時間：2023-03-13 11:07:04
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關鍵字:自由滑雪;空中技巧;上舉式;擺臂式;技術動作
中圖分類號:G423文獻標識碼:A文章編號:1003-2851(2010)04-0192-01
一、對起跳穩(wěn)定性的影響
在空中技巧項目中,起跳是在高速滑行中進行的 ,保持起跳時身體的穩(wěn)定更為困難。如果運動員起跳穩(wěn)定性不好,輕則會使起跳的一部分能量分散到維持身體穩(wěn)定當中,影響起跳的效果;重則會使身體身體失去平衡,導致難以控制的出臺而發(fā)生危險。因此,保持起跳時身體的穩(wěn)定性對起跳的成功具有重要意義。
由于擺臂式和上舉式技術二者手臂不同的引導方式,對身體重心變化的影響,及由此引起的對身體穩(wěn)定性的影響。為方便討論,把起跳全過程分為過渡區(qū)時段和跳臺區(qū)時段。
(一)過渡區(qū)時段。過渡區(qū)時段是起跳的準備階段。它是連接助滑坡和弧形跳臺的一段平地,在此時段運動員主要是感知助滑的速度,并為起跳用力做準備。采用不同起跳手臂技術的選手進入過渡區(qū)時段,其手臂對身體的引導方式開始發(fā)生了變化。擺臂式選手進入過渡區(qū)后,雙臂由前向下擺動時,重心逐漸下降,至體下方降至最低。由體下方向身體的后方擺動時,重心又逐漸提高,而將要進入跳臺時雙臂由體后方擺至體下方,這時重心有逐漸降低。在這短暫的時間內,重心經過多次起伏,對人體的穩(wěn)定性頗為不利。因此,許多上舉式選手在滑行過程中,左右雪板距離稍稍增加,以降低重心高度增大橫向穩(wěn)定角以保持身體穩(wěn)定。
(二)跳臺區(qū)時段。跳臺區(qū)時段是起跳的最重要階段。此時段處于起跳的最后用力階段,并且由于跳臺的特殊形狀的約束,身體已開始向后翻轉,重心已偏離支撐面,這時運動員控制自身的能力有所下降,再加上腿部的急劇蹬伸,使身體本身已處于極不穩(wěn)定狀態(tài)。進入跳臺后,擺臂式選手雙臂由下向前上方擺動,重心逐漸升高,此時運動員的腿部已經開始蹬伸發(fā)力,其重心急劇上升。這個時段重心升高是合理的,一來可以增加出臺的騰起角,二來也增加了向后的翻轉力矩,為空中動作完成打下了良好的基礎,最終得出由雙臂上擺引起了重心升高符合起跳的一般規(guī)律。
在跳臺區(qū)時段,雖然說擺臂式選手雙臂擺動引起重心升高是合理的,但也引發(fā)了負面影響。一方面由于跳臺是弧形的,人體在臺上階段其身體是向后翻轉的漸變過程,因為重心急劇升高,增大了向后翻轉的力矩,易造成身體過分后仰,使身體難以控制而失衡。;另一方面,帶臂式運動員常常由于帶臂而產生挺胸塌腰現(xiàn)象,對空中動作的完成也有不利影響。而上臂式選手在跳臺區(qū)時段由于手臂上舉,人體重心不會因手臂的作用而發(fā)生變化,所以更容易保持身體的穩(wěn)定。由此可見,在跳臺區(qū)時段,上舉式選手在保持起跳穩(wěn)定性方面要優(yōu)于擺臂式選手。
二、 髖角不同對起跳效果的影響
我國上舉式選手比擺臂式選手利用髖關節(jié)的屈伸力量更多一些。帶臂式選手髖角的范圍大約在12°～16°,說明髖關節(jié)屈伸較小;而上舉式選手髖角由負值漸變?yōu)檎?而范圍大約在23°～42°,明顯高于擺臂式,說明髖關節(jié)屈伸較大。髖關節(jié)屈伸大小對起跳效果有著重要的影響。髖關節(jié)與踝關節(jié)構成復合杠桿,但它所承受的負荷相對來說較小,對起跳效果有著重要的影響。髖關節(jié)屈伸較小,使髖角變化范圍值較小,上舉式選手因為不能利用手臂擺動增加起跳力量,而膝、踝關節(jié)屈伸所產生的力量不足以提供完成起跳所需要的力量,所以要利用髖關節(jié)的屈伸來增加,使髖角變化范圍加大。
應該說,兩種起跳手臂技術所產生的髖關節(jié)不同的用力方式,針對各自的技術特征而言是較為合理的。但是從能量儲備方面來看,擺臂式技術更具有優(yōu)勢。因為在起跳時還保留部分能量隨時可以調配,如助滑坡速度不夠時可以運用這種能量儲備來增加起跳力量。而上舉式技術相對來說就減少了許多這種可調配能量,另外,在起跳階段還由于髖關節(jié)屈伸幅度較大,也影響著起跳的穩(wěn)定性。
三、小結
【關鍵詞】 PDCA模式；手術室；預防感染；臨床效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.207
PDCA循環(huán)是由美國質量管理專家戴明博士提出的科學程序[1]， 是一種全面質量管理所遵循的程序， 具體包括計劃、設計、檢查及處理等四個過程， 這四個過程呈螺旋狀循環(huán)運轉并逐步提高[2]。手術室感染控制作為醫(yī)院感染管理的核心環(huán)節(jié)， 其地位和作用極其重要。術后感染不僅再次增加患者的痛苦， 還為醫(yī)療管理增加了負擔。目前PDCA循環(huán)管理模式已經被廣泛應用于醫(yī)學感染預防控制[3]。本研究主要探討評價PDCA模式用于手術室預防感染的效果， 現(xiàn)將具體結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年6月來本院就醫(yī)的280例Ⅰ類清潔切口手術患者， 按照就醫(yī)時間先后分為實驗組及對照組， 各140例。實驗組男68例， 女72例， 平均年齡（62.5±7.7）歲；手術類型包括心胸外科手術8例， 人工關節(jié)置換手術24例， 骨科手術30例， 神經外科手術28例， 普外科手術50例。對照組男65例， 女75例， 平均年齡（61.2±6.7）歲；手術類型包括心胸外科手術5例， 人工關節(jié)置換手術25例， 骨科手術32例， 神經外科手術27例， 普外科手術51例。兩組患者性別、年齡及手術類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 研究方法 對照組患者采用常規(guī)感染控制管理， 包括加強預防患者切口感染以及做好醫(yī)護人員的消毒管理等。實驗組患者采用PDCA手術室感染控制管理， 具體內容如下。
1. 2. 1 計劃 ①手術室預防感染管理學習計劃：醫(yī)院相關部門統(tǒng)一組織醫(yī)務人員開展預防感染管理學習活動， 定期學習《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中與手術室感染預防控制相關的規(guī)定， 重點加強學習手術室環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離及手術廢棄物管理等內容。 ②感染預防控制計劃：每月對手術室的消毒隔離質量進行抽查， 并及時進行反饋和總結， 分析可能引起手術室感染的因素并對計劃進行相應調整。
1. 2. 2 設計 ①組織管理：設立監(jiān)控小組， 小組成員主要由護士長、感染監(jiān)測人員及手術室消毒隔離質量控制管理人員組成。制定合理可行的規(guī)章制度， 對手術室感染控制進行觀察和檢測。②手術期間管理：合理規(guī)劃手術室布局， 根據(jù)不同手術的要求設立一般、無菌、感染等級別的手術間。③手術房間管理：保證手術室對流層關閉狀態(tài)， 物品放置于固定位置， 手術結束后保證歸位。調控手術室適宜的溫度、濕度， 并在手術期間進行消毒管理， 做好預防感染的工作。④手術室操作臺管理： 保證手術操作臺與無菌臺距離為10 cm以上， 高度在操作者肚臍以下， 保證無菌臺的包布下垂≥30 cm， 手術器械嚴格無菌， 避免受到污染。 ⑤手術人員管理：注意患者的頭發(fā)不可外露， 口罩要遮住口鼻， 衣服不可外露。醫(yī)務人員也應注意衛(wèi)生， 勤洗手、勤剪指甲， 不可涂抹指甲油， 手的細菌數(shù)不得≥5CFU/cm2。⑥無菌技術管理：無菌技術應該貫穿于每一個步驟， 參與手術的全部人員均應具備無菌操作意識， 保證手術器械嚴格無菌。對患者手術切口進行消毒處理時按照由內向外， 傷口由外部向內部進行消毒處理。
