時(shí)間：2023-05-26 15:29:30
導(dǎo)語：在骨質(zhì)疏松預(yù)防措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：預(yù)防；老年性骨折；骨質(zhì)疏松
【中圖分類號】R274.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0361-01
近年來，醫(yī)療水平不斷提高，老齡化現(xiàn)象日趨明顯，老年人由于骨的無機(jī)鹽增多，有機(jī)質(zhì)的老化，鈣磷比例嚴(yán)重失調(diào)，低骨量及骨的微結(jié)構(gòu)改變等原因，老年人骨折的發(fā)生率明顯上升。為了提高老年人的生活質(zhì)量，減少意外傷害的發(fā)生率，預(yù)防老年性骨折成為醫(yī)學(xué)研究的重課題。
1老年性骨折發(fā)生的相關(guān)因素
老年人骨基質(zhì)減少，骨脆性增加，所以很容易患骨質(zhì)疏松癥，在突然用力或用力不當(dāng)時(shí)就會(huì)發(fā)生骨折。老年人隨著年齡的增長，神經(jīng)反應(yīng)比較慢，關(guān)節(jié)韌帶比較僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，走路時(shí)身體搖擺，肌肉控制力減弱，重心不穩(wěn)容易跌跤，老年人對跌倒的保護(hù)反射差，因此一旦跌倒就會(huì)摔的比較嚴(yán)重，繼而造成骨折。此外，老年人的身體平衡調(diào)節(jié)能力比較差，在身體急劇轉(zhuǎn)動(dòng)，或久坐、久臥之后突然起立時(shí)，容易出現(xiàn)眩暈或低血壓，繼而發(fā)生猝然跌倒。與跌倒有關(guān)的內(nèi)在危險(xiǎn)因素很多，包括年齡、骨折史、骨質(zhì)量較差、肌肉骨骼疾病、平衡紊亂、性低血壓、一些藥物的應(yīng)用等，因此應(yīng)盡量降低老年人跌倒發(fā)生的外部環(huán)境影響。
2老年性骨折常見類型
老年性骨折容易發(fā)生的部位主要集中在骨質(zhì)疏松部位，多發(fā)生在脊柱、肱骨近端、髖部、踝部、肱骨近端等，其中脊柱骨折和髖部骨折發(fā)生的較多。[1]
2.1脊柱壓縮性骨折：脊柱主要是由松質(zhì)骨組成，由于老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，因此很容易發(fā)生骨組織互相擠壓與塌陷繼而出現(xiàn)壓縮性骨折。這種類型的骨折多發(fā)生在不知不覺中，疼痛較厲害者可以服用止疼藥，在床上隨便翻身，年齡稍高患者必要時(shí)可進(jìn)行腰部支架。老年的駝背多是因?yàn)槎啻卧诓煌课话l(fā)生這類骨折造成的。
2.2股骨粗隆間骨折：這類性骨折也是老年人常見的骨折，因?yàn)楣枪纱致￠g血液循環(huán)比較豐富，骨折后一般都能自己長好，但是如果不能及時(shí)合理治療，容易出現(xiàn)大腿內(nèi)翻畸形的并發(fā)癥。針對這種骨折，一般采用牽引治療，對于高齡老年人可以考慮手術(shù)治療，避免讓老年人長期臥床，以防產(chǎn)生其他并發(fā)癥。
2.3股骨頸骨折：由于在股骨頸有一個(gè)骨小梁缺少的三角區(qū)，骨結(jié)構(gòu)不堅(jiān)固，再加上老年人容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥，因此很容易出現(xiàn)股骨頸骨折。這種類型的骨折發(fā)生之后，由于該部位血供較差，骨折之后往往不容易愈合。因此，老年人一旦髖部發(fā)生外傷，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行X線檢查，以免耽誤診斷治療。這種類型的骨折一般都會(huì)造成錯(cuò)位現(xiàn)象，因此進(jìn)行手術(shù)治療很有必要，尤其對于高齡老年人來講，進(jìn)行股骨頭置換術(shù)和全關(guān)節(jié)置換術(shù)是比較好的選擇，這樣不僅能夠較少和消除患者的疼痛，還能在提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上避免并發(fā)癥的發(fā)生。
3預(yù)防老年性骨折的措施
老年人骨折的治療比較麻煩，因此加強(qiáng)老年性骨折的預(yù)防措施比治療更為重要。在生活中，只要我們能夠科學(xué)、謹(jǐn)慎的做好預(yù)防工作，一部分老年性骨質(zhì)是完全可以避免的。
3.1積極預(yù)防骨質(zhì)疏松癥：老年人在平常生活中應(yīng)進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持積極鍛煉身體，適當(dāng)增加活動(dòng)量。研究表明肌力與骨量成正相關(guān)，運(yùn)動(dòng)不僅可以延緩老年人肌力的減退，防止骨量的嚴(yán)重丟失，還能改善老年人對身體的平衡能力，降低跌倒的危險(xiǎn)性。比如老年人可以進(jìn)行長距離的散步，跳一些慢性舞蹈，打打太極拳等，這樣才能保證血流中鈣更多在骨髓中存留，多鼓勵(lì)老年人在外面曬太陽，補(bǔ)充鈣質(zhì)需要。
3.2合理膳食增加鈣的吸收和骨的形成：鈣、磷、蛋白質(zhì)、氯、鎂、鋅、納、銅及各種維生素是維持骨和鈣代謝的必備成分，這些營養(yǎng)是維持骨量的非常重要的環(huán)境因素。2因此，老年人在飲食方面要多吃富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，摒棄偏食的習(xí)慣，從多種食物中社區(qū)必須的、基本的營養(yǎng)素，比如可以多食蔬菜、水果、牛奶、蛋類等，增加飲食中的膳食纖維及微量元素的攝入，做到合理膳食，尤其對老年女性其骨質(zhì)疏松的發(fā)生率較高，更要引起特別關(guān)注，必要時(shí)可復(fù)用鈣片、維生素D，幫助改善骨質(zhì)疏松的狀況。
3.3改善老年人的生活環(huán)境，避免老年人摔倒：改善老年人的生活、活動(dòng)和居住環(huán)境，降低老年人跌倒的危險(xiǎn)性。老年人居住的地方要平，家具擺放要簡單并靠墻擺放，老年人經(jīng)常出入的地方不要擱置東西，以免不小心將老年人絆倒。老年人的床鋪不宜過高，夜間上廁所需要在床上停歇片刻，拉開燈緩慢下地，如果猛的一下起床下地，容易發(fā)生性低血壓，導(dǎo)致暈倒受傷?？稍诶夏耆说男l(wèi)生間中增加扶手、增強(qiáng)室內(nèi)的光線，并對底板采取防滑措施，在春動(dòng)季節(jié)鏟除冰雪，增加外環(huán)境的防范措施。老年人鞋底內(nèi)不宜滑，以手杖輔助行走，部分有心臟病、腦血管病的老年患者，行走時(shí)應(yīng)該有專人攙扶，以防止其摔倒。
3.4避免不良生活的影響：隨著年齡增長的，老年人生理機(jī)能減退，身體的抵抗力和平衡力都在下降，身患各種疾病，很可能會(huì)服用治療不同疾病的藥物，許多藥物多有可能影響骨的代謝，老年人應(yīng)避免酗酒、吸煙和藥物的濫用。酒精影響神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，麻醉人的神經(jīng)，增加老年人跌倒的危險(xiǎn)性。吸煙影響睪酮的產(chǎn)生，促進(jìn)雌激素的降低，繼而導(dǎo)致骨脆性的增加，也容易導(dǎo)致老年人骨折的發(fā)生。
3.5骨質(zhì)疏松癥的藥物治療預(yù)防：骨質(zhì)疏松是引發(fā)老年性骨折的最主要也是對根本的原因，因此加強(qiáng)治療骨質(zhì)疏松癥是預(yù)防老年性骨折的主要措施之一。治療骨質(zhì)疏松癥的藥物主要包括基礎(chǔ)治療法，即進(jìn)行鈣加維生素D治療；激素治療即雌激素治療法；降低鈣素、二磷酸鹽，抑制骨吸收藥物治療；氟化物、PTH及生長激素等促進(jìn)骨形成藥物的治療。
參考文獻(xiàn)
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圖片提供／宗 子
隨著民眾生活水平的提高、人均壽命的延長，骨質(zhì)疏松癥已成為世界最常見的慢性病之一。骨質(zhì)疏松癥的最常見并發(fā)癥是骨折。骨折嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，它所帶來的醫(yī)療費(fèi)用占據(jù)國家醫(yī)療保險(xiǎn)的百分率呈逐年上升趨勢。如何積極預(yù)防骨質(zhì)疏松，是民眾個(gè)人和國家都關(guān)注的話題。雖然近年來大家對骨質(zhì)疏松的預(yù)防有了更積極的態(tài)度，但由于受廣告及一些藥品宣傳的影響．在骨質(zhì)疏松的預(yù)防上仍有很多誤區(qū)。本文就如何合理地預(yù)防骨質(zhì)疏松作一介紹。預(yù)防骨質(zhì)疏松的三種態(tài)度
目前骨質(zhì)疏松預(yù)防的態(tài)度主要有三種。
1．激進(jìn)型有些中老年朋友由于擔(dān)心骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥，或者已經(jīng)有骨量低下及骨質(zhì)疏松的相關(guān)癥狀，同時(shí)受外界一些宣傳的影響，急于求成，過度地補(bǔ)充鈣劑和維生素D,或者重復(fù)應(yīng)用補(bǔ)鈣產(chǎn)品，這樣可能會(huì)造成一些負(fù)面作用。
2．消極型民間常有傳聞，認(rèn)為年齡大了，骨質(zhì)疏松必然發(fā)生，補(bǔ)鈣也補(bǔ)不進(jìn)去，還有副作用比如腎結(jié)石，干脆不補(bǔ)：而喝牛奶又有胃腸道反應(yīng)，也就不喝了，聽天由命。結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨折，此時(shí)已錯(cuò)失機(jī)會(huì)。
3．理智型 這類人群對骨質(zhì)疏松相關(guān)知識比較了解，知道隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松發(fā)生的概率也增加，他們會(huì)主動(dòng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理采取有效措施預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
合理預(yù)防骨質(zhì)疏松
雖然說骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有一定的遺傳因素，但后天的努力也有很重要的作用。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防主要可分為以下三大類措施，即藥物干預(yù)，飲食調(diào)理和適當(dāng)?shù)貞敉膺\(yùn)動(dòng)。下面我們分別給大家作介紹。
藥物
