時(shí)間：2024-02-19 14:41:31
導(dǎo)語(yǔ)：在對(duì)中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī) 文獻(xiàn) 嶺南醫(yī)學(xué) 特點(diǎn) 民國(guó)
早在兩千多年前的《素問(wèn)·異法方宜論》就認(rèn)識(shí)到“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之所盛處也。其地下，水土弱，霧露所聚也”。根據(jù)中醫(yī)“天人合一”的思想，長(zhǎng)期生活在這種環(huán)境下的人群，由于生活習(xí)慣、人群體質(zhì)的差異，導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展、臨床證候和防治方法有其特殊性，形成不同于其他地區(qū)的醫(yī)家風(fēng)格和醫(yī)療特色。嶺南醫(yī)學(xué)具有鮮明的地方色彩，是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
廣東中醫(yī)藥專門(mén)學(xué)校建成于1924年，是廣州中醫(yī)藥大學(xué)建校的基礎(chǔ)，該校所收藏的民國(guó)時(shí)期嶺南中醫(yī)文獻(xiàn)比較齊全，這部分藏書(shū)在一定程度上反映了民國(guó)時(shí)期嶺南中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和發(fā)展水平，具有較高的研究?jī)r(jià)值。筆者近年來(lái)在整理這部分藏書(shū)的同時(shí)，總結(jié)了這一時(shí)期嶺南醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的特點(diǎn)。
承前啟后，理論水平不斷提高
民國(guó)時(shí)期，中醫(yī)著述沿自清代以來(lái)的特點(diǎn)，重視對(duì)古典醫(yī)籍整理研究，并在理論上有所提高。對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等古籍，不是原本照搬，而是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)整理及收集后世各家之說(shuō)而予以補(bǔ)充，具有一定的革新精神。如陳伯壇的《讀過(guò)傷寒論》林清珊序云：“仲景書(shū)必跳出旁門(mén)可讀，……先生收回唐宋以后之原書(shū)還諸仲景，而仲景不亡。其編曰《讀過(guò)傷寒論》，不讀則拾人牙慧，……是書(shū)乃傷寒論之文讕，先生即張仲景之書(shū)記，兩本書(shū)若作一本讀，則此解如蔓藤，覺(jué)有傷寒論為之前，是書(shū)宜今亦宜古?！?［1］在近代教育體系確立之后，以一部經(jīng)典、一家注疏作為教材的傳統(tǒng)方法已不能適應(yīng)，必須適應(yīng)發(fā)展需求，將中醫(yī)典籍的研究與新式教育體系相結(jié)合。對(duì)中醫(yī)理論不僅作系統(tǒng)的整理，而且聯(lián)系實(shí)際，去粗取精，進(jìn)行發(fā)揮和提高。如盧朋著的《藥物學(xué)講義》務(wù)在“博取眾說(shuō)，去其重復(fù)，擷其英華，發(fā)揮藥性之本能，提挈藥用之綱要，……又益以各種醫(yī)書(shū)，補(bǔ)其未備，旁及西說(shuō)，作借鏡焉”［2］，盡量采用各家之長(zhǎng)，以啟迪思路。
注重實(shí)踐，結(jié)合臨床總結(jié)經(jīng)驗(yàn)
嶺南醫(yī)家一直非常重視醫(yī)療實(shí)踐的有效性，不尚空談。重臨床、務(wù)實(shí)際這是一種優(yōu)良的醫(yī)學(xué)學(xué)風(fēng)，但這也使嶺南醫(yī)家不擅總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并將其上升為理論，故在全國(guó)范圍影響較小。民國(guó)時(shí)期廣東中醫(yī)學(xué)校的興起，促使老中醫(yī)總結(jié)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將其上升為理論，用于指導(dǎo)學(xué)生。如嶺南骨傷科素有優(yōu)良傳統(tǒng)，其以精確的理傷手法、獨(dú)特的固定方法以及行之有效的傷科用藥著稱于世。但近代廣東骨傷科名醫(yī)大多尚武，對(duì)醫(yī)學(xué)理論探討較少，傷科學(xué)著作甚少，其豐富的各種理傷手法，或散記載于其他醫(yī)籍中，或在民間流傳，一直未能歸納總結(jié)、整理提高。近代嶺南著名骨傷科醫(yī)家管季耀認(rèn)為：“我中國(guó)駁骨一科，其術(shù)之妙，其藥之效，其技之能，有不駕乎外國(guó)者哉?果能于各科之中，合中西醫(yī)學(xué)，舍其短而取其長(zhǎng)，細(xì)心研究，使我國(guó)四千余年至精至微之醫(yī)藥學(xué)，發(fā)明而廣大之?！保?］“因?qū)⑷浪鶜v試不爽妙要靈方，編成課本，綜其大綱，詳其節(jié)目，俾學(xué)者有所循序焉。”［4］于1929年編撰的《傷科學(xué)講義》，把骨傷經(jīng)驗(yàn)上升為理論，填補(bǔ)了嶺南，乃至全國(guó)在這一方面的空白。
文獻(xiàn)編撰，內(nèi)容豐富形式多樣
民國(guó)時(shí)期的嶺南中醫(yī)文獻(xiàn)，其編撰形式呈多樣化格局，既有專著，如黎庇留的《傷寒論崇正編》、黃公偉的《傷寒切解》、陳伯壇的《讀過(guò)傷寒論》、蕭步丹的《嶺南采藥錄》等；又有教材講義，如梁翰芬的《診斷學(xué)講義》、管澤球的《外科學(xué)講義》、盧朋著的《藥物學(xué)講義》、呂楚白的《兒科學(xué)講義》等等；更有學(xué)術(shù)期刊，如李仲守主編的《醫(yī)林一諤》、張階平主編的《杏林醫(yī)學(xué)》等?？梢哉f(shuō)，在編撰形式上，突破了原來(lái)經(jīng)學(xué)式研究的獨(dú)尊地位，開(kāi)始從多種角度、多種思路對(duì)古典醫(yī)籍進(jìn)行注解和闡述，并借鑒了近代其他學(xué)科講義的一些形式，編寫(xiě)通俗教材或給原文加注釋，幫助學(xué)生加深對(duì)經(jīng)典著作的理解，作為入門(mén)閱讀之用。如謝澤霖與李近圣合編的《婦科學(xué)講義》，其中第一、二篇在所選錄的名家論述之后加上按語(yǔ)。如該書(shū)第二章第一節(jié)，《素問(wèn)》曰：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢；卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起?！保?］之后緊跟按語(yǔ)：“按，經(jīng)水固有應(yīng)乎天氣之因，而亦能因天氣以為病，凡屬六所傷者，是外因也?！保?］又如廣東中醫(yī)藥專門(mén)學(xué)校的《西藥概要講義》，該書(shū)以賀氏治療學(xué)為底本擇要節(jié)錄，詳細(xì)論述了各種西藥的成分、用法、療效等等，還配有各類術(shù)語(yǔ)、藥物的英文名。
學(xué)科門(mén)類，基礎(chǔ)臨床分類清晰
民國(guó)時(shí)期的嶺南中醫(yī)文獻(xiàn)在學(xué)科分類上大致可分為基礎(chǔ)、臨床、中藥、中西匯通等學(xué)科門(mén)類?；A(chǔ)類又分為中醫(yī)基礎(chǔ)類及西醫(yī)基礎(chǔ)類，如盧朋著的《醫(yī)學(xué)史講義》、陳汝來(lái)的《生理學(xué)講義》、《病理學(xué)講義》、馬毅民的《衛(wèi)生學(xué)講義》等。臨床類分內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸等科，如內(nèi)科有高軒、陳任枚、劉赤選、鐘少桃等人分別編寫(xiě)的《溫病學(xué)講義》、楊志仁的《內(nèi)科學(xué)講義》、陳汝來(lái)的《雜病學(xué)講義》、李光策、胡鏡文分別編寫(xiě)的《金匱講義》等，外科有管澤球、巫達(dá)云分別編寫(xiě)的《外科學(xué)講義》、管季耀的《傷科學(xué)講義》，婦科類有謝澤霖、李近圣、呂楚白、林國(guó)銘等分別編寫(xiě)的《婦科學(xué)講義》，兒科有陳汝來(lái)的《兒科證治纂要》、呂楚白的《幼科要旨講義》、《兒科學(xué)講義》、古紹堯的《兒科學(xué)講義》，五官有古紹堯的《喉科學(xué)講義》、梁翰芬的《眼科講義》，針灸有周仲房、梁慕周分別編寫(xiě)的《針灸學(xué)講義》。中藥方劑類有盧朋著為廣東中醫(yī)藥專門(mén)學(xué)校編寫(xiě)的《藥物學(xué)》、《方劑學(xué)講義》，鄧鶴芝為廣州光漢中醫(yī)學(xué)校編寫(xiě)的《方劑學(xué)講義》、以及黃悌君的《藥物學(xué)》、羅紹祥的《藥物學(xué)講義》。中西匯通類有《中西醫(yī)學(xué)比觀》、《中西醫(yī)學(xué)全書(shū)》等等。
隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)日漸深化，臨證經(jīng)驗(yàn)的更加豐富，各科都有一些專門(mén)論述某些病種的著作問(wèn)世，也使得教材分科更細(xì)。例如，兒科對(duì)麻疹、痘疹的診治有進(jìn)一步的研究，如陳伯壇的《麻疹蠡言》、《痘疹學(xué)講義》、古紹堯的《痘疹證治》，外科對(duì)性病也有專論，如管澤球的《花柳學(xué)講義》，且各有自己的見(jiàn)解。
教材內(nèi)容，引進(jìn)自然科學(xué)成果
民國(guó)時(shí)期的嶺南醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)主張吸收西方醫(yī)學(xué)教育，用西醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富自己的教材，不滿足于整理古籍文獻(xiàn)與臨證相結(jié)合的傳統(tǒng)教學(xué)方法，提倡中醫(yī)教材融會(huì)貫通中西學(xué)說(shuō)。在教材的編寫(xiě)上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的嘗試，試圖溝通中西醫(yī)理。如張公讓的《中西醫(yī)學(xué)比觀》。由于歷史條件的限制，中醫(yī)學(xué)對(duì)人體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)比較粗疏，所以專門(mén)編撰了《全體學(xué)講義》，該書(shū)緒論中有說(shuō)：“欲研究身體之構(gòu)造，須講全體學(xué)（又曰人體解剖學(xué)）；欲研究各部分之功用，須講生理學(xué)。此二科者，乃醫(yī)學(xué)之基礎(chǔ)也。”［6］其他諸如《西法診斷學(xué)講義》、《化學(xué)講義》、《生理學(xué)講義》等等，體現(xiàn)了民國(guó)時(shí)期嶺南中醫(yī)謀生存、圖發(fā)展的特點(diǎn)，并開(kāi)始吸收和利用近代科學(xué)的成果和技術(shù)來(lái)補(bǔ)充及研究中醫(yī)。
【參考文獻(xiàn)】
1 陳伯壇.讀過(guò)傷寒論·林清珊序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門(mén)學(xué)校印刷部印.
2 盧朋著.藥物學(xué)講義·序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門(mén)學(xué)校印刷部印.
3 管季耀.傷科學(xué)講義·序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門(mén)學(xué)校印刷部印.
4 管季耀.傷科學(xué)講義·自序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門(mén)學(xué)校印刷部印.