1. 2. 3 檢查 ①科室檢查：由感染質控小組對手術室護理人員進行全面、重點環(huán)節(jié)定期檢查。護理人員填寫消毒隔離監(jiān)管要點評分， 滿分為100分， ≥95分為合格。②上級檢查：每季度由醫(yī)院感染科及護理部對手術室進行操作、無菌技術、滅菌處理檢查。③理論考核：對護士進行醫(yī)院感染業(yè)務學習以及工作制度的檢查。激勵護士自主學習， 不斷提升業(yè)務水平。
1. 2. 4 處理 對感染控制管理過程中出現(xiàn)的問題進行客觀分析， 制定解決辦法。未能成功解決的問題要在下一步PDCA循環(huán)中進行解決。
1. 3 觀察指標 對兩組患者進行病原菌檢測；對手術室醫(yī)護人員的手、手術室空氣、手術器械表面、手術室環(huán)境消毒滅菌效果、患者切口感染率進行觀察比較。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者病原菌檢出率比較 實驗組病原菌檢出率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 兩組患者感染消毒效果比較 實驗組在醫(yī)務人員手部、手術室空氣及物體等方面的消毒合格率均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
2. 3 兩組患者切口感染率比較 實驗組患者發(fā)生切口感染幾率為0.71%（1/140）顯著低于對照組的2.14%（3/140）， 差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
在手術室預防感染控制中實施PDCA循環(huán)管理模式， 可以顯著降低手術室病原菌檢出率， 提高手術室消毒效果并降低患者切口感染率。PDCA手術室感染預防管理能夠取得良好效果， 其關鍵因素在于以下幾個方面[4]：①增強護理人員感染預防意識：運用質量管理方法落實手術室護士控制感染的工作， 做好手術室消毒工作的同時， 要針對存在的問題進行有效干預。②提高醫(yī)護人員自我防護意識：在處理醫(yī)療糾紛的同時要提供有效的護理行為， 醫(yī)護人員要嚴格落實各項工作計劃及管理制度， 真實有效地記錄感染監(jiān)測。③提高手術時感染控制管理水平：在PDCA原則下開展感染控制工作， 增加手術感染預防控制保障。
本研究將PDCA循環(huán)管理模式應用于手術室感染預防控制， 可以做到使感染預防有科學依據(jù)， 可以有效防止交叉感染， 強化風險管理意識， 提高護理質量， 使手術環(huán)境更加安全[5]。
綜上所述， PDCA模式用于手術室預防感染可以顯著改善手術室的護理質量， 降低患者的切口感染率， 有利于構建安全潔凈、利于患者恢復的良好手術室環(huán)境。
參考文獻
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[4] 郭光澤， 喬曉春.手術切口感染相關危險因素分析.中華醫(yī)院感染學雜志， 2013， 23（16）：3891-3893.
1以病人為中心，注重人性化服務，切實轉變服務理念和工作模式。對折期手術病人進行有效的圍手術期護理，通過查閱病歷，與患者及家屬的溝通，掌握手術患者的相關信息，以取得相互信任，相互理解，相互支持。手術期間給予病人全程的心理上支持和細心看護，并嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發(fā)癥等，術中不予議論。保證以最佳護理工作狀態(tài)為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術環(huán)境，達到患者及家屬對護理工作滿意度≥98%。
2為不斷提高內部服務工作質量，力求配合默契，日常工作中注重加強與醫(yī)生的溝通，定期走訪臨床手術科室，每季度進行問卷調查，建立意見簿，直接或間接的征得手術醫(yī)生的意見和建議。術前主動收集病人信息，尤其關注新開展和疑難病例，參加術前討論，爭取術前充分準備、術中積極配合，達到臨床醫(yī)生對手術室護理工作滿意度≥98%。
二、落實制度防醫(yī)院感染
嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正。做好術間消毒，術后處理工作，防止院內感染。每月進行無菌物品、空氣、物表、手術人員手的細菌學監(jiān)測一次，紫外線照射強度監(jiān)測一次，消毒液及其無菌容器按規(guī)定定期更換等。手術用品做到一人一次一用一套執(zhí)行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
三、增強安全護理意識追求工作質量“0”缺陷
制定嚴格的手術室各項規(guī)章制度，定期就手術室護理工作中易出現(xiàn)的差錯和事故，組織討論分析，并以課題的形式歸納、總結進行講解，一方面提出整改意見，另一方面起到警示作用，以杜絕差錯和事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務學習等多種形式增強護士的安全服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，給予病人安全感，取得其信任與合作，拒絕病理檢查者，患者家屬要知情同意簽字記錄，避免糾紛。
四、加強急診急救藥械管理
做好急救藥品、儀器的管理工作，保證急救藥械完好率100%。護士長每周對急救藥械進行檢查，要做到保質保量，及時填充，護士每班交接時認真核對，使之完好備用。專人負責醫(yī)療設備的保養(yǎng)，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證其良好的性能和正常安全的運轉。加強護理人員對急救知識、搶救程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。并且能敏捷熟練準確地配合搶救工作。
五、加強護理文件書寫管理
根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》要求，按照實際護理過程，認真、及時、真實、規(guī)范的書術室護理記錄單，做到護理文件書寫合格率≥98%。
六、計劃培訓提高?？茦I(yè)務技能
按照學習計劃進行專科理論專業(yè)技能培訓，支持護理人員參加繼續(xù)教育學習。鼓勵護理人員參加自學、函授學習及考試，訂閱護理雜志,網上查尋自學等,使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業(yè)務水平，更好的配合手術科室開展新業(yè)務、新技術。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術操作合格率≥98%.
