時(shí)間：2023-07-03 16:07:50
導(dǎo)語：在小兒推拿中醫(yī)基礎(chǔ)理論的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【摘要】 目的：運(yùn)用小兒推拿手法治療常見的小兒腹瀉。方法：可采取、運(yùn)、按、摩、揉、掐及捏脊等基本手法，對(duì)小兒腹瀉進(jìn)行治療。結(jié)論：經(jīng)過推拿法的治療、對(duì)不同類型的腹瀉均有明顯的治療效果。
【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)法 瀉法 基本手法 選穴
小兒腹瀉又稱消化不良。是脾胃功能失調(diào)引起的一種消化道疾病。中醫(yī)認(rèn)為小兒脾胃薄弱，凡喂養(yǎng)不當(dāng)，饑飽無度，飲食生冷或不潔，或外感風(fēng)寒，過熱或受涼，均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失調(diào)，而引起腹瀉。小兒腹瀉主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便溏薄，甚至稀如水樣，或者排便勢(shì)急，有傾瀉的狀況。常伴腹部脹痛，惡心嘔吐，發(fā)熱，食欲不振，消瘦等癥狀。
既往治療多以抗炎補(bǔ)液、糾正酸中毒、助消化藥物，但部分患兒治療時(shí)因口服藥物困難、嘔吐，或療效不明顯，而采用中醫(yī)推拿治療小兒腹瀉，根據(jù)不同的疾病類型，采用不同的治療手法，可以收到滿意的治療效果。
1 一般方法
1.1 寒濕瀉的推拿治療：寒濕瀉多表現(xiàn)為大便清稀多沫、色淡不臭、腸鳴腹痛、面色淡白、口不渴、小便色清、苔白膩，指紋色紅。
治療方法：補(bǔ)脾經(jīng)200次，大拇指面順時(shí)針方向的旋轉(zhuǎn)推動(dòng)；推三關(guān)穴100次，從大拇指或食中指從腕推向肘。補(bǔ)大腸200次，推大腸經(jīng)，沿食指尖至虎口一線食指外側(cè)緣；揉外勞宮3分鐘，小兒握拳時(shí)中指所接觸部位。揉臍3分鐘。揉尾椎300次，按揉足三里穴3分鐘。
1.2 濕熱瀉的推拿治療：濕熱瀉多表現(xiàn)為腹痛即瀉、急迫暴注、色黃褐味臭、灼熱、身熱、尿少色黃、苔黃膩，指紋色紅。
治療方法：清胃經(jīng)200次，大拇指下方向，向手掌方向直線推動(dòng)。清脾經(jīng)200次，由指端向指根方向直線推動(dòng)。清大腸200次，自虎口向食指尖的外側(cè)直線推動(dòng)。推三關(guān)100次，在小兒前臂內(nèi)側(cè)靠大拇指一直線，用大拇指或是食指直面從腕推向肘。推六腑200次，用大拇指指面或是食中指面自肘推向腕。按揉天樞穴2分鐘。小兒俯臥位，揉龜尾3分鐘。
1.3 傷食瀉的推拿治療：傷食瀉多表現(xiàn)為腹痛脹滿、瀉前哭鬧、瀉后痛減、大便量多酸臭、口臭或伴有嘔吐酸餿，苔厚或垢膩。
治療方法：補(bǔ)脾經(jīng)200次，在小兒大拇指面順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)推動(dòng)。清大腸300次，自虎口向食指尖的外側(cè)直線推動(dòng)。揉板門200次即小兒大魚際。運(yùn)內(nèi)八卦100次，小兒掌面，以掌心為圓心，從圓心至中指根橫紋約2/3處為半徑作園，順時(shí)針方向圓圈推動(dòng)。摩腹3分鐘，揉中脘、揉天樞、按揉雙側(cè)天樞、足三里穴各1分鐘。
1.4 脾虛瀉的推拿治療：脾虛瀉多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、面色蒼白、食欲不振、便稀夾雜食物殘?jiān)嗟Ρ?。治療方法：補(bǔ)脾經(jīng)300次，在小兒大拇指面順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)推動(dòng)。補(bǔ)大腸300次，從小兒食指尖直線推動(dòng)向虎口。推三關(guān)穴300次，沿小兒前臂內(nèi)側(cè)靠大拇指一直線，用大拇指或是食指直面從腕推向肘。推板門300次即小兒大魚際，摩腹、揉肚臍、足三里各2分鐘。捏脊5-10遍，揉龜尾、按揉腎俞2分鐘。
2 典型案例
男嬰，7個(gè)月。腹瀉癥狀：便呈黃綠色、蛋花樣，白天腹瀉3次，晚上腹瀉4次，連續(xù)腹瀉兩天，進(jìn)藥要"培菲康"二日無效果，第三天腹瀉呈黑黃色水樣便，氣味很臭。小兒食欲和精神狀態(tài)還可以。經(jīng)問診后得知小兒喜吃雞蛋，有時(shí)一天可進(jìn)食兩個(gè)雞蛋。診斷為傷食腹瀉，故選擇傷食腹瀉的小兒推拿基本手法治療，早晚個(gè)一次。第二日，小兒腹瀉明顯改善，便樣有所好轉(zhuǎn)，治療效果非常明顯，連續(xù)施術(shù)一日，第三天小兒腹瀉基本痊愈，并叮囑其注意控制飲食，多喝水。
3 體會(huì)
推拿歷史悠久，淵源流長(zhǎng)，歷經(jīng)幾千年風(fēng)雨滄桑的磨煉而益發(fā)顯示旺盛的生命力，在高新技術(shù)層出不窮的當(dāng)代社會(huì)中依然具有其他療法不可替代的醫(yī)療作用，而小兒推拿學(xué)作為推拿學(xué)的一部分，在當(dāng)代更是以它見效快、療效高、無毒副作用、易接受不復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，在高新技術(shù)層出不窮的當(dāng)代社會(huì)中依然具有其他療法不可替代的醫(yī)療作用?？傊蠹铱梢愿鶕?jù)小兒腹瀉的具體癥狀配合使用穴位和推拿方法。小兒推拿的治療不僅僅拘泥于推拿，大家可以試著藥物和推拿結(jié)合治療，可以達(dá)到很好的效果。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 小兒腹瀉；推拿療法；取穴；實(shí)用技巧
[中圖分類號(hào)] R244.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）12-0165-04
Research on the application of Chinese medicine massage therapy in infantile diarrhea
DU Jiayi1 WANG Hongping2 WANG Yan2 ZHU Yongqin2
1.Zhejiang Univercity of TCM， Hangzhou 310053， China； 2.Zhejiang Province Traditional Chinese Medical Hospital， Hangzhou 310006， China
[Abstract] Infantile diarrhea is a group of clinical syndrome characterized by the increase of the number of stool and the change of the characteristics of the stool. It is a common disease in pediatrics caused by multiple pathogens and multiple factors. This paper will analyze the causes of infantile diarrhea and the main mechanism of the treatment， the clinical efficacy of Chinese medicine massage treatment of infantile diarrhea， and summarize the main points of massage therapy in infantile diarrhea， and at last summarize the practical skills of massage therapy for infantile diarrhea. Strive to provide help for clinical diagnosis and treatment of diarrhea in children.