【關(guān)鍵詞】 中西結(jié)合；骨傷科學(xué)；教學(xué)方式；教學(xué)質(zhì)量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.665 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1716-02
在眾多臨床醫(yī)學(xué)人才從學(xué)校踏入臨床實(shí)際工作過(guò)程中有一個(gè)重要的過(guò)渡階段，即臨床實(shí)習(xí)，這一階段是對(duì)醫(yī)學(xué)人員在學(xué)校所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)的回顧、鞏固和提升，直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)人員在日后的工作崗位上的技能水平、職業(yè)素養(yǎng)等等。隨著教學(xué)改革的推廣應(yīng)用，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式逐漸的不適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)需要，這就迫切的需要對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行改善，從而提高教學(xué)質(zhì)量，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)和輸送人才。
1 加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)
教師隊(duì)伍是臨床實(shí)習(xí)人員的指導(dǎo)人員，直接決定了臨床實(shí)習(xí)人員的水平高低。這不僅僅是說(shuō)教師的專業(yè)水平，還包括了職業(yè)道德素養(yǎng)。為此，我科成立了專門(mén)的臨床教學(xué)小組，通過(guò)和院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商選調(diào)醫(yī)院中具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)老師，并詳細(xì)的對(duì)臨床教學(xué)工作的總體規(guī)劃、責(zé)臨床帶教工作的具體任務(wù)及考核的負(fù)責(zé)人員和權(quán)利范圍進(jìn)行了明確的劃分，將教學(xué)工作作為一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，創(chuàng)建了一支具備中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)知識(shí)的高素質(zhì)教師隊(duì)伍[1]；同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中充分的引入了多種教學(xué)實(shí)際案例以及先進(jìn)的教學(xué)手段，在日常教學(xué)中，安排一部分時(shí)間作為交流時(shí)間，讓教師和學(xué)員自由的進(jìn)行自由交流、解答疑問(wèn)等等，從教學(xué)架構(gòu)的全面規(guī)劃到細(xì)節(jié)處理，綜合提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，創(chuàng)建平等、和諧的師生關(guān)系，營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍。
2 加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能的教學(xué)
如今，很多的檢查診斷尤其是在骨科中都依賴于儀器及其他影像學(xué)檢查手段，雖然這些儀器的應(yīng)用大大提高了診斷的效率和準(zhǔn)確率，但是過(guò)度的依賴輔助檢查就會(huì)降低臨床醫(yī)師的物理檢查能力和思維能力。鑒于此，我院在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合骨科科學(xué)教學(xué)過(guò)程中安排了大量的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能教學(xué)內(nèi)容，意圖讓實(shí)習(xí)人員熟練的掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和操作能力。這樣就可以避免在沒(méi)有儀器或者儀器損壞的情況也能夠進(jìn)行診斷，防止在實(shí)際工作中耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。其中基本的操作技能主要包括換藥、拆線、牽引、清創(chuàng)、石膏、骨折手法復(fù)位的原則[2]，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生熟悉操作的具體步驟及技巧。并在教學(xué)的過(guò)程中將理論與操作結(jié)合起來(lái)，既鞏固學(xué)員的理論知識(shí)，又能強(qiáng)化學(xué)員的操作技能。
3 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)
中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)是我院開(kāi)展臨床教學(xué)中的重點(diǎn)部分，而在同步進(jìn)行兩種醫(yī)學(xué)教學(xué)的時(shí)候如果沒(méi)有采取有效的教學(xué)方式很容易給學(xué)員產(chǎn)生很大的壓力。這就需要在教學(xué)過(guò)程中充分的掌握教學(xué)技巧，將兩種醫(yī)療科學(xué)的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，對(duì)比分析是一種很好的方式，通過(guò)對(duì)比以加強(qiáng)學(xué)員對(duì)科學(xué)知識(shí)的理解和記憶。鑒于此，在臨床教學(xué)中，我們堅(jiān)持“中西醫(yī)相結(jié)合，理論與實(shí)際相結(jié)合。經(jīng)典與現(xiàn)代相結(jié)合”，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握骨傷科常見(jiàn)疾病的中西醫(yī)診療技術(shù)和優(yōu)缺點(diǎn)。既學(xué)習(xí)日常包扎、石膏等操作技能，又進(jìn)行中醫(yī)手法整復(fù)、小夾板技術(shù)閉合復(fù)位穿針等基礎(chǔ)治療手段教學(xué)。在講授中西醫(yī)治療方法的時(shí)候容易中醫(yī)發(fā)展的教學(xué)，并通過(guò)一些實(shí)例來(lái)提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣[3]。
4 加強(qiáng)教學(xué)查房
查房是教學(xué)中的一部分重要內(nèi)容，同時(shí)也是提高教學(xué)效率的一個(gè)重要手段。它能夠有效的培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力以及提高臨床思維能力。在本次教學(xué)中，我們對(duì)教學(xué)查房進(jìn)行了深入的改進(jìn)，將傳統(tǒng)的查房方式轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)式教學(xué)，將學(xué)員的被動(dòng)思考地位轉(zhuǎn)為主動(dòng)思考地位，讓學(xué)員根據(jù)患者的臨床資料、臨床表現(xiàn)并結(jié)合著自身的知識(shí)對(duì)患者的病因、診斷等相關(guān)信息進(jìn)行思考和總結(jié)，再由帶教老師進(jìn)行評(píng)判和就診；同時(shí)重點(diǎn)介紹有關(guān)診療方面的前沿知識(shí)，影像技術(shù)的診斷，實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查的意義等。在查房教學(xué)的過(guò)程中要注意引導(dǎo)學(xué)員自主思考、靈活應(yīng)變，最后再結(jié)合自身的經(jīng)典案例進(jìn)行統(tǒng)一的歸納總結(jié)，幫助學(xué)員加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，開(kāi)闊眼界，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生理解、分析問(wèn)題的能力。
5 加強(qiáng)學(xué)員的職業(yè)道德和綜合素質(zhì)教育
俗話說(shuō)，一個(gè)醫(yī)生最重要的不是醫(yī)術(shù)，而是醫(yī)德。醫(yī)生的職責(zé)是救死扶傷，一個(gè)小小的疏忽就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的過(guò)渡期。也是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)素養(yǎng)初步形成的最重要階段。因此，在教學(xué)過(guò)程中首先是要培養(yǎng)學(xué)員小心、謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，不能以為自己的技能很熟練，居高自傲；另外是要樹(shù)立良好的責(zé)任心，視患者為自己的家人，急患者之所急，真誠(chéng)的關(guān)心患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
6 小 結(jié)
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)人員邁向?qū)嶋H臨床診治崗位的最后學(xué)習(xí)階段，具有非常重要的意義。這一階段的學(xué)習(xí)直接關(guān)系著學(xué)員對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和醫(yī)學(xué)技能的掌握情況。這就需要帶教老師提高重視度，改進(jìn)教學(xué)方式，提高教學(xué)效率，為祖國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展輸送后備人才。
參考文獻(xiàn)
[1] 李軍，李鄭，林馬堅(jiān)，等.骨傷康復(fù)醫(yī)院放射科臨床教學(xué)管理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（上旬刊），2012，03（3）：47-48.
【林菁教授，香港注冊(cè)中醫(yī)，針灸全科，香港中國(guó)中醫(yī)針灸研究院院長(zhǎng)，香港專業(yè)注冊(cè)中醫(yī)協(xié)會(huì)首席會(huì)長(zhǎng)，北京―世界醫(yī)學(xué)氣功學(xué)會(huì)副主席，香港中國(guó)氣功科學(xué)研究協(xié)會(huì)主席（1983年起連任），國(guó)際名家氣功總會(huì)主席（1991年起連任），北京、中國(guó)免疫學(xué)研究中心客座教授，香港中文大學(xué)專業(yè)進(jìn)修學(xué)院名譽(yù)顧問(wèn)暨中醫(yī)及氣功養(yǎng)生課程導(dǎo)師，亞洲電視“健康與您”、“活色生香”中醫(yī)及醫(yī)療氣功節(jié)目主持（1983―1996年），香港中醫(yī)師公會(huì)永遠(yuǎn)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，港九中醫(yī)師公會(huì)永遠(yuǎn)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)等?！?/p>
世上沒(méi)直路 人生多曲折
林菁教授祖籍廣東番禺，1943年出生于香港，中學(xué)時(shí)期回到了內(nèi)地，并于內(nèi)地完成了中學(xué)和大學(xué)課程，林菁教授是親歷過(guò)等重大歷史事件的一代。“那時(shí)，主席對(duì)我們的培訓(xùn)是‘拿起鋤頭能種田，拿起鐵鍬能做工，拿起槍桿子能打仗’式的培訓(xùn)?！绷州冀淌诨貞浾f(shuō)，而他之所以會(huì)選擇醫(yī)學(xué)，亦是根據(jù)組織的安排，為了黨的需要。
上學(xué)期間，正逢中國(guó)經(jīng)濟(jì)整體不景氣，人民生活艱苦，糧食不足，大家大多靠稻草糕，或者是混合淀粉做成的餅充饑，“時(shí)間一長(zhǎng)，胃便受不了，很多同學(xué)都患上了胃潰瘍?！绷州冀淌诨貞浾f(shuō)，“胃難受，夜晚常常睡不著覺(jué)，便靠著安眠藥入睡?！焙髞?lái)，他因緣認(rèn)識(shí)了學(xué)校里的一位氣功師傅，便開(kāi)始跟隨師傅練習(xí)氣功，以此調(diào)理身體，逐漸地，身體好轉(zhuǎn)的效果越來(lái)越明顯，也因此喜歡上了氣功。
氣功是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中一顆瑰麗的明珠，透過(guò)氣功，西醫(yī)專業(yè)的林菁教授驚喜地發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在養(yǎng)生方面所產(chǎn)生的重要作用，并喜歡上了中醫(yī)。
1969年，林菁教授于廣州注冊(cè)行醫(yī)，自那時(shí)起，他便開(kāi)始踏上了行醫(yī)濟(jì)世的歷程。十年之后，他回到了香港開(kāi)設(shè)診所。
然而，這條路，行走起來(lái)也并非一帆風(fēng)順?！爸袑W(xué)時(shí)代，因?yàn)橹袊?guó)和俄羅斯的關(guān)系，我們學(xué)習(xí)的外語(yǔ)是俄語(yǔ)，來(lái)到香港后，要開(kāi)設(shè)診所，必須考取相關(guān)牌照，其中，英文必不可少，英文也因此成為了一道橫亙?cè)谖颐媲暗恼系K，加之考試的各個(gè)環(huán)節(jié)要求嚴(yán)苛，通過(guò)率極低，要獲得牌照，難上加難?！绷州冀淌谡f(shuō)。其中的艱辛，也許只有親身經(jīng)歷過(guò)，才會(huì)有深刻的感觸。
對(duì)于困境和磨難，林菁教授選擇了堅(jiān)韌地面對(duì)，最終沖破重重障礙，成為了香港注冊(cè)中醫(yī)師，以一位中醫(yī)的身份在香港行醫(yī)。
行醫(yī)四十載 杏林春暖
林菁教授自1969年開(kāi)始行醫(yī)起，沿著行醫(yī)的這條軌跡，他行走了四十余年，不偏不倚，不離不棄，主理診治內(nèi)、外、婦、兒、全科，針灸治療全科。
1980年，也就是林菁教授再次回到香港的第二年，他創(chuàng)編了《林菁?xì)夤η昂笫耸健?，致力于將氣功這一利民身心鍛煉方法推廣開(kāi)來(lái)，《林菁?xì)夤η昂笫耸健分两袢栽谙愀燮占巴茝V，深受歡迎。