1．鈣藥物干預(yù)最重要的就是補(bǔ)充鈣劑和維生素D．可謂”老生常談”。我國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診療指南建議，老年人鈣劑的補(bǔ)充為每日1000毫克元素鈣，而我國老年人由于飲食習(xí)慣，日常飲食中所含的元素鈣僅為400—500毫克，剩下500—600毫克的元素鈣應(yīng)該人為地補(bǔ)充。如果我們不能通過增加富含鈣劑的食物（如牛奶等）來補(bǔ)充，即需要通過服用鈣劑來補(bǔ)充。
臨床上可供選擇的鈣劑很多，按它們的結(jié)構(gòu)可分為有機(jī)鈣和無機(jī)鈣，它們在腸道吸收率大致接近，但所含元素鈣不同，其中元素鈣含量最高的是碳酸鈣為40%,其他常用的有機(jī)鈣劑如檸檬酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣的元素鈣含量分別為21%， 13%和9%。
鈣劑的不良反應(yīng)少，常見有胃腸道刺激癥狀、便秘等。一般無機(jī)鈣（如碳酸鈣）的元素鈣含量高，但胃腸道副作用較多；有機(jī)鈣含鈣量較少，胃腸道副作用也較少。在選擇鈣片時(shí)首選無機(jī)鈣，如碳酸鈣就是最常用的鈣劑，胃腸不能耐受時(shí)才選擇有機(jī)鈣。
在服用鈣劑時(shí)可采取分次口服的方法，以減少胃腸道副作用，同時(shí)可增加腸道吸收。建議中老年朋友補(bǔ)鈣時(shí)可優(yōu)先選擇碳酸鈣，價(jià)廉物美，醫(yī)院可處方購得，如不能耐受再換用其他品種。至于大眾所擔(dān)心的一些少見的副作用，如腎結(jié)石、動(dòng)脈硬化及異位鈣化等，均無確切的證據(jù)證明和補(bǔ)鈣有相關(guān)性。建議中老年朋友應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理地補(bǔ)鈣，不要超過指南建議的每日補(bǔ)鈣量，這樣可最大限度地減少以上副作用。在此強(qiáng)調(diào)一下，不能重復(fù)補(bǔ)鈣。重復(fù)補(bǔ)鈣多見于對鈣劑不了解，同時(shí)服用了不同的鈣片，或服用多種復(fù)合制劑的保健品中均含有鈣劑而未察覺。在補(bǔ)鈣過程中定期檢測血尿鈣水平，也是減少腎結(jié)石發(fā)生的措施。
2，維生素D 骨質(zhì)疏松的藥物預(yù)防措施中除了補(bǔ)鈣，還有很重要的方面就是補(bǔ)充維生素D。大家對維生素D也應(yīng)該很熟悉，它是促進(jìn)鈣劑吸收和利用的重要因素，也是調(diào)節(jié)骨代謝的重要因素之一。補(bǔ)鈣的同時(shí)補(bǔ)充一定量的維生素D,可達(dá)到事半功倍的效果。但大家對維生素D的種類有很多疑惑，不知如何選用，也不知它們有何不同。目前我們能夠應(yīng)用的維生素D有三種，分別為普通維生素D.單羥維生素D和雙羥維生素D。普通維生素D每日需要量約為800國際單位。在國內(nèi)普通維生素D多為復(fù)合劑型，即一片藥同時(shí)含有鈣劑和維生素D，如我們熟悉的鈣爾奇D。普通維生素D進(jìn)入體內(nèi)要經(jīng)過兩次代謝變成活性維生素D（也就是雙羥維生素D，或稱鈣三醇和骨化三醇），才能被人體利用?；钚跃S生素D應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。需要強(qiáng)調(diào)的是，無論使用哪種維生素D,均應(yīng)注意它們的主要副作用，及過量導(dǎo)致的高鈣血癥，故應(yīng)定期復(fù)查血尿鈣水平。
3，抗骨質(zhì)疏松藥物除了補(bǔ)充鈣劑和維生素D，在一些特定的情況下，還應(yīng)該使用一些其他的抗骨質(zhì)疏松藥物來預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。最常見的情況就是在服用一些可促進(jìn)骨質(zhì)疏松發(fā)生的藥物如臨床上常用的糖皮質(zhì)激素，長期應(yīng)用即可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，即使青壯年也不可避免。故當(dāng)患者由于疾病需要長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，除了補(bǔ)充鈣劑和維生素D，還應(yīng)該定期復(fù)查骨密度，發(fā)現(xiàn)骨量低下時(shí)，應(yīng)該加用雙膦酸鹽類的藥物（如阿侖膦酸鈉），避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
飲食
飲食調(diào)理對骨質(zhì)疏松的預(yù)防也很重要。在日常生活中，可有意識地增加富含鈣質(zhì)的食物，從而達(dá)到增加鈣攝入的目的。其中牛奶是含鈣量最多的，每毫升優(yōu)質(zhì)奶約含元素鈣1毫克，故如果每日飲用500毫升牛奶，即可增加500毫克的鈣。但東方人常常對牛奶不耐受，可選擇酸奶或豆?jié){。維生素D-般不推薦通過飲食補(bǔ)充，因?yàn)槭澄镏泻S生素D很少，推薦通過戶外陽光照射增加皮膚合成維生素D。需要注意的是，在接受陽光照射時(shí)盡量不要涂抹防曬霜，因?yàn)榉罆袼勺钃醮蟛糠值淖贤饩€，影響皮膚合成維生素D。
戶外運(yùn)動(dòng)
關(guān)鍵詞：老年人骨質(zhì)疏松癥 發(fā)生原因 家庭護(hù)理措施
中圖分類號：R589 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（c）-0238-01
骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以低骨質(zhì)和骨組織微循環(huán)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆生性增加和易于骨折的代謝性疾病。骨質(zhì)疏松癥是一種退化性疾病，已成為人類最重要的健康問題。目前我國60歲以上的人口約1.73億，是世界老年人口絕對數(shù)量最多的國家。按2008年中國健康促進(jìn)基金會(huì)的《骨質(zhì)疏松癥防治中國白皮書》公布數(shù)據(jù)我國50歲以上人群中約有6944萬人患骨質(zhì)疏松癥[1]。由此可見防治骨質(zhì)疏松癥發(fā)生刻不容緩?，F(xiàn)就骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的原因及護(hù)理闡述如下。
1 骨質(zhì)疏松癥發(fā)生原因
老年人隨著年齡的增長，老年人的骨代謝中骨重建處于負(fù)平衡狀態(tài)。這是因?yàn)椋阂环矫嫫乒羌?xì)胞的吸收增加，另一方面成骨細(xì)胞的功能衰減。
1.1 內(nèi)分泌因素
內(nèi)分泌因素主要包括以下兩個(gè)方面：（1）性激素：隨著年齡的增加，老年人性激素功能減退，激素水平下降，骨的形成減慢，吸收加快，導(dǎo)致骨量下降。其中，雌激素對骨細(xì)胞和骨髓細(xì)胞有直接作用，并通過調(diào)節(jié)這些細(xì)胞分泌局部調(diào)節(jié)因子而影響骨代謝，還可通過調(diào)節(jié)骨髓中免疫細(xì)胞和造血細(xì)胞，產(chǎn)生一種或多種調(diào)節(jié)因子而間接作用于骨組織[2]。另外，雄激素具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成作用，對骨基質(zhì)的合成有促進(jìn)作用[3]。（2）甲狀旁腺素（PTH）：PTH作用于成骨細(xì)胞，通過其分泌的細(xì)胞因子（如IL-6）促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用。隨著年齡的增加，血PTH逐年增高骨髓細(xì)胞的護(hù)骨素（OPG）表達(dá)能力下降，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失加速。
1.2 遺傳因素
骨質(zhì)疏松癥以白人尤其是北歐人種多見，其次為亞洲人，而黑人少見。骨密度為診斷骨質(zhì)疏松癥的重要指標(biāo)，骨密度值為70%，由遺傳因素決定，30%受環(huán)境因素影響[4]。
1.3 營養(yǎng)因素
鈣是骨礦物中最主要的成分，維生素D可促進(jìn)骨細(xì)胞的活性作用，磷、蛋白質(zhì)及微量元素可維持鈣磷比例，有利鈣的吸收。老年人基礎(chǔ)代謝率較低，胃腸道消化功能下降，對礦物質(zhì)及維生素吸收減少，導(dǎo)致骨的形成減少。
1.4 生活方式
體力活動(dòng)可是刺激骨形成的基本方式，故一些老年人長期臥床及活動(dòng)過少易于發(fā)生骨質(zhì)疏松，此外吸煙、酗酒，高蛋白高鹽飲食，大量飲用咖啡，光照減少均是骨質(zhì)疏松的易發(fā)因素。
1.5 其他因素
其他藥物，如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、肝素等，長期治療可引起骨質(zhì)疏松。
2 家庭護(hù)理措施
2.1 心理護(hù)理
老年骨質(zhì)疏松患者的心理狀態(tài)對疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后有著密切的關(guān)系他們一旦生病需要臥床時(shí)心情錯(cuò)綜復(fù)雜，情緒可表現(xiàn)出憂郁、悲觀、焦慮、恐懼、怕孤獨(dú)等心理[5]。作為患者的家屬，應(yīng)經(jīng)常陪伴在患者身邊，時(shí)時(shí)了解患者的內(nèi)心感受，并開解患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，使之保持良好的心理狀態(tài)。
2.2 飲食護(hù)理
（1）營養(yǎng)素的供給：每天供給優(yōu)質(zhì)蛋白60～70 g，維生素C300 g；鈣質(zhì)一般每日不少于1000～2000 mg，而且食物中鈣磷比值要高于2∶1[6]。特別要鼓勵(lì)老人多攝入含鈣和維生素D豐富的食物，含鈣豐富的食物有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、海帶及蝦米等，富含維生素D的食品有禽、蛋、肝、魚肝油等。另外還需補(bǔ)充與骨代謝相關(guān)的其他的營養(yǎng)素，如維生素K、鈉及必需微量元素氟、錳、銅、鋅等[6]。（2）糾正不良的飲食習(xí)慣：少吸煙少喝酒，并避免高蛋白高鹽飲食、飲用大量咖啡等。
2.3 疼痛護(hù)理
骨質(zhì)疏松引起的疼痛的原因只要與腰背部肌肉緊張及椎體壓縮性骨折有關(guān)，故通過臥床休息，使腰部軟組織和脊柱肌群得到松弛可顯著減輕疼痛。休息時(shí)應(yīng)臥于加薄墊的木板或硬棕床上，仰臥時(shí)頭不可過高，在腰下墊一薄枕。也可通過洗熱水浴、按摩、擦背以促進(jìn)肌肉放松。同時(shí)，應(yīng)用音樂治療、暗示疏導(dǎo)等方法對緩解疼痛也是很有效的。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥
盡量避免彎腰、負(fù)重等行為，同時(shí)為老人提供安全的生活環(huán)境或裝束，防治跌倒和損傷。對已發(fā)生骨折的老人，應(yīng)每2小時(shí)翻一次身，避免壓瘡。
2.5 用藥指導(dǎo)
家屬應(yīng)監(jiān)督患者合理用藥，并了解某些治療藥物的不良反應(yīng)和服用時(shí)的注意事項(xiàng)。治療老年骨質(zhì)疏松癥的藥物主要包括以下三大類藥物：（1）鈣制劑：如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，注意不可與綠色蔬菜一起服用，防止因鈣螯合物形成降低鈣的吸收，使用過程中要增加飲水量，通過增加尿量減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石的機(jī)會(huì)，并防止便秘。（2）鈣調(diào)節(jié)劑：包括降鈣素、維生素D和雌激素。（3）二磷酸鹽：因此類藥物的消化道反應(yīng)最多見，故應(yīng)晨起空腹服用，同時(shí)飲清水200～300 ml，至少半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料，也不能平臥，以減輕對消化道的刺激。
2.6 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
（1）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：跳躍運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的最佳方法，有研究者對絕經(jīng)前后的婦女進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)每天堅(jiān)持做上下跳躍運(yùn)動(dòng)女性，1年后便可使骨密質(zhì)增加，最容易發(fā)生骨折的髖部，其密度也能增加3%[7]。所以一些老人可在有人看護(hù)的條件下進(jìn)行適量的跳躍運(yùn)動(dòng)。（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率：大多數(shù)研究者把運(yùn)動(dòng)時(shí)間設(shè)置在30～60 min左右。鍛煉頻率主要根據(jù)受訓(xùn)者的主觀感覺而定，以次日不感到疲勞為度。一般采用每周3～5 d為宜，鍛煉次數(shù)太少則效果不佳，而次數(shù)太多則會(huì)產(chǎn)生疲勞[2]。（3）運(yùn)動(dòng)環(huán)境：鍛煉的地方宜選在陽光充足、空氣清新的環(huán)境中進(jìn)行，以增加日光照射，促進(jìn)皮膚維生素D的合成和鈣磷的吸收[6]。
3 結(jié)語
通過以上對老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生原因和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施的了解和學(xué)習(xí)后，希望大家能夠積極做好老年骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防措施，從而降低老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率。
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[4] 張新軍，陳冉.淺析老年骨質(zhì)疏松的原因和治療方法[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（6）：50-51.
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選擇2013年4月～2014年4月住院的老年骨質(zhì)疏松患者為對象，年齡在60～85歲，平均72.5歲。男性52例，女性68例，女大于男。并發(fā)腰椎壓縮骨折 37例，股骨頸骨折19例，橈骨骨折10例，所有患者均采用美國LUNAR公司PIXI型雙能X線骨密度儀對橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行骨密度檢測，橈骨t值
1.2疼痛評估方法
1.2.1評估量表 選用數(shù)字評價(jià)量表（numerical rating scale， NRS）是將疼痛程度用0到10這11個(gè)數(shù)字表示。0表示無痛，10表示最痛。被測者根據(jù)個(gè)人疼痛感受在其中一個(gè)數(shù)字記號。其中疼痛評分≤3分者為輕度疼痛； 疼痛評分4～6分者為中度疼痛； 疼痛評分≥7分者為重度疼痛。
1.2.2 疼痛評估流程 患者入院8h內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評估，其中疼痛評分≤3分者35例為輕度疼痛； 疼痛評分4～6分者59例為中度疼痛； 疼痛評分≥7分者26為重度疼痛。隨機(jī)分組后。對照組按原方法進(jìn)行治療護(hù)理。干預(yù)組60例采取骨質(zhì)疏松中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法實(shí)施疼痛相關(guān)護(hù)理； 此后每日根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行至少2次評估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度及患者對疼痛的認(rèn)知，并記錄在《骨科患者疼痛評估表》中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入《骨科患者疼痛評估表》中。疼痛評估不僅應(yīng)評估患者靜息狀態(tài)，還應(yīng)綜合評估深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、下地行走時(shí)，以及康復(fù)鍛煉時(shí)的疼痛和對睡眠的影響程度等。
1.3護(hù)理方法
1.3.1對照組 根據(jù)患者疼痛程度給予對癥治療，護(hù)理予止痛藥給藥護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)等，予以減輕原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者疼痛。
1.3.2干預(yù)組
1.3.2.1入院健康宣教 護(hù)士主動(dòng)問好，以耐心、和藹的態(tài)度與患者溝通，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、科室醫(yī)護(hù)人員，詢問患者疾病發(fā)生的原因，鼓勵(lì)患者，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)解答患者疑問； 并介紹現(xiàn)代醫(yī)療的先進(jìn)性，對本科精湛的技術(shù)力量進(jìn)行介紹，從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的溝通。
1.3.2.2合理飲食 注意日常的飲食，主食品種多樣，粗細(xì)合理搭配；副食多吃富含鈣、磷和維生素D的食物。對胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣吸收。有研究認(rèn)為低的蛋白攝入量與椎骨和股骨骨質(zhì)的丟失呈顯著正相關(guān)，膳食中較低的蛋白質(zhì)攝入導(dǎo)致骨質(zhì)的丟失，故應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)吃適量雞肉、瘦肉、牛奶等含蛋白質(zhì)多的食物。另外鼓勵(lì)老人多喝開水，保持大便通暢，避免抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣。中醫(yī)護(hù)理：脾氣虛弱型骨質(zhì)疏松癥患者的飲食以補(bǔ)脾益氣類藥食為主，比如豆腐蝦皮湯和黃豆豬骨，有滋陰補(bǔ)血、益腎強(qiáng)筋的作用，吃核桃仁、花生等堅(jiān)果類食物；肝腎陰虛型骨質(zhì)疏松癥患者的飲食以補(bǔ)腎強(qiáng)骨類藥食為主，比如服用純奶、骨頭湯加枸杞等。
1.3.2.3適當(dāng)?shù)腻憻?活動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作要輕，不可突然用力。對活動(dòng)能力強(qiáng)，無明顯腰背痛患者，指導(dǎo)做步行訓(xùn)練、健骨操，提高患者的肌力和平衡能力。對體質(zhì)較差，腰背疼痛明顯，有椎體壓縮性骨折的患者，予臥硬板床，鼓勵(lì)患者在床上盡可能進(jìn)行腰背肌肉和四肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止骨質(zhì)疏松和廢用性肌肉萎縮。中醫(yī)認(rèn)為：氣滯不行，血經(jīng)不通，筋膜失養(yǎng)，不通則痛。傳統(tǒng)的太極拳以及現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目均可增強(qiáng)體質(zhì)，達(dá)到強(qiáng)身健體的目的。
1.3.2.4疼痛護(hù)理 ①采取臥硬板床的方式，協(xié)助患者定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，避免碰觸受傷部位。②轉(zhuǎn)移患者對于疼痛的注意力，如觀看電視節(jié)目，聽聽音樂，并多與患者聊天。③采取矯形器或物理療法，如對疼痛部位實(shí)施低中頻電療等方式[7]，進(jìn)行疼痛護(hù)理。④癥狀較重者囑其臥床休息，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，保持膝關(guān)節(jié)處于功能位，疼痛劇烈不能忍受者適量給予口服鎮(zhèn)痛藥。⑤耳穴埋籽：與疼痛耳穴敏感點(diǎn)埋籽，按壓3～5 min/d，保留天數(shù)：夏天1～3 d，春天3～5 d，冬天5～7 d；⑥麝香片超聲透藥治療，2次/d，30 min/次，能使機(jī)體局部消腫、消炎、活血通經(jīng)，從而使疼痛減輕或消失。
1.3.2.5心理護(hù)理 患者參與疼痛管理是緩解疼痛的有效方法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有"精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈"的論述。因此心理護(hù)理的目的是通過讓患者了解疼痛、參與疼痛管理來緩解疼痛。
