時(shí)間：2023-02-09 13:32:56
導(dǎo)語：在門診輸液室重點(diǎn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】門診輸液；安全隱患；環(huán)節(jié)管理
醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，患者自我維護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，要求門診輸液工作更安全、高效。面對(duì)門診輸液工作繁忙、瑣碎、工作重復(fù)性強(qiáng)而缺乏新意，而輸液患者多、雜，使用藥品種類多而新，人員結(jié)構(gòu)參差不齊等，增加了門診輸液的不安全因素。我院自2007年啟用新的門診輸液室后，更注意科學(xué)管理，進(jìn)行輸液流程的再造，運(yùn)用環(huán)節(jié)管理，使質(zhì)量提高，投訴糾紛下降，患者滿意率上升。現(xiàn)將門診輸液室加強(qiáng)流程環(huán)節(jié)管理體會(huì)報(bào)告如下。
1 存在的安全隱患
1.1藥物因素近幾年隨著新藥物不斷問世，藥物品種增加，許多藥品有多個(gè)名稱，商品名、化學(xué)名，有時(shí)僅一字之差，卻是完全不同類的藥物，容易造成混淆。部分新藥沒有配伍禁忌查對(duì)表，在臨床使用中出現(xiàn)配伍禁忌，容易引起不良后果。
1.2治療單的因素治療單書寫不規(guī)范，一直以來治療單書寫不規(guī)范，字跡不清，患者姓名、藥名難以辨認(rèn)，用法不規(guī)范，護(hù)士難以適應(yīng)，容易出現(xiàn)差錯(cuò)。
1.3護(hù)士因素（1）護(hù)士藥理知識(shí)欠缺，藥物知識(shí)更新與臨床使用不同步，出現(xiàn)盲目執(zhí)行醫(yī)囑。（2）護(hù)士不了解病情。門診輸液室是各類患者集中的地方，護(hù)士對(duì)患者病情不了解，患者在輸液中出現(xiàn)病情變化不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致處理不及時(shí)，容易引起護(hù)患糾紛。（3）查對(duì)不科學(xué)。門診輸液患者密度大，同名同姓同齡人員較多，部分患者語言不通、聽力、視力下降等，當(dāng)護(hù)士查對(duì)稱呼患者姓名時(shí)，容易出現(xiàn)應(yīng)答錯(cuò)誤，造成相互交叉錯(cuò)用藥物。（4）巡視不到位，客觀上由于患者多，工作量處于超負(fù)荷狀態(tài)，患者補(bǔ)液外滲，補(bǔ)液更換不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使患者滿意度下降。
1.4患者因素門診輸液室工作量大，加上患者的自我保護(hù)和法律意識(shí)增強(qiáng)，另一方面患者又缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)護(hù)士的宣教不認(rèn)可，如擅自調(diào)快滴速，出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)。
2對(duì)策
2.1輸液流程整合與再造將輸液流程輸液過程分為5個(gè)環(huán)節(jié)，即：接單核對(duì)、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察。每個(gè)環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)，每個(gè)程序人員相對(duì)固定，既明確分工，又相互配合。流程合理對(duì)工作的完成至關(guān)重要，優(yōu)化輸液流程是提高工作效率的有效途徑，并實(shí)施環(huán)節(jié)管理。
2.2按流程環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理制定相應(yīng)的崗位職責(zé)負(fù)責(zé)實(shí)施，在流程的每一環(huán)節(jié)上加強(qiáng)管理。
2.2.1接單查對(duì)崗安排一名專職高年資護(hù)士接待輸液患者，專門負(fù)責(zé)查對(duì)治療單上患者姓名、藥名、藥房所發(fā)藥品及藥量是否正確，發(fā)放排號(hào)；由于責(zé)任心強(qiáng)，工作熟練，提高了工作效率，嚴(yán)格把關(guān)，控制和糾正不合格治療單和藥房發(fā)錯(cuò)藥品，收費(fèi)錯(cuò)誤等減少了差錯(cuò)發(fā)生。
2.2.2擺藥崗重新核對(duì)治療單、藥品和排號(hào)，根據(jù)患者需要分輕重緩急和對(duì)使用過敏性藥物、控制速度藥物、容易出現(xiàn)不良反應(yīng)藥物均貼上不同醒目標(biāo)志，如過敏試驗(yàn)陰性的用綠色牌；陽(yáng)性的用紅色牌；特殊藥物用黃牌；注意速度的用藍(lán)牌等。便于重點(diǎn)觀察和給患者一些提醒的信號(hào)，讓患者同時(shí)監(jiān)督護(hù)士，對(duì)患者提出疑問及時(shí)查對(duì)，消除錯(cuò)漏隱患。
2.2.3加藥崗再次核對(duì)擺好藥物與治療單、排號(hào)是否相符，再加藥。加藥是輸液環(huán)節(jié)中工作量最大的一個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范和無菌操作，避免此環(huán)節(jié)中的不安全因素的出現(xiàn)。
2.2.4注射治療崗注射前再次與患者核對(duì)牌號(hào)、姓名、藥名、藥量，準(zhǔn)確無誤才能注射，并采用護(hù)士用反問制度，然后讓患者確認(rèn)，防止護(hù)士先稱呼姓名時(shí)患者的應(yīng)答錯(cuò)誤。
2.2.5巡回記錄崗對(duì)注射后的患者重新核對(duì)一次，有無錯(cuò)誤，根據(jù)病情和藥物治療需要，再次調(diào)節(jié)滴速，重點(diǎn)巡查有特殊標(biāo)志患者，特別是滲出容易引起局部組織壞死藥物，告訴患者藥物外滲后所導(dǎo)致的后果，囑患者隨時(shí)報(bào)告輸液部位的疼痛和燒灼感覺，提高防范意識(shí)，多詢問患者和一些健康教育知識(shí)的宣傳。
3結(jié)果
我科針對(duì)輸液室存在的護(hù)理安全隱患，實(shí)行輸液環(huán)節(jié)流程管理，采取有效的防范措施，使患者的滿意率和差錯(cuò)的發(fā)生率從控制和糾正中得到較滿意的結(jié)果。如主要發(fā)生在治療單問題的、發(fā)藥錯(cuò)誤、藥物的外滲、收費(fèi)不正確等，差錯(cuò)的預(yù)防和把關(guān)率從原來的99%上升到99.9%，滿意率的上升和投訴率明顯下降。
4討論
門診輸液做到安全、快捷、高效，關(guān)鍵是護(hù)理措施落實(shí)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)流程的管理。在護(hù)理安全管理工作中的體會(huì)：護(hù)理安全措施僅僅停留在人員的安全意識(shí)、法制觀念的教育，以及各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)、考核上是不夠的，重要的是如何把好執(zhí)行的環(huán)節(jié)。
4.1強(qiáng)化流程的環(huán)節(jié)管理消除隱患是護(hù)理安全的保障 輸液室實(shí)施的護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)管理，是提高護(hù)理安全的保障，通過分析整個(gè)輸液護(hù)理工作流程各個(gè)環(huán)節(jié)存在和潛在的護(hù)理安全隱患，針對(duì)隱患制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。（1）在多流程環(huán)節(jié)中，實(shí)行核對(duì)三簽名制，即對(duì)接單擺藥者，加補(bǔ)液者、注射者核對(duì)簽名。做到環(huán)環(huán)有人負(fù)責(zé)，核對(duì)貫穿輸液全過程。大大減低了差錯(cuò)。（2）在每個(gè)環(huán)節(jié)中，體現(xiàn)讓患者放心，護(hù)士在實(shí)施藥物治療時(shí)，要熟悉藥物的藥理知識(shí)，同時(shí)在工作中不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動(dòng)參與，才能防止或減少藥源性疾病和事故的發(fā)生，以確保臨床用藥安全。收集各種藥品說明書，學(xué)習(xí)新知識(shí)，制作常用藥品檢索卡，對(duì)藥品的各種名稱、劑量、用法、滴速、常見的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)進(jìn)行羅列。便于護(hù)士查詢。（3）合理的排班、嫻熟的技術(shù)是取得患者和家屬的信任，也是消除護(hù)理安全隱患的關(guān)鍵，我們?cè)谂虐嗌线M(jìn)行人員調(diào)配，專人負(fù)責(zé)為患者輸液，一針見血率增高明顯，患者與護(hù)士發(fā)生沖突少見。改善了以往護(hù)士輪班制的不足。專人進(jìn)行巡回患者呼叫更換液體下降，輸液室實(shí)行面對(duì)面的護(hù)理服務(wù)，徹底改變了輸液?jiǎn)握{(diào)的護(hù)理方式。
4.2提高人性化服務(wù)護(hù)理安全是取得滿意的根本，據(jù)報(bào)道在消費(fèi)過程中，滿意的顧客會(huì)把自己的良好感受告訴4位朋友;而不滿意的顧客將對(duì)10個(gè)人傳播自己不滿的感受，其中10%以上的消費(fèi)者將對(duì)20人以上傳播這種不良信息，安全是達(dá)到滿意的根本，而滿意又是留住患者的根本。我們建立了值班長(zhǎng)制度，每班由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)師擔(dān)任，要求溝通能力強(qiáng)，協(xié)調(diào)好，技術(shù)好的，把患者的困難或不滿及時(shí)解決或消滅在萌芽狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】 健康教育;需求;輸液;老年;門診
