時(shí)間：2023-06-06 15:34:52
導(dǎo)語(yǔ)：在頸椎病的治療與預(yù)防的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】頸椎病 穴位埋線 研究進(jìn)展
中圖分類號(hào)：R246 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-366-02
頸椎病是臨床上的常見(jiàn)多發(fā)病。它泛指頸段脊柱病變后，引起的一系列臨床表現(xiàn)。根據(jù)臨床癥狀與體征可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型。在治療方面西醫(yī)采用非甾體類抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑等藥物治療，嚴(yán)重者采用手術(shù)療法[1]，另外還有理療法、推拿療法、針刺療法、穴位埋線療法等。穴位埋線治療頸椎病具有療效好、療程短、療效較鞏固等特點(diǎn)，現(xiàn)將近10年的研究文獻(xiàn)綜述如下。
1 穴位埋線治療頸椎病的現(xiàn)狀
唐氏[2]運(yùn)用穴位埋線法治療頸椎病725例。頭痛頭暈、耳鳴、眼花、流淚者取風(fēng)池、C2～4夾脊、肩中俞、大椎；心煩、胸悶、易怒、咽痛者取C5，6夾脊、至陽(yáng)、肩外俞；手臂麻木、上肢抬舉后展困難、下肢行走不便者取C5～7夾脊、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、秉風(fēng)、肩貞、手三里、大椎。每次取2～6個(gè)穴位，間隔4～5周埋線1次。經(jīng)1次治療痊愈者85例，2～3次治療痊愈者361例，3～5次治療痊愈者126例；顯效53例，有效68例；無(wú)效32例。治愈率78.8%，總有效率95.5%。
徐氏[3]取夾脊C2和夾脊C7埋線治療頸椎病150例（頸型22例，神經(jīng)根型76例，椎動(dòng)脈型35例，脊髓型11例，交感型6例）。埋線1次為1個(gè)療程，15天左右行第2個(gè)療程。3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果：愈顯率80%，總有效率94%，明顯高于對(duì)照組。且病程在2年以內(nèi)療效最為明顯，對(duì)頸型和神經(jīng)根型療效最好，對(duì)椎動(dòng)脈型次之，對(duì)交感型和脊髓型為差。該法對(duì)改善頸椎病的臨床癥狀有明顯的效果，明顯優(yōu)于對(duì)照組的療法。
徐氏[4]取雙側(cè)C5和C7棘突旁開(kāi)1.5寸處（作者經(jīng)驗(yàn)穴）治療頸性視力障礙48例。埋線1次為1個(gè)療程，一般15天后行第2個(gè)療程。經(jīng)1～3次埋線治療后，痊愈29例，顯效10例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率93.7%.
蔡氏等[5]取頸肩部壓痛點(diǎn)或放射學(xué)提示的增生椎體兩旁的夾脊穴埋線結(jié)合手法治療頸椎病148例（頸型68例，神經(jīng)根型80例）。每周埋線1次，3次為1個(gè)療程。結(jié)果其總治愈率為64.1%。對(duì)治愈者經(jīng)6～12個(gè)月隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。
哈氏[6]取患椎夾脊穴為主埋線治療頸椎病60例（頸型22例，椎動(dòng)脈型15例，神經(jīng)根型23例）。配穴：頸型加大椎、大杼；神經(jīng)根型加大杼、肩井；椎動(dòng)脈型加完骨。需做2次埋線，間隔3個(gè)月。3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果：其治愈率為75%，明顯高于針刺對(duì)照組33%的治愈率。
徐氏、汪氏[7]等取雙側(cè)C5和C7棘突旁開(kāi)1.5寸處（作者經(jīng)驗(yàn)穴）埋線治療頸椎病120例（頸型18例，神經(jīng)根型66例，椎動(dòng)脈型25例，脊髓型8例，交感型3例）。1次為1個(gè)療程，15天左右行第2個(gè)療程。3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果：總有效率94.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組85.8%；病程在2年以內(nèi)療效最為明顯；本法對(duì)頸型和神經(jīng)根型療效最好，對(duì)椎動(dòng)脈型次之，對(duì)交感型和脊髓型為差；本法對(duì)改善頸椎病的臨床癥狀有明顯的效果，明顯優(yōu)于對(duì)照組；且埋線療法對(duì)頸椎病的遠(yuǎn)期療效較鞏固。
徐氏[8]取雙側(cè)夾脊C5和大椎穴埋線治療頸性眩暈68例。埋線1次為1個(gè)療程，15天左右行第2個(gè)療程。3個(gè)療程后，其愈顯率為80.9%，總有效率為97.1%，明顯高于對(duì)照組的68.8%、81.7%，且病程1年以內(nèi)療效最好，1～2年次之，2～5年較差。
徐氏、江氏[9]取雙側(cè)C5和C7棘突旁開(kāi)1.5寸處（作者經(jīng)驗(yàn)穴）埋線治療頸性血壓異常55例。埋線1次為1個(gè)療程，一般15天后行第2個(gè)療程。結(jié)果經(jīng)1～5次埋線治療后，臨床痊愈32例，顯效16例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率96.4%。治療前后血壓有顯著性變化。
王氏，李氏[10]取大椎穴（頑固者可加陶道穴）用電針、埋線和穴位注射結(jié)合治療頸椎病235例。兩次治療間隔時(shí)間為1周。治療結(jié)果：總有效率95%，治療次數(shù)最少1次，最多2次，平均1.5次。
歐氏、李氏[11]取大椎、病變椎體夾脊穴為主穴，大杼、肩外俞、肩井、壓痛點(diǎn)為配穴，挑刺埋線治療頸椎病98例。挑刺埋線每周治療1次，5次為1個(gè)療程。2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果：治療組總有效率96.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組84.0%。挑刺埋線療法對(duì)頸型和神經(jīng)根型療效最好，椎動(dòng)脈型次之，交感型和脊髓型為差，且對(duì)頸椎病的遠(yuǎn)期療效較鞏固，具有取效迅速、有效率高、遠(yuǎn)期療效鞏固等特點(diǎn)。
李氏[12]取雙側(cè)C3、C5夾脊穴埋線治療椎動(dòng)脈型頸椎病76例，埋線1次為1個(gè)療程，半個(gè)月左右行第2療程。治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果：治療組總有效率93.42%，明顯高于對(duì)照組82.89%。
徐氏[13]取雙側(cè)C5和C7棘突旁開(kāi)1.5寸處（作者經(jīng)驗(yàn)穴）埋線治療頸性視力障礙50例。埋線1次為1個(gè)療程，15天左右行第2個(gè)療程。3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果：總有效率94.0%，明顯高于推拿治療的對(duì)照組86.67%。其病程在2年以內(nèi)療效最為明顯，且埋線療法對(duì)頸性視力障礙的遠(yuǎn)期療效較鞏固。
劉氏、李氏[14]取患側(cè)頸椎夾脊3～7（脊突旁開(kāi)1寸處）、肩井、手三里埋線治療神經(jīng)根型頸椎病170例。共治療3次，每次間隔時(shí)間15天，埋線1周內(nèi)要求不要洗澡。結(jié)果治療組治愈率68.8%，明顯高于對(duì)照組48.2%，但總有效率90%低于對(duì)照組100%。31歲以下的患者的治愈率明顯高于31歲以上的患者的治愈率，1年以下病程組的治愈率明顯高于1年以上病程組的治愈率。
吳氏[15]運(yùn)用小針刀配合埋線治療神經(jīng)根型頸椎病128例，其采用小針刀松解剝離術(shù)和穴位埋線治療2周后進(jìn)行療效觀察。結(jié)果治愈64例，顯效38例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效4例，總有效率90.63%。
2 討論
埋線法治療頸椎病研究的開(kāi)展還相當(dāng)局限。從已發(fā)表的論文看，絕大多數(shù)來(lái)自湖北鄂州市優(yōu)撫醫(yī)院。存在的問(wèn)題：（1）治療方法單一，取穴較局限。統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中，僅有4篇分別采用埋線結(jié)合手法、挑刺、小針刀的療法，其余全部采用單一的埋線療法。僅有3篇結(jié)合了遠(yuǎn)部配穴，其余皆為單取頸部夾脊穴。（2）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不一致，不便于對(duì)照。統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中所采用的療效標(biāo)準(zhǔn)描述均不一致。（3）統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中，多數(shù)文獻(xiàn)是對(duì)各種癥型一起進(jìn)行治療，僅有4篇文獻(xiàn)是針對(duì)某種癥型進(jìn)行治療。但其治療方案卻是單一的，沒(méi)有進(jìn)行各種癥型辨證治療。（4）現(xiàn)有埋線治療頸椎病的研究中多為臨床研究而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)原理的研究。統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)全部為臨床研究。
