時(shí)間：2023-04-25 14:47:34
導(dǎo)語(yǔ)：在產(chǎn)后護(hù)理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1、產(chǎn)后抑郁癥的病因
1.1生理因素
1.1.1激素變化：孕婦在懷孕的后幾個(gè)月里面，她們體內(nèi)的雌激素、孕激素與先前相比發(fā)生變化，并且迅速的分泌變多，其它的一些體內(nèi)激素的分泌也開始逐漸的偏多，當(dāng)生下嬰兒的時(shí)候，這些激素分泌從原來(lái)的增多轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的消失，會(huì)引起腦內(nèi)以及內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺開始發(fā)生變化，慢慢的讓孕期的孕激素、睪酮相繼發(fā)生明顯變化，這些都會(huì)嚴(yán)重的影響孕婦的情緒。采用自身乳汁來(lái)喂養(yǎng)嬰兒的孕婦由于乳汁分泌的原因，往往導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁癥的可能性偏大，也就是說產(chǎn)婦產(chǎn)下嬰兒時(shí)的年齡以及乳汁分泌的多少對(duì)產(chǎn)婦患抑郁癥有直接的影響，充分的說明了年齡偏大的產(chǎn)婦患抑郁癥的幾率大于年輕的產(chǎn)婦。
1.1.2分娩方式:：隨著科技的發(fā)展，時(shí)代的進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)界剖宮產(chǎn)越來(lái)越受到人們的歡迎，很多人都開始從傳統(tǒng)的自然產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槠蕦m產(chǎn)，不過，調(diào)查分析可知，產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)之后患上抑郁癥的幾率往往大于自然產(chǎn)的產(chǎn)婦，并且前者是后者的幾率的6.82倍。
1.2心理社會(huì)因素
1.2.1心理動(dòng)力學(xué)方面的特點(diǎn)：婦女在生育的階段里面影響最大的就是動(dòng)力特征，不過最關(guān)鍵的還是在生育前期產(chǎn)婦自身的性格，人的性格是先天生成的，倘若產(chǎn)婦之前就一直具有憂郁，焦慮、壓力過大等情況，那么在產(chǎn)下嬰兒的時(shí)候非常有可能患上抑郁癥。之前與丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)，與家庭生活不融洽的產(chǎn)婦由于感受不到生活的美好，來(lái)自家人溫馨的感覺，就會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒，讓抑郁癥對(duì)嬰兒和產(chǎn)婦都造成威脅。
1.2.2社會(huì)支持缺乏:產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際都不能離開相應(yīng)的社會(huì)支持，可以說社會(huì)支持對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)具有重大的影響力，適當(dāng)?shù)淖尞a(chǎn)婦獲得來(lái)自社會(huì)的支持可以讓她們覺得自己在社會(huì)中的位置，讓她們從社會(huì)支持里面獲得信心、動(dòng)力等，將來(lái)自各方面的壓力逐漸舒緩，心情放松，并且相關(guān)調(diào)查報(bào)告可以得出的是，產(chǎn)后抑郁癥患者的發(fā)病原因的1/2是來(lái)自社會(huì)的壓力，她們得不到來(lái)自社會(huì)上的支持，由于中國(guó)政策推行過的計(jì)劃生育的影響，致使我國(guó)的產(chǎn)婦基本上都是初產(chǎn)，沒有帶孩子的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，加之現(xiàn)在產(chǎn)婦在醫(yī)院停留的時(shí)間偏短，致使很多產(chǎn)婦在醫(yī)院得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和宣傳的知識(shí)相對(duì)的偏少，加之目前我國(guó)基本上都是對(duì)住院產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些指導(dǎo)干預(yù)，并沒有對(duì)在家庭里面出生的產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理，沒有來(lái)自社會(huì)上的支持，不能夠得到和了解來(lái)自社會(huì)的信息和各種資源，就會(huì)導(dǎo)致她們產(chǎn)生與外界隔絕的心理，造成心理壓抑，久而久之就會(huì)引起抑郁癥的出現(xiàn)。
1.2.3傳統(tǒng)風(fēng)俗的影響:國(guó)內(nèi)的產(chǎn)婦生下孩子以后在家由長(zhǎng)輩照顧，而長(zhǎng)輩往往就會(huì)用過去的照顧產(chǎn)婦的方法來(lái)對(duì)其進(jìn)行照顧，就會(huì)出現(xiàn)國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的“坐月子”的風(fēng)俗，她們指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際的后面30天內(nèi)，決不能夠洗衣、做飯、洗頭、并且在此期間她們的飲食也會(huì)被禁忌，她們覺得只要產(chǎn)婦在此期間只要忌的好，就會(huì)好的快，但是這只是其中的一個(gè)方面，卻忽視了另外一些因素，產(chǎn)婦得不到運(yùn)動(dòng)，身體不能夠活動(dòng)，就會(huì)造成身體虛弱，并且產(chǎn)婦倘若不能夠適當(dāng)?shù)淖⒁庑l(wèi)生就會(huì)產(chǎn)生很多細(xì)菌，給嬰兒也會(huì)帶來(lái)影響，長(zhǎng)時(shí)間的不沐浴、不洗頭會(huì)讓產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生抑郁感，得不到釋放的感覺累積會(huì)讓抑郁癥加劇惡化。
2產(chǎn)后抑郁癥的危害
產(chǎn)后抑郁不僅僅是患者的身體健康出現(xiàn)問題，對(duì)嬰兒的身體健康也會(huì)產(chǎn)生極大的影響，倘若產(chǎn)婦過度焦慮將會(huì)讓她自身體內(nèi)的去甲腎上腺素分泌逐步變少，讓子宮呈現(xiàn)出收縮且沒有動(dòng)力的狀況，導(dǎo)致患者呈現(xiàn)產(chǎn)后子宮出血的癥狀，他們每天都處于情緒的最低谷，對(duì)生活和學(xué)習(xí)都失去信心和動(dòng)力，讓他們正常的生活處于迷茫狀態(tài)，在生活和工作中會(huì)經(jīng)常與他人因?yàn)樾∈露l(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，與同事和家人相處不愉快，厭食、失眠、減退等癥狀頻頻出現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至?xí)屗麄儺a(chǎn)生自殺心理，讓她們的婚姻出現(xiàn)裂痕，倘若這些抑郁癥患者在這種情況下還不能夠得到一定的治療，將會(huì)延續(xù)至產(chǎn)后精神病的癥狀，另一方面，產(chǎn)后抑郁癥患者給予嬰兒正常的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響，嬰兒和母親的關(guān)系處于不協(xié)調(diào)狀態(tài)，調(diào)查顯示，將含有抑郁癥的年輕產(chǎn)婦跟沒有患抑郁癥的產(chǎn)婦相比，后者的乳汁比前者的乳汁多很多，因?yàn)榛加幸钟舭Y的產(chǎn)婦往往會(huì)產(chǎn)生泌乳推遲、乳汁的分泌量不足的情況。我們可以知道，嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育離不開母乳，就算是從小對(duì)嬰兒喂養(yǎng)奶粉，但是喂養(yǎng)奶粉的嬰兒終究沒有喂養(yǎng)乳汁的嬰兒生長(zhǎng)得好。由此可見，產(chǎn)后抑郁帶給的危害不僅僅是母親，對(duì)嬰兒的影響更為厲害，倘若不引起重視，將會(huì)影響嬰兒的生長(zhǎng)和以后的骨骼發(fā)育，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、畸形等癥狀，并且母體的產(chǎn)后抑郁還將可能導(dǎo)致新生兒的猝死綜合征出現(xiàn)，所以，重視婦女產(chǎn)后的心理和生理狀況，并且使之呈現(xiàn)在健康的氛圍內(nèi)，讓產(chǎn)婦處于溫馨和愉悅的心情下對(duì)產(chǎn)婦是及其重要的，以此來(lái)抑制抑郁癥的產(chǎn)生，已經(jīng)是現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外的共同目標(biāo)，也將會(huì)是醫(yī)學(xué)界的重大突破。
3國(guó)內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防措施
3.1懷孕期間的心理保健
當(dāng)產(chǎn)婦在經(jīng)過醫(yī)院的驗(yàn)證最終定位懷孕時(shí)，就應(yīng)該向相關(guān)的醫(yī)院咨詢?cè)衅诘囊恍┏ＷR(shí)和購(gòu)買孕婦保健手冊(cè)，讓丈夫和家人一起陪同去上一些社會(huì)上或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的“媽媽課堂”培訓(xùn)班等，并適當(dāng)?shù)淖鲆恍┻\(yùn)動(dòng)，讓孩子能夠健康的出生，調(diào)查分析可以知道，孕婦在產(chǎn)前進(jìn)行定時(shí)的聽課、聽幼兒音樂以及經(jīng)過醫(yī)師的培訓(xùn)，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥有一定的預(yù)防作用，另外還要對(duì)產(chǎn)婦的家人定期進(jìn)行宣傳知識(shí)培訓(xùn)，扭轉(zhuǎn)部分家長(zhǎng)的重男輕女的思想，且讓他們明白現(xiàn)在生男生女都是一樣，并且收集和羅列一些女子的成功事例，讓他們明白女子也能夠和男人一樣承擔(dān)起整個(gè)家庭的重?fù)?dān)。另外要聯(lián)合產(chǎn)婦的家人為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍，讓她覺得自己在家庭的重要性和地位，沒有人不重視或者不關(guān)心她。在懷孕期間，孕婦的情緒也有可能會(huì)有一定的變化，這時(shí)候丈夫的關(guān)懷和理解對(duì)她們來(lái)說是最重要的，產(chǎn)婦在懷孕期間，隨著身體的加重，她們會(huì)越來(lái)越覺得勞累，就會(huì)嚴(yán)重的影響到情緒，家人的關(guān)懷是給她們最好的鼓勵(lì)。注重孕婦在產(chǎn)前的身心狀況，要多向初產(chǎn)婦講解有關(guān)分娩的知識(shí)和變化，讓他們用平常心看待在懷孕期間出現(xiàn)的各種身體不適的狀況。
3.2產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理
3.2.1在院期間讓孕婦在家人的陪同之下進(jìn)入產(chǎn)房體驗(yàn)環(huán)境，提高熟悉程度
初產(chǎn)婦由于心理的壓力對(duì)醫(yī)院總是會(huì)抱著一種恐懼的心理，他們沒有經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心寶寶不能夠順利的生產(chǎn)下來(lái)，幻想產(chǎn)下的嬰兒是否健康，對(duì)病房也不能夠適應(yīng)，對(duì)醫(yī)院這個(gè)新環(huán)境就更是畏懼，排斥，這時(shí)就應(yīng)該在家人的陪同之下進(jìn)入產(chǎn)房熟悉周圍的環(huán)境，以及與人之間的和睦，待生產(chǎn)之時(shí)就能夠順利的進(jìn)入狀態(tài)，不會(huì)覺得環(huán)境的陌生而讓她們心理產(chǎn)生恐懼感和壓抑感而導(dǎo)致產(chǎn)婦患上抑郁癥。
3.2.2采取一護(hù)一病制，產(chǎn)婦由專職護(hù)士給予指導(dǎo)以及照顧，并進(jìn)行心理疏通。
當(dāng)產(chǎn)婦在醫(yī)院進(jìn)行休養(yǎng)時(shí)，應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施“一護(hù)一病”制，即一個(gè)專業(yè)的產(chǎn)婦護(hù)理員照顧一個(gè)產(chǎn)婦，避免出現(xiàn)由于產(chǎn)婦過多而護(hù)士人員周轉(zhuǎn)不過來(lái)的現(xiàn)象，并且在專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的照顧過程中，應(yīng)該針對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化、身體各方面的變化進(jìn)行指導(dǎo)，特別是剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于刨宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的發(fā)病率比自然產(chǎn)的產(chǎn)婦患上抑郁癥的幾率偏高，所以就更應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行各方面的心理疏通，耐心的傾聽她們心理壓抑的想法，告訴她們傷口的正確處理方法，避免傷口感染等的措施，護(hù)士人員發(fā)現(xiàn)，很多產(chǎn)婦在生產(chǎn)后很容易有不吃飯的思想，主要的原因都是因?yàn)樗麄兣律聿淖冃蔚?，護(hù)士人員就應(yīng)該針對(duì)這種情況與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，告訴她們自己是嬰兒發(fā)育和健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵因素，倘若他們不能夠保證自己的營(yíng)養(yǎng)，那么會(huì)嚴(yán)重的影響到孩子的成長(zhǎng)，只要合理膳食，做輕微的運(yùn)動(dòng)，身材是不會(huì)有多大變化的。
3.2.3分娩整個(gè)階段由家人關(guān)鍵是丈夫的全程陪伴
