時(shí)間：2023-09-24 15:54:56
導(dǎo)語：在危重病人護(hù)理相關(guān)知識的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，人們法律意識的不斷提高，護(hù)患關(guān)系發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，護(hù)患糾紛呈逐年上升趨勢。正確認(rèn)識其發(fā)生原因，有效地預(yù)防或減少護(hù)患糾紛，尤其是杜絕惡性糾紛事件的發(fā)生，是一項(xiàng)意義重大而深遠(yuǎn)的理論與實(shí)踐問題，現(xiàn)分析如下：
1 原因
1.1 給藥差錯(cuò)引發(fā)糾紛
給藥是一項(xiàng)非常獨(dú)立的治療性護(hù)理操作，是護(hù)士最重要的護(hù)理職責(zé)之一。護(hù)士承擔(dān)著臨床用藥和藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測的責(zé)任，保證用藥安全直接關(guān)系到病人的生命安危。臨床上由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度和“無菌技術(shù)操作原則”，出現(xiàn)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑遺漏、延誤、抄寫錯(cuò)誤、用藥不透明（特別是貴重藥品）、發(fā)錯(cuò)藥物、藥物不良反應(yīng)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給患者治療造成不利影響，甚至危及生命。
1.2 職業(yè)道德修養(yǎng)低下引發(fā)糾紛
良好的職業(yè)道德是護(hù)士從事護(hù)理工作的基本條件，由于個(gè)別護(hù)士不注意自己素質(zhì)的培養(yǎng)，工作中服務(wù)態(tài)度差，沖撞病人，缺乏語言溝通技巧，造成護(hù)患雙方關(guān)系緊張，溝通障礙，不能保障各項(xiàng)護(hù)理活動的順利進(jìn)行。直接給患者的治療和心理造成不利影響。
1.3 急危重病人搶救不當(dāng)引發(fā)糾紛
危重病人隨時(shí)都可發(fā)生生命危險(xiǎn)，對其搶救有著嚴(yán)格的搶救常規(guī)和程序。護(hù)士如果對搶救技術(shù)不熟練，不能熟練掌握急救藥品和急救器械的運(yùn)用方法，或者要求護(hù)理人員予以特別的觀察，及時(shí)的搶救與精心的護(hù)理。搶救與配合是護(hù)理危重病人的關(guān)鍵，心肺功能復(fù)蘇，缺O(jiān)2、窒息病人的氣道吸引，服毒病人的洗胃等都對病人的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸起著決定性作用。組織與管理是護(hù)理危重病人的必要保證。配備技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士以及必須的急救藥品器械，制定搶救常規(guī)和搶救程序等，可保證搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行。臨床上，護(hù)士責(zé)任不強(qiáng)，不能急病人所急，對急救藥品、器械不熟練、搶救時(shí)不能正確及時(shí)使用，儀器未進(jìn)行檢查維修、補(bǔ)充，不能應(yīng)急而延誤搶救造成生命威脅，甚至死亡。
1.4 管理者法律知識淡漠
護(hù)理管理者缺乏法律責(zé)任感，護(hù)士對護(hù)理行為的法律性缺乏足夠認(rèn)識，各種護(hù)理記錄不完善、不及時(shí)、潦草、涂改、健康教育不全面、護(hù)理計(jì)劃制定缺乏患者的參與，護(hù)理文書管理不妥，不認(rèn)真履行崗位職責(zé)，對患者的潛在不安全因素缺乏預(yù)見性。
1.5 ?？谱o(hù)理知識匱乏
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理范圍越來越大，護(hù)理內(nèi)容越來越豐富，新科室，新醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，均需護(hù)理參與，醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，對護(hù)士重使用輕培養(yǎng)，導(dǎo)致護(hù)理水平與臨床不平衡，不能為患者提供最好的護(hù)理技術(shù)而發(fā)生糾紛。
1.6 護(hù)理人員編制緊縮
新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，病人住院天數(shù)和床位使用率的加快，護(hù)士長時(shí)期超負(fù)荷工作，精神高度緊張，身心疲憊。高年資護(hù)士慣性思維定勢工作，臨床護(hù)理知識掌握不牢固，技術(shù)不熟練，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，慎獨(dú)修養(yǎng)，應(yīng)急能力差，注意力不集中，易受外界影響等，出現(xiàn)差錯(cuò)糾紛。
1.7 護(hù)理差錯(cuò)易發(fā)生的時(shí)間
易發(fā)生在節(jié)假日，夜班及交接班時(shí)段，此時(shí)段值班人員少，思想松懈，交接班草率，未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化并作出正確處理而出現(xiàn)糾紛。
2 對策
2.1 加強(qiáng)用藥過程
護(hù)士不但是藥物治療方案的執(zhí)行者，而且是患者對藥物治療效應(yīng)的反饋者，作為患者用藥的直接實(shí)施者，護(hù)士在給藥過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度和無菌技術(shù)操作原則，加強(qiáng)藥物知識的培訓(xùn)和考核，多學(xué)習(xí)藥品相關(guān)知識，新藥知識培訓(xùn)，收集說明書，將藥品知識培訓(xùn)納入業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，使每位護(hù)士都能掌握藥物名稱，作用、用法、用量、不良反應(yīng)等，以高度的責(zé)任心和警惕性，觀察患者用藥后反應(yīng)，以便及時(shí)正確處理，確保其用藥安全。
2.2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育