埋線治療頸椎病雖然其仍然存在著痊愈率不高，特別是對(duì)年齡大、病程長(zhǎng)的患者。但其有自身的特點(diǎn)，療效是值得肯定的。在今后將會(huì)得到較大的發(fā)展。 筆者認(rèn)為在今后的研究中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）對(duì)各種癥型進(jìn)行分別研究，采用不同的取穴、不同的針刺方法，以篩選出各型頸椎病的最佳治療方案。（2）取穴應(yīng)局部取穴配合遠(yuǎn)部取穴，以在治療頸部局部病變的同時(shí)更好地減除遠(yuǎn)部局部的癥狀，更快的減輕患者的痛苦。（3）在治療過(guò)程中應(yīng)多種治療手段結(jié)合使用，使其發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，以更好的提高臨床療效。如結(jié)合推拿可調(diào)整患者的頸椎后關(guān)節(jié)紊亂，解除局部肌肉痙攣。（4）結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的機(jī)理研究，以為提高臨床療效提供理論基礎(chǔ)，更好地指導(dǎo)臨床治療。如可結(jié)合神經(jīng)分布對(duì)同型頸椎病進(jìn)行不同針刺手法的研究。（5）另外，可結(jié)合西醫(yī)的藥物療法，將羊腸線在藥物中浸泡后再植入穴位，如非甾體類抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑等。這也是我們面臨的新的課題。
參考文獻(xiàn)
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中醫(yī)認(rèn)為頸椎病的發(fā)病原因，不外乎內(nèi)因和外因，但以內(nèi)因?yàn)橹?。人到中年，肝腎不足，筋骨懈惰，引起頸部韌帶肥厚鈣化、椎間盤(pán)發(fā)生退變、骨質(zhì)增生等病變，導(dǎo)致椎間孔變窄、神經(jīng)根受壓時(shí)，即逐漸出現(xiàn)頸椎病的各種癥狀。而外因方面，頸部受涼，損傷，均可誘發(fā)或加重頸椎病的癥狀。
中醫(yī)學(xué)預(yù)防內(nèi)容包括“未病先防，既病防變”兩方面。
1未病先防
未病先防是指在未病之前，采取各種措施，做好預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。疾病的發(fā)生，主要關(guān)系到邪正盛衰，正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，邪氣是發(fā)病的重要條件。因此，未病先防，就必須從增強(qiáng)人體正氣和防止病邪侵害兩方面入手。
1.1養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣：養(yǎng)生，主要是未病時(shí)的一種自身預(yù)防保健活動(dòng)，從預(yù)防的角度看，可增強(qiáng)自身的體質(zhì)，提高人體的正氣，從而增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力?！端貑?wèn)·上古天真論》說(shuō)“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，合于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。
1.1.1順應(yīng)自然：中醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的順應(yīng)自然的衣著飲食調(diào)配，起居有常，動(dòng)靜合宜。保持良好的工作生活姿勢(shì)，經(jīng)常變換，忌高枕睡眠等，對(duì)頸椎病的預(yù)防有很關(guān)鍵的意義。
1.1.2養(yǎng)性調(diào)神：《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)受，病安從來(lái)”。中醫(yī)認(rèn)為：久視傷血，久坐傷肉，久臥傷氣，久立傷骨，久行傷筋。而情志方面中醫(yī)認(rèn)為：喜傷心，憂傷肺，思傷脾，怒傷肝，恐傷腎。所以養(yǎng)性調(diào)神，防止“勞傷氣血筋骨，情志傷五臟”，對(duì)頸椎病的預(yù)防具有重要得意義。
1.1.3護(hù)腎保精：中醫(yī)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)腎精對(duì)人體生命活動(dòng)的重要性，因精能化氣，氣能生神，神能御氣、御形，故精是形氣神的基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為：肝主筋、腎主骨，肝腎亦同源。而頸椎病的發(fā)病又與肝腎二臟關(guān)系密切，所以護(hù)腎保精對(duì)頸椎病的預(yù)防有重要意義。護(hù)腎保精之法除房室有節(jié)外，尚有運(yùn)動(dòng)保健、按摩固腎、食療保腎、針灸藥物調(diào)制等，從而使人體精氣充足、形健神旺，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。
1.1.4體魄鍛煉：《呂氏春秋·達(dá)郁》說(shuō)：“流水不腐，戶樞不蠢，動(dòng)也”。長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，積極做頸部體操，如：與項(xiàng)爭(zhēng)力、哪吒探海、犀牛望月、雛鳥(niǎo)起飛運(yùn)動(dòng)等。對(duì)預(yù)防頸椎病的發(fā)生具有非常有效的作用。
鍛煉的要點(diǎn)：一是強(qiáng)度適量，二是循序漸進(jìn)，三是持之以恒。
1.1.5調(diào)攝飲食
（1）注意飲食宜忌：中醫(yī)認(rèn)為：飲食自倍，脾胃乃傷；五味偏嗜，五臟乃傷。故飲食定時(shí)定量，清潔衛(wèi)生，五味調(diào)和，具有重要意義。
（2）藥膳保?。?因時(shí)制宜，藥食結(jié)合，辯證施治。五臟氣血調(diào)和則能有效地預(yù)防疾病的發(fā)生。
1.1.6針灸、推拿、藥物調(diào)養(yǎng)：通過(guò)針灸、推拿及藥物調(diào)養(yǎng)，使體內(nèi)陰陽(yáng)調(diào)和，氣血旺盛，則能有效地預(yù)防頸椎病的發(fā)生。
1.2防止病邪侵害：《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。注意頸部保暖，避免頸部受涼，尤其避免頸部損傷，對(duì)頸椎病的預(yù)防非常關(guān)鍵。
2既病防變
[關(guān)鍵詞] 青少年；頸椎??；綜述
[中圖分類號(hào)] R686 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2011）04（b）-011-03
頸椎?。╟ervial spondylosis）是指因頸椎間盤(pán)退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織如神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、食管、交感神經(jīng)等所引起的臨床癥候群[1]，一般多見(jiàn)于中老年人，30歲以下特別是青少年則少見(jiàn)。但近年來(lái)，許多研究者發(fā)現(xiàn)，頸椎病的發(fā)病年齡越來(lái)越趨向年輕化、低齡化，據(jù)沈爾安報(bào)道[2]，我國(guó)青少年頸椎病的發(fā)病率就已高達(dá)10%甚至更高。由于頸椎病一般病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)病，且臨床癥狀表現(xiàn)不一，常常給人們的日常生活和工作學(xué)習(xí)帶來(lái)嚴(yán)重影響，尤其對(duì)正處于身心健康發(fā)育期的青少年影響更大。因此，青少年罹患頸椎病的現(xiàn)象越來(lái)越引起人們的重視，相關(guān)的研究報(bào)道也越來(lái)越多?，F(xiàn)就有關(guān)青少年頸椎病的研究現(xiàn)狀作簡(jiǎn)要綜述如下：
1 病因和發(fā)病機(jī)制的研究
近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)及互聯(lián)網(wǎng)的普及，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力的加大，許多青少年也逐漸出現(xiàn)類似頸椎病的頭、頸、肩、臂部等各種臨床癥候群，以往常以“項(xiàng)背綜合征”、“電腦綜合征”、“青少年頸部軟組織勞損”等不同名稱命名。1994年，張先發(fā)等[3]首先在四川省豐都中醫(yī)骨外科學(xué)術(shù)會(huì)上將其命名為“青少年頸椎病”。關(guān)于青少年頸椎病的病因和發(fā)病機(jī)制，目前尚未完全明確，相關(guān)的研究報(bào)道主要體現(xiàn)在以下幾種觀點(diǎn)和學(xué)說(shuō)：
1.1 先天或發(fā)育性因素
脊柱的正常生理彎曲是維系軀體平衡的重要支柱。頸曲的出現(xiàn)對(duì)增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止脊髓和大腦受損傷具有重要意義。而頸椎骨骼較小，上面不僅要承擔(dān)較大體積和重量的頭顱，而且還要承擔(dān)伸屈、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等較大幅度的運(yùn)動(dòng)，因而在力學(xué)上形成了較為不穩(wěn)定的骨骼結(jié)構(gòu)，在生理狀態(tài)下，它必須借助堅(jiān)強(qiáng)的頸椎骨骼和軟組織才得以保持平衡，維護(hù)頸曲的正常生理功能。王以進(jìn)等[4]研究認(rèn)為，維持人體正常頸椎生理平衡的因素主要有兩大部分：①內(nèi)源性平衡，包括椎體、附件、椎間盤(pán)和相連的韌帶結(jié)構(gòu)，為靜力平衡；②外源性平衡，主要為頸部肌肉的調(diào)節(jié)與控制，是脊柱運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力，為動(dòng)力平衡。其中任何環(huán)節(jié)遭受破壞均可能引起頸椎穩(wěn)定性的改變。青少年長(zhǎng)期低頭伏案學(xué)習(xí)、長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì)玩電腦、看電視、長(zhǎng)期不良的睡眠姿勢(shì)和頸部不協(xié)調(diào)活動(dòng)等，其頸椎并非僅僅單純的處于前屈狀態(tài)，還往往伴有頸椎的側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等，這種復(fù)合狀態(tài)會(huì)使頸椎局部所受應(yīng)力位移明顯增加，從而危及和破壞頸椎的動(dòng)靜力學(xué)平衡，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。同時(shí)由于頸椎椎管呈三角形，左右橫徑較大而前后徑較小，加上頸段脊髓呈橢圓形膨大，這種解剖形態(tài)上的差異使頸椎存在先天性或發(fā)育性椎管狹窄、椎間盤(pán)突出、椎體后緣骨刺形成、后縱韌帶骨化以及黃韌帶肥厚或骨化等時(shí)易使頸髓受到刺激和壓迫。裴仁和[5]對(duì)50例30歲以下頸椎病患者研究發(fā)現(xiàn)，30歲以下的人其頸椎較細(xì)長(zhǎng)、頸部韌帶和頸肌較薄弱，這可能是導(dǎo)致頸椎病早發(fā)的因素之一，而頸椎發(fā)育性椎管狹窄、其他類型頸椎發(fā)育性改變?nèi)绠愋巫挡⒋孀倒塥M窄、頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生或椎間隙狹窄等時(shí)，在上述生理功能和解剖形態(tài)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上加入其他致病原因如外傷時(shí)，亦是30歲以下頸椎病患者的重要病因。
