時(shí)間：2023-03-22 17:32:32
導(dǎo)語：在急救護(hù)理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
對(duì)本院2004年1~2月院前急救護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié),主要包括出診前是否存在隱患(呼救電話接聽是否及時(shí)、對(duì)急診急救工作的認(rèn)識(shí)程度、出診前藥品及物品的準(zhǔn)備是否充分、出診及時(shí)與否)、現(xiàn)場(chǎng)急救隱患(急救醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)掌握情況、急救處理措施得當(dāng)與否、轉(zhuǎn)運(yùn)工作開展是否合理等)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中隱患及文書書寫隱患等。
2結(jié)果
經(jīng)分析,本院在2004~2014年院前急救中常見隱患主要包括：
①出診前：出診前隱患主要包括呼救電話接聽不清,未對(duì)患者具體地址詳細(xì)詢問,或?qū)τ诩僭\不能正確辨別,導(dǎo)致救護(hù)車延時(shí)到達(dá)或空跑；出診速度較慢,部分司機(jī)、醫(yī)護(hù)人員急診意識(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng),不符合急救出車相應(yīng)時(shí)間要求；在出診時(shí)搶救物資的準(zhǔn)備不全,或出診前未詳細(xì)詢問患者病情,導(dǎo)致患者所需搶救器械、藥物漏帶或少帶,可導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí),甚至可引發(fā)醫(yī)患糾紛。
②現(xiàn)場(chǎng)搶救：部分醫(yī)護(hù)人員缺少應(yīng)有責(zé)任心,在患者搶救過程中輕言放棄,中途醫(yī)療護(hù)理中,醫(yī)護(hù)人員不在患者身邊,以致患者疾病發(fā)生改變時(shí)未能及時(shí)處理；急救醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救技術(shù)的掌握程度不足,如部分醫(yī)護(hù)人員未能熟練掌握氣管插管、心肺復(fù)蘇、止血、包扎等急救技術(shù),護(hù)理人員在搶救現(xiàn)場(chǎng)條件較差情況下,靜脈穿刺的成功率較低等,均會(huì)對(duì)院前搶救質(zhì)量造成影響；由于急救本身具有現(xiàn)場(chǎng)救治條件差、情況緊急等特點(diǎn),易出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的檢查不全面或不仔細(xì),可能會(huì)出現(xiàn)病情遺漏,導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情加重或發(fā)生繼發(fā)性損傷；在轉(zhuǎn)運(yùn)前未詳細(xì)告知患者家屬具體病情及轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的問題,引發(fā)醫(yī)療糾紛。
③轉(zhuǎn)運(yùn)途中：轉(zhuǎn)運(yùn)中對(duì)患者固定不牢固時(shí),易造成患者傷情加重或意外受傷,對(duì)院前急救效果造成影響；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中,救護(hù)車內(nèi)空間狹小且光線較暗,容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者觀察不全面,或患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)未能及時(shí)處理。
④文書書寫：院前搶救時(shí)間記錄不準(zhǔn)確、文書書寫不規(guī)范,未詳細(xì)記錄病情,患者病情改變記錄不全等,可對(duì)患者入院后的進(jìn)一步治療造成不利影響。
3討論
在我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)逐漸進(jìn)步背景下,急診醫(yī)學(xué)這一與內(nèi)科、外科、兒科及婦科等臨床學(xué)科并列的二級(jí)學(xué)科得到了迅速發(fā)展。院前急救作為急診醫(yī)學(xué)中患者生命保證鏈的最重要、最初環(huán)節(jié),主要包含患者自現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院前的就地?fù)尵?、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)及運(yùn)送至醫(yī)院的整個(gè)過程,對(duì)患者的急診搶救具有重要意義。若缺少快速、有效的院前急救措施,大多數(shù)危重患者將難以得到成功救治,其生命安全也就得不到有效保證。院前急救護(hù)理工作具有任務(wù)繁重、時(shí)間緊迫、隨機(jī)性強(qiáng)、工作壓力大等特點(diǎn),在護(hù)理工作中存在一定隱患。作者通過對(duì)本院近十年來院前急救護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)院前急救中常見隱患為出診前的急診電話接聽不清、出診不及時(shí)、急救物品準(zhǔn)備不全等,現(xiàn)場(chǎng)搶救中醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、救治措施不當(dāng)、未告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的情況等,轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者固定不牢、未仔細(xì)觀察患者病情變化等,文書書寫不規(guī)范、病情記錄不全等。為最大限度消除護(hù)理隱患,進(jìn)一步提高本院院前急救護(hù)理質(zhì)量,作者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面展開防范：
①建立院前急救管理制度并不斷完善：為盡可能降低院前急救護(hù)理中安全隱患發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)院應(yīng)制定科學(xué)而明確的規(guī)章制度,對(duì)急救工作各流程予以明確,同時(shí)將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心。定期對(duì)制度落實(shí)情況展開檢查與考核,建立合理的外部監(jiān)督機(jī)制。
②合理分配人員：選擇具有較強(qiáng)獨(dú)立工作能力、熱愛急診工作、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、具有高度責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度良好,對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力較強(qiáng)、有綜合處理問題能力的護(hù)理人員參與到院前急救護(hù)理工作中。
③對(duì)急救電話加強(qiáng)管理：保持急救電話暢通是院前急救的開始,醫(yī)院應(yīng)加大急救電話配備力度,定期對(duì)線路進(jìn)行檢查,以確保電話暢通。提高出診護(hù)士的職業(yè)素質(zhì),督促其認(rèn)真接聽急救電話,使之在盡可能短的時(shí)間能搜集充分的急救信息,以確保接診的高效性與準(zhǔn)確性。
④加強(qiáng)出診時(shí)間管理：對(duì)出診時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定,在院前急救各環(huán)節(jié)中落實(shí)出診規(guī)章制度,并將具體工作向各班中每個(gè)人進(jìn)行逐一落實(shí)。
⑤確保急救物品及用具準(zhǔn)備充分且完好備用：每班對(duì)各種器械與藥品進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn),確保儀器使用功能正常；在出診時(shí)及時(shí)補(bǔ)充用完的物品及藥品,定時(shí)清潔并嚴(yán)格消毒。在班班交接時(shí)展開定人管理,定期展開維修保養(yǎng),建立急救物品質(zhì)量報(bào)告制度,確保有質(zhì)量問題的物品得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理。
⑥不斷提高急救人員急救技術(shù)：定期組織急救人員開展相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí),督促其不斷提高自身護(hù)理技能,對(duì)急救操作規(guī)程熟練掌握,不斷提高其急救水平。同時(shí)科室內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)急救護(hù)理人員氣管插管、心電監(jiān)護(hù)等固定操作培養(yǎng),展開定期考核。
⑦強(qiáng)化道德教育與法律意識(shí)：大力宣傳“以患者為中心”的護(hù)理理念,增強(qiáng)急救護(hù)理人員的責(zé)任心與愛心,同時(shí)由科室開展月質(zhì)量講評(píng)制度,定期展開院前急救出診滿意度調(diào)查,促使急救護(hù)理質(zhì)量逐漸提高。定期組織護(hù)理人員對(duì)相關(guān)法律法規(guī)展開學(xué)習(xí),提高其法律意識(shí),同時(shí)對(duì)醫(yī)療護(hù)理文書書寫予以進(jìn)一步完善與規(guī)范,建立急救登記本、急救轉(zhuǎn)運(yùn)同意書、患者病情觀察記錄及護(hù)理記錄等。要求護(hù)理人員在快速完成急救任務(wù)的同時(shí),對(duì)院前護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確書寫,杜絕遺漏或涂改現(xiàn)象。
1.1材料選擇