產(chǎn)婦在分娩的過程中是最緊張的，也是最勞累的，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在這過程中家人的陪伴鼓勵(lì)會(huì)讓產(chǎn)婦心情愉悅很多，并且能夠給予她們極大的鼓勵(lì)，并且調(diào)查顯示，倘若沒有家人尤其是丈夫的陪伴，產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒的過程中很容易產(chǎn)生各種心理原因，感受不到大家的重視的她們?cè)诋a(chǎn)下嬰兒的過程中倘若沒有及時(shí)的進(jìn)行產(chǎn)后指導(dǎo)，那么將會(huì)嚴(yán)重的影響產(chǎn)婦的情緒，加之產(chǎn)婦在醫(yī)院，會(huì)受到周圍環(huán)境的影響，例如，其他產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中倘若有家人的陪伴，有丈夫無(wú)微不至的照顧，就會(huì)使得部分沒有丈夫陪伴的產(chǎn)婦心理背上包袱，覺得丈夫不關(guān)心自己、不注重自己，雖然有自己親人的陪伴，但是產(chǎn)婦有時(shí)最需要的是丈夫的陪伴，了解丈夫?qū)τ谶@個(gè)剛出生的嬰兒的重視程度，對(duì)于產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間親人特別是丈夫無(wú)微不至的照顧以及對(duì)產(chǎn)婦的鼓勵(lì)是避免產(chǎn)婦心理產(chǎn)生壓力，也是避免患上抑郁癥的最直接、最有效的方法。
3.2.4注重產(chǎn)后產(chǎn)婦情緒、保障休息環(huán)境氛圍、防止談話涉及影響產(chǎn)婦情緒的內(nèi)容。
產(chǎn)婦由于在生產(chǎn)的過程中耗費(fèi)的時(shí)間和精力較大，耗費(fèi)的體力較多，使得產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒的過程中，已經(jīng)筋疲力盡，就更應(yīng)該保障產(chǎn)婦進(jìn)入安靜的并非氛圍里面休息，保證他們能夠不被外界的的東西打擾，并且還應(yīng)該減少不必要的探視，以防探視的人群無(wú)意識(shí)的涉及一些不應(yīng)該談?wù)摰脑掝}，例如，涉及到嬰兒的皮膚顏色好與壞、嬰兒的個(gè)子大與小、以及最受關(guān)注的嬰兒的性別等影響氛圍的話題，使得產(chǎn)婦不會(huì)覺得尷尬和心理有包袱，另外一方面就是對(duì)于產(chǎn)婦做醫(yī)院休養(yǎng)以及對(duì)住院的治療費(fèi)等應(yīng)該盡量不談，對(duì)于嬰兒所涉及的一些財(cái)務(wù)上面的問題盡量不要提到，加之產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際，在體型上面的話題也不要涉及，否則會(huì)讓產(chǎn)婦多增加壓力，
3.2.5對(duì)產(chǎn)婦帶嬰兒的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦順利適應(yīng)母親的角色
初產(chǎn)婦由于沒有帶過嬰兒、缺乏經(jīng)驗(yàn)，并且從一開始的“為人子”變成現(xiàn)在的“為人母”的轉(zhuǎn)變，讓初產(chǎn)婦沒有較好的適應(yīng)，初產(chǎn)婦對(duì)陌生的嬰兒就會(huì)產(chǎn)生不知所措的反應(yīng)，這時(shí)醫(yī)院的護(hù)理人員就應(yīng)該針對(duì)初產(chǎn)婦的這些特征和常見的產(chǎn)婦心理變化等，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行一系列的育兒指導(dǎo)，例如，產(chǎn)婦如何給自己的嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，如何幫嬰兒換尿片，如何幫嬰兒喂水，喝奶粉時(shí)的分量，以及其它各方面的指導(dǎo)，讓嬰兒不會(huì)為了對(duì)嬰兒的啼哭和喂養(yǎng)發(fā)愁而影響情緒，使得她們能夠覺得帶嬰兒是件非常有趣的事情，對(duì)小生命的愛護(hù)和喜歡等心情盡顯無(wú)疑，能夠很快的適應(yīng)母親的角色。
3.3產(chǎn)后家庭訪視
在產(chǎn)婦決定出院回家休養(yǎng)之際，醫(yī)院就應(yīng)該安排指定的社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)護(hù)士為產(chǎn)婦進(jìn)行各方面的指導(dǎo)，尤其是產(chǎn)后的一個(gè)月內(nèi)中社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)的行為都不能夠間斷，在這一個(gè)月內(nèi)的社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理主要就應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容，首先，要讓產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦身邊照顧的親人講述相關(guān)的嬰兒知識(shí)，讓產(chǎn)婦了解應(yīng)該如何帶小孩，應(yīng)該如何為小孩喂奶、以及幫他們洗澡，才能保證初出生的小孩能夠不被水溫燙等，幫他們換洗尿布，以及教他們?cè)鯓颖鎰e嬰兒的肢體語(yǔ)言，來(lái)查看他們是否撒尿、喝水等，避免產(chǎn)婦由于帶孩子缺乏經(jīng)驗(yàn)而影響情緒，從而出現(xiàn)心理包袱，
其次，對(duì)產(chǎn)婦的丈夫與親人溝通，著重講解一個(gè)溫馨的家庭氛圍對(duì)于產(chǎn)婦和嬰兒的成長(zhǎng)都會(huì)有很大的益處，并且其著關(guān)鍵性的作用，部分家庭因?yàn)闅v來(lái)的“重男輕女”現(xiàn)象使得產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程和之后都會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)擔(dān)，要是滿足了家人的愿望，那么一家開心，要是沒有達(dá)到要求，就會(huì)對(duì)產(chǎn)婦與嬰兒不夠重視，這對(duì)于產(chǎn)婦和嬰兒都會(huì)構(gòu)成極其嚴(yán)重的傷害，并且要多雨產(chǎn)婦進(jìn)行交流，告訴她們發(fā)生的一些趣事。再次，對(duì)于產(chǎn)婦的飲食要特別注重，盡量吃營(yíng)養(yǎng)豐富且清淡的食物，注意防寒保暖。另外，丈夫還應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦倍加關(guān)心，產(chǎn)婦最注重的就是丈夫?qū)ψ约汉蛬雰旱目捶ê蛻B(tài)度，丈夫就應(yīng)該讓產(chǎn)婦感受到其濃濃愛意，感受到丈夫?qū)ψ约旱闹匾?，以及?duì)她們的孩子的喜愛，感受到自己在丈夫心中的地位，這對(duì)產(chǎn)婦來(lái)講是非常重要的，最后，專業(yè)社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生心理包袱的不同情況追終溯源，然后從根本上徹底解決產(chǎn)婦的心理壓力，使產(chǎn)婦拋開包袱，愉快的生活，這樣無(wú)論是對(duì)產(chǎn)婦還是嬰兒都是比較有益處的，并且對(duì)于產(chǎn)婦在帶孩子的過程中的肢體動(dòng)作的進(jìn)步，應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行表?yè)P(yáng)，以便提高產(chǎn)婦的自信心，
4產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)
目前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行的主要干預(yù)措施可以分為兩種，即進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)以及藥物干預(yù)。由于產(chǎn)婦要對(duì)嬰兒進(jìn)行乳汁的喂養(yǎng)，不適合采用藥物干預(yù)，這會(huì)直接的影響乳汁的分泌等，給嬰兒的健康帶來(lái)危害。另一方面，醫(yī)院會(huì)考慮到其她的產(chǎn)婦，和住院的病房充足的情況，就會(huì)對(duì)產(chǎn)婦在醫(yī)院的住院時(shí)間進(jìn)行一定的限制，這就會(huì)造成產(chǎn)婦在醫(yī)院的護(hù)理干預(yù)和接受指導(dǎo)的時(shí)間偏短，脫離醫(yī)院，在家休養(yǎng)的產(chǎn)婦由于沒有正確的指導(dǎo)就容易產(chǎn)生抑郁癥，就需要對(duì)這些產(chǎn)婦進(jìn)行家庭訪問和社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)，以便抑制抑郁癥的產(chǎn)生，而進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)也是行之有效的手段之一。
4.1確定進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)的專業(yè)人員，并進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)。
由于醫(yī)院實(shí)行的“一護(hù)一病”制，那么為了保證產(chǎn)婦患上抑郁癥的最低可能性，醫(yī)院就應(yīng)該對(duì)進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的人群定期進(jìn)行培訓(xùn)，保證他們的培訓(xùn)質(zhì)量和手段能夠新穎、不陳舊，對(duì)于醫(yī)院安排為社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的人員應(yīng)該進(jìn)行針對(duì)性的知識(shí)培訓(xùn)，并且進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的人員必須是通過考核，有國(guó)家頒發(fā)的相關(guān)證件，方可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)，并且對(duì)于社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行一系列的培訓(xùn)，掌握一些方法和技巧，以此來(lái)獲得經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，使得自己能夠很快的能夠成為進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的人群，來(lái)有效的控制抑郁癥的發(fā)病率，出色的完成對(duì)抑郁癥患者的心理輔導(dǎo)，保證任務(wù)的高質(zhì)量。
4.2評(píng)估進(jìn)行社區(qū)干預(yù)的人群
對(duì)于產(chǎn)后社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的人員是有一定的要求的，并且他們進(jìn)入社區(qū)家庭進(jìn)行訪視時(shí)，一定要穿工作服，并且應(yīng)該持有相關(guān)醫(yī)院的上崗證，產(chǎn)后訪視證，對(duì)于產(chǎn)后訪視的一切工具等需要佩帶齊全，儀表端正、態(tài)度友好、講話舉止得體，并且不能夠利用社區(qū)訪視的身份向產(chǎn)婦宣傳以及推銷一些違法商品，否則將受到國(guó)家法律的制裁，并且在產(chǎn)婦交流不得談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的事情，維護(hù)一種產(chǎn)婦與醫(yī)院護(hù)理的和諧關(guān)系的局面，以便將社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)任務(wù)高質(zhì)量的完成。并且醫(yī)院還應(yīng)該與這些家庭聯(lián)系，向產(chǎn)婦打聽社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的態(tài)度，并且對(duì)她們的完成質(zhì)量進(jìn)行打分。
4.3制定產(chǎn)婦社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的探訪職責(zé)和制度。
社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行一定的母嬰保健上面的指導(dǎo)和宣傳，仔細(xì)的觀察產(chǎn)婦在體型以及情緒上面的變化和嬰兒的各方面特征等進(jìn)行一系列的護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行休養(yǎng)的地方針對(duì)性的說出自己的想法和意見，并且針對(duì)營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)、護(hù)理、保健以及其它一些身體恢復(fù)后的一些方面也要著重的進(jìn)行講解和闡述，例如，與丈夫在一個(gè)月內(nèi)禁止發(fā)生、日常有效避孕、塑造體型等一些知識(shí)上面也要多給予指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦能夠順利的從“為人子”進(jìn)入“為人母”的角色，能夠不用需要旁人的幫助，獨(dú)自照顧好嬰兒，并且醫(yī)院相關(guān)婦產(chǎn)科醫(yī)生也可以到各個(gè)社區(qū)進(jìn)行一定的宣傳和演講，開展咨詢平臺(tái)，對(duì)于心理上或者產(chǎn)后的一系列問題可以通過交流或者詢問的方式得到解決，相關(guān)專家能夠現(xiàn)場(chǎng)答辯病人的疑惑和壓力，并且進(jìn)行干預(yù)的過程中不要忘記對(duì)其采用焦慮—抑郁調(diào)查量表來(lái)針對(duì)產(chǎn)婦的心理等進(jìn)行測(cè)評(píng)，來(lái)調(diào)查出護(hù)理人員想了解的信息，將最后的結(jié)果進(jìn)行分析和研究，選出極容易患上抑郁癥的人群進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，并且針對(duì)產(chǎn)婦的情況的嚴(yán)重程度以及產(chǎn)婦的發(fā)病率高低決定對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的次數(shù)，并且對(duì)于產(chǎn)婦出現(xiàn)的不適等癥狀要采取一定的指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦將緊張的情緒慢慢的進(jìn)行克服，保持放松的狀態(tài)，達(dá)到全身心的舒暢，并且指導(dǎo)應(yīng)該正確的通過按摩達(dá)到恢復(fù)的最佳狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)淖鲆恍┦婢徤硇牡倪\(yùn)動(dòng)，不過刨宮產(chǎn)的產(chǎn)婦要特別注意運(yùn)動(dòng)量的大小以及傷口的修復(fù)。社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員通過以上這些方面的對(duì)產(chǎn)婦展開指導(dǎo)，已達(dá)到預(yù)防和減輕抑郁癥產(chǎn)生的目的。并且還應(yīng)該針對(duì)現(xiàn)在國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)，制定出一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦的指導(dǎo)和訪問次數(shù)的要求，以及一些保障產(chǎn)婦權(quán)益的法律法規(guī)，健全監(jiān)督體系，使得產(chǎn)婦都能夠得到社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的很好的干預(yù)和照顧。
