時間：2023-10-07 15:57:31
導(dǎo)語：在超聲在臨床中的應(yīng)用的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：超聲造影；婦科疾??；臨床應(yīng)用
超聲造影技術(shù)在肝臟病變方面的診斷價值已經(jīng)得到了充分的肯定，而其在婦科疾病診斷中的臨床應(yīng)用也開始稱為人們關(guān)注的重要話題，尤其對于一些良惡性病變的鑒別中，更加有利于婦科疾病的診斷以及治療，基于此，本文對相關(guān)的內(nèi)容進行了探討。
1超聲造影技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀
超聲造影劑與超聲造影成像技術(shù)是當(dāng)前超聲造影技術(shù)的兩個主要組成部分，具體來說：
1.1超聲造影劑 所謂超聲造影劑主要是一種內(nèi)部含有氣體，而外部包裹有一層膜的微氣泡，該項技術(shù)的應(yīng)用和研究可以追溯到上世紀(jì)的60年代，在那時候便有了相關(guān)的臨床應(yīng)用。隨后，超聲造影劑主要經(jīng)歷了三個階段的發(fā)展過程：
第一個階段的超聲造影劑為主要包括空氣或者氧氣的自由氣體，但是穩(wěn)定性并不高。同時由于其不能用于經(jīng)外周靜脈注射，而只能通過心導(dǎo)管插入主動脈或者心腔內(nèi)，因此，其是一種具有創(chuàng)傷性的檢查方式，同時由于其直徑明顯要大于肺內(nèi)血管的直徑，在臨床應(yīng)用中具有很大的局限性。
第二個階段的超聲造影劑又在空氣的氣泡周圍包裹了膜穩(wěn)定劑，這種穩(wěn)定劑中主要包括脂類、蛋白類以及多糖類等等。這一階段的造影劑最大的優(yōu)點便是直徑明顯降低，而且體積也得到了很大的縮小，從而使得其能夠通過肺循環(huán)到達左心腔，繼而使得左心腔及外周血管顯影。其是一種無創(chuàng)傷性的檢查方式，開始被更多的患者所接受。
而第三階段的超聲造影劑則主要是內(nèi)含氟碳分子，氟碳分子是一種大分子惰性氣體，外有膜包裹，其直徑更小，而且具有很長的穩(wěn)定時間，振動及回波特性好?？傊?，新型的超聲造影劑，以Sono Vue為代表，具有更高的安全性，能夠自由通過毛細(xì)血管。同時具有低彌散性、高散射性以及低溶解性。而且和CT或MRI造影劑明顯不同的是，其一般僅僅是停留在血管的床內(nèi)，能夠增強血管內(nèi)血流的回聲。
1.2超聲造影顯像技術(shù) 臨床中應(yīng)用的超聲顯像技術(shù)主要包括脈沖反相成像技術(shù)、二次諧波成像技術(shù)、間歇性觸發(fā)成像技術(shù)、實時超聲造影成像技術(shù)、能量多普勒成像技術(shù)以及分子成像技術(shù)等等。其中又尤以脈沖反相成像技術(shù)更為重要，其主要分為單脈沖和雙脈沖兩種主要類型，單脈沖反相成像技術(shù)能夠明顯提升造影劑回波的性噪比，繼而獲得更加清晰的圖像。雙脈沖反相成像技術(shù)卻是明顯能夠減少回波中的基波信號，從而使得諧波信號更加的突出，繼而達到充分利用微氣泡陳生的諧波信號的目的。
超聲造影檢查除了可以直接觀察病灶內(nèi)造影劑增強與退出以外，還可以通過選定感興趣區(qū)域來對造影圖像進行半定量的分析。同時，隨著穩(wěn)定的第二代超聲造影劑的出現(xiàn)和低機械指數(shù)非線性成像技術(shù)的成熟，超聲造影評價腫瘤內(nèi)微小血管和組織的灌注過程成為可能。超聲造影最早是被用于到心臟動脈的顯影之中，而近些年以來，則更多地被用于到腎臟、肝臟、前列腺以及甲狀腺等器官的顯影中。同時，該項技術(shù)也在子宮病變、宮頸病變以及附件區(qū)病變等婦科疾病方面獲得了廣泛的應(yīng)用。
2超聲造影技術(shù)在婦科疾病中的臨床應(yīng)用
2.1子宮病變的超聲造影技術(shù)應(yīng)用 超聲造影技術(shù)在子宮病變的應(yīng)用中主要用于子宮肌瘤和子宮腺肌癥的診斷中，這兩種疾病是婦科常見的疾病。雖然目前在二者的鑒別中，普通超聲是鑒別的最好方法，但是在非典型病例的超聲圖像重疊現(xiàn)象導(dǎo)致了鑒別診斷存在著較大的困難。在這種情況下，超聲造影技術(shù)能夠敏感地對子宮病灶的微循環(huán)灌注情況進行反應(yīng)，繼而大大提升了診斷的準(zhǔn)確性。在超聲造影技術(shù)的應(yīng)用中，子宮肌瘤的典型表現(xiàn)為瘤體周邊呈環(huán)狀或半環(huán)狀先增強，然后內(nèi)部快速增強，消退時瘤體中央先消退，周邊仍呈環(huán)狀增強，與周圍肌層分界清晰，最后周邊逐漸消退。而腺肌癥的典型表現(xiàn)為造影劑自病灶周邊進入內(nèi)部，增強不均勻，可見蟲蝕樣充盈缺損，周邊無環(huán)狀強化，達峰后與肌層無明顯界限，消退時與肌層同時消退，仍無明顯分界。
2.2宮頸病變的超聲造影技術(shù)應(yīng)用 在婦科的宮頸病變中應(yīng)用的造影技術(shù)主要用于宮頸癌的檢查中，如果采用常規(guī)的檢查方法，雖然能夠有利于宮頸癌的診斷和分期，但是對于病灶卻較小，宮頸無明顯形態(tài)學(xué)改變者診斷及分期價值有限。同時采用細(xì)胞學(xué)檢查或者婦科檢查也很難明確地對腫瘤浸潤范圍進行提示。相比之下，運用超聲造影技術(shù)則能夠很清晰地對宮頸病灶邊界以及鄰近組織浸潤情況，尤其在宮頸癌的診斷以及分期診斷中比常規(guī)超聲具有更加明顯的優(yōu)勢。在超聲顯影的技術(shù)下，宮頸癌的特征主要表現(xiàn)為增強早期病灶呈高增強，早于正常肌層，晚期病灶內(nèi)部先消退，周邊消退稍晚呈環(huán)狀稍高增強，放射型以及向心型是兩種主要的增強模式。
2.3附件區(qū)病變的超聲造影技術(shù)應(yīng)用 婦科附件包括卵巢和輸卵管，其中卵巢腫瘤是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的腫瘤。為了有效提升患者的生存率，就務(wù)必在早期便檢查出卵巢惡性腫瘤，而相關(guān)的臨床研究表明，運用超聲造影技術(shù)有著比傳統(tǒng)常規(guī)方法更加有效的診斷，能夠清楚地顯示出腫瘤體內(nèi)的小血管，在造影之后，多普勒的頻譜也得到了明顯的增強。
3結(jié)論
總之，將超聲造影技術(shù)應(yīng)用到現(xiàn)在的婦科疾病臨床診斷領(lǐng)域中，能夠取得良好的效果，不過，需要注意的是，即便診斷效果突出，但是在臨床應(yīng)用仍然需要結(jié)合常規(guī)的超聲檢查、臨床體征以及臨床癥狀進行。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】超聲診斷；婦產(chǎn)科；急腹癥；臨床
【中圖分類號】R445 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0641-02
急腹癥屬于婦產(chǎn)科中經(jīng)常見到的一種疾病，因為急腹癥有著較為復(fù)雜的病因、較重的病情、較快的變化以及起病較急等基本特點，因此，在最快的時間內(nèi)處理以及診斷患者的病情是尤為重要的。如果延誤了最佳的治療時間，則會給患者的生命安全帶來極大的威脅，婦產(chǎn)科中常見的急腹癥具體有卵巢黃體囊腫破裂、宮外孕、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等疾病。本文就我院2010～2011年收治的150例婦產(chǎn)科急腹癥患者采取超聲診斷的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2010～2011年收治的150例婦產(chǎn)科急腹癥患者采取超聲診斷，本組150例患者中，年齡在18～55歲，平均年齡28.3歲。本組150例急腹癥患者均伴發(fā)陰道流血、下腹疼痛、昏厥、眼花以及心悸等臨床癥狀，通過采用超聲對患者的腹部以及陰道進行檢查后通過手術(shù)病理進行確認(rèn)病情[1]。