2009.11.1～2013.11.1來我院急診科就診的110例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，年齡35～57歲，平均年齡（44.83±6.45）歲。根據(jù)護(hù)理方法的不同進(jìn)行隨機(jī)分組：治療組、對(duì)照組，每組分別有55例患者，對(duì)兩組的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法對(duì)照組
使用一般傳統(tǒng)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理；使患者迅速遠(yuǎn)離毒物，通過患者的家屬了解患者接觸的毒藥種類及劑量，根據(jù)患者的個(gè)體情況，使用清水或1:5000高錳酸鉀進(jìn)行反復(fù)洗胃；對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切檢測(cè)，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，在使用阿托品的過程中，要注意阿托品中毒現(xiàn)象；對(duì)患者呼吸道進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，防止呼吸衰竭的發(fā)生；定期囑家屬給患者翻身及拍背，促進(jìn)痰液排除。治療組：使用一般傳統(tǒng)的護(hù)理措施，詳細(xì)見對(duì)照組，并輔以護(hù)理干預(yù)，包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理。由于對(duì)患者的洗胃、導(dǎo)瀉等操作，導(dǎo)致患者的消化功能受到影響，因此，要及時(shí)給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防止負(fù)氮平衡的出現(xiàn)，給予患者高蛋白、高能量、高維生素的飲食；對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理，增加與患者的交流，贏得患者的信任，勸導(dǎo)患者摒棄自殺的念頭，對(duì)患者的心理障礙進(jìn)行排解，在生活及精神上對(duì)患者進(jìn)行幫助，囑家屬多安慰患者，關(guān)心患者，使患者感受到家庭的溫暖，并提高患者對(duì)治療的依從性，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
1.3指標(biāo)觀察
在對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者中采用不同的護(hù)理措施后，對(duì)治療組及對(duì)照組的滿意程度進(jìn)行比較。
1.4統(tǒng)計(jì)方法采用
SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。
2結(jié)果
通過對(duì)治療組與對(duì)照組進(jìn)行不同的護(hù)理后，結(jié)果顯示治療組的滿意度為96.36%，對(duì)照組的滿意度為72.73%，對(duì)兩者的護(hù)理后滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種發(fā)病急，進(jìn)展快的兇險(xiǎn)疾病，如不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致死亡，致死率非常高,在搶救的過程中，成功的關(guān)鍵在于進(jìn)行及時(shí)的急救處理及良好地護(hù)理干預(yù)，在本研究中，使用護(hù)理干預(yù)的措施對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示患者的滿意程度顯著地提高。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救關(guān)鍵是快速達(dá)到阿托品化，在此過程中，要對(duì)患者做好護(hù)理工作，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常及時(shí)進(jìn)行處理，使用和藹的語言與患者進(jìn)行交流，努力對(duì)患者進(jìn)行勸解。對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理安排，使患者早日康復(fù)出院。
4總結(jié)
1.1一般資料
選取嚴(yán)重胸外傷患者共40例。其中，男26例，女14例，患者年齡16～68歲，平均(37.4±2.5)歲。外傷原因:3例刀刺傷，7例墜落傷，25例交通傷，5例擠壓傷。損傷類型:8例多發(fā)性肋骨骨折，9例肺挫傷，7例膈肌破裂，15例血?dú)庑兀?例胸導(dǎo)管損傷。將入選對(duì)象隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組(各20例)，在兩組患者一般資料比較方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。
1.2護(hù)理措施
對(duì)照組:本組患者給予嚴(yán)重胸外傷相關(guān)的常規(guī)護(hù)理。觀察組:本組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的急救護(hù)理，具體措施如下。
1.2.1呼吸道護(hù)理
呼吸衰竭是導(dǎo)致嚴(yán)重胸外傷患者死亡的主要原因，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理，保持患者呼吸道通暢，有利于減少呼吸衰竭和肺部感染的發(fā)生?；颊咭庾R(shí)清醒后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確的排痰方法，講明及時(shí)排痰的重要性，患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)行氣管插管協(xié)助患者呼吸。
1.2.2胸腔閉式引流護(hù)理
在重癥胸外傷患者急救過程中胸腔閉式引流是常用的治療方法。護(hù)理人員應(yīng)為患者正確安裝引流管，確保銜接緊密，為避免引流管受滑落、扭曲或受壓，應(yīng)保持引流管直立性，并置于患者胸部插管水平下。注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。若患者傷后出現(xiàn)失血性休克，胸腔引流量持續(xù)超過200ml/h，則可以為胸內(nèi)進(jìn)行性血胸，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。
1.2.3胸帶固定胸壁
針對(duì)肋骨骨折患者，因患者胸壁軟化而容易出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)和呼吸反常，而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能出現(xiàn)障礙。對(duì)此，因?qū)颊哌M(jìn)行胸壁牽引固定、胸帶包扎固定胸壁等，胸帶對(duì)胸腔內(nèi)臟器及肋骨有較好的固定作用，可以確保患者呼吸道通暢。同時(shí)，采用胸帶對(duì)患者胸壁進(jìn)行固定，可對(duì)胸管進(jìn)行固定從而起到防脫防痛等作用。
1.2.4疼痛的護(hù)理
由于嚴(yán)重胸外傷患者伴有劇烈胸痛、氣促、胸悶等癥狀，常因劇烈疼痛而表現(xiàn)出煩躁不安、絕望，甚至因疼痛而畏懼深呼吸、咳嗽，而容易引起肺部感染等并發(fā)癥。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予患者止痛劑，并注意觀察患者使用鎮(zhèn)長(zhǎng)痛藥后呼吸、面色等變化，避免藥物對(duì)患者呼吸循環(huán)的抑制。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，傾聽患者傾訴，多給予患者關(guān)心，為減輕患者疼痛感，可以讓患者通過讀報(bào)、聽音樂等方式來分散注意力。
1.2.5心理護(hù)理
由于嚴(yán)重胸外傷病情兇險(xiǎn)，大多患者治療期間心理上都會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等各種不良情緒，甚至有的患者出現(xiàn)不配合治療等現(xiàn)象。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)給予患者安慰和鼓勵(lì)，并以和藹、親切的語氣與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)，并告知患者不良情緒對(duì)病情的影響，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松，以消除患者不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而有利于患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本文研究所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格并使用SPSS13.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。所產(chǎn)生的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)，兩組間比較具有顯著差異性采用P＜0.05表示。
2結(jié)果
兩組治愈率比較，觀察組治愈19例(95.0%)，1例患者因心血管損傷死亡，對(duì)照組患者治愈16例(80.0%)，4例患者分別因肺部爆裂、創(chuàng)傷性窒息死亡;且兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組(90.0%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(70.0%)。兩組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
1.1一般資料
抽選在2013年11月～2014年8月送入本院接受急救的急性心梗病人60例。通過診斷和檢查這些病人的情況均與世界醫(yī)學(xué)組織訂立的心梗疾病確診條件相符，實(shí)施搶救之前，病人均接受了轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理以及入院前的搶救護(hù)理。隨機(jī)把其中的30例病人選入實(shí)驗(yàn)組，其余30例病人歸納為對(duì)照組。由于兩組例數(shù)相等，同時(shí)在性別、癥狀反映以及年齡數(shù)據(jù)等方面均無明顯區(qū)別（P＞0.05），兩組作為實(shí)驗(yàn)樣本具有對(duì)比價(jià)值。
