時(shí)間：2022-02-05 05:02:38
導(dǎo)語：在門診護(hù)士論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞： 門診護(hù)士;壓力源;應(yīng)對(duì)措施
1 壓力源產(chǎn)生的原因
1.1 門診壓力因素 門診作為醫(yī)院的服務(wù)窗口，服務(wù)的質(zhì)量和護(hù)理效果將直接影響著醫(yī)院的社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益。因此每個(gè)醫(yī)院會(huì)將門診作為一個(gè)重點(diǎn)科室來管理，對(duì)其工作人員要求嚴(yán)格，護(hù)士長(zhǎng)期工作在充滿了“應(yīng)激源”的環(huán)境中，容易導(dǎo)致心理負(fù)荷加重和身體疲勞。
1.2 患兒家長(zhǎng)壓力因素 兒科門診護(hù)士工作平凡、瑣碎、繁重、緊張，每天要面對(duì)不同文化、不同層次、不同病種人群，還要應(yīng)付要求準(zhǔn)確、快捷、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳎錅贤▍f(xié)調(diào)能力、操作的技巧直接影響到護(hù)理質(zhì)量以及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士工作的認(rèn)可程度。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以人為本的整體護(hù)理的實(shí)施，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步的提高，要求護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和良好的素質(zhì)，特別是對(duì)于兒科門診護(hù)士。
1.3 院內(nèi)及院外因素 為預(yù)防醫(yī)療糾紛，實(shí)施人文關(guān)懷及人性化護(hù)理，各醫(yī)院采取了不少措施，以提高護(hù)理質(zhì)量。他們更多是單方面強(qiáng)調(diào)護(hù)士的態(tài)度，沒有深入去考慮護(hù)士的情感需要及心理承受能力。護(hù)士如需完善自己的工作，往往會(huì)感到力不從心，壓力重重。
1.4 工作環(huán)境嘈雜 兒科門診每天就診患兒上千，一個(gè)患兒往往有三四個(gè)家長(zhǎng)陪同，大多數(shù)患兒因?yàn)榭謶职状蠊訒?huì)大哭大鬧，也會(huì)有因身體不適而哭鬧不止的。工作在這樣的環(huán)境下，不論是醫(yī)務(wù)人員還是心急如焚的家長(zhǎng)都會(huì)覺得心浮氣躁，尤其是醫(yī)務(wù)人員更會(huì)感到心理壓力的沉重感。
1.5 心理衛(wèi)生知識(shí)缺乏 由于多數(shù)人員未受過心理健康的專門教育和訓(xùn)練，心理衛(wèi)生知識(shí)缺乏，一旦在工作、生活上受挫，則不會(huì)運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，造成護(hù)患沖突，人際障礙。
1.6 社會(huì)偏見 社會(huì)上對(duì)護(hù)理工作和角色定位不準(zhǔn)確，認(rèn)為護(hù)理工作是輔助于醫(yī)療的從屬位置，對(duì)護(hù)理人員缺乏理解，護(hù)士付出的辛勤勞動(dòng)得不到認(rèn)可。特別是近年來醫(yī)患關(guān)系矛盾加深，一些患者把對(duì)醫(yī)院甚至醫(yī)療體制的不滿都發(fā)泄在護(hù)士身上，導(dǎo)致護(hù)理人員產(chǎn)生自卑感失落感及消極情緒。
2 承受壓力產(chǎn)生的癥狀
2.1 心理癥狀 心理失調(diào)與工作條件有重要的關(guān)系。表現(xiàn)為焦慮、壓力、迷惑、急躁、疲勞、分散，缺乏自發(fā)性和創(chuàng)造性，自信心不足。
2.2 生理癥狀 心率加快，血壓升高，腎上腺激素和去甲腎上腺素分泌增加，腸胃失調(diào)，如潰瘍、自體受傷、身體疲勞、頭痛、睡眠不好。
2.3 行為癥狀 拖延和避免工作，表現(xiàn)和生產(chǎn)能力降低，膽怯，積極性下降等。
3 應(yīng)對(duì)措施
3.1 自我控制 兒科門診護(hù)士首先要了解自己的情緒特征和性格特點(diǎn)，學(xué)會(huì)自我控制。不要將工作之余的不開心帶到工作中，特別是不能將所有的情緒、怨恨轉(zhuǎn)嫁于患兒。兒科護(hù)士因?yàn)榻?jīng)常面對(duì)的是哭鬧不止的患兒和求醫(yī)心切的家長(zhǎng)，有時(shí)會(huì)采取麻木或不耐煩的態(tài)度，出現(xiàn)冷、硬、頂、推等現(xiàn)象，這樣很容易影響護(hù)患關(guān)系，甚至引起醫(yī)療糾紛。因此生氣動(dòng)怒前要想想后果，穩(wěn)定情緒，鎮(zhèn)定地對(duì)待患兒及家長(zhǎng)，熱情和善，推動(dòng)護(hù)患關(guān)系的和諧。
3.2 加強(qiáng)自身專業(yè)技能的訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 護(hù)理人員的素質(zhì)是決定護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，護(hù)理管理者要鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷層次和專業(yè)理論水平，并把理論知識(shí)運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，使護(hù)士學(xué)會(huì)觀察，勤于思考，提高分析、判斷及解決問題的能力，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士撰寫論文，在院內(nèi)開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)專題講座及新儀器、新設(shè)備培訓(xùn)，組織護(hù)理知識(shí)和操作比賽，并采取多層次、多渠道、多方位培養(yǎng)人才，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，從而達(dá)到提高護(hù)士綜合素質(zhì)的目的。
3.3 充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性 護(hù)理管理者應(yīng)實(shí)施科學(xué)、有效的人性化管理，以達(dá)到最大限度地調(diào)動(dòng)和鞏固護(hù)理人員的積極性。如對(duì)護(hù)理人員的繼續(xù)再教育給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，放寬晉升標(biāo)準(zhǔn)，延長(zhǎng)夜班周期，提高夜班待遇等措施，引發(fā)護(hù)理人員對(duì)工作的熱情。
3.4 適時(shí)宣泄情緒 合理宣泄消極的情緒。在工作和生活當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)有不愉快和不開心的事情發(fā)生，要及時(shí)調(diào)整情緒，向同事、關(guān)心自己的朋友或家屬傾訴，保持樂觀開朗，要善于諒解別人，不斤斤計(jì)較，從而減輕壓力，松弛精神，促進(jìn)健康。
3.5 自我調(diào)節(jié) 在工作之余，要保持愉悅的心情，樹立正確的人生觀價(jià)值觀，經(jīng)常參加一些有益身心的活動(dòng)，如唱歌、跳舞、旅游、看書等，放松緊張的心情。消極的態(tài)度不能解決任何實(shí)際問題，抱怨和壓抑等不良情緒對(duì)身心有害無益，面對(duì)護(hù)理工作中的不盡人意，應(yīng)下決心消除這些負(fù)性情緒，改善自己的工作環(huán)境，精神愉快地做好各項(xiàng)工作。
3.6 加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng) 改變社會(huì)對(duì)護(hù)士的偏見，接人待物使用文明用語，待患兒如親人，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)知識(shí)水平。
通過上述措施，使兒科門診護(hù)士認(rèn)識(shí)到舒緩壓力、放松心情對(duì)于提高護(hù)士積極性的重要性。護(hù)士的綜合素質(zhì)特別是心理素質(zhì)也得到了提高，最大限度地提高了護(hù)理質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 吳波.實(shí)施整體護(hù)理必須注重護(hù)士情商的培養(yǎng)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2006，16(4)：12.
