時(shí)間：2023-11-15 10:09:33
導(dǎo)語(yǔ)：在產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞]盆底肌鍛煉；產(chǎn)后；尿潴留；康復(fù)護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-112-03
盆底功能障礙疾病防治是女性健康的一項(xiàng)重要內(nèi)容。產(chǎn)后尿潴留是常見盆底功能障礙性疾病之一，由于產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，胎頭對(duì)膀胱的壓迫，使膀胱黏膜水腫，使膀胱肌有不同程度的麻痹，影響了產(chǎn)后排尿。傳統(tǒng)的治療方法為：常規(guī)健康指導(dǎo)后進(jìn)行誘導(dǎo)排尿（不成功者予以留置尿管。臨床實(shí)踐結(jié)果表明，在上述傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上，同步使用盆底康復(fù)儀治療，并指導(dǎo)進(jìn)行膀胱和尿道括約肌的功能鍛煉，有助于產(chǎn)婦身心康復(fù)。本研究針對(duì)我院住院分娩的產(chǎn)后尿潴留患者，開展了盆底肌鍛煉康復(fù)護(hù)理療效研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2012～2013年在我院采用傳統(tǒng)方法康復(fù)護(hù)理的陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的53例患者作為對(duì)照組，2015年在傳統(tǒng)康復(fù)方法護(hù)理的基礎(chǔ)上配以盆底康復(fù)儀聯(lián)合功能鍛煉進(jìn)行治療的26例產(chǎn)后尿潴留患者作為觀察組。對(duì)照組患者年齡21～38歲，平均（27.9±6.5）歲，孕周39～42周，平均（39.79±3.08）周，平均產(chǎn)程（15.79±1.57）h；觀察組患者年齡23～37歲，平均（27.5±6.8）歲，孕周39～42周，平均（38.89±3.02）周，平均產(chǎn)程（15.48±1.75）h?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；產(chǎn)前檢查符合順產(chǎn)相應(yīng)指標(biāo)；在我院產(chǎn)科生產(chǎn)；住院期間產(chǎn)后6～8h不能自解小便者；產(chǎn)后2日自覺（或醫(yī)護(hù)人員巡房，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)）小便未解盡者；超聲檢查膀胱殘留尿量超過(guò)100mL者；同意并積極配合本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并有其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)程等一般臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法康復(fù)護(hù)理。耐心同產(chǎn)婦進(jìn)行交流，使產(chǎn)婦產(chǎn)生對(duì)尿潴留的初步認(rèn)識(shí)，安慰產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦消除恐懼；產(chǎn)婦子宮收縮時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我放松鍛煉；按照有序步驟進(jìn)行有意識(shí)排尿訓(xùn)練，增強(qiáng)排尿反射，直至產(chǎn)婦順利排尿；平均2h鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿1次；講解模范案例，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，盡量減少依賴導(dǎo)尿；產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿障礙初期，采用常規(guī)方法進(jìn)行及時(shí)治療，例如腹部熱敷、聽流水聲、注射藥物、留置導(dǎo)尿等。產(chǎn)后6～8h未能自解小便后遵醫(yī)囑給予留置尿管48h，拔管后行自尿試驗(yàn)，測(cè)排尿量、膀胱殘余尿量及排尿時(shí)間長(zhǎng)短。
觀察組采用傳統(tǒng)方法治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，每日二次。采用從加拿大引進(jìn)的MYOTRAC INFINITI生物刺激反饋儀（盆底康復(fù)治療儀）治療的同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能鍛煉，每日三次，每次10～15min，收縮時(shí)間5～10s（以產(chǎn)婦不感覺疲勞為宜）。指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適，溫和地做深呼吸，收縮和陰道，留置尿管48小時(shí)后進(jìn)行自尿試驗(yàn)，測(cè)量排尿量和殘余尿量，殘余尿量≤50mL為臨床治愈，殘余尿量在50～100mL之間可進(jìn)行臨床觀察，鼓勵(lì)再次自解小便，觀察排尿情況，第二次自解小便殘余量≤50mL者也可判定為臨床治愈，否則將再次留置尿管，繼續(xù)治療。
兩組患者在臨床診斷為產(chǎn)后尿潴留后，予以留置尿管48h后拔管，按照本院方法檢測(cè)產(chǎn)婦的自排尿量、膀胱的尿殘余量，并于患者排尿后10min內(nèi)由患者使用視覺分級(jí)法VRS自主評(píng)價(jià)產(chǎn)后尿道口疼痛程度。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià) 分為以下兩個(gè)等級(jí)，有效和無(wú)效。有效一產(chǎn)婦留置尿管48h拔管后排尿情況恢復(fù)正常，且尿量也在正常范圍內(nèi)；無(wú)效一產(chǎn)婦留置尿管48h拔管后未見排尿或排尿量不正常（膀胱殘余量≥50mL，或≥100mL第二次測(cè)試仍不成功）。
1.3.2疼痛程度評(píng)價(jià) 視覺分級(jí)法-VRS，于患者排尿后10min內(nèi)由患者自主評(píng)價(jià)，分為以下三個(gè)等級(jí)，0級(jí)：無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛；Ⅱ～Ⅲ級(jí)：疼痛明顯。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，P
2結(jié)果
2.1兩組患者臨床護(hù)理效果比較
對(duì)照組患者總有效率為77.36%，觀察組患者總有效率為96.15%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組患者臨床護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者產(chǎn)后尿道口疼痛程度比較
兩組患者產(chǎn)后尿道口疼痛程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
產(chǎn)后尿潴留對(duì)產(chǎn)婦有諸多不良的影響，短期出現(xiàn)尿痛、尿不盡，腹脹不適，產(chǎn)后體虛等，長(zhǎng)期影響有持續(xù)性尿道括約肌功能不穩(wěn)定，壓力性尿失禁等，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。有報(bào)道顯示，在傳統(tǒng)的治療方法上，加以盆底功能康復(fù)治療訓(xùn)練，通過(guò)控制電極的震動(dòng)頻率、波形，用不斷變化的脈沖電流，刺激膀胱肌，產(chǎn)生規(guī)律的節(jié)律運(yùn)動(dòng)，收縮膀胱逼尿肌的同時(shí)，可以松馳尿道括約肌，協(xié)同幫助尿道通暢，康復(fù)儀中逐漸輸出的電磁波形，輻射到腰骶部深層組織時(shí)，可改善局部血液循環(huán)，緩解膀胱肌疼痛，從而使膀胱恢復(fù)自主排尿功能。此治療方法對(duì)產(chǎn)婦無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，在臨床治療時(shí)能降低產(chǎn)婦負(fù)面、低落情緒，促進(jìn)子宮復(fù)舊，加快排出宮腔殘余積血，從而減少產(chǎn)后陰道出血。本研究針對(duì)我院分娩的產(chǎn)后尿潴留患者使用盆底肌鍛煉的護(hù)理效果進(jìn)行了研究。
中圖分類號(hào) R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）29-0121-02
隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步，剖宮產(chǎn)發(fā)生率日益增高，成為解決高危妊娠和難產(chǎn)的有效醫(yī)學(xué)手段，但術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)和泌乳功能是產(chǎn)婦較為密切關(guān)注的重點(diǎn)[1]。術(shù)前準(zhǔn)備、剖宮產(chǎn)手術(shù)和術(shù)后疼痛、手術(shù)并發(fā)癥等不良刺激影響產(chǎn)婦心理健康，心理易產(chǎn)生焦慮、恐懼和緊張等不良心理，影響術(shù)后康復(fù)，同時(shí)負(fù)性情緒導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮抑制泌乳素分泌，從而影響術(shù)后泌乳功能[2-3]。管明芳等[4]研究認(rèn)為，有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后排氣，促進(jìn)術(shù)后泌乳功能。因此，筆者在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期實(shí)施循證護(hù)理，亦取得很好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年3月-2014年3月50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均為單胎足月妊娠，排除：（1）妊娠高血壓綜合證、糖尿病；（2）精神病、心理疾病和認(rèn)知功能障礙者等；（3）不愿意參加本研究者?；颊呔谧倒軆?nèi)麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將50例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組年齡18～41歲，平均（27.92±9.44）歲；身高154～170 cm，平均（162.53±10.28）cm；孕周36～42周，平均（39.86±3.52）周；體重63～76 kg，平均（71.57±9.74） kg；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；文化水平：初中5例，高中12例，大專及以上8例；剖宮產(chǎn)指征：胎兒宮內(nèi)窘迫7例，胎膜早破4例，巨大兒3例，前置胎盤3例，羊水過(guò)少3例，社會(huì)因素2例，臀位2例，相對(duì)頭盆不稱1例。對(duì)照組年齡18～42歲，平均（27.79±8.69）歲；身高155～172 cm，平均（162.71±8.75） cm；孕周37～43周，平均（39.93±3.27）周；體重61～75 kg，平均（71.08±9.26） kg；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；文化水平：初中4例，高中11例，大專及以上10例；剖宮產(chǎn)指征：胎兒宮內(nèi)窘迫8例，胎膜早破5例，巨大兒3例，前置胎盤2例，羊水過(guò)少2例，社會(huì)因素3例，臀位1例，相對(duì)頭盆不稱1例。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、孕周、體質(zhì)量、產(chǎn)次、文化水平、剖宮產(chǎn)指征等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容是基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、圍術(shù)期病情觀察、胎心監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等，觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。