職業(yè)道德教育是醫(yī)院建設(shè)的頭等要務(wù)，事關(guān)醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)院形象。護(hù)士應(yīng)注意儀容儀表，重視語言修養(yǎng)，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高與患者的溝通能力和技巧，樹立以人為本的觀念，充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，用熱情、周到的服務(wù)贏得病人的信任，滿足患者的心理需求，創(chuàng)建一個(gè)和諧、愉悅的治療環(huán)境和良好的心理狀態(tài)。
2.3 搶救危重病人
搶救危重病人是醫(yī)療、護(hù)理工作中一項(xiàng)緊急的任務(wù)，必須爭分奪秒，為此我院成立了搶救小組，由責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士組成，護(hù)士直接參與搶救方案及搶救護(hù)理計(jì)劃的制訂，各種搶救藥品、搶救器械合理放置，經(jīng)常維護(hù)充實(shí)，確保應(yīng)急狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度，每位護(hù)士都能熟練掌握和運(yùn)用各種急救操作技術(shù)，并能及時(shí)準(zhǔn)確作好各種護(hù)理記錄，確?；颊甙踩沤^了因急救不力而引發(fā)的糾紛。
2.4 加強(qiáng)法律知識教育
認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士管理?xiàng)l例，護(hù)理差錯(cuò)分級、醫(yī)療事故分級、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，將病歷書寫基本規(guī)范納入目標(biāo)管理內(nèi)容，定期考核，從而提高護(hù)理對護(hù)理文書重要性認(rèn)識，重視護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和整體護(hù)理落實(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄，使病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，力求達(dá)到準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、完整，提高護(hù)理病案書寫質(zhì)量，妥善保管各種記錄，以便舉證倒置的法律依據(jù)。
2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平
新科室的開展、新設(shè)備的引進(jìn)，需要護(hù)理人員不斷充實(shí)和更新知識，增加思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急能力。因此，我院制訂的各級護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)計(jì)劃，并定期實(shí)施。除“三基”理論、技能操作培訓(xùn)外，對每個(gè)新科室開展，新設(shè)備的引進(jìn)均派出理論扎實(shí)，責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)生、護(hù)士，共同到省級三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，回來后再對科內(nèi)每位護(hù)士培訓(xùn)指導(dǎo)。要求人人掌握并達(dá)到熟練操作。院內(nèi)鼓勵(lì)大家參加本科、大專自學(xué)考試和撰寫護(hù)理論文，對稿費(fèi)予以100％報(bào)銷，從而激勵(lì)大家學(xué)習(xí)的積極性，使護(hù)理理論、技能操作水平快速提高。
2.6 充分調(diào)動護(hù)士的積極性、主動性
針對護(hù)理人員緊缺，護(hù)理部對全院護(hù)士開展敬業(yè)精神培訓(xùn)，參觀學(xué)習(xí)外院護(hù)理工作取得的成就典范，注意發(fā)現(xiàn)每位護(hù)士的閃光點(diǎn)，并予以及時(shí)肯定與表揚(yáng)。醫(yī)院為護(hù)士特設(shè)“委屈獎”，充分調(diào)動護(hù)士的工作積極性和主動性。合理安排休息時(shí)間，空閑時(shí)參加各項(xiàng)文體活動，有效處理生活與工作問題，保持樂觀心態(tài)，在事故易發(fā)生時(shí)段，提高警惕性，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，實(shí)行了單性值班，保證監(jiān)床工作的應(yīng)急，杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：護(hù)理管理 風(fēng)險(xiǎn) 對策
隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)知識的普及、新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，維護(hù)自身權(quán)益的意識越來越強(qiáng)，加之媒體對醫(yī)療行業(yè)負(fù)面報(bào)道增多，患者及家屬對醫(yī)生、對醫(yī)院的信任度越來越低，醫(yī)患沖突時(shí)有發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員如履薄冰，經(jīng)常置于被告席上，給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員帶來了極大的形象和利益的損害，管理者要認(rèn)清形勢，及時(shí)調(diào)整管理視角，從規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的角度加強(qiáng)管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)教育，在當(dāng)今醫(yī)療形勢下更具有實(shí)際和現(xiàn)實(shí)意義。
1 提高對風(fēng)險(xiǎn)存在的預(yù)見性
有專家指出:只要有醫(yī)療活動，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)時(shí)時(shí)存在，風(fēng)險(xiǎn)處處存在，病人在院就醫(yī)過程中風(fēng)險(xiǎn)事件不能完全避免，但通過有效的管理可減少甚至避免，首先要提高對風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性，敏銳的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的信息，及時(shí)有效的采取防范措施。以下情況存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需要管理者引起重視。