1.2 診斷方法
所有急腹癥患者都通過先進的超聲儀器進行診斷，選擇儀器的探頭頻率在3.0MHz～5MHz之間。診斷之前，要囑咐患者多喝水確保膀胱有良好充盈的狀態(tài)，通過常規(guī)的方法對患者的下腹部進行掃描，在掃描時對于患者宮腔以及子宮的情況要姿勢的觀察，同時還要觀察在患者的盆腔以及雙側(cè)附件區(qū)是不是存在異?；芈曇约爱惓０鼔K的情況，尤其要重視包塊回聲、邊界、位置、大小以及形狀等基本特征，并且觀察腹腔以及盆腔是不是存在積液量以及液性暗區(qū)等情況[2]。如果在超聲診斷是觀察到患者腹腔、盆腔等存在積液等情況，都可以在超聲的引導(dǎo)到行盆腔、腹腔的穿刺治療，隨著化學(xué)檢驗所得到的標(biāo)本，對積液的性質(zhì)進行確定。本組選取的150例婦產(chǎn)科急腹癥患者通過超聲進行診斷，綜合檢查積液的相關(guān)結(jié)果與患者的疾病特征進行全面的鑒別以及分析，能夠在最快的時間內(nèi)診斷患者的病情。
2.結(jié)果
通過超聲對本組150例婦產(chǎn)科急腹癥患者進行診斷發(fā)現(xiàn)，其中，有30例急性盆腔炎患者、38例卵巢黃體囊腫破裂患者、35例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者以及42例宮外孕患者，通過對比手術(shù)病理的結(jié)果，診斷結(jié)果互相符合的145例患者，符合的概率為96.7%。詳見表1。
3.討論
通過分析本組150例婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床資料得知，采取超聲進行診斷的具體表現(xiàn)如下：（1）我院150例急腹癥患者中，其中有32例急性盆腔炎患者，通過采取超聲對患者進行診斷，符合的有30例，采取超聲對急性盆腔炎的患者在檢查過程中聲像圖具體體現(xiàn)為：在患者的附件區(qū)沒有清楚的境界以及規(guī)則的邊界，同時在盆腔內(nèi)部有著較差的透聲，可以發(fā)現(xiàn)有少量的積液在患者子宮直腸凹陷的位置。（2）我院150例急腹癥患者中，其中有38例卵巢黃體囊腫破裂患者，通過采取超聲進行診斷，符合的有38例，符合的概率高達100%。采取超聲對卵巢黃體囊腫破裂的患者在檢查過程中聲像圖具體體現(xiàn)為：患者的子宮的大小以及形態(tài)均處于正常狀態(tài)，并且在內(nèi)膜增生的時間內(nèi)內(nèi)膜出現(xiàn)變換，能夠明顯的通過聲像圖在患者的盆腔內(nèi)觀察到無回聲區(qū)以及游離液體。（3）我院150例急腹癥患者中，其中有36例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，通過采取超聲對患者進行診斷，符合的有35例，采取超聲對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者在檢查過程中聲像圖具體體現(xiàn)為：發(fā)現(xiàn)患者側(cè)卵巢出現(xiàn)增大的情況，并且發(fā)現(xiàn)囊性腫塊呈現(xiàn)橢圓形以及圓形的情況，有著較差的透聲、較高的張力以及等，能夠發(fā)現(xiàn)患者有著較為顯著的無回聲區(qū)在子宮直腸凹陷的位置，具體體現(xiàn)為炎性滲出的情況[3]。（4）宮外孕在婦產(chǎn)科急腹癥中是最為常見的一種疾病，本組檢查的病理中有44例符合手術(shù)病理的診斷，通過檢查發(fā)現(xiàn)，患者在早期宮外孕沒有破裂之前，一般能夠發(fā)現(xiàn)在附件區(qū)存在胎心搏動、胎芽以及胎囊等情況?；颊咴诹鳟a(chǎn)或者宮外孕破裂之后，通常發(fā)現(xiàn)患者附件區(qū)存在沒有清晰的境界、沒有規(guī)則的邊緣、混合型的包塊、有游離的液體在患者的腹腔內(nèi)以及子宮直腸凹陷的位置等臨床癥狀。
總之，婦產(chǎn)科急腹癥患者在采取超聲進行診斷過程中，黃體破裂以及宮外孕的聲像圖有著較多相同的地方，比較容易發(fā)生誤診的情況，因此，在采取超聲診斷過程中應(yīng)該與患者的具體情況互相結(jié)合分析，確保超聲診斷的正確性能夠有效提高。在婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床診斷中采取超聲技術(shù)，能夠有效的幫助患者提高治療效果，具有極大的推廣意義。
參考文獻：
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[關(guān)鍵詞] 超聲；診斷；婦產(chǎn)科；臨床應(yīng)用
[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）07（a）-0192-02
[Abstract] Objective To study the clinical value of clinical value of the ultrasonic diagnosis in the emergency of the obstetrics and gynecology department. Methods Group selection from July 2013 to January 2016， 131 cases of emergency patients in the obstetrics and gynecology department in our hospital were examined through the abdominal wall and the vaginaultrasound. Results During 131 cases of emergency patients， 41 cases of ectopic pregnancy， the ultrasonic coincidence rate was 92.7%； 34 cases of acute pelvic inflammatory disease， the ultrasonic coincidence rate was 91.2%； 13 cases of torsion of the pedicle of ovarian cyst， the ultrasonic coincidence rate was 92.3%； 11 cases of corpus luteum rupture， the ultrasonic coincidence rate was 90.9%； 6 cases of ovarian cyst rupture， the ultrasonic coincidence rate was 83.3%； 22 cases of abortion， the ultrasonic coincidence rates was 100%； 4 cases of placental abruption， the ultrasonic coincidence rates was 75%； The average coincidence rate was 92.4%. Conclusion Ultrasound examination， especially through the abdominal wall and the vagina or the rectum ultrasound examination， is rapid， accurate， and no trauma， and a rapid and reliable diagnostic method in the emergency of the obstetrics and gynecology department， has important clinical application value.
