時(shí)間：2023-03-28 14:57:59
導(dǎo)語(yǔ)：在神經(jīng)解剖學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)；PBL教學(xué)；教學(xué)效果
近年來，PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)模式已經(jīng)在國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教育中得到較廣泛應(yīng)用[1]，但在研究生《運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用尚未見報(bào)道。研究生教育需要注重臨床實(shí)踐和科研能力的培養(yǎng)，僅依靠課堂基礎(chǔ)教學(xué)會(huì)造成與臨床實(shí)踐的脫節(jié)。為解決上述問題，我們將PBL教學(xué)模式引入《運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)》研究生教學(xué)中，針對(duì)骨外科研究生及人體解剖學(xué)專業(yè)研究生探索一種新的醫(yī)學(xué)教育模式。課題組通過對(duì)2010級(jí)、2011級(jí)選修《運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)》的研究生中開展PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，探討PBL教學(xué)模式的應(yīng)用及其效果，為擴(kuò)大研究生各學(xué)科PBL教學(xué)模式的實(shí)施提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料 將我院2010級(jí)40名（對(duì)照班）、2011級(jí)48名（實(shí)驗(yàn)班）碩士研究生作為研究對(duì)象，均于第二學(xué)期選修碩士研究生課程《運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)》，2010級(jí)研究生采用傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行教學(xué)，2011級(jí)研究生每8名同學(xué)為一小組，共分6組，實(shí)施PBL教學(xué)。兩年級(jí)均為同一老師授課、均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)學(xué)生，持續(xù)時(shí)間均為48學(xué)時(shí)。
1.2方法 對(duì)照班采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即理論講授+標(biāo)本操作；實(shí)驗(yàn)班采用PBL教學(xué)，具體步驟：①教師根據(jù)研究生《運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)》教學(xué)大綱設(shè)計(jì)案例，案例教學(xué)目標(biāo)與理論授課內(nèi)容相互補(bǔ)充，基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，包含學(xué)習(xí)目標(biāo)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)標(biāo)本操作、具體臨床應(yīng)用及常見手術(shù)病例的手術(shù)方案；②小組同學(xué)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，查閱收集資料；③小組討論，查閱收集資料撰寫相關(guān)科學(xué)論文、相關(guān)信息共享，分析標(biāo)本操作中觀察及常見外科手術(shù)入路的選擇等，由1名研究生代表發(fā)言，其他同學(xué)補(bǔ)充；④集體討論，論證研究，分別總結(jié)，最后由教師綜合討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，對(duì)學(xué)生有爭(zhēng)議的問題或難點(diǎn)問題進(jìn)行解答，提出存在的問題及改進(jìn)的意見。
1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià) 為公正客觀和實(shí)事求是地評(píng)價(jià)PBL教學(xué)效果，我們對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)分別進(jìn)行定性和定量評(píng)估。在定性評(píng)估上，采用匿名的調(diào)查表及調(diào)查問卷對(duì)PBL教學(xué)方法的教學(xué)效果進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)；在定量評(píng)估上，通過標(biāo)本操作、撰寫綜述及閉卷考試成績(jī)作為評(píng)價(jià)依據(jù)。在PBL教學(xué)過程中和結(jié)束后，征求學(xué)生對(duì)PBL這種新的教學(xué)模式的反饋意見，并以書面形式提交給教研室作為教學(xué)改革的依據(jù)。
1.4數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS17.0中文版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理?？己顺煽?jī)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，均值間比較用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1問卷調(diào)查 多數(shù)研究生對(duì)PBL教學(xué)模式在《運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)》教學(xué)中表現(xiàn)出濃厚的興趣、能夠積極參與、主動(dòng)思考、查閱文獻(xiàn)并撰寫相關(guān)論文。課后問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組85%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式不僅提高學(xué)習(xí)的興趣與積極性，還能鍛煉綜合分析和解決臨床外科等常見疑難問題的能力，緊扣扎實(shí)基礎(chǔ)、服務(wù)臨床，教學(xué)效果好；10%學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式的討論及查閱資料占用太多時(shí)間，不利于學(xué)生對(duì)書本知識(shí)的理解與掌握，教學(xué)效果不明顯。
2.2兩組標(biāo)本操作能力及撰寫科學(xué)論文水平比較 通過表1可以看出，無論在標(biāo)本操作能力方面，還是在撰寫科學(xué)論文的方面，實(shí)驗(yàn)班明顯優(yōu)于對(duì)照班，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3對(duì)照班與實(shí)驗(yàn)班考試成績(jī)比較 通過表2可以看出，實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班比較，主觀理論考試成績(jī)差距不大，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)方案優(yōu)化選擇的成績(jī)，PBL教學(xué)班級(jí)的成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
PBL是一種把學(xué)生置于混亂、結(jié)構(gòu)不良的情境中，讓學(xué)生成為該情景的主人，不斷地激發(fā)學(xué)生去思考、探索，最終解決問題的新的教學(xué)模式。由20世紀(jì)60年代末美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，最初主要用于醫(yī)學(xué)教育，它以"教師課前提出問題-學(xué)生查找資料-分組討論-教師總結(jié)"的教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[2]。目前已成為國(guó)際上較流行的實(shí)用于各學(xué)科的教學(xué)方法。
3.1 PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的區(qū)別 在PBL整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，主體為學(xué)生，充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，將運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用的知識(shí)點(diǎn)相互滲透，通過提問、查閱大量文獻(xiàn)資料、討論及實(shí)驗(yàn)論證、教師歸納總結(jié)等，將基礎(chǔ)與臨床課知識(shí)點(diǎn)的銜接有機(jī)結(jié)合起來，提升學(xué)生對(duì)知識(shí)整合的能力。在傳統(tǒng)教學(xué)模式整個(gè)教學(xué)過程，教師占絕對(duì)主導(dǎo)地位，教師以"講"為主，學(xué)生以"聽"為主。教師"一言堂的講授"，學(xué)生學(xué)習(xí)起來缺乏情趣，學(xué)生的積極主動(dòng)性無法發(fā)揮，合作學(xué)習(xí)、創(chuàng)新精神的能力嚴(yán)重受到抑制，不利于學(xué)生全面素質(zhì)的培養(yǎng)。
3.2 PBL在研究生《運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用的可行性 究生在學(xué)習(xí)《運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)》之前，均在大學(xué)本科時(shí)期的學(xué)習(xí)了《系統(tǒng)解剖學(xué)》和《局部解剖學(xué)》，并通過臨床1年的實(shí)習(xí)，部分研究生同學(xué)尚有1～2年的工作經(jīng)歷。在開展PBL教學(xué)上起到了積極作用。涉及到運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的骨性結(jié)構(gòu)、溝管孔裂等標(biāo)志、關(guān)節(jié)的組成及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、肌肉的配布及各肌性標(biāo)志等方面與臨床外科常見手術(shù)入路的選擇、相應(yīng)疾病的關(guān)聯(lián)上。把運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)整合起來，達(dá)到基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通，極大的提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性，以及獨(dú)立分析和解決問題的能力。通過在2011級(jí)研究生《運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)》教學(xué)中開展PBL教學(xué)試驗(yàn)，經(jīng)問卷調(diào)查及統(tǒng)計(jì)分析，具有可行性和可操作性，同時(shí)也可以在我院研究生《影像解剖學(xué)》、《頭頸解剖學(xué)》、《脈管學(xué)》等教學(xué)中進(jìn)一步的深化和推廣。
3.3 PBL在研究生《運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)》教學(xué)中存在的問題 一年來在研究生《運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)》教學(xué)實(shí)施過程中，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)也存在一些問題和不足。進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)，學(xué)生還需花大量的時(shí)間查閱資料、收集信息、分析和討論，導(dǎo)致學(xué)生在課前準(zhǔn)備的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于傳統(tǒng)式教學(xué)[3]。他們對(duì)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度及臨床知識(shí)了解不一致，無法適應(yīng)這種新的教學(xué)模式。
參考文獻(xiàn)：
[1]惠雪楓，李小記，王航輝，等.PBL教學(xué)法引入神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)[J].解剖學(xué)雜志，2008，31（4）：602-603.