七、加強財物管理低耗損高效益
嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點，有計劃領取，妥善保管，減少浪費及損耗，以降低成本，提高經濟效益含金量。
八、加強護理質量監(jiān)控保證手術室護理工作質量
科室質控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改：定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計手術量、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴，術前準備術中配合術后處理工作情況，衛(wèi)生區(qū)域等各項指標檢查，督促和完善護理工作，不斷提高手術室護理工作質量。
九、做好帶教工作，提高整體護理水平
［關鍵詞］師生雙向評價；反饋機制；手術室護理；教學質量
臨床護理實習是培養(yǎng)護生臨床思維和實踐操作的最好時期，手術室護理較為特殊，帶教中技術要求高，在實習帶教要求更加嚴苛［1］。在傳統(tǒng)教學中，手術室的緊張工作氛圍導致實習護生的學習比較被動，且教學評價機制較為片面，不夠嚴謹合理，教學后學習質量仍有待提高。師生雙向評價反饋機制是建立在帶教老師和護生雙向反饋基礎上的一種教學模式，可以有效提高護生的理論知識和實踐能力，目前已應用于新生兒科護理教學［2］。但師生雙向評價反饋機制在手術室護理帶教中的效果尚不明確。本次研究將師生雙向評價反饋機制應用于手術室護理帶教，一共260名實習護生參加，具體情況報告如下。
一、對象與方法
（一）研究對象。選取2020年1月至2021年12月在本院手術室實習的260名護生，以2020年1月至2020年12月接受傳統(tǒng)教學方式的119名護生為對照組，以2021年1月至2021年12月接受師生雙向評價反饋機制教學的141名護生為實驗組。納入標準：納入對象均為手術室實習護理人員；納入對象均具備配合本次實驗拓展的各項能力；自愿參與本研究。對照組，男16名，女103名，年齡21～24歲，平均年齡（22．36±0．52）歲，文化程度：中專36名，大專63名，本科19名，碩士1名。實驗組，男21名，女120名，年齡21～24歲，平均年齡（22．15±0．61）歲，文化程度：中專31名，大專80名，本科30名。兩組實習護理人員基礎信息比較無顯著差異（P＞0．05）。（二）帶教方法。1．對照組實施傳統(tǒng)教學方法：先是帶教組長帶領實習護生了解入科教育及科室常規(guī)護理理論與技能培訓后，再分配給帶教護士詳細講述手術室護理日常操作的方法及過程，進行一對一或一對多的帶教實習，為實習護生講訴護理內容及操作技巧，每周對實習護生進行從理論到操作、包括核心制度等學習情況進行測試。2．實驗組實施師生雙向評價反饋機制：（1）綜合以往帶教要求及帶教過程中產生的問題制定師生相互評價標準，在護生實習中除了規(guī)范對實習護理人員的評定包含但不止于學習能力、儀容儀表、工作態(tài)度、操作是否規(guī)范、無菌觀念、每周學習計劃實行情況等，對帶教護士的評定包括工作的職守、慎獨精神、工作步驟的標準性、測試是否認真等指標；（2）雙向評價反饋機制：①帶教老師評價：定期組織護生對帶教老師教學計劃進行調查，包括教學內容是否完善，案例討論講解是否清晰明了，教學中有無引導護生多提問題，是否將教學理論融入到臨床實踐等，并將調查結果及時反饋給帶教老師，幫助帶教老師及時調整教學模式；②護生評價：由帶教護士長及帶教組長在固定時間或不固定時間檢查帶教情況，包括理論知識和操作技能，并將存在的不足和問題及時反饋給帶教老師和護生，幫助帶教老師調整教學重點，幫助護生調整學習方式，提高護士帶教流程的效率，保證護理帶教勝利開展。3．判斷標準。帶教結束后，比較兩組護生和帶教老師雙方的滿意度及帶教質量。（1）護生滿意度評價：采用百分制，內容包括教學內容、教學方式、教學態(tài)度、教學成果，90～100分為非常滿意，80～90分為滿意，70～80分為一般，60～70分為不滿意，總滿意率＝非常滿意率＋滿意率。（2）帶教質量：采用本院自制的帶教效果考核表調查兩組護生的帶教質量，包括理論知識和實踐操作作為評價標準，每項分數(shù)滿分為100分，分數(shù)越高代表教學質量越好。4．統(tǒng)計學處理。本研究借助統(tǒng)計學軟件SPSS22．0工具進行統(tǒng)計處理。計量資料用（x±s）表示并用t檢驗分析，計數(shù)資料用人數(shù)（％）表示并用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗分析，以P＜0．05表示有統(tǒng)計學意義。
二、結果
（一）兩組實習護生對帶教老師的評價情況。實驗組實習護生對護理老師帶教的評價明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05），見表1。（二）兩組帶教老師對護生的實習評價。實驗組的理論知識、實踐能力評分明顯高于對照組（P＜0．05），見表2。
三、討論
極強的專業(yè)知識和優(yōu)秀的技能水平是手術室護理工作者所具備的必要素質，手術室常常接觸到重癥患者，實習的護生則需要具有較高的專業(yè)知識和工作素養(yǎng)［3］。因此，對于手術室的護理人員的專業(yè)知識和技能水平培訓顯得格外嚴苛。而帶教老師和實習護生之間的帶教結果基本上是決定了實習護生對于知識水平和技術能力的掌握程度。本研究對實驗組護生采用師生雙向評價反饋機制帶教模式，結果顯示，實驗組實習護生對護理老師帶教的評價明顯優(yōu)于對照組，且?guī)Ы毯罄碚撝R及實踐能力均優(yōu)于對照組。說明師生雙向評價反饋機制可以提高手術室護理帶教質量，提高教學滿意度。
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【關鍵詞】 手術室護理； 安全隱患； 預防措施
手術室是醫(yī)院的窗口科室，是對患者實施手術、治療、檢查、診斷并提供搶救工作的重要場所，具有工作量大、病種多、病情重、護理工作繁重等特點，故存在一定的護理隱患，而且隨著新技術的應用，新手術的開展，也必然導致手術和手術室護理意外和風險的增加[1]。隨著患者法律意識的增加，維權觀念的增強，對手術室護理質量的提高要求更高、更嚴格，在不斷的手術室護理工作仍然存在一些安全隱患，很可能給患者帶來巨大的傷害?，F(xiàn)將手術室護理工作安全隱患與防范對策報告如下。
1 手術室護理存在的安全隱患
