時(shí)間：2023-07-03 16:07:56
導(dǎo)語：在病人護(hù)理措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
濟(jì)南市傳染病醫(yī)院，山東濟(jì)南 250021
[摘要] 目的 探討麻疹病人的護(hù)理措施。方法 隨機(jī)抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將本組患者按照護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（40例）和觀察組（40例），對(duì)照組采用一般手術(shù)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理，針對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，并探討麻疹病人的護(hù)理措施。結(jié)果 對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為65.0%，觀察組患者護(hù)理滿意度為97.5%，其護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 采用麻疹病人的護(hù)理措施，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低患者病死率，提升治療和護(hù)理效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 麻疹病人；護(hù)理措施；分析
[中圖分類號(hào)] R473.5
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（c）-0043-02
麻疹多見于小兒，主要是由于麻疹病毒所引起的一種具有高度傳感性的呼吸道疾病，臨床上主要以眼結(jié)膜充血、咳嗽、流涕、發(fā)熱、全身紅色斑等，以6個(gè)月~5歲的兒童最為常見[1]，具有較高的發(fā)病率，但是近年來，成人的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。關(guān)于麻疹疫苗是在1965年研制出來隨后在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，基本上對(duì)于該病控制情況取得了一定的效果，但是在計(jì)劃免疫執(zhí)行較差的地區(qū)，卻仍舊存在著局部的小流行情況[2]，而經(jīng)過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于麻疹病人，加以科學(xué)的護(hù)理措施，能夠有效提升患者的治療效果，為此，在這里隨機(jī)抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組研究資料均源于我院在2012年2月—2013年2月期間收治的麻疹患者的臨床資料，80例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男44例，女36例，對(duì)照組40例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男22例，女18例，觀察組40例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男22例，女18例，年齡兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。
1.2研究方法
隨機(jī)抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將本組患者按照護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（40例）和觀察組（40例），對(duì)照組采用一般手術(shù)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理，針對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，并探討麻疹病人的護(hù)理措施。
1.3護(hù)理方法
1.3.1 體溫護(hù)理 要保證患者臥床休息，幫助患者合理安排一切的護(hù)理診療，盡量做到集中操作，規(guī)范護(hù)理操作過程，減少和控制感染機(jī)會(huì)，做好一切的生活護(hù)理[3]。
1.3.2 病房護(hù)理 每天病房保持通風(fēng)2次為宜，確保病房空氣的濕潤、新鮮，濕度以50%~60%為宜，溫度以18~22℃為宜，但是要避免直接吹見，防止患者著涼，同時(shí)，還要保持病房光線的柔和。
1.3.3 嚴(yán)格觀察 在護(hù)理過程中，要密切關(guān)注患者的體溫變化，比如若是患者處于高熱狀態(tài)，則需要采用物理降溫進(jìn)行處理，避免溫水擦浴、減少蓋被、或者是嚴(yán)格按照醫(yī)囑減少藥物的劑量。但是一定禁用酒精等，避免對(duì)患者皮膚造成影響，或者是體溫驟降而導(dǎo)致的循環(huán)障礙，為患者供給充足水分，利用患者散熱或者是排泄[4]。
1.3.4 控制病毒感染 護(hù)理是要保持患者五官的清潔，如眼睛清潔用生理鹽水，然后再用紅霉素眼膏或者是0.25%氯霉素眼藥水，1d2~4次為宜，勤于幫助患者排痰拍背翻身，確保患者呼吸道暢通，為了防止中耳炎發(fā)生，可以口服魚肝油滴劑，然后滴入0.5%~1%的麻黃堿。
1.3.5并發(fā)癥控制 ①要隨著注意患者的呼吸、體溫、脈搏變化，2~4 h監(jiān)測(cè)一次，及時(shí)清除患者的痰液；②確?；颊郀I養(yǎng)平衡，多飲水，供給水分充足，以清淡易于消化的食物為主，切勿忌口，造成營養(yǎng)不良[5]；③隨時(shí)觀察出疹情況與消退情況，進(jìn)一步為患者病情做好鑒別與診斷，并且正確判斷患者病情。
1.3.6 預(yù)防控制 要加強(qiáng)體能鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，盡量少到公共場(chǎng)所，減少傳播與感染機(jī)會(huì)，注意個(gè)人衛(wèi)生。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采取spss 13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料是χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(x±s)來表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)意義，即P<0.05。
2結(jié)果
對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為65.0%，觀察組患者護(hù)理滿意度為97.5%，其護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體情況如表1所示。
表1 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)分析
注：與對(duì)照組相比，P<0.05 ，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
麻疹多見于小兒，主要是由于麻疹病毒所引起的一種具有高度傳感性的呼吸道疾病，臨床上主要以眼結(jié)膜充血、咳嗽、流涕、發(fā)熱、全身紅色斑等，以6個(gè)月~5歲的兒童最為常見，具有較高的發(fā)病率，但是近年來，成人的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。關(guān)于麻疹疫苗是在1965年研制出來隨后在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，基本上對(duì)于該病控制情況取得了一定的效果，但是在計(jì)劃免疫執(zhí)行較差的地區(qū)，卻仍舊存在著局部的小流行情況[6]，而經(jīng)過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于麻疹病人，加以科學(xué)的護(hù)理措施，能夠有效提升患者的治療效果，如本組研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為65.0%，觀察組患者護(hù)理滿意度為97.5%，其護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，這充分證明患者科學(xué)的麻疹病人護(hù)理措施，能夠有效地提升患者治療效果。臨床發(fā)現(xiàn)麻疹常見護(hù)理問題包括：①體溫升高；②組織受損；③營養(yǎng)不足；④潛在并發(fā)癥--支氣管肺炎。根據(jù)本次研究總結(jié)麻疹病人的護(hù)理體會(huì)，具體如下：①體溫護(hù)理：患者由于病毒感染，體溫超過正常范圍，為此，必須要指導(dǎo)患者臥床休息，根據(jù)患者的自覺癥狀和發(fā)熱程度，及時(shí)處理，每天測(cè)溫度和脈搏、呼吸。②營養(yǎng)護(hù)理：患者由于發(fā)熱機(jī)體消耗量大，因此，必須要根據(jù)患者的具體情況，制定合理的營養(yǎng)計(jì)劃，以半流質(zhì)、流質(zhì)食物為主，多餐少食，并及時(shí)補(bǔ)充維生素。③并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)格叮囑患者遵照醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，注意監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，注意體征與出疹的關(guān)系，加強(qiáng)病房巡視，一旦出現(xiàn)呼吸困難、高熱等癥狀，要立即上報(bào)醫(yī)師并給予處理。④組織受損護(hù)理；患者由于病毒感染，會(huì)出現(xiàn)全身皮膚紅色斑丘疹，口腔粘膜疹等，因此，要注意觀察患者組織受損的程度，幫助患者合理安排一切的護(hù)理診療，盡量做到集中操作，規(guī)范護(hù)理操作過程，減少和控制感染機(jī)會(huì)[7]。⑤做好一切的生活護(hù)理：保持床褥干燥、清潔、平整、蓋被應(yīng)輕軟，內(nèi)衣柔軟寬適并勤換洗。切忌緊衣厚被“捂汗發(fā)疹”?？诖交蚩诮橇颜?，應(yīng)局部涂以消毒石蠟油，口腔粘膜潰瘍者，先以1%~3%的碳酸氫鈉溶液清洗，然后局部涂以西瓜霜或冰硼散[8]?？偠灾捎寐檎畈∪说淖o(hù)理措施，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低患者病死率，提升治療和護(hù)理效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】 骨折病人 護(hù)理措施職稱