中醫(yī)講究的預(yù)防性治療，而氣功對(duì)人體的健康常常能起到重要的輔助作用。氣功是一種以調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心呼吸為手段，達(dá)至強(qiáng)身健體、防病治病、健身延年、開(kāi)發(fā)潛能的目的?！邦A(yù)防勝于治療，氣功與其它運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，可達(dá)至相輔相成的效果?！绷州冀淌诮ㄗh說(shuō)。從健康出發(fā)，與氣功結(jié)緣已半個(gè)世紀(jì)的林菁教授于北京、中國(guó)免疫學(xué)研究中心擔(dān)任客座教授、于香港中文大學(xué)專業(yè)進(jìn)修學(xué)院擔(dān)任中醫(yī)及氣功養(yǎng)生課程導(dǎo)師，在大學(xué)的課堂上，教授醫(yī)療養(yǎng)生保健氣功以及趣味中醫(yī)與食療、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、太極拳、劍術(shù)等。心系他人健康，林菁教授循循善誘，樂(lè)此不疲，不遺余力。
而他用中醫(yī)之針灸、氣功以及中醫(yī)藥治愈諸多面神經(jīng)患者，更是成就了一段段醫(yī)學(xué)佳話。
據(jù)林菁教授介紹，面神經(jīng)麻痹最常見(jiàn)的病因是面神經(jīng)風(fēng)濕性損害和耳內(nèi)疾病，另外還有過(guò)濾性病毒感染引發(fā)周?chē)悦嫔窠?jīng)損害而導(dǎo)致面肌的癱瘓等。針對(duì)周?chē)悦嫔窠?jīng)癱瘓的病例，林菁教授運(yùn)用針灸中藥及結(jié)合外氣發(fā)放或頻譜儀綜合治療，取得了可喜的療效。
經(jīng)由他治療的周?chē)悦嫔窠?jīng)癱瘓共53例，均在患者受了風(fēng)寒潮濕之后感到一側(cè)眼瞼不能閉合、流淚、不能皺眉、嘴角下墜，向?qū)?cè)歪斜等，前來(lái)就診，部分患者曾經(jīng)物理治療數(shù)十天、甚至數(shù)月無(wú)效而來(lái)林菁教授處求診，經(jīng)過(guò)治療后，53例中，除一例因治療后兩次離港，兩例因多次治療后中斷，而未能確知效果外，其余50例，經(jīng)過(guò)復(fù)查，均取得了顯著療效，讓患者及其家屬感激不已。
最令林菁教授難忘的是一位血癌患者，他在經(jīng)過(guò)化療等多項(xiàng)治療之后，仍未見(jiàn)成效，精疲力盡的患者曾對(duì)家人說(shuō)，“只要能延長(zhǎng)三年壽命，便心滿意足?！焙髞?lái)，他來(lái)到林菁教授處，林教授通過(guò)氣功和中醫(yī)的治療，患者的病情得到了改善，并慢慢地好了起來(lái)，如今，十多年過(guò)去了，那位患者至今仍健在。對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最自豪、最喜悅、最興奮的事莫過(guò)于治愈病人，為人群帶來(lái)健康。
他的女兒正在香港大學(xué)修讀中醫(yī)專業(yè)，在不久后，她將沿著父親――林菁教授的足跡，繼承父親的濟(jì)世情懷，用仁心良術(shù)，為市民的健康保駕護(hù)航。
攜手同仁 揚(yáng)中華之傳統(tǒng)文化
上世紀(jì)七十年代末的香港仍處于港英政府的統(tǒng)治之下，中醫(yī)――這個(gè)承載著中國(guó)古代人民同疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，在古代樸素的唯物論和辯證法思想指導(dǎo)下，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間醫(yī)療實(shí)踐逐步形成并發(fā)展成的醫(yī)學(xué)理論體系，土崩瓦解，在中國(guó)大地上流傳了數(shù)千年的中華文化瑰寶被貶值。林菁教授回憶說(shuō)：“那時(shí)，中醫(yī)在香港被放任自流。”為中醫(yī)爭(zhēng)取合理地位這條路，行走起來(lái)，顯得十分艱難。
“之后，很多政策都發(fā)生了改變，特區(qū)政府對(duì)中醫(yī)的管理也逐漸開(kāi)始，取得了一定的成績(jī)，香港的三所知名大學(xué)也相繼設(shè)立了中醫(yī)藥學(xué)位課程，特區(qū)政府歷時(shí)多年制定了一些中醫(yī)藥政策。然而，中醫(yī)藥業(yè)不少人士仍覺(jué)得這些政策帶有較為濃的殖民地色彩，對(duì)中醫(yī)的管理及規(guī)定，依舊的西醫(yī)的模式，中醫(yī)注冊(cè)，只有三個(gè)名字可以用，中醫(yī)全科、中醫(yī)針灸全科、骨傷科，如中醫(yī)上的跌打，診所的招牌上只能寫(xiě)‘骨傷科’，如要寫(xiě)為‘跌打’便是違法?！绷州冀淌谡f(shuō)。透過(guò)他的話，我們能清晰地感受到中醫(yī)的地位在回歸后雖然有了提升，然而，有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)于中醫(yī)藥業(yè)是規(guī)管有余，發(fā)展不足，中醫(yī)藥業(yè)的專業(yè)地位、學(xué)術(shù)地位、法律地位都未達(dá)到真正自主。林菁教授遺憾地表示：“在香港，中醫(yī)的待遇比普通的護(hù)士還低?！笨磥?lái)，為中醫(yī)爭(zhēng)取合理的地位，還有很長(zhǎng)的一段路要走。
【關(guān)鍵詞】文化；育人模式；創(chuàng)新；中國(guó)夢(mèng)
文化是民族的血脈，人民的精神家園，《易》說(shuō)“觀乎人文，以化成天下”，文化既是“人化”，亦是“化人”。中醫(yī)藥是中華民族的文化瑰寶，以“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)為我國(guó)人民所接受，不論在過(guò)去還是現(xiàn)在都為中華民族的繁衍昌盛和人類健康做出了重要貢獻(xiàn)。中醫(yī)藥文化，是中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的代表，是傳承傳播中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要載體，也是提升中華文化軟實(shí)力的一支重要力量。
我校地處陜西關(guān)中，這里既是中華文明、醫(yī)藥文化的重要源頭，又是中國(guó)醫(yī)藥學(xué)理論體系形成、發(fā)展與成熟的重要地域，文化積淀極為深厚。偉大醫(yī)學(xué)家醫(yī)和，神醫(yī)扁鵲、華佗，藥王孫思邈等長(zhǎng)期在這里從事醫(yī)事活動(dòng)，為我國(guó)歷代中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生過(guò)深遠(yuǎn)的影響，至今仍保存著極為豐富的中醫(yī)藥文化遺存和醫(yī)藥文獻(xiàn)，為我們深入研究和推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的進(jìn)步，提供了珍貴的研究史料。我校作為全國(guó)最早建立的幾所高等中醫(yī)藥院校之一，在六十年的發(fā)展過(guò)程中，注重把文化建設(shè)成果轉(zhuǎn)化為優(yōu)質(zhì)教育資源，建立了“中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)”，形成了富有中國(guó)傳統(tǒng)文化特色與中醫(yī)藥文化理念共融的校園文化環(huán)境，切實(shí)配合中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式實(shí)驗(yàn)區(qū)的建設(shè)工作：
一、注重校園環(huán)境對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)文化的承載
在新校區(qū)建設(shè)之初，從校區(qū)的結(jié)構(gòu)布局到建筑物的裝飾與布置，都把傳承中醫(yī)傳統(tǒng)文化的理念放在首位，突出體現(xiàn)中醫(yī)藥的文化氣息，著力營(yíng)造濃郁的校園特色文化氛圍：（1）以歷代醫(yī)方碑為主體，建設(shè)了特色的“中醫(yī)藥文化苑”。按方位布局設(shè)計(jì)了太極圖、“五行”具象雕塑與“養(yǎng)生亭”、水幕墻相呼應(yīng)；合理布設(shè)了醫(yī)方碑十三通，如《千金寶要》、《海上方》等；并設(shè)有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《大醫(yī)精誠(chéng)》等中醫(yī)藥的經(jīng)典原文與《十問(wèn)歌》等中醫(yī)藥知識(shí)性歌訣，以突出各個(gè)歷史時(shí)期中醫(yī)藥文化的主題思想成就，實(shí)現(xiàn)人文精神與自然景觀的有機(jī)融合，營(yíng)造濃郁的校園學(xué)術(shù)氛圍。（2）中藥園。種植中草藥百余種，灌木、喬木交錯(cuò)，濃蔭與藥香交融，既美化了校園，又是中藥學(xué)的實(shí)踐教育基地。（3）湯頭歌訣、名人名言遍布校園主干道路，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”知識(shí)的認(rèn)知與傳統(tǒng)醫(yī)德教育思想的認(rèn)識(shí)。
二、國(guó)醫(yī)文化博覽園的輔助教學(xué)作用
在原陜西醫(yī)史博物館的基礎(chǔ)上，整合中草藥標(biāo)本館、人體生命科學(xué)館、校史館等，構(gòu)建為國(guó)醫(yī)文化博覽園。（1）陜西醫(yī)史博物館：是建國(guó)后建成的第一所醫(yī)藥專業(yè)博物館。文化特色鮮明，學(xué)術(shù)水平較高，文物價(jià)值彌足珍貴，在國(guó)內(nèi)外亦有較大的影響。（2）中藥標(biāo)本館：由中藥材標(biāo)本與中藥飲片標(biāo)本組成。陳列中藥材標(biāo)本1000余種（件）、中藥飲片500余種。（3）人體生命科學(xué)館：陳列各種標(biāo)本236件（套），按人體的組織結(jié)構(gòu)分為8個(gè)展區(qū)。。
這些輔助的校園文化硬件建設(shè)，有力地配合了中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式實(shí)驗(yàn)區(qū)的實(shí)驗(yàn)工作，取得了顯著的效果：（1）實(shí)驗(yàn)區(qū)提出的“雙階導(dǎo)師制”、“中醫(yī)經(jīng)典理論等級(jí)考試制度”、得到了同行專家、名老中醫(yī)、管理人員、臨床帶教老師的廣泛好評(píng)。這一成果被及時(shí)推廣應(yīng)用，由1、2、2分段培養(yǎng)制派生出的“3+2”教學(xué)模式已經(jīng)從2009年9月起成功應(yīng)用到我校中醫(yī)專業(yè)普通班和中醫(yī)骨傷專業(yè)。（2）實(shí)驗(yàn)過(guò)程中提煉總結(jié)的“病人進(jìn)課堂”、“模擬病人教學(xué)法”、“參與式教學(xué)法”等多元化教學(xué)方法，在實(shí)驗(yàn)班的教學(xué)實(shí)踐中得到充分驗(yàn)證，也被應(yīng)用到了其它專業(yè)的課堂教學(xué)中，收到了良好的效果。（3）制定的特色人才培養(yǎng)的方案，促進(jìn)了專業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)及教材建設(shè)，也對(duì)我校相關(guān)專業(yè)的人才培養(yǎng)具有啟示和借鑒作用。中醫(yī)學(xué)專業(yè)2007年被評(píng)為陜西省高等學(xué)校特色專業(yè)，2009年又被批準(zhǔn)為國(guó)家第四批特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)。該專業(yè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論團(tuán)隊(duì)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)團(tuán)隊(duì)、中醫(yī)骨傷學(xué)科團(tuán)隊(duì)、中藥學(xué)團(tuán)隊(duì)被評(píng)為省級(jí)本科教學(xué)團(tuán)隊(duì)；中醫(yī)骨傷實(shí)驗(yàn)中心、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心被評(píng)為省級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心。目前已有《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《傷寒論》等11門(mén)省級(jí)精品課程。中醫(yī)學(xué)專業(yè)主編了《難經(jīng)發(fā)揮》、《溫病發(fā)微》等4部教材獲得陜西省高校優(yōu)秀教材獎(jiǎng)?；趯?shí)驗(yàn)區(qū)人才培養(yǎng)方案的成功實(shí)踐，我們對(duì)中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)原人才培養(yǎng)方案進(jìn)行了補(bǔ)充和修訂工作，中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新與實(shí)踐的特色及經(jīng)驗(yàn)已被應(yīng)用到多個(gè)專業(yè)的方案修訂之中。（4）實(shí)驗(yàn)區(qū)激發(fā)了學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的濃厚興趣，學(xué)生的傳統(tǒng)文化素養(yǎng)、專業(yè)態(tài)度、學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)效率發(fā)生了重大變化，學(xué)生的中醫(yī)基本功、中醫(yī)臨床技能、中醫(yī)臨證思維能力、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)都得到明顯提高。這些變化增強(qiáng)了我們改革的信心，也給我校帶來(lái)了良好的社會(huì)聲譽(yù)，提高了辦學(xué)的社會(huì)效益。
秦漢時(shí)期，陜西曾為中醫(yī)理論的完善與發(fā)展做出了重要的貢獻(xiàn)。時(shí)至今日，在黨和政府大力推動(dòng)中醫(yī)藥的文化傳承與創(chuàng)新，穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)“中國(guó)夢(mèng)”的機(jī)遇下，歷史又一次將目光聚集在了陜西這一方熱土之上，期待在這里對(duì)國(guó)家的中醫(yī)事業(yè)發(fā)生又一次創(chuàng)新與推動(dòng)。希望能在此為我國(guó)高素質(zhì)的中醫(yī)人才培養(yǎng)找到一條創(chuàng)新之路，以促進(jìn)祖國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的持久穩(wěn)步發(fā)展，并以此為文化載體，促進(jìn)中華民族偉大復(fù)興的這一“中國(guó)夢(mèng)”的實(shí)現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 國(guó)家十六部委.中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020年）[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007，15（04）.