5、國(guó)外治療產(chǎn)后抑郁癥的措施
5.1、綜合性心理療法
在國(guó)外，醫(yī)院在治療產(chǎn)婦的抑郁癥時(shí)實(shí)施的措施與中國(guó)不同，心理療法是他們最常見的一種抑郁癥治療方法，在國(guó)外，治療產(chǎn)婦的抑郁癥的治療方法有很多種，主要就包括了信息支持療法、確認(rèn)的行為療法、非指導(dǎo)性咨詢療法、藝術(shù)療法、交際溝通療法等。
5.1.1、信息支持療法
在1986年以前人們對(duì)產(chǎn)后抑郁沒有太大的意識(shí)，在1986年之際，歐洲的Cox提出，讓產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)牧私庖钟舭Y的相關(guān)病理與成因，對(duì)于產(chǎn)婦的身心健康有著一定的好處，并且對(duì)抑郁癥的發(fā)病率有著一定的預(yù)防作用，初產(chǎn)婦由于對(duì)育兒的知識(shí)沒有經(jīng)驗(yàn)，就需要醫(yī)院的相關(guān)人員對(duì)其進(jìn)行解釋和闡述育兒經(jīng)驗(yàn)，并且對(duì)產(chǎn)婦的保健也要進(jìn)行深入的講解，讓產(chǎn)婦在沒有經(jīng)驗(yàn)的前提下在醫(yī)護(hù)人員的幫助里獲得育兒方法和保健知識(shí)，對(duì)于產(chǎn)婦的保健也是極其重要的，產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒階段的保健對(duì)產(chǎn)婦以后的健康都有一定的影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該正確、合理的回答產(chǎn)婦覺得郁悶或者不解的問題，然后再產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間搭建平等、融洽的橋梁。
5.1.2、認(rèn)知行為療法
認(rèn)知行為療法在國(guó)外醫(yī)院治療抑郁癥的方法之一，針對(duì)認(rèn)知和行為來(lái)克服和抵制部分惡劣的因素的影響，然后減少對(duì)抑郁癥的發(fā)病率，在國(guó)外的認(rèn)知行為療法里面，主要針對(duì)的不是產(chǎn)婦的發(fā)病缺陷，而是從周遭的環(huán)境和因素出發(fā)，尋找真正的病理病因，找尋所選擇的辦法。
5.1.3、非指導(dǎo)性咨詢療法
非指導(dǎo)性咨詢的另一種說法為“聆聽訪問”，這種解決措施就是指咨詢師根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)生心理障礙或者心里負(fù)擔(dān)的因素，并針對(duì)這些因素進(jìn)行一系列的指導(dǎo)、然后從本質(zhì)上給予其幫助和輔導(dǎo)，讓患者能夠在相關(guān)人員的牽引之下，順利的走出抑郁癥的名列，調(diào)查顯示，對(duì)產(chǎn)婦開展長(zhǎng)達(dá)8周的聆聽訪問能夠更有利于它們的身心健康，降低產(chǎn)婦的抑郁癥發(fā)病率。
5.1.4藝術(shù)療法
藝術(shù)療法對(duì)患者而言是更愿意開展的療法，藝術(shù)療法是指通過音樂、舞蹈等陶冶人們的情操、讓人們能夠從音樂、作詩(shī)、畫畫之間找尋一定的樂趣，并且抑郁癥患者也能夠通過藝術(shù)找到屬于自己的空間和范圍，能夠很好的達(dá)到治療的效果。
5.1.5人際心理療法
一個(gè)人在為人處事的過程中，人際關(guān)系是最重要的，產(chǎn)婦的人際關(guān)系主要就包括了與同事之間的關(guān)系、與朋友之間的關(guān)、與長(zhǎng)輩之間的關(guān)系、與丈夫之間的關(guān)系等，這些人際關(guān)系處不好，都會(huì)嚴(yán)重的影響產(chǎn)婦的心理，產(chǎn)婦在與這些人之間的關(guān)系矛盾的同時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)心理焦慮、憂愁、食欲不振等現(xiàn)象，這些不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的身體受到嚴(yán)重的影響，調(diào)查顯示，對(duì)產(chǎn)婦開展為期3個(gè)月的人際關(guān)系疏通，能夠幫助產(chǎn)婦順利將抑郁癥病情改善，讓產(chǎn)婦和嬰兒的身心都能夠處于健康狀態(tài)。
綜上所述，國(guó)外對(duì)待產(chǎn)后抑郁癥的措施與我國(guó)對(duì)待產(chǎn)后抑郁癥的措施大致相同，都涉及到了產(chǎn)婦周圍的人際關(guān)系以及產(chǎn)婦的家庭的相關(guān)因素，并且對(duì)于產(chǎn)婦初育小孩時(shí)的經(jīng)驗(yàn)不足都提出給予一定的幫助，然后針對(duì)產(chǎn)婦的不同情形對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)。
1.1一般資料
****年**月--****年**月我院共收治頭位分娩的產(chǎn)婦850例，發(fā)生頭位難產(chǎn)120例，發(fā)生率為14.1%，比文獻(xiàn)1略低。其中年齡最大43歲，最小20歲；其中頭位難產(chǎn)120例中，頭位分娩占14.12%。
1.2頭位難產(chǎn)發(fā)生原因
頭位難產(chǎn)的主要原因是阻力增加，骨盆異常、胎兒過大是阻力增加的不變因素，而胎頭位置及產(chǎn)力是影響阻力增加的可變因素[1]。官縮乏力，則使阻力增加，而胎頭定位異常又可繼發(fā)宮縮乏力，本資料中，胎兒異常包括胎頭位置異常和巨大胎兒，胎頭位置異常共70例，占58.33%，其中持續(xù)性枕橫位35例，占29.12%，持續(xù)性枕后位32例，占26.66%，2例嚴(yán)重胎頭位置異常，巨大胎兒5例，占4.16%。產(chǎn)力異常主要是宮縮乏力，共19例，占15.83%。
1.3頭位難產(chǎn)的臨床特點(diǎn)
①胎膜早破：可能是頭位難產(chǎn)的信號(hào)，常提示頭盆不稱，胎位不正。在頭位難產(chǎn)中，胎膜早破多伴有胎頭與骨盆入口平面不相適應(yīng)。本組有46例發(fā)生胎膜早破，占38.33%；②產(chǎn)程延長(zhǎng)：可表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)或停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)，本組潛伏期延長(zhǎng)16例，占13.33%，活躍期延長(zhǎng)或停滯61例，占50.83%，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)20例，占16.67%，滯產(chǎn)6例，占5%；③宮頸水腫：本組發(fā)生宮頸水腫32例，占26.67%；④胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的首要原因，有胎方位銜接異常如高直位，有內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻如持續(xù)性枕后位及枕橫位，胎頭姿勢(shì)異常如胎頭仰伸呈前頂先露、額先露及面先露，胎頭側(cè)屈呈前不均傾。胎頭位置異常使胎頭下降受阻，宮頸擴(kuò)張延緩、停滯，繼發(fā)性宮縮乏力。本組胎頭不銜接19例，占15.83%，胎頭下降延緩或阻滯共76例，占63.33%；⑤宮縮乏力：可有原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力。精神心理因素、藥物和嚴(yán)重頭盆不稱等可出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力，胎頭受阻于骨盆入口平面。由于頭盆不稱和胎頭位置異常等造成的產(chǎn)程停滯或延緩多表現(xiàn)為繼發(fā)性宮縮乏力，胎頭受阻于中骨盆或出口平面。本組原發(fā)性宮縮乏力7例，占5.83%，繼發(fā)性宮縮乏力13例，占10.83%。
2、結(jié)果
在120例頭位難產(chǎn)中，剖宮產(chǎn)55例，占45.83%，比國(guó)內(nèi)報(bào)道73.8%低[1]。胎吸術(shù)19例，占15.83%，產(chǎn)鉗術(shù)18例，占15%，自然分娩28例，占23.33%。其中35例持續(xù)性枕橫位者，行剖宮產(chǎn)14例，胎吸術(shù)12例，產(chǎn)鉗術(shù)4例，自然分娩9例；32例持續(xù)性枕后位中，行剖宮產(chǎn)21例，胎吸術(shù)3例(已轉(zhuǎn)至枕橫位)，產(chǎn)鉗術(shù)7例，自然分娩7例；19例宮縮乏力者，行剖宮產(chǎn)4例，胎吸術(shù)3例，產(chǎn)鉗術(shù)2例，自然分娩12例。2例嚴(yán)重胎頭位置異常、6例骨盆異常、1例軟產(chǎn)道異常、4例巨大胎兒及2例臍帶繞頸者均以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
3、討論
3.1頭位難產(chǎn)的判斷
在判斷頭位難產(chǎn)產(chǎn)程中，如出現(xiàn)如下情況，均應(yīng)考慮頭位難產(chǎn)的可能。①產(chǎn)程異常；②胎膜早破；④胎頭下降延緩或停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)及滯產(chǎn)；⑤宮頸水腫、產(chǎn)婦過早出現(xiàn)排便感；⑥胎兒窘迫、胎頭顱骨過度重疊或嚴(yán)重胎頭水腫。其中產(chǎn)程異常是頭位難產(chǎn)的重要信號(hào)。頭位難產(chǎn)在產(chǎn)前即能明確識(shí)別者僅占小部分，除非有明顯的頭位不稱，明顯骨盆畸形、胎兒畸形，不然須在產(chǎn)程中由分娩的三大因素相互作用后才能表現(xiàn)出它們彼此之間是否能適應(yīng)[2]。當(dāng)產(chǎn)程發(fā)生延緩或停滯時(shí)才引起注意，因此，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常是診斷頭位難產(chǎn)的一個(gè)主要方法，產(chǎn)程圖對(duì)指導(dǎo)產(chǎn)程進(jìn)展有著重要的臨床意義。
3.2應(yīng)用頭位分娩評(píng)分法協(xié)助處理
頭位分娩評(píng)分法4項(xiàng)指標(biāo)中，骨盆大小及胎兒體重是無(wú)法改變的，為不可變因素，只有產(chǎn)力和胎頭位置通過積極處理可以改變，是可變因素，可促使分娩向順產(chǎn)方向轉(zhuǎn)化[3]。假如產(chǎn)婦頭位分娩評(píng)分為10分，其中骨盆4分(臨界狹窄)，胎兒體重1分(巨大兒)，胎頭位置3分(枕前位)，產(chǎn)力2分(正常)，由于導(dǎo)致評(píng)分下降的原因是2個(gè)不可變因素，因此應(yīng)當(dāng)考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)；同樣一個(gè)產(chǎn)婦頭位分娩評(píng)分為10分，其中骨盆5分(正常)，胎兒體重3分(3000g)，胎頭位置1分(枕后位)，產(chǎn)力1分(弱)，導(dǎo)致該產(chǎn)婦評(píng)分下降的原因是2個(gè)可變因素，因此通過改善產(chǎn)力及胎方位，提高總分?jǐn)?shù)，則陰道分娩的機(jī)會(huì)顯著增加
3.3應(yīng)用產(chǎn)程圖協(xié)助處理
潛伏期異常有潛伏期延長(zhǎng)傾向時(shí)即應(yīng)處理。首先除外假臨產(chǎn)，如確已臨產(chǎn)可予哌替啶100mg或地西泮10mg肌肉注射，糾正不協(xié)調(diào)性子宮收縮，當(dāng)宮縮協(xié)調(diào)后常可以進(jìn)入活躍期。如用鎮(zhèn)靜劑后宮縮無(wú)改善，可給予縮宮素靜滴，觀察2~4h仍無(wú)進(jìn)展，則應(yīng)重新評(píng)估頭盆關(guān)系，如有頭盆不稱，則行剖宮產(chǎn)術(shù)。
活躍期延緩或停滯的處理首先應(yīng)做陰道檢查詳細(xì)了解骨盆情況及胎方位，如無(wú)明顯頭盆不稱，可行人工破膜加強(qiáng)產(chǎn)力，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。嚴(yán)重的胎位異常如高直后位、前不均傾位、額位及頦后位，應(yīng)當(dāng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。
胎頭下降延緩或停滯的處理首先應(yīng)行陰道檢查，了解中骨盆平面或出口平面的情況，胎方位、胎頭位置高低、胎頭水腫或顱骨重疊情況，如無(wú)頭盆不稱或嚴(yán)重胎頭位置異常，可用縮宮素加強(qiáng)產(chǎn)力，如胎頭為枕橫位或枕后位，可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭為枕前位，待胎頭下降至S≥+3水平，可行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù)。如徒手旋轉(zhuǎn)胎頭失敗，胎頭位置在S=+2水平以上，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