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)向“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。從而證明了情緒對(duì)調(diào)整身心健康的重要作用。職稱
對(duì)病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會(huì)心理因素作用，都可導(dǎo)致并加速病情的發(fā)展。因此，加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理是我們臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現(xiàn)將患者的心理特點(diǎn)及我們采取的護(hù)理措施介紹如下。
1 心理護(hù)理
1.1 心理因素分析
通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動(dòng)的改變有著直接的關(guān)系。護(hù)理心理學(xué)認(rèn)為，一個(gè)人患病后的心理狀態(tài)不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應(yīng)，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經(jīng)濟(jì)狀況和所處的社會(huì)環(huán)境不同而表現(xiàn)出相應(yīng)的不同特點(diǎn)。所以，加強(qiáng)病人的心理護(hù)理對(duì)治療效果是十分重要的。
1.2 患者入院后心理狀態(tài)的護(hù)理
患者住院后由于環(huán)境的改變，人地生疏，故表現(xiàn)為焦慮和恐懼，擔(dān)心自己的病治不好，怕成為一個(gè)殘疾人，特別是一些農(nóng)村自費(fèi)患者，常為住院費(fèi)擔(dān)心。護(hù)理人員在病人面前切忌表現(xiàn)出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態(tài)度，應(yīng)以良好認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，從容鎮(zhèn)定的神情，熟練準(zhǔn)確的操作技術(shù)取得病人的信任。及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛，使病人脫離生理痛苦反應(yīng)，從而穩(wěn)定情緒。對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的衛(wèi)生宣傳，簡(jiǎn)單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗(yàn)及傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。
1.3 慢性病患者的心理狀態(tài)的護(hù)理
骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數(shù)較為頑固，容易反復(fù)發(fā)作，有時(shí)藥物治療也不太理想。這些患者入院后會(huì)產(chǎn)生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫(yī)生能對(duì)病情做出詳細(xì)的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時(shí)間較長，產(chǎn)生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。
2 護(hù)理措施
2.1疼痛護(hù)理
2.1.1針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)予以臨時(shí)固定，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疼痛，并爭(zhēng)取及時(shí)清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時(shí)通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時(shí)解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)行褥瘡護(hù)理；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時(shí)手術(shù)，徹底切開減壓。
2.1.2在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。
2.1.3 斷肢(指)再植術(shù)后病人肢體疼痛應(yīng)及時(shí)判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。
2.1.4截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解釋，一般可隨時(shí)間的推移而自行消失，不須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。
2.1.5采用非侵襲性鎮(zhèn)痛方法，如控制焦慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮(zhèn)痛效果。
2.2營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理
2.2.1盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒，建立正常心態(tài)，保持健康的心理。
2.2.2建立規(guī)律的生活習(xí)慣，定時(shí)就餐，定時(shí)排便。
2.2.3鼓勵(lì)病人進(jìn)食，傷病或手術(shù)早期供給較清淡的飲食；病情穩(wěn)定后及時(shí)調(diào)整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
2.2.4根據(jù)病人的生活習(xí)慣及口味適當(dāng)調(diào)整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。并保證食物結(jié)構(gòu)多樣化。
2.2.5多食用水果及含維生素多的蔬菜，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、糖等。
2.2.6注意多飲水，防止便秘。
2.3 功能鍛煉
2.3.1向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。
2.3.2認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療過程中，根據(jù)病人的全身狀況、骨折愈合進(jìn)度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。
2.3.3一切練功活動(dòng)均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。
3 體會(huì)
在掌握了骨折患者的常見心理變化，筆者認(rèn)為在臨床實(shí)施心理護(hù)理應(yīng)把握以下幾點(diǎn)：要積極做好心理工作，和患者密切交流，關(guān)心體貼患者，去的患者的信任；通過交往減少陌生感，了解患者思想情況、家庭情況、愛好及生活習(xí)慣，隨時(shí)掌握患者病情變化和治療情況。
骨折患者的治療周期長，情緒波動(dòng)大，在整個(gè)治療過程中，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，用美好的語言、周到的服務(wù)，全面的知識(shí)，合理的指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行精神上的安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)，從而縮短病程，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變向我們每一個(gè)護(hù)理工提出了更高的要求。我們護(hù)士不但要有豐富的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的專業(yè)技術(shù)，良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，還要有良好的自身修養(yǎng)，把握言談技巧的方法，以積極的工作態(tài)度面對(duì)每一位病人，使病人早日康復(fù)。
【摘要】 ［目的］總結(jié)嚴(yán)重?zé)齻∪四c內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理措施。［方法］回顧性分析16例嚴(yán)重?zé)齻∪诉M(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床資料。［結(jié)果］通過精心護(hù)理病人胃腸道功能均能較快恢復(fù)。［結(jié)論］只有正確了解腸內(nèi)營養(yǎng)方法及積極采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施，才能保證嚴(yán)重?zé)齻∪四c內(nèi)營養(yǎng)支持的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 燒傷；腸內(nèi)營養(yǎng)；并發(fā)癥；護(hù)理措施
燒傷病人機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，極易引起自身蛋白質(zhì)大量消耗和分解，導(dǎo)致機(jī)體處于負(fù)氮平衡。只有充分有效的營養(yǎng)支持，能為機(jī)體提供創(chuàng)面修復(fù)所需要的熱能和各種營養(yǎng)物質(zhì)，利于胃腸黏膜功能的恢復(fù)，改善胃腸功能［1］。腸內(nèi)營養(yǎng)在治療嚴(yán)重?zé)齻∪酥械淖饔靡驯豢隙úV泛使用，在于其是一種安全、方便、符合個(gè)體生理需要的營養(yǎng)支持方法，而營養(yǎng)護(hù)理又直接關(guān)系到營養(yǎng)支持治療的效果。我院自2009年來對(duì)16例燒傷病人進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組燒傷病人16例，汽油燒傷2例，開水燙傷10例，火藥燒傷2例，爐火燒傷2例；燒傷面積39%～58%；燒傷以深Ⅱ度為主13例，以Ⅲ度為主3例。
