的麻醉機，對接觸麻醉劑的醫(yī)護人員在使用吸入性時，如安氟醚、異氟醚、氧化亞氮（笑氣）等，現(xiàn)配現(xiàn)用。當(dāng)對患者進行吸入性麻醉時，藥液不可避免地散發(fā)在手術(shù)間的空氣中，藥液散發(fā)的多少與空氣暴露的時間、麻醉機的密閉程度成正比，因此，在對患者進行麻醉時，應(yīng)檢查麻醉機是否密閉以減少空氣中的藥液濃度，減輕污染。
3 討論
手術(shù)各類人員要各負其責(zé)，手術(shù)室護士長的職責(zé)在護理部主任和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本室的行政，業(yè)務(wù)管理及思想工作。負責(zé)本室工作計劃并組織實施。合理安排人員，進行科學(xué)分工。經(jīng)常督促檢查，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量，對難度較大或新開展的手術(shù)和搶救工作，必要時親自參加或指導(dǎo)操作。負責(zé)組織本室各級護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)?？茦I(yè)務(wù)、技術(shù)需要，有計劃地采取多種方式學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)知識、新技術(shù)操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術(shù)考核。手術(shù)室主管護師職責(zé)是在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，發(fā)揮業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研上的主導(dǎo)作用[1]。負責(zé)督促、檢查本室護理工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決辦法，把好手術(shù)、護理質(zhì)量關(guān)。解決本室護理業(yè)務(wù)上的疑難問題，參加研究和制訂重大手術(shù)和新手術(shù)護理配合和操作規(guī)程。協(xié)助護士長組織新業(yè)務(wù)。新技術(shù)的學(xué)習(xí)和研討。擬定本室護師(士)在職業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，并編寫教材和講授有關(guān)的課程。負責(zé)進修人員的帶教和護理專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)并進行出科鑒定，組織小講課。擬定本室護理科研計劃并組織實施，指導(dǎo)本室護師(士)開展科研工作，寫出具有一定水平的護理論文和科研工作總結(jié)。監(jiān)控護士職責(zé)是負責(zé)本室對醫(yī)院感染監(jiān)測和控制管理條例的貫徹執(zhí)行。負責(zé)本科室消毒隔離工作。每月做1次空氣、物表、無菌物品、醫(yī)務(wù)人員手和使用中消毒劑的細菌培養(yǎng)。每2個月進行回次紫外線強度監(jiān)測。對需要進行隔離的病人，督促護理人員嚴格執(zhí)行隔離制度，并做好記錄。協(xié)助和督促醫(yī)師填報醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本。負責(zé)本室的醫(yī)院感染知識宣傳。監(jiān)測結(jié)果歸檔、備查。手術(shù)室衛(wèi)生員的職責(zé)在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，護士的指導(dǎo)下進行工作。負責(zé)做好清潔衛(wèi)生工作。清掃地面及洗刷手術(shù)室，做好洗手用物的供應(yīng)與料理以及手術(shù)后的清潔料理工作。負責(zé)高壓蒸汽滅菌鍋的使用、管理。負責(zé)標(biāo)本的登記、送檢，以及其它外勤工作。總之，現(xiàn)代醫(yī)院的手術(shù)室工作繁重，節(jié)奏緊張，而且還是高危區(qū)，由于手術(shù)室工作人員的特殊工作性質(zhì)，被感染的機會較多，認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。因此，重點加強手術(shù)室工作人員的自我防護尤其重要。
我國疼痛醫(yī)學(xué)起步較晚，很多醫(yī)院無專門的疼痛科室，少數(shù)設(shè)有疼痛科室的醫(yī)院從事疼痛診療的醫(yī)師也基本來自麻醉等其他專業(yè)，大部分未接受過系統(tǒng)的疼痛診療方面的專業(yè)知識培訓(xùn)[2]。針對這一問題，2007年原國家衛(wèi)生部227號文件要求二級以上醫(yī)院建立一級診療科目“疼痛科”。主要業(yè)務(wù)范圍為慢性疼痛的診斷與治療，為患者提供專業(yè)疼痛診療服務(wù)。我國醫(yī)學(xué)教育體系中沒有專門的疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)，將部分麻醉專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)成合格的專門從事疼痛診療的專業(yè)人才十分必要。而現(xiàn)行醫(yī)學(xué)本科教育尚未將疼痛醫(yī)學(xué)劃為本科生的必修課，部分院校僅將其列為麻醉專業(yè)的輔助課程，不但面臨專業(yè)教材缺乏、學(xué)時不足的困境，更緊迫的是疼痛醫(yī)學(xué)教育體系尚未建立，如何切實有效地開展疼痛醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)合格的疼痛醫(yī)學(xué)人才，國內(nèi)外均沒有成功的教學(xué)模式可供參考。近年來，首都醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合各附屬醫(yī)院從事臨床疼痛研究的研究生導(dǎo)師開設(shè)疼痛醫(yī)學(xué)課程，取得很好效果。
2開設(shè)疼痛醫(yī)學(xué)選修課程