1.2.1 前期準(zhǔn)備 產(chǎn)婦入院后建立健康檔案，包括年齡、孕周、產(chǎn)次、文化水平、性格、心理特點(diǎn)和家庭關(guān)系等。組織科室護(hù)理骨干討論產(chǎn)婦的病情特點(diǎn)、手術(shù)注意事項(xiàng)和圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)士長(zhǎng)分配研究任務(wù)，講解文獻(xiàn)檢索知識(shí)，并約定文獻(xiàn)檢索時(shí)間。
1.2.2 循證問(wèn)題 根據(jù)本研究?jī)?nèi)容，結(jié)合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的具體病情和科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，確立下列循證問(wèn)題：（1）剖宮產(chǎn)/剖腹產(chǎn)；（2）產(chǎn)婦；（3）泌乳功能；（4）康復(fù)。
1.2.3 循證支持和評(píng)價(jià) 將上述循證問(wèn)題作為篇名、主題詞，在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)查詢近三年的文獻(xiàn)資料（科技核心期刊、中文核心期刊），并對(duì)文獻(xiàn)資料的科學(xué)性、實(shí)用性、可行性等進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，經(jīng)科室集體研究后篩選出最佳護(hù)理實(shí)證。
1.2.4 循證應(yīng)用 參考最佳實(shí)證，結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)婦具體情況，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施：（1）心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士熱情接待入科產(chǎn)婦，介紹科室主要成員，如科主任、護(hù)士長(zhǎng)、床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等。主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦的各種不適，耐心傾聽其主訴，了解產(chǎn)婦的心理、文化水平、家庭關(guān)系等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦勇敢、樂(lè)觀面對(duì)手術(shù)，與產(chǎn)婦建立信任、融洽的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)產(chǎn)婦的性格特征、文化水平、家庭關(guān)系、職業(yè)等進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理，如頭部按摩、四肢放松、聽音樂(lè)和腹部放松，亦可讓康復(fù)產(chǎn)婦現(xiàn)身說(shuō)法，緩解圍術(shù)期焦慮、恐懼、緊張等不良心理。指導(dǎo)配偶或家屬給予親情支持，使產(chǎn)婦感受濃濃親情，有信心、勇氣面對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)。（2）康復(fù)護(hù)理：依據(jù)快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)產(chǎn)婦圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理。術(shù)前3～4 h口服10%葡糖糖注射液200 ml，術(shù)后6～8 h進(jìn)流質(zhì)，如米湯、牛奶等，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)，排氣后逐步普食。術(shù)后每2 h1次，逐步訓(xùn)練膀胱功能，盡早拔出導(dǎo)尿管。術(shù)后2 h行下肢被動(dòng)鍛煉，待麻醉作用消退后逐步行下肢和活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。術(shù)后24 h協(xié)助產(chǎn)婦在床上做起，指導(dǎo)其床邊站立、行走等，剛開始有人攙扶，穩(wěn)定后自己?jiǎn)为?dú)行走。（3）健康教育：根據(jù)產(chǎn)婦的健康檔案，選擇大眾化的語(yǔ)言解釋剖宮產(chǎn)的必要性、圍術(shù)期配合事項(xiàng)和護(hù)理干預(yù)措施等，發(fā)放產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育小冊(cè)子，使其建立術(shù)后康復(fù)的信心。講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，如有利于嬰兒大腦發(fā)育，增強(qiáng)抵抗力，降低腸炎發(fā)生率等，鼓勵(lì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，堅(jiān)持低鹽、低熱量、高蛋白飲食，多喝鴿子湯、魚湯、雞湯等，保證睡眠充足，促進(jìn)乳汁分泌。（4）泌乳功能護(hù)理：術(shù)后4～6 h行乳房按摩和穴位按摩（取穴云門、膻中、乳根等，每次15～20 min，3次/d），開始責(zé)任護(hù)士示范按摩，一手托住乳房，另一手拇指、食指和中指指腹用中等強(qiáng)度刺激，以搓捏式向外拉、提，每次1 min，間隔3 min，總共15 min，兩側(cè)交替刺激。指導(dǎo)產(chǎn)婦和配偶/家屬學(xué)會(huì)按摩，促進(jìn)泌乳。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后第72 h泌乳量，記錄兩組術(shù)后康復(fù)（術(shù)后24、48 h子宮復(fù)舊情況，術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后排便時(shí)間）情況。泌乳始動(dòng)時(shí)間是指胎兒娩出至乳汁首次泌出的時(shí)間。泌乳量判斷標(biāo)準(zhǔn)：泌乳量足：新生兒小便次數(shù)≥8次/d，安靜，情緒穩(wěn)定，體重正常；泌乳量不足：新生兒小便次數(shù)
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 泌乳功能
觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組（P
表1 兩組泌乳功能比較
組別 泌乳始動(dòng)時(shí)間（h） 泌乳量足（例）
觀察組（n=25） 24.83±6.21* 22*
對(duì)照組（n=25） 26.56±7.51 15
*與對(duì)照組比較，P
2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較
觀察組術(shù)后24 h和48 h子宮復(fù)舊情況優(yōu)于對(duì)照組，而術(shù)后排氣時(shí)間和排便時(shí)間少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較
組別 子宮復(fù)舊（cm） 排氣時(shí)間（h） 排便時(shí)間（d）
術(shù)后24 h 術(shù)后48 h
觀察組（n=25） 12.31±1.64* 5.21±1.57* 23.72±1.72* 3.46±0.58*
對(duì)照組（n=25） 14.62±1.49 6.97±1.28 25.85±2.27 3.94±0.69
*與對(duì)照組比較，P
3 討論
因多種因素我國(guó)的剖宮產(chǎn)率居高不下，作為一種創(chuàng)傷性非自然分娩方式，剖宮產(chǎn)造成的組織損傷、術(shù)后疼痛、圍術(shù)期各種不適和飲食習(xí)慣改變等影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)和術(shù)后康復(fù)，降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量[6]。其中，母乳是新生兒最好的天然食物，即可增強(qiáng)新生兒營(yíng)養(yǎng)和免疫能力，又能增加母子感情，促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮，減少術(shù)后出血。因此，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦密切關(guān)注的重點(diǎn)，李明[7]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，可有效縮短產(chǎn)后泌乳時(shí)間，增加產(chǎn)后泌乳量。故加強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為必要。
[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)褥期；護(hù)理指導(dǎo)；產(chǎn)婦健康；影響
[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）02（c）-0124-02
Influence of postnatal care guidance on maternal health
QIU Bo ZHU Lei ZHOU Jiayan
Department of Obstetrics and Gynecology, People's Hospital of Guangming New District in Shenzhen City of Guangdong Province 518106, China
[Abstract] Objective To investigate the postnatal care and guidance on maternal health. Methods Two hundred cases of primipara were divided into experimental and control group, 100 cases in each group, the control group was not given special care and guidance measures, the experimental group was given postnatal care and guidance, the incidence of different diseases, infant care and breastfeeding skills situation of two groups were compared. Results The incidence of the disease in different circumstances, the skills of baby care and breast-feeding than the control group. Conclusion The proper care and guidance of the puerperium can promote maternal physical rehabilitation.
