時(shí)間：2023-12-04 10:03:49
導(dǎo)語(yǔ)：在急救基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員三基三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)。
我科成立由科主任擔(dān)任科室培訓(xùn)、考核小組長(zhǎng)，具體負(fù)責(zé)科室培訓(xùn)考核工作。經(jīng)常利用科室會(huì)議，晨會(huì)交班時(shí)間對(duì)全科人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育，提高對(duì)培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識(shí)和自覺(jué)性。開(kāi)展“三基三嚴(yán)訓(xùn)練，培訓(xùn)覆蓋率100％，三基考核合格率≥90％。
二、培訓(xùn)及考核內(nèi)容：
(1)基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及發(fā)病機(jī)理，常見(jiàn)病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營(yíng)養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護(hù)理基礎(chǔ)理論。
(2)基本知識(shí)：包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如：醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽(yáng)性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。
(3)基本技能：包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種注節(jié)、穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等)和能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計(jì)劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方的書(shū)寫(xiě)能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門(mén)急診處理能力、閱讀輔助檢查報(bào)告能力等)。
(4)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故防范及處理?xiàng)l例》、《病歷管理規(guī)定》等。
（5）技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容：
徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；
心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)；
電除顫儀器的使用技術(shù)；
呼吸機(jī)的使用與維護(hù)技術(shù)；
三、培訓(xùn)方式方法：
采用職工自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護(hù)人員利用一切工體，班余及空閑時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及急診急救基礎(chǔ)知識(shí)及新技術(shù)、新理論知識(shí)。并定期進(jìn)行考核記錄在案?？剖依每浦魅尾榉砍繒?huì)交班及每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行新理論知識(shí)講解講座，并對(duì)急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場(chǎng)操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。
四、具體培訓(xùn)考核計(jì)劃：
一月份：
內(nèi)容：針對(duì)冬季呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點(diǎn)，安排醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)及CO中毒知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護(hù)人員在ICU室操作呼吸機(jī)并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。
二月份：
春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練，演練前先進(jìn)行心肺復(fù)蘇強(qiáng)化訓(xùn)練，并復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，最后考核打分記錄在案。
三月份：
安排全科醫(yī)護(hù)人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)專(zhuān)題講座。同時(shí)結(jié)合本科特點(diǎn)及醫(yī)院要求，對(duì)各種申請(qǐng)單、知情同意書(shū)、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次，并在3月底由科室質(zhì)控小組對(duì)本季度醫(yī)療文書(shū)進(jìn)行檢查，進(jìn)行綜合評(píng)分并記錄在案。
四月份：
主要是血液凈化技術(shù)培訓(xùn)?？浦魅沃鞒?，復(fù)習(xí)灌流相關(guān)知識(shí)及適應(yīng)癥、禁忌證。必要時(shí)采用幻燈教學(xué)進(jìn)行講座。然后由每位醫(yī)護(hù)人員上機(jī)操作。進(jìn)行考核。