[Key words] Infantile diarrhea； Massage therapy； Acupoints； Practical skills
小兒腹瀉或稱泄瀉病，是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，是兒科常見病。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，因此泄瀉發(fā)生多因感受外邪、傷于飲食、脾腎陽虛、脾胃虛弱等?！队子准?泄瀉證治》說：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣”。
中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)日臻成熟，臨床總結(jié)出了豐富的經(jīng)驗(yàn)及治療方法。推拿療法作為中醫(yī)學(xué)特色外治法之一，因其顯著臨床效果和具有安全、經(jīng)濟(jì)、免除小兒針?biāo)幹嗟葍?yōu)點(diǎn)而受到人們廣泛關(guān)注。目前對(duì)推拿治療小兒腹瀉的研究主要集中于臨床觀察報(bào)道，專門報(bào)道中醫(yī)推拿對(duì)小兒腹瀉治療的文獻(xiàn)整理研究相對(duì)較少，對(duì)此將近年有關(guān)小兒腹瀉病因與推拿治療機(jī)制、臨床常用穴位及中醫(yī)推拿治療小兒腹瀉實(shí)用技巧等文獻(xiàn)綜述如下，以期為臨床診治提供參考和依據(jù)。
1 小兒腹瀉病因與推拿治療機(jī)制及療效分析
小兒腹瀉病因西醫(yī)可分感染性（由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等感染引起，臨床以病毒感染多見）與非感染性（飲食及氣候）[1]。不同病因引起的腹瀉常各具臨床特點(diǎn)和不同的臨床過程，若治療未徹底或者治療不當(dāng)，常造成小兒腹瀉遷延不愈，最終導(dǎo)致慢性腹瀉。目前西醫(yī)治療根據(jù)患兒脫水程度、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂情況，給予對(duì)癥支持治療為主，明確有細(xì)菌感染時(shí)則給予抗生素治療。
中醫(yī)認(rèn)為[2]，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易致脾胃虛弱，或脾腎陽虛，又因感受外邪，或傷于飲食，導(dǎo)致泄瀉多發(fā)?！队卓瓢l(fā)揮》闡述：泄瀉有三，寒熱積也[3]。中醫(yī)通過望聞問切、辨證分析，一般治療多采用中藥內(nèi)服或中醫(yī)外治，中醫(yī)外治主要有推拿、針刺、穴位敷臍、穴位注射、灌腸洗浴等[4]，臨床上療效顯著，而推拿因安全、操作簡(jiǎn)單、療效顯著被臨床廣泛使用。
中醫(yī)推拿治療從整體入手，辨證施治，通過作用于患兒體表穴位，使經(jīng)絡(luò)疏通、氣血通暢，最終達(dá)到調(diào)節(jié)五臟六腑，促進(jìn)和增強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝及自然抗病能力的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的手指神經(jīng)末梢最為豐富，故小兒手指是調(diào)節(jié)臟腑功能最靈敏處，推拿治療療效最為顯著[5]，其原理是通過刺激機(jī)體體表感受器（即穴位），喚起機(jī)體相關(guān)應(yīng)急反應(yīng)以調(diào)整大腦皮層的失衡狀態(tài)，使大腦皮層的失衡狀態(tài)恢復(fù)正常的興奮與抑制[6]。林法財(cái)?shù)萚7]認(rèn)為，推拿可增強(qiáng)患兒免疫力，調(diào)整胃腸活動(dòng)。楊曉仙[8]研究表明，捏脊等多種推拿治療手法可以幫助促進(jìn)胃液分泌，提高消化酶活性，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。還有研究表明，推拿還可增加白細(xì)胞的吞噬能力及血清中補(bǔ)體的效價(jià)[9]。此外推拿還可起到調(diào)節(jié)氣血、健脾暢腸和清熱解毒等功效，在改善腹瀉癥狀[10]方面取得顯著療效。
申莉鑫[11]選取臨床77例腹瀉患兒隨機(jī)分兩組，分別予西藥口服治療及小兒推拿療法，對(duì)比兩組治療效果，證實(shí)小兒推拿療法可有效緩解嬰幼兒腹瀉臨床癥狀，改善患兒病情。王國(guó)毅等[12]選取247例腹瀉患兒隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組予小兒推拿，對(duì)照組予對(duì)癥治療，結(jié)果顯示治療組腹瀉次數(shù)明顯少于對(duì)照組，大便性狀評(píng)分、療效評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)小兒推拿治療兒童腹瀉可明顯減少腹瀉次數(shù)，改善大便性狀，縮短病程時(shí)間。時(shí)宏偉[13]采用推拿健脾祛濕法治療小兒腹瀉159例至大便次數(shù)正常，質(zhì)地成形，兼證消失，結(jié)果總有效率達(dá)95.45%。王有謙等[14]總結(jié)臨床60例小兒推拿手法治療嬰幼兒腹瀉療效顯著。劉世玲[15]應(yīng)用三字經(jīng)派小兒推拿治療嬰幼兒腹瀉，總有效率達(dá)95.65%。凡此總總不一而足，得出結(jié)論：中醫(yī)推拿療法臨床治療小兒腹瀉確有療效，能明顯減少大便次數(shù)、改善大便性狀。
2 中醫(yī)推拿實(shí)用取穴淺談
通過收集整理近30年臨床文獻(xiàn)[16]，建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行篩選統(tǒng)計(jì)分析可得，推拿治療小兒腹瀉辨證分型與非分型治療比例約為1.1∶1；在辨證分型治療中，居前四位的為寒濕瀉、濕熱瀉、傷食瀉、脾虛瀉，與教材中辨證分型一致。臨床使用辨證施術(shù)治療亦取得顯著療效，其常用辨證取穴法如下。
2.1傷食瀉
臨床表現(xiàn)為大便酸臭，夾食物殘?jiān)?，瀉前哭鬧，瀉后痛減，伴口臭納呆、嘔吐酸餿、不思乳食等癥，指紋紫滯，舌苔厚膩或微黃，脈滑。治以消食導(dǎo)滯，和中止瀉。臨床取穴[17]：八卦（定位：手掌面，以掌心為圓心，從圓心至中指根橫紋約2/3處半徑所作圓周；功效：消宿食、降胃逆、調(diào)五臟、和中利膈、順氣化痰、升清降濁；操作：用運(yùn)法，順時(shí)針方向掐運(yùn)，稱運(yùn)八卦）、六腑（定位：前臂尺側(cè)，陰池至肘成一直線；功效：清熱涼血、消食導(dǎo)滯、解毒；操作：用拇指面或食、中指面自肘推向腕，稱退六腑）、清大腸（定位：食指橈側(cè)緣，自食指尖至虎口成一直線；功效：調(diào)節(jié)大腸功能，清熱利濕，導(dǎo)積滯；操作：從虎口直推向食指尖為清，稱清大腸）。尿少加利小便以實(shí)大便，腹痛加外勞宮以溫中止痛。此與相關(guān)學(xué)者臨床195例嬰幼兒腹瀉施治結(jié)果相符，辨證組有效率較常規(guī)組有效率多4.6%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P
2.2脾虛瀉
臨床表現(xiàn)為進(jìn)食后腹瀉，便溏，色淡不臭，完谷不化，伴乏力倦怠、面黃肌瘦等癥，舌淡苔薄，脈緩弱。治以健脾益氣，溫陽止瀉。臨床取穴[5]：外勞宮（定位：掌背中，與內(nèi)勞宮相對(duì)處；功效：性溫，可溫中健脾止瀉，升陽拳陷散寒；操作：揉法，稱揉外勞宮，臨床應(yīng)用較多；用掐法，稱掐外勞宮）、補(bǔ)脾（定位：拇指末節(jié)羅紋面；功效：補(bǔ)虛扶弱、補(bǔ)脾利濕、益氣和中、生肌合胃；操作：旋推或?qū)⒒純耗粗盖粗笜飩?cè)邊緣向掌根方向直推為補(bǔ)，稱補(bǔ)脾經(jīng)）、捏脊[定位：“夾脊”穴，位于腰背部，當(dāng)?shù)谝恍刈抵恋谖逖导幌聝蓚?cè)，后正中線旁0.5寸，一側(cè)17穴，左右共34穴；功效：調(diào)整陰陽、通理經(jīng)絡(luò)；操作：食指半屈，用雙手食指中節(jié)靠拇指的側(cè)面，抵在患兒的尾骨處；大拇指與食指相對(duì)，向上捏起皮膚，同時(shí)向上捻動(dòng)。兩手交替，沿脊柱兩側(cè)自長(zhǎng)強(qiáng)穴（后上3～5 cm處）向上邊推邊捏邊放，一直推到大椎穴（頸后平肩的骨突部位）]、補(bǔ)大腸（定位：食指橈側(cè)緣，自食指尖至虎口成一直線；功效：調(diào)節(jié)大腸功能、固腸h便、溫中止瀉；操作：從食指尖直推向虎口為補(bǔ)，稱補(bǔ)大腸）、推上七節(jié)骨[定位：第四腰椎至尾椎骨端（長(zhǎng)強(qiáng)穴）成一直線；功效：溫陽止瀉；操作：用拇指橈側(cè)面或食、中二指面自下而上作直推，稱推上七節(jié)骨]，腹瀉時(shí)間長(zhǎng)兼腎虛者加補(bǔ)腎。敖杰[19]運(yùn)用推拿治療嬰幼兒脾虛型腹瀉86例，其中痊愈74例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例，總有效率95.35%。
