時(shí)間：2023-08-21 17:14:34
導(dǎo)語：在小兒推拿中醫(yī)基礎(chǔ)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科學(xué)/發(fā)展趨勢;推拿手法;綠色消費(fèi);綠色醫(yī)療;兒童
小兒推拿是一種非常古老的疾病治療方法，可以說與人類的文明史共存，在人類抗擊病魔中發(fā)揮了不可磨滅的作用。然而，到近代由于西醫(yī)的傳入與發(fā)展，特別在兒科領(lǐng)域，抗生素等藥物的出現(xiàn)與應(yīng)用，使人們看到許多急癥和感染性疾病能得到有效醫(yī)治和及時(shí)控制，于是對(duì)包括推拿在內(nèi)的中醫(yī)治療有所忽視。然而，隨著時(shí)間的推移，諸如西藥的毒副反應(yīng)、大量耐藥菌的出現(xiàn)和非器質(zhì)性病變的發(fā)病率不斷升高等，西醫(yī)的某些不足之處日漸顯現(xiàn)，從而使人們對(duì)這兩種醫(yī)學(xué)體系有了審慎的思辨，在重新認(rèn)識(shí)西醫(yī)的同時(shí)，也重新發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)的閃光點(diǎn)。
由于人類疾病譜的變化和健康概念的更新，使人們對(duì)健康水平和生活質(zhì)量提出了更高的要求，因而目前采用天然藥物和自然療法替代部分化學(xué)藥品，已成為國際醫(yī)藥發(fā)展的普遍動(dòng)向和趨勢。近年來，人們開始倡導(dǎo)整體治療觀念，提倡自然療法和綠色醫(yī)療，推拿作為自然療法的一個(gè)主要組成部分，自然受到越來越多的關(guān)注。
1綠色消費(fèi)理念促進(jìn)小兒推拿的發(fā)展
人類與自然的關(guān)系，從根本上講，就是人類消費(fèi)行為、消費(fèi)方式與對(duì)自然的開發(fā)、利用、破壞的關(guān)系。如何將資源保護(hù)和發(fā)展。結(jié)合起來，既要使目前一代人得到最大的、持久的利益，又要保護(hù)其潛力，以滿足后代的需要，這種可持續(xù)發(fā)展的概念是一些生態(tài)學(xué)家在1980年提出的。1992年的聯(lián)合國環(huán)境與發(fā)展大會(huì)上，把環(huán)境問題和發(fā)展問題結(jié)合起來，將“可持續(xù)發(fā)展”作為人類生存和發(fā)展新模式，很快取得全人類的共識(shí)，并成為人類對(duì)未來發(fā)展道路的明確選擇，于是出現(xiàn)了一種以簡樸、方便和健康為目標(biāo)的生活方式，也就是以“綠色消費(fèi)”為主要特征的新的生活方式。
綠色消費(fèi)是人們在對(duì)生存環(huán)境的擔(dān)憂、對(duì)人們行為反思的基礎(chǔ)上提出的，而綠色醫(yī)療消費(fèi)是人們隨著生活水平的提高、健康概念的更新和對(duì)抗生素的擔(dān)憂，逐步形成的一種新型醫(yī)療消費(fèi)[1]。由于綠色消費(fèi)才開始興起，其本身尚未呈現(xiàn)出穩(wěn)定的特點(diǎn)，特別是綠色醫(yī)療消費(fèi)對(duì)許多人來說依然是非常陌生，再加上綠色醫(yī)療中主要是針對(duì)慢性疾病、亞健康患者，對(duì)急癥、重癥存在一定缺陷，致使許多人在生病時(shí)首先選擇靜脈用藥。但從青島市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診就診患者家庭分析，家庭生活水平較高，特別是受過高等教育的人群中，對(duì)兒科綠色醫(yī)療消費(fèi)格外關(guān)注，他們對(duì)抗生素的應(yīng)用非常慎重，在孩子生病時(shí)，首先選擇推拿。在醫(yī)生告之需要抗生素時(shí)，也配合推拿而縮短抗生素的應(yīng)用時(shí)間。這說明綠色醫(yī)療消費(fèi)的形成是隨著其生活質(zhì)量與水平的不斷提高而逐步形成的，而綠色醫(yī)療宣傳教育、科普知識(shí)推廣具有提高人們綠色醫(yī)療意識(shí)的作用。當(dāng)然，綠色醫(yī)療消費(fèi)意識(shí)的上升不是一種從天而降的偶然現(xiàn)象，也不僅僅靠宣傳教育手段就能達(dá)到，它本質(zhì)上是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活質(zhì)量提高的產(chǎn)物。綠色醫(yī)療消費(fèi)是一種有益于人類自身健康發(fā)展的新思想，也是21世紀(jì)的主要潮流。
2臨床療效確定了小兒推拿的學(xué)術(shù)地位
以三字經(jīng)流派推拿為例，闡明臨床療效對(duì)小兒推拿的作用。青島市中醫(yī)醫(yī)院兒科自1955年建科以來，以三字經(jīng)流派推拿治療小兒疾病，歷經(jīng)幾代人的努力形成了系統(tǒng)的治療方案。如三字經(jīng)流派推拿治療小兒風(fēng)熱感冒，臨床取穴：平肝清肺10min，清天河水10min(熱重改用退六腑10min)，順運(yùn)內(nèi)八卦5min，治療3次，有效率96%，治愈率72%;臨床觀察了60例傷食嘔吐患兒，治愈54例，有效4例，無效2例，治愈率為90%，有效率為96.7%?？傊?，對(duì)小兒常見病、多發(fā)病采用推拿的方法，取得了顯著的臨床療效，贏得了家長們的信任，其經(jīng)濟(jì)效益近5年來，平均每年以33.8%的速度持續(xù)增長。對(duì)于反復(fù)呼吸道感染的兒童，在急性發(fā)作期采用藥物控制癥狀，在臨床癥狀消失后，進(jìn)行保健推拿以提高患兒自身抗病能力，待3～4周后再次進(jìn)行推拿，以減少感冒次數(shù)，從而起到治病及預(yù)防保健作用，擴(kuò)大了臨床治療范圍，提升了小兒推拿的學(xué)術(shù)地位。
3小兒推拿的發(fā)展方向
3.1繼承前輩在小兒推拿領(lǐng)域中的診治經(jīng)驗(yàn)，向更高、更新、更廣的醫(yī)療技能空間發(fā)展所謂更高，就是指小兒推拿在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,對(duì)疾病的原因、病機(jī)、辨證施治手法理論等的研究水平將有較大的提高,這是小兒推拿向前發(fā)展的根本任務(wù);所謂更新,就是指小兒推拿療法的適應(yīng)范圍將向新的領(lǐng)域挑戰(zhàn)和拓展,象當(dāng)今較為多見的小兒肥胖癥和被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的疑難雜癥——小兒腦性癱瘓等將會(huì)在未來取得較好的療效,這是小兒推拿向前發(fā)展所追求的新目標(biāo);所謂更廣,就是指小兒推拿在未來將為世界大多數(shù)國家的人們所認(rèn)識(shí)和接受,成為盛況空前的世界性醫(yī)學(xué),這是小兒推拿學(xué)科向前發(fā)展的美好前景。
3.2為小兒保健養(yǎng)身、增強(qiáng)體質(zhì)提供全新的醫(yī)學(xué)途徑，這也是時(shí)代賦予小兒推拿的歷史新使命當(dāng)今,小兒推拿療法正以它獨(dú)特的手法、神奇的功力、顯著的效果,為兒童保健要從小兒抓起,盡早打好健康基礎(chǔ)方面,小兒推拿有著許多潛在的優(yōu)勢。小兒推拿療法并不是以消除原始致病因素及逆轉(zhuǎn)病理變化為特長,而是從總體上對(duì)小兒的各種機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行整體性調(diào)節(jié),從而起到治病及預(yù)防保健作用,消除疾病前的“亞健康”狀態(tài),這對(duì)增強(qiáng)小兒體質(zhì)和提高防病能力起著決定作用。
3.3小兒推拿的發(fā)展前景由于人類疾病譜的變化和健康概念的更新，使人們對(duì)健康水平和生活質(zhì)量提出了更高的要求，因而目前采用天然藥物和自然療法替代部分化學(xué)藥品，已成為國際醫(yī)藥發(fā)展的普遍動(dòng)向和趨勢。
小兒推拿迎合了人們的醫(yī)療保健需求，作為一種非藥物、無痛苦、易接受且有效的自然療法，以其簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)被人們所認(rèn)可與接受。其操作簡單，凡通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)者，基本上都能掌握手法操作，當(dāng)然要求施術(shù)者做到“輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)”并非易事;其施術(shù)方便，不論何時(shí)何地、條件優(yōu)劣，都能對(duì)求診兒童施治;其療效靈驗(yàn)，在診斷正確和手法得當(dāng)?shù)那疤嵯?，通常都?huì)取得較滿意的效果;其費(fèi)用低廉，比起針、藥來要相對(duì)便宜，既免除患兒的服藥困難，懼怕打針之苦，又節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，迎合兒童的醫(yī)療和保健需求。因此，小兒推拿正以它獨(dú)特的魅力倍受世人矚目,也將成為較有潛力的國際醫(yī)學(xué)交流熱門學(xué)科。
【參考文獻(xiàn)】
論文摘要:《推拿學(xué)》是一門對(duì)實(shí)踐技能要求很高的課程。《推拿學(xué)》教學(xué)資源素材庫的構(gòu)建與應(yīng)用能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，提高教學(xué)質(zhì)量?！锻颇脤W(xué)》教學(xué)資源素材庫具有鏈接巧妙、使用方便、內(nèi)容詳盡、真實(shí)直觀，應(yīng)用廣泛、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，還可以應(yīng)用于其他中醫(yī)臨床課程的教學(xué)。
《推拿學(xué)》是一門對(duì)實(shí)踐技能要求很高的課程.然而，簡單枯燥的傳統(tǒng)教學(xué)模式和教學(xué)手段正限制著合格推拿人才的培養(yǎng)。筆者從事《推拿學(xué)》的教學(xué)多年，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)教學(xué)具有直觀性好、圖文規(guī)范、聲像清晰、易于理解和記憶、信息量增大川等優(yōu)點(diǎn)。因此，在多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床體會(huì)的基礎(chǔ)上，提出構(gòu)建《推拿學(xué)》教學(xué)資源素材庫的設(shè)想，并應(yīng)用于實(shí)際教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果。
1.《推拿學(xué)》教學(xué)資源素材庫構(gòu)建的目的與意義
2004年8月于北京召開的全國高等學(xué)校精品課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源建設(shè)研討會(huì)上，與會(huì)的專家達(dá)成共識(shí)，當(dāng)今現(xiàn)代化教學(xué)的工作重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)移到各門課程的素材庫建設(shè)上來，只有豐富教學(xué)素材，實(shí)現(xiàn)資源共享，才能從整體上切實(shí)提高各教學(xué)單位的教學(xué)質(zhì)量?！锻颇脤W(xué)》作為中醫(yī)臨床學(xué)科，對(duì)實(shí)踐技能掌握的要求較高，從疾病的查體到診斷，從單一的手法操作到治療過程中手法的組合，都要求有較強(qiáng)的動(dòng)手能力，而書本作為單一的平面媒體，在教學(xué)過程中發(fā)揮的作用比較局限，只有在收集大量病例和進(jìn)行充分前期準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，將病人的病史、臨床表現(xiàn)、查體體征、輔助檢查、推拿操作手法以及推拿治療過程等信息加以整合，形成完備的教學(xué)資源素材庫，才能在教學(xué)過程中豐富授課內(nèi)容，靈活授課形式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性，收到滿意的教學(xué)效果。