4、頭位難產(chǎn)術(shù)后護(hù)理
4.1實(shí)施產(chǎn)婦特殊護(hù)理
在產(chǎn)程中實(shí)施產(chǎn)婦特殊護(hù)理對(duì)矯正胎位是有效的產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中取側(cè)俯臥位，可減輕妊娠子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓迫。胎盤循環(huán)良好，胎兒得到足夠的氧氣來(lái)承受子宮收縮時(shí)短暫缺氧，減少新生兒窘息的發(fā)生。另一方面，能及時(shí)糾正異常胎位。因?yàn)樘旱闹匦脑谔罕硞?cè)，在羊水浮力和胎兒重力形成的偶力作用下，胎兒背部會(huì)向產(chǎn)婦腹部前方的方向移動(dòng)，同時(shí)帶動(dòng)胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)。產(chǎn)程中胎頭隨著間歇的宮縮不斷下降，胎頭方位會(huì)朝著最有利的枕前方旋轉(zhuǎn)至枕前位而經(jīng)陰道分娩。
4.2加強(qiáng)臨產(chǎn)婦心理護(hù)理
加強(qiáng)臨產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，為臨產(chǎn)產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的分娩環(huán)境，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的分娩及宮口開全后屏氣用腹壓的方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食及注意休息，以保持充足的體力及精力。對(duì)精神特別緊張的產(chǎn)婦，主張助產(chǎn)人員全程陪護(hù)或允許其丈夫陪伴分娩。近年來(lái)國(guó)內(nèi)陸續(xù)開展為產(chǎn)婦提供一對(duì)一的持續(xù)心理、生理護(hù)理、情感支持等全程助產(chǎn)服務(wù)，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩過程的順利，具有重要的臨床意義。
論文關(guān)鍵詞：834例產(chǎn)婦系統(tǒng)管理分娩結(jié)果淺析
一、一、資料來(lái)源
本資料來(lái)自澄海區(qū)婦幼保健院孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，該院設(shè)備條件較好，保健人員配備比較合適，有高年資副主任保健門診，有專職婦女保健醫(yī)生，孕產(chǎn)婦保健比較完善。
二、二、系統(tǒng)管理方法
在保健門診進(jìn)行對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行保健，凡是檢查有早孕實(shí)行建冊(cè)指導(dǎo)，篩查高危因素，個(gè)案管理，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，提倡住院分娩，早孕檢查率96.5﹪，產(chǎn)前檢查率100﹪，人均次數(shù)5.8 次，住院分娩率100﹪，產(chǎn)后訪視率98.6﹪，人均次數(shù) 3.6次，42天檢查率98.6﹪，系統(tǒng)管理率96.5﹪。
834例產(chǎn)婦分娩結(jié)果，產(chǎn)后出血 8例，出血0.96﹪率，新生兒窒息3.76﹪率，早期新生兒死亡2.39‰率，新生兒畸形檢出2.39‰率。
從分娩結(jié)局來(lái)看，新生兒窒息發(fā)生率高，說明在分娩過程中，注重嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，早期發(fā)現(xiàn)胎心音異常及時(shí)處理，在保健過程中注重胎位異常糾治及優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥，畸形兒出生及圍產(chǎn)兒死亡率。
834例產(chǎn)婦中，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦202例，其中過期妊娠 65 例，胎位不正43例，胎兒宮內(nèi)窘迫18例，頭盆不稱14例，骨盆異常、雙胎21例，胎盤滯留5例，妊高征12例，不良產(chǎn)史20例，其他4例。
高危孕產(chǎn)婦經(jīng)個(gè)案管理，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、糾治有效結(jié)果，妊高征得到及時(shí)治療護(hù)理論文，無(wú)發(fā)現(xiàn)子癇，有效率100﹪，過期妊娠得到及時(shí)處理，無(wú)發(fā)生產(chǎn)后大出血，雙胎得到重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，母子平安。
202例產(chǎn)婦，順產(chǎn) 135例，順產(chǎn)率66.8﹪，難產(chǎn)67 例，難產(chǎn)率33.1﹪，新生兒窒息高，發(fā)生率5.87﹪，圍產(chǎn)兒死亡率2.39‰，無(wú)死胎死產(chǎn)發(fā)生及孕產(chǎn)婦死亡。胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和新生兒死亡的危險(xiǎn)因素，必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程論文提綱格式。新生兒死亡在臀位牽引，這也說明在保健過程中注重異常胎位糾治，從而降低圍產(chǎn)兒死亡率。
討論與建議：
1、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是指懷孕開始到產(chǎn)后42天對(duì)孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和保健，是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡及發(fā)病率的主要措施。從 834例產(chǎn)婦系統(tǒng)管理分娩結(jié)果分析來(lái)看，得到系統(tǒng)保健管理，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥及難產(chǎn)的發(fā)生，也控制了子癇的發(fā)生。使有高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)向正常產(chǎn)婦，體現(xiàn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重要性和必要性。
2、經(jīng)過孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，降低圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。
3、從以上分析結(jié)果來(lái)看，為了達(dá)到孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理目標(biāo)，特別是基層，各級(jí)衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)必須重視孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，進(jìn)行分級(jí)管理，明確責(zé)任，建立好網(wǎng)點(diǎn)，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理達(dá)到最佳預(yù)期效果。
4、利用各種宣傳形式進(jìn)行宣傳，孕婦學(xué)習(xí)班，電視廣播、講座等宣傳方式，讓婦女懂得孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的重要性，從而提高自我保健的能力。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0292-01
1 臨床資料
筆者所在醫(yī)院2004-2010年共收住產(chǎn)婦1025例，其中晚期產(chǎn)后出血的共6例，年齡18-40歲，平均29歲，經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦2例。
2 出血原因
2.1 子宮收縮乏力。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-75%。在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤就與子宮分離，使血竇開放而出血，這時(shí)要依靠子宮肌肉的強(qiáng)烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產(chǎn)程延長(zhǎng)，或因難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭，麻醉過深，羊水過多或雙胎，子宮膨脹過大，或因分娩次數(shù)過多、過密，使子宮的結(jié)締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發(fā)育不良，子宮壁有肌瘤等。上述這些情況，都可使子宮肌肉收縮機(jī)能不良，而發(fā)生產(chǎn)后出血。
2.2 胎盤問題而引起的出血。在第三產(chǎn)程，如果胎盤剝離不完全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離，或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在子宮腔內(nèi)，都可影響子宮收縮而出血不止。有時(shí)部分胎盤和子宮壁粘連，或植入子宮壁內(nèi)，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血，這種出血量往往很大。
2.3 分娩過程中產(chǎn)道撕裂，也可發(fā)生大量出血。常見于胎兒過大、急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時(shí)，均可使產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂，裂傷重時(shí)可發(fā)生大出血。如果施行會(huì)陰切開后，不注意止血，也可造成出血過多
2.4 產(chǎn)婦本人的凝血功能障礙。如果產(chǎn)婦患有全身出血傾向性疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等，均可引起產(chǎn)后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產(chǎn)后出血，雖不多見，但后果非常嚴(yán)重。
3 產(chǎn)后出血的預(yù)防護(hù)理措施
3.1 妊娠期：
3.1.1 加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時(shí)治療高危妊娠及早孕時(shí)終止妊娠；對(duì)高危妊娠者，加強(qiáng)管理，凡高危評(píng)分5分以上及有一項(xiàng)高危因素的孕婦列入專案管理，定期檢查，加強(qiáng)健康教育，提前住院分娩。
3.2 分娩期：
3.2.1 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程，胎心音，宮縮的情況，定期肛查了解宮口開大和胎先露下降情況，及時(shí)排空膀胱，繪制產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，使用宮縮劑要專人守護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。保證產(chǎn)婦的能量需要及休息，避免產(chǎn)婦的衰竭狀態(tài)，必要時(shí)給予安定靜推促休息。作好術(shù)前及預(yù)防大出血的準(zhǔn)備。
3.2.2 第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時(shí)適度做會(huì)陰側(cè)切術(shù)；胎頭，胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右；胎盤娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素及舌下含服米素（除有禁忌癥），以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。
3.2.3 第三產(chǎn)程識(shí)別胎盤剝離征象，避免過早牽拉臍帶或粗暴揉擠子宮，正確處理胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。
3.2.4 準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量至少2小時(shí)，胎兒娩出后，立即將集血盆置于產(chǎn)婦臀下收集陰道出血。如果2小時(shí)陰道出血超過200ml應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征.面色及全身情況，檢查宮縮和陰道流血，特別要警惕識(shí)別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克早期的癥狀。
3.3 產(chǎn)后期：
3.3.1 產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房?jī)?nèi)接受監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮，陰道流血及會(huì)陰傷口情況，每30分鐘測(cè)量產(chǎn)婦的生命體征。
3.3.2 督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。
3.3.3 早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。
3.3.4 對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分作好輸血及急救的準(zhǔn)備并做好產(chǎn)婦的保暖。
4 護(hù)理體會(huì)