1.2轉(zhuǎn)運(yùn)以及急救方式
1.2.1對(duì)照組
運(yùn)用傳統(tǒng)的運(yùn)送程序傳送本組病人，在運(yùn)送過程中為病人實(shí)施一般的急救護(hù)理。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組
運(yùn)用經(jīng)過改良的運(yùn)送程序傳送本組病人，同時(shí)在傳送時(shí)為病人成立專門的緊急搶救小組，詳細(xì)運(yùn)送及院前搶救措施包括以下內(nèi)容。
（1）出診前期預(yù)備。成立專門的緊急搶救小組，小組中至少要有1名全科醫(yī)生以及全科護(hù)理人員，同時(shí)還要配備1～2名擔(dān)架抬送人員。急救小組的醫(yī)療人員除了要有急救經(jīng)驗(yàn)、接受過專門的院前搶救訓(xùn)練之外，還必須擁有至少2年的醫(yī)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)。在出車之前，必須準(zhǔn)備好急救時(shí)需要的醫(yī)療用品，同時(shí)還要對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查，及時(shí)更換無法正常使用的醫(yī)療用品和設(shè)備。
（2）院前急救方法。編訂科學(xué)的院前搶救程序，急救小組在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，要按照程序?yàn)椴∪耸┚?。先讓病人保持平躺吸氧，若病人存在心率失常癥狀或出現(xiàn)休克情況，護(hù)士要使用氧氣罩為病人輸送氧氣，同時(shí)在3分鐘內(nèi)為病人測(cè)出血壓指數(shù)以及血液的氧氣飽和度指數(shù)，并在5分鐘內(nèi)為病人進(jìn)行穿刺，建立輸液通道，同時(shí)使用心電儀器及其他設(shè)備監(jiān)控病人的體征變化。同時(shí)護(hù)理人員要遵照醫(yī)生囑咐，取0.5mg的硝酸甘油給病人含服，若病人的情況無好轉(zhuǎn)，護(hù)士要通過靜脈通路為病人輸送硝酸甘油藥劑，并使用抗凝劑幫助病人緩解心律失常癥狀。護(hù)士要協(xié)助工作人員將病人抬到救護(hù)車中，在運(yùn)送病人時(shí)，護(hù)理人員要隨時(shí)關(guān)注病人的體征指數(shù)變化，同時(shí)，運(yùn)用溫和的語言，給予病人鼓勵(lì)和安撫。
1.3計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)研究
通過軟件SPSS19.0研究統(tǒng)計(jì)資料，若計(jì)算為P＜0.05則表明兩組間的數(shù)據(jù)區(qū)別明顯，檢驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組病人在院前搶救以及運(yùn)送方面取得的成功概率均超過對(duì)照組P＜0.05
3討論
論文摘要：我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理管理制度內(nèi)容已沿用多年,在實(shí)踐中存在可操作性差、容易導(dǎo)致護(hù)理糾紛及物價(jià)部門根據(jù)分級(jí)護(hù)理管理制度制定低廉收費(fèi)等問題,建議主管部門緊急修訂并完善分級(jí)護(hù)理管理制度,保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。
分級(jí)護(hù)理制度是一項(xiàng)基本的護(hù)理工作制度，是護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作的重要依據(jù)，是護(hù)理收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理管理制度從1956年開始一直沿用至今。這項(xiàng)制度實(shí)施以來，在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范護(hù)士行為、促進(jìn)患者康復(fù)中發(fā)揮了極大作用。但隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大，患者及家屬維權(quán)意識(shí)的提高，在臨床實(shí)踐中出現(xiàn)了較多問題，不同程度地影響了護(hù)理工作質(zhì)量，制約護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)也不利于護(hù)患雙方合法權(quán)益的保障，是目前護(hù)患糾紛的焦點(diǎn)。
現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理管理制度中存在的主要問題
分級(jí)護(hù)理內(nèi)容部分可操作性差，是導(dǎo)致目前護(hù)患糾紛的焦點(diǎn)如衛(wèi)生部制定的一級(jí)護(hù)理要求15～30分鐘巡視一次和做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，一些維權(quán)意識(shí)較高的患者，對(duì)照護(hù)理要求，認(rèn)為沒有得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理工作未按規(guī)定執(zhí)行，而據(jù)此收費(fèi)更不合理或護(hù)士未按要求巡視病房，由此而引發(fā)糾紛。實(shí)際上，同樣是一級(jí)護(hù)理患者，有的需要嚴(yán)密觀察病情，巡視的時(shí)間還應(yīng)更短；而有的只是生活不能自理而需要幫助，根本不需要密切的巡視，頻繁的巡視甚至?xí)绊懟颊咝菹?。目前護(hù)士的配置，顯然也不可能做到這一點(diǎn)，護(hù)士的心理始終存在著無形的壓力，絕大部分護(hù)士認(rèn)為：被投訴是必然，不被投訴是運(yùn)氣。有些醫(yī)院為了證明護(hù)士按時(shí)巡視，在床頭建立了巡視卡，更有甚者有的醫(yī)院讓患者和家屬簽名，無形中增加了護(hù)士的工作量，也影響了患者和家屬的休息，特別是夜間。但在醫(yī)療糾紛中,若缺少相關(guān)記錄，往往會(huì)受到患方的指責(zé)，護(hù)士也無法完成舉證責(zé)任。目前，一些省市根據(jù)本地實(shí)際情況修改了分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，但一旦發(fā)生糾紛，根據(jù)下位法服從上位法的原則，如未達(dá)到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士仍然難逃其責(zé)。
分級(jí)護(hù)理費(fèi)用價(jià)格低廉各地物價(jià)部門明確規(guī)定了分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及價(jià)格，如浙江省規(guī)定一級(jí)護(hù)理10元/d，而浙江省新修訂的一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士的要求是（1）嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測(cè)記錄生命體征、出入量。（2）觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。（3）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。（4）做好與疾病有關(guān)的?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。（5）做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。護(hù)理收費(fèi)價(jià)格與護(hù)士付出的勞動(dòng)不成比例，在一定程度上影響了各醫(yī)院對(duì)護(hù)士的配置，影響護(hù)士的工作積極性。
分級(jí)護(hù)理內(nèi)容不夠完善隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論如心理護(hù)理、健康教育、社會(huì)支持等不斷注入到護(hù)理實(shí)踐之中。石貞仙[1]等調(diào)查表明：各級(jí)護(hù)理中病人對(duì)飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)的需求均占有很大比例，特別是在二級(jí)護(hù)理病人中健康指導(dǎo)需求人數(shù)占99.3％，說明健康教育需求貫穿于每位病人整個(gè)住院過程中。但目前分級(jí)護(hù)理內(nèi)容尚局限于疾病護(hù)理和生活護(hù)理，顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)代病人的需求。
護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生確定醫(yī)生根據(jù)病情輕重緩急來決定患者采用何種護(hù)理級(jí)別，然后由護(hù)士具體執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，分級(jí)護(hù)理成了臨床一個(gè)基本醫(yī)囑，由于我國(guó)目前對(duì)臨床醫(yī)生沒有進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，往往根據(jù)主觀感覺或經(jīng)驗(yàn)確定護(hù)理級(jí)別，同時(shí)由于分級(jí)護(hù)理與病程記錄書寫頻次掛鉤，再加上來自社會(huì)、患者及家屬的干擾,為了少交護(hù)理費(fèi)而降低護(hù)理等別處理，隨意性較大。畢慧敏[2]等調(diào)查結(jié)果表明：有52.55%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,具有大專學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。不準(zhǔn)確的護(hù)理級(jí)別也影響了護(hù)士工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。
建議