1.1 手術室護理工作壓力大，心理狀況欠佳 由于手術室工作性質的特殊性，護士必須長期的站立，常常處于高度緊張狀態(tài)，加上連臺手術及新業(yè)務的開展和經常超復荷的工作，導致護士出現(xiàn)過度疲勞、緊張，沒有得到很好的休息，產生心情壓抑，注意力不集中，工作效率降低，容易發(fā)生護理差錯。
1.2 護理業(yè)務知識及技術操作水平不高 手術室工作的特殊性，對護士業(yè)務知識的要求較高，包括手術每個部位的系統(tǒng)解剖、手術特殊器械的準備、手術步驟等，都必須掌握。隨著醫(yī)療技術水平的提高，手術室各種先進醫(yī)療設備大量使用以及各專科新技術及新業(yè)務的開展，對手術室護理技術提高要求不斷增加，手術室護士缺乏外出學習新技術、新業(yè)務的知識及經驗，在手術配合中護士處于被動狀態(tài)，手術物品準備不全，導致手術時間延長，加大患者感染的幾率。
1.3 手術擺放不當 術中患者安置不當，雙手臂未包入床單內，碰到金屬物，導致患者使用電刀時燙傷；沒有根據(jù)手術的要求擺放合適的，不能充分的暴露手術野，增加了醫(yī)生手術操作難度，延長手術時間，導致皮膚長期受壓，引起壓瘡；特殊擺放時約束過緊或肢體過度外展，造成周圍神經、肌肉的損傷。
1.4 護理人員責任心不強，未嚴格執(zhí)行查對制度 護理人員法律意識及責任心不強，術中用藥及輸血未嚴格執(zhí)行“三查七對”，導致術中用錯藥、輸錯血。術前、關閉體腔前后手術器械、紗布、縫針等清點不清，手術器械螺絲用前沒有認真核對，用后發(fā)現(xiàn)螺絲有缺失，以及術中添加物品沒有及時核對和記錄，導致手術物品遺留在患者體腔內，給患者帶來各種傷害，從而引起不必要的糾紛。
1.5 儀器操作不當和器械準備不全 術前儀器準備時未開機檢測儀器的性能，造成手術中使用時出現(xiàn)故障；術中使用電動氣壓止血帶時，止血帶壓力及時間上調過高，引起患者肢體神經、血循環(huán)受損；手術器械的準備與手術所需不相符，影響手術的進展，延長手術時間，增加了患者感染的機會。
1.6 違背無菌原則引起切口感染 醫(yī)務人員無菌觀念不強，參加手術人員洗手不規(guī)范以及手術患者術前準備不到位，如患者皮膚未清洗、備皮，到手術間備皮，嚴重違背了無菌操作原則，無菌器械包未嚴格執(zhí)行查對消毒效果，過期使用；手術間參觀人數(shù)過多等原因，嚴重加大了手術切口感染的機會。
2 防范措施
2.1 科學合理的安排人力 手術室護理人力的不足及新護士較多的情況下，是影響護理質量提高的重要因素，護士長應科學合理的安排人力，實行新老搭配，彈性排班，根據(jù)次日手術情況安排人員休息，以減少護士過度超負荷工作，盡量讓當班的護士按時休息，減輕體力消耗，放松心情，最大限度緩解護士的工作壓力和心理壓力。同時，護士長還應該對護士做好人文關懷，樹立以人為本的觀念，遵循尊重人、衣靠人、發(fā)展人的原則，經常與護士相互溝通，需求解決護士存在的心理困惑的方法，縮小相互之間的距離，尊重和善待護士，把“情感”和“制度”有效地結合起來，不要以勢壓人，避免傷害護士們的自尊心，造成不好的心理負擔，多一些關懷和理解，少一些批評和訓斥，為護理人員創(chuàng)造一個積極向上的良好環(huán)境，幫助她們以愉快的心情，更好的服務患者[2]。
2.2 加強業(yè)務知識及?？萍寄軐W習，提高護士綜合素質 護理人員素質的提高是護理質量提高的重要因素，護理人員只有具備扎實的專業(yè)理論知識及過硬的護理操作技術，同時具有高度的責任心、敏銳的觀察力和應急處理能力，遇到危重患者才會忙中不亂，有條不紊地為患者提供有效的安全護理。護理管理者根據(jù)不同層次人員制定不同的培訓計劃，來提高護理人員的專業(yè)素質。對新護士采取一對一的帶教，由科室工作經驗豐富的高年資護師承擔，新護士必須熟悉與手術相關的局部解剖部位，每配合一臺手術，必須術配合筆記，由帶教老師每天檢查，對寫的不規(guī)范處，進行講解來提高護士的配合能力，同時每月進行?？齐A段性考核，檢查新護士?？剖中g配合技能及專科理論掌握情況，提出不足及改進，不斷提高護士業(yè)務技能?？剖医洺＠迷鐣M行學習“每周一藥”、“三基”理論知識及專業(yè)知識。每月根據(jù)年初制定的學習計劃，由科室每名護士輪流授課，授課的內容包括各種手術配合、手術解剖部位以及手術中疑難問題的處理。對新開展的大手術及新業(yè)務，進行術前及術后討論、學習，必要時請外科醫(yī)生進行講解來提高護士的配合能力。不定期進行?？萍寄芘嘤?，護士對科室所有儀器都必須熟練掌握使用，對新引進的新設備，由廠家進行講解和操作演示，建立操作流程，要求人人達到熟練使用儀器的目的，為患者提供安全、有效的服務。
2.3 正確的擺放手術 根據(jù)手術安置原則，合理正確擺放手術，認真學習和掌握擺放的正確方法，根據(jù)不同手術要求正確擺放手術，在充分暴露手術區(qū)域的同時，還要考慮患者的呼吸循環(huán)是否受到影響，是否會壓迫血管及神經。在操作過程中盡量避免拖、拉等粗暴的動作，動作應輕柔，減少摩擦，保持床單位的平整；術中經常注意和觀察身體各部位的循環(huán)和受壓情況，盡可能減輕局部皮膚的壓力；科學合理的使用各種安全、舒適的墊，使用約束帶時松緊適宜，必要時每2 h時幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環(huán)，保證患者的安全與舒適。
2.4 嚴格執(zhí)行查對清點制度
2.4.1 加強護理人員的責任心，使用任何藥物都必須“三查七對”，兩人核對無誤后方可執(zhí)行。術中急救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復述醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，并嚴格查對藥品的溶度、劑量及用藥方法，確定無誤后方可執(zhí)行。手術中使用后空安瓿暫時保留，經兩人核對后無誤后方可棄去。
2.4.2 術中輸血時，必須做到“三查、八對”，由麻醉醫(yī)生與巡回護士共同查對，病歷與配血單查對，查對患者姓名、年齡、性別、住院號、科別、床號、準確無誤后，再將配血單與血袋查對，查對獻血者編號、血型、血袋號及交叉配型結果、血量等，最后檢查血液質量、血的有效期及輸血裝置是否完好，確保無誤后方可輸入；同時，在交叉配血單上雙簽名，輸血過程中嚴密觀察輸血反應，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，輸血后保留輸血袋24 h，確定沒有發(fā)生輸血反應后銷毀。