1.2 頸椎間盤(pán)退變理論
椎間盤(pán)是由髓核、纖維環(huán)和上下軟骨板構(gòu)成的一個(gè)完整的解剖單位，起著吸收震蕩、應(yīng)力傳導(dǎo)、維持平衡的作用。頸椎由于其生理的特殊性，活動(dòng)度最大，故頸椎間盤(pán)發(fā)生退變較早。椎間盤(pán)發(fā)生退變時(shí)，髓核脫水、彈性降低，引起椎間隙高度降低，椎節(jié)不穩(wěn)、減弱或不能緩沖應(yīng)力；纖維環(huán)纖維和基質(zhì)變性，使纖維組織排列紊亂，纖維變細(xì)，容易斷裂。軟骨板發(fā)生變性時(shí)，其作為髓核和纖維環(huán)進(jìn)行體液營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換的半透明膜功能減弱，導(dǎo)致纖維環(huán)和髓核失去滋養(yǎng)，變性加快。髓核、纖維環(huán)和軟骨板退變使椎間盤(pán)的形態(tài)和功能發(fā)生改變，破壞頸椎的應(yīng)力平衡，導(dǎo)致鄰近的椎體、關(guān)節(jié)突、鉤椎關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生改變，引起頸椎各結(jié)構(gòu)不能維持其正常關(guān)系，導(dǎo)致頸椎退行性不穩(wěn)。因此，椎間盤(pán)的退行性改變是頸椎病發(fā)生與發(fā)展的主要因素，是頸椎病發(fā)病的最初病理改變。青少年長(zhǎng)時(shí)間操作電腦、玩游戲，長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案學(xué)習(xí)和工作，長(zhǎng)時(shí)間看電視等保持不正確的姿勢(shì)，很容易使頸椎產(chǎn)生勞損，進(jìn)而使尚未退變或僅處于退變?cè)缙诘那嗌倌觐i椎間盤(pán)和頸椎關(guān)節(jié)軟骨提早發(fā)生變性而導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。
1.3 慢性勞損理論
慢性勞損是指超過(guò)正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能耐受的各種超限活動(dòng)多引起的損傷，但明顯有別于意外傷，是一種長(zhǎng)期超限負(fù)荷[6]。正常人頸椎穩(wěn)定性是由頸部的內(nèi)源性平衡和外源性平衡維持的，當(dāng)這種平衡狀態(tài)的任何環(huán)節(jié)遭到破壞后，就會(huì)引起生物力學(xué)的失衡而導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。湯珊珊等[7]分析認(rèn)為以下幾方面因素是青少年頸椎出現(xiàn)慢性損傷而導(dǎo)致頸椎病發(fā)生的重要病因。
1.3.1 坐姿不當(dāng)當(dāng)青少年長(zhǎng)時(shí)間操作電腦、玩游戲，長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案學(xué)習(xí)、工作，長(zhǎng)時(shí)間看電視等時(shí)，其坐姿往往長(zhǎng)時(shí)間處于同一個(gè)姿勢(shì)，這就容易使肩膀以上部位長(zhǎng)期保持于一個(gè)不正常的位置，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲狀態(tài)。久而久之，頸肩部就會(huì)出現(xiàn)僵硬酸脹，頸部變硬，關(guān)節(jié)、韌帶、椎間盤(pán)因此遭受長(zhǎng)期的負(fù)荷，頸椎間盤(pán)內(nèi)部壓力就會(huì)增高，頸部肌肉就會(huì)長(zhǎng)期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，從而使頸椎進(jìn)一步損傷，最終導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。
1.3.2 睡眠狀態(tài)不正確青少年如長(zhǎng)時(shí)間頭歪向一側(cè)俯臥睡覺(jué)，就會(huì)使頸項(xiàng)部肌肉和韌帶長(zhǎng)時(shí)間處于扭曲狀態(tài)，枕頭高度不符合要求或不用枕頭睡覺(jué)，這些都是導(dǎo)致青少年頸椎病發(fā)生的重要因素。枕頭的不合適很容易造成落枕，反復(fù)落枕往往是頸椎病的先兆。
1.3.3 體育鍛煉不足青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，骨骼、肌肉的生長(zhǎng)尚未完全定型，當(dāng)青少年長(zhǎng)時(shí)間沉迷于操作電腦、玩游戲，長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案學(xué)習(xí)、工作，長(zhǎng)時(shí)間看電視等時(shí)，戶外活動(dòng)就會(huì)明顯減少，由于長(zhǎng)期缺乏體育鍛煉，很容易使青少年頸椎周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)松弛和勞損，從而影響到頸椎的穩(wěn)定性，使頸部出現(xiàn)僵硬和酸痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致頭昏、上肢麻木、肩背痛等頸椎病癥狀。
1.4 生物力學(xué)理論
頸椎的生理曲度是由椎體的前緣或后緣連接而成，為連續(xù)和諧的曲線，是人類站立后為適應(yīng)脊柱的四維平衡而在發(fā)育過(guò)程中逐漸形成的。正常的頸曲決定了頸椎的生理功能，是反映頸椎平衡的重要指標(biāo)。頸椎生理曲度的變化最早地反映脊髓、神經(jīng)根、血管、交感神經(jīng)等受損傷或受刺激的改變，應(yīng)視為維持頸椎穩(wěn)定的各種因素失去正常平衡的結(jié)果。青少年如長(zhǎng)期坐姿不良、伏案學(xué)習(xí)等使頸椎長(zhǎng)期固定于某一個(gè)位置，維持頸椎正常前凸?fàn)顟B(tài)的各肌群長(zhǎng)時(shí)間處于失平衡狀態(tài)，就會(huì)引起肌肉防御性痙攣，使頸椎呈扭曲狀態(tài)。這種肌群疲勞性損傷是可逆性的、功能性的，但如不及時(shí)糾正治療，由于應(yīng)力作用的長(zhǎng)期影響，頸椎生物力學(xué)就會(huì)發(fā)生改變，以至于關(guān)節(jié)突和鉤椎等關(guān)節(jié)遭受較大的應(yīng)力和剪力損傷，解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系失常，就會(huì)引起骨的生長(zhǎng)和形態(tài)學(xué)的變化，最后發(fā)生節(jié)段性退變[8]。張先發(fā)等[9]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)青少年頸椎生理彎曲度改變達(dá)到一定程度時(shí)，維持頸椎穩(wěn)定性的生物力學(xué)平衡即遭到破壞而趨向于一個(gè)新的平衡，繼而就會(huì)出現(xiàn)解剖學(xué)和組織學(xué)的改變，從而導(dǎo)致椎間盤(pán)各部受力不均、位置發(fā)生變化，椎間隙呈前寬后窄、前窄后寬或變窄，椎間孔縮小或變大，項(xiàng)韌帶、項(xiàng)肌和關(guān)節(jié)囊位置發(fā)生改變等，最終導(dǎo)致脊柱形態(tài)學(xué)發(fā)生改變，繼之出現(xiàn)組織學(xué)和病理學(xué)的變化，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。
2 臨床特點(diǎn)
頸椎病是由頸部骨骺、軟骨、韌帶及椎間盤(pán)的退行性變化累及鄰近的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及軟組織，并由此引起的一組癥候群。臨床表現(xiàn)多種多樣且復(fù)雜，其主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸部僵硬，活動(dòng)受限等。當(dāng)累及交感神經(jīng)時(shí)還可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，雙眼發(fā)脹、發(fā)干、雙眼張不開(kāi)、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過(guò)速、心慌、胸部緊感等癥狀。也有的出現(xiàn)吞咽、發(fā)音困難等癥狀。如果疾病久治不愈，還會(huì)引起心理?yè)p傷，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁等癥狀。伍光輝等[10]結(jié)合近年來(lái)的有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)青少年頸椎病的臨床特點(diǎn)作了分析，認(rèn)為青少年頸椎病與成年人頸椎病比較，有其自身特點(diǎn)：①發(fā)病年齡小，年齡多在12~16歲。②致病原因較多，如長(zhǎng)時(shí)間電腦操作、玩游戲，長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案學(xué)習(xí)、工作，長(zhǎng)時(shí)間看電視，長(zhǎng)時(shí)間臥位或半臥位讀書(shū)、看報(bào)，長(zhǎng)時(shí)間處于不正確的書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)，睡覺(jué)時(shí)枕頭高低不當(dāng)?shù)取＂叟R床多表現(xiàn)為持續(xù)性頭、頸、肩、臂部酸脹痛，可伴有頭暈、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐或咽部異物感等癥狀，也可出現(xiàn)心悸、胸悶、記憶力下降和失眠耳鳴、全身乏力、視力下降、反復(fù)“落枕”等癥狀。④頸椎X線片常無(wú)明顯陽(yáng)性改變，多為輕度頸椎生理曲度變直，棘突偏斜等。⑤經(jīng)嚴(yán)格休息和理療等?？删徑狻?/p>