主管部門應(yīng)該根據(jù)我國(guó)國(guó)情緊急修訂護(hù)理分級(jí)管理內(nèi)容盡可能減少護(hù)理級(jí)別與患者的實(shí)際需求之間的差距，真正做到以病人為中心，并且便于護(hù)士操作，減少護(hù)理糾紛。將患者對(duì)病情觀察和生活護(hù)理方面的需求作為分級(jí)護(hù)理制定的指標(biāo)如有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴(yán)密的病情觀察。
因此，兩者應(yīng)分而述之，而不應(yīng)該只根據(jù)病情制定。在這方面日本有較好的經(jīng)驗(yàn)，可以參考。日本分級(jí)護(hù)理從患者的生活自由度分1，2，3，4四級(jí)；從需觀察的程度分A，B，C三度這兩個(gè)方面組合為12級(jí)。如：A1，B2。生活自由度分1級(jí)：禁止自己活動(dòng)或自己完全不能活動(dòng)，基本生活行動(dòng)完全需要幫助；2級(jí)：允許床上活動(dòng)且自己有床上活動(dòng)的能力，基本生活行動(dòng)需給予必要的幫助，如：定時(shí)送茶水，送飯，倒便器，協(xié)助漱洗等；3級(jí)：允許且自己有能力在室內(nèi)行走，在室外的基本生活行動(dòng)需給予必要的幫助，如：去相關(guān)科室做檢查由護(hù)理人員接送；4級(jí)：日常生活行動(dòng)基本不受限制，且自己基本能夠進(jìn)行基本的生活行動(dòng)；A度：必須不斷觀察病情變化，一般進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；B度：每1～2h觀察1次；C度：不需要經(jīng)常觀察，可以間隔相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行觀察[3]。結(jié)合我國(guó)具體情況，可采用Barthel指數(shù)評(píng)定法對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)定并將其分為4個(gè)等級(jí)Ⅰ級(jí)，100～60分，生活基本自理，Ⅱ級(jí):60～40分，中度功能障礙，生活需要幫助，Ⅲ級(jí)：40～20分，重度功能障礙，生活依賴明顯；Ⅳ級(jí)：20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級(jí)別，規(guī)定護(hù)士巡視病房和測(cè)量生命體征的時(shí)間頻次等;由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的ADL分級(jí)，結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別，規(guī)定護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理更有針對(duì)性，同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)進(jìn)行收費(fèi)或按照具體實(shí)施的項(xiàng)目收費(fèi)目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)分級(jí)護(hù)理成本進(jìn)行測(cè)算，物價(jià)部門可根據(jù)測(cè)算結(jié)果進(jìn)行合理定價(jià)，調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)護(hù)士的勞務(wù)價(jià)格，使護(hù)理勞務(wù)價(jià)格與價(jià)值相平衡，公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益，避免醫(yī)院多增加一名護(hù)士，多一份支出，而使醫(yī)院護(hù)士編制不斷減少。也可根據(jù)護(hù)士實(shí)施的具體項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。
充實(shí)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容除了疾病護(hù)理和生活護(hù)理外，應(yīng)該增加健康教育、心理護(hù)理等內(nèi)容，并隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級(jí)護(hù)理新標(biāo)準(zhǔn)的制定及評(píng)價(jià).中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(2):12
［摘要］急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科急癥，針對(duì)其發(fā)病急驟、癥狀嚴(yán)重、變化迅速、救治難度大等特點(diǎn)。護(hù)理人員要在掌握毒物進(jìn)入人體的途徑及在體內(nèi)產(chǎn)生危害的規(guī)律,理解并運(yùn)用這些規(guī)律進(jìn)行指導(dǎo)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療;加強(qiáng)健康教育,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
［關(guān)鍵詞］有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；搶救；護(hù)理
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）［1］是指生產(chǎn)和使用有機(jī)磷農(nóng)藥過程中被污染或由于誤服、自服、攝入被農(nóng)藥污染的水源和食物等原因所致的中毒。AOPP救治難度大，因此對(duì)護(hù)理提出了新的要求。我科2005年1月至2005年12月，共搶救AOPP患者15例，治愈13例，死亡2例。現(xiàn)將其護(hù)理方法報(bào)道如下。
1毒物的清理及護(hù)理
1.1及時(shí)脫離現(xiàn)場(chǎng)
如發(fā)現(xiàn)攝入或污染AOPP，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移，呼吸新鮮空氣，皮膚接觸中毒者，脫去已污染的衣物，應(yīng)用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，特別注意毛皮和甲縫處的清洗，眼睛被污染者可用生理鹽水、2%碳酸氫鈉液或清水連續(xù)沖洗。
1.2保持呼吸道通暢
昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌根后墜，定時(shí)吸痰，松解緊身的內(nèi)、外衣，減少呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)，給予持續(xù)吸氧，根據(jù)呼吸困難程度調(diào)節(jié)氧氣流量。
1.3清除未吸收毒物及護(hù)理
1.3.1可選用催吐洗胃
消除患者緊張情緒，催吐洗胃的方法及目的，使之配合搶救。對(duì)自服毒物者應(yīng)進(jìn)行耐心而有效的勸導(dǎo)，積極鼓勵(lì)并給予針對(duì)性的心理護(hù)理，要為患者保守秘密和隱私，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)。讓患者自飲大量灌腸液后用壓舌板壓其舌根引起嘔吐，直到吐出液為澄清無味為止，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。
1.3.2自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃
了解患者病情，確定并配制所需洗胃溶液。消除患者焦慮、緊張，解釋插胃管及洗胃的目的、方法，指導(dǎo)患者如何合作。洗胃時(shí)動(dòng)作宜輕、穩(wěn)、柔，盡量減輕對(duì)患者的刺激，為昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，用開口器撐開口腔，置牙墊于上下磨牙之間。如有舌后墜，可用舌鉗將舌拉出，將洗胃管經(jīng)口腔至患者咽部，然后按昏迷患者管術(shù)繼續(xù)插入至胃內(nèi)。每次灌入量應(yīng)保持和吸出量基本平衡，否則易造成胃潴留，同時(shí)應(yīng)注意藥物進(jìn)入胃管口必須浸沒在灌洗液面下。洗胃后若保留胃管，遵醫(yī)囑定時(shí)洗胃，注意洗出液體有無蒜臭味，向醫(yī)生報(bào)告，以決定胃管保留時(shí)間。
1.4清除已吸收毒物的護(hù)理
AOPP一旦發(fā)生，多數(shù)患者被他人發(fā)現(xiàn)遲或因其他原因造成搶救不及時(shí)，毒物就可通過呼吸道、胃腸道、皮膚黏膜迅速吸收，到達(dá)全身，損壞各個(gè)臟器，這時(shí)最有效的治療是采用血液灌流，這種方法效果好但風(fēng)險(xiǎn)大。在做之前，護(hù)士（醫(yī)生）應(yīng)向患者家屬詳細(xì)交代病情和灌流的作用及風(fēng)險(xiǎn)性，爭(zhēng)得同意后在醫(yī)生的指導(dǎo)下由專業(yè)護(hù)士執(zhí)行。灌流（可選用動(dòng)靜脈穿刺或股靜脈插管兩種方法）護(hù)士必須密切觀察患者灌流前后的臨床表現(xiàn)及病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、情緒的變化，同時(shí)嚴(yán)格消毒，無菌操作，灌流后穿刺或插管處應(yīng)加壓包扎壓迫止血。
2用藥后的觀察
2.1常規(guī)觀察要點(diǎn)
AOPP臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、多汗、流涕、大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、支氣管痙攣、全身肌肉強(qiáng)直性痙攣、頭暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等。護(hù)士對(duì)病情的觀察尤為重要，首先要保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，有無呼吸困難，發(fā)紺，窒息癥狀，意識(shí)瞳孔改變，皮膚色澤，溫度心率、心律、肺部音、尿量、全血膽堿酯酶活力測(cè)定結(jié)果，以便及時(shí)了解治療、護(hù)理效果，并向醫(yī)生報(bào)告。
2.2阿托品化的觀察
