時(shí)間：2023-09-24 15:54:54
導(dǎo)語：在危重病人護(hù)理流程的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題,是臨床常見的并發(fā)癥之一[1]。危重病人長期禁食,惡病質(zhì)、活動(dòng)受限,機(jī)體消耗大于攝入，全身營養(yǎng)不良,低蛋白水腫,同時(shí)抵抗力下降,極易發(fā)生瘡。一旦發(fā)生壓瘡, 不僅會給病人帶來痛苦, 延長康復(fù)時(shí)間, 嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[2], 而且壓瘡的發(fā)生極易引起醫(yī)療糾紛[3]。如何降低危重病人難免壓瘡發(fā)生率、提高帶入壓瘡的治愈率, 是護(hù)理質(zhì)控與管理中的一個(gè)重要部分。我科從2007 年5月將常規(guī)的壓瘡護(hù)理工作擴(kuò)展到壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，并納入我科護(hù)理工作的重點(diǎn)之一,我們探討了一系列預(yù)防危重病人壓瘡發(fā)生的重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理措施，經(jīng)過2年多的臨床實(shí)施,取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：2008 年5 月-2010 年5 月，科內(nèi)壓瘡預(yù)報(bào)表17 份，其中男10 例，女7例；年齡28 歲～89 歲，平均68. 6 歲；胃癌6例，結(jié)腸癌4例，直腸癌3例，多發(fā)性損傷4例，平均臥床21天。
1.2 護(hù)理效果：本組17例病人，僅有1 例病人是因多處骨折，雙下肢骨折行骨牽引，被動(dòng)。Braden 評分為6 分,不可避免地發(fā)生了壓瘡,余16例病人出院前均未發(fā)生壓瘡。
2 重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理措施
我院2003年已規(guī)范了壓瘡的管理流程，我科除了嚴(yán)格按醫(yī)院的管理流程進(jìn)行壓瘡護(hù)理外，還著重強(qiáng)化以下幾個(gè)環(huán)節(jié)的管理。
2.1 規(guī)范全體護(hù)理人員壓瘡防護(hù)知識，提高壓瘡預(yù)防的意識:我科年輕護(hù)士多，輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士多。針對護(hù)士年輕化,經(jīng)驗(yàn)不足等特點(diǎn),我們特別加強(qiáng)了科內(nèi)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作,由護(hù)士長負(fù)責(zé),對全科護(hù)士進(jìn)行壓瘡知識的培訓(xùn),主要內(nèi)容有壓瘡形成的原因、壓瘡的分期,根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)因素表進(jìn)行壓瘡的危險(xiǎn)因素評估 ,做到人人知曉。在查房時(shí)對分管床位護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行抽查考核,現(xiàn)場進(jìn)行對壓瘡高危病人進(jìn)行評分,了解對壓瘡危險(xiǎn)因素掌握的情況,考核結(jié)果作為護(hù)士及護(hù)生的平時(shí)考核成績。
2.2 強(qiáng)調(diào)對病人皮膚的評估及評估后處理環(huán)節(jié):要求接診護(hù)士對每一名新入院危重病人首先進(jìn)行詳細(xì)的全身體格檢查,了解患者皮膚情況,根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)因素表,對患者進(jìn)行全面評估,將分值記錄于護(hù)理記錄單中,對于存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的病人，接診護(hù)士立即通知護(hù)士長,護(hù)士長及時(shí)對患者情況進(jìn)行了解,根據(jù)患者病情確認(rèn)護(hù)士評估分值,并察看護(hù)士擬訂的護(hù)理措施,與護(hù)士一起分析存在的問題,找出護(hù)理重點(diǎn),制定最佳的護(hù)理方案,指導(dǎo)護(hù)士針對病人病情變化動(dòng)態(tài)評估患者皮膚情況,根據(jù)變化及時(shí)采取有效措施。
2.3 重視交接班環(huán)節(jié):患者入院后,護(hù)士長要求護(hù)士對有壓瘡危險(xiǎn)因素的病人做好每班交接,并根據(jù)病情變化隨時(shí)進(jìn)行評估,經(jīng)評估對高危人群實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防,進(jìn)行全程跟蹤交接班,護(hù)士長采取動(dòng)態(tài)監(jiān)督、指導(dǎo),掌控全科壓瘡防控情況,并隨時(shí)察看病人評分,進(jìn)行實(shí)時(shí)全程的檢查和監(jiān)督。對于手術(shù)及轉(zhuǎn)科的危重病人，要求接診護(hù)士嚴(yán)格詳細(xì)檢查病人的全身皮膚狀況，并據(jù)實(shí)記錄于護(hù)理記錄單上，對于存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的病人按壓瘡管理流程處理，另外,在長假期間,由于缺乏護(hù)士長的監(jiān)管,護(hù)士預(yù)防壓瘡的意識薄弱,因此,在放假前夕,召開護(hù)士會議,明確每班職責(zé),指定專人負(fù)責(zé),防止發(fā)生壓瘡。我科自2006 年以來長假期間未發(fā)生過壓瘡。
2.4 重視護(hù)理文件書寫的規(guī)范性:根據(jù)醫(yī)療事故管理?xiàng)l例規(guī)定,要求護(hù)士客觀真實(shí)記錄病人情況,因此我們要求將壓瘡危險(xiǎn)因素評估的分值及皮膚情況記錄于護(hù)理記錄中,同時(shí)對每一次動(dòng)態(tài)評估的結(jié)果及處理方法也要求及時(shí)記錄于護(hù)理單中。對于有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者,同時(shí)要填寫我院的壓瘡危險(xiǎn)因素評估表,并及時(shí)上報(bào)存檔。
2.5 重視健康教育環(huán)節(jié):危重病人大都病情復(fù)雜變化快，并存疾病多,各種治療性管道多，病人多數(shù)受限，非常痛苦,需醫(yī)護(hù)人員給予親人般的關(guān)懷,使其盡量在舒適的前提下進(jìn)行壓瘡預(yù)防護(hù)理,向病人及家屬講解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng),使之重視并參與壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，同時(shí)要教會家屬正確使用壓瘡防護(hù)用具，為了不必要的糾紛發(fā)生，護(hù)士還應(yīng)重視對病人、家屬施行告知和簽字同意等工作。
2.6 重視持續(xù)質(zhì)量改進(jìn):對已發(fā)生或難免壓瘡患者的護(hù)理措施及效果及時(shí)做好二級評價(jià), 即責(zé)任護(hù)士評和護(hù)士長評,同時(shí)護(hù)士長帶領(lǐng)和指導(dǎo)全體護(hù)士及時(shí)修正護(hù)理措施, 把過程控制與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于壓瘡的預(yù)防中, 使各個(gè)相關(guān)環(huán)節(jié)得到良好的控制[4]，各種措施得到有效落實(shí)。
3 思考與討論
壓瘡發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量的主要評價(jià)指標(biāo)之一, 壓瘡形成的因素多而復(fù)雜, 美國學(xué)者Braden 認(rèn)為褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素有6 種: 即身體活動(dòng)的程度、改變和控制的能力、摩擦力與剪力、感覺能力低下或喪失、潮濕、患者的營養(yǎng)狀況[5]。通過臨床實(shí)踐, 主要措施應(yīng)以預(yù)防為主, 特別對于一些病情復(fù)雜，活動(dòng)受限,全身營養(yǎng)不良,低蛋白水腫,同時(shí)抵抗力低下的危重病人, 除了嚴(yán)格按我院的管理流程進(jìn)行壓瘡護(hù)理外，還應(yīng)該特別注意上述幾個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，否則難免性壓瘡的發(fā)生率就會大大增加，這不僅增加了病人的痛苦，而且嚴(yán)重影響壓瘡護(hù)理質(zhì)量的提高, 還可導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛?？梢? 預(yù)防危重病人壓瘡的發(fā)生，必須抓好護(hù)士壓瘡防護(hù)知識的規(guī)范化培訓(xùn)，病人皮膚的評估及評估后處理，各班的交接班，護(hù)理文件書寫的規(guī)范性，認(rèn)真細(xì)微的健康教育及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。