[Key words] Puerperium; Care guidance; Maternal health; Influence
產(chǎn)褥期是指胎兒娩出后， 至產(chǎn)婦全身各器官（ 除乳腺外），恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間，一般需要6～8周。由于分娩時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)消耗大量能量，同時(shí)也流失了大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 所以產(chǎn)褥期是婦女相對(duì)較虛弱的階段，產(chǎn)婦會(huì)感到疲勞，易出虛汗，而且腸胃功能也經(jīng)常趨于紊亂，產(chǎn)婦在這個(gè)階段的免疫力較為低下，若飲食或生活習(xí)慣不好，不僅影響產(chǎn)婦的身體健康，產(chǎn)婦容易患病， 而且還會(huì)影響嬰兒的哺乳和生長(zhǎng)發(fā)育。因此，產(chǎn)褥期的護(hù)理指導(dǎo)直接關(guān)系到產(chǎn)婦身體健康與否、母乳喂養(yǎng)成功與否以及產(chǎn)婦康復(fù)的發(fā)生[1-2]。本院注重在產(chǎn)婦中宣傳產(chǎn)褥期保健、膳食營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、個(gè)人衛(wèi)生以及心理健康等方面的知識(shí)，取得 了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年9月～2011年9月在本院正常分娩的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中，自然分娩137例，剖宮產(chǎn)63例。年齡22～35歲，文化程度高中及以上152例，初中及以下48例，全部為初產(chǎn)婦。均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科及產(chǎn)科合并癥， 將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。兩組產(chǎn)婦的基本情況（ 包括年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)前、產(chǎn)褥期檢查，采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，并給予基本健康知識(shí)教育，未給予特別的護(hù)理指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組，首先與產(chǎn)婦及其家人建立良好的護(hù)患關(guān)系，向其明確產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)的目標(biāo)，并由護(hù)士協(xié)助實(shí)現(xiàn)。按照指導(dǎo)計(jì)劃，在產(chǎn)后前3 d分別給予產(chǎn)婦及其家屬在母乳喂養(yǎng)、自我護(hù)理能力、產(chǎn)后健身操及必要的心理護(hù)理等方面的指導(dǎo)，在產(chǎn)婦出 院前，由主管護(hù)士全面評(píng)價(jià)產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況，并對(duì)未掌握的內(nèi)容進(jìn)行再教育。產(chǎn)婦出院后，建立家庭訪視制度，分別在產(chǎn)婦出院后1、3、6周，由相對(duì)固定的人員進(jìn)行預(yù)約上門服務(wù)，給予產(chǎn)褥期保健衛(wèi)生、新生兒護(hù)理、膳食營(yíng)養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、母嬰常見病預(yù)防、產(chǎn)后健康檢查和性生活等方面的護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)操鍛煉，并注意觀察產(chǎn)婦心理及情緒變化[3]。
1.3 產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)
1.3.1 產(chǎn)褥期保健及衛(wèi)生 讓產(chǎn)婦知道產(chǎn)褥期也應(yīng)適當(dāng)鍛煉，可以做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)； 指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后康復(fù)操，以恢復(fù)身材；注意個(gè)人衛(wèi)生，保證會(huì)陰清潔，預(yù)防感染及產(chǎn)后會(huì)陰盆底肌的松弛。另外，在性生活方面，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦及其丈夫，要在42 d的產(chǎn)后檢查生殖器官已恢復(fù)正常后再行性生活，還要告知哺乳期即使不來(lái)月經(jīng)， 也要避孕。
1.3.2 嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng) 教會(huì)父母如何去護(hù)理嬰兒，包括如何擁抱嬰兒、如何為嬰兒沐浴游泳； 宣傳母乳喂養(yǎng)的好處及護(hù)理的常識(shí)，教會(huì)初為人母的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的技能， 除了指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢(shì)、如何判斷嬰兒的正確含接和有效的吸吮、如何進(jìn)行護(hù)理和防止奶脹等一般知識(shí)以外，還要教會(huì)產(chǎn)婦識(shí)別嬰兒覓食的信號(hào)、 如何增加乳汁的分泌等知識(shí)。
1.3.3 產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)膳食 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的飲食，在產(chǎn)后2 d內(nèi)指導(dǎo)食用清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)高的食物，2 d之后，即可吃正常飲食。為促進(jìn)母乳分泌，根據(jù)產(chǎn)后特點(diǎn)、哺乳期需要以及產(chǎn)婦的口味，指導(dǎo)食用富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和多湯汁的食物。配餐的原則，應(yīng)以葷素搭配、粗細(xì)兼用、廣而食之為宜，忌食辛辣、油炸、油膩飲食。
1.3.4 產(chǎn)婦常見病預(yù)防 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期容易出現(xiàn)尿潴留、脹痛、產(chǎn)褥感染、便秘等；護(hù)理人員要告知產(chǎn)婦這些疾病出現(xiàn)的原因，并和產(chǎn)婦及家人討論制定可行性的預(yù)防措施，如制定在飲食上適合初產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)配餐、個(gè)人衛(wèi)生方面的措施等。
1.3.5 產(chǎn)后心理護(hù)理 首先要教會(huì)產(chǎn)婦進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，以促進(jìn)體形的恢復(fù)和后遺癥的預(yù)防；其次要建議發(fā)揮家庭，尤其是丈夫的支持作用，用理解和憐惜的心態(tài)對(duì)待產(chǎn)婦的情緒變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同疾病的發(fā)生情況比較
實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦疾病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），表明產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)能有效降低產(chǎn)后疾病的發(fā)生，見表1。
2.2 嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)技能比較
實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦在嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)技能上明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），表明產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)能有效幫助產(chǎn)婦掌握嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)技能，見表2。
3 討論
3.1 重視產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)及產(chǎn)后訪視指導(dǎo)
現(xiàn)在很多產(chǎn)婦是獨(dú)生子女，自理能力較差，對(duì)嬰兒的護(hù)理技能、哺乳技能的掌握也相對(duì)較差。通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)表明，產(chǎn)后護(hù)理的指導(dǎo)能有效降低初產(chǎn)婦的疾病發(fā)生率，顯著提高產(chǎn)婦對(duì)嬰兒 護(hù)理及母乳喂養(yǎng)的技能掌握程度。因此，可以考慮根據(jù)產(chǎn)婦的需求，調(diào)整服務(wù)內(nèi)容，滿足不同層次產(chǎn)婦的需要，適當(dāng)加大產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)的服務(wù)范圍對(duì)母嬰的健康有積極作用。另外，產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦由于需要注意的事項(xiàng)比較多，產(chǎn)婦經(jīng)常遇到各種各樣的問(wèn)題。產(chǎn)后定期訪視不僅可以幫助產(chǎn)婦鞏固以前的護(hù)理指導(dǎo)知識(shí)，還能幫助產(chǎn)婦及時(shí)排解遇到的各種閑難，促進(jìn)產(chǎn)褥期護(hù)理質(zhì)量的提高[4-5]。因此， 產(chǎn)后定期訪視制度能幫助產(chǎn)婦得到及時(shí)的幫助，對(duì)產(chǎn)褥期婦女預(yù)防疾病、 提高護(hù)理質(zhì)量有重要意義。
3.2 注意產(chǎn)婦的膳食