4.1 通過對(duì)產(chǎn)后出血患者的護(hù)理，我深刻體會(huì)到，防治產(chǎn)后出血重在預(yù)防，產(chǎn)前認(rèn)真及時(shí)篩選出高危孕產(chǎn)婦，作到產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)，能正確診斷及時(shí)處理；加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)住院分娩；作好產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)的檢測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有關(guān)重要的意義和作用。
4.2 產(chǎn)后出血的搶救其極為重要的一環(huán)在于早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理，因此，我們產(chǎn)房工作人員必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與熟煉技術(shù)操作，必須不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)技術(shù)水平，必須要有高度責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，認(rèn)真細(xì)致的作好病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血病例，我們工作人員必須保持冷靜，有條不紊地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，作到爭(zhēng)分奪秒，沉著應(yīng)戰(zhàn)。同時(shí)以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談，消除其恐懼心理，使產(chǎn)婦有信任感和安全感。
4.3 產(chǎn)后出血高危因素和孕婦保健水平之間有著密切的關(guān)系，孕產(chǎn)婦接受保健水平越低，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)系數(shù)越高，因此，我們必須隨時(shí)做好健康教育工作，提高全民的衛(wèi)生保健意識(shí)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】紅糖水；產(chǎn)后尿潴留；產(chǎn)后出血；護(hù)理
Observation and nursing care of postpartum oral brown sugar water Li Yuan-jie
（Lianyungang NO.1 People’s Hospital， Lianyungang， Jiangsu，222002）
[Abstract] To explore the effect and nursing observation of after eutocia given brown sugar water for postpartum retention of urine， flooding. Methods eutocia maternal in our hospital randomly selected 200 patients as control group from January 2012 to June 2012， eutocia maternal randomly selected 200 patients as observation group from July 2012 to December 2012， The observation group were treated with brown sugar water ，To implement the humanities concern. Results The incidences of postpartum retention of urine and flooding is obviously lower in observation group than in the control group. The difference was statistically significant（P
[Key word] Brown sugar water； postpartum retention of urine； flooding； nursing
一般產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6小時(shí)內(nèi)就能自己排尿，如果產(chǎn)后6小時(shí)以上不能自動(dòng)排尿，而且膀胱漲滿，稱為尿潴留。它是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，多為初產(chǎn)婦，容易增加產(chǎn)后尿路感染的發(fā)生率，而且影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道流血增多，造成產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國(guó)居產(chǎn)婦死亡原因的首位。為了降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血， 我院產(chǎn)房助產(chǎn)士近一年多來(lái)給予產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)口服紅糖水，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的目的，其效果比較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2012年1月至2012年6月在我院分娩的順產(chǎn)婦隨機(jī)抽取200例作為對(duì)照組，將2012年7月至2012年12月分娩的順產(chǎn)婦隨機(jī)抽取200例作為觀察組。抽取年齡在20～40歲的無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥、糖尿病、肝炎等嚴(yán)重產(chǎn)科疾病的產(chǎn)婦。兩組一般情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 （1）觀察組：用溫開水配制溫度為39～41℃，濃度約20%的紅糖水300ml，立即在產(chǎn)后在10min內(nèi)飲用，如產(chǎn)后觀察2小時(shí)內(nèi)小便未解，可重復(fù)給予同等分量的紅糖水300ml。（2）對(duì)照組：產(chǎn)后不服用紅糖水。產(chǎn)婦可隨意愿選擇其他飲食。
1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后6h內(nèi)順利排尿者為有效，產(chǎn)后6h內(nèi)不能自主排尿者為尿潴留。這里只研究由單純的子宮收縮乏力引起的陰道流血量超過500ml者的產(chǎn)后出血。
2 結(jié)果
2.1 順產(chǎn)婦口服紅糖水對(duì)產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防作用，見表1。觀察組服用紅糖水后，產(chǎn)后6h內(nèi)順利排尿者的比例為98%，出現(xiàn)尿潴留的比例為2%；對(duì)照組產(chǎn)后6h內(nèi)順利排尿者的比例為95%，出現(xiàn)尿潴留的比例為5%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 順產(chǎn)婦口服紅糖水對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用，見表2。觀察組服用紅糖水后，在24h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血者的比例為5%，未發(fā)生產(chǎn)后出血者的比例為95%；對(duì)照組在24h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血者的比例為8%，未發(fā)生產(chǎn)后出血者的比例為92%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
妊娠末期，由于胎先露進(jìn)入盆腔，在分娩過程中，膀胱及尿道受到胎頭長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，容易引起充血、水腫、挫傷，導(dǎo)致膀胱肌失去收縮力，不能將膀胱內(nèi)的尿液完全排出，引起尿潴留，繼而引起膀胱炎。[ 1 ]孕婦產(chǎn)后失血多，體力和能量消耗大，容易發(fā)生產(chǎn)后暈厥。產(chǎn)后暈厥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后起床活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生面色蒼白，大汗淋漓，兩眼發(fā)黑的暫時(shí)意識(shí)障礙，時(shí)間一般很短，只持續(xù)1～2分鐘，之后自然清醒，隨之感到周身疲憊乏力。醒后多無(wú)后遺癥，但跌倒時(shí)易發(fā)生骨折、顱腦損傷等意外，易引發(fā)護(hù)理糾紛事件。而安全是提高護(hù)理質(zhì)量的前提，是護(hù)理工作的重要組成部分，護(hù)理安全已成為衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。[2]所以預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，防止產(chǎn)婦暈厥，預(yù)見性護(hù)理至關(guān)重要。
我院從2012年7月起，產(chǎn)房實(shí)行人文化關(guān)懷，本著“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，重點(diǎn)研究如何降低產(chǎn)后尿潴留和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，為每位產(chǎn)婦提供一碗紅糖水，幫助產(chǎn)婦早日康復(fù)。紅糖水就是紅糖用熱水沖開的水?，F(xiàn)有報(bào)導(dǎo)顯示，它能促進(jìn)血紅細(xì)胞的分裂，使身體內(nèi)血液的質(zhì)量得到保證。一千克紅糖含鈣900毫克、鐵100毫克，紅糖還含有十分豐富的微量元素成分，其中有些微量元素具有強(qiáng)烈刺激機(jī)體造血的功能。
紅糖水是產(chǎn)婦很需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在產(chǎn)后的10天內(nèi)（特別是產(chǎn)后4h內(nèi)）若喝一些紅糖水，一般飲用紅糖水5～10min后，血糖就會(huì)增加，血液循環(huán)加快，能補(bǔ)充能量、增加血容量，有利于產(chǎn)后體力的恢復(fù)，并且經(jīng)過臨床試驗(yàn)研究，紅糖水對(duì)產(chǎn)后子宮的收縮、恢復(fù)、惡露的排出以及乳汁分泌等，也有明顯的促進(jìn)作用。[3]而且紅糖水中葡萄糖濃度高，有利尿作用，使膀胱內(nèi)尿液快速增加，提高了刺激膀胱神經(jīng)的強(qiáng)度和時(shí)間變化率，易引起膀胱神經(jīng)興奮，加速尿液的排空，減少尿潴留，降低導(dǎo)尿的發(fā)生率，減少產(chǎn)婦痛苦和創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)。[4]紅糖水價(jià)格便宜，使用方便。相較于白糖和白開水，白糖為涼性食物，一般不利于產(chǎn)后食用，但如果在夏季分娩的產(chǎn)婦，或產(chǎn)褥的中晚期，可用白糖替代，尤其適用于一些伴有發(fā)熱、汗多、手足心潮熱，陰道流血淋漓不斷，口渴咽干等癥的產(chǎn)婦。[5]而白開水無(wú)利尿作用，只有補(bǔ)水功效。
我院產(chǎn)房紅糖進(jìn)行統(tǒng)一購(gòu)買，統(tǒng)一配制，免費(fèi)提供。紅糖水在臨床上應(yīng)用效果非常好，受到產(chǎn)婦及家屬的熱烈歡迎。護(hù)理質(zhì)量得到了提高，同時(shí)也提高了科室的社會(huì)效率。產(chǎn)后給予紅糖水，能補(bǔ)充能量，利于體力恢復(fù)，可有效提高護(hù)理服務(wù)。需要注意的是紅糖水必須用煮沸的開水沖服，而且還需注意飲用的最佳時(shí)機(jī)，一般在產(chǎn)后10天之內(nèi)，因?yàn)榧t糖有活血化淤作用，長(zhǎng)期食用會(huì)使血性惡露時(shí)間延長(zhǎng)，甚至造成慢性失血性貧血等疾癥。但是糖尿病、高糖高脂患者禁用。
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長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院產(chǎn)科，湖南長(zhǎng)沙 410005
[摘要] 目的 對(duì)責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行觀察。方法 選取來(lái)我院進(jìn)行生產(chǎn)的足月初產(chǎn)婦500例，確認(rèn)產(chǎn)婦沒有妊娠合并癥，隨機(jī)的將這些產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組的250例初產(chǎn)婦采用臨床常規(guī)助產(chǎn)的方式；觀察組的250例患者采用責(zé)任制助產(chǎn)的方式。對(duì)兩組產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組產(chǎn)婦的自然分娩率66 %，觀察組的產(chǎn)婦自然分娩率是81.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05)。結(jié)論 通過臨床觀察我們可以發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦分娩期間采用責(zé)任制助產(chǎn)的方式可以使產(chǎn)婦分娩過程的恐懼心理減少，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩時(shí)剖宮產(chǎn)率的降低，同時(shí)還可以有效的降低新生兒窒息的發(fā)生率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理；產(chǎn)婦分娩方式；母嬰結(jié)局
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）06（a）-0076-02
