時間：2023-03-07 15:00:26
導(dǎo)語：在科室感染管理工作的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1 按計劃落實推進醫(yī)院感染管理工作
醫(yī)院感染管理工作貫穿于醫(yī)療活動的全過程，涉及面廣，包括臨床科室、醫(yī)技科室等部門，我院建立了醫(yī)院感染管理委員會、院感科和臨床科室醫(yī)院感染管理小組三級網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，健全的醫(yī)院感染管理體系能分級負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，從而確保全院醫(yī)院感染管理工作的有效開展。院感科結(jié)合醫(yī)院實際制定了全年醫(yī)院感染管理工作計劃和目標(biāo)，全面負(fù)責(zé)各項計劃和制度的落實。在日常工作中對醫(yī)院感染管理的重點、難點、薄弱環(huán)節(jié)和問題進行分析和討論，提出整改意見，以利計劃的推進和目標(biāo)的落實。
2 加強醫(yī)院感染管理日常工作督導(dǎo)，注重持續(xù)改進
為了提高我院醫(yī)院感染管理工作的執(zhí)行力，院感科針對臨床科室、院感管理重點科室及臨床醫(yī)技科室制定了相對應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，使全院醫(yī)務(wù)工作者在工作中做到有章可循，有規(guī)可依。院感科不定期下到全院各臨床科室，特別是醫(yī)院感染管理重點部門，按照考核標(biāo)準(zhǔn)督查醫(yī)院感染管理工作落實情況。查看醫(yī)務(wù)人員日常操作是否符合醫(yī)院感染管理工作標(biāo)準(zhǔn)查看清潔消毒物品是否及時消毒更換，無菌醫(yī)療用品是否按要求規(guī)范管理，醫(yī)療廢物是否分類收集處置；查看醫(yī)務(wù)人員操作前后是否規(guī)范手衛(wèi)生，換藥時是否按無菌技術(shù)的要求操作，消毒液的配制及濃度監(jiān)測是否合格等；對每次督查情況都能認(rèn)真作好記錄，并讓科室主任、護士長進行簽名確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)不符合院感管理要求的人和事及時向當(dāng)事人、科主任、護士長反饋，下發(fā)醫(yī)院感染管理持續(xù)改進溝通督導(dǎo)表，責(zé)令限期整改。通過嚴(yán)格的管理，使我院的醫(yī)院感染管理工作得到了持續(xù)改進，促進了我院醫(yī)院感染管理工作的健康發(fā)展。
3 完善規(guī)章制度，按計劃完成各項監(jiān)測工作
3.1環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測
根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，結(jié)合我院實際，制定了全院的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果采樣時間安排，嚴(yán)格按照醫(yī)院感染監(jiān)測制度采取臨床科室自查與醫(yī)院感染管理科抽查相結(jié)合的方式，側(cè)重于醫(yī)院感染管理重點科室、重要環(huán)節(jié)、重點部位的監(jiān)測。對監(jiān)測不合格的科室，及時與相關(guān)科室主任、護士長溝通共同查找原因，制定改進措施，直至監(jiān)測合格為止。
3.2 目標(biāo)性監(jiān)測
3.2.1 Ⅰ類手術(shù)切口感染的監(jiān)測：加強了對全院Ⅰ類手術(shù)后切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果完全符合《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定的感染率低于0.5%的要求。
3.2.2 三種導(dǎo)管的監(jiān)測：加強對重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科重癥室及外三科重癥室內(nèi)使用留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管及使用呼吸機三種導(dǎo)管進行動態(tài)監(jiān)測。及時了解有無引起醫(yī)院感染的危險因素，預(yù)防與控制醫(yī)院感染的暴發(fā)與流行。
3.2.3 職業(yè)暴露的監(jiān)測：加強職業(yè)暴露安全防護的宣教工作，在日常工作中督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確合理使用防護用品。發(fā)生職業(yè)暴露均能及時、正確、有效地按職業(yè)暴露處理流程進行處置。最大限度地減少因職業(yè)暴露對醫(yī)務(wù)人員造成的傷害。
3.2.4 新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測：為了保障新生兒住院期間的醫(yī)療安全，院感科開展了對新生兒科在住患兒的目標(biāo)性監(jiān)測，對每天使用溫箱/藍(lán)光箱的新生兒及新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的部位進行日常性監(jiān)管，同時每月重點對溫箱、藍(lán)光箱空氣內(nèi)壁及溫箱水槽濕化水、奶瓶、奶嘴及工作人員手指等進行采樣監(jiān)測及匯總分析。及時了解有無引起新生兒醫(yī)院感染的危險因素存在，預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染的暴發(fā)與流行。
4 做好醫(yī)院感染病例上報及病原學(xué)送檢的統(tǒng)計分析工作
院感病例及時規(guī)范上報及院感病例病原學(xué)的監(jiān)測是判定醫(yī)院感染發(fā)生情況的基礎(chǔ)，院感科今年將院感病例及時規(guī)范上報和院感病例病原學(xué)的送檢作為綜合醫(yī)療質(zhì)量檢查中院感考核的重要考核內(nèi)容，院感病例及時規(guī)范上報較往有所提高；醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢率達(dá)到57.23%（符合衛(wèi)生部關(guān)于“醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢率應(yīng)大于50%” 的要求）院感科認(rèn)真做好全院醫(yī)院感染病例及醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢+藥敏試驗的匯總與分析工作，及時了解院感的潛在危險因素，從而防患于未然。全院今年無醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染引起的疫情與死亡發(fā)生。
