時間：2023-08-28 16:54:39
導(dǎo)語：在口腔護理健康教育指導(dǎo)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：糖尿病 口腔 護理
糖尿病的發(fā)生和發(fā)展對口腔造成一定程度的損害，尤其是血糖控制不佳時，更易引起口腔疾病， 表現(xiàn)為牙齦炎、牙周炎、口腔粘膜干燥等，因此對糖尿病患者進行積極口腔治療和護理，對促進糖尿病的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要意義。
1 對糖尿病合并口腔疾病的護理評估
檢測患者餐前、餐后血糖水平及糖化血紅蛋白水平。了解糖尿病病人的口腔保健態(tài)度、知識和行為。檢查和評估糖尿病病人的口腔狀況，有無牙齦炎、牙周炎等情況，有無口腔黏膜干燥、潰瘍等，是否使用義齒等。應(yīng)對患者口腔的實際情況，有針對性的對病人進行口腔護理及健康教育，幫助其建立良好的口腔保健行為[1]。
2 糖尿病合并口腔疾病的一般護理
2.1積極控制血糖 嚴(yán)密監(jiān)控血糖以及有無酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂，隨時調(diào)節(jié)胰島素的用量并及時糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂。對于血糖控制不良或嚴(yán)重感染的患者，改為胰島素強化治療。
2.2 心理護理 護理人員應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，多傾聽患者訴求，并給予安慰支持，必要時解說典型治療病例或邀請康復(fù)期患者現(xiàn)身說法以調(diào)整患者的情緒，增強信心，從而更好地配合治療和護理[2]。
2.3 飲食護理 應(yīng)在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，按每個人的具體情況制定飲食計劃。應(yīng)按照患者具體身高、體重決定每日飲食總熱量，限制糖、油脂特別是動物脂肪的攝入，根據(jù)需要適量進食瓜果、奶類及奶制品、肉類、禽蛋類及堅果類[3]。
2.4 健康教育 向病人講解糖尿病合與口腔疾病的協(xié)同和促進作用，如牙結(jié)石、牙菌斑積聚是糖尿病合并牙周病變的主要致病因素；牙齦紅腫、出血是糖尿病合并牙周病變的早期臨床表現(xiàn)等[1]。
2.5 口腔清潔 無論病人有無口腔異常，均要求病人注意口腔清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)病人選擇合適的牙刷，宜選擇刷毛較細(xì)的牙刷；進食后及時清潔口腔。應(yīng)教會病人正確掌握刷牙次數(shù)，每次刷牙持續(xù)時間，刷牙方法以及牙刷的清潔，放置和更換時間[4]。必要時選用有抑菌或殺菌作用的牙膏，如康齒靈、田七、云南白藥和兩面針牙膏等。每天早晚刷牙，飯前、飯后和睡前用溫水漱口，可起到很好的預(yù)防作用[5]。
3 糖尿病合并口腔疾病的特殊情況護理
3.1 義齒因素 佩戴義齒患者對不良義齒給予重作或修改，應(yīng)糾正戴義齒睡覺的習(xí)慣，定期清洗義齒，必要時使用專門清洗液，以減少真菌感染的可能。
3.2 放、化療因素 糖尿病患者放、化療時易發(fā)生口腔感染， 口腔潰瘍、出血等，應(yīng)做好有效的口腔護理。多飲水， PH值低時使用3%酸酸氫鈉予口腔護理，PH值高時用3%硼酸稀釋液予口腔護理。大劑量5一Fu藥物化療時引起的口腔潰瘍，可予0.05%CF溶液口腔護理?？谇徽衬兂鲅?、疼痛劇烈時，可選用0.9%鹽水加人2%利多卡因，VitB12、慶大霉素作含漱，達(dá)到消炎止痛作用。還可使用超聲霧化吸人，治療上呼吸道感染。
3.3 頜面間隙感染 應(yīng)需要嚴(yán)密監(jiān)控血糖以及有無酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂，隨時調(diào)節(jié)胰島素的用量并及時糾正紊亂。高度重視患者生命體征，嚴(yán)密觀察患者的意識情況，除保充分給予氧氣吸入外，還應(yīng)注意呼吸道通暢情況，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，備好氣切包[6]。同時還為患者創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，調(diào)整患者的情緒，增強信心，從而更好地配合治療和護理。
3.4 手術(shù)因素 術(shù)前應(yīng)保持良好的口腔衛(wèi)生并施以預(yù)防性抗菌素，以減少術(shù)后切口的感染機會。糖尿病患者因機體抵抗力低，且頜面部手術(shù)多為二級切口，更易發(fā)生切口感染，要注意觀察切口有無滲血、水腫、加壓包扎的繃帶是否脫落，有引流管的患者觀察引流的量、色、性質(zhì)和引流是否通暢、扭曲、脫落。一旦發(fā)生感染，要密切注意病人體溫變化，敷料有無滲血滲液，切口有無紅腫。
3.5 牙齦炎和牙周炎 血糖的合理控制，牙周局部治療及術(shù)后口腔衛(wèi)生保健3個方面齊抓共進是牙周病治療成功的保障[7]。采用齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)消除牙結(jié)石和菌斑；采用復(fù)方氯己定、0.1%洗必泰漱口或1%過氧化氫溶液棉簽擦洗以減少菌斑形成；局部治療用3%過氧化氫溶液沖洗牙周袋，袋內(nèi)涂以碘甘油或碘酚等藥物， 消除牙周袋。經(jīng)局部治療牙周袋仍不能消除者，行牙周手術(shù)清除牙周袋，術(shù)后按醫(yī)囑服用抗生素，防止感染。
參考文獻：
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[3] 李志進，郭家平，王虎中，等.糖尿病患者頜面頸部間隙感染的臨床研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（5）：668.
[4] 范麗鳳，陸菊明，晉敏，等.糖尿病病人合并牙周病變及其口腔保健知識與行為的調(diào)查[J].護理雜志，2004，21（11）：31-33.
[5] 黃群，程少冰，劉艷蘭.糖尿病病人口腔表現(xiàn)異常的護理[J].護士進修雜志，2005，20（5）：429.