[2] 牛小華，任學(xué)容，牛秀琴.緩沖護(hù)士心理壓力的措施[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005, 5(14):1920.
撰寫人：___________
日
期：___________
2021年口腔門診護(hù)士工作總結(jié)
__年，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，完成了__年護(hù)理計(jì)劃___%以上，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證
1、護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了查對(duì)制度：
（1）要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)___次，并有記錄。
（2）護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì)。
（3）堅(jiān)持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
3、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語___句。
2、分別于__月份、__月份___全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
3、繼續(xù)開展健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測(cè)評(píng)）滿意度調(diào)查結(jié)果均在___%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評(píng)選出了最佳護(hù)士。
4、每月科室定期召開工休座談會(huì)一次，征求病人意見，對(duì)病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專科知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。
三、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并___理論考試。
2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請(qǐng)專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識(shí)，以提高專業(yè)知識(shí)。
3、各科室每周晨間提問___次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽（無菌操作），并評(píng)選出了一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)分別給予了獎(jiǎng)勵(lì)。
___、__月初，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護(hù)士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護(hù)士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理，堅(jiān)持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。
7、堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個(gè)病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對(duì)護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。
___、__月份至__月份對(duì)今年進(jìn)院的___名新護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理知識(shí)。
9、全院有___名護(hù)士參加護(hù)理大專自學(xué)考試，有___名護(hù)士參加護(hù)理大專函授。
四、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
2、每個(gè)科室堅(jiān)持了每月對(duì)病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對(duì)高?？剖蚁募救缡中g(shù)室、門診手術(shù)室，每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績(jī)。
3、科室堅(jiān)持了每月對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒，并記錄，每周對(duì)紫外線燈管用無水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，每?jī)稍聦?duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
4、一次___使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時(shí)毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對(duì)各種消毒液濃度定期測(cè)試檢查堅(jiān)持晨間護(hù)理一床一中一濕掃。
5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅(jiān)持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房?jī)?nèi)定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進(jìn)行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。
6、手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行了院染管理要求，無菌包內(nèi)用了化學(xué)指示劑。
7、供應(yīng)室建立了消毒物品監(jiān)測(cè)記錄本，對(duì)每種消毒物品進(jìn)行了定期定點(diǎn)監(jiān)測(cè)。
五、護(hù)理人員較出色的完成護(hù)理工作
1、堅(jiān)持了以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過發(fā)放健康教育手冊(cè)，以及通過護(hù)士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健等知識(shí)。
___、___月份在三病區(qū)開展整體護(hù)理模式病房，三病區(qū)護(hù)士除了向病人講授疾病的防治及康復(fù)知識(shí)外，還深入病房與病人談心。
3、全年共收治了住院病人__個(gè)，留觀__個(gè)，手術(shù)室開展手術(shù)__例。急診護(hù)士為急診病人提供了全程服務(wù)，包括護(hù)送病人去拍片，做B超、心電圖，陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室，三個(gè)病區(qū)固定了責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士，使病員得到了周到的服務(wù)。
4、全院護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文__篇，其中__篇參加了全國(guó)第___屆骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流，有__篇參加__地區(qū)學(xué)術(shù)交流，有__篇參加《當(dāng)代護(hù)士》第二十一次全國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)交流。
六、存在問題
1、個(gè)別護(hù)士素質(zhì)不高，無菌觀念不強(qiáng)。
2、整體護(hù)理尚處于摸索階段，護(hù)理書寫欠規(guī)范。