1.1 不規(guī)范的護(hù)理行為
護(hù)理人員責(zé)任心強(qiáng)弱、工作經(jīng)驗(yàn)差異、技術(shù)水平的高低、心理素質(zhì)好壞等決定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的大小。對于工作責(zé)任心差、年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少、技術(shù)水平不高的護(hù)士，其醫(yī)療護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)性將會大大增加。主要表現(xiàn)在不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程導(dǎo)致的抽錯(cuò)血，輸錯(cuò)血，發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液體，未按要求巡視病房，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，未及時(shí)給予病人有效的處理等。
1.3 危重病人，病情復(fù)雜疑難病人
危重病人，病情復(fù)雜，或病人病情變化快，醫(yī)務(wù)人員沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及給予有效處理。例1病人人院僅2小時(shí)，還未引起醫(yī)務(wù)人員足夠的重視，病人病情突變死亡。病情反復(fù)、并發(fā)癥多的危重病人，費(fèi)用高，最后人財(cái)兩空。引起家屬不滿。
1.4 家屬和病人對醫(yī)務(wù)人員期望值過高
病人和家屬不現(xiàn)實(shí)的要求醫(yī)務(wù)人員“只能成功不能失敗”“緊盯”醫(yī)生和護(hù)士，醫(yī)務(wù)人員在病人和眾多家屬的監(jiān)視下工作，處處以挑剔和監(jiān)督的態(tài)度對待醫(yī)務(wù)人員，以指責(zé)和不信任的口氣質(zhì)問醫(yī)務(wù)人員，苛刻的和無理的要求使醫(yī)務(wù)人員不知所措，往往抓住一點(diǎn)小事糾纏不休，是引起醫(yī)療糾紛的苗頭。
1.5 特殊病人容易發(fā)生意外事件
精神不正常的、心理問題嚴(yán)重、視力衰退、暈厥、行動障礙等病人，這類病人極易發(fā)生外出、自殺、墜床、摔傷等意外事件。如晚期癌癥病人、嚴(yán)重憂郁癥的病人，自殺比例很高，在院內(nèi)發(fā)生多起跳摟事件。
1.6 病人在檢查和搬運(yùn)過程中
病人病情較重，在檢查和搬運(yùn)過程中病情發(fā)生變化，搶救不及時(shí)，或搬運(yùn)不當(dāng)加重病情。
2 規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的對策
(1)嚴(yán)格遵守醫(yī)療行業(yè)法律、法規(guī)和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理操作規(guī)程，尤其嚴(yán)格落實(shí)首診首問負(fù)責(zé)制、分級護(hù)理、三查七對、醫(yī)囑查對制度、消毒隔離制度等.避免因查對制度執(zhí)行不嚴(yán)導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，輸錯(cuò)液，因消毒隔離不到位導(dǎo)致院內(nèi)感染等不規(guī)范的護(hù)理行為導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn).
(2)加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)教育，不斷強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任心教育，重視新護(hù)士的培訓(xùn)和監(jiān)督，排班考慮新老護(hù)士的搭配，定期開會，分析差錯(cuò)隱患吸取教訓(xùn)，尤其認(rèn)真從醫(yī)療糾紛案例中吸取教訓(xùn)。不斷強(qiáng)化規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的意識，提高規(guī)避 風(fēng)險(xiǎn)的能力。
(3)重視護(hù)患溝通、尊重病人的知情權(quán)，認(rèn)真履行告之義務(wù)、完善簽字手續(xù)。運(yùn)用溝通技巧，針對病人及家屬最關(guān)心的問題，及時(shí)地與病人和家屬溝通，耐心傾聽病人的心聲，真正解決病人的問題，增強(qiáng)病人及家屬對醫(yī)療護(hù)理活動的理解和對醫(yī)護(hù)人員的信任，提高遵醫(yī)行為.同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)特殊病人及特殊情況，及早采取防范措施。
(4)重視醫(yī)護(hù)協(xié)作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，提倡管床醫(yī)生和護(hù)士共同查房，對所管病人有統(tǒng)一的認(rèn)識和全面的了解，醫(yī)療護(hù)理工作協(xié)調(diào)，對病人解釋統(tǒng)一口徑，減少醫(yī)生講一套護(hù)士講一套，病人無所適從，因而產(chǎn)生疑義和不信任感，甚至?xí)蔀獒t(yī)療糾紛的把柄。
(5)完善護(hù)理記錄、病歷管理制，將病人的病情變化，住院期間發(fā)生的事件，護(hù)理人員按照操作規(guī)程執(zhí)行的護(hù)理措施及產(chǎn)生的結(jié)果，以及安全措施、病情相關(guān)知識、用藥注意事項(xiàng)方面的告之均詳細(xì)記錄。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員對病歷管理意識，班班交班，及時(shí)加鎖.切實(shí)保管好具有法律效力的病歷資料。
(6)加強(qiáng)人力資源管理，依據(jù)管理幅度和注意范圍，調(diào)配人員，合理排班防止超負(fù)荷帶來的危險(xiǎn)。尤其加強(qiáng)節(jié)假日、晚夜班的安全管理，適當(dāng)補(bǔ)充人力。
(8)定期檢查醫(yī)療儀器，確保搶救儀器、物品、藥品完好，從安全角度完善病房設(shè)施,AT保病人的安全.如床加護(hù)欄，照明設(shè)備完好.危重病人檢查，醫(yī)護(hù)人員要陪護(hù)，并根據(jù)情況備好應(yīng)急搶救藥品及物品。
1.強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能。互相學(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。