隨著醫(yī)療制度的改革,為了減輕住院所帶來的較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),越來越多的患者選擇了門診輸液治療[1]。門診輸液區(qū)老年患者居多、病種雜、情況各異,以常見病、多發(fā)病和季節(jié)性流行性疾病為主[2],患者停留時(shí)間一般有1~3 h[3],是適合進(jìn)行健康教育的較好時(shí)機(jī)和場(chǎng)所。為了解門診老年輸液患者對(duì)健康教育內(nèi)容及方式的需求,以便將健康教育開展得更有針對(duì)性和實(shí)效性,現(xiàn)對(duì)在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院輸液中心接受治療的150例門診老年輸液患者進(jìn)行健康教育需求的調(diào)查與分析,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院輸液中心接受治療的150例門診老年輸液患者,年齡大于60歲,神志清,能夠準(zhǔn)確理解和回答調(diào)查表的內(nèi)容。其中男72例,女78例,年齡60~80歲,平均68.3歲;小學(xué)及以上文化程度143例,占95.3%;聽力正常者120例,占80%;視力正常者51例,占34%;呼吸內(nèi)科病例39例,占26%,心血管內(nèi)科病例45例,占30%,神經(jīng)內(nèi)科病例36例,占24%,腎內(nèi)科22例,占14.7%,外科8例,占5.3%。
1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的門診老年輸液患者健康教育需求的調(diào)查表,本調(diào)查表共包括三個(gè)部分,分別為患者基本資料,輸液前、中、后健康教育內(nèi)容的需求及健康教育方式的需求,共19個(gè)需求項(xiàng)目,每一個(gè)需求項(xiàng)目后設(shè)“需要”、“不需要”、“無所謂”三個(gè)等級(jí)。
1.3 數(shù)據(jù)分析 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 健康教育內(nèi)容的需求 150例門診老年輸液患者在對(duì)輸液前健康教育內(nèi)容的需求中半數(shù)以上選擇了皮試前準(zhǔn)備(73.3%)、輸液室環(huán)境介紹(69.9%)、所用藥物名稱、種類(67.9%)、解釋選擇穿刺部位的理由(57.9%);輸液中對(duì)健康教育內(nèi)容需求排前三位的是所患疾病的相關(guān)健康教育(86.7%)、老年常見疾病、季節(jié)性疾病的預(yù)防保健知識(shí)(84.2%)、穿刺部位注意事項(xiàng)(80.5%);輸液后的健康教育內(nèi)容的需求中90%以上的人選擇了拔針后的按壓方法和時(shí)間(93.3%)、藥物滲漏后的護(hù)理及注意事項(xiàng)(93.3%)、輸液完后的注意事項(xiàng)(91.3%)。
2.2 健康教育方式的需求 多種健康教育方式在門診輸液中心受到老年患者需求,見表1。
3 討論
3.1 輸液前健康教育需求特點(diǎn) 在輸液前健康教育需求的選擇中,老年患者將了解皮試前準(zhǔn)備知識(shí)放在首位,約三分之二的患者需要了解所用藥物名稱、種類、穿刺成功率、穿刺部位及輸液室環(huán)境介紹,而要求知道輸液總量和輸液時(shí)間的人不多。所調(diào)查的老年患者中,超過二分之一的患者文化程度為大學(xué),隨著這群老年患者文化程度的提高,其對(duì)自身的健康的關(guān)注會(huì)增強(qiáng),參與配合治療的主動(dòng)性提高,因此大部分老年患者會(huì)主動(dòng)關(guān)注自己的病情、用藥知識(shí)及治療配合,如皮試前準(zhǔn)備。由于老年患者血管脆性增加,致易穿、易滲、易漏及難固定,對(duì)患者、陪人及護(hù)士均造成一定的心理壓力,因此老年患者希望護(hù)士在打針之前可以解釋選擇血管的理由。作為護(hù)士,在穿刺前應(yīng)和老年患者進(jìn)行交談,解釋有可能出現(xiàn)的結(jié)果,對(duì)所選擇的穿刺部位能與患者達(dá)成共識(shí)。老年患者由于尿道括約肌松弛、泌尿系統(tǒng)感染,常發(fā)生尿頻尿急等,加上動(dòng)作不靈敏,故會(huì)擔(dān)心排尿問題,所以老年患者希望在輸液之前護(hù)士能向其介紹輸液室的環(huán)境。
3.2 輸液中健康教育需求的特點(diǎn) 患者一般的輸液時(shí)間有1~3 h,因此健康教育的“黃金時(shí)間”在輸液中。老年患者對(duì)所患疾病的相關(guān)教育及老年常見疾病的預(yù)防保健知識(shí)需求很強(qiáng)烈,希望了解穿刺部位的注意事項(xiàng)的患者也較多,另外,三分之二的老年患者希望護(hù)士介紹輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)并解釋所調(diào)滴數(shù)的原因。在所調(diào)查的老年患者中,80%的老年患者所患為心腦血管及呼吸系統(tǒng)等慢性疾病,而且所調(diào)查的老年患者文化程度較高,他們平時(shí)通過看書看報(bào)等認(rèn)識(shí)到自己所患的疾病與生活方式的影響密切相關(guān),理所當(dāng)然地,他們希望能從醫(yī)院獲得更加科學(xué)的有關(guān)疾病的預(yù)防保健知識(shí)。在輸液前需求特點(diǎn)分析中提到老年患者血管脆性大,易穿,易滲等問題存在,加上老年患者經(jīng)常上廁所,故他們需要了解穿刺部位的保護(hù)方法等注意事項(xiàng)。老年患者由于沒有時(shí)間緊迫的壓力,故其對(duì)滴數(shù)控制的遵醫(yī)率較高,但當(dāng)?shù)螖?shù)過慢時(shí),老年患者往往會(huì)擔(dān)心是否出現(xiàn)藥物滲漏,故他們希望護(hù)士能解釋控制滴數(shù)的原因。提示在輸液中護(hù)士應(yīng)著重做好老年患者所患疾病的相關(guān)健康教育及老年人常見慢性病的預(yù)防保健知識(shí)的宣教,同時(shí)對(duì)穿刺部位的護(hù)理知識(shí)及滴數(shù)控制等輸液知識(shí)進(jìn)行針對(duì)性宣教。
3.3 輸液后健康教育需求特點(diǎn) 從調(diào)查結(jié)果可以看出,老年患者對(duì)輸液后健康教育各項(xiàng)目的需求均較強(qiáng)烈,包括拔針后的按壓方法和時(shí)間、藥物滲漏后的護(hù)理、輸液完后的注意事項(xiàng)等。老年患者多為慢性病患者,其治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,因此他們往往連續(xù)一段時(shí)間在門診輸液室接受輸液療法,故他們對(duì)靜脈的保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)。老年患者發(fā)生藥物滲漏的比率較高,大多數(shù)老年患者只是知道回家后可以用熱水敷患處,而單純用這種方法效果往往不佳,故老年患者希望能獲得有關(guān)藥物滲漏后的護(hù)理知識(shí);隨著年齡的增加,凝血功能下降,老年患者常因拔針后按壓方法不正確致皮下淤血,進(jìn)而導(dǎo)致下一次穿刺的困難;或因按壓時(shí)間不夠,致再次出血引起老年患者及其陪護(hù)人員的緊張。提示在輸液后護(hù)士可以通過操作示范的方式教會(huì)老年患者正確的按壓方法,并在輸液室顯眼處貼上溫馨小貼士:“拔針后請(qǐng)沿血管方向按壓至少5 min,勿揉動(dòng)?！?/p>
3.4 健康教育方式需求特點(diǎn) 選擇發(fā)放健康教育手冊(cè)的人數(shù)最多,占92%,其次是選擇護(hù)士個(gè)別指導(dǎo)方式的占74%,同時(shí)選擇2種及以上健康教育方式的占100%,同時(shí)選擇3種及以上健康教育方式的占73.3%。在所調(diào)查的老年患者較高的文化程度決定了他們有能力通過閱讀健康教育手冊(cè)的方式來獲取健康信息。而且老年患者增齡后,抽象思維減退,感官功能下降,記憶力、視力、聽力等功能衰退,接受能力相對(duì)較差,健康教育手冊(cè)的可攜帶性使老年患者有充足的時(shí)間來閱讀。雖然大部分患者都希望護(hù)士能親自向自己交待輸液過程中的注意事項(xiàng)并結(jié)合病情做好有關(guān)疾病的宣教,但有部分老年患者認(rèn)為輸液室護(hù)士編制太少,護(hù)士工作繁忙,沒有時(shí)間給自己進(jìn)行詳細(xì)的健康教育。彭雅君等[4]對(duì)342名門診普通輸液患者進(jìn)行健康教育方式需求的調(diào)查結(jié)果示,選擇聽廣播、放幻燈片、觀看錄象的占82.4%,而本次調(diào)查結(jié)果示老年患者選擇觀看健康教育錄象的僅54.67%,分析這一結(jié)果,可能與老年患者聽力、視力及接受信息的能力下降有關(guān),在所調(diào)查的老年患者中,聽力正常的占80%,視力正常的占34%。以上特點(diǎn)提示,對(duì)老年輸液患者宜采取以發(fā)放健康教育手冊(cè)為主,護(hù)士個(gè)別指導(dǎo)為輔,多種健康教育方式相結(jié)合;在選擇健康教育的方式之前,要重點(diǎn)評(píng)估老年患者的聽力、視力、文化程度及學(xué)習(xí)習(xí)慣,做到因人施教。
通過了解門診老年輸液患者對(duì)健康教育內(nèi)容及方式的需求,指導(dǎo)護(hù)士在輸液全過程中運(yùn)用合適的方法,有針對(duì)性的對(duì)門診老年輸液患者進(jìn)行健康教育,從而避免輸液室老年患者健康教育的盲目性,提高護(hù)理質(zhì)量,同時(shí),有助于其建立起健康的行為方式和生活習(xí)慣,進(jìn)一步促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 夏愛琴,董玉萍,呂桂萍,等.門診輸液患者問題與需求的調(diào)查分析.上海護(hù)理,2003,3(2):44-45.