開(kāi)展培訓(xùn)
1評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作的了解和掌握程度
中醫(yī)護(hù)理操作是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下開(kāi)展的護(hù)理工作，掌握中醫(yī)基本理論知識(shí)是開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理操作的前提[2]。醫(yī)院收到實(shí)習(xí)護(hù)生的名單之后，護(hù)理部根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生所在院校開(kāi)設(shè)的課程，評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理掌握的程度，制表分組。每組實(shí)習(xí)護(hù)生中，有的系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)基本知識(shí)和接受過(guò)中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)；有的只是簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)基本知識(shí)而沒(méi)有接受過(guò)中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)；還有的在學(xué)校了解過(guò)一些中醫(yī)基本知識(shí)，但沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)理論，更沒(méi)有參加過(guò)中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)。
2醫(yī)院崗前培訓(xùn)
作為一所三級(jí)甲等中醫(yī)院，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理和突出中醫(yī)護(hù)理特色是我院的核心工作。因此，在進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生的崗前培訓(xùn)時(shí)，護(hù)理部會(huì)通過(guò)多媒體的形式展示我院日常中醫(yī)護(hù)理工作流程，并就中醫(yī)護(hù)理操作進(jìn)行集中培訓(xùn)。讓實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作有直觀的認(rèn)識(shí)，以逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)生從理論到實(shí)踐，從護(hù)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變[3]。并且，醫(yī)院護(hù)理部會(huì)根據(jù)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理知識(shí)掌握程度的評(píng)估結(jié)果，在實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作有簡(jiǎn)單的感官認(rèn)識(shí)之后，分層次提出明確的實(shí)習(xí)要求，為其進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。
3臨床科室一對(duì)一的帶教培訓(xùn)
對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教培訓(xùn)，醫(yī)院有嚴(yán)格的要求和標(biāo)準(zhǔn)。首先，帶教教師須由具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師資格的護(hù)士承擔(dān)。其次，科室根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論的程度，制訂相應(yīng)的帶教計(jì)劃。在我院，絕大多數(shù)的臨床科室選擇一對(duì)一的帶教培訓(xùn)方法。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況，制訂一對(duì)一帶教培訓(xùn)計(jì)劃。
（1）樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念
在整個(gè)帶教培訓(xùn)過(guò)程中，注重讓護(hù)生樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)在中醫(yī)護(hù)理操作中，充分體現(xiàn)人性化的護(hù)理[4]。在培訓(xùn)操作的過(guò)程中，不斷把護(hù)士素質(zhì)中的耐心、關(guān)懷、體貼、敏捷、輕柔、沉著、冷靜貫穿于整個(gè)護(hù)理實(shí)踐，充分體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，以期進(jìn)一步拉近與患者的距離，融洽護(hù)患關(guān)系，使患者了解護(hù)理工作的重要性，進(jìn)一步增加對(duì)護(hù)士的信任，不斷實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的專業(yè)價(jià)值，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感和敬業(yè)精神[5]。
（2）帶教培訓(xùn)
每周二或周三下午為我院臨床科室對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生集中培訓(xùn)的時(shí)間。在這一時(shí)間段，科室護(hù)士長(zhǎng)與總帶教教師在病區(qū)示教室或者辦公室按實(shí)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作流程的演示和培訓(xùn)。帶教教師把每一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作制作成內(nèi)容直觀、步驟詳細(xì)的多媒體課件，將相關(guān)的中醫(yī)理論知識(shí)、操作目的、操作步驟、操作全程中的注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)講解、示范。護(hù)士長(zhǎng)或帶教教師組織實(shí)習(xí)護(hù)生一起討論學(xué)習(xí)心得。在帶教過(guò)程中，要求實(shí)習(xí)護(hù)生做學(xué)習(xí)筆記、帶教教師做帶教記錄。每一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作只有在經(jīng)過(guò)科室集中培訓(xùn)后，實(shí)習(xí)護(hù)生方可在帶教教師的指導(dǎo)下為患者進(jìn)行護(hù)理操作。
4考核實(shí)習(xí)護(hù)生
實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床科室的實(shí)習(xí)周期一般為4周左右，在進(jìn)入科室實(shí)習(xí)之初，科室護(hù)士長(zhǎng)或總帶教教師即給他們做入科介紹，講明在本科室的實(shí)習(xí)計(jì)劃和出科考核要求。每結(jié)束一項(xiàng)集中培訓(xùn)實(shí)習(xí)，護(hù)生在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行5人次以上的操作之后，可根據(jù)自己的操作情況申請(qǐng)考核或帶教教師給予再次系統(tǒng)的培訓(xùn)。考核時(shí)，要求實(shí)習(xí)護(hù)生自己準(zhǔn)備操作用物和相關(guān)患者。在做好準(zhǔn)備之后，告知帶教教師，帶教教師和護(hù)士長(zhǎng)一同前往病室，按中醫(yī)護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核、打分。
思考
1對(duì)帶教教師的影響
為確保對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開(kāi)展科學(xué)、有序的中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)，要求臨床科室的帶教教師熟練掌握扎實(shí)的中醫(yī)護(hù)理理論和操作技能，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)，不僅提高了帶教教師的中醫(yī)理論水平和中醫(yī)護(hù)理操作技能，也提高了帶教教師的實(shí)踐培訓(xùn)技巧。我院骨科一名工作剛滿5年、具有護(hù)師資格的護(hù)士在擔(dān)任帶教教師的第一年年底，就被實(shí)習(xí)護(hù)生一致評(píng)為優(yōu)秀帶教教師，被醫(yī)院評(píng)為“星級(jí)”護(hù)士。
2對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的影響
醫(yī)院和科室對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生在中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)上，制訂了詳細(xì)的計(jì)劃和可行的措施，使實(shí)習(xí)護(hù)生在這種“節(jié)奏”下，一步一步跟進(jìn)，積極應(yīng)對(duì)培訓(xùn)及考核。實(shí)習(xí)護(hù)生都高度重視中醫(yī)護(hù)理操作的培訓(xùn)，對(duì)于每周固定培訓(xùn)，不管是調(diào)休還是下夜班，都能積極參加，認(rèn)真學(xué)習(xí)，在帶教教師示范后同學(xué)間相互練習(xí)。這種學(xué)習(xí)態(tài)度更大地激勵(lì)了帶教教師的熱情，增進(jìn)了師生感情，提升了培訓(xùn)效果。實(shí)習(xí)護(hù)生在掌握護(hù)理操作技能的同時(shí)，也逐漸學(xué)會(huì)了如何與帶教教師、患者、醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通，如何適時(shí)有效地進(jìn)行健康教育，如何科學(xué)規(guī)范地掌握中醫(yī)護(hù)理，從一名懵懂的護(hù)生逐步成長(zhǎng)為一名護(hù)士[6]。我院每一個(gè)護(hù)理單元均開(kāi)展兩項(xiàng)以上的中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目，全院共有14個(gè)細(xì)化科室，均開(kāi)展中藥塌漬治療，廣泛應(yīng)用于骨傷科的患者，具有通調(diào)腠理、疏通血脈、消散腫瘍之功效，對(duì)頸椎病、腰腿痛、風(fēng)濕骨病等療效顯著；蠟療法、中藥熱奄包療法在風(fēng)濕骨病科廣泛應(yīng)用，對(duì)治療、緩解風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病療效顯著；中藥足浴在內(nèi)分泌科廣泛開(kāi)展，幾乎人人足浴，對(duì)調(diào)理內(nèi)分泌，提高免疫力有很好的療效；在針灸科拔罐療法、推拿療法等已深入廣泛開(kāi)展；在肛腸痔瘺科坐浴療法、熏蒸療法對(duì)圍手術(shù)期患者緩解癥狀收到滿意療效；在小兒科，捏脊療法常用于治療小兒疳積、消化不良、厭食、腹瀉、嘔吐、便秘、咳喘、夜啼等癥，臨床療效顯著；在外科，運(yùn)用艾灸箱在散寒穴和補(bǔ)陽(yáng)穴進(jìn)行艾灸，對(duì)手術(shù)前低體溫進(jìn)行干預(yù)，已取得一定療效。為了提高中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)技巧，護(hù)士在中醫(yī)護(hù)理操作中更加注重規(guī)范的操作流程和專業(yè)的健康宣教，使患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，易于接受。這些操作簡(jiǎn)單、易行、直觀、療效確切，見(jiàn)效快，大大激發(fā)了實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)推拿學(xué)科；內(nèi)涵與外延；理論探討
中圖分類號(hào)：R247.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）09-0109-02
廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)推拿學(xué)科2005年被批準(zhǔn)為廣西省衛(wèi)生廳重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，在之后2年多的學(xué)科建設(shè)工作中，該學(xué)科學(xué)術(shù)研究人員對(duì)中醫(yī)推拿學(xué)科的內(nèi)涵與外延進(jìn)行了不斷地探討和分析，現(xiàn)將其整理如下，以期對(duì)本學(xué)科的發(fā)展起到促進(jìn)作用。
1 學(xué)科建設(shè)及弄清與界定某一學(xué)科內(nèi)涵與外延的重要意義
學(xué)科作為一種學(xué)術(shù)分類，一般是指在整個(gè)科學(xué)體系中學(xué)術(shù)相對(duì)獨(dú)立、理論相對(duì)完整的科學(xué)分支；學(xué)科建設(shè)是以加速學(xué)術(shù)發(fā)展為目標(biāo)，以高層次人才培養(yǎng)為根本，集結(jié)人力、財(cái)力與物力資源，統(tǒng)籌教學(xué)、科研、醫(yī)療工作，并對(duì)資源進(jìn)行優(yōu)化重組，實(shí)現(xiàn)共享，使之發(fā)揮更大效益［1］。可見(jiàn)，學(xué)科建設(shè)是科研機(jī)構(gòu)與高等院校學(xué)術(shù)發(fā)展的切入點(diǎn)，又是科學(xué)研究的核心內(nèi)容。對(duì)于醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，學(xué)科建設(shè)對(duì)臨床醫(yī)療能起到龍頭作用，是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)創(chuàng)新與學(xué)術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)。目前中醫(yī)藥行業(yè)所提倡的“三名”（名院、名科、名醫(yī)）建設(shè)一步也離不開(kāi)學(xué)科建設(shè)。而學(xué)科建設(shè)的首要問(wèn)題，就是要對(duì)學(xué)科進(jìn)行定位，即對(duì)該學(xué)科的內(nèi)涵與外延要有一個(gè)相對(duì)明確的界定。只有準(zhǔn)確地把握學(xué)科的內(nèi)涵與外延，才能明確本學(xué)科的發(fā)展方向和目標(biāo)，產(chǎn)生清晰的學(xué)科建設(shè)思路，逐步形成本學(xué)科特色和優(yōu)勢(shì)［2］。
2 中醫(yī)推拿學(xué)科的內(nèi)涵