3、由于護(hù)理人員較少，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，如一級(jí)護(hù)理病人未能得到一級(jí)護(hù)士的服務(wù)，僅次于日常工作。
4、病房管理尚不盡人意。
一年來護(hù)理工作由于院長(zhǎng)的重視、支持和幫助，內(nèi)強(qiáng)管理，外塑形象，在護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績(jī)，但也存在一定缺點(diǎn)，有待進(jìn)一步改善。
口腔門診護(hù)士工作總結(jié)（二）
__年上半年門診口腔科的護(hù)理工作在部、科領(lǐng)導(dǎo)及總護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量都不斷提高。門診口腔護(hù)理組本著提高技術(shù)操作，提高服務(wù)意識(shí)，提高工作效率的原則，不斷開拓創(chuàng)新，推行標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理原則，深化?？谱o(hù)理教育，以病人為中心的展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，圓滿完成了口腔科門診的各項(xiàng)護(hù)理工作數(shù)質(zhì)量指標(biāo)。
1、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者_(dá)_人次，配合種植手術(shù)__例，配合門診牙周手術(shù)__臺(tái)，正畸支抗__例，植骨__例?？剖壹哟笃餍迪竟?yīng)周轉(zhuǎn)，嚴(yán)格各項(xiàng)感染檢測(cè)，共消毒各類器械、手術(shù)包__次，提高了無菌物品的使用效率，并進(jìn)一步規(guī)范了無菌用品和各項(xiàng)操作，在護(hù)理部和外科臨床部的檢查中各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)；
2、科室在每周一中午開展學(xué)術(shù)講座，講解臨床疑難病例和?？浦R(shí)，要求全科醫(yī)護(hù)人員參加，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫(yī)療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了大家的基礎(chǔ)理論知識(shí)水平；
3、要求口腔助理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高溝通能力，做好各項(xiàng)交流培訓(xùn)，提高配合效率，提高工作質(zhì)量，加大了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)力度，___全體人員參加了服務(wù)禮儀培訓(xùn)、開展了幻燈講課競(jìng)賽，提升了護(hù)理配合人員的?？浦R(shí)和講課技能，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通與交流，增強(qiáng)了為病人服務(wù)的自覺性和主動(dòng)性，提高預(yù)防和處理不良事件的能力，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)零投訴、零糾紛；
4、加強(qiáng)?？评碚摵筒僮骷夹g(shù)的學(xué)習(xí)，請(qǐng)?？浦魅螢樽o(hù)士授課，講解口腔科的?？浦R(shí)，___參加新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)（范本），同時(shí)加強(qiáng)臨床帶教工作，定期更新帶教培訓(xùn)大綱，講授新知識(shí)新技術(shù)的配合工作技巧，提高了工作質(zhì)量；
5、加強(qiáng)診前輔導(dǎo)教育，特別是針對(duì)九診室老年首長(zhǎng)和兒童牙科小朋友及家長(zhǎng)要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進(jìn)行了多次討論，修正補(bǔ)充了診前輔導(dǎo)教育手冊(cè)內(nèi)容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個(gè)就醫(yī)過程和注意事項(xiàng)，節(jié)約了時(shí)間，提高了效率，受到病人的好評(píng)，同時(shí)也提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和溝通交流的能力；
6、建立健全規(guī)章制度：以標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度，對(duì)各個(gè)診室的物品進(jìn)行了統(tǒng)一布局，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一要求，加強(qiáng)了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環(huán)境；
7、根據(jù)口腔科各專科的護(hù)理特色，___有經(jīng)驗(yàn)的口腔助理人員編寫了護(hù)理專科專病工作流程，規(guī)范了從接診患者到診療結(jié)束的全過程，并不斷進(jìn)行修正，使口腔護(hù)理更加路徑化、規(guī)范化；
8、器械的消毒管理：繼續(xù)嚴(yán)格按照口腔器械的消毒滅菌要求進(jìn)行各類器械的消毒滅菌工作，對(duì)破舊的器械和器械盤進(jìn)行了更新，加強(qiáng)了器械消毒效果的檢測(cè)，確保了醫(yī)療安全，杜絕了交叉感染的發(fā)生；
9、護(hù)理教學(xué)：共帶教實(shí)習(xí)口腔助理___名，護(hù)理部___名，針對(duì)口腔門診專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)___合理排班輪轉(zhuǎn)，使之盡快全方位掌握各診室操作技術(shù)和專業(yè)特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)新近留科的___名口腔助理加大培養(yǎng)力度，實(shí)行口腔助理各診室半年一轉(zhuǎn)科的輪轉(zhuǎn)制度，全面加強(qiáng)了護(hù)理人員的?？浦R(shí)和護(hù)理配合能力。同時(shí)對(duì)科室人員和實(shí)習(xí)學(xué)員更新了講課內(nèi)容，并制作了講課幻燈，受到實(shí)習(xí)學(xué)員好評(píng)；
10、舉辦會(huì)議：今年__月__日，承辦了__口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)，并邀請(qǐng)__會(huì)主任、副主任及__市的全體口腔護(hù)士長(zhǎng)參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，__主任做了精彩的講話，為全國(guó)口腔護(hù)理界工作的開展和技術(shù)的交流提供了一個(gè)廣闊的平臺(tái)。同時(shí)協(xié)助科室做好了__大會(huì)、__口腔會(huì)、__會(huì)和__口腔會(huì)等重大會(huì)議的籌辦、協(xié)調(diào)、會(huì)務(wù)等工作并___編排了精彩的節(jié)目。
未完成的工作：擬與醫(yī)學(xué)工程中心共同設(shè)計(jì)制作的加壓氣體為動(dòng)力發(fā)射彈丸___消毒保護(hù)膜，此項(xiàng)為今年門診口腔消毒成本節(jié)約的一項(xiàng)創(chuàng)新，因?yàn)椴牧腺|(zhì)地問題，未能制作出來，在下半年的工作中將做進(jìn)一步研究。管理中存在的主要問題，因?yàn)樵\室較多，人員分散，跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問題。在細(xì)致和死角方面還存在檢查的疏漏等。
在下半年的工作中，我們將根據(jù)?？铺攸c(diǎn)和護(hù)士的配備情況，進(jìn)一步加強(qiáng)?？萍寄芎头?wù)水平，___大家學(xué)習(xí)?？评碚摵退氖植僮髋浜霞夹g(shù)，為醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)，爭(zhēng)取科研論文的發(fā)表。加強(qiáng)候診區(qū)域和診室的管理，為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環(huán)境。