1.3.2.6用藥指導(dǎo) 非甾體類抗炎藥應(yīng)于餐后30 min～1 h服用，避免對胃腸道的刺激；選用可咀嚼的鈣片和阿法骨化醇同時(shí)服用，可促進(jìn)鈣的吸收，飯后1 h或睡前服較好。鈣劑需長期服用才能達(dá)到療效，服用鈣劑時(shí)要增加飲水量，
1.3.2.7并發(fā)癥預(yù)防 加強(qiáng)安全防護(hù)指導(dǎo)，告知患者跌倒的不良后果及預(yù)防措施，提供安全的住院環(huán)境：房內(nèi)設(shè)施簡單，病床高矮適合，房間設(shè)防滑標(biāo)志，衛(wèi)生間設(shè)坐廁并安裝扶手，走廊設(shè)扶手。指導(dǎo)老人起臥緩慢，站穩(wěn)后移步，提高動(dòng)作協(xié)調(diào)性。
1.3.2.8健康教育的重要性 健康教育是預(yù)防OP 最經(jīng)濟(jì)有效的手段，目前對本癥尚缺乏理想和有效的治療方法，臨床流行病學(xué)證實(shí)，骨質(zhì)疏松的預(yù)防重于治療，只有做好早期預(yù)防，才能有效地降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率及其危害。Halioua 的資料表明，終生適量鈣攝入和終生體力活動(dòng)是減少成年后骨質(zhì)丟失的有效措施，提倡預(yù)防應(yīng)從孩童開始，保持終生。
1.4效果評定標(biāo)準(zhǔn)采取數(shù)字評分法 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后，對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評估，具體的分析判定標(biāo)準(zhǔn)如下：疼痛評分≤3分者為輕度疼痛；疼痛評分4～6分者為中度疼痛；疼痛評分≥7分者為重度疼痛。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)定為P=0.05。
2結(jié)果
兩組疼痛情況，護(hù)理干預(yù)1年后，在醫(yī)院或電話隨訪評價(jià)兩組患者治療效果。干預(yù)組在重度疼痛的發(fā)生率方面明顯低于對照組，見表1。
3討論
從上表1可以看出干預(yù)組在中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理技術(shù)下，骨質(zhì)疏松癥所引起的不適正在循序漸進(jìn)的改善。特別是中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)后輕度疼痛的例數(shù)漸漸增多。現(xiàn)如今，在我國人口平均壽命延長和老齡化的情況下，60歲老年人有1.3億，其中有9000萬人患有骨質(zhì)疏松，患病率女性為90%，男性為61%。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，它引起的骨痛和骨折導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降，甚至威脅生命，給家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。
[關(guān)鍵詞] 健康教育；絕經(jīng)后；骨質(zhì)疏松癥
[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0111-04
骨質(zhì)疏松癥可能由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病[1]。隨著社會(huì)老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率日益升高。骨質(zhì)疏松癥可導(dǎo)致老年人髖部、脊柱等骨折，嚴(yán)重危害老年人的健康、生活質(zhì)量。絕經(jīng)后的婦女是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，這與絕經(jīng)后卵巢功能下降、雌激素分泌減少、骨量丟失增加等有關(guān)[2]。研究顯示，更年期女性骨質(zhì)流失增快。目前隨著生活質(zhì)量的提高及人們對健康的重視，補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)節(jié)成為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的主要方法，但有研究顯示，絕經(jīng)后的女性鈣攝入量和運(yùn)動(dòng)行為并未達(dá)到理想狀態(tài)。本研究探討不同健康教育方式對絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥知、信、行的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年6月～2013年2月在我科治療的絕經(jīng)后患者60例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～65歲，絕經(jīng)后婦女；未使用雌激素或其他影響骨密度的藥物，能夠獨(dú)立完成問卷調(diào)查，本市常住人口，能夠順利進(jìn)行隨訪，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前確診為骨質(zhì)疏松癥，有惡性腫瘤、慢性傳染病、心肺功能障礙等不能規(guī)律運(yùn)動(dòng)者，最近1年內(nèi)曾測量骨密度者，最近1年曾參加骨質(zhì)疏松癥講座者。隨機(jī)將患者分為研究組和對照組各30例。兩組一般資料比較無差異，有可比性。見表1。
1.2健康教育方法
1.2.1對照組 常規(guī)健康教育。采用集體授課的方法，將骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的知識做成幻燈片，進(jìn)行講解，每周進(jìn)行1次，每次進(jìn)行30 min，并留10 min進(jìn)行提問，共進(jìn)行2次。發(fā)放絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥健康教育手冊，該手冊由我科自行撰寫，包括骨質(zhì)疏松癥基本知識、運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)節(jié)等相關(guān)知識等，采用圖文并茂的方式，增加患者的興趣，同時(shí)更簡單易懂。
1.2.2研究組 在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化的健康教育。個(gè)性化的健康教育：①在常規(guī)健康結(jié)束后的次周測量跟骨骨密度，并向研究對象解釋測量的骨密度結(jié)果。②面對面指導(dǎo)：常規(guī)健康教育后，對研究對象每日的鈣攝入量和承重運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)行評估，結(jié)合骨密度結(jié)果，制定有針對性的膳食鈣攝入和承重運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并給予一次指導(dǎo)。③電話隨訪督導(dǎo)：面對面一對一指導(dǎo)后，次周進(jìn)行隨訪，一方面調(diào)查進(jìn)展效果，一方面對調(diào)查對象進(jìn)行督導(dǎo)。對于沒有完成鈣攝入和承重運(yùn)動(dòng)計(jì)劃者，了解其不能按計(jì)劃完成膳食鈣攝入和承重運(yùn)動(dòng)的可能原因，幫助其克服障礙，必要時(shí)根據(jù)具體的進(jìn)展情況適當(dāng)修改方案，以更有利于研究對象完成制定的計(jì)劃。
1.3評估方法
1.3.1 一般社會(huì)學(xué)資料 采用自行編制調(diào)查問卷對一般社會(huì)學(xué)資料進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、家庭人均月收入、婚姻狀態(tài)、文化程度、有無骨質(zhì)疏松癥家族史、絕經(jīng)年齡、吸煙飲酒狀況等。
1.3.2骨質(zhì)疏松癥知識調(diào)查 采用骨質(zhì)疏松癥知識問卷[3]進(jìn)行調(diào)查。共26個(gè)條目，包括骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素知識，運(yùn)動(dòng)、鈣知識。答對計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，分值0 ～ 26分，分?jǐn)?shù)越高說明調(diào)查對象對骨質(zhì)疏松癥知識的認(rèn)知越好。
1.3.3 骨質(zhì)疏松癥健康信念 采用骨質(zhì)疏松癥健康信念量表[4]進(jìn)行調(diào)查。共42個(gè)條目，分為7個(gè)分量表，采用很不同意、不同意、中立、同意、很同意5級評分法，分別對應(yīng)1～5分。除運(yùn)動(dòng)障礙和攝鈣障礙外其余均正向計(jì)分。
1.3.4 自我效能調(diào)查 采用骨質(zhì)疏松癥自我效能量表[5]，2個(gè)分量表，12個(gè)條目。每個(gè)條目0～10分，總分0～100分。
1.3.5 鈣攝入調(diào)查 采用3 d膳食記錄的方法收集資料，膳食記錄包括每天三餐、零食、鈣劑，連續(xù)記錄3 d。根據(jù)《食物成分表》對收集的資料進(jìn)行分析，計(jì)算每日鈣的攝入量。
1.3.6 承重運(yùn)動(dòng)調(diào)查 連續(xù)記錄3 d體力活動(dòng)情況，根據(jù)收集的資料，計(jì)算每日所參加的承重運(yùn)動(dòng)時(shí)間。
1.3.7 收集資料方法 于健康教育前調(diào)查一般資料、骨質(zhì)疏松癥知識問卷、自我效能量表、健康信念量表、3 d膳食記錄、3 d體力活動(dòng)記錄。兩次集體授課后當(dāng)日再次調(diào)查骨質(zhì)疏松癥知識、健康信念、自我效能， 3 d膳食記錄、3 d體力活動(dòng)記錄。研究組測量跟骨骨密度后，預(yù)約號個(gè)性化健康教育的時(shí)間和地點(diǎn)。分別在常規(guī)健康教育后1個(gè)月、3個(gè)月，再次調(diào)查骨質(zhì)疏松癥知識、自我效能、健康信念、 3 d膳食記錄、體力活動(dòng)記錄。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 研究對象對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識的來源