3 影像學(xué)研究
頸椎病的X線表現(xiàn)一般分為非骨軟骨性和骨軟骨性改變。中老年人頸椎病的X線改變多以椎間隙和相應(yīng)的小關(guān)節(jié)狹窄以及各部位骨刺的形成等退行性改變?yōu)橹?，這些表現(xiàn)一般稱之為骨軟骨性改變，而非骨軟骨性改變一般是指頸椎生理曲度異常、椎體旋轉(zhuǎn)、滑脫等征象。黃德尤等[11]總結(jié)156例青少年頸椎病患者的X線表現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)青少年頸椎病的X線表現(xiàn)以非軟骨性改變最為多見(jiàn)，其發(fā)生率明顯高于同組的骨軟骨性改變，特別是頸椎生理曲度的改變達(dá)到91.7%，因此，認(rèn)為頸椎生理曲度改變是青少年頸椎病的重要影像學(xué)征象之一，是早期診斷青少年頸椎病的一個(gè)重要指征和客觀指標(biāo)。薛藝東等[12]對(duì)60例青少年頸椎病患者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青少年頸椎病的X線平片主要表現(xiàn)為生理曲度異常、椎間隙狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎體前或后緣骨刺、椎間孔狹窄、椎管狹窄；CT主要表現(xiàn)為頸椎間盤(pán)膨出。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)突出，但對(duì)脊髓（硬膜囊）的壓迫較輕，另外發(fā)現(xiàn)部分患者的椎間盤(pán)在T2WI上有信號(hào)減低的征象。
4 預(yù)防和治療研究
關(guān)于青少年頸椎病的治療，孫保和等[13]認(rèn)為，根據(jù)青少年身體可塑性大的特點(diǎn)，青少年頸椎病的治療與中老年人頸椎病的治療有著明顯的不同，他們?cè)趯?duì)500例青少年頸椎生理曲度出現(xiàn)異常的患者進(jìn)行治療觀察時(shí)，發(fā)現(xiàn)青少年頸椎生理曲度異常是完全可以校正和恢復(fù)的。眭承志等[14]認(rèn)為，青少年期頸椎病的治療應(yīng)以調(diào)整頸椎外源性穩(wěn)定、恢復(fù)其正常的生理順應(yīng)性為主，重點(diǎn)在于矯正其生物力學(xué)的失衡。手法的效能在于松解頸肩背部痙攣僵硬的肌群，增強(qiáng)衰弱肌群的興奮性，調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)性紊亂，恢復(fù)其正常生理彎曲度和其穩(wěn)定性，從而緩解對(duì)頸部神經(jīng)和血管的激惹，以達(dá)到治療目的。黃茂俊[15]在采用頸部牽引配合推拿、功能鍛煉治療青少年頸部軟組織勞損患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)效果亦很滿意。而對(duì)于青少年頸椎病的預(yù)防，紀(jì)經(jīng)和[16]提出了以下幾項(xiàng)預(yù)防措施：（1）糾正不良的：①嚴(yán)格正確的坐姿：當(dāng)?shù)皖^伏案玩電腦、學(xué)習(xí)、看電視等時(shí)，脊柱應(yīng)正直，頭部不可過(guò)分前傾，不聳肩，不歪頭，使頸部保持于均衡穩(wěn)定而又不易產(chǎn)生疲勞的，避免頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于一種固定不變的姿勢(shì)；②糾正不良的睡姿：選擇舒適適合的枕頭，睡眠應(yīng)采取側(cè)臥或仰臥；③避免長(zhǎng)時(shí)間臥位或半臥位看書(shū)、看電視；（2）防止外傷：各種意外傷、運(yùn)動(dòng)損傷盡量避免。頸部受傷后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，以免造成嚴(yán)重后果；（3）體育鍛煉：每天抽出一定的時(shí)間進(jìn)行頸肩部肌肉鍛煉，以緩解肌肉疲勞，增強(qiáng)肌肉韌度，提高頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。平時(shí)多做有益于緩解因低頭伏案玩電腦、學(xué)習(xí)、看電視等造成頸肌疲勞的運(yùn)動(dòng)，以保持兩側(cè)頸肌緊張力的均衡，對(duì)于頸椎病的預(yù)防有著積極的作用。秦鴻利等[17]則建議以下預(yù)防措施：①繼續(xù)貫徹“三個(gè)一”，保持正確的坐姿，即“頭離桌一尺，胸離桌一拳，手離筆尖一寸”；②減少在電腦、電視前的時(shí)間，以不超過(guò)1 h為度；③經(jīng)常參加室外活動(dòng)，減少伏案時(shí)間，也可以經(jīng)常做頸部保健操來(lái)緩解頸部疲勞，消除慢性損傷。
總之，隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，人們的生產(chǎn)、生活方式也發(fā)生了重大改變，很多疾病也隨著這些改變而發(fā)生變化。青少年長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案玩電腦、學(xué)習(xí)、長(zhǎng)時(shí)間看電視等現(xiàn)象普遍存在，這些因素均可對(duì)青少年的頸椎造成嚴(yán)重?fù)p傷，使得近年來(lái)青少年頸椎病的發(fā)病率不斷提高，甚至有廣泛發(fā)病之勢(shì)。青少年正處于身心生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，一旦患上頸椎病，就會(huì)嚴(yán)重影響到青少年的學(xué)習(xí)、生活和身心健康的發(fā)育。因此，青少年頸椎病不僅僅是醫(yī)學(xué)界面臨和急需解決的新課題，同時(shí)也是社會(huì)面臨的一個(gè)大問(wèn)題，值得大家關(guān)注和研究。
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【關(guān)鍵詞】 頸椎?。恢形麽t(yī)結(jié)合；護(hù)理
頸椎病是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，由頸椎間盤(pán)退行性病變、頸椎骨質(zhì)增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合征候群。臨床表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，四肢麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量。
此病可發(fā)生于任何年齡，但以40歲以上的中老年人為多，常因長(zhǎng)期低頭工作，如辦公、縫紉、刺繡等職業(yè)較易發(fā)生，即是所謂的職業(yè)病，現(xiàn)在隨著現(xiàn)代生活方式的提高，該病有發(fā)病率高、治療時(shí)間長(zhǎng)、治療后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，因此，病員和家屬非常痛苦，那么，怎么做才是最有效的方法呢？
我科于2010年1月-2012年1月近2年的時(shí)間收治頸椎病病員約100人，均采用中醫(yī)的針灸、按摩、牽引、藥物、理療以及西醫(yī)的靜脈輸液（和血化瘀）等聯(lián)合治療，配合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。結(jié)果治愈70例，顯效18例，有效5例，無(wú)效7例，總有效率93%。
通過(guò)對(duì)上述病員的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，體會(huì)到頸椎病的護(hù)理應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1 注意休息，保暖，緩解疼痛
1.1 糾正病員在工作和生活中不良的休息和工作習(xí)慣，少上電腦，由于工作原因造成頸椎肌肉勞損，應(yīng)勞逸結(jié)合，休息時(shí)，頸部可短時(shí)間、小范圍、小運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，使頸部肌肉、心肺和關(guān)節(jié)得到鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。
1.2 注意頸部肌肉保暖，氣溫過(guò)低，可嚴(yán)重影響頸部肌肉的血液循環(huán)和加重頸椎負(fù)擔(dān)，因此，我們應(yīng)告訴患者頸椎肌肉保暖的目的、意義及重要性，使之配合醫(yī)生護(hù)士的治療與護(hù)理，達(dá)到早日恢復(fù)健康的目的。
1.3 按摩及熱敷頸部肌肉促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)矚用藥達(dá)到緩解疼痛的目的。2 情志調(diào)理
中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，痛者不通，通者不痛，頸椎退行性病變，骨質(zhì)增生等壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)出現(xiàn)經(jīng)脈不痛導(dǎo)致患者頸部疼痛不適，惡心、嘔吐、眩暈、視物昏花、耳鳴、夜寐差，產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀的心理，因此我們應(yīng)在積極治療的基礎(chǔ)上，探入病房，幫助病人生活所需，了解患者的憂慮，評(píng)估患者的心理狀況，做好心理活動(dòng)的觀察，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言說(shuō)明頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防等知識(shí)，解除其緊張恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以最佳的心態(tài)配合治療與護(hù)理。3 生活護(hù)理
