時間：2022-12-23 00:42:32
導(dǎo)語：在門診自查整改報告的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、提高對醫(yī)保工作重要性的認識
首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實；其次，組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。
二、存在問題
1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
去年8月份以來，我院認真貫徹省衛(wèi)生廳《關(guān)于在全省衛(wèi)生系統(tǒng)開展民主評議行風(fēng)工作的通知》要求：在*市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以病人為中心，讓病人滿意在我院為宗旨，緊緊圍繞發(fā)揚“抗非”精神，當好“健康衛(wèi)士”這一主題，扎扎實實地開展民主評議行風(fēng)工作，通過民主評議行風(fēng)工作，推進醫(yī)院進一步更新服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，改進服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。使醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)，有了新的進展，取得了較為明顯的成效?，F(xiàn)將我院開展民主評議行風(fēng)工作做如下匯報：
一、醫(yī)院基本情況
*市第一人民醫(yī)院（*醫(yī)學(xué)院附屬*市立醫(yī)院、*市紅十字醫(yī)院、*市眼科醫(yī)院、*醫(yī)學(xué)院眼科教學(xué)醫(yī)院）。創(chuàng)建于1935年。目前醫(yī)院占地面積2.9萬平方米，建筑面積4.6萬平方米，編制床位700張；擁有1個省級重點?？?，四個市級重點學(xué)科和五個院級重點?？?。在職職工1*7人，其中高級技術(shù)職務(wù)196名，享受國家政府津貼的專家3名，研究生83名，江蘇省“333”工程培養(yǎng)對象5名，*市優(yōu)秀專家4名，*市拔尖人才5名。醫(yī)院被命名為國家級愛嬰醫(yī)院，江蘇省醫(yī)師進修基地，國際白內(nèi)障復(fù)明基地，國際“微笑列車”定點唇腭裂手術(shù)醫(yī)院；*市眼病防治研究所、*市腦血管病研究所和*市不孕癥研究所皆設(shè)于本院。本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級綜合醫(yī)院，設(shè)置20個病區(qū)，24個臨床科室，8個醫(yī)技科室，3個研究室，10個科研室，承擔著本市和蘇魯豫皖的主要醫(yī)療及搶救任務(wù)。20*年醫(yī)院門診總量36萬人次，出院1.6萬人次，總收入1.47億元。
二、開展民主評議行風(fēng)工作情況
去年8月份以來，我院根據(jù)省廳（20*）37號文件和*市衛(wèi)生局（20*）41號文件精神，按照省市糾風(fēng)辦和衛(wèi)生部門的統(tǒng)一部署，以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，以人民滿意為標準，以塑造高素質(zhì)職工隊伍，創(chuàng)建文明單位為根本，緊緊圍繞*市委、市政府實現(xiàn)富民強市，保持蘇北領(lǐng)先，保持淮海經(jīng)濟區(qū)領(lǐng)先，爭做江北“兩個”率先領(lǐng)頭羊的目標，積極開展民主評議行風(fēng)工作，堅持“誰主管、誰負責”，“管醫(yī)院必須管行風(fēng)”的原則，堅持“評”、“糾”、“建”共舉，標本兼治，綜合治理。全面促進醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)。
1、切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)院行風(fēng)工作。20*年8月7日，市衛(wèi)生局召開民主評議行風(fēng)工作動員之后，我院多次召開黨委和行政會議，研究落實開展民評工作的總體思路和工作計劃，成立了由院長、黨委書記蔣明偉同志為組長，院職能科室各基層總支書記和工會、團委參加的民主評議行風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，利用職工大會、辦公會、院周會、政治學(xué)習(xí)等各種方式廣泛動員，大力宣傳開展民主評議行風(fēng)的重大意義、目標和舉措。全院共印發(fā)學(xué)習(xí)材料1000余份，組織民主評議專題學(xué)習(xí)四次，在落實組織機構(gòu)的基礎(chǔ)上，院評議領(lǐng)導(dǎo)小組明確責任，落實分工，實行職能科室包片定點的方法，深入基層，組織學(xué)習(xí)，查找差距，積極整改。在宣傳發(fā)動階段，我們堅持強化思想教育，在內(nèi)強素質(zhì)上下功夫，筑強思想道德的防線。通過大力開展宣傳教育活動，提高了全院職工在民主評議行風(fēng)中的責任意識，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，自覺實行全心全意為人民服務(wù)的宗旨。在全院形成了大力宏揚救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱情、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)的行業(yè)新風(fēng)貌。
在大力宣傳衛(wèi)生民主評議行風(fēng)重要意義的同時，我院先后召開了兩次院外監(jiān)督員會議，召開了48家鄉(xiāng)鎮(zhèn)指導(dǎo)醫(yī)院院長座談會和新聞單位座談會，向社會公布民主評議行風(fēng)的熱線電話，公開承諾接受社會各界的監(jiān)督，讓人民群眾了解我院衛(wèi)生行業(yè)建設(shè)要著重解決哪些問題，準備采取哪些措施，以及工作目標等。通過兌現(xiàn)承諾，提升我們的服務(wù)水平，使廣大群眾切實感受到醫(yī)院的行風(fēng)新變化，提高社會滿意度。
2、從嚴要求，抓好自查自糾。從去年8月下旬到9月，我院著重在民主評議行風(fēng)的關(guān)鍵階段－－自查自糾方面下功夫。對照評議標準，一是做好自我排查，先后召開領(lǐng)導(dǎo)班子民主生活會，印發(fā)住院、出院病人問卷調(diào)查表，召開座談會，組織明查暗訪等有效形式，逐級對醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的重點環(huán)節(jié)和突出問題進行排查。按照省市衛(wèi)生系統(tǒng)民主評議行風(fēng)工作考核方案的要求，從組織領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)承諾、自查整改、方便就醫(yī)、規(guī)范服務(wù)、提高質(zhì)量、合理收費、改善條件、藥品招標和廉潔行醫(yī)十個方面查找出需要改進的問題20余項，在查找問題的基礎(chǔ)上，進行認真的梳理和分析，能改的立即整改，不能改的限期整改，暫時有困難做好宣傳、解釋工作。設(shè)立了一站式服務(wù)中心，結(jié)合門診大廳改造，進一步方便就醫(yī)，實行劃價收費一次以及藥房窗口柜臺式服務(wù)，建立中心采血室，對各種檢驗、化驗報告集中管理并提供藥價查詢，進一步完善醫(yī)療服務(wù)信息公示，針對病人看病等候時間較長的問題，實行分散掛號，分層收費，方便病人就診，在規(guī)范服務(wù)提高質(zhì)量方面，進一步推行病人選醫(yī)生制度，實行醫(yī)患溝通尊重病人知情同意權(quán)，同時嚴格執(zhí)行各項診療技術(shù)規(guī)范和標準，醫(yī)院考核委員會多次研究，印發(fā)了《*市第一人民醫(yī)院醫(yī)療綜合考核體系》逐月進行考核，獎懲兌現(xiàn)。