呼吸衰竭發(fā)生后，由于缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致患者煩躁不安、大汗淋漓、心動(dòng)過緩或過速甚至昏迷等一系列臨床表現(xiàn)，極易與阿托品應(yīng)用不當(dāng)相混淆，特別是由AOPP所致中間綜合征（IMS）呼吸頻率增快、呼吸窘迫等典型臨床表現(xiàn)，從而把改善癥狀的重點(diǎn)放在阿托品的調(diào)整上，由此常導(dǎo)致阿托品過量，甚至中毒［2］。臨床上如發(fā)現(xiàn)呼吸減慢、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、發(fā)音困難、不易解釋的多汗、心動(dòng)過速應(yīng)及時(shí)作動(dòng)脈血?dú)鈾z查，盡早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。非吸氧下末梢動(dòng)脈血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測(cè)有利于此類呼吸衰竭的及時(shí)診斷，從而正確區(qū)別阿托品化。
2.3阿托品應(yīng)用方式的選擇
由于間歇給藥法間隔時(shí)間及單項(xiàng)給藥劑量不易把握，藥物作用得不到均衡持續(xù)效應(yīng)。我們臨床觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈推注時(shí)患者心率增快、情緒不穩(wěn)定及其他指標(biāo)波動(dòng)幅度也較大，而靜脈持續(xù)滴注給藥可避免阿托品間歇注射所致的陣發(fā)感神經(jīng)過度興奮帶來的反面影響。
參考文獻(xiàn)：
【論文摘要】目的檢查護(hù)理人員對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理一人院護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容掌握的程度，以期達(dá)到優(yōu)化、規(guī)范護(hù)理程序，提高護(hù)理質(zhì)量的目的。方法對(duì)全院的護(hù)理人員進(jìn)行了2次培訓(xùn)，并在每次的培訓(xùn)后分別檢查護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的掌握情況，對(duì)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士的2次成績(jī)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在病床單元準(zhǔn)備方面:護(hù)士的2次成績(jī)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)士長(zhǎng)的2次比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在第一時(shí)間接待病人方面:護(hù)士的2次比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)士長(zhǎng)的2次比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過培訓(xùn)，認(rèn)知程度有所提高;護(hù)士長(zhǎng)自身的重視很重要;如何對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要注重方式方法;要不斷完善補(bǔ)充基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，修正標(biāo)準(zhǔn)，以最大程度的適應(yīng)臨床的需要。
以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施，可以對(duì)不同病情的病人，只要護(hù)理級(jí)別相同，即可得到相應(yīng)的護(hù)理和照顧，使護(hù)理工作獲得最佳的效果和社會(huì)效益，保證護(hù)理質(zhì)量。2006年4-6月我院開始進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的規(guī)范化培訓(xùn)。首先以《分級(jí)護(hù)理制度》，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》等為依據(jù)，制定人院基礎(chǔ)護(hù)理的部分內(nèi)容:即病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備，病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人的培訓(xùn)內(nèi)容，檢查標(biāo)準(zhǔn)。分別進(jìn)行了2次培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后1周的時(shí)間進(jìn)行檢查。
一、對(duì)象與方法
I.對(duì)象:被檢查的科室涉及全院各個(gè)科室，其中第1次檢查護(hù)士長(zhǎng)42人，護(hù)士60人。第2次檢查護(hù)士長(zhǎng)54人，護(hù)士68人。年齡18-45歲;學(xué)歷為中專及以上。
2.方法:培訓(xùn)內(nèi)容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備和病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人兩項(xiàng)內(nèi)容。要求護(hù)理人員掌握具體內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。第1次培訓(xùn)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及部分護(hù)士集中進(jìn)行，并要求護(hù)士長(zhǎng)再對(duì)每位護(hù)士逐一進(jìn)行培訓(xùn)。第2次培訓(xùn)對(duì)全院護(hù)理人員集中培訓(xùn)。每次均采用多媒體授課、模擬場(chǎng)景演示的方法。
3.檢查方法:采用自行設(shè)計(jì)的人院基礎(chǔ)護(hù)理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備、病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人的檢查標(biāo)準(zhǔn)，分別在2次培訓(xùn)之后的1周進(jìn)行檢查。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用Excel97中文版和SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1.在病床單元準(zhǔn)備方面成績(jī)比較:護(hù)士長(zhǎng)的成績(jī)第次、第2次均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士第2次成績(jī)高于第1次，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士長(zhǎng)的第2次成績(jī)與第1次比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1.
2.第一時(shí)間接待病人成績(jī)比較:護(hù)士長(zhǎng)的成績(jī)第1次、第2次均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士第2次檢查平均成績(jī)與第1次無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)士長(zhǎng)的第2次成績(jī)與第1次比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
討論提高護(hù)理人員對(duì)“以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)”重要性的認(rèn)識(shí)，是提高基礎(chǔ)護(hù)理到位率、保證護(hù)理質(zhì)量的前提。以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)制定的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理，能夠明確各護(hù)理級(jí)別的病情要求，既反映了患者病情的輕重緩急及其護(hù)理需求，又具體顯示護(hù)理工作量的多少，對(duì)于臨床護(hù)理工作有實(shí)際的指導(dǎo)意義。因此，提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，保證基礎(chǔ)護(hù)理到位率，提高護(hù)理質(zhì)量，合理安排護(hù)士的的人力資源的有力保證。通過表1,2可以看出，通過培訓(xùn)，護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知程度也普遍得到了提高。在以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn)是有效的，也是必要的。
提高護(hù)士管理人員重視程度，不斷加強(qiáng)自身的培訓(xùn)，是落實(shí)“以分級(jí)護(hù)理依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理”到位的有力保證。通過表1,2顯示，護(hù)士長(zhǎng)兩方面的成績(jī)均好于護(hù)士，說明護(hù)士長(zhǎng)自身水平是高于護(hù)士的。這是由護(hù)士長(zhǎng)自身情況，崗位的要求決定的。護(hù)士長(zhǎng)普遍學(xué)歷高于護(hù)士，而且要作科室的帶頭人，只有自身的素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力高于護(hù)士，才能管理好護(hù)士、做好各項(xiàng)工作。護(hù)士長(zhǎng)考核成績(jī)雖然較好，但要更加注重在此基礎(chǔ)上的業(yè)務(wù)能力的持續(xù)提高。