60例研究對象中13例對骨質(zhì)疏松癥不了解，47例有不同程度的了解，統(tǒng)計(jì)其對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識的來源，見圖1。主要的來源是電視廣播，其次是報(bào)紙雜志。
2.2 健康教育前后不同時(shí)間點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥知識得分比較
見表2、3。在常規(guī)健康教育后1個(gè)月和3個(gè)月，研究組骨質(zhì)疏松癥知識總得分以及鈣知識得分顯著高于對照組（P < 0.05），在常規(guī)健康教育后1個(gè)月，研究組骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素得分顯著高于對照組（P < 0.05）。在常規(guī)健康教育后3個(gè)月，研究組的運(yùn)動(dòng)知識得分顯著高于對照組（P < 0.05）。
2.3兩組不同時(shí)間點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥健康信念得分比較
見表4。在常規(guī)健康教育后1個(gè)月和3個(gè)月，研究組對骨質(zhì)疏松癥健康信念的總得分均顯著高于對照組（P < 0.05）。
2.4兩組不同時(shí)間點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥自我效能的得分比較
見表5。在常規(guī)健康教育后1個(gè)月和3個(gè)月，研究組自我效能總分、運(yùn)動(dòng)效能得分、攝鈣效能得分均顯著高于對照組（P < 0.05）。
2.5兩組不同時(shí)間點(diǎn)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥行為狀況比較
見表6。在常規(guī)健康教育后1個(gè)月和3個(gè)月，研究組每日鈣攝入量顯著高于對照組，常規(guī)健康教育后1個(gè)月，每日承重運(yùn)動(dòng)時(shí)間研究組顯著長于對照組，差異顯著（P < 0.05）。
3討論
骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨骼疾病，易發(fā)生骨折，給患者帶來痛苦，并降低患者的生活質(zhì)量。隨著我國人口預(yù)期壽命的延長，骨質(zhì)疏松癥逐漸成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，其危害也日益嚴(yán)重。骨質(zhì)疏松癥可導(dǎo)致骨折，常見的骨折部位有髖部、脊柱、腕部等，髖部骨折對患者的危害最大。髖部骨折后患者可導(dǎo)致終生殘疾[6～9]。我國女性平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，而女性的預(yù)期壽命平均將超過80歲，因此女性有平均30年時(shí)間在絕經(jīng)后度過。女性在進(jìn)入更年期時(shí)，卵巢功能開始減弱，不能分泌足夠的雌激素，因此女性更年期開始時(shí)骨質(zhì)流失的速率就開始迅速增加。WHO在1989年提出預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的措施——補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)療法和飲食調(diào)節(jié)。有研究顯示，運(yùn)動(dòng)可以促使絕經(jīng)后的女性性激素的分泌，從而促進(jìn)鈣的吸收，增加骨質(zhì)的血流量，促進(jìn)骨的形成，有助于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。但是有研究顯示，雖然運(yùn)動(dòng)和鈣攝入對預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥具有重要的意義，但絕經(jīng)后婦女鈣的攝入量和運(yùn)動(dòng)并不理想。在本次研究中，健康教育之前經(jīng)常吃鈣片者只有15例，而規(guī)律運(yùn)動(dòng)者只有28例。
骨質(zhì)疏松癥具有發(fā)病率高、死亡率高、保健費(fèi)用消耗較大等特點(diǎn)。有調(diào)查顯示髖部骨折在1年內(nèi)的死亡率為20%，發(fā)生椎體骨折的女性因相關(guān)的并發(fā)癥增加死亡率[10]。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎骨發(fā)生壓縮性骨折，可出現(xiàn)急性和慢性疼痛。多次壓縮性骨折可出現(xiàn)脊柱變形，導(dǎo)致駝背、變矮、胸廓容積下降，肺功能受到影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；颊咝睦頎顟B(tài)、自尊、身體形象、心情都會(huì)受到很大的影響。骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)骨折后，生活自理能力下降，嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥的治療以及因骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨折有關(guān)的診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等支出也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
絕經(jīng)后的婦女是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，絕經(jīng)和年齡增長是女性骨丟失的兩個(gè)重要獨(dú)立因素。骨作為雌激素的靶器官，雌激素水平對骨的代謝活動(dòng)具有顯著的影響。雌激素一方面可以刺激成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨的形成以及鈣鹽的沉積，一方面能夠抑制破骨細(xì)胞的作用，從而能抑制骨量丟失。當(dāng)女性進(jìn)入更年期時(shí)，卵巢的功能就開始逐漸下降，而在絕經(jīng)后，雌激素水平會(huì)驟然下降，導(dǎo)致成骨活動(dòng)下降，骨形成減少，而同時(shí)骨吸收增多，骨量減少迅速。因此對絕經(jīng)后婦女采取減少骨質(zhì)丟失是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的主要方法。
健康教育的目的是使人們采取益于健康的行為以及生活方式，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的效果。常規(guī)的健康教育在預(yù)防骨質(zhì)疏松方面其效果存在不足，近年來個(gè)性化的健康教育成為預(yù)防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)重要的干預(yù)方法。個(gè)性化健康教育主要是在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)體骨密度測量的結(jié)果，進(jìn)行解釋，并給予有針對性健康教育。
骨質(zhì)疏松癥知識包括有利于骨健康的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)、危險(xiǎn)因素、含鈣豐富的食物、每日鈣攝入量等。健康信念可使絕經(jīng)后婦女對骨質(zhì)疏松癥的危害健康行為充分了解；然后，使她們堅(jiān)信：一旦放棄這種危害健康行為、采取相應(yīng)的促進(jìn)健康行為會(huì)得到有價(jià)值的后果，同時(shí)也清醒地認(rèn)識到行為改變過程中可能出現(xiàn)的困難，使她們充滿改變行為的信心。自我效能是指人對自己是否能夠成功地進(jìn)行某一成就行為的主觀判斷，它與自我能力感是同義的。運(yùn)動(dòng)作為骨質(zhì)疏松癥的一種有效的防治手段日益受到重視，不僅可以預(yù)防或控制骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，還可以矯正變形，改善關(guān)節(jié)和骨骼肌的功能，增強(qiáng)肌力和耐力，防止摔倒，從而使發(fā)生骨折的幾率下降。集體授課直觀講解骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重性、易感性、預(yù)防措施，讓接受健康教育者了解采取健康行為在預(yù)防骨質(zhì)疏松癥中的必要性，增強(qiáng)其信心，并提高其相關(guān)知識水平。
在本次研究中，健康教育前，研究對象普遍對骨質(zhì)疏松癥知識的認(rèn)知總得分較低，說明絕經(jīng)后婦女對骨質(zhì)疏松癥的知識普遍缺乏，也說明對其進(jìn)行健康教育十分必要。在進(jìn)行健康教育后，兩組總分都有顯著上升，并且在常規(guī)健康教育后進(jìn)行調(diào)查，兩組之間的分沒有差異。隨后研究組進(jìn)行了個(gè)性化的健康教育。在健康教育后1個(gè)月，兩組得分均有一些下降，但對照組下降更明顯，兩組之間比較，差異顯著。在常規(guī)健康教育后3個(gè)月，研究組仍然顯著高于對照組。說明個(gè)性化的健康教育能夠讓研究對象對骨質(zhì)疏松癥知識的認(rèn)知持續(xù)時(shí)間更久。而自我效能總分、運(yùn)動(dòng)效能得分、攝鈣效能得分、每日鈣攝入量等在不同的時(shí)間點(diǎn)均有相似的變化規(guī)律。說明常規(guī)健康教育結(jié)合個(gè)性化的健康教育能夠改善絕經(jīng)后婦女對骨質(zhì)疏松癥知信行。在承重運(yùn)動(dòng)時(shí)間上，在健康教育后1個(gè)月，研究組顯著長于對照組，說明個(gè)性化的健康教育對研究對象在運(yùn)動(dòng)行為方面還是起到了一定的積極的作用。
綜上所述，兩組患者采用兩種不同的健康教育方式，對兩組研究對象的骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識以及健康知信行、預(yù)防行為進(jìn)行對比，常規(guī)健康教育結(jié)合個(gè)體化健康教育更有利于改善絕經(jīng)后婦女對骨質(zhì)疏松癥的知信行，從而有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。
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正確認(rèn)識“鈣”，才能更有效地補(bǔ)鈣，只有鈣質(zhì)充足，骨骼才能強(qiáng)健。那么，讓我們看看在補(bǔ)鈣的道路上，還有哪些困惑和問題？