在合理收費方面，嚴格執(zhí)行省市物價收費標準，實行收費項目和服務(wù)價格公示，藥品價格查詢制度，進一步細化門診住院費用清單制，并在門診大廳藥房實行門診藥品清單制（超市化服務(wù)），使老百姓明白就醫(yī)，放心消費。
為了創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，我院投資140余萬元，改建擴建門診大廳，裝修了門診輸液室，調(diào)整了門診用房，使病人就診流程更加合理方便，為了給病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，我院為住院病人提供24小時就餐服務(wù)，在病區(qū)公布訂餐電話，同時投入資金使住院病房的生活設(shè)施保持完好，基本解決了住院病人洗澡難、上廁所難的問題。
在廉潔行醫(yī)、采購招標方面，我院堅持院務(wù)公開，對藥品、器械和大中型醫(yī)療器械實行集中招標采購。同時大力加強職業(yè)道德教育和廉潔行醫(yī)教育。去年一年來，醫(yī)務(wù)人員共退紅包價值1萬余元，未發(fā)現(xiàn)收受紅包等違規(guī)行為。
3、重視用民主評議的結(jié)果來推動醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)。在民主評議階段，我院先后接受了市糾風(fēng)辦和衛(wèi)生局行風(fēng)辦組織的行風(fēng)監(jiān)督和測評工作，主動為評議人員提供熱情、快捷、周到的服務(wù)，隨時隨地接受評議人員的檢查和咨詢。高度重視在評議過程中對我院提出的問題，認真查找原因及時進行整改，并將整改結(jié)果及時進行反饋。
4、抓好總結(jié)整改，鞏固民評成果。在宣傳發(fā)動自查自糾和民主評議階段后，我院切實抓好總結(jié)階段工作之后，針對衛(wèi)生行風(fēng)監(jiān)督員及廣大群眾提出的問題、意見和建議，認真進行調(diào)查、核實和處理，針對衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，進一步健全和完善了管理制度，制定了“員工手冊”，修訂了廉潔行醫(yī)的有關(guān)規(guī)定并公示。加大監(jiān)督制約和查處力度，使行風(fēng)建設(shè)進一步制度化、規(guī)范化。我們在整改、總結(jié)過程中，還結(jié)合醫(yī)院的實際情況，分級分階段總結(jié)民評工作取得的成果，分析存在的差距，繼續(xù)抓好各項承諾的落實。
三、開展民評工作的幾點體會。
民主評議工作，是省市衛(wèi)生行政主管部門為深入貫徹黨的十六大精神，切實加強衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，加快衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展，更好地為人民健康服務(wù)所采取的一項重要舉措。我們在半年的工作實踐中深刻體會到：
1、組織健全、領(lǐng)導(dǎo)重視是搞好民主評議工作的基礎(chǔ)。這次民主評議行風(fēng)工作與以往工作相比，要求更高，操作更加規(guī)范，評議的范圍更加廣泛。搞好民主評議的關(guān)鍵前提是加強領(lǐng)導(dǎo)，糾正部門和行業(yè)不正之風(fēng)，事關(guān)改革和發(fā)展、穩(wěn)定的大局。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關(guān)系廣大人民群眾的生命與健康，是社會主義精神文明建設(shè)的窗口?！懊裨u”工作的開展，充分體現(xiàn)了黨和人民政府對人民群眾的關(guān)懷，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視。通過這次民主評議活動，能夠進一步加強廣大干部職工的教育，明確指出我們提倡什么，禁止什么，反對什么。對醫(yī)療工作中存在的突出問題，認真整改。切實樹立衛(wèi)生工作者服務(wù)人民、服務(wù)社會的嶄新形象。
2、堅持依靠群眾，開門，是民評取得良好成果的關(guān)鍵。我們在民主評議過程當中，清醒的認識到：民主評議行風(fēng)實際就是開門，開門樹新風(fēng)。院黨委、院各級職能部門，堅定地相信群眾、依靠群眾，虛心聽取群眾意見，自覺接受社會各界的監(jiān)督。通過承諾公示、行風(fēng)熱線、院外監(jiān)督員、問卷調(diào)查、座談會等多種形式，廣泛征集意見和建議，及時改進工作，對于群眾反映的意見和建議，做到件件有著落，事事有回音。聞過則喜，虛心接受，認真改正，以評促糾，邊評邊改，使民評工作收到扎實的成果。
3、自查自糾，是保證民主評議成果的重要階段。自查自糾工作的好與壞，直接關(guān)系到民主評議工作的實際效果。我們在民評過程中，按照省市衛(wèi)生主管部門的要求，結(jié)合本院實際情況，切實做到“四查四找”：一查思想，在黨性觀念，群眾觀念，文明服務(wù)的意識上找差距；二查作風(fēng)，在為群眾服務(wù)措施效率上找問題；三查紀律，在執(zhí)行紀律，規(guī)范服務(wù)，廉潔行醫(yī)等情況上找不足；四查制度，在自身建設(shè)、制度建設(shè)和管理監(jiān)督制約機制上找漏洞。通過“四查四找”，確保了整改階段工作的深入扎實，使民評工作高標準，嚴要求，高質(zhì)量。
為加強我院傳染病分類防治工作，提升我院衛(wèi)生應(yīng)急能力，根據(jù)《貴州省衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公室關(guān)于開展醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價工作的通知》的文件精神，我院對全院傳染病防治工作進行了自查，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下。
一、領(lǐng)導(dǎo)重視
1、領(lǐng)導(dǎo)高度重視傳染病防控工作，成立以院長為組長、分管院長為副組長的醫(yī)院傳染病管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對有效開展傳染病防控工作及應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件起到了重要的作用。
2、醫(yī)院成立有傳染病自查小組，自查成員由分管院長及各臨床科室主任及預(yù)防控制科負責人組成。自查組成員嚴格按照我院傳染病自查制度開展工作;成立重大傳染病后勤保障組，具體負責各類防護用品、消毒用品、各種治療藥物、診療設(shè)備、車輛等的后勤保障工作。
二、制度健全
醫(yī)院制定有傳染病管理制度、傳染病登記報告制度、傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報制度、傳染病預(yù)檢分診制度、傳染病消毒制度、傳染病隔離制度、傳染病報告知識培訓(xùn)制度、門診日志登記管理制度、發(fā)熱門診管理辦法等。做到了對傳染病的管理有法可依、有據(jù)可查。
為貫徹落實上級有關(guān)會議、通知精神，我院認真開展預(yù)防傳染病工作，現(xiàn)將我院傳染病工作自查情況匯總
如下:
(一)、高度重視，成立組織。
認真落實上級預(yù)防傳染病有關(guān)會議、通知精神，做到上行下達，不折不扣。我院根據(jù)情況及時召開領(lǐng)導(dǎo)班子會議，研究預(yù)防傳染病的具體措施，做到防患于未然。制定了預(yù)防傳染病應(yīng)急預(yù)案，成立了傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，組長:朱蘭，副組長：李紅群，成員:王華清、黃貫松、羅巡、呂興濤、羅桂芝及各科室負責人。領(lǐng)導(dǎo)小組對各項應(yīng)急工作以及各項管理制度及時監(jiān)督落實,切實做到對傳染病“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早轉(zhuǎn)診、”的原則。