[2] 方國(guó)美,楊雪嬌,何瑾玢,等.健康教育在輸液室的實(shí)施.中華護(hù)理雜志,2000,35(4):253-254.
關(guān)鍵詞：門診；靜脈輸液；安全管理；健康教育
醫(yī)院門診輸液患者多、病情復(fù)雜、就診時(shí)間短、用藥種類繁多，流動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，靜脈輸液治療又是門診常見的治療手段之一，因此，確保患者輸液安全，是我們義不容辭的工作重點(diǎn)，現(xiàn)我有幾點(diǎn)分析如下：
1 門診靜脈輸液存在常見的不安全問題分析
1.1藥液的安全問題 靜脈用藥種類繁多，藥名復(fù)雜，同一種藥物有商品名、通用名、譯名等，容易因藥名混亂而引起差錯(cuò)[1]。同時(shí)，不同種類的藥物因標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)非常相似，查對(duì)不清容易導(dǎo)致差錯(cuò)。有些藥品，更新較快，護(hù)理人員對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，掌握不夠。另外，液體在運(yùn)輸過程中，瓶與瓶之間發(fā)生碰撞、擠壓致瓶身裂痕和瓶口松動(dòng)，細(xì)菌侵入液體產(chǎn)生安全隱患。
1.2核查問題 門診用藥范圍廣，難以掌握規(guī)律；醫(yī)生不固定，接受的處方來自全院各科室，個(gè)別醫(yī)師書寫的門診病歷字跡潦草，難以辨認(rèn)；治療環(huán)境嘈雜，人員活動(dòng)頻繁，容易分散護(hù)士的注意力，影響查對(duì)；患者姓名相似甚至一樣，稍有疏忽就會(huì)輸錯(cuò)；門診輸液患者隨來隨輸，無法固定床位，增加查對(duì)難度。
1.3 配液過程中存在的問題 門診輸液室人員密度大，操作臺(tái)及空氣中都可能有大量的細(xì)菌或真菌，護(hù)士在配制藥液過程中有可能使液體受到污染；聯(lián)合用藥增多，除配伍禁忌外，頻繁加藥，反復(fù)穿刺瓶塞使大量的微粒進(jìn)入液體中，特別是橡膠塞玻璃瓶粉狀制劑。
1.4 輸液過程中存在的問題 門診輸液患者，既有短期的急性病，也有長(zhǎng)期輸液的慢性患者，年齡跨度大，病種復(fù)雜、用藥種類繁多[2]。護(hù)士人力資源相對(duì)不足，使護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率增多。消毒不嚴(yán)，出現(xiàn)輸液反應(yīng)；巡視病房不及時(shí)，液體輸完沒及時(shí)更換使管內(nèi)有回血；患者隨意調(diào)節(jié)滴速，致使液體輸入過快。年輕護(hù)士對(duì)工作環(huán)境及流程不熟悉，對(duì)藥物的藥理知識(shí)掌握不夠全面、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、病情觀察不到位，增加輸液風(fēng)險(xiǎn)。
1.5 服務(wù)態(tài)度問題 有些護(hù)士工作缺乏主動(dòng)性和責(zé)任心，服務(wù)態(tài)度冷漠，甚至有些護(hù)士工作作風(fēng)散漫，崗位意識(shí)不強(qiáng)，致使患者及家屬對(duì)護(hù)士反感，在情緒上與護(hù)士對(duì)立，而發(fā)生不必要的糾紛。
2門診患者輸液安全管理措施
2.1嚴(yán)格執(zhí)行"三查八對(duì)"制度 護(hù)士接到藥房治療單， 首先要認(rèn)真收集患者的基本資料， 詳細(xì)詢問患者用藥史、過敏史、家族史[3]。核對(duì)患者、病歷、治療單與藥物， 有疑問的立即查找原因， 核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。對(duì)已執(zhí)行過的醫(yī)囑在再實(shí)施前要認(rèn)真詢問用藥后的反應(yīng)， 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
2.2 實(shí)行簽名、簽時(shí)制 配藥者執(zhí)行完操作后在輸液瓶上簽名， 執(zhí)行靜脈穿刺者不但要在輸液瓶簽上姓名、時(shí)間，還要在治療單上簽上姓名、時(shí)間[4]。這樣一方面有利于查找責(zé)任者， 另一方面可以查對(duì)出患者因主觀因素提前或推遲的治療， 以便采取相應(yīng)的措施。
2.3雙向核對(duì)姓名制 執(zhí)行輸液的護(hù)士核對(duì)患者的姓名時(shí)，先叫一遍患者的姓名，無誤后，再讓患者自己報(bào)出姓名或者用身份證、親屬等方式，至少同時(shí)使用兩種身份識(shí)別方法， 可防止患者因聽錯(cuò)姓名發(fā)生的差錯(cuò)事故。
2.4嚴(yán)格輸液標(biāo)識(shí) 多組輸液的患者在輸液器配上醒目的標(biāo)識(shí)， 巡視護(hù)士每隔15～30min核對(duì)標(biāo)識(shí)1次， 發(fā)現(xiàn)無標(biāo)識(shí)的要及時(shí)補(bǔ)上， 標(biāo)識(shí)要醒目， 看上去一目了然， 并多次囑咐患者和陪伴者共有幾組輸液、還有幾組待輸?shù)囊后w， 終止輸液前再次核對(duì)無誤后方能拔針。對(duì)無病歷和治療單的患者， 應(yīng)查對(duì)處方， 不能怕麻煩， 憑印象或聽信患者的話執(zhí)行醫(yī)囑。
2.5提高服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量 當(dāng)護(hù)士接診時(shí)，護(hù)士衣著整潔大方，給患者留下良好的第一印象，掌握說話的分寸和藝術(shù)，耐心進(jìn)行健康宣教及與護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容解釋，并幫助做好檢查前的準(zhǔn)備工作，使患者積極配合治療。同時(shí)要注意護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作，注意營(yíng)造融洽的氣氛去分散患者的注意力，運(yùn)用無痛技術(shù)注射法，一針見血輸液法，盡量緩解他們的緊張和疼痛感，從而主動(dòng)接受治療。使患者真正接受科學(xué)的、整體的、全方位的現(xiàn)代護(hù)理。
3 門診患者輸液健康教育
健康宣教也是門診輸液室護(hù)理管理的重要方面，做好患者的健康教育工作，可以提高患者的自我保健能力，使患者積極參與并配合治療。健康宣教可貫穿整個(gè)流程中，比如患者已進(jìn)入我們輸液室，便熱情主動(dòng)的上前稱呼，便可開始交流，介紹我們的環(huán)境，輸液中巡回時(shí)以及拔針后均可作相應(yīng)的宣教。
參考文獻(xiàn)：
[1]李珍，安全護(hù)理之我見[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（3）：60.
[2]劉荷英，加強(qiáng)護(hù)理糾紛管理提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（5）：14. [3]段素芳.門診靜脈輸液的質(zhì)量控制[J].護(hù)理研究 ，2005，19（10）：2152.