對有興趣從事疼痛診療工作的麻醉專業(yè)學(xué)位研究生進行疼痛診療課程教學(xué)，有利于對他們集中進行疼痛學(xué)理論知識培訓(xùn)，為將來從事疼痛臨床工作打下堅實的理論基礎(chǔ)。目前我國現(xiàn)行本科生的醫(yī)學(xué)教育尚未將疼痛醫(yī)學(xué)劃為必修課，缺少系統(tǒng)性的疼痛醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，雖然“疼痛”一詞在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課中都有涉及，這些課程偏重于生理性疼痛產(chǎn)生的傳導(dǎo)通路和細胞分子機制，遠不能對臨床病理性疼痛的機理、診斷、預(yù)防和治療進行系統(tǒng)介紹[3]。即便是在加拿大等發(fā)達國家，不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生的疼痛課程教育所用學(xué)時十分有限，例如口腔專業(yè)15小時，藥學(xué)專業(yè)13小時，護理專業(yè)31小時，康復(fù)理療專業(yè)41小時，遠不能對臨床病理性疼痛的機理、診斷、預(yù)防和治療進行系統(tǒng)介紹。專業(yè)教材缺乏、內(nèi)容的簡單重復(fù)、蜻蜓點水式的介紹等問題使現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容和模式難以適應(yīng)疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求[2]。首都醫(yī)科大學(xué)較早在研究生中開設(shè)了《臨床疼痛生物學(xué)》選修課程，每期選修學(xué)生20-30人，36課時，內(nèi)容包括疼痛學(xué)說發(fā)展史、疼痛機制、疼痛流行病學(xué)、神經(jīng)病理性疼痛診療、分娩痛治療、頭面部疼痛診療、慢性內(nèi)臟痛診療、疼痛外科治療及疼痛神經(jīng)調(diào)控等。疼痛專門課程的開展使研究生對疼痛理論有了扎實的掌握，對臨床疼痛治療理論和操作有了全貌性的理解，堅定了他們從事疼痛診療工作的信心。我國疼痛醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該在有條件的醫(yī)學(xué)院校，通過調(diào)配師資、完善教材大綱和計劃、優(yōu)化課程體系等綜合手段，形成疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)化教學(xué)體系，使有興趣的研究生能接受正規(guī)的、系統(tǒng)的疼痛專業(yè)知識教育和技能訓(xùn)練，于畢業(yè)時即已初步具備疼痛專業(yè)的能力，再經(jīng)過2年～3年的臨床實踐培養(yǎng)，可以達到疼痛?？漆t(yī)師水平[4]。
3制定合理的臨床培訓(xùn)計劃
疼痛（尤其是慢性疼痛）不是單一因素的疾病，其發(fā)生可以累及整個神經(jīng)系統(tǒng)，甚至引起神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的異常，許多疾病如風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、骨折、潰瘍病、糖尿病、中風(fēng)和癌癥等也可以引起慢性疼痛。疼痛醫(yī)學(xué)具有明顯的多學(xué)科性特點，所涉及的學(xué)科包括麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射科、介入科、腫瘤科、康復(fù)科、老年病科等等[3]。另外，長期慢性疼痛可引起恐懼、焦慮、抑郁、睡眠障礙等情緒認知問題，而這些因素又可以使疼痛復(fù)雜化。因此，疼痛醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，一名合格的疼痛科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受正規(guī)的疼痛醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)過程，學(xué)習(xí)內(nèi)容除了涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、麻醉學(xué)、藥理學(xué)等重要課程外，心理咨詢、康復(fù)理療等其他相關(guān)專業(yè)知識也必不可少。因此對于有志從事臨床疼痛診療的麻醉專業(yè)學(xué)位研究生，應(yīng)針對性地制定合理的培訓(xùn)計劃，使他們有機會在麻醉科、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、康復(fù)科、腫瘤科、放射科等相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，使他們能夠熟悉各科病歷書寫，疾病的診斷和鑒別診斷，提高他們的臨床診治技能和與患者的交流能力[5]。在美國，麻醉住院醫(yī)師完成訓(xùn)練后需再接受2年～3年的疼痛治療臨床培訓(xùn)方能獨立從事疼痛診療工作。因此，對未來有志于從事疼痛診療工作的麻醉專業(yè)學(xué)位研究生必須建立區(qū)別于未來專門從事麻醉工作的研究生的臨床培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)計劃，加強在疼痛臨床診療能力方面的培養(yǎng)。
4加強科研能力培訓(xùn)
疼痛醫(yī)學(xué)是一門新的學(xué)科，需要完整的學(xué)科知識體系來支撐。目前，疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，基礎(chǔ)研究和臨床治療相對脫節(jié)，不利于學(xué)生形成完整的科學(xué)認識。構(gòu)建完善的疼痛醫(yī)學(xué)科學(xué)知識體系是目前應(yīng)當(dāng)解決的突出問題。對有志于從事疼痛臨床工作的麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進行高強度的科研培訓(xùn)有利于加強這些未來的疼痛醫(yī)師的科研能力，使他們一開始頭腦中就形成牢固的基礎(chǔ)-臨床知識體系，形成由基礎(chǔ)理論到臨床分析的思維習(xí)慣[6]。當(dāng)前臨床慢性疼痛還有諸多問題沒有攻克，其中的瓶頸問題是發(fā)病機制尚不清楚，缺乏有效的治愈手段。因此，經(jīng)過嚴格科研培訓(xùn)鍛煉出來的高級疼痛醫(yī)學(xué)人才通過臨床實踐和科學(xué)研究，更能夠促進對臨床慢性疼痛機理的深度理解，為探索出新的行之有效的預(yù)防、診斷和治療方案創(chuàng)造條件，并最終對疼痛醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生深遠影響。我國疼痛醫(yī)學(xué)在臨床診斷、治療等方面取得了長足進步，但在人才培養(yǎng)及學(xué)科發(fā)展等問題上相對滯后。通過聘請國內(nèi)外一流的教授對麻醉專業(yè)學(xué)位研究生進行疼痛前沿知識及論文設(shè)計講座，定期組織研究生開展學(xué)術(shù)交流活動，對有創(chuàng)新性的論文進行討論和分析，發(fā)揮導(dǎo)師群的指導(dǎo)優(yōu)勢，發(fā)揮研究生及導(dǎo)師群的主觀能動性，進一步提升研究生在疼痛專業(yè)領(lǐng)域的創(chuàng)新能力[7]。
1 臨床資料
我院 2009 年 1 月至 2009 年 12 月 4000 多例手術(shù)病人。在各科各類手術(shù)中容易出現(xiàn)的差錯事故歸納起來有以下各種情況。