病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備，其內(nèi)容主要是從四個(gè)護(hù)理級(jí)別方面如何進(jìn)行準(zhǔn)備，要求護(hù)理人員主要通過記憶來掌握其內(nèi)容，從表1看，護(hù)士長(zhǎng)成績(jī)2次無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士長(zhǎng)成績(jī)已經(jīng)處于較高分?jǐn)?shù)，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我們通過成績(jī)具體分析，確實(shí)也存在個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)自身的重視程度不夠的因素。護(hù)理水平的提高與每位護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)管理是緊密相連的。護(hù)士長(zhǎng)只有持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)，提高自己，才會(huì)不落后于護(hù)士，才能影響和帶動(dòng)身邊的護(hù)士(2)，因此我們?cè)谂嘤?xùn)中及平時(shí)管理中應(yīng)更加注重護(hù)士長(zhǎng)自身的管理，不能滿足于現(xiàn)狀。只有不斷的學(xué)習(xí)，才能保持永不落后，才能保證各項(xiàng)任務(wù)的實(shí)施。病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人，主要考察護(hù)理人員在通過記憶掌握內(nèi)容的基礎(chǔ)上，如何與臨床實(shí)際結(jié)合，考察處理事情的應(yīng)變能力。從表2看出，護(hù)士長(zhǎng)成績(jī)均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且自身2次比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士長(zhǎng)在臨床實(shí)踐中，善于思考，有敏銳的觀察能力，應(yīng)對(duì)能力強(qiáng)。在2次培訓(xùn)后，能夠更深一步的理解領(lǐng)會(huì)，再應(yīng)用于實(shí)踐。[
注重臨床護(hù)士工作中應(yīng)變能力的培訓(xùn)，有利于基礎(chǔ)護(hù)理更好的應(yīng)用于臨床實(shí)際。從表1成績(jī)顯示，護(hù)士2次成績(jī)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過培訓(xùn)，護(hù)士認(rèn)知程度普遍提高，能夠重視規(guī)范化基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)。尤其是在理論方面強(qiáng)化記憶，取得了顯著的效果。表2的成績(jī)顯示，護(hù)士2次成績(jī)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士雖然重視此項(xiàng)工作的實(shí)施，但是由于自身理論聯(lián)系實(shí)際的能力，臨床處理事情的應(yīng)變能力不強(qiáng)，導(dǎo)致對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的理解程度欠缺，考核成績(jī)與第1次比較沒有提高。例如我們?cè)跈z查中曾發(fā)現(xiàn)，在接到一個(gè)一級(jí)護(hù)理的病人入院時(shí)，按照當(dāng)時(shí)情況，首先要處理好病人當(dāng)時(shí)的應(yīng)急狀況或詢問病人有何不適癥狀，然后再按照規(guī)范化的護(hù)理流程進(jìn)行相關(guān)的環(huán)境介紹，護(hù)理查體等。但是，護(hù)士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規(guī)范化培訓(xùn)中的內(nèi)容介紹。
護(hù)理是一門學(xué)科，是一項(xiàng)腦力兼體力的工作，不是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥，要重視它，在培訓(xùn)過程中我們要做到善于總結(jié)，重點(diǎn)突出，強(qiáng)調(diào)要從每一位護(hù)士的每一件事做起，注重培養(yǎng)獨(dú)立思考、理論聯(lián)系實(shí)際的能力。護(hù)士長(zhǎng)是一線的管理者，應(yīng)注意在平常工作中加強(qiáng)護(hù)士這方面的培養(yǎng)，注意發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士在處理事情時(shí)出現(xiàn)的問題，隨時(shí)予以指導(dǎo)，這樣才能使護(hù)士的理論聯(lián)系實(shí)際的能力不斷提高，使規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理真正落實(shí)在病人身上，體現(xiàn)以人為本的精神。受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護(hù)理工作處于從屬地位，護(hù)理人員在某些可以做出專業(yè)獨(dú)立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權(quán)利，未意識(shí)到自我的能力和專業(yè)的自[[3]。我們制定的以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，希望能夠體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn)，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性。規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，在臨床工作實(shí)際中都在做，我們只是加以整理，使其更加規(guī)范，更加有條理。但通過2次檢查，我們也發(fā)現(xiàn)，我們所制定的內(nèi)容在某些方面仍然較為復(fù)雜，耗費(fèi)較多的護(hù)理人力、時(shí)間等，還需要與臨床的護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行不斷的磨合，以更好的適應(yīng)臨床需要，量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。我們也希望能夠不斷反饋信息，以期用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度，最少的服務(wù)時(shí)間[4-5]，到最佳的護(hù)理，規(guī)范服務(wù)行為，提高患者滿意度。
參考文獻(xiàn)
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KeywordsMalignantpleuraleffusionsVideo-assistedthoracoscopesurgery(VATS)PleurodesisNursing
惡性胸腔積液是惡性腫瘤侵及胸膜的常見晚期表現(xiàn)。傳統(tǒng)的診治方法是反復(fù)胸腔穿剌抽液、胸腔內(nèi)注藥等，但療效差，不良反應(yīng)大(胸痛、發(fā)熱)，消除胸水的成功率低。我科自1997年2月至1998年12月，應(yīng)用胸腔鏡術(shù)(VATS)對(duì)18例惡性胸水患者進(jìn)行滑石粉胸膜固定術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1臨床資料
本組男6例，女12例。肺癌胸膜轉(zhuǎn)移8例，乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移6例，惡性間皮瘤2例，卵巢癌和胃癌胸膜轉(zhuǎn)移各1例。年齡45～74歲，平均62.8歲。大量胸腔積液(1000ml以上)15例；中等量積液(500～1000ml)2例；少量積液(500ml以下)1例。血性積液16例；滲出性積液2例。單側(cè)積液17例；雙側(cè)積液1例。本組有16例伴有不同程度呼吸困難。
2治療效果
18例手術(shù)均在全麻雙腔氣管插管下進(jìn)行，健側(cè)肺通氣，術(shù)中吸盡胸液并作活檢，然后噴入滑石粉，使臟、壁層胸膜粘連固定，從而消除胸水。術(shù)后胸腔引流24h胸液量少于100ml后拔管。引流時(shí)間為48～120h，平均76h。手術(shù)成功16例；2例未成功原因?yàn)樾g(shù)中見肺不能膨脹，雖噴入滑石粉，但術(shù)后胸腔引流液不減少，胸部X片見病肺不張而于術(shù)后第5天拔引流管。
本組無死亡，其中5例發(fā)熱在38.5℃左右，均于一周內(nèi)消退。隨訪2～16個(gè)月，16例固定成功者隨訪無胸腔積液復(fù)發(fā)。
3護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理護(hù)理
惡性胸腔積液是惡性腫瘤侵及胸膜的晚期表現(xiàn)。病程長(zhǎng)，經(jīng)反復(fù)胸腔穿刺抽液等處理后胸水仍不能得到控制，并且影響呼吸功能，伴有不同程度呼吸困難，極大影響患者生活質(zhì)量。因而患者大多悲觀絕望，失去了治療信心，雖然愿意接受VATS手術(shù)治療，但顧慮較多，擔(dān)心手術(shù)治療效果不佳。針對(duì)其心理特點(diǎn)，我們制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，在建立良好的信賴關(guān)系的基礎(chǔ)上，給予患者誠(chéng)摯的安慰鼓勵(lì)。向患者講清胸腔鏡手術(shù)的機(jī)理、優(yōu)點(diǎn)以及本科近來開展VATS的情況、效果。同時(shí)介紹同類手術(shù)病人與其認(rèn)識(shí)，談體會(huì)，消除顧慮，堅(jiān)定信心，使其愉快接受手術(shù)治療。在術(shù)前向病人和家屬做好宣教，將胸膜固定術(shù)基本原理、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，向患者及家屬細(xì)致講解，認(rèn)真解釋病人提出的各種問題，消除不安情緒，以取得最佳配合。并做好家屬工作，共同配合給予心理支持。
3.1.2呼吸困難護(hù)理