參考文獻(xiàn)
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引起呼吸道感染的主要原因有：危重病人常氣管切開或氣管插管，機(jī)械輔助呼吸。長期臥床，肺淤血，呼吸道引流不暢，咳嗽，排痰受阻。如病人意識障礙可發(fā)生誤吸，引起吸入性肺炎。危重病人集中，床位固定不動(dòng)（病人臥床）、環(huán)境空氣污染嚴(yán)重等因素均與肺部感染直接相關(guān)。
1危重病人發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素
1.1病人的易感性
住ICU的危重病人常和并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如外科嚴(yán)重創(chuàng)傷，大出血、休克，大面積燒傷，大型手術(shù)后；內(nèi)科嚴(yán)重疾病有糖尿病、高血壓、血液病、其他惡性腫瘤等，使得機(jī)體天然屏障（如皮膚、黏膜）遭到破壞、機(jī)體抵抗力下降而至醫(yī)院感染。
另外住ICU的病人常年齡較大，年老體弱病人，常因全身重要器官功能減退，使其成為院內(nèi)感染的易感人群。
1.2有創(chuàng)監(jiān)測操作多，侵入性導(dǎo)管放置成為感染的重要原因
ICU病人常留置動(dòng)、靜脈置管、漂浮導(dǎo)管等，以便快速輸血、輸液、用藥或進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)方面的監(jiān)測，氣管插管或氣管切開置氣管導(dǎo)管行人工通氣，輔助呼吸，留置胃管行胃腸減壓或鼻飼流質(zhì)，留置尿管、以便準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，體液及傷口置入各種引流管道如腦室引流管、胸腔閉式引流管、腹腔引流管、膽道引流管、膽囊造瘺管、腎造瘺管、膀胱造瘺管等，以便引流。這些置入管道使病人皮膚、口腔、呼吸道、泌尿生殖道的自然防御機(jī)制破壞，從而成為病原微生物入侵的門戶，易于感染。
1.3廣譜抗生素的應(yīng)用
大量廣譜抗生素的應(yīng)用，使得耐藥菌株容易產(chǎn)生，條件致病菌活躍、增殖而致病。如病人出現(xiàn)口腔白色念珠菌感染，泌尿系真菌感染，腸道感染至偽膜性腸炎等。
1.4免疫抑制劑及激素的應(yīng)用
免疫抑制劑的使用、激素應(yīng)用，使機(jī)體免疫力降低，從而合并感染。如器官移植病人手術(shù)后激素與免疫抑制劑應(yīng)用，惡性腫瘤病人使用的許多抗腫瘤藥物、化療藥物等，均使機(jī)體免疫功能下降，極易造成感染。
1.5其他藥物的副作用
其他藥物應(yīng)用的副作用。如預(yù)防應(yīng)急性潰瘍而使用的抗酸劑。H2受體抑制劑等，可使胃液堿化，促進(jìn)革蘭氏陰性桿菌增殖，細(xì)菌移位定植而至感染。
1.6腸胃外營養(yǎng)的應(yīng)用
完全腸外營養(yǎng)，影響肝功能，切改變腸內(nèi)菌群，使得腸內(nèi)厭氧菌繁殖活躍而至感染。
1.7ICU病室環(huán)境因素影響
1. 7.1多種危重病人同住一室，成為主要感染源。
1. 7.2查房、治療、護(hù)理內(nèi)容多，使得病室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性大，各種操作頻繁，如操作不規(guī)范易造成交叉感染。
1.7.3各類參觀、探視人員多，且流動(dòng)性大易將病原菌帶入室內(nèi)。
1.7.4病人住室時(shí)間長，且床位固定，使得室內(nèi)空氣污濁，易致感染。
1.8設(shè)備的再污染
各類檢查、檢測或治療儀器設(shè)備及物品等消毒不徹底，或再污染可造成感染。
1.9人為因素
某些人為因素，如果醫(yī)院感染知識不夠，對其危害性認(rèn)識不足，對監(jiān)控措施重視不夠，或者管理不嚴(yán)，也可造成感染甚至爆發(fā)流行。
2對危重病人進(jìn)行醫(yī)院感染的監(jiān)控措施
2.1 轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識
盡管ICU是醫(yī)院感染的高危區(qū)，ICU病人具有許許多多發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素。但是我們認(rèn)為“預(yù)防是最好的治療手段”，治療醫(yī)院感染的關(guān)鍵是重在“防”。只要提高認(rèn)識、措施的當(dāng)，ICU院內(nèi)感染率是可以降低的。
2.1.1CU內(nèi)很多感染是可以預(yù)防的，操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，按無菌技術(shù)流程換藥，更換敷料及清潔口腔等部位。
2.1.2應(yīng)合理使用抗生素，降低患者的耐藥性。
2.1.3建議ICU管理者應(yīng)每日更換工作服，對護(hù)理特殊病人的護(hù)理人員的工作服應(yīng)做好消毒處理，每日消毒工作鞋，盡量避免工作人員的流動(dòng)性串崗。
2.1.4針對特殊病員的用物如餐具，衣物、被服等應(yīng)做好終末消毒，做到一桌一巾消毒，處理，生活垃圾及醫(yī)用廢物分類放置、處置。
2.2制定制度、嚴(yán)格管理
2.2.1鑒于ICU病人對醫(yī)院感染的易感性，以及一擔(dān)發(fā)生感染后的復(fù)雜性和難治性，醫(yī)院應(yīng)高度重視，把預(yù)防和控制ICU院內(nèi)感染列為重要工作，建立健全完善的醫(yī)院感染監(jiān)控管理組織機(jī)構(gòu)，每月對ICU環(huán)境及院內(nèi)感染情況進(jìn)行抽查一次。在醫(yī)院感染管理委員會的直接領(lǐng)導(dǎo)組織下，成立一支得力的ICU院內(nèi)感染監(jiān)控小組。監(jiān)控小組成員由ICU主任、護(hù)士長、總住院醫(yī)生或病室負(fù)責(zé)醫(yī)生，以及病室監(jiān)控護(hù)士組成。負(fù)責(zé)對ICU病人及環(huán)境進(jìn)行全面系統(tǒng)檢測，檢測的內(nèi)容包括ICU病人即環(huán)境進(jìn)行全面系統(tǒng)檢測，檢測的內(nèi)容包括ICU內(nèi)環(huán)境污染狀況，工作人員的帶菌狀態(tài)。每周一次自查，每月對病人發(fā)生院內(nèi)感染的類型及發(fā)生率，以及感染的病原學(xué)特點(diǎn)等方面進(jìn)行定期監(jiān)測，并形成常規(guī)對存在的問題，進(jìn)行討論、尋找原因，有針對性的制定有效的防治對策。
2.2.2制定ICU特定的消毒隔離制度，并督促各級各類人員嚴(yán)格遵照執(zhí)行。
2.2.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，掌握有創(chuàng)監(jiān)測指針，盡可能減少組織損傷，不論穿刺、動(dòng)、靜脈置管、氣管插管，還是傷口換藥，均要遵守?zé)o菌原則
2.2.4嚴(yán)格嚴(yán)管參觀、探視制度，加強(qiáng)參觀人員、探陪人員的管理，集中探視時(shí)間，控制探視人數(shù)，盡量減少室內(nèi)人員過多流動(dòng)，以免污染病室空氣或帶入病原體。
2.3加強(qiáng)ICU環(huán)境及設(shè)施的消毒監(jiān)測管理
2.3.1ICU的建筑設(shè)施如墻與地面，室內(nèi)家具如治療臺面、辦公桌面等設(shè)施，應(yīng)經(jīng)常保持清潔干燥，每班用含氯消毒劑如0。5%的“84”擦拭一次。
2.3.2進(jìn)入ICU的人員應(yīng)更換干凈衣、帽、換室內(nèi)鞋，以減少污染。
2.3.3定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)2~3次，每次持續(xù)15到30分鐘，室內(nèi)每天用動(dòng)態(tài)電子殺菌機(jī)消毒一小時(shí)。室內(nèi)裝空調(diào)器，保持室溫20~22℃.濕度40%~60%,有條件者可安裝空氣凈化裝置，設(shè)置層流空氣，以減少空氣污染，降低肺部感染發(fā)病率。
2.3.4 改進(jìn)洗手設(shè)施，保持手的清潔，減少致病菌通過手傳播而至交叉感染。
2.3.5室內(nèi)不宜擺放鮮花，以免因重獲病人花粉過敏等。
2.4嚴(yán)格各類物品及藥品管理
2.5合理使用抗生素