2.重點(diǎn)加強(qiáng)對護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識，護(hù)理部計(jì)劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識，50項(xiàng)護(hù)理操作及專科技能訓(xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流出題，增加考核力度，講究實(shí)效，不流于形式，作為個(gè)人考評的客觀依據(jù)。
3.做好低年資護(hù)士的傳，幫，帶工作，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識和能力。
4.隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識。
二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，安全工作長抓不懈
1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。
3.時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。
結(jié)論用血糖儀測末梢血的血糖值偏低于全自動生化分析儀測靜脈血血糖值。
【關(guān)鍵詞】血糖儀全自動生化分析儀末梢血靜脈血血糖值結(jié)果差異
隨著人們生活水平的提高，糖尿病病人數(shù)成逐年上升。血糖的監(jiān)測越來越受到重視。血糖儀以其簡單、快速、易操作的優(yōu)勢受到廣泛應(yīng)用。特別是急危病人或是有糖尿病病史患者的緊急快速血糖的檢測。迅速獲得的血糖參考值對醫(yī)師的臨床診斷和應(yīng)用提供了幫助。但在有些情況下血糖儀測末梢血的血糖值與化驗(yàn)室全自動生化儀測靜脈血的血糖值有誤差。
故對我院2010年1月至4月50例急危病人及有糖尿病史的病人年齡在50～80歲同時(shí)取靜脈血和同側(cè)肢體末梢血分別用全自動生化分析儀和快速血糖儀進(jìn)行血糖測定。其中昏迷病人24例，腦卒中病人10例，呼吸困難病人12例，冠心病心肌梗死病人4例。
一、方法
對入院的病情危急的有糖尿病史的病人在入院時(shí)未進(jìn)行輸液前，用75%酒精消毒患者左手無名指指尖，待酒精干后，用一次性采血針緊貼病人皮膚刺破皮膚使血自動流出黃豆大小時(shí)用快速血糖儀進(jìn)行測試并記錄血糖數(shù)值。壓迫穿刺點(diǎn)數(shù)秒鐘后取同側(cè)肢體靜脈血標(biāo)本3ML送化驗(yàn)室用全自動生化分析儀檢測血糖。
二、結(jié)果
50例急危重病人用血糖儀測的末梢血血糖值平均值7.82±2.72，用全自動生化分析儀測靜脈血血糖平均值8.11±3.11通過t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血糖儀測的末梢血與全自動生化分析儀測的末梢血結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.001。血糖儀測的末梢血比全自動生化分析儀測的靜脈血偏低。
三、分析
血糖儀測末梢血血糖測的是毛細(xì)管血的血糖。
毛細(xì)血管檢測的可能是全血，血液中的一些成分如紅細(xì)胞含有部分葡萄糖。而全自動生化分析儀檢測的是靜脈血的血漿或血清，除去了其中的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞中葡萄糖含量比血漿或者血清低，這意味著以血漿或血清為樣本的實(shí)驗(yàn)室法測得的血糖值高于末梢血血糖值。還有血糖儀測末梢血血糖值偏低也與一些人為的因素有關(guān)。例如：
3.1消毒液與消毒方法的使用對血糖儀測末梢血血糖值有一定影響。
3.2血糖儀與試紙方面保管不善也可引起血糖值偏低。試紙沒有放在原裝盒內(nèi)，過久的暴露在空氣中。取出試紙后沒有立即使用造成了血糖數(shù)值偏低。血糖儀受到環(huán)境中灰塵，雜物，血漬的污染在檢測時(shí)造成誤差。
3.3采血過程中用力擠壓，使血液混入組織液使結(jié)果偏低，采血量不足，導(dǎo)致讀數(shù)失敗或數(shù)值偏低，采血量過多導(dǎo)致血液益出污染儀器，結(jié)果也導(dǎo)致數(shù)值偏低。
3.4操作人員知識缺乏，操作不熟練也可導(dǎo)致誤差。針對以上人為的因素導(dǎo)致的血糖儀檢測的末梢血血糖值的偏低我們可以通過以下的措施使血糖儀在測血糖時(shí)數(shù)值更準(zhǔn)確以減少與全自動生化分析測靜脈血血糖值的誤差。
3.4.1選擇合適的消毒液（如復(fù)合碘的應(yīng)用）選擇合適的方法。即在使用75%酒精進(jìn)行局部消毒后，待揮發(fā)干后再進(jìn)行采血。以免因酒精造成紅細(xì)胞破裂或溶血導(dǎo)致數(shù)值偏低。
3.4.2加強(qiáng)了血糖儀與血糖試紙的保管。試紙條放在原裝盒內(nèi)，隨取隨用不讓其長時(shí)間的暴露在空氣中并隨時(shí)注意有效期。對血糖儀進(jìn)行定期的清潔，清除血漬，灰塵和纖維特別是載紙孔處的清潔。并用廠家提供的標(biāo)準(zhǔn)測條進(jìn)行定期檢測。
3.4.3對操作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。提高其對末梢血血糖檢測的重視和正確采血的方法。要求操作人員要熟練，正規(guī)操作并熟悉相關(guān)知識。wWw.gWyoO
血糖儀以其體積小，攜帶方便，快速，易操作的優(yōu)點(diǎn)已廣泛地應(yīng)用于臨床與社區(qū)中。我們只有正確掌握操作方法，注意操作要點(diǎn)提高血糖儀檢測末梢血血糖數(shù)值的準(zhǔn)確性。使血糖儀在急危重病人的診斷和治療中發(fā)揮其重要性和準(zhǔn)確性。
參考文獻(xiàn)：
［1］孟幼莉，鐘國連，王海鷹糖尿病患者靜脈血糖和末梢血糖值的比較贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2007，27（4）604
［2］劉敏王建民巢湖地區(qū)糖尿病末梢血糖和靜脈血糖差異比較實(shí)用糖尿病雜志2006，3（2）12-13
【關(guān)鍵詞】PICC置管；靜脈血栓形成；護(hù)理干預(yù)