5 加強各級各類人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的院感防控水平
【關(guān)鍵詞】感染管理；現(xiàn)狀；改進措施
隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，患者對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高，而醫(yī)院感染問題會嚴(yán)重的降低醫(yī)療護理的質(zhì)量，所以醫(yī)院的感染管理工作不僅是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，還是衡量醫(yī)院管理水平高低的重要指標(biāo)。筆者對我院感染管理工作的現(xiàn)狀及其改進措施進行了分析和研究，現(xiàn)報告如下
1 感染管理工作的現(xiàn)狀
1.1醫(yī)院感染管理滯后，人員素質(zhì)有待提高 我國的醫(yī)院感染管理起步晚，目前醫(yī)學(xué)院校還未開設(shè)醫(yī)院感染學(xué)專業(yè)，醫(yī)院的感染管理大多以業(yè)務(wù)管理和自我管理為主，很少主動地去改善和提高醫(yī)院的感染管理工作。感染管理科管理專職人員缺乏，現(xiàn)有的醫(yī)院感染管理人員大部分是護士，醫(yī)師經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來，素質(zhì)參差不齊。人員編制不足，多少二級醫(yī)院感染管理人員身兼多職[1]。因此，大多數(shù)醫(yī)院感染管理工作不是特別規(guī)范，專業(yè)人才缺乏，從而降低了治療的質(zhì)量。
1.2醫(yī)院感染管理的投入嚴(yán)重不足 高質(zhì)量的醫(yī)院感染管理需要齊全的硬件設(shè)施，有不少醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)院的感染管理的用途不太，所以把注意力都放在追逐經(jīng)濟效益上，而忽略了感染的管理工作[2]。消毒供應(yīng)中心相關(guān)設(shè)備配備不齊，沒有超生清洗器、干燥設(shè)備、光源放大鏡等設(shè)備，不能保證清洗質(zhì)量。
1.3消毒隔離及手衛(wèi)生措施落實不到位 盡管每所醫(yī)院的每個科室均有消毒隔離制度及手衛(wèi)生制度，但具體措施常常落實不到位，醫(yī)務(wù)人員診療過程中不戴口罩帽子，診療前后不洗手，水龍頭不是非手觸式是，未配置快速手消毒劑和擦手紙，手衛(wèi)生依從性不高。
1.4不合理的使用抗菌藥物 我院的臨床醫(yī)師在使用抗菌藥物時，存在不少不合理用藥情況，其往往漠視術(shù)中的加藥治療，且用藥的時間過長，憑經(jīng)驗用藥等造成了耐用菌株的產(chǎn)生及二重感染[3]。在這方面要加強管理，不斷提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。
2 改進措施
2.1重視醫(yī)院感染的管理工作，加強人才的培養(yǎng) 醫(yī)院感染管理委員會要定期組織會議，及時的解決出現(xiàn)的問題，并對感染的管理情況進行有效的督查考評，感染管理科依據(jù)監(jiān)測資料及時總結(jié)分析，并在醫(yī)院簡報上登出，下發(fā)科室，使他們及時掌握醫(yī)院感染的相關(guān)信息和資料[4]。此外還要大力加強和推進醫(yī)院感染管理專業(yè)的人才培養(yǎng)和引進，提高素專職人員的專業(yè)技能和素質(zhì)。
2.2加強院感知識培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院各級各類人員采取不同方式進行預(yù)防控制的培訓(xùn)工作，將醫(yī)院感染的預(yù)感控制措施變成各級人員的自覺行為[5]。醫(yī)院感染管理人員必須經(jīng)常深入到臨床科室進行監(jiān)督檢查，指導(dǎo)各項制度的落實，強化醫(yī)院感染知識，及時發(fā)現(xiàn)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，避免不良事件的發(fā)生。
2.3加強抗菌藥使用的管理 我院制定了抗菌藥物分級管理制度與實施細(xì)則，聯(lián)合督導(dǎo)臨床醫(yī)師，合理使用抗生素，要求各科室主任專門負(fù)責(zé)，避免因濫用抗菌藥而出現(xiàn)的醫(yī)院感染。同時檢驗科要及時地反饋各個科室的藥敏檢查結(jié)果，保證臨床用藥的安全 [6]。此外感染管理科要和醫(yī)務(wù)科配合，做好藥物的監(jiān)測工作，從而有效的促進醫(yī)師合理應(yīng)用抗生素。我院通過3個月的重點治理，目前抗菌藥物均符合標(biāo)準(zhǔn)。
2.4觸理好不同部門的關(guān)系 由于醫(yī)院的感染管理工作比較復(fù)雜，僅通過感染管理科去解決問題是很苦難的，需要多部門的共同參與，所以要協(xié)調(diào)好部門間的關(guān)系，才能有效地保證醫(yī)院感染管理工作順利進行。各科室要各司其責(zé)，密切配合，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范進行動態(tài)評估[7]。充分調(diào)動全院各級醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染管理的積極性，提高醫(yī)院感染管理的質(zhì)量，使控制工作達(dá)到一個較好的水平。
3 小結(jié)
近年來醫(yī)院感染問題已經(jīng)引起社會的關(guān)注。醫(yī)院感染不僅給患者造成不必要的痛苦與損失，對醫(yī)院的影響也是巨大的，所以，醫(yī)院的感染管理工作不僅是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，還是衡量醫(yī)院管理水平高低的重要指標(biāo)。醫(yī)院感染管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項重要工作，因此醫(yī)院感染管理工作任重而道遠(yuǎn)，需要各級醫(yī)院感染管理人員積極努力，共同筑起一道預(yù)防控制醫(yī)院感染的安全線，保障醫(yī)療安全。
參考文獻
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[3]劉慧.我院在醫(yī)院感染管理工作中的幾點做法[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，（S1）：52～53.
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[5]李佩娥.基層醫(yī)院病房的感染管理[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）. 2011，24（05）：1912～1913.