2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染
2.6.1積極配合醫(yī)生治療基礎(chǔ)疾病，密切觀察病情變化。
2.6.2加強(qiáng)營養(yǎng)支持曾強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抗病能力。
1臨床資料
1.1一般資料：本組選取我院2012年至2014年院前急救所有轉(zhuǎn)運(yùn)回院危重病人156例，其中男97例，女59例，年齡2-86歲。其中重癥顱腦外傷47例，多發(fā)傷32例，心血管疾病39例，各類中毒18例，刀砍傷15例，電擊傷（包括雷電擊傷）5例。其中院外死亡5例，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至住院病房途中死亡2例，安全轉(zhuǎn)運(yùn)149例，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。
1.2方法
回顧性調(diào)查患者接診記錄和病歷資料，對出現(xiàn)安全問題進(jìn)行記錄并詢問當(dāng)事人經(jīng)過及原因，查找存在隱患問題，進(jìn)行分類總結(jié)和統(tǒng)計(jì)。
2轉(zhuǎn)運(yùn)過程中危險(xiǎn)因素分析
根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸類（表1）。
3防范措施與對策
3.1改善硬件和設(shè)備 使用性能良好、設(shè)備優(yōu)良的先進(jìn)運(yùn)輸設(shè)備，完善急救藥品物品，急救儀器齊全、性能良好，處于備用狀態(tài)，每天交接查看并簽名，用后物品及時(shí)補(bǔ)充。運(yùn)輸設(shè)備和急救設(shè)備性能良好是保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全首要條件。
3.2配備經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過硬和責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員 院前急救的工作環(huán)境遠(yuǎn)離醫(yī)院，救護(hù)車上操作環(huán)境遠(yuǎn)不如院內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員容易疲乏，加上患者病情變化迅速，并發(fā)癥多，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員承擔(dān)著很大風(fēng)險(xiǎn)，若沒有高度責(zé)任心及嫻熟過硬的操作技能，很難勝任長途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者工作。
3.3加強(qiáng)出診護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)，提高急救技能 定期對急救人員加強(qiáng)專業(yè)急救技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)行群傷急救演練，提高配合協(xié)調(diào)能力。要求護(hù)理人員熟悉車載藥品，掌握急救器材、儀器使用。同時(shí)對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識教育，使其按照規(guī)范流程運(yùn)作，轉(zhuǎn)運(yùn)前通過病情評估，對病人進(jìn)行預(yù)見性的處理，以減少途中意外發(fā)生。
3.4急救與告知并進(jìn) 尊重患者知情權(quán)，解釋潛在風(fēng)險(xiǎn)，存在利弊關(guān)系及失敗可能性，使用急救儀器和急救技術(shù)發(fā)生意外的可能性，把轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬，使家屬有思想準(zhǔn)備，以建立醫(yī)患互動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛。在征得患者家屬理解和支持簽字同意后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。
3.5轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前認(rèn)真檢查所攜帶藥品、物品、是否齊全，儀器性能是否良好、電量是否充足，儲氧設(shè)備是否良好，氧氣是否充足，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和工具是否良好等等。充分評估病情，掌握轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)癥和禁忌癥，簽好轉(zhuǎn)運(yùn)同意書，根據(jù)病情選擇適合搶救設(shè)備。
3.6規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理原則，結(jié)合中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）《危重患者院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運(yùn)指南》，結(jié)合本科情況制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案。加強(qiáng)長途轉(zhuǎn)運(yùn)制度管理，完善轉(zhuǎn)運(yùn)措施及流程，維持患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中生命體征及病情平穩(wěn)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。
3.7正確搬運(yùn) 合適 昏迷者平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；頸椎骨折患者，使用頸托固定，保持頸部自然中立位，脊柱骨折者使用脊柱板固定，搬運(yùn)時(shí)保證頭、頸、軀干在同一水平線上，成軸性搬運(yùn)；【2】骨折者，先固定后搬運(yùn)，切忌拖、拉、推患者，采用多人搬運(yùn)或用被單托起，避免再次損傷。
3.8加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征監(jiān)測，及時(shí)做好相應(yīng)處理 轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，血壓大幅波動(dòng)，心率加快或變慢，呼吸加快或變慢，患者煩躁不安或異常安靜等等，都提示病情變化，須找出原因緊急處理，本組有5例患者均因轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病變搶救無效死亡。建立人工氣道者注意：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前氣道清理，人工氣道建立和調(diào)整；（2）轉(zhuǎn)運(yùn)中進(jìn)行氣道清理次/ 2h，持續(xù)氧氣吸入。開通靜脈通道，保持靜脈通暢，使用血管活性藥物時(shí)，防止?jié)B漏，引起組織壞死。注意觀察患者面色、瞳孔、呼吸變化，保持最佳，并保證治療護(hù)理措施不間斷，行之有效。
3.9人性化設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路線，嚴(yán)格交接班制度，病人轉(zhuǎn)運(yùn)回院后，院前急救和院內(nèi)急救能無縫銜接主要依靠醫(yī)院救治體系多能良好運(yùn)作，這離不開多科室協(xié)作，相比院前急救，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)常常缺乏規(guī)范，存在著許多安全隱患，除患者本身病情變化外，還包括環(huán)境及硬件（轉(zhuǎn)運(yùn)通道、轉(zhuǎn)運(yùn)工具、電梯等）、職業(yè)道德及技術(shù)責(zé)任心等等【3】。轉(zhuǎn)運(yùn)前設(shè)計(jì)最佳路線，以快捷、不重復(fù)為主，運(yùn)用降階梯思維模式先做重要檢查，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)【4】。院內(nèi)應(yīng)設(shè)置專用通道、專用電梯和無障礙設(shè)施。本組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)1例腦干出血病人在等待電梯期間出現(xiàn)心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救危象解除。在轉(zhuǎn)運(yùn)前做好科間協(xié)作工作，通知接收科室和電梯人員，做好接收準(zhǔn)備，以免等待時(shí)間過長延誤病情。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)與醫(yī)生同行，有利于發(fā)現(xiàn)和處理途中出現(xiàn)的意外。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士和病房護(hù)士對病情、搶救措施、用藥進(jìn)行床旁三交接，雙方確認(rèn)無誤后在交接單簽名，體現(xiàn)護(hù)理記錄的及時(shí)性、客觀性、合法性，完成交接流程【5】。