五月份：
學(xué)習(xí)培訓(xùn)各種農(nóng)藥中毒治療基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)進(jìn)展專(zhuān)題學(xué)習(xí)。參加全院性徒手心肺復(fù)蘇操作強(qiáng)化訓(xùn)練。
六月份：
主要是衛(wèi)生法規(guī)，法律學(xué)習(xí)月。由科主任主持在晨會(huì)交班及科行政會(huì)議上系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法行醫(yī)。
七月份：
組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導(dǎo)培訓(xùn)?？苾?nèi)舉辦醫(yī)生查體訓(xùn)練，使所有醫(yī)生過(guò)關(guān)，并進(jìn)行考核記分。
八月份：
結(jié)合夏季游泳者增多特點(diǎn)，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)淹溺、中毒及電擊傷的專(zhuān)題學(xué)習(xí)。
九月份：
主要是意外傷害常見(jiàn)處理技術(shù)的培訓(xùn)。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運(yùn)。要人人動(dòng)手，個(gè)個(gè)過(guò)關(guān)。嚴(yán)格考核。
十月份：
進(jìn)行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī)，法律知識(shí)學(xué)習(xí)。除積極參加醫(yī)院組織的活動(dòng)外?？剖乙e辦相關(guān)學(xué)習(xí)2～3次，并安排考核記錄。
十一月份：
呼吸道急救管理技術(shù)培訓(xùn)。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進(jìn)行訓(xùn)練，人人過(guò)關(guān)。
一﹑培訓(xùn)目標(biāo)
1. 理論知識(shí)
根據(jù)《金屬焊接與切割作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)大綱》和《國(guó)家技能鑒定規(guī)范》為依據(jù)，通過(guò)培訓(xùn)，使培訓(xùn)學(xué)員掌握焊工基礎(chǔ)知識(shí)、電弧焊、氣焊以及氣割等知識(shí)的基本原理，焊工的安全知識(shí)，提高學(xué)員安全防護(hù)意識(shí)。
2. 技能操作
根據(jù)國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，通過(guò)培訓(xùn)突出專(zhuān)業(yè)操作技能，使培訓(xùn)對(duì)象對(duì)金屬材料的焊接與氣割有一定的操作水平，能掌握安全事故的處理方法和規(guī)范意識(shí)，提高學(xué)員工作中的實(shí)際操作能力。
二﹑培訓(xùn)時(shí)間
總課時(shí) 24 理論課時(shí) 6 技能課時(shí) 16 機(jī)動(dòng)課時(shí)2
三﹑課程設(shè)置與教學(xué)要求
（一）理論知識(shí)部分
1. 焊工基礎(chǔ)知識(shí)。
2. 焊接過(guò)程中，焊接與切割的防火防爆的規(guī)范措施。
3. 金屬材料的一般知識(shí)。
4. 焊接工藝的基礎(chǔ)知識(shí)。
5. 氣焊、氣割、電弧焊等主要設(shè)備的性能和基本原理。
6. 焊炬、割炬、電焊鉗等輔助設(shè)備的工作原理與參數(shù)。
7. 電焊條焊炬參數(shù)的選擇方法。
8. 焊炬缺陷產(chǎn)生的原因和焊接質(zhì)量的檢測(cè)基本方法。
9. 安全用電和電工基礎(chǔ)知識(shí)。
10. 特殊焊接作業(yè)安全作業(yè)技術(shù)。
（二）實(shí)際操作技能
1. 氣焊，氣割大焰調(diào)試的方法。
2. 焊接設(shè)備的調(diào)試方法。
3. 焊條，電弧焊在各種位置下的焊接方法。
4. 化工原料容器以及管道的焊補(bǔ)方法。
5. 設(shè)備接地與接零的方法。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
隨機(jī)選取武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)各78名學(xué)生為研究對(duì)象，分為兩批（每批39人）先后進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)。這些學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以及其他臨床醫(yī)學(xué)課程，并且在呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等內(nèi)科的大部分科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)了1年左右的時(shí)間。我們將第一批學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，即傳統(tǒng)教學(xué)組，采用傳統(tǒng)的急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法；將第二批學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，即院前急救教學(xué)組，增加院前急救實(shí)習(xí)及課程進(jìn)行教學(xué)。通過(guò)入科考試對(duì)急診實(shí)習(xí)前摸底考核，結(jié)果表明，兩組學(xué)生的前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。
1．2教學(xué)方法