論文摘要:醫(yī)學(xué)院校尸體、標(biāo)本不足是制約解剖學(xué)教學(xué)的嚴(yán)重問題，皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生每一屆都開設(shè)了局部解剖學(xué)課程，在教學(xué)中，就節(jié)約和充分利用局解尸體資源采取了一些行之有效的措施，改善了系解及麻醉、影像、口腔等專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)標(biāo)本緊張狀況，取得了較好的效果。
學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)離不開尸體，然而，由于擴(kuò)招，普通高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生數(shù)大增，尸體、標(biāo)本嚴(yán)重不足，很多醫(yī)學(xué)院校的同仁們積極地進(jìn)行了不同方式方法的教學(xué)改革，并取得了一定的成效。本?，F(xiàn)有10多個(gè)專業(yè)，根據(jù)不同專業(yè)的需要，開設(shè)了局部解剖學(xué)(局解)或系統(tǒng)解剖學(xué)(系解)等課程。近年來，我們一方面全力以赴收集尸體標(biāo)本，擴(kuò)大標(biāo)本的來源，另一方面，在局解教學(xué)中，就節(jié)約和充分利用尸體資源進(jìn)行了一些探索，取得了較好的效果。
1拓寬集體備課內(nèi)容
局解集體備課除了備教材的內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)及授課技巧外，加強(qiáng)了備尸體和實(shí)驗(yàn)操作。課前由主備課老師向相關(guān)授課教師介紹本學(xué)期局解使用尸體情況，并到實(shí)驗(yàn)室察看尸體質(zhì)量，對(duì)不同質(zhì)量、性別的尸體制定出擬作他用的目標(biāo)，在確保完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生局解學(xué)習(xí)任務(wù)和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，為系解及其他專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)的再利用提出要求。選用的教材是彭裕文主編的普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)和衛(wèi)生部規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》，根據(jù)我校教學(xué)時(shí)數(shù)實(shí)際情況，集體備課中強(qiáng)調(diào)主要的操作步驟、關(guān)鍵點(diǎn)及注意事項(xiàng)，如股前內(nèi)側(cè)區(qū)的操作，強(qiáng)調(diào)與切口有關(guān)的骼前上棘、恥骨結(jié)節(jié)和脛骨粗隆3個(gè)重要骨性標(biāo)志的摸認(rèn);強(qiáng)調(diào)自骼前上棘至恥骨結(jié)節(jié)的切口及平脛骨粗隆的橫切口，一定要掌握好深度，切口過深會(huì)切斷一些淺靜脈和皮神經(jīng);在修潔肌周圍的深筋膜和結(jié)締組織時(shí)，強(qiáng)調(diào)要盡量與肌纖維的方向一致，以保證肌的完美;在解剖股三角時(shí)，強(qiáng)調(diào)約在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方尋找到股動(dòng)脈，再尋找其內(nèi)、外側(cè)的股靜脈和股神經(jīng);深部結(jié)構(gòu)的解剖操作過程中，要求學(xué)生能進(jìn)行鈍性分離的操作盡量少用刀和剪刀，以減少損傷的可能性。根據(jù)局解教學(xué)大綱的要求，編寫了《局解教學(xué)指導(dǎo)》，本指導(dǎo)除了對(duì)理論部分提出要求外，強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐的具體要求，如對(duì)股前內(nèi)側(cè)區(qū)要求解剖出股前內(nèi)側(cè)區(qū)的皮神經(jīng)、大隱靜脈及5條屬支、股三角及收肌管的主要結(jié)構(gòu);觀察股鞘、股管和股環(huán);點(diǎn)認(rèn)出股直肌、縫匠肌、股薄肌、長(zhǎng)收肌、大收肌、股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈、股深動(dòng)脈、旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈及穿動(dòng)脈等。通過拓寬集體備課內(nèi)容，目標(biāo)更加明確，措施進(jìn)一步到位。在隨后的教學(xué)過程中，確實(shí)體會(huì)到教學(xué)目標(biāo)的確立是取得良好教學(xué)效果的第一步。
2尊重尸體，對(duì)尸體進(jìn)行保護(hù)性操作
在局解教學(xué)中的做法是:①授課老師在課前要向?qū)W生簡(jiǎn)短介紹尸體緊缺是近期難以解決的問題，一些尸體是自愿為醫(yī)學(xué)教育作貢獻(xiàn)捐獻(xiàn)的遺體。教師和學(xué)生有尊重人體尸體的義務(wù)，尊重人體尸體是人體解剖教學(xué)的基本倫理原則，在解剖操作中，不得嬉笑，不許隨意切割;②要求擔(dān)任主刀的學(xué)生在操作前上講臺(tái)脫稿陳述操作步驟和要領(lǐng)，促使主刀的學(xué)生課前必須充分預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，有利于減少操作的盲目性和提高學(xué)生臨場(chǎng)不亂的演講能力;③強(qiáng)調(diào)局解在臨床實(shí)踐中的重要性，如同樣一項(xiàng)手術(shù)，有的醫(yī)生手術(shù)過程出血多，有的出血少，有的術(shù)后感覺功能恢復(fù)的快而好，有的恢復(fù)得慢而差，這些與醫(yī)生對(duì)手術(shù)區(qū)域血管、神經(jīng)的分布和走行的了解、掌握有關(guān)，現(xiàn)在解剖的每一刀、每一剪都是為將來解除患者的痛苦打下的基本功;④告訴學(xué)生們，他們?cè)诖髮W(xué)一年級(jí)學(xué)習(xí)系解時(shí)所用的標(biāo)本，有的是利用以往局解之后的尸體材料制作而成，并向?qū)W生展示1一2件上一屆局解課中學(xué)生制作的標(biāo)本，希望同學(xué)們?cè)趯W(xué)好局解的基礎(chǔ)上，盡量為下屆同學(xué)的學(xué)習(xí)多保留一些可用的材料和標(biāo)本，培養(yǎng)學(xué)生為他人著想的精神;⑤操作中及時(shí)提醒學(xué)生們注意保護(hù)好相關(guān)結(jié)構(gòu)(如在修潔大隱靜脈時(shí)，注意保護(hù)好伴行的隱神經(jīng)，在暴露甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，不要傷及與其伴行的喉上神經(jīng)外支、在切斷臀大肌的時(shí)候，注意觀察與臀中肌的分界，不要將其一同切斷等);⑥根據(jù)不同區(qū)域解剖操作的難易程度，適當(dāng)調(diào)整理論課與實(shí)驗(yàn)課的時(shí)間比例，有些部位按理論實(shí)驗(yàn)1:3比例(如胸部、臀區(qū)等)進(jìn)行教學(xué)，對(duì)一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜的區(qū)域(如頸部)則按1:4比例進(jìn)行教學(xué)，保證了學(xué)生操作的時(shí)間，改變了以往由于某些區(qū)域解剖操作的時(shí)間緊，“大刀闊斧”、“草草收兵”的操作現(xiàn)象。通過提高認(rèn)識(shí)和加強(qiáng)操作管理，保證了教學(xué)預(yù)期目標(biāo)的完成。
3加大教師對(duì)局解操作的巡查力度