1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)方法
病人入院后給予留置十二指腸營養(yǎng)管，并使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制速度持續(xù)輸注。營養(yǎng)液多選用自然食品制劑及大分子聚合物制劑，營養(yǎng)成分全面，含有人體所需的游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類等成分?？筛纳茽I養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，達(dá)到治療的目的。
營養(yǎng)制劑應(yīng)根據(jù)病人的營養(yǎng)需求來選擇［2］。營養(yǎng)制劑應(yīng)溫度適中，30°～35°，可選擇高蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)飲食，如牛奶、果汁、雞湯、魚湯、排骨湯，但要注意湯類要用3層紗布過濾，防止堵塞營養(yǎng)管。營養(yǎng)液由少到多，逐漸增加。操作過程中要注意營養(yǎng)液的任何部分避免接觸手、衣服、皮膚或其他未經(jīng)消毒的物體表面。營養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃，使用動(dòng)力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增，可在管末端放置加溫器。這些方法有助于增加病人對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性。胃十二指腸營養(yǎng)管堵塞常因沖洗導(dǎo)管不徹底，營養(yǎng)液黏度大，經(jīng)營養(yǎng)管給予不適當(dāng)?shù)氖澄锏仍蛞?，處理方法：每次輸注后持續(xù)輸注時(shí)每隔1 h～2 h用30 ml～50 ml以上溫開水沖洗導(dǎo)管。若發(fā)生堵塞，用溫水沖洗不成功，可試用含胰酶的堿性溶液沖洗。由于胃十二指腸管一般留置時(shí)間較長，病人會(huì)感到鼻腔干燥，因此應(yīng)每日用液狀石蠟鼻腔3次，同時(shí)要及時(shí)清除鼻腔分泌物，保持鼻腔及導(dǎo)管的通暢。
2 胃腸道并發(fā)癥護(hù)理
2.1 惡心、嘔吐、腹脹
常由于營養(yǎng)液氣味難聞，胃腸功能減退，輸注速度過快，營養(yǎng)液溫度低等引起。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用時(shí)，應(yīng)遵循從少到多、由慢到快、由稀到濃的原則使腸道更好的適應(yīng)。注意營養(yǎng)液的保質(zhì)期，不得超過24 h，以保證飲食不變質(zhì)，如因營養(yǎng)液氣味難聞而引起惡心，可在營養(yǎng)液中適當(dāng)添加調(diào)味劑。
2.2 腹瀉
腸內(nèi)營養(yǎng)治療病人發(fā)生腹瀉者占3%～30%(一般將液狀大便次數(shù)每天＞3次，總量超過200 mL，視為腹瀉)。常由于營養(yǎng)液溫度過低、低蛋白、抗生素使用不合理、營養(yǎng)液污染引起，但目前還有證據(jù)顯示營養(yǎng)液冷藏或加溫能顯著減少胃腸道并發(fā)癥［2］。腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注時(shí)要適當(dāng)加溫，一般保持在38 ℃～40℃為宜，尤其在冬季更要避免低溫刺激胃腸道而引起腹瀉，如發(fā)生腹瀉根據(jù)醫(yī)囑給予止瀉，靜脈補(bǔ)液，以防脫水。如發(fā)生腹脹可用熱水袋腹部熱敷，緩解癥狀，減輕不適。腹瀉、腹脹同時(shí)還需注意調(diào)整速度，必要時(shí)遵醫(yī)囑停止使用腸內(nèi)營養(yǎng)液。
2.3 便秘
主要原因與水分?jǐn)z入不足，長期臥床，活動(dòng)減少，膳食纖維不足有關(guān)。如連續(xù)3 d沒有大便，指導(dǎo)病人在膳食中多增加蔬菜水果以補(bǔ)充纖維素，臥床病人應(yīng)定時(shí)更換，并根據(jù)病情及早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。每日增加飲水量。必要時(shí)通知醫(yī)生，經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管給予通便藥物，或用開塞露肛塞、及溫肥皂水灌腸等方法，保持大便通暢。
3 其他并發(fā)癥
3.1 鼻咽部不適
與長期置管及護(hù)理不到位有關(guān)。對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)的病人，常規(guī)進(jìn)行鼻腔護(hù)理。營養(yǎng)管外徑不得大于3.3 mm，以防止鼻黏膜長期受壓造成萎縮、糜爛、壞死，并選用正確的固定方法。咽部如有不適，每日超聲霧化吸入。
3.2 十二指腸營養(yǎng)管堵塞
由于腸內(nèi)營養(yǎng)液黏稠，藥品未研碎，輸畢未沖洗而引起。輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液前要將營養(yǎng)液搖勻，每次輸注營養(yǎng)液前后，要用溫開水或溫鹽水沖洗管腔。藥片應(yīng)研碎溶解后注入，并沖洗管腔，一旦發(fā)生導(dǎo)管阻塞，應(yīng)及時(shí)沖洗管腔，壓力不可過大或強(qiáng)行推注，忌用金屬導(dǎo)絲疏通，以防損傷胃腸道黏膜，如反復(fù)沖洗不能使十二指腸營養(yǎng)管暢通時(shí)，則應(yīng)換管。
3.3 口腔感染
由于長期不能經(jīng)口進(jìn)食，大量使用激素及抗生素所致，指導(dǎo)無呼吸道損傷病人勤漱口，定時(shí)刷牙，以減輕口腔異味或不適感。對(duì)昏迷、呼吸道損傷病人做好口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔，以防口腔感染。
4 討論
燒傷重癥病人病情重、病程長，隨著近年來對(duì)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能研究的日常深入，目前已認(rèn)識(shí)到胃腸道在免疫防御中的重要作用，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，靈活使用護(hù)理手段，實(shí)施人性化護(hù)理，因此在決定嚴(yán)重?zé)齻∪颂峁I養(yǎng)治療方式時(shí)，首選腸內(nèi)營養(yǎng)已成為眾多臨床醫(yī)生的共識(shí)。病人從第1天起開始勻速輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，補(bǔ)給營養(yǎng)底物，滿足腸黏膜所需營養(yǎng)物質(zhì)，病人胃腸道功能恢復(fù)快［3］。表明腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對(duì)病人的肝、腎功能、血糖、電解質(zhì)影響較小。只有全面了解腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生原因，并積極采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施，才能保證營養(yǎng)支持的順利進(jìn)行，滿足嚴(yán)重?zé)齻∪说臓I養(yǎng)需求，對(duì)進(jìn)一步提重?zé)齻∪说闹斡?，具有非常重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：普外科 手術(shù)病人 心理護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0103-02
手術(shù)是治療普外科病人的重要手段之一，同時(shí)在手術(shù)的過程中對(duì)病人的身體也會(huì)造成很大的創(chuàng)傷。手術(shù)主要是以刀、剪、針等器械在人體局部進(jìn)行的操作，是外科的主要治療方法，其作為應(yīng)激源的一種，會(huì)讓病人產(chǎn)生較為明顯的、強(qiáng)烈的心理性應(yīng)激源反應(yīng)，容易出現(xiàn)術(shù)前緊張、焦慮、恐慌、情緒低落等情緒，這可能會(huì)導(dǎo)致病人病情加重，直接影響到手術(shù)的效果和預(yù)后，甚至?xí)l(fā)術(shù)后嚴(yán)重的。筆者對(duì)2011年1～12月50例普外科手術(shù)病人在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別采取常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理對(duì)照研究，分析了心理護(hù)理對(duì)普外科手術(shù)治療的具體實(shí)施措施及所產(chǎn)生的積極作用，通過心理護(hù)理能是病人在平靜、放松的狀態(tài)下接受手術(shù)，并順利完成手術(shù)全過程，在術(shù)后病人身體恢復(fù)良好，基本沒有出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，均痊愈出院。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2011年1～12月在我院入住進(jìn)行普外科手術(shù)患者50例，其中男性34例，女性26例，年齡在13～73歲之間，平均年齡為51歲。兩組之間在性別、文化程度、年齡及病情差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。其中膽囊切除手術(shù)12例、闌尾手術(shù)9例、膀胱取石手術(shù)5例、腸梗阻松手術(shù)1例、脾切除2例、腸息肉切除手術(shù)2例、疝修補(bǔ)手術(shù)10例、胃大部分切除手術(shù)9例。將其隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，各組為25例。