實(shí)驗(yàn)組：增加院前急救實(shí)習(xí)及課程進(jìn)行教學(xué)，包括（1）增加院前急救實(shí)習(xí)及課程（跟車(chē)實(shí)習(xí)）；（2）嚴(yán)格依據(jù)各種急危重癥的規(guī)范化診療流程來(lái)開(kāi)展臨床帶教工作；（3）開(kāi)展綜合演練，教師將各種突況、急救技能綜合到一個(gè)具體的實(shí)際搶救病例中，每次讓3名學(xué)生一起操作共同完成，依據(jù)正確的診療順序開(kāi)展急救操作；（4）急診思維：降階梯思維、先開(kāi)槍后瞄準(zhǔn)、判斷暫不診斷等；（5）臨床醫(yī)師必須具備的能力：強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)（病歷、談話(huà)、簽字）、全面分析能力（致傷因子、經(jīng)濟(jì)能力、家屬需求）、敏銳的觀(guān)察力（各種關(guān)系、精神異常）、特殊原則；（6）急診施救措施與流程；（7）急危重癥識(shí)別、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)照組：我們對(duì)“傳統(tǒng)教學(xué)班”的教學(xué)采用傳統(tǒng)的急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法，包括（1）急診醫(yī)學(xué)教材中的內(nèi)容；（2）圍繞急診常見(jiàn)病種進(jìn)行病例分析；（3）臨床查房不特別介紹突發(fā)事件；（4）急救技能學(xué)習(xí)不增加“綜合演練”這一環(huán)節(jié)。入科考試：所有學(xué)生在剛剛進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)時(shí)，接受一次摸底考試，試題以基礎(chǔ)理論為主，重點(diǎn)考察學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度。出科考試：在實(shí)習(xí)結(jié)束后，理論試題以臨床病例分析為主，技能操作考核則具體模擬多種內(nèi)科合并癥急發(fā)病例、車(chē)禍創(chuàng)傷病例、群體中毒病例（抽簽），要求學(xué)生組成急救小組開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救，主要考察學(xué)生的院前判斷和急救能力以及運(yùn)用急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力。
1．3教學(xué)效果評(píng)估
78名學(xué)生在剛剛進(jìn)入急診實(shí)習(xí)時(shí)，接受一次摸底考試，試題以基礎(chǔ)理論為主，重點(diǎn)考察學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度。在實(shí)習(xí)結(jié)束后，我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行了出科考試，理論試題以臨床病例分析為主，技能操作考核則具體模擬一個(gè)車(chē)禍創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)、群體中毒事件，要求學(xué)生組成急救小分隊(duì)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救，主要考察學(xué)生的院前判斷和急救能力以及運(yùn)用急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，評(píng)估結(jié)果采用（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組學(xué)生不同教學(xué)方法的考試成績(jī)比較：對(duì)照組：入科成績(jī)（82．10±6．23）分，出科理論成績(jī)（83．25±5．14）分，出科技能成績(jī)（84．69±6．34）分；實(shí)驗(yàn)組：入科成績(jī)（81．34±5．68）分，出科理論成績(jī)（91．38±6．15）分，出科技能成績(jī)（94．36±5．18）分。對(duì)照組學(xué)生和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生摸底考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），表明兩組學(xué)生在進(jìn)入急診實(shí)習(xí)前的前期基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度總體上無(wú)明顯差異。但是，實(shí)驗(yàn)組的出科考試成績(jī)，無(wú)論是理論考試成績(jī)還是技能考核成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生的考試成績(jī)（P＜0．05），表明院前急救理論和實(shí)踐課程的增加，較傳統(tǒng)教學(xué)方法能夠在一定程度上提高急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)各種突發(fā)事件應(yīng)急能力，效果明顯。
3討論