PICC（peripherally inserted central catheter）即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是由外周靜脈穿刺插管，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈[1]。目前，PICC置管術(shù)在我國發(fā)達(dá)城市比較十分普遍，技術(shù)已經(jīng)十分成熟[2]。由于PICC置管術(shù)可能引發(fā)患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥，其中的靜脈血栓如果未得到及時(shí)的診斷與護(hù)理，大部分會演變成為血栓形成后遺癥，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，甚至威脅到患者的生命安全。介于此，本文重點(diǎn)分析在完成PICC置管術(shù)之后，加強(qiáng)護(hù)理措施對患者的預(yù)后效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年1月至2015年11月進(jìn)入我院的進(jìn)行過PICC置管術(shù)的患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組75例，男性33例，女性42例，年齡在19-76歲之間，平均年齡（41.3±2.18）歲，其中使用腫瘤化療藥物患者23例，腸外營養(yǎng)輸入22例，搶救危重病人30例。實(shí)驗(yàn)組75例，男性32例，女性43例，年齡23-79歲之間，平均年齡（42.1±2.12）歲，使用腫瘤化療藥物患者25例，腸外營養(yǎng)輸入20例，搶救危重病人30例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括①更換敷料、保持清潔，每7天一次，如果出現(xiàn)敷料松動的情況應(yīng)該立即更換；②更換肝素帽或者正壓接頭，每7天更換一次；③沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，在治療間歇期每7天一次。
實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理護(hù)理干預(yù)的模式，除了需要完成常規(guī)護(hù)理工作之外，還需要做到以下：①護(hù)理人員需要及時(shí)向患者以及患者家屬宣傳PICC置管術(shù)與靜脈血栓的相關(guān)知識以及注意要點(diǎn)，確?；颊吲c患者家屬有一個(gè)正確認(rèn)知。②護(hù)理人員需要提供給患者一個(gè)良好的病房環(huán)境，讓患者在安靜、舒適的病房環(huán)境中得到休養(yǎng)[3]，并根據(jù)病情采用相對應(yīng)的。知道患者加強(qiáng)插管側(cè)肢體的活動，有效促進(jìn)患者穿刺上肢的血液回流。③加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中需要加強(qiáng)與患者的溝通，采用和藹、放松的語氣，給予患者充分的理解與關(guān)心。④幫助患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，運(yùn)動不僅能夠有助于患者恢復(fù)，對患者糾正不良心態(tài)也有積極意義。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者在每天的飲食之后適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動。每日詢問患者的感受，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、堵管等現(xiàn)象時(shí)，提高警惕。確定患者形成了靜脈血栓之后，應(yīng)該立即進(jìn)行溶栓治療，遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療。用藥護(hù)理的過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化[4]。⑤進(jìn)行健康知識的宣傳教育，護(hù)理人員在護(hù)理過程中需要適當(dāng)進(jìn)行健康知識的宣傳工作，讓患者對疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識。
1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=非常滿意率+滿意率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用 SPSS l8.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.結(jié)果
比較兩組的護(hù)理滿意率，見表1。
3.討論
在對進(jìn)行過PICC置管術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，需要從多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理加強(qiáng)，這是因?yàn)樵诨颊呶闯霈F(xiàn)靜脈血栓之前需要加強(qiáng)護(hù)理工作最大限度的避免靜脈血栓的出現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)了靜脈血栓之后，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)工作目的在于加強(qiáng)醫(yī)療安全。在給患者進(jìn)行PICC置管之前，為了能夠有效避免靜脈血栓的形成，應(yīng)該了解患者的血管等一般情況，提前做好規(guī)避手段，提高置管成功率。臨床中，為了避免患者出現(xiàn)靜脈血栓，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，這不僅僅需要護(hù)理人員，同樣需要患者的配合。通過對患者的全方面護(hù)理，讓患者出現(xiàn)不適立即反饋，做到對情況的最快處理[5]。
本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度93.33%明顯高于對照組41.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，針對進(jìn)行PICC置管術(shù)的患者在未發(fā)生靜脈血栓之前需要采取各種護(hù)理工作降低靜脈血栓發(fā)生率，在發(fā)生靜脈血栓之后需要積極進(jìn)行溶栓治療，提高醫(yī)療安全。
【參考文獻(xiàn)】
[1]林小芳，黃先玲，黃格，鐘番香.護(hù)理干預(yù)在PICC置管病人預(yù)防發(fā)生靜脈血栓中的效果觀察[J].全科護(hù)理，2013，32（15）：1370-1372.
[2]田愛萍.PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，19（13）：1230-1231.
[3]姚志英，袁潤香.PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，33（17）：2421-2422.