目前國內(nèi)的教學(xué)資源素材庫的建設(shè)尚處于起步階段，只有部分西醫(yī)課程在教育部的指導(dǎo)下構(gòu)建完成，而《推拿學(xué)》及其他中醫(yī)學(xué)科還沒有此類素材庫的建設(shè)。因此，《推拿學(xué)》教學(xué)資源素材庫的建設(shè)不僅可以切實(shí)推進(jìn)教學(xué)發(fā)展，對(duì)于整個(gè)中醫(yī)學(xué)科素材庫的建設(shè)，都具有指導(dǎo)和示范作用。
2.《推拿學(xué)》教學(xué)資源素材庫的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容
《推拿學(xué)》教學(xué)資源素材庫主要包括以下三個(gè)模塊:推拿手法模塊、推拿治療模塊、小兒推拿模塊。其中，推拿手法模塊分為擺動(dòng)類手法子模塊、振動(dòng)類手法子模塊、摩擦類手法子模塊、按壓類手法子模塊、叩擊類手法子模塊、活動(dòng)關(guān)節(jié)類手法子模塊。推拿治療模塊包括傷科疾病治療子模塊、內(nèi)科疾病治療子模塊、婦科疾病治療子模塊，每一個(gè)子模塊各收錄常見疾病十五種。小兒推拿模塊包括小兒推拿手法子模塊、小兒推拿穴位子模塊和小兒常見疾病治療子模塊。其中，推拿手法模塊和小兒推拿手法子模塊中既包含有手法相關(guān)內(nèi)容的文字描述和古代醫(yī)籍的相關(guān)論述，還包含有手法操作的視頻錄像;推拿治療模塊和小兒常見疾病治療子模塊中的各種疾病，都包含有疾病的主要臨床表現(xiàn)、查體體征、輔助檢查、推拿操作手法以及推拿治療過程、預(yù)后康復(fù)鍛煉等內(nèi)容，并且每一部分內(nèi)容都配有視頻錄像。各模塊相關(guān)內(nèi)容之間聯(lián)系密切，設(shè)有鏈接，方便查閱。素材庫還包含了涉及到的古代醫(yī)家和著作的相關(guān)知識(shí)。如在推拿手法模塊摩擦類手法子模塊中“運(yùn)法”條目中，有“運(yùn)則行之，謂四面旋繞而運(yùn)動(dòng)之也”的論述，點(diǎn)擊此論述，立刻顯現(xiàn)此論述出自于《厘正按摩要術(shù)·立法》，點(diǎn)擊書名，又會(huì)顯現(xiàn)《厘正按摩要術(shù)》的成書年代、作者信息、主要內(nèi)容、學(xué)術(shù)價(jià)值等，拓展了相關(guān)信息。 3.《推拿學(xué)》教學(xué)資源素材庫的特點(diǎn)與應(yīng)用
3. 1鏈接巧妙，使用方便?！锻颇脤W(xué)》教學(xué)資源素材庫設(shè)計(jì)巧妙，通過鏈接手段使各個(gè)模塊之間建立密切的聯(lián)系，方便操作。如在推拿治療模塊的傷科疾病治療子模塊中，點(diǎn)擊“頸椎病”條目，立刻顯現(xiàn)該病的癥狀、檢查、治療等全部信息，每一條信息都鏈接有相關(guān)視頻，如在“查體體征”中有“臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)”條目，點(diǎn)擊此條目，立刻顯現(xiàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)的操作視頻，讓人一目了然;在治療過程中有“揉頸項(xiàng)”的條目，點(diǎn)擊此條目，立刻顯現(xiàn)頸項(xiàng)部揉法的操作視頻，再點(diǎn)下去，還會(huì)出現(xiàn)揉法操作的動(dòng)作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)、操作視頻等推拿手法模塊中的內(nèi)容。
【關(guān)鍵詞】 小兒推拿；小兒便秘；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.32.085
【Abstract】 As an external therapy of traditional Chinese medicine， pediatric manipulation contained advantages of convenient， quick， feasible and low cost in treating pediatric constipation， comparing with oral administration decoction. As a natural physical therapy， this method was safe without side effects， and it was acceptable by children patients and parents. This paper provided summary of experience in Cui-featured manipulation in accordance with etiology and pathogenesis of pediatric constipation.
【Key words】 Pediatric manipulation； Pediatric constipation； Summary of experience
近年來， 便秘在小兒中的發(fā)病率越來越高， 小兒便秘已成為兒科臨床常見病之一， 其中尤以功能性便秘更為多見。便秘指以排便困難為主訴， 表現(xiàn)為排便間隔時(shí)間延長（2 d 1次）， 兩天以上一次， 排便困難， 糞便干燥堅(jiān)硬， 可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥。排除腸道器質(zhì)性疾病所致的排便困難[1]。西藥治療小兒便秘效果不佳， 且藥物多有副作用。中藥治療有一定效果， 但因其味道苦澀， 小兒服藥依從性差， 療效難以得到確切保證。小兒推拿是醫(yī)生用雙手在小兒身體表面進(jìn)行推拿、點(diǎn)穴等手法操作來治療疾病的綜合套路手法， 屬于純天然的物理療法， 治療兒童便秘不但療效顯著， 而且具有簡、驗(yàn)、便、廉的特點(diǎn)， 小兒及家長容易接受。
崔述生教授系北京第四批百名名老中醫(yī)， 從事臨床與教學(xué)工作40余年， 善于應(yīng)用推拿手法治療骨傷科、內(nèi)科及部分兒科疾病， 其手法動(dòng)作柔和輕巧而力道厚重， 在治療小兒消化系統(tǒng)疾病方面， 崔教授承固求新， 根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)， 形成了以“崔氏腹部按摩八法”為基礎(chǔ)的系統(tǒng)治療方法。作者有幸?guī)煆拇蘩蠈W(xué)習(xí)數(shù)年， 在崔老的指導(dǎo)下， 結(jié)合小兒便秘的病因病機(jī)， 將崔老治療小兒便秘的經(jīng)驗(yàn)手法整理如下， 求證同道。
1 病因病C
1. 1 小兒便秘病因 小兒便秘的病因無外乎先天和后天兩大因素。
1. 1. 1 小兒先天不足則脾腎兩虛， 生化乏源、涵養(yǎng)不足。先天之精是生命活動(dòng)的本源， 其充實(shí)則利于后天之精的滋養(yǎng)， 故先天不足則生化之源更為虧乏， 脾胃推動(dòng)乏力， 腸道失于濡養(yǎng)而致大便秘結(jié)。再者， 若孕母孕育之時(shí)過食肥甘厚味使胎熱素盛， 母病及子， 則小兒腸道素有積熱， 以致便秘。
1. 1. 2 小兒后天因素則有外感六、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞逸失度等， 這些固然都可以引起小兒的便秘， 但崔老認(rèn)為其中尤為要緊的是勿將小兒喂得過飽、穿蓋過暖?！痘钣仔臅吩唬骸八臅r(shí)欲得小兒安， 常要三分饑與寒；但愿人皆依此法， 自然諸疾不相干” [2]。早在元代就有醫(yī)家明確提出小兒若想安好， 平時(shí)就要“帶三分饑與寒?！贝蘩险J(rèn)為， 新生兒降生之后， 往往帶有母體的偏性， 孕期母親大多食肥甘厚味， 穿得暖、運(yùn)動(dòng)少， 母體本有積火， 母病及子， 則小兒容易腸燥津虧， 而成便秘。又小兒體質(zhì)特點(diǎn)為“四不足， 三有余?！毙骸案纬Ｓ杏唷?， 肝主生發(fā)， 兒童身心快速生長發(fā)育， 少不了有余熱要散發(fā)， 倘若此時(shí)情志不遂， 則會(huì)余熱停滯， 化燥傷津。小兒“脾常不足”， 消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善， 消化能力弱， 此時(shí)尤要警惕品種多樣的“零食”， 如果喂養(yǎng)過飽， 飲食過豐， 就容易食積上火。除此之外， 崔老還發(fā)現(xiàn)近年來兒童對(duì)于電子設(shè)備的興趣愈加濃厚， 有時(shí)在排便時(shí)也要觀看、把玩電子設(shè)備， 不利于注意力的集中， 不能專注排便過程， 長此以往意識(shí)控制漸淡， 則會(huì)引發(fā)便秘。這也是造成小兒便秘的主要原因之一。
1. 2 小兒便秘病位 小兒便秘病位在大腸?！吨T病源候論?小兒雜病諸候論》曰：“小兒大便不通者， 臟腑有熱， 乘于大腸故也”[3]?！端貑?靈蘭秘典論篇》曰：“大腸者， 傳道之官， 變化出焉” [4]。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于便秘的發(fā)生與小兒腸道解剖、生理的認(rèn)識(shí)相當(dāng)近似。小兒腸道相對(duì)較長， 腸壁彈力纖維及肌層的發(fā)育尚不完全， 腸道蠕動(dòng)動(dòng)力不足， 腸肌張力降低等易造成食物殘糜在腸道停留時(shí)間過長， 水分被吸收， 糞便變得較硬而難以排出。
1. 3 小兒便秘成因 小兒便秘成因與五臟皆有相關(guān)， 而以肺肝脾作用突出。其病機(jī)關(guān)鍵是氣機(jī)失調(diào)、消化傳導(dǎo)功能低下， 或熱結(jié)大腸而津液虧涸， 而致糟粕停留、糞質(zhì)干硬， 大便不通或難排。肺與大腸相表里， 故與便秘關(guān)系密切?！队卓畦F鏡?大便不通》曰：“肺與大腸有熱， 熱則津液少而便閉……血虛燥滯不通者……”[5]。這里指出了肺與大腸有熱而致便秘的病機(jī)?！队卓漆屩i》曰：“肺家有熱……流入大腸。以致秘結(jié)不通” [6]， 指出肺熱下移大腸， 引發(fā)大便干結(jié)。另外， 肝與小兒便秘的成因也有極為密切的關(guān)系。臨床上常表現(xiàn)為小兒情緒不穩(wěn)定、性情急躁。使肝氣郁結(jié)， 疏泄不暢， 氣機(jī)壅滯， 同時(shí)也影響了脾胃的運(yùn)化， 氣機(jī)失調(diào)， 上下不暢， 傳導(dǎo)失司， 則導(dǎo)致糟粕留滯， 而成便秘[7]。
崔老通過長期觀察發(fā)現(xiàn)， 現(xiàn)今家長對(duì)小兒寵愛有加， 嬌慣成性。稍有所愿不遂， 則易哭易鬧。有些小孩因環(huán)境改變后不適應(yīng)， 或因家長奉行“不讓孩子輸在起跑線上”的說法， 致使其學(xué)業(yè)緊張、壓力過大大， 也可造成肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢。另外孩子心愿不遂之時(shí)， 與家長難免多有摩擦， 更會(huì)造成情緒及病情的惡性循環(huán)。綜合以上因素可以看出， 在現(xiàn)代社會(huì)， 小兒便秘往往與生活習(xí)慣、環(huán)境壓力及心理因素多方面有關(guān)， 并不止局限于外感寒熱及飲食因素[8]。