3.10發(fā)揮護(hù)理部監(jiān)控協(xié)調(diào)作用 危重患者院前院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)涉及到醫(yī)、護(hù)、工、患者及家屬的配合和急診科、功能檢查科、病區(qū)等部門協(xié)作。護(hù)理部經(jīng)常實(shí)地巡查護(hù)送時(shí)流程執(zhí)行情況，聽取各科反饋意見，掌握危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的第一手資料，從而為下一步院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理決策提供依據(jù)【6】。
1 原有的導(dǎo)診服務(wù)內(nèi)容
1.1 指導(dǎo)病人就診。為病人介紹醫(yī)院環(huán)境，正確進(jìn)行分診，指導(dǎo)病人選擇醫(yī)生，引導(dǎo)其入診室就診[3]。
1.2 護(hù)送急危重病人就診、檢查及治療，為老弱殘病人掛號、拿藥等。
1.3 為部分病人做健康宣教[4]。
2 更新后的服務(wù)模式
2.1 完成原有的導(dǎo)診服務(wù)工作。
2.2 替代全院中晚班護(hù)理員及優(yōu)質(zhì)服務(wù)隊(duì)做全程陪護(hù)工作。我院有26個(gè)護(hù)理單元，原有優(yōu)質(zhì)服務(wù)隊(duì)6人，負(fù)責(zé)全院危重病人外出檢查護(hù)送。原來每科中晚班都安排一個(gè)護(hù)理員完成相關(guān)工作，現(xiàn)在全院每班由一個(gè)導(dǎo)診值班完成。這樣的工作量很飽和，大量節(jié)約了人力、物力。
[關(guān)鍵詞] 急診； 質(zhì)量控制； 方法和體會
[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-193-02
急診科是應(yīng)急院前急救、突發(fā)公共事件、接受急診病人就診、搶救危重病人的公共場所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前沿陣地和救治窗口。急診科的特點(diǎn)：病人具有突發(fā)性、急危性、繁雜性、多學(xué)科性，數(shù)量不確定性等等。醫(yī)護(hù)人員工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高反應(yīng)與不確定性、應(yīng)用全科知識與高技術(shù)含量性、機(jī)智果斷敏捷性、高度協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)性。急診科質(zhì)量控制的好壞直接關(guān)系到病人的生命安危，因此，科學(xué)有效的管理方法，對提高急診科的救治和護(hù)理水平、降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防醫(yī)療護(hù)理糾紛具有重要意義。
1 加強(qiáng)硬件建設(shè),保障醫(yī)療護(hù)理需要[1]
1.1 首先按照《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行環(huán)境與硬件建設(shè) 我院為二級甲等綜合性醫(yī)院，急診科用房面積達(dá)到了1000m2。設(shè)有分診處、診斷室、搶救室、觀察室、治療室、處置室、手術(shù)室、隔離病房、監(jiān)護(hù)室及其他輔助配置。搶救床位4張，監(jiān)護(hù)床位2張，留觀床位16張，達(dá)到二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 設(shè)備要求 急診科配備了除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管切開設(shè)備。急救120車4輛，搶救物品，搶救藥品隨車配置，搶救室、監(jiān)護(hù)室備搶救車，其他基本的診療設(shè)備完善。急診通訊裝置(電話、傳呼、對講機(jī))完備。在全縣建立半小時(shí)急救圈，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成急救網(wǎng)絡(luò)，由我院急診科安裝了GPS定位掃描系統(tǒng)，統(tǒng)一進(jìn)行救護(hù)車的調(diào)度、使用、跟蹤與監(jiān)測，為生命救治爭取了最佳時(shí)間。
2 加強(qiáng)軟件建設(shè),提升服務(wù)能力[1]
2.1 人力資源 護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0-1.5/1(每班至少1人)，留觀室：每班至少1人。醫(yī)療護(hù)理實(shí)行小組值班。每班至少3-5名醫(yī)生、3-5名護(hù)士，24小時(shí)人力資源使用均衡，隨時(shí)備有二線援助人員，實(shí)行彈性與均衡相結(jié)合的排班制度。
2.2 人員資質(zhì)護(hù)士長 為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作10年。護(hù)士：均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，80%具有大專以上學(xué)歷，均具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。
2.3 人員培訓(xùn) 不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，急診科具有有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。30%的人員通過了三甲醫(yī)院培訓(xùn)。
2.3.1 制定各類人員的培養(yǎng)計(jì)劃 包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，定期復(fù)訓(xùn)。新進(jìn)人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)并達(dá)到要求后上崗。
2.3.2 制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)劃 科內(nèi)不滿45歲的副主任護(hù)師以下職稱的護(hù)士必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，院內(nèi)、科內(nèi)每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，年內(nèi)每人完成25學(xué)分。每半年參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級“三基”技能培訓(xùn)和考核。要求每位護(hù)士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。
2.3.3 建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 采取送出去、請進(jìn)來的學(xué)術(shù)方式，開展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識、學(xué)習(xí)新技術(shù)、開展新項(xiàng)目。培育全科醫(yī)療護(hù)理人才。
3 更新觀念,改善服務(wù)意識[2]
3.1 迅速反應(yīng)觀念 這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。
3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場；在現(xiàn)場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識與技能。