感染：手術(shù)切口感染、輸液針口感染；誤用未消毒手術(shù)器械、物品；用錯藥物及輸入異型血；灼傷、燙傷病人；異物遺留在體腔內(nèi)；遺失病理標(biāo)本；不當(dāng)而致神經(jīng)麻癖或長時間手術(shù)而致組織壓傷；病人墜床、碰傷；
2 管理對策
2.1 重視法制教育、強化法律意識 進行法律知識的培訓(xùn)，護士必須懂法、守法。使廣大護理人員學(xué)會用法律武器來保護自己的權(quán)益，同時也自覺為病人提供最佳的護理服務(wù)，保障病人的合法權(quán)益。我們經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等法律文件，增強了護理人員法律意識和法制概念，使全科護士知法、守法、依法、護法，嚴格規(guī)章制度開展工作。
2.2 強化安全質(zhì)量教育 提高護理安全認識堅持對護理人員進行安全教育，牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一”的觀念。嚴格執(zhí)行護理工作制度。護理工作制度是保證護理工作秩序，提高護理質(zhì)量，防止差錯事故的重要法規(guī)。堅持嚴格事前控制，嚴肅事后處理的原則。對容易出錯的時間、容易出錯的環(huán)節(jié)、容易出錯的部門、容易出錯的人，進行超前教育。在每月及年終總結(jié)中對那些雖未造成病人傷害，但造成負面影響，為事故隱患，給予通報及口頭警告。對檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)、違紀現(xiàn)象，視其情節(jié)輕重給于相應(yīng)處罰，并提出整改措施。
2.3 重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)知識水平 護士不但要有扎實的基礎(chǔ)理論，而且要有精湛的技術(shù)，嫻熟的護理操作以及高質(zhì)量的服務(wù)水準。隨著護理學(xué)科的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新、新技術(shù)的開展，護理人員必須不斷的充實和更新知識，同時不斷的增強自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力。鼓勵護士參加各種自考、函授，攢寫論文、外出進修、參加學(xué)術(shù)會議，對新畢業(yè)護士定期進行基礎(chǔ)理論、操作考試。請技術(shù)尖子來傳授護理經(jīng)驗和技術(shù)。
2.4 合理調(diào)配護理人力資源，緩解超負荷工作狀態(tài) 手術(shù)室長期存在護理人員不足、工作量大、時間長的問題，護士長應(yīng)該合理排班、彈性排班，關(guān)心護士生活、解決護士的后顧之憂，精神飽滿的、全情投入工作中去，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
2.5 針對手術(shù)不安全因素，制定相應(yīng)的預(yù)防措施
2.5.1 手術(shù)切口感染 手術(shù)室制訂各項消毒隔離制度，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，手術(shù)完全消毒達標(biāo)，物體表面清潔消毒，使病人在一個無菌的環(huán)境下進行手術(shù)治療。
2.5.2 接錯病人、開錯手術(shù)部位 接病人時要認真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)部位，特別是接臺病人更要加強核對。 5 歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對。不能將兩小兒放于同一車床上。手術(shù)開始前，再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對手術(shù)部位，或術(shù)前在手術(shù)部位畫 個手術(shù)標(biāo)記。
2.5.3 用錯藥物及輸入異型血 嚴格執(zhí)行查對制度，手術(shù)時用藥通常是口頭醫(yī)囑，要做到重復(fù) 次口頭醫(yī)囑，吸藥后與麻醉師核對藥瓶后方可用藥，用藥后藥瓶保留。輸血時嚴格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液需經(jīng)血庫人員、手術(shù)室護士、麻醉師核對無誤后方可輸入。
2.5.4 灼傷、燙傷病人 常見為電刀灼傷，使用電刀時注意負極板的放置，酒精消毒時不要太濕，電刀不用時固定放置，避免無意中啟動開關(guān)燒傷病人。防止碘酒、酒精、雙氧水等化學(xué)藥物灼傷。
2.5.5 異物遺留在體腔內(nèi) 洗手、巡回護士嚴格執(zhí)行清點、核對、登記制度，術(shù)前、術(shù)后認真清點物品，特別是術(shù)中剪下的鋼絲，克氏針，注射器針頭套等，及時清理手術(shù)切口周圍的物品，不用時及時回收。
2.5.6 遺失病理標(biāo)本 在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生在病人機體上切下的任何組織，洗手護士都要認真保存。對護生及進修生單獨洗手時尤其注意，做好帶教工作。大標(biāo)本可用治療巾、彎盤、鹽水盒存放，小的標(biāo)本 （ 淋巴結(jié)、囊腫等 ） 用濕紗布包好，用鉗夾住，放于彎盆內(nèi)妥善保管，術(shù)后標(biāo)本連同填好的病理單送到存放標(biāo)本的地方，用 10% 甲醛固定，貼好標(biāo)簽。
2.5.7 不當(dāng)而引起的神經(jīng)麻痹或因長時間手術(shù)致組織壓傷 掌握各種手術(shù)的擺放方法及注意事項。擺的原則：保持呼吸、循環(huán)功能，充分暴露手術(shù)野，使病人舒適，固定牢固。機體的著床支點避開神經(jīng)走行的部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶時嚴格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中，記錄時間，定時松開。術(shù)后檢查受壓皮膚是否損傷。
2.5.8 誤用未消毒的手術(shù)器械和物品 消毒和未消毒物品分開固定放置，使用前檢查消毒效果、日期、名稱、包裝是否松散、潮濕、破損。
2.5.9 使用電刀時注意提醒。
2.5.10 病人墜床、碰傷 對于小兒、老人、術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥。全麻病人清醒前期出現(xiàn)躁動，側(cè)臥位進行腰麻、硬外時，病人均可能出現(xiàn)墜床、碰傷，要上好約束帶或?qū)Ｈ丝醋o。
3 結(jié)果