(二)、建立健全制度，認真檢查落實。
1、建立疫情報告制度，在我院一旦發(fā)生流行性疾病時，就必須及時采取防控措施。及時有序地把疫情報告上級，力爭把疫情控制在萌芽狀態(tài)之中。不瞞報、不謊報、不漏報、不遲報，確保疫情準確無誤地上報,并做好記錄。
2、建立和加強檢查制度。首先檢查有無發(fā)熱現(xiàn)象和其他異常癥狀,認真執(zhí)行檢查制度，并作檢查記錄和疾病記錄。
3、進一步做好社區(qū)傳染病預(yù)防工作，確保預(yù)防措施落到實處，掌握居民的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理有發(fā)熱等癥狀的患者，防止傳染病蔓延。
4、加強我院的消毒隔離工作，制定消毒隔離制度，社區(qū)所有需要消毒場所都要專人負責。
三、人員職責
從領(lǐng)導(dǎo)到傳染病管理的相關(guān)人員，進行了具體的分工，作到了分工明確，相互配合，職責分明。對疫情報告、疫情登記、傳染病管理、傳染病疫情管理檢查、傳染病疫情資料建檔、傳染病疫情管理獎懲均有專人負責，對疾病預(yù)防控制科及其相關(guān)人員、發(fā)熱門診、醫(yī)生制定了崗位職責和規(guī)章制度。
四、人員培訓(xùn)
一．存在問題
1. 影像科門口吧臺排隊隊伍較長，干擾大廳秩序及其他患者。
2. CT及MRI檢查等候時間過長，且報告出具時間較長。
3. 急診患者較多，且病情變化較快，需立刻處理。
4. 設(shè)備故障頻率較高。
二．原因分析
1. 部分患者需要提前放置留置針和口服造影劑，工作人員要引導(dǎo)其簽署知情同意書和繳費及記錄服用造影劑時間。
2. 影像科檢查是臨床診療的重要參考指標，檢查量一直居高不下。
3. 不少患者認為急診等候時間較短，大量偽急診積壓。
4. 影像科設(shè)備乃精密儀器，環(huán)境需要特定的溫度和濕度。
三．整改措施
1. 吧臺工作人員提前15分鐘到崗，及時分流患者。
2. 技術(shù)組中午和晚上留班，及時處理滯留患者，診斷組遠程處理報告，門診出具報告時間≤12小時，住院出具報告時間≤48小時，急診出具報告時間≤2小時。
二、在門急診分別設(shè)立預(yù)檢、分診處，對就診病人實行預(yù)檢、分診制度，詢問病人流行病學(xué)史。發(fā)現(xiàn)呼吸道發(fā)熱病人或腹瀉病人安排到發(fā)熱呼吸道門診或腸道門診就診。
三、我院為省SARS監(jiān)測哨點醫(yī)院，全年開設(shè)發(fā)熱門診。月共接診發(fā)熱病人32923例次，發(fā)熱肺炎病人549例次。發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病病人或疑似病人依法采取隔離措施，對傳染病病人的密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察。每周向省疾控中心報告紹興市人民醫(yī)院醫(yī)院發(fā)熱呼吸道病例、不明原因肺炎病例周報表；不明原因發(fā)熱住院病例周報表。報告每月一次對病房和門診做好自查工作，對傳染病漏報和遲報的情況按考核標準進行考核處罰；積極配合紹興市疾控中心做好傳染病預(yù)防控制工作。在今年麻疹流行期間，我們從診治郵電技校的幾個發(fā)熱皮疹病人中進行分析研究，考慮可能是麻疹病人，及時向市衛(wèi)生局、市疾控中心報告，進行調(diào)查研究，為及時控制麻疹在我市的大流行作出了貢獻。
四、腸道門診工作規(guī)范、各項制度健全到位，自月日開始到月日共接診腹瀉病人1035例次，做到“有瀉必采，有樣必檢”，共采集“02”培養(yǎng)標本1070份。成立醫(yī)院“02”機動隊，并做好各項應(yīng)急準備工作。
五、做好肺結(jié)核病的管理
傳染病監(jiān)督檢查小組每周檢查一次有關(guān)工作，并作好登記、統(tǒng)計工作，每一個月進行一次全面工作檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見；今年月全院共轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人198例，轉(zhuǎn)診率100%。其中涂片陽性患者12例、涂片陰性36例、痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性13例、陰性14例、未痰檢123例。對違反肺結(jié)核病管理制度的醫(yī)生作出相應(yīng)的處罰。
六、根據(jù)年工作計劃目前存在以下一些問題：
1、疑似傳染病訂正報告的問題：省疾控中心要求我們疑似傳染病100%訂正。
①個別醫(yī)生思想上不重視，需要防?？仆窘?jīng)常督查；
一、背景
2004年我市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上線運行，全市傳染病疫情報告工作進入嶄新階段。截至2008年底，我市疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)運行良好，疫情報告質(zhì)量不斷提高。全市疫情報告組織機構(gòu)健全，管理制度完善，大部分縣（區(qū)）硬件設(shè)施配置符合國家規(guī)范要求，疫情網(wǎng)絡(luò)運行穩(wěn)定，大疫情報告和各專病報告系統(tǒng)工作正常，并能對日常數(shù)據(jù)進行有效地分析與反饋。2008年，全市網(wǎng)絡(luò)直報綜合質(zhì)量指標全面達標，居全省第一，其中網(wǎng)絡(luò)直報報告及時率99.9%，審核及時率99.98%，江西省“零”報告系統(tǒng)日平均執(zhí)行率99%，全年無重卡，網(wǎng)絡(luò)直報單位運轉(zhuǎn)率達100%。
2009年是我市傳染病實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報的第六年，為了進一步鞏固成績，及時發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報工作各環(huán)節(jié)存在的問題，使全市傳染病疫情報告管理更加規(guī)范科學(xué)、及時有效，市衛(wèi)生局擬組織開展全市范圍內(nèi)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量督導(dǎo)檢查,特制定本方案。
二、目的
通過現(xiàn)場督導(dǎo)檢查，了解基層網(wǎng)絡(luò)直報實際工作現(xiàn)狀及存在問題，進一步明確網(wǎng)絡(luò)直報工作重點，為進一步提升我市傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。
三、依據(jù)
《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年8月28日）
《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（2003年5月9日）
《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病監(jiān)測信息報告管理辦法》（2003年11月7日衛(wèi)生部第37號部長令）
《傳染病信息報告管理規(guī)范》（2006年6月2日）
《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》（2006年1月1日）
《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》（衛(wèi)生部第41號部長令）
《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作與技術(shù)指南》（2005試行版）