為進一步加強醫(yī)院感染管理，強化責(zé)任意識，守住醫(yī)療質(zhì)安全底線，引以為戒今年 月 日關(guān)于開展全國醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制電視電話會議精神，以廣東省順德醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件吸取教訓(xùn)，結(jié)合本院醫(yī)院感染管理體系，立即成立以院長為首領(lǐng)導(dǎo)小組，迅速開展醫(yī)院感染防控專項檢查工作，現(xiàn)將我院感染管理自查整改工作匯報如下：
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)院感染管理實行院長領(lǐng)導(dǎo)下，力行召開了醫(yī)院感染管理委員會，更新院感管理小組成員，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開展。
二、進一步完善管理制度并貫徹落實
制定了醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度（如：醫(yī)院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報告制度，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等），并要求相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。上半年以來，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。
三、加強對重點科室的院感管理工作
醫(yī)院非常重視重點科室的建設(shè)，對重點科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室結(jié)合等級評審規(guī)范，屢次請專家指導(dǎo)規(guī)劃設(shè)計，完善各區(qū)域標(biāo)識醒目。如：1.供應(yīng)室的建設(shè)，做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”， 高壓蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。2.透析室布局在有限的區(qū)域內(nèi)仍然遵照干濕庫劃分管理物資；選擇曾在三級醫(yī)院參加過培訓(xùn)具有資深的護士擔(dān)任透析室的相關(guān)工作，嚴(yán)格無菌操作，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。
四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作
嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。
治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一巾，床頭柜一桌一巾一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣。
五、有較完善的監(jiān)測制度：
定期對各科室監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手各一次。對使用中的消毒劑(酒精、碘灑等)定期監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。對紫外線燈的強度每半年監(jiān)測一次。醫(yī)療垃圾分類處理，一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統(tǒng)一收集集中處理。
六、一次性物品管理：
醫(yī)院感染管理委員會對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。一次性醫(yī)療用品使用后遵照醫(yī)廢制每日統(tǒng)一回收兩次、專人管理措施，并有記錄可查。
七、醫(yī)療廢物管理：
醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，設(shè)立醫(yī)療廢物收集流程、集中收集與科室實施雙簽字登記制，與處置單位人員交接、雙簽名制度。
八、認(rèn)真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題
1、重點科室的能力建設(shè)不足。
（1）部分科室由于房屋不足，布局還存不合理。如：針對新生兒室正在改建中；口腔科牙模型操作間與辦公間同一室、檢驗科微生物室、儲血室無自動化門；
(2) 與提升感染管理水平相關(guān)的醫(yī)療業(yè)務(wù)技能開展滯后。
如：未開展血培養(yǎng)項目；供應(yīng)室無等離子低溫滅菌設(shè)施等；
2、醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染知識與控制意識有待提升。
3、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。如：手術(shù)布單規(guī)范化使用不到位，敷料包打包層數(shù)不夠、器械清洗質(zhì)量把關(guān)松懈；一次性物品臨近效期管理不扎實，有過期現(xiàn)象；各種設(shè)施清洗消毒過程不嚴(yán)謹(jǐn)、記錄不及時。
針對醫(yī)院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：
1、建立查核問題臺賬，逐一整改；
2、健全完善制度，加強管理力度；
3、明確職責(zé)，責(zé)任到人；
4、依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法制定醫(yī)院感染管理獎懲制度；圍繞薄弱環(huán)節(jié)修訂全院全員感染管理培訓(xùn)計劃，加強相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)與感染管理宣傳告知，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識。
[關(guān)鍵詞]協(xié)同作用；護理部；感染控制科
醫(yī)院感染是當(dāng)今全球性醫(yī)院人群特別是住院患者康復(fù)的重要問題，是衡量醫(yī)院管理水平、評價醫(yī)院管理質(zhì)量的重要指標(biāo)。我院于2006年在原有感染控制護士的基礎(chǔ)上成立獨立的醫(yī)院感染控制科，人員由1人增加到3人。在三個周期的醫(yī)院管理年活動中，護理部與感染控制科充分發(fā)揮科室間的協(xié)同作用，齊抓共管，在控制醫(yī)院感染管理的工作中取得了較大的成績。
1 協(xié)同作用的目的與意義
護理人員是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力軍。世界衛(wèi)生組織提出，有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為消毒、滅菌、無菌操作、隔離、合理使用抗生素，以及檢測、效果評價。這些預(yù)防控制醫(yī)院感染的手段就是護理工作的基礎(chǔ)。由此可見預(yù)防和控制醫(yī)院感染滲透在護理工作的各個環(huán)節(jié)。楊淑芬的實踐也表明，護理部通過強化管理，使醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯下降。護理部是護理行政管理部門，有較強的管理權(quán)威性與凝聚力，而感染控制科是負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作的具體實施部門。充分發(fā)揮兩者間的協(xié)同作用，對各項制度及措施的落實起到事半功倍的作用。
2 實施方法
2.1加強醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)：護理部將對護理人員醫(yī)院感染知識的教育、培訓(xùn)納入年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃。有感染控制科結(jié)合我院醫(yī)院感染的現(xiàn)狀好共性問題或醫(yī)院感染的新發(fā)展進行專題講座，對每年新上崗的護理人員進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)及考核。
2.2
嚴(yán)格無菌技術(shù)管理：護理技術(shù)操作與醫(yī)院感染密切相關(guān)。護理部為全體護理人員購買自治區(qū)護理質(zhì)控中心制作的55項護理技術(shù)操作規(guī)程，并經(jīng)常下科室指導(dǎo)督查。嚴(yán)格執(zhí)行消毒物品管理制度，無菌物品必須一人一用一滅菌，過期物品不得應(yīng)用。教育護士提倡“慎獨精神”，自覺遵守各項操作規(guī)程及制度。