通過對手術(shù)室不安全因素的分析及制訂相應(yīng)的管理對策，我科各項工作指標(biāo)有顯著的提高，手術(shù)事故隱患風(fēng)險大大降低。通過護理安全質(zhì)量的管理，把手術(shù)室不安全因素控制在最低程度。來護理差錯發(fā)生率明顯降低。對護士的法制教育，提高了法律意識，增強了工作責(zé)任感，也對護士的言行舉止起到自律作用， 2009 年無一例護理糾紛出現(xiàn)。提高了專業(yè)技術(shù)水平，使手術(shù)室護士在器械準備和配合方面有所提高，大大減少了因器械準備不足或不良而延誤手術(shù)的情況。新護士專業(yè)技術(shù)及基礎(chǔ)護理操作水平也得到顯著提高，操作技術(shù)合格率由原來的 82 %提高到 90 %?？茖W(xué)安排護理人力，使手術(shù)室護理人員工作休息合理搭配，提高了工作質(zhì)量，減少了差錯苗頭。有針對性地預(yù)防手術(shù)常見不安全因素，提高效率，減少了護理缺陷，減少了護理糾紛。
4 討論
手術(shù)室工作是 個工作量大、工作時間長、風(fēng)險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)過程都帶著潛在的風(fēng)險，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準之，手術(shù)室護理工作的每 個環(huán)節(jié)都要嚴格進行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學(xué)手段，堅持科學(xué)管理，有效的運用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法，使手術(shù)室護理安全制度化、標(biāo)準化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
通過對手術(shù)室不安全因素的分析，我們體會到，健全的規(guī)章制度明確各級人員職責(zé)，強化安全質(zhì)量教育，增強法制觀念，加強專業(yè)技術(shù)教育是防范差錯事故的關(guān)鍵。
參考文獻：
1．1臨床資料
選取2013年7月—2014年6月在我院手術(shù)室接受治療的病人500例為觀察組，男263例，女237例；年齡14歲～60歲（37．6歲±6．8歲）；肝膽部位手術(shù)69例，骨科手術(shù)67例，胃腸手術(shù)58例，泌尿科手術(shù)56例，神經(jīng)外科51例手術(shù)，五官科手術(shù)48例，婦產(chǎn)科手術(shù)43例，甲乳手術(shù)41例，心胸手術(shù)39例，眼科手術(shù)28例。收集2012年7月—2013年6月在我院手術(shù)室接受治療的病人500例為對照組，男259例，女241例；年齡15歲～59歲（38．1歲±6．3歲）；肝膽部位手術(shù)68例，骨科手術(shù)69例，胃腸手術(shù)57例，泌尿科手術(shù)55例，神經(jīng)外科52例手術(shù)，五官科手術(shù)49例，婦產(chǎn)科手術(shù)42例，甲乳手術(shù)40例，心胸手術(shù)38例，眼科手術(shù)30例。入選標(biāo)準：①病人精神和智力均正常，并且簽署了知情同意書；②能夠正常交流，并且能夠自行填寫調(diào)查問卷者。兩組病人年齡、病情、病程、手術(shù)類型等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1護理方法
對照組給予常規(guī)護理。觀察組實施標(biāo)準化護理，具體如下。
1．2．1．1手術(shù)室標(biāo)準化護理的制訂
為了保證病人安全，提高護理質(zhì)量，我院成立手術(shù)室標(biāo)準化護理工作小組，由外科醫(yī)生、手術(shù)室護士、病房護士、麻醉師、質(zhì)量管理委員會成員、院感科成員、病人組成，小組對標(biāo)準化護理的編制步驟以及文獻的檢索、評價標(biāo)準等問題進行討論，制定實施細則。工作小組針對手術(shù)室護理質(zhì)量存在的問題進行根因分析，查閱專著、期刊、電子數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)、會議論文集等所有可能獲得的文獻資料，以檢索到最全面、最好的證據(jù)，并對證據(jù)進行質(zhì)量評價。工作小組依據(jù)客觀評價的結(jié)果提出編制意見，應(yīng)用科研證據(jù)制定了標(biāo)準化護理。隨后，工作小組在全院范圍內(nèi)召開意見征求會，邀請有關(guān)專家及病人參與，針對標(biāo)準化護理的科學(xué)性和實用性提出意見和建議，或者為被工作小組所忽略的證據(jù)，最后由工作小組集體討論，形成標(biāo)準化護理的終稿。在臨床護理實踐中，不斷修訂、更新、完善標(biāo)準化護理。將手術(shù)室標(biāo)準化護理制成便于攜帶的小冊子，人手一冊，便于學(xué)習(xí)和查閱。
1．2．1．2手術(shù)室標(biāo)準化護理的實施
由標(biāo)準化護理工作小組對手術(shù)室全體護理人員進行培訓(xùn)，并依照手術(shù)特點設(shè)立專科護理小組，設(shè)責(zé)任組長1名，組員3名。標(biāo)準化護理工作小組負責(zé)制定培訓(xùn)計劃、講座安排、理論與技能考核、評價及反饋。培訓(xùn)老師為手術(shù)醫(yī)生和具有10年以上工作經(jīng)驗的主管護師擔(dān)任，他們具有豐富的理論知識和扎實的操作技能，具有豐富的臨床帶教經(jīng)驗。組長負責(zé)對手術(shù)室標(biāo)準化護理工作進行質(zhì)量檢查，對檢查中需要及時糾正的問題，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時糾正、及時分析。護士長每月對標(biāo)準化護理的實施情況歸納、總結(jié)、反饋，并在護士例會上組織全體護理人員進行問題原因分析，以持續(xù)改進護理質(zhì)量。
①術(shù)前訪視。術(shù)前手術(shù)室護士訪視病房，查看病歷，掌握病人的一般情況，有無過敏史及合并癥，了解輔助檢查結(jié)果；看望病人，自我介紹，評估病人的身體狀況，了解其心理狀態(tài)；向病人介紹本院的醫(yī)療水平、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)過程、麻醉方式、注意事項及如何配合手術(shù)等。對手術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，給予有針對性的分析，以緩解或消除病人對手術(shù)的恐懼及顧慮，介紹本院同類手術(shù)成功的案例，增強信心，使其更好地配合手術(shù)。正確備皮，備皮時間以盡可能接近切開皮膚時間為標(biāo)準，剃除體毛的面積根據(jù)手術(shù)的切口部位確定，使用電動剃刀，每次使用后均需清洗、消毒，刀片均為一次性的。手術(shù)切開皮膚前1h給予抗生素，預(yù)防手術(shù)感染。備全手術(shù)用的物品，術(shù)前全面檢查手術(shù)器械、儀器及搶救設(shè)施的性能及工作狀態(tài)，并按使用的先后順序排列整齊。術(shù)前應(yīng)充分了解手術(shù)過程，熟悉解剖位置，預(yù)測術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，提前做好預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。病人進入手術(shù)室后嚴格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離開手術(shù)室前，共同對病人身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查，以保障病人的安全。