由于產(chǎn)婦分娩時(shí)消耗大量能量、流失很多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為了促進(jìn)身體恢復(fù)，也為了分泌乳汁，產(chǎn)婦的飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)，另外注意葷素搭配、粗細(xì)搭配。從中醫(yī)上講，產(chǎn)后飲食不宜涼，一些涼性的瓜果蔬菜應(yīng)避免食用。食用少量蔥、姜、胡椒等性偏溫的調(diào)味料雖有利于余血、血瘀排出，但不能過(guò)食辛辣食物，否則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦口干、便秘。另外， 產(chǎn)婦可以吃溫性的水果 和蔬菜，如水果中的蘋果、橙子、香蕉；蔬菜中的青菜、芥菜、紅蘿卜等，保持飲食均衡、合理。 3.3 預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生
產(chǎn)后抑郁癥在產(chǎn)褥期婦女中較為常見，產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的健康、嬰兒的發(fā)育， 也會(huì)影響家庭、婚姻和社會(huì)，因此，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)給予充分的重視[6-7]。預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥首先要給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境，其家人尤其是丈夫除了在生活上關(guān)心體貼產(chǎn)婦外，還要認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦的傾訴，幫助產(chǎn)婦及時(shí)調(diào)整一些不良心態(tài)，消除其煩悶情緒。其次，要保證產(chǎn)婦充足的睡眠和休息。由于疲勞和周身的疼痛，產(chǎn)婦需要充足的睡眠和休息。家人應(yīng)盡量給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的家庭環(huán)境，減少不必要的打擾[8]?？傊瑧?yīng)盡量避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。
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1.1臨床資料2011年1月—2013年12月我科對(duì)于產(chǎn)后有盆底功能障礙的63例患者給以盆底康復(fù)訓(xùn)練(采用Phenix產(chǎn)后生物電刺激生物反饋儀)，患者年齡23～38歲，平均產(chǎn)次1．5次，50例為Ⅰ度子宮脫垂，7例壓力性尿失禁，1例糞失禁，5例性生活障礙。患者進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，治療前后評(píng)估盆腔脫垂情況及手測(cè)檢查盆底肌力。
1.2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)①子宮脫垂分三度。Ⅰ度:子宮頸下移至處女膜陰道口內(nèi)，但不越出陰道口;Ⅱ度A:子宮頸脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi);Ⅱ度B:子宮頸及部分宮體、大部分陰道前壁脫出陰道口外;Ⅲ度:整個(gè)宮體脫出陰道口外，全部陰道壁外翻。②盆底肌力測(cè)定:分為6級(jí)，當(dāng)肌肉收縮持續(xù)0s為0級(jí);持續(xù)1s并重復(fù)1次為Ⅰ級(jí);持續(xù)2s重復(fù)2次為Ⅱ級(jí);持續(xù)3s重復(fù)3次為Ⅲ級(jí);持續(xù)4s重復(fù)4次為Ⅳ級(jí);持續(xù)5s重復(fù)5次為Ⅴ級(jí)。檢查者用食指和中指按壓陰道后壁與盆底肌肉接觸，評(píng)估質(zhì)量。
1.3護(hù)理干預(yù)措施
1.3.1宣教指導(dǎo)孕期盆底肌肉鍛煉培訓(xùn)
我國(guó)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為孕婦應(yīng)以休息、減少活動(dòng)、增加營(yíng)養(yǎng)為主，如果孕期運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生，產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局。國(guó)外有研究認(rèn)為，孕婦可以進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)從而有效改善盆底肌肉功能，美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院(ACOG)委員會(huì)認(rèn)為，在沒有禁忌癥情況下，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦參加規(guī)律的盆底肌肉鍛煉。通過(guò)妊娠期盆底肌肉鍛煉，可以減輕對(duì)下肢靜脈的壓迫，有利于自然分娩，減少難產(chǎn)發(fā)生，有利降低產(chǎn)后盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁發(fā)生，有利孕婦身心健康，對(duì)于保證女性生育健康具有重要意義。我們?cè)谠袐D建冊(cè)產(chǎn)檢、參加孕婦學(xué)校開始，宣教盆底肌肉鍛煉知識(shí)教育，指導(dǎo)孕婦做產(chǎn)前體操，進(jìn)行不斷收縮和放松陰道加強(qiáng)生殖器官肌肉收縮力的培訓(xùn)。根據(jù)個(gè)體的身體狀況，制定妊娠期個(gè)體化鍛煉計(jì)劃，適合做多長(zhǎng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)量的大小。孕期訓(xùn)練不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，強(qiáng)度過(guò)大。對(duì)于有早產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)史者、羊水異常者、有妊娠高血壓疾病及前置胎盤者不適宜行盆底訓(xùn)練。如果在訓(xùn)練中出現(xiàn)有出血、液體流出，出現(xiàn)疼痛、呼吸困難、頭痛頭暈等，要立即停止訓(xùn)練并及時(shí)就診。
1.3.2盆底健康教育
住院期間責(zé)任護(hù)士對(duì)盆底損傷、盆底康復(fù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)體操，自然分娩后24h開始訓(xùn)練，以晨起前和晚上臨睡前為好，運(yùn)動(dòng)前排空膀胱，禁止飯后運(yùn)動(dòng)，注意室內(nèi)溫度，保持空氣新鮮，每次持續(xù)約20min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)各自身體情況進(jìn)行調(diào)整，循序漸進(jìn)。剖腹產(chǎn)患者以腹部切口愈合后開始訓(xùn)練。宣教產(chǎn)褥期避免感染，1個(gè)月內(nèi)不參加體力勞動(dòng)，2個(gè)月內(nèi)不宜性生活，避免產(chǎn)后負(fù)重，讓產(chǎn)婦了解盆底康復(fù)的意義，不要因?yàn)樽⒁饬υ趯殞毝雎粤俗陨淼男蒺B(yǎng)和盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，使其能積極配合治療。
1.3.3產(chǎn)后進(jìn)行電刺激及生物反饋聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練
產(chǎn)后42d回訪時(shí)進(jìn)行常規(guī)盆底功能檢查，對(duì)于有盆底功能障礙者，給予電刺激及生物反饋聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練，具體方法為:患者排空膀胱后，將盆底訓(xùn)練治療頭緩慢置入陰道內(nèi)，以產(chǎn)婦自覺盆底肌肉有跳動(dòng)感而無(wú)疼痛為準(zhǔn)，最大限度的收縮及最大限度的放松為準(zhǔn)置為零標(biāo)準(zhǔn)，給以產(chǎn)婦生物電刺激，再根據(jù)生物反饋訓(xùn)練模塊，給以生物反饋訓(xùn)練2次/周，10～15次為1個(gè)療程。在進(jìn)行盆底肌肉收縮力訓(xùn)練的同時(shí)讓患者回家自行盆底肌肉鍛煉，3次/d，20min/次，同時(shí)可以在每次排尿時(shí)停頓或減緩尿流，訓(xùn)練間斷排尿以達(dá)到膀胱收縮訓(xùn)練，改善尿失禁癥狀。期間宣教盆底肌肉鍛煉的重要性，并教會(huì)正確掌握配合治療及訓(xùn)練方法，給以技術(shù)指導(dǎo)，定時(shí)電話隨訪產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉情況，以達(dá)到良好的康復(fù)效果。
2結(jié)果
2.12組盆腔器官脫垂程度改善情況比較
觀察組盆腔器官脫垂程度改善總有效55例，有效率87．3%;對(duì)照組總有效26例，有效率41．3%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=29．0716，P＜0．01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
2.22組盆底肌力恢復(fù)情況比較
觀察組盆底肌力恢復(fù)總有效54例，有效率85．7%;對(duì)照組總有效42例，有效率66．7%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=6．300，P＜0．01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
目前國(guó)內(nèi)大量研究調(diào)查資料顯示，我國(guó)45%已育的女性中都有不同程度的盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等盆底功能障礙表現(xiàn)，故對(duì)于女性盆底疾病的防治，我們應(yīng)該給以高度重視和關(guān)愛。應(yīng)該向廣大婦女宣教健康保健知識(shí)，加強(qiáng)廣大婦女自身重視更為重要，才能有效積極防治。在一些國(guó)家和地區(qū)，盆底肌肉的生物反饋、電刺激訓(xùn)練和治療療效早已獲得肯定。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦常規(guī)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練個(gè)性化康復(fù)宣教指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦了解盆底康復(fù)的意義，使其能積極配合治療，有效增加其鍛煉依從性，孕期就可以開始進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，產(chǎn)后42d正確盆底肌肉鍛煉療效更好，能有效降低盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，有利孕婦身心健康，對(duì)于保證女性生育健康具有重要意義。患者在生物反饋設(shè)備的幫助下利用生物信息原理，制定出個(gè)體化的治療方案，通過(guò)不同頻率的電刺激，盆底肌肉產(chǎn)生被動(dòng)地收縮，指導(dǎo)盆底肌肉收縮訓(xùn)練，有效改善盆底組織肌力，取得效果后，可轉(zhuǎn)為個(gè)體自身行為治療。故在康復(fù)治療前，對(duì)患者要進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)和教育，有助于患者準(zhǔn)確的定位和有效的盆底肌肉收縮，對(duì)于提高療效有重大的意義。