本組有16例患者術(shù)前因中、大量胸腔積液影響呼吸功能，伴有不同程度呼吸困難，給予取半臥位，呼吸困難嚴(yán)重者，予氧氣吸入，注意觀察患者的呼吸情況，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師行胸腔穿刺抽液(本組有12例)，以改善呼吸困難。穿刺前根據(jù)穿刺部位協(xié)助患者取一合適、舒服的，胸腔穿刺應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，穿刺過程中密切注意面色、脈搏、呼吸情況，如有異常立即停止操作。每次抽液不超過1000ml。穿刺后注意有無復(fù)張性肺水腫的出現(xiàn)。本組12例無1例發(fā)生這種并發(fā)癥。
3.1.3改善營(yíng)養(yǎng)狀況
因患者屬晚期惡性腫瘤，病程長(zhǎng)，經(jīng)反復(fù)胸穿，大量蛋白質(zhì)丟失，消瘦，全身情況差。術(shù)前進(jìn)行三大常規(guī)和心、肝、肺、腎等重要臟器檢查；常規(guī)血?dú)夥治?；肺功能測(cè)定；評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受性。指導(dǎo)病人盡可能多進(jìn)高蛋白、高熱量、富有維生素易消化食物。改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)耐受性。對(duì)消瘦明顯、低蛋白血癥、血紅蛋白＜90g/L的患者給予靜脈補(bǔ)充脂肪乳劑、氨基酸、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或輸入紅細(xì)胞。本組有12例經(jīng)過靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。
3.1.4術(shù)前指導(dǎo)及準(zhǔn)備
為使患者術(shù)后能順利恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前我們向患者講解術(shù)后有效咳嗽及深呼吸的重要性，教會(huì)他們掌握有效咳嗽，深呼吸的方法。對(duì)有呼吸道感染者，給予霧化吸入，選用合理抗生素治療，積極控制感染。并在術(shù)前教會(huì)患者術(shù)后早期活動(dòng)的方法。術(shù)前其它準(zhǔn)備工作方法同全麻開胸術(shù)，如常規(guī)備皮、皮試、配血、床上排便練習(xí)等。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1生命體征觀察
VATS手術(shù)采用雙腔氣管插管全身麻醉，術(shù)中健則肺通氣，因術(shù)中持續(xù)健肺通氣，非通氣肺的持續(xù)灌流，使肺內(nèi)分流增加，導(dǎo)致術(shù)后低氧血癥。［1］所以術(shù)后給予吸氧，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定期取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯私饣颊哐鹾蠣顟B(tài)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥傾向。如出現(xiàn)低氧血癥，立即進(jìn)行處理。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)高齡和有心血管疾病患者應(yīng)視為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，并做好預(yù)防性護(hù)理。本組有3例患者發(fā)現(xiàn)心律失常，心肌缺血缺氧性改變，經(jīng)及時(shí)處理后轉(zhuǎn)危為安。
3.2.2胸腔引流管護(hù)理
全麻清醒后血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)6h后取半臥位，有利于呼吸和引流，保持胸腔引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管，觀察和記錄引流量、色。惡性胸腔積液行胸膜固定術(shù)后引流量通常較多，引流液多者，經(jīng)胸引管注入順鉑100mg夾管12～24h，必要時(shí)重復(fù)。待胸水消退，每天少于100ml后拔除引流管。［1］崔英杰等對(duì)用滑石粉作胸膜固定術(shù)后胸腔引流管的處理是：術(shù)后第1天夾管，第2天開始引流。［2］我科初期有5例只行水封瓶引流，但引流時(shí)間在72～120h(平均86h)。以后采用負(fù)壓(-0.78～-0.98kPa)持續(xù)吸引，引流時(shí)間為48～96h(平均76h)，引流時(shí)間明顯縮短。我們認(rèn)為，術(shù)后負(fù)壓胸腔引流，能更完全將胸腔積液引流干凈，盡快使肺膨脹，使臟層和壁層胸膜緊密相貼，有利于粘連形成，縮短引流時(shí)間。
3.2.3呼吸道管理
由于惡性胸腔積液，使患側(cè)肺膨脹不全，VATS手術(shù)中雙腔氣管插管全身麻醉，術(shù)中健肺通氣，使術(shù)側(cè)肺萎陷，因此為使術(shù)后患側(cè)肺盡快膨脹，全麻清醒后即開始鼓勵(lì)患者自行深呼吸、咳嗽排痰，待生命體征穩(wěn)定6h后取半臥位，并在止痛的基礎(chǔ)上，每2h協(xié)助患者坐起，拍背，并霧化吸入每日3次，利于氣道濕化排痰，保持呼吸道通暢。同時(shí)保證胸引管充分引流，及時(shí)排出胸腔內(nèi)積液。每日檢查兩肺呼吸音，判斷肺膨脹、觀察患者呼吸困難改善情況。根據(jù)本組觀察，胸腔鏡手術(shù)由于對(duì)組織損傷少，切口小，術(shù)后疼痛較輕，多數(shù)患者可采用口服藥止痛，不需要肌注止痛藥?；颊叻e極配合深呼吸，有效咳嗽，使肺膨脹良好，術(shù)后3天內(nèi)呼吸困難得到明顯改善。2例術(shù)中肺不能膨脹者術(shù)后呼吸情況沒有改善。
3.2.4關(guān)于滑石粉反應(yīng)的觀察和護(hù)理
用滑石粉噴灑作胸膜固定術(shù)后，本組5例(27%)發(fā)熱38.5℃左右，伴輕度胸痛，均于1周內(nèi)消退和緩解。這種發(fā)熱是否由于機(jī)體對(duì)滑石粉反應(yīng)，由于病例少，尚需進(jìn)一步觀察。若體溫在38.5℃以上，給予物理或藥物降溫。降溫期間做好保暖，防止感冒，注意水電解質(zhì)平衡。據(jù)報(bào)道術(shù)后偶有肺炎、呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生，［1］本組未發(fā)現(xiàn)。
4小結(jié)
VATS滑石粉胸膜固定術(shù)，固定成功率高，術(shù)后反應(yīng)輕，呼吸困難很快緩解，全身性情況改善，能盡早接受介入治療、化療或放療。精心、細(xì)致、有效的護(hù)理降低了手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)效果，能有效地提高患者生活質(zhì)量和治療效果。
參考文獻(xiàn)
【摘要】急性腦梗塞是丘腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化，病情相對(duì)較重。除積極地配合治療外，做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)防止進(jìn)一步梗塞、預(yù)防各種并發(fā)癥具有重要作用，如果護(hù)理措施落實(shí)不到位，將直接影響患者的治療效果和預(yù)后。通過對(duì)2004年1月～2006年10月我院106例急性腦梗塞患者的護(hù)理，筆者體會(huì)到在心理、安全、病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥、肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練、飲食及出院指導(dǎo)等方面的護(hù)理對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)具有重要意義，應(yīng)引起足夠的重視。
一、臨床資料
本組106例均為我院住院患者，其中男56例，女50例；年齡最大88歲，最小36歲，平均72.5歲，其中36歲～21例，60歲～38例，71歲以上47例。入院時(shí)意識(shí)障礙11例。一側(cè)肢體偏癱76例，失語18例，所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實(shí)有不同部位梗塞灶，符合急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。
二、護(hù)理與體會(huì)
2.1心理護(hù)理急性腦梗塞起病急，多在無其他前驅(qū)癥狀時(shí)發(fā)生。多數(shù)患者在安靜休息、睡眠中發(fā)病，過后或次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話、一側(cè)肢體偏癱或失語等。本組病例中有76例偏癱，失語或言語不清、口角歪斜18例，3例出現(xiàn)會(huì)厭麻痹，吞咽功能暫時(shí)性喪失?；颊吆图覍俣己茈y接受眼前的現(xiàn)實(shí)，患者發(fā)生偏癱后會(huì)出現(xiàn)急躁、悲觀情緒，突然失語或言語不清者往往有焦慮心理，表現(xiàn)為不思飲食、失眠、便秘等?；颊呒凹覍賹?duì)起病前的健康十分留戀，而更多的是擔(dān)心預(yù)后和日后的生活質(zhì)量問題。特別是吞咽功能喪失者，更感到恐懼和失望。針對(duì)家屬及患者的這種心理狀態(tài)，在安慰家屬及患者的時(shí)候，特別讓家屬與患者認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)疾病的影響。首先用通俗易懂的語言或方言熱情地向家屬及患者介紹急性腦梗塞的臨床、病程、時(shí)間及預(yù)后。其次，向患者說明起病1周內(nèi)是疾病關(guān)鍵期，多數(shù)典型病例在1～2天內(nèi)腦水腫達(dá)到高峰，有可能向好的方面發(fā)展，也可能向壞的方面發(fā)展，還有可能有繼續(xù)發(fā)生梗塞的可能，讓家屬和患者對(duì)什么是腦梗塞有一個(gè)初步的了解，使患者積極配合治療。再次，從生活上主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，對(duì)失語或言語不清者可讓其將需求用文字書寫進(jìn)行交流；對(duì)梗塞較重出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱等癥狀及生活不能自理的病人，應(yīng)允許其親屬陪護(hù)。使患者感到溫暖、親切，消除恐懼和焦慮心理，鼓勵(lì)他們保持良好的心理情緒，愉快地接受治療。