2.3 濕熱瀉
臨床表現(xiàn)：瀉時(shí)急迫，大便水樣或蛋花湯樣，色黃且臭，伴發(fā)熱、嘔吐、煩渴、腹痛等癥，指紋紅紫，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱利濕。臨床取穴[20]：退六腑（定位操作同上，功效：清熱涼血、解毒）、清大腸（定位操作同上，清瀉腸道濕熱之邪）、清脾（定位同上；功效：瀉脾胃濕熱；操作：旋推或?qū)⒒純耗粗盖?，循拇指橈?cè)邊緣由指端向指根方向直推為清，稱清脾經(jīng)）、推下七節(jié)骨（定位同上，操作反之，功效：泄熱通便）。嘔吐加八卦以降胃逆，尿少加利小便以實(shí)大便。李奎久[21]觀察推拿手法治療小兒濕熱瀉61例，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 寒濕瀉
臨床表現(xiàn)：大便清稀多沫，色淡不臭，伴腹痛腸鳴，口不渴、小便清長(zhǎng)、四肢不溫，指紋色紅或青，苔薄白膩、脈浮。治法：溫中散寒，化濕止瀉。臨床取穴[22]：外勞宮（定位操作同上，功效：健脾止瀉、溫中散寒）、清胃（定位：拇指掌面近掌端第一節(jié)；功效：和胃健脾；操作：向指根方向直推為清，稱清胃經(jīng)）、脾俞（定位：第十一胸椎棘突下，旁開1.5寸；功效：健脾胃、助運(yùn)化、祛水濕；操作：用食、中二指端揉，稱揉脾俞）。外感伴頭痛加揉陽池以祛風(fēng)止痛，風(fēng)寒加揉一窩風(fēng)以祛風(fēng)散寒。阮薇等[23]通過臨床實(shí)踐，證實(shí)采用辨證治療小兒腹瀉，較之非辨證治療（常規(guī)操作）療效更佳。
推拿療法治療小兒腹瀉臨床常用穴位[24]有大腸（病位所在，取大腸清其濕熱邪氣而治其本腑）、脾土（補(bǔ)中益氣，促進(jìn)蛋白質(zhì)及淀粉的消化）、七節(jié)骨（瀉熱通便，通過調(diào)節(jié)脊髓中樞調(diào)整括約肌功能[25]）、龜尾（通過局部作用刺激括約肌收縮）等，其中脾經(jīng)與大腸經(jīng)應(yīng)用頻次最高，與王艷國(guó)等[16]研究相一致，其余穴位有板門、中脘、脊柱、足三里、臍部、小腸、天樞、胃經(jīng)、六腑、手陰陽、脾俞、胃俞、運(yùn)土入水、三陰交、坎宮、外勞、大腸俞、小天心、五指節(jié)、三焦俞、四橫紋、天河水、腎水、利小便等。除去辨證取穴，臨床亦有先選取基本手法和穴位，然后根據(jù)分型加減治療、少量取穴治療[26]及單一手法為主（捏脊療法）治療等，在此不一一贅述。
3 臨床小兒推拿療法實(shí)用技巧總結(jié)
小兒腹瀉一般起病急驟，一年四季均可出現(xiàn)。小兒推拿療法佐治小兒腹瀉可有效緩解臨床癥狀，改善患兒病情，療效確切，值得推廣。臨床使用小兒推拿療法需注意：（1）小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，耐受力差，不宜竭力攻伐，故手法應(yīng)輕柔深投，刺激強(qiáng)度應(yīng)適宜；小兒肌膚薄嫩，為避免損傷皮膚，推拿時(shí)應(yīng)適當(dāng)使用介質(zhì)，如姜汁、甘油、滑石粉等，手法部位如有皮膚破損、皮膚病、濕疹、皰疹、膿腫、燒傷、燙傷等，暫不宜行手法治療，以免引起局部感染；推拿應(yīng)先從刺激小的手法開始[27]，讓患兒逐漸適應(yīng)，以免小兒哭鬧影響治療，盡量獲得患兒配合，方能達(dá)到最佳療效；小兒推拿手法治療小兒腹瀉當(dāng)做到“手觸于外、巧生于內(nèi)、手隨心轉(zhuǎn)、法從手出、柔和為貴”，手法要柔和深透，適達(dá)病處，根據(jù)患兒調(diào)整刺激強(qiáng)度；正確掌握適應(yīng)證和禁忌證；（2）須配合正確喂養(yǎng)與科學(xué)護(hù)理，盡可能地減輕患兒痛苦，縮短病程，促進(jìn)患兒及早康復(fù)；治療同時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)給予患兒足夠的液體預(yù)防脫水，可選擇米湯加食鹽或ORS補(bǔ)液鹽；停止高脂肪和難消化的食物，適當(dāng)減少進(jìn)食量以減輕胃腸負(fù)擔(dān)；（3）如有必要，可加用微生態(tài)療法、腸黏膜保護(hù)劑等，明確存在感染則適當(dāng)加用抗生素；如臨床患兒病情較重，甚至出現(xiàn)亡陰亡陽之癥時(shí)，不能單靠傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療，必須結(jié)合中西醫(yī)共同治療，以提高療效[28]。臨床情況多變，醫(yī)者必需應(yīng)時(shí)而動(dòng)，懂得變通，當(dāng)以治療效果為先，力求及早免除患兒疾患之苦。
臨床觀察結(jié)果證實(shí)，小兒推拿療法治療小兒腹瀉療效確切，無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用，但須得辨證準(zhǔn)確，取穴和手法正確、時(shí)間足夠，方可取得理想療效。
4 問題與展望
小兒腹瀉病是消化系統(tǒng)的主要疾病，是目前小兒重點(diǎn)防治疾病之一。中醫(yī)推拿是東方文化遺產(chǎn)的瑰寶，歷代兒科醫(yī)家在長(zhǎng)期的理論研究和臨床時(shí)間中，為中醫(yī)兒科的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，從古至今均有廣泛的應(yīng)用，是我們挖掘的寶庫。小兒推拿流派的研究，流派的傳承，流派文獻(xiàn)的整理；小兒推拿文獻(xiàn)的整理，包括小兒推拿療法專著，附載于幼科專著內(nèi)、附載于其他醫(yī)籍內(nèi)和附載于其他書籍內(nèi)與推拿相關(guān)的文獻(xiàn)摘記的整理以及推拿與其他治療方法相結(jié)合治療小兒腹瀉的研究等。
目前小兒推拿的研究主要集中于臨床研究方面，仍存在較多問題。如臨床作用機(jī)制研究缺乏；臨床醫(yī)家治療方法紛亂錯(cuò)雜，流派較多；對(duì)手法操作和療效標(biāo)準(zhǔn)等尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，在刺激量、刺激頻率、刺激時(shí)間的統(tǒng)一量化標(biāo)準(zhǔn)等方面均無統(tǒng)一量化標(biāo)準(zhǔn)；臨床循證研究缺乏大樣本數(shù)據(jù)；缺乏重癥患者的治療臨床經(jīng)驗(yàn)等。發(fā)展和完善小兒推拿基礎(chǔ)理論，進(jìn)行動(dòng)物研究、循證醫(yī)學(xué)研究，建立統(tǒng)一量化標(biāo)準(zhǔn)，制定出相應(yīng)的監(jiān)控指標(biāo)，包括小兒推拿手法量化標(biāo)準(zhǔn)、小兒推拿操作補(bǔ)瀉標(biāo)準(zhǔn)、小兒推拿特定穴位作用機(jī)制、小兒推拿穴位定位及功效的確認(rèn)、膏摩療法等，實(shí)現(xiàn)治療的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，將是今后研究所需進(jìn)行的方向和目標(biāo)。
隨著醫(yī)藥水平的發(fā)展和提高，中醫(yī)藥在治療小兒腹瀉上發(fā)揮著越來越重要的作用。小兒推拿治療腹瀉也隨之有了更進(jìn)一步的發(fā)展，如何能更有效地利用其為臨床服務(wù)，為小兒的健康服務(wù)；怎樣進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范量化的操作，建立標(biāo)準(zhǔn)的流程，甚至走向國(guó)際化發(fā)展道路，將是接下去所需要進(jìn)行開展的方向。任何一種療法，只有不斷提高臨床療效，降低副作用，才能使其不斷進(jìn)步與發(fā)展。努力繼承發(fā)展規(guī)范小兒推拿療法，使其適應(yīng)現(xiàn)代生活的要求，更好地造福人類，為兒童的健康保駕護(hù)航。
[參考文獻(xiàn)]
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針對(duì)本期“特別策劃”重點(diǎn)推出的有關(guān)治療寶寶多種疾病和保健的“捏脊療法”，我們采訪了天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)馬融。
“距今2000多年的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就詳細(xì)介紹了人體經(jīng)絡(luò)和俞穴，中醫(yī)一直依此來治療人體疾病。1700年前的晉代中醫(yī)葛洪，第一次提出了捏脊療法。在他的《肘后方?治卒腹痛》中記載道：‘拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之。’這給后人治療小兒多種疾病和保健打下了基礎(chǔ)。”馬融副院長(zhǎng)從“小兒捏脊療法”的淵源開始講起。