2 治療方法
2. 1 腹部按摩八法 崔老根據(jù)便秘患兒的臨床特點(diǎn)， 治療以疏肝健脾、助運(yùn)通便為法， 結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)及獨(dú)到的推拿手法， 應(yīng)用于臨床中頗有佳效。以下手法是以崔老的腹部按摩八法為基礎(chǔ)進(jìn)行治療[9]。
2. 1. 1 順氣搓摩 術(shù)者拇指指腹按在患兒胸脅兩側(cè)， 順肋弓之走形做往返的搓磨運(yùn)動(dòng)5～10次， 要領(lǐng)在力透輕柔。
2. 1. 2 開四門 術(shù)者分別在患兒章門、期門、滑肉門、梁門以指針點(diǎn)穴法各輕點(diǎn)10 s， 揉5 s[10]。
2. 1. 3 推三脘 術(shù)者以掌根推法在患兒膻中至下脘上以推法做3～5次， 推至上脘、中脘、下脘三穴時(shí)各輕輕點(diǎn)按。
2. 1. 4 補(bǔ)神闕 術(shù)者以掌心勞宮穴按在患兒神闕穴上輕行振法1 min左右。
2. 1. 5 透天樞 術(shù)者兩手中指指尖點(diǎn)住患兒兩側(cè)天樞穴， 輕輕透入， 往對(duì)側(cè)用力1 min左右。
2. 1. 6 行氣海 術(shù)者以指針法點(diǎn)住患兒氣海穴行點(diǎn)振法30 s左右。
2. 1. 7 輕抖腹 術(shù)者雙手輕提起患兒腹部中線， 從上向下捋， 同時(shí)配合抖法3～5遍。
2. 1. 8 輕摩腹 掌根按在患兒腹部， 以神闕穴為圓心， 順時(shí)針摩腹7次。
2. 2 手法操作流程 ①準(zhǔn)備工作， 一張舒適（軟硬、高矮合適）的床， 一把高矮合適的凳子， 房間內(nèi)人員不宜太多（醫(yī)生、患兒及直系親屬、助手4個(gè)人為佳）， 一次性床單和治療巾。②囑患兒家屬協(xié)助患兒仰臥位平躺床上， 雙手掌心相對(duì)置于身體兩側(cè)或兩手疊加輕放于丹田（氣海）， 身體放松， 意守丹田， 閉目養(yǎng)神。③醫(yī)者端坐于床旁或立于床旁， 調(diào)整呼吸， 意守丹田， 開始腹部按摩手法治療。注意開始手法宜輕柔、和緩， 力度不宜太重， 速度宜緩慢、沉穩(wěn)， 切不可急躁、慌亂， 治療時(shí)盡量不與患兒及家屬交談， 應(yīng)通過觀察患兒面部表情或生理反應(yīng)來感受、調(diào)整力道的輕重。通常做腹部按摩治療時(shí)， 手法之間的連接沒有間隙， 但次序及每個(gè)手法的應(yīng)用次數(shù)可以隨具體情況增減。一般每次治療時(shí)間控制在15 min以內(nèi)[11-13]。④囑患兒家屬予患兒易消化飲食， 少食多餐。配合運(yùn)動(dòng)鍛煉， 排便時(shí)集中注意力， 放松心情。
3 討論
小兒為稚陰稚陽之體， 且機(jī)體經(jīng)絡(luò)較成人敏感， 故中醫(yī)推拿療法治療小兒便秘療效快捷肯定， 且簡、驗(yàn)、便、廉， 安全而無毒副作用， 易被患兒及家長接受。崔老認(rèn)為， 腹部為人體臟腑之居所， 脾胃司中州， 是饣升降之樞紐， 肝主疏泄， 是氣機(jī)調(diào)達(dá)之關(guān)鍵[14]。因此， 腹部按摩手法可以調(diào)節(jié)人整體的氣機(jī)升降， 使臟腑氣血的運(yùn)轉(zhuǎn)歸常， 六腑以通為順， 則自然傳導(dǎo)有度， 排泄有常。崔老這套綜合治療手法的治法綱要為疏肝健脾， 助運(yùn)通便。小兒便秘病位在大腸， 又與肝肺脾三臟關(guān)系密切。崔老的腹部按摩八法中第二步分別照顧到了肝經(jīng)、大腸經(jīng)和脾經(jīng)[15]。崔老認(rèn)為“門”這個(gè)字很有寓意， 其實(shí)這些穴位相當(dāng)于人體的小開關(guān)、小機(jī)樞。人體的氣機(jī)不調(diào)， 升降失司， 導(dǎo)致中焦氣機(jī)壅滯， 大腸氣化不通， 以致糟粕傳導(dǎo)不利， 津液虧涸， 形成燥屎。開四門就是要疏通氣機(jī)， 條暢臟腑， 使氣機(jī)通暢。臨床上若一味攻下， 糟粕雖得暫行但木郁未達(dá)， 氣機(jī)仍舊不利。癥狀雖有緩解卻容易反復(fù)。所以在應(yīng)用推拿手法治療時(shí)， 既要疏通糟粕之阻， 又要暢達(dá)肝木之氣， 以固療效[16-18]。
目前， 小兒推拿的治療過程中也確實(shí)存在一些問題。小兒推拿易學(xué)難精， 需要深厚的學(xué)術(shù)造詣及經(jīng)驗(yàn)積累才能發(fā)揮確切效果?，F(xiàn)有的臨床報(bào)道多為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或介紹， 具體機(jī)理闡釋不清， 尚需進(jìn)一步研究。因此， 今后在本病的研究中應(yīng)重視設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性， 深入探討各類中醫(yī)外治法在小兒便秘治療中的作用機(jī)制。
4 附病例報(bào)告
患兒， 男， 6歲， 2016年7月23日初診。主訴：大便干結(jié)難下3個(gè)月。3個(gè)月前患兒曾更換班級(jí)， 不久后便出現(xiàn)大便干燥， 糞干如羊屎狀， 2 d甚至更長時(shí)間排便1次?？滔拢好嫔珶o華， 體型瘦弱， 伴見納差， 煩躁易怒， 偶有憋氣， 口苦口臭， 舌淡紅， 苔白膩， 脈弦數(shù)。指紋紫滯至風(fēng)關(guān)。中醫(yī)診斷：便秘， 辨證為脾虛肝旺。治法：疏肝健脾、助運(yùn)通便。手法操作：以腹部按摩八法為治療基本手法治療15 min。加用指針點(diǎn)穴法， 取穴膻中、雙下肢足三里。從腰骶部向大椎單方向捏脊3遍， 腰骶部3捏1提， 胸椎部只捏不提。虛掌輕拍、揉腹部1 min， 1次/d。2016年7月27日二診：患兒家屬訴7月23日治療當(dāng)日患兒糞質(zhì)明顯改善， 為臘腸樣， 大便2 d 1次。食欲轉(zhuǎn)好， 無頭暈、胸悶等不適。后幾日患兒糞質(zhì)轉(zhuǎn)硬， 仍有排便困難， 口臭、口苦， 煩躁易怒改善， 白天稍有疲勞。舌苔膩， 黃白相間。仍以原治療方法為主， 加清大腸10次， 推下七節(jié)骨10次。2016年7月30日三診：家屬訴患兒糞質(zhì)顯著好轉(zhuǎn)， 大便呈黃色條狀， 排便順暢。食欲佳， 面色轉(zhuǎn)為淡紅， 性格較前隨和， 自訴口干不苦， 仍有口臭。繼續(xù)手法治療。2016年8月3日四診：大便呈黃色細(xì)條狀， 排便順暢。食欲佳， 面色有華， 目睛有神， 在家中發(fā)火次數(shù)明顯減少， 仍有口臭。因上學(xué)不便請(qǐng)假， 囑其注意飲食運(yùn)動(dòng)， 治療改為1次/周， 不適隨診。2016年8月9日電話隨訪， 患兒母親訴其排便良好， 食欲佳， 口臭較前大為緩解， 無腹痛、憋氣等。稍有好動(dòng)， 余無異常。囑其注意飲食運(yùn)動(dòng)， 不適隨診。
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[關(guān)鍵詞]反復(fù)感冒；中藥足浴；小兒推拿
1中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)感冒
感冒是因外感風(fēng)邪為主的六之邪和時(shí)行病毒，客于肺衛(wèi)，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種常見疾病。本病一年四季均可發(fā)生，以氣候驟變及冬春時(shí)節(jié)發(fā)病率較高。本病的發(fā)病率占兒科疾病首位。因小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，神氣怯弱，感邪之后，易出現(xiàn)夾痰、夾驚、夾滯的兼夾證。
小兒反復(fù)感冒的病因是因小兒正氣不足，機(jī)體抵抗力低下時(shí)，外邪易于乘虛侵入而成感冒。以感受風(fēng)邪為主，常兼雜寒、熱、暑、濕、燥等，亦感受時(shí)邪疫毒所致者。在氣候變化，冷熱失常，沐浴著涼，調(diào)護(hù)不當(dāng)時(shí)容易反復(fù)發(fā)生本病。
2小兒感冒的常見中醫(yī)證候
2.1風(fēng)寒感冒
2.1.1風(fēng)寒表實(shí)
證候：輕者僅見鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，流涕清稀，喉癢，咳嗽，痰白，苔薄白，脈浮，重者可伴惡寒發(fā)熱，無汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，脈浮而緊或指紋浮紅。
2.1.2風(fēng)寒表虛
證候：惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，頭痛，或有項(xiàng)強(qiáng)，咳喘，咯痰稀白，脈浮緩。
2.2風(fēng)熱感冒
2.2.1風(fēng)熱表實(shí)
證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流黃濁涕，咽痛，口干欲飲，無汗，頭痛，或有咳嗽痰黃，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。
2.2.2風(fēng)熱表虛
證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，有汗，頭痛，咳嗽心煩，咽干口渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
2.3時(shí)令感冒：起病急，全身癥狀重。高熱、惡寒、無汗，頭痛，心煩，目赤眼紅，或有惡心、嘔吐，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)。
2.4兼證
2.4.1夾痰
證候：感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴。
2.4.2夾滯
證候：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，小便黃，舌苔厚膩，脈滑。
2.4.3夾驚
證候：感冒兼見驚惕哭鬧，睡臥不寧，甚至驟然抽風(fēng)，舌質(zhì)紅，脈浮弦
2.5體虛感冒
2.5.1氣虛感冒
證候：惡寒發(fā)熱，或熱勢不盛，但覺時(shí)時(shí)惡寒，自汗，頭痛鼻塞，咳嗽，痰白，語聲低怯，氣短，倦怠，苔白，脈浮無力。
2.5.2陽虛感冒
證候：陣陣惡寒，甚則蜷縮寒戰(zhàn)，或稍兼發(fā)熱，無汗或自汗，汗出則惡寒更甚，頭痛，骨節(jié)酸冷疼痛，面色白，語言低微，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)無力。
2.5.3血虛感冒
證候：頭痛，身熱，惡風(fēng)，惡寒或汗少，面色不華，唇淡，指甲蒼白，心悸，頭暈，舌淡苔白，脈細(xì)或結(jié)、代而浮。
2.5.4陰虛感冒
證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或微汗，或?qū)嬛斜I汗，頭痛，心煩，口干咽燥，手足心熱，干咳少痰，或痰中帶血絲，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
3小兒生理特點(diǎn)
3.1臟腑嬌嫩干，形氣未充
3.2生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速
4小兒病因特點(diǎn)：