要將教學(xué)目標(biāo)落實(shí)到實(shí)踐中去，巡查老師除了回答學(xué)生的疑難問題和解決操作過程中遇到的問題，使學(xué)生能順利地進(jìn)行操作，還要監(jiān)督和阻止學(xué)生的一些不必要的破壞性操作(如解剖暴露內(nèi)動(dòng)、靜脈和神經(jīng)通過坐骨小孔時(shí)，不要切斷骸結(jié)節(jié)韌帶;解剖腹腔干時(shí)，沒有必要將肝切除一塊等)。這樣，一些重要的結(jié)構(gòu)既被清晰地觀察到，又被完整地保存下來。巡查老師對(duì)各組操作的主刀、助手的認(rèn)真程度、操作技能、效果及同組其他同學(xué)是否認(rèn)真觀察、積極提示等進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)表現(xiàn)不夠滿意的同學(xué)進(jìn)行隨時(shí)提問，要求其點(diǎn)認(rèn)出某些結(jié)構(gòu)，作為評(píng)定實(shí)驗(yàn)成績(jī)的一部分，有效避免了以前主刀和助手操作，其他人可看可不看，甚至聊天及到其他實(shí)驗(yàn)室亂串等現(xiàn)象。操作結(jié)束時(shí)，各組主刀者帶領(lǐng)本組同學(xué)將局解教學(xué)指導(dǎo)中要求點(diǎn)認(rèn)的結(jié)構(gòu)全部點(diǎn)認(rèn)出來，如果沒有暴露出所要顯示的結(jié)構(gòu)，或者損壞了重要結(jié)構(gòu)，則按事先確定的扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分。作為獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)解剖制作完好的結(jié)構(gòu)，老師予以拍照，制作成課件在本屆教學(xué)或以后的局解教學(xué)中使用，或?qū)?biāo)本保存在陳列室(注明年級(jí)、班級(jí)及制作者的姓名)，從而提高了同學(xué)的自豪感、榮譽(yù)感、學(xué)習(xí)的興趣和熱情。通過加強(qiáng)巡查力度，使學(xué)生的操作更加規(guī)范，能更好地完成局解操作的預(yù)期目標(biāo)，提高了教學(xué)質(zhì)量。
4充分利用人體標(biāo)本陳列館，服務(wù)于局解教學(xué)
本校的人體標(biāo)本陳列館里有800余件制作精細(xì)、質(zhì)量較好的標(biāo)本，既往主要供系解教學(xué)使用，很少向上局解課學(xué)生開放，這些直觀性最強(qiáng)的實(shí)物標(biāo)本對(duì)局解教學(xué)沒有起到應(yīng)有的作用。現(xiàn)在，在學(xué)生動(dòng)手解剖操作之前，先到陳列館觀看相關(guān)的陳列標(biāo)本，做到對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)層次及毗鄰心中有數(shù)，再去操作，操作過程中遇到問題也可隨時(shí)進(jìn)人陳列館再觀察，特別是一些斷層標(biāo)本，深受同學(xué)們的歡迎，因?yàn)閿鄬咏馄蕦?duì)器官結(jié)構(gòu)的位置、毗鄰、層次的顯示更具直觀性和立體感，能加速學(xué)生對(duì)局解知識(shí)的理解，記憶也更加深刻。有時(shí)也將陳列館的部分陳列標(biāo)本(如腋區(qū)、頸前外側(cè)區(qū))搬到實(shí)驗(yàn)室的操作現(xiàn)場(chǎng)，讓學(xué)生一邊觀察一邊操作，解剖操作的速度加快了，被破壞的結(jié)構(gòu)少了，能更清楚地暴露和觀察到相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，獲得了較為滿意的效果。
5及時(shí)處理并保護(hù)好操作過的尸體。以備下次復(fù)習(xí)和再利用
[關(guān)鍵詞] 膿毒癥；尿胰蛋白酶抑制劑；炎癥因子；認(rèn)知功能
[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）12-0017-04
[Abstract] Objective To observe the effect of urinary trypsin inhibitor on inflammatory factors and cognitive function in the patients with severe sepsis. Methods 84 patients with severe sepsis who were diagnosed in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected. The patients were divided into the observation group（n=42） and the control group（n=42） according to the random number table. The patients in the control group were given routine symptomatic treatment， and the patients in the observation group were given urinary trypsin inhibitor on the basis of the control group. The changes of the inflammatory factors and cognitive function were compared between the two groups. Results The clinical curative effect in the observation group was significantly better than that in the control group（P0.05）； the levels of TNF-α and IL-8 in the two groups were significantly decreased after the treatment （P
[Key words] Sepsis；Urinary trypsin inhibitor；Inflammatory factors；Cognitive function
膿毒癥是由感染、燒傷、創(chuàng)傷、休克等危急重癥導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，發(fā)病率較高，且每年均呈上升趨勢(shì)[1]。隨著危重病癥監(jiān)護(hù)救治技術(shù)的發(fā)展，膿毒癥患者的病死率有所下降，但仍高達(dá)20%，嚴(yán)重危及著患者的生命安全[2]。有研究稱，炎癥因子水平的變化嚴(yán)重影響著膿毒癥患者病情，而尿胰蛋白酶抑制劑能夠有效抑制炎癥因子水平[3]。因此，本文探討尿胰蛋白酶抑制劑治療對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者炎癥因子及認(rèn)知功能的影響，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1月～2016年12月于我院就診的嚴(yán)重膿毒癥患者84例，所有患者均符合2001年際膿毒癥會(huì)議制定的關(guān)于重度膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除惡性腫瘤、腦血管疾病、精神疾病、免疫疾病、心肌梗死等患者；本次研究均征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及患者的同意，并與患者簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者均分為觀察組（n=42）與對(duì)照組（n=42）；觀察組：男24例，女18例，年齡42～82歲，平均（58.12±6.04）歲；對(duì)照組：男25例，女17例，年齡42～85歲，平均（58.34±6.34）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、液體復(fù)蘇、器官功能保護(hù)及機(jī)械通氣等；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予尿胰蛋白酶抑制劑治療，烏司他丁注射液（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134；規(guī)格：2 mL∶10萬U）微量注射泵靜脈注射1 h，每天注射2次，治療1周。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者治療前后的炎癥因子、認(rèn)知功能及臨床療效。炎癥因子包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10），采集兩組患者治療前后早晨空腹靜脈血液5 mL，室溫下靜置2 h，于3000 r/min離心機(jī)中離心20 min，取2 mL上層血清，置于-80℃的冰箱中保存，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定TNF-α、IL-8、IL-10水平，采用深圳晶美生物公司提供的試劑盒，操作按照說明書進(jìn)行[4]。采用SOFA評(píng)分與APACHE Ⅱ評(píng)分表評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越低，疾病嚴(yán)重程度越低；采用簡(jiǎn)易神經(jīng)狀態(tài)檢測(cè)表（MMSE）評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越高；臨床療效分為顯效、有效、無效；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本文數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的臨床療效比較
觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P
2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較
兩組患者治療前的TNF-α、IL-8、IL-10水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的TNF-α、IL-8水平顯著降低（P
2.3 兩組患者治療前后病情及認(rèn)知功能比較
兩組患者治療前的MMSE評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的MMSE評(píng)分顯著升高（P
3 討論
人體任何部位的感染均可引起膿毒癥，在膿腫、腦膜炎、膽管炎、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染中常見，臨床癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心率加速、器官功能障礙等，嚴(yán)重危及患者的身體健康[6，7]。膿毒癥是因全身性感染導(dǎo)致多器官功能損害為特征的臨床綜合征，其發(fā)病率及病死率均很高。膿毒癥的根本發(fā)病機(jī)制至今未明，但與腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素有關(guān)[8]；與免疫功能紊亂、細(xì)菌內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)、凝血功能紊亂、基因多態(tài)性有關(guān)[9]。其中炎癥因子與膿毒癥的病情發(fā)生、發(fā)展具有密切聯(lián)系，膿毒癥導(dǎo)致機(jī)體巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的激活，使得患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并釋放大量的炎癥因子[10，11]。近年來對(duì)膿毒癥的研究中，其發(fā)病率增加了91.3%，每年的增長(zhǎng)速度已達(dá)到1.5%～8%。目前對(duì)膿毒癥的治療多主張積極有效抗感染，為治療膿毒癥重要措施之一，但由于多種抗生素的聯(lián)合使用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥情況嚴(yán)重，使膿毒癥的臨床治療效果并不樂觀[12，13]。
烏司他丁是一種廣譜尿胰蛋白酶抑制劑，是一種從健康男性新鮮尿液中分離純化出來的糖蛋白，對(duì)各種蛋白酶的釋放及活性具有抑制作用，同時(shí)能夠抑制心肌因子產(chǎn)生，清除氧自由基及炎癥介質(zhì)的釋放，改善免疫功能、蛋白代謝異常及腎功能[14，15]。TNF-α是由巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌感染或其他免疫源反應(yīng)自然產(chǎn)生的一種細(xì)胞因子，IL-8是炎癥性疾病的重要介質(zhì)，IL-10是一種抗炎癥介質(zhì)，IL-8、TNFα可促進(jìn)炎癥細(xì)胞的聚集、活化和炎癥介質(zhì)的釋放，IL-10可抑制炎癥發(fā)生[16-18]。本研究中，觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P
C上所述，尿胰蛋白酶抑制劑治療能夠有效改善嚴(yán)重膿毒癥患者的炎癥因子水平以及認(rèn)知功能，治療效果良好，具有臨床推廣使用價(jià)值。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 戴全喜，王赤華. 尿胰蛋白酶抑制劑對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者血清TNF-α、IL-8和IL-10水平的影響[J]. 中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（3）：146-148.
[2] 吳鐵軍，張麗娜，亢翠翠，等.烏司他丁對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者炎癥免疫失衡的調(diào)理作用[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：219-223.
[3] 徐敏，喬魯軍. 不同劑量烏司他丁對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者降鈣素原、白介素-10及28 d死亡率的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（24）：7166-7168.
[4] 黃增相，陶驊，徐雯，等. 烏司他丁對(duì)嚴(yán)重膿毒癥致急性呼吸窘迫綜合征患者血漿C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及乳酸水平的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（10）：1692-1694.
[5] 鄭李娜，王文，譚慶榮，等. 烏司他丁可改善膿毒癥大鼠的急性認(rèn)知功能損害[J]. 神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2011，27（1）：29-33.
[6] 代傳揚(yáng)，謝興宇，江元瓊. 嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者早期集束化治療依從性調(diào)查[J]. 貴州醫(yī)藥，2016，40（13）：417-419.
[7] Orlandi RR，Kenndy DW. Revision endoscopic frontal sinus surgery[J]. Clin North Am，2012，34（1）：77-90.
[8] Koreas，GB. Combine traditional Chinese and western medicine clinical results[J].Rev Endocr Metab Disord.2013，12（23）：73.
[9] 賈敏，張明強(qiáng)，董琳，等. 組蛋白去乙?；敢种苿┍焖釋?duì)膿毒癥相關(guān)性腦病小鼠認(rèn)知功能的影響[C]. 2013中國(guó)長(zhǎng)江醫(yī)學(xué)論壇――麻醉學(xué)與醫(yī)學(xué)發(fā)展暨江蘇省第十八次麻醉學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2013：184.
[10] Kew J，Rees GL，Close D. Multiplanar reconstructed computed tomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess[J]. Am J Rhinol，2013，16（2）：19-23.
[11] Shelbourne KD，Brueckmann RR. Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J]. Bone Joint Surg Am，2014，64（2）：161-169.
[12] 侯有華. 膿毒癥的診斷與治療新進(jìn)展[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1205-1207.
[13] 何健卓. 血必凈對(duì)嚴(yán)重膿毒癥血流動(dòng)力學(xué)影響及內(nèi)皮功能相關(guān)性研究[D]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.
[14] 戴新貴，付春來，蔡業(yè)平，等. 規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)院膿毒癥集束化治療依從性的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015， 5（20）：1-3.