1.2 治療方法。干預(yù)組和對(duì)照組在圍手術(shù)期均采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，制度具體的心理護(hù)理實(shí)施方案，針對(duì)每個(gè)病人不同個(gè)性特點(diǎn)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加以實(shí)施。首先要根據(jù)病人的年齡、性別、受教育程度、職業(yè)背景、社會(huì)閱歷等因素及其對(duì)自身病情認(rèn)識(shí)的程度，從實(shí)際情況出發(fā)，掌握病人心理特點(diǎn)。護(hù)士不但要具有豐富的臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，還有具有醫(yī)務(wù)人員的高尚品德，從而使護(hù)患之間保持良好的關(guān)系，消除病人對(duì)手術(shù)的緊張、憂慮及恐懼心理，使病人積極主動(dòng)配合手術(shù)治療。
2 心理護(hù)理
2.1 術(shù)前心理護(hù)理。
2.1.1 病人術(shù)前心理。由于大多數(shù)病人都是從事和醫(yī)學(xué)方面不相關(guān)的職業(yè)，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，大多數(shù)病人聽到手術(shù)就會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，對(duì)自己的病情產(chǎn)生憂慮心理，擔(dān)心手術(shù)過程中的疼痛、可能發(fā)生的意外或者手術(shù)醫(yī)生技術(shù)不高，擔(dān)心手術(shù)效果以及術(shù)后是否會(huì)有并發(fā)癥等，家庭的經(jīng)濟(jì)條件差也會(huì)使病人擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用的問題，從而導(dǎo)致病人食欲不振、影響睡眠，甚至嚴(yán)重的可能會(huì)放棄手術(shù)治療，病人的壓力大了，會(huì)對(duì)手術(shù)造成諸多不利影響。
2.1.2 應(yīng)對(duì)措施。
2.1.2.1 在護(hù)理人員職業(yè)道德方面，護(hù)理人員要具備愛崗敬業(yè)的品德，要建立一切為病人服務(wù)的宗旨，對(duì)病人富有責(zé)任心、愛心、及同情心。同時(shí)還要掌握相應(yīng)的臨床護(hù)理技能，不斷完善自身業(yè)務(wù)能力，積極維護(hù)好護(hù)患關(guān)系，這些都是做好心理護(hù)理之前的必要條件。
2.1.2.2 由于急診病人的手術(shù)具有起病急、發(fā)病快、病程短等特點(diǎn)，病人在做手術(shù)之前的思想準(zhǔn)備不足，護(hù)理人員在簡(jiǎn)單初步了解病人病情之后，及時(shí)給予轉(zhuǎn)移和疏導(dǎo)，安慰、體貼病人，盡快消除病人緊張、不安的情緒，減輕其心理壓力，做好術(shù)前的心理準(zhǔn)備。同時(shí)還要做好病人家屬的思想工作，使病人感受到真誠和安全感，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝疾病。
2.1.2.3 相對(duì)于擇期進(jìn)行手術(shù)的病人，應(yīng)熱情接待，主動(dòng)向病人自我介紹，并介紹病人的病情和治療方案，消除病人的陌生感，讓病人之間盡可能的多接觸，互相交流，傾聽了解病人最擔(dān)心、最需要解決的問題，對(duì)于病人提出的問題應(yīng)耐心解答，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性和必要性，讓其盡快適應(yīng)醫(yī)院生活。
2.2 術(shù)中心理護(hù)理。病人在進(jìn)入手術(shù)室后，面對(duì)基本從未見過的手術(shù)儀器和特殊裝置時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼以及緊張無助的心理，因此，為使好圍手術(shù)期得到更好的效果，手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)在手術(shù)期的前一天到病人病房進(jìn)行術(shù)中講解，根據(jù)病人的病情向病人闡述麻醉及手術(shù)的簡(jiǎn)單過程。在手術(shù)開始時(shí)，要保持安靜，當(dāng)有意外狀況發(fā)生時(shí)，切勿大聲喊叫，保持冷靜并及時(shí)處理，以免增加病人的心理負(fù)擔(dān)。
2.3 術(shù)后心理護(hù)理。病人在成功做完手術(shù)之后，一般情況下會(huì)表現(xiàn)的很輕松、如釋重負(fù)的感覺。但是每位病人的個(gè)性特點(diǎn)不同，手術(shù)之后會(huì)由于擔(dān)心手術(shù)效果及并發(fā)癥，產(chǎn)生悲觀、容易激動(dòng)等不良情緒，影響食欲和睡眠。這些不良情緒會(huì)降低病人對(duì)疾病的耐受性，阻礙傷口的正常愈合。
3 結(jié)果
見表1。
表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較
4 結(jié)論
由于普外科疾病的主要治療手段是手術(shù)，而手術(shù)是會(huì)給病人造成創(chuàng)傷性的一種治療，普外科手術(shù)病人的心理狀態(tài)與內(nèi)科等非手術(shù)病人的心理狀態(tài)是不同的，有著較為特殊的心理需要和心理反應(yīng)，需要護(hù)理人員及時(shí)的運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)知識(shí)對(duì)普外科手術(shù)病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)及護(hù)理。通過本文的研究結(jié)果顯示，對(duì)普外科病人采取有效的心理護(hù)理措施，不僅需要護(hù)理人員不斷加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，還要具備良好的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面知識(shí)，根據(jù)圍手術(shù)的各個(gè)不同時(shí)期，針對(duì)不同病人心理特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助病人認(rèn)識(shí)疾病，了解手術(shù)，使病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)出院。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷；急救措施；護(hù)理對(duì)策
顱腦外傷是腦科常見的病癥，近年來的發(fā)病率只增不減，嚴(yán)重威脅患者的正常生活和生命安全，成為目前僅次于心血管疾病和癌癥之后的第三大殺手[1]。顱腦損傷的病情往往比較復(fù)雜，并且需要短時(shí)間內(nèi)接受搶救治療，具有很大的搶救風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生其他系統(tǒng)并發(fā)癥，死亡率高[2]。對(duì)顱腦外傷患者的急救是保證患者健康的關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)治療和恢復(fù)期間的護(hù)理同樣不能忽視。本文主要針對(duì)2010年1月-2012年1月期間，在我院接受治療的228例重型顱腦損傷患者的急救和護(hù)理方式進(jìn)行探討，具體報(bào)告內(nèi)容如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組研究所涉及的研究對(duì)象是2010年1月-2012年1月期間，在我院接受治療的228例重型顱腦損傷患者，其中男性患者132例，女性患者96例；最大年齡80歲，最小年齡16歲，平均38歲；患者導(dǎo)致顱腦損傷分類：車禍傷42例，高處墜落傷10例，跌倒傷67例，銳器傷23例，碰撞傷30例，擠壓傷20例，鈍物擊傷20例，斗毆傷16例。
1.2 急救措施 顱腦損傷患者的門診急救是患者治療和恢復(fù)的關(guān)鍵，具體的急救項(xiàng)目體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。
呼吸系統(tǒng)：顱腦損傷患者進(jìn)行門診急救時(shí)，護(hù)理人員要保證患者的呼吸順暢，使患者頭顱偏側(cè)，及時(shí)清除患者口腔、咽部的嘔吐物、血塊、分泌物等，對(duì)于個(gè)別有義齒者及時(shí)取出；用舌鉗拉住舌頭后固定，對(duì)鼻子行導(dǎo)管吸氧，保證氧流量為每分鐘4-6升。對(duì)于呼吸困難和呼吸停止的患者，護(hù)士要配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管和氣管切開手術(shù)，采用人工機(jī)械通氣的方法保持患者的呼吸通暢。
靜脈通道：對(duì)于行靜脈滴注治療的患者要及時(shí)建立好靜脈通道，采用大號(hào)的留置針為患者穿刺，對(duì)于不容易進(jìn)行周圍靜脈穿刺的患者，行深靜脈穿刺，為患者建立兩條有效的靜脈通道。
病情監(jiān)測(cè)：護(hù)士要密切觀察患者治療前、治療中和治療后的意識(shí)狀態(tài)、昏迷程度、應(yīng)急反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。每30分鐘進(jìn)行一次患者的瞳孔對(duì)光反射[3]檢查，檢查患者瞳孔的大小、對(duì)稱與否以及形狀變化，做好記錄。對(duì)患者的心率、血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征做好及時(shí)的關(guān)注，記錄好變化的情況和時(shí)間。
1.3 護(hù)理方法 顱腦損傷患者的治療是一個(gè)十分復(fù)雜的環(huán)節(jié)，且治療后的恢復(fù)是一個(gè)長期階段，對(duì)患者做好治療期間和治療后的護(hù)理，是患者保持良好心理、身體狀態(tài)、促進(jìn)恢復(fù)健康的重要手段，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
基礎(chǔ)護(hù)理：取患者平臥位，定時(shí)為患者翻身，翻身時(shí)注意動(dòng)作幅度小、力度輕；保持患者病房的干凈清潔，空氣流通；保持病床的清潔干燥，防止出現(xiàn)褥瘡；對(duì)大小便失禁的患者要為其留置導(dǎo)尿管，并且做到每日更換尿袋和沖洗膀胱（每日兩次）；為患者提供高纖維的食物，保持大便通暢，對(duì)于頑固性便秘可以適當(dāng)使用緩泄劑[4]。
呼吸道護(hù)理：根據(jù)不同患者的實(shí)際情況采取稀釋痰液、吸痰和濕化氣道等方式保持患者呼吸道順暢，吸痰時(shí)做到無菌操作、動(dòng)作輕柔，使用一次性吸痰管；稀釋痰液要采用40毫升的生理鹽水、8萬U慶大霉素、5毫克糜蛋白酶、5毫克地塞米松霧化吸入，每6小時(shí)1次，每次20分鐘；濕化氣道時(shí)要保證患者每天2500-3500毫升的液體入量，正確使用呼吸機(jī)。