護理工作是實踐性很強的工作，而護理實習(xí)是實踐的重要組成部分，同時也是護理專業(yè)課程中一個最為重要的組成部分。護理帶教是實習(xí)學(xué)生在護理臨床帶教老師的指導(dǎo)下，進行臨床實踐活動。門診口腔科的小手術(shù)及操作比較多，如何使實習(xí)學(xué)生的理論知識與臨床操作實踐相結(jié)合，為以后走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)，要解決好這個問題，只有在臨床上加強護理帶教工作。
2、從2005年我科有口腔專業(yè)實習(xí)生進入臨床實習(xí)以來，結(jié)合本人自2008年帶口腔臨床護理教學(xué)工作，在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)口腔護理學(xué)生在實習(xí)中存在以下具體問題：
2.1對口腔護理工作的重要性認(rèn)識不足及重視程度不夠
對口腔護理工作的專業(yè)性認(rèn)識不足，將口腔護理工作簡單地等同于消毒清洗器械，協(xié)助老師準(zhǔn)備器械等，把護士工作簡單定位為執(zhí)行醫(yī)囑。
2.2無菌觀念不強
口腔科門診的手術(shù)及操作比較多，所以無菌觀念很重要。但相當(dāng)多的實習(xí)學(xué)生對無菌技術(shù)在理論上有一定的認(rèn)識和掌握，但具體在臨床操作上無菌觀念不強[1]。如存在跨約和污染無菌區(qū)、洗手不規(guī)范等問題。因為口腔公用材料品種多，應(yīng)用比較頻繁，所以很容易被帶菌的唾液、血液所污染，如果消毒滅菌不規(guī)范就很容易引起感染。
2.3物品的取放和醫(yī)療衛(wèi)生防護不到位
帶教中學(xué)生存在取拿物品不規(guī)范，用完之后不能放到指定的位置。同時醫(yī)療衛(wèi)生防護不到位。如不帶口罩、手套等。
2.4交叉感染的預(yù)防控制不嚴(yán)格
口腔科有其自身的特點，臨床上的操作都要在病人的口腔內(nèi)完成，而口腔本身就存在很多病原微生物，同時在操作中產(chǎn)生的氣霧、飛沫等被吸入后可能會引起交叉感染，但這些沒有引起實習(xí)學(xué)生的重視。同時口腔科各種器械材料應(yīng)用比較多，不能按照不同器械的要求嚴(yán)格消毒滅菌，對于一次性的不能嚴(yán)格管理，交叉感染的預(yù)防控制不到位，導(dǎo)致交叉感染的可能性增加。
2.5口腔材料、藥物、器械使用的基礎(chǔ)知識不扎實
口腔科專業(yè)基礎(chǔ)知識不扎實，對口腔材料、藥物、器械的了解不夠。不能熟悉了解口腔材料的性能及用途；對?？扑幬锏乃幚碜饔?、適應(yīng)癥、禁忌癥不了解；對口腔器械的性能及用途不了解。如對磷酸鋅粘固粉性能沒有掌握好，可能會影響到補牙的質(zhì)量和脫落率。
3、實習(xí)學(xué)生在護理帶教中現(xiàn)的問題，讓我們感到重視及加強護理帶教的重要性。具體在護理帶教中從以下幾個方面來入手：
3.1加強職業(yè)道德教育
職業(yè)道德教育是護理帶教工作中最重要的，應(yīng)該把它擺在首要的位置。它是從事護理工作最基本也是最核心的要求。一個人不管護理知識護理技能多么專業(yè)，如果沒有良好的職業(yè)道德，也是不合格的。所以帶教教師在給實習(xí)學(xué)生傳授護理專業(yè)知識和臨床護理技能的同時，應(yīng)更加注重職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們對工作盡職盡責(zé)、對患者熱情負(fù)責(zé)的品德，培養(yǎng)她們愛崗敬業(yè)精神，以病人為中心的服務(wù)理念。
3.2加強對口腔護理工作的重要性的認(rèn)識
口腔護理工作不是簡單地等同于消毒清洗器械，協(xié)助老師準(zhǔn)備器械，執(zhí)行醫(yī)囑等，口腔護理工作在口腔門診醫(yī)療安全保障中有不可替代的作用。所以應(yīng)該讓實習(xí)學(xué)生認(rèn)識到口腔護理工作的重要性
3.3加強口腔專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，重點放在理論與實踐相結(jié)合
對于實習(xí)的學(xué)生，應(yīng)加強口腔專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，加強無菌觀念的灌輸，完善交叉感染的預(yù)防控制，熟知口腔材料、藥物、器械的用途與性能。要求學(xué)生學(xué)會動腦、動手、動口。在帶教過程中，帶教教師應(yīng)將理論與實踐貫穿起來教學(xué)。在進行操作示范前，先讓學(xué)生熟悉操作過程，強調(diào)操作要點及注意事項，教師在操作時邊講邊做，并選擇合適病患，讓學(xué)生進行操作，使基礎(chǔ)理論與工作實踐充分結(jié)合。
3.4加強口腔護理實習(xí)學(xué)生的考核
在帶教期間，要對實習(xí)學(xué)生進行護理基礎(chǔ)知識、護理基本技能和綜合技能的考評考核。內(nèi)容包括：（1）口試：護生匯報運用護理程序?qū)颊哌M行護理過程。（2）技能：實施實際護理操作。（3）溝通與健康教育：設(shè)定一項健康教育內(nèi)容，讓護生對患者進行教育，同時觀察護生與患者的溝通情況。（4）護生對患者及其家屬的服務(wù)態(tài)度。（5）有關(guān)護理記錄的書寫。
3.5加強醫(yī)療法律法規(guī)學(xué)習(xí)，增強及自我保護意識
加強對《醫(yī)療事故處理條例》和《護理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》的學(xué)習(xí)，熟知《護理應(yīng)急預(yù)案》，讓學(xué)生感受到自身與法律的關(guān)聯(lián)，體會到在法律中自己應(yīng)盡的義務(wù)和享有的權(quán)利。
關(guān)鍵詞：大腸癌 化療 口腔黏膜炎
中圖分類號：R735.3 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）07-0176-02
大腸癌為結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，大腸癌是指大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變預(yù)后不良，死亡率較高。大腸癌是大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤，是最常見的消化道惡性腫瘤之一。手術(shù)是治療的第一步，化療是針對全身的治療方法，由于化療藥物不能選擇性地殺傷癌細(xì)胞，所以化療后的副作用十分常見。口腔黏膜炎是最常見且處理最棘手的不良反應(yīng)。若處理不當(dāng)，常使患者生理及心理上痛苦，不僅可以影響治療的順利進行，還影響患者的生存質(zhì)量。我科室自2010年1月至2011年4月，收治了80例實行化療的大腸癌患者，經(jīng)加強對口腔黏膜炎的觀察和護理，取得較好的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2010年1月至2011年4月在本科室住院診斷為大腸癌初次行化療的患者共80例，男46例，女34例，年齡30-82歲。
1.2化療方法
化療方案：具體方案為草酸鉑85 mg/m2靜脈滴注，5-Fu 600mg/m2靜脈滴注，28 天為1周期。
1.3觀察指標(biāo)