馬融副院長(zhǎng)介紹說，所謂“捏脊療法”，是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用捏拿手法刺激人體脊背肌膚，以達(dá)到防病、治病的一種推拿手法?！澳蠹汞煼ā辈淮蜥槨⒉怀运?，可以說是一種“綠色”的治療方法。捏脊主要是針對(duì)各臟腑背俞穴、督脈循行在背部的各穴和華佗夾脊穴。督脈為“陽經(jīng)之?！?，統(tǒng)攝一身之陽，全身陽氣的運(yùn)行無不與之有關(guān)，肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞等各臟腑的背俞穴均在背部膀胱經(jīng)上。捏脊療法就是通過對(duì)督脈及五臟背俞穴的刺激，達(dá)到調(diào)整陰陽，調(diào)和氣血，恢復(fù)臟腑功能的作用。各項(xiàng)臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，“捏脊療法”對(duì)寶寶全身新陳代謝、神經(jīng)精神狀態(tài)、消化功能以及循環(huán)造血功能等都有促進(jìn)及改善作用。并且傳統(tǒng)的捏脊法還可以良性刺激皮膚，有效提高人體的免疫功能。
關(guān)鍵詞：針灸推拿技術(shù)；“理實(shí)一體化”；教學(xué)改革
中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）12-0065-02
“理實(shí)一體化”教學(xué)是一種創(chuàng)新的教學(xué)模式，體現(xiàn)了“手腦并用，做學(xué)合一”的職教思想。它注重培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，將理論學(xué)習(xí)與實(shí)際訓(xùn)練緊密結(jié)合起來，豐富課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，能極大提高教學(xué)質(zhì)量。傳統(tǒng)的教學(xué)模式采用的是先學(xué)理論知識(shí)，后集中時(shí)間安排實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)模式，理論教學(xué)的內(nèi)容與實(shí)踐環(huán)節(jié)脫開，這一模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前高等職業(yè)教育的需要。高職高專院校大部分學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)是形象思維長(zhǎng)于邏輯思維，實(shí)踐學(xué)習(xí)長(zhǎng)于理論學(xué)習(xí)，動(dòng)手能力長(zhǎng)于動(dòng)腦能力，用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，教學(xué)效果較差。“理實(shí)一體化”教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，將理論與實(shí)踐融于一體進(jìn)行組合教學(xué)，形象、直觀，便于學(xué)生理解和掌握，能明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)也能極大提高學(xué)生的技能水平。
高職高專中醫(yī)類院校主要為城市社區(qū)和農(nóng)村基層培養(yǎng)下得去、用得上、留得住的高素質(zhì)技能型中醫(yī)藥人才。因此，在課程建設(shè)與人才培養(yǎng)過程中，應(yīng)突出職業(yè)能力培養(yǎng)，課程設(shè)置需具有工學(xué)結(jié)合的鮮明特色，并能恰當(dāng)運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)、方法與手段，提高教學(xué)效果，培養(yǎng)面向臨床一線的應(yīng)用型人才。《針灸推拿技術(shù)》是高職高專中醫(yī)專業(yè)必修的專業(yè)課程，是面向針灸推拿醫(yī)師、針灸推拿師、保健按摩師、足療師、反射療法師等職業(yè)資格崗位技能培訓(xùn)及考證的重要綜合性專業(yè)技術(shù)課，在專業(yè)課程體系中具有重要地位。重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生掌握常用的針灸、推拿技能，具備保健以及準(zhǔn)確地處理臨床常見病和多發(fā)病的能力。學(xué)好《針灸推拿技術(shù)》課對(duì)培養(yǎng)高技能針灸推拿人才，起著支撐和決定作用。本課程在專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)中的定位是：緊緊圍繞農(nóng)村和社區(qū)實(shí)用型人才的需要，狠抓三基（基礎(chǔ)理論，基本操作，基本技能）培訓(xùn)，注重能力培養(yǎng)。針灸推拿技術(shù)在這一點(diǎn)上真正發(fā)揮了它的簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的學(xué)科優(yōu)勢(shì)。學(xué)生通過本課程的學(xué)習(xí)，能夠熟練掌握臨床常用的毫針刺法、三棱針刺法、拔罐法、皮膚針、電針、頭針、耳針以及成人、小兒推拿手法，能夠熟練地運(yùn)用針灸、推拿方法治療臨床常見病和多發(fā)病。我們以職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向，以職業(yè)技能為核心，邀請(qǐng)醫(yī)院、保健康復(fù)類企業(yè)專家共同參與課程整體設(shè)計(jì)和建設(shè)，對(duì)教學(xué)方案重新進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì)，整合和完善了教學(xué)內(nèi)容，修訂了考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選用靈活多樣的教學(xué)方法和手段。緊密結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)課程進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，重新組織和安排教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)模式，采用“理實(shí)一體化”教學(xué)法。融“教、學(xué)、做”為一體，把實(shí)踐教學(xué)貫穿于整個(gè)的教學(xué)過程。
教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)緊密結(jié)合針灸推拿行業(yè)發(fā)展對(duì)人才職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能要求的實(shí)際。教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)緊跟針灸推拿行業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，教學(xué)內(nèi)容上加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)，優(yōu)化項(xiàng)目設(shè)計(jì)，在項(xiàng)目教學(xué)過程中，理論基礎(chǔ)培養(yǎng)、職業(yè)能力培訓(xùn)一體化進(jìn)行，以適應(yīng)社會(huì)對(duì)人才綜合能力的需求。滿足行業(yè)企業(yè)發(fā)展需要和完成職業(yè)崗位實(shí)際工作任務(wù)所需要的知識(shí)。根據(jù)職業(yè)教育的特點(diǎn)，與醫(yī)院、保健康復(fù)類企業(yè)專家合作，以培養(yǎng)興趣，授學(xué)結(jié)合，學(xué)用并重為教學(xué)理念，堅(jiān)持以學(xué)為本，學(xué)以致用為教學(xué)原則，選取的教學(xué)內(nèi)容理論上以基本理論為主，以培養(yǎng)臨床和保健的基本能力為主要目的，體現(xiàn)了高職高專層次“必需、夠用”的基本原則。教學(xué)內(nèi)容的組織與安排上表現(xiàn)為“4+1”的內(nèi)容結(jié)構(gòu)?！?”