以外感、傷食和先天因素居多，情志和其他因素也值得注意。
5中醫(yī)防治小兒反復(fù)感冒病證主要原則
中醫(yī)防治小兒反復(fù)性感冒的原則和中醫(yī)防治其他疾病的原則都是一樣的，都必須建立在中醫(yī)養(yǎng)生的基礎(chǔ)上才有可能對(duì)反復(fù)感冒性疾病進(jìn)行積極有效的防治。這種養(yǎng)生防病的原則以及具體的方法，完全基于中醫(yī)傳統(tǒng)的治療理念和方法
6辨證施治的原則
6.1對(duì)于小兒體質(zhì)虛弱，衛(wèi)外不顧，外邪很容易侵襲人體而形成感冒病證的治療大法，應(yīng)該以扶正補(bǔ)陽補(bǔ)氣為主，禁用或者慎用任何屬于瀉法的治療方案。
7常選用中藥足浴的外治方法。
中藥配方：黃芪30g、白術(shù)30g、防風(fēng)30g、板藍(lán)根30g、蒲公英30g、紅景天15g
每天足浴一次，每次20~30分鐘效佳，足浴1~2月。
本方在臨床工作中應(yīng)用觀察100例患兒，治療結(jié)果：精神、睡眠明顯改善，食量增加一半，喊出明顯減少。對(duì)反復(fù)感冒、哮喘、過敏性鼻炎總有效率80％以上?，F(xiàn)代藥理研究黃芪、白術(shù)、防風(fēng)均能較明顯地增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，配以清熱解毒中藥，在治療上呼吸道感染的同時(shí)，又增強(qiáng)了機(jī)體自身的抵抗能力，從而起到預(yù)防反復(fù)感冒的效果。諸藥合用共奏益氣固本之功。
小兒反復(fù)感冒常兼夾驚、夾食可采用推拿方法治療。小兒推拿是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用小兒推拿的特定手法作用于小兒的機(jī)體或小兒的特定穴位，以調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血功能，從而達(dá)到防治疾病、強(qiáng)身健體的目的。
（1）手部操作：補(bǔ)脾土，揉板門，運(yùn)內(nèi)八卦，推上三關(guān)，清肺平肝
（2）頭面四大手法：開天門、推坎宮、揉太陽，揉耳后高骨。
（3）下肢：揉足三里
（4）摩腹
（5）捏脊
小兒推拿頻率一般為160~260次/分，推拿時(shí)間大多在20~40分鐘/次。在臨床工作中觀察100例患兒，最短治療時(shí)間15天，最長治療時(shí)間3月，有效率85％左右。
《內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”上訴中醫(yī)外治療法治標(biāo)同時(shí)固本，在臨床應(yīng)用中增強(qiáng)了小兒免疫功能，取得了良好的療效。
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關(guān)鍵詞：參苓白術(shù)散;推拿;小兒秋季腹瀉;臨床效果;
小兒秋季腹瀉多因感染輪狀病毒所致，易發(fā)人群為2周歲以下易感人群。該疾病的主要癥狀表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、拉蛋花湯樣便，每日患兒排便次數(shù)可高達(dá)數(shù)十次，情況嚴(yán)重者還會(huì)引起水電解質(zhì)紊亂，不利于患兒健康。因此找出安全的、無不良反應(yīng)的治療方案很有必要。近年來，我院根據(jù)患兒實(shí)際情況采用參苓白術(shù)散結(jié)合推拿治療該疾病，取得了顯著療效?，F(xiàn)對(duì)參苓白術(shù)散結(jié)合推拿、僅推拿在治療小兒秋季腹瀉中的臨床對(duì)比治療結(jié)果展開回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料和方法
1.1一般資料
從2013年8月至2014年8月來我兒科就診的所有患者中隨機(jī)選取61例患兒作為觀察組，其中，男38例，女23例，患兒最大年齡4歲，最小者僅有11個(gè)月，平均年齡（2.2±1.3）歲;病程（1.8-6.2）d，平均病程（3.1±1.9）d;輕型24例、重型37例。另選取61例患兒作為對(duì)照組，其中，男27例，女34例，患兒最大年齡3歲，最小者僅有10個(gè)月，平均年齡（2.1±1.5）歲，病程（1.5-5.9）d，平均病程（3.3±1.2）d;輕型28例、重型33例。所有患兒入院后均依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、血檢等確診為小兒秋季腹瀉，兩組患者年齡、性別、病程、病情程度分型等一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對(duì)照組給予推拿治療。主要內(nèi)容包括：（1）基本穴。順運(yùn)內(nèi)八卦100次，再相繼按摩胃俞、足三里、大腸俞、脾俞等穴各100下。（2）清補(bǔ)大腸。一手固定患兒食指、另一只手拇指指尖從患兒食指指尖處向虎口處推拿200-300次。（3）揉龜尾。取中指或拇指指端在患者龜尾穴處旋揉100次左右。（4）摩腹。要求患者取仰臥位休息，再用四指指腹正確放置患兒腹部處，在按照逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)摩腹200次左右。
觀察組在對(duì)照組推拿治療的基礎(chǔ)上輔以參苓白術(shù)散治療，即蓮子肉10克、山藥15克、黨參6克、白術(shù)6克、山藥6克、炒扁豆3克、茯苓3克、薏苡仁6克、甘草3克、桔梗3克。此外，臨床還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況加減辯證治療。對(duì)食滯內(nèi)停患者添加山楂3克，腹部脹痛患者加木香3克、嚴(yán)重嘔吐患者添加半夏6克，表熱明顯患者添加連翹3克，一日一劑，加水煎熬，取水100ml溫服，一日三次。在治療期間嚴(yán)密監(jiān)測兩組患者體征狀況，如若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理，持續(xù)治療2周后進(jìn)行效果評(píng)定。
1.3 標(biāo)準(zhǔn)判定
1.3.1分型標(biāo)準(zhǔn) （1）輕型：患者排便次數(shù)低于10次/日，且每次排便量低于10ml/kg，表現(xiàn)出輕度惡心、嘔吐，輕度脫水;（2）重型：患者排便次數(shù)高于10次/日，且每次排便量高于10mg/kg，表現(xiàn)出重度惡心、嘔吐，重度脫水。
1.3.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中小兒泄瀉疾病判定標(biāo)準(zhǔn)。
1.3.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患兒發(fā)病時(shí)間均在2周內(nèi);（2）血常規(guī)檢查，患兒白細(xì)胞數(shù)目低于10.0×109/L，（3）年齡均在0.6-3歲之間;（4）均符合小兒秋季腹瀉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)伴有其它肝腎功能疾病、全身性疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、高熱驚厥患者;大便鏡檢顯示因寄生蟲、細(xì)菌所致的秋季腹瀉患者;依從性較差的患者;未能按時(shí)用藥、用藥信息資料不全者等。
1.3.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依照我國1998年制定的全國小兒腹瀉病療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為四大類。痊愈：臨床體征完全消失，患兒大便次數(shù)、性狀正常、血檢、尿檢等各項(xiàng)指標(biāo)值均恢復(fù)正常;顯效：臨床體征明顯消失，患兒大便次數(shù)減少、性狀較正常、血檢、尿檢等各項(xiàng)指標(biāo)值基本正常;有效：臨床體征部分消失，患兒大便次數(shù)有所減少、依然拉蛋花樣水便;無效：治療后患者臨床癥狀無顯著改變或病情加重?？傆行?顯效率+有效率。
1.3.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以X±s表示，采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[（例）%]表示，采用x2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
觀察組：痊愈31例，占總例數(shù)的1.63%，顯效24例，占總例數(shù)的39.34%，有效4例，占總例數(shù)的6.56%，無效2例，占總例數(shù)的3.28%，總有效率96.72%;對(duì)照組：痊愈30例，占總例數(shù)的49.18%，顯效12例，占總例數(shù)的19.67%，有效6例，占總例數(shù)的9.84%%，無效13例，占總例數(shù)的21.31%，總有效率78.68%;前后對(duì)比差異顯著（x2=9.19，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
小兒秋季腹瀉的致病原多為柯莎奇病毒、輪狀病毒、ECHO病毒等，但以輪狀病毒侵襲居首，部分患兒因自身消化系統(tǒng)、免疫功能不成熟而發(fā)病[1]。小兒秋季腹瀉的典型病癥為腹瀉、感冒、嘔吐。對(duì)于癥狀較輕患者，需早期適當(dāng)用藥，有利于盡早恢復(fù)，影響不大;倘若治療不及時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患兒健康。在治療時(shí)，一定要找出患兒腹瀉原因、體征、舌苔脈象等，因此臨床需辯證施治、對(duì)癥下藥。但需注意該疾病臨床治療切勿濫用抗生素，否則不僅不能達(dá)到治病的效果，還可能會(huì)影響人體正常菌群，加重腹瀉。參苓白術(shù)散結(jié)合推拿治療該疾病無副作用，但在服用時(shí)還應(yīng)先查看其注意事項(xiàng)，并在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下科學(xué)用藥，并切勿與其它多種藥物同時(shí)服用，如有必要，需咨詢醫(yī)師。此外，在參苓白術(shù)散基礎(chǔ)上輔以飲食治療，選用蓮子、山藥、薏米等熬制成粥，食之，效果更佳。在此提醒家長，秋冬季節(jié)一定的注意飲食衛(wèi)生，不食用過期食物，少外出飲食，少去人流較多的公共場所，督促小兒飯前便后及時(shí)洗手、所用餐具需及時(shí)消毒，及時(shí)添減衣被，以防感冒。
小兒秋季腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，該病多因外感風(fēng)寒所致。小兒“脾常不足”屬稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，加之患兒飲食不潔、易脾失健運(yùn)，極易患上該疾病[2]。治療的關(guān)鍵在于抗菌消炎、促進(jìn)消化、安腸止泄。參苓白術(shù)散中的黨參、山藥、蓮子肉益氣健脾-和胃止瀉為主;白術(shù)、茯苓、意仁、扁豆?jié)B濕健脾為輔;甘草益氣和中，砂仁和胃醒脾理氣寬胸為佐;桔梗為使，用以載藥上行，宣肺利氣借肺之布精而養(yǎng)全身。此外，山楂在治療肉食積滯、瀉痢腹痛中效果顯著;半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔之功效;木香在脘腹脹痛、哎吐泄瀉、痢疾后重的治療中功效顯著;連翹具有清熱解毒之功效;所有藥材相結(jié)合，可達(dá)到滲濕止瀉、健脾益氣的目的，在治療小兒秋季腹瀉中效果顯著。臨床辯證治療時(shí)，還應(yīng)隨癥加減治療。本文將參苓白術(shù)散結(jié)合推拿治療小兒秋季腹瀉的觀察組與僅用推拿治療該疾病的對(duì)照組效果相比較，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組（96.72%VS78.68%），前后對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，參苓白術(shù)散結(jié)合推拿治療小兒秋季腹瀉治愈率高，無不良反應(yīng)，患兒無痛苦，不影響其正常學(xué)習(xí)、生活，可消除家長顧慮，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞 腹瀉，小兒 推拿治療 研究進(jìn)展