【關(guān)鍵詞】無(wú)痛；人工流產(chǎn)術(shù)；康復(fù)護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0272-02
無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)主要是指在靜脈麻醉基礎(chǔ)上，實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，該手術(shù)能夠有效緩解患者手術(shù)過(guò)程中的疼痛感。無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)所采用的靜脈是一種安全、新型且有效的藥物，不僅不會(huì)給患者的機(jī)體造成過(guò)大影響，同時(shí)還能夠使患者在無(wú)知覺的情況下完成手術(shù)，大約3min時(shí)間即可完成手術(shù)[1]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)使其已經(jīng)被社會(huì)大眾所接受。隨著無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的廣泛應(yīng)用，如何幫助患者術(shù)后以最快地速度恢復(fù)健康成為了當(dāng)前關(guān)注的重點(diǎn)。我院采取無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后康復(fù)護(hù)理，取得非常理想的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料從我院2011年1月——2012年1月中選取84例無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者，并84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組所有患者孕周時(shí)間為6-10周，年齡均在18-42歲，且手術(shù)持續(xù)時(shí)間為3-7min；觀察組所有患者的孕周時(shí)間也均為6-10周，年齡為19-43歲，手術(shù)持續(xù)時(shí)間3-7min。兩組患者均通過(guò)靜脈麻醉后，再施行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)后對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，對(duì)觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理。兩組患者無(wú)論是孕周時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間，抑或是年齡等各方面均沒有明顯差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2護(hù)理方法
1.2.1不良反應(yīng)觀察完成手術(shù)之后，需及時(shí)對(duì)刮出物和孕囊進(jìn)行檢查，并以輕柔的拍打動(dòng)作，將受術(shù)者從沉睡中喚醒，幫助患者將衣物穿戴好，安排其回到休息室休息。取平臥位，并加強(qiáng)保暖工作，通常情況下患者能夠在10min時(shí)間內(nèi)清醒。在患者休息的過(guò)程中，護(hù)理人員需密切觀察患者是否有嘔吐、頭暈、血壓下降等不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)患者有異常情況，需及時(shí)做出相應(yīng)處理。
1.2.2術(shù)后宣教主動(dòng)積極地與患者進(jìn)行溝通交流，并在交流的過(guò)程中，向患者宣傳術(shù)后注意事項(xiàng)：合理調(diào)整飲食，多食用高蛋白、易消化的食物，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給；嚴(yán)禁使用辛辣、冰冷的食物，以免給身體造成更大的負(fù)擔(dān)；并以加強(qiáng)外的清洗，1個(gè)月時(shí)間內(nèi)不可進(jìn)行，針對(duì)未生育者，需囑咐他們半年后才能懷孕，給子宮內(nèi)膜充足的時(shí)間恢復(fù)；嚴(yán)禁從事較大體力勞動(dòng)，保證足夠的休息，避免過(guò)度疲勞；提高避孕意識(shí)，防止再次傷害；出院后需定期到院復(fù)診，確保身體完全恢復(fù)；在手術(shù)完成后，可以在5d左右時(shí)間為患者提供縮宮素和消炎藥。
1.2.3心理護(hù)理人工流產(chǎn)術(shù)始終是每一個(gè)女性朋友無(wú)奈的選擇，術(shù)后患者的心理均會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)注意觀察患者的心理變化，及時(shí)為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，認(rèn)真傾聽她們的述說(shuō)，抓住關(guān)鍵點(diǎn)，及積極向上的態(tài)度引導(dǎo)她們正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并通過(guò)轉(zhuǎn)移注意等方法，將她們的愧疚感轉(zhuǎn)移到其他方面，逐漸消除她們不良情緒。
1.2.4保宮按摩按摩能夠有效促使血液循環(huán)，幫助子宮快速恢復(fù)，為此，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后為患者提供保宮按摩是非常關(guān)鍵的方法。在進(jìn)行保宮按摩時(shí)，有條件的情況下，可為患者播放一些較為輕柔舒緩的音樂(lè)，幫助患者放松神經(jīng)，取平臥位，隨后用熱毛巾對(duì)患者的腹部進(jìn)行熱敷處理，再根據(jù)順時(shí)針?lè)较驅(qū)颊叩母共窟M(jìn)行按摩處理，每次按摩時(shí)間需達(dá)到20min以上。
2結(jié)果
2.1出血量采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組中，13例患者出血少于月經(jīng)量，22例患者相當(dāng)于平時(shí)月經(jīng)量，7例患者出血多于月經(jīng)量。而采取康復(fù)護(hù)理的觀察組中，21例患者少于月經(jīng)量，17例患者月經(jīng)量，4例患者出血多于月經(jīng)量。
2.2術(shù)后疼痛程度對(duì)照組中12例重度，23例中度，7例輕度，0例無(wú)痛。觀察組中0例重度，8例中度，33例輕度，1例無(wú)痛。
2.3不良反應(yīng)對(duì)照組中6例不良情緒，4例惡心嘔吐，3例呼吸抑制。觀察組中1例不良情緒，2例惡心嘔吐，1例呼吸抑制。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)學(xué)服務(wù)的要求不僅僅局限于疾病的治療，而是逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇碾p重護(hù)理的模式。人們不僅追求有效的治療方式，同時(shí)還要求以最舒適的方式達(dá)到治療目的[2]。這不僅對(duì)醫(yī)學(xué)有了更高的要求，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作又了新的期待。隨著無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的廣泛運(yùn)用，術(shù)后護(hù)理成為了幫助患者快速恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)實(shí)踐證明，靜脈麻醉下的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，配合術(shù)后康復(fù)護(hù)理，針對(duì)不同患者采取不同的護(hù)理，取得了非常顯著的效果。其中以保宮按摩療效最佳，不僅有效增強(qiáng)了盆腔肌肉收縮，提高了筋膜張力，促使子宮韌帶不斷運(yùn)動(dòng)，使盆腔內(nèi)的淤血逐漸消退，同時(shí)通過(guò)按摩加壓，使子宮內(nèi)出血被迅速排出，對(duì)幫助子宮快速恢復(fù)起到了非常關(guān)鍵的作用。根據(jù)本組資料顯示，采用康復(fù)護(hù)理的觀察組恢復(fù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，由此可知，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)后采取康復(fù)護(hù)理是一種較為理想的護(hù)理方法。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀；產(chǎn)婦；乳汁量
母乳是新生兒唯一優(yōu)越食品，選擇任何替代品喂養(yǎng)與之均相去甚遠(yuǎn)，分娩后早期泌乳以及足夠的乳汁量是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵，為探索一種簡(jiǎn)便的催乳方法，河南省西峽縣人民醫(yī)院產(chǎn)科購(gòu)置了TZ-CH300型產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行了治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集本院2008年3月至2011年3月產(chǎn)婦682例，其中無(wú)產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血
1.2 方法 治療組產(chǎn)后回到病房即行TZ-CH300型產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療。按照TZ-CH300型產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀說(shuō)明說(shuō)進(jìn)行操作：用酒精或清水清潔治療部位的皮膚，將兩個(gè)專用皮膚電極黑色一面涂滿耦合劑后，緊貼到產(chǎn)婦雙乳上，并用固定帶固定好。常規(guī)治療20 min，按開始按鍵后，分別調(diào)整各治療通道的治療強(qiáng)度，由0逐步增大強(qiáng)度，多數(shù)患者調(diào)整在100以上，強(qiáng)度以患者耐受為原則，增加強(qiáng)度與患者溝通，如果在增加的過(guò)程中患者表示不能耐受，可將強(qiáng)度稍微減少幾檔，待患者適應(yīng)后，再行增強(qiáng)，盡量在3 min內(nèi)增加至患者可耐受的最大強(qiáng)度。做完治療后，立即喂奶。對(duì)照組給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，不進(jìn)行催乳治療。
1.3 觀察及判定指標(biāo) 產(chǎn)后實(shí)行24 h母嬰同室，按需要哺乳，由護(hù)理人員專門記錄泌乳情況。按照良好，一般，不良來(lái)記錄產(chǎn)后48 h泌乳情況。良好：奶量能夠完全滿足新生兒的飲食要求，而且還有剩余。一般：基本能夠滿足新生兒的要求。不良：不能滿足新生兒的飲食，新生兒哭鬧不安，需要人工喂養(yǎng)。