內(nèi)涵是一個(gè)概念所反映事物的本質(zhì)屬性的總和，即事物的內(nèi)容［3］。學(xué)科的內(nèi)涵建設(shè)主要包括本學(xué)科的理論基礎(chǔ)、本學(xué)科的學(xué)術(shù)研究方向、學(xué)科的研究對(duì)象、研究的手段與方法、學(xué)科研究的總體目標(biāo)、預(yù)期研究結(jié)果以及學(xué)科的任務(wù)和發(fā)展規(guī)劃等等。據(jù)此，可將中醫(yī)推拿學(xué)科的科學(xué)內(nèi)涵試概括為：中醫(yī)推拿學(xué)科是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論尤其是中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴理論為指導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之解剖學(xué)、生理學(xué)以及生物力學(xué)等相關(guān)理論，憑借中西醫(yī)結(jié)合的臨床與實(shí)驗(yàn)研究方法來(lái)研究推拿療法在傷、內(nèi)、外、婦、兒等科病癥的治療及其在預(yù)防、養(yǎng)生、保健中的應(yīng)用的一門(mén)學(xué)科。中醫(yī)學(xué)是一門(mén)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，其理論體系主要包括：氣一元論、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、臟象學(xué)說(shuō)、氣血津液學(xué)說(shuō)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等；其治病手段主要包括中藥、針灸和推拿三種治療方法，其中推拿方法可以說(shuō)是人類最早、最原始治療方法，最早的推拿按摩是一種有意無(wú)意的本能活動(dòng)，多用于緩解疼痛，例如對(duì)身體某一具體疼痛部位的按揉，因此，它屬于最原始的、最樸素的帶有治療性質(zhì)的治療方法。但從中醫(yī)古代文獻(xiàn)記載來(lái)看，早期的推拿按摩多用于養(yǎng)生保健，且其方法多為自我按摩，并常常結(jié)合導(dǎo)引，為歷代醫(yī)家所推崇。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和學(xué)科的細(xì)化，中醫(yī)推拿學(xué)逐漸從中醫(yī)學(xué)中分化出來(lái)，從而形成了具有自己學(xué)術(shù)特點(diǎn)的學(xué)科。因此，盡管中醫(yī)推拿學(xué)科形成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，但它仍是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為自己的指導(dǎo)理論體系。中醫(yī)推拿學(xué)既有別于以中藥作為主要治療手段的中醫(yī)內(nèi)科與中醫(yī)外科學(xué)，又有別于以針灸作為主要治療手段的針灸學(xué)，因此它既與傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的臟腑、經(jīng)絡(luò)和腧穴理論密切相關(guān)，又離不開(kāi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之人體解剖學(xué)、生理學(xué)與生物力學(xué)等相關(guān)理論的指導(dǎo)作用。推拿治療疾病的范圍主要是以傷科疾病（主要指運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)之軟組織疾?。橹?，同時(shí)對(duì)部分內(nèi)、外、婦、兒科疾病具有卓著的治療效果。此外，推拿對(duì)于疾病的預(yù)防和養(yǎng)生保健也具有肯定的作用，古代醫(yī)家在這方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，例如，與《內(nèi)經(jīng)》同時(shí)問(wèn)世的《黃帝歧伯按摩》就是一本記載養(yǎng)生保健按摩的推拿學(xué)巨著；張仲景所著的《金匱要略》中就將膏摩療法列為一項(xiàng)重要的預(yù)防保健方法；葛洪的《肘后備急方》、孫思邈的《千金方》中都記載了許多自我保健按摩的方法，如天竺國(guó)按摩法、老子按摩法等。
3 中醫(yī)推拿學(xué)科的外延
所謂外延，是指一個(gè)概念所確指的對(duì)象范圍［3］。學(xué)科外延是在界定內(nèi)涵建設(shè)內(nèi)容基礎(chǔ)上，依據(jù)學(xué)科建設(shè)需要與學(xué)術(shù)發(fā)展特點(diǎn)，并認(rèn)真考察其它相關(guān)學(xué)科對(duì)其帶來(lái)的可能受益，開(kāi)闊研究思路、革新研究方法、拓展研究領(lǐng)域，將研究成果與其相關(guān)學(xué)科互相滲透、相互交融，在充實(shí)和完善學(xué)術(shù)內(nèi)涵基礎(chǔ)上，試圖形成新的學(xué)術(shù)理論體系［4］。由此看來(lái)，一門(mén)學(xué)科應(yīng)該是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，它必須借鑒和運(yùn)用其它研究方法來(lái)發(fā)展自己，不斷地從外界吸取營(yíng)養(yǎng)，以充實(shí)其科學(xué)內(nèi)涵。對(duì)于中醫(yī)推拿學(xué)科外延的界定，我們理解為：凡是涉及到與中醫(yī)推拿學(xué)科內(nèi)容相關(guān)的其它各基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科均是推拿學(xué)科的外延。根據(jù)中醫(yī)推拿學(xué)科的內(nèi)涵，我們可以將其外延概括為：①涉及到的基礎(chǔ)學(xué)科包括：中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物物理學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、心理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等等；②涉及到的臨床學(xué)科包括：內(nèi)科學(xué)（含中醫(yī)與現(xiàn)代西醫(yī)兩種醫(yī)療體系，下同）、骨傷科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、養(yǎng)生學(xué)等等。在中醫(yī)推拿學(xué)科的外延建設(shè)中，必須在圍繞內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)上，借助于其它學(xué)科的思維方式和研究手段來(lái)進(jìn)行思考與研究，只有這樣才能在自身學(xué)科中提出新的觀點(diǎn)、新的思想和新的理論，才能產(chǎn)生治療技術(shù)與方法上的改進(jìn)甚至革命，才能促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展，不斷充實(shí)學(xué)科的內(nèi)涵。
4 結(jié)語(yǔ)
從根本上講，中醫(yī)藥學(xué)各學(xué)科的學(xué)科建設(shè)其最終目的是使中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究活動(dòng)獲得最大的績(jī)效值。通過(guò)對(duì)學(xué)科內(nèi)涵與外延的簡(jiǎn)要探析，可以回答中醫(yī)推拿學(xué)科建設(shè)中所遇到的“研究什么”、“怎樣研究”等核心問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)研究與學(xué)科建設(shè)效益最大化。一門(mén)學(xué)科的內(nèi)涵與外延不是靜止不變的，隨著人類認(rèn)識(shí)層次的不斷提高，學(xué)科的內(nèi)涵與外延也會(huì)發(fā)生變化和不斷向前發(fā)展，中醫(yī)推拿學(xué)科亦是如此。讓我們科學(xué)地把握中醫(yī)推拿學(xué)科的內(nèi)涵與外延，把該學(xué)科的學(xué)科建設(shè)推上新的平臺(tái)，為中醫(yī)推拿學(xué)科的學(xué)術(shù)發(fā)展和臨床療效的提高作出新的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
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［2］ 蔡寶昌，丁安偉，李偉東.中藥制藥學(xué)科建設(shè)的內(nèi)涵與外延探討［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，21（2）：69-71.
一、基本情況
**市中醫(yī)院是一所以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合，融醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)于一體的綜合性二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、功能較為齊全。目前擁有美國(guó)進(jìn)口全身螺旋CT、5**mAX光機(jī)、自動(dòng)生化分析儀、血球計(jì)算儀、尿分析儀、消化道電子內(nèi)窺鏡、電滋波碎石機(jī)、彩色多譜勒B超、心電監(jiān)護(hù)儀、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、十二導(dǎo)心電圖機(jī)、心臟臨時(shí)起搏搶救設(shè)備、腦地形圖機(jī)、腦電圖機(jī)等先進(jìn)設(shè)備，建立了醫(yī)院信息服務(wù)系統(tǒng)。先后榮獲清遠(yuǎn)市、省文明醫(yī)院、省先進(jìn)集體、省百家文明醫(yī)院、“放心藥房”、“愛(ài)嬰醫(yī)院”和“文明窗口”等稱號(hào)。近幾年來(lái)被定為廣州中醫(yī)藥大學(xué)、暨南大學(xué)等多間院校的實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院?，F(xiàn)有在職職工198人，其中專業(yè)技術(shù)人員177人，其中高級(jí)職稱6人，中級(jí)職稱45人。住院部開(kāi)放病床1**張。本院龍頭科室骨傷科運(yùn)用中西醫(yī)治療各種創(chuàng)傷和骨折，可施行開(kāi)顱探查及顱內(nèi)血腫清除，開(kāi)展了技術(shù)要求高、難度大的顯微外科的肢指血管吻合（斷指再植）修復(fù)術(shù)、植骨融合加REFLEX鈦板內(nèi)固定等；重點(diǎn)科室內(nèi)科，擅長(zhǎng)使用中、西兩法進(jìn)行治療急危重、腎衰竭、腦血管意外等病人。普外科可施行腎切除、腎造瘺術(shù)、腎輸尿管取石+膀胱癌膀胱切除術(shù)、肝葉切除術(shù)、甲亢甲狀腺全切除術(shù)、直腸腫瘤切除術(shù)等60多種手術(shù)。五官科可施行白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)、斜視矯正術(shù)、視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)、重瞼美容術(shù)等20多種手術(shù)。形成了“院有?？?、科有專病、病有專藥、人有專長(zhǎng)”的格局。
二、具體做法和措施
（一）認(rèn)真貫徹農(nóng)村中醫(yī)藥工作各項(xiàng)政策，積極發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村中醫(yī)工作中的作用。
中醫(yī)藥作為祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，有著悠久的文化精髓和獨(dú)特的醫(yī)療效果?！?*”期間，我院按照上級(jí)要求認(rèn)真進(jìn)行了“龍頭”單位組建工作，加強(qiáng)了“二甲”中醫(yī)院的硬軟件建設(shè)，投入了大量資金建設(shè)了住院大樓，拓展了醫(yī)院規(guī)模，擴(kuò)大了服務(wù)范圍，添置了大批醫(yī)療設(shè)備，完成了各項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療指標(biāo)，規(guī)范了醫(yī)院管理，強(qiáng)化中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)。于20年分別被評(píng)為省及全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市“龍頭”單位。使我院成為市中醫(yī)醫(yī)療、保健、康復(fù)、教研中心，對(duì)推動(dòng)和促進(jìn)全市中醫(yī)工作發(fā)展起到了關(guān)鍵作用。同時(shí)把農(nóng)村中醫(yī)工作納入了醫(yī)院的長(zhǎng)期工作目標(biāo)，各項(xiàng)工作進(jìn)一步完善，收到了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，積極發(fā)揮了中醫(yī)藥在農(nóng)村中醫(yī)工作中的作用。
（二）加強(qiáng)中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)，發(fā)揮“龍頭”帶動(dòng)作用。
為進(jìn)一步鞏固我院“二甲”成果，發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村中醫(yī)工作中的作用，我院制定了建設(shè)中醫(yī)特色?？频陌l(fā)展綱要，圍繞“院有?？啤⒖朴袑２?、人有專長(zhǎng)”的要求，大力發(fā)展中醫(yī)專科（專?。?。加強(qiáng)了醫(yī)院急診科建設(shè)，設(shè)立了急救電話和各科室的聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，設(shè)置了電腦服務(wù)系統(tǒng)配備急診設(shè)備、藥物和救護(hù)車(chē)，投入資金建設(shè)了中藥制劑室、中藥標(biāo)本室。積極發(fā)揮了“中西醫(yī)結(jié)合腦血管病防治中心”和“中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)傷急救中心”等兩個(gè)中醫(yī)特色重點(diǎn)?？频淖饔茫形麽t(yī)結(jié)合創(chuàng)傷急救中心”新開(kāi)展了股骨頸骨折切開(kāi)復(fù)位鈦空心螺釘內(nèi)固定+帶旋髂深動(dòng)脈的髂骨瓣移植術(shù)和慢性骨髓炎病灶清除+腓腸肌皮瓣填充術(shù)取得了良好的手術(shù)效果，此項(xiàng)技術(shù)在全市處于領(lǐng)先地位，全年開(kāi)展各種手術(shù)2**多例；“中西醫(yī)結(jié)合腦血管病防治中心”開(kāi)展應(yīng)用肝素治療急性心肌梗死，療效滿意。充分發(fā)揮了“龍頭科室”的作用。不斷完善?？疲▽２。?、中藥制劑、中藥標(biāo)本室、“放心病房”的建設(shè)。同時(shí)加強(qiáng)了病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，甲級(jí)病歷率達(dá)93％以上，中醫(yī)治療診斷率為95%以上，急危重疑難病中醫(yī)參與治療率85％，病房中醫(yī)治療率78％以上，治愈好轉(zhuǎn)率為99.5%，搶救成功率為88％以上，病歷歸檔率1**％，病人滿意度98％以上，醫(yī)務(wù)人員撰寫(xiě)和發(fā)表醫(yī)學(xué)論文159篇，向省、市申報(bào)科研項(xiàng)目10項(xiàng)，其中獲省級(jí)進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，市科技三等獎(jiǎng)5項(xiàng)，已立項(xiàng)的項(xiàng)目3項(xiàng)，應(yīng)用和開(kāi)展技術(shù)協(xié)作項(xiàng)目7項(xiàng)，確定了副主任醫(yī)師為學(xué)科帶頭人，負(fù)責(zé)學(xué)術(shù)工作，為我市的農(nóng)村中醫(yī)工作發(fā)揮了重要的“龍頭”作用。