2.3做好微生物檢測及消毒隔離質(zhì)控：嚴(yán)格按醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，將微生物檢測、消毒隔離質(zhì)控納入護理質(zhì)量評價系統(tǒng)。由于感染控制科檢查范圍大、內(nèi)容多為監(jiān)測，管理力度不及護理部，也達(dá)不到預(yù)期的管理效果。自2007年初，護理部與感染控制科加強協(xié)同作用，除感染控制科進行監(jiān)測評價外，護理部按全省統(tǒng)一的消毒隔離質(zhì)量檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)進行檢查，并查看各科室的落實情況，用量化指標(biāo)評價，通過月檢查、季反饋，對雙方檢查過程中反映出的共性問題，感染控制科先加以分析、研究、提出解決對策，護理部將質(zhì)控結(jié)果以簡報形式反饋給各科護士長。
2.4落實重點科室部門的醫(yī)院感染：將感控的重點科室管理納入護理部重點管理工作中，通過與感染控制科的互通信息、團結(jié)協(xié)作，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染的不良因素。對預(yù)防醫(yī)院感染的重點科室，如：ICU、新生兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管介入室，由于感染控制科的雙重重視，同時也是三年來醫(yī)院管理年重點督查的部門之一，因此該重點部門的護士長也高度重視。在消毒隔離的各個環(huán)節(jié)中都嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行，其質(zhì)控評價達(dá)標(biāo)率較高。
3 協(xié)同作用的成效
3.1規(guī)范了醫(yī)院消毒隔離制度和各項措施，與供應(yīng)室的密切配合，取消全院的剪、刀等器械及浸泡消毒滅菌方式。實行全院再生器械的集中清洗消毒、滅菌，手術(shù)室的持物鉗、罐全部高壓蒸汽滅菌，做到一臺一用。對不能耐高溫的物品及器械，采用低溫滅菌，保障了臨床無菌物品的安全使用。
3.2重點科室更換三氧空氣消毒機，為確保重點科室的空氣消毒效果，對重點科由紫外線消毒更換三氧空氣消毒機。以往我院的所有科室空氣消毒均采用紫外線，終來還要用甲醛+高錳酸鉀封閉消毒，即不能保證消毒效果，又浪費人力物力，同時又存在著對醫(yī)務(wù)人員健康造成損害的危險性，經(jīng)過我們的共同努力，及院領(lǐng)導(dǎo)對預(yù)防醫(yī)院感染的重視，使我院的重點科室的空氣消毒工作得到了完善與提高。
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展
醫(yī)院的感染管理組織仍由三級體系構(gòu)成：醫(yī)院感染管理委員會＋醫(yī)院感染管理科＋臨床科室感染管理監(jiān)控小組。感染管理委員會負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進行指導(dǎo)。院感科在院感管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。各臨床科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感科匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感管理委員會在原有制度的基礎(chǔ)上，完善了供應(yīng)室管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
三、加強了供應(yīng)室的消毒管理工作，供應(yīng)室驗收達(dá)標(biāo)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視供應(yīng)室的建設(shè)，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。供應(yīng)室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”、“三線”、“四分開”。
三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。
三線：污染線、清潔線、無菌線。
四分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；
初洗與精洗分開；
未滅菌與已滅菌物品分開；
工作間與更衣室、辦公室、活動室分開。
在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。全年消毒380鍋次，合格率達(dá)100％。在市、縣疾病預(yù)防控制中心對我院的消毒物品質(zhì)量檢測抽查時，合格率達(dá)100％。今年8月，市供應(yīng)室達(dá)標(biāo)驗收小組的專家們對我院供應(yīng)室進行檢查，驗收達(dá)標(biāo)。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《四川省預(yù)防院內(nèi)感染的規(guī)定》等，院感科加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。門診新大樓投入使用后，門診各科室煥然一新，消毒隔離條件大大改善，特別是口腔科、五官科、胃鏡室等科室，除對復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。
2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測，由縣、市疾病預(yù)防控制中心進行采樣測試，合格率達(dá)100％。其結(jié)果由院感科及時向全院通報。
3、院感科人員每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報院感科。院感科及時上報院部，并進行相應(yīng)處理。經(jīng)初步統(tǒng)計，今年1－11月，院內(nèi)感染發(fā)病率在3％以下。
五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染
在今年的一次性用品購進中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院感科與庫房保管負(fù)責(zé)對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院感科每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，院感科（供應(yīng)室）每月進行檢查統(tǒng)計，對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象，給予嚴(yán)厲批評，并立即補做。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100％。毀形、消毒后的一次性使用無菌醫(yī)療用品，由市衛(wèi)生局指定專人回收。
六、加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；預(yù)防控制；護理管理
【中圖分類號】R473.25 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0617-01
醫(yī)院感染也稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院患者在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染或在醫(yī)院內(nèi)獲得出院不久發(fā)生的感染，但不包括病人在入院前已經(jīng)開始的或入院時已處于潛伏其中的感染，醫(yī)院感染的主要對象是住院病人和醫(yī)院工作人員，醫(yī)院感染的預(yù)防控制是當(dāng)前醫(yī)院管理中的一個重要內(nèi)容，是醫(yī)療護理質(zhì)量的綜合體現(xiàn)。
1 醫(yī)院感染的原因
1.1 濫用抗生素：大量抗菌藥的不合理應(yīng)用是造成院內(nèi)感染的重要因素，濫用抗生素我國在全球占首位，這與我國的一些管理機制有關(guān)。一些鮮為人知的因素，導(dǎo)致濫用抗生素，造成病人菌群失調(diào)而發(fā)生感染。
1.2 大量使用侵襲性手段：侵襲性操作 導(dǎo)尿、婦科陰道檢查、人工流產(chǎn)、氣管切開、氣管插管、內(nèi)鏡檢查、靜脈給藥、深淺靜脈置管等所用的器械、物體表面、工作人員的手、空氣等污染或消毒不徹底或無菌操作不嚴(yán)格，均可導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染。
1.3 無菌操作不嚴(yán)格
醫(yī)護人員每天為患者進行各種操作，要求的都很嚴(yán)格，如：戴口罩、帽子、洗手、穿相應(yīng)的工作服等，這些如果執(zhí)行的不嚴(yán)，都可能引起感染。醫(yī)護人員、患者的手污染是造成院內(nèi)感染的重要傳播途徑。由于醫(yī)護人員接觸患者污染的物品機會多，易將病原體通過手傳遞給其他患者或用品，造成間接污染，因此醫(yī)護人員接觸患者后不認(rèn)真洗手消毒，就可成為輸送病原體的工具。此外操作用具混合使用，可造成患者間病原體的直接傳染。