1.4 數(shù)據(jù)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
產(chǎn)后12 h乳汁量良好至一般，A組320例（94.12﹪）B265例（77.49﹪）；產(chǎn)后48 h乳汁量良好至一般，A組335例（98.53）B組290例（84.80﹪）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁的分泌情況見表1。
3 討論
泌乳是受垂體前葉催乳素調(diào)控的，而它又受下丘腦催乳素抑制因子，催乳素釋放因子，神經(jīng)遞質(zhì)和性激素的反饋調(diào)節(jié)[1]。孕婦自然分免后，母體生理心理發(fā)生了較大變化，產(chǎn)時(shí)消耗體能大，加上妊娠期和分娩期緊張焦慮，容易造成產(chǎn)婦生理功能不協(xié)調(diào)而發(fā)生乳汁分泌不足[2]。產(chǎn)后康復(fù)治療儀利用低頻電極的治療作用，調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境對(duì)人體局部產(chǎn)生物理作用從而達(dá)到臨床治療效果，對(duì)產(chǎn)婦內(nèi)部產(chǎn)生刺激作用，產(chǎn)生強(qiáng)度比嬰兒吸吮高5～10倍的刺激，反射性地促進(jìn)泌乳素的分泌，達(dá)到改善微循環(huán)，使乳腺管暢通，促進(jìn)乳汁分泌，減輕乳塊淤積，達(dá)到促進(jìn)子宮恢復(fù)的目的。 本研究表明應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)治療儀能夠促進(jìn)早泌乳和增加乳量的作用，使用簡(jiǎn)單方便，值得推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；術(shù)后疼痛；護(hù)理干預(yù)；效果分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.188
剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見的外科手術(shù)， 也是主要的分娩方式之一。近年來(lái)， 隨著人們生活水平的提高、生產(chǎn)觀念的改變， 選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦呈逐年上升的趨勢(shì)， 但剖宮產(chǎn)后， 隨著效的消失， 產(chǎn)婦極易出現(xiàn)傷口疼痛、胃腸功能紊亂、術(shù)后感染等并發(fā)癥[1]， 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒的生活質(zhì)量。對(duì)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)， 對(duì)減輕患者疼痛、加快恢復(fù)進(jìn)程具有重要意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡22～38歲， 平均年齡（28.5±3.2）歲， 孕周38～42周， 平均孕周（39.2±1.3）周；初產(chǎn)婦65例， 經(jīng)產(chǎn)婦35例。將孕婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組50例。兩組患者年齡、孕周、孕次、耐痛能力、疼痛評(píng)級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均選擇剖宮產(chǎn)分娩方式， 分娩后對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 主要包括抗感染、維持水電解質(zhì)平衡護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、回答患者提問(wèn)、執(zhí)行醫(yī)囑等；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 具體如下。
1. 2. 1 健康知識(shí)宣教 采用一對(duì)一講解或分發(fā)宣傳手冊(cè)的方式， 向產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、注意事項(xiàng)、預(yù)防措施、新生兒喂養(yǎng)等相關(guān)健康知識(shí)宣教， 提高產(chǎn)婦自我預(yù)防意識(shí)， 加強(qiáng)疼痛自我管理， 做好并發(fā)癥發(fā)生的心理準(zhǔn)備。
1. 2. 2 心理干預(yù) 術(shù)后詢問(wèn)患者疼痛狀況， 傾聽患者訴說(shuō)， 對(duì)因術(shù)后疼痛及相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生緊張、焦慮、恐慌情緒的產(chǎn)婦通過(guò)言語(yǔ)激勵(lì)、耐心講解、心理疏導(dǎo)等方式幫助其排解心理障礙， 堅(jiān)定產(chǎn)婦康復(fù)信心。
1. 2. 3 喂養(yǎng)指導(dǎo) 術(shù)后向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的知識(shí)及方法， 為避免手術(shù)傷口受壓， 鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取坐位環(huán)抱式喂養(yǎng)， 對(duì)因身體限制無(wú)法自身完成喂養(yǎng)的協(xié)助產(chǎn)婦哺乳；做好產(chǎn)婦護(hù)理工作， 凹陷的使用吸奶器吸出， 出現(xiàn)脹痛的及時(shí)吸空乳汁， 出現(xiàn)皸裂的， 使用魚肝油或乳汁涂抹， 以避免傷害。
1. 2. 4 疼痛護(hù)理 指導(dǎo)產(chǎn)婦采用舒適的， 根據(jù)恢復(fù)情況依次為仰臥位、坐位、下床活動(dòng)；起床動(dòng)作緩慢以免撕裂傷口， 咳嗽、深呼吸時(shí)按住傷口， 避免牽扯縫線引發(fā)疼痛；輕度疼痛的產(chǎn)婦可采用分散注意力法減輕疼痛， 耐受較差的產(chǎn)婦可給予按摩或適量止痛藥緩解。
1. 2. 5 導(dǎo)尿管護(hù)理 術(shù)后留置導(dǎo)尿管的產(chǎn)婦要密切關(guān)注導(dǎo)尿管內(nèi)液體顏色、形狀。觀察導(dǎo)尿管是否連接嚴(yán)密、暢通；定時(shí)為產(chǎn)婦清潔會(huì)， 保持尿道口、會(huì)整潔、干燥， 以免發(fā)生感染， 鼓勵(lì)產(chǎn)婦拔管24 h內(nèi)自行排尿。
1. 3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2]對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理前后疼痛評(píng)級(jí)， 0級(jí)為無(wú)疼痛感， 1級(jí)為輕度疼痛， 2級(jí)為中度疼痛， 3級(jí)為重度疼痛。比較兩組患者首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間， 評(píng)價(jià)生理功能恢復(fù)情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者VAS評(píng)級(jí)比較 觀察組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理后， 疼痛評(píng)級(jí)2級(jí)及以下的產(chǎn)婦占90.0%， 對(duì)照組患者疼痛評(píng)級(jí)2級(jí)及以下的占74.0%， 觀察組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.421， P
2. 2 生理功能恢復(fù)情況比較 觀察組首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
剖宮產(chǎn)是主要的分娩方式， 對(duì)于妊娠過(guò)程中出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、胎位不正、產(chǎn)婦盆骨狹窄等情況采用剖宮產(chǎn)可避免陰道生產(chǎn)對(duì)嬰兒和母親造成生命健康傷害， 提高分娩成功率。但剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)口大術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛癥狀， 影響產(chǎn)婦情緒、導(dǎo)致睡眠不足、泌乳減少， 從而影響胎兒的成長(zhǎng)與產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)減輕產(chǎn)婦疼痛， 促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。
隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展， 臨床對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高， 護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)包括生理、心理、社會(huì)等多方面， 全面關(guān)注患者多方面需求， 提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)[3]。本次研究對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)宣教可提高產(chǎn)婦自我防護(hù)意識(shí)， 加強(qiáng)自我管理， 并消除患者盲目擔(dān)心情緒；心理護(hù)理可使患者而保持愉積極心情， 提高產(chǎn)婦疼痛耐受；通過(guò)提供疼痛護(hù)理、管道護(hù)理為緩解產(chǎn)婦疼痛提供可行性操作并可避免其他易發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)以上護(hù)理措施， 與常規(guī)護(hù)理相比， 觀察組產(chǎn)婦疼痛程度明顯低于對(duì)照組， 生理功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P
總之， 有效的護(hù)理干預(yù)措施能減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛， 而且可促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)、縮短住院時(shí)間， 值得推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 盛家珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及促進(jìn)康復(fù)的效果. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2014， 33（3）：524-526.