（三）加強(qiáng)協(xié)作，全面推動(dòng)鎮(zhèn)村兩級(jí)中醫(yī)藥工作的發(fā)展。
為全面推動(dòng)我市農(nóng)村中醫(yī)工作的發(fā)展，我院經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，成立了“中醫(yī)基層指導(dǎo)科”，由院長(zhǎng)分管并擔(dān)任中醫(yī)基層指導(dǎo)科科長(zhǎng)，分別定期或不定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站實(shí)施實(shí)地指導(dǎo)和檢查工作，投入10多萬(wàn)元扶持衛(wèi)生院作為中醫(yī)科建設(shè)，指導(dǎo)基層單位建立中醫(yī)?？疲▽２。┕?1個(gè)，贈(zèng)送了大批針灸模型、針具、火罐、針灸掛圖等傳統(tǒng)設(shè)施給衛(wèi)生院和衛(wèi)生站，使基層單位得到了進(jìn)一步的發(fā)展。作為中醫(yī)、教研中心，我院還積極為基層培訓(xùn)中醫(yī)藥人員。2**0年以來(lái)舉辦5期中醫(yī)藥知識(shí)學(xué)習(xí)班和8期推廣適宜技術(shù)班，每年下派主治以上技術(shù)專業(yè)人員多次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛鉤進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)扶持。接收基層進(jìn)修人員2**多人次，接收各醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生3**多人次，大大推動(dòng)了鎮(zhèn)村兩級(jí)中醫(yī)藥工作的發(fā)展。
（四）以點(diǎn)帶面，逐步發(fā)揮中醫(yī)專科專病在農(nóng)村中醫(yī)藥工作中的作用。
我院中醫(yī)藥工作的發(fā)展是立足于建設(shè)有中醫(yī)特色的?？疲▽２。┗A(chǔ)上，通過(guò)借助?？疲▽２。┢鸬揭渣c(diǎn)帶面的作用。因此，我院大力發(fā)揮了兩個(gè)重點(diǎn)?？苾?yōu)勢(shì)。創(chuàng)建成立了骨傷?？坪湍X血管病?？埔詠?lái)，在社會(huì)各界享有較好的聲譽(yù)，使廣大群眾認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥的作用和效果，擴(kuò)大了社會(huì)效應(yīng)，從而帶動(dòng)了其他科室的發(fā)展。在基層的農(nóng)村中醫(yī)工作指導(dǎo)過(guò)程中，我院也用以點(diǎn)帶面的方式為基層衛(wèi)生院開(kāi)展、創(chuàng)建中醫(yī)?？疲鶕?jù)各地不同又相對(duì)集中的病種來(lái)為其建設(shè)中醫(yī)?？?，并為其提供專病中醫(yī)處方，在取得一定成效后再帶動(dòng)全院的中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。通過(guò)此種做法，為基層單位的中醫(yī)建設(shè)起到了較大的促進(jìn)作用。
（五）注重培養(yǎng)人才，引進(jìn)人才，不斷加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。
人才是發(fā)展生產(chǎn)力的第一要素，人才是單位發(fā)展的基石。在歷年的發(fā)展中，我院非常重視人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，以縱向培養(yǎng)人才的方式，每年規(guī)劃選派人員到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或培訓(xùn)，并以優(yōu)惠的條件和寬松的環(huán)境引進(jìn)了高、中級(jí)職稱專業(yè)人才，并招聘高層次專業(yè)畢業(yè)生，減少低學(xué)歷人員，提高整體素質(zhì)和整體實(shí)力。全院人才結(jié)構(gòu)相對(duì)合理，進(jìn)一步提高了技術(shù)力量，為山區(qū)的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供了人才保
（六）加大對(duì)中醫(yī)藥工作的宣傳力度。
對(duì)于山區(qū)群眾來(lái)講，對(duì)中醫(yī)藥的相關(guān)知識(shí)了解甚少，對(duì)發(fā)展農(nóng)村中醫(yī)工作的目的理解更少，加上村一級(jí)的中醫(yī)生沒(méi)完全普及，對(duì)中醫(yī)藥的宣傳和使用為數(shù)不多，故此，我院每年組織4次“健康直通車(chē)”到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行義診，加大中醫(yī)藥健教宣傳力度，擴(kuò)大媒體宣傳效應(yīng)，積極宣傳農(nóng)村中醫(yī)工作，促使農(nóng)村中醫(yī)工作得到了加強(qiáng)。
（七）不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。
休假結(jié)束后，我回到Rive rdaIe康復(fù)中心繼續(xù)理療工作，這時(shí)我開(kāi)始考慮下一步的發(fā)展。實(shí)際上在有了美國(guó)合法居留身份以后，我的職業(yè)選擇余地就非常大了。一年多以前未曾實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)――進(jìn)入醫(yī)生助理專業(yè)讀書(shū)，自然是選項(xiàng)之一。就讀這一專業(yè)除了有機(jī)會(huì)從理論上對(duì)西醫(yī)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的英文復(fù)習(xí)外，還有一個(gè)潛在優(yōu)勢(shì)，即條件成熟時(shí)，甚至可以嘗試西醫(yī)醫(yī)生執(zhí)照的考試。然而打工時(shí)在中醫(yī)領(lǐng)域的一段經(jīng)歷讓我對(duì)未來(lái)發(fā)展的方向有了新的認(rèn)識(shí)和定位。
我過(guò)去對(duì)中醫(yī)在美國(guó)的信息了解得并不多。初到美國(guó)時(shí)，因忙于課題研究，也無(wú)瑕顧及這方面的情況。記得第一次關(guān)注到它，是在1996年陪石溪大學(xué)的朋友施偉到城里游玩之時(shí)，那時(shí)我已來(lái)美兩年有余。偶然從中文《世界日?qǐng)?bào)》廣告看見(jiàn)了一家診所兩位開(kāi)業(yè)者的名字，一位是原中國(guó)奧林匹克隊(duì)隊(duì)醫(yī)向?qū)?，另一位醫(yī)生則是來(lái)自我的母校湖北中醫(yī)學(xué)院，而且兩位過(guò)去與我從事的都是同一專業(yè)――骨傷科。在好奇心的驅(qū)使下，施陪我來(lái)到了華人集中地――法拉盛，并很快找到了這家診所。我試圖見(jiàn)見(jiàn)那位校友，并了解一下中醫(yī)在美國(guó)、特別是在紐約的狀況。遺憾的是，原奧林匹克隊(duì)隊(duì)醫(yī)當(dāng)天不在班上，那位母校校友則早已離開(kāi)此地返回了故鄉(xiāng)。
接下來(lái)的日子，雖然我仍想了解中醫(yī)師的工作情況，但因身份還未解決，感覺(jué)距離尚遠(yuǎn)，也就未再提到議事日程上。在完成石溪大學(xué)的課題研究前，因咨詢辦理身份一事，我曾給那位過(guò)去從未謀面的湖北中醫(yī)學(xué)院碩士鄭國(guó)萍打過(guò)電話。此人從福建中醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè)后來(lái)到美國(guó)，在紐約市皇后區(qū)開(kāi)有診所，屬在美成功的華裔中醫(yī)女杰之一。通過(guò)接觸，我開(kāi)始知道了在美利堅(jiān)的土地上?；钴S著一群以中國(guó)醫(yī)學(xué)為職業(yè)的炎黃子孫。
當(dāng)我正式涉足中醫(yī)時(shí)，時(shí)間跨度又過(guò)了將近一年，那時(shí)我已離開(kāi)石溪大學(xué)進(jìn)入紐約市。為了生活，也是為了了解社會(huì)，開(kāi)始了我前面談過(guò)的打工生涯。在找工的過(guò)程中，我從《世界日?qǐng)?bào)》上看到一則聘請(qǐng)中醫(yī)英文教師、授課“西醫(yī)基礎(chǔ)解剖”和“中醫(yī)診斷學(xué)”的廣告，廣告來(lái)自一家綜合性東方醫(yī)療中心，英文名叫“American Taoist HeaIIng Center'’。我立即寄去個(gè)人簡(jiǎn)歷，并電話預(yù)約了面談。經(jīng)過(guò)兩次面談，我獲得了錄用。
老板Nan Lu(路南)，即在前面提到過(guò)給我寫(xiě)推薦信的那位Lu醫(yī)生。Lu醫(yī)生曾就讀于國(guó)內(nèi)中醫(yī)學(xué)院，后來(lái)美留學(xué)。此人聰明幽默，英語(yǔ)特棒，考取行醫(yī)執(zhí)照后，從事中醫(yī)工作，在紐約和新澤西開(kāi)診，辦有氣功班、中醫(yī)報(bào)刊，出版過(guò)英文中醫(yī)書(shū)籍和許多論文，每年主持舉辦大型全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議，在美國(guó)特別是紐約中醫(yī)界很有影響。那年他在三四十人參加的氣功班開(kāi)設(shè)了周末理論課，于是刊登廣告，招聘英語(yǔ)授課老師。也許是一種緣分，應(yīng)聘時(shí)我被選中。
在我的職業(yè)生涯中，除了給武漢衛(wèi)校護(hù)士班學(xué)生講過(guò)課外，這次應(yīng)該是第二次當(dāng)老師了。不過(guò)此次與上次完全不能同日而語(yǔ)。因?yàn)榘嗌蠈W(xué)生全是美國(guó)人，有的還是手持專業(yè)執(zhí)照的醫(yī)學(xué)技術(shù)人員，具有美國(guó)碩士學(xué)歷。得知這些信息，心里難免惶恐不安。拿下位置之初，甚至產(chǎn)生過(guò)動(dòng)搖情緒。這時(shí)Lu給了我鼓勵(lì)：“連西醫(yī)臨床和美國(guó)大學(xué)的專業(yè)研究都拿了下來(lái)，老本行有何畏哉?”于是我硬著頭皮，投入到了新的教學(xué)實(shí)踐中。
授課必須備課。那時(shí)為了生活，我還在其它地方打工，備課只能在下午和晚上進(jìn)行。為了抓住主題，我將一本書(shū)按照總的授課課時(shí)劃分段落，規(guī)定時(shí)間必須講完每一段。這樣抓綱便成為了重點(diǎn)。于是我把每一部分歸納后，寫(xiě)在黑板上，講課按照提綱加以發(fā)揮，反映不錯(cuò)。不過(guò)在第一次走向講臺(tái)時(shí)，的確還是有些緊張，畢竟臺(tái)下坐著的全是操著流利美語(yǔ)的“外國(guó)人”。為了鎮(zhèn)定自己，也是為了讓大家適應(yīng)我這個(gè)“半調(diào)子”英語(yǔ)的華人老師，我花了半堂課來(lái)介紹自己，同時(shí)談些過(guò)去的經(jīng)歷，效果不錯(cuò)，很快拉近了我們之間的“中”“外”距離。后來(lái)但凡講課出現(xiàn)空白時(shí)間，我都采用這種方式，通過(guò)介紹自己的經(jīng)歷，特別是醫(yī)院工作的故事來(lái)過(guò)渡。
學(xué)醫(yī)的人都知道，《解剖學(xué)》中要記憶的東西很多，其中神經(jīng)、肌肉、骨骼、血管等組織難度最大，就是中文也讓人頭痛不已?，F(xiàn)在要用英文去講課，對(duì)于我這個(gè)半路出家的老師來(lái)說(shuō)更是困難重重。為了不使自己陷于尷尬和被動(dòng)，我將要講的內(nèi)容歸納在紙上，有時(shí)間就背，沒(méi)人時(shí)便大聲朗讀，反復(fù)練習(xí)。上課當(dāng)中，不時(shí)通過(guò)請(qǐng)教學(xué)生有關(guān)單詞的發(fā)音來(lái)融洽氣氛，達(dá)到了比較好的效果。
講授診斷學(xué)相對(duì)要輕松一些，對(duì)于這群“中醫(yī)盲”學(xué)生，科目的深?yuàn)W難懂不言而喻。即使是一個(gè)淺顯的基本概念，有時(shí)也會(huì)成為他們難以逾越的高山，這時(shí)“科班”訓(xùn)練對(duì)中醫(yī)理解的全面性得到體現(xiàn)，我的老師地位也在此時(shí)得到了充分地展示。當(dāng)然也有個(gè)別學(xué)生不時(shí)“耍刁”，有位名叫Howard“醫(yī)療技師”證書(shū)持有者是個(gè)代表。開(kāi)始上課時(shí)，他常表現(xiàn)出對(duì)中醫(yī)的“輕蔑”。對(duì)于這種學(xué)生，我便采取特殊辦法加以對(duì)待，如不時(shí)在課堂針對(duì)上堂課內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，這種方法很管用，不久他便在我的調(diào)教下，得到“馴服”。通過(guò)磨合，我們的關(guān)系也得到了很好地發(fā)展，后來(lái)大家都成了好朋友。通過(guò)教學(xué)工作，促使自身的復(fù)習(xí)，我感到自己在基礎(chǔ)和診斷學(xué)方面有了提高，中醫(yī)知識(shí)得到鞏固。這次授課基本在周末進(jìn)行，從1997年2月開(kāi)始一共持續(xù)了四個(gè)月，Lu醫(yī)生配我的時(shí)薪是15美元。
結(jié)束第一次教學(xué)后，我從《紐約時(shí)報(bào)》廣告很快應(yīng)聘到另一家單位做Part time老師。那是由位于曼哈頓中國(guó)城Canal街125號(hào)“文化中心”舉辦的中醫(yī)課程《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》，主要介紹中醫(yī)基本理論，如陰陽(yáng)、五行、氣血、八綱、臟腑、醫(yī)史等。我在這里的薪水采用分成方式，即將收入所得按比例提成50％。在美國(guó)，大部分中醫(yī)老師是按授課時(shí)間配薪，與臨床中醫(yī)師相比收入并不高，而且投入的無(wú)形資產(chǎn)很大，但對(duì)于像我一樣尚未拿到居留身份的人來(lái)說(shuō)，得到這種機(jī)會(huì)已經(jīng)實(shí)屬不易了。這段時(shí)間的教學(xué)實(shí)踐為我選擇發(fā)展方向起到了促進(jìn)作用，也為我后來(lái)參加中醫(yī)針灸資格證書(shū)英語(yǔ)全國(guó)統(tǒng)考奠定了一定的理論基礎(chǔ)。