小兒腹瀉是兒科常見病，僅次于呼吸道感染，在國內(nèi)外皆呈現(xiàn)高發(fā)病率。如克利夫蘭的一項(xiàng)研究報(bào)告顯示兒童每人每年發(fā)病1.52次[1]，中國每年為1.76次／人，農(nóng)村高于城市[2]，估計(jì)中國5歲以下兒童每年有3～4億人次腹瀉。其病原有細(xì)菌、病毒、原蟲等，以病毒為多見，尤其是輪狀病毒[3，4]。其中夏季多發(fā)細(xì)菌性腹瀉，秋冬季節(jié)則多發(fā)輪狀病毒腸炎，據(jù)統(tǒng)計(jì)中國秋冬小兒腹瀉中有半數(shù)為輪狀病毒所致，可見輪狀病毒是中國小兒腹瀉的主要原因，與外國的報(bào)道一致[3，4]。輪狀病毒感染以6月～2歲嬰幼兒為多見（約占93.5％），2歲以后小兒感染輪狀病毒逐漸減少。至于其它病毒，尤其是腸道腺病毒，在小兒腹瀉中的病原地位，墨爾本調(diào)查占6％[4]，中國是小于5％[5]。同樣，諾瓦克病毒、星狀病毒、杯狀病毒、冠狀病毒、小圓病毒也能引起腹瀉。
1 病因病理
小兒具有與成人不同的特殊的生理病理，嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚未完善，胃酸及消化酶分泌較少，活性較低，但營養(yǎng)需要卻相對(duì)地多，小兒的胃腸道負(fù)擔(dān)較重；同時(shí)，嬰幼兒免疫功能也不夠成熟，腸道分泌型IgA量少，胃腸道防御機(jī)能低下，因此，嬰幼兒更易于發(fā)生腸道的功能紊亂和感染[6]。而感染亦會(huì)影響小兒的免疫功能，腸道感染后，首先引起局部免疫應(yīng)答反應(yīng)。有人通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)[7]，感染后抗體產(chǎn)生受抑制而降低，原因是T細(xì)胞功能抑制。在發(fā)病后，同時(shí)引起全身免疫應(yīng)答，1周內(nèi)血清IgM明顯升高，IgG降低；常氏[8]對(duì)100例急性腹瀉患兒做了空腹IgG、淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化率等測定，結(jié)果細(xì)胞免疫及體液免疫明顯受損，尤以IgG為著。提示小兒腹瀉的發(fā)生與免疫功能關(guān)系密切。
小兒腹瀉還與胃腸激素有關(guān)，隨著對(duì)胃腸道激素研究的深入，已發(fā)現(xiàn)不少消化道疾病時(shí)有胃腸道激素分泌異常。其中，血漿胃泌素和血漿胃動(dòng)素含量與小兒急性腹瀉關(guān)系密切，胃泌素能引起小腸蠕動(dòng)增加，這是胃泌素的主要生理功能之一；胃動(dòng)素則通過多種方式影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能，可引起小腸、結(jié)腸及結(jié)腸袋的收縮并減少小腸傳輸時(shí)間。因此，腹瀉時(shí)小兒的血清胃泌素及血漿胃動(dòng)素均較正常時(shí)高。李氏等[9]測定了49例腹瀉患兒的空腹血清胃泌素含量，并與50例健康兒童比較，腹瀉組明顯高于正常組；劉氏等[10]對(duì)10例正常小兒和38例急性腹瀉患兒血漿胃動(dòng)素水平測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小兒急性腹瀉病血漿胃動(dòng)素水平顯著高于對(duì)照組。提示小兒急性腹瀉病血清胃泌素、血漿胃動(dòng)素水平的變化與其病理生理機(jī)制有關(guān)。
《景岳全書?泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣生血，以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃至合污而下降，而瀉痢作矣?！币虼耍嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為[11]小兒腹瀉主要與脾胃有關(guān)，其病因以外感時(shí)邪及內(nèi)傷飲食最為多見。由于小兒具有生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的特點(diǎn)，其陰生陽長均需脾胃化生更多的水谷精微充盛機(jī)體，小兒脾胃的負(fù)擔(dān)相對(duì)較重；同時(shí)小兒兼具臟腑嬌嫩、形氣未充的特點(diǎn)，脾胃相對(duì)較薄弱，無論感受外邪、內(nèi)傷乳食、久病脾虛等其他原因均可引起脾胃失調(diào)而腹瀉。
2 診 斷
腹瀉病是一組多病原、多因素引起的疾病，中國對(duì)腹瀉病的控制非常重視，1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制訂“中國腹瀉病診斷治療方案”[12]：大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘膿便或膿血便；大便次數(shù)比平時(shí)多。根據(jù)病因可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，感染性腹瀉包括霍亂、痢疾、及其它感染性腹瀉；非感染性腹瀉包括飲食性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉及非特異性潰瘍性腹瀉、糖原性腹瀉等其它腹瀉。
3 治 療
中國自50～60年代以來治療小兒腹瀉的原則是禁食、補(bǔ)液、及用抗生素等，但療效不佳；近年來在WHO倡導(dǎo)下，各國對(duì)小兒腹瀉病的主要病原、發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行了全面深入的研究，并提出新的治療方案，我國也確定了腹瀉病的治療原則[12]為：（1）預(yù)防脫水（2）糾正脫水（3）繼續(xù)飲食（4）合理用藥。目前，臨床上治療腹瀉病濫用抗生素的現(xiàn)象仍十分嚴(yán)重，后果是造成小兒腸道菌群失調(diào)，破壞了腸道生態(tài)平衡，使腹瀉遷延或加重，且可造成細(xì)菌耐藥性的增加。因此，西醫(yī)治療小兒腹瀉還存在一定的缺陷。
中醫(yī)中藥辨證治療小兒腹瀉有較好效果，但要取得患兒的配合較困難，往往采用灌服等強(qiáng)制措施，給患兒造成痛苦，劑量也難以準(zhǔn)確，常影響臨床療效。
推拿治療小兒腹瀉的概況
運(yùn)用推拿療法治療小兒腹瀉不僅有悠久的歷史，而且操作簡便、療效肯定、經(jīng)濟(jì)安全。
小兒推拿以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，治療小兒腹瀉主要以辨證施治為原則，其分型主要是以小兒腹瀉的病因病理為依據(jù)，辨證為三型至六型，不外乎傷食型、寒濕型（風(fēng)寒型）、濕熱型、脾虛型、腎虛型、脾腎陽虛型和驚嚇型[13～17]。臨床施治時(shí)選取小兒特定穴為主，使患兒得到整體治療。小兒腹瀉主要與脾胃有關(guān)，推拿治療諸法均注重調(diào)整脾胃而達(dá)止瀉目的。
（1）直接依據(jù)分型選取不同的手法和穴位：
先辨證分型，然后根據(jù)每一分型選取不同手法和穴位進(jìn)行治療。分型雖有不同，由于感受外邪、內(nèi)傷乳食、久病脾虛是小兒腹瀉最主要的病因病理，因此，傷食瀉、濕熱瀉和脾虛瀉三型是基本分型，劉新年等[13]僅分此三型，崔克田[14]則增加了寒濕瀉，分為四型；康立君等[17]則又增加了腎虛瀉和驚瀉，分為六型。治療時(shí)均選用小兒特定穴為主如推脾經(jīng)，推大腸，揉臍及龜尾，推上七節(jié)骨，推三關(guān)，揉外勞，退六腑等，依據(jù)不同分型相互配伍，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，以達(dá)健脾益氣、消食導(dǎo)滯、溫陽散寒、清熱除濕、理腸止瀉之功效。結(jié)果劉氏等[13]治療252例痊愈159例，好轉(zhuǎn)76例，無效17例；崔氏[14]治療544例痊愈455例，占85％；康氏等[17]治療35例痊愈30例，占85.7％，好轉(zhuǎn)4例，占11.4％，無效1例。其中分三型施治的治愈率最低，四型、六型的治愈率的差別不大。由于各家治療原則及治法基本相同，因此，提示了推拿治療小兒腹瀉的療效一定程度上與分型有關(guān)，太少則不夠全面，太多又過于煩瑣，不利于臨床推廣。
（2）選取基本手法和穴位，根據(jù)分型加減：
臨床上亦有先選取基本手法和穴位，然后根據(jù)分型加減，療效顯著，由于方法較分型施治法簡便，易于臨床推廣。
齊氏等[15]以摩腹，揉臍，推上七節(jié)骨，捏脊為主，辨證四型加減；孫氏等[18]選用基本方：補(bǔ)脾經(jīng)，推大腸，清小腸，摩腹，揉臍，揉龜尾，推上七節(jié)，辨證分三型加減。前者是選擇腹、背部的特定穴為基本方，再以手部的特定穴辨證加減；后者則是綜合手部及腹背部特定穴為基本方，再行加減。結(jié)果都取得滿意療效，以前者為佳，可能與分型有關(guān)。本人在臨床中對(duì)50例腹瀉患兒辨證分為四型治療，使用基本方：補(bǔ)脾經(jīng)，摩腹，揉臍，推七節(jié)骨，捏脊等，然后辨證加減。結(jié)果三天治愈41例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率98.0％，療效顯著[19]。
（3）辨證治療療效優(yōu)于非辨證治療（常規(guī)操作）的療效：
劉永儉[20]對(duì)195例嬰幼兒腹瀉分常規(guī)推拿組和辨證施術(shù)組，結(jié)果常規(guī)組113例治愈86例，好轉(zhuǎn)15例，無效12例，有效率 89.4％；辨證組82例，治愈59例，好轉(zhuǎn)18例，無效5例，有效率94％，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.01，說明辨證施術(shù)可以提高療效，并可縮短療程（辨證組少1.7天）。本人通過臨床實(shí)踐，證實(shí)了采用辨證治療小兒腹瀉，較之非辨證治療（常規(guī)操作），療效更佳。
（4）少量取穴治療：
有些著者在臨床上只選用兩、三個(gè)特定穴進(jìn)行治療，具有取穴少、易掌握、療效好等特點(diǎn)，打破了取穴多變、手法復(fù)雜的傳統(tǒng)推拿模式。
懷善峰等[21]用三穴推拿法治療小兒腹瀉，選用掌揉肚臍，指揉龜尾，點(diǎn)揉承山或捏脊，其中點(diǎn)揉承山單瀉不補(bǔ)，捏脊單補(bǔ)不瀉，結(jié)果治療105例，5次痊愈103人。劉秉哲[22]僅采用腹壁按摩與手掌按摩法，對(duì)126例患兒施術(shù)，痊愈121例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例。曠時(shí)恩[23]采用先按摩龜尾，同時(shí)以另一手掌在臍上對(duì)揉，后在龜尾處拔罐，治療65例，第三日大便即恢復(fù)正常。
（5）單一手法為主治療（捏脊為主療法）：