3.3 現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念 首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；對現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；各種管道的觀察；病情觀察，這是一個(gè)急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個(gè)護(hù)士的基本理論知識及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
3.4 優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念 優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念的核心是以病人為中心，體現(xiàn)人文關(guān)懷。病人及家屬滿意是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的金標(biāo)準(zhǔn)。向服務(wù)要安全。
3.5 服務(wù)效益觀念 這是現(xiàn)代急診急救的效果。救治病人應(yīng)堅(jiān)持救死扶傷，實(shí)行人道主義的原則。體現(xiàn)人文服務(wù)、降低醫(yī)療成本、體現(xiàn)生命的價(jià)值，以院前搶救、院內(nèi)救治為主，按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，服務(wù)創(chuàng)效益、效益促發(fā)展。
4 規(guī)范服務(wù)流程,開通綠色通道
4.1 建立“急診綠色通道” 解決先救治、后付費(fèi)的保障措施，體現(xiàn)醫(yī)院管理的人文理念。
4.2 成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組 以主管醫(yī)療的院長為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診工作質(zhì)量，進(jìn)行績效考核，及時(shí)反饋信息，進(jìn)行急診工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
4.3 制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制 落實(shí)十三項(xiàng)核心制度如急、危重癥病人搶救制度，急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度和急診工作單元工作制度，并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。
4.4 制定緊急醫(yī)療護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24h通訊通暢。
4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對危重病人檢查過程實(shí)行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生[2]。
5 實(shí)施規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,有效遏制不良事件發(fā)生 (1)急救物品、器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可用。搶救藥品齊全、充足。(2)完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。(3)班班交接，各班下班前及時(shí)補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時(shí)報(bào)修。(4)一萬元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。(5)建立危重病人交接班認(rèn)定卡，實(shí)行分類交接制度：如120出警情況交接；留觀病人交接；臨時(shí)輸液病人交接；監(jiān)護(hù)隔離病人交接；搶救病人交接等等，將口頭交接與書面交接相結(jié)合。(6)制定每日工作重點(diǎn)和每日工作程序。(7)制定急診科常見風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案：如搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。
6 建立三級管理體系,制定質(zhì)量控制目標(biāo),嚴(yán)格質(zhì)量管理 急診科質(zhì)量控制以“零失誤”為最高目標(biāo)，并有相應(yīng)的制度和要求來進(jìn)行管理。(1)成立院級、科室、小組自控三級質(zhì)量管理體系，科內(nèi)定期對醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管理教育，隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)理檢查，建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋制度。組長對本組本崗位工作質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，班班工作，班班落實(shí)，班班回顧，對組長實(shí)行延時(shí)(提前15分鐘到崗、延后15分鐘下班)自查補(bǔ)漏的管理流程。(2)公示質(zhì)量控制目標(biāo)，知曉率為100%。預(yù)檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥85%；急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率≥95%；三測單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、全面，合格率≥98%；年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)為0；年褥瘡發(fā)生數(shù)為0；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%；危重病人護(hù)理合格率≥95%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿意率≥96%；三基考試合格率100%。(3)制定常見急、危重癥搶救規(guī)范或程序，懸掛各種搶救流程圖。(4)完善有效交流溝通機(jī)制，落實(shí)急診病人告知制度：如入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書等等、及時(shí)下達(dá)危重病人通知書，規(guī)范尸檢流程。(5)建立急診藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度，對藥物的不良反應(yīng)按要求登記上報(bào)并及時(shí)處理。特殊(毒、麻、限、劇)藥品應(yīng)專人專柜專鎖管理，品種、數(shù)量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。(6)搶救室在搶救病人時(shí)，采取家屬回避制度，實(shí)行封閉式管理。(7)治療室設(shè)施完好，布局合理，操作規(guī)范。處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標(biāo)志。洗胃室單設(shè)，符合規(guī)范，污物處理符合要求。
7 體會 隨著社會保障的日臻完善，社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，政府對全民健康保健的鼎力投入，公眾文化水平的提高。人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強(qiáng)。我院通過加強(qiáng)急診科的護(hù)理質(zhì)量控制，抓住“搶救病人生命”這個(gè)主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”(效率、效益)字上多思考，不斷加強(qiáng)硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，使急診科護(hù)理人員的服務(wù)意識有了根本的轉(zhuǎn)變，急救技能有了不斷地提高，風(fēng)險(xiǎn)防范能力有了更進(jìn)一步地增強(qiáng)，科內(nèi)管理也日臻完善[3]。更加彰顯了急診科工作的社會公益性、救治技術(shù)的權(quán)威性、生命回歸的可能性。
參考文獻(xiàn)
[1] 衛(wèi)生部.急診科建設(shè)與管理指南(試行)[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]50號,2009,5,25.