1.4 易感人群
是指容易發(fā)生感染的人群，其發(fā)生感染的威險比一般人大得多，如年老體弱、慢性病人、放化療病人。
2 護理管理工作在控制醫(yī)院感染中的重要作用
醫(yī)院感染的預(yù)防控制離不開護理管理，完善的護理制度和正確的操作程序，是控制醫(yī)院管理的關(guān)鍵。護士是醫(yī)院感染的預(yù)防者和控制者，護理工作在醫(yī)院感染中發(fā)揮著重要的作用，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的全過程中，護理管理者及護理人員是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力。世界衛(wèi)生組織提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為：消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素，以及檢測效果評價。這些無一不與護理工作密切相關(guān)，實際上這些預(yù)防、控制醫(yī)院感染的手段，就是護理工作的基礎(chǔ)。
3 醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施
3.1 加強組織建設(shè)，健全醫(yī)院感染管理體系
加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的前提。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，并將醫(yī)院感染管理、預(yù)防控制納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理之中，按照衛(wèi)生部的規(guī)定，成立了醫(yī)院感染管理委員會，設(shè)立醫(yī)院感染管理科，各科室成立醫(yī)院感染管理小組，組成了完整的三級醫(yī)院感染監(jiān)控體系，明確了其各自在醫(yī)院感染管理中的職能，實行分級目標(biāo)管理，責(zé)任層層落實，嚴(yán)格考核，同時搞好醫(yī)院感染管理工作，完成醫(yī)院感染管理預(yù)定的目標(biāo)。
3.2 加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，強化感染控制意識醫(yī)護人員在預(yù)防醫(yī)院感染中起著決定性作用，因為所有的操作都是由他（她）們完成的。如何提高醫(yī)護人員的意識是關(guān)鍵。通過培訓(xùn)等手段，使所有的醫(yī)護人員都認(rèn)識到醫(yī)院感染給醫(yī)院、病人、家屬、社會造成的多方面影響，認(rèn)識到他（她）們?nèi)绻苷J(rèn)真執(zhí)行每一項規(guī)章制度就可能少給病人造成一次感染的機會，如認(rèn)真的洗手、嚴(yán)格的消毒、每次處置能戴口罩、能嚴(yán)格的按著要求進行消毒、滅菌、該穿隔離衣時就換隔離衣等，這些認(rèn)識提高了，危險因素也就相應(yīng)的減少了。醫(yī)院感染也就減少了，病人也就安全了。
3.3 加強護士的自我防護意識：護理人員醫(yī)院感染發(fā)生率占醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染發(fā)生率的50%以上，護理人員在工作中極易遭受感染，因此嚴(yán)格的做好防護，使自身避免疾病的危害，因此，護理人員在日常的工作中，不僅要認(rèn)真做好本職工作，更應(yīng)該認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和保護性隔離措施，加強個人職業(yè)防護，在發(fā)生銳器刺傷時，緊急處理，減少醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染發(fā)生率。
3.4 嚴(yán)格消毒滅菌 消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要措施，作為醫(yī)務(wù)工作者，人人都應(yīng)重視消毒滅菌這個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格消毒滅菌觀念，使醫(yī)院感染率降到最低。
3.5 合理使用抗生素 使用抗生素要有的放矢，根據(jù)患者的病情合理選用，在應(yīng)用抑制免疫療法時要采取相應(yīng)的保護措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細(xì)胞動態(tài)與其他監(jiān)測，提供藥物預(yù)防等。嚴(yán)格掌握抗生素使用的時機、給藥劑量的大小、療程的長短、是否聯(lián)合用藥等。
3.6 加強易感科室、重點科室的管理 手術(shù)室、內(nèi)鏡室、重癥監(jiān)護室、血液透析室、產(chǎn)房、新生兒病房、口腔科、燒傷病房等都是易發(fā)生醫(yī)院感染的科室，必須對其加強管理。
總之。護理工作在醫(yī)院感染中發(fā)揮著重要的作用， 預(yù)防和控制醫(yī)院感染是一項保障患者安全、提高醫(yī)療護理質(zhì)量以及維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的重要工作。，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的變革和進步，給護理工作提出了更新更高的要求，因此護理人員要有較好的業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)和較強的責(zé)任感，加強護理工作的管理，最大限度的減少醫(yī)院感染的機會，有效控制和預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。
參考文獻：
[1] 葉曉春，葉愛群.綜合醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測與控制.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（5）：349-350.
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機構(gòu)；感染；醫(yī)院管理
醫(yī)院感染是當(dāng)今公共衛(wèi)生中的一項重大問題，它直接影響著患者的安危和醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量[1-2]。消毒工作是醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院管理工作中的重要內(nèi)容，它可以有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，確保護理工作的服務(wù)質(zhì)量，對醫(yī)務(wù)人員和患者的身心健康都起到了很好的作用?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀較為欠缺，所以必須要制定嚴(yán)格的監(jiān)控措施，實行可行的預(yù)防方法，使醫(yī)院感染得到更有效的管理[3]。
1基層醫(yī)療醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀
1.1醫(yī)院感染管理的意識欠缺 基層醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的管理的重要性不夠重視，缺乏對于醫(yī)院感染管理的相關(guān)基礎(chǔ)知識[4]。首先是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)很少的去關(guān)注醫(yī)院感染管理的工作，對醫(yī)院感染的工作缺少正確的認(rèn)識，總是以工作忙等原因而沒有做好醫(yī)院感染的控制工作，同時對醫(yī)院感染硬件設(shè)備不夠重視，由于基層醫(yī)療機構(gòu)的資金不足，基礎(chǔ)條件較差，醫(yī)療器械的消毒設(shè)備較為簡陋，且醫(yī)療器械的布局不合理，導(dǎo)致消毒殺菌不夠完善，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以達(dá)到消毒的標(biāo)準(zhǔn)，無法做到真正的將病毒和細(xì)菌全部消殺，從而為醫(yī)源性的感染制造了機會，留下了隱患。