捏脊療法歷史悠久，其臨床應(yīng)用也較廣泛，由于脊背部為督脈經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)巡經(jīng)之路，為五臟六腑陰陽之所會(huì)，臟腑經(jīng)氣之所注，經(jīng)絡(luò)氣血之所歸，各臟腑俞穴之所在，因此，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的原理，可以通過捏脊來治療小兒腹瀉。
錢兆莉[24]對(duì)216例患兒先揉推足三里，按揉神闕，推少商至列缺，最后捏長強(qiáng)至大椎，自下而上，共4次，中間可提插，不可倒捏。結(jié)果總有效率88.1％；王賜華[25]對(duì)40例腹瀉患兒摩腹，捏脊，推脊，提捏1遍平推36次，提捏3遍平推108次即可，每日兩次，結(jié)果3天后治愈32例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率95％。朱競紅[26]將110例腹瀉患兒隨機(jī)分為治療組90例，對(duì)照組20例，治療組選用捏脊法配合穴位按摩法（揉中脘、臍部、足三里）；對(duì)照組選用中藥七味白術(shù)散加減。結(jié)果，治療組治愈72例，有效16例，無效2例，總有效率97.7％；對(duì)照組治愈7例，有效9例，無效4例，總有效率80.0％，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
（6）經(jīng)穴按摩治療
推拿治療小兒腹瀉除了采用以小兒特定穴為主的治療方法外，還有人采用經(jīng)穴按摩為主的方法，依據(jù)經(jīng)絡(luò)俞穴理論辨證施治。
朱金山[27]用推拿陰陽面治療122例小兒泄瀉，痊愈90例，顯效23例，好轉(zhuǎn)5例。其要領(lǐng)為虛寒型按摩腹部上中下三脘為主，順時(shí)針為序，點(diǎn)抖神闕、氣海、關(guān)元，點(diǎn)揉足三里、三陰交，而后從右至左橫抹腹部，再從上至下反復(fù)幾次；屬實(shí)熱型推拿背部自大椎至尾椎三次，并落脾俞、胃俞、膈俞、八等穴，然后自尾椎至大椎反復(fù)捻皮三次，據(jù)病情對(duì)俞穴采用提拿法。江學(xué)森[28]選天樞、中脘、關(guān)元、氣海、足三里等穴治療，一般3－5次即可痊愈。解樂清等[29]對(duì)200例腹瀉患兒選用曲池、合谷、中脘、天樞、關(guān)元、足三里、胃俞、脾俞、大腸俞、腎俞等穴位，以拇指、食指、中指在所取穴位旋轉(zhuǎn)、揉按，順時(shí)針方向揉按為補(bǔ)，逆時(shí)針方向?yàn)闉a，結(jié)果痊愈193例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，治愈率為96.5％。
4 機(jī)理研究
推拿治療小兒泄瀉，與改善神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和胃腸功能，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)和吸收有關(guān)。陳惠敏[30]對(duì)遷延性、慢性腹瀉50例，測定了木糖吸收率，結(jié)果提示本病的發(fā)生和小腸的吸收功能下降有關(guān)，而推拿能顯著提高小腸吸收功能，從而達(dá)到治療效果。實(shí)驗(yàn)證明捏脊能使大腦皮層植物神經(jīng)活動(dòng)得以改善，使消化液、消化酶分泌增加，血清蛋白存留率增高，活躍造血功能，并能調(diào)節(jié)機(jī)體酶活力，改善小腸吸收功能[31、32]。推拿不僅能對(duì)脾胃起調(diào)整作用，從而促進(jìn)人體消化、吸收和排泄的功能，而且對(duì)全身各個(gè)組織、器官起到調(diào)整和促進(jìn)作用，是整體療法。其機(jī)理決不是局部受到機(jī)械刺激所致，而是通過神經(jīng)、體液因素，反射性地提高某些防御機(jī)能，同時(shí)與經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用也有一定的關(guān)系[33]。姜宏[34]據(jù)近十年研究報(bào)道表明，推拿后神經(jīng)系統(tǒng)、組織器官可釋放具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)，并以此改善血液循環(huán)，加速致炎物質(zhì)和酸性代謝產(chǎn)物的清除，從而產(chǎn)生治療效應(yīng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)了在泄瀉時(shí)，經(jīng)過推拿，可以增加動(dòng)物的體重、血紅蛋白及使小腸損傷的黏膜、炎性細(xì)胞浸潤及時(shí)修復(fù)[35]，表明，推拿手法有消炎作用。
推拿治療小兒腹瀉的作用機(jī)制比較復(fù)雜，還有許多方面需要探討和研究，近十年研究表明，小兒腹瀉與其免疫功能及胃腸激素也有密切關(guān)系，因此，推拿治療小兒腹瀉的機(jī)制是否與小兒的免疫功能及胃腸激素有關(guān)，將成為研究方向。
5 問題與展望
推拿治療小兒腹瀉療效肯定，但還存在不少問題。如由于存在較多流派，方法不盡一致，對(duì)手法操作和療效標(biāo)準(zhǔn)等尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，不利于科研發(fā)展；目前報(bào)道大多以臨床觀察為主要方法，缺乏客觀的科學(xué)依據(jù)，難取得突破性進(jìn)展；另外，小兒腹瀉合并中重度脫水、酸中毒和嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如低鉀）時(shí)，均未提到推拿療法是否適用于此類患兒，療效如何，尚無明確報(bào)道。因而要求我們在實(shí)踐中，要注重統(tǒng)一操作和療效標(biāo)準(zhǔn)，制訂出相應(yīng)的監(jiān)控指標(biāo)，搞好科研設(shè)計(jì)，把臨床觀察同實(shí)驗(yàn)研究結(jié)合起來，多科學(xué)、多層次地開展研究，使之提高到一個(gè)新的水平，相信具有廣闊的前景。
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【關(guān)鍵詞】 刁本恕 小兒咳嗽 治療思路
刁本恕老師為四川省成都市名中醫(yī)，中醫(yī)兒科專家王靜安學(xué)術(shù)繼承人，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長運(yùn)用綜合療法治療臨床疑難雜癥，對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)疾病有自己獨(dú)到的見解，提出了“咳喘厭食同源論”，在臨床取得了良好效果。余有幸侍診于側(cè)，收獲頗多?，F(xiàn)將導(dǎo)師運(yùn)用外治法治療小兒咳嗽的臨床思路總結(jié)于下，以饗同道。
1咳喘厭食同源論
小兒咳喘、厭食是臨床常見病、多發(fā)病，導(dǎo)師在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)二者關(guān)系密切且互為因果，分而治之常反復(fù)發(fā)作，兼而治之則可速愈而療效鞏固。
導(dǎo)師認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑成而未全，全而未壯，脾常不足、肺常虛、腎常弱。一方面，小兒脾胃薄弱，消化吸收功能較差，食養(yǎng)不當(dāng)，饑飽失常，飲食不潔，偏食擇食，過食肥甘、辛辣、生冷，易傷脾胃。脾胃為氣血津液生化之源，氣血精華化生不足，則發(fā)生營養(yǎng)障礙，發(fā)育停滯，生長遲緩，抗病能力（免疫功能）下降，易于發(fā)生各種疾病。另一方面，脾胃運(yùn)化失常，所食之物不能轉(zhuǎn)化為對(duì)機(jī)體有用的氣血津液，反成水濕痰濁等致病因素，滯留體內(nèi)郁而發(fā)病。此外，小兒肌膚薄弱，腠理疏松，加上寒溫冷暖不能自調(diào)，一旦調(diào)護(hù)失當(dāng)，氣候季節(jié)變化太過，則易為六（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）所傷害，而易患感冒、咳喘、肺炎等病證。小兒先天的稟賦賴后天充養(yǎng)，如脾失健運(yùn)，水谷精微不濟(jì)，其抗病能力和生長發(fā)育皆可受其影響，元?dú)獠蛔悖瑒t小兒易發(fā)感冒咳喘。
目前獨(dú)生子女較多，溺愛嬌慣，或乳食無度，或過食肥甘、生冷，壅滯腸胃，脾胃受損，或喂養(yǎng)不當(dāng)，營養(yǎng)失調(diào)，或不良飲食習(xí)慣，或?yàn)E用抗生素等，以致反復(fù)感冒、咳喘、厭食，身體羸弱，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育，形成惡性循環(huán)鏈，即反復(fù)感冒?反復(fù)咳喘?反復(fù)厭食?衛(wèi)氣不固?反復(fù)感冒。以上是臨床兒科最常見的癥候群，要打斷其鏈，治療關(guān)鍵在解其“結(jié)”，而脾胃則是其“結(jié)”。脾氣健運(yùn)，水谷運(yùn)化正常，氣血津液生化有度，上入于肺，衛(wèi)氣實(shí)則邪氣不能犯。脾與肺為母子之臟，母病必及其子，母壯則子壯，此為土生金之義也。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》有“脾生肉，肉生肺”之說，即脾氣健旺，肺氣充盈，咳喘必愈。導(dǎo)師在臨床實(shí)踐中，緊緊抓住這個(gè)“結(jié)”，在治療中對(duì)反復(fù)感冒、反復(fù)咳喘、反復(fù)厭食的患兒，處處顧護(hù)脾胃，取得了滿意的療效。
2 辨證分型
2.1外感風(fēng)熱型
發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽，痰黃而稠，鼻塞，流濁涕，咽紅而腫，舌尖紅、苔薄白或微黃，脈浮數(shù)或指紋紫。
2.2 濕熱咽炎型
咳嗽反復(fù)發(fā)作1周以上，抗生素治療無效或加重。 咳逆有聲，咳聲重濁，喉中痰聲轆轆，咳痰不爽或伴咽癢咳痰，咽喉紅腫，痰黃黏稠或白黏稠，舌質(zhì)紅、苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)，指紋紫紅。
3 治療方法
3.1 外治療法
3.1.1 腧穴敷貼法
（1）藥膏制作 清咽膏：金銀花、玄參、桔梗、青黛、紅姑娘、冰片等。止咳膏：紫菀、款冬花、麻絨、桔梗、青黛、冰片等。健脾和胃膏：香附、紫蘇梗、枳殼、雞內(nèi)金、白豆蔻等。
將3組中藥分別打成細(xì)末，過80目篩，裝瓶備用。用時(shí)取藥末3 g加透皮劑調(diào)成糊狀，將藥膏攤于1 cm×1 cm的塑料薄膜上。
（2）治療方法 將自制的清咽膏、止咳膏、健脾和胃膏分別敷貼在經(jīng)過常規(guī)消毒后的天突穴、定喘穴、神闕穴上，并用麝香膏固定，敷貼5～7 h后取下，每日1次，7次為1個(gè)療程。
腧穴敷貼法是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法之一，隨著國外“透皮給藥治療系統(tǒng)”的出現(xiàn)，這一方法日益得到人們的重視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)與體表共同構(gòu)成一個(gè)完整的體系，是體表與內(nèi)臟相聯(lián)系的通路，但不是簡單的體表循行路線，而是一個(gè)多層次、多功能、多形態(tài)的調(diào)控系統(tǒng)。十二皮部是十二經(jīng)脈機(jī)能活動(dòng)反應(yīng)于體表的部位，也是經(jīng)氣散布的所在。腧穴是經(jīng)氣流注之處，故腧穴敷藥可刺激十二皮部經(jīng)穴，通過藥粒的壓力與滲透作用，激發(fā)經(jīng)氣，引起傳導(dǎo)和調(diào)控作用，使中藥發(fā)揮治療相關(guān)臟腑疾病的作用。小兒年幼，服藥困難，采用腧穴敷貼法合內(nèi)服法治療，患兒及家長容易接受和配合，可補(bǔ)救內(nèi)服湯藥劑量的不足，以提高臨床療效，治愈疾病。