也是在同一個(gè)時(shí)期，我在另一家中醫(yī)診所Golden GinsengHerb Co(金參藥材公司)Part time上了班。老板Stella早年從上海來(lái)美經(jīng)商，后來(lái)開(kāi)了中醫(yī)診所，主要以傳統(tǒng)中醫(yī)療法為主。Stella本人并非中醫(yī)師，診所常年請(qǐng)有專業(yè)人士，我也是從《世界日?qǐng)?bào)》廣告找到這里，經(jīng)與Stella面談，被對(duì)方接受的。其中在中國(guó)的畢業(yè)證、工作證、獲獎(jiǎng)證書(shū)，發(fā)表的文章，以及在美國(guó)的研究經(jīng)歷對(duì)于獲選都起到了一定的作用。
該診所由一問(wèn)大房分隔而成，外間靠墻擺放著一排柜子，分個(gè)獨(dú)立小箱中存有中草藥。朝外類似商店的玻璃柜臺(tái)內(nèi)則放有中成藥。里間桌椅和診斷床供醫(yī)生看病使用。我當(dāng)時(shí)每周在此上一天班。Stella對(duì)我很信任，從不“監(jiān)工”。我上班時(shí)她便將鑰匙交給我，讓我獨(dú)立坐班。下班后她來(lái)到診所時(shí)，也不太多過(guò)問(wèn)。我們的收入按比例分成，我每天將自己的收入拿走后，余下的都留在保險(xiǎn)柜中。這里的病人雖然不多但比較混 雜，除疼痛綜合癥外，有些病涉及婦科、內(nèi)科、皮膚科等。由于工作性質(zhì)獨(dú)立，為我嘗試各類中醫(yī)療法創(chuàng)造了條件。
“在白紙上畫(huà)畫(huà)”――我的中醫(yī)臨床實(shí)踐
自從大學(xué)畢業(yè)以來(lái)，雖然我從事過(guò)中醫(yī)工作，但比較專業(yè)化，多是以骨傷疾患為主。在美國(guó)，從事中醫(yī)固然也強(qiáng)調(diào)?？铺亻L(zhǎng)，但由于個(gè)體化和商業(yè)性的要求，
“多面手”似乎更符合工作的需要。這方面我沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。當(dāng)時(shí)對(duì)于我來(lái)說(shuō)，挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)在沒(méi)有美國(guó)身份的情況下，如何有效地生存，在經(jīng)驗(yàn)談不上豐富的中醫(yī)領(lǐng)域，發(fā)揮出自己的優(yōu)勢(shì)和能力，在專業(yè)上得到鍛煉和提高，又不能有絲毫的閃失。
我首先確立了一個(gè)主導(dǎo)思想，即中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)過(guò)歷史的檢驗(yàn)，具有東方文化探索生命本質(zhì)，破譯生命奧秘，尋求生命和諧，實(shí)現(xiàn)生命健康的科學(xué)原理和法則。既然是門(mén)科學(xué)，就一定有它的模式可以遵循和實(shí)踐。從條件上看，不可能有老師手把手指導(dǎo)，這是不利的一面。但我畢竟經(jīng)過(guò)中醫(yī)科班學(xué)習(xí)，有一定的理論和臨床基礎(chǔ)，“一張白紙好畫(huà)畫(huà)”，某些方面的欠缺同時(shí)也給了我機(jī)會(huì)去論證，到底中醫(yī)藥學(xué)能否在理論指導(dǎo)下經(jīng)得起一個(gè)經(jīng)驗(yàn)并不豐富學(xué)人的臨床實(shí)踐。于是我把它當(dāng)作對(duì)我，也是對(duì)有人冠之以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)而極力否定其科學(xué)性的這門(mén)學(xué)科的一個(gè)考察。
在美國(guó)，由于每個(gè)州法律規(guī)定不一，因此中醫(yī)行醫(yī)的程度和范圍也不盡統(tǒng)一。在多數(shù)州受到法律肯定和保護(hù)的中醫(yī)療法是針刺，這一點(diǎn)稍后會(huì)詳細(xì)介紹。紐約州對(duì)于沒(méi)有針灸執(zhí)照的中醫(yī)人士規(guī)定不能從事針刺工作，但對(duì)于中醫(yī)其它治療手段則沒(méi)有嚴(yán)格地限制。然而中醫(yī)療法的范圍遠(yuǎn)不只是一個(gè)針刺可以概括的，有些沒(méi)有針灸執(zhí)照的中醫(yī)人士就是從事了針刺以外這些領(lǐng)域的工作。為了安全起見(jiàn)，他們大多是在執(zhí)照針灸師的名義指導(dǎo)下獨(dú)立工作，我在Stella診所就是這種形式。Stella聘請(qǐng)有執(zhí)照的針灸師Part time上班，其它時(shí)間則是沒(méi)有執(zhí)照的中醫(yī)人士在此工作。
上班后我碰到的第一位患者是個(gè)20多歲的年輕人，因工作不慎扭傷左踝關(guān)節(jié)，休息數(shù)日未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，前來(lái)就診。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左踝腫脹，外側(cè)壓痛明顯。在排除骨折、脫位及韌帶斷裂的可能后，我給予了中藥活血祛瘀為主的配方膏藥外敷，患者感覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)診兩次加以滾、揉等手法在踝關(guān)節(jié)周邊以及遠(yuǎn)端大腸、三焦經(jīng)穴位輕柔推拿，使其獲得痊愈。這里的敷貼法是將中藥藥物調(diào)成糊狀，敷于體表特定部位和中醫(yī)穴位上，以治療疾病的方法。也是中醫(yī)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐建立起來(lái)的具有特色的治療手段之一。推拿則是臨床運(yùn)用比較普遍的中醫(yī)治療手段。兩者結(jié)合作用于局部，使經(jīng)絡(luò)疏通，淤血吸收，腫去痛消。
對(duì)于中藥外敷，現(xiàn)代科學(xué)將其歸納為釋放、穿透及吸收進(jìn)入血循環(huán)的藥物透皮吸收過(guò)程。釋放是指藥物從基質(zhì)中脫離出來(lái)并擴(kuò)散到皮膚或粘膜表面。穿透是指藥物通過(guò)表皮進(jìn)入真皮、皮下組織，對(duì)局部組織的作用。吸收是指藥物透入皮膚后或與粘膜接觸后在組織內(nèi)通過(guò)血管或淋巴管進(jìn)入體循環(huán)而產(chǎn)生的全身作用。美國(guó)有些廠商專門(mén)從事中藥的加工和制作，它們將中藥制成了濃縮粉末狀?？梢砸云垦b形式批發(fā)，也可以按配方形式購(gòu)買(mǎi)，使用起來(lái)非常方便。
在中醫(yī)藥學(xué)中，內(nèi)服中藥煎劑是一項(xiàng)傳統(tǒng)的治療手段，也是最富有代表性的中醫(yī)特色方法之一。但是由于中藥不是西藥那種準(zhǔn)確的化學(xué)制劑，美國(guó)政府部門(mén)無(wú)法對(duì)此制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，管理上存在著相當(dāng)?shù)碾y度，給立法帶來(lái)了困難，這使得中藥一直徘徊在FDA大門(mén)之外，只是作為食物補(bǔ)充劑使用。加上文化上的差異，西人對(duì)中藥的接受程度有限。法律上未予承認(rèn)，當(dāng)然就不受法律的限制與保護(hù)。接受程度有限使得行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)性大大降低，從另一方面來(lái)講，就為沒(méi)有美國(guó)專業(yè)執(zhí)照的中醫(yī)工作者提供了臨床實(shí)踐的工作機(jī)會(huì)，也給那些相信中藥療法的患者提供了方便。
我曾經(jīng)看過(guò)一位患花粉癥6年的47歲女患者。每次發(fā)作都以噴嚏為主，同時(shí)伴有鼻癢，鼻塞，流清涕，雙目搔癢。干澀，困擾不寧。醫(yī)院診斷為“花粉癥”予以治療，但年復(fù)一年，癥狀逐級(jí)加重，藥物劑量不斷增大。故患者轄而嘗試中醫(yī)?；ǚ郯Y(又稱過(guò)敏性鼻炎)在美國(guó)比較常見(jiàn)，好發(fā)于春秋季節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其歸于免疫系統(tǒng)紊亂。機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)。如花粉的特異反應(yīng)，治療以抗過(guò)敏為主，實(shí)際上是一種治標(biāo)的方法，而且容易帶來(lái)輕重不同的頭暈，乏力，嗜睡等不適。
中醫(yī)認(rèn)為此病由于肺脾腎虧虛，衛(wèi)氣不固，外感風(fēng)邪而產(chǎn)生，治療以本為主。結(jié)合舌脈和全身情況，我給予補(bǔ)中益氣湯和玉屏風(fēng)散加減，益氣固表疏風(fēng)，補(bǔ)肺益腎建脾治療，患者服藥20劑后全部癥狀消失。中醫(yī)是唯一擁有“預(yù)防”專業(yè)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，
“治未病”是中醫(yī)學(xué)非常重要的一個(gè)思想。對(duì)于花粉癥患者特別強(qiáng)調(diào)冬季對(duì)腎氣的保護(hù)，尤其應(yīng)當(dāng)注意調(diào)節(jié)生活方式，早睡早起，不要過(guò)于疲勞，食物有節(jié)制，避免生冷，適當(dāng)加些生姜。在這位患者的有效配合下，疾病得到了很好的控制。
李強(qiáng)，1960年出生，現(xiàn)定居美國(guó)。職業(yè)醫(yī)生，在國(guó)內(nèi)從事醫(yī)學(xué)臨床和科研十年，為中國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)、康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)、人才研究會(huì)會(huì)員，入錄《當(dāng)代中國(guó)骨傷人才》一書(shū)。發(fā)表專業(yè)文辛十多篇，多篇論文在國(guó)內(nèi)和國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議交流，中國(guó)兒童發(fā)展研究會(huì)獲獎(jiǎng)，合作編寫(xiě)的《中醫(yī)急診醫(yī)生手冊(cè)》在國(guó)內(nèi)出版，1993年獲紐約州立大學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金，以訪問(wèn)學(xué)者赴美留學(xué)，從事“骨質(zhì)疏松癥”課題研究，多篇論文在美國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議交流發(fā)表，美國(guó)骨礦研究學(xué)會(huì)獲獎(jiǎng)
【關(guān)鍵詞】繼續(xù)教育；中醫(yī)人才；畢業(yè)后教育
終身教育作為一種世界性的教育思潮始于20世紀(jì)60年代。終身教育的基本觀點(diǎn)是教育應(yīng)貫穿于人的整個(gè)一生，應(yīng)當(dāng)既包括學(xué)校教育，也包括社會(huì)教育；既包括正規(guī)教育，也包括非正規(guī)教育等。［1］歐美國(guó)家主流醫(yī)學(xué)教育體系根據(jù)終身教育的理念，提出了醫(yī)學(xué)教育是由院?；踞t(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)階段組成的教育連續(xù)統(tǒng)一體。中醫(yī)人才的終身教育，也應(yīng)遵循院?；窘逃厴I(yè)后中醫(yī)教育和繼續(xù)中醫(yī)教育三個(gè)階段的模式。在我國(guó)中醫(yī)藥高等教育已開(kāi)展60年，經(jīng)歷了不同歷史時(shí)期的調(diào)整、改革與發(fā)展、創(chuàng)新，院校教育已形成規(guī)模并趨于規(guī)范，但是終身教育思想還沒(méi)有廣泛樹(shù)立。因此提高認(rèn)識(shí)，更新觀念，確立中醫(yī)人才終身教育模式，進(jìn)一步做好中醫(yī)人才的畢業(yè)后繼續(xù)教育工作，對(duì)建立一支高水平的中醫(yī)師隊(duì)伍，把我國(guó)的中醫(yī)藥做大、做強(qiáng)，以更好地滿足我國(guó)乃至世界各國(guó)人民群眾的衛(wèi)生健康需要具有重大意義，在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中具有重要的戰(zhàn)略地位。
一、中醫(yī)人才畢業(yè)后教育
1中醫(yī)人才畢業(yè)后教育的目的
中醫(yī)理論博大精深，且實(shí)踐性強(qiáng)，臨床技能重經(jīng)驗(yàn)體悟，而大學(xué)畢業(yè)生在校接觸的為基礎(chǔ)性的專業(yè)教育，只注重理論的學(xué)習(xí)，實(shí)際接觸中醫(yī)臨證的機(jī)會(huì)少。如果要將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際工作能力，還應(yīng)進(jìn)行臨床實(shí)踐技能的訓(xùn)練。初期臨床工作對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)形象塑造、思維方式培養(yǎng)都有很大的影響。而畢業(yè)后中醫(yī)教育則是把中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床中醫(yī)師，使其能真正的走出校門(mén)、融入社會(huì)，對(duì)于培養(yǎng)高層次臨床中醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。它可以幫助中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生把醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力，使其成為合格的中醫(yī)人才。
2中醫(yī)人才畢業(yè)后教育的現(xiàn)狀
