時間：2023-07-18 16:41:15
導(dǎo)語：在骨質(zhì)疏松的治療建議的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 病例分析；骨質(zhì)疏松；藥物治療；實踐能力
開展臨床藥學服務(wù)是醫(yī)院藥學的發(fā)展方向，杭州市濱江醫(yī)院委派作者參加衛(wèi)生部臨床藥師培訓，參與到臨床查房和會診實踐中。通過和醫(yī)生探討、查閱書本和文獻，為臨床醫(yī)生診治疾病提供了許多建議?，F(xiàn)將參與的l例骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療的情況，引用文獻，以病例分析的形式討論，建議醫(yī)生合理選藥。提示藥師可以協(xié)助醫(yī)生，使用藥更合理有效。
1 病例分析
11 臨床資料 患者，女，80歲，患者于20余年前無誘因逐漸出現(xiàn)腰部、雙膝關(guān)節(jié)及雙手、雙足疼痛，時輕時重，有時與天氣變化有關(guān)，偶伴晨僵，休息后可緩解，不影響活動，多次在當?shù)蒯t(yī)院查風濕及類風濕陰性，X線檢查提示骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松，曾行骨密度檢查提示T為27，多次出現(xiàn)骨折，長期口服鈣爾奇D片1片/d，并堅持每日喝牛奶300 ml左右，仍間斷發(fā)作，以左手及右膝關(guān)節(jié)較明顯，曾間斷應(yīng)用降鈣素及服用止痛藥物治療（具體不詳）。4月余前不慎摔倒后致右股骨粗隆骨折，在本院西院行內(nèi)固定術(shù)，住院期間查骨密度提示重度骨質(zhì)疏松，術(shù)后臥床休息，開始服用骨化三醇1片/d；2月前開始拄拐下地活動，右髖關(guān)節(jié)活動有所受限，活動時骨折處疼痛，并仍間斷出現(xiàn)腰部、雙髖及膝關(guān)節(jié)、手足疼痛，入院診斷：嚴重骨質(zhì)疏松癥；右股骨粗隆骨折術(shù)后；骨關(guān)節(jié)炎。
12 藥療過程 患者入院后給予唑來膦酸（密固達）5 mg 靜滴 1次/年。靜滴后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高387℃，伴頭痛、全身關(guān)節(jié)疼痛，活動后輕度心悸不適。針對唑來膦酸帶來的發(fā)熱癥狀，用對乙酰氨基酚緩釋片（泰諾林）650 mg bid，當天晚上體溫降至正常，且近兩日未再發(fā)熱，繼續(xù)補充維生素D及鈣劑：骨化三醇膠丸（羅蓋全）025μg/粒，1粒/d，膽維丁乳（英康利）3 ml，2月后可再次服用3 ml，飲食上應(yīng)補充牛奶300 ml左右。
13 分析及建議 該患者骨質(zhì)疏松癥診斷明確，根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）》，藥物干預(yù)的適應(yīng)證：具備以下情況之一的，需要考慮藥物治療：
131 確診骨質(zhì)疏松癥的患者（骨密度T≤25），無論是否有過骨折。
132 骨量低下的患者（骨密度25≤T≤10），并存在一項以上骨質(zhì)疏松危險因素，無論是否有過骨折。
該患者曾行骨密度檢查提示T為27，多次出現(xiàn)骨折，符合應(yīng)用雙磷酸鹽的條件。
對于醫(yī)生選用的阿侖膦酸鈉為口服制劑，口服雙膦酸鹽是治療骨質(zhì)疏松的有效藥物，2007[1]年 Silverman 對 65 歲以上患有骨質(zhì)疏松的婦女進行隨機臨床實驗，研究發(fā)現(xiàn)阿倫膦酸鹽能夠有效降低患有骨質(zhì)疏松婦女的骨折發(fā)生率。在我國進行的一項雙盲安慰劑對照研究中，560 位已被確診為絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的患者隨機分為兩組實驗組和對照組，分別口服阿倫膦酸鹽 70 mg/w 和等量安慰劑（還同時加服鈣劑 500 mg/d 和維生素D200 IU/d） 治療12個月后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿倫膦酸鹽 70 mg/w 組患者的脊椎和髖部骨密度有顯著提高[2]。
但藥師認為口服雙膦酸鹽的生物利用度很低，吸收率往往僅為口服劑量的1%～3%，并受食物、鈣劑、鐵劑、咖啡、茶和橙汁的影響。雙膦酸鹽迅速從血漿中清除，約50%沉積于骨，在骨中的半衰期很長，其余的隨尿液排泄。而且口服雙膦酸鹽可出現(xiàn)胃腸道不適，其中含氮雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）還可能引起食管炎，但極為罕見。
故對于醫(yī)生選擇的這種藥物，認為雖選擇了較合適的藥物，但不是最佳用藥，且經(jīng)查房問病史，患者又補充了具有胃食管反流癥，不適合口服給予。并經(jīng)計算該患者腎臟肌酐清除率>35 ml/min，因此藥師建議選用靜脈應(yīng)用唑來膦酸。
唑來膦酸于 2000年10月 在加拿大首次上市，是目前為止臨床試驗中顯示作用最強的雙膦酸鹽化合物。該藥治療骨質(zhì)疏松癥的研究尚處于Ⅲ期臨床階段。Reid 等[3]在為期1年的隨機、雙盲、安慰劑對照臨床試驗中，研究了唑來膦酸 5 種給藥方案（0 25 mg、 0 5 mg、 1 mg 每 3 個月 1 次；2 mg 每 6 個月 1 次；4 mg 每年 1次）提示： 唑來膦酸 4 mg 1年靜脈輸注 1 次的作用與其他需每日口服的雙膦酸鹽預(yù)防骨折的作用相當， 此種給藥方式將是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效手段。并且唑來膦酸可減低髖部骨折后的臨床骨折發(fā)生率和全因病死率，BMD 和骨轉(zhuǎn)換指標也有顯著改善，提高了用藥的方便性和患者順應(yīng)性[4，5]。
但靜脈注射含氮雙磷酸鹽可引起一過性發(fā)熱、骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng)，多在用藥3 d后明顯緩解，癥狀明顯者可用非甾體抗炎藥或普通解熱鎮(zhèn)痛藥對癥治療。該患者于用藥當天就出現(xiàn)了發(fā)熱387℃，用泰諾林650 mg bid，當天晚上體溫降至正常。
但需注意的是腎臟肌酐清除率
針對該患者，還需補充鈣和維生素D。我國營養(yǎng)學會制定成人每日鈣攝入推薦量800 mg （元素鈣） 是獲得理想骨峰值，維護骨骼健康的適宜劑量，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000 mg。但應(yīng)注意避免超大劑量補充鈣劑潛在增加腎結(jié)石和心血管疾病的風險。
維生素D會促進鈣的吸收，成年人推薦劑量為200單位（5μg）/d，老年人因缺乏日照及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400～800單位（10～20μg）/d。維生素D用于治療骨松時，劑量為800～1000單位。但要定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量[6]。
醫(yī)生和藥師建議該患者需口服骨化三醇025 μg，qd，碳酸鈣D3，qd和膽維丁乳 3 ml，隔月一次，符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松指南。
2 結(jié)果
應(yīng)用唑來膦酸后患者出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等不適，因預(yù)防性應(yīng)用泰諾林不適已明顯好轉(zhuǎn)?；颊呓鼉扇瘴丛侔l(fā)熱，右下肢輕度活動后疼痛減輕，余無不適，飲食睡眠可，大小便正常。復(fù)查血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)正常，可出院，院外堅持鈣劑及維生素D治療，半年后隨訪該患者，復(fù)查骨密度T由27升為20，關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕，證明該給藥方案合理有效，囑咐患者1年后可再次靜滴唑來膦酸治療骨質(zhì)疏松。
3 討論