1 設(shè)施與條件
1.1硬件設(shè)施
我院急診設(shè)有診斷室、搶救室、手術(shù)室、急診觀察病房等多個(gè)區(qū)域,標(biāo)志醒目,布局合理。搶救車和搶救藥品、空氣消毒設(shè)施完備。
1.2 軟件條件包括以下幾個(gè)方面
制度完善:為保證急救醫(yī)療質(zhì)量,急診科制定了一系列制度,包括各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案;危重病搶救制度、接班制度、病例討論制度、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度、醫(yī)療安全管理制度、綠色通道管理實(shí)施辦法等、并將各項(xiàng)內(nèi)容上墻,便于實(shí)際操作。③加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高急救能力:急診科采用每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),參加各種學(xué)習(xí)班,邀請知名專家講課,外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育培訓(xùn)等多種形式對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。同時(shí)由醫(yī)院主管院長負(fù)責(zé)醫(yī)教部策劃,每季度舉行一次以急診科為首的、全院多科室合作的危重病人搶救演習(xí),為危重病人綠色通道的通暢提供保障。醫(yī)院由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)教部、護(hù)理部及相關(guān)院部職能科室組成行查房組,每月進(jìn)行院長查房,疏通各個(gè)環(huán)節(jié),保證綠色通道暢通?？浦魅螌︶t(yī)療質(zhì)量把關(guān),及時(shí)進(jìn)行危重、難雜癥病例討論。領(lǐng)導(dǎo)重視:院領(lǐng)導(dǎo)設(shè)立固定急救醫(yī)護(hù)隊(duì)伍,每年分批派人員外出培訓(xùn),為提高急救水平奠定了基礎(chǔ)。購置各種醫(yī)療設(shè)備,為保證綠色通道暢通,提高救治水平提供了必要的物質(zhì)基礎(chǔ)。
2 綠色通道的運(yùn)作
2.1 綠色通道救治范圍
各種危重癥需立即搶救者;“三無”人群;特殊身份的患者。
2.2 程序
患者就診,值班人員迅速進(jìn)行全面檢查,根據(jù)病情決定是否開放綠色通道,患者進(jìn)入綠色通道,立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,重大事件在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)院醫(yī)教部及行政總值班進(jìn)行全面統(tǒng)一指揮,各科室必須服從指揮和安排。
采集患者基本信息,在接待患者時(shí)要抓住主要矛盾,找到威脅病人生命的最主要問題,一定要有急救觀念,做到先處理,后檢查;或邊處理,邊檢查。簽署《綠色通道審批單》加蓋《綠色通道》專用章,患者即進(jìn)入一體化救治,相關(guān)科室見到綠色通道印章優(yōu)先檢查;遵循急救原則,分診檢查,首診負(fù)責(zé);同時(shí)急救醫(yī)生立即對病人進(jìn)行全面檢查,做出初步診斷,如需會診,被邀請科室人員在5分診內(nèi)到達(dá),所有患者先進(jìn)行急救治療合各項(xiàng)檢查,各科室不得延誤時(shí)間。如需轉(zhuǎn)入住院,入院處優(yōu)先辦理入院手續(xù),如需手術(shù),在搶救室完成所有術(shù)前準(zhǔn)備。
【關(guān)鍵詞】急救一體化 救治 成功率
近年來，隨著城市建設(shè)的快速發(fā)展，各類突發(fā)事件和災(zāi)害事故日趨頻發(fā)，給人民群眾的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重威脅。現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)[1]。我院自2008年實(shí)施急診急救一體化管理以來，在突發(fā)事件尤其是成批傷員的救治中，發(fā)揮了極為重要的作用，有效縮短了院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間，顯著降低了傷殘率和死亡率。
1 資料與方法
1.1急救一體化的實(shí)施環(huán)節(jié)
1.1.1建立急救中心一體化管理體系，分工明確，統(tǒng)一調(diào)配資源，自2008年我院成立急救中心以來，不斷完善基礎(chǔ)建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，各專業(yè)學(xué)科科學(xué)布局，功能完善，形成了集院前現(xiàn)場急救、院內(nèi)急診急救、急危重癥急救為一體的急救一體化管理體系，是完成急救任務(wù)、提高救治成功率和患者滿意度的前提條件。
1.1.2樹立整體觀念，成立急診急救應(yīng)急團(tuán)隊(duì)。
1.1.3開通綠色急救通道，加強(qiáng)院前院內(nèi)應(yīng)急急救。
1.1.4重點(diǎn)發(fā)展急危重病急救專業(yè)，確立急診專業(yè)特色專科，設(shè)備配備齊全到位，人人能用會用，完善急診危重癥患者“急救一體化”救治流程。
1.1.5加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，注重人才隊(duì)伍科研培訓(xùn)。
1.2臨床資料 2008年1月～2010年12月，我院急救中心共搶救創(chuàng)傷危重病人4708例，其中男性2892例，女性1816例；年齡3～93歲，平均(38.64 ±15.26)歲。按創(chuàng)傷主要部位分為：四肢骨關(guān)節(jié)傷950例，頭頸部傷1442例，胸部傷387例，腹部傷1604例，復(fù)合傷325例。
2 結(jié)果
自2008年我院成立急救中心，實(shí)行急診急救一體化管理以來，先后有4708例病人經(jīng)過初步急救處理，轉(zhuǎn)送各?？七M(jìn)一步治療。與急救中心建立前3年相比院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間(運(yùn)用 檢驗(yàn))與急救搶救成功率(運(yùn)用x2檢驗(yàn))均有顯著性差異(P
3 討論
3.1急救一體化管理提高了傷員救治成功率 我院自2008年建立急救中心、實(shí)行急救一體化管理以來，高度重視對急救中心的全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救有關(guān)知識的培訓(xùn)，提高了醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力及急救水平，搶救成功率提高了4.25%。