1存在的不安全因素
1.1藥物因素
近幾年隨著新藥物不斷問世,藥物品種增加,許多藥品有多個(gè)名稱,商品名、化學(xué)名,有時(shí)僅一字之差,卻是完全不同類的藥物,容易造成混淆;部分新藥沒有配伍禁忌查對(duì)表,在臨床使用中出現(xiàn)配伍禁忌,容易引起不良后果。
1.2治療單的因素
治療單書寫不規(guī)范,一直以來治療單書寫不規(guī)范,字跡不清,患者姓名、藥名難以辨認(rèn),用法不規(guī)范,護(hù)士難以適應(yīng),容易出現(xiàn)差錯(cuò)。
1.3護(hù)士因素
①護(hù)士藥理知識(shí)欠缺,藥物知識(shí)更新與臨床使用不同步,出現(xiàn)盲目執(zhí)行醫(yī)囑;②護(hù)士不了解病情,門診輸液室是各類患者集中的地方,患者來自各個(gè)專科,護(hù)士對(duì)患者病情不了解,患者在輸液中出現(xiàn)病情變化不及時(shí)發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致處理不及時(shí),容易引起護(hù)患糾紛;③查對(duì)不科學(xué),門診輸液患者密度大,同名同姓同齡人員較多,部分患者語言不通、聽力、視力下降等,當(dāng)護(hù)士查對(duì)稱呼患者姓名時(shí),容易出現(xiàn)應(yīng)答錯(cuò)誤,造成相互交叉錯(cuò)用藥物;④巡視不到位,客觀上由于患者多,工作量處于超負(fù)荷狀態(tài),患者補(bǔ)液外滲,補(bǔ)液更換不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),使患者滿意度下降。
1.4患者因素
門診輸液室工作量每年平均以10%～15%的速度遞增,工作量一直處于超負(fù)荷狀態(tài),加上患者的自我保護(hù)和法律意識(shí)增強(qiáng),另一方面患者又缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),對(duì)護(hù)士的宣教不認(rèn)可,如擅自調(diào)快滴速,出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)。
2對(duì)策
2.1輸液流程整合與再造
將輸液流程輸液過程分為5個(gè)環(huán)節(jié),即:接單核對(duì)、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察,每個(gè)環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián),每個(gè)程序人員相對(duì)固定,既明確分工,又相互配合;流程合理對(duì)工作的完成至關(guān)重要,優(yōu)化輸液流程是提高工作效率的有效途徑,并實(shí)施環(huán)節(jié)管理。
2.2按流程環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理
制定相應(yīng)的崗位職責(zé)負(fù)責(zé)實(shí)施,在流程的每一環(huán)節(jié)上加強(qiáng)管理。
2.2.1接單查對(duì)崗
安排一名專職有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士接待輸液患者,專門負(fù)責(zé)查對(duì)治療單上患者姓名、藥名、藥房所發(fā)藥品及藥量是否正確,發(fā)放排號(hào);由于責(zé)任心強(qiáng),工作熟練,提高了工作效率,嚴(yán)格把關(guān),控制和糾正不合格治療單和藥房發(fā)錯(cuò)藥品,收費(fèi)錯(cuò)誤等減少了差錯(cuò)發(fā)生。
2.2.2擺藥崗
重新核對(duì)治療單、藥品和排號(hào),根據(jù)患者需要分輕重緩急和對(duì)使用過敏性藥物、控制速度藥物、容易出現(xiàn)不良反應(yīng)藥物均貼上不同醒目標(biāo)志,如過敏試驗(yàn)陰性的用綠色牌;陽(yáng)性的用紅色牌;化療藥物用黃牌;注意速度的用藍(lán)牌等;便于重點(diǎn)觀察和給患者一些提醒的信號(hào),讓患者同時(shí)監(jiān)督護(hù)士,對(duì)患者提出疑問及時(shí)查對(duì),消除錯(cuò)漏隱患。
2.2.3加藥崗
再次核對(duì)擺好藥物與治療單、排號(hào)是否相符,再加藥,加藥是輸液環(huán)節(jié)中工作量最大的一個(gè)環(huán)節(jié),嚴(yán)格遵守操作規(guī)范和無菌操作,避免此環(huán)節(jié)中的不安全因素的出現(xiàn)。
2.2.4注射治療崗
注射前再次與患者核對(duì)牌號(hào)、姓名、藥名、藥量,準(zhǔn)確無誤才能注射,并采用護(hù)士用反問制度,然后讓患者確認(rèn),防止護(hù)士先稱呼姓名時(shí)患者的應(yīng)答錯(cuò)誤。
關(guān)鍵詞：患兒；靜脈輸液；安全隱患；防范措施
【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0177-02
由于兒科病人起病急，病情變化快，尤其是嬰幼兒對(duì)口服給藥不能配合，無法達(dá)到理想的治療效果，醫(yī)生往往會(huì)依病情需要而選擇靜脈給藥，因此使門診小兒輸液量逐步上升。為了確保輸液安全，我們對(duì)兒科門診輸液室2012年5月～2013年10月小兒輸液出現(xiàn)的安全隱患因素進(jìn)行了對(duì)比分析。通過采取相應(yīng)的措施，使患兒輸液的安全性明顯提高，從而減少了護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)將具體做法報(bào)告如下。
1安全隱患分析
1.1醫(yī)囑因素：醫(yī)囑的缺陷主要有兩種情況，一是由于醫(yī)藥市場(chǎng)活躍，新藥不斷推出，醫(yī)生對(duì)新藥的規(guī)格、小兒每公斤體重用藥劑量不熟悉，導(dǎo)致藥物劑量與患兒實(shí)際年齡、病情不符。二是新藥不斷出現(xiàn)，配伍禁忌對(duì)照表公布相對(duì)滯后，無法核查，導(dǎo)致不合理配伍用藥，使的兩種以上藥物混合后發(fā)生反應(yīng)。
1.2護(hù)士自身的因素：第一，部分護(hù)士缺乏良好的心理素質(zhì)。在給患兒進(jìn)行靜脈輸液操作時(shí)，部分護(hù)士由于患兒的家長(zhǎng)在旁邊就會(huì)緊張，不可能一次靜脈穿刺成功，而靜脈穿刺不成功，家長(zhǎng)就會(huì)指責(zé)護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)士更加緊張而發(fā)生差錯(cuò)。第二，部分護(hù)士缺乏良好的溝通技巧。在給患兒進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，未與患兒及其家屬進(jìn)行有效的溝通，使患兒的家屬異常緊張，會(huì)做出一些異常的舉動(dòng)干擾護(hù)士的操作，甚至影響醫(yī)院的正常工作。第三，部分護(hù)士不重視對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教。部分較小的患兒由于天性活潑、好動(dòng)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)將輸液針被拔出的現(xiàn)象，使得靜脈輸液過程不能順利進(jìn)行。由于缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，部分家長(zhǎng)為了縮短輸液時(shí)間，私自加快靜脈輸注速度，導(dǎo)致患兒發(fā)生心力衰竭、水腫等。
1.3藥品因素：個(gè)別藥品存在質(zhì)量問題，如注射液里有雜質(zhì)，粉劑不能完全溶解等，還有些藥物外包裝相似，極易造成視覺混淆，如地塞米松被當(dāng)成病毒唑，頭孢噻肟鈉被當(dāng)成頭孢他啶等。
1.4穿刺因素：門診輸液室患兒及家屬人員較多，環(huán)境較亂，護(hù)士的工作量較大，導(dǎo)致護(hù)士的情緒容易急躁。而且大部分家長(zhǎng)對(duì)"一針見血"的期望值很高，在沒有達(dá)到滿意時(shí)對(duì)護(hù)士有意見，護(hù)士如果不能及時(shí)調(diào)整好自己的情緒，與患兒家長(zhǎng)很容易激發(fā)矛盾，引起糾紛。
1.5藥液外滲： 有兩方面的原因：一是因家長(zhǎng)照顧方法不正確或穿刺的原因引起局部藥液外滲。二是因患兒對(duì)輸液心理反應(yīng)強(qiáng)烈，自我約束力差，語言表達(dá)能力不足，經(jīng)常出現(xiàn)用手牽拉頭皮針，導(dǎo)致針頭被拉出血管外。
1.6其他因素：一是患兒因素。由于小兒起病急，病情變化快，特別是嬰幼兒一旦輸液過程中發(fā)生病情變化，不能用語言清晰準(zhǔn)確地表達(dá)，護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，將延誤搶救時(shí)間。因1～3歲的患兒好玩好動(dòng)，部分患兒無法在輸液區(qū)完成整個(gè)輸液過程，家長(zhǎng)因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)或擔(dān)心孩子哭鬧加重病情，而順從孩子的意愿帶其到室外走動(dòng)或逗留。但一些藥物長(zhǎng)時(shí)間暴露在陽(yáng)光下可導(dǎo)致藥效下降，還可能引起藥液污染，導(dǎo)致輸液反應(yīng)或其他意外。對(duì)照組中就有2例。二是部分家長(zhǎng)因臨時(shí)有事或小孩不耐煩等原因，擅自調(diào)快輸液速度，而導(dǎo)致心衰、肺水腫的發(fā)生，據(jù)統(tǒng)計(jì)有80%患者調(diào)快滴速。
2防范措施
2.1增強(qiáng)安全意識(shí)，建立安全監(jiān)督制度：經(jīng)常性地開展安全教育和重點(diǎn)教育，使每位護(hù)士嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，牢固樹立安全第一的思想意識(shí)，認(rèn)真核對(duì)并執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士在收取輸液計(jì)劃單后，必須將輸液計(jì)劃單與醫(yī)囑單核對(duì)，包括患兒姓名、年齡、藥名、劑量是否有誤，發(fā)現(xiàn)疑問及時(shí)與值班醫(yī)生聯(lián)系，核準(zhǔn)后方可執(zhí)行。
2.2規(guī)范輸液流程：護(hù)士接到輸液計(jì)劃單后，首先要核對(duì)藥房提供的藥名、劑量、用法、質(zhì)量等是否與其相符，然后填寫輸液卡；再交另一護(hù)士重新確認(rèn)填寫患兒姓名、年齡、藥名、劑量及用法等無誤后進(jìn)行配液并簽名。這樣大大增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
2.3實(shí)行輸液編號(hào)制度：對(duì)門診輸液患兒在原來查對(duì)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加門診輸液編號(hào)。收藥護(hù)士在核對(duì)藥物無誤后發(fā)給患者一個(gè)號(hào)牌，并將對(duì)應(yīng)的號(hào)碼寫在輸液計(jì)劃單及輸液卡上。家長(zhǎng)拿著號(hào)牌在輸液區(qū)等候。當(dāng)輪到該患兒輸液時(shí)，護(hù)士不僅要核對(duì)其姓名、藥名、劑量、用法，同時(shí)收取號(hào)牌進(jìn)行再次核對(duì)并簽字，防止錯(cuò)用藥物。我單位自實(shí)行門診輸液編號(hào)制度以來，沒有再因姓名相同或音同字不同發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。
2.4改進(jìn)輸液室的設(shè)置：在輸液室配備了電視機(jī)、舒適的病床及輸液椅等，將傳統(tǒng)的白色工作服改為粉紅色的護(hù)士服，降低了患兒的恐懼感，增強(qiáng)了護(hù)患親和力，從而建立了和諧的護(hù)患關(guān)系。