一直以來，在患者的診斷治療過程中，醫(yī)生占著主導(dǎo)地位，但由于其工作繁忙，且藥物的新品種層出不窮，很難對藥物的藥效學、藥動學、相互作用、不良反應(yīng)等一一注意，而藥師正可以彌補這一不足，協(xié)助醫(yī)生提高藥物治療的安全性和有效性[7]。在上述病例中，醫(yī)生采納了藥師的建議，患者臨床癥狀減輕。
藥師通過臨床查房，及時了解到患者的實際情況，可以利用自己學到的知識，講解鈣劑、維生素D補充劑、抑制骨吸收藥物、促進骨形成藥物的知識和用藥注意事項，協(xié)助醫(yī)生參與患者的藥物治療，使藥物在臨床使用過程中更安全、合理、有效。
參 考 文 獻
[1] Silverman S L， Watts N B， Delmas P D， et al. Effectiveness of bisphosphonates on nonvertebral and hip fractures in the first year of therapy： The risedronate and alendronate （REAL） cohort study.Osteoporos Int， 2007， 18（1）：2534
[2] Yuxiang Yan， Wei Wang， HanminZhu， et al. The efficacy and tolerability of onceweekly alendronate 70 mg on bone mineral density and bone turnover markers in postmenopausal Chinese women with osteoporosis. Bone MinerMetab， 2009， 27：471478
[3] Reid IR， Brown JP， Burckhardt P， et al. Intravenous zoledronic acid in postmenopausal women with low bone mineral density. Eng J Med， 2002， 346（9） ： 653661
[4] Black DM， Delmas PD， Eastell R， et al. Once yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. NEJM， 2007， 356：18091822
[5] Lyles KW， ColonEmeric CS， Magaziner JS， et al. Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. NEJM， 2007， 357：18091822
[6] 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011：89
骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為疼痛、脊柱變形和關(guān)節(jié)增生、發(fā)生脆性骨折。 疼痛為腰背疼痛或全身骨骼肌疼痛， 嚴重者可有身高縮短及脊柱駝背畸形、脊柱壓縮骨折。骨質(zhì)疏松引起的脆性骨折常見部位為胸、腰椎，髖部、橈尺骨遠端和肱骨近端，其他部位也可發(fā)生骨折；嚴重的脆性骨折在受傷區(qū)反復(fù)多次骨折；危害性很大，導(dǎo)致病殘的增加，自理能力、生命質(zhì)量明顯下降，而且嚴重的骨質(zhì)疏松及骨折的治療和護理，需要投入巨大的人力和物力，造成家庭、社會的巨大經(jīng)濟負擔。
預(yù)防骨質(zhì)疏松，是中老年人群普遍面臨的問題，改善生活環(huán)境和糾正不良飲食生活習慣，防治結(jié)合，可延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生時間，改善骨質(zhì)疏松癥狀以及避免骨折事件。因此，普及骨質(zhì)疏松知識，做到及時預(yù)測骨質(zhì)疏松及其骨折風險、早期診斷并采取規(guī)范的飲食與藥物防治措施是十分重要的。
1 骨質(zhì)疏松的風險評估
1.1骨質(zhì)疏松癥的危險因素
1.1.1 固有因素：老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史。
1.1.2 非固有因素：低體重、性激素低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動缺乏、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)過多或不足、高鈉飲食、鈣和（或）維生素D缺乏、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物。
1.2 骨質(zhì)疏松的風險評估
評估骨質(zhì)疏松風險的方法較多，國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOM）骨質(zhì)疏松癥風險10項1分鐘測試：（1）您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼；（2）您父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折；（3）您是否經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥物；（4）您的身高是否比年輕時降低了3cm以上；（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎；（6）您每天吸煙超過20支嗎；（7）您經(jīng)常腹瀉嗎？（消化道疾病或腸炎引起）；（8）女士您是否在45歲以前就絕經(jīng)了；（9）女士您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）；（10）男士您是否有過陽痿或缺乏這些癥狀。只要其中有一題回答結(jié)果“是”，即為陽性，考慮為骨質(zhì)疏松。
1.3亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）
1.3.1. OSTA指數(shù) = （體重-年齡） ×0.2 風險級別 與 OSTA指數(shù) 低 > -1；中 -1～-4； 高 < -4。
2 骨質(zhì)疏松的診斷
目前尚缺乏直接測定骨強度的臨床手段，因此，骨密度和骨礦含量測定是骨質(zhì)疏松癥臨床診斷以及評價疾病程度客觀的量化指標。另脆性骨折是骨強度下降的明確體現(xiàn)，也是骨質(zhì)疏松癥的最終結(jié)果和合并癥，發(fā)生了脆性骨折，臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。
2.1 骨密度T 值檢查 骨強度是由骨密度及骨質(zhì)量所決定，骨密度約反映70%的骨強度，若骨密度低同時伴有其他危險因素會增加骨折的危險性。因目前尚缺乏較為理想的骨強度直接測量或評估方法，臨床上采用骨密度（BMD）測量作為診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風險、監(jiān)測自然病程及評價藥物干預(yù)療效的最佳定量標準。 通常用T-Score（T值）表示，T值=（測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標準差。T 值>-1正常；-1～-2.5骨量低下；< -2.5骨質(zhì)疏松。
2.2 Z值檢查 Z值 = （測定值- 同齡人骨密度均值）/同齡人骨密度標準差；T值用于絕經(jīng)后婦女和50歲以上的男性的骨密度水平。對于兒童、絕經(jīng)前婦女和50歲以下的男性，其骨密度水平建議用Z值表示。
2.3 實驗室生化檢查 血清鈣、磷、25（OH）維生素D3、PTH等。
3 飲食與生活方式保健
3.1調(diào)整飲食生活方式：（1）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食；（2）適當戶外活動和日照，健康的體育鍛煉和康復(fù)治療；（3）避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物；（4）采取防止跌倒的各種措施，注意是否有降鈣藥物；（5）加強自身和環(huán)境的保護措施（各種關(guān)節(jié)保護器）等。