3.2加強(qiáng)急救一體化管理，促進(jìn)專業(yè)化急救隊(duì)伍建設(shè) 專業(yè)化的隊(duì)伍，能專注院前急救工作；準(zhǔn)軍事化的隊(duì)伍任何時(shí)候都能保證快速反應(yīng)。因此建立一支專業(yè)化、準(zhǔn)軍事化的急救隊(duì)伍是非常必要的。強(qiáng)化急救人員救援技能培訓(xùn)，熟悉創(chuàng)傷危重病人急救流程救命、保肢、預(yù)防感染和安全轉(zhuǎn)送病人是院前救治的工作任務(wù)[2]。急診急救的診療技術(shù)水平要求較高，醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握診療的技術(shù)要點(diǎn)才能達(dá)到對患者準(zhǔn)確、迅速、高療效地進(jìn)行搶效，真正做到急診急救的安全和高效。我們急救中心每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，開展急救理論和技能的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，并模擬場景演習(xí)，通過心理訓(xùn)練、技術(shù)訓(xùn)練和搶救過程的演練，將過硬的急救技術(shù)和嫻熟的急救理論相結(jié)合，建立了一支相對穩(wěn)定并具有較好的心理素質(zhì)、高度的責(zé)任心及敏銳的觀察力的急救護(hù)理隊(duì)伍。
3.3完善急診危重癥患者“急救一體化”救治流程 自我院急救中心成立以來，醫(yī)院急診科配備了具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)外科醫(yī)生和護(hù)士，制定了各種急救應(yīng)急預(yù)案和程序及其啟動(dòng)的具體方法，各專業(yè)科室間密切配合，責(zé)任分工明確，統(tǒng)一調(diào)動(dòng)，使患者在急診的整個(gè)搶救、檢查、住院及手術(shù)過程中實(shí)行優(yōu)質(zhì)、高效、快速、便捷的“急救綠色生命安全通道”，減少傷殘率和死亡率。
3.4強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量
3.4.1注重?fù)尵鹊臅r(shí)效性，使整個(gè)急救過程具有準(zhǔn)確、快捷及連續(xù)性。
3.4.2確保急救器材、藥品齊備完好。
3.4.3加強(qiáng)搶救過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，制定一體化的搶救制度與流程。
3.4.4優(yōu)化人力資源配置。
總之，急救一體化管理，有利于醫(yī)療資源合理配置，充分利用，有利于促進(jìn)各相關(guān)專業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，院前急救-急診室急救-ICU救治的急救一體化是當(dāng)今急救醫(yī)學(xué)體系極有可能的發(fā)展趨勢。
參 考 文 獻(xiàn)
為了積極貫徹衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng)，我院召開了動(dòng)員大會。創(chuàng)建工作正式拉開序幕。
首先轉(zhuǎn)變服務(wù)模式及管理模式，優(yōu)化工作流程?？剖衣鋵?shí)責(zé)任包干，實(shí)行小組負(fù)責(zé)，包干到人的護(hù)理工作模式，將護(hù)士站前移。
2 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)我科病號住院情況，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)分娩病人基礎(chǔ)護(hù)理。要求護(hù)士做到“四防”“六潔””“八知道”
3 倡導(dǎo)主動(dòng)服務(wù) 提供人性化服務(wù)。如制作了各種標(biāo)示牌，溫馨提示語，安全小警示等方便就醫(yī)?；颊咭蝗朐鹤o(hù)士會熱心的將她領(lǐng)進(jìn)病房開始詳細(xì)的介紹環(huán)境。介紹主管大夫和主管護(hù)士，轉(zhuǎn)瞬間患者的陌生感消失，拉近了護(hù)患關(guān)系。要通過具體的行為舉止把你的歡迎之意 尊敬之意 熱情之意 傳遞給病人。才能讓病人真正感受到我們優(yōu)質(zhì)所在。護(hù)士走在紅燈之前，想在患者需要之前，做在患者開口之前。
4 加大護(hù)理查房力度，采取醫(yī)護(hù)合作查房，醫(yī)護(hù)共同關(guān)床。同時(shí)學(xué)習(xí)美國護(hù)士查房，做一項(xiàng)操作{如乳腺癌術(shù)后康復(fù)}除幫助患者做，還需教會患者，鼓勵(lì)他們自我鍛煉，提高生活質(zhì)量促進(jìn)康復(fù)。
5 護(hù)理帶教 隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的全面啟動(dòng)，標(biāo)志我院護(hù)理工作進(jìn)入新的里程。新進(jìn)人員的增多，他們的起點(diǎn)參差不齊。為了他們更好更快熟悉臨床的工作模式及流程。和年資老的護(hù)士一起共事處理一些應(yīng)急事件，學(xué)習(xí)良好的工作習(xí)慣。
6 護(hù)士分級 護(hù)理技術(shù)分四級同時(shí)結(jié)合護(hù)士分層管理。根據(jù)患者病情 護(hù)理難度 技術(shù)要求等要素對護(hù)士進(jìn)行合理分工。既強(qiáng)調(diào)高年資護(hù)士對手術(shù)病人的管理又強(qiáng)調(diào)人人參與。保證責(zé)任護(hù)士管床到位。責(zé)任組長不僅分管病人還負(fù)責(zé)對本小組護(hù)士工作給予監(jiān)督管理。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對所分管病人病情的觀察，落實(shí)治療性護(hù)理和心理生活護(hù)理。做到全程全方位護(hù)理。（見附表）
7 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高護(hù)理能力。護(hù)士培訓(xùn)考核不流于形式。每周三業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行理論及操作考核，每季度進(jìn)行考評。實(shí)行末尾輪崗制。
8 護(hù)理不良事件 在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。減少不良事件的發(fā)生。發(fā)生不良事件后，如實(shí)上報(bào)，以利于護(hù)理部對發(fā)生的原因，影響因素及管理各個(gè)環(huán)節(jié)認(rèn)真分析，確定根本愿因，及時(shí)制定改進(jìn)措施，并且跟蹤落實(shí)情況。
守護(hù)患者生命的護(hù)士才是最美的，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)開展的過程中，我科護(hù)理人員遵守觀察病情要細(xì)心 ，護(hù)理過程要精心，患者生活要關(guān)心，解答問題要耐心，接受意見要虛心，用真心，真情打造“五心級優(yōu)質(zhì)護(hù)理”，我們必將堅(jiān)持不懈將“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”常態(tài)化。
附表
臨床護(hù)理崗位分四類
一類護(hù)理崗位：工作量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度大，危重病人多的崗位。
二類護(hù)理崗位：工作量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度適度的崗位。
三類護(hù)理崗位：護(hù)理崗位：工作量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度小的崗位。
四類護(hù)理崗位：不需要常規(guī)輪值夜班的護(hù)理崗位。
另外根據(jù)業(yè)務(wù)能力、職稱、工作年限與學(xué)歷水平將護(hù)士劃分5個(gè)級別