3.1.2 鐘罩灸療法
取藥用灸條點(diǎn)燃，放在自制的鐘型灸罩內(nèi)，調(diào)節(jié)好溫度后分別放在患兒的上脘、中脘、下脘穴上并用橡皮帶固定，溫灸30 min，每日1次，7次為1個(gè)療程。導(dǎo)師研制的刁式鐘型灸罩，其灸治方法是在傳統(tǒng)的懸灸基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新。利用艾灸的溫?zé)岱枷銣亟?jīng)散寒、止痛辟穢、振奮陽氣，結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴等激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，達(dá)到健脾運(yùn)濕、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣通腑等作用。
3.1.3 王氏小兒推拿法
令患兒家屬平坐，雙膝彎曲呈90°，大腿靠攏，將患兒仰臥于上，家屬用雙手輕握手足。醫(yī)者以魚際著力，由上脘、中脘，經(jīng)建里、下脘，至神闕。推、揉、按、摩，反復(fù)推之，致脘腹柔軟為度。再將患兒翻轉(zhuǎn)，俯于腿上，由風(fēng)門起，經(jīng)肺俞、膈俞、膈關(guān)、脾俞、意舍、胃倉，至三焦俞，推、按、震、抖，每日1次。
小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，機(jī)體的五臟六腑、氣血津液、筋肉骨骼等形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生理功能均處于幼稚、嫩弱階段，尚未發(fā)育成熟完善，通過特有的推拿手法，以扶正祛邪，調(diào)整陰陽，能被內(nèi)臟感知。導(dǎo)師采用的小兒推拿法是國醫(yī)大師、著名中醫(yī)兒科專家王靜安自創(chuàng)的“王氏小兒推拿法”。王老根據(jù)中醫(yī)學(xué)的“氣機(jī)理論”和“導(dǎo)引術(shù)”中的“周天運(yùn)行”，在長期臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上創(chuàng)立了獨(dú)特的小兒推拿法。通過小兒推拿手法刺激臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)整氣血陰陽平衡，以達(dá)到防病治病和促進(jìn)生長發(fā)育的目的，具有調(diào)理氣血陰陽、健脾和胃、消積導(dǎo)滯的功效。
3.1.4 耳穴壓籽療法
取王不留行籽放在約4 mm×4 mm的膠布上，貼于耳穴肺、氣管、咽、脾、胃，雙耳同時(shí)貼壓，每次貼壓12 h，每日1次，7次為1個(gè)療程。并囑家長每日揉壓患兒耳穴數(shù)次，每次3～5 min，以增加刺激量。
3.2 內(nèi)服療法
3.2.1 外感風(fēng)熱型
治宜清熱宣肺、止咳化痰。桑杏湯加減：紫蘇葉10 g、冬桑葉10 g、金銀花10 g、荊芥6 g、蟬蛻15 g、黃連1.5 g、黃芩10 g、炙麻絨10 g、桔梗10 g、橘絡(luò)15 g、炙款冬花10 g、炙前胡15 g、神曲30 g（劑量根據(jù)年齡酌情增減）。
3.2.2 濕熱咽炎型
治宜除濕利咽清熱、宣肺滌痰止咳。自擬清熱宣肺化痰湯加減：紫蘇葉10 g、荊芥6 g、蘆根30 g、炙麻絨12 g、桔梗9 g、橘絡(luò)15 g、炙旋覆花10 g、黃連1.5 g、姜黃10 g、金銀花15 g、炙百部15 g、炙白前15 g、川木通10 g、車前草10 g（劑量根據(jù)年齡酌情增減）。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥；小兒遺尿；綜述
小兒遺尿病(nocturnal enuresis，ne)臨床上多指 5歲或5歲以上小兒夜間不能從睡眠中醒來而發(fā)生無意識(shí)的排尿，即俗稱“尿床”。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，5歲兒童 ne占15 ％，隨年齡增長，患病率逐年下降10 ％～15 ％，到15歲時(shí)，ne占2 ％～5 ％，成人以后仍有2 ％～4 ％的患者遺尿。小兒遺尿可影響患者自尊心與自信心，引起注意力不集中、焦躁、多動(dòng)空想與幻覺等心理異常[l]，進(jìn)而使體質(zhì)下降、易罹患心臟、內(nèi)分泌和變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病如經(jīng)久不愈，可遷延至成年，嚴(yán)重影響患者的精神和生活，最終導(dǎo)致人格障礙[2]。是目前嚴(yán)重威脅兒童身心健康的疾病之一。目前西醫(yī)治療遺尿癥常用鹽酸丙米嗪、山莨菪堿、遺尿丁、鹽酸阿替丁等，但有一定毒副作用，且停藥后易復(fù)發(fā)。中藥治療小兒遺尿有獨(dú)特優(yōu)勢，通過中藥口服、針灸、穴位注射、穴位敷貼、捏脊、鋪灸療法及理療等多種方法從整體上對(duì)小兒進(jìn)行調(diào)整。以下從內(nèi)服法、外治法和綜合治療3方面進(jìn)行綜述。
1 內(nèi)服法
鐘朋光[3]認(rèn)為遺尿是因腎氣虛憊、膀胱約束無權(quán)所致，故欲納其腎，先溫其陽。采用自擬補(bǔ)骨脂金櫻子湯（補(bǔ)骨脂6～10 g、金櫻子6～10 g、鹿角霜10～20 g、防風(fēng)6～10 g、藁本6～10 g、石菖蒲6～10 g、甘草3～5 g）為基礎(chǔ)方，按中醫(yī)辨證加減治療小兒遺尿36例，觀察其療效。結(jié)果治愈26例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率97.2 ％。
徐正莉等[4]認(rèn)為濕熱所致小兒遺尿并不少見，并多見于繼發(fā)性遺尿。臨床上常選用黃芩滑石湯（黃芩三錢，滑石三錢，茯苓皮三錢，大腹皮二錢，白蔻仁一錢，通草一錢，豬苓三錢）加減治療小兒遺尿濕熱證，收效明顯。
馮天明[5]認(rèn)為，小兒遺尿其病雖在下焦腎，然其源在上焦肺，邪熱遏肺，肺氣無權(quán)，腦竅失靈，腎水不攝，是導(dǎo)致本病的主要原因之一。治療上，認(rèn)為治病必求于本，取下病上治之意，運(yùn)用麻杏石甘湯化裁清宣肺熱，交通心腎，制約膀胱，每獲良效。
原曉風(fēng)[6]認(rèn)為小兒腎常虛，腎陰腎陽均未充盈、成熟，且小兒體屬純陽，心火易熾。若腎水不足，心火失濟(jì)，則心火偏亢，心火熾盛，又下汲腎水，耗傷腎陰，形成心腎不交的病理變化。采用寧心醒神、補(bǔ)腎止遺法?；痉剑狐S連、熟地黃、桑螵蛸、益智仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子、山藥、麻黃、蓮子等。10 d為 1個(gè)療程，連服2～3個(gè)療程。治療小兒遺尿(心腎不交型)30例，痊愈8例，顯效13例，有效4例，無效5例，總有效率為83．33 ％。
吳芳等[7]認(rèn)為因脾胃積熱所致實(shí)熱型遺尿并不罕見，約占遺尿病人數(shù)的40 ％左右，采用自擬熱遺停方劑治療中醫(yī)證屬脾胃積熱所致的實(shí)熱型小兒遺尿。治療組采用中藥制劑“熱遺?！睖珓┖汀斑z尿汀”膠囊口服，對(duì)照組采用“遺尿汀”膠囊口服治療。方藥組成：知母10 g、黃柏5 g、梔子5 g、牡丹皮6 g、石菖蒲10 g、薏苡仁15 g、雞內(nèi)金10 g、山藥10 g、枳殼10 g、陳皮5 g，每劑濃煎至250 ml。用法：3～6歲，每次45 ml，每日2次；6～9歲，每次90 ml，每日2次；9歲以上每次125 ml，每日2次。結(jié)果治療組總有效率86.67 %，對(duì)照組33.33 %。
2 外治法
2.1針灸法
李杰[8]認(rèn)為遺尿多由稟賦不足、病后體虛，導(dǎo)致腎氣不足，下元虛冷，膀胱約束無力；或病后脾肺氣虛，水道制約無權(quán)。病變部位主要在腎，病變性質(zhì)以虛證為主?；局蝿t為健脾益氣，溫腎固攝。以百會(huì)穴為主針灸治療小兒遺尿30例。主穴：百會(huì)、中極、三陰交。根據(jù)臨床證型的不同，選取相應(yīng)的配穴。肺、脾氣虛者取足三里、三陰交、脾俞、肺俞；腎陽不足者取太溪、命門、氣海、腎俞。局部的腧穴針刺后加灸；兼有睡眠深沉，不易喚醒者取人中、神門。結(jié)果：總有效率為96．67 ％。
2.2電針加穴位注射法
張愛賢[9]以電針加穴位注射治療小兒遺尿32例。取穴：關(guān)元、中極、夜尿穴、三陰交、腎俞、膀胱俞。加減：下元虧損加太溪、百會(huì)；脾胃虛弱加脾俞、中脘、足三里。隔日1次，3次為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效并對(duì)患者做半年的遠(yuǎn)期隨訪。結(jié)果近期總有效率100 %,明顯高于針刺治療組（總有效率93.4 %）。
2.3外敷法
董廷瑤[10]認(rèn)為下元本虛偏于陽弱是本病的根本，治療以助陽固元為大法。治療組用董氏止遺散 (肉桂、覆盆子、益智仁、芡實(shí)、五味子等深圳三九中藥單味配方顆粒 )15 g加少許醋調(diào)勻后外敷于患兒神闕穴和命門穴，每晚1次，夜敷晝?nèi)?。?duì)照組服用上海雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的濃縮縮泉丸。治療組近期總有效率為85 %，遠(yuǎn)期總有效率為80 %；對(duì)照組近期總有效率為40 %，遠(yuǎn)期總有效率為38 %。兩組總有效率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)意義(p<0．01)。
2.4捏脊法
封建國等[11]認(rèn)為背屬陽，循行在背部的經(jīng)脈多為陽經(jīng)，捏脊療法通過提捏背部的督脈與膀胱經(jīng)皮膚，能調(diào)整臟腑功能，振奮陽氣。捏脊法治療小兒遺尿40例，重點(diǎn)提捏膀胱俞、腎俞處，捏完后用拇指沿督脈的命門至大椎和兩側(cè)膀胱經(jīng)從膀胱俞至肝俞各直推100次，然后在命門、膀胱俞、腎俞處各揉按約1 min。每日治療1次，10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后治愈率為42．5 ％，明顯高于彌凝口服0．2 mg／d組（治愈率為36．1 ％），兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(p<0．05)。
2.5鋪灸療法
宮玉梅[12]對(duì)18例小兒遺尿患兒行藥物鋪灸療法。鋪灸藥方：黃芪、山藥、益智仁、金櫻子、桑螵蛸、五味子各100 g，肉桂、覆盆子各60 g，甘草梢30 g。上藥共研細(xì)末備用。腰骶部：以l2至s1錐體為中心，左右涉及膀胱經(jīng)第1側(cè)線。小腹部：以督脈神闕穴為始，經(jīng)過陰交、氣海、石門、關(guān)元、中極，止于曲骨穴，左右涉及腎經(jīng)和胃經(jīng)在腹部的巡行線。先灸小腹部，再灸腰骶部。隔日鋪灸1次，每次3～5壯，7次為1個(gè)療程。滿3個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。結(jié)果18例患者中治愈16例，占88．9 ％；有效2例，占11．1 ％；無效0例?？傆行?00 ％。
2.6穴位注射