[Key words] Ultrasound； Diagnosis； The obstetrics and gynecology department； Clinical application
婦產(chǎn)科急癥在急診中較常見，常見病情有：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、流產(chǎn)、黃體破裂、急性盆腔炎、異位妊娠等，主要特點為：發(fā)病急、病情進展速度快、誘因復(fù)雜，患者有惡心、嘔吐、陰道出血、急性嚴(yán)重腹痛、排液等表現(xiàn)，少數(shù)妊娠者可感覺胎動異常[1]。若不及時進行準(zhǔn)確診斷和采取治療措施，就會危及患者生命安全[2]。超聲診斷無創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確，廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床急診[3]。該文通過回顧性分析該院2013年7月―2016年1月收治的131例婦產(chǎn)科急診患者，經(jīng)過聯(lián)合腹部超聲對婦產(chǎn)科急腹癥中超聲檢查結(jié)果與實驗室檢查及手術(shù)、病理結(jié)果相對照。得出，超聲檢查，尤其是經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，快速、準(zhǔn)確，無創(chuàng)傷，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選擇2013年7月―2016年1月，該院收治的131例婦產(chǎn)科急診患者作為研究對象，在倫理委員會的批準(zhǔn)下，所有患者自愿行超聲檢查?；颊吣挲g19～42歲，平均（31.00±1.25）歲，其中不規(guī)則陰道出血患者83例，人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性36例，患者就診時均有腹痛癥狀。
1.2 儀器與方法
131例患者均進行超聲診斷，使用GE公司E8、西門子X300超聲診斷儀?；颊呷⊙雠P位。腹部超聲檢查時，患者膀胱適度充盈，以防腸道氣體干擾。經(jīng)腹壁對患者全腹進行掃查，探頭自恥骨聯(lián)合上至劍突下連續(xù)掃查。之后排空膀胱，有性生活患者經(jīng)陰道進行超聲檢查，觀察子宮及宮腔有無妊娠囊、胎芽、胎頭、胎心及妊娠囊位置進行測量，以及盆腔和附件區(qū)有無積液，包塊等情況。最后以病理檢查進行確診，比較經(jīng)腹壁與經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率的差異，并統(tǒng)計經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷符合情況。
1.3 統(tǒng)計方法
采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，組間比較采用χ2檢驗。以P
2 結(jié)果
2.1 診斷結(jié)果對比
131例患者中，經(jīng)腹壁超聲診斷符合率85.5%（112/131）。經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷符合率為92.4%（121/131）（表1）。聯(lián)合超聲診斷結(jié)果符合率顯著高于單純經(jīng)腹壁超聲診斷，誤診率顯著低于單純經(jīng)腹壁超聲診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 聯(lián)合超聲診斷符合率結(jié)果分析
聯(lián)合超聲診斷中，對流產(chǎn)的診斷符合率最高，為100.0%。對胎盤早剝的診斷符合率最低，為75%。在所有患者中，患者最多的3個病情為異位妊娠、急性盆腔炎、各類流產(chǎn)，分別占患者總數(shù)的31.3%（41/131）、26.0%（34/131）、16.8%（22/131），其診斷符合率分別為92.7%、91.2%、100.0%?？梢?，在婦產(chǎn)科急診常見病例中，聯(lián)合超聲診斷符合率較高，具體見表2。
3 討論
婦產(chǎn)科急診，包括急腹癥，常見疾病有：①內(nèi)容物溢出，腫塊或器官破裂，或出血刺激腹膜（如卵巢囊腫破裂、異位妊娠）[4]。②感染性疾病急性發(fā)作，炎性包塊破裂或炎性滲出物刺激腹膜（如盆腔膿腫破裂、卵巢膿腫破裂）。③器官扭轉(zhuǎn)或腫塊引起血管梗塞，繼而使組織缺血，導(dǎo)致急性腹痛（如漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）[5]。④其他（流產(chǎn)、經(jīng)血阻塞等引起的急性腹痛）。急腹癥是婦產(chǎn)科的常見情況，其發(fā)病急、進展快、病情重，一旦延誤診斷，可造成嚴(yán)重后果[6-7]。超聲檢查是協(xié)助臨床診斷的一種無創(chuàng)、方便、快捷、高效、準(zhǔn)確的方法。在婦產(chǎn)科急診中，超聲診斷可觀察到盆腔臟器組織結(jié)構(gòu)及其形態(tài)，還能判斷疾病的部位與性質(zhì)[8-9]。在該院131例婦產(chǎn)科急診患者中，131例急診患者中，異位妊娠41例，超聲符合率92.7%；急性盆腔炎34例，符合率91.2%；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)13例，符合率為92.3%；黃體破裂11例，符合率90.9%；卵巢囊腫破裂6例，符合率83.3%；流產(chǎn)22例，符合率均100%；胎盤早剝4例，符合率75%；聯(lián)合超聲平均診斷符合率為92.4%，誤診率7.6%，可以看出居首位的疾病為異位妊娠。這些結(jié)果與徐娟、王浩等以往報道相符，值得推薦。徐娟[8]對94例臨床病例資料進行回顧性探討，對比分析超聲診斷結(jié)果同手術(shù)、病理診斷結(jié)果，結(jié)果顯示所有患者的超聲診斷符合率為92.6%，誤診與漏診率為7.4%。王浩[9]對122例婦產(chǎn)科急診患者的經(jīng)腹部以及腹部與陰道聯(lián)合超聲檢查結(jié)果行回顧性分析，并將超聲結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比，結(jié)果顯示經(jīng)腹超聲、經(jīng)腹聯(lián)合陰道超聲診斷婦科急癥的符合率分別為85.2%與94.3%，誤、漏診率分別為14.8%與5.7%，可見聯(lián)合超聲診斷顯著優(yōu)于單純經(jīng)腹超聲診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
超聲檢查，尤其是經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，快速、準(zhǔn)確，無創(chuàng)傷，是婦產(chǎn)科急診快速可靠的診斷方法，有重要的臨床應(yīng)用價值。因此超聲檢查是婦產(chǎn)科急診的首選診斷方法之一，被越來越多的醫(yī)生和患者接受。
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【關(guān)鍵詞】 超聲診斷；急性闌尾炎；符合率；應(yīng)用價值
Application value of ultrasound in diagnosis of acute appendicitis in clinical practice ZHAO Bai-xin. Zhengzhou Cardiovascular Disease Hospital/Zhengzhou Seventh People's Hospital， Zhengzhou 450016， China
【Abstract】 To explore the application value of ultrasound in diagnosis of acute appendicitis in clinical practice. From January 2011 to December 2013 all of our hospital supersonic inspection a total of 208 patients were analyzed， and confirmed by operation and pathological examination， preoperative clinical suspicion of acute appendicitis and conventional ultrasonography， combined with ultrasound before operation and postoperative pathological results， analysis characteristics of the times， the different types of appendix ultrasonographic， draw ultrasound diagnosis coincidence rate was 91%.