2.5加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)：隨著門診輸液藥物品種的不斷增多，護(hù)士不僅要掌握輸液的相關(guān)理論和技能，而且還要掌握新藥的性能、配伍禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。我單位有計(jì)劃地定期組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，對(duì)于輸液中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定了相關(guān)的處置流程。通過培訓(xùn)，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了不斷提高。
2.6強(qiáng)化護(hù)士與患兒及家長(zhǎng)的溝通技巧：隨著醫(yī)療體制的不斷改革，人們運(yùn)用法律的意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高，使護(hù)士承受越來越大的工作壓力。特別是在靜脈穿刺時(shí)，患兒家長(zhǎng)都希望能"一針準(zhǔn)"。因此，護(hù)士就要面帶微笑，主動(dòng)與家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通，這樣就會(huì)縮短護(hù)士與患兒及家長(zhǎng)之間的距離，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的信任和對(duì)整個(gè)治療過程的認(rèn)同感。同時(shí)，護(hù)士要保持良好的心態(tài)，在穿刺不成功時(shí)，要敢于向患兒及家長(zhǎng)表示歉意，作出必要的解釋、安撫，取得家長(zhǎng)的諒解和支持。恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用護(hù)患溝通技巧，就可達(dá)到事半功倍的效果。
2.7深入開展健康宣教：兒科門診輸液的健康宣教我們采用教育家長(zhǎng)為主，教育患兒為輔的方法。輸液前告知家長(zhǎng)用藥目的，注意事項(xiàng)，用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別強(qiáng)調(diào)不要擅自調(diào)節(jié)輸液速度以及自行調(diào)節(jié)滴速的危害，以取得家長(zhǎng)的理解和配合。在輸液過程中以及護(hù)士巡視時(shí)，要幫助家長(zhǎng)將患兒抱在輸液部位肢體的對(duì)側(cè)，以防家長(zhǎng)身體觸及針頭；告訴家長(zhǎng)不要將衣物覆蓋患兒的穿刺部位；不能外出輸液，以免發(fā)生藥液污染、輸液反應(yīng)或其它意外事件，而得不到及時(shí)救治等。另外，在門診輸液室配備各種兒童讀物，墻上貼一些孩子喜歡的卡通人物。這樣可吸引患兒的注意力，消除其恐懼心理，使患兒在愉快而安全的環(huán)境中完成整個(gè)輸液過程。
綜上所述，隨著法律制度的健全和普及，患者的維權(quán)意識(shí)在不斷增強(qiáng)。由于目前新藥的不斷推出、小兒輸液難度的加大及家長(zhǎng)要求較高等，從而導(dǎo)致了小兒門診輸液安全隱患的存在。通過我們對(duì)門診小兒輸液出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行歸類和分析，制定了改進(jìn)輸液室的設(shè)置與合理的操作流程、加強(qiáng)操作技術(shù)的培訓(xùn)以及查對(duì)巡視等相應(yīng)的整改措施，提高了護(hù)士的安全意識(shí)和責(zé)任感，有效地降低了安全隱患的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量和患兒家長(zhǎng)的滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1]凌云，陳朔暉，諸紀(jì)華，等.兒科門診輸液存在的安全隱患及對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2007，42：328.
[關(guān)鍵詞] 門診輸液室護(hù)理；安全隱患；分析及管理
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）08（b）-0165-02
隨著人們對(duì)于健康知識(shí)水平的提高以及對(duì)醫(yī)院護(hù)理治療要求的不斷提高，護(hù)理管理者都普遍存在如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，從而減少出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的壓力，同時(shí)對(duì)于護(hù)理水平的提高以及如何做好護(hù)理服務(wù)也成為了醫(yī)院研究的重要課題。由于醫(yī)院是個(gè)較為復(fù)雜的團(tuán)體組織，面對(duì)的病人也存在著各種各樣的情況，尤其是病情復(fù)雜和年齡較大，文化水平較低的患者，更需要護(hù)理人員做好相應(yīng)的管理，以確保他們的健康問題，但在處理復(fù)雜的事情上，醫(yī)院又容易因?yàn)槿藶榈墓芾砗统霈F(xiàn)疏漏，造成護(hù)理的安全隱患問題，對(duì)患者帶來一定的影響。因此目前對(duì)于醫(yī)院如何做好安全隱患問題也已經(jīng)成為重點(diǎn)的研究課題。為進(jìn)一步能夠減少出現(xiàn)安全隱患問題，提高護(hù)理管理質(zhì)量，該院專門選取該院2011年4月―2012年12月門診輸液室護(hù)理72例和住院部67例的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，取得顯著成果?，F(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院72例門診輸液患者護(hù)理效果和住院部67例患者常規(guī)護(hù)理效果患者為研究對(duì)象；其中門診輸液室患者男37例，女35例，年齡最大64歲，最小22歲，平均年齡（30.53±1.2）歲；其中住院部患者男34例，女33例，年齡最大67歲，最小21歲，平均年齡（30.18±1.8）歲；對(duì)比患者的病史和年齡等基本情況，并無顯著性差異，符合該研究要求。
1.2 方法
采用調(diào)查問卷方式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度以及護(hù)理人員差錯(cuò)率等情況，并將調(diào)查問卷得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)門診輸液患者護(hù)理的滿意率和差錯(cuò)率均高于住院部患者，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們的健康知識(shí)水平不斷提高，對(duì)于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的要求也日益提高，也開始重視醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題。因此，醫(yī)院如何解決當(dāng)前存在的護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的概率，降低由于護(hù)理差錯(cuò)事故而帶來的安全隱患問題也成為當(dāng)前重要的研究課題[1]。根據(jù)對(duì)于醫(yī)院的差錯(cuò)事故調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中門診輸液室護(hù)理過程中常出現(xiàn)各種各樣的問題，這也是目前存在較為嚴(yán)重的護(hù)理安全隱患問題，給患者帶來了嚴(yán)重的影響。減少出現(xiàn)的安全隱患問題，提高護(hù)理管理質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)院迫不及待的要求，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展有著重要的意義。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)門診輸液患者護(hù)理的滿意率和差錯(cuò)率均高于住院部患者，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.1 護(hù)理安全隱患因素的分析
3.1.1 護(hù)理人員因素 ①由于護(hù)理人員在受到教育和在職教育期間缺乏對(duì)于法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)于解決患者健康問題過程中沒有重視法律方面的問題，所以很多時(shí)候都會(huì)觸犯了患者的隱私權(quán)和保密權(quán)等問題，在護(hù)理過程中也缺少自我保護(hù)意識(shí)，忽視了證據(jù)收集和管理方面的自我保護(hù)。②業(yè)務(wù)知識(shí)水平不足，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理人員服務(wù)的范圍和需要掌握的知識(shí)也越來越多，因此對(duì)于護(hù)理知識(shí)和業(yè)務(wù)技術(shù)操作的學(xué)習(xí)都有著非常重要的意義，然而很多護(hù)理人員由于工作經(jīng)驗(yàn)不足和技術(shù)水平低下導(dǎo)致了出現(xiàn)非常多的食物，引起了護(hù)理糾紛等問題發(fā)生[2]。
3.1.2 物質(zhì)因素 ①護(hù)理設(shè)備是關(guān)系到護(hù)理人員能夠完成護(hù)理任務(wù)的必備工具，護(hù)理設(shè)備的性能好壞以及設(shè)備配套是否齊全等問題都會(huì)影響到護(hù)理人員的發(fā)揮，尤其是如果出現(xiàn)了急救器材等不到位或者是故障等問題，更會(huì)對(duì)護(hù)理技術(shù)的發(fā)揮產(chǎn)生非常大的印象，使得護(hù)理工作無法正常進(jìn)行，造成護(hù)理的安全隱患。②護(hù)理物品的質(zhì)量和欠缺程度也是當(dāng)前護(hù)理安全隱患的重要因素，輸液器等漏液以及輸液輸空等問題也是醫(yī)院門診輸液室常見的護(hù)理安全隱患問題。③藥品的質(zhì)量和有效期使用等都需要進(jìn)行嚴(yán)格的審核，減少出現(xiàn)安全隱患問題發(fā)生的幾率。
3.1.3 患者自身因素 護(hù)理是護(hù)患雙方共同參與和協(xié)作的，只有患者給予密切的配合與支持護(hù)理工作的進(jìn)行，這樣才能夠有助于護(hù)理工作的順利進(jìn)行。當(dāng)前患者的健康意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)的同時(shí)卻仍然缺乏疾病方面的防護(hù)知識(shí)，不能正確處理好護(hù)患之間的關(guān)系，在對(duì)于醫(yī)院期望值達(dá)不到自己的要求時(shí)便容易出現(xiàn)醫(yī)療和護(hù)理方面的糾紛。
3.1.4 管理因素 醫(yī)院的護(hù)理人員配備難以滿足患者的需要是當(dāng)前醫(yī)院普遍存在的問題，由于護(hù)理人員的缺乏，而患者對(duì)于護(hù)理的要求不斷提高，兩者之間出現(xiàn)的矛盾加劇。給護(hù)理人員過多繁重或是超負(fù)荷的工作量，會(huì)使得患者出現(xiàn)精力不足，注意力不集中的問題，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制等情況，進(jìn)行使得服務(wù)不到位，給患者帶來不安全感，增加了安全隱患出現(xiàn)的問題。同時(shí)門診管理領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于安全隱患問題的重視度不夠，沒有形成有效的管理制度，也使得發(fā)生護(hù)理安全隱患的問題增加[3]。