社會(huì)的發(fā)展使急診醫(yī)學(xué)成為一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，急診醫(yī)學(xué)已成為反映臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的重要標(biāo)志之一。醫(yī)學(xué)本科五年級(jí)學(xué)生已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，已經(jīng)有一定的內(nèi)外科知識(shí)，已經(jīng)歷臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課程，并即將進(jìn)入畢業(yè)前階段，在這個(gè)時(shí)段學(xué)生渴望能在即將面臨的臨床工作中獨(dú)當(dāng)一面，他們即將成為一名臨床醫(yī)師，無(wú)論從事何專(zhuān)業(yè)，面對(duì)的患者是一個(gè)整體，可突發(fā)各種本專(zhuān)業(yè)或本專(zhuān)業(yè)外的急癥，故必須掌握基本的急診搶救技術(shù)，熟悉常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)，具有一定的急診基礎(chǔ)理論。所以醫(yī)學(xué)本科學(xué)生為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，提高整體素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力，學(xué)習(xí)和掌握急診醫(yī)學(xué)課程十分必要?！凹本纫獜默F(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始”的觀(guān)念正為越來(lái)越多的人所接受［2］，當(dāng)前國(guó)際上有兩種主要類(lèi)型院前急救服務(wù)模式，英－美模式和法－德模式。前者強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)場(chǎng)緊急處理后盡快把傷病員安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院再進(jìn)行有效治療，就是“將病人帶到醫(yī)院”；而后者強(qiáng)調(diào)由醫(yī)院搶救小組盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病員進(jìn)行救治，然后再轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院繼續(xù)治療，就是“將醫(yī)院帶給現(xiàn)場(chǎng)的病人”。此兩種模式各有利弊，最關(guān)健的是根據(jù)實(shí)際情況來(lái)決定模式。在本研究中，作者發(fā)現(xiàn)參加急診醫(yī)學(xué)院前急救理論和實(shí)踐課程的學(xué)生在急診、急救理論和技能方面的成績(jī)均優(yōu)于未參加學(xué)習(xí)的學(xué)生，通過(guò)對(duì)答卷得分分析，發(fā)現(xiàn)兩者在涉及心、肺等其它專(zhuān)科急癥的診治急救處理方面的得分差距不大，而對(duì)突發(fā)事件如群傷、群體中毒等的得分上存在差距。在臨床技能上，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在處理院前急救患者面前，如車(chē)禍患者的傷口包扎，止血，運(yùn)送及藥物的治療，均明顯好于對(duì)照組（P＜0．05）。由于受到學(xué)生急診臨床實(shí)習(xí)時(shí)間短，參與研究的學(xué)生數(shù)量有限等不利因素影響，本項(xiàng)研究中還存在一些不足，我們將在今后教學(xué)研究中進(jìn)一步完善。
參考文獻(xiàn)
［1］沈洪．急診醫(yī)學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1－5．
1．1發(fā)病急驟，變化迅速，時(shí)間性強(qiáng)，無(wú)論是急性發(fā)病還是慢性病急性發(fā)作，或意外事故，均系發(fā)病突然。
1．2隨機(jī)性大，成批而至，社會(huì)性強(qiáng)，如食物中毒，交通事故等所造成的病員，多成批就診，急診急救技術(shù)的高低，服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，組織指揮能力的強(qiáng)弱常涉及到千家萬(wàn)戶(hù)和社會(huì)的方方面面，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求高，社會(huì)影響大。
1．3病譜廣泛，病情復(fù)雜，技術(shù)精全。急診醫(yī)學(xué)包羅了各醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的急診傷病，病譜廣泛。這就要求急診醫(yī)師具有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和廣泛的多學(xué)科理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，才能判斷跨學(xué)科的疑難急診，力求做到不誤診治。
1．4工作緊張，關(guān)系復(fù)雜，易出問(wèn)題。急診醫(yī)學(xué)具有社會(huì)性，時(shí)間性，隨機(jī)性，復(fù)雜性和條件性，是一門(mén)跨專(zhuān)業(yè)的邊緣學(xué)科，無(wú)論理論內(nèi)容還是臨床，與其它專(zhuān)科都存在縱橫交叉的關(guān)系。
2．急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)中存在的主要問(wèn)題
2．1缺乏臨床思維能力及解決問(wèn)題能力。實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入臨床工作后，往往不知如何將所學(xué)的知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，針對(duì)一個(gè)病例，不知如何下手分析，這就需要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。急診科是一個(gè)特殊的就醫(yī)環(huán)境，患者病情急而時(shí)間有限，要在很短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者做出正確的判斷和處理，實(shí)習(xí)醫(yī)生常常覺(jué)得困難重重。