【Key words】 Ultrasound diagnosis； Acute appendicitis； Coincidence rate； Application value
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇超聲檢查并術(shù)后病理確診為急性闌尾炎者208例， 男108例， 女100例；年齡7～65歲， 平均（30±6）歲， 最長發(fā)病6 d， 最短發(fā)病12 h。發(fā)病情況：了解病史， 以出現(xiàn)第一癥狀為準(zhǔn)， 如轉(zhuǎn)移性右下腹痛， 伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等。
1. 2 儀器 飛利浦HD-7、飛利浦IE33、日本東芝阿波羅， 西門子300等彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率3.5～10 MHz，
1. 3 方法 檢查予以配合患者采取仰臥位， 常規(guī)腹部探頭對腹腔掃查， 對可疑部位、患者最不適部位高頻探頭掃查， 對右下腹麥?zhǔn)宵c及其周圍全方位做橫向及縱向掃查， 掃查方法：先找到右側(cè)髂血管， 其內(nèi)上約1～2 cm處找到升結(jié)腸及回盲部， 緩慢移至盲腸末端輕壓探頭， 在腹壁與腰大肌、髂血管之間尋找闌尾， 不可間斷遇到氣體反射加壓探頭盡力趕走， 找到腫大增粗的闌尾聲像圖后測量闌尾直徑， 仔細(xì)觀察其形態(tài)， 結(jié)構(gòu)， 壁厚， 腔內(nèi)回聲及走行， 再加彩色多普勒超聲了解闌尾壁血流情況， 最后觀察闌尾周圍組織毗鄰臟器情況， 如腹腔、盆腔有無液性暗區(qū)及腫大淋巴結(jié)聲像， 大網(wǎng)膜是否包裹粘連， 還要特別留意右下腹闌尾區(qū)壓痛及反跳痛。
1. 4 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。
①闌尾壓痛， 反跳痛。
②闌尾粗大， 最大外徑兒童>0.60 cm， 成人>1.0 cm。
③闌尾壁增厚、管腔擴張， 短軸呈同心圓征， 縱軸彎曲不定， 特征具有盲端， 腔內(nèi)張力高伴積液或見糞石及不均質(zhì)回聲。
④闌尾周圍積液， 局部腸管蠕動激惹或減弱， 伴或不伴不同程度擴張， 重者甚者腸梗阻。
⑤闌尾周圍腸系膜見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。
⑥闌尾周圍網(wǎng)膜增厚回聲增強。
⑦急性闌尾炎時彩色多普勒顯示闌尾壁血流信號較豐富并明顯增加， 脈沖多普勒頻譜顯示闌尾管壁呈低阻搏動性頻譜及連續(xù)靜脈血流信號， 彩色多普勒能量圖及高級動態(tài)血流圖均可敏感顯示。依據(jù)以上聲像圖特征， 不同時期臨床急性闌尾炎分型：①單純性闌尾炎， 闌尾輕度腫大， 縱切聲像圖形似“蚯蚓狀”改變， 橫斷面圖像呈“靶環(huán)征”， 內(nèi)部為低至無回聲， 腔內(nèi)為均勻的液性暗區(qū)。②化膿性闌尾炎， 闌尾明顯腫大， 漿膜光帶模糊， 闌尾壁黏膜下層明顯增厚， 回聲增強， 闌尾區(qū)縱切面呈臘腸樣、管狀改變， 橫切面呈圓型， 闌尾腔內(nèi)液性暗區(qū)增厚， 透聲差呈不均勻的弱回聲。③壞疽性闌尾炎， 炎癥侵襲至漿膜層以至回盲區(qū)， 闌尾腔內(nèi)積液、闌尾近心端糞石阻塞腔內(nèi)張力明顯增高， 這時探頭輕壓患者即可出現(xiàn)顯著壓痛反跳痛。④闌尾周圍膿腫， 闌尾腫大失常態(tài)， 周圍網(wǎng)膜增厚回聲增強將闌尾包裹其中， 為不均質(zhì)團塊狀， 邊界不清， 伴腹腔大量積膿， 可表現(xiàn)為分層征， 腸管浮于膿液淺層， 不擴張、蠕動差。
2 結(jié)果
208例手術(shù)或病理證實中單純性闌尾炎60例， 超聲提示42例（70%）， 其中1例合并胃穿孔， 20例合并淋巴結(jié)腫大， 18例超聲未見明顯異常；急性化膿性闌尾炎88例， 超聲提示84例（95%）， 其中60例合并腹腔積液， 15例并發(fā)糞石， 1例老年女性并發(fā)腹腔積液、不完全腸梗阻；急性壞疽性闌尾炎34例， 合并穿孔9例， 超聲提示34例（100%）；闌尾周圍膿腫26例， 超聲提示26例（100%）， 其中1例合并盆腔、右側(cè)輸卵管積膿。超聲診斷急性闌尾炎總診斷符合率為91%， 漏診率為9%。
3 討論
急性闌尾炎雖為急腹癥最高發(fā)， 提高闌尾炎的確診率， 要求超聲醫(yī)師必須要：①詳細(xì)詢問病史了解病情， 體格檢查。②熟練掌握闌尾解剖結(jié)構(gòu)及闌尾炎發(fā)病典型體征。③活泛應(yīng)用超聲操作技巧。通常闌尾位置多變， 正常時闌尾長約5～7 cm， 內(nèi)徑0.3～0.6 cm， 隱匿不易顯示， 急性炎癥期漿膜充血水腫、管壁增厚， 管腔擴張梗阻伴腔內(nèi)積液， 特殊的病理生理特征與其周圍組織相互襯托形成恰到好處的超聲反射界面， 大大提高超聲檢出率。因此， 癥狀和體征明顯的患者， 即使超聲未探及闌尾也不能做出陰性提示。本研究18例超聲未能直接探查到病變闌尾而致漏診， 原因有：①腸氣多干擾；②炎性滲出物多周圍腸管粘連， 大網(wǎng)膜包裹闌尾；③患者過度肥胖超出超聲探測范圍；④闌尾炎早期病變較輕， 聲像圖不典型；⑤女性患者女性疾病掩蓋闌尾炎；⑥經(jīng)驗不足等?？傊?超聲波無創(chuàng)、可重復(fù)操作性強， 各個年齡階段人群易接受， 如今科技日益發(fā)展， 超聲設(shè)備更加精密， 醫(yī)務(wù)人員超聲操作技藝方面不斷提高， 臨床疑急性闌尾炎應(yīng)用超聲來診斷及鑒別診斷均有較高應(yīng)用價值， 應(yīng)為診斷闌尾炎的首選方法。
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[關(guān)鍵詞] 囊?guī)埩Νh(huán)；晶狀體半脫位；白內(nèi)障；超聲乳化
[中圖分類號] R779.66 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0117-03
隨著眼科診療技術(shù)的飛速發(fā)展，對于白內(nèi)障的超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)技術(shù)日漸成熟[1]。但對于合并晶狀體半脫位的患者，手術(shù)難度較大，操作中稍有不慎，將會導(dǎo)致患者視力嚴(yán)重受損。由于囊袋懸韌帶不均勻，人工晶狀體（intraocular lens，IOL）植入后偏位或脫位的幾率也非常高[2，3]，嚴(yán)重者還會發(fā)生IOL脫入玻璃體等并發(fā)癥，隨著晶狀體囊袋張力環(huán)（capsular tension ring，CTR）在眼科臨床的推廣應(yīng)用，有效解決了晶狀體半脫位手術(shù)IOL植入后脫位的難題。2010年以來，我院眼科在30例晶狀體半脫位超聲乳化手術(shù)中應(yīng)用CTR植入，在原有囊袋內(nèi)植入IOL，療效滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
30例患者為2010年10月～2013年10月在我院眼科診治的白內(nèi)障患者，男19例（19眼），女11例（11眼），年齡26～74歲，平均56.8歲；外傷性白內(nèi)障23例（23眼），老年性白內(nèi)障5例（5眼），馬凡綜合征1例（1眼），青光眼術(shù)后1例（1眼）；30例均伴有晶狀體半脫位，晶狀體脫位90°以下25例，>90° 5例，均不足120°；晶狀體硬度Ⅰ級10只眼、Ⅱ級18只眼、Ⅲ級2只眼。術(shù)前眼壓12～40 mmHg。術(shù)前眼壓高的患者予降低眼壓，角膜水腫患者予高滲眼水、營養(yǎng)角膜眼水，待眼壓控制、角膜透明后再行手術(shù)治療。
1.2 材料
12只眼均采用德國Morcher公司生產(chǎn)的12SR型PMMA材質(zhì)的開放式CTR，IOL選用美國AMO公司生產(chǎn)的I30型折疊人工晶體。
1.3 手術(shù)方法
術(shù)前應(yīng)用奧布卡因滴眼液進行表面麻醉，利多卡因行眼球后麻醉，上方或顳側(cè)做隧道切口，前房注入黏彈劑成形，然后用撕囊鑷進行連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑5.5～6.0 mm，水分離，注入足量黏彈劑，撐開囊袋，用顯微無齒鑷將CTR輕輕植入晶狀體囊袋內(nèi)，超聲乳化晶狀體核，然后將囊袋內(nèi)皮質(zhì)完全吸除，并植入后房折疊型IOL，將黏彈劑吸除，恢復(fù)前房深度，結(jié)束手術(shù)。