創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境，病房通風(fēng)良好，空氣清新，溫度濕度適宜。保持床單元整潔、干澡、無(wú)碎屑。因頸椎病易復(fù)發(fā)，在日常生活中應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，鼓勵(lì)患適當(dāng)者參加有益的文娛活動(dòng)，體育鍛煉等。4 健康教育
我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)經(jīng)常巡視病房，針對(duì)不同的患者采取不同的健康教育方式，與患者或家屬積極的交流溝通，了解患者疾苦，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。因此，我們應(yīng)告訴患者及家屬：
4.1 生活或工作中，注意勞逸結(jié)合，糾正不良生活習(xí)慣，了解健康常識(shí)，增強(qiáng)健康意識(shí)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。
4.2 注意睡眠姿勢(shì)，防止落枕，枕頭以軟硬適中，高底適宜，透氣性能好，感覺(jué)舒適為原則。
4.3 在日常生活和工作中，要防止頸部的急性損傷和慢性勞損，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診，使其早日康復(fù)。
4.4 加強(qiáng)功能鍛煉［1］ ①頸部鍛煉：根據(jù)病情可作頭及上肢前屈后伸、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)活動(dòng)，緩解疲勞?；顒?dòng)時(shí)注意配合呼吸，緩慢進(jìn)行有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。②肩關(guān)節(jié)鍛煉：常用方法有手臂爬墻外展，爬墻上舉，彎腰垂臂，旋轉(zhuǎn)及滑車帶臂上舉等。幫助病人進(jìn)行頸肩部功能鍛煉，逐漸加大活動(dòng)范圍，使病人恢復(fù)自理能力。③預(yù)防性鍛煉：長(zhǎng)期伏案者應(yīng)定期遠(yuǎn)視，緩解頸部肌肉的慢性勞損，在工作之余，應(yīng)堅(jiān)持功能鍛煉，使肌肉有力，保持頸椎穩(wěn)定性，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。5 防止外傷與落枕
外傷(如車禍造成的“揮鞭傷”)可能損傷頸部肌肉和韌帶，并進(jìn)一步破壞頸椎的穩(wěn)定性，進(jìn)而誘發(fā)或加重頸椎病。落枕也是一種損傷，因用枕不當(dāng)造成頸椎病的發(fā)生，故總是在睡后發(fā)病。6 出院后的康復(fù)指導(dǎo)
6.1 多休息，勞逸結(jié)合，勿扛抬重物。
6.2 保持頸部良好姿勢(shì)，減輕頸部勞損。
6.3 注意站姿，坐姿及睡姿，維持頸椎的正常生理曲度。
6.4 適當(dāng)參加體育鍛煉，促進(jìn)勁部肌肉血液循環(huán)。
6.5 病人出院后應(yīng)定期復(fù)查，了解頸椎恢復(fù)情況，及時(shí)作出相應(yīng)的處理。7 總結(jié)頸椎病
通過(guò)對(duì)我科頸椎病病員的治療和護(hù)理，我們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的方法，做好心理護(hù)理和健康宣教，提高了患者的生活質(zhì)量和治愈率，減少了該病的復(fù)發(fā)率，治療效果好，康復(fù)快，患者和家屬非常滿意。因此，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理頸椎病是最理想的護(hù)理方法。
頸椎病有多種“報(bào)警信號(hào)”
頸椎病可發(fā)于任何年齡，常人認(rèn)為它的癥狀就是脖子不適，也是以此為依據(jù)才決定是否去醫(yī)院。其實(shí)這樣的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。沈陽(yáng)鐵路總醫(yī)院外科的樊慶主任提醒您，頸椎病有多種“報(bào)警信號(hào)”，一定要當(dāng)心。
猝倒常在站立或走路時(shí)因突然扭頭，出現(xiàn)身體失去支持力而猝倒，倒地后可很快清醒站起，不伴意識(shí)障礙，亦無(wú)后遺癥。此類病人可伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。
高血壓頸椎病可引起血壓增高或降低，但以血壓增高為常見(jiàn)，稱為“頸性高血壓”。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人多見(jiàn)，故兩者并存的機(jī)會(huì)不少。
吞咽障礙吞咽時(shí)有梗阻感，食管異物感，少數(shù)有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶。
視力障礙表現(xiàn)為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔不等大，甚至視野縮小、視力銳減。
頸心綜合征表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、早搏等心律失常及心電圖ST段改變，易被誤認(rèn)為冠心病。
頸椎病不治惹麻煩
有好多人常常認(rèn)為頸椎病不是大問(wèn)題，不治療也會(huì)引起大麻煩，其實(shí)這也是錯(cuò)誤的，頸椎病如不及時(shí)治療，同樣可以帶來(lái)大麻煩。
據(jù)骨科醫(yī)生樊慶介紹，頸椎是人體脊椎骨中體積量很小，而活動(dòng)量又很大的椎體。小小的七節(jié)頸椎，不但支撐起了人的腦袋，還保護(hù)著人的脊髓。由于頸椎本身處于整個(gè)脊柱的最上端，是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管和腺體功能的植物神經(jīng)的必經(jīng)之路，也直接影響著胸椎、腰椎等，并可引起其他肢體部位的病變。因此，絕對(duì)不可小看它對(duì)人體健康的影響。因頸椎出問(wèn)題而導(dǎo)致的其他疾病，范圍其實(shí)很廣。它不僅涉及我們所熟悉的頸肩痛，還涉及循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)的50多種病。樊慶表示，頭痛、頭暈、耳鳴、椎動(dòng)脈供血不足、頭昏、視力障礙、咽部異物感、血壓波動(dòng)等癥狀，都可能是頸椎受損傷或發(fā)生退行性改變引起的。
據(jù)了解，因頸椎受損傷或發(fā)生退行性改變引發(fā)的頸痛，甚至是頭痛，在伏案工作者中發(fā)病率較高。在早期，這種疼痛通?？梢缘玫骄徑狻５S著病程的進(jìn)展，疼痛的程度將逐漸加重，緩解期也會(huì)縮短。樊慶指出，寒冷、勞累、飲酒或情緒激動(dòng)等情況都可能誘發(fā)疼痛的加重，病程較長(zhǎng)者甚至可出現(xiàn)注意力和記憶力降低、情緒低落、煩躁、易怒、易疲勞等癥狀。
不僅如此，頸椎疾患甚至還可能導(dǎo)致失眠，眩暈、耳鳴、耳聾、視力下降也都可能源自某處頸椎疾患。樊慶解釋說(shuō)，當(dāng)頸椎疾患?jí)浩却碳ぷ祫?dòng)脈時(shí)，可使基底動(dòng)脈供血不足，從而使人發(fā)生眩暈；而一旦頸椎的外傷、勞損和退行性改變破壞了脊柱的內(nèi)外平衡，刺激或壓迫頸交感神經(jīng)，會(huì)使人的內(nèi)耳的生理功能受到干擾，從而產(chǎn)生耳鳴或耳聾；頸關(guān)節(jié)錯(cuò)位還可能導(dǎo)致視神經(jīng)中央動(dòng)脈痙攣，從而造成視力下降。
上邊我們提到過(guò)，血壓偏高的患者，同樣也可能是一名頸椎病患者。
伏案白領(lǐng)最容易中招
過(guò)去被視作老年病的頸椎病，現(xiàn)在卻愈來(lái)愈青睞年輕白領(lǐng)，患者年齡已出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。其中，教師、經(jīng)常打字的文員、會(huì)計(jì)、科研人員等長(zhǎng)期低頭伏案工作或頭頸常向某一方向轉(zhuǎn)動(dòng)的人群，往往容易“中招”。
據(jù)了解，人體正常的生理彎曲應(yīng)該是脊柱、腰部向前凸，骶骨(尾龍骨)則向后凸。但辦公室白領(lǐng)的坐姿多是聳肩、含胸，再加上使用電腦時(shí)雙手向前伸以及伏案等姿勢(shì)，這些都容易造成頸項(xiàng)肌的疲勞，加重脊柱的負(fù)擔(dān)，讓頸椎“很受傷”。
很多年輕白領(lǐng)上班時(shí)對(duì)著電腦干活，下班后又忙著上網(wǎng)、打游戲、聊天，身體長(zhǎng)時(shí)間被迫保持同一個(gè)姿勢(shì)，無(wú)疑為頸椎病的發(fā)病埋下了禍根。”樊慶提醒年輕白領(lǐng)們，平時(shí)要注意糾正工作與生活中的不良姿勢(shì)。一旦患上頸椎病，應(yīng)及時(shí)接受治療。
夏季正是調(diào)理頸椎好時(shí)機(jī)
醫(yī)生指出，夏季是代謝旺盛的季節(jié)，頸椎也正處于最旺盛的新陳代謝狀態(tài)，而這個(gè)時(shí)候做好頸椎的養(yǎng)護(hù)，對(duì)于頸椎治療有非常重要的意義。
調(diào)理頸椎病的方法之一就是要注意戶外運(yùn)動(dòng)：曬太陽(yáng)能讓人體充分?jǐn)z取維生素D，而維生素D可促進(jìn)人體對(duì)鈣的吸收，強(qiáng)健骨骼，這對(duì)于維護(hù)頸椎穩(wěn)定、健康非常有幫助；曬太陽(yáng)還可祛寒，并促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)于風(fēng)寒濕痹經(jīng)絡(luò)受阻型頸椎病有一定的調(diào)節(jié)作用。
此外，調(diào)理頸椎病要注意保證睡眠質(zhì)量，頸椎病人可以“夏眠”也 “不覺(jué)曉”。使頸椎在近乎零壓力的條件下得到充分的休息，避免由于晝夜的持續(xù)疲勞而造成的頸肩部疼痛。夏季是頸椎病人在睡眠中調(diào)養(yǎng)頸椎的最佳恢復(fù)階段。
調(diào)理頸椎病要注意合理鍛煉，夏季人體細(xì)胞活躍、代謝旺盛，能夠攝取大量的營(yíng)養(yǎng)，患者可利用這個(gè)充分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)身體機(jī)能。同時(shí)還可以適當(dāng)?shù)氖褂眠x擇一種合適的鍛煉方法進(jìn)行鍛煉和恢復(fù)。