其次是基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院沒有一支針對醫(yī)院感染管理進行監(jiān)控的團隊，對醫(yī)院內(nèi)可能存在或出現(xiàn)感染的環(huán)節(jié)進行有效的控制，大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理監(jiān)控科室都沒有獨立的成立，而是設(shè)置在其他的部門內(nèi)，沒有對醫(yī)院感染管理監(jiān)控部門下一個準(zhǔn)確、獨立的定位，使其無法真正的行使它的工作職能，發(fā)揮它的作用，有的基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院甚至沒有設(shè)立該醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)控部門，或者是由非醫(yī)務(wù)人員兼職負(fù)責(zé)改醫(yī)院的醫(yī)院感染管理監(jiān)控工作，造成醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作的工作人員普遍存在專業(yè)素質(zhì)水平較低的現(xiàn)象，由于人力的問題，無法對醫(yī)院開展全面的醫(yī)院感染管理調(diào)查工作。再者基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院內(nèi)關(guān)于醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度也過于陳舊，沒有結(jié)合實際的發(fā)展得到及時的修改和完善，或者是因為監(jiān)管不力的原因，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員沒有按照規(guī)定的要求去執(zhí)行，也沒有按時定期的召開有關(guān)醫(yī)院感染管理控制的探討會議，對醫(yī)院的醫(yī)院感染管理的工作人員沒有進行定期的培訓(xùn)和進修，致使基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作不能適合應(yīng)對現(xiàn)今的發(fā)展形勢[5]。然后是基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對于無菌操作的意識較差，在治療中沒有做好自我防護的工作，對使用中的消毒劑、滅菌劑等消毒藥物沒有開展監(jiān)測，對盛裝消毒劑的容器沒有進行定期的消毒滅菌，也沒有明確的注明消毒滅菌的日期、有效期和責(zé)任負(fù)責(zé)人，醫(yī)務(wù)人員在治療前沒有及時的對要求進行消毒的設(shè)施設(shè)備進行消毒滅菌處理，對于已經(jīng)超出使用日期的用品和醫(yī)療器械沒有進行及時上報及消毒滅菌更換，使有些器械沒有達(dá)到要求的消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致二次污染情況的嚴(yán)重性[6-7]。甚至有部分的基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在進行診療的過程中不按照工作要求佩戴口罩、手套等防護用品，對于自身的防護不重視。
1.2醫(yī)院感染的監(jiān)控不足 基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院缺乏一個統(tǒng)一的、有針對性的醫(yī)院感染管理監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，以往籠統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)不能根據(jù)各科室的特點，適應(yīng)于醫(yī)院的每一個部門，對各科室的醫(yī)院感染管理沒有方向性、領(lǐng)導(dǎo)性和針對性，對于醫(yī)院感染的問題沒有明顯的效果[8]，而且在每次檢查的時候都會有雷同的問題出現(xiàn)，對于醫(yī)院感染管理的問題上沒有得到應(yīng)有的改進?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理的監(jiān)控不能只是要求監(jiān)控科室的資料及數(shù)量，而是要注重監(jiān)測的質(zhì)量，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院的監(jiān)控工作通常都是在進行了應(yīng)有的消毒操作后和進行檢測操作前進行消毒滅菌的采樣，這樣做的后果是雖然檢測的結(jié)果都是合格的，但是這不代表在日常工作中操作也會如此嚴(yán)格[9-10]，因此要將基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理監(jiān)控的重點放在醫(yī)院感染源的形成上，根據(jù)實際情況不斷的完善醫(yī)院感染管理的監(jiān)控內(nèi)容，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
1.3醫(yī)院感染管理人員的素質(zhì) 基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理人員的專業(yè)水平普遍較低，難以滿足醫(yī)院感染管理工作的需要，更有些基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理人員是非專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，沒有經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)知識培訓(xùn)，并且人員的配備也極不穩(wěn)定，這必然會降低了醫(yī)院感染管理工作的效率及功能 性[11]，這樣的醫(yī)院感染管理人員是無法為醫(yī)院提供正確的預(yù)防方案和對其他醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)的，更不能給全院的醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)的培訓(xùn)和正確的自我防護指導(dǎo)，部分基層醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生清潔人員水平低、人手少、衛(wèi)生環(huán)境差等因素，也會造成醫(yī)院感染性病源的大肆傳播，造成醫(yī)院感染。
2基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染的改進方法
2.1加強醫(yī)院感染的管理意識 基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)從根本上注重醫(yī)院感染工作的重要性，將醫(yī)院感染管理工作歸入到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)中，建立并完善醫(yī)院中有關(guān)醫(yī)院感染管理工作的規(guī)章制度，采用有針對性盒特點性的部門感染管理方法，并配備專業(yè)的醫(yī)院感染管理人員對各個部門進行監(jiān)控[12]，同時要明確醫(yī)院感染監(jiān)控部門的工作職能，建立健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，督促和監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員自覺遵守，并加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院設(shè)備的投入，大力宣傳預(yù)防感染的重要性，使患者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染提高自我的防護意識[13]，普及醫(yī)院感染的預(yù)防方法，提高自我防護的意識。醫(yī)院還應(yīng)該定期的組織醫(yī)院工作人員進行相關(guān)的學(xué)習(xí)，了解醫(yī)院感染的引發(fā)原因，傳播的途徑和控制的方法等，同時還要加大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的投入，提高細(xì)菌消殺的效果，嚴(yán)格遵循醫(yī)療器械的使用規(guī)定和殺毒滅菌的標(biāo)準(zhǔn)，要做到專人負(fù)責(zé)，及時更換，杜絕二次污染的發(fā)生，保證醫(yī)院內(nèi)的感染管理工作可以順利、正常的開展。
2.2加強醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì) 加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的無菌操作意識，降低外源性感染的發(fā)生，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)實際情況培訓(xùn)或引進醫(yī)院感染管理工作的專業(yè)人員，并經(jīng)常對其進行培訓(xùn)，提高管理工作人員的專業(yè)水平和素質(zhì)[14]。無菌操作是預(yù)防醫(yī)院感染的主要方法，應(yīng)嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作，降低外源感染的發(fā)生率[15]。醫(yī)院感染管理對于管理人員的素質(zhì)要求很高，所以基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)由針對性的對各部門進行教育和培訓(xùn)，對醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院管理人員要按照統(tǒng)一的教材進行培訓(xùn)和進修，經(jīng)過考核合格后才可以上崗，在崗期間還要定期的進行考核，更新醫(yī)院感染管理人員的知識和服務(wù)意識，首先要從最基本的防護用品抓起，如衣帽、手套等的佩戴，其次是對各種檢查和治療器械的消毒滅菌的操作流程要嚴(yán)格進行，在搶救和救治時的醫(yī)療護理操作要符合要求，從而加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作人員的無菌操作意識，降低外源性的感染發(fā)生。