營養(yǎng)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行有效的營養(yǎng)護(hù)理支持能夠提高患者的免疫力，加快恢復(fù)進(jìn)程，在術(shù)后1天時(shí)，為患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)后2-3天改為半流食，隨著患者身體狀況的日益好轉(zhuǎn)，逐漸轉(zhuǎn)為普食。攝入食物以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化的流質(zhì)食物為主。比如雞蛋、粥、青菜等。必要的時(shí)候?yàn)榛颊咝邪被帷椎鞍椎鹊撵o脈滴注。
心理護(hù)理：護(hù)理人員要對(duì)患者和家屬進(jìn)行患者病情的相關(guān)知識(shí)介紹，使其了解誘發(fā)原因和對(duì)應(yīng)的治療方法；告知患者所使用的藥物名稱和服用方法，對(duì)于記憶力差或意識(shí)模糊的患者要反復(fù)叮囑，避免出現(xiàn)誤服、多服、少服現(xiàn)象；隨時(shí)觀察患者心理，排除患者的恐懼和緊張心理，為患者樹立治療和恢復(fù)的信心；護(hù)理人員與患者交流時(shí)要態(tài)度和藹、言談委婉，提高患者的信任度和護(hù)理滿意度。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用院方功能障礙自測(cè)評(píng)價(jià)表對(duì)患者進(jìn)行語言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和智力障礙的測(cè)評(píng)，100分制，60分以下為有功能障礙，60分以上為無功能障礙。
2 結(jié) 果
對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)情況的統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)患者的語言、運(yùn)動(dòng)、智力等方面的功能障礙情況，見表一。
3 討 論
近年來顱腦損傷患者呈日漸上升的趨勢(shì)，是腦科常見的病癥。對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行治療主要分為門診急救和護(hù)理兩個(gè)主要方面。門診急救要保持患者呼吸順暢、建立靜脈通道、觀察生命體征等。顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，并且惡化快，護(hù)理人員做好患者的各項(xiàng)指標(biāo)的及時(shí)檢測(cè)。本組研究中228例顱腦損傷患者，經(jīng)過及時(shí)的搶救和護(hù)理后，生存率高達(dá)96.5%，可見門診急救和護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者治療的意義重大。
參考文獻(xiàn)
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1 材料和方法
1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2014年10月至2015年10月泌尿外科病例80例，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡22～74歲，平均56.2歲。治療組中男23，女17例；年齡23至76歲，平均57.1歲。研究對(duì)象自然資料差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 在治療過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。
1.2.2 干預(yù)組 在治療過程中進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，主要措施包括：
1.2.2.1 飲食：食物是使人體基本生命活動(dòng)得以維持的主要營養(yǎng)來源，食物對(duì)于人體而言不僅僅具有營養(yǎng)作用，而且具有一定的治療作用，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)藥食同源非常重視，食物和藥物一樣，都具有“寒、熱、溫、涼”的屬性和“辛、甘、酸、苦、咸”的味道，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“五味可以入五臟，辛可入肺臟，甘可入脾臟，酸可入肝臟，苦可入心臟，咸可入腎臟”，患有不同性質(zhì)疾病的患者在對(duì)食物進(jìn)行調(diào)護(hù)的過程中也存在著一定的差異，如對(duì)于屬腎陽虛的患者，應(yīng)該盡量多食一些溫?zé)嵫a(bǔ)腎食物，比如羊肉、狗肉、鹿肉等，在服用中藥的過程中可以適當(dāng)加入一些食鹽，可以達(dá)到引經(jīng)入腎的效果，使藥效進(jìn)一步提高。對(duì)于一些濕熱下注的患者，其日常飲食應(yīng)該以清淡、偏涼食物為主，盡量少食甘、咸食品，以防出現(xiàn)濕熱清化不利癥狀，對(duì)病情的恢復(fù)造成嚴(yán)重的不良影響。
1.2.2.2 情志：中醫(yī)學(xué)理論中將導(dǎo)致該類患者發(fā)病的病因分為很多種，主要包括外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因，其中情志致病是導(dǎo)致該類患者發(fā)病的一個(gè)重要原因，人有正常的情志活動(dòng)，中醫(yī)學(xué)中將其概括為七情，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，情志不調(diào)就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)病，怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷脾，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐。泌尿外科疾病患者的發(fā)病多與恐、怒、思、憂二者相關(guān)，故對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)該盡可能使心情保持舒暢，使緊張情緒消除，避免出現(xiàn)憂思惱怒情緒[2]。
1.2.2.3 特殊護(hù)理：中醫(yī)對(duì)該類患者的治療技術(shù)比較獨(dú)特，在泌尿外科疾病中應(yīng)用相對(duì)較多，如針灸、拔罐、熏洗、刮痧、溫熨等治療方法，它們不僅是中醫(yī)治療技術(shù)的重要組成部分，也是中醫(yī)護(hù)理的一項(xiàng)重要技術(shù)，如針對(duì)尿閉癥狀可以采用針灸、局部熱敷等方法進(jìn)行治療，可使患者的臨床癥狀明顯減輕，針對(duì)前列腺疾病患者可以采用熏洗、坐浴等方法進(jìn)行治療，使局部用藥進(jìn)一步加強(qiáng)，與單純的口服用藥比較療效更好，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理技術(shù)要保證做到熟練掌握，應(yīng)用于臨床，可以使護(hù)理工作的內(nèi)容得到更大的豐富，使護(hù)理工作的重要性得到充分體現(xiàn)。對(duì)兩組治療時(shí)間、不良反應(yīng)、滿意度進(jìn)行比較[3]。
2 結(jié)果
2.1 住院治療時(shí)間 對(duì)照組和干預(yù)組患者住院接受治療的時(shí)間分別為（11.2±1.3）d和（6.8±1.5）d，干預(yù)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。
2.2 不良反應(yīng)和滿意度 對(duì)照組患者在住院治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的人數(shù)分別為8例和32例，所占比例分別為20%和80%；干預(yù)組患者在住院治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的人數(shù)分別為2例和38例，所占比例分別為5%和95%。
【關(guān)鍵詞】高位截癱；泌尿系感染；護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0295-01
高位截癱是由多種原因引起的骨科常見病，多由于外傷引起椎骨骨折、脫位，壓迫脊髓腔，導(dǎo)致脊髓水腫，從而引起各種癥狀。其病程長，并發(fā)癥多且較嚴(yán)重。泌尿系感染為其常見并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)因病情加重危及生命，因此預(yù)防泌尿系感染為眾多護(hù)理措施中的重要內(nèi)容之一[2]。
1 護(hù)理措施 全部患者經(jīng)明確診斷后，均采用系統(tǒng)性的針對(duì)預(yù)防泌尿系感染護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行輔助治療。