1. 鈣攝取不足會(huì)有哪些后果？
王老伯今年60多歲了，彎腰駝背顯得精神很不好，平時(shí)出門一定要拄拐杖，稍不留神還會(huì)重心不穩(wěn)，常常絆倒摔跤，加上有時(shí)會(huì)感到腰酸背痛，生活很不方便。王老伯認(rèn)為自己年紀(jì)大了，腰腿都不如以前靈活了，這是人老后的正?，F(xiàn)象，是沒辦法改善的。那么，人老后出現(xiàn)彎腰駝背、腰酸背痛是否與鈣質(zhì)流失有關(guān)系呢，可以挽回或緩解嗎？
鈣攝取量不足會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者甚至引發(fā)骨折。中國人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松所表現(xiàn)的癥狀并不明顯，因此常常忽略補(bǔ)鈣問題。多數(shù)中老年人在感到腰酸背痛、彎腰駝背、身高變矮時(shí)，普遍認(rèn)為這是人老骨脆的骨骼發(fā)展規(guī)律。對骨骼健康的普遍性忽略致使骨質(zhì)疏松問題成為國人的一大健康隱患。
2. 骨量流失后可以補(bǔ)得回來嗎？
小李今年剛工作，平時(shí)從來不注意補(bǔ)鈣，他覺得鈣沒了就沒了，到時(shí)候多喝點(diǎn)牛奶就可以補(bǔ)得回來。但是，小李的媽媽白阿姨卻覺得，補(bǔ)鈣是大事，常勸她的兒子小李多喝牛奶、多曬太陽。小李覺得媽媽小題大做，骨質(zhì)流失了是追得回來的，現(xiàn)在操心還太早。小李和他的媽媽誰對誰錯(cuò)，骨質(zhì)流失從幾歲開始？
人在35歲左右，骨量達(dá)到最高峰值，之后就會(huì)逐漸減少，體內(nèi)鈣質(zhì)“支出”大于“收入”。隨著年齡增長，鈣質(zhì)流失會(huì)進(jìn)一步加速。人的骨量一旦開始流失，便不可逆轉(zhuǎn)。想要保證骨骼足夠健康，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，就要隨時(shí)關(guān)注骨骼。定期的骨密度檢測可以幫助我們及時(shí)了解骨質(zhì)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)骨量不足，就要及時(shí)補(bǔ)鈣，保證體內(nèi)的鈣質(zhì)一直處于充足狀態(tài)。即便已經(jīng)進(jìn)入骨量流失階段或患有骨質(zhì)疏松癥，也不要怠懈，應(yīng)及時(shí)讓骨骼得到更好的保護(hù)。
此外，骨測數(shù)據(jù)顯示，年輕人中有超過1/3的人骨量流失嚴(yán)重。由此證明，補(bǔ)鈣不能因?yàn)槟贻p就不引起重視，關(guān)愛骨骼健康應(yīng)該是我們一生都需要持續(xù)的行動(dòng)，在任何年齡段都要隨時(shí)關(guān)注。
3. 預(yù)防骨質(zhì)疏松有什么簡單有效的方法？
老陳患有骨質(zhì)疏松癥多年，平時(shí)他有喝牛奶的習(xí)慣，每次一小杯，250毫升左右，他覺得這些牛奶就可以提供一天所需鈣量了，老伴給他買的補(bǔ)鈣制品他也懶得吃。那么，老陳每天的鈣攝取量是否足夠，一天的鈣攝取量應(yīng)為多少，除了喝牛奶還有什么方法可以有效預(yù)防骨質(zhì)疏松？
補(bǔ)鈣、合理運(yùn)動(dòng)、曬太陽是預(yù)防骨質(zhì)疏松的三部曲，另外，還要定期進(jìn)行骨密度測試，及時(shí)了解骨質(zhì)狀況，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。絕經(jīng)后的婦女、老年人，或有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素比如吸煙、喝酒、長期喝咖啡、有髖部骨折史的人，是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，建議及時(shí)檢測骨密度，盡早預(yù)防骨質(zhì)疏松。
此外，補(bǔ)足人體所需鈣質(zhì)。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)調(diào)查顯示，中國居民每天從食物中攝取的鈣僅約400毫克，而常人每天需要鈣約800毫克，50歲以上的人需要鈣1000毫克，每日的鈣缺口約600毫克。所以，除了飲食還要適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，每日服用600毫克的鈣劑是比較合適的。
4. 補(bǔ)鈣可以補(bǔ)補(bǔ)停停嗎？
蔡阿姨的女兒給她買了幾盒鈣片，叮囑她每天都要吃，可是蔡阿姨記性不好，吃了幾天就丟到了一邊，幾個(gè)月來才吃了幾粒。有次蔡阿姨去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有骨質(zhì)疏松癥了，醫(yī)生提醒她要注意補(bǔ)鈣?？墒牵粤藥滋焘}片后又忘了，就這樣補(bǔ)補(bǔ)停停，總是不能堅(jiān)持。蔡阿姨想知道，補(bǔ)鈣如果補(bǔ)補(bǔ)停停還會(huì)有效果嗎？
補(bǔ)鈣需要長期堅(jiān)持，這是因?yàn)殁}在骨骼中需要長時(shí)間累積，而不能靠一次性或短期的大量補(bǔ)充。研究證明，補(bǔ)鈣3年后停止，2年后就會(huì)回復(fù)到補(bǔ)鈣前的狀況。所以，持續(xù)補(bǔ)鈣是必須的，每日都獲得充足的鈣質(zhì)才是強(qiáng)健骨骼最有效的方法。尤其是中老年人，鈣量儲備本來就非常有限，而且還在不斷流失，只有持續(xù)補(bǔ)鈣才能維持體內(nèi)的鈣平衡。
5. 食補(bǔ)可以替代鈣制劑嗎？
戴老伯一直覺得食療才是最好的保健方法，吃藥、吃保健品他都不贊成，即使女兒給他買了補(bǔ)鈣產(chǎn)品，他也放在一邊堅(jiān)決不肯吃。究竟飲食能否達(dá)到鈣制劑的效果，光靠食補(bǔ)是不是也可以達(dá)到補(bǔ)鈣需求呢？
除非有非?？茖W(xué)合理的飲食，否則僅靠食物中的鈣并不能完全滿足日常所需。不少食物中的鈣不如我們想象中豐富，比如骨頭湯，據(jù)測定1000克骨頭湯僅有鈣20 毫克。飲食中含草酸的菠菜、竹筍等，易與鈣結(jié)合形成難以吸收的草酸鈣。所以，除了日常飲食外，還可額外補(bǔ)充鈣制品以滿足一日所需。
6. 補(bǔ)鈣會(huì)引發(fā)腎結(jié)石、膽結(jié)石嗎？
方先生最近體檢查出有腎結(jié)石，他回家后與太太說，以后再也不喝牛奶、不吃鈣片了，補(bǔ)鈣都補(bǔ)出腎結(jié)石了。很多人也會(huì)像方先生一樣有這樣的顧慮。那么，補(bǔ)鈣真的會(huì)引發(fā)腎結(jié)石或膽結(jié)石嗎？
發(fā)生結(jié)石的因素很復(fù)雜，確切原因至今不清。臨床發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)結(jié)石患者并沒有補(bǔ)過鈣，而適當(dāng)補(bǔ)鈣者也并無發(fā)生更多的結(jié)石。
腎結(jié)石多見于草酸鹽結(jié)石，尿中草酸鹽過飽和，是發(fā)生腎結(jié)石的重要危險(xiǎn)因素。同樣，膽結(jié)石大部分是膽固醇結(jié)石，其形成的基礎(chǔ)為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調(diào)，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶、析出、成石。當(dāng)上述誘發(fā)腎結(jié)石、膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素存在，加之人體內(nèi)鈣代謝發(fā)生紊亂時(shí)，才可能造成鈣“搬家”，引起骨鈣減少，導(dǎo)致血鈣和器官組織中的鈣過多，從而生成結(jié)石。所以說，補(bǔ)鈣和腎結(jié)石、膽結(jié)石沒有必然聯(lián)系。相反，通過適量補(bǔ)鈣還能刺激血鈣的自穩(wěn)系統(tǒng)，抑制甲狀旁腺過量分泌，降低血液和器官組織中的鈣含量，減少結(jié)石的發(fā)生。
7. 哪種鈣制劑的劑型最好吸收？
目前市場上有很多補(bǔ)鈣劑型，液體鈣、膠囊鈣、固體鈣，面對形形的補(bǔ)鈣產(chǎn)品，梁先生看花了眼。那么，應(yīng)該挑選哪種補(bǔ)鈣產(chǎn)品才能讓人體吸收得更好？
固體鈣、液體鈣和膠囊鈣都只是鈣鹽的不同物理形態(tài)，到達(dá)胃后，在胃酸的作用下被分解并釋放出鈣元素，從而被腸道吸收進(jìn)入血液，發(fā)揮其功能。
鈣鹽的溶解度和吸收率是完全不同的概念。在人體內(nèi)，鈣鹽并不會(huì)通過普通的水去溶解，而是通過胃酸分解。人體對鈣的吸收是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，受多種內(nèi)因和外因的影響，并非像純化學(xué)反應(yīng)那么簡單。一個(gè)鈣制劑是否“好吸收”，主要是看其采用了何種鈣鹽。相比較而言，碳酸鈣是最易吸收的一種鈣源。
Tips
華盛頓州西雅圖大學(xué)護(hù)理學(xué)院的助理教授吉恩?唐說：“這項(xiàng)措施簡便易行，也確實(shí)能夠起到降低血壓的作用，但它不能替代藥物，只是生活方式的一種改變，能夠幫助高血壓的人把血壓下降到一定范圍內(nèi)。”吉恩?唐在9月17日召開的美國心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（亞特蘭大）秋季的高血壓專題研討會(huì)上宣讀這一研究成果。
高血壓是中老年人的常見病，每4個(gè)人中就有一人患有高血壓，有2/3的病人的病情沒有得到很好的控制。
吉恩?唐的研究團(tuán)隊(duì)選取了一群老年人，將他們隨機(jī)分組。第一組老年人聽一盤長度為12分鐘的放松音樂，音樂中播放的是海浪的波濤聲，并由一名男性指導(dǎo)志愿者進(jìn)行呼吸和放松練習(xí)。第二組老年人聽一盤12分鐘的莫扎特奏鳴曲。這些人每周都要聽3次音樂，連續(xù)聽4個(gè)月。
在聽音樂的前后期間，研究者對志愿者的血壓進(jìn)行了測量。在聽放松音樂磁帶之前，這些人的平均血壓為141/73毫米汞柱；音樂療法介入后，血壓讀數(shù)降低到132/70毫米汞柱。聽莫扎特音樂的這組人在試驗(yàn)開始前的平均血壓為141/71毫米汞柱；音樂療法介入后，血壓讀數(shù)下降到134/69毫米汞柱。對比兩組人群的血壓讀數(shù)，收縮壓下降的差值明顯，而舒張壓下降的差值并不明顯。
試驗(yàn)結(jié)束三個(gè)月后，研究者發(fā)現(xiàn)只有一半的老年人繼續(xù)每周聽三次放松音樂或莫扎特的音樂，而這些堅(jiān)持者的血壓還在平穩(wěn)下降。
因此，研究者認(rèn)為：多聽放松音樂是降低血壓的一個(gè)良好的補(bǔ)充治療手段，老年人最好持之以恒。