2．2不能有效地將書(shū)本知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床就要把理論與實(shí)踐相結(jié)合，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，并在實(shí)踐中加深對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的理解，完成“理論—實(shí)踐—理論”的飛躍。而有些實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后無(wú)法對(duì)所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)加以應(yīng)用，對(duì)一些檢查結(jié)果無(wú)法判斷其臨床意義。
2．3實(shí)際操作能力欠缺。醫(yī)生是實(shí)踐性非常強(qiáng)的職業(yè)，有不少實(shí)習(xí)醫(yī)師理論知識(shí)學(xué)得很好，但到了急診科，甚至連一些最基本的操作也做得不好，如體格檢查、傷口換藥、清創(chuàng)縫合等，這種現(xiàn)象必須引起高度重視，避免形成所謂的高分低能。
3．提高急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策
3．1培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病的獨(dú)立思維能力。急診科要面對(duì)的病人多，疾病病種多，病情多變復(fù)雜，涉及多系統(tǒng)急癥。所以應(yīng)注重急診科實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)，將所在課堂上學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，應(yīng)用于急診病人的診治過(guò)程中，先讓實(shí)習(xí)學(xué)生獨(dú)立思考并提出診斷、鑒別診斷及治療措施，再讓帶教老師進(jìn)行講解，同時(shí)參與治療過(guò)程，并且每周由本院醫(yī)生講小課進(jìn)行理論與實(shí)際結(jié)合的方法，通過(guò)這種訓(xùn)練使實(shí)習(xí)學(xué)生將書(shū)本知識(shí)運(yùn)用到臨床工作中。
3．2培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的基本操作能力。臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生在急診科有更多的機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)并相對(duì)獨(dú)立地進(jìn)行各種急救操作技術(shù)，如氣管插管術(shù)、外科清創(chuàng)術(shù)、胸腹腔穿刺術(shù)、骨折外固定等。通過(guò)急診科的實(shí)習(xí)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的急救的基本技能，從而彌補(bǔ)在其它科室的病房不多見(jiàn)的具體操作技能的實(shí)習(xí)，為今后從事臨床工作，更好地為病人服務(wù)，打下良好的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：警務(wù) 現(xiàn)場(chǎng)急救 教學(xué)問(wèn)題 策略
近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展和警務(wù)改革的不斷進(jìn)行，人民群眾對(duì)警察履行現(xiàn)場(chǎng)急救的呼聲越來(lái)越高。因此，警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救是警務(wù)人員的必備警務(wù)技能之一。我校自2009年針對(duì)交通管理專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)《警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救》以來(lái)，主要以選修課為主。目前，《警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救》已成為我校公安專(zhuān)業(yè)類(lèi)普通學(xué)員的平臺(tái)課程。教學(xué)手段采用理論講授和實(shí)訓(xùn)相結(jié)合的方式。但對(duì)于在職民警的培訓(xùn)由于課時(shí)量有限，只能進(jìn)行五項(xiàng)技能（心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)）的課堂講授，無(wú)法開(kāi)展實(shí)訓(xùn)。 [1]
一、警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救教學(xué)存在的問(wèn)題
1.資金投入嚴(yán)重匱乏
目前公安部已將警察急救訓(xùn)練科目列入《公安系統(tǒng)人民警察實(shí)戰(zhàn)基礎(chǔ)訓(xùn)練大綱》和《公安系統(tǒng)人民警察實(shí)戰(zhàn)基礎(chǔ)訓(xùn)練教程》，統(tǒng)計(jì)表明，該專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練在所有警務(wù)實(shí)戰(zhàn)技能訓(xùn)練總量中可以占到六分之一。公安院校既是“共和國(guó)警官”的搖籃，又是警務(wù)實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練基地和公安民警警銜晉升培訓(xùn)基地。往往建有現(xiàn)代化的室內(nèi)外射擊場(chǎng)館、實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練場(chǎng)館，但警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)館建設(shè)似乎稍顯遜色。警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救教學(xué)有大量的實(shí)訓(xùn)要求，目前由于資金投入原因，配發(fā)急救用品及器材不充足，實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所也存在不足的問(wèn)題。