[2] 陸艷， 王榮躍， 程君君， 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 10（25）：148-149， 152.
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0115-02
近年來(lái)，因生活質(zhì)量提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化，妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦逐年增多，若血糖控制不佳，可引起產(chǎn)科并發(fā)癥，影響母嬰健康。在妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中，受疾病影響，其機(jī)體康復(fù)速度較慢，同時(shí)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)也是面臨的重要問(wèn)題[1-2]。該研究分析了產(chǎn)后綜合護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦哺乳情況及身體康復(fù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將該院84例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦分組。綜合護(hù)理組年齡24～37歲，平均（27.41±2.67）歲。常規(guī)護(hù)理組年齡25～37歲，平均（27.35±2.45）歲。兩組基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
常規(guī)護(hù)理組采取產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理服務(wù)，綜合護(hù)理組采取產(chǎn)后綜合護(hù)理服務(wù)。①母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。新生兒出生后30 min早吸吮產(chǎn)婦乳房10 min左右，并在吸吮過(guò)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳、喂養(yǎng)姿勢(shì)和方法、技巧，撫摸新生兒皮膚和額頭。告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒健康成長(zhǎng)的重要性，說(shuō)明母乳喂養(yǎng)還可加速子宮復(fù)舊，減少陰道出血，消除產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使其重構(gòu)對(duì)哺乳的科學(xué)認(rèn)知。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確清潔乳房、穿著舒適透氣的衣物和純棉乳罩。同時(shí)用凡士林涂抹乳房，按摩2次/d，5 min/次[3]。②血糖控制護(hù)理。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，給予高蛋白、高纖維素、低脂肪食物，以控制體重；食物種類多樣，少食多餐；出現(xiàn)低血糖癥狀可囑咐產(chǎn)婦平臥，以甜食和糖水糾正；鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后多參加運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免夜間運(yùn)動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)；用藥方面首選胰島素，告知產(chǎn)婦和家屬胰島素的應(yīng)用對(duì)產(chǎn)婦和新生兒均無(wú)毒害，指導(dǎo)胰島素正確用法、注射部位、時(shí)間和相關(guān)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦自行監(jiān)測(cè)血糖。③心理護(hù)理。部分產(chǎn)婦產(chǎn)后因形象改變，加上擔(dān)心自身康復(fù)和新生兒健康，可存在抑郁情緒，需提供宣泄情緒的合理途徑，并加強(qiáng)產(chǎn)婦心理支持，指導(dǎo)其自我護(hù)理和新生兒護(hù)理技巧，并多讓產(chǎn)婦們共同分享經(jīng)驗(yàn)，以減輕產(chǎn)后壓力。囑咐家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，給予情感支持[4-5]。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組護(hù)理滿意度、母乳喂養(yǎng)率；產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)信心（0～10分，分值越高喂養(yǎng)信心越高）、泌乳量、泌乳開始時(shí)間、平均住院時(shí)間；干預(yù)前后產(chǎn)婦空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平；干預(yù)前后產(chǎn)婦漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（分值越高抑郁越明顯）、乳房疼痛水平（VAS評(píng)分，分值越高說(shuō)明疼痛越明顯）。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗(yàn)（針對(duì)計(jì)量資料）、χ2檢驗(yàn)（針對(duì)計(jì)數(shù)資料），并用（x±s）及率（%）表示計(jì)量，計(jì)數(shù)資料，P
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理滿意度、母乳喂養(yǎng)率相比較
綜合護(hù)理組護(hù)理滿意度、母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)護(hù)理組（P
2.2 干預(yù)前后空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平相比較
干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平相近（P>0.05）；干預(yù)后綜合護(hù)理組空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平低于常規(guī)護(hù)理組（P
2.3 兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)信心、泌乳量、泌乳開始時(shí)間、平均住院時(shí)間相比較
綜合護(hù)理組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)信心、泌乳量高于常規(guī)護(hù)理組，泌乳開始時(shí)間早于常規(guī)護(hù)理組，平均住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組（P
2.4 干預(yù)前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、乳房疼痛水平比較
干預(yù)前兩組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、乳房疼痛水平相近（P>0.05）；干預(yù)后綜合護(hù)理組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、乳房疼痛水平低于常規(guī)護(hù)理組（P
3 討論
母乳是新生兒最理想食物，可增強(qiáng)其抵抗力，強(qiáng)化母子感情，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后順利完成角色轉(zhuǎn)換，還可減少產(chǎn)后出血，加速子宮復(fù)舊，降低乳腺癌和卵巢癌等風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后給予綜合護(hù)理，可從加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、強(qiáng)化血糖控制和強(qiáng)化心理疏導(dǎo)三個(gè)大方面進(jìn)行干預(yù)，其中又細(xì)分母乳喂養(yǎng)知識(shí)教育、乳房護(hù)理和保健、喂養(yǎng)技巧傳授、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物控制血糖、良好護(hù)患溝通、家庭情感支持等內(nèi)容，有助于更好控制血糖，提升母乳喂養(yǎng)率，減少產(chǎn)后抑郁[8-12]。
【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 護(hù)理
中圖分類號(hào) R714.24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）3-0107-02