②術(shù)中護理。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，室溫維持在22℃～25℃，濕度控制在55％～60％，根據(jù)病人的感受適當(dāng)調(diào)控室溫，同時注意病人保暖，輸血輸液適當(dāng)加溫，術(shù)中所用灌洗液應(yīng)加熱至37℃，嚴密監(jiān)測體溫，以保持病人體溫≥36℃。巡回護士在整個手術(shù)過程中陪伴在病人身邊，積極主動與病人溝通，核對其姓名、住院號、床號、麻醉方式及手術(shù)部位等具體情況，向病人交代手術(shù)時必要的配合，安慰病人并耐心地解疑答惑，以緩解病人的焦慮與緊張。術(shù)中病人擺放規(guī)范而舒適，在允許的情況下盡量不過多暴露病人，盡量遮擋病人隱私部位。護士熟悉整個手術(shù)過程，術(shù)中用物準備齊全，在配合醫(yī)生操作過程中動作嫻熟精細，做到穩(wěn)、準、輕，能夠自覺、主動、迅速地傳遞器械，術(shù)中避免器械碰撞，密切配合手術(shù)治療，使得整個手術(shù)過程忙而不亂、井然有序，降低了病人感官刺激，為手術(shù)贏得寶貴的時間。術(shù)中護士密切觀察病人意識及生命體征的變化情況，以確保手術(shù)安全。如手術(shù)過程中遇病情突變或病情加重，護士根據(jù)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案沉著冷靜地處理，協(xié)助手術(shù)及麻醉者，及時準確執(zhí)行各種臨時醫(yī)囑，熟練使用急救器材，并維持靜脈輸液通道暢通。對于手術(shù)時間長的病人，由于肢體保持固定位置，容易形成血凝塊，導(dǎo)致靜脈血栓和肺栓塞，在術(shù)中使用間歇性充氣加壓裝置預(yù)防靜脈血栓形成，30s充氣加壓1次，充氣壓力最高40mmHg（1mmHg＝0．133kPa）；雙下肢交替充氣加壓，以促進血液循環(huán)。術(shù)畢仔細清點器械，對麻醉清醒的病人，告知手術(shù)成功，將病人送返病房，并與病人及其家屬交流，交待術(shù)后的注意事項。
③術(shù)后隨訪。全身麻醉術(shù)后待病人意識清醒，拔下氣管導(dǎo)管，生命體征平穩(wěn)后方可離開手術(shù)室。同時注意觀察病人的病情變化，加強觀察室的護理。術(shù)后進行病房隨訪，了解術(shù)后恢復(fù)情況，如病人的心理變化、飲食、大小便、康復(fù)鍛煉、傷口疼痛及傷口感染等情況，觀察固定處有無循環(huán)障礙或神經(jīng)壓迫，同時進行健康教育指導(dǎo)，讓病人了解如何更快的恢復(fù)，安撫病人情緒，促進康復(fù)。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)病人傷口疼痛難忍時，指導(dǎo)病人正確使用鎮(zhèn)痛泵，配合深呼吸、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。征求病人對圍術(shù)期的感受及意見，了解病人對手術(shù)室護理的滿意度，讓其感受到手術(shù)室護理人員的細心及關(guān)心。
1．2．2觀察指標(biāo)
根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則（2011年版）》中的手術(shù)室護理質(zhì)量評價標(biāo)準評價兩組病人的護理質(zhì)量并比較，滿分100分。觀察并比較術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。制定調(diào)查問卷，調(diào)查病人對護理工作的滿意度，調(diào)查醫(yī)生對護理工作的滿意度。
1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
2．1手術(shù)室標(biāo)準化護理能提高護理質(zhì)量
本研究顯示，觀察組護理質(zhì)量得分高于對照組（P＜0．05）。這是因為我院運用循證護理的方法制定了手術(shù)室標(biāo)準化護理，并制成小冊子，人手一冊，隨后進行全員培訓(xùn)，使護理人員全面掌握?？剖中g(shù)的解剖示意圖、手術(shù)步驟和手術(shù)注意事項；熟練使用手術(shù)所需儀器南；手術(shù)用物的準備；的準備；另外還包括主刀醫(yī)生姓名、手術(shù)習(xí)慣等；規(guī)范了護理文書的書寫。這樣使手術(shù)室護理人員的每一項服務(wù)、每一項操作、每一種行為都有章可循，有據(jù)可依，提高護理質(zhì)量和工作效率，同時保障病人手術(shù)安全，又避免了耗材的浪費，達到手術(shù)室護理質(zhì)量管理規(guī)范化、標(biāo)準化，使護理質(zhì)量持續(xù)改進。魏革通過加強手術(shù)室管理，使手術(shù)室綜合質(zhì)量達標(biāo)率從80％提升到97％。
2．2手術(shù)室標(biāo)準化護理減少了術(shù)后并發(fā)癥
本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組（P＜0．05）。這是因為我院實施了手術(shù)室標(biāo)準化護理，規(guī)范了術(shù)前皮膚準備，盡量接近手術(shù)時備皮，備皮范圍準確，使用電動剃刀，注意消毒，保證皮膚的完整性，減少皮膚損傷及感染機會；規(guī)范了術(shù)前抗生素的應(yīng)用，術(shù)前1h應(yīng)用抗生素，起到了最佳的預(yù)防術(shù)后感染的效果；術(shù)中注意保暖，加強體溫管理，促進術(shù)后傷口的愈合，這與國內(nèi)其他的研究結(jié)果相一致。預(yù)防下肢深靜脈血栓的護理措施到位，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，由實施前的4．4％降到1．0％。術(shù)前訪視及精心準備，使病人能夠更好地配合手術(shù)治療，術(shù)中適宜的干預(yù)措施，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
2．3手術(shù)室標(biāo)準化護理提高了病人的滿意度