1.4 觀察指標(biāo)
術(shù)后對所有患者隨訪12個月，記錄30例患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前及術(shù)后1周對30只眼應(yīng)用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進行視力測試，術(shù)后1個月觀察人工晶體的位置及囊袋情況。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料采用秩和檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
30例患者均成功完成手術(shù)，順利植入CTR和IOL，均位于囊袋中間位置，CTR的開口背向懸韌帶斷裂處，術(shù)后切口對合良好，無滲漏；術(shù)后眼壓均正常，術(shù)后1周30只眼視力較術(shù)前不同程度恢復(fù)，裸眼視力最高0.6，矯正視力最高0.8，經(jīng)秩和檢驗，術(shù)后矯正視力明顯優(yōu)于術(shù)前（Z=13.067，P < 0.05），見表1。術(shù)后1個月擴瞳后觀察，30例IOL位置良好，晶狀體囊袋完整，未出現(xiàn)囊膜收縮，囊袋口無撕裂。術(shù)后2只眼出現(xiàn)一過性眼壓增高，給予對癥處理后，3 d恢復(fù)正常，1只眼術(shù)后角膜輕度水腫，1周后消失。30例患者均未出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離及玻璃體出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3 討論
由于各種原因引起的晶狀體懸韌帶松弛或斷裂，均可使晶狀體偏離正常的位置，但仍位于虹膜后面的晶狀體窩內(nèi)稱為晶狀體半脫位[4]。對于合并晶狀體半脫位的白內(nèi)障傳統(tǒng)的手術(shù)方法是晶狀體摘除后鞏膜縫線固定人工晶體于睫狀溝，或者植入前房型人工晶體。此類手術(shù)不但手術(shù)時間較長，且術(shù)中出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血、術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、人工晶體傾斜、移位及術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率較高，術(shù)后視力改善情況不理想，植入無襻大直徑晶狀體可解決術(shù)后偏位、傾斜問題，但該術(shù)式切口較大，術(shù)后會發(fā)生散光和切口延遲愈合等并發(fā)癥[5]。
自從1991年封閉性囊袋張力環(huán)在眼科手術(shù)應(yīng)用以來，CTR形狀設(shè)計和制作材料日益精良，目前在合并晶狀體半脫位的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中發(fā)揮著重要作用，CTR植入囊袋后，其自身的彈性產(chǎn)生向外的支撐力，使半脫位的晶狀體恢復(fù)至正常位置，更為重要的是CTR可使囊袋保持正常的形狀，為下一步的手術(shù)操作提供了充足的空間[6，7]，同時，CTR的張力可對未完全斷裂的懸韌帶的牽引力產(chǎn)生對抗，從而減少了囊袋不對稱的張力，使超聲乳化的吸收和后房晶體的植入更加安全。同時，減少了術(shù)中玻璃體的流失，有效預(yù)防術(shù)后晶狀體的偏位、脫位及瞳孔夾持等并發(fā)癥，從而有利于患者視力的恢復(fù)[8]。另外，CTR的植入使玻璃體的前界更為穩(wěn)定，減少了手術(shù)操作過程中對玻璃體的擾動，避免了術(shù)后牽拉性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。CTR植入還有效防止了晶狀體上皮細(xì)胞的增生和移行，使植入的IOL與后囊膜緊密貼附，避免了囊膜渾濁及繼發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生[9]。此外，CTR對囊袋赤道部位產(chǎn)生擴張作用，這樣對懸韌帶薄弱部位也起到支撐作用，有利于保持囊袋的穩(wěn)定性[10]。本研究中30例（30眼）術(shù)后視力均有不同程度的恢復(fù)，IOL位置良好，晶狀體囊袋完整，取得了良好的療效，為了順利完成手術(shù)，術(shù)中我們應(yīng)該注意手術(shù)切口應(yīng)盡量選擇遠(yuǎn)離晶狀體懸韌帶脫離的區(qū)域，避免手術(shù)影響進一步擴大脫離的范圍，能否植入CTR是完成手術(shù)的關(guān)鍵，每個手術(shù)醫(yī)師對植入CTR的時機都有不同的意見[11]，我們的體會是在充分水分離后盡早植入CTR，可以減少晶狀體乳化和皮質(zhì)抽吸時對懸韌帶的進一步損傷。在超聲乳化過程中采用攔截劈核法操作，盡量做到低流量、低負(fù)壓和低灌注，減少對囊袋的壓力，還應(yīng)注意維持前方適宜的深度，盡量避免“浪涌”現(xiàn)象，前房過深時CTR易脫位，過淺時會增加晶狀體半脫位的程度。如果在植入CTR過程中懸韌帶離斷范圍進一步加大、晶狀體偏位嚴(yán)重，植入的CTR無法保證將囊?guī)沃琳籟12，13]，或者植入CTR引起晶狀體囊袋撕裂、后囊破裂時，則應(yīng)放棄CTR植入，可行晶狀體摘除聯(lián)合IOL睫狀溝固定術(shù)。
綜上所述，對于晶狀體半脫位患者在超聲乳化手術(shù)中，應(yīng)用CTR植入可提高安全性，可有效維持囊?guī)У耐暾院虸OL的正常位置，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于術(shù)后視力的恢復(fù)。
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關(guān)鍵詞：臨床護理路徑；高強度聚焦超聲；子宮肌瘤
中圖分類號：R473.73 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0054-03
Abstract：Objective To investigate the clinical nursing path in ablation of high intensity focused ultrasound（HIFU）under the condition of analgesic and sedative effect in uterine leiomyoma.Methods 210 cases underwent HIFU treatment under sedation and analgesia in patients with uterine leiomyoma were randomly divided into control group and observation group of 105 cases，the control group implemented routine nursing method，the observation group used clinical nursing the path of nursing，clinical nursing effect was compared between the two groups.Results On the day of admission of two groups of patients with Self Rating Anxiety Scale （SAS），the difference was not statistically significant（P>0.05）；on the day of discharge SAS scores of the observation group lower than in the control group，the difference was statistically significant（P
Key words：Clinical nursing pathway；High intensity focused ultrasound；Uterine leiomyoma