口腔門診護(hù)士工作總結(jié)（三）
過去的半年里，雖然我只是一名小小的普普通通的護(hù)士，但在我平凡的工作崗位上，我是用心對(duì)待我所能接觸的每一個(gè)病人！在我的字典里，永遠(yuǎn)沒有貧富貴賤之分，我用心善待來到我們這里的每一個(gè)人，付出我的熱情和能量，真正做到想他們所想急他們所急。每一句溫儂軟語，每一聲親切的問候，每一次精心的治療，每一個(gè)微笑，無不飽含我的心意。護(hù)士工作雖然瑣碎雖然平常雖然平淡，但有時(shí)我真的很為自己驕傲，很享受“白衣天使”這個(gè)無上光榮的稱謂。
轉(zhuǎn)眼間來到__工作已有一年了，在護(hù)士長(zhǎng)及主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在同事的密切配合和支持下，我堅(jiān)持本著“以病人為中心”的服務(wù)理念，踏踏實(shí)實(shí)的做好護(hù)理工作，認(rèn)真完成本職工作任務(wù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，恪守護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)，全心全意為人民服務(wù)，作為一名剛?cè)胄胁痪玫目谇豢谱o(hù)士，我無愧于護(hù)士的稱謂。
我的雙手我的微笑我的善待讓這個(gè)世界溫暖！雖然他們不能記憶我的名字，雖然他們不知道我的付出，雖然他們不了解我的辛苦，但贈(zèng)人玫瑰手有余香，所以我很快樂！
人總是在不斷成熟與長(zhǎng)大，如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對(duì)護(hù)理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責(zé)和重?fù)?dān)，也能更好更用心地為每一個(gè)病人服務(wù)?？谇蛔o(hù)士在過去的半年中，我感謝每一位和我共事的同事，感謝每一位教導(dǎo)我的老師。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個(gè)溫暖的大家庭！希望明年，我們?nèi)匀荒軌虿⒓缱鲬?zhàn)，共同迎來更加美好的生活，共同去創(chuàng)造一個(gè)更加燦爛的未來！
【論文摘要】 目的 了解門診靜脈輸液時(shí)存在的護(hù)理問題，并采取相應(yīng)措施。方法 成立門診輸液室，加強(qiáng)靜脈輸液的管理，做到認(rèn)真查對(duì)、嚴(yán)格消毒、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等。結(jié)果 提高了門診輸液質(zhì)量，患者的滿意度在96%以上。結(jié)論 輸液質(zhì)量的好壞與治療效果密切相關(guān)，護(hù)士必須具備良好的職業(yè)素質(zhì)、熟練的操作技術(shù)、敏銳的觀察力和應(yīng)變能力，才能達(dá)到最佳的護(hù)理效果。
門診是直接接受患者進(jìn)行診斷和治療的重要場(chǎng)所，隨著醫(yī)療體制的改革，大多數(shù)患者選擇門診靜脈輸液的治療方法，以達(dá)到速效、經(jīng)濟(jì)方便的目的。但靜脈輸液從配液到輸入，過程復(fù)雜，稍有疏忽，就會(huì)造成感染，甚至危及生命。因此提高靜脈輸液質(zhì)量是門診患者的治療得以安全保障的關(guān)鍵。為了加強(qiáng)門診靜脈輸液的管理，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，本院在1996年成立了門診輸液室以來，深受患者歡迎，滿足了那些不需要住院，經(jīng)濟(jì)困難的患者進(jìn)行門診輸液治療的要求，輸液量逐年增加，確保輸液安全、有效地順利進(jìn)行，收到良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。
1 護(hù)理問題
護(hù)士對(duì)藥物的相關(guān)知識(shí)掌握不夠，尤其對(duì)新藥知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，增加了查對(duì)難度。門診用藥量多，范圍廣；患者姓名相似或相同，不易查對(duì)，稍有疏忽就會(huì)輸錯(cuò)；門診醫(yī)生不固定，個(gè)別醫(yī)生的處方字跡潦草，難以辨認(rèn)。
藥物配制時(shí)反復(fù)穿刺易將瓶塞碎屑帶入藥液；操作臺(tái)及空氣中可能有大量的細(xì)菌，易使藥液受到污染。輸液加藥和操作時(shí)可使微粒物質(zhì)增加9.13倍［1］。
輸液過程中違反無菌操作原則，操作中不戴口罩，不嚴(yán)格消毒，導(dǎo)致藥液污染；輸液后不及時(shí)巡視，液體輸完未及時(shí)更換或拔出；患者隨意調(diào)節(jié)滴速，使液體輸入過快或過慢；門診人員少、工作量大，加之患者求治心切，反復(fù)詢問，希望盡快用藥，都給護(hù)士帶來很大的心理壓力，心理狀態(tài)一失衡，就會(huì)影響輸液操作的順利進(jìn)行。
2 相應(yīng)措施
2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)藥物知識(shí) 加強(qiáng)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，定期考核，定期請(qǐng)藥劑師講解新藥的相關(guān)知識(shí)，使護(hù)士隨時(shí)掌握新藥的用途、劑量、不良反應(yīng)及中毒癥狀的解救方法等；為了避免藥液污染，盡量減少液體的搬運(yùn)次數(shù)和儲(chǔ)存時(shí)間。
2.2 加強(qiáng)管理、認(rèn)真查對(duì) 履行崗位職責(zé)，加強(qiáng)管理，定期監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正處理。積極閱讀各種藥物的使用說明書，并收集裝訂成冊(cè)，掛在治療室方便查詢；在工作中，強(qiáng)化“三查七對(duì)”意識(shí)，對(duì)字跡不情的處方，由兩人以上核對(duì)，確定無疑后再執(zhí)行，必要時(shí)打電話詢問開處方的醫(yī)生；根據(jù)有關(guān)報(bào)道將輸液卡進(jìn)行編號(hào)，一式兩份，治療室一份，患者留一份，查對(duì)時(shí)雖然患者的名字完全相同，但是序號(hào)不同。護(hù)理中發(fā)生的任何差錯(cuò)都會(huì)影響治療效果，給患者帶來不必要的痛苦和不良后果，因此護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.3 嚴(yán)格消毒制度 護(hù)士配制藥物過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，盡量減少穿刺瓶塞的次數(shù)，提高消毒質(zhì)量，做到一人一針一管。定期對(duì)使用的消毒液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，以達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。選擇銳利不帶鉤的針頭，針頭斜面向上，使針梗與瓶塞呈60~80度角斜向進(jìn)針，以減少橡皮塞微粒的產(chǎn)生［2］。任何護(hù)理操作清潔消毒都是必需的，每天治療臺(tái)、治療車使用優(yōu)氯凈消毒液的專用毛巾擦拭；每天地面使用優(yōu)氯凈消毒液的專用拖把拖地；每天紫外線照射消毒1 h，并定期做空氣培養(yǎng)；紫外線燈每天用酒精擦拭，并定期用紫外線強(qiáng)度指示卡檢測(cè)。
2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則
靜脈輸液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，衣帽整齊，環(huán)境清潔，防止感染。門診輸液室每天安排一人專職巡視病房，嚴(yán)密觀察病情，對(duì)輸入易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，護(hù)士須在旁觀察20 min，確定無異常后方可定時(shí)觀察。及時(shí)排除輸液故障和更換溶液瓶，輸液完畢及時(shí)拔出針，并延長(zhǎng)按壓時(shí)間，拔針時(shí)采用“先慢后快”拔針法，用此法拔針完全無疼痛感覺，也無出血現(xiàn)象發(fā)生［3］。根據(jù)病情和藥物性質(zhì)控制好滴速，同時(shí)耐心向患者解釋，輸液速度要恰倒好處，不能隨意調(diào)節(jié)，確保輸液保質(zhì)保量地順利進(jìn)行，給患者一種安全、親切和信賴感。