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――抬頭數(shù)星星
游泳、打羽毛球都是很好的預(yù)防頸椎病的運(yùn)動(dòng)方式。如果沒(méi)有時(shí)間運(yùn)動(dòng)，也可以每天晚上花幾分鐘時(shí)間仰望天空，抬頭找找天上的星星，也能預(yù)防頸椎病。
何謂頸椎病
頸椎病是指頸椎間盤(pán)退變及繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變使其周圍重要組織（脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈）受到損害，呈現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。這個(gè)定義包含了三個(gè)基本內(nèi)容：一是頸椎間盤(pán)退變或椎間關(guān)節(jié)退變；二是這種退變累及了周圍組織；三是周圍組織受累后出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
頸椎病的發(fā)病原因是多方面的，根本原因是退行性病變，也就是老化。隨著年齡的增加，特別是老年人各種器官都要出現(xiàn)老化。另外，還有其他原因，如外傷、勞累、風(fēng)寒長(zhǎng)期侵襲、職業(yè)勞損以及枕頭使用不當(dāng)?shù)?。不少病人有頭部外傷史或反復(fù)落枕史，外傷可誘發(fā)頸椎病的急性發(fā)作或使病情惡化；頸部活動(dòng)度大，長(zhǎng)期低頭工作，不正確的姿勢(shì)（坐姿、站姿）以及長(zhǎng)期間以同一姿勢(shì)的伏案工作，都可以加速頸椎的退變，容易誘發(fā)或加重頸椎病的癥狀。
頸椎病的臨床特點(diǎn)
頸椎病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，癥狀所表現(xiàn)的范圍很廣，不只是有局部癥狀，而且可影響四肢、頭部和內(nèi)臟，根據(jù)病理變化，多作以下分型——
頸型：即局部型，由頸椎間盤(pán)退變引起頸椎局部或反射性地引起枕頸肩部疼痛，頸部活動(dòng)受限。神經(jīng)根型：由于頸椎間盤(pán)退行性改變的刺激，壓迫了神經(jīng)根，引起感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙者，又分為急、慢性兩種。脊髓型：頸椎間盤(pán)退變?cè)斐杉顾枋軌汉腿毖?，引起脊髓傳?dǎo)功能障礙者，又分為中央型和周圍型兩種。中央型的發(fā)病是以上肢開(kāi)始，向下肢發(fā)展；周圍型的發(fā)病是從下肢開(kāi)始，向上肢發(fā)展。此兩型又可分為輕、中、重三度。椎動(dòng)脈型：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動(dòng)脈，造成椎基底動(dòng)脈供血不全者。交感神經(jīng)型：頸椎間盤(pán)退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者。其他型：指食管壓迫型等。
頸椎病的治療
如果你的脖子酸困疼痛、手指發(fā)麻、頭暈惡心、心慌心跳加快、雙腿發(fā)緊、行走困難，甚至出現(xiàn)猝然摔倒等癥狀時(shí)，要及時(shí)就診，讓醫(yī)生檢查是否得了頸椎病。早期及時(shí)的治療十分重要，延誤治療不僅是效果上的差異，更會(huì)帶來(lái)不可挽回的損害。例如，神經(jīng)根型頸椎病的早期治療可避免形成難治的肌肉萎縮；頸動(dòng)脈型頸椎病的及時(shí)治療可以預(yù)防或減少突然發(fā)病而卒倒，造成可怕的意外；脊髓型頸椎病的早期治療，用非手術(shù)治療控制病情，可避免較大的手術(shù)。
因?yàn)轭i椎病既有骨骼、關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)等內(nèi)平衡結(jié)構(gòu)的老化蛻變、增生、錯(cuò)位、炎癥及自身免疫性反應(yīng)等改變，又有頸部肌肉、韌帶等外平衡的失調(diào)，因此在治療時(shí)要同時(shí)兼顧，內(nèi)外同治。具體來(lái)說(shuō)，就是要采用綜合性治療。實(shí)踐證明，單一治療的效果較差。常用的治療方法有理療、推拿按摩、封閉、牽引、針刀、藥物及手術(shù)等。因頸椎病的臨床特點(diǎn)復(fù)雜，各種治療對(duì)每個(gè)人的效果也不同，對(duì)甲有效的療法對(duì)乙往往療效不佳。因此，患者應(yīng)根據(jù)自己頸椎病的類型，找準(zhǔn)對(duì)自己最有效的治療辦法。
頸椎病又稱頸椎綜合征。它有三個(gè)特點(diǎn)：一是頸部癥狀輕，頸部以外癥狀重，患者往往想不到自己有頸椎病；二是病變范圍廣，?？缮婕八闹㈩^部、軀干、內(nèi)臟；三是脊髓性頸椎病預(yù)后較差，若不及時(shí)治療，可致終身殘疾。
有資料顯示，快節(jié)奏的工作和生活，使頸肩痛、腰腿痛漸漸成為職業(yè)病，過(guò)分專注和僵直的姿勢(shì)，很容易造成肌肉勞損，加速頸椎退變。除此之外，寒冷、潮濕等氣候變化也與頸椎病有著密切聯(lián)系。冬天頸部容易受涼，頸椎病發(fā)作就更加頻繁。
“忍無(wú)可忍再就醫(yī)”，是許多白領(lǐng)對(duì)待慢性疼痛的態(tài)度。殊不知，如果不在初期加以控制，慢性疼痛將導(dǎo)致免疫力降低、記憶力減退、情緒煩躁等多方面的癥狀，反過(guò)來(lái)又會(huì)加重疼痛的程度，形成惡性循環(huán)。因此，要懂得如何預(yù)防頸椎病，如何遠(yuǎn)離頸椎病。
要注意頸肩部保暖。夏天不要用電風(fēng)扇和空調(diào)直接吹，冬天注意頸肩部保暖很重要。另外，乘車或運(yùn)動(dòng)時(shí)注意頸部保護(hù)，避免急拐彎、急剎車或突然轉(zhuǎn)頸傷了頸部。
工作時(shí)要有好的坐姿。很多白領(lǐng)在辦公室坐著時(shí)習(xí)慣于駝著背、哈著腰，長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案就使頸椎處于向前屈的勞累狀態(tài)，頸后肌處于強(qiáng)直狀態(tài)，違背了正常的生理曲線。正確的坐姿，應(yīng)盡量拉近與工作臺(tái)的距離，將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，腰部挺直，雙肩依然后展。
細(xì)水長(zhǎng)流的主動(dòng)鍛煉。長(zhǎng)期低頭伏案工作者，要注意動(dòng)靜結(jié)合，每工作一小時(shí)左右就要站起來(lái)做做工間操，活動(dòng)活動(dòng)四肢、頸椎，消除頸部肌肉、韌帶的疲勞，防止勞損?？山?jīng)常隨呼吸做自自然然的提肩動(dòng)作，每隔5―10分鐘抬頭后仰休息片刻，使頭、頸、肩、胸處在一種微微繃緊的正常生理曲線狀態(tài)，避免頭頸部過(guò)度前傾或后仰。描圖、繪圖等專業(yè)設(shè)計(jì)人員。可調(diào)整工作臺(tái)傾斜10一30度，以減輕端坐疲勞。臀部要充分接觸椅面，可經(jīng)常用椅背頂住后腰稍作休息。特別提醒，有頭部偏左或偏右寫(xiě)作習(xí)慣的白領(lǐng)應(yīng)注意糾“偏”，如一時(shí)改不過(guò)來(lái)，可每小時(shí)緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)頭部片刻，以消除“偏頸”狀態(tài)導(dǎo)致的肌肉疲勞。細(xì)水長(zhǎng)流的主動(dòng)鍛煉，只要堅(jiān)持下去就會(huì)有效。如果能專門抽時(shí)間到體育場(chǎng)館鍛煉更好，但由于工作、學(xué)習(xí)等等原因，許多白領(lǐng)人士總是光有計(jì)劃而無(wú)行動(dòng)。
選個(gè)合適的枕頭，這對(duì)預(yù)防和治療頸椎病有著重要意義。一般仰臥者枕高一拳，側(cè)臥者枕高一拳半，約10厘米左右，枕芯以木棉、養(yǎng)麥皮為好，裝填量要適當(dāng)，以保持一定的硬度和彈性。彈性過(guò)大的枕頭容易造成頸部肌肉的疲勞和損傷。習(xí)慣仰臥者最好在頸下墊一只小枕頭，以保持頸椎的生理彎曲。習(xí)慣側(cè)臥者應(yīng)將枕頭充塞到面部與肩部的空隙中，以減輕頸部的負(fù)擔(dān)。
防止頸部外傷及落枕。頸椎韌帶損傷，會(huì)使頸椎的穩(wěn)定性受到破壞，進(jìn)而誘發(fā)或加重頸椎病。晚上睡覺(jué)選擇合適的枕頭非常重要，枕頭要柔軟富有彈性，枕頭既不能太高也不能太低，最好有兩個(gè)拳頭那么高。
[關(guān)鍵詞]頸椎?。桓餍?；赤葛湯
[中圖分類號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）09（c）-0143-04
頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸神經(jīng)根綜合征、增生性頸椎炎、頸椎間盤(pán)脫出癥等均可稱為頸椎病，該類疾病是以退行性病理改變?yōu)橹鞯募膊。颊哳i椎出現(xiàn)骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚等現(xiàn)象，導(dǎo)致頸椎脊髓、頸椎動(dòng)脈或神經(jīng)根受壓，引發(fā)一系列功能障礙綜合征。患者主要病理改變?yōu)轭i椎間盤(pán)出現(xiàn)退變，常見(jiàn)的病理改變有椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；出現(xiàn)骨刺及繼發(fā)椎管狹窄等，對(duì)頸椎鄰近的脊髓、神經(jīng)根及交感神經(jīng)組織造成刺激及壓迫，疼痛、活動(dòng)受限為主要癥狀，對(duì)患者生理及心理健康帶來(lái)了極大危害[1]。本研究采用赤葛湯對(duì)收治的120例不同型頸椎病患者進(jìn)行治療，該治療方式對(duì)頸椎病療效確切，不易反復(fù)發(fā)作，治愈率較高，安全、無(wú)副作用，治療費(fèi)用低，服藥方便，適于非手術(shù)治療的頸椎病患者。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年1月～2016年5月滿足課題條件的240例門診頸椎病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各120例。