記錄口腔黏膜炎發(fā)生程度。臨床分級：①I度，黏膜充血消腫，輕度疼痛；②II度，黏膜充血水腫，點狀潰瘍，中度疼痛；③III度，黏膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進食；④IV度，黏膜大面積潰瘍、劇痛，不能進食[1]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計描述方法描述患者口腔黏膜炎發(fā)生程度。
2結(jié)果
口腔黏膜炎發(fā)生程度：I度65例，II度12例，III度3例。
3討論
3.1化療的副作用
大腸癌對化療藥物敏感，化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時也傷害正常的細(xì)胞組織，可抑制骨髓造血系統(tǒng)，導(dǎo)致防御功能低下，容易合并各種感染，口腔黏膜炎是最常見的不良反應(yīng)，使患者生理及心理上難以忍受，不僅影響治療的順利進行，還影響患者的生存質(zhì)量。因此加強對口腔黏膜炎的觀察與護理，可改善口腔黏膜炎反應(yīng)，進而提高患者的生存質(zhì)量。
3.2護理方法
3.2.1健康教育告知患者藥物會損傷口腔黏膜，使患者認(rèn)識化療期間出現(xiàn)口腔感染對治療的影響及其嚴(yán)重性等。
3.2.2口腔護理①從化療開始建立規(guī)范護囑單，每班觀察口腔黏膜情況，每日測定PH值，發(fā)現(xiàn)異常及時采用相應(yīng)護理措施。②指導(dǎo)患者早晚用軟牙刷刷牙，用奧潔漱口液每天3-6次漱口，去除口腔內(nèi)食物殘渣，防止細(xì)菌感染。③化療期間足量飲水，有利于減輕化療藥物對口腔黏膜的損傷。④如發(fā)現(xiàn)有炎癥時應(yīng)停止刷牙，根據(jù)PH值結(jié)果及感染程度選用藥物棉球行口腔護理，一般感染可選用朵貝液或奧潔液清洗，同時在潰瘍局部外涂2%碘甘油、珍珠層粉、西瓜霜等促進潰瘍的愈合；口腔黏膜炎癥累及咽喉部時，可采用地塞米松5mg+慶大霉素16萬u超聲霧化吸入每日2-3次，每次15-20min，能有效地消除炎癥反應(yīng)。
4小結(jié)
通過分析和總結(jié)80例大腸癌患者實行化療所致口腔黏膜炎的護理方法，在化療前即給予相應(yīng)的護理干預(yù)，化療中密切觀察，對出現(xiàn)口腔黏膜炎能早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，這樣可以有效預(yù)防和治療化療后口腔黏膜炎，大副度降低了大腸癌患者的全身感染率，保證了治療的順利進行和病情的轉(zhuǎn)歸，提高了患者的生活質(zhì)量，縮短了住院天數(shù)，明顯降低了醫(yī)療費用。因此，有效的、科學(xué)的健康教育及口腔護理措施是實施化療的大腸癌病患者護理的重要內(nèi)容之一。
【關(guān)鍵詞】老年；慢性；阻塞性肺疾?。唤】到逃?/p>
【中圖分類號】R625【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0139-01
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病[1]。病情急且多伴有各種慢性病。如不及時治療可使病情進一步加重，從而引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭。肺性腦病等并發(fā)癥而危及生命。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度與就診不及時、健康教育知識缺乏有很大的關(guān)系。因此我們在患者住院期間加強了對患者的健康教育，提高了治療效果，減少了住院時間，使患者的生活質(zhì)量得到了提高。
1 臨床資料
教育對象：我科2007年8月至2010年8月收治62~83歲的老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者共100例，平均年齡73歲，男性65例，女性35例，存在肺部感染患者60例，合并其他疾病患者40例，治愈68例，好轉(zhuǎn)32例。平均住院天數(shù)12天。入院時均有不同程度的肺部染，都伴有咳嗽、咳痰，心季氣促等臨床表現(xiàn)，胸片證實有慢性阻塞性肺氣腫征象。
2 原因分析
2.1 老年人呼吸系統(tǒng)退行性變化老年人由于呼吸道肌張力降低，肺活量減少，氧的利用能力下降，肺組織的修復(fù)機能減退，易發(fā)生肺部疾患[2]。
2.2 呼吸道自凈作用下降正常人的呼吸道有完整的防御能力，而老年人的皮膚粘膜及支氣管上皮均衰老而結(jié)構(gòu)萎縮，呼吸道纖毛活動減少，降低了呼吸道的自凈作用[3]，使呼吸道對細(xì)菌和異物的抵抗清除能力降低。
2.3 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及敏感性降低 老年人由于神經(jīng)支配中樞系統(tǒng)疾病的影響，反應(yīng)及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降。不能有效地排出過多的分泌物而流入肺內(nèi)而引發(fā)肺部感染[4]。部分老年人由于長期患其他慢性病，營養(yǎng)狀況差，抵抗力下降，易被細(xì)菌侵入而致病。
2.4 生理機能減退老年人由于全自機能減退，對細(xì)菌引起的一系列炎性反應(yīng)不敏感，如體溫的調(diào)節(jié)，咳嗽反射等不能及時表現(xiàn)出來而掩蓋了病情。
2.5 心理因素 老年人因怕給子女增加負(fù)擔(dān)，自行在家服藥治療，以至不能及時就診而延誤了病情。
3 健康教育
3.1 評估知識缺乏程度在100例患者中，文化層次各有不同，但我們發(fā)現(xiàn)文化層次的高低并不代表其對醫(yī)學(xué)知識的掌握程度，只是在接受教育的能力上有差別，同時我們針對老年人記憶力減退、反應(yīng)能力情況制定出不同的教育計劃措施，有計劃地反復(fù)教育，多次示范練習(xí)，直到患者掌握并熟練運用。
3.2 健康教育內(nèi)容。
3.2.1 積極有效地排痰，保持呼吸道通暢。痰液引流對于老年患者是很重要的，老年患者常因不能有效地咳嗽或痰液粘稠而無法順利地排出痰液。因此應(yīng)指導(dǎo)患者掌握主動有效的排痰方法。
3.2.1.1 鼓勵有效的咳嗽指導(dǎo)并示范，囑患者半坐臥位，先深吸氣后敝住，然后借助用胸腹肌的力量在呼氣時咳嗽，使肺底部的分泌物在震蕩下產(chǎn)生痰液運動而將痰液咳出。重復(fù)數(shù)次。
3.2.1.2 加強翻身叩背:采取2小時翻身一次，防止痰液墜積，同時配合叩背，以利于痰液排出。間接地使附著在肺泡壁周圍及支氣管壁上的痰液松動脫出，以利于痰液排出，注意翻身時動作要輕柔緩慢，不可過猛，應(yīng)使患者感到舒適。叩背動作要準(zhǔn)確，用力適度，同時觀察患者的呼吸、神志等情況。對于神志不清的患者，在翻身前應(yīng)吸凈口鼻腔內(nèi)的分泌物，以防止誤吸。