3.2飲食基本元素補充：（1）鈣劑：我國營養(yǎng)協(xié)會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣）時獲得理想劑量，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示我國老年人平均每日從飲食中獲得鈣400mg，故平均每日應(yīng)補充鈣劑約500～600mg。（2）維生素D：促進鈣的吸收，降低骨折風險。維生素D缺乏會引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，增加骨吸收，從而引起和加重骨質(zhì)疏松。成年人推薦劑量200IU/d；老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙，故推薦劑量為 400～800IU/d。維生素D用于治療骨質(zhì)疏松時，劑量應(yīng)該為800～1200IU/d，可檢測25（OH）D血濃度，以了解維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)，適當補充維生素D。國際骨質(zhì)疏松基金會建議老年人血清25（OH）D水平等于或高于30ng/mL（75nmol/L）以降低風險。
4 藥物治療
4.1具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：（1）確診骨質(zhì)疏松者（骨密度：T≤-2.5者），無論是否有過骨折；（2）骨量低下患者（骨密度：-2.5
4.2藥物選擇 抗骨質(zhì)疏松的藥物有多種，作用機制也有所不同。或以抑制骨吸收為主；或以促進骨形成為主，也有一些多重作用機制的藥物。臨床上抗骨質(zhì)疏松藥物的療效判斷包括是否能提高骨量和骨質(zhì)量，最終降低骨折風險。（1）雙膦酸鹽類（Bisphosphonates）；（2）降鈣素（Calcitonin）；（3）雌激素類；（4）甲狀旁腺激素（PTH）；（5）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）；（6）鍶鹽。
4.3治療方案選擇
4.3.1老年男性治療選擇：鈣劑+活性維生素D；鈣劑+活性維生素D+雙磷酸鹽；鈣劑+活性維生素D+降鈣素；鈣劑+活性維生素D+PTH；雙磷酸鹽與PTH序貫治療；
4.3.2女性60歲前圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后可用雌激素補充治療、維生素K2治療；另選擇：鈣劑+活性維生素D；鈣劑+活性維生素D+雙磷酸鹽；鈣劑+活性維生素D+降鈣素；鈣劑+活性維生素D+PTH；雙磷酸鹽與PTH序貫治療等。
4.4注意事項
對一些潰瘍患者、高鈣血癥、腎功不全、骨惡性腫瘤、甲狀旁腺功能亢進或藥物特殊要求者慎用或禁用。
預(yù)防骨質(zhì)疏松3大錯誤觀念
錯誤1：造成骨質(zhì)疏松的最主要原因是鈣質(zhì)攝取不足。
人們一般只關(guān)心一天要吃多少顆鈣片，拼命吞，既不清楚正確的攝取方式，也不愿改變生活方式。
專家指出，補充適當?shù)拟}質(zhì)是預(yù)防骨質(zhì)疏松的必要條件，而非充分條件。意思是，除了補充鈣質(zhì)，仍需同步重視運動和適量的日曬，以順利讓體內(nèi)維生素D活化，促進鈣質(zhì)的平衡與吸收。
錯誤2：太相信檢測儀預(yù)測的骨頭年齡。
目前，有許多免費幫人檢測骨質(zhì)密度的儀器，宣稱可預(yù)測骨頭年紀，但專家們提醒，那些數(shù)字只能當參考，不要過分相信。
小型檢測骨密儀，屬于周邊型的超音波檢測，僅適合篩檢用。主要測量手臂、腳跟骨、膝蓋骨、小腿骨或手腕。跟骨是很小的骨頭，超音波打到跟骨正中央，數(shù)值才準確。
目前醫(yī)界公認的黃金標準檢查只有一種，亦即“雙能量X光吸收儀（DEXA）”，將能量X光打入、穿透骨頭，可檢查身體中央的部位，包括最常發(fā)生骨折的髖骨與腰椎，準確度相當高。篩檢用的超音波測量儀與DEXA，差距可大到10%～20％。
人們把骨密（骨質(zhì)密度）檢測看得太重要了，其實沒有那么重要。一半以上骨折的人，骨密并沒有特別糟，因為影響骨質(zhì)疏松的原因除了量（鈣質(zhì)流失），還有質(zhì)的問題，也就是肌力。
有些人骨密低，摔跤也不會骨折，因為旁邊的肌肉群很有力量，結(jié)構(gòu)很結(jié)實。反之，即使骨密數(shù)值還不錯，但肌力差，跌跤時也容易骨頭斷裂。
錯誤3：不知自己是高危險群。很多人以為骨質(zhì)疏松是老年人或停經(jīng)女性的專利。
錯了！一項長達10年的大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，除了骨密度很低易導(dǎo)致骨折之外，還包括以下這些風險因子，每多一個因子，風險約增加兩倍，以此類推：
＊年齡：每增加10歲，風險增加2～4倍。
＊性別：65歲以上女性，發(fā)生髖骨骨折幾率約10％
＊家族遺傳
＊體重：每瘦10千克，風險增加兩倍。
＊抽煙
＊喝酒每天超過兩杯（一杯約30毫升）
＊曾經(jīng)使用類固醇約三個月
＊曾經(jīng)骨折過
＊罹患類風濕性關(guān)節(jié)炎
預(yù)防骨質(zhì)疏松必須全方位進行
既然造成骨質(zhì)疏松是多因性的，預(yù)防策略就不能偏廢某一項。要留意的是，不同年齡階段強調(diào)的重點不同。30歲之前骨骼仍在生長，需要加強營養(yǎng)與運動，讓骨骼打下更扎實的基礎(chǔ)；停經(jīng)后要注重是否需要接受藥物治療；至于骨密檢測，因為偽陽性高，不必太早做或過度檢測，50歲左右檢測即可。還有，更重要的是不論年紀多大，請永遠重視運動與營養(yǎng)。
除了鈣，還有維生素D、C
膠原質(zhì)與磷酸鈣是合成骨骼的重要成分，攝取足量的鈣質(zhì)，既可改善骨質(zhì)代謝，也能防治骨質(zhì)疏松。
建議成人每日鈣質(zhì)攝取量為1000毫克，每星期吃一兩次發(fā)酵乳（酪）制品，可很快獲取足夠的鈣，不見得一定要喝牛奶。發(fā)酵乳酪制品在腸胃道的吸收優(yōu)于牛奶。
如果已經(jīng)習慣從牛奶補充鈣質(zhì)的人，建議適量飲用，一天喝1～2杯即可，不要當開水喝，以免增加鈣的代謝或骨鈣的游離，甚至造成腎臟負擔且增加熱量，飽和脂肪酸與膽固醇也會增加。
除了鈣質(zhì)，近年來，世界各國開始回頭重視維生素D，維生素D能增加小腸對鈣與磷酸鹽的吸收，且具有調(diào)節(jié)血清鈣、腎鈣、骨形成與骨再吸收的作用。
目前人們對維生素D的攝取量明顯不足。依據(jù)國際標準，維生素D濃度不能少于30ng/ml。如果在15ng/ml以下就表示缺乏，易引發(fā)軟骨癥。
一般建議每日維生素D攝取量為400IU，利用上午9點以前和下午5點以后曬3～5分鐘太陽，再搭配運動，有利于骨合成。
維生素C也很重要。骨骼由磷酸鈣的微小晶體和骨基質(zhì)構(gòu)成，小晶體充填在骨基質(zhì)膠原蛋白之間，磷酸鈣使骨骼具有強度。膠原蛋白則使得骨骼具有彈性。維生素C與膠原質(zhì)的合成息息相關(guān)，骨骼是一個很大的有機體，需要經(jīng)過整合，多元幫忙才有作用。
選擇負重運動
即使攝取足夠的營養(yǎng)素，仍需輔以運動，否則吸收效果差。適度的運動可增進肌肉張力與彈力，增強骨骼耐受度，并增加骨骼血流量，使骨骼營養(yǎng)良好，增加骨密度。
骨質(zhì)疏松專家們皆建議選擇負重運動，讓身體有機會與地心或水平產(chǎn)生對抗的力量，增加骨合成。科學家在外層空間停留半年左右，骨質(zhì)即流失3%～5％，因為沒有重力。負重運動包括健走、跑步、打球、跳躍運動、登山、踩跑步機、舉重、啞鈴操等等。
中老年人可以做水中運動，站在水中走路或做有氧運動，透過水浮力，可減輕20%～30％對膝蓋的承重，而來自水平的阻力也有助于骨質(zhì)疏松預(yù)防，等于同時解決中老年人必須面臨的兩大疾病預(yù)防：退化性關(guān)節(jié)炎（胖子易得）與骨質(zhì)疏松癥（瘦子易得）。
許多社區(qū)健康中心或健身房也開辦水中有氧、水中瑜伽等課程。
預(yù)防跌倒
除了負重運動，更要加強肌力訓練，以免因老化而導(dǎo)致肌肉萎縮。肌肉支撐力差，身體不易平衡，容易跌跤。除了上健身房做肌力訓練，瑜伽也可增加肌力。