妊娠高血壓疾病簡(jiǎn)稱妊高征，是妊娠期特有的全身性疾病，具體表現(xiàn)為孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿癥候，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致抽搐、休克甚至孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡，目前該病已成為我國(guó)孕婦死亡的重要原因之一[1]。實(shí)踐證明，除了解痙、鎮(zhèn)壓、擴(kuò)容等積極治療外，科學(xué)的護(hù)理方法對(duì)患者的恢復(fù)與好轉(zhuǎn)也有重大作用。本文選取2008年8月-2012年11月筆者所在醫(yī)院收治的38例妊娠期高血壓疾病患者，進(jìn)行回顧性分析研究，臨床具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般材料
選取2008年8月-2012年11月筆者所在醫(yī)院收治的38例妊娠期高血壓疾病患者，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，獲得家屬同意，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷等為主要表現(xiàn)。將38例患者根據(jù)入院時(shí)間前后分為對(duì)照組和研究組，每組19例，其中對(duì)照組年齡25～36歲，平均28.5歲，順產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)11例；研究組27～39歲，平均29.3歲，順產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)13例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者在護(hù)理期間均接受相同的常規(guī)護(hù)理、藥物治療和神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理。研究組患者增加康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員為受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練護(hù)士，實(shí)行24 h全方位護(hù)理制度，康復(fù)護(hù)理包括心理護(hù)理、藥物護(hù)理、臨床護(hù)理等，由護(hù)理人員和家屬共同操作完成，具體護(hù)理內(nèi)容如下。
心理護(hù)理：由于高血壓、水腫、失眠等癥狀，給孕婦的身體造成了不適，同時(shí)由于對(duì)胎兒的安危及健康狀況的擔(dān)憂導(dǎo)致孕婦心理壓力增大，嚴(yán)重影響了患者的治療和康復(fù)。對(duì)此，首先給她們普及妊娠期高血壓疾病的基本知識(shí)，增強(qiáng)她們對(duì)于康復(fù)的信心，使她們從心理上減輕對(duì)這種病癥的恐懼[2]。其次，醫(yī)生、護(hù)士在平常的治療中要主動(dòng)關(guān)心孕婦，幫助她們熟悉醫(yī)院環(huán)境為她們講述醫(yī)院的成功案例，從而使她們信賴醫(yī)生，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而愿意以樂(lè)觀積極的心態(tài)配合醫(yī)生的治療。
產(chǎn)前護(hù)理：患者入院后，要對(duì)其做一個(gè)全面的護(hù)理評(píng)估，對(duì)于高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候及昏迷、抽搐等要重點(diǎn)評(píng)估。對(duì)于輕重不同的患者采取不同的護(hù)理方式，對(duì)于輕度妊娠期高血壓疾病患者（血壓≥18.7/12 kPa，有的伴有輕度蛋白尿和水腫）要幫助其減輕心理壓力，合理安排飲食，保證蛋白質(zhì)和維生素、鐵、鈣的攝入量，注意食鹽適量食用。同時(shí)要保證良好的作息規(guī)律，睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位[3]。對(duì)于母兒的監(jiān)測(cè)中，應(yīng)密切觀察血壓的變化，留意胎心胎動(dòng)。在這19例患者中重度3例，血壓均超過(guò)了21.3/14.6 kPa，出現(xiàn)尿蛋白、水腫、頭痛頭暈、惡心嘔吐等癥狀，一名患者出現(xiàn)了癲癇。針對(duì)這類患者，需要謹(jǐn)慎處理：（1）每隔幾小時(shí)量一次血壓，密切注意血壓變化，并隨時(shí)詢問(wèn)自覺癥狀的減輕或嚴(yán)重。（2）胎心胎盤情況要定時(shí)觀察，發(fā)現(xiàn)不良情況立即采取處理措施。（3）將癲癇患者單獨(dú)放入暗室，保證良好的空氣流通，護(hù)理人員動(dòng)作要保持輕柔，防止患者再度受到驚嚇或者刺激，加重病情。
藥物護(hù)理：子宮中的胎兒幾乎沒有病毒抵抗力，藥物使用可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒畸形或者不健康，也會(huì)讓產(chǎn)婦出現(xiàn)不適或者并發(fā)癥，因此對(duì)于藥物的使用一定要慎重。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于輕度患者除了基本的藥物外應(yīng)盡量采用物理治療，對(duì)于中、重度患者來(lái)說(shuō)一般會(huì)有兩種藥物。一是硫酸鎂靜脈滴注，這是目前國(guó)內(nèi)用的最多的一種解痙藥物，效果明顯，但是過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致呼吸及心機(jī)收縮功能受損，危及生命。因此每日用量應(yīng)控制在15～20 g為宜，滴注速度為1 g/h，同時(shí)應(yīng)密切注意呼吸、膝僭反應(yīng)，一旦出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)采用葡萄糖酸鈣靜推。二是卡托普利，這是針對(duì)3例有明顯的血壓高、水腫比較嚴(yán)重的患者，每隔12 h服一次，每次不得超過(guò)25～50 mg。
分娩期護(hù)理：分娩時(shí)要盡量保持產(chǎn)婦的安靜、放松，嚴(yán)密觀察宮縮強(qiáng)弱、持續(xù)時(shí)間、胎頭有無(wú)下降、頭盤是否對(duì)稱，在潛伏期每隔0.5～1.0 h要測(cè)一次血壓和胎心，進(jìn)入活躍期后要增加到5～10 min一次。羊水的顏色、流出量要仔細(xì)觀察，還要注意胎兒有無(wú)被勒住或窘迫情況。在第二產(chǎn)程，要借助胎吸、會(huì)陰側(cè)切等幫助產(chǎn)婦分娩，不要讓產(chǎn)婦此時(shí)用力。分娩成功后，應(yīng)盡快滴注催產(chǎn)素，防止產(chǎn)后出血、血壓升高，同時(shí)對(duì)腹部砂袋加壓，防止回心血量減少。對(duì)于胎盤，要堅(jiān)持其胎膜的完整性，如果有殘留在孕婦身體里的應(yīng)立即清除。還要觀看軟產(chǎn)道的完整情況并進(jìn)行縫合，防止出現(xiàn)大出血或會(huì)陰血腫。
產(chǎn)后護(hù)理：針對(duì)于患者的產(chǎn)后護(hù)理，首先要保證環(huán)境的安靜、要減少親友的探視次數(shù)和時(shí)間，保證患者可以獲得較為充分的休息。輕中度患者可以堅(jiān)持母乳直接喂食，重癥患者尤其是出現(xiàn)癲癇等癥狀的可以幫助其吸出乳汁后再喂給嬰兒，待產(chǎn)婦逐漸好轉(zhuǎn)后方可直接喂食[4]。其次，要嚴(yán)密觀察血壓和尿量。每4～6 h要測(cè)一次血壓，并觀察有無(wú)自覺癥狀的出現(xiàn)，在產(chǎn)后的2～4 h內(nèi)要排尿一次，保證膀胱的放松。最后對(duì)于子宮收縮狀況要持續(xù)觀察，檢查出血量和顏色，并詢問(wèn)產(chǎn)婦是否有墜脹感，防止出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況。
2 結(jié)果
研究組治療后評(píng)分提升情況顯著，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
對(duì)照組治療前輕度患者3例、中度1例、重度15例，治療后分別為6例、10例、3例；研究組治療前輕度2例、中度1例、重度16例，治療后分別為14例，中度4例，重度1例，與治療前相比兩組均明顯有所改善，但是研究組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
表1 治療前后兩組患者恢復(fù)狀況評(píng)分比較 分
組別 治療前 治療后
研究組（n=19） 21.67±10.02 84.38±16.98
對(duì)照組（n=19） 21.89±11.24 61.54±24.58
t值 0.243 2.516
P值 >0.05
3 討論
妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，目前已成為我國(guó)孕婦死亡的第二位原因，而其中護(hù)理不當(dāng)或不積極的護(hù)理也負(fù)有不可推卸的責(zé)任[5]。該病除了積極治療外，大量繁雜科學(xué)的護(hù)理也必不可少，廣大醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)盡量做好患者的心理護(hù)理、藥物護(hù)理及產(chǎn)前、產(chǎn)后的護(hù)理。筆者所在醫(yī)院在采取了這種康復(fù)護(hù)理后效果非常明顯，不僅使得妊娠期高血壓患者順利產(chǎn)下健康的寶寶，而且有效減輕了患者的生理痛苦，并在最大程度上保證了患者的生命安全和身體健康。
綜上所述，對(duì)妊娠期高血壓患者采取心理、藥物、產(chǎn)前、產(chǎn)后等全方位的康復(fù)護(hù)理，對(duì)于預(yù)防孕婦各種并發(fā)癥的出現(xiàn)、保證孕婦盡快康復(fù)及減少圍生期孕產(chǎn)婦死亡效果明顯。
參考文獻(xiàn)
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