3.2.1.3 濕化吸痰:向患者及家屬講解通過濕化痰液可以有效地防止痰液干涸結(jié)痂而阻塞氣道。方法如下：首先要保證室內(nèi)的溫濕度保持在22~24℃、50%~60%；補充水分，鼓勵患者多飲水，可少量多次，并給予靜脈補液，增加體內(nèi)水分，防止氣道干燥，痰液粘稠影響排痰而加重肺部感染，氧氣的濕化，每日更換濕化瓶及濕化瓶內(nèi)無菌蒸留水，及時應(yīng)用霧化吸入裝置，在生理鹽水2ml中加入普米克2.5ml+愛喘樂2.5ml或生理鹽水2ml加異丙托溴銨500mg或生理鹽水蒸氣ml加硫酸特布他林霧化液5mg放入氧驅(qū)動霧化器容器內(nèi)，進行氧氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，每日2次/。吸入時囑患者要盡量深吸氣，隨深而慢的吸氣將藥液送入終末支氣管和肺泡，起到局部消炎和稀釋痰液的作用，注意在吸入時正確，如出現(xiàn)痰量增多要及時協(xié)助將痰液排出，以防止發(fā)生窒息。霧化器為一次性使用，一人一用。
3.2.2 指導(dǎo)患者及家屬及時正確地留取痰標(biāo)本正確地留痰標(biāo)本，能夠提供準(zhǔn)確可靠的理論依據(jù)。囑患者在晨起時盡量將呼吸道深部的痰液咳出（咳痰方法如排痰法），吐于痰標(biāo)本容器內(nèi)，并教會患者及陪人如何區(qū)分痰注與唾液，同時還要觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護人員，護士要正確保留標(biāo)本并及時送檢。
3.2.3 做好口腔護理對于由于疾病或其他原因引起的意識狀態(tài)改變或長期臥床或留置尿管的老年患者，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，可使口咽部的細(xì)菌誤入呼吸道而致吸入性肺炎。據(jù)報道，未接受口腔護理的老年人與接受口腔護理的老年人比較患吸入肺炎的可能性更大，因此應(yīng)做好口腔護理，以降低老年人發(fā)生吸入性肺炎的危險性[5]。方法應(yīng)根據(jù)病情和生活自理程度，宣傳三餐后漱口，口腔護理2次/日，及時清除口鼻腔內(nèi)分泌物，并觀察口鼻腔粘臘有無異常，定期進行口咽部細(xì)菌涂片培養(yǎng)，測定口腔PH值等，合理選擇漱口水及控制細(xì)菌的藥物。
3.2.4 減少陪護及探視，保證患者充分休息，首先護理人員對家屬和探險視人員的心情應(yīng)給予理解，以取得配合，同時對患者及探視人員進行健康教育知識宣教，講明在患者患病期過多的探險視不僅妨礙患者休息，使病房空氣污染，增加交叉感受染機會而致患者病情加重，而且還可使探視同時致病，力提高了患者及家屬的自我保護意識，密切了護患關(guān)系，護理人員應(yīng)通過各種途徑控制探視人員的數(shù)量和時間，減少病區(qū)人員流動，對于重癥肺部感染的患者病房應(yīng)每日紫外線消毒，謝絕探視，保持病房內(nèi)的空氣清潔及安靜的休養(yǎng)環(huán)境，以保證患者得到充分的休息。
3.2.5 營養(yǎng)指導(dǎo):營養(yǎng)不良可引起呼吸肌無力，咳嗽咳痰能力降低，機體免疫系統(tǒng)功能下降，易反復(fù)加重肺部感染?；颊咴诩膊〕跗诔Ｒ虬l(fā)熱咳嗽等致食欲不振，此時應(yīng)鼓勵患者進食清淡、易消化飲食，多食水果蔬菜，多飲水，并向患者講解進食營養(yǎng)與疾病的關(guān)系，使患者掌握營養(yǎng)知識，提高肌體的營養(yǎng)狀況，增強機體的抗病能力。
3.2.6 加強鍛煉，防止上呼吸道感染:通過臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)，老年人由全身機能的減退，體質(zhì)較弱，對于寒冷空氣的耐受性很差，多患者入院時衣服穿得多，溫度較高時患者應(yīng)不愿意減穿衣服，擔(dān)心受涼，導(dǎo)致出汗多，應(yīng)及時擦干汗液、更衣，此時護理人員應(yīng)耐心向病人解釋衣服量應(yīng)隨室內(nèi)溫度變化適量增減，且衣服太多不宜機體散熱，還可因不斷地更換衣服而增加受涼機會。更衣時防受涼，應(yīng)指導(dǎo)患者在平時應(yīng)注意加強機體體能鍛煉，同時增強耐寒能力的鍛煉。如增加適量的室外活動等；在流感流行期間盡量少到公共場所，避免與流感患者接觸，如出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱等證狀時應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情，應(yīng)注意隨季節(jié)變化及時增減衣服，防止受涼。
4 心理護理
心理護理是整體護理的一項重要內(nèi)容，現(xiàn)代護理強調(diào)人是一個整體，應(yīng)重視人的心理因素對健康的影響，因此護理人員做好患者的心理護理對疾病的轉(zhuǎn)歸，對患者能否樹立戰(zhàn)勝疾病的信心起著重要的作用。老年肺部感受染患者常常由于同時患有一種或多種其他疾病，加上不同的家庭因素，情感比較復(fù)雜多變，容易產(chǎn)生悲觀、失落、孤獨、思慮、恐懼、急躁等負(fù)性情緒，護理人員應(yīng)針對老年人的這些獨特的心理特征，除了給予精心護理外，還要用無微不至的女兒般的關(guān)心體貼，用熱情溫馨的語言來化解老人心中的陰影。同時也應(yīng)取得老人親屬的支持配合。共同為老人營造和諧的治療修養(yǎng)氛圍。使患者能夠更快更好地回歸家庭 、回歸社會。
5 小結(jié)
在對100例老年慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育過程中我們除對入院介紹和出院指導(dǎo)外更重要的一環(huán)是根據(jù)疾病人不同階段所表現(xiàn)出不同需求進行指導(dǎo)，并把健康教育貫穿于臨床治療護理的全過程，使患者及家屬共同參與其中，建立一種指導(dǎo)一合作或參與的護患關(guān)系，出院后并進行電話隨訪指導(dǎo)。通過對100例老年慢性阻塞性肺疾病患者進行科學(xué)有效的健康教育指導(dǎo)，不僅提高治療效果，減少了住院時間，更重要的是使患者對疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)防保健知識有了進一步的認(rèn)識，提高了患者的生活質(zhì)量。
參考文獻
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關(guān)鍵詞： 健康教育;鼻咽癌; 放療
鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，放療可以提高局部控制率及減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，延長病人生存期和生活質(zhì)量，為目前治療鼻咽癌的首選方法。但在放療過程中隨著放射劑量的逐漸增加，時間的延長，患者會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療效果及患者的生活質(zhì)量[1]。在放療中護士通過有計劃、系統(tǒng)的進行健康指導(dǎo)，幫助患者正確掌握疾病相關(guān)知識，提高對疾病的認(rèn)識，達(dá)到了自我照顧、減少并發(fā)癥提高生活質(zhì)量的目的[2]。
1 教育對象
2007年1月～2008年12月我科共收治鼻咽癌患者47例，男36例，女11例，年齡35～75歲。文化程度：大專及以上6例，中學(xué)28例，小學(xué)及以下15例。我們對患者及其家屬、護工等進行全程健康教育。
2 健康教育方法