[15] Hoegh A，Lindholt JS. Basic science review vascular dis-tensibility as a predictive tool in the management of small asymptomatic abdominal aortic aneurysms[J]. Vasc Endovascular Surg， 2013， 43（4）：333-338.
[16] ShinguY，Shiiya N，Ooka T，et al. Augmentation indeX is elevated in aortic aneurysm and dissection[J]. Ann Thorac Surg， 2014，87（5）：1373-1377.
[17] Várady E，F(xiàn)eher E，Levai A，et al. Estimation of vessel age and early diagnose of atherosclerosis in progeria syndrome by using echo-tracking[J]. Clin Hemorheol Microcirc，2014，44（4）：297-301.
[18] Guerin O，Soto ME，Brocker P，et al. Nutritional status assessment during Alzheimer’s disease[J]. Nutr Health Aging，2012，9（2）：81-84.
[19] Araki T，Emoto M，Teramura M，et al. Effect of adiponectin on carotid arterial stiffness in type 2 diabetic patients treated with pioglitazone and metformin[J]. Meta-bolism，2012，55（8）：996-1001.
在哲學(xué)上,喬姆斯基是唯理論者,認(rèn)為理性、抽象思維是知識(shí)的源泉和真理的標(biāo)準(zhǔn);人類在獲得知識(shí)方面,起決定作用的不是外界刺激和周圍環(huán)境,而是人的內(nèi)在心靈機(jī)制。喬姆斯基是典型的心靈主義者。他認(rèn)為,人的語(yǔ)言能力是天生的,而且這種能力只負(fù)責(zé)語(yǔ)言行為,不同于主管其他行為的能力。在批判結(jié)構(gòu)主義語(yǔ)言學(xué)中的行為過程中,喬姆斯基逐漸形成了自己的語(yǔ)言理論。他指出人類的語(yǔ)言行為與實(shí)驗(yàn)室里的動(dòng)物行為有根本的不同。人腦有推理、概括等功能,這是與生俱來的,是遺傳決定的。以喬姆斯基為代表的理論語(yǔ)言學(xué),基于一種語(yǔ)言基因反展學(xué)的觀點(diǎn),一直試圖把語(yǔ)言官能的發(fā)展同人類大腦系統(tǒng)和身體其他器官的進(jìn)化結(jié)合起來研究。
隨著生命科學(xué)中關(guān)于大腦機(jī)制研究(語(yǔ)言科學(xué)在加強(qiáng)語(yǔ)言與思維關(guān)系研究的同時(shí),哲學(xué)界發(fā)生了一場(chǎng)革命性的變革:分析哲學(xué)(analyticphilosophy)異軍突起,逐漸為二戰(zhàn)之后英美哲學(xué)流派中的顯學(xué)。在分析哲學(xué)內(nèi)部,不論是邏輯實(shí)證主義,還是日常語(yǔ)言學(xué)派,都十分重視語(yǔ)言在哲學(xué)中的作用。顯而易見,分析哲學(xué)傾向“把全部哲學(xué)問題歸結(jié)為語(yǔ)言問題,把語(yǔ)言分析看作哲學(xué)的首要任務(wù),也是唯一“任務(wù)”。分析哲學(xué)如此看重語(yǔ)言在哲學(xué)研究中的地位,不是沒有道理的。)的新進(jìn)展和認(rèn)知科學(xué)的蓬勃興起,語(yǔ)言與心智的關(guān)系,語(yǔ)言符號(hào)與心理表征的聯(lián)系,以及語(yǔ)言系統(tǒng)與認(rèn)知圖式的問題等,引起了學(xué)術(shù)界越來越多的關(guān)注和討論。尤其是喬姆斯基轉(zhuǎn)換生成理論的提出,特別是以心理語(yǔ)言學(xué)家斯金納(BurrhusSkinner)為代表的行為主義語(yǔ)言學(xué)的批判,普通唯理論再一次成為當(dāng)代語(yǔ)言學(xué)研究的主干理論基礎(chǔ)(ef.Harris&Taylor,1997—1998)。喬姆斯基的語(yǔ)言理論自然引起心理學(xué)家的極大興趣,激起了他們進(jìn)行心理語(yǔ)言學(xué)實(shí)驗(yàn)的。心理學(xué)家和語(yǔ)言學(xué)家做了大量實(shí)驗(yàn),來驗(yàn)證喬姆斯基的理論。雖然沒有一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)得出無可非議的定論,但卻使我們從哲學(xué)角度認(rèn)識(shí)到了喬理論哲學(xué)局限性。其優(yōu)點(diǎn):做大量實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證喬姆斯基的理論雖無定論,但這項(xiàng)工作推動(dòng)了轉(zhuǎn)換生成語(yǔ)法的研究,而且大大發(fā)展了心理學(xué)實(shí)驗(yàn)的方法和技術(shù),使人們充分認(rèn)識(shí)到使用語(yǔ)言時(shí)心理過程的復(fù)雜性。
二