《南昌市傳染病監(jiān)測與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理程序》（2009年修改版）
四、檢查對象
全市各縣(區(qū))、開發(fā)區(qū)(新區(qū))衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制中心、各級各類醫(yī)療機構(gòu)。
五、檢查方式及范圍
（一）檢查方式
由市衛(wèi)生局組織市、縣疾控中心有關(guān)專業(yè)人員對轄區(qū)各類機構(gòu)進行抽查。
（二）檢查范圍
本次現(xiàn)場督導(dǎo)檢查內(nèi)容主要針對2009年開展，部分內(nèi)容將涉及2008年（見本方案有關(guān)規(guī)定）。
被檢查的單位主要有：各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門、疾控機構(gòu)、省級綜合醫(yī)院、市級醫(yī)院、縣（區(qū)）綜合醫(yī)院為必檢單位，另隨機抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家，每一縣（區(qū)）總檢查單位不少于4家。
六、檢查內(nèi)容
（一）衛(wèi)生行政部門
1. 本轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)建設(shè)和完善情況。
2. 是否為轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的正常運行及提高疫情報告質(zhì)量提供必要經(jīng)費保障條件。
是否下?lián)苡糜趥魅静【W(wǎng)絡(luò)直報、設(shè)備更新維護、傳染病疫情報告相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查等專項工作經(jīng)費（要求有撥付手續(xù)或正式文件）。
3. 2008年度是否組織開展對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作質(zhì)量的督導(dǎo)檢查，有無表彰獎勵及處罰（要求有方案、記錄及總結(jié)）。
4. 是否對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)診療記錄登記進行統(tǒng)一要求與規(guī)范，包括門診日志、出入院登記簿、放射科及檢驗科登記簿等登記項目統(tǒng)一設(shè)置及規(guī)范使用，發(fā)文并進行現(xiàn)場督導(dǎo)檢查（要求制定下發(fā)的正式文件及現(xiàn)場督導(dǎo)檢查記錄）。
對各級衛(wèi)生行政部門的檢查結(jié)果均記錄于附表1-1。
（二）疾病預(yù)防控制機構(gòu)
1．轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報信息監(jiān)測管理工作
1.1 建立對異常監(jiān)控信息的快速反應(yīng)流程
動態(tài)監(jiān)視本轄區(qū)報告?zhèn)魅静∫咔樾畔?，及時完成報告卡的審核、等各項工作；重點建立對異常監(jiān)控信息的快速反應(yīng)流程，包括對異常信息快速確認、處理應(yīng)對等環(huán)節(jié)，以書面監(jiān)控記錄及相關(guān)的檢查核實報告為準。異常信息主要包括甲類及按甲類管理的傳染病疫情、可能的傳染病暴發(fā)與流行、不明原因肺炎以及本地罕見傳染病或其它不明原因發(fā)病、死亡等。
1.2 傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量管理
（1）定期或不定期對轄區(qū)傳染病零缺報情況、報告及時性、審核及時性、重復(fù)報告等質(zhì)量進行檢查核實與綜合評價，查找原因并提出改進措施（以文字資料為準）。
（2）傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量綜合指數(shù)率，以傳染病直報系統(tǒng)最近一個月的評價數(shù)據(jù)為準。
1.3 傳染病監(jiān)測資料分析利用與反饋
（1）是否開展傳染病監(jiān)測資料日、周、月、年周期分析；當發(fā)生傳染病暴發(fā)流行或其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，是否開展相關(guān)的流行病學(xué)分析或?qū)ｎ}分析報告。
（2）是否及時將常規(guī)各項分析報告向轄區(qū)報告單位進行反饋（以實際可查的反饋形式為準，如正式發(fā)文或網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)反饋）。
2. 傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量督導(dǎo)檢查開展情況
2008年度是否開展醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病報告與管理工作檢查與評估，對醫(yī)院傳染病報告管理質(zhì)量進行督導(dǎo)檢查。要求有方案、檢查原始記錄、發(fā)現(xiàn)的主要問題及提出改進措施與建議等總結(jié)文件。針對所發(fā)現(xiàn)的問題是否開展二次督導(dǎo)檢查，以文字資料為準。
2008年度是否開展與傳染病網(wǎng)絡(luò)直報有關(guān)的專題調(diào)研，要求有調(diào)研方案及總結(jié)等文檔記錄。
2008年度是否對同級、下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行技術(shù)指導(dǎo)。對下級在傳染病報告、管理工作中遇到的技術(shù)問題及時給予解決或答復(fù)，對在實際工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時指出并督促整改。要求以電話或其它書面記錄為準。
3. 培訓(xùn)下一級專業(yè)技術(shù)人員情況
培訓(xùn)下一級專業(yè)技術(shù)人員情況。本年度對傳染病信息報告管理規(guī)范、監(jiān)測資料分析利用、網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計規(guī)則等業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)工作開展情況，包括對下一級疾病預(yù)防控制機構(gòu)以及屬地醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員。要求有相關(guān)資料和培訓(xùn)會議文檔記錄。請注重培訓(xùn)知識與內(nèi)容的更新，要求及時將衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)文件進行培訓(xùn)落實。
4. 網(wǎng)絡(luò)直報設(shè)備配置
網(wǎng)絡(luò)直報專用臺式電腦及筆記本電腦（帶無線上網(wǎng)卡）各一臺、激光打印機、疫情專用電話。
對各級疾控中心的檢查結(jié)果均記錄于附表1-2。
（三）醫(yī)療機構(gòu)
1. 傳染病報告管理工作開展情況
（1）門診日志、出入院登記使用
門診日志、出入院登記本設(shè)置及規(guī)范使用情況。根據(jù)衛(wèi)生部1996年印發(fā)的《全市法定傳染病醫(yī)院報告管理檢查與居民回顧性調(diào)查方案》相關(guān)要求以及醫(yī)療機構(gòu)診療登記的有關(guān)規(guī)定，門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診9項基本內(nèi)容。門診日志應(yīng)由臨床醫(yī)生填寫，病名項目應(yīng)填寫診斷的病名，不能填寫癥狀；出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10項基本內(nèi)容。