1.1 導(dǎo)尿的護(hù)理 膀胱的排尿功能需要逼尿肌與尿道括約肌的密切協(xié)調(diào)，脊髓損傷后，患者的排尿功能失去大腦及低級(jí)中樞的控制，使排尿功能紊亂或消失，表現(xiàn)為尿潴留、殘余尿液多。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液積聚，壓力增高超過括約肌張力，尿液溢出，不能自行控制，造成患者痛苦，并易引起泌尿系感染[3]。給予患者留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿操作時(shí)無菌觀念不強(qiáng)是導(dǎo)致尿路感染的常見原因。因此要求護(hù)理人員具備以下相關(guān)技能：1）.掌握相關(guān)的生理知識(shí)：護(hù)理人員應(yīng)掌握有關(guān)的解剖知識(shí)，男性有2個(gè)彎曲，3個(gè)狹窄，通過此處時(shí)手法要正確，動(dòng)作要輕，以免損傷尿道粘膜[4]；2）.了解氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性能、特點(diǎn)及使用時(shí)的注意事項(xiàng)；3）.有熟練的操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持尿管無菌，選擇適宜的導(dǎo)尿管，一次導(dǎo)尿成功，切忌反復(fù)多次插入以減少逆行感染[5]；導(dǎo)尿管插入過深或過淺均會(huì)影響尿液排出，甚至引起尿潴留。適當(dāng)向氣囊內(nèi)注入30ml生理鹽水較注入30ml空氣有較好的防脫防滲尿效果。4）.妥善固定尿管、尿袋，位置始終低于膀胱水平面，患者改為仰臥位時(shí)，尿管不應(yīng)橫跨體側(cè)，而應(yīng)由兩腿之間通過[6]。5）.膀胱沖洗是既耗時(shí)又浪費(fèi)的措施，不列為預(yù)防感染的常規(guī)。行膀胱閉式?jīng)_洗，沖洗液對(duì)膀胱壁會(huì)產(chǎn)生機(jī)械性損傷，操作時(shí)易增加導(dǎo)尿管管口的污染機(jī)會(huì)，并使導(dǎo)尿管管腔中尿液逆流入膀胱，增加了經(jīng)沖洗液、沖洗管和護(hù)士的手等途徑外源性感染機(jī)會(huì)。且沖洗液增加了膀胱內(nèi)壓力，加重了膀胱輸尿管反流，最終可能導(dǎo)致腎功能損傷。因而應(yīng)避免不必要的膀胱沖洗，一般1-2次/周為佳。6）.進(jìn)行生理性膀胱沖洗，鼓勵(lì)患者多飲水，要達(dá)到3000ml/d，以利于增加尿量，稀釋尿液，達(dá)到生理性沖洗膀胱的作用，減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的機(jī)會(huì)[7]?？筛鶕?jù)患者的習(xí)慣和口味，飲用淡茶水或果汁，吃富含水分的水果，如梨、西瓜、葡萄等，已達(dá)到多飲水的目的。
1.2 衛(wèi)生的護(hù)理 護(hù)理人員一定要保持外清潔與尿道口相對(duì)無菌，每天用1%新潔爾滅或碘伏清潔尿道口周圍1次[8]，同時(shí)導(dǎo)尿管與尿道連接處每天用消毒液擦拭，防止細(xì)菌從此處上行感染。如分泌物過多，可先用溫開水清洗會(huì)陰及尿道口，每次大便后均應(yīng)清潔會(huì)及擦洗尿道口，以免糞便中的細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)[9]。鼓勵(lì)病人多飲水，每天3000ml左右，以利于沖出尿中沉渣，翻身時(shí)先夾閉引流管，避免尿液反流至膀胱，引起逆行感染。觀察尿色，有無渾濁、沉淀，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理[10]。尿袋每天更換一次，導(dǎo)尿管一般情況下更換1次/周即可[11]，更換時(shí)應(yīng)認(rèn)真消毒各接頭，保持尿液引流通暢。長期留置導(dǎo)尿患者，要采用夾管定時(shí)開放，即可鍛煉膀胱功能也可防止逆行感染[12]。初期每周查尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)，1個(gè)月后變?yōu)?～4周1次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理[13]。
1.3縮短留置尿管時(shí)間 因留置尿管易導(dǎo)致感染，護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)嚴(yán)格掌握留置尿管的適應(yīng)癥，已留置尿管的盡量縮短留置尿管時(shí)間。盡量不用抗生素沖洗，避免二重感染造成菌尿。要定期夾袋，訓(xùn)練膀胱收縮，早期恢復(fù)自主排尿[5].訓(xùn)練建立反射性排尿節(jié)律[14]：1）.實(shí)施導(dǎo)尿的次日即可夾閉尿管，定時(shí)，以順應(yīng)神經(jīng)性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律，養(yǎng)成節(jié)律性充盈和排空的習(xí)慣，這是高位截癱患者早期泌尿系管理的簡(jiǎn)便、有效、可行的方法。2）.合理的對(duì)預(yù)防尿路感染和尿液的引流有積極的意義，在間歇性導(dǎo)尿時(shí)采用側(cè)臥位有利于膀胱排空。3）.采用熱敷和手法按摩促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。當(dāng)患者膀胱開始充盈時(shí)，用溫毛巾進(jìn)行熱敷，動(dòng)作均勻，由輕到重，待膀胱縮成球狀，一手托住膀胱底部，向會(huì)陰擠壓膀胱。排尿畢，左手放在右手臂上加壓排尿，待尿液不再流出時(shí)，松手加壓1次，力求排盡。此方法忌用于膀胱過度充盈，以免膀胱破裂。4）.反射性排尿訓(xùn)練。在每次排尿時(shí)應(yīng)進(jìn)行排尿意識(shí)訓(xùn)練，做正常排尿動(dòng)作，如抓或下腹部，每次排尿時(shí)刺激。經(jīng)過一段時(shí)間訓(xùn)練，就會(huì)條件反射，即膀胱充盈時(shí)刺激就能拍出尿來。還有一部分人會(huì)出現(xiàn)膀胱充盈的先兆，如出汗、心跳加快等，每次出現(xiàn)先兆時(shí)，即可刺激或下腹部，引起排尿。5）.把握后期拔除尿管的時(shí)機(jī)，分階段進(jìn)行?？?h1次，每次以200～300ml為宜，以維持近似生理膀胱，夜間訓(xùn)練不可過多，為不影響患者睡眠和避免膀胱內(nèi)尿液過多，入睡前后行尿管持續(xù)開放引流至第2天早上[15]。訓(xùn)練排尿功能，直至反射膀胱的建立[16]。一旦發(fā)生泌尿系感染，有高燒等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)加大水量，將尿管持續(xù)開放，行膀胱沖洗，使用廣譜抗生素，防止逆行性感染發(fā)生腎盂積膿[6]。
1.4 自律性膀胱的護(hù)理 對(duì)自律性膀胱需定時(shí)開放導(dǎo)尿管，教會(huì)患者家人用力以雙手抱拳順著輸尿管方向由輕到重?cái)D壓下腹部，以壓出小便；對(duì)反射性膀胱要運(yùn)用誘導(dǎo)法或按摩法等，通過刺激引起排尿反射[17]。
1.5 拔除尿管后的護(hù)理 拔除尿管后護(hù)理人員對(duì)患者正確指導(dǎo)是確?；颊咦龊米晕矣^察、護(hù)理的重要內(nèi)容之一。指導(dǎo)患者家屬用擠壓法訓(xùn)練反射性排尿。若患者出現(xiàn)膀胱刺激癥且遷延3d以上，并伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，復(fù)查血常規(guī)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，則提示有繼發(fā)感染的可能，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑定時(shí)、定量正確使用抗生素治療，并做好患者的心理護(hù)理。對(duì)于出現(xiàn)尿潴留的患者，多是由于膀胱功能尚未完全恢復(fù)，可采用熱水袋熱敷下腹部或用溫開水沖洗會(huì)陰，讓患者聽流水聲刺激產(chǎn)生尿意；也可采用針灸療法；必要時(shí)再次行導(dǎo)尿術(shù)解除癥狀[7]。
2 小結(jié) 對(duì)高位截癱患者早期行留置導(dǎo)尿是護(hù)理的重要措施之一。但留置尿管易引起泌尿系感染已得到醫(yī)學(xué)界和眾多患者的廣泛關(guān)注，如何采取有效的護(hù)理方法是避免和控制感染的關(guān)鍵所在。而嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)留置尿管后尿道口的局部清潔、消毒護(hù)理，是減少尿路感染發(fā)生的關(guān)鍵。分別應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，也是減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的有效措施?；颊咴诹糁媚蚬芎笮邪螂坠δ苠憻?，同時(shí)掌握好拔管時(shí)機(jī)，可提高患者拔除尿管后自主排尿的成功率，減少泌尿系感染。
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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科住院病人;護(hù)理安全隱患;防范措施
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及文明程度的提高、醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及,人們對(duì)健康需求的期望值越來越高,自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng),病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全也提出了更高的要求,醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)。神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)存在較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高?？剖?收治的患者多以腦卒中病人為主,這類患者具有病情危重、意識(shí)障礙、病情變化快,合并癥多,住院時(shí)間長,致殘率高的特點(diǎn)。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人特點(diǎn),現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見臨床護(hù)理安全隱患及防范措施總結(jié)如下:
1.常見護(hù)理安全隱患及原因分析
1.1 意外受傷。
1.1.1 跌倒。神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生跌倒的幾率很高[1]。患者大多年老體弱,骨質(zhì)疏松,生活自理能力及應(yīng)急能力低下;神經(jīng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn);性低血壓、突發(fā)抽搐與暈厥;對(duì)疾病危險(xiǎn)性不理解,麻痹大意或自尊心太強(qiáng),思想上存在不愿意麻煩護(hù)士,以為自己容易做到的病人[2]。患者穿著過于寬大的衣褲,鞋底不防滑;病房地面濕滑、入廁時(shí)坐凳不穩(wěn),燈光昏暗等。
1.1.2 墜床。神志不清、躁動(dòng)不安,癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床;護(hù)士健康教育落實(shí)不到位,病人陪護(hù)對(duì)使用床欄、約束帶的重要性認(rèn)識(shí)不足,擅自取下床欄或解開約束帶;護(hù)士對(duì)病人病情不熟悉,沒有及時(shí)給予使用床欄。