2.4.3 手術過程中巡回護士和器械護士應嚴格遵守物品清點制度，在手術開始前洗手護士應對所有器械及敷料做全面的整理，做到定位放置、有條不紊，與巡回護士、第二助手以點唱式共同清點手術器械、敷料等物品數(shù)目，巡回護士將數(shù)字準確記錄在手術護理記錄單上并復述一遍；如術中臨時增加的器械或敷料，應及時記錄在護理記錄單上，當關閉體腔或深部創(chuàng)口前后，巡回護士、器械護士應共同以點唱式清點記錄單上物品，并與術前及術中登記的數(shù)字核對無誤；縫合至皮下時，再清點1次。手術結束后，洗手護士應再次查一次所點物品，確保無誤，并簽名。對大手術、危重手術和新手術時，配合護士應堅持到底，盡量避免交接班。
2.5 制定相關手術器械保管及正確使用各種儀器 手術室器械專柜、分科放置，專人管理，手術器械及器械柜內設物品基數(shù)卡，便于核對。特殊器械由器械室護士根據(jù)手術通知單負責準備，并定期向醫(yī)生及配合護士征求意見，不斷改進器械準備工作，發(fā)現(xiàn)手術器械一旦損壞或性能不佳應及時更換或上報護士長；實施特殊手術或新手術時，要求術者前一日到手術室挑選所需的特殊器械，并檢查器械的性能。貴重儀器定期檢查及保養(yǎng)，建立使用登記本，隨機器保管，記錄每次使用時間、使用人員、儀器運轉情況，由使用者進行登記，做到班班交接。使用電動氣壓止血帶時，認真檢查止血帶的性能，根據(jù)患者的情況選擇適合的袖帶，正確設定止血帶的壓力、時間，準確記錄止血帶的壓力及時間，避免止血帶使用時間過長，引起缺血壞死；手術結束后止血帶放氣要緩慢，以免壓力急劇下降引起患者血壓下降，甚至休克。
2.6 嚴格執(zhí)行無菌操作原則 無菌技術是控制手術室感染最關鍵的環(huán)節(jié)，是一項非常嚴密的操作技術，而且貫穿手術室護理工作的全過程，應保證手術所需器具的無菌[3]。加強手術人員的管理，對參加手術的人員，應從洗手、皮膚消毒、穿衣到整個手術過程，層層把關，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，并及時改正，嚴格執(zhí)行無菌操作；手術物品嚴格執(zhí)行消毒滅菌，凡能高壓滅菌的手術物品一律采用高壓蒸汽滅菌，對不能高壓滅菌手術物品使用低溫等離子進行消毒滅菌，對臨時或應急的手術器械可放在手術室內的快速滅菌鍋進行消毒滅菌，植入器械包內放置5類化學指示卡，包外貼指示膠帶，嚴密監(jiān)測消毒滅菌效果。根據(jù)手術切口等級來合理安排手術順序進行手術，無菌手術與感染手術分室進行，如果沒有條件，先做無菌手術，后做感染手術；兩臺手術之間地面進行濕拖，將上一臺手術物品清除手術間，更換一次性物品，做到一人一物，避免交叉感染。認真做好患者術前的皮膚準備，如果毛發(fā)不影響手術，可不去除毛發(fā)，如果手術需去除毛發(fā)，則在手術前2 h進行，并選擇使用剪毛法或脫毛劑。嚴格限制參觀人數(shù)，30 m2以上手術間不超過3人，30 m2以下的手術間不能超過2人，以減少空氣污染的機會。
3 結論
在醫(yī)療市場競爭日趨激烈和患者法律意識增強的狀況下，手術室的安全質量成為患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一。手術室是醫(yī)院的窗口科室，為了提高手術護理安全，應完善護理安全管理體系和管理制度，落實監(jiān)管措施，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強護理人員的法律意識，提高護理人員的?？萍寄芗皹I(yè)務水平，更好服務患者，將護理隱患降至最低狀態(tài)。
參考文獻
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我院在醫(yī)院分級管理創(chuàng)“甲”達標活動中,護理部對照“二甲”標準,積極開展工作,通過以下方法和措施,使護理質量有了很大提高。
行政管理
實行護理部主任和科護士長二級管理制。對全年的工作有計劃、總結,每季度每月有工作重點,建立健全了全院統(tǒng)一的綜合性管理制度。如:護士素質規(guī)范、消毒隔離制度、交接班制度、查對制度、差錯事故報告制度及各級人員的崗位責任制度,制定了護士長、主管護師及各班護士的崗位考核標準,并每月組織考核1次,成績有登記,對全院病房、門診、急診注射室、手術室、供應室有護理質量要求標準,每季度由院質控委員會大檢查1次,每月抽項檢查1次,有檢查結果,對檢查出來的問題有記錄、有解決措施。從中總結分析,以便于提高。每周三晚護理部安排護士長輪流查崗制、有記錄,發(fā)現(xiàn)問題,有處理措施。每周三早8∶00～8∶30為護理部組織的晨會大交班,有記錄,有問題處理措施。建立了信息管理制度,使護理工作數(shù)據(jù)有登記,用以掌握全院的護理信息。健全了護理會議制度,對全院的護士大會,專題會議均有記錄,每周一8∶30～9∶00為護士長例會時間,了解各科室工作動態(tài),布置本周工作,使各科護士長之間相互了解、學習、協(xié)調、交流。護理部要求各科護士長要做到:制定出本科室的護理工作制度,有?？萍膊∽o理常規(guī),有醫(yī)德醫(yī)風教育條例,并定期組織學習、考核有記錄,對本科室的器械、藥品有交接登記,健全科護士長手冊,如對本科工作有年計劃,月小結,周重點的安排,有業(yè)務學習計劃,對本科室的護理質控有自查記錄,每周參加主任查房1次,護理存在的問題有記錄有解決措施。有重病查房記錄,并對每月的工作量、差錯、輸液反應、質控達標率月底上報護理部,定期組織工休座談會,征求意見,了解護理人員的服務質量,有記錄,有處理措施。
各科室管理
病房管理規(guī)定病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜、無煙、工作有序。病區(qū)各工作間、辦公室、治療室、醫(yī)生辦公室等物品放置有序,規(guī)格化。各種護理標準如:護理級別、餐食、隔離,藥敏全院統(tǒng)一規(guī)格。護理人員儀表端莊、大方、語言規(guī)范有禮貌。
門診要求環(huán)境整潔、安全、安靜、無煙,空氣、地面定時消毒,對接診、留觀、搶救病人有記錄,不推委病人,急救病人搶救及時。
專業(yè)技術管理
制定出基礎護理和?？谱o理常規(guī)技術操作標準,每次技術考核主要內容有護士素質、操作準備、操作程序、無菌觀念、操作后處置以及熟練程度,每周二下午4∶00～5∶00學習,周五下午4∶00～5∶00每人操作考試,成績有登記,中醫(yī)的傳統(tǒng)技術操作規(guī)定了7種:拔火罐、針灸、穴位注射、穴位按摩、中藥換藥、中藥濕敷、中藥熏洗,制定出了考核標準,規(guī)定在護理部業(yè)務學習時間學習、考核,1周學習1種,考核1次,有成績記錄。非責任制護理病區(qū),確定2個病種,凡屬一級、特級的確定病種要寫出護理病歷,每月平均不少于2份,我們開展的責任制病區(qū)有一個為內科,要求所有的病人都要寫護理病歷,做到8小時在班,24小時負責制,凡護士書寫出的護理病歷首先要護士長修改,然后責任護士簽名。護理病歷要在24小時內完成。責任護士要每周隨主治醫(yī)生查房2次,聽取醫(yī)生對護理病人的意見。