2.2安全護(hù)理對(duì)于急性梗塞引起意識(shí)障礙或偏癱者應(yīng)注意安全，防止墜床或跌倒，對(duì)躁動(dòng)不安者要采取防護(hù)措施：如專人陪護(hù)，床旁設(shè)護(hù)欄，雙手約束，防止病人拔除各種管道，翻身和下床時(shí)有人協(xié)助和扶持等。
2.3嚴(yán)密觀察病情變化因急性腦梗塞患者病情多數(shù)危重，應(yīng)密切觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有腦疝發(fā)生的可能。本組病例中出現(xiàn)8例腦疝，死亡2例。一旦出現(xiàn)腦疝應(yīng)立即給予20%甘露醇250ml，快速靜脈輸入，要求在30min內(nèi)輸完。因大量甘露醇會(huì)造成腎功能損害、增加心臟負(fù)擔(dān)、誘發(fā)心功能不全，應(yīng)進(jìn)行24h連續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。如病人血壓升高>22.67/12.67kPa，呼吸急促，脈搏增快>100次/min時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。若平時(shí)神志清醒者突然言語不清、嗜睡且反應(yīng)遲鈍時(shí)，應(yīng)考慮出現(xiàn)新的梗塞，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，經(jīng)常巡視病房，并做好應(yīng)急措施。
2.4預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理
2.4.1預(yù)防肺部感染急性腦梗塞大多數(shù)發(fā)生在老年人，本組病例中>60歲85例，占本組病例的80%。老年患者由于年老體弱，大多有呼吸道功能減弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發(fā)生感染。本組病例就有19例發(fā)生肺部感染。一旦發(fā)生感染后，肺部痰液就增多。對(duì)神志清醒者，應(yīng)鼓勵(lì)他們?cè)诜置谖锒鄷r(shí)，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。注意使用多功能搖床，在病情許可時(shí)取半坐臥位。對(duì)昏迷患者，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時(shí)協(xié)助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。具體操作步驟如下：護(hù)士將手并攏，空心適度拍打，震動(dòng)患者背部，由上而下，由兩側(cè)至中央，反復(fù)進(jìn)行5～10min，促進(jìn)排痰；若患者咳嗽反射弱，則在其吸氣終末，護(hù)士可用一手指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽；痰液粘稠時(shí)，給霧化吸入每4h1次。注意保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)所用的吸痰管及無菌液要保持無菌。動(dòng)作應(yīng)輕柔、無創(chuàng)、敏捷，每次吸痰過程時(shí)間應(yīng)<15s?？谇?、鼻吸痰管各部位要專用。同時(shí)，間斷氧氣吸入。對(duì)于出現(xiàn)呼吸功能障礙者，應(yīng)給予氣管插管或行氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢。為防止套管堵塞，應(yīng)及時(shí)吸痰，并保持氣道濕化，每日2次行管道切口護(hù)理。對(duì)于意識(shí)障礙者，應(yīng)采用管飼飲食，每次200～300ml，兩次之間加喂水1次，也可使用微量泵使?fàn)I養(yǎng)液通過加熱器以30～50ml/h的速度勻速胃管內(nèi)輸入，避免經(jīng)口進(jìn)食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。
2.4.2預(yù)防泌尿系感染對(duì)于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿管，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500ml加慶大霉素8萬u進(jìn)行膀胱沖洗2次，每日2次。每日更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會(huì)陰，按時(shí)留尿送檢，警惕泌尿系感染。
2.4.3預(yù)防便秘發(fā)生急性腦梗塞患者由于需長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，很容易發(fā)生便秘，而便秘患者排便用力可以使顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大部分患者就出現(xiàn)便秘。因此要及早預(yù)防，首先讓患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，訓(xùn)練在床上排便，要為患者營(yíng)造一個(gè)排便的環(huán)境，注意用屏風(fēng)遮擋，并教會(huì)患者如何用力。平時(shí)還要教會(huì)患者按結(jié)腸蠕動(dòng)的方向按摩下腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。對(duì)于極少數(shù)便秘者及時(shí)給予口服緩瀉藥，必要時(shí)灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。本組患者通過以上預(yù)防護(hù)理基本上無便秘發(fā)生。
2.4.4預(yù)防褥瘡發(fā)生據(jù)報(bào)道，腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施，在20h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡。所以，要及早加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。首先，保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑；建立床頭翻身術(shù)，每1～2h為患者翻身1次，必要時(shí)使用氣墊床、氣圈。對(duì)昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動(dòng)能對(duì)受壓部位起到按摩、促進(jìn)血液循環(huán)并減輕局部壓力作用。溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時(shí)也促進(jìn)血液循環(huán)。由于護(hù)理得當(dāng)，本組106例除2例死亡外無一例發(fā)生褥瘡。
2.5加強(qiáng)肢體和語言的功能鍛煉急性腦梗塞患者發(fā)生肢體偏癱的人數(shù)較多，本組病例中就有76例發(fā)生偏癱，失語或語言不清18例。肢體運(yùn)動(dòng)和語言功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量乃至家庭的社會(huì)生活狀況。因而肢體運(yùn)動(dòng)和語言功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點(diǎn)，康復(fù)的目標(biāo)是最終使患者恢復(fù)行走和語言清晰，把殘疾減輕到最低限度。如肢體停止運(yùn)動(dòng)1周即可引起肌萎縮，因此，康復(fù)應(yīng)及早進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好。在臨床中，當(dāng)患者生命征穩(wěn)定、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后，就應(yīng)著手進(jìn)行康復(fù)。首先對(duì)患者進(jìn)行肌力的評(píng)估，然后和家屬一起制定鍛煉計(jì)劃，具體做法是：語言障礙者聽錄音，從簡(jiǎn)單發(fā)音、單詞、短語開始，反復(fù)訓(xùn)練到說繞口令，促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。預(yù)防肢體功能礙障的發(fā)生：每4h做1次肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，每次20min，幫助患者做關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置。然后練習(xí)翻身，促進(jìn)肌力恢復(fù)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時(shí)進(jìn)行站立的行走鍛煉，指導(dǎo)患者站立平衡訓(xùn)練：雙手扶桿站立—單手扶桿站立—不扶桿站立達(dá)到三級(jí)平衡。行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先原地踏步，走時(shí)由慢到快，循序漸進(jìn)。
2.6做好飲食及出院指導(dǎo)注意做好患者出院后的指導(dǎo)，動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗塞的根本原因，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病。力勸患者戒除煙酒等不良嗜好。建立合理飲食結(jié)構(gòu)，保證足夠的熱量，攝取高蛋白、高能量、高維生素食物，進(jìn)行低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴飲暴食。適當(dāng)體力勞動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，保持良好情緒。另外要按時(shí)用藥，繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉。患者出院后進(jìn)行一段時(shí)間的跟蹤指導(dǎo)和隨訪，以提高患者的生活質(zhì)量。
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