檢查方法：現(xiàn)場查看感染科、急診、內(nèi)科、兒科、皮膚科、住院部等與診療傳染病有關(guān)科室的門診日志、出入院病人登記本，檢查門診日志、出入院登記本項目是否齊全、填寫是否規(guī)范，有無漏登和缺項。
（2）檢驗科室、影像診斷科室登記及反饋機制
檢驗科室登記項目應(yīng)包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗結(jié)果、檢驗日期。
影像診斷科室（含放射科、B超室等）檢查登記應(yīng)包括開單科室、檢查日期、病人姓名、年齡、檢查結(jié)果。
檢驗科室、影像診斷科室是否建立了異?；灲Y(jié)果必須返回送檢醫(yī)生或科室的反饋機制（包括門診和住院）。
檢查方法：查閱檢驗科室、影像診斷科室登記（包括檢驗室、放射科、B超室電子登記系統(tǒng)），檢查項目是否齊全、登記是否完整；反饋機制以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準。
（3）醫(yī)院內(nèi)傳染病疫情分析、通報及處理機制
院內(nèi)指定有關(guān)科室及專人負責本院傳染病報告數(shù)據(jù)的常規(guī)分析，分析不同時期醫(yī)院接診的主要傳染病，并將分析結(jié)果在院內(nèi)及時通報。
院內(nèi)應(yīng)制定對可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況的處理機制與流程。
檢查方法：現(xiàn)場查閱相關(guān)分析文檔及反饋記錄、相關(guān)的機制與流程。
（4）開展傳染病報告管理院內(nèi)自查
確定醫(yī)院傳染病報告管理工作自查組成員（含分管院長及各臨床科室主任等）、周期、自查內(nèi)容（是否報告、及時報告率）及獎懲等。發(fā)現(xiàn)漏報、不及時報告等方面問題時，能夠提出針對性處理及整改措施。
檢查方法：現(xiàn)場查閱有關(guān)自查記錄、整改文檔及總結(jié)（自查組成員簽字）。
（5）傳染病報告設(shè)備
醫(yī)院傳染病信息報告管理科室擁有網(wǎng)絡(luò)直報設(shè)備（包括網(wǎng)絡(luò)直報專用計算機、上網(wǎng)設(shè)備、報告專用電話或傳真機），操作系統(tǒng)齊全（有防病毒軟件），并有專人負責管理網(wǎng)絡(luò)直報密碼。
檢查方法：現(xiàn)場查看、查閱相關(guān)記錄、直報人員進行現(xiàn)場操作。
2. 定期開展傳染病報告管理專業(yè)培訓(xùn)與考核
醫(yī)院應(yīng)定期組織臨床醫(yī)生、新進人員開展關(guān)于《傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等的專業(yè)培訓(xùn)，注重培訓(xùn)內(nèi)容的更新，及時學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)有關(guān)傳染病診斷、報告、防治管理方面的文件。并注意對培訓(xùn)結(jié)果進行考核。
檢查方法：現(xiàn)場查看、查閱相關(guān)培訓(xùn)、考核文檔。
3. 傳染病報告質(zhì)量抽查
評價指標包括：傳染病報告率、傳染病及時報告率、紙質(zhì)報告卡填寫信息準確率、完整率、紙質(zhì)報告卡填寫與網(wǎng)絡(luò)報告信息一致率。
檢查方法：查閱2008-2009年度檢查當月門診日志、出入院登記本記錄，核實傳染病報告情況；復(fù)印傳染病報告卡，核實紙質(zhì)報告卡填寫信息的準確性、完整性以及與網(wǎng)絡(luò)直報信息的一致性。
要求：
①縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)從內(nèi)、兒、感染等科的門診日志及出入院登記本中隨機抽查法定傳染病病例15例（門診病例10例，住院病例5例），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)抽取5例。若該單位本年度相關(guān)記錄中，未查到1例法定傳染病，請注明門診量，并注意查明相關(guān)原因。
②病例分布應(yīng)注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病種不能超過50%。
③病種：僅抽查急性傳染病，應(yīng)注意抽查呼吸道、腸道、蟲媒及自然疫源性、血源及性傳播傳染病等不同傳播途徑傳染病，如麻疹、流腦、霍亂、細菌性痢疾、傷寒副傷寒、瘧疾、乙腦、流行性出血熱、甲型肝炎、手足口病、流行性腮腺炎、流行性出血性結(jié)膜炎等。不含肺結(jié)核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。
④住院病例需查閱病案資料，填寫病例的發(fā)病日期、診斷日期。
⑤復(fù)印10份紙質(zhì)傳染病報告卡，從抽查的15例傳染病中查找，不足則另行補充，對補充紙質(zhì)卡片的要求同上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院復(fù)印5份。
對醫(yī)療機構(gòu)的檢查結(jié)果分別記錄于附表1-3、附表1-4。
七、組織與實施
（一）人員安排
本次督導(dǎo)檢查分設(shè)3個組，每組3人，組長由市疾控中心有關(guān)人員擔任，組員由市、縣（區(qū)）疾控中心專家組成。
（二）日程安排
本次督導(dǎo)檢查時間初步定于2009年4月13-17日，督導(dǎo)組成員統(tǒng)一培訓(xùn)時間為4月10日上午。各縣（區(qū)）的行程安排如下表（可結(jié)合具體情況進行調(diào)整）。
檢查日期檢查單位檢查人員
4月13日進賢縣姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人
安義縣符 艷、胡茂紅、東湖區(qū)1人
南昌縣李 輝、涂正波、新建縣1人
4月14日新建縣姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人
灣里區(qū)符 艷、胡茂紅、東湖區(qū)1人
青云譜區(qū)李 輝、涂正波、新建縣1人
4月15日東湖區(qū)姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人
西湖區(qū)符 艷、胡茂紅、東湖區(qū)1人
青山湖區(qū)李 輝、涂正波、新建縣1人
4月16 -17日省一、省精、省腫瘤、省血站、市九院、
省中醫(yī)院、高新區(qū)姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人
省二、市一、省兒童、省人民、市血站、洪都中醫(yī)院、紅谷灘新區(qū)符 艷、胡茂紅、東湖區(qū)1人
省四院、省婦保、省胸院、市二院、市三院、省皮院、市男科、經(jīng)開區(qū)李 輝、涂正波、新建縣1人
（三）工作程序
1、到達縣（區(qū)）衛(wèi)生局，簡要介紹檢查方案，明確檢查任務(wù)及日程安排，聽取自查工作匯報；
2、到有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場進行檢查，并撰寫意見書進行反饋；
3、到縣（區(qū)）疾控機構(gòu)進行檢查，并就檢查組對該區(qū)檢查意見與建議集中反饋，由組長負責，分管傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的領(lǐng)導(dǎo)、科室負責人參加。
（四）備查資料
1.衛(wèi)生行政部門提供資料清單
（1）本年度用于傳染病網(wǎng)絡(luò)直報、培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查等相關(guān)工作專項經(jīng)費的撥付手續(xù)或正式文件。