此外，過了中年視力逐漸變差，老花、白內(nèi)障找上門，最好面對現(xiàn)實，趕緊找眼科醫(yī)師矯正或治療，減少跌倒的機會。
長期服用高血壓、糖尿病藥物也容易導(dǎo)致頭暈眼花。這類慢性病患要慢慢起身走路，避免摔跤。家中有年長者，務(wù)必在室內(nèi)增設(shè)防滑設(shè)施，在浴室加設(shè)扶手。
戒煙
女性抽煙會干擾體內(nèi)荷爾蒙代謝，讓荷爾蒙變成不活動型，進而抑制女性荷爾蒙對骨頭的保護作用，讓骨質(zhì)流失更快。
正確使用藥物
中國人對于骨質(zhì)疏松的保健仍停留在依賴藥物為主，很多病人在外面檢測認為自己有骨質(zhì)疏松，跑來醫(yī)院拿藥，回去又不吃，真正吃的大約只有20%～30％，有些連吃的方式都不對。
譬如有些鈣片需要嚼碎和水吞服。服用鈣鹽，如果鈣含量超過400～500毫克，可以將每天總量分成多次，在飯后1小時內(nèi)服用。如果吃水溶性較高的制劑（如檸檬酸鈣），可在餐與餐之間服用。
常用的治療骨質(zhì)疏松藥物有：雙磷雙鹽、抑鈣激素或氟鹽。其中，雙磷雙鹽加上抑鈣激素已經(jīng)是治療骨折、改善骨質(zhì)疏松的標準用法。
服用雙磷雙鹽必須特別留意：早晨空腹吃，需喝至少200毫升的白開水，服完30分鐘內(nèi)不能躺下，需維持上半身直立，避免藥物停留在食道太久而灼傷食道。
文/吳文
近日，一項旨在了解成年子女對母親健康的關(guān)注度調(diào)查顯示：25%的人稱母親曾被診斷患上骨質(zhì)疏松癥；22.69%的人擔心母親會隨著年齡增長患上此病?？梢姽琴|(zhì)疏松已經(jīng)成為中老年女性最關(guān)注的健康問題之一。隨著社會人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥的危害日漸突出，特別是絕經(jīng)后婦女，隨著雌激素水平銳減，骨吸收和骨丟失就會加劇。骨質(zhì)疏松癥患者的骨骼質(zhì)地脆弱，有時即使受到輕微外力也會發(fā)生骨折，其中最常見的有脊椎骨折、腕部骨折和髖骨骨折。
治療骨質(zhì)疏松最為人所知的方法是補充鈣劑，其次是多曬太陽和改變飲食習慣，如多喝牛奶等。然而，在專家看來，人到老年，骨密度滑坡跟人的內(nèi)分泌系統(tǒng)改變有關(guān)，并不是單純的“缺鈣”那么簡單。
首先，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生不取決于你攝取鈣質(zhì)的多少，定期補鈣僅能起到一定的預(yù)防作用。其次，只有骨質(zhì)疏松的發(fā)生與鈣質(zhì)流失過多有關(guān)時，補鈣才具有一定的治療作用，而且常要與其他藥物合用。因此，確診骨質(zhì)疏松癥的老年人，應(yīng)該在補鈣和補充活性維生素D的基礎(chǔ)上，再選用一種抗骨質(zhì)疏松的藥物。
另外需要注意的一點是，骨質(zhì)疏松患者是否需要補鈣，需要根據(jù)身體狀況來定，最好先做一些檢查，包括血液中鈣、磷、鎂的水平、骨密度、腎功能等，并且要看是否有腎結(jié)石病史和引起血鈣升高的疾病。如果有腎結(jié)石和甲狀旁腺功能亢進，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補鈣。
由于骨質(zhì)疏松的治療是一個長期的過程，患者治療依從性差一直是嚴重影響治療效果的問題之一。臨床隨訪時發(fā)現(xiàn)，確診患有骨質(zhì)疏松后，很多患者不能遵醫(yī)囑按時口服治療藥物，致使骨折風險增加?；颊咭缽男圆钔鞘芤恍┛陀^因素，比如用藥方法復(fù)雜、藥物具有消化道刺激癥狀等。近年來，臨床上增加了一些可以通過靜脈注射進行給藥的骨質(zhì)疏松藥物，一年只需給藥一次，有條件的患者可以考慮使用。
專家建議，一旦出現(xiàn)以下癥狀，最好到醫(yī)院檢查一下：一是疼痛，特別是腰背部疼痛；二是身體變矮、駝背了；三是特別容易發(fā)生骨折；四是在45歲或以前已停經(jīng)、四肢骨痛、手腳麻木、肌肉抽筋等。
心律失常的護理
文/鄔鸞
一、心律失常護理要點
心律失常患者的護理，根據(jù)其護理原則，應(yīng)注重如下幾點。
1.注重休息，輕者可做適當活動，嚴重者需絕對臥床靜養(yǎng)，室內(nèi)光線一般不宜過強。
2.保持環(huán)境安靜，禁止喧嘩、嘈雜，尤其對嚴重心律失常的病人更應(yīng)注意。嘈雜聲音的刺激會加重病情。
3.避免喜怒憂思等精神刺激，要善于做好患者的思想工作，使之配合治療，以利于康復(fù)。
4.護理人員不能慌張、忙亂，應(yīng)保持沉著，給患者以安慰。
5.護理人員操作宜輕穩(wěn)，避免觸動病人的臥床而引起病人情緒波動，從而加重病情。
6.患者的衣服不宜太緊，尤其當呼吸困難時，應(yīng)將紐扣松開。
7.喘息不能平臥者，應(yīng)用被褥墊高背部或采用半臥位。
8.有水腫者，飲食宜低鹽或無鹽，控制攝入水量，記錄飲水量，測腹圍，隔日測體重。
9.經(jīng)常觀察病人，密切關(guān)注病人的癥狀、血壓、心率等。
10.假如服用洋地黃制劑，服藥前應(yīng)測脈搏，若脈搏在160次以上或60次以下(每分鐘)，均需報告醫(yī)生。
11.假如有心功能不全者，輸液速度不宜太快，以免加重心功能不全。
12.如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，唇色紫紺，出汗，肢冷等情況，應(yīng)先予吸氧，同時報告醫(yī)生，及時處理。
二、健康指導(dǎo)
1.積極治療各種器質(zhì)性心臟病，調(diào)整其自主神經(jīng)功能的失調(diào)。
2.避免情緒波動，戒煙、酒，不宜飲濃茶、咖啡。
3.堅持服藥，不得隨意增減或中斷治療。
4.加強鍛煉，預(yù)防感染。
摘 要 本文主要依據(jù)中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會2011年的新版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南》，就原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療藥物及療效隨訪原則進行介紹，以期幫助臨床醫(yī)生規(guī)范應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥防治藥物。
關(guān)鍵詞 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 診治指南 藥物治療
中圖分類號：R977 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2013）09-0001-05
Drugs in the treatment of primary
osteoporosis and the following-up principles of their efficacy
Zhang Zhenlin
（Metabolic Bone Disease and Genetic Research Unit， Department of Osteoporosis and Bone Disease，
Sixth People’s Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China）
ABSTRACT According to the updated Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Primary Osteoporosis written mainly by the Branch of Osteoporosis and Bone Mineral Diseases of the Chinese Medical Society， this article introduces the drugs in the treatment of primary osteoporosis and the following-up principles of their efficacy so as to help the clinical doctors standardize the application of the drugs to prevent and treat osteoporosis.