子宮肌瘤是一種婦科最為常見的良性腫瘤，以育齡期婦女為主要人群，發(fā)病率有關(guān)報道中證實在30%～40%[1]。目前主要采用手術(shù)治療方法，包括子宮切除術(shù)和肌瘤剔除術(shù)，而肌瘤剔除術(shù)作為一種能保留子宮的生理功能以及身體的完整性的治療方法，更能為患者所接受[2]，但無論是傳統(tǒng)的開腹和腔鏡微創(chuàng)子宮切除術(shù)對女性尤其育齡期女性，在生理、心理上均有較大影響。近年來，高強度聚焦超聲消融（High intensity focused ultrasound，HIFU）技術(shù)已被多項研究及臨床應(yīng)用證實其作為一種新型的無創(chuàng)治療技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，通過超聲消融子宮肌瘤，無需開刀，無需打孔，成功實現(xiàn)體外無創(chuàng)治療，該技術(shù)在保證治療效果的同時，又能保證患者子宮的完整性，且治療時間短、恢復(fù)快，是治療子宮肌瘤安全、有效的技術(shù)[3-4]。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）又稱臨床程序，是為已確診為某種疾病的一組患者制定的，以患者為中心，從入院到出院的一整套住院護理模式，是近年來發(fā)展起來的一種新型的、科學(xué)、高效的護理質(zhì)量管理模式[5]。我院2016年將臨床護理路徑應(yīng)用于HIFU治療子宮肌瘤，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2016年4月～2016年12月在我院接受HIFU治療子宮肌瘤的210例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲以上，已婚已育，無再生育要求，具有臨床癥狀，有強烈保留子宮的愿望；②根據(jù)病史、癥狀、體征、超聲、MRI等臨床依據(jù)已經(jīng)被確診為子宮肌瘤的患者；③≤3個的肌壁間子宮肌瘤或非帶蒂的漿膜下子宮肌瘤或粘膜下肌瘤；④如果腹部有手術(shù)后瘢痕，應(yīng)當(dāng)與皮膚平齊，質(zhì)地中等或軟，用診斷超聲經(jīng)瘢痕進行掃查時，瘢痕后面無明顯的聲衰減；⑤能交流HIFU治療過程中的感受；⑥志愿受試，并簽署知情同意書；⑦經(jīng)預(yù)定位適合超聲消融治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有子宮肌瘤剔除史，包括經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)宮腔鏡等；②有膠原結(jié)締組織病史，或有放療病史，尤其是腹部放療史（累積劑量>45 Gy）；③合并妊娠、生殖道急性炎癥，或合并其他婦科良惡性疾病如內(nèi)異癥、卵巢腫瘤的患者；④語言交流障礙，不能配合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案者；⑤治療前3月內(nèi)，子宮肌瘤曾經(jīng)接受過其他局部治療，如經(jīng)皮穿刺射頻、微波或冷凍等治療，以及經(jīng)皮穿刺動脈插管栓塞治療等；⑥有不可控制的高血壓、心腦血管、糖尿病、腎功能不全接受透析的患者、膠原血管病、嚴(yán)重腦血管意外等全身性疾病；⑦有其它全身性疾病或存在其它情況被判斷為不適合接受HIFU治療；⑧其它醫(yī)生認(rèn)為不適合的情況。按照隨機數(shù)字表法分為對照組105例和觀察組105例。兩組患者的年齡、病程、肌瘤大小、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
兩組均利用JC型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)）對患者進行治療。對照組采用常規(guī)護理模式，按醫(yī)囑進行常護理，采用隨機健康教育。觀察組采用臨床護理路徑模式，首先由護士長、HIFU?？谱o士、主治醫(yī)生等組成臨床護理路徑小組。查閱子宮肌瘤治療護理相關(guān)文獻，根據(jù)國家衛(wèi)計委臨床路徑模板及護理經(jīng)驗，并結(jié)合患者實際情況制定臨床護理路徑表，以時間為橫軸，以入院評估、檢查、治療及護理、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院計劃、執(zhí)行者、質(zhì)控、效果等為縱軸。并進行預(yù)實驗，根據(jù)實施中發(fā)現(xiàn)的問題，臨床護理路徑小組對路徑表進行修改完善，制定出標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護理路徑表，對全科責(zé)任護士進行培訓(xùn)。責(zé)任護士每日按照路徑表上的內(nèi)容及患者的需求進入實施階段，并建立良好的護患關(guān)系，促使患者及家屬積極配合護理流程，護士長負(fù)責(zé)督促檢查臨床護理路徑各項工作的具體落實情況，組織路徑小組進行分析、討論和改進，達到臨床護理路徑的持續(xù)質(zhì)量改進。
1.3評價指標(biāo)
1.3.1焦慮程度 焦慮自評量表[6]（SAS）用來測量患者的焦慮程度，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，兩組分別于入院及出院當(dāng)天各填寫一次SAS。
1.3.2不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄兩組患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血尿、陰道排液、放射痛等。
1.3.3健康知識掌握率和護理滿意度 自制患者健康知識掌握率調(diào)查問卷，其中健康知識問卷涉及子宮肌瘤及HIFU治療的相關(guān)知識，圍手術(shù)期的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合，飲食與活動，出院指導(dǎo)等內(nèi)容，總分100分，90分以上為完全掌握，60～90分為基本掌握，60分以下為未掌握。掌握率=（完全掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%?；颊咦o理滿意度按照我院《住院患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)滿意度調(diào)查表》進行問卷調(diào)查，滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者SAS評分比較
入院當(dāng)天兩組患者SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院當(dāng)天觀察組SAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者不良反應(yīng)比較
觀察組患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3兩組患者健康知識掌握情況和護理滿意度比較
觀察組對健康知識的掌握率（見表3）和護理滿意度（見表4）明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
HIFU技術(shù)是一種無創(chuàng)治療技術(shù)，它通過超聲換能器將超聲波束聚焦，形成焦域，焦域處的超聲聲強極高，由其產(chǎn)生的熱效應(yīng)、空化效應(yīng)及機械效應(yīng)可使生物組織瞬態(tài)達到高溫（70～100 ℃），使靶組織發(fā)生不可逆凝固性壞死，達到治療的目的[7]。21世紀(jì)外科發(fā)展的一個重要方向是微創(chuàng)，被認(rèn)為是外科學(xué)一場深刻的技術(shù)革命[8]。HIFU由于具有不開腹、創(chuàng)傷小、能完全保留子宮、治愈恢復(fù)時間短等優(yōu)點，使得患者的生理和心理影響都得到明顯改善，在快速恢復(fù)患者生存質(zhì)量方面有潛在的優(yōu)勢[9]。HIFU無創(chuàng)治療子宮肌瘤項目曾列入了科技部“十二五”支撐計劃項目，由著名婦科專家郎景和院士作為該項目的首席科學(xué)家，攜手全國29家醫(yī)院牽頭研究和推動HIFU無創(chuàng)治療子宮肌瘤技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，目前筆者所在科室每年HIFU治療子宮肌瘤的患者就遠(yuǎn)超過500例。