（2）本年度組織開展的轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病報告質(zhì)量監(jiān)督檢查正式文件、方案、表彰獎勵及處罰記錄。
（3）制定下發(fā)關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)各種臨床診療登記的相關(guān)文件及督導(dǎo)記錄。
（4）轄區(qū)部分傳染病疫情原稿。
2.疾病預(yù)防控制機構(gòu)提供資料清單
（1）對轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)實時監(jiān)控記錄及異常監(jiān)測事件反應(yīng)處理記錄。
（2）對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展傳染病網(wǎng)絡(luò)報告質(zhì)量督導(dǎo)檢查工作記錄、總結(jié)。
（3）對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展傳染病報告管理相關(guān)培訓(xùn)的工作記錄、總結(jié)。
（4）各類傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量評價及分析利用報告。
3. 醫(yī)療機構(gòu)檢查
（1）院內(nèi)關(guān)于傳染病暴發(fā)或流行、可疑聚集性癥候群、不明原因肺炎或不明原因疾病發(fā)病、死亡等異常事件的處理機制與流程的文檔及相關(guān)記錄。
（2）院內(nèi)傳染病疫情常規(guī)分析、通報有關(guān)記錄。
（3）院內(nèi)傳染病報告管理自查工作記錄。
（4）傳染病報告管理專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)考核等有關(guān)記錄。
（5）本年度內(nèi)、兒、感染等科的門診日志及出入院登記本。
（6）走訪檢驗科、放射科等臨床輔助科室，檢查登記本及結(jié)果反饋流程。
（7）抽查網(wǎng)絡(luò)直報人員現(xiàn)場操作演示。
（8）調(diào)查內(nèi)、兒、感染等科室醫(yī)務(wù)人員5名傳染病疫情報告知識知曉情況。見附件2。
（五）結(jié)果反饋
本次督導(dǎo)檢查現(xiàn)場結(jié)果由督導(dǎo)組成員以《現(xiàn)場指導(dǎo)意見書》予以反饋；綜合評估報告由市衛(wèi)生局以書面督導(dǎo)評估報告形式予以通報。本次督導(dǎo)檢查結(jié)果將納入全市疾病控制工作年終考核評比內(nèi)容。
附件1
南昌市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量督導(dǎo)檢查及評分表
表1-1 衛(wèi)生行政部門工作督導(dǎo)檢查用表
單位名稱：
縣（區(qū)）衛(wèi)生局
單位級別：1地市級 2縣區(qū)級
檢查內(nèi)容檢查項目滿分評分原則得分
1. 2009年度下?lián)苡糜诜ǘ▊魅静”O(jiān)測報告與管理的專項工作經(jīng)費（要有撥付手續(xù)或正式文件）（40分）1.1 專項工作經(jīng)費：①無 ②有20分①否：0分；②是：滿分
1.2 如有，專項經(jīng)費總額：【
】萬元，占疾病預(yù)防控制經(jīng)費總額的比例：【 】%20分①5%以下：(實際比例/5)*滿分；②5%及以上：滿分
2. 2008年度組織開展傳染病報告監(jiān)測報告與管理的專項工作經(jīng)費（要有撥付手續(xù)或正式文件）（40分）2.1 檢查方案：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分
2.2 參與檢查：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分
2.3 檢查總結(jié)：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分
2.4 表彰和獎勵：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分
2.5 處罰：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分
3. 統(tǒng)一規(guī)范轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診日志、出入院登記簿、放射科及檢驗科登記簿登記項目的設(shè)置及使用（20分）3.1 制定下發(fā)正式文件：①否 ②是10分①否：0分；②是：10分
3.2 組織開展對實際執(zhí)行效果的督導(dǎo)檢查：①否 ②是10分①否：0分；②是：10分
檢查單位領(lǐng)導(dǎo)：
檢查人：
檢查時間：
表1-2 疾病預(yù)防控制中心工作督導(dǎo)檢查用表
被檢查單位領(lǐng)導(dǎo)
檢查人
檢查時間
附表1-3 各級醫(yī)療機構(gòu)工作督導(dǎo)檢查用表
被檢查單位領(lǐng)導(dǎo)
檢查人
檢查時間
表1-4
縣/區(qū)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)
醫(yī)院/衛(wèi)生院法定傳染病報告質(zhì)量檢查登記表
序號科室
類型
(1)患者
姓名
(2)性別(3)年齡(4)職業(yè)(5)疾病
名稱
(6)病例
分類
(7)發(fā)病日期
(8)診斷日期 (9)是否
錄入(10)是否
及時
錄入
（11）報告卡填寫是否完整（12）報告卡填寫是否準確（13）報告卡信息與網(wǎng)絡(luò)報告信息是否一致（14）備注
(15)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
注：①科室類型包括：①內(nèi)科門診 ②兒科門診 ③感染科門診 ④急診 ⑤腹瀉病門診 ⑥肝炎門診 ⑦住院部內(nèi)科 ⑧住院部兒科 ⑨住院部傳染科 ⑩其它，請注明（如呼內(nèi)、消化內(nèi)科）
②住院病例的發(fā)病日期、診斷日期的信息需查看患者住院病案
被檢查單位負責人
檢查員簽名
檢查日期：
年 月 日
附件2
醫(yī)務(wù)人員傳染病報告知識知曉情況調(diào)查表
單位名稱：
縣（區(qū)）
醫(yī)院
科
單位級別：1地市級 2縣區(qū)級
1、最新版的《中華人民共和國傳染病防治法》修訂通過后，于
年
月 日開始施行。（10分）
2、法定傳染病分三類，其中甲類傳染病
種，乙類傳染病
種，丙類
種。（10分）
3、責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病 、
和乙類傳染病中的
、
、
、
的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并于 小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于 小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并于 小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于 小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于 小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。（30分）
4、手足口病為
傳染病。（10分）
A、 甲類； B、 乙類； C、 丙類； D、 未納入法定傳染病
5、請列出以下傳染病病種：（20分）
甲類（2種）：
乙類（5種）：
丙類（3種）：
6、當一個患者同時患兩種傳染病時，應(yīng)填寫幾張傳染病報告卡？（10分）
A、1張 B、2張 C、兩者皆可