喬姆斯基的《句法結(jié)構(gòu)》一書發(fā)表已近半個(gè)世紀(jì),世界各地許多語(yǔ)言學(xué)家們,在喬姆斯基的引導(dǎo)或影響下,進(jìn)行了多年的不懈努力,試圖尋找其所提出的關(guān)于人類語(yǔ)言的普遍語(yǔ)法。喬姆斯基認(rèn)為,人腦的初始狀態(tài)應(yīng)該包括人類一切語(yǔ)言共同的特點(diǎn),可稱為“普遍語(yǔ)法”,簡(jiǎn)單地說,“普遍語(yǔ)法”就是構(gòu)成語(yǔ)言學(xué)習(xí)者的初始狀態(tài)的一組特征條件和其他東西,所以是語(yǔ)言知識(shí)發(fā)展的基礎(chǔ)(《規(guī)則與表達(dá)》,RulesandRepresentations)。兒童出生以后接觸具體的的語(yǔ)言材料,對(duì)其規(guī)則進(jìn)行內(nèi)化,形成個(gè)別語(yǔ)法。這種個(gè)別語(yǔ)法是下意識(shí)的語(yǔ)言知識(shí),也就是喬姆斯基所說的“語(yǔ)言能力”(competence)(1965),以區(qū)別于語(yǔ)言運(yùn)用(performance)。喬姆斯基認(rèn)為,語(yǔ)言學(xué)的任務(wù)是要揭示人類的語(yǔ)言能力,反映這種語(yǔ)能力的語(yǔ)法,一定是一種生成語(yǔ)法,生成語(yǔ)法不以具體的語(yǔ)言的描寫為歸宿,而是以具體語(yǔ)言為出發(fā)點(diǎn),探索出語(yǔ)言的普遍規(guī)律,最終弄清人的認(rèn)識(shí)系統(tǒng)、思維規(guī)律和人的本質(zhì)屬性。喬姆斯基本人為此更是奉獻(xiàn)了幾乎畢生的精力。但是,他和他的學(xué)生一直不斷地修改他們的模式,甚至術(shù)語(yǔ),結(jié)果卻總是不盡如人意,至今也不曾聽說找到哪些或哪條規(guī)則能在某個(gè)方面或某種程度上揭示有關(guān)人類語(yǔ)言的普遍語(yǔ)法的奧秘和內(nèi)涵。這使人不得不對(duì)普遍語(yǔ)法存在的可能性,進(jìn)而對(duì)喬姆斯基的語(yǔ)言觀進(jìn)行重新審視。喬姆斯基普遍語(yǔ)法的語(yǔ)言理論的哲學(xué)基礎(chǔ)存在著一定的,甚至是重大的錯(cuò)誤,普遍語(yǔ)法并不存在(楊秀珍,2004)。喬姆斯基的語(yǔ)法學(xué)就是要探求一套制約人類語(yǔ)言的共同句法結(jié)構(gòu),共同句法特征即普遍語(yǔ)法。喬姆斯基的句法學(xué)就是要探求存在于人類語(yǔ)言中的普遍語(yǔ)法。
首先,從唯物論的角度進(jìn)行,世界是物質(zhì)的,是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在。人類不能憑主觀臆斷捏造客觀上不存在的物質(zhì)。喬姆斯基是唯理主義者,承認(rèn)“天賦”,而且把“天賦”觀念作為其理論的開始,他認(rèn)為天賦至上,理性至上。理性,又可稱為推理知識(shí),是關(guān)于事物的共同概念和正確概念。它們是從真觀念推理出來的。喬姆斯基語(yǔ)言觀的本質(zhì)就是普遍語(yǔ)法是全人類共有的一種天賦理念,人可以憑借天賦的力量來制造各種不同的具體使用語(yǔ)言。這些不同的使用語(yǔ)言就是普遍語(yǔ)法的新作品。實(shí)際上,普遍語(yǔ)法理論是表現(xiàn)在語(yǔ)言學(xué)界的哲學(xué)上的唯理論的回潮。如果把語(yǔ)言學(xué)與哲學(xué)割裂開來,不從哲學(xué)的角度來仔細(xì)審視,很難看出它在哲學(xué)原理上的誤區(qū)(文旭,匡芳濤,2004)。
其次,從實(shí)用主義和實(shí)證主義的角度來看。心理學(xué)家、生物學(xué)家、神經(jīng)解剖學(xué)家通過多種方式作各種實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證LAD的存在,但尚未有定論。人們不能毫無客觀依據(jù)地主觀臆斷物質(zhì)的存在,無論做什么,都要有客觀依據(jù)實(shí)證,尤其以摩爾和皮爾士為代表的實(shí)用主義的創(chuàng)立和發(fā)展,使我們對(duì)LAD存在的可能性不得不產(chǎn)生懷疑。人類究竟如何把語(yǔ)言知識(shí)投入到實(shí)際運(yùn)用被喬姆斯基認(rèn)為無從可知,它與自由意志一樣,永遠(yuǎn)屬于人類由于自身基因所限定的認(rèn)知能力所永遠(yuǎn)不能及的“神秘之物”范疇(Chomsky:2002,26—27)。如此這般,喬姆斯基實(shí)際上就是把語(yǔ)言能力的理論與語(yǔ)言能力的實(shí)踐割裂開了。雖然喬姆斯基極力想避開并且批判哲學(xué)上的二元論,但是由于把關(guān)于語(yǔ)言能力的理論與語(yǔ)言的使用割裂開來,又把語(yǔ)言能力歸入先天范疇,喬姆斯基實(shí)際上陷入了自己獨(dú)創(chuàng)的新的二元論中。喬姆斯基沒有把語(yǔ)言能力由初始階段的涵蓋一切語(yǔ)言知識(shí)的普遍語(yǔ)法向僅代表某種特定語(yǔ)言的穩(wěn)定階段的轉(zhuǎn)變歸為神功,而是歸為人類大腦中天生的固有的言語(yǔ)習(xí)得機(jī)制的成長(zhǎng)和發(fā)展,可以算作客觀唯心論或者科學(xué)唯心論。喬姆斯基費(fèi)時(shí)費(fèi)力地尋找并不存在于人類語(yǔ)言句法中的普遍語(yǔ)法,無異于水中撈月,或求證一道根本就無解的數(shù)學(xué)題。喬姆斯基想用普遍語(yǔ)法理論來回答的,說到底,仍然使一個(gè)古老的哲學(xué)認(rèn)識(shí)論的問題,即人的能力和知識(shí)是哪里來的,是先天的還是后天的。
再次,認(rèn)為喬姆斯基是唯理論者,甚至是唯心論者,一些西方學(xué)者早有評(píng)述。MichaelC.Haley和RonaldF.Lunsford兩位作者把喬姆斯基的句法理論的前提基礎(chǔ)普遍語(yǔ)法理論歸為科學(xué)唯心主義。喬姆斯基把語(yǔ)言視為一種知識(shí)。他的“原則——參數(shù)”理論認(rèn)為,語(yǔ)言器官在大腦內(nèi)與其它各種器官交互作用。它要求其它器官能夠辨認(rèn)語(yǔ)言器官生成的表達(dá)式。如果語(yǔ)言知識(shí)和能力是先天的,那么大腦中其它器官的能力,諸如思維能力、想象能力和作用于語(yǔ)言知識(shí)并且辨認(rèn)語(yǔ)言知識(shí)的其它器官的知識(shí)與能力又都是從哪里來的呢?是否也是天賦?如果大腦中負(fù)責(zé)語(yǔ)言的機(jī)制中一定有先天的語(yǔ)言法則,那么負(fù)責(zé)思維的機(jī)制中是否應(yīng)該存在先天的思維法則?負(fù)責(zé)感覺的機(jī)制中是否先天就存在各種圖像和色彩?是否也應(yīng)該尋找一些先天思維模式或想象法則?實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)在人的認(rèn)識(shí)活動(dòng)中有什么作用呢?LAD及普遍語(yǔ)法是人的主觀臆斷,終究是假設(shè)而定,沒有人能驗(yàn)證其存在。