觀察組男45例，女75例，年齡20～64歲，平均（45.2±2）歲，病程6個(gè)月～5年，平均2.5年，經(jīng)X線、CT等檢查，結(jié)合其他臨床檢查，均符合頸椎病標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男45例，女75例，年齡23～64歲，平均（43.8±2）歲，病程6個(gè)月～5年，平均2.6年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《頸椎病診治與康復(fù)指南》中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷[2]。①頸型：有典型的落枕史及頸部癥狀，接受影像學(xué)檢查，檢查結(jié)果顯示有生理曲度改變或無(wú)明顯生理改變，或有輕度椎間隙狹窄現(xiàn)象，少有骨贅形成。②神經(jīng)根型：有麻木、疼痛等根性分布癥狀。椎間孔擠壓試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽(yáng)性，患者影像學(xué)資料顯示結(jié)果與臨床表現(xiàn)基本一致。③脊髓型：患者有頸脊髓損害癥狀，影像學(xué)資料可見(jiàn)頸椎退行性改變，頸椎管狹窄，頸脊椎壓迫，除外進(jìn)行性肌萎性側(cè)索硬化癥等[3]。④交感型：出現(xiàn)交感神經(jīng)紊亂的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段不穩(wěn)。⑤椎動(dòng)脈型：有猝倒發(fā)作史、伴有頸型眩暈癥狀，旋頸試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽(yáng)性，X線片結(jié)果可見(jiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生現(xiàn)象，可見(jiàn)交感癥狀。⑥食管壓迫型：頸椎病變，導(dǎo)致椎體前緣出現(xiàn)骨刺壓迫食管，引發(fā)吞咽困難、呼吸困難。
1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸椎病癥狀較嚴(yán)重；②患者年齡>18周歲，
排除標(biāo)準(zhǔn)：①有頸椎外傷史者；②有手術(shù)指征者；③妊娠或哺乳期婦女；④腫瘤及有其他較重疾病者；⑤有慢性病而致體質(zhì)衰弱者；⑥頸椎有骨折，脫位，結(jié)核，感染等患者。
1.4治療方法
對(duì)照組：根據(jù)患者不同的頸椎病病情，給予相應(yīng)的常規(guī)治療。
觀察組：均給予赤葛湯（杜仲10 g，赤芍10 g，丹參15 g，歸尾10 g，葛根10 g，續(xù)斷10 g，紅花10 g，桃仁10 g，骨碎補(bǔ)10 g，三七粉2 g）治療，上午、下午各1次，連服10 d，未痊愈者再服10 d，2次/d，課題組醫(yī)務(wù)人員定期隨訪患者，觀察患者情況及療效。
1.5判定標(biāo)準(zhǔn)
將《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后，患者頸項(xiàng)部僵直、疼痛、活動(dòng)受限及眩暈等臨床癥狀消失，頸椎脊髓功能評(píng)分≥35分，半年內(nèi)疾病無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，可視為顯效?；颊呱鲜雠R床癥狀明顯改善，頸椎脊髓功能評(píng)分在28～34分，半年內(nèi)病情有輕微復(fù)發(fā)現(xiàn)象，可視為有效。患者治療后與治療前對(duì)比，上述臨床癥狀無(wú)明顯變化，可視為無(wú)效。
2結(jié)果
治療過(guò)程中，所有患者耐受性良好，未發(fā)生毒副反應(yīng)，觀察組患者神經(jīng)根型有效率為96%，頸型頸椎病有效率為97%，椎動(dòng)脈型有效率為96%，高于對(duì)照組的70%、69%、58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表2）。
3典型病例
王某某，男，55歲，初診時(shí)間為2010年1月28日，伴有明顯頭悶脹、眩暈、右上肢麻木疼痛等癥狀，且隨著病程加長(zhǎng)患者疼痛感逐漸加重，行神經(jīng)阻滯、牽引治療后未取得顯著效果。經(jīng)X線檢顯示，該患者生理弧度消失，且第3～6頸椎鉤椎關(guān)節(jié)部分有骨刺形成，第3～5頸椎椎體前緣可見(jiàn)唇樣改變；經(jīng)顱多普勒檢查顯示，患者椎一基底動(dòng)脈供血不足?？淘\結(jié)果顯示，舌質(zhì)嫩紅邊有齒痕，且舌苔較薄，呈黃色，舌下絡(luò)脈較粗，可見(jiàn)青紫色，脈弦細(xì)澀。診斷為混合型頸椎病。中醫(yī)辨證為寒郁化熱，氣滯血瘀，神經(jīng)虧損。給予患者赤葛湯治療，上午、下午各1次，連服10 d，用藥后患者癥狀消失。
4討論
頸椎病多出現(xiàn)在中老年人群中，早期患者多有輕微的臨床癥狀，且隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，臨床癥狀可日益明顯，最終對(duì)患者日常生活及工作造成明顯的不良影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，頸椎病的發(fā)病率為3.8%～17.6%，且有逐年上升趨勢(shì)[5]。50歲以上人群中一半以上有不同程度的頸椎病癥狀[6]。近年來(lái)，由于生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)[7]，且患病率越來(lái)越高[8]。頸椎病位居骨科發(fā)病率之首[9]。中國(guó)現(xiàn)有頸椎病患者5000萬(wàn)，每年新增200萬(wàn)[10]。流行病學(xué)研究顯示，伏案時(shí)間長(zhǎng)、工作姿勢(shì)不當(dāng)、不經(jīng)常參加戶外活動(dòng)是頸椎病發(fā)生的主要因素[11]。伏案角度及時(shí)間長(zhǎng)短與頸椎病發(fā)生及發(fā)展關(guān)系密切[12]。進(jìn)入20世紀(jì)以后，計(jì)算機(jī)、手機(jī)及網(wǎng)絡(luò)的推廣及普及，埋（低）頭于電腦、網(wǎng)絡(luò)、游戲的人群不斷壯大，該類人群均有年輕化、職業(yè)化的特點(diǎn)，從而導(dǎo)致近年來(lái)頸椎病患者的初發(fā)年齡大大提前，約提前10年，呈現(xiàn)出盜浠特征，再加上不良的工作習(xí)慣及生活習(xí)慣，導(dǎo)致自愈率明顯降怠I蝦J屑韌大學(xué)生頸椎病發(fā)生率僅占1%，而2013年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率已>25%[13]。
頸椎病主要有6種類型，包括頸型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、食管壓迫型[1]。其中神經(jīng)根型最常見(jiàn)，占60%～70%，脊髓型后果最嚴(yán)重，占12%～13%。椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型臨床診斷不易[14]。在中醫(yī)學(xué)上，頸椎病被稱為“痹癥”，主要是長(zhǎng)時(shí)間低頭工作導(dǎo)致的，再加上年老體虛、經(jīng)氣不利，患者多有頸部麻木、疼痛，累及頭部、肩部及上肢，部分患者伴有耳鳴、眩暈及視物昏花等癥狀，風(fēng)、寒、濕三種病邪中某一種病邪偏盛，則某一方面的癥狀就表現(xiàn)得突出。中醫(yī)多以辨證施治為主，已達(dá)標(biāo)本兼治的目的。
本研究中主要采用赤葛湯對(duì)頸椎病患者實(shí)施治療，該藥方的主要組成葛根：通經(jīng)活絡(luò)，擴(kuò)張血管，使血流量增加。葛根素在抑制由凝血酶誘導(dǎo)的血小板中5-HT釋放方面價(jià)值較高，可一定程度避免血栓的形成；葛根中多種異黃酮能有效降低血管阻力、擴(kuò)張血管，從而消除患者神經(jīng)根水腫現(xiàn)象、增加肌張力、緩解肌肉痙攣、改善小關(guān)節(jié)紊亂[15]。丹參：活血，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，促纖溶，抗凝血，抑制血栓形成。三七：活血、止血和補(bǔ)血。歸尾：活血、補(bǔ)血，擴(kuò)張外周血管，降低血管阻力，增加循環(huán)血液量。赤芍：破瘀，消腫，涼血，止痛。杜仲：主治頸腰脊酸痛，風(fēng)濕痹痛。續(xù)斷：強(qiáng)筋骨，續(xù)折傷，用于腰膝酸軟，風(fēng)濕痹痛，跌撲損傷。紅花：活血通經(jīng)，散瘀止痛，用于癥瘕痞塊，跌撲腫痛。桃仁：破血瘀，可治Y瘕痞塊，跌打損傷，能舒張血管，增加血流量，降低血管阻力，擴(kuò)張血管壁。綜上，赤葛湯在顯著改善患者臨床癥狀的同時(shí)，還能一定程度促進(jìn)其血液循環(huán)、擴(kuò)張狹窄的椎基底動(dòng)脈、降低血管機(jī)械性阻力、改善血液黏稠度，改善腦供血不足和血管硬化現(xiàn)象。赤葛湯治療頸椎病，安全性高，未發(fā)生毒副反應(yīng)，費(fèi)用低，療效顯著，總有效率為96%，尤其適合頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型頸椎病的治療，值得推廣。赤葛湯不適合脊髓型、食管壓迫型頸椎病的治療。由于脊髓型頸椎病自然史顯示癥狀將逐漸加重，所以確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療[16]。食管壓迫型頸椎病一般采用綜合治療，病情嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療。