2.5 優(yōu)質(zhì)服務(wù) 重視專業(yè)理論的培訓(xùn)，大量搜集資料，以了解國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新觀念，給患者提供優(yōu)質(zhì)的健康教育。門診輸液室內(nèi)安放一臺(tái)電視和一臺(tái)DVD，每天安排一人播放保健知識(shí)，內(nèi)容根據(jù)當(dāng)天輸液患者的病種，或者患者想了解的相關(guān)知識(shí)而定，時(shí)間為15~20 min不等。另外播放輕快、柔和的音樂也可以緩解患者的緊張不安情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常組織護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺演練，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督評(píng)比，以提高操作速度、應(yīng)急能力和一次穿刺成功率，這樣既節(jié)省人力資源，又減輕患者接受治療時(shí)的痛苦。門診護(hù)士不僅做到技術(shù)熟練、精力充沛，還要樹立“以人為本”的服務(wù)理念，體諒患者的心情，耐心細(xì)致地解答疑問，化解患者的不良情緒，在給患者提供幫助的同時(shí)取得信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而降低投訴率，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)士業(yè)務(wù)精椹責(zé)任感強(qiáng)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的體現(xiàn)［4］。
3 討論
靜脈輸液是臨床治療中最適用最有效的方法之一。由于輸液過程中涉及到處方、藥物、環(huán)境和護(hù)士的操作技能等因素，稍有疏忽就會(huì)發(fā)生感染。本院通過認(rèn)真分析護(hù)理問題，及時(shí)找出對(duì)策，加強(qiáng)管理，提高輸液質(zhì)量，使門診靜脈輸液工作提供給患者安全、準(zhǔn)確、及時(shí)、高水平的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到最佳的護(hù)理效果，患者的滿意度均在96%以上。如果護(hù)理質(zhì)量抓好了，醫(yī)院質(zhì)量就有了基本保障，防范了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
［1］ 費(fèi)迎針. 靜脈給藥中微粒來源及對(duì)策. 護(hù)理研究，2002，16（3）：144-145.
［2］ 王麗霞，等. 預(yù)防加藥時(shí)針孔堵塞的方法. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（3）：240.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理人力資源;配置;使用;變革
【Abstract】
The proper allocation and utilization of nursing human resources is an important part of hospital nursing management reform. During the human resources reform， our hospital conducts an scientific and reasonable calculation on the authorized nursing staff of various departments， stipulates the recruitment requirements and positions of nursing management staff and professional staff， define the connotation of nursing positions. We carry out the contract employment system on nurses graduated from technical secondary school， transfer and evaluate the rotated staff properly， and arrange shifts scientifically. Through the above measures， while the service volumes of hospital increased greatly， each nursing service indicator reaches excellent level without obvious increase of on-job nursing staff.
【Key words】nursing human resources， allocation， utilization， reform
加強(qiáng)人事制度變革是深化醫(yī)院變革的重要組成部分，是適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，建立有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制的重要組織保證。護(hù)理人員占醫(yī)院職工總數(shù)量的三分之一，護(hù)理人員的合理配置與使用在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中起著重要作用。我院在護(hù)理人力資源的配置與使用方面做了卓有成效的管理變革。
1 醫(yī)院人事與分配制度變革思路
醫(yī)院變革面臨的主要矛盾是醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和醫(yī)院補(bǔ)償不足并行，醫(yī)院服務(wù)模式單一與社會(huì)多樣化服務(wù)需求的矛盾，新的醫(yī)療保障體制對(duì)醫(yī)療服務(wù)也提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院變革的思路是充分利用現(xiàn)有的、有限的衛(wèi)生資源，建立起優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、富有生機(jī)和活力的運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)意識(shí)，注重成本效益，提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量。我院此次人力資源變革的主要原則是緊縮編制，定編定員，減員增效，強(qiáng)化聘任，競(jìng)爭(zhēng)上崗，轉(zhuǎn)崗分流，提高效率和效能，建立科學(xué)、完整的績(jī)效考核體系。
2 合理配置與使用護(hù)理人力資源
2.1 積極推行護(hù)理變革，增強(qiáng)護(hù)理工作活力。
人事制度變革的核心是建立一種充滿生機(jī)和活力的用人機(jī)制。合理調(diào)整人才結(jié)構(gòu)，在護(hù)理變革中要以“用人”制度變革為突破口，“分配”制度變革密切配合，建立以聘用制為核心的新型用人機(jī)制。我院護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院變革的總體思路，配合人力資源部合理地測(cè)算了護(hù)理人員的編制，我們借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合前三年各個(gè)科室的工作量，制定了各科室護(hù)理人員的編制方案。普通病房每4張床，設(shè)1名護(hù)士;每40～50張床，設(shè)3～4名治療護(hù)士;每60～80門診人次，設(shè)1 名門診護(hù)士;每張ICU床，設(shè)2～3名護(hù)士;每張手術(shù)臺(tái)設(shè)3名護(hù)士;承擔(dān)教學(xué)、科研任務(wù)的科室，設(shè)1～2名教學(xué)、科研護(hù)士。神經(jīng)內(nèi)科、兒科等護(hù)理量大的科室在人員編制方面給予一定的傾斜。特殊的專業(yè)科室根據(jù)工作量或崗位特點(diǎn)進(jìn)行配備。如急救中心，我們根據(jù)急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求和我院急救中心的設(shè)置特點(diǎn)進(jìn)行配備。我院日急診量500人次，急診設(shè)A類病人區(qū)、B類病人區(qū)和C類病人區(qū)，分診護(hù)士要根據(jù)就診病人情況，測(cè)量生命體征，初步分診，并將不同類別病人送至不同診區(qū)。因此我們要求急診護(hù)士實(shí)行12小時(shí)值班制，每班配備8～10名，基本保證了新的急救模式的運(yùn)轉(zhuǎn)。我院經(jīng)初步測(cè)算全院應(yīng)配備護(hù)士690名，護(hù)士與床位之比為1∶0.81。此編制隨著護(hù)理業(yè)務(wù)的不斷開展還需逐步調(diào)整。