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是目前我國(guó)醫(yī)學(xué)人才比較標(biāo)準(zhǔn)的畢業(yè)后教育方式。自1993年我國(guó)開(kāi)始試行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，2010年起，為了探索規(guī)范、科學(xué)、有效的住院中醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，陸續(xù)在上海、北京、江蘇等省市試點(diǎn)探索由行業(yè)主管部門(mén)統(tǒng)一指導(dǎo)下的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。隨著試點(diǎn)工作取得階段性成果后，2013年底，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指出“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措”。［2］2014年國(guó)家中醫(yī)藥管理局也出臺(tái)了《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法》（試行）及《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》），提出“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是中醫(yī)藥畢業(yè)后教育的重要組成部分，是中醫(yī)臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其目標(biāo)是為各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德，掌握扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識(shí)、臨床技能和必要的西醫(yī)知識(shí)與技術(shù)，能獨(dú)立承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病及某些疑難危重病證診療工作的合格中醫(yī)住院醫(yī)師”。［3］在《標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)、原則、對(duì)象、方式提出了明確的要求，對(duì)臨床各科培訓(xùn)的目標(biāo)、方法、內(nèi)容、要求和培訓(xùn)時(shí)間也給予了明確說(shuō)明。培訓(xùn)周期一般為3年，前24個(gè)月為第一階段，培訓(xùn)目的是中醫(yī)臨床工作能力和西醫(yī)基本技能的培養(yǎng)，培訓(xùn)方式是在中醫(yī)臨床各科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)的主要科室包括中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸科、推拿科、中醫(yī)康復(fù)科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)眼科，同時(shí)還要在輔助科室和中藥房接受培訓(xùn)；第二階段為9個(gè)月，根據(jù)學(xué)員將來(lái)擬從事的專業(yè)選擇二級(jí)科室進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，從而進(jìn)一步提高中醫(yī)專科疾病的診療能力，掌握相關(guān)學(xué)科西醫(yī)的基本技能，熟悉相關(guān)輔助科室的檢查檢驗(yàn)內(nèi)容和診斷方法。［4］在《標(biāo)準(zhǔn)》中也對(duì)師承培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的融合以及對(duì)教學(xué)、科研能力的培訓(xùn)提出了相關(guān)要求。以住院中醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主要形式的畢業(yè)后教育模式在我國(guó)已經(jīng)實(shí)行了兩年多，雖未完成一個(gè)周期的培訓(xùn)，具體成效難以顯現(xiàn)，但從此前試點(diǎn)開(kāi)展培訓(xùn)的省市的情況看，這種模式對(duì)新入職的住院中醫(yī)師臨床能力、理論水平和綜合素質(zhì)的提高和崗位適應(yīng)能力的增強(qiáng)具有較大的現(xiàn)實(shí)意義。
3對(duì)中醫(yī)人才畢業(yè)后教育的建議
畢業(yè)后中醫(yī)教育要重視中醫(yī)臨床思維的構(gòu)建與訓(xùn)練，加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典的深入學(xué)習(xí)，不宜過(guò)早開(kāi)展?？婆嘤?xùn)，要開(kāi)闊學(xué)員的視野，不能束縛學(xué)員的思維。要通過(guò)這一階段的培訓(xùn)，使其更加信服中醫(yī)、熱愛(ài)中醫(yī)，樹(shù)立起使中醫(yī)事業(yè)進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)的責(zé)任感與事業(yè)心。在培訓(xùn)中要求學(xué)員進(jìn)一步熟悉相關(guān)經(jīng)典著作，能夠熟記、背誦重點(diǎn)條文、中藥、方劑等，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)基本診療操作的訓(xùn)練，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，使學(xué)員的望、聞、問(wèn)、切、針灸、推拿等臨床技能操作更加嚴(yán)格規(guī)范。要注重中醫(yī)臨床綜合能力的培養(yǎng)，重點(diǎn)培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維框架下的遣方用藥能力、辨證施治能力、醫(yī)患溝通能力等，特別是處理急、危、重證以及疑難病的能力。同時(shí)，也要學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，了解一些疾病的臨床治療新進(jìn)展。為確保畢業(yè)后中醫(yī)教育的權(quán)威性與有效性，應(yīng)對(duì)開(kāi)展畢業(yè)后中醫(yī)教育的培訓(xùn)基地資質(zhì)和培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格審核，建立明確的基地建設(shè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和完善、可操作的退出機(jī)制。畢業(yè)后中醫(yī)教育與學(xué)員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的合理銜接是對(duì)培訓(xùn)最有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，是否通過(guò)畢業(yè)后教育培訓(xùn)并考核合格應(yīng)作為中醫(yī)人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的基本條件。
二、中醫(yī)人才繼續(xù)教育
1中醫(yī)人才繼續(xù)教育的目的
中醫(yī)人才的繼續(xù)教育繼畢業(yè)后中醫(yī)教育之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種終生教育。［5］其目的是使中醫(yī)人才在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。繼續(xù)中醫(yī)教育是提高中醫(yī)人員理論水平和技能的有效手段，帶有一定的導(dǎo)向性和強(qiáng)制性。這一階段以突出各自個(gè)性特點(diǎn)的自學(xué)為主要方式，培養(yǎng)實(shí)用性人才，同時(shí)也加強(qiáng)中醫(yī)人員綜合素質(zhì)、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，建立和完善中醫(yī)師終生學(xué)習(xí)的思想體系，以適應(yīng)科技、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的需要。
2中醫(yī)人才繼續(xù)教育的現(xiàn)狀
20世紀(jì)80年代，繼續(xù)教育的概念被引入我國(guó)，中醫(yī)藥行業(yè)主管部門(mén)也對(duì)中醫(yī)藥人員的繼續(xù)教育工作開(kāi)展研究，并探索建立相應(yīng)的制度。衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局相繼頒布了《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定》和《中醫(yī)藥繼續(xù)教育暫行規(guī)定》。國(guó)家中醫(yī)藥管理局和各省市中醫(yī)藥行業(yè)主管部門(mén)相繼成立了“中醫(yī)藥繼續(xù)教育委員會(huì)”，并逐步開(kāi)展了國(guó)家和地方繼續(xù)中醫(yī)教育規(guī)劃的制定及項(xiàng)目的審批和管理等工作。經(jīng)過(guò)20多年的不懈努力，繼續(xù)中醫(yī)藥教育工作取得了較大的成績(jī)：一是中醫(yī)藥繼續(xù)教育制度初步建立；二是開(kāi)展中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作的氛圍和環(huán)境基本形成；三是中醫(yī)藥繼續(xù)教育規(guī)模逐步擴(kuò)大，覆蓋率和受教育率不斷提高；四是中醫(yī)藥繼續(xù)教育形式更加多樣化；五是師帶徒的高層次人才培養(yǎng)模式已見(jiàn)成效。現(xiàn)如今，在開(kāi)展繼續(xù)中醫(yī)教育過(guò)程中，也存在著一些問(wèn)題。管理不夠規(guī)范是影響繼續(xù)中醫(yī)教育工作質(zhì)量和水平的首要問(wèn)題。目前針對(duì)繼續(xù)中醫(yī)教育缺乏國(guó)家有效的宏觀管理和指導(dǎo)，相關(guān)管理制度不夠健全，尚未形成一個(gè)比較完善、操作性強(qiáng)的評(píng)價(jià)制度和評(píng)價(jià)體系，對(duì)于繼續(xù)中醫(yī)教育項(xiàng)目的管理不夠規(guī)范，只進(jìn)行項(xiàng)目的評(píng)審，且評(píng)審不夠嚴(yán)格，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程與實(shí)施效果并沒(méi)有進(jìn)行有效的監(jiān)督與評(píng)估；對(duì)于實(shí)施繼續(xù)中醫(yī)教育的組織機(jī)構(gòu)的資質(zhì)沒(méi)有明確規(guī)定，也未開(kāi)展相應(yīng)的資格認(rèn)定，導(dǎo)致區(qū)域之間繼續(xù)中醫(yī)教育發(fā)展不平衡，培訓(xùn)項(xiàng)目之間的質(zhì)量和水平有較大差異，存在著一些質(zhì)量不高的繼續(xù)教育項(xiàng)目。由于對(duì)中醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性沒(méi)能較好地把握，導(dǎo)致繼續(xù)中醫(yī)教育的核心內(nèi)容并不十分明確，例如在中醫(yī)臨床學(xué)科的繼續(xù)教育中，參照或者照搬西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育模式的現(xiàn)象較為普遍，淡化了中醫(yī)特色，實(shí)際教育效果并不理想。繼續(xù)中醫(yī)教育與中醫(yī)人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、聘用、執(zhí)業(yè)注冊(cè)等尚未有效銜接，行業(yè)主管部門(mén)和人力資源主管部門(mén)尚未協(xié)調(diào)一致，仍存在工作脫節(jié)問(wèn)題。繼續(xù)中醫(yī)教育的師資隊(duì)伍參差不齊，教學(xué)內(nèi)容和形式難以達(dá)到教育的目的和標(biāo)準(zhǔn)。
3對(duì)中醫(yī)人才繼續(xù)教育的建議
由于接受繼續(xù)中醫(yī)教育的群體中，各個(gè)對(duì)象的知識(shí)、技能和所在單位的級(jí)別、條件存在差別，因而繼續(xù)中醫(yī)教育需要分醫(yī)院級(jí)別，分醫(yī)師層次來(lái)實(shí)施。應(yīng)針對(duì)不同對(duì)象與需求構(gòu)建多元化、立體式的繼續(xù)中醫(yī)教育體系。在培訓(xùn)過(guò)程中要針對(duì)學(xué)習(xí)對(duì)象的基礎(chǔ)、培訓(xùn)單位的條件、培訓(xùn)項(xiàng)目的內(nèi)容等具體情況，采取集中授課培訓(xùn)、臨床進(jìn)修與研修、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會(huì)議、專題討論會(huì)、參與科研課題、業(yè)務(wù)考察和有計(jì)劃有組織有考核的自學(xué)等多種方式組織實(shí)施?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”是把互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果與經(jīng)濟(jì)社會(huì)各領(lǐng)域深度融合，推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步、效率提升和組織變革，提升實(shí)體經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新力和生產(chǎn)力，形成更廣泛的以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)設(shè)施和創(chuàng)新要素的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形態(tài)。［6］基于這種理念，各高等中醫(yī)藥院校和有條件的中醫(yī)院可以利用多種數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與網(wǎng)絡(luò)資源，將不同流派的中醫(yī)名家的理論教學(xué)過(guò)程、臨證帶教經(jīng)歷數(shù)字化，以便更加完整、客觀保留其學(xué)術(shù)思想的精髓，使中醫(yī)名家理論能夠更好的傳承與發(fā)揚(yáng)；同時(shí)各高等中醫(yī)藥院校和有條件的醫(yī)院可以通過(guò)“課程聯(lián)盟”形式共享中醫(yī)名家的教學(xué)資源，使不同區(qū)域的學(xué)習(xí)者獲得平等的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；學(xué)習(xí)者可以借助中醫(yī)臨床診療視頻等數(shù)字資源，采取自主學(xué)習(xí)方式，加深理解中醫(yī)理論。［7］中醫(yī)學(xué)是根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化土壤中，以自然科學(xué)知識(shí)為主體、與生物學(xué)、哲學(xué)等多學(xué)科知識(shí)相交融的綜合性醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)體系，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)＋”的學(xué)習(xí)模式將有助于培訓(xùn)者中醫(yī)思維模式的鞏固和獨(dú)立思考能力的增強(qiáng)。有效利用數(shù)字學(xué)習(xí)資源的關(guān)聯(lián)性，采取基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的學(xué)習(xí)模式將有助于構(gòu)建培訓(xùn)者的知識(shí)理論體系，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)終身學(xué)習(xí)能力。對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核采取理論、臨床技能考核與學(xué)分制相結(jié)合的方式。年度審核，逐人登記入冊(cè)、數(shù)字化存檔，將繼續(xù)教育對(duì)象成績(jī)作為年終考核評(píng)定、晉升職稱和推薦申請(qǐng)學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)之一。
三、結(jié)束語(yǔ)