五種護理表格的書寫:字跡端正、清晰、眉欄填齊,可靠及時。實行主班處理完醫(yī)囑后護士長白天查對1次,然后夜班護士再查對1次,從而杜絕和避免了差錯的發(fā)生。為了保證交班報告的書面整潔,順序不亂,醫(yī)學術語運用準確,首先護士長檢查,如有修改或書寫不整齊的讓其重新抄寫。
急救用品、藥品有檢查、維修、領取、保管、消毒登記,使之處于備用狀態(tài)。
統(tǒng)計方法
每個科室對每天的工作量,開展的護理項目,人員的上班,休假均有統(tǒng)計,月底上報護理部,護理部給各科印發(fā)有互查、自查評分表,其中包括各種表,如特護、體溫圖、交班報告、技術操作等評分標準,檢查打分后月底交護理部計算各種率,并對每個護士所做的一切均有記錄。如白班除工作量登記外,有煎藥登記本,取藥的數(shù)量登記;夜班紫外線消毒登記,雙消液的更換登記;中班差錯登記,一級護理的病人有一級護理巡回記錄。這就使我們所做工作有據(jù),有數(shù),出現(xiàn)問題易發(fā)現(xiàn)及時解決。
教學、人才培訓
一、黨建和政治思想工作
以和局黨委簽訂的各類黨建、聯(lián)建目標責任書為標準，院黨支部按照年初擬定的學習計劃，采取集中學習和自學相結合的方式，組織廣大黨員干職工部學習領會黨的各項方針政策，使全院干部職工充分認識黨建工作的重要意義，堅持科學發(fā)展觀，深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)，立足醫(yī)院的醫(yī)療工作特點，為醫(yī)院的全面發(fā)展打好政治思想基礎。
二、業(yè)務指標完成情況
三、年初和階段性安排的大項重點工作進展如下：
1.將與衛(wèi)生局簽定的目標責任書進行細化分解，與各職能科室及臨床科室簽定了目標責任書，目標到科室，責任到個人。
2.繼續(xù)開展醫(yī)院質量管理年活動，強化核心制度的執(zhí)行，使醫(yī)療質量得到明顯提高。積極開展“無煙單位”創(chuàng)建活動，成立了院創(chuàng)建領導小組，擬訂了創(chuàng)建活動實施方案，制作了種類多樣的禁煙標識，開展了多形式的控煙宣傳和教育。
4.開展“醫(yī)生用藥量、抗菌素使用量、住院自費比例、青霉素占抗生素比例”等四個排隊制度，做到月統(tǒng)計、月通報，執(zhí)行結果與科室目標考核及醫(yī)師個人績效考核掛鉤。
5.開展以“患者滿意、社會滿意、政府滿意”為目標的“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，制定了創(chuàng)建“優(yōu)質護理服務示范病房”實施方案，完成了示范醫(yī)院和示范病房的創(chuàng)建，有6名護士獲得優(yōu)質護理服務先進個人表彰。
6.加強對專業(yè)技術人員的管理，組織臨床醫(yī)生和護士進行三基考試考核3次，并開展組織應急演練1次。
四、2011年攻堅克難打硬仗任務進展情況。根據(jù)區(qū)政府的工作要求以及區(qū)上領導多次調研時的工作指示，我院的改擴建項目在區(qū)衛(wèi)生局的大力支持與領導下，進展順利有序，目前已完成工作：
2.我院改擴建項目涉及拆遷征用醫(yī)院西側村五戶六院居民占地約2畝的土地，經向市城鄉(xiāng)規(guī)劃局申請將項目所涉村2畝村民住宅規(guī)劃為醫(yī)療用地，2011年1月14日，市城鄉(xiāng)規(guī)劃局為我院核發(fā)了《建設項目選址意見書》。
3.項目總建筑面積14914平方米，為地下一層，地上十二層框-剪結構建筑，內設醫(yī)院門診、手術室、教學及辦公用房、住院部和醫(yī)院其他附屬用房，總投資6498萬元。區(qū)財政局出具了資金擔保證明。
下一步工作安排：
1.盡快完成項目的地質勘查報告。
2.在政府牽頭協(xié)調下，配合土地、公安、拆遷辦、街道、鄉(xiāng)、村等部門盡快開展拆遷工作和辦理土地轉讓手續(xù)，力爭在年內完成拆遷安置工作。
3.辦理需要在相關政府職能部門審批的項目建設許可，完成除規(guī)劃設計外的圖紙審查、招標、監(jiān)理、三通一平等其他前期工作，為改擴建項目的最終開工建設做好準備。
存在的問題
改擴建項目涉及拆遷的五戶村村民為五戶六院（6個宅基地），占地面積2畝，地上建筑物面積3990m2（2005年城中村改造時村摸底測量數(shù)據(jù)）。關于五戶村民的拆遷補償問題我院經區(qū)衛(wèi)生局多次向區(qū)政府報送了報告，經雁南街道與拆遷戶多方協(xié)商，尚未達成最終協(xié)議。
五、其他
的服務職能有了較好的評價，同時也為基層政府的公共服務職能樹立了良好的形象。
一、堅持夢想，坎坷從醫(yī)，始終無悔
**1974年出生，1994年以優(yōu)異的成績畢業(yè)于黑龍江省綏化衛(wèi)校婦幼專業(yè)，同年被分配到**縣寶山鄉(xiāng)衛(wèi)生院。剛剛參加工作的她本來滿懷著理想與熱情，想學以致用
但事與愿違，1995年寶山鄉(xiāng)衛(wèi)生院承包給個人，成了家族式產業(yè)，**拿51%的工資賦閑在家，以她的家境既使不工作也衣食無憂，但她不愿放棄所學專業(yè)，幾經周折，調入**縣庫爾濱流域水電公司衛(wèi)生所任婦科大夫，在這里一干就2007年**在工資和待遇并不優(yōu)厚，且離家數(shù)十公里的情況下受聘于**鄉(xiāng)計生服務站，成為了一名服務于育齡婦女的計生工作者。
二、刻苦鉆研、提高技能、不負眾望
**鄉(xiāng)計劃生育服務站自2006年該站醫(yī)生外調后，工作由縣服務站定期下鄉(xiāng)進行“三查”服務。**2007年7月來到這個崗位，剛剛由醫(yī)生角色轉入計生工作的她，面對從沒有接觸過的工作，在任務重、工作量大的壓力下，化壓力為動力，為了盡快地把工作開展起來，不斷地嚴格要求自己，認真學習計劃生育的有關法律、法規(guī)和生殖健康服務知識，積極參加縣計生局組織的業(yè)務培訓，并虛心向老同志學習，學習計生工作的方法和經驗，很快便掌握了計劃生育工作業(yè)務知識和婦科檢查，b超檢查等專業(yè)性醫(yī)學技術知識，并且很快地運用到工作中去。在一年兩次的例行下鄉(xiāng)服務中，**鄉(xiāng)的育齡婦女認識了這個盼望以久的計生服務醫(yī)生，很快的，她親切樸實的工作態(tài)度，一絲不茍專業(yè)操守，在育齡群眾中產生很好的反響。就在當年11月，**鄉(xiāng)計生站代表全市接受省計生委檢查組工作驗收時，由于**具體負責的鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務工作在育齡群眾回訪中得到了較高的評價，省計生委領導及工作組成員對她的工作給予一致認可和肯定，從而為全市計生工作爭得了榮譽。
三、愛崗敬業(yè)，滿懷熱忱，服務于民