N0級（試用期）從事護(hù)理工作1年以內(nèi)的護(hù)士，在上級護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床護(hù)理工作。
N1級（成長期）從事護(hù)理工作3年以內(nèi)的護(hù)士，具備獨(dú)立分管病情穩(wěn)定患者的能力。
N2級（熟練期）從事護(hù)理工作6年以內(nèi)的護(hù)士，且具有大專及以上學(xué)歷的護(hù)士及護(hù)師，具備獨(dú)立分管病情較重患者的能力，參與臨床教學(xué)和管理工作。
N3級（骨干期）從事護(hù)理工作10年以內(nèi)，具有本科及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱的人員，具備獨(dú)立分管急
本文通過對13起突發(fā)批量傷員的所采取的急救護(hù)理措施，總結(jié)出搶救成批傷員時(shí)，要有急救預(yù)案，制定突發(fā)批量傷員入診急救護(hù)理流程，在充分做好人員、物資準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮、合理分工，各護(hù)理組密切配合，全力以赴，迅速救護(hù)傷員，才能提高搶救成功率，為病人的后續(xù)治療提供保證。
我科2005年10月～2008年8月，共救護(hù)13起突發(fā)交通事故傷、群體食物中毒和吸人性氨氣中毒的成批傷員，最多一次2小時(shí)內(nèi)接收32名傷員，很好的完成了急救任務(wù)，現(xiàn)將我們急救護(hù)理體會介紹如下。
制定突發(fā)批量傷員入診急救護(hù)理流程
制定出成批傷員入診急救護(hù)理流程，對每名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，掌握各種突發(fā)群傷事件的處理常規(guī)。針對急救不定時(shí)的特點(diǎn)，前瞻性的安排護(hù)士班次，在遇到突發(fā)事件和緊急狀態(tài)時(shí)，能保證護(hù)士及時(shí)到位，以確保急救質(zhì)量。在接到“120”呼救電話后，了解出事地點(diǎn)、傷情及預(yù)計(jì)受傷人數(shù)，立刻通知出診醫(yī)生、護(hù)士帶上急救箱及用品隨車出診。同時(shí)通知院急救小組、科主任、護(hù)士長。成批傷員未到來之前，做好物資、藥品、器械、敷料準(zhǔn)備，將一切用物備齊，放在明顯易取處，這樣可以贏得救治時(shí)間，減少混亂。
嚴(yán)密組織，合理分工
成立突發(fā)事件急救護(hù)理小組。小組成員均由具有急救經(jīng)驗(yàn)豐富，急救能力強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)任。小組人員接到電話后，立即前往醫(yī)院等待救護(hù)。根據(jù)需要將小組人員分為：①指揮聯(lián)絡(luò)組：科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)指揮救護(hù)工作，聯(lián)絡(luò)有關(guān)科室，調(diào)集人員、物資供應(yīng)。②傷情預(yù)檢組：檢傷分類是急救醫(yī)療中最重要得工作。按傷情輕、中、重分類掛上標(biāo)記，填寫編號。③急救組：負(fù)責(zé)危重傷員的搶救，抗休克、止血、給氧、輸液、骨折固定等。④治療組：負(fù)責(zé)一般性和常規(guī)性的治療工作，做各種藥物試驗(yàn)、清創(chuàng)、傷情觀察。⑤運(yùn)輸組：護(hù)送傷員進(jìn)行有關(guān)檢查、急診手術(shù)、住院。由于我們組織的及時(shí)嚴(yán)密，分工合理，在成批傷員救護(hù)過程中沒有出現(xiàn)漏登記、漏治療、漏觀察及醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)的情況，順利地完成多次成批傷員救護(hù)工作，提高了傷員的救治率。
突發(fā)批量傷員入急診科的處理
急救護(hù)理：當(dāng)成批傷員到達(dá)急診室時(shí)，我們按任務(wù)分工，迅速展開救護(hù)工作。成批傷員住人病房時(shí)，由于傷員多，病情輕重不等，整個(gè)場面紊亂?？浦魅巍⒆o(hù)士長應(yīng)沉著指揮，安慰病人及家屬，提供較好的救護(hù)環(huán)境。必要時(shí)通知其他科醫(yī)生會診。護(hù)理人員應(yīng)各施其職，立即投入急救工作。檢診護(hù)士在最短的時(shí)間內(nèi)按傷情的重、中、輕系上標(biāo)志帶。急救組護(hù)士立即配合醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)有效的救治，為危重病人建立輸液通道，給與氧氣吸入，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，心肺復(fù)蘇，心電監(jiān)護(hù)，電擊除顫，抗休克、止血、包扎、骨折固定等，書寫急救記錄。傷情登記組護(hù)士對每一名病人測量生命體征，填寫登記表，包括病人的性別、年齡，人急診科的時(shí)間等。
密切觀察病情：有的傷員不僅病情重，而且復(fù)雜，又無親人照顧。護(hù)士要認(rèn)真巡視病人，細(xì)致地觀察傷情變化。危重、休克的傷員進(jìn)行神志、瞳孔、生命體征的觀察，做好護(hù)理記錄；腹部外傷的進(jìn)行臉色、脈搏、血壓、腹痛的觀察，骨折固定術(shù)后觀察肢端末梢循環(huán)，局部腫脹疼痛；觀察用藥后反應(yīng)，如輸血、輸液及使用特殊藥物，調(diào)節(jié)輸液速度。
傷員分流：傷員經(jīng)院前急救后病情好轉(zhuǎn)需轉(zhuǎn)入病房或手術(shù)時(shí)，急救護(hù)士應(yīng)做好轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備，并提早與手術(shù)室或病房取得聯(lián)系。轉(zhuǎn)送時(shí)危重病人定人護(hù)送，搬運(yùn)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，保持各種管道通暢和輸液速度。并應(yīng)與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行病情、藥品交班，為病人家屬介紹病區(qū)接診醫(yī)生和護(hù)士，消除其陌生感，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。
救護(hù)突發(fā)批量傷員時(shí)應(yīng)注意
突發(fā)批量傷員來診時(shí)由于病人多，病情急，護(hù)士一般執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此，要做到聽清、問清、三查七對，防止差錯(cuò)。對死亡病人的尸體，應(yīng)立即通知太平間工作人員抬走，以免給病人及家屬造成不良刺激。對夾板固定、扎止血帶的傷員應(yīng)減少搬動(dòng)，以免引起疼痛和骨折移位，繼發(fā)血管神經(jīng)損傷，加重病情。扎止血帶時(shí)應(yīng)注明時(shí)間，避免末梢循環(huán)缺血缺氧，引起肢體組織壞死。傷口周圍沾滿泥土、血跡、嘔吐物，護(hù)理人員應(yīng)對傷員進(jìn)行傷口周圍、全身擦洗，清潔更衣，留取嘔吐物或腹瀉物標(biāo)本，必要時(shí)送檢。這樣能為手術(shù)和進(jìn)一步治療節(jié)省時(shí)間，使傷員得到及時(shí)救治。同時(shí)注意病人的情緒變化，及時(shí)與病人溝通，安慰患者了解病人的需要，通知病人家屬，使患者積極配合治療。