Key Words primary osteoporosis； guideline for the diagnosis and treatment； pharmaceutical treatment
骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞而致骨脆性增加并易發(fā)生骨折的全身性骨病，常見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又可再分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。本文主要依據(jù)中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會2011年的新版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南》[1]，就原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療藥物及療效隨訪原則進行介紹，以期幫助臨床醫(yī)生規(guī)范應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥防治藥物。
1 防治目的
骨質(zhì)疏松癥初級預(yù)防是指對尚無骨質(zhì)疏松、但具有骨質(zhì)疏松癥危險因素者應(yīng)防止或延緩其發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥并避免發(fā)生第1次骨折；骨質(zhì)疏松癥二級預(yù)防是指對已患骨質(zhì)疏松癥或T值≤-2.5、或已發(fā)生過脆性骨折者的防治目的是避免發(fā)生或再次發(fā)生骨折。
2 應(yīng)用藥物
完整的骨質(zhì)疏松癥防治策略包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療。本文主要介紹藥物干預(yù)部分。
2.1 需要治療的人群
美國骨質(zhì)疏松基金會推薦，對≥50歲的絕經(jīng)后婦女或男性，具有如下一項就需藥物治療：①髖部或脊柱骨折（包括臨床或形態(tài)學骨折）；②骨質(zhì)疏松，即使用雙能X線吸收儀（dual X-ray absorptiometry， DXA）檢測股骨頸或腰椎1～4部位的T值≤-2.5；③低骨量，即DXA檢測股骨頸的T值為-1～-2.5；④骨折風險評估（fracture risk assessment， FRAX）的10年髖部骨折風險≥3%或主要骨折風險≥20%。中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會的新版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南》與上述意見基本相同。
但是，很多研究表明，約50%的脆性骨折發(fā)生于骨量減少的絕經(jīng)后婦女中。以骨密度檢測腰椎或股骨近端的T值達到-2.5為骨質(zhì)疏松干預(yù)閾值，這忽視了對骨量減少人群的干預(yù)[2]。因此，臨床上也應(yīng)評估骨量減少患者的危險因素，對高風險者應(yīng)及早進行藥物治療。根據(jù)國際骨質(zhì)疏松基金會的建議，可對骨量減少患者評估以下危險因素：①50歲以后發(fā)生過脆性骨折；②曾使用或正在使用糖皮質(zhì)激素治療；③類風濕性關(guān)節(jié)炎患者；④父母有髖部骨折史；⑤抽煙；⑥酗酒。同時伴有上述危險因素的骨量減少患者需使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療。
2.2 骨質(zhì)疏松防治藥物
防治骨質(zhì)疏松的藥物可根據(jù)主要作用機制分為抑制骨吸收為主、促進骨形成為主或同時具有多重作用機制的藥物。下面介紹國內(nèi)已批準上市的骨質(zhì)疏松防治藥物的有效性和安全性。
2.2.1 雙膦酸鹽類藥物
雙膦酸鹽類藥物是焦磷酸鹽的穩(wěn)定類似物，與骨骼羥磷灰石有高親和力，能特異性地結(jié)合到骨轉(zhuǎn)換活躍的骨表面上而抑制破骨細胞的功能、抑制骨吸收。不同雙膦酸鹽類藥物抑制骨吸收的效力差別很大，故臨床使用時的劑量及用法也有所差異。
1）阿侖膦酸鈉
適應(yīng)證 治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、男性骨質(zhì)疏松癥和糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。
療效 增加骨質(zhì)疏松癥患者的腰椎和髖部骨密度、降低發(fā)生椎體及非椎體骨折的風險。
用法 口服片劑，70 mg、每周1次或10 mg、每日1次；如是阿侖膦酸鈉70 mg和維生素D3 2 800 IU的復(fù)合片劑，則每周口服1次。為避免該藥口服時對上消化道的刺激反應(yīng)，建議空腹服藥，用200～300 ml白開水送服，且服藥后30 min內(nèi)保持直立（站立或坐直）而不要平臥。此外，在此期間避免進食牛奶、果汁等飲料以及任何食品和藥品。
注意事項 胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎患者應(yīng)慎用。
2）依替膦酸鈉
適應(yīng)證 治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和藥物引起的骨質(zhì)疏松癥。
療效 增加骨質(zhì)疏松癥患者的腰椎和髖部骨密度、降低椎體骨折風險。
用法 口服片劑，每次0.2 g、每日2次，兩餐間服用。該藥以間歇性、周期性方案用藥，用藥2周后需停藥11周，然后再開始第2周期用藥。停藥期間可補充鈣劑及維生素D。服藥后2 h內(nèi)避免進食高鈣食品（如牛奶或奶制品）以及含礦物質(zhì)的營養(yǎng)補充劑或抗酸藥。