為進一步加強對醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，保障人民群眾就醫(yī)安全，根據(jù)池州市貴池區(qū)衛(wèi)計委關(guān)于關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項整治活動方案》的通知要求，我所積極開展專項整治工作，現(xiàn)將階段性工作總結(jié)如下：
貴池區(qū)目前有醫(yī)療機構(gòu)379家，全部列入本次專項整治范圍，前期有12家醫(yī)療機構(gòu)提交了自查自糾報告。截止到目前，我所已經(jīng)對63家醫(yī)療機構(gòu)開展了依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查，共出動衛(wèi)生監(jiān)督人員60余人次，監(jiān)督車輛20余輛次。與此同時，我所按規(guī)定設(shè)計式樣與內(nèi)容統(tǒng)一訂制安全就醫(yī)溫馨提醒“1234”宣傳海報430張。截止到目前，已經(jīng)發(fā)放380張，轄區(qū)內(nèi)所有診所、門診部、鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、市二院、市中醫(yī)院、民營醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)在顯著位置至少張貼了一張宣傳海報。在醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)手冊發(fā)放工作上，由于時間緊而且手冊頁數(shù)較多，我所通過微信、QQ群將手冊的內(nèi)容傳達給轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)，以確保轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)了解依法執(zhí)業(yè)手冊內(nèi)容。
從階段性的檢查結(jié)果看，大部分醫(yī)療機構(gòu)都能夠按要求進行依法執(zhí)業(yè)，但是也存在如處方箋書寫不規(guī)范、消毒記錄登記不全等問題，針對存在的問題，衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場下達《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》責令各醫(yī)療機構(gòu)限期整改。對于出現(xiàn)違反法律法規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)，我所依法依規(guī)進行了立案查處，截止到目前，共立案查處18起，其中16起已經(jīng)結(jié)案，2起正在執(zhí)行中，總計罰沒款45103元。
下一步，我所將繼續(xù)按照《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項整治活動方案》要求嚴格將專項整治活動進行到底，確保按質(zhì)按量完成本次依法執(zhí)業(yè)專項整治工作。
醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項整治活動工作總結(jié)
廣德縣衛(wèi)健委根據(jù)省衛(wèi)健委黨組巡視整改“八個”專項行動和《宣城市衛(wèi)生計生系統(tǒng)“言行風(fēng)，重醫(yī)德”專題活動實施方案》制定了《廣德縣醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項整治活動實施方案》，成立了以縣衛(wèi)健委主要負責人為組長的專項行動領(lǐng)導(dǎo)組，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法局負責具體實施。
一、引言
隨著我國信息化建設(shè)的快速發(fā)展與廣泛應(yīng)用，信息安全的重要性愈發(fā)突出。在國家重視信息安全的大背景下，推出了信息安全等級保護制度。為統(tǒng)一管理規(guī)范和技術(shù)標準，公安部等四部委聯(lián)合了《信息安全等級保護管理辦法》（公通字【2007】43號）。隨著等級保護工作的深入開展，原衛(wèi)生部制定了《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)辦發(fā)【2011】85號），進一步規(guī)范和指導(dǎo)了我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作，并對三級甲等醫(yī)院核心業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的安全等級作了要求，原則上不低于第三級。
從《關(guān)于信息安全等級保護工作的實施意見》中可知信息安全等級保護對象是國家秘密信息、法人和其他組織以及公民的專有信息和公開信息。對信息系統(tǒng)及其安全產(chǎn)品進行等級劃分，并按等級對信息安全事件響應(yīng)。
二、醫(yī)院信息安全等級保護工作實施步驟
2.1定級與備案。根據(jù)公安部信息安全等級保護評估中心編制的《信息安全等級保護政策培訓(xùn)教程》，有兩個定級要素決定了信息系統(tǒng)的安全保護等級，一個是等級保護對象受到破壞時所侵害的客體，另外一個是對客體造成侵害的程度。表1是根據(jù)定級要素制訂的信息系統(tǒng)等級保護級別。
對于三級醫(yī)院，門診量與床位相對較多，影響范圍較廣，一旦信息系統(tǒng)遭到破壞，將會給患者造成生命財產(chǎn)損失，對社會秩序帶來重大影響。因此，從影響范圍和侵害程度來看，我們非常認同國家衛(wèi)計委對三級甲等醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)安全等級的限制要求。
在完成定級報告編制工作后，填寫備案表，并按屬地化管理要求到市級公安機關(guān)辦理備案手續(xù)，在取得備案回執(zhí)后才算完成定級備案工作。我院已按照要求向我市公安局網(wǎng)安支隊，同時也是我市信息安全等級保護工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，提交了定級報告與備案表。
2.2安全建設(shè)與整改。在完成定級備案后，就要結(jié)合醫(yī)院實際，分析信息安全現(xiàn)狀，進行合理規(guī)劃與整改。
2.2.1等保差距分析與風(fēng)險評估。了解等級保護基本要求?！缎畔⑾到y(tǒng)安全等級保護基本要求》分別從技術(shù)和管理兩方面提出了基本要求?；炯夹g(shù)要求包括五個方面：物理安全、網(wǎng)絡(luò)安全、主機安全、應(yīng)用安全和數(shù)據(jù)安全，主要是由在信息系統(tǒng)中使用的網(wǎng)絡(luò)安全產(chǎn)品（包括硬件和軟件）及安全配置來實現(xiàn)；基本管理要求也包括五個方面：安全管理制度、安全管理機構(gòu)、人員安全管理、系統(tǒng)建設(shè)管理和系統(tǒng)運維管理，主要是根據(jù)相關(guān)政策、制度以及規(guī)范流程等方面對人員活動進行約束控制，以期達到安全管理要求。
技術(shù)類安全要求按保護側(cè)重點進一步劃分為三類：業(yè)務(wù)信息安全類（S類）、系統(tǒng)服務(wù)安全類（A類)、通用安全保護類(G類)。如受條件限制，可以逐步完成三級等級保護，A類和S類有一類滿足即可，但G類必須達到三級，最嚴格的G3S3A3控制項共計136條.醫(yī)院可以結(jié)合自身建設(shè)情況，選擇其中一個標準進行差距分析。
管理方面要求很嚴格，只有完成所有的154條控制項，達到管理G3的要求，才能完成三級等級保護要求。這需要我們逐條對照，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全管理中的不足與漏洞，找出與管理要求的差距。