一名計生醫(yī)生取得廣大農村育齡婦女的信任從來不是靠廣告、靠包裝、靠學歷，而是要靠高水平的醫(yī)療技術，高質量的服務和高尚的醫(yī)德，通過廣大農村育齡婦女的體會口耳相傳的，對于這點，**深深地認識到，并且做到了。四、樂于奉獻，貼近群眾，大愛無私
2008年5月，**在**鄉(xiāng)東雙河村進行服務時，發(fā)現(xiàn)一名叫薛麗麗的年輕婦女子宮內長了兩個4cm左右大小的肌瘤，于是便預約她一個月后再做檢查。復查的結果令人大吃一驚，短短時間竟長到了5.6cm。考慮到肌瘤生長速度過快，本著對群眾負責的態(tài)度，建議這名婦女到上級醫(yī)院進一步檢查，結果這名婦女被醫(yī)生告知，再晚來幾天就會造成大出血，有生命危險，現(xiàn)在這名婦女做了手術，目前身體一切正常。這名婦女逢人就說**救了自己一命。道干村的育齡婦女宋月桂也是在一次下鄉(xiāng)檢查時被發(fā)現(xiàn)9cm大小的卵巢囊腫，自己竟毫不知情，**把病情對她說明后，她表示不痛不癢的，不用治了，**耐心的給她講解了早發(fā)現(xiàn)、早診治的重要性，讓她改變固有的健康意識，既是對自己負責，也是為家人負責，現(xiàn)在這名婦女經手術治療后，身體正在恢復中。衛(wèi)東村婦女王憲榮的宮內節(jié)育器在絕經12年后一直未取出，她每天腰痛，
不能干活，嚴重影響了生活質量，這成了她的一塊心病。2009年9月的一天，她懷著一顆忐忑不安的心走進了服務站。**了解情況后，耐心地安撫她，在做了一系列檢查后，她們進入了手術室，幾分鐘后王憲榮笑著走了出來。折磨她12年的心病傾刻間解決了。漸漸地，**的工作得到了全鄉(xiāng)育齡婦女的認可，她們都把**當成知心朋友和姐妹，有難以開口的問題都愿意找她咨詢。今年，全鄉(xiāng)開展婦檢二次，應參檢對象為1600多人，已參檢對象為1530多人，參檢率達到95%以上。11月份，**鄉(xiāng)再次代表全市接受省計生委檢查組的工作驗收，通過下鄉(xiāng)入戶的形式，調查了解**鄉(xiāng)服務站的工作情況，同時又對鄉(xiāng)服務站的現(xiàn)狀進行了詳細的調查，省計生委領導針對結果，對鄉(xiāng)服務站的技術服務工作給予了非常高的肯定，對**本人的服務水平給予了很高的贊揚，稱其為全省難得的鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生技術工作優(yōu)秀人才。五、只問耕耘，不問收獲，情長路更長
（一）宣傳動員有聲有色，成效明顯
1．組織到位，領導有力。全市衛(wèi)生系統(tǒng)對這次紀律作風集中整頓活動都十分重視，進行了精心的組織和周密的部署。在市委、市政府的直接領導下，市衛(wèi)生局成立了打擊非法行醫(yī)專項行動組、醫(yī)療質量專項檢查組、紀律作風監(jiān)督督查組和信息宣傳組等四個專項工作組，局領導進行分工負責。同時，結合衛(wèi)生工作實際，制訂了以“規(guī)范醫(yī)療服務行為、提高衛(wèi)生監(jiān)管水平”為主題的工作方案，方案中明確了依法行醫(yī)、依規(guī)操作、遵守規(guī)章、轉變行風、改善服務和改進作風等六個方面的工作重點，并圍繞工作重點，將方案進一步細化，制訂了各專項小組的實施細則和驗收標準。各縣區(qū)和市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位都及時成立了領導小組，有針對性制定了工作方案，召開了動員大會，扎實有序地開展了各項工作。
2．學習深入，認識提高。整頓活動開展后，衛(wèi)生系統(tǒng)按照既定的學習計劃，認真組織學習了紀律作風整頓活動有關內容，進一步統(tǒng)一了思想，提高了認識。同時，還組織學習了有關法律法規(guī)、各項技術操作規(guī)范和單位規(guī)章制度等，切實提高了依規(guī)操作的自覺性，為查擺問題和整改工作奠定了基礎。埇橋區(qū)衛(wèi)生局召開了法律法規(guī)培訓會，就依法行政、預防職務犯罪、減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等問題進行了培訓。蕭縣衛(wèi)生局在組織學習的同時，圍繞紀律作風整頓認真開展了大討論。
3．邊學邊改，注重實效。在紀律作風集中整頓活動中，衛(wèi)生系統(tǒng)以求真務實的態(tài)度，狠抓了一批違法、違規(guī)、違紀行為的查處。市立醫(yī)院對5起違規(guī)違紀案件進行了掛牌處理，對涉及的14名人員給予通報批評、取消處方權等處分，罰款25000元。市中心血站對一名工作日飲酒并對獻血者語言不文明的職工，給予了停職檢查、停發(fā)待遇的處分。市衛(wèi)生局對在前一階段專項整頓行動中發(fā)現(xiàn)存在問題的醫(yī)療機構，進行了嚴肅處理，并在媒體上進行了曝光。全市各二級醫(yī)院對手術室、供應室等重點科室都進行了整改，其中市立醫(yī)院投資近200萬元，對原有手術室進行了徹底改造，目前已經改建完畢。市第一人民醫(yī)院也投資100多萬元對手術室進行了改造，其他縣醫(yī)院也分別制定了整改方案，落實整改措施。
4．督查到位，曝光及時。市委、市政府十分重視衛(wèi)生系統(tǒng)的紀律作風集中整頓活動，梁書記親自到市立醫(yī)院進行調研，唐市長親自到衛(wèi)生局召開了市衛(wèi)生局領導班子調度匯報會，我和衛(wèi)華市長也多次專門聽取了市衛(wèi)生局主要負責同志匯報，李市長還多次對市直和各縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作進行督查。市衛(wèi)生局認真推行了局領導分工負責制，班子成員在紀律作風集中整頓活動監(jiān)管、督導和指導等方面做了明確分工，每周都對醫(yī)療衛(wèi)生機構進行暗訪，并集中對城區(qū)五家主要醫(yī)療機構“120”急救情況進行了暗訪，新聞媒體進行了跟蹤報道。為加強曝光力度，市衛(wèi)生局還對在專項行動中被查處的45家醫(yī)療機構在電視臺、拂曉報、政府網站等新聞媒體進行公開曝光。另外，市、區(qū)衛(wèi)生局還配合市紀律作風集中整頓活動辦公室，對部分社會辦醫(yī)醫(yī)療機構進行了暗訪，對存在醫(yī)療安全隱患嚴重的水利醫(yī)院門診部，在新聞媒體進行公開曝光。