最后,喬姆斯基的句法論在其研究的方法論上存在著局限性。喬姆斯基的理論屬于探索心智特征的心理學(xué)范疇。這樣的心理學(xué)與人類智力的研究方法大相徑庭,這種方法首先根據(jù)先驗(yàn)的依據(jù)假定一些特定的機(jī)制,并認(rèn)為這些機(jī)制必然是獲得知識(shí)和信念的基礎(chǔ),它同17世紀(jì)物理學(xué)中的研究方法是一致的。以牛頓為代表的一些物理學(xué)家接受了力是物質(zhì)最終微粒的天生特性的原理,兩者之間有著方法論上的并行關(guān)系,他假設(shè)一種新的力來解釋物體的運(yùn)動(dòng),假設(shè)有一種引力在一定距離之外起作用,指示和常識(shí)的清晰概念不相符的,這樣的一種力無非是另一個(gè)神秘的性質(zhì),即認(rèn)為引力是物質(zhì)所必不可少而且固有的。牛頓從常識(shí)出發(fā)認(rèn)為物理學(xué)還沒有一個(gè)充分的根據(jù),因?yàn)樗僭O(shè)了一個(gè)從距離之外進(jìn)行活動(dòng)的神秘力量。由于陷入了哲學(xué)中的唯心主義、經(jīng)驗(yàn)主義,牛頓這位偉大的科學(xué)家畢其后半生的精力也沒有再做出像前半生那樣的輝煌業(yè)績(jī)。喬姆斯基整個(gè)研究的哲學(xué)基礎(chǔ)哲學(xué)前提是唯心主義的,同樣,喬姆斯基對(duì)語(yǔ)言學(xué)的研究也陷入了這種心智主義的唯心主義,盡管他費(fèi)時(shí)費(fèi)力幾經(jīng)修改,但仍無法取得重大進(jìn)展。
三
如果要進(jìn)一步弄清喬姆斯基理論語(yǔ)言哲學(xué)的局限性,我們就有必要進(jìn)一步弄清其方法論——心理實(shí)驗(yàn)上的局限性。
喬姆斯基的語(yǔ)言理論氏屬于心理語(yǔ)言學(xué)研究的范疇,心理語(yǔ)言學(xué)原理的基本假設(shè)是:語(yǔ)法描寫語(yǔ)言使用者的語(yǔ)言能力。喬姆斯基以生成形式來表示語(yǔ)法規(guī)則,這種研究語(yǔ)言的方式是他的首創(chuàng)(Green,1972)。以前的語(yǔ)言學(xué)家主要研究如何分析語(yǔ)言資料中的句子,例如直接成分分析法。與此相似,喬姆斯基的理論則與講話者能夠說出無數(shù)從未聽到過的句子的能力有直接關(guān)系,他要求語(yǔ)法規(guī)則必須能夠生成一種語(yǔ)言中的全部句子(楊永林,2004)。米勒、加蘭特和普里布拉姆在他們的著作中闡述了喬姆斯基的這種獨(dú)到見解,并首次把他的生成規(guī)則系統(tǒng)納入心理學(xué),認(rèn)為這種生成規(guī)則系統(tǒng)與講話者說話時(shí)使用的方法相似。然而,在心理語(yǔ)言學(xué)簡(jiǎn)短的歷史中,一個(gè)問題常常被提出來:“有多少理由可以把語(yǔ)言規(guī)定看成是語(yǔ)言的一種直接模式?”一方面,人們?cè)絹碓綉岩砂凑照Z(yǔ)言學(xué)理論建立的心理模式有多大效用,另一方面,人們對(duì)于是否應(yīng)根據(jù)心理實(shí)驗(yàn)的結(jié)果改變語(yǔ)言學(xué)理論也存在著不同的看法。喬姆斯基認(rèn)為語(yǔ)言能力內(nèi)化于講話者的頭腦之中,那會(huì)對(duì)心理學(xué)和語(yǔ)言學(xué)之間的關(guān)系有什么影響呢?
首先應(yīng)該指出,語(yǔ)言學(xué)家越來越強(qiáng)調(diào)精神的作用,用心理實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證其理論。這是因?yàn)?通過觀察語(yǔ)言輸入和語(yǔ)言輸出之間的關(guān)系,心理學(xué)家和語(yǔ)言學(xué)家都可以聲稱,他們是在對(duì)語(yǔ)言過程進(jìn)行推論。因此,通過比較兒童所接觸到的基本語(yǔ)言輸入和后來成人的語(yǔ)言輸出,喬姆斯基得出結(jié)論:兒童所尋找的語(yǔ)法必定是先天的。可是同樣,如果那些控制了語(yǔ)言輸入和語(yǔ)言輸出的心理實(shí)驗(yàn)表明,講話者使用的操作規(guī)則與轉(zhuǎn)換語(yǔ)法毫無相似之處,那就會(huì)對(duì)這一觀點(diǎn)提出異議:兒童是通過掌握轉(zhuǎn)換理論所描寫的生成規(guī)則而學(xué)會(huì)語(yǔ)言的。并且轉(zhuǎn)換語(yǔ)法的規(guī)則代表了人類思維的活動(dòng)方式。那么只要出現(xiàn)任何與此相反的證據(jù),就會(huì)從根本上改變體現(xiàn)在語(yǔ)言運(yùn)用中的語(yǔ)言能力的形式和組織。然而我們必須承認(rèn),面對(duì)這個(gè)問題在心理方面的證據(jù),喬姆斯基及其同事的反應(yīng)是退到語(yǔ)言能力的一個(gè)較為中立的定義,說這種心理證據(jù)與對(duì)語(yǔ)言資料的純形式上的分析無關(guān)(Haley,1994)。因此,喬姆斯基在《句法理論》中寫道:“當(dāng)我們說語(yǔ)法通過某種結(jié)構(gòu)上的描寫生成句子時(shí),只是說語(yǔ)法指派給句子這一結(jié)構(gòu)描寫。如果我們說某個(gè)句子時(shí)某種生成語(yǔ)法派生出來的,這時(shí),我們并不是在討論講話者或聽話者怎樣以某種實(shí)際或有效的方式構(gòu)成這種派生的。”喬姆斯基想以此來澄清一種持續(xù)存在的誤解,他認(rèn)為,生成語(yǔ)法的目的是盡可能中立地概括語(yǔ)言知識(shí)的特點(diǎn)。這種語(yǔ)言知識(shí)是講話者——聽話者實(shí)際運(yùn)用語(yǔ)言的基礎(chǔ)。無疑,語(yǔ)言用法的合理模式會(huì)把生成語(yǔ)法作為基本的組合成分,因?yàn)檎Z(yǔ)言材料有的包括在LAD能力之內(nèi),有的超出LAD之外。生成語(yǔ)法說明了講話者和聽話者的語(yǔ)言知識(shí)。喬姆斯基說:“掌握了某種語(yǔ)言的人就是掌握了一個(gè)規(guī)則系統(tǒng)……可以用這個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生和理解言語(yǔ)?！毙枰脤?shí)驗(yàn)來檢驗(yàn)的正是這一論斷。心理機(jī)制方面的證據(jù)不能證明也不能否定純描寫性的語(yǔ)言分析。但是如果喬姆斯基純描寫性的語(yǔ)言分析用作認(rèn)知過程——其中包括決定言語(yǔ)產(chǎn)生和言語(yǔ)感知心理活動(dòng)——的理論基礎(chǔ),心理機(jī)制的證據(jù)究起作用了。