本研究顯示，觀察組病人滿意度高于對照組（P＜0．05）。術(shù)前訪視，全面了解病人，加強了與病人的溝通，使病人得到親人般的關(guān)懷照顧，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，取得她們的信任，使之滿意度增加，能夠更好地配合手術(shù)；術(shù)中服務(wù)周到細心，適時的心理疏導(dǎo)緩解病人的緊張情緒、消除不舒適感，為手術(shù)營造了和諧的氛圍，術(shù)中嚴密的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病人異常情況，立即報告醫(yī)生處理，提高了護理質(zhì)量，保證手術(shù)過程順利和手術(shù)成功；術(shù)后及時隨訪，與病人建立了良好的護患關(guān)系，可緩解甚至消除病人負性情緒，利于術(shù)后恢復(fù)，護理工作得到病人的認可，滿意度隨之提高。
2．4手術(shù)室標(biāo)準化護理提高了醫(yī)生滿意度
本研究顯示，標(biāo)準化護理實施后醫(yī)生的滿意度高于實施前。經(jīng)過標(biāo)準化護理培訓(xùn)后，術(shù)前精心的準備，熟悉手術(shù)過程及解剖部位，熟練地掌握儀器的使用及注意事項，這使護理人員能夠更好地配合醫(yī)生；熟悉醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，想醫(yī)生之所想，與醫(yī)生的配合默契，使手術(shù)順利進行，提高了工作效率和手術(shù)成功率，使醫(yī)生的滿意度提高。
3總結(jié)
【關(guān)鍵詞】 音樂;手術(shù)室;應(yīng)用
音樂是自然界的再現(xiàn),它能夠影響人們的思維,身體和情感,為人們提供娛樂,帶來美感。手術(shù)是治療外科疾病的主要手段,但是也給患者帶來嚴重的心理壓力,而壓力過大則會導(dǎo)致血壓升高,心率加快,這些都影響手術(shù)的進行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對音樂治療越來越重視,而音樂治療國內(nèi)外早已有明確的記載,在歐美發(fā)達國家,已經(jīng)先后成立了音樂治療協(xié)會,并培養(yǎng)出很多音樂治療師。音樂作為感覺刺激物所引起的反應(yīng),既有生理反應(yīng)也有心理反應(yīng),所以背景音樂的作用表現(xiàn)在生理和心理兩個方面:作為一種醫(yī)院文化建設(shè)的載體,背景音樂可以帶給患者就醫(yī)時直接的感官印象,而患者直觀感覺的好壞關(guān)系到社會人群對醫(yī)院印象的優(yōu)劣,也直接影響到醫(yī)院形象的樹立。隨著整體護理的開展和多元文化護理概念的不斷深入,背景音樂真正體現(xiàn)了以患者為中心的內(nèi)涵。本科對在手術(shù)室實施手術(shù)的患者使用了背景音樂,使患者輕松地渡過了手術(shù)關(guān),醫(yī)務(wù)人員圓滿地完成了手術(shù),創(chuàng)造了良好的手術(shù)氛圍,并收到了滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 手術(shù)可引起患者心理上和生理上的應(yīng)激反應(yīng)[1],特別是非全身麻醉下實施手術(shù),患者的恐懼情緒尤為嚴重,音樂可以消除外界因素對心理造成的“緊張狀態(tài)”,提高“應(yīng)激能力”[2]。筆者選擇了2006年1~6月的手術(shù)患者70例,按手術(shù)日期不同隨機分為A、B兩組,逢單日手術(shù)為A組(排除不愿意接受音樂療法的患者),術(shù)中播放音樂;逢雙手術(shù)日為B組,術(shù)中常規(guī)護理[3]。A組35例,年齡19~62歲,平均37歲,B組35例,年齡21~65歲,平均39歲。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前音樂療法 在手術(shù)前1 d,由巡回護士攜帶小型VCD到病房探視患者,并與之交談,了解患者的病情,情緒狀態(tài),以及對音樂的喜好,為患者和家屬講解音樂對緩解緊張情緒的益處,以得到患者及家屬的信任和配合。
1.2.2 方法 患者進入手術(shù)室,常規(guī)核對后,安置好患者的,根據(jù)患者的文化程度及欣賞水平、個體差異、病種,選擇一組在情調(diào)、節(jié)奏、旋律等方面和諧的樂曲或歌曲進行播放,音量控制在70分貝以下,這樣做的目的是為了增加手術(shù)室的溫馨感,減輕手術(shù)患者的心理壓力,使患者保持一個較好生理和心理壓力,同時可調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的情緒,舒緩手術(shù)室緊張氣氛,提高工作效率。
1.2.3 觀察記錄 ①觀察患者面部表情,如眉頭是否舒展,面部肌肉是否松弛,四肢肌肉有無強直,躁動的記錄;②測量并記錄,患者傾聽音樂后的血壓及脈搏的情況。
2 觀察結(jié)果
傾聽音樂的A組患者情緒穩(wěn)定,眉頭舒展,面部肌肉松弛,四肢無躁動,且聽音樂的患者于入手術(shù)前無明顯變化;而35例未聽音樂的B組患者,因精神緊張,恐懼手術(shù)而導(dǎo)致血壓升高,其中有2例因血壓高而取消手術(shù),另外5例患者眉頭緊皺、表情痛苦,不配合手術(shù),雖然完成手術(shù),但手術(shù)時間延長。背景音樂對醫(yī)護人員同樣可起到積極的作用,醫(yī)護人員在舒緩的音樂背景下工作,會使緊張的情緒和現(xiàn)場氣氛得到舒緩和調(diào)節(jié),帶來輕松、愉悅,其工作效率不僅不會下降,反而能得到一定程度的提高。
3 結(jié)論
音樂治療在我國清代就已被應(yīng)用,清代醫(yī)學(xué)家吳尚先在《理論文》序中指出:“七情之病,看花解悶,聽曲消愁,有勝于服藥也。”音樂作為一種治療方法,對將來醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著很重要的作用。音樂對精神、神經(jīng)系統(tǒng)有良好的影響,患者在欣賞音樂的過程中,通過音樂的旋律、節(jié)奏和聲音色調(diào)來調(diào)節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的功能。手術(shù)作為一種應(yīng)急反應(yīng),而音樂作為一種特殊的語言可以使患者的精神、神經(jīng)系統(tǒng)有良好的影響,患者在欣賞音樂的過程中,通過音樂的旋律、節(jié)奏和聲音色調(diào)來調(diào)節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能。手術(shù)作為一種應(yīng)急反應(yīng),可以使患者的心理產(chǎn)生應(yīng)急反應(yīng),而音樂作為一種特殊的語言,可以調(diào)節(jié)人的行為舉止,動聽美妙的音樂不僅可使患者的精神愉悅,還能緩解患者過度緊張的交感神經(jīng),促進情緒的鎮(zhèn)定及減輕壓力。在手術(shù)過程中,患者愿意甚至非常愿意在手術(shù)中有音樂相伴,音樂為患者創(chuàng)造了良好的手術(shù)環(huán)境,使患者心境穩(wěn)定,以積極的狀態(tài)配合手術(shù)。
參 考 文 獻
[1] 高鳴翔.背景音樂在手術(shù)中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,4(1):635.
1醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理探索
1.1加強醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)改革歸檔范圍：一般醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部、護理部均抓質(zhì)量、管理，由于兩個部門各自獨立，難以把醫(yī)療業(yè)務(wù)綜合反映。論文百事通隨著醫(yī)院管理專業(yè)化的要求，綜合業(yè)務(wù)部門走向?qū)I(yè)化之路已成必然趨勢。為此成立專門質(zhì)量管理部門-質(zhì)量控制部，把質(zhì)量控制的職能從醫(yī)務(wù)部和護理部中分離出來，同時全面監(jiān)控全院的醫(yī)療質(zhì)量，負責(zé)檢查、督促、改進、醫(yī)療糾紛事件的管理等，使質(zhì)量管理工作逐步走向系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準化。醫(yī)務(wù)部負責(zé)醫(yī)療制度的制訂與落實、進修管理、醫(yī)務(wù)人員調(diào)配、各科室業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)、資源調(diào)配等日常醫(yī)務(wù)管理工作，管理病案室、院感科，醫(yī)務(wù)部就會形成較全面的相關(guān)資料。護理部負責(zé)全院護理人員的培訓(xùn)、護理制度的制訂與落實、流程改造、人力資源調(diào)配、護理市場拓展、新技術(shù)、新項目開發(fā)等?？平滩控撠?zé)全院科技申報、報獎，帶教工作、繼續(xù)教育管理等工作，主要職能部門形成的資料較全面地反映一家醫(yī)院整體醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理水平。根據(jù)日常工作和職能，職能部門之間需要經(jīng)常溝通了解，及時變更歸檔范圍。
1.2建立一支高素質(zhì)的專、兼職檔案管理員
目前兼職檔案員隊伍常不穩(wěn)定，行政人員實行輪崗制，人員一年半載就會更換。應(yīng)向各級領(lǐng)導(dǎo)宣傳檔案工作法規(guī)，提高員工的法規(guī)、責(zé)任意識。在人手方面予以支持。綜合檔案室要及時了解人員調(diào)動情況，并對新同志進行檔案管理培訓(xùn)，每年邀請檔案局老師對全院兼職檔案員進行專業(yè)培訓(xùn)，鼓勵檔案員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和外出理論研討交流。職能部門是醫(yī)院管理的主要部門、日常事務(wù)煩瑣，人員少、工作忙，希望把原始材料全部提交綜合檔案室，就不用再管了。檔案員需要不厭其煩地上門指導(dǎo)，有計劃重點幫助整理，從分類、裝訂、整理各個環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)。1.3業(yè)務(wù)檔案的收集、整理、歸檔
醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案的收集和整理，需要制定《醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案歸檔制度》，參照文書檔案整理規(guī)則，按照年度－問題分類。(1)醫(yī)務(wù)管理主要有：醫(yī)療制度的落實、進修管理、會診協(xié)議和記錄、病例討論制度及記錄、學(xué)術(shù)委員會記錄、技術(shù)水平年度考核資料、醫(yī)療隊衛(wèi)生支農(nóng)工作匯總、下鄉(xiāng)證明、臨床醫(yī)療質(zhì)量與工作效率年度報表、健康教育宣教資料、傳染病報告記錄、醫(yī)院內(nèi)感染管理措施、監(jiān)測記錄、執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊管理，以及藥劑、檢驗、病理、麻醉、放射的管理。質(zhì)量控制管理主要有：醫(yī)療事故爭議登記報告處理、醫(yī)療安全報告措施效果評價，安全教育內(nèi)容會議記錄、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控組織、病歷書寫質(zhì)量標(biāo)準及監(jiān)控考核方法、年及季度監(jiān)控匯總。護理管理制度落實檢查記錄、護理查房記錄、護理教學(xué)培訓(xùn)記錄、護士技術(shù)操作考核評價記錄、護理書寫質(zhì)量考核。(2)專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)檔案的收集整理：為全面反映員工的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)，對每一位專業(yè)技術(shù)人員建立業(yè)務(wù)檔案。一人一卷，按照姓名拼音排序建立人名索引。事先向各部門說明要提供的材料范圍，讓他們平時有意識地積累資料。向多部門收集，需要較好的溝通協(xié)調(diào)能力。各部門提供的材料較瑣碎且數(shù)量大，每年由各部門派人一起整理。專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)檔案包括四方面主要內(nèi)容：①基礎(chǔ)材料：個人基本情況，包括個人簡歷、工作經(jīng)歷；有關(guān)學(xué)歷、學(xué)位證明、證書；從事專項技術(shù)工作的年限證明材料；參加各種專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的證明、證書、鑒定、成績單；參加支農(nóng)和衛(wèi)生下鄉(xiāng)等醫(yī)療工作情況。②從事衛(wèi)生技術(shù)工作的成果材料：著作專題研究報告；學(xué)術(shù)論文；專業(yè)技術(shù)新成果鑒定書；其他具有備案價值的各種技術(shù)工作成績的證明。③專業(yè)技術(shù)任職、技術(shù)資格評聘材料：專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格申請表、申報表、考評表、審批表、證書復(fù)印件、聘任合同、任命書。④其他材料：三基考核材料、先進工作者證書、獎狀；對外合作攻關(guān)成果材料；參加專業(yè)學(xué)會的證明；工作失誤差錯材料。(3)完善的病歷檔案：病歷檔案對醫(yī)院有著特殊意義，它是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反映了疾病診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過程。病歷檔案是醫(yī)療活動信息的主要載體，教學(xué)的極佳教案，科研的良好素材，而且也是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的依據(jù)，同時又是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時醫(yī)院舉證的重要依據(jù)。特別是近年來，病歷檔案在刑事訴訟、金融保險等服務(wù)方面發(fā)揮了主要作用。病歷檔案保管完好，能及時地收集、整理、歸檔、利用，并且與醫(yī)院管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口，使用方便，為臨床研究發(fā)揮了很大的作用。