即四大教學(xué)模塊，具體內(nèi)容為：劃經(jīng)點(diǎn)穴技能、針刺技能、推拿技能、針推治療技能?！?”即針灸推拿基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)于針灸推拿基礎(chǔ)知識(shí)的安排，我們是安排在四大教學(xué)模塊的教學(xué)訓(xùn)練中完成的，對(duì)于在能力訓(xùn)練項(xiàng)目中未涉及到而學(xué)生又必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)，則安排在每一個(gè)能力訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練前的教學(xué)中完成。在四大教學(xué)模塊之下，設(shè)計(jì)了針灸推拿崗位的32個(gè)教學(xué)訓(xùn)練項(xiàng)目，與基礎(chǔ)知識(shí)構(gòu)成了全部教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)模式上，打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，構(gòu)建“三化、四結(jié)合”教學(xué)模式。模塊化——課程分為劃經(jīng)點(diǎn)穴、針灸技能、推拿技能、針推治療技能4大模塊。4個(gè)模塊既相對(duì)獨(dú)立，又緊密聯(lián)系，循序漸進(jìn)。體系化——總體設(shè)計(jì)，分項(xiàng)實(shí)施，分步執(zhí)行，分塊運(yùn)作。動(dòng)態(tài)化——及時(shí)結(jié)合社會(huì)和市場(chǎng)的變化，適當(dāng)增加需要的技能，如刮痧技能、足療技能等。“四結(jié)合”——在教學(xué)過程中創(chuàng)建了“理論教學(xué)-模擬教學(xué)-案例教學(xué)-實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)教學(xué)”四位一體的教學(xué)模式。教師演示與學(xué)生模擬相結(jié)合：采取了“理論與實(shí)訓(xùn)相結(jié)合”的方法，教師邊講授邊演示，學(xué)生相互模擬練習(xí)，做到了理論實(shí)訓(xùn)一體化。錄像觀摩與課堂仿真模擬相結(jié)合：充分應(yīng)用視頻、圖片等多媒體資料，開展課堂模擬訓(xùn)練，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的興趣，有效地增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)際操作能力。
案例教學(xué)與理論探討相結(jié)合：針對(duì)本課程實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，我們使用了理論與案例教學(xué)相結(jié)合的方式。即在教學(xué)中即時(shí)引入病案，從實(shí)際問題入手，把基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的掌握和能力培養(yǎng)結(jié)合起來，把書本知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)積累結(jié)合起來。課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相結(jié)合：課程建設(shè)中，我們制作了系統(tǒng)的多媒體教學(xué)課件、視頻錄像、習(xí)題庫、問題實(shí)時(shí)解答等豐富的網(wǎng)絡(luò)資源。既利于任課教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自由地進(jìn)行備課和修改、添加、更新資料；又促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)?！袄韺?shí)一體化教學(xué)法”，是突出學(xué)生動(dòng)手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的一種教學(xué)方法，這是職業(yè)學(xué)校專業(yè)教學(xué)中探索創(chuàng)新的一種新的教學(xué)模式。突破以往理論與實(shí)踐相脫節(jié)的現(xiàn)象，教學(xué)環(huán)節(jié)相對(duì)集中。它強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，通過設(shè)定教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)，讓師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，全程構(gòu)建素質(zhì)和技能培養(yǎng)框架，豐富課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)質(zhì)量。在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，直觀和抽象交錯(cuò)出現(xiàn)。
我們根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)細(xì)化成技能目標(biāo)，根據(jù)技能目標(biāo)確定實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，然后圍繞這個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行分析，確定完成這一項(xiàng)目所需理論知識(shí)，將實(shí)踐技術(shù)技能和理論知識(shí)相整合，針灸技術(shù)、推拿技術(shù)的理論教學(xué)內(nèi)容在實(shí)訓(xùn)室通過講解、示教、練習(xí)一體完成“理實(shí)一體化”教學(xué)，大大提高了教學(xué)過程的效率。傳統(tǒng)的教學(xué)是先理論后實(shí)踐，學(xué)生在進(jìn)行實(shí)踐操作時(shí)，對(duì)以往學(xué)習(xí)的理論知識(shí)的記憶減少，使理論與實(shí)踐脫節(jié)?！袄韺?shí)一體化”教學(xué)使教學(xué)信息的傳遞具有同步性，“理實(shí)一體化”教學(xué)能夠充分培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，通過設(shè)計(jì)的實(shí)訓(xùn)情境，讓學(xué)生自己來實(shí)際驗(yàn)知，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育學(xué); 研究生; 臨床能力
中國(guó)自1978年恢復(fù)研究生教育制度后，1981年正式招收攻讀中醫(yī)藥碩士研究生至今已近30年。中醫(yī)研究生教育也從以加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和中醫(yī)基本功練習(xí)，培養(yǎng)師資為主;到強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代科研及科學(xué)技術(shù)的學(xué)習(xí);再逐步到重視臨床和綜合研究能力培養(yǎng)的過程[1]。進(jìn)入21世紀(jì)，中醫(yī)面臨著繼承、發(fā)展、創(chuàng)新的挑戰(zhàn)，而中醫(yī)研究生的培養(yǎng)和出路也正在受著各方面的考驗(yàn)，尤其是中醫(yī)兒科研究生。
兒科與其他諸科有許多不同之處，首先為“啞科”，小兒不能言語，不能表述自己的病情;其次，因小兒為“稚陰稚陽”之體，發(fā)病容易，傳變迅速，稍有不慎，即有生命之虞，故兒科實(shí)屬高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科。而在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)的背景下，兒科醫(yī)生在各級(jí)醫(yī)院中都存在著風(fēng)險(xiǎn)高、付出多、收入相對(duì)偏低的現(xiàn)狀，無法與大科室相比，中醫(yī)兒科隊(duì)伍呈縮小態(tài)勢(shì);因此也影響了中醫(yī)兒科研究生的生源。