除此以外，基層醫(yī)療機構(gòu)還可以建立監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，明確工作職責(zé)，監(jiān)督和監(jiān)測各項殺毒滅菌的工作，制定相應(yīng)的計劃和標(biāo)準(zhǔn)，做到落實到人[16]。每月要定期的對每個科室的物品和無菌設(shè)備等進行消毒殺菌，嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并做好相應(yīng)的消殺記錄，對出現(xiàn)問題的物品或設(shè)施設(shè)備要進行及時的上報和更換，保證在使用中做到無菌操作。
綜上所述，基層醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院感染管理工作的問題缺乏重視，普遍存在患者在就診期間因為醫(yī)院感染的問題而引起的并發(fā)癥，同時也增加了患者及其家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，造成了不必要的經(jīng)濟浪費，也使醫(yī)患關(guān)系一度的緊張，所以加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理的工作對于患者和醫(yī)院都是十分重要的，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識和專業(yè)水平是基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院在當(dāng)今發(fā)展中的必要條件，對醫(yī)院感染管理工作的加強重視，可以提高醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院的感染率，建立良好的環(huán)境，樹立品牌形象。
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；控制；管理
醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)院管理的重中之重， 與醫(yī)療護理工作息息相關(guān)， 是衡量醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。因此， 加強醫(yī)院感染管理， 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生， 直接關(guān)系到患者的治療和康復(fù)及醫(yī)務(wù)人員的身體健康， 是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。但是， 由于醫(yī)院感染管理是一個新的課題， 無論從認(rèn)識程度上， 還是從管理組織上都較為薄弱。況且， 醫(yī)院感染工作涉及面廣、環(huán)節(jié)多而細(xì)， 連貫性較強等諸多因素， 僅靠各項規(guī)章制度落實是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到效果的。只有結(jié)合組織管理， 上下聯(lián)動， 齊抓共管， 環(huán)環(huán)相扣， 才能達(dá)到預(yù)防、控制醫(yī)院感染的目的。山東省章丘市婦幼保健院2003年成立醫(yī)院感染管理科以來， 通過不斷學(xué)習(xí)、借鑒、摸索， 探討等， 利用隨機與定期督查相結(jié)合的方法抓各項醫(yī)院感染管理制度與措施的落實， 取得了顯著成效， 回顧總結(jié)如下。
1 成立醫(yī)院感染管理三級質(zhì)控組織
首先成立由院長親自擔(dān)任組長， 業(yè)務(wù)主管部門由醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、藥劑科、檢驗科及重點科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任小組成員組成的醫(yī)院感染管理委員會。其次是醫(yī)院感染管理科以及臨床醫(yī)院感染管理小組， 形成了一套完整的規(guī)章制度和組織機構(gòu)。分工明確， 各負(fù)其責(zé)， 形成了橫向聯(lián)合、縱向共管的立體式管理模式。該機構(gòu)在院內(nèi)垂直于院領(lǐng)導(dǎo)直接指揮之下， 涉及全院各科室、各級各類醫(yī)務(wù)人員， 上下左右連接起一個全方位的立體式管理系統(tǒng)工程， 產(chǎn)生了上下聯(lián)動、橫向互動、可及時協(xié)調(diào)溝通、可直接監(jiān)控的良好狀態(tài)， 為做好醫(yī)院感染管理工作奠定了良好的基礎(chǔ)。
2 方法
2. 1 制定標(biāo)準(zhǔn)， 措施到位 根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)， 制定本院醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)。首先， 制定工作計劃， 采取有效的工作措施， 嚴(yán)格督導(dǎo)與考核。每月隨機檢查與定期考核相結(jié)合， 每季匯總一次， 反饋在問題， 制定整改措施， 隨時調(diào)整院感管理小組成員， 以科主任、護士長為主要成員， 科室內(nèi)指定一名院感兼職人員， 對本科室的院感管理、措施的落實以及本科室人員學(xué)習(xí)情況進行督察與記錄， 確保本科室的院感管理質(zhì)量， 做到了層層把關(guān)， 環(huán)環(huán)相扣， 上下聯(lián)動， 齊抓共管的良好局面。二是， 健全院感各項規(guī)章制度。按照上級有關(guān)院感管理的法律法規(guī)及文件精神， 制定了院感管理的核心制度， 涉及消毒隔離制度， 院內(nèi)感染檢測制度， 一次性醫(yī)療用品使用管理制度， 醫(yī)療廢物管理制度等。做到工作有法可依， 有章可循， 使院感管理工作逐步走向規(guī)范化、制度化軌道。三是， 針對本院?？铺厣?， 確定了首先抓基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量， 抓示范科室建設(shè)， 抓重要指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率等工作思路。分區(qū)域在消毒隔離、一次性醫(yī)療用品的使用、終末消毒、消毒設(shè)備及藥械運行完好、紫外線燈管的使用、消毒效果的監(jiān)測達(dá)標(biāo)及工作人員個人防護等方面進行嚴(yán)格管理， 確保醫(yī)護工作質(zhì)量。每年評選一次示范科室， 召開現(xiàn)場會， 實地參觀， 以此帶動全院各科室院感管理工作的開展。
2. 2 抓住重點， 有序管理
2. 2. 1 重點科室 手術(shù)室、分娩室、消毒供應(yīng)室、母嬰同室、新生兒室、NICU室、檢驗科、門診手術(shù)室等為重點區(qū)域， 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度， 嚴(yán)格非工作人員、探視人員的準(zhǔn)入；病室每日定時通風(fēng)換氣， 定時紫外線照射；床單每日采取濕式清掃， 一床一套一消毒， 床頭柜一桌一布一消毒， 門、窗、桌、椅、床頭、嬰兒床、操作臺等物體表面每日用0.2%含氯消毒劑擦拭， 地面用0.2%有效氯消毒液拖擦；各室設(shè)置了專用拖布， 標(biāo)記明確， 分開清洗， 懸掛晾干， 定期消毒；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程， 嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用一消毒一洗手制度；新生兒所用的毛巾、浴巾、包被一人一用一消毒， 尿布一次性使用， 用后統(tǒng)一處理；對出院患者的房間及時進行終末處理；對乙肝患者所用的器具、物品、被服單獨放置， 并雙消毒處置。
2. 2. 2 重點物品 加強一次性醫(yī)療用品的管理。按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求， 對消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核。醫(yī)院購進的消毒器械要審核衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生部衛(wèi)生許可證批件、經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證， 杜絕臨床使用不合格產(chǎn)品。