然而目前對HIFU治療子宮肌瘤采取的護理模式是傳統(tǒng)的、常規(guī)手術(shù)的護理措施及術(shù)前指導(dǎo)，以宣教為主，內(nèi)容簡單，且缺乏連續(xù)性、系統(tǒng)化和規(guī)范化，不同護理人員因技能水平和護理經(jīng)驗等存在差異，從而直接影響護理質(zhì)量和護理滿意度。將臨床護理路徑模式應(yīng)用于HIFU治療子宮肌瘤，優(yōu)化了護理工作流程，減少了護理工作走形式、隨意性，避免因護理人員能力差異影響護理效果。臨床護理路徑中明確的護理計劃能調(diào)動護理工作主動性，從盲目的醫(yī)囑執(zhí)行變?yōu)橛蓄A(yù)見性的主動工作，能更及時、科學(xué)地保證對患者定時、定質(zhì)、定量全方位的護理，有利于護理系統(tǒng)化、規(guī)范化，踐行“治療--讓病人受傷害更小”，有利于提高護理質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗。本研究針對105例HIFU治療子宮肌瘤的患者采用臨床護理路徑模式，干預(yù)后，將護理效果與常規(guī)護理進行比較。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS評分低于對照組，患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，對健康知識的掌握率和護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，臨床護理路徑在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜條件下超聲消融子宮肌瘤的應(yīng)用價值確切，能有效緩解患者焦慮程度，減少圍手術(shù)期患者的不良反應(yīng)，利于健康促進，提高護理質(zhì)量，提高護理滿意度，改善患者就醫(yī)感受，促進醫(yī)患和諧，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻：
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[關(guān)鍵詞] 超聲監(jiān)測；異位妊娠；保守治療；臨床應(yīng)用
[中圖分類號] R714.22 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（a）—0079—02
異位妊娠是婦科較為常見的一種急腹癥，占妊娠發(fā)生的0.5%～1%，如果不能及時處理將威脅患者生命[1—3]。超聲檢測是異位妊娠診斷的有效檢查方法之一，在保守治療環(huán)節(jié)也起到了重要作用[4—6]。為了探討超聲監(jiān)測在異位妊娠保守治療中的臨床價值，本院選取異位妊娠患者85例根據(jù)不同的保守治療方法進行對比研究，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2009年10月～2011年11月收治的異位妊娠患者85例，年齡20～41歲，平均（29.5±6.3）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，異位妊娠的包塊直徑小于4 cm，未出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，血β—HCG小于3 000 IU/L。排除患有心肺功能異常、肝腎功能異常、凝血功能異常的患者。根據(jù)不同的保守治療方法將患者分為兩組，采用甲氨蝶呤和米非司酮治療的患者42例為對照組，超聲引導(dǎo)下采用無水乙醇和米非司酮治療的患者43例為觀察組，兩組患者間一般情況（年齡、血β—HCG、包塊直徑等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用甲氨蝶呤和米非司酮治療，甲氨蝶呤（浙江德清縣美聯(lián)醫(yī)藥化學(xué)有限公司生產(chǎn)）50 mg用注射用水稀釋至2 mL，局部肌注；米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）口服100 mg/d。療程為7 d。
觀察組在超聲引導(dǎo)下采用無水乙醇和米非司酮治療。根據(jù)患者孕囊大小注射利多卡因（武漢遠(yuǎn)啟醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)）1～2 mL，抽取囊液后注射無水乙醇（南京制藥廠有限公司生產(chǎn)）2～3 mL，停留2 min后吸凈無水乙醇，再重復(fù)抽吸一次，保留少量無水乙醇，停留5 min后退針。米非司酮用法同對照組。
超聲監(jiān)測采用西門子Premier彩色多普勒超聲診斷儀，腹部的探頭頻率設(shè)定為3.5～5.0 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率設(shè)定為5.0～7.5 MHz，結(jié)合監(jiān)測?；颊呔M行為期3個月的復(fù)查。
1.3 療效判定
治愈：血β—HCG小于5 IU/L，腹腔內(nèi)未出血，包塊減小50%以上或消失。否則為未治愈。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，采用χ2檢驗和t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的臨床療效比較
兩組患者的臨床療效比較結(jié)果見表1，觀察組附件包塊消失時間小于對照組，觀察組治愈率和輸卵管通暢率均高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。
2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較
兩組患者并發(fā)癥情況比較結(jié)果見表2，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。
3 討論
異位妊娠主要指受精卵在患者的子宮腔以外的位置進行著床并發(fā)育，隨著生活習(xí)慣的改變和社會壓力的增大，近年來異位妊娠的發(fā)病率逐年升高[5]。異位妊娠及時準(zhǔn)確的診斷可以大幅改善預(yù)后，在超聲引導(dǎo)監(jiān)測下進行保守治療對患者造成的創(chuàng)傷較小，且療程較短，臨床療效顯著。目前主要的異位妊娠保守治療藥物為甲氨蝶呤、米非司酮、無水乙醇等。
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療科技水平的不斷提高，高分辨率的多普勒超聲技術(shù)得到了不斷更新，為異位妊娠的診治提供了較好的條件，顯像清晰，在直視效果下檢測患者的異位妊娠包塊和腹部的臟器情況，主治醫(yī)生可以及時準(zhǔn)確了解患者的具體病情，為后續(xù)治療提供有效的科學(xué)依據(jù)。通過定期的超聲監(jiān)測，可以了解異位妊娠的變化情況，對引導(dǎo)藥物的準(zhǔn)確治療具有關(guān)鍵作用，了解包塊消失的過程，為患者的生命安全提供了安全保障。該操作技術(shù)對患者創(chuàng)傷較小，時間較短，圖像清晰，適合于異位妊娠的診治。
本次研究表明，觀察組附件包塊消失時間小于對照組，觀察組治愈率和輸卵管通暢率均高于對照組，兩種保守治療方法的臨床療效相近，均可明顯減小患者異位妊娠的包塊。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，無水乙醇對患者的副作用明顯小于甲氨蝶呤，體現(xiàn)在口腔潰瘍、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、輕度肝功能損害等多個方面。在超聲引導(dǎo)下進行操作，準(zhǔn)確率高且安全性好。
綜上所述，超聲監(jiān)測在異位妊娠保守治療中具有重要的臨床價值，操作方法簡便且安全有效，值得臨床推廣使用。
[參考文獻]
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[3] 宋佳欣，侯麗輝. 血β—HCG聯(lián)合超聲監(jiān)測在中西醫(yī)保守治療異位妊娠的臨床分析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（10）：1437—1439.
[4] 郭華莉，褚洪毅，劉淑華. 異位妊娠的超聲監(jiān)測價值[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2009，21（10）：1783—1784.