目前，中醫(yī)兒科研究生來源大致可分為：(1)中醫(yī)本科生直接考研;(2)從其他學(xué)科轉(zhuǎn)來(如本科是針灸、推拿專業(yè)考研到兒科);(3)從臨床考入(多數(shù)是其他專業(yè))。因此中醫(yī)兒科研究生普遍存在著專業(yè)思想不鞏固、專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)、缺少臨床經(jīng)驗(yàn)等先天不足的狀況。要使中醫(yī)兒科得到很好地繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，做好兒科研究生的培養(yǎng)工作是關(guān)鍵。中醫(yī)兒科高層次的人才，應(yīng)該就在這些人員中產(chǎn)生。筆者認(rèn)為中醫(yī)兒科研究生應(yīng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)培養(yǎng)。
1 加強(qiáng)思想素質(zhì)教育，樹立牢固的專業(yè)思想觀
祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng);中醫(yī)兒科學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分，數(shù)千年來它隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)生、發(fā)展、逐步形成和發(fā)展起來。小兒雖然有“臟腑嬌嫩，形氣未充”“發(fā)病容易，傳變迅速”的特點(diǎn)，也有“生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速”“臟氣清靈，易趨康復(fù)”的優(yōu)勢(shì)。在當(dāng)前獨(dú)生子女為多的社會(huì)背景下，兒科工作者肩負(fù)著重大的社會(huì)責(zé)任，因此兒科醫(yī)生應(yīng)更有愛心、仁心、責(zé)任心、奉獻(xiàn)之心。兒科研究生應(yīng)樹立牢固的專業(yè)思想觀，不為名利而動(dòng)，培養(yǎng)“大醫(yī)精誠(chéng)”的思想境界，才能潛心學(xué)術(shù)，專于臨床[2]。
2 樹立良好的職業(yè)道德精神，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，學(xué)會(huì)與兒童和家長(zhǎng)溝通的技巧
良好的職業(yè)道德是取得患兒和家長(zhǎng)信任的基礎(chǔ)，也是和患兒及家長(zhǎng)溝通的基礎(chǔ)，因此應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生尊重患兒及家長(zhǎng)，認(rèn)真、耐心地聆聽他們的訴說，關(guān)心患兒的生活，樹立以患兒為中心，急患兒所急，全心全意為患兒服務(wù)的思想意識(shí)。學(xué)生在診療中培養(yǎng)與患兒及家長(zhǎng)的溝通能力，是走入臨床的第一關(guān)。所謂溝通能力和技巧：一是要取得家長(zhǎng)和患兒的信任，要有親和力、親近感，消除患兒害怕、恐懼、陌生的心理。這就要培養(yǎng)學(xué)生敢于溝通的能力，要加強(qiáng)自身心理素質(zhì)的訓(xùn)練，尤其是平素性格內(nèi)斂的學(xué)生，則更應(yīng)加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練;二是要有適當(dāng)?shù)臏贤记?，要加?qiáng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，了解患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)及要求;要有耐心，循循引導(dǎo)，以進(jìn)行有效的溝通，盡量獲取完整、真實(shí)的患兒信息，這是臨床診斷的關(guān)鍵之處。同時(shí)要多讓學(xué)生參與疾病的宣教活動(dòng)，以提高與患兒、家長(zhǎng)的溝通能力。
3 加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的培養(yǎng)，融通中西醫(yī)學(xué)
在中醫(yī)本科教育中，兒科學(xué)雖屬必修課，但多數(shù)學(xué)生對(duì)小科知識(shí)并不重視，況且中醫(yī)兒科研究生中還有從其他專業(yè)轉(zhuǎn)來的人員，故往往進(jìn)入中醫(yī)兒科研究生學(xué)習(xí)的學(xué)生，中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)并不扎實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)則更薄弱。因此在臨床帶教中則更應(yīng)注重學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固。做為研究生不僅要有中醫(yī)學(xué)科扎實(shí)的基礎(chǔ)，而且要把本學(xué)科的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)做為必修課。只有牢固掌握中、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，融通中西，才能體會(huì)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，尋找到本學(xué)科的突破點(diǎn)，更進(jìn)一步學(xué)好中醫(yī);并且在兒科臨床碰到危重癥時(shí)，才能處事不慌，臨危不驚，穩(wěn)妥處之。
4 培養(yǎng)熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力
兒科臨床與其他學(xué)科最大的區(qū)別是：小兒語言溝通困難，只能通過家長(zhǎng)的講述及醫(yī)生的四診合參，得以診斷、治療。而在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，物質(zhì)條件豐富，以獨(dú)生子女為多的社會(huì)現(xiàn)狀下，家長(zhǎng)對(duì)兒童溺愛有加，將孩子視為掌上明珠，無限制地滿足孩子的欲望，使兒童的疾病趨于復(fù)雜，故對(duì)兒科醫(yī)生提出了更高的要求。因此要培養(yǎng)學(xué)生膽大、心細(xì)及嫻熟的基本操作技能，如檢查扁桃體，許多患兒都不能配合，而醫(yī)生快、準(zhǔn)、熟練的操作尤為重要，要在患兒張開嘴的一瞬間，迅速將壓舌板送到舌根部下壓，充分暴露咽喉部后迅速抽出，才能不致漏診。臨床所見一些扁桃體化膿漏診，多數(shù)均是檢查不到位所致，因此要給學(xué)生多練的機(jī)會(huì)。目前在知情告知的狀況下，首先應(yīng)取得家長(zhǎng)的配合和理解;其次，中醫(yī)的望、聞、問、切在兒科更顯重要，要培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真、仔細(xì)觀察的能力。如兒科的望診尤為重要，面色的紅、白、黃色，面部有否青筋暴露，在何位置;舌苔厚薄、白、黃、膩、滑;腹瀉、尿頻患兒的前后陰的狀況等均與疾病的診斷治療直接相關(guān);要仔細(xì)觀察，從中尋找臨床診斷依據(jù)，疾病原因以指導(dǎo)臨床診療。而臨床思辨能力則是中醫(yī)兒科學(xué)研究生重點(diǎn)培養(yǎng)之處，中醫(yī)兒科診病，要通過四診合參，辨證施治以達(dá)到準(zhǔn)確用藥，藥到病除的效果。如咳嗽痰多，苔白膩，本應(yīng)是二陳湯證，但大便卻是干結(jié)的;又如感冒高熱，扁桃腺化膿，卻又大便溏瀉;這些都需要對(duì)臨床所得去偽存真，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，以求得出最合理的治療方案。老師在臨證中，如不能在當(dāng)時(shí)作以解釋，也應(yīng)在診后向?qū)W生講明，并指導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些疾病進(jìn)行臨床病例分析，以提高學(xué)生的臨床辨證能力，及辨證與辨病相結(jié)合的能力，使中醫(yī)兒科研究生一踏上工作崗位就能勝任臨床工作，做到與臨床的無縫接軌。
5 培養(yǎng)中醫(yī)兒科研究生的臨床科研能力，創(chuàng)新能力