目的探討急診科年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的方法。方法成立培訓(xùn)小組，采用集中理論授課、單項(xiàng)操作訓(xùn)練和整體合作訓(xùn)練的方法進(jìn)行培訓(xùn)，并通過理論考核、單項(xiàng)操作考核及整體合作能力考核檢驗(yàn)?zāi)贻p護(hù)士培訓(xùn)的效果。結(jié)果17名年輕護(hù)士理論考核、單項(xiàng)操作考核及整體合作能力考核的合格率，分別由培訓(xùn)前的70%、76%、47%提高到100%、100%、88%，病人滿意度由培訓(xùn)前的89%提高到95%，醫(yī)生對急救護(hù)士搶救配合滿意度由培訓(xùn)前的74%提高到92%。結(jié)論急診科年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是保證急診護(hù)理工作正常進(jìn)行的關(guān)鍵，是急診護(hù)理工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】 急診；護(hù)士；培訓(xùn)
隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，以及交通事故和各種意外事故越來越頻發(fā)，急危重患者也大量增加，急癥搶救護(hù)理工作的重要性越來越凸顯出來。但由于急診工作的高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力等特殊性，使得急診護(hù)士不斷流失，導(dǎo)致急診護(hù)士普遍年輕化，護(hù)理專業(yè)水平參差不齊。因此，如何提高急診年輕護(hù)士的應(yīng)急工作能力，確保急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，是一個(gè)值得我們探討的課題。我院于2009年成為省急救中心的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，2010年4月設(shè)立“120”急救站點(diǎn)，因工作量急劇增加，一年來我們共新招聘17名急診護(hù)士，對急診科新上崗的年輕護(hù)士進(jìn)行了規(guī)范的培訓(xùn)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。
1一般資料
培訓(xùn)對象為我院急診科2009年1月至2010年4月新招聘的17名年輕護(hù)士，年齡18-28歲，平均25.3歲，急診工作時(shí)間0.3-1.2年。文化程度：本科3人，大專4人，中專10人。技術(shù)職稱：護(hù)師4人，護(hù)士13人。
2方法
2.1成立培訓(xùn)小組由護(hù)理部、急診科主任和護(hù)士長及急診科高年資的醫(yī)生護(hù)士組成。
2.2培訓(xùn)內(nèi)容及方法
2.2.1理論授課用3天的時(shí)間對年輕護(hù)士進(jìn)行集中脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，包括急診科的相關(guān)制度及規(guī)定、急診護(hù)患溝通技巧、急診護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)、常見搶救設(shè)備的使用及保養(yǎng)、常見急救藥品的商品名、劑量、藥理作用及注意事項(xiàng)、常見急救的程序等。
2.2.2操作培訓(xùn)分單項(xiàng)操作訓(xùn)練和整體合作操作訓(xùn)練。先由護(hù)士長和高年資護(hù)士用4天的時(shí)間進(jìn)行單項(xiàng)操作培訓(xùn)，邊講解邊演示，包括插管洗胃術(shù)、心電監(jiān)護(hù)與心臟電除顫起搏術(shù)、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的使用、靜脈留置的操作、止血包扎固定等技術(shù)。之后按照目前科室排班的實(shí)際由兩名護(hù)士同一名醫(yī)生組成急救小組，用3天的時(shí)間進(jìn)行整體合作能力的仿真模擬訓(xùn)練，重點(diǎn)培訓(xùn)定點(diǎn)搶救配合，做到搶救角色準(zhǔn)確站位，準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)操作，默契配合。
2.2.3考核模式由培訓(xùn)小組組織考核，對護(hù)士分別進(jìn)行理論、單項(xiàng)操作、整體合作能力3個(gè)方面的考核。理論考核內(nèi)容為培訓(xùn)過的基礎(chǔ)理論和?？评碚撝R，單項(xiàng)操作考核為培訓(xùn)過的操作項(xiàng)目。整體合作能力考核由兩名護(hù)士組成一個(gè)急救小組，抽取1種急危重疾病，分工合作，各負(fù)其責(zé)，仿真組合搶救，考核內(nèi)容包括搶救程序、基礎(chǔ)操作、?？撇僮?、相關(guān)知識、綜合素質(zhì)。成績均采用百分制，80分以上為合格，不和格者2周后給予補(bǔ)考。
3結(jié)果
通過兩周的規(guī)范化培訓(xùn)后，17名年輕護(hù)士理論考核、單項(xiàng)操作考核及整體合作能力考核的合格率，分別由培訓(xùn)前的70%、76%、47%提高到100%、100%、88%，病人滿意度由培訓(xùn)前的89%提高到95%，醫(yī)生對急救護(hù)士搶救配合滿意度由培訓(xùn)前的74%提高到92%。年輕護(hù)士很快進(jìn)入了急診科護(hù)士的角色，能勝任急診科護(hù)士的職能，在急危重癥病人的搶救護(hù)理中與醫(yī)生配合默契，提高了急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。
4討論
4.1急診科護(hù)理工作特點(diǎn)及要求急診科是搶救危重病人的重要場所，具有突發(fā)性、多變性、復(fù)雜性等特點(diǎn)［1］。因此，要求急診護(hù)士具備全面護(hù)理的理論知識和急救技能。具有良好的獨(dú)立工作能力、健康教育能力、溝通能力及組織協(xié)調(diào)能力，這樣才能確保急診科護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全，提高病人搶救成功率。
4.2急診護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀近年來，由于急診護(hù)理工作高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)和特點(diǎn)，高年資護(hù)士不斷流失，急診護(hù)理隊(duì)伍不斷年輕化，在復(fù)雜的搶救過程中年輕護(hù)士表現(xiàn)出來的搶救經(jīng)驗(yàn)不足，遇到危重癥時(shí)精神緊張，不知所措，機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑和預(yù)見性、整體性全面觀察病情能力不足以及護(hù)患溝通方面等等缺陷影響搶救的實(shí)效，還可能造成病人或家屬不滿意［2］。因此，為使年輕護(hù)士迅速成熟，提高急診?？频乃仞B(yǎng)，必須進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)。