對患者的全程健康教育主要采取以下方式進行：(1)書面形式：將鼻咽癌及放療的相關(guān)知識印成宣傳冊，發(fā)放給患者閱讀，以及開辦宣傳欄、黑板報等。(2)口頭宣教：護理人員在巡視病房及進行各種護理操作的同時，與患者進行溝通，向患者介紹放鼻咽癌及放療基本知識、飲食要求、皮膚及口腔護理、主要副作用及應(yīng)對措施等。 (3)形象化教育：用于技術(shù)性的操作示范，如鼻腔沖洗。(4)座談會形式 ：每月召開一次，將鼻咽癌病人定期集中起來，由護士長或主管護士講解鼻咽癌及放療相關(guān)知識。鼓勵病友們相互溝通、互相交流與疾病斗爭的經(jīng)驗，對患者提出的疑問給予耐心解答，消除疑慮，增強其治療的信心。
3 健康教育內(nèi)容
3.1 心理護理知識 向患者解釋放療是目前治療鼻咽癌的首選治療方法，治愈率較高，并介紹成功病例，消除患者心理壓力，取得患者的信任與配合。
3.2 放療區(qū)域皮膚護理知識 放療區(qū)域皮膚應(yīng)保持清潔、干燥，禁止抓撓，禁止用肥皂等刺激性液體擦洗，禁用粗糙毛巾，避免在陽光下直接曝曬，未經(jīng)醫(yī)生允許，局部切勿隨意用藥，同時保持放射野標(biāo)記的清晰，以免影響治療。
3.3 口腔、鼻咽護理知識 放療前拔除深度齲齒和殘根,清除牙石斑垢,拔除金屬齒冠，對牙周炎或牙齦炎應(yīng)采取相應(yīng)治療后待方可放療,放療后2年內(nèi)勿拔牙。 同時，由于放療易導(dǎo)致唾液腺分泌減少，口腔酸度增加，便于細(xì)菌繁殖，因此，應(yīng)指導(dǎo)和幫助患者做好口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口、保持口腔清潔，注意用軟毛牙刷及氟制牙膏刷牙，多飲水等等?？诒歉稍镎?，可用石蠟油或魚肝油滴鼻，定時沖洗鼻腔，防止分泌物結(jié)痂，保持鼻腔清潔。
3.4 飲食指導(dǎo) 加強營養(yǎng)，增進機體抵抗力。宜進食清淡、易消化的高熱量，高蛋白飲食，同時多飲水，多食新鮮水果和蔬菜，禁辛辣、油膩、過咸、過燙、過硬的食物。
3.5 病情觀察知識 嚴(yán)密監(jiān)測血象和骨髓象變化，如果血細(xì)胞明顯減少應(yīng)暫停放療，經(jīng)升血細(xì)胞藥物治療，升至正常范圍后再治療，同時應(yīng)保持個人衛(wèi)生，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持病室空氣新鮮并注意保暖，預(yù)防感冒。
3.6 出院宣教 (1)注意休息，預(yù)防感冒，可根據(jù)患者的體質(zhì)及疾病恢復(fù)情況，參加適當(dāng)?shù)幕顒?，不宜過度勞累，并保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)注意放療照射皮膚的衛(wèi)生，勿暴曬，凍傷，掌握鼻腔沖洗方法，能在家自行操作。(3)加強營養(yǎng)，先進軟食，慢慢過渡到普食，注意食物多樣化，滿足身體各種營養(yǎng)素的需求。(4) 出院時為患者發(fā)放復(fù)診卡，指導(dǎo)定期復(fù)查，及時了解病情變化。同時發(fā)放護患聯(lián)系卡，以便患者隨時電話咨詢疾病相關(guān)知識。
4 體 會
通過對鼻咽癌放療患者進行有計劃、系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，讓其了解疾病及放療的相關(guān)知識，更好地參與到臨床治療中，可減少患者放療后的并發(fā)癥，加快康復(fù)，提高生活質(zhì)量和療效。
【參考文獻】
在普通外科護理工作中，胃腸道手術(shù)占多數(shù)，所以做到胃腸道術(shù)前、術(shù)后護理是一項重要的內(nèi)容，正確的護理方法直接影響手術(shù)是否順利進行，還影響預(yù)期效果。
1 術(shù)前護理
1.1 術(shù)前腸道準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑給予胃腸道準(zhǔn)備，幽門梗阻病人術(shù)前3天給予胃腸減壓，用生理鹽水充分洗胃，以減輕胃壁水腫和炎性反應(yīng)，洗胃時溫度要適宜，300～500ml／次為限，并且及時補液糾正低鉀、低氯性堿中毒。結(jié)腸、直腸手術(shù)病人術(shù)前3天控制飲食，進流質(zhì)飲食，服用抗生素，抑制腸道細(xì)菌，每日肥皂水灌腸1次，術(shù)前晚口服蓖麻油、甘露醇促進排泄，術(shù)晨給予清潔灌腸、胃腸減壓。
1.2 術(shù)前其他準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗，把結(jié)果填寫在醫(yī)囑單，認(rèn)真查看各種檢查單、化驗單是否齊全，如有遺漏及時查找給予補充，以免耽誤手術(shù)。
1.3 術(shù)前心理護理 護士應(yīng)該明確自己的角色，分析病人，關(guān)心、安慰病人，進行健康教育，詳細(xì)告訴病人有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，手術(shù)知識，麻醉方法，術(shù)前、術(shù)后的配合，術(shù)后疼痛的處理方法，指導(dǎo)術(shù)后深呼吸和有效咳嗽、咯痰的方法，減輕病人緊張、焦慮、恐懼心理，使病人能夠積極配合各種治療和護理。
1.4 癌癥病人的護理根據(jù)病人的情況，決定是否隱瞞病情，做好家屬的工作，共同做好安慰解釋工作。
2 術(shù)后護理
2.1 一般護理術(shù)后病人平臥、保暖、氧氣吸入，嚴(yán)密觀察生命體征、神志等病情變化，每隔15～30 rain測量并及時填寫在生命體征記錄單。病人出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)頭偏向一側(cè)，病情平穩(wěn)可給予半臥位，以利于腹腔引流，減少局部出血，減輕腹部切口縫合處的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合，改善呼吸。
2.2 引流管護理保持各引流管通暢，防止翻身時扭曲、受壓，密切觀察引流量、性質(zhì)、顏色，每日更換引流袋，胃管不暢時用少量生理鹽水沖洗胃管或改變插入深度，保持其引流通暢，減輕腹脹，有利于吻合口的愈合。術(shù)后第2天可拔出導(dǎo)尿管，以預(yù)防尿路感染，術(shù)后留置引流管的女患者可保留導(dǎo)尿管直至拔出引流管以保持周圍清潔。
2.3 基礎(chǔ)護理 注意觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、完整性、感覺等，并做好皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)，向病人及家屬說明皮膚護理的意義和方法，使病人及家屬能積極參與自我護理。定時給予翻身、拍背、按摩易受壓處皮膚，預(yù)防壓瘡。對病人進行健康教育，評估病人的口腔衛(wèi)生情況。協(xié)助病人做自我口腔護理，對生活不能自理的病人，護士應(yīng)給予特殊的口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染。
2.4 術(shù)后鎮(zhèn)痛幫助病人學(xué)習(xí)有關(guān)疼痛的知識，鼓勵表達(dá)感受，減輕心理壓力，根據(jù)病人的具體情況，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，并掌握止痛劑的種類、劑量、效果、成癮性，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者應(yīng)詳細(xì)講解鎮(zhèn)痛泵的使用方法，并觀察管道是否通暢，如有異常與麻醉醫(yī)生聯(lián)系，及時處理。