作為一種自然的生理過程，分娩對(duì)于人類來(lái)說意義十分重大。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的接生方法被科學(xué)接生所取代了，在這樣的條件下，母嬰的死亡率出現(xiàn)了大幅度的下降。隨著住院分娩方式的逐步推廣，不僅能夠?qū)㈦y產(chǎn)以及高危妊娠產(chǎn)婦及時(shí)的轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行處理，同時(shí)也逐年普及了正常產(chǎn)婦的住院分娩。然而在最近的時(shí)間里，醫(yī)療化成為了產(chǎn)婦住院分娩的傾向，由于一些不必要的干預(yù)措施被過多的運(yùn)用在產(chǎn)時(shí)護(hù)理當(dāng)中，直接導(dǎo)致了宮產(chǎn)率的不斷上升，而且已經(jīng)成為世界上普遍的趨勢(shì)[1]。這樣不僅使分娩的費(fèi)用大為增加，同時(shí)也使護(hù)理工作量不斷地增加[2]。為了使產(chǎn)時(shí)保健質(zhì)量得到提高，并實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目的。選取在2012年3月—2013年5月來(lái)我院進(jìn)行生產(chǎn)的足月初產(chǎn)婦500例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2012年3月—2013年5月來(lái)我院進(jìn)行生產(chǎn)的足月初產(chǎn)婦500例，確認(rèn)產(chǎn)婦沒有妊娠合并癥，隨機(jī)的將這些產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組最大年齡為30歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（25.4 ±4.2）歲。其中對(duì)照組最大年齡為29歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（24.4 ±3.2）歲。在所有的臨床資料方面兩組患者均具有可比性。
1.2方法
對(duì)于對(duì)照組的產(chǎn)婦按照產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理，對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦的觀察評(píng)估指標(biāo)與觀察組的相同。觀察組采用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，具體如下。
①責(zé)任制助產(chǎn)就是彈性上班制在產(chǎn)房的確立，實(shí)行一名產(chǎn)婦專門由一名護(hù)士提供全方位以及全過程的服務(wù)。針對(duì)觀察組患者實(shí)施責(zé)任制助產(chǎn)，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)宮口張開約2公分之后，就可以將一位專職護(hù)士配備給產(chǎn)婦，將一對(duì)一的全程陪助產(chǎn)服務(wù)提供給產(chǎn)婦，直到產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h為止，同時(shí)還要以產(chǎn)婦的具體特點(diǎn)為根據(jù)，將一些輕松愉快的音樂播放給孕婦聽，還要給予孕婦以熱情的支持和舒適的環(huán)境。
②在第一產(chǎn)程中，對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，同時(shí)還要進(jìn)行相應(yīng)的處理，讓產(chǎn)婦了解一些可以放松身心的技巧，將產(chǎn)房環(huán)境介紹給產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員和周圍環(huán)境有所熟悉，并對(duì)產(chǎn)婦多排尿和多進(jìn)食予以鼓勵(lì)[3]。在第二產(chǎn)產(chǎn)程中，將進(jìn)行正確屏氣的方式教給產(chǎn)婦。在第三產(chǎn)程當(dāng)中，除了要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的處理之外，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早吸允進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)，還要將一些產(chǎn)后需要注意的事項(xiàng)交代給產(chǎn)婦。對(duì)產(chǎn)婦所取得的良好的進(jìn)展予以表?yè)P(yáng)，從而使產(chǎn)婦的整個(gè)產(chǎn)程都可以在鼓勵(lì)、溫馨關(guān)懷、充滿熱情以及無(wú)焦慮的環(huán)境中進(jìn)行，與此同時(shí)，還要將每位產(chǎn)婦的新生兒APgar評(píng)分、產(chǎn)后出血、分娩方式以及總產(chǎn)程記錄下來(lái)。
1.3觀察指標(biāo)
①對(duì)兩組的產(chǎn)后出血量以及總產(chǎn)程進(jìn)行觀察；②對(duì)兩組難產(chǎn)的發(fā)生率進(jìn)行觀察；③對(duì)兩組新生兒窒息的發(fā)生率進(jìn)行觀察。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過 spss 16.0 軟件實(shí)現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用χ2檢驗(yàn)，組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析，兩組均數(shù)比較用 t 檢驗(yàn)，治療前后比較用配對(duì) t 進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，對(duì)照組產(chǎn)婦的自然分娩率66 %，觀察組的產(chǎn)婦自然分娩率是81.6%，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)后在出血量以及總產(chǎn)程比較
觀察組患者潛伏期、活躍期以及總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量均少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
從表1中我們可以發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于對(duì)照組來(lái)講，觀察組的產(chǎn)后2 h出血量、總產(chǎn)程、活躍期、潛伏期差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義。
2.2對(duì)照組和觀察組分娩方式的比較
觀察組患者自然分娩率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
從表2我們可以看出，相對(duì)于對(duì)照組來(lái)講，觀察組的難產(chǎn)率明顯要低，兩組比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3對(duì)照組和觀察組新生兒Apgar評(píng)分比較結(jié)果
觀察組患者Apgar評(píng)分高于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。
從表3中，我們可以看出，相對(duì)于對(duì)照組而言，觀察組新生兒窒息的發(fā)生率明顯要低。兩組比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
責(zé)任制助產(chǎn)可以有效地減少產(chǎn)后出血、縮短產(chǎn)程、降低產(chǎn)婦緊張情緒。通過臨床觀察，我們可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后，普遍存在的、最先出現(xiàn)的以及最主要的就是心理狀態(tài)上的恐懼不安和謹(jǐn)慎緊張[4]。這種焦慮和緊張可以使人體內(nèi)茶酚胺的分泌增加，從而使大腦皮層出現(xiàn)過度疲勞的現(xiàn)象，最終會(huì)使正常的子宮收縮受到影響，導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)以及子宮收縮乏力.
通過一對(duì)一的全程助產(chǎn)服務(wù),責(zé)任制助產(chǎn)可以時(shí)產(chǎn)婦的焦慮和恐懼解除掉[5]。同時(shí)，還要對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的各種緊張情緒進(jìn)行及時(shí)的處理，再加上助產(chǎn)士扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)以及和藹可親的服務(wù)態(tài)度，都可以使產(chǎn)婦無(wú)論是在心理上、還是在生理上都會(huì)處于一種樂觀放松的狀態(tài)，產(chǎn)婦很容易對(duì)醫(yī)院的責(zé)任制助產(chǎn)人員產(chǎn)生依賴感和信任感，產(chǎn)婦由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，分娩的信心就大大的增加了，使有效的子宮收縮得到了促進(jìn)，并減少了產(chǎn)后出血，縮短了產(chǎn)程。
護(hù)產(chǎn)士可以告知孕婦如何讓呼吸，使其全身心放松，只有這樣才能夠輸入子宮的氧氣充足，使孕婦放松肌肉，集中精神對(duì)呼吸機(jī)巧進(jìn)行運(yùn)用，從而實(shí)現(xiàn)減緩疼痛的目的。長(zhǎng)期的訓(xùn)練呼吸和放松肌肉的技巧?？梢杂行У貛椭袐D將恐懼克服，實(shí)現(xiàn)順利地生產(chǎn)。
院方還要積極的與產(chǎn)婦以及技術(shù)進(jìn)行溝通，倡導(dǎo)他們采用自然分娩的方式，呼吁整個(gè)社會(huì)引起對(duì)自然分娩方式的重視。同時(shí)，助產(chǎn)士在向產(chǎn)婦提供生理幫助和心理護(hù)理，可以促進(jìn)護(hù)患之間的有效溝通，幫助產(chǎn)婦將分娩的信心建立起來(lái)，促進(jìn)自然分娩率的提升一級(jí)新生兒窒息發(fā)生率、難產(chǎn)率的降低。
相關(guān)的600例責(zé)任制助產(chǎn)的臨床觀察表明，責(zé)任助產(chǎn)的自然分娩率達(dá)到了82.7%，與本文的報(bào)告相符，沒有存在差異[6]。本文通過對(duì)500例責(zé)任制助產(chǎn)的臨床觀察，觀察結(jié)果如下：責(zé)任制助產(chǎn)可以使產(chǎn)時(shí)的保健作用得到充分的發(fā)揮，預(yù)防產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)新生兒窒息發(fā)生率和難產(chǎn)率的有效降低，同時(shí)還可以維持家庭穩(wěn)定，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的減少，可以有效地保障母嬰兩人的安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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（收稿日期：2014-03-01）
遼寧省大連瓦房店市婦嬰醫(yī)院，遼寧大連 116300
[摘要] 目的 研究分析采用不同分娩方式分娩對(duì)母兒身體健康的相關(guān)影響。方法 回顧性分析2012年6月—2013年6月期間，我院收治的3100名產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)其臨床期間采用的不同分娩方式，將其分為兩組，對(duì)照組產(chǎn)婦1800名，采用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，觀察組1300例，采用陰道分娩，比較兩組產(chǎn)婦分娩后的出血量、母乳喂養(yǎng)時(shí)間以及新生兒體重情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦分娩后的平均出血量為（111.50±40.35）mL，對(duì)照組為（235.12±65.25）mL，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）；觀察組患者的母乳開始時(shí)間為（16.45±5.70）h，對(duì)照組患者的母乳開始時(shí)間為（36.12±6.45）h；觀察組明顯短于對(duì)照組，組間比較差異明顯，（P＜0.05）；治療后觀察組的新生兒Apgar評(píng)分和膽紅素指數(shù)明顯低于對(duì)照組，組間比較差異明顯，（P＜0.05）。結(jié)論 采用剖宮產(chǎn)分娩對(duì)母嬰健康的危害較大，故應(yīng)慎重選擇。
[
關(guān)鍵詞 ] 分娩方式；母兒身心健康；出血量；母乳開始時(shí)間；新生兒Apgar評(píng)分
[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）05（b）-0119-02
臨床中常見的分娩方式主要有剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩等。近年來(lái)，隨著人們生活觀念的改變以及醫(yī)療水平的逐漸提高，選擇剖宮產(chǎn)分娩方式進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦逐漸增加。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，近20年來(lái)，剖宮產(chǎn)率已經(jīng)上升2倍以上，全球范圍內(nèi)，采用剖宮產(chǎn)方式分娩的患者高達(dá)10%~40%。盡管在醫(yī)療技術(shù)水平逐漸上升的同時(shí)，剖宮技術(shù)得到很大進(jìn)步，但是其對(duì)母嬰健康仍然具有一定的負(fù)面影響。本文回顧性分析2012年6月—2013年6月期間，我院收治的3100名產(chǎn)婦的臨床資料，探究采用不同分娩方式分娩對(duì)母兒身體健康的相關(guān)影響，具體研究情況詳見下文。
1資料與方法
1.1一般資料