4.3規(guī)范化培訓(xùn)的優(yōu)點(diǎn)急診理論知識是否扎實(shí)、全面，是保證搶救成功的前提，嫻熟的急救技能是保證搶救成功的重要環(huán)節(jié)，是體現(xiàn)和衡量急診護(hù)理穩(wěn)、準(zhǔn)、快、有效的重要指標(biāo)［2］。我們采用脫產(chǎn)集中專題授課、操作示范演練的方法，加強(qiáng)對急診理論知識和常用急救技能的培訓(xùn)，提高年輕護(hù)士整體水平。在此基礎(chǔ)上，我們分小組進(jìn)行整體合作能力的仿真模擬訓(xùn)練，讓操作訓(xùn)練考核與臨床實(shí)際工作緊密結(jié)合，使傳統(tǒng)單項(xiàng)培訓(xùn)變?yōu)槎囗?xiàng)整體模擬培訓(xùn)，既體現(xiàn)了單項(xiàng)培訓(xùn)，又突出了每個(gè)項(xiàng)目間的銜接和人員間的配合，不僅能正確反映搶救過程中護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)水準(zhǔn)，同時(shí)更有助于培養(yǎng)年輕護(hù)士的急救應(yīng)急能力，大大提高了搶救病人的整體實(shí)戰(zhàn)能力。通過規(guī)范化培訓(xùn)后，年輕護(hù)士的急救理論知識的廣度和深度得到拓展和加深，各項(xiàng)急救操作和急救儀器的使用正確率和熟練度得到加強(qiáng)，搶救工作分工明確、職責(zé)明晰，配合默契，提高了危重病人搶救成功率，護(hù)理投訴、糾紛明顯減少，病人滿意度由培訓(xùn)前的89%提高到95%，醫(yī)生對急救護(hù)士搶救配合滿意度由培訓(xùn)前的74%提高到92%。因此，急診科年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是保證急診護(hù)理工作正常進(jìn)行的關(guān)鍵，是急診護(hù)理工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
1.強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。
2.重點(diǎn)加強(qiáng)對護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識，護(hù)理部計(jì)劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識，50項(xiàng)護(hù)理操作及?？萍寄苡?xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流出題，增加考核力度，講究實(shí)效，不流于形式，作為個(gè)人考評的客觀依據(jù)。
3.做好低年資護(hù)士的傳，幫，帶工作，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識和能力。
4.隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識。護(hù)理人員工作計(jì)劃精編
二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，安全工作長抓不懈
1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。
3.時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。
在*科期間，學(xué)到了*相關(guān)知識。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。由于婦瘤科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。
現(xiàn)在我在*病區(qū)輪轉(zhuǎn)，這是一個(gè)綜合科室，有超聲刀、介入科、中西醫(yī)和化療。我感覺在這里要學(xué)的東西很多，比如：超聲刀術(shù)后要注意皮膚的保護(hù)、肢體溫度感覺活動度及肢端足背動脈搏動等；介入科術(shù)后應(yīng)囑患者患肢制動，沙袋加壓，觀察病人排尿情況。
通過近一年的學(xué)習(xí)，除熟悉了各科室的業(yè)務(wù)知識外，我還很注意護(hù)士職業(yè)形象，在平時(shí)工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語，工作時(shí)儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例學(xué)習(xí)活動，豐富了法律知識，增強(qiáng)了安全保護(hù)意識。在護(hù)士長積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長足的進(jìn)步和提高，平時(shí)堅(jiān)持參加科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周二的晨會，堅(jiān)持危重病人護(hù)理查房，護(hù)理人員三基訓(xùn)練，在護(hù)理部組織的2次技術(shù)操作考試中，均取得優(yōu)異的成績。在一年的工作中，能始終堅(jiān)持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。
1·1護(hù)理工作的特殊地位,決定了強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識的重要性。護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分,良好的護(hù)理可以為正確、及時(shí)的診斷治療提供重要線索和依據(jù),能為解除病人痛苦,縮短病程,預(yù)防并發(fā)癥起著舉足輕重的作用。護(hù)士準(zhǔn)確、及時(shí)完善護(hù)理文書,審慎、細(xì)致、耐心的言行,周到、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù),不僅是護(hù)理專業(yè)的內(nèi)在要求,更重要的還應(yīng)是強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識的真切體現(xiàn)。護(hù)理管理者及護(hù)士的法律意識淡漠,既表現(xiàn)為責(zé)任心不強(qiáng),工作質(zhì)量低劣,管理雜亂無章,同時(shí)還表現(xiàn)為醫(yī)療秩序混亂,醫(yī)院不穩(wěn)定因素增加,嚴(yán)重時(shí)還會波及社會。由此看來,沒有護(hù)理工作的全面參與,醫(yī)院工作無法正常開展,沒有強(qiáng)化護(hù)理管理中的法律意識,就不可能有高素質(zhì)的護(hù)理人員和高質(zhì)量的護(hù)理工作成果。