用承重鍛煉抵御骨質(zhì)疏松
鍛煉能夠起到預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用嗎？一位婦女對此存在疑問，因?yàn)樗哪赣H和姥姥都有骨質(zhì)疏松。鍛煉到底能不能對這種病癥起到預(yù)防作用？如果可以，應(yīng)該采取什么方式，合理的鍛煉量是多少？專家對此進(jìn)行了解答。
有骨質(zhì)疏松家族病史的人確實(shí)更容易患上這種病，有1000萬名美國婦女因此受到影響。但這并不意味著肯定會(huì)得上這種病，沒有任何預(yù)防措施來減弱它對身體造成的嚴(yán)重危害。
除了要避免吸煙和過度飲酒外，飲食富有營養(yǎng)（攝入鈣質(zhì)和維生素D），服用一些治療骨質(zhì)疏松的藥物，進(jìn)行一些體育鍛煉，特別是進(jìn)行承重鍛煉，對保持骨骼的健康大有好處。
人們在20多歲的時(shí)候，骨骼重量達(dá)到最高值，骨骼也最健壯。30歲以前，特別是在童年時(shí)期和青春期，進(jìn)行一些承重鍛煉（比如跳繩和跑步）可以使骨骼愈發(fā)強(qiáng)壯。研究顯示：過了30歲以后進(jìn)行承重鍛煉會(huì)起到另外的幫助效果，即防止骨質(zhì)流失，保持現(xiàn)有的骨骼力量。
所謂承重鍛煉，就是鍛煉時(shí)骨骼要承受一定的重量，以刺激骨骼力量增強(qiáng)，密度增大。除了跳繩和跑步以外，其他形式的有氧承重鍛煉包括網(wǎng)球、跳舞、籃球、遠(yuǎn)足和高強(qiáng)度的有氧健身操。低強(qiáng)度或強(qiáng)度不夠的鍛煉，比如騎車和游泳，對提高全面健身水平有幫助，但對骨骼沒有額外的好處。
進(jìn)行重量鍛煉由于要克服更大的阻力，對骨骼提出了更大的挑戰(zhàn)。如果要進(jìn)行重量鍛煉，最好是從標(biāo)準(zhǔn)的力量訓(xùn)練開始，使用自由重量器械或是專門的重量訓(xùn)練器械，讓身體各個(gè)部位的主要肌群都得到鍛煉。每種鍛煉做8-10次，完成1-3組即可。健身專家的建議是：最好是把不同形式的鍛煉、不同的組數(shù)、不同的次數(shù)組合起來，這樣能收到最好的效果。
方法：我們選取2010年2月―2012年2月在院跌倒老年患者30例，將其發(fā)生跌倒的原因進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)，并制定出相應(yīng)的防范措施。
結(jié)果：住院老年患者發(fā)生跌倒的主要原因有：生理因素、環(huán)境因素、疾病因素、藥物因素、護(hù)理因素等。
結(jié)論：老年患者在住院期間發(fā)生跌倒，是由多種因素作用的結(jié)果，其預(yù)防措施不能單一化，應(yīng)采取科學(xué)方法給予綜合性的干預(yù)與防范，從而降低老年患者在住院期間跌倒的發(fā)生機(jī)率。
關(guān)鍵詞：老年患者跌倒預(yù)防措施
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0175-01
目前，隨著我國進(jìn)入老齡化的社會(huì)，其住院的老年患者不斷增多，由于老年患者因其疾病因素的影響，加之行動(dòng)遲緩，感覺遲鈍，環(huán)境的改變，易在住院期間發(fā)生意外跌倒的情況。有資料報(bào)道顯示[1]，老年患者在住院期間跌倒的發(fā)生率達(dá)到30%，已經(jīng)成為護(hù)理安全的重要隱患。本文選取2010年2月―2012年2月在院跌倒老年患者30例，將其發(fā)生跌倒的原因進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)，并制定出相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：
1一般資料
我們選取2010年2月―2012年2月在院跌倒老年患者30例，其中：男12例，女18例；年齡在59―82歲，平均年齡為71.4±3.5歲。疾病類型分為：糖尿病9例；高血壓8例；慢性支氣管炎3例；冠心病4例；腦血管疾病3例；骨質(zhì)疏松癥3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有語言障礙或智能障礙。
2老年患者在住院期間發(fā)生跌倒的因素
①生理因素：第一，老年患者由于聽覺、視覺功能的減退，不易聽到或看到跌倒的有關(guān)警告信號。第二，機(jī)體在老化過程中，肌肉的強(qiáng)度與張力明顯的減弱，運(yùn)動(dòng)范圍在縮小，關(guān)節(jié)僵硬，骨質(zhì)疏松等，致使老年患者肢體的協(xié)調(diào)能力不斷下降，行動(dòng)不靈活，從而使平衡的控制能力降低[2]。第三，老年患者因其神經(jīng)傳導(dǎo)功能減慢，使中樞反應(yīng)的時(shí)間增長，不能夠及時(shí)規(guī)避危險(xiǎn)，從而增加了跌倒的危險(xiǎn)性[3]。從本組病例中看出，女性患者跌倒發(fā)生率明顯高于男性患者，這可能同女性患者絕經(jīng)后，雌激素的水平下降，致使患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松與代償性的骨質(zhì)增生有較大的關(guān)系。②疾病因素：糖尿病、高血壓、冠心病的老年患者，均會(huì)出現(xiàn)體力下降、頭暈等癥狀，易發(fā)生意外跌倒情況；腦血管疾病會(huì)影響患者的肌張力；反應(yīng)的時(shí)間；協(xié)同運(yùn)動(dòng)的能力等，易造成跌倒。③藥物的因素：麻醉鎮(zhèn)痛藥、抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等在臨床上已經(jīng)被公認(rèn)為致跌倒的危險(xiǎn)藥品[4]，此類藥物患者服用后，可出現(xiàn)頭暈眼花現(xiàn)象，造成跌倒。另外利尿藥物，患者服用后，夜尿增多，若患者長期服用，會(huì)導(dǎo)致低血鉀或高血鉀癥，造成患者跌倒；抗高血壓藥物會(huì)引發(fā)降壓不良的綜合征；降糖藥物會(huì)引發(fā)低血糖癥，均會(huì)造成患者跌倒。④環(huán)境因素：老年患者或使用助行器的患者，會(huì)因?qū)︶t(yī)院環(huán)境與地面的設(shè)施不熟悉，比如：地面不平、有障礙物、潮濕、破損、地毯松動(dòng)、樓梯不規(guī)則、光線不足等，均會(huì)造成患者跌倒。⑤管理因素：第一，護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒的危險(xiǎn)因素。第二，護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，對跌倒風(fēng)險(xiǎn)安全防范的意識較淡薄。
3防范對策
①加強(qiáng)健康指導(dǎo)：首先護(hù)理人員應(yīng)對有跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年患者給予評估，向其講解如何預(yù)防跌倒及跌倒后如何處理等。指導(dǎo)患者在臥床休息時(shí)，要將病床兩側(cè)的欄桿拉起，在清醒半分鐘以后再起床，起床半分鐘后再站立，站立半分鐘后再行走等。加強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識，比如：患者行走時(shí)要穿防滑、合腳的鞋子；穿脫衣褲時(shí)要坐著進(jìn)行；衣褲不可過長；對躁動(dòng)不安或意識障礙的患者留人陪護(hù)。②心理干預(yù)：老年患者由于長期生病，易產(chǎn)生悲觀、絕望的不良心理，尤其在跌倒以后，更會(huì)增加恐懼的心理，護(hù)理人員要主動(dòng)幫助老年患者分析發(fā)生跌倒的原因，另外也要有針對性給予心理疏導(dǎo)，幫助患者渡過精神上難關(guān)。③用藥與生活指導(dǎo)：入院前部分老年患者會(huì)服用較多種類藥物，對此類患者，護(hù)理人員應(yīng)了解其病情與用藥史，給予用藥和安全評估與指導(dǎo)，并協(xié)助醫(yī)生為患者制定科學(xué)、合理的用藥計(jì)劃，盡量減少藥物引起的不良反應(yīng)。對服用降糖藥與精神類藥物的患者，護(hù)理人員要協(xié)助其上床服藥。對骨質(zhì)疏松癥的患者，在補(bǔ)充鈣劑的同時(shí)，要指導(dǎo)其多曬太陽、食用排骨湯以及適量的運(yùn)動(dòng)等[5]。④加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)：定期檢查輪椅及照明設(shè)施，使其能夠良好運(yùn)行。確保地面清潔干燥，應(yīng)用防滑地板，衛(wèi)生間與走廊安裝扶手，門檻位置注明紅色的標(biāo)識。過道內(nèi)不可堆放雜物。⑤加強(qiáng)護(hù)理人員的安全防范管理：對護(hù)理人員采用健康教育講座的方式，提高其防范的意識，使其在護(hù)理工作中，能夠?qū)Φ挂蛩亟o予準(zhǔn)確性的判斷，并且將跌倒知識宣教落實(shí)到位，使用通俗易懂的語言，將跌倒有關(guān)注意事項(xiàng)整理成冊，供患者及其家屬閱讀。
4討論
患者在住院期間發(fā)生跌倒，是由多種原因相互作用而產(chǎn)生的結(jié)果，所以，在護(hù)理中應(yīng)從多渠道、多方面給予預(yù)防。老年患者因其器官功能的衰退，及疾病影響，加之環(huán)境的改變，易發(fā)生意外的跌倒情況。跌倒護(hù)理重在早期預(yù)防，在護(hù)理中要正確評估老年患者的身體狀況，采取針對性的預(yù)防措施給予干預(yù)，因此，在臨床護(hù)理中預(yù)防老年患者跌倒的措施不能單一化，應(yīng)采取科學(xué)方法給予綜合性的干預(yù)與防范，從而降低老年患者在住院期間跌倒的發(fā)生機(jī)率，提高老年患者的生活質(zhì)量，延長老年患者的壽命。
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[關(guān)鍵詞] 老年；髖部骨折；致傷因素
[中圖分類號] R683.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0040-03