2. 2. 3 重點人群 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系。加強醫(yī)務(wù)人員的感染知識教育， 樹立危機意識， 對全體醫(yī)務(wù)人員通過各種方式進行專業(yè)操作技能的訓(xùn)練， 提高醫(yī)務(wù)人員感染控制意識。另一方面， 督促醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成及時清洗雙手的好習(xí)慣， 并經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員進行手培養(yǎng)[2]。對其他不規(guī)范行為進行指正。通過實地的問、看、測等手段， 糾正了不良行為， 避免了交叉感染， 強化鞏固了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識。
2. 2. 4 重點工作 根據(jù)我國醫(yī)療廢物處理相關(guān)規(guī)定， 建立醫(yī)院獨有的醫(yī)療廢物管理處理制度和應(yīng)急處理預(yù)案。并對其相關(guān)人員進行法律法規(guī)、操作技術(shù)、安全防護等相關(guān)基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)。加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察， 發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓(xùn)， 使本院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理， 嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)， 保證醫(yī)療廢物得到合理的處置， 防止造成污染， 保證患者就醫(yī)環(huán)境的安全。
3 討論
總之， 醫(yī)院感染管理的改進與完善對于醫(yī)院管理整體質(zhì)量的提高具有重要意義[1]。要想做好醫(yī)院感染管理， 必須通過不斷的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)， 逐漸形成一個以個體管理為主， 做到層層負(fù)責(zé)， 逐級把關(guān)， 相互聯(lián)系， 相互影響， 相互控制的質(zhì)量責(zé)任制[2]。才能使院感管理工作得以同步、協(xié)調(diào)發(fā)展。利用科學(xué)的方法及行之有效的措施預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 改善醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院感染專職人員長期為之努力的一項重要的、系統(tǒng)的工程。
參考文獻
1.1加強醫(yī)德教育，建立健全規(guī)章制度，做到管理變化，對醫(yī)護人員進行醫(yī)德教育和預(yù)防口腔科院內(nèi)感染的宣傳教育，重點培訓(xùn)質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護士及從事口腔科工作的醫(yī)護人員，舉辦專題講座和學(xué)習(xí)班，進行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離知識、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護等相關(guān)知識培訓(xùn)。通過多渠道、多層次、集中與分散培訓(xùn)相結(jié)合的方法，宣傳口腔科感染管理工作的重要性和必要性，使全科室醫(yī)護人員牢固樹立起質(zhì)量第一，患者至上的思想，促進了科室全員自覺參加到感染管理工作中來。
1.2各項規(guī)章制度是實行科室管理的基礎(chǔ)，是醫(yī)務(wù)人員的行動規(guī)范與準(zhǔn)則，為保證口腔科感染管理工作落到實處，且卓有成效，我科相繼制定了各項規(guī)章制度，如：口腔科感染管理制度、口腔科感染管理監(jiān)測制度、口腔科消毒隔離制度、口腔科醫(yī)療廢物管理制度等，口腔感染管理有章可循，有據(jù)可依。要求醫(yī)生在診療過程中必須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格執(zhí)行各項管理制度，要做到一人一口杯一巾，每接觸一個病人要更換手套并嚴(yán)格洗手。診療器械必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌。制定治療器械清洗、消毒與滅菌程序，根據(jù)口腔科易感因素如醫(yī)源性傳播途徑、診療器械傳播途徑、診療環(huán)境傳播途徑等，要求必須配備足量的治療器械，確保使用后的診療器械清洗、消毒、滅菌及保養(yǎng)等環(huán)節(jié)的效果。
1.3制定保潔、醫(yī)療廢物制度，要求治療區(qū)內(nèi)的各物體表面、墻體、治療臺面等每日做一次終末消毒，地面采用濕式清掃，每日1-2次。如被血液、體液污染，及時用1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑拖地或噴灑地面。用紫外線空氣消毒，每日兩次。醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和我院制定的《醫(yī)療廢物管理制度及處置流程》執(zhí)行分類收集，集中無害化處理。
1.4規(guī)范布局，按診療區(qū)、候診區(qū)、器械清洗間、消毒間、無菌物品存放間設(shè)置。
1.5定期監(jiān)測，每月對無菌物品、消毒劑、醫(yī)務(wù)人員、空氣進行生物監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。
2體會
2.1口腔感染性疾病：隨著口腔科衛(wèi)生知識在社會人群的普及，口腔診療過程中危險因素也逐漸被人們所認(rèn)識，為了提高醫(yī)療質(zhì)量和減少醫(yī)療糾紛，提供安全滿意的就診環(huán)境，加強管理力度，監(jiān)督診療操作規(guī)程，是預(yù)防醫(yī)院感染，確保就診患者安全的重要保障。
2.2臨床治療過程中，根據(jù)口腔科專業(yè)特點和易感因素，在患者、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境、消毒程序、器械設(shè)備等方面，制定有針對性的控制感染管理制度，切斷潛在的口腔感染誘發(fā)因素，是控制醫(yī)院感染的重要途徑。
2.3口腔器械消毒問題，為了使器械達(dá)到消毒、滅菌要求，必須配備必要的清洗、消毒設(shè)備，嚴(yán)格規(guī)范口腔科器械的清洗、消毒滅菌程序，采用切實有效的消毒方法，減少外源性感染，這是預(yù)防醫(yī)院感染管理工作中必不可缺的硬件條件。
2.4觀念問題，首先要加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，只有領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到口腔科醫(yī)院感染的重要性，才會將口腔科的醫(yī)院感染管理工作提高到保證醫(yī)療質(zhì)量，加強職業(yè)道德的高度，才能使消毒設(shè)備、醫(yī)療器械、環(huán)境布局等方面得到落實。綜上所述可見：（1）控制口腔感染，是一個連貫的、系統(tǒng)的、多方面參考的工作，盡管難度很大，但只要認(rèn)真、負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)毓ぷ?，就會把這項工作做得更好，把口腔交叉感染的幾率降到最低點。（2）控制好醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染率的重要環(huán)節(jié)，而加強醫(yī)務(wù)人員洗手管理是重要環(huán)節(jié)的措施之一。在臨床工作中健全各項規(guī)章制度，加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染控制意識，加強對洗手重要性的認(rèn)識，工作中養(yǎng)成戴手套或洗手的習(xí)慣，有效切斷傳播途徑，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生。
幾年的實踐告訴我們，口腔科感染管理的關(guān)鍵就是要使醫(yī)護人中樹立牢固的防范意識，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，抓好各環(huán)節(jié)的消毒、滅菌、隔離工作，使管理更科學(xué)、更規(guī)范，口腔感染管理才能取得優(yōu)異成績。