總體上說，第一階段，發(fā)展是健康的，順利的，取得了顯著成效。在肯定成績的同時，也應該看到，衛(wèi)生系統(tǒng)紀律作風集中整頓活動還存在一些薄弱環(huán)節(jié)和問題。主要表現(xiàn)在：一是有些地方和單位認識不到位。少數(shù)單位和部分工作人員，還沒有很好領會到這次活動的實質不是抓業(yè)務工作，而是整頓工作人員的紀律作風。當前，有的單位存在以抓工作代替紀律作風整頓的傾向；沒有充分認識到抓好紀律作風整頓對促進各項工作的重要意義；有些非醫(yī)療機構，認為這次活動是因為市立醫(yī)院眼科感染事件引起的，是醫(yī)療機構的事，自己不是重點，重視不夠；個別縣區(qū)對開展活動的認識不足，認為出現(xiàn)問題的是市直醫(yī)療機構，是市里的事，與自身關系不大；還有少數(shù)領導干部認為活動主要是抓基層醫(yī)務人員的工作作風和紀律，沒有做到身體力行，率先垂范；另外，還有些同志對抓典型曝光和暴露問題存有顧慮，認為會影響衛(wèi)生系統(tǒng)形象，影響單位的經濟效益。二是進展不平衡。市直與各縣區(qū)進展不同步，縣區(qū)動員大會召開較晚，各項工作起步較慢；醫(yī)療單位比非醫(yī)療單位認識程度普遍要高，工作較為扎實有效，非醫(yī)療單位則相對不足。同時，醫(yī)療單位之間也存在開展不平衡的現(xiàn)象。幾個重點單位的工作比其他醫(yī)療單位更加深入。三是少數(shù)單位，整頓工作開展得還不夠扎實。主要表現(xiàn)在：少數(shù)單位不能按照工作方案的要求深入開展各項整治工作，沒有做到真抓實干，認為開開會，組織幾次學習，舉行幾次活動，搞幾次暗訪，處理幾個人，就能夠代替紀律作風整頓工作，存在走過場的傾向；同時，對違法、違規(guī)、違紀典型案件的查處力度不夠，有的處理不到位，有的以經濟處罰代替行政處分。對上述存在的問題，應引起高度重視，在第二階段，加以解決，加以克服。
二、第二階段工作要求
目前，全市紀律作風集中整頓活動已經轉入自查整改階段，這一階段是整頓活動能否取得成效的關鍵。各單位要按照市紀律作風集中整頓活動領導小組的安排部署，結合工作實際，進行周密安排，精心組織。要把行動落實到認真地查，嚴格地改，嚴肅地處，確保活動取得實實在在的效果。
（一）認真地查
認真抓好問題查擺，是落實整改的前提和基礎，問題查擺的深度和廣度，決定著整改提高的力度和效果。因此，抓好問題查擺至關重要。要發(fā)動方方面面的力量，對重點領域、重點部門實行拉網式、地毯式檢查，找出找準存在的突出問題、薄弱環(huán)節(jié)和可能發(fā)生重大責任事故的隱患，以此作為排查問題的線索，整改問題的依據(jù)和驗收合格的標準。具體地說，要做到以下兩點：
一要明確查擺內容。這次活動的重點是解決可能危害人民群眾生命安全和財產安全、損害群眾利益的突出問題。結合衛(wèi)生工作實際，
就是要從保障醫(yī)療服務安全、預防突發(fā)公共衛(wèi)生事件和提高醫(yī)療服務水平三個方面深入查擺存在的問題。保障醫(yī)療服務安全，就是要做到依法行醫(yī)、依規(guī)操作，看是否存在非法行醫(yī)行為，是否存在醫(yī)療安全、生產安全等措施不認真落實、規(guī)范不嚴格執(zhí)行、隱患不及時排除的問題。預防突發(fā)公共衛(wèi)生事件，就是要看預防保健工作是否規(guī)范，食品衛(wèi)生安全、職業(yè)衛(wèi)生安全等衛(wèi)生監(jiān)督工作是否到位，突發(fā)事件應急處理是否能夠及時有效。提高服務水平，就是要轉變部門行風，看是否存在部門、單位和個人利益至上，收受回扣紅包、開單提成、吃拿卡要等商業(yè)賄賂行為；就是要改進工作作風，看是否存在不思進取、干勁不足、作風飄浮、敷衍了事、效率低下等工作不實、責任心不強的問題。就是要構建和諧醫(yī)患關系，看服務態(tài)度是否熱情，服務流程是否合理，就醫(yī)環(huán)境是否讓病人滿意。
二要明確查擺方法。這次整頓活動，一定要廣泛發(fā)動群眾，開門，通過自己找、相互幫、上級點、社會評等方法，切實找出找準存在的問題。自己找就是要對照紀律作風整頓有關要求和技術操作規(guī)范相關規(guī)定，逐項、逐條進行認真查擺。相互幫就是要在全系統(tǒng)形成坦誠相待、互相提醒、找準問題、共同進步的良好氛圍。科室內部要人與人之間相互查。單位內部要科室與科室之間相互查，系統(tǒng)內部要單位與單位之間相互查，全市范圍內要縣區(qū)與縣區(qū)之間相互查；上級點就是要求各級領導干部切實加強對本單位職工的指導和批評教育，針對突出問題從嚴把關，不回避矛盾，不避重就輕。社會評就是要充分依靠群眾，發(fā)動群眾，虛心坦誠地聽取、接納、消化社會各界的意見和建議。要聘請社會監(jiān)督員，召開群眾座談會，發(fā)放征求意見表，設立舉報電話、舉報箱和電子信箱，廣泛征求群眾的意見和建議。
（二）嚴格地改
抓整改，關鍵是要解決問題。解決問題是整改的最終目標。對查擺出來的問題，一定要認真梳理，深刻反思，并制定切實可行的整改計劃，集中時間、集中精力解決問題，以整改的實際效果取信于民。在改的問題上，要做到以下兩點：
一要認真梳理，分析原因。要通過梳理分析，分清哪些是個人的問題，哪些是科室的問題，哪些是領導班子的問題，哪些是全市多部門的綜合問題。在此基礎上，進一步明確責任，是哪個層次的問題，由哪個層次解決。衛(wèi)生系統(tǒng)能夠解決的，由衛(wèi)生系統(tǒng)解決。衛(wèi)生系統(tǒng)解決不了的，由市衛(wèi)生局提出處理意見，提交市政府與相關部門共同解決。
二要制定整改措施。整改措施和整改方案的制定，既要考慮解決問題的必要性，又要考慮解決問題的可行性。不要提不切實際的口號，關鍵是要解決問題。要把群眾意見最大、最不滿意的事情，群眾最希望辦、當前又能夠辦好的事情，作為整改工作的重點。整改措施要盡量細化、量化，注重實效性和可操作性。要充分考慮問題的輕重緩急和難易程度，能解決的，要馬上解決；已經采取措施正在解決的，要加快進度，抓緊辦結；暫時不好解決的，要列出計劃，逐步加以解決，并向群眾說明情況，解釋清楚。要把落實整改措施與建章立制結合起來，注重長效機制的建立，從制度上堵塞漏洞，把整改措施制度化。目前，衛(wèi)生系統(tǒng)的操作規(guī)范是基本健全的，關鍵在于抓好落實。要建立健全科學嚴密的責任體系和嚴格的問責制，確保各項規(guī)章制度的落實。要進一步完善工作協(xié)調機制，促進科室之間、單位之間、部門之間的協(xié)調配合，使各項工作走上科學化、制度化、規(guī)范化軌道。