2.5 術(shù)后活動護士向病人及家屬介紹早期活動的重要性，讓被動運動方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆\動方式。鼓勵病人術(shù)后早期活動，促進腸蠕動，促進排氣，防止腸黏連，一般術(shù)后第1天做輕微的床上活動；第2天做床邊活動，活動時注意固定引流管，避免引起逆行感染或脫出；第3天可在室內(nèi)活動，年老體弱無力者可適當(dāng)延遲活動時間。
【關(guān)鍵詞】 手足口??； 健康教育； 護理
中圖分類號 R473.7 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）7-0108-02
健康教育是以住院患者及家屬為教育對象，通過有計劃、有目的的教育，使患者及家屬了解病因、相應(yīng)護理措施，飲食調(diào)理、消毒隔離、用藥知識、疾病轉(zhuǎn)歸等。尤其是牧區(qū)蒙古族的患兒由于對疾病了解少，容易產(chǎn)生恐懼心理，通過健康教育增強戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患兒早日康復(fù)。對筆者所在醫(yī)院收治的80例手足口病患兒，給予全程護理干預(yù)與健康教育，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月-2013年10月筆者所在醫(yī)院收治的160例蒙古族手足口病患兒，其中男112例，女48例，年齡6個月～11歲。所有患兒均有手足口病的典型癥狀與體征，符合第七版《諸福堂實用兒科學(xué)》中關(guān)于手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各80例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用手足口病常規(guī)護理項目護理。試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予全程護理干預(yù)及宣教，具體項目如下。
1.2.1 入院時的宣教 責(zé)任護士在患兒入院時主動熱情接待，根據(jù)病情合理安置床位，向患兒及家長介紹病區(qū)環(huán)境、消毒隔離原則、入院告之書的相關(guān)內(nèi)容、科主任、主治醫(yī)生、護士長、責(zé)任護士等，并履行簽字。使患兒及家長盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，適應(yīng)住院生活，消除恐懼感。
1.2.2 住院期間的宣教 根據(jù)患兒和家長不同文化層次的需求，并選擇通俗易懂的語言，向患兒和家長講解手足口病的病因、臨床表現(xiàn)、皮疹和口腔的護理、休息及飲食、醫(yī)院消毒隔離制度及探視制度等。同時發(fā)放手足口病健康教育處方，張貼宣傳畫、每月一次集中健康教育課，通過示范授課的形式為患兒及家長解答提出的問題，并教會預(yù)防手足口病的措施。
1.2.3 手足口病相關(guān)知識的宣教 （1）病因：手足口病是由腸道病毒引起的出疹、發(fā)熱性急性傳染病，其型別甚多，主要以柯薩奇A組16型（CoxA16），腸道病毒71型（EV71）最為常見。腸道病毒對紫外線、含有效氯消毒劑及干燥敏感，甲醛、碘伏也能滅活，病毒在50 ℃可被迅速滅活。本病好發(fā)于夏秋季節(jié)，常年散發(fā)。手足口病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播?；颊吆碗[性感染者均為本病的傳染源。該病潛伏期一般3～7 d，以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強[2]。（2）臨床表現(xiàn)：起病急，表現(xiàn)為發(fā)熱、手、足、口腔、臀部及肛周出現(xiàn)斑丘疹、皰疹。可伴有咳嗽、流涎、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。少數(shù)患者可并發(fā)腦炎、心肌炎、肺水腫等，病情兇險危及生命。具有下列特征的患兒有可能在短期內(nèi)發(fā)展成為重癥病例：年齡
1.2.4 并發(fā)癥的處理及宣教 （1）發(fā)熱時的護理及宣教 ：密切監(jiān)測體溫變化，臥床休息，多飲水，若體溫超過38.5 ℃，應(yīng)給與物理降溫，可用溫水擦浴，必要時遵醫(yī)囑口服百服寧口服液，出汗后及時更換衣服，防止著涼。（2）皮疹的護理及宣教：患兒衣服、被褥清潔、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。剪短指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹；物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹；皮疹或皰疹每日用0.5%的絡(luò)合碘消毒兩次；臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔，避免皮疹感染。教會患兒及家長七步洗手法。（3）口腔護理及宣教：保持口腔清潔，加強口腔護理，每次進食前后協(xié)助患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，給予西瓜霜噴劑噴涂，以消炎止痛和促進潰瘍面愈合。（4）飲食知識的宣教：給患兒進高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，食物宜溫涼、無刺激性。禁食冰冷、辛辣、過咸、堅硬等刺激性食物。對于因拒食、拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補液，及時糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。（5）心理焦慮護理：由于手足口病患兒年齡小，加之口腔潰瘍、皰疹、疼痛影響進食、懼怕打針等原因，多哭鬧不安，情緒不穩(wěn)定，護士應(yīng)根據(jù)患兒的不同情況及性格特點，做好心理護理，要用溫和的態(tài)度，嫻熟的技術(shù)，愛護體貼患兒，取得患兒的信任，消除其陌生感和恐懼感，保證情緒穩(wěn)定，避免哭鬧，配合治療，早日康復(fù)。
1.2.5 出院后指導(dǎo) 向家長及患兒做好宣傳防病知識，指導(dǎo)家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，保持病室內(nèi)衛(wèi)生清潔，勤為患兒洗手，禁止患兒摳嘴、吸手指，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣。由于周邊處于草原地區(qū)，農(nóng)牧民衛(wèi)生條件差，對疾病認(rèn)識不夠。出院后告知患者家里要經(jīng)常通風(fēng)換氣，勤曬衣被。要喝開水，吃熟食，對玩具、餐具要定期煮沸消毒。還要注意孩子的營養(yǎng)、休息，提高機體抵抗力。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患兒的住院時間及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，其中嚴(yán)重并發(fā)癥包括腦膜炎、肺水腫、心肌炎。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