世界衛(wèi)生組織將骨質(zhì)疏松癥定義為一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，并將骨質(zhì)疏松癥列為僅次于心血管疾病的第二大危害人類健康的疾病。國際骨質(zhì)疏松基金會和中國健康促進基金會在2010年了《骨質(zhì)疏松防治中國白皮書》。《白皮書》顯示，我國至少有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥．2.1億人骨量低?！栋灼分赋觯琴|(zhì)疏松的治療不是任何一種藥物或方法就能達到明顯療效的，需要根據(jù)患者具體情況綜合用藥并結(jié)合體育運動，防治跌傷，重要的是積極地預(yù)防其發(fā)生，才能達到防治骨質(zhì)疏松的目的。
有人認為骨質(zhì)疏松癥離自己很遠，果真如此嗎？骨質(zhì)疏松發(fā)病隱匿，早期沒有特別癥狀，許多骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的自覺癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。
那么哪些人容易患上骨質(zhì)疏松癥呢？
首當其沖的便是老年人。隨著年齡增長，骨鈣質(zhì)丟失，骨密度下降，骨皮質(zhì)也就是外層的骨骼會變得越來越薄，而填充在內(nèi)的骨松質(zhì)也就是骨小梁的結(jié)構(gòu)會變得稀疏，最終導(dǎo)致骨骼變脆，受到外力的時候易發(fā)生骨折，或是脊柱產(chǎn)生變形出現(xiàn)脊柱側(cè)彎等情況。在絕經(jīng)后的中老年婦女這種情況也很嚴重，所以現(xiàn)在營養(yǎng)學上一般建議絕經(jīng)期前后的中老年婦女都應(yīng)適當補鈣。
是不是只有中老年婦女才有骨質(zhì)疏松的問題呢？
男性由于骨質(zhì)疏松引發(fā)骨折的問題同樣十分常見，世界衛(wèi)生組織在2002年、2004年及2005年的世界骨質(zhì)疏松日活動中均提出了關(guān)注男性骨質(zhì)疏松的主題，尤其在中老年男性中應(yīng)做好普查，降低脊柱疼痛及骨折的發(fā)病率。2012年更是提出了“骨質(zhì)疏松瞄上年輕女性”的主題，說明由于飲食及生活方式的改變，骨質(zhì)疏松在年輕女性的發(fā)病率正在逐年上升，引起了醫(yī)療機構(gòu)的廣泛重視。
當出現(xiàn)以下癥狀時，應(yīng)該引起高度警惕：骨痛，多為腰背酸疼，其次為肩背、頸部或腕踝部，可因坐位、立位、臥位或翻身時疼痛，時好時壞。
如何預(yù)防骨質(zhì)疏松呢？
預(yù)防骨質(zhì)疏松的三大原則為：補鈣、運動療法和飲食?？茖W的運動對于骨質(zhì)疏松有不可替代的作用。在制訂運動處方前，首先會對鍛煉者進行健康檢查，以確定是否是運動的適宜者，有無禁忌證。其次，需要檢測和評定鍛煉者對運動負荷的承受能力和體能狀況，以心肺功能為主，進行安靜和運動狀態(tài)下的生理功能檢測，主要有心率，血壓、肺活量、力量，耐力、速度和靈敏度等身體素質(zhì)指標。最后，制訂包含運動目的、項目、強度、時間、頻率的詳細安排，并在實行過程中進行檢查和修正，以保證鍛煉的效果。
骨質(zhì)疏松的運動處方選擇合適的運動項目
以有氧運動為主，可適當結(jié)合重量負荷訓練。有氧運動可增強骨骼彈性和韌性，使體內(nèi)脂肪含量減少，起到減輕體重的效果，從而減輕身體自身負荷對骨骼帶來的負擔，避免骨骼變形，改善關(guān)節(jié)功能，防止摔跤和骨折的發(fā)生。另外一方面，有氧運動還可使與骨代謝有關(guān)的激素或激素樣物質(zhì)發(fā)生積極變化，提高激素水平，參與骨代謝，從而對骨細胞分裂增殖、預(yù)防骨微細結(jié)構(gòu)的改變起到顯著作用。此外，有氧運動可提高消化功能，促進胃腸道蠕動，增加飲食中營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。
傳統(tǒng)觀念認為骨質(zhì)疏松的人群應(yīng)休息，減少重量的負荷以降低骨的損傷，實際上重力是對骨生長最強的刺激因素，適當負重可以促進骨的合成增加，尤其是跟骨和下肢骨骼。但也應(yīng)注意對于嚴重骨質(zhì)疏松的患者訓練不可過量，減少負重．避免造成運動性的骨折。
適當?shù)倪\動量
作為預(yù)防性的有氧運動，強度為中到較高強度之間，也就是運動時的心率是最大心率的70%—80%，運動后感覺到疲勞，但休息10—20分鐘之后可以緩解。治療性的運動，從較低強度開始，也就是最大強度的50%-60%就可以了，適應(yīng)之后逐漸增加運動強度，可以周為單位適當調(diào)整。重量負荷訓練則需要結(jié)合個體的肌力、骨密度來安排，一般可以從個體的最大力量的60%—70%起始，維持2～3周再調(diào)整，對于骨質(zhì)疏松比較嚴重的人來說，起始重量可以再低一點，從40%—50%起始，維持之后每周增加0.5—1.0公斤。
運動頻率為有氧運動每周4—5次，重量負荷訓練在負荷較小時可以每天進行，以70%以上最大負荷運動的話可以在每次有氧運動之前或之后進行。
加強營養(yǎng)，事半功倍
適當補鈣，加強營養(yǎng)補充，與運動治療結(jié)合起來才會收到最好的預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松的效果。攝入適當?shù)木S生素D、乳糖、膳食蛋白都可促進鈣的吸收。例如富含維生素D的魚肝油、雞蛋黃、黃油、肝、奶等；植物性食物幾乎不含維生素D．而植酸鹽、草酸則會阻礙鈣的吸收，并且膳食中脂肪含量太高，以及過量酒精、尼古丁均會減少鈣的吸收。所以均衡健康飲食，改變不良的生活習慣，少抽煙、不酗酒，戒晚睡，多戶外運動，曬太陽，才能真正地增強體質(zhì)，改善骨質(zhì)疏松。
注意事項
1．強調(diào)三級預(yù)防原則：對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取相應(yīng)的防治對策。注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎及慢性腎炎等。對老年骨質(zhì)疏松癥患者，應(yīng)積極進行抑制骨吸收和促進骨形成的藥物治療。
2．堅持個體化原則：即根船個體的骨量改變、丟失程度、輕重程度、骨折情況及中老年人的各種具體情況選擇運動項目，并注意與各種手段的相應(yīng)配合。
骨丟失以及輕度骨質(zhì)疏松癥不伴骨折者：可進行肌力練習，如坐、臥位的肌力練習，還可進行有氧運動，負重訓練（重物應(yīng)靠近身體、避免脊柱屈曲）和平衡訓練等。中、重度骨質(zhì)疏松癥：應(yīng)在治療師的指導(dǎo)下進行背肌伸展運動、腹肌以及上下肢肌力練習，平衡訓練和有氧運動。另外，每日30—40分鐘散步有利于刺激骨形成。在身體狀況許可的情況下，可以提高運動強度。