2.2 制定護(hù)理管理人員的編制標(biāo)準(zhǔn)和聘任資格，加大對(duì)護(hù)理管理人員的獎(jiǎng)懲力度。
我院結(jié)合自身學(xué)科建設(shè)和發(fā)展要求，制定了護(hù)理管理人員設(shè)崗標(biāo)準(zhǔn)和聘任條件。大于50張床位，下設(shè)3個(gè)以上護(hù)理病區(qū)，承擔(dān)護(hù)理教學(xué)、科研的大科室可設(shè)置科護(hù)士長(zhǎng)?？谱o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有大學(xué)本科或以上學(xué)歷，具有主管護(hù)師或以上職稱，有8年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)任過病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，是本科護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)、科研的總負(fù)責(zé)人。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為大于20張床，具有獨(dú)立的護(hù)理病區(qū);護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有大?；蛞陨蠈W(xué)歷，具有護(hù)師或以上職稱，是本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)、科研的負(fù)責(zé)人。門診各單元不再設(shè)護(hù)士長(zhǎng)，由門診組長(zhǎng)負(fù)責(zé)相關(guān)管理工作。通過此次變革，我院共聘任了10名科護(hù)士長(zhǎng)、29名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，減少護(hù)士長(zhǎng)人數(shù)9名。
通過管理崗位編制的制定和護(hù)士長(zhǎng)聘任資格的確認(rèn)，護(hù)士長(zhǎng)們加強(qiáng)了自身素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。我院護(hù)理部為強(qiáng)化醫(yī)院管理，制定了護(hù)士長(zhǎng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，從護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)、科研、自身業(yè)務(wù)能力等方面綜合考評(píng)護(hù)士長(zhǎng)的管理水平，每月全院護(hù)理質(zhì)量考評(píng)會(huì)也將護(hù)理質(zhì)量的好壞與護(hù)士長(zhǎng)的獎(jiǎng)懲掛勾，考核評(píng)價(jià)的形式從單一的自我評(píng)價(jià)向同級(jí)評(píng)價(jià)、直接上級(jí)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變。
2.3 科學(xué)核定護(hù)理人員職稱比例，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，擇優(yōu)聘任的原則。
為適應(yīng)21世紀(jì)護(hù)理學(xué)科發(fā)展需要，我院在定編定員基礎(chǔ)上，還科學(xué)地核定了護(hù)理人員的職稱比例。我院目前正副主任護(hù)師與主管護(hù)師、護(hù)師的比例為1∶32∶263，也存在著中高級(jí)人員偏少的現(xiàn)狀。我們此次初步核定的比例為1∶6∶46，這一比例還將隨著護(hù)理人員學(xué)歷水平的提高，逐步向醫(yī)師(1∶3∶5∶7)職稱比例靠攏。我們核定的編制基本做到了每個(gè)護(hù)理專業(yè)配備 1～2名中級(jí)職稱護(hù)士，承擔(dān)大量教學(xué)，科研工作的科室配備1名高級(jí)職稱護(hù)士。
我院實(shí)行專業(yè)技術(shù)人員聘任制，各科室按人力資源部下達(dá)的崗位、職數(shù)進(jìn)行聘任。實(shí)行公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)上崗，人員能進(jìn)能出，職稱能上能下，待遇能高能低的原則。各科室采用問卷調(diào)查、座談等形式選聘人員。有的科室對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士采取高聘，對(duì)能力低的護(hù)士采取低聘，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員積極性。 2.4 明確護(hù)理崗位，合理使用合同制護(hù)士。
護(hù)理部與人力資源部經(jīng)過多次協(xié)商，將護(hù)理崗位定為需要運(yùn)用護(hù)理學(xué)科理論和技能開展工作，由注冊(cè)護(hù)士承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的崗位。此次變革，我院少部分分流到行政、后勤等非護(hù)理崗位工作的護(hù)理人員不再占用護(hù)士編制，而轉(zhuǎn)變?yōu)樾姓?、后勤崗位編制，有效提高了護(hù)理人力資源的使用效益。
為引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，我院自1998年開始在中專畢業(yè)生中采用合同聘任制。合同護(hù)士的來源為正規(guī)護(hù)校畢業(yè)生。聘用期為3年，每年根據(jù)其工作表現(xiàn)簽訂一次協(xié)議，工作滿3年后，成績(jī)優(yōu)秀者可轉(zhuǎn)為我院正式職工。聘用期在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急救中心進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。為此，護(hù)理部和人力資源部共同制定了周密的培訓(xùn)計(jì)劃、考評(píng)方法和管理辦法，以確保培養(yǎng)高質(zhì)量、全面的護(hù)理人才?，F(xiàn)我院聘任合同護(hù)士49人。
2.5 合理分流轉(zhuǎn)崗人員，建立動(dòng)態(tài)考核機(jī)制。
雖然從編制總數(shù)看，護(hù)理人力缺編。但長(zhǎng)期以來管理體制上的問題，在不同護(hù)理崗位也存在忙閑不均，部分護(hù)理崗位人員超編，還有部分護(hù)士由于服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量缺陷，科室不再聘任。對(duì)于這些需要護(hù)理部重新調(diào)整護(hù)理崗位的人員，我們的指導(dǎo)思想是珍惜專業(yè)技術(shù)人員，充實(shí)臨床一線，違紀(jì)降級(jí)使用，嚴(yán)重者下崗。我們規(guī)定護(hù)理系統(tǒng)轉(zhuǎn)崗人員由護(hù)理部備案，試用期半年，每月護(hù)士長(zhǎng)從服務(wù)態(tài)度、工作能力、服務(wù)質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律等方面進(jìn)行考評(píng)。試用期給予醫(yī)院平均獎(jiǎng)金的50%，轉(zhuǎn)崗超過兩次者，將不再在護(hù)理崗位安排工作。無接收科室的人員，將降為護(hù)理員使用。 2.6 科學(xué)排班，靈活地獎(jiǎng)勵(lì)政策。