1.1.3 燙傷。神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響,多存在感覺障礙,對(duì)痛覺、溫覺不敏感。加上護(hù)士健康教育落實(shí)不到位,不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作,病人極容易發(fā)生燙傷。
1.2 走失。患者由于疾病影響,導(dǎo)致認(rèn)知、記憶力障礙,反應(yīng)遲鈍,如護(hù)理防護(hù)措施不到位,沒有家屬看護(hù),患者容易走失。
1.3 窒息、吸入性肺炎。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起吞咽困難,咳嗽反射減弱,進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生嗆咳;有些患者由于留置胃管時(shí)間過長,家屬自認(rèn)為掌握了鼻飼方法拒絕護(hù)士喂食,由于鼻飼不當(dāng)造成誤吸或吸入性肺炎。
1.4 靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物,對(duì)血管刺激大,加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人,由于年齡、血管因素以及護(hù)士巡視不到位等因素,導(dǎo)致藥液外滲,引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應(yīng)。
1.5 壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科臥床病人營養(yǎng)、感覺功能都較差,皮膚軟組織新陳代謝率低,發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍,如壓瘡不愈合,其病死率增加6倍[3]。
1.6非計(jì)劃性拔管。非計(jì)劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除,包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流導(dǎo)管甚至起搏導(dǎo)線等拔除[4]。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響,意識(shí)常常會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼等心理,如患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí),沒有使用約束帶,極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。
2.防范措施
2.1 加強(qiáng)法律,確立護(hù)理安全信念,營造護(hù)理安全文化[1]。通過組織護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)的學(xué)習(xí),增強(qiáng)法律意識(shí)。以護(hù)理常規(guī)為準(zhǔn)繩,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理潛在的不安全因素,做到防患于未然,減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。
2.2 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案,積極應(yīng)對(duì)[5]。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見的護(hù)理安全隱患,建立一套完善的護(hù)理安全隱患防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案。針對(duì)出現(xiàn)的不安全因素提出相應(yīng)的整改措施,有效杜絕和減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。
2.3 正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素,明確高危病人,并在患者一覽表上做醒目的警示標(biāo)記,采取預(yù)見性防護(hù)措施,避免意外受傷[6]。
2.3.1 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足;保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌;病房、走廊安裝橫向扶手,衛(wèi)生間安裝豎向抓桿,便于患者站起時(shí)借力,增設(shè)防滑墊。床邊監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置,電線應(yīng)卷放好,以免電線松散垂在地上將患者絆倒;患者的衣褲大小合適;用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶;正確指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器,呼叫器放置在患者易拿的地方。
2.3.2 認(rèn)真評(píng)估病人?；颊呷朐簳r(shí),認(rèn)真評(píng)估患者,做好健康教育;為壓瘡高危患者建立翻身卡,給予墊海綿墊、水墊,定時(shí)翻身、叩背,防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生;危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護(hù)理注意事項(xiàng),護(hù)士和家屬雙方簽署“老年危重患者護(hù)理注意事項(xiàng)告知書”。確定患者為高危對(duì)象后,可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡,如“小心跌倒”,“小心燙傷”,“預(yù)防壓瘡”,“防止墜床”等,隨時(shí)提醒患者及醫(yī)護(hù)人員?；颊呒覍偌搬t(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)作好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備。
2.3.3 床欄、約束帶的使用。對(duì)神志不清,躁動(dòng)不安、老年癡呆的患者,床邊加床欄,必要時(shí)使用約束帶,防止患者拔出各種管道,約束帶松緊應(yīng)適宜,每班進(jìn)行交接班,注意觀察患者約束處皮膚情況,保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性,指導(dǎo)家屬正確使用床欄及約束帶。
2.3.4 患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。癲癇患者突發(fā)抽搐時(shí),應(yīng)立即將壓舌板或毛巾?xiàng)l放于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間,以防舌咬傷;對(duì)60歲以上患者及認(rèn)知、記憶力障礙患者實(shí)行腕帶識(shí)別制度,在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室以及醫(yī)院聯(lián)系電話;護(hù)士加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的去向,防止患者走失。嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程,為病人進(jìn)行治療,如熱敷、頻譜照射、理療、艾灸時(shí),應(yīng)注意溫度,注意觀察皮膚情況,以防發(fā)生燙傷。
2.3.5 加強(qiáng)健康教育。患者入院時(shí),教會(huì)患者及指導(dǎo)家屬使用輔助設(shè)施,如護(hù)欄,扶手等;對(duì)于頸椎病患者,突然改變可能會(huì)誘發(fā)腦部供血不足,引起頭暈等癥狀,應(yīng)告知患者在改變時(shí),動(dòng)作要緩慢;提醒患者生活起居要注意做到三個(gè)30秒,既醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走[7]。正確指導(dǎo)患者用藥,對(duì)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者,一定要看患者服藥到口后才能離開;掌握?？浦R(shí),進(jìn)行健康教育時(shí)有針對(duì)性,如腦出血病人,一定要告知患者及家屬絕對(duì)臥床的重要性,以防患者自行起床活動(dòng),導(dǎo)致發(fā)生再次出血。
2.3.6 加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)的培養(yǎng),提高護(hù)理安全防范能力。加強(qiáng)“三基”及專科知識(shí)的學(xué)習(xí)和急救技能的培訓(xùn),提高護(hù)士理論、技術(shù)水平;加強(qiáng)工作責(zé)任心,把護(hù)理安全納入到護(hù)理交接班內(nèi)容中,責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所管高危病人進(jìn)行評(píng)估,隨時(shí)增減安全防護(hù)措施,并認(rèn)真做好護(hù)理記錄,減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
總之,護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān)。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理中重要的組成部分,是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強(qiáng)護(hù)理安全管理,提高護(hù)士的安全意識(shí),加強(qiáng)工作責(zé)任心,不斷改進(jìn)臨床護(hù)理中存在的問題,才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量,消除不安全護(hù)理隱患,避免護(hù)理不良事件及差錯(cuò)事故的發(fā)生,保障患者的安全。
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【摘要】肺心病患者在急性加重期常并發(fā)多臟器衰竭，全面正確地評(píng)估病情，制定詳盡的護(hù)理措施，并正確有效地實(shí)施是配合搶救成功的關(guān)鍵，加強(qiáng)急性期護(hù)理能有效地提高肺心病患者存活率，降低死亡率。我科從2010年至2011年收治58例慢性肺源性心病急性加重期患者，經(jīng)積極搶救，有效的護(hù)理，取的滿意的療效。具體措施總結(jié)如下：