既有臨床工作能力，又有臨床科研能力，掌握學(xué)科前沿知識(shí)，使學(xué)生到了臨床不僅能夠勝任臨床工作，而且具有學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)潛質(zhì)，經(jīng)過若干年能在本學(xué)科載露頭角，帶領(lǐng)學(xué)科前進(jìn)，這是中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)的目標(biāo)。因此，在研究生學(xué)習(xí)階段，要注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、科研能力。一是要培養(yǎng)學(xué)習(xí)了解學(xué)科動(dòng)態(tài)、前沿信息的技巧，通過定時(shí)檢索，參加各類學(xué)術(shù)活動(dòng)等以提高他們對(duì)學(xué)術(shù)研究的興趣和習(xí)慣;二是培養(yǎng)學(xué)生從臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)本學(xué)科的新問題、突破點(diǎn)，激發(fā)科研思維靈感，尋找新的科研課題;三是在現(xiàn)有的科研工作中鼓勵(lì)獨(dú)立完成科研工作，在科研實(shí)踐中鍛煉提高，最終形成自己新的科研設(shè)想和進(jìn)一步研究的新思路，使之成為高層次的中醫(yī)兒科臨床科研型人才。
6 加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)
作為研究生均已有專科方向，兒科疾病診療不僅需要有本學(xué)科的知識(shí)，尚應(yīng)掌握相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。如“哮喘”一病，往往不僅僅是單純的哮喘，哮喘患兒常同時(shí)兼有過敏性鼻炎、變應(yīng)性皮炎等相關(guān)疾病，如果各?？贫贾恢委煴緦？频募膊?，就只能是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。因此，不僅要掌握哮喘的治療，而且要了解過敏性鼻炎、變應(yīng)性皮炎等疾病的病因、病機(jī)、治療原則，從整體考慮治療方案，才能取得較好的療效。中醫(yī)兒科學(xué)的研究生，不僅要通曉自己所學(xué)?？浦R(shí)和學(xué)科的前沿信息，還應(yīng)了解相關(guān)學(xué)科的動(dòng)態(tài)、基本治療，才能才能從多學(xué)科、多途徑尋找到學(xué)科的交叉點(diǎn)及突破口[3]。
總之，應(yīng)把培養(yǎng)既有臨床工作能力，又有科研能力，掌握學(xué)科前沿知識(shí)，具有學(xué)科帶頭人潛質(zhì)的人才，作為中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)目標(biāo)，使中醫(yī)兒科學(xué)繼承、發(fā)展、創(chuàng)新、后繼有人。
參考文獻(xiàn)
[1] 陸蓮舫. 中醫(yī)研究生教育的發(fā)展[J].中醫(yī)教育，1997，16(3)：78.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；基本名詞術(shù)語；英譯；標(biāo)準(zhǔn)化
中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）31-0195-02
伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展，人類的文化水平不斷提高，對(duì)待疾病、健康的看法也越來越理性，并逐漸意識(shí)到西醫(yī)中的化學(xué)合成藥物對(duì)人類健康帶來的副作用，“是藥三分毒”的說法越來越得到廣大人民群眾的認(rèn)可，因此，以傳統(tǒng)天然植物為藥物以及傳統(tǒng)針灸、推拿等治療方法的傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)越來越受到大眾的青睞，這也推動(dòng)了中醫(yī)藥文化向世界范圍內(nèi)廣為流傳。隨著中醫(yī)藥學(xué)走向世界，英漢翻譯的進(jìn)程在不斷地加快，作為中醫(yī)藥學(xué)的基本名詞術(shù)語的英譯事業(yè)也加快了行動(dòng)的步伐，并成為中醫(yī)藥事業(yè)走向國(guó)際化的重要組成部分，因此，為了更好地傳播中醫(yī)藥文化，需要加強(qiáng)中醫(yī)藥英譯的標(biāo)準(zhǔn)化，減少因標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一而帶來的不必要的問題與爭(zhēng)端。
一、中醫(yī)基本名詞術(shù)語的英譯方法
在傳統(tǒng)漢語學(xué)科中，關(guān)于英漢翻譯包括直譯法、意譯法、音譯法等一系列方法，中醫(yī)基本名詞術(shù)語在對(duì)外英譯過程中也是一樣的，采取直譯法、意譯法、音譯法、音譯結(jié)合法等方法將傳統(tǒng)中醫(yī)名詞術(shù)語譯成英文，推廣到更加廣闊的天地中去[1]。
1.音譯法。音譯法可以說是中醫(yī)基本名詞術(shù)語英譯使用較多的，也是保留傳統(tǒng)中醫(yī)特色最多的一種翻譯方法。音譯，顧名思義，就是把中醫(yī)基本名詞術(shù)語的中文拼音字母直接以相同或相似的英文字母來表達(dá)語音的一種英文翻譯方法。
中醫(yī)學(xué)理論體系形成、發(fā)展、成熟于中國(guó)，其傳承發(fā)展都帶有濃厚的中國(guó)傳統(tǒng)文化特色，是不同于西醫(yī)的醫(yī)學(xué)體系。因此，即使西醫(yī)中也有許多的名詞術(shù)語，可能在名稱和寫法上與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的名詞術(shù)語相同，有的術(shù)語可以直接借鑒西醫(yī)的英譯方法，直接借用，但是傳統(tǒng)中醫(yī)中有很大一部分均體現(xiàn)了中國(guó)傳統(tǒng)文化的特點(diǎn)，與西醫(yī)的表達(dá)方式是不一樣的。例如，像“陰、陽、氣”等其他中醫(yī)術(shù)語的翻譯，應(yīng)該采用音譯法，譯成“yin、yang、qi”。這種翻譯方法既充分保留了中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的中醫(yī)特色，也有利于他國(guó)人對(duì)于中醫(yī)藥學(xué)文化有更加直觀的認(rèn)識(shí)。
2.直譯法。直譯法，即采取的是逐字逐句翻譯的方法，這種英譯方法能夠充分保留中醫(yī)基本名詞術(shù)語的本來面貌。通過對(duì)《WHO西太平地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》的解讀，不難發(fā)現(xiàn)，書中有些中醫(yī)專業(yè)基本名詞術(shù)語在翻譯時(shí)，采取的是逐字逐句翻譯的方法，也就是將名詞術(shù)語字面上的意思翻譯出來。由于其中醫(yī)含義與現(xiàn)代西醫(yī)的意義相近，因此可以借用西醫(yī)的含義來加以解釋。例如，“心痛、中經(jīng)”分別翻譯為“heart pain、meridian stoke”。
3.意譯法。眾所周知，漢語和英語在長(zhǎng)期的發(fā)展過程中形成了各具特色的文化，有其自身的特有的文化內(nèi)涵。中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)本土的醫(yī)學(xué)，在中國(guó)的本土上已經(jīng)經(jīng)歷了上千年的傳承和發(fā)展，深受傳統(tǒng)的中華民族文化的點(diǎn)染。因此中醫(yī)基本專業(yè)名詞術(shù)語有許多帶有傳統(tǒng)文化特色，如果采取音譯、直譯或其他翻譯方法將無法表達(dá)中醫(yī)藥的文化內(nèi)涵，傳播到海外也難以讓人理解，因此采取意譯法進(jìn)行翻譯，避免了其他方法的錯(cuò)誤，也能夠更好地表達(dá)中醫(yī)術(shù)語原本的含義。例如，“腎氣不固證”譯為“kidney qi insecurity pattern/syndrome”。
4.音意結(jié)合法。所謂的音意結(jié)合法，就是將部分中醫(yī)基本名詞術(shù)語在翻譯成英文的過程中，將名詞術(shù)語拆開，其中一部分音譯，而剩下的另一部分采用意譯進(jìn)行翻譯的一種英譯方法。這種翻譯方法主要體現(xiàn)在中醫(yī)基本名詞術(shù)語中的臟腑、“氣”病學(xué)說以及其他中醫(yī)藥學(xué)科名詞術(shù)語當(dāng)中。
臟腑在傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)中有其特定的含義，與現(xiàn)代西醫(yī)中的臟器雖然所屬器官可能有相同之處，但是其深層次的內(nèi)涵卻不一致，如果完全采用西醫(yī)的表達(dá)方式，將無法完全詮釋其深層次的內(nèi)涵，特別是關(guān)于中醫(yī)藥學(xué)中的“五臟”、“六腑”兩個(gè)專業(yè)術(shù)語翻譯?！拔迮K”、“六腑”的翻譯從“five solid organs”、“six hollow organs”轉(zhuǎn)化為音譯相結(jié)合的方法，將它們分別譯為“five zang-organs”、“six fu-organs”。音譯相結(jié)合翻譯的方法能夠更好地保留傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化特色，并且與現(xiàn)代西醫(yī)名詞術(shù)語的形式不一致，讓學(xué)習(xí)者更加了解中醫(yī)與西醫(yī)的差別，更容易引起學(xué)習(xí)者的關(guān)注。