為了合理、有效地使用護(hù)理人員，保證工作到位，護(hù)理部提出各科室護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)本科室人員結(jié)構(gòu)、工作性質(zhì)合理排班。我院實(shí)行周六、周日及全年開放門診、手術(shù)室。各科室在科學(xué)排班的基礎(chǔ)上，采取了各種靈活的傾斜政策，保證了各項(xiàng)護(hù)理工作高效、優(yōu)質(zhì)完成。如心血管內(nèi)科根據(jù)夜間急診量大，但科室護(hù)士嚴(yán)重不足的情況。為了既解決夜間搶救，護(hù)理量大的問題，又節(jié)省人力，同時(shí)鍛煉高年資護(hù)士的管理能力，我們實(shí)行了護(hù)理二線制。高年資護(hù)士承擔(dān)的主要職責(zé)是協(xié)助、指導(dǎo)值班護(hù)士搶救和護(hù)理。
3 效果評(píng)價(jià)
［關(guān)鍵詞］社區(qū)總護(hù)長(zhǎng)；社區(qū)護(hù)理
隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)正在實(shí)現(xiàn)由醫(yī)療型為主向保健型為主的歷史性跨越，護(hù)理工作范圍及工作職能也在不斷地拓展和轉(zhuǎn)變，社區(qū)護(hù)理也從單純醫(yī)院搬家轉(zhuǎn)向預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育“六位一體化”的服務(wù)，我院1997年開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，后成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，設(shè)立社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)開展社區(qū)護(hù)理，覆蓋6.4平方公里，為轄區(qū)近13萬居民健康服務(wù)，形成自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，深受社區(qū)居民的認(rèn)可，也得到了社會(huì)的認(rèn)可。社區(qū)中心配合市、區(qū)開展10多項(xiàng)科研調(diào)研工作，并有多篇社區(qū)論文在各種護(hù)理雜志上發(fā)表，社區(qū)護(hù)理科研也進(jìn)展良好。在8年的社區(qū)管理護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士長(zhǎng)在社區(qū)護(hù)士的建站、培訓(xùn)、服務(wù)和質(zhì)量管理等方面起了重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。
1建立管理制度，制訂各項(xiàng)考核細(xì)則，以制度管理人
1.1根據(jù)《北京市城鎮(zhèn)衛(wèi)生管理體制改革意見》及有關(guān)文件要求建立社區(qū)護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)，各社區(qū)站設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)建立了各崗位人員工作制度、管理制度；建立健全各項(xiàng)登記、記錄、統(tǒng)計(jì)制度，制定了常見病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī)；社區(qū)護(hù)理操作規(guī)程；制定社區(qū)護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)。在工作中不斷探索、拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，完善各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理工作流程。SARS期間完善了社區(qū)站公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，為社區(qū)護(hù)理管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化提供了良好的環(huán)境和條件［1］。
1.2依法執(zhí)業(yè)在醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的形勢(shì)下，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，克服麻痹大意的思想，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，恪守行業(yè)規(guī)范，加強(qiáng)法律法規(guī)教育，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，如：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)護(hù)士管理辦法、傳染病法、消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)安全防范辦法等，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量安全，減少護(hù)理糾紛和缺陷。
2轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，加大培訓(xùn)力度做到持證上崗
社區(qū)知識(shí)的培訓(xùn)是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。社區(qū)護(hù)理具有住地分散、工作獨(dú)立、面對(duì)人群廣泛等特點(diǎn)，應(yīng)具備高度責(zé)任心、崇高的敬業(yè)精神、能獨(dú)立解決護(hù)理具體問題的知識(shí)和技能，有一定的社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)和一定的交流能力，應(yīng)采取多形式、對(duì)多渠道、多方法對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)。
2.1社區(qū)站根據(jù)環(huán)境、服務(wù)功能、管轄人口來定編人員每個(gè)站7～9個(gè)人，共同承擔(dān)“六位一體”的服務(wù)，每人有重點(diǎn)負(fù)責(zé)項(xiàng)目，每項(xiàng)工作有交叉部分，團(tuán)隊(duì)協(xié)作程度直接影響工作量完成。要培養(yǎng)護(hù)士樹立團(tuán)隊(duì)精神，轉(zhuǎn)變思想觀念，進(jìn)行護(hù)理執(zhí)業(yè)道德教育。建立社區(qū)站激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)社區(qū)站健康發(fā)展。
2.2護(hù)士由?？妻D(zhuǎn)向社區(qū)，應(yīng)學(xué)習(xí)全科護(hù)理理論，重點(diǎn)加強(qiáng)常見病、多發(fā)病、慢性病監(jiān)測(cè)、管理知識(shí)組織護(hù)士每季度學(xué)習(xí)一個(gè)單元內(nèi)容，出臺(tái)重點(diǎn)復(fù)習(xí)提綱，并進(jìn)行理論考核一次。由于臨床護(hù)理與社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容存在較大差別，社區(qū)護(hù)士除了要將臨床護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)外，還要學(xué)習(xí)掌握社區(qū)急救、家庭搶救、外傷清創(chuàng)等技術(shù)操作。要學(xué)會(huì)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、傷殘康復(fù)護(hù)理等，以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)還要掌握財(cái)務(wù)、藥品、計(jì)算機(jī)信息管理知識(shí)，以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求。