3.2 對(duì)策
3.2.1 提高護(hù)理人員的職業(yè)道德和法制教育水平 安全護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理道德觀的基本要求，作為醫(yī)院的護(hù)理人員必須重視護(hù)理人員的職業(yè)道德和法制教育水平。而作為護(hù)理的管理者，則應(yīng)通過廣泛開展法律知識(shí)的宣傳教育工作，讓護(hù)理人員能夠?qū)W到更多管理職業(yè)道德觀和法律方面的知識(shí)，使得護(hù)理人員能夠做到愛崗、敬業(yè)， 學(xué)法、懂法、知法，按照相應(yīng)的規(guī)章制度做好護(hù)理人員應(yīng)該做好的事情，維護(hù)好患者和自身的權(quán)益。
3.2.2 提高護(hù)理人員的素質(zhì)水平 護(hù)理人員的素質(zhì)和職業(yè)水平是能夠讓患者及家屬信任的基本條件，通過規(guī)范化的制度和培訓(xùn)來提高護(hù)理人員的素質(zhì)水平，讓護(hù)理人員能夠更好的提高專業(yè)技術(shù)水平；采用多方式的繼續(xù)教育拓展護(hù)理人員的知識(shí)面，以考核方式來對(duì)于護(hù)理人員的護(hù)理水平進(jìn)行考核和有針對(duì)性的引導(dǎo)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)能力，提高自身的整體素質(zhì)水平是非常重要的方式[4]。
3.2.3 合理配置資源，加強(qiáng)安全管理 護(hù)理人員的人數(shù)和護(hù)理設(shè)備都是有限的，如何做好護(hù)理人員的資源配置以及護(hù)理設(shè)備的使用是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，因此護(hù)理管理層應(yīng)該通過科學(xué)有效的分配方式，實(shí)行彈性的排班方式，采用排班方式解決目前存在的人力資源不足問題，通過合理調(diào)配設(shè)備來解決設(shè)備不足的問題；另外，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)防范制度，進(jìn)行醫(yī)院護(hù)理方面安全隱患問題的查處和及時(shí)的糾正處理，對(duì)于用藥、輸液等方面實(shí)現(xiàn)審核制度等也是當(dāng)前醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量安全重要的環(huán)節(jié)[5]。
而針對(duì)門診輸液室護(hù)理的安全隱患問題，建立科學(xué)有效的系統(tǒng)性措施，能夠有效的降低門診輸液護(hù)理安全隱患發(fā)生率，進(jìn)而提高門診輸液患者的臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，在臨床上得到有效推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 張自力.門診患者保存輸液藥品的問題與對(duì)策[J].中國(guó)病案，2013（1）：76-77.
[2] 張淑新.中藥濕熱敷在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（3）：122-123.
[3] 張?zhí)对拢斓ぜt.醫(yī)院門診輸液室護(hù)士安全用藥的監(jiān)護(hù)與對(duì)策[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（2）：68-69.
[4] 劉韋科，孫萍.移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)在門診輸液流程中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5（2）：159-160.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)患溝通技巧； 門診輸液室
中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）27-0057-02
相對(duì)于住院部，門診輸液室有著患者流量大、變動(dòng)多、停留時(shí)間短的特點(diǎn)，這導(dǎo)致了護(hù)患溝通難以深入開展與落實(shí)，護(hù)理人員健康知識(shí)溝通技巧欠佳，護(hù)患糾紛發(fā)生率很高。因此筆者所在科室決定2011年10月-2012年12月對(duì)輸液室護(hù)理人員實(shí)行培訓(xùn)，采用科學(xué)的方法培養(yǎng)護(hù)理人員的溝通意識(shí)和溝通能力以服務(wù)患者，旨在有效護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)下杜絕護(hù)理錯(cuò)誤的出現(xiàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，此項(xiàng)培訓(xùn)應(yīng)用后收效顯著，特報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院門診輸液室現(xiàn)有護(hù)理人員13名，均為女性，年齡25～45歲，平均（35.07±9.93）歲。其中主管護(hù)師3人，護(hù)師5人，護(hù)士5人。每日接受靜脈注射患者15～25例，肌肉注射160例，皮內(nèi)注射10～12例，靜脈輸液患者150～200例。
1.2 方法
（1）護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)健康教育知識(shí)：組織護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，護(hù)理人員通過自覺學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)自身護(hù)理知識(shí)素養(yǎng)，做到有問必答。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)溝通能力的理解認(rèn)識(shí)與培養(yǎng)提高：培養(yǎng)護(hù)理人員憂患意識(shí)，知曉護(hù)患溝通的重要性，增強(qiáng)主動(dòng)溝通的意識(shí)。（3）建立與完善護(hù)理服務(wù)的溝通流程并予以規(guī)范化實(shí)施，①收藥溝通：接診護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑詳細(xì)核查本次治療的藥物總量和療程，核對(duì)藥物的名稱、劑量、有效期及配伍禁忌，檢查藥品的包裝是否完整，有無雜質(zhì)和變色，確認(rèn)無誤后簽字；②配藥溝通：實(shí)行“配藥前-配藥中-配藥后”三步核查法則，并嚴(yán)格核查輸液藥物名稱、劑量及有無配伍禁忌等，仔細(xì)檢查輸液器質(zhì)量，是否在有效期內(nèi)等；③注射溝通流程：仔細(xì)核對(duì)患者姓名及匹配藥物，請(qǐng)患者自述姓名以確保注射安全，堅(jiān)持“一人一針一管一止血帶一消毒手”原則，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作；④個(gè)性指導(dǎo)：根據(jù)患者年齡、性別、病情以及藥物性質(zhì)適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，告知患者注意事項(xiàng)，用藥指導(dǎo)內(nèi)容中的重點(diǎn)向患者詳細(xì)描述，輸液過程中按時(shí)巡視，觀察藥液變化、滴速、穿刺部位有無外滲，患者是否出現(xiàn)胸悶憋喘、皮疹等過敏反應(yīng)和藥物不良反應(yīng)[1-3]。（4）在臨床護(hù)理中正確運(yùn)用護(hù)理服務(wù)溝通技巧，①語言溝通：在與患者的溝通中，護(hù)理人員應(yīng)使用簡(jiǎn)單明了的語言，注意表達(dá)方式，避免專業(yè)化術(shù)語和省略語，語調(diào)溫和，語氣謙遜，語速適中；②非語言溝通：整潔著裝，避免過度修飾，注意行為舉止，與患者溝通時(shí)用目光注視對(duì)方，表情自然親切，倡導(dǎo)“微笑暖人心”服務(wù)，針對(duì)有特殊需求的患者如對(duì)行動(dòng)不便的患者給予攙扶、咳痰患者給予輕拍背部輔助排痰、無人照顧的患者送水送飯等[4]。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)一年后的護(hù)患糾紛發(fā)生率，與培訓(xùn)前的一年進(jìn)行比較；設(shè)計(jì)門診輸液室患者滿意度調(diào)查問卷，在患者離院前進(jìn)行調(diào)查；護(hù)理人員對(duì)健康教育知識(shí)及護(hù)患溝通技巧的掌握程度以培訓(xùn)后考核得分來衡量（>90分為合格，
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
全部數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用字2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
由表1可見，護(hù)理人員對(duì)健康教育知識(shí)及護(hù)患溝通技巧的掌握程度由培訓(xùn)前的69.2%的合格率提高到培訓(xùn)后的92.3%。護(hù)患糾紛發(fā)生率由培訓(xùn)前的0.07%降低到培訓(xùn)后的0.02%。上述評(píng)價(jià)指標(biāo)在培訓(xùn)前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。以患者為中心即在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動(dòng)都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流程，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：滿足患者基本生活的需要，保證患者的安全，保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升患者與社會(huì)的滿意度。
護(hù)士與患者的溝通是提高和改進(jìn)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要方式[5]。溝通是一種能力而非一種本能，所以溝通是需要經(jīng)過后天培養(yǎng)得到的，是需要去努力學(xué)習(xí)的。溝通時(shí)代已經(jīng)來臨，學(xué)習(xí)溝通技巧，能夠讓每個(gè)人都更具影響力，能夠把自己的護(hù)理理論更加順利的付諸實(shí)踐。護(hù)理人員自身的素質(zhì)以及技術(shù)水平是擺在第一位的，因而要注重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作訓(xùn)練，借他人之長(zhǎng)以補(bǔ)己之短?；颊邔?duì)護(hù)理人員的第一印象極為重要，因此護(hù)理人員應(yīng)該樹立良好的形象。護(hù)患溝通是一門藝術(shù)，需要護(hù)理工作者在臨床護(hù)理實(shí)踐中不斷加以摸索，方能收到良好效果。
參考文獻(xiàn)
[1]金蔚英.淺談醫(yī)院門診輸液室護(hù)士與病人的溝通技巧[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（7）：59-60.