5．有計劃、有規(guī)律地運動：堅持長期有計劃、有規(guī)律的運動，對延緩骨質(zhì)丟失有較好的作用。
1 提高肌肉力量增加骨骼應(yīng)力
骨生長依賴于適應(yīng)的骨應(yīng)變，骨應(yīng)變來自骨負荷。骨的負荷主要源于肌肉的主動收縮，而不是體重本身，分析肌肉的作用方式，可知肌肉通過費力杠桿，用多倍的力抵抗重力和外力，使肢體活動。足球運動員在比賽時，股骨受到的肌力負荷，可比體面大5倍。從理論上分析、計算機模擬到實際測量，都可以得出結(jié)論:骨負荷源于肌肉的收縮。美國著名骨科專家Forst認為:肌力決定骨:結(jié)構(gòu)和骨量，使骨強度適應(yīng)運動負荷。近幾年，肌力決定骨強度的理論逐步被生物學理論、實驗室及臨床所驗證。在所有的運動項目中，舉重運動員的肌肉最強壯，肌力最大，其骨強度也最大，耐力型運動員(馬拉松、游泳)的骨量相對較低。羽毛球、網(wǎng)球運動員握拍手的肌力比對側(cè)肢大，肱骨骨密度也比對側(cè)肢高。肌肉萎縮患者的骨量及骨強度較低。由此可以理解:骨骼廢用造成骨量丟失，鍛煉或肌肉收縮可以增加骨量及骨強度。肢體訓練能增加健康骨的骨量，有益于維持健康而強壯的肌肉和骨骼，適宜的運動和鍛煉可以調(diào)節(jié)骨骼外形和小梁骨的結(jié)構(gòu)，從而增加骨強度。因此，根據(jù)肌力決定骨量的理論，骨質(zhì)疏松患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加體育活動，提高肌力及防止肌力下降，從而提高骨量及防止骨丟失，增加骨強度。有證據(jù)表明，老年時期運動鍛煉，即使超過90歲，對體弱的人仍可使肌肉量和肌力增加一倍，從而減緩骨密度降低，增強骨強度。
2 改善關(guān)節(jié)功能消除運動障礙
關(guān)節(jié)功能的好壞直接影響肌肉施加在骨骼上的骨應(yīng)力，因而關(guān)節(jié)運動障礙造成肌力降低的現(xiàn)象在臨床上非常普遍，因此改善關(guān)節(jié)功能是治療骨質(zhì)疏松的重要步驟。在所有關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)對人體運動的影響最大，并且膝關(guān)節(jié)是所有關(guān)節(jié)疾病中最常見的。改善膝關(guān)節(jié)功能是預(yù)防骨質(zhì)骨質(zhì)疏松的必要條件。
3 物理療法
對于嚴重骨質(zhì)疏松或暫時無法通過肌肉收縮力施加骨應(yīng)力的患者，目前臨床上在用藥物改善骨代謝條件的同時，一般主張采用物理療法直接促進骨形成。所應(yīng)用的方法主要包括電磁場、超聲和振動療法。體外試驗證明，脈沖電磁場可增加成骨細胞活性，促進骨形成。臨床研究結(jié)果也顯示，應(yīng)用脈沖電磁場治療后，能提高骨質(zhì)疏松患者的骨密度，增加骨量，治療后一個骨重建周期內(nèi)骨密度增長7．3%以上。同時骨質(zhì)疏松所致疼痛等臨床癥狀明顯減輕或消失。目前用于骨質(zhì)疏松癥的電磁場為復(fù)合脈沖電磁場(PEMFs)，其使用的信號為高頻信號。為什么要用高頻電磁場信號呢?Foster為了確定骨質(zhì)疏松癥的肌動力學原因，通過肌肉表面振動測量對功能老化肌肉活動的頻繁特點進行了研究，結(jié)果顯示衰老過程中肌肉活動的高頻成分顯著下降，使起源于肌肉骨應(yīng)變調(diào)節(jié)信號減弱。有人發(fā)現(xiàn)，高頻電磁場可使老齡骨骼的蛋白表達增加，而且刺激新骨形成。超聲和振動療法則通過體外施加壓力或壓電效應(yīng)以替代肌肉產(chǎn)生的類似骨應(yīng)力效應(yīng)，從而增加局部骨密度。但值得注意的是，外施加的應(yīng)力或電磁場的方向及強度分布與人體在正常運動過程中骨骼內(nèi)部的應(yīng)力分布是不同的，對股骨頸這樣復(fù)雜的骨骼結(jié)構(gòu)更是如此。這些物理療法的結(jié)果有可能改變骨骼內(nèi)骨密度及骨小梁的正常分布，并由此降低抗骨折能力。目前尚無上述物理療法與抗骨折能力之間關(guān)系的報道。
4 預(yù)防骨折
當患者處于嚴重骨質(zhì)疏松狀態(tài)時，患者的股骨頸抗骨折能力下降，骨折危險性明顯升高，這時，在用上述方法提高患者抗骨折能力的同時，最重要的是，預(yù)防隨時可能發(fā)生的骨折。預(yù)防骨折的工作應(yīng)從以下幾個方面著手:①改善居住環(huán)境:老年人骨折大部分發(fā)生在自己家中，其中跌倒、搬運重物、單腿跳躍高處取物、浴后單腿站立穿褲等足嚴重骨質(zhì)疏松患者最常見的骨折發(fā)生姿勢。所以，家中地板做到防滑、避免搬運重物、避免單腿跳躍取高處物體、浴室內(nèi)放把椅子用于換穿衣物都可以很好地預(yù)防骨折;②使用運動保護工具:在戶外活動中，用拐杖或可移動的扶手協(xié)助運動可以有效地預(yù)防因跌倒而造成的骨折;③提高或保持身體平衡性欠佳跌倒造成的，日常有意識的鍛煉提高身體平衡性可以有效的預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折，在鍛煉中，應(yīng)注意動作的多樣性，是全身骨骼在各個方向上均受應(yīng)力以增加骨骼在各個方向上的強度，從而預(yù)防生活中可能出現(xiàn)的意外性骨折。中國的國粹―太極拳是一種非常注重身體平衡性的鍛煉方式，紐約外科醫(yī)院等三家單位經(jīng)過十年的研究發(fā)現(xiàn)，從事太極拳鍛煉的老年人與不鍛煉者相比，其身體平衡性明顯提高，因跌倒而造成的骨折減少75%。平衡性鍛煉可以減少老年人跌倒的概率;④控制體重:對于嚴重骨質(zhì)疏松的患者，過高的體重本身即有可能造成脊椎的壓縮骨折，因此，對老年人來講，適當?shù)目刂企w重就顯得尤為重要，從而預(yù)防骨折發(fā)生。在控制體重同時，對于此種患者，應(yīng)采用非負重鍛煉的方式，逐漸提高抗骨折能力，安全有效地預(yù)防骨折發(fā)生。