2.3制定系統(tǒng)理論培訓(xùn)計(jì)劃，分階段組織系列知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)如：《高血壓防治指南》、《糖尿病系列管理》、《心電圖學(xué)習(xí)與指導(dǎo)》、《流行病學(xué)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)》等系列講座，并有重點(diǎn)考核。全員分期分批組織護(hù)士參加市、區(qū)社區(qū)協(xié)會(huì)舉辦的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)、培養(yǎng)重點(diǎn)人員參加護(hù)理管理干部培訓(xùn)、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)知識(shí)培訓(xùn)、計(jì)劃生育指導(dǎo)知識(shí)培訓(xùn)等，按照北京市社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)大綱要求組織技能操作訓(xùn)練，全員參加人人過關(guān)。
2.4鼓勵(lì)護(hù)士參加《北京市社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)證書》考試帶動(dòng)全體護(hù)士參考，參考率100%，持證率3年內(nèi)達(dá)90%以上。盡早實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員持證上崗要求。
3社區(qū)服務(wù)工作遵循法律原則
3.1社區(qū)服務(wù)按照服務(wù)項(xiàng)目管理社區(qū)護(hù)理治療遠(yuǎn)不同于醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系也不同于醫(yī)院，醫(yī)院護(hù)理不能照搬到社區(qū)，拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目滿足居民需求是護(hù)理工作的目標(biāo)，同時(shí)也增加了護(hù)理工作難度，特別是家庭護(hù)理服務(wù)增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)實(shí)際工作的問題研究并出臺(tái)了《站內(nèi)患者輸液須知》、《家庭護(hù)理、輸液協(xié)議書》等，對(duì)社區(qū)站用藥做了嚴(yán)格的控制，如生物制品、抗生素等藥物應(yīng)用做了嚴(yán)格限制；外帶藥患者治療的實(shí)施方案等，以降低護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
3.2應(yīng)用護(hù)理程序開展家庭護(hù)理對(duì)家庭護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程也根據(jù)家庭環(huán)境也做了明確規(guī)范，特別是入戶輸液治療的患者觀察做了具體要求。同時(shí)社區(qū)護(hù)理還承擔(dān)健康課堂、康復(fù)制導(dǎo)等工作。根據(jù)家庭護(hù)理工作流程，制定了家庭護(hù)理的護(hù)理病歷書寫模式，對(duì)家庭護(hù)理的病人按整體護(hù)理的要求，對(duì)患者評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、記錄每次入戶時(shí)患者的病情，如觀察病情、心理、飲食、治療、健康教育等內(nèi)容，掌握患者病情進(jìn)展，為醫(yī)生診療提供參考。對(duì)完成的護(hù)理病歷歸入個(gè)人健康檔案管理。
3.3拓展服務(wù)項(xiàng)目依據(jù)居民需求基礎(chǔ)護(hù)理及健康指導(dǎo)對(duì)于長(zhǎng)期在家臥床患者極為重要，根據(jù)患者需求護(hù)士在上門開展基礎(chǔ)護(hù)理，如：褥瘡護(hù)理、口腔護(hù)理等操作，并對(duì)患者及家屬開展健康教育和生活技能指導(dǎo)。盡管這些工作繁雜、消耗成本高、經(jīng)濟(jì)效益低，但更多的是為社區(qū)居民提供便捷服務(wù)，同時(shí)帶來了社會(huì)效益。
4抓好質(zhì)量管理是社區(qū)工作健康運(yùn)轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)
4.1社區(qū)質(zhì)控工作在護(hù)理部和院感科的監(jiān)督管理下執(zhí)行的，將護(hù)理工作制成表格進(jìn)行量化并制定考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量檢查采用堅(jiān)持每月不定期抽查、定期月查和護(hù)理部季度大查相結(jié)合，在站上及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)研討，采取措施解決，并按照社區(qū)獎(jiǎng)懲制度實(shí)施，做到獎(jiǎng)懲分明。
4.2每月召開護(hù)理組長(zhǎng)例會(huì)布置、傳達(dá)有關(guān)文件精神和要求，定期反饋?zhàn)o(hù)理工作中的問題，對(duì)社區(qū)站發(fā)生的特殊問題，特殊病例加以討論，修改工作流程、制定解決方案。限于社區(qū)站條件，對(duì)布局和工作程序進(jìn)行多次規(guī)范、調(diào)整，堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
4.3每季度召開全員護(hù)士大會(huì)學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，結(jié)合站上特殊事例，增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療事故的防范。根據(jù)社區(qū)培訓(xùn)要求，組織全員加強(qiáng)重點(diǎn)知識(shí)培訓(xùn)和考核，做到學(xué)習(xí)有系統(tǒng)，考核有重點(diǎn)、實(shí)效。
4.4每月質(zhì)量檢查同時(shí)在社區(qū)站進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談每半年對(duì)轄區(qū)居民電話調(diào)查了解居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和社區(qū)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，一方面考核屬區(qū)護(hù)理質(zhì)量、一方面不斷拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、完善社區(qū)護(hù)理工作，最大限度內(nèi)滿足居民需求。
4.5加強(qiáng)消毒隔離管理和醫(yī)用廢物處理管理社區(qū)站雖然設(shè)置在院外，地方小、條件差，但消毒隔離要求及醫(yī)用廢物管理和醫(yī)院是相同的，由于消毒是在醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行，故對(duì)消毒包增訂了運(yùn)輸管理規(guī)定，確保消毒包使用安全。社區(qū)站物品均由醫(yī)院消毒、監(jiān)測(cè)、管理，如：醫(yī)用垃圾存放和運(yùn)輸嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求處理，醫(yī)院有專人、專車回收，社區(qū)站有詳細(xì)的醫(yī)用垃圾回收登記。全科醫(yī)生也參與了治療，所以社區(qū)全員要掌握消毒技術(shù)規(guī)范知識(shí)，嚴(yán)格按規(guī)范要求落實(shí)，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。
隨著人類對(duì)健康需求的日益提高，社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)和期望值越來越高，如何建立社區(qū)護(hù)理組織體系，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理［2］，使社區(qū)護(hù)理健康發(fā)展，是每個(gè)社區(qū)護(hù)理管理者必須思考、實(shí)踐與努力的方向。
［參考文獻(xiàn)］