1·2護(hù)理工作的實(shí)際意義,決定了強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識的必要性
1·2·1確保病人權(quán)益的需要。病人到醫(yī)院付費(fèi)就醫(yī)就標(biāo)志著醫(yī)院與患者建立了一種合同關(guān)系,稱作醫(yī)療服務(wù)合同[2]?！断M(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第2章第7條規(guī)定:“消費(fèi)者在接受服務(wù)時(shí)享有人身、財(cái)產(chǎn)安全不受損害的權(quán)利”?；颊呤翘厥獾南M(fèi)者,他所接受的護(hù)理服務(wù),主要靠護(hù)士的勞動去實(shí)現(xiàn)。護(hù)士的職責(zé)是,協(xié)助診斷,完成專業(yè)護(hù)理,正確執(zhí)行治療、預(yù)防并發(fā)癥,密切觀察及時(shí)搶救病人和保健指導(dǎo)[3]。醫(yī)院對護(hù)理的各項(xiàng)活動都有明確的要求,如各級護(hù)士職責(zé)、各班職責(zé)、各種制度(交接班制度、查對制度、搶救制度等),這些護(hù)理管理的要求,從法律的意義上看,既是保護(hù)接受服務(wù)者的權(quán)益的具體措施,又是對提供服務(wù)者義務(wù)的具體體現(xiàn)。因此,必須強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識,從法律的角度來審視護(hù)士的言行,進(jìn)一步認(rèn)清護(hù)理管理中各種規(guī)定和操作規(guī)程的份量,主動將各種制度和職責(zé)當(dāng)作法律意義中的義務(wù)去履行,從而確保護(hù)理質(zhì)量,保障病人權(quán)益,真正體現(xiàn)以病人為中心的宗旨。
1·2·2確保護(hù)士自身權(quán)益的需要?！稇椃ā返?章第37、38條規(guī)定:“公民的人身自由,人格尊嚴(yán)不受侵犯”,《民法通則》第117、120條規(guī)定:“公民的財(cái)產(chǎn)……名譽(yù)權(quán)……受到侵害……有權(quán)賠償”。護(hù)士作為公民,其合法權(quán)益應(yīng)受到法律保護(hù)。然而,我們從電視、報(bào)刊等新聞媒介愈來愈多的關(guān)于醫(yī)療糾紛的報(bào)道可以看到:一方面病人作為公民對自己的權(quán)益表示極大的關(guān)注,由過去的“私了”變?yōu)橐揽糠刹脹Q,甚至提出巨額賠償,另一方面也存在不少不正當(dāng)?shù)慕鉀Q方式,即打罵、圍攻擾亂工作秩序等,以致護(hù)士的人身安全受到威脅,如果護(hù)理管理者和護(hù)士具有較強(qiáng)的法律意識和較豐富的相關(guān)知識,可預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生,即使發(fā)生了醫(yī)療糾紛,在處理時(shí)也會從容不迫,有理有節(jié),依靠法律來保護(hù)護(hù)士自身乃至醫(yī)院的合法權(quán)益。
1·2·3確保社會經(jīng)濟(jì)效益的需要。醫(yī)療糾紛的處理往往歷時(shí)時(shí)間長,使當(dāng)事人(病人及其家屬、護(hù)士)身心受傷害,經(jīng)濟(jì)受損失,工作受影響;醫(yī)療單位的正常醫(yī)療秩序受干擾,全體醫(yī)務(wù)人員心理壓力大;加重了醫(yī)療單位不應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);損害了醫(yī)院的社會聲譽(yù),繼而嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)效益;還可能阻礙醫(yī)務(wù)人員對風(fēng)險(xiǎn)較大的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展;嚴(yán)重時(shí),還可干擾社會治安。由此可見,專業(yè)知識、職業(yè)道德、法律知識與社會經(jīng)濟(jì)兩個(gè)效益是相輔相成的。
2強(qiáng)化護(hù)理管理中的法律意識的方法與途徑
2·1加大普法力度。增強(qiáng)法律意識的前提是知法、懂法,尤其是本領(lǐng)域的法律法規(guī)。醫(yī)院要有領(lǐng)導(dǎo)分管普法工作,護(hù)理部應(yīng)有專人負(fù)責(zé),并設(shè)有專職或兼職法律顧問,舉辦專題講座和培訓(xùn)班,護(hù)理部要把普法工作與職業(yè)道德教育和繼續(xù)教育相結(jié)合,分級分批組織護(hù)士長、護(hù)士學(xué)法,聯(lián)系現(xiàn)實(shí)存在的典型案例進(jìn)行相關(guān)法律知識講座和評價(jià),還可以開展法律知識競賽。
2·2加大對護(hù)理工作中潛在的法律問題的研究力度,防微杜漸。護(hù)理管理者應(yīng)加深制度職責(zé)的理解,從法律角度審視日常工作,提出問題,找出對策?！缎谭ā返?35條規(guī)定:“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的處以3年以下有期徒刑或拘役”,《醫(yī)療事故處理辦法》第18條,《民法通則》第119條也對賠償作了規(guī)定。護(hù)理活動的嚴(yán)謹(jǐn)性,決定了護(hù)士法律責(zé)任的嚴(yán)肅性,護(hù)士長是基層護(hù)理管理者,要讓“事故源于馬虎”的警鐘長鳴。利用晨會、交接班及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等機(jī)會評判護(hù)理工作的得失,透徹地設(shè)想某種不周可能帶來的后果,注意媒介關(guān)于醫(yī)療事故的報(bào)道并引以為戒。對存在的可能引起醫(yī)療糾紛的現(xiàn)象進(jìn)行正確處理,如:當(dāng)急診留院觀察病人執(zhí)意離院,護(hù)士應(yīng)讓其知情曉以厲害,仍無效時(shí)應(yīng)讓病人留下“后果自負(fù)”之類的字據(jù);作過敏試驗(yàn)的病人囑其不能離開護(hù)士的視線,應(yīng)靜待觀察;急危重病人就診后應(yīng)適時(shí)交待病情及預(yù)后并及時(shí)記錄;病床的擺放要離窗戶40~50cm方能防止意外[2];樓房窗戶有欄桿并經(jīng)常檢修;護(hù)理管理者還應(yīng)重視易引起差錯(cuò)事故發(fā)生的客觀原因,如:工作量大,危重病人多,工作環(huán)境差等,及時(shí)采取增加人員,合理排班分工,改善工作環(huán)境等措施予以改進(jìn)。