在人類進入太空的數(shù)十年內(nèi)，美國宇航局曾將航天員在長期太空飛行中面臨的疾病風險進行大小排序，發(fā)現(xiàn)宇航員在太空中骨質(zhì)疏松及并發(fā)癥問題位于各種問題風險前列，原因在于失重環(huán)境下人類的成骨細胞幾乎不活躍，宇航員每月骨質(zhì)流失可達總量的1%～1.5%，這已經(jīng)相當于地球上的骨質(zhì)疏松患者近10年的流失量，“和平號”空間站上一名航天員在4個半月內(nèi)骨質(zhì)喪失約12%，而返回地面一年后，也才恢復(fù)6%。
美國宇航局與各科研機構(gòu)一直持續(xù)研究和關(guān)注宇航員在太空里的骨質(zhì)疏松問題，并進行了診療方法、飲食調(diào)整以及輔助器械上的研究，雖然在太空中的應(yīng)用進展緩慢，但這過程中也有一些研究和發(fā)現(xiàn)以及新型的醫(yī)療方法和器械，對地球上的骨病患者有積極作用。
診療骨病的新進展
NASA在為宇航員診斷骨質(zhì)疏松過程中，找到了一種比X光掃描更高效的診斷技術(shù)，還發(fā)現(xiàn)了一種原本用于抑制癌癥的藥物其實對治療骨質(zhì)疏松癥很有效果。
這種測試骨病的方法，是由美國亞利桑那州立大學的科學家聯(lián)合NASA共同開發(fā)的，通過對宇航員的尿液分析，識別尿液中鈣的同位素的不同濃度，來找出骨質(zhì)疏松的原因。為測試該方法的有效性，研究員將12名健康的志愿者限制在床上30天，用以誘發(fā)志愿者骨骼的骨質(zhì)流失。令人驚訝的是，該方法在實驗開始后一周就判斷出骨質(zhì)疏松的初期階段，比之前的傳統(tǒng)醫(yī)學掃描結(jié)果更加出色，這項研究成果已刊登在《美國國家科學院院刊》上，若能在臨床上得以推廣，普通百姓將會享受到更快速地診斷并監(jiān)控骨癌在內(nèi)的多種骨質(zhì)病變的服務(wù)。
而治療骨質(zhì)疏松的藥物的研究，曾經(jīng)發(fā)表在《自然》雜志上。文章稱美國研究人員證明了一種叫做唑來磷酸鹽的藥物，對抑制人類的骨密度降低有較為明顯的作用。通過對照試驗發(fā)現(xiàn)，服用該藥物的患者骨密度降低了6%，而未服用者骨密度則降低了16%～18%。這種藥物一般只是被醫(yī)生用來抑癌癥患者骨骼中出現(xiàn)的腫瘤，而現(xiàn)在他們認識到唑來磷酸鹽可以增強人體的骨密度，這種藥物不但可以延長宇航員在太空中執(zhí)行任務(wù)的時間，用來治療地球上生活的普通人之骨質(zhì)疏松，同樣是有效的。
NASA還曾為宇航員研發(fā)過新的3D斷層攝影和一種“振動板”的儀器。宇航員每天用10～20分鐘時間站在振動板上電療并配合束縛帶鍛煉，可以阻止骨質(zhì)流失。這種頻率90赫茲的振動很細微，加速度僅等于地球的1/3，在振動的同時宇航員還能進行其他工作。該研究已在火雞、綿羊以及老鼠等動物實驗中取得良好效果，在第二期的振動臨床治療中，研究成果也在對60名絕經(jīng)婦女的實驗中得以證實，但目前還未有臨床推廣
計劃。
日常飲食中可以保持骨密度的物質(zhì)
NASA的營養(yǎng)學家為應(yīng)對宇航員骨質(zhì)疏松的問題，也發(fā)現(xiàn)了一些食物對人體保持骨密度有作用，并且在我們?nèi)粘Ｉ钪须S手可得，其中一個就是深海魚類。NASA營養(yǎng)學家斯科特·史密斯和他的同事通過對臥床病人模擬實驗，發(fā)現(xiàn)一些魚中含有的ω-3脂肪酸可以幫助遏制骨質(zhì)流失；而來自法國科學家在微重力環(huán)境中給老鼠做不同劑量的藥劑實驗，發(fā)現(xiàn)紅酒中含有的化合物白藜蘆醇可以幫助老鼠抵御骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮?？茖W家認為，這種紅酒里的化合物同樣對宇航員有效果，科學家建議通過定期給宇航員注射一定劑量的白藜蘆醇來預(yù)防骨質(zhì)疏松。
器械研究—“尿液循環(huán)機”
但是，由于一些片面的宣傳及對骨質(zhì)疏松癥的一知半解，在防治中出現(xiàn)了不少認識上的誤區(qū)，以致影響防治效果。
誤區(qū)一：骨質(zhì)疏松就是缺鈣。只要補鈣就行了
世界衛(wèi)生組織指出：鈣劑是治療骨質(zhì)疏松癥的膳食補充劑，單獨補充鈣并不能收到良好效果，因為骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是很多因素共同作用的結(jié)果。
骨質(zhì)疏松癥是指骨骼的有機基質(zhì)和其中的鈣鹽向外流失，致使骨量減少，骨骼變得疏松，脆性增加，不再有能力承受日?；顒铀a(chǎn)生的身體負荷。由于骨丟失呈全身性，所以患者身上任何部位的骨骼都較易發(fā)生骨折。在絕經(jīng)后婦女患者中，較容易發(fā)生脊柱部位和手腕上方的骨折。而在老年患者中，髖部是最為常見的骨折部位。
治療骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折，并不是單純補鈣就能完成的。防治骨質(zhì)疏松癥一般需要幾個方面同時進行：
1 富含鈣的均衡飲食。
2 多曬太陽和適當?shù)捏w育鍛煉。
3 藥物治療。
目前防治該癥的藥物主要為抑制骨吸收的藥物，如阿侖磷酸鈉、雌激素、降鈣素等，同時還建議補充足量的鈣和維生素D。
誤區(qū)二：補鈣就是吃鈣片
一些患者看骨質(zhì)疏松癥門診，常認為就是去開鈣片吃，事實并非如此簡單。補鈣應(yīng)盡可能通過膳食來達到，含鈣比較豐富的食物有奶類、魚類、肉類、豆類及一些海產(chǎn)品等。許多人還誤認為動物骨頭湯是補鈣的首選佳品，其實，1千克排骨加1千克水，用高壓鍋燒1小時，骨頭湯里其實只有10毫克鈣，其余大部分為脂肪。而1毫升牛奶中就含有1毫克鈣，含鈣量遠遠高于骨頭湯。此外。吃得太咸也可能造成鈣質(zhì)流失。膳食中如果鈣攝入不足。應(yīng)改變膳食結(jié)構(gòu)，進食富含鈣的食物，避免偏食。衛(wèi)生部不久前發(fā)表的《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》中指出：全國城鄉(xiāng)平均每天鈣攝入量為391毫克，相當于推薦劑量的41％。因此。每天需要補鈣600毫克左右，膳食中攝入鈣的不足部分則由鈣劑補充。
誤區(qū)三：骨折與骨質(zhì)疏松無關(guān)
統(tǒng)計數(shù)字表明。在60歲-70歲的女性中大約1／3患有骨質(zhì)疏松癥，80歲以上則增加到2／3。其中，大多數(shù)患者都因絕經(jīng)后沒有及時得到治療或骨折后沒有采取預(yù)防措施所致。