通訊作者：聶天姝
【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的臨床應(yīng)用。方法 選擇115例于術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分析其二維超聲及彩色多普勒超聲特征。結(jié)果 共139個甲狀腺結(jié)節(jié)病灶，良性病變93個，惡性病變46例。甲狀腺癌彩色多普勒超聲中，低等回聲占87.0%，鈣化率占82.6%，有暈環(huán)占67.4%，形態(tài)多不規(guī)則（76.1%），且邊界模糊（73.9%）；而Adler分級Ⅱ級與Ⅲ級占67.4%，顯著高于良性甲狀腺結(jié)節(jié)組的26.9%（P＜0.05）。結(jié)論 超聲檢查對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率較高，應(yīng)用于臨床可為甲狀腺癌的預(yù)防治療提供重要指導(dǎo)。
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺； 診斷； 結(jié)節(jié)； 超聲
甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺常見病、多發(fā)病，主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌，近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率有升高趨勢，而早期的鑒別診斷對于手術(shù)選擇及改善患者預(yù)后具有重要作用［1］。本組研究收集近期筆者所在醫(yī)院治療的115例于術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，并以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分甲狀腺結(jié)節(jié)二維超聲及彩色多普勒超聲的臨床特征，為術(shù)前診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)及指導(dǎo)臨床治療提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年5月～2010年5月，在筆者所在醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)病例115例。其中男72例，女43例，年齡21.5～73.6歲，平均（49.5±13.7）歲。均于術(shù)前行超聲檢查，術(shù)后病理結(jié)果證實。
1.2 檢查方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲儀（美國飛利浦，型號：HD11），探頭頻率為7.5～10 MHz?；颊呷フ砥脚P，頭后仰，顯露頸部。于灰階超聲圖像分析病灶形態(tài)、體積、邊界是否清晰、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鈣化情況等。彩色多普勒分析結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流情況。
1.3 觀察指標(biāo) 采用Adler分級標(biāo)準(zhǔn)評價結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況［2］。0級：腫瘤內(nèi)無血流信號；Ⅰ級：結(jié)節(jié)內(nèi)見1～2個點狀或短棒狀血流信號；Ⅱ級：結(jié)節(jié)內(nèi)見3～4個點狀血流信號或一條管壁較清晰的血管；Ⅲ級：結(jié)節(jié)內(nèi)見多條彩色血流，呈網(wǎng)狀或片狀，或2條管壁清晰的血管。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α0.05為檢驗水準(zhǔn)。
2 結(jié)果
2.1 病理結(jié)果分析 115例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，病灶共139個。其中病理類型良性病變93個（66.9%），包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫65個（69.9%），甲狀腺腺瘤28個（30.1%）；惡性病變46個（33.1%），包括狀腺癌15個（32.6%），濾泡狀腺癌14個（30.4%），鱗狀細(xì)胞癌9個（19.6%），未分化癌8個（17.4%）。
2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)二維聲像圖特征 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中，低等回聲占64.6%（42/65），高回聲占35.4%（23/65），甲狀腺腺瘤中低等回聲、高回聲分別占60.7%（17/28）、39.3%（11/28），甲狀腺癌分別為87.0%（40/46）、13.0%（6/46）。甲狀腺結(jié)節(jié)二維聲像圖特征見表1。
表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界及鈣化特點 n（%）
2.3 彩色多普勒對甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特征 93個甲狀腺良性病變患者中，Adler分級0級或Ⅰ級共68個（73.1%），顯著高于惡性結(jié)節(jié)組的15個（32.6%）。46個甲狀腺癌患者中，Adler分級Ⅱ級與Ⅲ級者占67.4%（31/46），明顯高于良性甲狀腺結(jié)節(jié)組的26.9%（25/93），兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3 討論
高頻超聲檢查具有無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)性好及敏感度高等優(yōu)點，已成為甲狀腺結(jié)節(jié)檢查的首選影像學(xué)檢查方法。從本組資料結(jié)果中可以看出，甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性病變，占66.9%。超聲檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌圖像特征以低等回聲比較多見，占87.0%，周圍組織正常，甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)多不規(guī)則（76.1%），且邊界模糊（73.9%），血流豐富。有研究發(fā)現(xiàn)，腺瘤附近的“暈環(huán)”是腺瘤的重要臨床特征，這可能是因為腺瘤被周邊組織水腫、小血管包繞的緣故。本組中惡性病變中暈環(huán)癥占67.4%，且暈環(huán)邊界清晰，提示其具有一定的臨床診斷指導(dǎo)意義。彩色多普勒對甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特征也有較為清晰的表現(xiàn)，46個甲狀腺癌患者中，Adler分級Ⅱ級與Ⅲ級占67.4%，明顯高于良性甲狀腺結(jié)節(jié)組。
總之，診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)需多項指標(biāo)聯(lián)合判斷，才能獲得較高準(zhǔn)確率。作為一種無創(chuàng)傷性、可重復(fù)、無放射性的診斷方式，已廣泛用于甲狀腺疾病的術(shù)前篩查。
參 考 文 獻
［1］ 楊金燕,王玲,吳媛媛.超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（12）：1448-1450.
關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護理 臨床路徑 年齡相關(guān)性白內(nèi)障超聲乳化手術(shù) 分析
2010年1月衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，要求將臨床護理工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制整體護理，以患者為中心，責(zé)任護士對患者履行專業(yè)照護、病情觀察、心理護理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等護理職責(zé)，從而為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。臨床路徑是指由醫(yī)師、護士與其他專業(yè)人員針對特定的疾病診斷或手術(shù)，所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的醫(yī)護計劃，以促進患者盡快康復(fù)、減少醫(yī)療資源浪費一種新的醫(yī)療工作模式。
年齡相關(guān)性白內(nèi)障即老年性白內(nèi)障，多見于50歲以上的中老年人，隨年齡的增加，發(fā)病率明顯增高，是目前致盲的主要原因之一。手術(shù)是白內(nèi)障目前唯一有效的治療方法。超聲乳化技術(shù)自20世紀(jì)60年代問世以來發(fā)展迅速，配合折疊式人工晶狀體的應(yīng)用，該項技術(shù)已經(jīng)越來越成熟，目前超聲乳化治療已經(jīng)成為白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)治療，但是，圍手術(shù)期的精心護理在手術(shù)的成功中起到了必不可少的作用[1]。本文旨在討論優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合臨床路徑管理圍手術(shù)期的護理效果以及患者的滿意度及依從性，經(jīng)過對比分析，均取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2012年10月-2013年10月行超聲乳化治療患者146例，年齡51～93歲，作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組73例。觀察組：男37例，女36例，平均年齡（59.8±11.4）歲，左眼35例，右眼38例，術(shù)前最佳視力0.1。對照組：男36例，女37例，平均年齡（60.2±10.8）歲，左眼37例，右眼36例，術(shù)前最佳視力0.1。兩組在性別、年齡、白內(nèi)障類型方面的比較，其差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。
方法：對照組按照白內(nèi)障手術(shù)常規(guī)護理方法進行護理，遵循傳統(tǒng)的護理模式對患者進行圍手術(shù)期的護理。觀察組的患者按照優(yōu)質(zhì)護理工作流程優(yōu)化和護理臨床路徑相結(jié)合，對患者進行圍手術(shù)期的護理，具體內(nèi)容如下。