二、中醫(yī)基本名詞術(shù)語英譯不規(guī)范現(xiàn)象產(chǎn)生的原因分析
導(dǎo)致中醫(yī)基本名詞術(shù)語英譯不規(guī)范現(xiàn)象產(chǎn)生的原因是多種多樣的。對(duì)于其不規(guī)范現(xiàn)象，本文主要從英譯缺乏一套統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系、中醫(yī)基本名詞術(shù)語本身定義的不確定性兩個(gè)方面分析其原因。
1.英譯缺乏一套統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系。當(dāng)前，關(guān)于中醫(yī)基本名詞術(shù)語英譯的標(biāo)準(zhǔn)不一致，國(guó)內(nèi)外相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)比較多，其中相對(duì)比較有代表性并且權(quán)威的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)有：（1）世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)的《中醫(yī)基本名詞術(shù)語中英對(duì)照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》（人民衛(wèi)生出版社，2008）。（2）《WHO西太平洋地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》[北京大學(xué)出版社，2007]。而對(duì)于國(guó)內(nèi)關(guān)于英譯的標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)比較多，其中包括：（1）《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語》（2006）；（2）《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語英譯》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004）等一系列的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[2]。因此，導(dǎo)致在中醫(yī)藥基本名詞術(shù)語英漢互譯的過程中，不能有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作為考量，出現(xiàn)了不規(guī)范的現(xiàn)象。
另外，這些國(guó)際、國(guó)家提出的標(biāo)準(zhǔn)都具有一定的權(quán)威性，導(dǎo)致在中醫(yī)教材的編寫與中醫(yī)相關(guān)字典的編纂過程中出現(xiàn)比較大的麻煩。由于編者在英文翻譯時(shí)使用的標(biāo)準(zhǔn)不一，因此，中醫(yī)藥專業(yè)教材與相關(guān)的中醫(yī)藥字典、詞典的相關(guān)翻譯出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的現(xiàn)象，給后學(xué)者與研究者帶來不必要的麻煩。并且會(huì)使其不規(guī)范現(xiàn)象循環(huán)往復(fù)，影響了其正常的使用，也影響了其更廣闊的傳播。
2.中醫(yī)藥專業(yè)名詞術(shù)語本身定義的不確定性。中醫(yī)藥專業(yè)術(shù)語的定義是前人對(duì)其內(nèi)容更翔實(shí)的解釋，但是由于解釋標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一性，在對(duì)于中國(guó)學(xué)生中文角度來看，對(duì)于基本名詞術(shù)語的解釋基本上不是問題，但是將中文意思轉(zhuǎn)譯成英文，這種問題的不確定性就大了，可能同一個(gè)中醫(yī)基本名詞術(shù)語會(huì)被譯成完全不同的英文狀態(tài)。由于缺乏統(tǒng)一的中文作為標(biāo)準(zhǔn)，因此在英譯過程中，會(huì)隨著譯者的意志而發(fā)生不同，這影響了中國(guó)中醫(yī)藥文化的對(duì)外交流傳播[3]。因此，需要統(tǒng)一、科學(xué)的中醫(yī)藥英譯標(biāo)準(zhǔn)，使用一致的詞典、字典、教材，才能更好地學(xué)習(xí)中醫(yī)藥文化，也能更好地傳播中醫(yī)藥文化。
三、中醫(yī)基本名詞術(shù)語英譯標(biāo)準(zhǔn)化的簡(jiǎn)單建議
中醫(yī)藥事業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)系著中醫(yī)藥事業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展，關(guān)系著中醫(yī)藥事業(yè)國(guó)際化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化事業(yè)是否能夠順利進(jìn)行，關(guān)系著中醫(yī)藥全行業(yè)對(duì)于中醫(yī)藥事業(yè)的認(rèn)識(shí)是否全面……因此，不規(guī)范現(xiàn)象應(yīng)該盡可能避免，并且采取行動(dòng)減少其不規(guī)范的發(fā)生。根據(jù)上述的中醫(yī)藥不規(guī)范現(xiàn)象的分析，提出中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的簡(jiǎn)單建議，希望通過每個(gè)人的行動(dòng)，能夠?yàn)橹嗅t(yī)藥規(guī)范化略盡微力。
首先，對(duì)于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的現(xiàn)象，可以利用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)組織中醫(yī)藥技術(shù)委員會(huì)，組織相關(guān)人員編制統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)英譯的標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化工作。其次，中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化已經(jīng)經(jīng)歷了相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的奮斗歷程，對(duì)于前期的相關(guān)工作應(yīng)該予以總結(jié)，對(duì)于規(guī)范化過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行調(diào)整，制定相對(duì)全行業(yè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)其走向國(guó)際化。從基本入手，從中醫(yī)基本名詞術(shù)語入手，從源頭抓起才能全面控制不規(guī)范現(xiàn)象的蔓延。
中醫(yī)藥事業(yè)的規(guī)范化歷程經(jīng)歷了長(zhǎng)期發(fā)展，從“垂髫小兒”，已走向“弱冠之年”，中醫(yī)藥國(guó)際化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化事業(yè)還需要不斷向前邁進(jìn)，為更好地傳承、發(fā)展中醫(yī)藥文化，應(yīng)該努力前行，制定更加規(guī)范統(tǒng)一的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)其健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]蔣繼彪.中醫(yī)名詞術(shù)語英譯的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)與文化傳承研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.