【關(guān)鍵詞】 肺心病 急性加重期 護(hù)理措施
1 臨床資料
本組58例患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》［1］慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男35例，女23例，年齡60—75歲，平均67.5歲，伴肺性腦病4例，消化道出血2例，右心衰11例，無1例死亡。
2 治療和護(hù)理
2.1 護(hù)理目標(biāo) 改善呼吸狀態(tài)和維持正常的體液平衡及營養(yǎng)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2 護(hù)理診斷及原因
（1）氣體交換受損：與肺通氣/血流比值改變，供氧不足有關(guān)。
（2）清理呼吸道無效：與痰液粘稠，無效咳嗽方式有關(guān)。
（3）心輸出量減少：與缺氧致心肌損害,酸堿失衡有關(guān)。
（4）潛在并發(fā)癥：A,肺性腦病，與高碳酸血癥與關(guān)；B，消化道出血，與機(jī)體應(yīng)激有關(guān)。
（5）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足及代謝需要量增加有關(guān)。
（6）活動(dòng)無耐力：與肺心病致組織缺氧有關(guān)。
（7）焦慮：與病人害怕死亡有關(guān)。
（8）皮膚完整性受損：與長期臥床，虛弱有關(guān)。
（9）呼吸模式改變：與建立人工氣道有關(guān)。
2.3 治療措施
（1）維持足夠的氣體交換，使動(dòng)脈學(xué)血?dú)夥治鲋翟谡７秶篈,評(píng)估患者的呼吸狀態(tài)，缺氧及二氧化碳潴留的征象。B，監(jiān)測(cè)生命體征，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓?。C,促進(jìn)有效的呼吸形態(tài)：端坐位或半臥位，指導(dǎo)患者腹式呼吸，橫膈式呼吸。D，給予低流量吸氧，并密切觀察吸氧后的病情變化，及時(shí)調(diào)整氧流量，保證鼻導(dǎo)管通暢。經(jīng)常注意鼻導(dǎo)管或鼻塞有否阻塞，常規(guī)更換鼻導(dǎo)管每日2次，若出現(xiàn)有分泌阻塞，應(yīng)幾即刻更換。E,避免穿過緊上衣，以免影響胸廓活動(dòng)度。F，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣管擴(kuò)張劑，并觀察藥物不良反應(yīng)。G,必要時(shí)予氣官插管，使用呼吸機(jī)，協(xié)助改善氣體交換。
（2）清除痰液，保持呼吸道通暢：A，評(píng)估咳嗽，咳痰的性質(zhì)，量；評(píng)估病人的飲水量，皮膚粘膜的彈性。B，鼓勵(lì)病人將痰咳出，評(píng)估病人的體力狀況和咳嗽能力，指導(dǎo)有效排痰的方式，在一個(gè)較舒適的位置能用腹肌較有有力的將痰咳出。C，排痰前，協(xié)助病人翻身，叩背；由下向上，由外向內(nèi)，使痰液松動(dòng)，利于排出。D，鼓勵(lì)病人經(jīng)常變換，病情容許，指導(dǎo)病人行引流。E，痰液粘稠時(shí)遵囑行霧化吸入，以稀釋痰液，常用超聲霧化吸入。F痰液粘稠、咳嗽無力時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。G 排痰后做好口腔護(hù)理，并觀察口腔粘膜有無異常。
(3)維持心搏出量在正常范圍；A估計(jì)患者水腫部位及程度，每日測(cè)量水腫部位周長，記錄24H出入量。B取半臥位，抬高水腫下肢，增加靜脈回流以減輕水腫。C適當(dāng)限制液體；減少飲水量，控制補(bǔ)液量，減少鈉鹽攝入，限制夜間液體入量。D遵醫(yī)囑用強(qiáng)心、利尿藥、血管擴(kuò)張劑，并監(jiān)測(cè)心率、血壓、尿量，觀察用藥效果。E使用輸液泵，準(zhǔn)確控制液體入量及速度。F合理用氧，指導(dǎo)有效咳嗽排痰。
（4）嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥.A 肺性腦病（4例）；觀察神志、意識(shí)、精神癥狀改變，如出現(xiàn)睡眠顛倒、頭疼、頭暈、興奮、煩躁、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷、抽搐等癥狀，應(yīng)入住監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，床旁加床欄以防墜床。慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥，以防抑制呼吸而誘發(fā)或加重肺性腦病。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。B心力衰竭（11例）：監(jiān)測(cè)生命體征，至少每4h一次。觀察記錄心衰的早期癥狀和體征并記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)。出現(xiàn)心衰癥狀時(shí)，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)，嚴(yán)格控制液體入量及鈉鹽攝入，輸液速度不超過20~30滴/分，提供病人一安靜舒適的環(huán)境，限制探視，保證病人充分休息。取半臥位和半坐臥位，給予易消化的食物，少量多餐避免過飽。遵醫(yī)囑及時(shí)給予利尿劑,強(qiáng)心劑，擴(kuò)血管藥，抗心率失常藥，同時(shí)觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。C，消化道出血（2例）：注意觀察腹部癥狀和體征，視出血量多少分別給予禁食，流質(zhì)或無渣飲食，配合醫(yī)生積極處理。
（5）維持足夠營養(yǎng)，減輕呼吸道疲勞：A評(píng)估病人的營養(yǎng)狀態(tài)及飲食嗜好。B給予合理的營養(yǎng)指導(dǎo)：選擇高蛋白，高維生素，清淡，易消化的食物，如瘦肉，魚蛋，新鮮蔬菜，水果等；有尿少，水腫者，應(yīng)限制，水鹽的攝入。C必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)。
（6）指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)：A評(píng)估患者活動(dòng)度及耐受力；B，向病人講解活動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的重要性；C，鼓勵(lì)充分臥床休息，尤其在下床活動(dòng)前和吃飯前；D，指導(dǎo)病人活動(dòng)時(shí)配合呼吸，以減少活動(dòng)費(fèi)力程度；E對(duì)長期臥床病人鼓勵(lì)其翻身，更換，預(yù)防并發(fā)癥；F，與病人共同商定活動(dòng)計(jì)劃，可以先在床上活動(dòng)四肢，然后在床邊活動(dòng)，循序漸進(jìn)，養(yǎng)成每天活動(dòng)的習(xí)慣，但應(yīng)避免過度活動(dòng)而增加心臟負(fù)擔(dān)；G,把障礙物從病人經(jīng)常走動(dòng)的區(qū)域移開以保障病人安全活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)專人陪伴指導(dǎo)；H，活動(dòng)時(shí)如出現(xiàn)呼吸困難，大漢，臉色蒼白，及呼吸，心跳，血壓改變，立即停止活動(dòng)臥床休息，并視病人需要給予氧氣吸入。
（7）減輕病人的焦慮：A評(píng)估病人平時(shí)面對(duì)壓力的調(diào)整方法；B評(píng)估病人焦慮程度；C，提供安靜，舒適的環(huán)境；D陪伴病人，給病人提供現(xiàn)實(shí)性的保障證；E傾聽病人和家屬對(duì)疾病的感受，提供其所需要的資訊；F鼓勵(lì)病人緩慢深呼吸：全身肌肉放松，分散病人注意力；G，保持病人舒適；H，每項(xiàng)操作前做好解釋工作，取得病人的配合。
（8）保持皮膚完整性，預(yù)防褥瘡： A,評(píng)估病人皮膚一般狀況，有無發(fā)紅，水腫，充血，疼痛，瘙癢等。B，評(píng)估病人對(duì)皮膚受壓的感知情況，能否自主變換，評(píng)估病人活動(dòng)能力。C，根據(jù)病情制定翻身時(shí)間表，一般1次/1—2h。D，制定預(yù)防受損的常規(guī)措施：經(jīng)常更換，以避免局部長期受壓；翻身時(shí)避免托，拉，推，防止皮膚受損；骨隆突處墊氣圈；避免學(xué)，尿，汗?jié)n局部刺激，保持床鋪平整，清潔，干燥，無皺褶，無渣屑；用熱毛巾擦浴受壓部位，或50%乙醇按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。E，如病情容許鼓勵(lì)下床活動(dòng)。F,合理使用保護(hù)性措施：睡海綿墊，水墊，或氣墊床。G,鼓勵(lì)攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分。H，發(fā)生.褥瘡后，應(yīng)積極采取措施，預(yù)防褥瘡面再擴(kuò)大，并促進(jìn)愈合。
（9）呼吸模式改變的護(hù)理：對(duì)昏迷病人或呼吸道大量痰液潴留伴窒息危險(xiǎn)，或動(dòng)脈二氧化碳分壓進(jìn)行性增高的病人，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣正支持。A氣管插管：患者頭部保持水平，妥當(dāng)固定牙墊與導(dǎo)管；加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。B氣管切開；24小時(shí)內(nèi)注意切開處有無滲血，保持氣管套管外請(qǐng)清潔，每天更換無菌敷料，氣管內(nèi)導(dǎo)管每4—6小時(shí)取出清洗，煮怫消毒。C機(jī)械通氣應(yīng)熟悉呼吸機(jī)的性能和特點(diǎn)，觀察機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)情況。防止連接管脫落或漏氣，嚴(yán)格清潔消毒。
3 討論
肺心病在急性發(fā)作期往往癥狀加重，并發(fā)癥多而危重，護(hù)理工作繁瑣、復(fù)雜、多變，還常常出現(xiàn)病情突然加重。不僅醫(yī)師的治療十分重要，我們的護(hù)理也不能松懈一步，我科護(hù)理工作嚴(yán)格按照上面的護(hù)理措施，不斷的實(shí)踐、探索全年收治58例病人無1例死亡，提高了病人的存活率。