本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2012年6月—2013年6月期間，我院收治的3100名產(chǎn)婦；所有產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠，均無(wú)引產(chǎn)手術(shù)史，初產(chǎn)婦，且經(jīng)臨床檢查未見妊娠期綜合征，產(chǎn)婦年齡在22~35歲之間不等，年齡中位數(shù)為（26.35±4.05）歲；產(chǎn)婦孕周最長(zhǎng)40周，最短36.5周，中位孕周時(shí)間為（37.50±2.25）周；所有產(chǎn)婦均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)內(nèi)科、外科疾病，無(wú)胎兒異?，F(xiàn)象，排除具有感染性疾病的產(chǎn)婦，根據(jù)其臨床期間采用的不同分娩方式，將其分為對(duì)照組與觀察組各120例，兩組產(chǎn)婦的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），可以對(duì)其進(jìn)行比較研究。
1.2方法
1.2.1出血量 對(duì)分娩前后產(chǎn)婦所使用的敷料、消毒單等進(jìn)行稱重，計(jì)算產(chǎn)婦分娩期間的出血量（即分娩后重量-分娩前重量）[1]，血液比重的換算標(biāo)準(zhǔn)為1.05 g=1.0 mL，并使用量杯收集分娩后產(chǎn)婦體內(nèi)留出的血液，共計(jì)24 h。
1.2.2母乳時(shí)間 兩組患者均于產(chǎn)后1 h催乳，保證嬰兒每天吮吸的時(shí)間為6~8次。具體根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)教材中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]給予擠壓，將第一次乳汁溢出的時(shí)間記錄為母乳時(shí)間。
1.2.3并發(fā)癥及嬰兒體質(zhì) 于嬰兒出生后統(tǒng)計(jì)其體重情況，于上午8時(shí)，預(yù)后進(jìn)行裸測(cè)[3]，記錄新生兒的體重情況以及產(chǎn)婦分娩后的切口愈合、尿潴留、輸血情況，以及產(chǎn)褥發(fā)生率[4]。
1.3統(tǒng)計(jì)分析
對(duì)本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，分別采用χ2和t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1出血情況和母乳時(shí)間
經(jīng)臨床觀察比較，觀察組產(chǎn)婦分娩后的出血情況和母乳開始時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表1。
2.2產(chǎn)婦分娩后的不良反應(yīng)
嚴(yán)格記錄產(chǎn)婦分娩后的輸血情況和切口愈合時(shí)間，觀察產(chǎn)后尿潴留和產(chǎn)褥的發(fā)生率，兩組產(chǎn)婦分娩的輸血量比較差異不明顯，（P＞0.05），剩余指標(biāo)均存在明顯差異，（P＜0.05），詳見表2。
2.3新生兒身體健康情況
嚴(yán)格觀察和監(jiān)測(cè)新生兒的身體健康情況，觀察組新生兒的Apgar評(píng)分及膽紅素指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表3。
3討論
據(jù)相關(guān)資料顯示，近年來(lái)，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦逐漸增加，但是若分娩期間不做好及時(shí)有效的處理，將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒均產(chǎn)生不良影響[5]。本文針對(duì)選擇陰道順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩對(duì)母嬰身體健康的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，選擇剖宮產(chǎn)分娩的出血量較多，究其原因，可能與分娩操作的時(shí)間長(zhǎng)、切口裂開、組織滲血等因素相關(guān)。同時(shí)，經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦的精力和體力均能夠在較短的時(shí)間內(nèi)獲得恢復(fù)和調(diào)整，進(jìn)而能夠在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)母乳喂養(yǎng)[6]。 此外，本組研究中顯示，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩后發(fā)生切口愈合不良、產(chǎn)褥、尿潴留等的機(jī)率明顯高于陰道分娩的產(chǎn)婦，且新生兒的Apgar評(píng)分水平低于7分者及膽紅素指數(shù)均明顯高于陰道分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），究其原因可能是由于剖宮產(chǎn)分娩為產(chǎn)婦造成的精神壓力較大而導(dǎo)致的。綜上所述，經(jīng)陰道順產(chǎn)對(duì)母嬰的身心健康較為有利，故在產(chǎn)婦入院后，應(yīng)盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦陰道分娩，減少無(wú)指征剖宮產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生率。
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[中圖分類號(hào)]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（a）-074-02
隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家法律和法規(guī)的逐步健全，公民的法律觀念日益增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理糾紛呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。在醫(yī)院里，產(chǎn)房是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)大、事故發(fā)生率高、容易發(fā)生糾紛的科室，產(chǎn)婦和家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的期望值高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)要求高。因此，查找并分析各種安全隱患，采取相應(yīng)的對(duì)策以杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生，對(duì)于保證母嬰的安全是十分必要的。
1 引發(fā)糾紛的因素
1.1 法制觀念淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差
產(chǎn)房的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦權(quán)利、護(hù)理人員義務(wù)了解較少，缺乏證據(jù)意識(shí)，對(duì)具有法律效應(yīng)的護(hù)理記錄重視不夠，陳述不準(zhǔn)確，法律責(zé)任模糊，文字書寫字跡不清，潦草，隨意涂改，記錄內(nèi)容與醫(yī)囑及醫(yī)生病程記錄相矛盾，不了解患者享有的知情權(quán)，未能很好地履行告知義務(wù)；說話隨便，如當(dāng)著產(chǎn)婦的面談?wù)摴ぷ髦械氖д`、議論某件事情的過失等，從而引發(fā)糾紛。
1.2 服務(wù)態(tài)度生硬冷漠
長(zhǎng)期以來(lái)，因服務(wù)態(tài)度而引起的糾紛已成為患者投訴的熱點(diǎn)。產(chǎn)房護(hù)患糾紛中大多數(shù)原因是因?yàn)橛行┲a(chǎn)士使用服務(wù)忌語(yǔ)，不注意說話方式和語(yǔ)氣，回答問題冷漠簡(jiǎn)單，不能感受產(chǎn)婦的痛苦，表現(xiàn)得極度不耐煩，甚至大聲呵斥，致產(chǎn)婦緊張、恐懼或難以承受，不能配合，發(fā)生異常情況或難產(chǎn)，引起糾紛。
1.3 責(zé)任心不強(qiáng)，違反規(guī)章制度和操作規(guī)程
產(chǎn)房患者的病情瞬息萬(wàn)變,具有難預(yù)料性的特點(diǎn)，這就要求助產(chǎn)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，密切觀察病情變化。有些助產(chǎn)士工作不專心、不認(rèn)真，觀察不細(xì)致導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，失去了處理時(shí)機(jī)。如檢查胎盤不仔細(xì)導(dǎo)臻殘留宮腔內(nèi)，填塞紗布忘記取出；產(chǎn)后不認(rèn)真觀察宮縮及膀胱充盈情況，造成產(chǎn)后大出血；接生時(shí)過度使用腹壓，給產(chǎn)婦及嬰兒造成不良后果，例如產(chǎn)道撕裂、新生兒產(chǎn)傷，增加產(chǎn)婦痛苦，使家屬和產(chǎn)婦不滿，引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.4 業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練
主要表現(xiàn)在三個(gè)方面，一是觀察病情時(shí)因護(hù)理知識(shí)欠缺和工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者出現(xiàn)的某些癥狀缺乏認(rèn)識(shí)，以致延誤診斷和治療。二是在治療過程中，因操作技能不精湛，給患者增加痛苦，造成患者及家屬不滿，引發(fā)糾紛。三是對(duì)常用或新的診療儀器、設(shè)備的性能不熟悉，操作不熟練，出現(xiàn)緊急情況時(shí)應(yīng)急能力差，在忙亂中易出現(xiàn)差錯(cuò)而引發(fā)糾紛。
1.5 助產(chǎn)人員不足，超負(fù)荷工作
長(zhǎng)期處于高度緊張的工作狀態(tài)和頻繁的倒班，給助產(chǎn)士造成極大的心理壓力，體力和精力長(zhǎng)期處于透支狀態(tài)，身心疲憊，導(dǎo)致助產(chǎn)士對(duì)工作的行為和態(tài)度發(fā)生改變，出現(xiàn)脾氣暴躁、易激動(dòng)等不良情緒，導(dǎo)致工作效率降低，患者滿意度下降，引起產(chǎn)婦及家屬的不滿，引起護(hù)患糾紛。
2 防范措施
2.1 加強(qiáng)法制教育，提高助產(chǎn)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)
助產(chǎn)士要了解護(hù)士的護(hù)理行為不僅受到《憲法》和《護(hù)士管理辦法》的制約,同時(shí)也受到《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的監(jiān)督，明白依法履行護(hù)理職責(zé)的重要性，明白產(chǎn)婦享有的權(quán)利和自己的法律責(zé)任，自覺學(xué)法、知法、懂法、守法并嚴(yán)格按法律法規(guī)辦事，樹立對(duì)產(chǎn)婦極端負(fù)責(zé)和全心全意為產(chǎn)婦服務(wù)的思想是防范護(hù)理糾紛和自我保護(hù)的根本所在。
2.2 提高助產(chǎn)士職業(yè)道德修養(yǎng)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)
認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院工作人員的服務(wù)守則和科室制訂的服務(wù)細(xì)則，規(guī)范助產(chǎn)士在工作中的言行。同時(shí)，助產(chǎn)士要學(xué)會(huì)換位思考，處處關(guān)心體貼產(chǎn)婦。在工作中，助產(chǎn)士態(tài)度要和藹，說話語(yǔ)氣要輕柔，要學(xué)會(huì)察言觀色，了解產(chǎn)婦的心理，對(duì)所負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦的病情和治療過程做到心中有數(shù)，能正確回答產(chǎn)婦提出的各種問題。
2.3 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理文書書寫規(guī)范
護(hù)理文書是患者獲得救治的真實(shí)記錄，是評(píng)價(jià)診療效果的科學(xué)依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛處理中的有力證據(jù)[1]。因此，護(hù)理記錄要做到詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確、整潔、完整。在科室內(nèi)，平時(shí)要做好護(hù)理文件書寫的質(zhì)量控制，即質(zhì)控護(hù)士或護(hù)理組長(zhǎng)監(jiān)督把關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)檢查。
2.4 加強(qiáng)責(zé)任心，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)
認(rèn)真落實(shí)各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。規(guī)章制度和操作規(guī)程解決護(hù)理糾紛的準(zhǔn)則，是正常護(hù)理工作的保障，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常檢查落實(shí)情況，抓好質(zhì)量控制的三個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不隨意簡(jiǎn)化操作程序，操作要規(guī)范，態(tài)度要認(rèn)真。還要在科室內(nèi)經(jīng)常開展各種護(hù)理安全管理制度的學(xué)習(xí)和安全分析會(huì)，提高助產(chǎn)士的安全意識(shí)，熟悉并遵循各種程序，把握工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度全身心地投入工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)處理。
2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高助產(chǎn)士綜合素質(zhì)