對于有條件的三甲醫(yī)院，可以先進行風(fēng)險評估，通過分析信息系統(tǒng)的資產(chǎn)現(xiàn)狀、安全脆弱性及潛在安全威脅，形成《風(fēng)險評估報告》。
經(jīng)過與三級基本要求對照，我院還存在一定差距。比如：在物理環(huán)境安全方面，我院機房雖有滅火器，但沒安裝氣體滅火裝置。當前的安全設(shè)備產(chǎn)品較少，不能很好的應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)人侵。在運維管理方面，缺乏預(yù)警機制，無法提前判斷系統(tǒng)潛在威脅等。
2.2.2建設(shè)整改方案。根據(jù)差距分析情況，結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)安全實際需求和建設(shè)目標，著重于保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性與數(shù)據(jù)隱私方面，滿足于臨床的實際需求，避免資金投入的浪費、起不到實際效果。
整改方案制訂應(yīng)遵循以下原則：安全技術(shù)和安全管理相結(jié)合，技術(shù)作保障，管理是更好的落實安全措施；從安全區(qū) 域邊界、安全計算環(huán)境和安全通信網(wǎng)絡(luò)進行三維防護，建立安全管理中心。方案設(shè)計完成后，應(yīng)組織專家或經(jīng)過第三方測評機構(gòu)進行評審，以保證方案的可用性。
整改方案實施。實施過程中應(yīng)注意技術(shù)與管理相結(jié)合，并根據(jù)實際情況適當調(diào)整安全措施，提高整體保護水平。
我院整改方案是先由醫(yī)院內(nèi)部自查，再邀請等級測評#司進行預(yù)測評，結(jié)合醫(yī)院實際最終形成的方案。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)義員熟悉系統(tǒng)現(xiàn)狀，易于發(fā)現(xiàn)潛在安全威脅，所以醫(yī)院要先自查，對自身安全進行全面了解。等級測評公司派專業(yè)安全人員進駐醫(yī)院，經(jīng)過與醫(yī)院技術(shù)人員溝通，利用安全工具進行測試，可以形成初步的整改報告，對我院安全整改具有指導(dǎo)意義。
2.3開展等級保護測評。下一步工作就是開展等級測評。在測評機構(gòu)的選擇上，首先要查看其是否具有“DICP”認證，有沒有在當?shù)毓膊块T進行備案，還可以到中國信息安全等級保護網(wǎng)站（網(wǎng)站地址：djbh.net)進行核實。測評周期一般為1至2月，其測評流程如下。
2.3.1測評準備階段。醫(yī)院與測評機構(gòu)共同成立項目領(lǐng)導(dǎo)小組，制定工作任務(wù)與測評計劃等前期準備工作。項目啟動前，為防止醫(yī)院信息泄露，還需要簽訂保密協(xié)議。項目啟動后，測評機構(gòu)要進行前期調(diào)研，主要是了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的拓撲結(jié)構(gòu)、設(shè)備運行狀況、信息系統(tǒng)應(yīng)用情況及安全管理等情況，然后再選擇相應(yīng)的測評工具和文檔。
在測評準備階段，主要是做好組織機構(gòu)建設(shè)工作，配合等級測評公司人員的調(diào)査工作。
2.3.2測評方案編制階段。測評內(nèi)容主要由測評對象與測評指標來確定。我院測評對象包含三級的醫(yī)院信息系統(tǒng)、基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)和二級的門戶網(wǎng)站。測評機構(gòu)要與醫(yī)院溝通，制定工具測試方法與測評指導(dǎo)書，編制測評方案。在此階段，主要工作由等級測評機構(gòu)來完成。
2.3.3現(xiàn)場測評階段。在經(jīng)過實施準備后，測評機構(gòu)要對上述控制項進行逐一測評，大約需要1至2周，需要信息科人員密切配合與注意。為保障醫(yī)院業(yè)務(wù)正常開展，測評工作應(yīng)盡量減少對業(yè)務(wù)工作的沖擊。當需要占用服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)資源時應(yīng)避免業(yè)務(wù)高峰期，可以選擇下班時間或晚上。為避免對現(xiàn)有業(yè)務(wù)造成影響，測評工具應(yīng)在接人前進行測試，同時要做好應(yīng)急預(yù)案準備，一旦影響醫(yī)院業(yè)務(wù)，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案、在對209條控制項進行測評后應(yīng)進行結(jié)果確認，并將資料歸還醫(yī)院。
該階段是從真實情況中了解信息系統(tǒng)全面具體的主要工作，也是技術(shù)人員比較辛苦的階段。除了要密切配合測評，還不能影響醫(yī)院業(yè)務(wù)開展，除非必要，不然安全測試工作必須在夜間進行。
2.3.4報告編制階段。通過判定測評單項，測評機構(gòu)對單項測評結(jié)果進行整理，逐項分析，最終得出整體測評報告。測評報告包含了醫(yī)院信息安全存在的潛在威脅點、整改建議與最終測評結(jié)果。對于公安機關(guān)來講，醫(yī)院能否通過等級測評的主要標準就是測評結(jié)果。因此，測評報告的結(jié)果至關(guān)重要。測評結(jié)果分為：不符合、部分符合、全部符合。有的測評機構(gòu)根據(jù)單項測評結(jié)果進行打分，最后給出總分，以分值來判定是否通過測評。為得到理想測評結(jié)果，需要醫(yī)院落實安全整改方案。
2.4安全運維。我們必須清醒地認識到，實施安全等級保護是一項長期工作，它不僅要在信息化建設(shè)規(guī)劃中考慮，還要在日常運維管理中重視，是不斷循環(huán)的過程。按照等級保護制度要求，信息系統(tǒng)等級保護級別定為三級的三甲醫(yī)院每年要自查一次，還要邀請測評機構(gòu)進行測評并進行整改，監(jiān)管部門每年要抽查一次。因此，醫(yī)院要按照PDCA的循環(huán)工作機制，不斷改進安全技術(shù)與管理上，完善安全措施，更好地保障醫(yī)院信息系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定運行。―
三、結(jié)語
一、 工作開展情況
（一）三統(tǒng)一藥品采購工作開展不力。通過專項檢查和查閱購藥計劃數(shù)量等情況，自國家基本藥物實施以來，各村醫(yī)療站對藥品三統(tǒng)一政策掌握不夠熟悉。思想認識不到位，存在消極應(yīng)付和等待觀望心理，“三統(tǒng)一”報送計劃量偏少，三統(tǒng)一藥品配送率偏低。
（二）藥品三統(tǒng)一政策宣傳不到位。個別村衛(wèi)生室未嚴格執(zhí)行三統(tǒng)一政策，宣傳公示三統(tǒng)一藥品種類及價格不到位。通過逐戶檢查發(fā)現(xiàn)，15家村衛(wèi)生室均設(shè)立了三統(tǒng)一價格公示欄，但未能全面及時宣傳相關(guān)政策，未使老百姓享受“三統(tǒng)一”帶來的實惠。
（三）藥房藥品管理不力，資料歸檔不整齊、完善。個
別村衛(wèi)生室存在藥房藥品管理不到位，臟、亂、差現(xiàn)象嚴重，門診處方書寫不規(guī)范，門診日志記錄不規(guī)范現(xiàn)象。
二、整改方案
（一）提高認識，加快推進基本藥物“三統(tǒng)一”工作。我院將繼續(xù)加強全鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員藥品三統(tǒng)一培訓(xùn)工作，使全院職工及各村衛(wèi)生室人員高度認識基本藥物工作的重要性，加大宣傳力度，增強工作責任感，提高執(zhí)行國家醫(yī)改政策的自覺性，扎實推進基本藥物制度的貫徹實施，合理用藥，提高使用率，切實減輕患者的用藥負擔。