1.4重視利用，加強編研為臨床服務(wù)
根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的需要，檔案管理人員在各部門調(diào)研溝通的基礎(chǔ)上，編輯出：《醫(yī)院管理制度匯編》、《各部門崗位職責(zé)和人員職責(zé)》、《基礎(chǔ)數(shù)據(jù)匯編》、《病歷書寫指南》、《常用藥物手冊》、《醫(yī)學(xué)論文匯編》、《疾病病種索引》等十余種匯編材料，為醫(yī)務(wù)人員在平時工作參考提供方便。其中《病歷書寫指南》、《常用藥物手冊》對每位醫(yī)生來說都非常重要。
關(guān)鍵詞：護理措施 心理護理
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護理已成為現(xiàn)代護理模式和護理程序中的重要組成部分，它直接關(guān)系到病人是否能得到及時正確的醫(yī)治。當(dāng)一個人身患疾病時，其心理就會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼，易于激怒，對醫(yī)務(wù)人員不信任，這些都不利于疾病的醫(yī)治。良好的心理護理常?？梢云鸬剿幬镫y以起到的作用。特別作為一名護士就有責(zé)任為患者解除陌生、恐懼、疑慮等各種不良的心理反應(yīng)，創(chuàng)造良好的條件，使患者獲得最好的治療效果。
心理狀態(tài)在個體之間差異很大，反映在疾病的態(tài)度上也各有不同，患者的心理狀態(tài)因年齡、性別、職業(yè)等不同而有所差異。心胸狹窄容易產(chǎn)生焦慮情緒的人在患病之后常常感到苦惱、憂慮、煩躁，常向他人訴說自己的病情。而性格開朗，平常比較樂觀的人患病之后往往表現(xiàn)為滿不在乎，對檢查、治療、用藥等都不大重視。因此，醫(yī)護人員在臨床實踐中要分析每位患者的心理狀態(tài)，以便采取有針對性的治療、用護理措施來緩解病情，提高療效。
一、病人術(shù)后的心理與心理護理
病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或感染，就會產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后了。因此，對術(shù)后病人的心理護理應(yīng)抓好以下幾個環(huán)節(jié)：
1.及時告知手術(shù)效果
當(dāng)病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生護士應(yīng)以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴他手術(shù)進行得很順利，目的已達到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這時，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口感染，發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應(yīng)咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強忍咳嗽。這時護士應(yīng)當(dāng)重復(fù)講述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽方法，鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當(dāng)?shù)幕顒樱瑫r醫(yī)生和護士應(yīng)當(dāng)傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。
2.幫助病人緩解疼痛
病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫(yī)生護士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后六小時內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。等到體驗到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。
3.幫助病人克服抑郁反應(yīng)
術(shù)后病人平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時地排解，必將影響病人及時下床活動，而不盡早下床活動會影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細致照顧，如喂飯、協(xié)助寫信等?？傊?，使他們意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復(fù)健康。
4.鼓勵病人積極對待人生
外科病人手術(shù)后大都要經(jīng)過相當(dāng)長一段時間的恢復(fù)過程。如果手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦也有補償?shù)南Ｍ?。若術(shù)后效果不好或預(yù)后不良（如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時，經(jīng)不起任何外來的精神刺激，所以對預(yù)后不良的病人，不宜直接把真實情況告訴他們。有一部分病人手術(shù)后帶來部分機體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會給病人心理上帶來巨大的創(chuàng)傷，所以對可能致殘的病人，護士術(shù)前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢地承認現(xiàn)實、接納現(xiàn)實。
乳腺癌對于一個女性來說是一件晴天霹靂的事，我在外科實習(xí)時就有一位乳腺癌切除術(shù)后的患者，術(shù)后她一直處在精神、思想低落狀態(tài)，有多次自殺行為，后來科室里每天組織兩名護士和心里咨詢師做相關(guān)心里護理。經(jīng)過半年的心里護理和家庭訪視才把她從‘地獄’中解救出來。就是因為有了心理護理她才有了笑容，有了心理護理才恢復(fù)了幸福美滿的家庭，有了心理護理才讓她對又一次對生活充滿了希望，可見心理護理是項特別重要的心理治療工程。下表是在術(shù)后進行心理護理和沒有進行心理護理的康復(fù)比例。
表1術(shù)后進行心理護理和未進行心理護理的康復(fù)比率
二、小結(jié)
綜合以上所述，在外科術(shù)后，進行心理護理的病人康復(fù)率要高于未進行心理護理的病人。未來我國的高等醫(yī)學(xué)發(fā)展，應(yīng)該重視心理護理，將心理護理運用到術(shù)后患者的護理中，降低患者術(shù)后不良的心理情緒，做到“三滿意”。政府滿意，病人滿意，醫(yī)生滿意。
參考文獻
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