試驗組住院時間（6.46±1.54）d短于對照組的（7.56±3.46）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
手足口病是由腸道病毒引起的出疹、發(fā)熱性急性傳染病，其型別甚多，主要以柯薩奇A組16型（CoxA16），腸道病毒71型（EV71）最為常見[4]。本病好發(fā)于夏秋季節(jié)，常年散發(fā)。由于本市周邊牧民居多，對該病的一般性常識了解少，患者家屬多有焦慮，本研究通過積極的健康宣教，使患兒及家屬了解該病的發(fā)生發(fā)展，穩(wěn)定的不安情緒，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者早日康復(fù)及病情的控制。健康教育要把握時機和技巧，例如新入院患兒家長心情比較急躁，應(yīng)在病情較穩(wěn)定，心情平和的情況下，護患雙方有供求信息的情況下最好。健康教育的方法應(yīng)得當(dāng)，根據(jù)針對性強的問題，為家長答疑解難，激發(fā)家長及患兒的參與意識，便于溝通和交流。健康教育的語言要標(biāo)準(zhǔn)，恰當(dāng)?shù)姆Q呼、親切的態(tài)度，語言應(yīng)富與感情，通俗易懂。健康教育多樣化。編足口病宣傳單，宣傳畫，患兒及家長共同參與，圖文并茂，激發(fā)小朋友的學(xué)習(xí)興趣和宣傳意識。本研究結(jié)果提示合理的規(guī)范化治療基礎(chǔ)上加上全程護理干預(yù)及宣教可以降低手足口病患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率，促進患者早日康復(fù)。
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關(guān)鍵詞：頜面外傷；病人口腔護理；方法
中圖分類號：R47 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-133-01
口腔頜面危重?fù)p傷患者在護理時，一定要整體考慮患者病情，嚴(yán)密觀測病情發(fā)展，在生理上和心理上對患者進行全面細(xì)心的護理。護理人員還應(yīng)提高職業(yè)技能，給予患者最及時、有效的護理措施。下面主要針對頜面外傷病人口腔護理方法探討。
1資料與方法
1.1將2011年1月至2011年12月期間口腔頜面外傷的100例患者分為兩組，其中男性80例，女性20例。年齡最大的62歲，最小11歲，平均年齡31歲。以16―29歲者居多，為58例。
1.2 方法 觀察組50例給予口腔護理新方法，進行口腔清潔的健康教育的綜合護理措施；對照組50例只給予傳統(tǒng)口腔護理擦洗口腔。
1.3 漱口液的選擇 先用pH試紙測定口腔pH值，根據(jù)測出的pH值選用合適的漱口水。①pH值在7.0～7.5者，給予生理鹽水或2%～3%的硼酸溶液。②pH值在3.0～6.0者，給予1%～3%的雙氧水或者1%～4%碳酸氫鈉溶液。③對發(fā)生感染或感染嚴(yán)重者，可采用敏感抗生素加生理鹽水配置漱口溶液。
2 結(jié)果
觀察組50例中口腔潰瘍創(chuàng)口感染了1例，發(fā)生率為2% 對照組50例中口腔潰瘍創(chuàng)口感染了5例，發(fā)生率為10%。
3 討論
3.1頜面部是呼吸、消化器官的入口。同時其血運豐富，神經(jīng)密布，并于顱底相接近，損傷后常危及生命。隨著人們生活水平的提高，交通工具的發(fā)達(dá)，意外事故成了威脅人們生命健康的一大因素。從多年來的臨床工作中注意到頜面部外傷的病人生活質(zhì)量明顯下降。頜面部創(chuàng)傷在急診中占有相當(dāng)?shù)谋壤?。如何在搶救中體現(xiàn)出急、救的原則，要求要有高度的責(zé)任感，做到快速、準(zhǔn)確、果斷、全面、有效的緊急處理，使各項搶救、護理措施有條不紊地實施。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防是搶救的關(guān)鍵。
口腔頜面部是人體的暴露部位，其損傷平時多為工傷，交通事故和生活中的意外而至.由于口頜系統(tǒng)特殊的解剖生理特點及功能的要求，充分認(rèn)識口腔頜面部損傷的特點，對于正確診斷和處理口腔頜面部損傷都是十分重要的.口腔頜面部傷員可能出現(xiàn)一些危重情況，如窒息、出血、休克、昏迷等，應(yīng)及時搶救。在急救中還應(yīng)注意防治感染。
3.2改進口腔護理方法
注意口腔衛(wèi)生，每次飯后應(yīng)使用漱口液進行含漱，必要時行口腔沖洗，以免食物殘渣污染創(chuàng)面，以保持口腔清潔。對于頜間結(jié)扎的病人，可使用口腔沖洗器、棉簽或小牙刷進行清洗，但勿使固定裝置松動。
3.2.1加壓沖洗法
護理方法固定兩組醫(yī)務(wù)人員分別對隨機的觀察組50例（加壓的沖洗）和對照組50例（對照沖洗）進行口腔護理。加壓沖洗法：將20ml的注射器針頭折斷，剩余的針梗部壓力更大，噴射性好，利于沖洗。
3.2.2 擦洗法
有研究顯示，單純的沖洗含漱也只能暫時的清除或減少口腔游離的細(xì)菌數(shù)量，而要真正的清除定居在牙齒上面的細(xì)菌及牙菌斑是需要機械的擦洗，但由于患者張口困難，給護理人員口腔護理帶來了極大的困難而且達(dá)不到徹底的清潔，延誤患者的治療，延長患者的住院日。傳統(tǒng)的方法由于深入口腔的止血鉗質(zhì)硬、體積大，操作不靈活，多會引起患者惡心，嗆咳等不適感，甚至引起患者負(fù)面情緒。
護理過程中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的棉球擦拭后其表面光滑，與牙齒接觸摩擦力小，不易清潔牙齒表面的污垢，改進后的方法是將創(chuàng)痛的棉球和鑷子換成紗布即可，而紗布則不同，因其表面粗糙，有孔，擦拭時，摩擦力大，去污力強，易刮出牙齒表面的污垢，并且操作者可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整擦洗的力度，以免造成損傷，因此將紗布裁剪成條狀，帶好無菌手套后將無菌的紗布條纏繞在義務(wù)人員手指上，蘸濕紗布，對患者可以進行口腔各個面的擦洗。具有柔軟、安全、省時、低耗等優(yōu)點，經(jīng)臨床適用，效果良好。
3.3保持呼吸道通暢、防止窒息
急救中保持呼吸道通暢是首要問題。對昏迷病人要特別注意呼吸道的通暢，取平臥位，頭偏向健側(cè)及時吸出口內(nèi)分泌物，防止誤吸和窒息的發(fā)生。對阻塞性窒息的搶救，特別是咽喉深部或異物堵塞呼吸道者，迅速用纏紗布的手掏出或用器械取出或用強力吸引器吸出口、鼻腔及咽喉堵塞物。對因下頜骨骨折致舌后墜引起的窒息，應(yīng)將舌以7號絲線縫扎，牽向口外，采取側(cè)臥或俯臥位，頭偏向健側(cè)，便于分泌物外流；上頜骨骨折致軟腭后移引起者應(yīng)將上頜骨用石膏帽暫時固定。對咽部腫脹壓迫呼吸道而引起狹窄性窒息的患者，可從口腔或鼻腔插入通氣管，以解除窒息，或用18號針頭行環(huán)甲膜穿刺，必要時氣管切開以解除窒息；閥門性及吸入性窒息應(yīng)進行氣管切開術(shù)搶救。
3.4飲食護理：由于張口受限，局部疼痛及咬合功能紊亂等原因，不能咀嚼食物，特別是行頜間固定的傷員，可選用流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，食物應(yīng)能夠提供足夠的熱量，含有豐富的蛋白質(zhì)及維生素，采用少食多餐的方法。不能經(jīng)口進食者，可用鼻飼法或靜脈營養(yǎng)。