預(yù)防和鍛煉對(duì)本病的治療和康復(fù)有十分重要的意義，并且適用于各型頸椎病。由于頸椎病與頭頸部長(zhǎng)期的不良習(xí)慣、勞累、持久的運(yùn)動(dòng)及損傷有關(guān)，常見(jiàn)的簡(jiǎn)便、安全、有效的預(yù)防和鍛煉方法有：①無(wú)論是在日常工作還是生活中，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間趴著及彎曲頸項(xiàng)睡覺(jué)，養(yǎng)成正確的睡眠習(xí)慣，可選擇仰臥位或側(cè)臥位姿勢(shì)睡覺(jué)，枕頭高度為10～20 cm。②定時(shí)或不定時(shí)對(duì)頭頸部進(jìn)行主動(dòng)緩慢活動(dòng)，促進(jìn)局部血液流動(dòng)?；颊哒_頭頸部活動(dòng)方法為：頭頸部左右水平旋轉(zhuǎn)60°～80°。在旋轉(zhuǎn)過(guò)程中要求速度均勻、緩慢，雙眼保持平時(shí)狀態(tài)。③在日常工作及生活中，進(jìn)行坐、立、行時(shí)雙眼盡量呈平視狀態(tài)，兩肩持平，四肢隨意擺放，降低畸形姿態(tài)出現(xiàn)率。④在日常飲食中保證食物溫度適宜，避免食用過(guò)冷或過(guò)熱食物，改變不良生活習(xí)慣，戒煙酒；盡量不去污染嚴(yán)重的區(qū)域內(nèi)，避免呼吸到污染空氣而對(duì)咽喉部、食管黏膜造成不良刺激[17]。在本次研究中，觀察組患者頸型頸椎病有效率為97%，神經(jīng)根型有效率為96%，椎動(dòng)脈型有效率為96%，高于對(duì)照組的69%、70%，58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
綜上所述，赤葛湯治療頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型頸椎病的療效顯著，建議在臨床上推廣。
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【關(guān)鍵詞】健康教育；頸椎病；非手術(shù)治療；療效觀察
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0407-01
頸椎病是頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致的脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出來(lái)的相應(yīng)癥狀和體征。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，如頸肩痛并放射到頭枕部或上肢，可伴上肢及手指麻木；性眩暈，伴惡心、肢冷等交感神經(jīng)刺激癥狀；甚者出現(xiàn)雙下肢僵硬、行走困難或癱瘓等。隨著人們學(xué)習(xí)、工作和生活方式的急劇變化，頸椎病的誘發(fā)因素在不斷加劇，其患病率也有不斷上升的趨勢(shì)，患病年齡也有所提早，所以對(duì)頸椎病患者的健康教育更顯得尤為重要。
1資料與方法
1.1一般資料從2011年5月——2012年9月，共收治頸椎病患者128例，其中女性52例，男性76例，年齡28-70歲，均為非手術(shù)治療。128例患者均來(lái)自農(nóng)村或小城鎮(zhèn)，且普遍缺乏頸椎病的相關(guān)知識(shí)。
1.2方法
1.2.1口頭講解針對(duì)患者的年齡、職業(yè)、文化層次以及病情的差異，選用不同的宣教方法，用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心講解頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防該病的重要性。
1.2.2書(shū)面教育通過(guò)科室的宣傳欄，發(fā)放健康教育小冊(cè)子及宣傳單張，使患者對(duì)頸椎病知識(shí)有更全面的了解，認(rèn)識(shí)自我保健的重要性，提高患者的依從性。
1.2.3動(dòng)作示范通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行頸椎操的動(dòng)作示范，使得其頸背部肌肉得到鍛煉，以增強(qiáng)肌力，保持頸椎的穩(wěn)定性。
1.2.4集體性和個(gè)體化相結(jié)合的方式對(duì)輕癥患者采取集中宣教的方式，使他們相互交流，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)；對(duì)于文化層次低、理解能力差的老年人，應(yīng)反復(fù)講解，多次示范。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理大多數(shù)患者在頸椎部疼痛不適、睡眠形態(tài)紊亂等一系臨床表現(xiàn)的折磨下，會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁等心理變化。我們針對(duì)患者表現(xiàn)的不良情緒，及時(shí)疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)，避免緊張情緒，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2臨床護(hù)理
2.2.1頜枕帶牽引[1]是非手術(shù)治療中常用方法之一。取坐位或臥位，頭前屈15°左右，牽引重量4-6kg，每日1-2次，每次1小時(shí)，2周為一療程。牽引的作用是解除肌肉痙攣，增大椎間隙，減少椎間盤(pán)的壓力，減輕對(duì)神經(jīng)、血管的壓迫和刺激。牽引時(shí)注意事項(xiàng)：①牽引重量應(yīng)逐漸加大，最大量為牽引后感覺(jué)有效為佳；②牽引過(guò)程中如感到顳頜關(guān)節(jié)酸痛、眩暈等應(yīng)立即停止?fàn)恳?/p>
2.2.2頸椎保健操①頭頸部緩慢進(jìn)行前屈后仰、左右側(cè)彎及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。②端坐位，雙手交叉緊握并于枕后，使頭向后仰，胸部前挺，以擴(kuò)大椎間隙。③仰臥位，頸項(xiàng)枕于枕上，使頭后仰，然后可左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，可使頸肌松弛。注意事項(xiàng)：①運(yùn)動(dòng)應(yīng)規(guī)范，如出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)；②發(fā)作期應(yīng)當(dāng)限制運(yùn)動(dòng)；③運(yùn)動(dòng)應(yīng)緩慢進(jìn)行，幅度由小逐漸加大，避免快速運(yùn)動(dòng)。
2.3預(yù)防指導(dǎo)
2.3.1注意姿勢(shì)
2.3.1.1保證良好的坐姿長(zhǎng)期從事寫(xiě)作、打字、財(cái)會(huì)、文秘等職業(yè)的工作人員，由于長(zhǎng)期低頭伏案工作，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位，頸部的肌肉長(zhǎng)期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部的肌肉和韌帶易于受牽拉勞損，易發(fā)頸椎病。因而應(yīng)采取自然端坐位，保持頸部、胸部挺直，頭部略微前傾；不要扭轉(zhuǎn)、傾斜；工作時(shí)間超過(guò)1h，應(yīng)稍休息幾分鐘向遠(yuǎn)方眺望片刻或做頸部運(yùn)動(dòng)，以消除疲勞。此外，桌椅的高度要適中，如桌子或椅子過(guò)高或過(guò)低，均易造成頸肩部的肌肉勞損。
2.3.1.2保證良好睡姿一個(gè)理想的睡眠應(yīng)該是順應(yīng)脊椎的生理彎曲，使頭頸部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，四肢自然伸直或微屈，如此可使全身肌肉充分放松。睡眠應(yīng)以仰臥為主，頭應(yīng)放于枕頭中央，側(cè)臥為輔，左右交替，側(cè)臥時(shí)左右膝關(guān)節(jié)微屈對(duì)置。
2.3.1.3合理用枕枕頭是頸椎的保護(hù)工具，枕頭的高低軟硬對(duì)頸椎有直接影響，最佳的枕頭應(yīng)能支撐頸椎的生理曲線。如果長(zhǎng)期使用高度不合適的枕頭，則易使頸椎發(fā)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位，進(jìn)而發(fā)展成頸椎病?；颊叱１憩F(xiàn)為睡眠中或晨起時(shí)頸部不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理的枕頭要有一定的彈性，且通透性也要好，枕芯以木棉、中空高彈棉或谷物皮殼為宜。枕頭的高度以仰臥時(shí)頭部壓下后與自己的拳頭高度相等或略低；側(cè)臥時(shí)以一側(cè)肩膀的寬度為宜。不能使頸部脫空，頭應(yīng)放于枕頭中央，以防落枕。
2.3.2防寒保暖因寒冷濕氣侵襲人體，可使肌肉組織和小血管收縮，產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物（乳酸、肌酸等），并刺激肌肉組織形成惡性循環(huán)，使肌肉處于痙攣狀態(tài)，久之可使肌肉纖維變性，發(fā)生慢性勞損。[2]所以在秋冬季節(jié)，最好穿高領(lǐng)衣服或外出時(shí)圍圍巾；夏季炎熱時(shí)，空調(diào)溫度不能太低，不要用電風(fēng)扇和空調(diào)直接吹；夜間睡眠時(shí)應(yīng)注意防止頸肩部受涼。
2.3.3調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，切忌暴飲暴食。日常膳食應(yīng)多樣化，應(yīng)多食豆制品、瘦肉、蔬菜，多食牛奶、雞蛋、魚(yú)、蝦以補(bǔ)充食物鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松。忌生冷寒涼、葷腥油膩之品，禁煙酒刺激。
2.3.4預(yù)防慢性勞損由于某些工作需要特定的姿勢(shì)或在強(qiáng)迫中工作時(shí)間較長(zhǎng)，如果不加以重視，極易發(fā)生慢性勞損，并逐漸發(fā)展為脊柱病。如電腦工作人員、收銀員、打字員等，應(yīng)利用工作或閑暇時(shí)間多做運(yùn)動(dòng)以松弛緊張的肌肉、韌帶及肌腱，也可以根據(jù)不同的年齡和體質(zhì)，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，進(jìn)行增強(qiáng)肌力和增強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉，以加強(qiáng)肌肉及肌腱等組織韌性及抗疲勞的能力。
3小結(jié)
通過(guò)對(duì)非手術(shù)治療的頸椎病患者實(shí)施以上健康教育，增加患者預(yù)防頸椎病的日常保健知識(shí)，盡早恢復(fù)其頸部的正常生理功能，認(rèn)識(shí)到“防病于未然”的重要性。同時(shí)，有利于護(hù)理領(lǐng)域的擴(kuò)展，有利于提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)，從而提高健康教育的技能。
參考文獻(xiàn)