[2]金蔚英.門診注射室護(hù)士與病人的溝通技巧[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（7）：3-4.
[3]冉啟瓊，劉應(yīng)梅.護(hù)患溝通技巧在普外科的應(yīng)用體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（6）：154.
[4]章萍.淺談門診輸液護(hù)士的壓力應(yīng)對(duì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（20）：643-644.
關(guān)鍵詞 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析；門診輸液；安全管理
中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-7256（2011)15-0078-03
在新的醫(yī)改形勢(shì)下，要達(dá)到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，就必須秉承傳統(tǒng)醫(yī)療方式的優(yōu)勢(shì)，學(xué)習(xí)、借鑒新的服務(wù)模式，更新服務(wù)理念，創(chuàng)新服務(wù)特色，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（HFMEA）基本概念的核心是采用量化的方法，尋找、分析問題的潛在原因并予以處理，從而達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)的目的，是前瞻性預(yù)應(yīng)式，適合檢視風(fēng)險(xiǎn)照護(hù)的流程，找出、矯正失效因子，防范錯(cuò)誤于未然的一種風(fēng)險(xiǎn)管理方法［1］。HFMEA的執(zhí)行步驟為選擇需要檢視的流程-組成團(tuán)隊(duì)-繪制流程圖-執(zhí)行分析-改善計(jì)劃和評(píng)估結(jié)果。2009年5月～2010年4月，我們運(yùn)用HFMEA對(duì)門診輸液工作進(jìn)行流程管理，查找輸液隱患，不斷改進(jìn)措施，使門診輸液安全性不斷提高?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院2009年5月～2010年4月門診輸液不良事件發(fā)生率為1.2%。出現(xiàn)輸液安全隱患120例，輸液差錯(cuò)15例，護(hù)患糾紛5例。其中35例安全隱患出現(xiàn)在藥劑科，液體質(zhì)量問題21例，藥品質(zhì)量8例，工作人員發(fā)放藥品差錯(cuò)6例；15例醫(yī)生處方潦草，出現(xiàn)名稱、劑量誤差；其余隱患和差錯(cuò)、糾紛出現(xiàn)在護(hù)理人員的查對(duì)、操作和巡視過程中。
1.2 方法
1.2.1 組建HFMEA團(tuán)隊(duì) HFMEA項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)由護(hù)理部主任、門診部主任、藥劑科主任、門診部護(hù)士長(zhǎng)、門診及藥劑科相關(guān)工作人員組成。項(xiàng)目組成員統(tǒng)一接受HFMEA的系統(tǒng)培訓(xùn)，理解HFMEA的管理理念，掌握其管理流程和評(píng)估分析方法，對(duì)患者輸液流程各環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，討論持續(xù)改進(jìn)方案。
1.2.2繪制靜脈輸液流程圖 見表1。
1.2.4 制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控方案 根據(jù)得出的輸液風(fēng)險(xiǎn)潛在原因，分析討論，綜合項(xiàng)目組各成員的建議，提出改進(jìn)措施，制定預(yù)控方案、制成流程圖（見表3）。在此過程中，重點(diǎn)加強(qiáng)藥劑科工作人員的責(zé)任心，由藥劑科主任組織相關(guān)人員定期檢查，不定期抽查入庫(kù)液體與藥品質(zhì)量。加強(qiáng)值班人員工作制度落實(shí)，藥品發(fā)放前做好檢查、核對(duì)，完善出入庫(kù)記錄；嚴(yán)格護(hù)理人員的“三查七對(duì)”制度與無菌操作，做到接收、執(zhí)行查對(duì)有記錄、日期、時(shí)間、簽名。
1.2.5 完成項(xiàng)目報(bào)告 應(yīng)用HFMEA方法發(fā)掘、分析現(xiàn)有輸液流程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定出有效的防范措施，加強(qiáng)落實(shí)，循環(huán)管理，由項(xiàng)目組成員討論下一步改進(jìn)方案。
2 結(jié)果
門診輸液不良反應(yīng)發(fā)生率1年內(nèi)由1.2%下降到0.4%，提高了輸液的安全性，患者的滿意率由90%上升到98%，同時(shí)提升了醫(yī)院的形象。
3 討論
HFMEA是一種預(yù)應(yīng)式風(fēng)險(xiǎn)管理方法，其主要目的就是防患于未然，設(shè)計(jì)屏障，降低損害。在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用主要包括預(yù)防技術(shù)故障和設(shè)備缺損，提高患者治療過程中高危程序的安全性，以及識(shí)別患者和醫(yī)療服務(wù)者方面存在的潛在危險(xiǎn)因素等［2］。美國(guó)健康保健鑒定聯(lián)合委員會(huì)自2003年將美國(guó)每所醫(yī)院需實(shí)行HFMEA改善風(fēng)險(xiǎn)流程列為標(biāo)準(zhǔn)［1］，其在防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中的作用已越來越受到肯定。
項(xiàng)目組成員每月組織1次對(duì)流程環(huán)節(jié)的評(píng)估工作，患者病情-醫(yī)生處方-微機(jī)處方核對(duì)-液體藥品質(zhì)量-液體藥品發(fā)放-液體藥品接收、檢查-擺藥、加藥核對(duì)-輸液患者核對(duì)-輸液巡視-健康指導(dǎo)。對(duì)每一環(huán)節(jié)容易潛存隱患的地方做重點(diǎn)標(biāo)示，隨時(shí)提醒，引起注意。把四查十對(duì)制度嚴(yán)格落實(shí)于藥劑科的工作中，由藥劑科主任規(guī)范藥房管理，從出入庫(kù)管理到值班人員責(zé)任心的加強(qiáng)都作了詳細(xì)的規(guī)定，并加大加強(qiáng)檢查力度；規(guī)范醫(yī)生處方書寫標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)出現(xiàn)潦草不清、劑量差錯(cuò)的處方發(fā)回重寫，并由科主任督導(dǎo)考核與聘任、獎(jiǎng)懲掛鉤；重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理人員從接收藥品到液體輸入患者體內(nèi)的雙人“三查七對(duì)”和簽名制度。建立護(hù)理安全警示牌、警示條，置于醒目處，提示護(hù)士隨時(shí)注意查對(duì)。治療室規(guī)范液體、抗生素、擴(kuò)張血管、能量、霧化吸入等各類藥品的擺放，以方便患者來院輸液時(shí)的取藥和查對(duì)工作。
臨床實(shí)踐表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系，是維護(hù)護(hù)理安全最重要的基礎(chǔ)。我們采取每周選取與工作密切相關(guān)的問題進(jìn)行晨會(huì)提問，要求對(duì)門診常用藥的藥理作用、不良反應(yīng)及處理每人都熟記于心；對(duì)兩組以上液體要嚴(yán)格遵守配伍禁忌，并隨時(shí)注意應(yīng)用新藥過程中新的配伍禁忌的出現(xiàn)；加強(qiáng)搶救藥品和儀器的學(xué)習(xí)，能根據(jù)具體情況熟練正確運(yùn)用。每月進(jìn)行1次理論知識(shí)和操作技能考試，評(píng)優(yōu)補(bǔ)差，鼓勵(lì)相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)。
在加藥及輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，一藥一管，一人一針一巾一帶一消毒，液體現(xiàn)用現(xiàn)配，減少靜置時(shí)間。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者病情變化和用藥反應(yīng)，根據(jù)病情、年齡、輸液量、輸液目的、藥物性質(zhì)等因素適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度。勤與患者交流，詢問用藥感受，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)正確進(jìn)行處理。