概括起來說,轉(zhuǎn)換語(yǔ)法學(xué)家明顯地傾向于使用語(yǔ)言能力的第一種較中立的定義,這樣可以使其理論不受心理證據(jù)的檢驗(yàn),而同時(shí)在強(qiáng)式定義的掩蓋下,大說認(rèn)知功能的心理學(xué)。語(yǔ)言能力的強(qiáng)式定義產(chǎn)生于一種人信服的假設(shè):如果轉(zhuǎn)換語(yǔ)法對(duì)輸出的描寫式“最佳的”,是語(yǔ)言模式必須符合的,那么,它同樣能對(duì)講話者產(chǎn)生輸出時(shí)的心理過程作出“最佳”說明。雖然有理由認(rèn)為,對(duì)“懂得”某種語(yǔ)言的人的潛在輸出所作的形式分析,也可以表示出講話者已經(jīng)內(nèi)化的語(yǔ)言知識(shí),可這仍然是一種假設(shè)。盡管喬姆斯基慣于就人類認(rèn)知心理學(xué)高談闊論,而又不承認(rèn)心理學(xué)的證據(jù),可是只要心理學(xué)家從認(rèn)識(shí)上加以仔細(xì)分析,就能發(fā)現(xiàn)其矛盾之處。從心理方面研究語(yǔ)言運(yùn)用,就可能對(duì)澄清語(yǔ)言資料又重要作用。
布羅德本特(Broadbent,1970)等心理學(xué)家對(duì)喬姆斯基的理論提出了批評(píng)。他們的理由是,講話者作出語(yǔ)言反應(yīng)時(shí),不是總依照轉(zhuǎn)換語(yǔ)法所規(guī)定的形式。這里有兩個(gè)主要的問題。其一是如何從語(yǔ)言學(xué)家所獲得的話語(yǔ)實(shí)例中挑選出正確的句子,并排除所有不完整和不正確的話語(yǔ)。如果評(píng)價(jià)語(yǔ)法的根據(jù)是看它能否生成正確的句子而不含有不正確的句子,那么區(qū)分正確和不正確句子的能力顯然就是很重要的了。其二是要求語(yǔ)法能夠生成新的句子,即在實(shí)例中沒有出現(xiàn)的句子,這就更為復(fù)雜。這需要通過推理得出一條標(biāo)準(zhǔn),來確定所有潛在的話語(yǔ)是否合乎語(yǔ)法。喬姆斯基的解決辦法是,依靠說母語(yǔ)者對(duì)這種語(yǔ)言中可能出現(xiàn)的句子的語(yǔ)感?？墒窃谘芯窟@種語(yǔ)感知識(shí)的時(shí)候,喬姆斯基否認(rèn)了實(shí)驗(yàn)程序的效用。他的理由之一是,首先需要證實(shí)這樣的實(shí)驗(yàn)技術(shù)能否成功地反映語(yǔ)感。這樣一來,就把這個(gè)基本的問題束之高閣了。
對(duì)于第一個(gè)問題有些實(shí)際存在的語(yǔ)言材料是可以被LAD可得的即正確的句子,有些語(yǔ)言存在的語(yǔ)言材料超出了LAD的能力范圍之外被視為不確定和有分歧的邊緣問題被認(rèn)為是不正確的,特別是在某些語(yǔ)境中具有歧義的句子。但這些句子確實(shí)在生活中存在,也是人類的語(yǔ)言,也屬于普遍語(yǔ)法應(yīng)概括在內(nèi)的語(yǔ)言運(yùn)用,卻把它排除在外,又怎能說普遍語(yǔ)法具有普遍性?(普遍語(yǔ)法具有語(yǔ)言的普遍特征)對(duì)于第二個(gè)問題:研究?jī)和烧Z(yǔ)言資料以外的新句子的能力,人能生成無窮多個(gè)從來沒聽到的句子,生成的新句子無限多的,普遍語(yǔ)法是要能概括得了的,實(shí)證實(shí)驗(yàn)主要是做無窮無盡的實(shí)驗(yàn)。多年來實(shí)驗(yàn)研究對(duì)那些存在于人類語(yǔ)言句法中的普遍特征仍不太清楚,我們?nèi)詻]有找到普遍語(yǔ)法,而喬姆斯基聲稱的LAD只有在某些合適的外部條件下才會(huì)發(fā)揮作用,而這些合適的外部條件究竟又是什么呢?對(duì)于現(xiàn)存的很多數(shù)據(jù)來說,有些LAD可以解釋,也有根本不是LAD的能力所能解釋的,更何況正有大量不斷生成的新句子,我們?nèi)绾稳ジ爬ㄆ涔残?LAD究竟存不存在?這種假設(shè)是否靠得住,到目前為止還沒有定論。因此,對(duì)于喬姆斯基理論中不能自圓其說、有矛盾的地方進(jìn)行分析,不能不發(fā)現(xiàn)其局限性(徐烈炯,尹大貽,程雨民,1992)。
筆者從哲學(xué)角度分析了普遍語(yǔ)法、LAD存在的可能性,又從方法論角度分析了轉(zhuǎn)換生成語(yǔ)法的可能性,得出喬姆斯基的句法理論在哲學(xué)上存在重大局限性的結(jié)論,我們可稱其為先驗(yàn)主義者、客觀唯心主義者,但我們又不可否認(rèn)其對(duì)語(yǔ)言學(xué)研究的積極影響,而應(yīng)對(duì)其進(jìn)行辯證的一分為二的分析。
參考文獻(xiàn):
[1]Chomsky,N.AspectsoftheTheoryofSyntax[M].MITPress,1965.
[2]Chomsky,N.NewHorizonsintheStudyofLanguageandMind.北京:外語(yǔ)教學(xué)與研究出版社&CambridgeUniversityPress,2002.
[3]Green,J.ChomskyandPsychology[M].北京:中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社,1972.
[4]Haley,M.C.&R.F.Lunsford.NoamChomsky.NewYork:TwaynePublishers,1994.
[5]Harries.Roy&TalbotT.Taylor.1997/1989.LandmarksinLinguisticThoughtI:TheWesternTraditionfromSocratestoSausure[M].London&NewYork:Routledge.
[6]楊秀珍.普遍語(yǔ)法真的存在嗎?[J].國(guó)外外語(yǔ)教學(xué),2004,(2).
[7]文旭,匡芳濤.哲學(xué)的語(yǔ)言轉(zhuǎn)向及其語(yǔ)用學(xué)的貢獻(xiàn)[J].外語(yǔ)教學(xué),2004,(1).
[8]楊永林.唯理論與規(guī)律論之爭(zhēng)[J].外語(yǔ)教學(xué),2004,(2).
[9]徐烈炯,尹大貽,程雨民.喬姆斯基語(yǔ)言哲學(xué)文選[].北京:商務(wù)印書館,1992