髖部骨折是老年人常見的骨折類型，主要指股骨近端的骨折，包括股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折以及轉(zhuǎn)子下的骨折，其中股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間的骨折占到髖部骨折的90%以上[1]。老年患者髖部骨折后具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。并且可合并較多的并發(fā)癥，甚至威脅生命。隨著我國老齡化的進(jìn)度，老年髖部骨折的發(fā)生率還可能繼續(xù)升高。因此，了解老年髖部骨折的致傷因素、高危因素，積極預(yù)防老年髖部骨折對提高老年患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。本文回顧性分析了815例老年髖部骨折患者的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008～2012年在我院進(jìn)行治療的老年髖關(guān)節(jié)骨折患者815例為研究對象，回顧性分析所有入選患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性年齡50歲及以上，男性年齡60歲及以上；②髖部骨折診斷明確；③急診入院，入院前未做特殊治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折1周后入院治療；②陳舊性骨折；③病例資料不全。共有815例患者納入研究，其中男311例，女504例。股骨頸骨折615例，轉(zhuǎn)子間骨折200例。年齡53～96歲。受傷到入院時(shí)間1～91 h。
1.2 研究方法
1.2.1 收集材料 查閱所有納入研究患者的臨床病例資料，收集包括骨折前一般情況、骨折時(shí)間、致傷因素、骨折類型、并存疾病等資料。①致傷因素：認(rèn)為車禍傷、跌倒傷、墜落傷等。跌倒下落的直線高度≤1 m，墜落為下落的直線高度>1 m。②危險(xiǎn)因素：不可糾正因素，包括性別、年齡、認(rèn)知缺陷、父母親髖部骨折病史、自身既往骨折史；易糾正因素：抗焦慮藥、安眠藥、皮質(zhì)激素藥、左旋甲狀腺素、抗癲癇藥等，骨質(zhì)疏松癥及與其相關(guān)的因素，酗酒、吸煙、性低血壓、糖尿病、心腦血管疾病、視力損傷等。
1.2.2 分析方法 按10歲間距分析各年齡段的發(fā)病情況，按性別不同分析與老年髖部骨折的相關(guān)性，按性別與骨折類型分析老年髖部骨折的致傷因素，并分析并存病與骨折發(fā)生的相關(guān)性。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用行×列卡方檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 不同年齡段分布情況
見表1和圖1。兩組患者均以70～79歲患者的比例最高，其次為60～69歲的患者，男性患者50～59歲的患者。男女患者不同年齡段分布情況比較（P
2.2 不同性別患者骨折類型
見表2。男性和女性均以股骨頸骨折的發(fā)病比例較高，但女性患者的發(fā)病率更高，與男性比較（P
2.3 常見致傷原因
見表3和圖2。跌倒導(dǎo)致的髖部骨折比例最高，其次為車禍。股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折中不同致傷原因分布情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
2.4 髖部骨折危險(xiǎn)因素
危險(xiǎn)因素中，骨質(zhì)疏松的比例最高，男女患者均以骨質(zhì)疏松的比例最高，女性其次為服用某些藥物，而男性位于第二位的是酗酒，兩組不同危險(xiǎn)因素分布情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.5 并存疾病與老年髖部骨折的關(guān)系
見表6和圖4。女性患者合并有心血管疾病的患者最多，男性患者以合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者最多，兩組不同并存疾病分布情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
髖關(guān)節(jié)是人體最深的關(guān)節(jié)，屬于球臼關(guān)節(jié)。髖部骨折包括股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折以及轉(zhuǎn)子下骨折。其中股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折最多。老年人因多合并有骨質(zhì)疏松以及其他系統(tǒng)的慢性疾病，是髖部骨折的高發(fā)年齡段[2]。而老年人髖部骨折后，因要長時(shí)間臥床休息，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如下肢靜脈血栓形成甚至可危及患者的生命，髖部骨折的致殘率也較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。
造成老年人發(fā)生骨折有兩個(gè)基本因素，內(nèi)因骨強(qiáng)度下降，多由于骨質(zhì)疏松；雙量子密度儀證實(shí)股骨頸部張力骨小梁變細(xì)，數(shù)量減少甚至消失，最后壓力骨小梁數(shù)目也減少，均可使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大（體重2～6倍），局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此不需要多大的暴力就能導(dǎo)致骨折。由于老年人多有不同程度的骨質(zhì)疏松，而女性活動(dòng)相對較男性少，由于生理代謝的原因骨質(zhì)疏松發(fā)生較早，故即便受傷不重，也會(huì)發(fā)生骨折[4]。骨質(zhì)疏松是引起股骨頸骨折的重要因素，骨質(zhì)疏松的程度對于骨折的粉碎情況（特別是股骨頸后外側(cè)粉碎）及內(nèi)固定后的牢固與否有直接影響。
在本研究中，老年髖部骨折的致傷原因中，跌倒的比例最高，815例患者中，有692例患者為跌倒導(dǎo)致的骨折，占84.9%。其次為車禍?？梢娎夏牦y部骨折主要是由跌倒引起的。老年患者神經(jīng)肌肉反應(yīng)遲鈍，身體平衡性下降，肌肉力量變?nèi)酰l(fā)生跌倒的概率較高[5]。而老年患者又多合并有視力下降、認(rèn)知力下降等，更容易發(fā)生跌倒。某些藥物如鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥也會(huì)影響老年人的反應(yīng)能力，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[6]。跌倒時(shí)髖部受到撞擊，股骨結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度是影響骨折的重要因素[7]。老年患者多有骨密度下降、骨質(zhì)疏松情況，因此跌倒時(shí)更容易骨折[8，9]。在本次研究中，492例患者合并有骨質(zhì)疏松，占60.4%，在并存疾病中所占比例最高，并且男女患者的并存疾病均以骨質(zhì)疏松的比例最高。但女性骨質(zhì)疏松的比例更高，占62.9%，女性其次為服用某些藥物，男性為酗酒。女性患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高于男性患者，這是因?yàn)榕栽诮^經(jīng)過渡期骨量丟失加快。有研究顯示，女性在絕經(jīng)前18個(gè)月就開始出現(xiàn)骨量丟失，且丟失的速度逐漸加快，直到絕經(jīng)后18個(gè)月，丟失骨量的總量可達(dá)10%。因此女性患者骨質(zhì)疏松發(fā)生較早，發(fā)病率較高，成為女性患者出現(xiàn)髖部骨折的主要危險(xiǎn)因素[10]。男性老年人因室外活動(dòng)減少，鈣吸收率降低等，或者其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)減少，也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松后骨微結(jié)構(gòu)遭到破壞，骨脆性增加，跌倒時(shí)容易導(dǎo)致髖部骨折。
在髖部骨折的危險(xiǎn)因素中，部分是不能改變的因素，部分是容易改變的因素。年齡是老年髖部骨折的主要危險(xiǎn)因素之一，有研究顯示，對于老年人群，隨著年齡的增加，髖部骨折的發(fā)生率也逐漸增加，每增加10歲，髖部骨折的發(fā)生幾率上升2倍。在本次研究中，70～79歲患者的比例最高，考慮原因可能是這個(gè)年齡段的患者多存在骨質(zhì)疏松，但其自主活動(dòng)能力較強(qiáng)，日常活動(dòng)量要大于≥80歲的老年人，因此導(dǎo)致骨折的幾率更高。
吸煙是男性患者第二位的危險(xiǎn)因素，有研究顯示，吸煙并不是髖部骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而是與骨質(zhì)疏松有關(guān)，長期吸煙能夠?qū)е鹿琴|(zhì)疏松。酒精能夠降低維生素D水平，也可影響骨細(xì)胞的代謝，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。另外，飲酒后可導(dǎo)致患者步態(tài)不穩(wěn)，增加了跌到的風(fēng)險(xiǎn)。父母有髖部骨折史也是老年髖部骨折的危險(xiǎn)因素之一，具體機(jī)制尚不十分明了，有研究顯示母親有髖部骨折病史的老年人群發(fā)生髖部骨折的概率是母親無髖部骨折史的2倍。原因可能是與遺傳的骨骼結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。鎮(zhèn)靜藥物以及抗抑郁藥物、精神藥物等均可使患者處于震驚狀態(tài)，還能導(dǎo)致性低血壓，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)?？贵@厥藥物可增加維生素D3的代謝，導(dǎo)致骨軟化癥，糖皮質(zhì)激素能夠降低骨密度。在并存疾病中，女性并存疾病最高的是心血管疾病，男性為呼吸系統(tǒng)疾病。老年人多合并有其他系統(tǒng)的疾病，例如高血壓、甲狀腺功能異常、糖尿病、鈣磷代謝異常等，可增加患者跌倒的危險(xiǎn)或者骨質(zhì)疏松的可能性。
針對老年髖部骨折的致傷因素的具體特點(diǎn)，根據(jù)不同的情況可采取不同的預(yù)防措施。老年患者應(yīng)注意補(bǔ)充鈣質(zhì)，適當(dāng)進(jìn)行室外活動(dòng)，增加鈣的吸收，糾正骨質(zhì)疏松，尤其是對于老年女性人群。男性患者應(yīng)戒煙戒酒。服用特殊藥物的患者，家屬在日常生活中應(yīng)注意，減少跌倒發(fā)生的幾率。合并有其他系統(tǒng)慢性疾病的患者，應(yīng)積極治療，同時(shí)在日常生活以及戶外運(yùn)動(dòng)中，應(yīng)格外小心，降低跌倒的可能性。
綜上所述，老年髖部骨折主要的致傷因素是跌倒，而骨質(zhì)疏松是主要的危險(xiǎn)因素，了解這些常見因素，積極預(yù)防可以改變的因素，從而達(dá)到預(yù)防老年髖部骨折的效果。
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