醫(yī)院健康教育作為一種特殊的醫(yī)療行為和治療手段，越來越得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的重視，通過健康教育使患者了解自己的病情、治療方案、用藥目的等相關(guān)知識(shí)，是對(duì)患者權(quán)利的尊重，也是護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)和自身價(jià)值的體現(xiàn)。在健康教育中用恰當(dāng)?shù)臏贤记?、通俗的語言，給患者宣講疾病的預(yù)防、治療、用藥、保健等相關(guān)知識(shí)。完善健康宣教的記錄，既可作為歸納總結(jié)的資料，又有利于護(hù)士自身權(quán)益的維護(hù)。
靜脈輸液是臨床最常用的治療方式，工作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)患糾紛。有報(bào)道［3］顯示，靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患關(guān)系糾紛最多的治療環(huán)節(jié)。我院門診學(xué)習(xí)應(yīng)用HFMEA，前瞻性地尋找輸液過程中潛在失效模式、失效原因與影響，進(jìn)行失效危害分析，提出改進(jìn)方案，跟蹤從醫(yī)生開具處方到患者輸液完成的每個(gè)環(huán)節(jié)，查找缺陷和隱患，從而保障患者輸液的安全，得到患者的肯定。同時(shí)作為醫(yī)院治療的窗口，亦提升醫(yī)院的形象。因此，在具體實(shí)施過程中，我們還要加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)章制度、專業(yè)及人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，以持續(xù)改進(jìn)和完善門診輸液工作。
參考文獻(xiàn)：
［1］ Joseph GR，Erik S，James PB．Using health care Failure Mode and Effect Analysis：the VANational Center for Patient Safety's prospective risk analysis system［J］．Jt Comm J Qual Improv，2002，28(5)：248-262．
［2］ 蔣紅，黃鶯，王桂娥，等．醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在醫(yī)院口服給藥安全管理中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45(5)：395．
關(guān)鍵詞 健康教育 輸液科 效果 體會(huì)
門診輸液操作因受患者病情、護(hù)患雙方情緒、就醫(yī)環(huán)境等影響和門診治療特有的臨時(shí)性、隨機(jī)性、應(yīng)急性等不確定因素，發(fā)生糾紛的機(jī)會(huì)較多［1］。針對(duì)此情況，輸液科從2008年2月～2009年12月嘗試將健康教育貫穿輸液全過程的方法，收到良好效果。
資料與方法
為確保健康教育工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性，將護(hù)士分為配藥組、穿刺組及巡視組，由巡視組護(hù)士（下稱責(zé)任護(hù)士）重點(diǎn)負(fù)責(zé)患者輸液前、中、后的健康教育工作。兒童輸液區(qū)每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)10～15名患兒的健康教育，成人輸液區(qū)每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)15～20名患者的健康教育。根據(jù)門診輸液的特點(diǎn)三組護(hù)士每周輪班1次。
輸液前健康教育：新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童在我院門診輸液患者中占較大比例，這就要求護(hù)理人員要根據(jù)教育對(duì)象的不同采取個(gè)性化的教育方案。對(duì)新生兒及嬰幼兒，我們重點(diǎn)教育對(duì)象是患兒的陪護(hù)者即家長(zhǎng)。我們對(duì)成年患者重點(diǎn)介紹科室規(guī)章制度、周圍環(huán)境、輸液流程、責(zé)任護(hù)士姓名等；對(duì)患兒家長(zhǎng)除上述內(nèi)容外，還要向其講解配合護(hù)士成功頭皮靜脈穿刺的方法；對(duì)學(xué)齡兒童以正面鼓勵(lì)和講道理的方法消除他們的恐懼心理，使其主動(dòng)配合治療；對(duì)行藥物過敏實(shí)驗(yàn)的患者，向其講解皮試結(jié)果的判定方法及過敏癥狀，囑其不得離開輸液室等。此階段教育方式以口頭教育為主，輔以簡(jiǎn)單的示范操作。
輸液中健康教育：靜脈穿刺成功后，及時(shí)向患兒家長(zhǎng)或患者指導(dǎo)如何保護(hù)靜脈通路暢通，防止?jié)B漏；輸注藥物的作用及不良反應(yīng)；輸液中的注意事項(xiàng)如不得自行調(diào)節(jié)滴速、傳呼器的使用等。指導(dǎo)發(fā)熱患者如何采取簡(jiǎn)單的降溫措施；腹瀉患者如何進(jìn)行飲食護(hù)理；高血壓患者口服降壓藥物的注意事項(xiàng)等，針對(duì)不同疾病患者施以不同的教育內(nèi)容。此階段教育方式采用口頭教育、播放影像資料、發(fā)放健康教育處方等多種形式相結(jié)合。
輸液后健康教育：健康教育不是一次性工作，而是一個(gè)連續(xù)的過程［2］。為鞏固治療效果，輸液完畢后，我們?cè)俅螢榛颊咛峁┣袑?shí)可行的健康指導(dǎo)，如合理飲食（嬰幼兒合理喂養(yǎng)）、適當(dāng)鍛煉、按時(shí)服藥等，并發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，提供科室醫(yī)護(hù)人員姓名及聯(lián)系方式，供患者或家屬隨時(shí)電話咨詢，科室人員也可借助此機(jī)會(huì)督促患者或家屬執(zhí)行健康教育措施。此階段教育方式主要是采用宣傳欄及書面指導(dǎo)形式。
結(jié) 果
患者及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況，見表1?；颊呒盎純杭议L(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的投訴情況，見表2。護(hù)理人員綜合素質(zhì)考核情況，見表3。
表2 患者及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的投訴情況
討 論
明確患者及患兒家長(zhǎng)的需求是實(shí)施健康教育的前提：提供適合病人需求的服務(wù)，滿足不同病人的護(hù)理需求，真正做到“因需施護(hù)、因人施護(hù)、因病施護(hù)”，是提高護(hù)理質(zhì)量的惟一途徑，是保持護(hù)理可持續(xù)發(fā)展的重要手段［3］。在工作中，我們要求每位健康教育責(zé)任護(hù)士在患者輸液前認(rèn)真了解其文化程度、智力水平、情緒狀態(tài)、病情嚴(yán)重程度等情況，明確其需求，為其制定個(gè)性化的健康教育方案，以確保健康教育內(nèi)容的實(shí)用性。此舉增強(qiáng)了患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率。
重視護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)是實(shí)施健康教育的基礎(chǔ)：醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)提出了更高的要求。護(hù)理管理者在培訓(xùn)護(hù)士專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還要重視護(hù)士心理學(xué)、倫理學(xué)、人文關(guān)懷、溝通技巧等多元化知識(shí)的培訓(xùn)，以滿足患者的需求。
提供多形式的教育方式是健康教育有效性的保證：健康教育效果的評(píng)價(jià)最終落實(shí)在患者對(duì)健康教育措施的執(zhí)行上。為保證患者順利完成輸液治療及促使其形成良好的健康行為，我們將健康教育工作貫穿到輸液治療的全過程，采取口頭教育、書面指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)示范、播放影像資料、發(fā)放健康教育處方等多種形式相結(jié)合的辦法，加深患者及患兒家長(zhǎng)對(duì)健康教育知識(shí)的印象，使其對(duì)健康教育措施的執(zhí)行率大幅提高。
參考文獻(xiàn)
1 薛素貞,陳喜芳.門診輸液護(hù)患糾紛的原因分析與干預(yù)措施［J］.現(xiàn)代醫(yī)院,2007:7.
2 馬璐璐,劉毅,王剛.健康宣教對(duì)維持型血液透析患者鈣磷的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21（2）:59.
3 王建寧,梁濤.病人護(hù)理需求與護(hù)理供給的研究現(xiàn)狀［J］.臨床護(hù)理雜志,2004:2.