3.5做好心理護理：可用心理量表及傷員主訴，判斷傷者是否有焦慮或恐懼，根據(jù)不同的心理問題加以疏導(dǎo)，鼓勵病員和加入表達(dá)其內(nèi)心感受，指導(dǎo)傷員學(xué)會放松的方法，給予耐心解釋及安慰，讓患者及家屬了解其特點和治愈效果，使他們解除心理顧慮，積極地接受，使其主動配合治療。
參考文獻：
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1 臨床資料
研究對象為2007～2013年在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科進行舌側(cè)正畸的成人錯牙合患者41例（男11例，女30例，年齡23～43歲），其中安氏Ⅰ類錯牙合17例、安氏Ⅱ類錯牙合14例、安氏Ⅲ類錯牙合10例，41例中拔牙矯治17例，非拔牙矯治24例。
2 護理對策
2.1 成人舌側(cè)矯治期間口腔護理：①取模方面的護理：制取印模前，囑患者放松，不適請舉手示意。取模時選擇大小合適的有孔金屬托盤，囑患者頭稍前傾，并做深呼氣、吸氣，這樣可減輕和解除緊張情緒，使面部肌肉放松，避免出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。取模過程中應(yīng)該掌握好硅橡膠的特性，混合時不能與滑石粉、橡膠類和其他雜質(zhì)混合避免影響硅橡膠的凝固時間，充分發(fā)揮好硅橡膠印模材料的優(yōu)點[2]；②戴舌側(cè)矯治器前要囑患者進行徹底的牙周潔治，并教會患者按照“從左到右，從上到下，從內(nèi)（舌側(cè)）到外（唇頰側(cè)），面面俱到，著重內(nèi)面”的步驟進行上下頜牙齒的刷牙及口腔清潔，并教會患者借助口鏡對舌側(cè)牙面的刷牙結(jié)果進行自我檢查；③戴入舌側(cè)矯治器后要結(jié)合舌側(cè)矯治器的特點教會患者舌側(cè)牙面及舌側(cè)矯治器的清潔，要求盡可能在餐后3min內(nèi)即進行有效的口腔清潔。具體方法為：用中等大小刷頭的牙刷、旋轉(zhuǎn)加壓的方式，清理干凈牙面及舌側(cè)矯治裝置，建議配合使用“沖牙器”徹底清除舌側(cè)牙面及矯治器縫隙內(nèi)的殘留食物。許多研究顯示沖牙器可以有效的清除隱蔽部位的食物殘渣及軟垢，有助于牙周炎患者的口腔衛(wèi)生維護[3]，國內(nèi)研究[4-5]也發(fā)現(xiàn)，在刷牙的同時應(yīng)用沖牙器，可以有效緩解佩戴固定矯治器的青少年患者的牙周癥狀。國外也有沖牙器對于正畸患者口腔衛(wèi)生維護方面的研究[6]。刷牙完畢，要用口鏡對舌側(cè)牙面的刷牙結(jié)果進行自我檢查（每天至少睡前進行1次），還要教會患者對粘附于舌側(cè)矯治器周圍的頑固殘留物用探針逐一剔除。戴入舌側(cè)矯治器初期，患者會有較明顯的異物感，口腔粘膜（尤其是舌體邊緣）會有較明顯不適，故在戴入舌側(cè)矯治器后，要馬上教會患者正確使用口腔護蠟，以避免舌側(cè)裝置刺激口腔粘膜后對患者生活、工作及情緒的影響。治療結(jié)束后，預(yù)留科室的咨詢電話，以便患者隨時咨詢、就診。
2.2 成人舌側(cè)矯治期間口腔健康教育：由于舌側(cè)矯治的特殊性，在矯治前應(yīng)根據(jù)患者主訴等初診病歷資料及問診資料了解患者個性化的治療需求，尤其要了解患者選擇舌側(cè)正畸的主要目的。矯治器戴入之前要充分告知該類矯治器的特點及治療要求，使其對舌側(cè)矯治器的優(yōu)勢與不足有充分認(rèn)識，另外，還必須強調(diào)舌側(cè)矯治器戴用期間口腔清潔及認(rèn)真刷牙的重要性，此外，對成人正畸的特點（如已過生長發(fā)育高峰期、不存在生長發(fā)育潛力、軟硬組織適應(yīng)性相對較差，牙齒移動速度相對緩慢、口腔情況相對復(fù)雜，容易伴發(fā)牙體、牙周疾患等）[7]也要充分說明，為提高患者對舌側(cè)矯治器特性的認(rèn)識和自覺配合矯治的能力，要強調(diào)其臨床矯治難度大，每次復(fù)診所需時間相對較長，對患者的配合程度要求更高等情況，并且在每次復(fù)診前后，都要配合醫(yī)生告知患者前次矯治取得的效果（可與矯治前模型比較）、本次需要進行的主要工作及大致所需的時間、矯治后可能出現(xiàn)的不適及回去后要配合治療的重點等。上述健康教育對患者樹立矯治信心、了解醫(yī)護人員的努力與付出，積極面對長達(dá)2年甚至2年以上的療程有重要作用。
對進入舌側(cè)矯治保持期的患者，最好在拆除矯治器戴入保持器前簽署一份“保持器戴用告知書”，再次強調(diào)錯牙合畸形復(fù)發(fā)的可能性，強調(diào)保持器堅持戴用的重要性，對保持階段未按時復(fù)診（一般要求拆除矯治器后第一個月，以后每3個月復(fù)診一次）的患者，要電話隨訪，做好舌側(cè)矯治保持期的跟蹤、監(jiān)督、檢查。
2.3結(jié)果：經(jīng)過實施上述針對成人舌側(cè)矯治患者的口腔護理和健康教育，所有41例患者均取得了滿意的矯治效果，無一例因舌側(cè)正畸并發(fā)牙體、牙周疾患，矯治期間也無明顯情緒異常（焦慮、煩惱、）病例、也無因溝通不良導(dǎo)致醫(yī)患糾紛者。
3 討論
成人矯治自主性、目的性強，往往系因錯牙合影響其擇業(yè)或擇偶而迫切希望通過正畸改變個人形象，故常常希望在不被人發(fā)現(xiàn)的前提下悄然、快速地完成治療，但現(xiàn)實是：成人已無生長發(fā)育潛力，軟硬組織適應(yīng)性較差，牙齒移動速度相對緩慢、口腔情況復(fù)雜，容易伴發(fā)牙體、牙周疾患，故成人矯治的主觀愿望與客觀現(xiàn)實間往往存在較大差距。另外，成人患者更關(guān)注臨床操作細(xì)節(jié)，主動參與矯治設(shè)計、治療的意識強烈，故對成人患者的治療更能體現(xiàn)醫(yī)護人員的專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)-輕柔嫻熟的臨床操作、默契和諧的醫(yī)護配合、整潔溫馨的工作環(huán)境，都會提升成人患者對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員的信賴，同時提高堅持矯治的信心。
成人舌側(cè)矯治患者的口腔護理和健康教育要結(jié)合成人心理特點和舌側(cè)矯治的特性[8]，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，方式方法上，要注意和理解成人的個性特征及個體接受程度，耐心、細(xì)致、有禮、有節(jié)，注重和加強每次復(fù)診前后的椅旁健康教育，每次更換弓絲和復(fù)診時，都要注意清除舌側(cè)牙面及托槽周圍的軟垢、牙石。對口腔衛(wèi)生較差、牙周已出現(xiàn)疾患的患者，除積極進行牙周治療外，每次復(fù)診時均要檢查患者刷牙方式正確與否，并針對其問題進行相應(yīng)指導(dǎo)。矯治期間建議集中進食，強調(diào)進食后即刻刷牙的重要性；對疼痛敏感的患者，建議矯治期間勿進食過熱的食物和飲料，尤其是初始弓絲，以避免熱激活弓絲快速從馬氏相過渡到奧氏相，造成矯治力短期增大給患者帶來的疼痛。對一些復(fù)雜病例或矯治中途變更矯治方案者，要配合醫(yī)師做好相關(guān)解釋與說明。臨床實踐證明，積極的心理干預(yù)對提高正畸的綜合效果有重要意義[9-10]。
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