助產(chǎn)士素質(zhì)是決定產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。護(hù)理管理者要鼓勵(lì)助產(chǎn)士學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷層次和專業(yè)理論水平，并把理論知識(shí)運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中去，使助產(chǎn)士學(xué)會(huì)觀察，勤于思考，提高分析、判斷及解決問題的能力，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。同時(shí)，鼓勵(lì)助產(chǎn)士撰寫論文，在科室內(nèi)開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、專題講座及新儀器、新設(shè)備使用的培訓(xùn)，組織護(hù)理知識(shí)和護(hù)理操作比賽，并采取多層次、多渠道、多方位培養(yǎng)人才，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)助產(chǎn)士的學(xué)習(xí)熱情，從而達(dá)到提高助產(chǎn)士綜合素質(zhì)的目的。
2.6 做好人力資源管理，減輕助產(chǎn)士工作壓力
實(shí)行人性化管理，為助產(chǎn)士提供一個(gè)良好的工作環(huán)境，切實(shí)關(guān)心她們的思想工作與生活，給予必要的心理支持，緩解（上接第74頁(yè)）
其心理壓力。合理調(diào)配工作，合理排班。培養(yǎng)助產(chǎn)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，在繁忙工作中相互提醒，相互監(jiān)督，彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞，防范護(hù)理差錯(cuò)[2]。
3 小結(jié)
珍惜生命、尊重病人的健康權(quán)利、維護(hù)其尊嚴(yán)是醫(yī)務(wù)人員的天職。助產(chǎn)士服務(wù)的對(duì)象是兩條生命，所以，助產(chǎn)士不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度，高尚的職業(yè)道德，而且要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，精湛的護(hù)理技術(shù)，嫻熟的護(hù)理操作以及豐富的心理、社會(huì)文化知識(shí)，才能為產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，才能真正贏得產(chǎn)婦及家屬的信任和尊重，避免或減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
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江蘇省太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇太倉(cāng) 215400
[摘要] 母乳對(duì)于新生嬰兒來(lái)說是最為營(yíng)養(yǎng)健康的，其發(fā)育所需要的多重營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，都可以從母乳中獲得。母乳中所富含的多重營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是奶粉中所不含有的。所以對(duì)于新生兒來(lái)說，母乳是最佳選擇，最為健康也最為安全可靠。食用母乳不但可以在一定程度上促使了新生兒的健康成長(zhǎng)，還能減少產(chǎn)婦患卵巢癌或者乳腺癌等的幾率。更能減少很多家庭的一大筆的支出。但是從目前的臨床醫(yī)學(xué)來(lái)看，產(chǎn)后乳房脹痛等問題，一直是醫(yī)學(xué)上一個(gè)嚴(yán)峻的問題。乳房脹痛是懷孕后常見的癥狀之一。孕婦在產(chǎn)后，因?yàn)槿榉康膸锥忍弁矗粌H無(wú)法擁有安穩(wěn)的睡眠質(zhì)量，也無(wú)法主動(dòng)地對(duì)新生嬰兒進(jìn)行正確簡(jiǎn)單的喂養(yǎng)。如何解決這個(gè)問題，一直為大家所關(guān)注和重視。而今，研究出的穴位敷貼的方法，經(jīng)過了實(shí)驗(yàn)的證明，取得了良好的療效。
[
關(guān)鍵詞 ] 穴位；敷貼；乳房脹痛；療效
[中圖分類號(hào)] R711
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）09（b）-0189-02
乳房的脹痛，是極其常見的，是產(chǎn)后3~5 h之間內(nèi)常見的并發(fā)癥，因?yàn)槿橄俟艿亩氯?，乳房的過度的飽滿，會(huì)自然而然的出現(xiàn)乳汁溢滲，乳房過度飽滿，疼痛，帶來(lái)的沉重感。如此一來(lái)，亦會(huì)導(dǎo)致哺乳期中?；嫉娜橄傺?。同時(shí)因?yàn)槿榉康拿浲匆步o一些產(chǎn)婦帶來(lái)了精神上的疲憊和身心上的痛苦。他們的不適，會(huì)在這個(gè)階段時(shí)時(shí)的伴隨，難以消除。并且在另一方面，乳房的飽滿，硬，也給新生嬰兒吮吸乳汁帶來(lái)了困難，不僅僅會(huì)對(duì)造成傷害，在這種狀況下也會(huì)導(dǎo)致變短，使得新生嬰兒不愿意吮吸母乳，但是因?yàn)槟溉橹械某煞趾芏嗍菬o(wú)法用奶粉給予的，畢竟母乳是最營(yíng)養(yǎng)也是最安全的。這一系列的問題，也會(huì)在嬰兒以后的成長(zhǎng)過程中一步一步的體現(xiàn)。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
對(duì)象：我院在2013年4月—2014年12月之間，在醫(yī)院分娩的獨(dú)胎產(chǎn)婦300例。產(chǎn)婦的精神狀態(tài)良好，并無(wú)其他并發(fā)的疾病，有著積極的心態(tài)。年齡24~30歲。在這些人群中完全排除了曾經(jīng)患有過精神疾病的。都是通過正常的陰道分娩。新生嬰兒的體重也都大于2.5 kg，其他的狀態(tài)，比如產(chǎn)婦的年齡，產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)，產(chǎn)婦的孕期反應(yīng)等也都相似，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上而言，具有可比性。于是將300例產(chǎn)婦，一共分為兩組，每組150例，第一組也就是實(shí)驗(yàn)組，產(chǎn)后第二天便進(jìn)行穴位敷貼，每日更換一次，對(duì)照組則一切照舊，不進(jìn)行穴位的敷貼，連續(xù)進(jìn)行直至出院，其他的條件，例如每日的飲食，母嬰同房，周圍的生活環(huán)境等也一律相同或者相似。這樣一來(lái)，就保證了實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以及實(shí)驗(yàn)結(jié)論的科學(xué)性以及可信度。
1.2 穴位的選擇
所謂的穴位的敷貼法其原理同針灸療法其實(shí)并無(wú)不同，通過以簡(jiǎn)單的肺腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)原則，然后輔以一定的辯證，研究，力求做到敷貼少的穴位，得到最好的療效。穴位的敷貼一共分為單穴治療，多穴連用和選用非經(jīng)穴部位，單穴治療從字面的意思上理解也就是敷貼一個(gè)穴位，大部分會(huì)選擇神闕穴，也會(huì)有相當(dāng)?shù)囊徊糠诌x用關(guān)元穴。多穴連用，通過這種方法來(lái)治理產(chǎn)婦飛乳房脹痛，一般選擇神闕穴和關(guān)元穴，當(dāng)然也有可能選擇神闕穴，關(guān)元穴和氣海穴三個(gè)穴一同敷貼。
1.3 敷貼的方法
實(shí)驗(yàn)組根據(jù)已經(jīng)選擇的適當(dāng)?shù)难ㄎ唬捎谜_的，使得敷貼可以準(zhǔn)確無(wú)誤的固定在正確的穴位。在這過程中，要求大拇指或者食指對(duì)于每一個(gè)穴位進(jìn)行按壓1 min。每日更換一次，一次大約可以持續(xù)6~8 h。兩組均持續(xù)實(shí)驗(yàn)直至出院。對(duì)照組，根據(jù)婦產(chǎn)科中的護(hù)理學(xué)對(duì)乳房進(jìn)行細(xì)致，嚴(yán)密的常規(guī)的乳房護(hù)理。從中簡(jiǎn)單的包含了乳房的清潔，乳房的按摩和對(duì)乳房進(jìn)行熱敷。在冬天時(shí)需要切記保暖，產(chǎn)婦的身體需要細(xì)致的照料，不可著涼。具體的過程中，產(chǎn)婦需要側(cè)臥，或者坐在病床上，用溫?zé)岬拿韺⒌炔课徊潦酶蓛?，切記不可用滾燙的熱水。在此，要注意觀察是否有過敏現(xiàn)象的產(chǎn)生，因?yàn)楫a(chǎn)婦的皮膚是比較敏感的。在敷貼過程中，可以適當(dāng)?shù)氖┮园茨?，產(chǎn)后早期在哺乳期間，準(zhǔn)確有效的進(jìn)行按摩，可以促進(jìn)乳汁的分泌，乳汁的分泌也可以在一定程度上消除乳房的脹、硬。當(dāng)然造成乳汁分泌不多的原因有很多，例如：營(yíng)養(yǎng)不良，睡眠不足，情緒不佳，氣虛等多方面的因素造成。這是，如果輔以按摩，不僅可以減少乳房的疼痛感和異物感，也能夠促使乳汁的分泌，這樣新生嬰兒獲得了足夠的營(yíng)養(yǎng)，產(chǎn)婦也能夠得到身心的放松。乳房穴位敷貼配合上按摩，這種簡(jiǎn)便、易行的操作，是每個(gè)產(chǎn)婦，每一戶家庭可以學(xué)會(huì)，可以掌握，并能夠投之使用，得到良好的療效的一種方法。
2 評(píng)價(jià)的方法
分別在孕婦產(chǎn)下嬰兒的第一天和第三天，對(duì)產(chǎn)婦的乳房脹痛做一個(gè)調(diào)查了解。乳房的脹痛程度根據(jù)世界標(biāo)準(zhǔn)，一共包括四個(gè)級(jí)別。0級(jí)，乳房并不疼痛感，處于柔軟的階段。1級(jí)，乳房處于略微的疼痛感，并且能感覺到一定的飽滿度，心情平靜，無(wú)其他不適，能夠擁有良好的睡眠質(zhì)量。2級(jí)，乳房有一定的異物感，略硬，能明顯的感受到疼痛，能夠平躺，卻無(wú)法安靜的入睡，內(nèi)心無(wú)法平靜，會(huì)煩躁。3級(jí) 疼痛升級(jí)，異物感強(qiáng)烈，暴躁，無(wú)法平躺，只能側(cè)臥。同樣，乳房的硬度也分為三個(gè)級(jí)別：1級(jí)，如同觸碰的嘴唇，柔軟細(xì)膩，溫?zé)幔?級(jí) 觸碰感如同鼻尖，會(huì)有相對(duì)的疼痛不適；3級(jí)重度的疼痛，觸碰猶如額頭。在本組實(shí)驗(yàn)中只針對(duì)乳房腫痛程度1度以上的產(chǎn)婦。接受了穴位敷貼的那一實(shí)驗(yàn)組，為乳房腫痛程度為1度的產(chǎn)婦。二那組對(duì)照組，則是有明顯的感覺乳房的脹痛的2度產(chǎn)婦。中藥穴位敷貼組感覺到的疼痛感有明顯的減弱與改善。說明效果良好且明顯。乳汁的分泌也可以在一定的方面體現(xiàn)乳房的疼痛感，假如新生嬰兒的大小便次數(shù)正常，且量度合適，睡眠質(zhì)量安好，不哭鬧，不煩躁，體重會(huì)有平穩(wěn)的增長(zhǎng)，新生嬰兒的健康也說明乳汁的分泌量足且合適，相反的，一旦新生嬰兒出現(xiàn)了不停的苦惱，且大小便的次數(shù)不正常，特別是大便的顏色不好，體重沒有明顯的增長(zhǎng)，如此一來(lái)便能夠很好的反映出來(lái)乳汁的分泌不足。
3 討論
經(jīng)絡(luò)是聯(lián)系五臟六腑的，起到了聯(lián)通內(nèi)外的作用，調(diào)節(jié)氣血。在中醫(yī)理論上來(lái)講，是屬于肝這一類的，而乳房呢，是屬于胃和腎的，如此一來(lái)，便可以通過，穴位的敷貼，起到一定意義上的經(jīng)絡(luò)聯(lián)通，理氣散結(jié)的功能。之前的很多研究都是以西醫(yī)為主，或是西醫(yī)為主中醫(yī)為輔，而此次研究，是以中國(guó)的傳統(tǒng)中醫(yī)為基礎(chǔ)，輔以現(xiàn)代的先進(jìn)理論，孕婦在產(chǎn)下嬰兒后2 h內(nèi)，對(duì)她在常規(guī)的護(hù)理的基礎(chǔ)上施以穴位敷貼，對(duì)穴位進(jìn)行正確的敷貼一個(gè)療程。同時(shí)也會(huì)通過紅外線來(lái)產(chǎn)生熱效應(yīng)，使得乳房的皮下組織的溫度上升，在一定范圍內(nèi)讓血液流動(dòng)加快，從而得到理氣散結(jié)，疏通經(jīng)脈的效果。如此一來(lái)，自然也會(huì)提高產(chǎn)婦的信心，讓其相信自己的能力，不抱怨，對(duì)于新生嬰兒來(lái)說，也能夠能正確，舒適的接含，吮吸到健康的乳汁，促使他健康，快樂的成長(zhǎng)。當(dāng)然在這些哺乳的過程中，產(chǎn)婦也需要接受一定的經(jīng)驗(yàn)，需要不斷的調(diào)整自己的姿態(tài)，讓新生嬰兒能夠舒服的吮吸到乳汁。許多產(chǎn)婦在產(chǎn)后因?yàn)楦鞣N各樣的原因會(huì)出現(xiàn)一些焦慮甚至焦躁的情緒，在這里，需要提醒產(chǎn)婦，保持心情的愉悅對(duì)于自身身體恢復(fù)是很有好處的，對(duì)于孩子的成長(zhǎng)也是有利的。
4 結(jié)語(yǔ)
總而言之，簡(jiǎn)單、快捷、合理有效的疏通經(jīng)絡(luò)是及其重要的，絕對(duì)容不得大意和疏忽。
它是孕婦在產(chǎn)下新生嬰兒后分泌乳汁的關(guān)鍵因素，同時(shí)也能減少在之后的過程中，產(chǎn)婦的乳房的脹痛感和異物感。產(chǎn)婦在之后也需要及時(shí)的進(jìn)行穴位敷貼，在常規(guī)的乳房護(hù)理的基礎(chǔ)上，也可以進(jìn)行適度的乳房按摩，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)研究，表明穴位敷貼作用于乳房，確實(shí)起到了令人欣喜的療效，它有效的消除了產(chǎn)后孕婦因?yàn)槿橄俟芏氯斐傻拿浲?，硬，也增加了乳汁的分泌。也進(jìn)一步，促進(jìn)了新生嬰兒吮吸母乳過程中的舒適感。可謂一舉兩得。其實(shí)，從科學(xué)研究來(lái)看，母乳哺育也可以增進(jìn)新手嬰兒與母親之間的感情，促進(jìn)了母子之間身心健康，也為更多的家庭減少了開支。
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（收稿日期：2014-06-16）
論文中醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)的使用