程坤[13]采用維生素b12穴位注射治療小兒遺尿，每次穴位注射維生素b12 2支(0.05 mg/ml)，中極、三陰交、太溪，每個(gè)穴位0．6 ml，隔日1次，連續(xù)治療5次，共治療80例，總有效率97.5 %，優(yōu)于鹽酸丙咪嗪口服治療組（總有效率88.57 %），兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(p<0．05)。
3 綜合治療
侯捷[14]艾灸配合推拿治療小兒遺尿52例。艾灸取穴：關(guān)元、中極、百會(huì)、三陰交。艾條溫和灸各穴10 min左右，至皮膚潮紅為度。施灸時(shí)應(yīng)將食、中二指置于施灸部位兩側(cè)，以測知局部受熱程度，以防燙傷。灸百會(huì)時(shí)應(yīng)注意防止燒灼頭發(fā)。每日1次，10次為1個(gè)療程。推拿手法：揉丹田，補(bǔ)脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)，推三關(guān)，揉百會(huì)、腎俞，擦腰揉外勞、三陰交。每日1次，10次為1個(gè)療程。52例患兒中治愈18例，好轉(zhuǎn)32例，無效2例，總有效率96．15 ％。
陳玉[15]采用口服止遺湯為基本方(麻黃、益智仁、菖蒲、金櫻子、覆盆子、臺(tái)烏、煅龍骨、煅牡蠣、芡實(shí)、山藥等)，配合推拿基本選穴(揉丹田、腎俞、龜尾，推擦八髎穴，揉按三陰交、承山穴，推掐手足遺尿點(diǎn))治療小兒遺尿96例，總有效率97 ％。
吳力群等[16]采用丁桂遺尿散敷臍結(jié)合推拿治療小兒遺尿42例。治療組：采用丁桂遺尿散敷臍加推拿。取丁香1份、肉桂2份、益智仁4份、覆盆子4份，共研細(xì)末，過200目篩后，裝瓶備用。每次取3 g藥粉，以黃酒按一定比例調(diào)和制成藥餅，藥餅直徑為2 cm，厚0．5 cm，置于醫(yī)用膠貼上，敷于臍部，每晚1次，次晨除去。然后行推拿手法。①揉百會(huì)、腎經(jīng)、三陰交、關(guān)元各100次；②捏脊6次：自長強(qiáng)穴起，沿小兒脊柱用雙手拇、食指合力將肌肉提起，沿督脈向上，一直推捏至頸部，每捏推3下將雙手間皮膚提起1次，反復(fù)5次。捏脊結(jié)束后，于雙側(cè)腎俞、膀胱俞處按揉6次，每日1次。治療組有效率90.47 ％，高于縮泉丸加味免煎劑口服對(duì)照組（有效率76.19 %），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(p<0．05)。
鄭鴻波等[17]自擬甘草散：甘草18 g，硫磺5 g，紫河車(焙黃)20 g，菖蒲、桑螵蛸、金櫻子各25 g，共研細(xì)末，早晚各沖服10 g。配合針刺大鐘、通里、三陰交、關(guān)元(灸)，每日1次，每次20～30 min。1周為1個(gè)療程。治療本病47例，治愈34例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例，總有效率93．7 %。
臺(tái)杰等[18]用耳穴貼壓結(jié)合按摩治療小兒遺尿95例。耳穴貼壓取穴腎、緣中、交感、皮質(zhì)下、神門、膀胱。先用耳穴探測儀在各穴區(qū)內(nèi)找出陽性反應(yīng)點(diǎn)，用酒精棉球消毒去污，然后將王不留行粘于小膠布上，按壓在上述穴點(diǎn)上，用拇指、食指持續(xù)按揉，使局部有明顯的脹、熱、痛感覺為止。每次貼壓一側(cè)耳穴，左右耳穴輪流貼壓，耳豆2～3 d更換1次，5 d為1個(gè)療程。治療結(jié)束后，囑患兒或家屬每日按壓3～4次，以局部有明顯的脹、熱、痛感覺為度。按摩方法取穴百會(huì)、關(guān)元、中極、三陰交、腎俞。在每次耳穴貼壓前進(jìn)行按摩?；純喝∑脚P位，用一指禪按揉各穴，每穴1 min，以各穴有酸、脹感為宜。5 d為1個(gè)療程，療效不佳者，可再增加1個(gè)療程，最多3個(gè)療程?？傆行?4．7 ％。
李志剛[19]運(yùn)用加減益胃湯配合針灸激光治療小兒遺尿35例。中藥基本方：沙參10 g、麥冬10 g、生地黃10 g、山藥15 g、玉竹10 g、石斛10 g、五味子6 g、雞內(nèi)金30 g、生谷芽10 g、生麥芽10 g、麻黃3 g、石菖蒲3 g、桑螵蛸10 g、川楝子3 g。每2日1劑，連服4周為 1個(gè)療程。針灸：針雙側(cè)遺尿點(diǎn)，垂直進(jìn)針約2 mm，留針20 min，每周2次，4周為1個(gè)療程。激光：選用上海醫(yī)用激光儀器廠生產(chǎn)hn8-4型氦氖激光治療儀。取穴：三陰交、關(guān)元、腎俞穴。每周2次，每穴照射10 min，4周為1個(gè)療程。治愈5例，顯效14例，有效9例，無效7例，總有效率為77.38 ％。
4小結(jié)
小兒遺尿病是由多種病因而非單一病因引起的疾病[20]。過去曾認(rèn)為心理因素是主要病因，現(xiàn)在的觀點(diǎn)有所改變，認(rèn)為其是由體質(zhì)因素導(dǎo)致，心理因素是果不是因。目前常見病因有如下幾種：遺傳因素，發(fā)育遲緩，神經(jīng)內(nèi)分泌因素，尿動(dòng)力學(xué)因素，精神、心理因素，其他器質(zhì)性病變的影響（臨床研究發(fā)現(xiàn)隱性脊柱裂是引起小兒遺尿病的主要因素之一）。目前采取綜合治療，即生活管理、喚醒訓(xùn)練、藥物治療等。生活管理主要包括醫(yī)、患、家長的配合以及心理治療等。喚醒訓(xùn)練包括遺尿報(bào)警器或鬧鐘喚醒訓(xùn)練等。藥物有去氨加壓素，抗膽堿類[奧昔布寧(奧寧)、托特羅定]，三環(huán)類抗抑郁藥丙咪嗪，中樞興奮藥氯酯醒(遺尿丁)等。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿液的正常排出有賴于三焦與膀胱的氣化作用。遺尿主要是腎和膀胱的氣化功能失常，亦與肺脾的宣散轉(zhuǎn)輸和肝的疏泄有關(guān)。通過中藥口服、外敷以及針灸、推拿、穴位注射、激光照射等方法，調(diào)理臟腑功能，有效地提高大腦皮層對(duì)排尿反射的敏感性，增強(qiáng)“警戒點(diǎn)”的功能，加強(qiáng)其與植物神經(jīng)及周圍神經(jīng)的聯(lián)系，使之功能協(xié)調(diào)而且引起逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓升高，調(diào)節(jié)膀胱功能，治療遺尿具有見效快、療效好、不易反復(fù)、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。隨著臨床治療機(jī)理的進(jìn)一步深入研究，中醫(yī)藥治療小兒遺尿癥的臨床前景必將更加廣闊。
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【關(guān)鍵詞】 小兒肌性斜頸;推拿;臨床總結(jié)
小兒肌性斜頸以頭向患側(cè)斜、前傾、顏面轉(zhuǎn)向健側(cè)為特點(diǎn)。一般系指一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣造成的肌性斜頸[1]。根據(jù)肌肉及纖維組織所呈比例，臨床分為三種病理類型：(1)肌肉型 以肌肉組織為主;(2)混合型 含肌肉和纖維組織;(3)纖維型 以纖維組織為主[2]。筆者采用推拿手法治療小兒肌性斜頸179例，臨床療效確切，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組病例共179例，其中男103例，女76例;年齡<3月120例，3月以上59例;右側(cè)肌性斜頸98例，左側(cè)肌性斜頸81例。
1.2診斷依據(jù)
患兒一般在出生后可觸及頸部包塊，多位于胸鎖乳突肌中下段。此腫塊呈梭形，無壓痛(部分患兒腫塊經(jīng)半年后可自行消退)，少數(shù)患兒腫塊不明顯，僅有頭部向患側(cè)傾斜、顏面旋向健側(cè)臨床表現(xiàn)。所有病例經(jīng)彩超檢查示胸鎖乳突肌內(nèi)可及團(tuán)塊樣、紋理增粗紊亂稍低回聲區(qū)，符合小兒肌性斜頸超聲表現(xiàn)。
2治療手法
(1)患兒仰臥，用滑石粉作介質(zhì)推揉患側(cè)胸鎖乳突肌，手法宜輕柔，治療時(shí)間3～4 min。(2)向健側(cè)牽拉頭部，幅度由小漸大，時(shí)間約5～6 min。(3)雙手托住患兒頭部，慢慢使下頜旋向患側(cè)，時(shí)間2～3 min。(4)側(cè)臥，患肩在上，推揉斜方肌2～3 min。(5)拿患側(cè)肩井3～5次。每日治療1次，每次約18 min，總療程1～6月。
3結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)
參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。痊愈：頭頸部無歪斜，活動(dòng)自如，各方向活動(dòng)不受限。好轉(zhuǎn)：頭頸部歪斜及活動(dòng)受限等癥狀明顯改善，頭頸輕度傾斜，活動(dòng)輕度受限。無效：癥狀、體征無明顯變化。
3.2治療結(jié)果
治療的所有病例中，痊愈137例(76.5 %)，好轉(zhuǎn)40例(22.4 %)，無效2例(1.1 %)，總有效率 98.9 %。年齡<3月開始手法治療的患兒痊愈率高于3月以上的患兒，差異有高度統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。見表1。表1開始推拿治療年齡與臨床療效比較注：與3月以上患兒比較*P<0.01
4討論
小兒肌性斜頸的病因與發(fā)病機(jī)制目前不甚清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為有以下原因：(1)靜脈受阻;(2)胸鎖乳突肌先天發(fā)育不良;(3)遺傳因素;(4)動(dòng)脈受阻;(5)產(chǎn)傷;(6)血腫。中醫(yī)基礎(chǔ)理論分析，小兒肌性斜頸是由于先天稟賦不足，產(chǎn)中又逢損傷造成局部氣血運(yùn)行逆亂，瘀血停滯所致[4]，屬“筋縮”“痙證”范疇。運(yùn)用推拿手法治療本病，以達(dá)到舒筋活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)消腫的目的。推揉患側(cè)胸鎖乳突肌促進(jìn)腫塊吸收，手法輕柔以放松患側(cè)肩部，改善頭部活動(dòng)功能，并預(yù)防適應(yīng)性痙攣發(fā)生。向健側(cè)牽拉頭部以伸展患側(cè)胸鎖乳突肌，改變痙攣緊張狀態(tài)，糾正傾斜異常姿勢。向患側(cè)旋轉(zhuǎn)下頜可以改善頭頸部活動(dòng)功能。小兒肌性斜頸病理改變以肌纖維化為主，如不及時(shí)治療，時(shí)間越長肌纖維化越重，手法治愈難度也越大。由表1可以看出，3月內(nèi)即開始推拿治療小兒肌性斜頸療效較佳，對(duì)發(fā)現(xiàn)較晚、且開始治療時(shí)間較晚的患兒手法治療療效欠佳。一方面胸鎖乳突肌纖維攣縮已經(jīng)發(fā)生(對(duì)本組療程6月好轉(zhuǎn)及無效病歷攝片示胸鎖乳突肌內(nèi)有鈣化點(diǎn))，另一方面長時(shí)間向患側(cè)傾斜，家庭護(hù)理不及時(shí)，患兒也容易養(yǎng)成固定姿勢。長時(shí)間歪斜還容易造成患兒顏面部畸形、頸椎及胸椎代償性側(cè)凸。因雙眼不在同一水平線上，還易產(chǎn)生視力疲勞而出現(xiàn)視力減退等。因此，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療是本病恢復(fù)的關(guān)鍵。本病臨床應(yīng)注意與其他疾病鑒別，如頸椎結(jié)核、骨性斜頸、小兒淋巴腺炎、眼性斜頸等，參考影像學(xué)及其他輔助檢查以避免治療中的過失。
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