2.沒(méi)有引起學(xué)生的重視
一直以來(lái)，我們的家庭、學(xué)校和社會(huì)教育，往往只重視青少年的應(yīng)試和成才教育，卻忽視了對(duì)青少年進(jìn)行生命教育，人文關(guān)懷的缺失領(lǐng)學(xué)生們對(duì)生命從何處來(lái)、性別、心理健康教育、青春期教育、生存訓(xùn)練等生命發(fā)展的知識(shí)缺少了解。青少年成長(zhǎng)在這種環(huán)境下，遇到事情很難會(huì)有人文的自覺(jué)，思考自己與他人生命的價(jià)值和意義公安院校的學(xué)生也不例外。[2]
二、解決對(duì)策
1.充分利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體等一些現(xiàn)代化的教學(xué)手段
通過(guò)多媒體教學(xué)課件的制作，插入大量的圖片和視頻資料，使學(xué)生能夠?qū)虒W(xué)內(nèi)容有更加感性的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生掌握現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)。同時(shí)，要求教師在進(jìn)行警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救的教學(xué)時(shí)，必須進(jìn)行大量的知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)學(xué)生的問(wèn)題能夠及時(shí)回答。例如，在心肺復(fù)蘇中，是采取口對(duì)口還是口對(duì)鼻的方式進(jìn)行人工呼吸？這樣的接觸會(huì)不會(huì)增加疾病傳播的危險(xiǎn)，會(huì)不會(huì)感染艾滋??？再如一度物理性燒傷和燙傷現(xiàn)場(chǎng)急救處理的錯(cuò)誤方法――在燙傷部位涂抹大醬的民間土法存在什么問(wèn)題？（大醬的制作過(guò)程需要發(fā)酵而發(fā)酵必須有微生物支持加此操作會(huì)導(dǎo)致?tīng)C傷創(chuàng)面的感染發(fā)炎。正確的現(xiàn)場(chǎng)急救方法是先將受傷部位進(jìn)行降溫處理，如用涼水沖洗或浸沒(méi)二十到三十分鐘再涂抹燙傷膏。我在教學(xué)中還查找了相關(guān)資料，向?qū)W生介紹兩個(gè)實(shí)用的偏方：一個(gè)是取一只洗凈的蚯蚓放置于一干凈的小瓶子中，在蚯蚓表面撒上適量的白糖，將其覆蓋糖要沒(méi)過(guò)蚯蚓將瓶蓋蓋好。數(shù)天后，化成水，蚯蚓只剩一條皮將皮挑出。用該水涂抹燙傷處很快止痛皮膚復(fù)原。另一個(gè)治療燙傷的方法是使用雞蛋油。經(jīng)過(guò)筆者試驗(yàn)，在使用雞蛋油3天以后傷口得到很好的愈合，并且沒(méi)有留下疤痕。具體來(lái)說(shuō)，就是取兩個(gè)煮熟的雞蛋黃，放入鐵鍋內(nèi)用筷子攪碎，在用小伙進(jìn)行烘焙，等到蛋黃出現(xiàn)發(fā)糊的情況時(shí)用小勺擠油，焙油時(shí)火不要太旺，要及時(shí)擠油，不然蛋黃就焦了，放入小瓶里待用。每天抹2次3天以后即痊愈。）
2.加強(qiáng)警務(wù)人員醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的普及
現(xiàn)場(chǎng)警務(wù)人員并非專(zhuān)業(yè)的醫(yī)者，在施救過(guò)程中非常有必要對(duì)解剖生理基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、記識(shí)常用的體表標(biāo)志進(jìn)行了解?，F(xiàn)場(chǎng)警務(wù)人員的解剖生理學(xué)知識(shí)教學(xué)與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生不同，其講授的內(nèi)容和講解路徑都是圍繞實(shí)用的目的進(jìn)行，如擬出人體頭頸、胸腹腰部以及上下肢共27處薄弱的部位讓學(xué)員記憶，對(duì)警務(wù)人員在缺乏醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的情況下預(yù)估傷情和處置決策提供依據(jù)。[3]
3.借鑒國(guó)外、香港地區(qū)警察培訓(xùn)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)學(xué)生考取《急救員證書(shū)》。
一旦學(xué)生獲取中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)頒發(fā)的《急救員證書(shū)》，就意味著對(duì)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)急救水平的肯定，這是一種國(guó)際通用的救護(hù)資質(zhì)，保證了現(xiàn)場(chǎng)急救的合法化。經(jīng)歷在我國(guó)的舉行奧運(yùn)會(huì)等大型國(guó)際賽事，我們可以鼓勵(lì)學(xué)生加入到志愿者隊(duì)伍中去，在鍛煉自己能力的同時(shí)，協(xié)助政府處理突發(fā)意外事件，使我們的城市更加安全，社會(huì)更加和諧。如此也必將造就和培訓(xùn)一大批志愿者和急救員，為我國(guó)急救事業(yè)貢獻(xiàn)力量。
4.加強(qiáng)急救技能在警務(wù)課堂中的滲透教育
警務(wù)技能中現(xiàn)場(chǎng)急救部分的規(guī)定內(nèi)容包括徒手體外心肺復(fù)蘇術(shù)、包扎、止血、固定和搬運(yùn)技術(shù)。其中，現(xiàn)場(chǎng)急救的核心和急救課程的重點(diǎn)內(nèi)容是急救技能。教學(xué)實(shí)施包括課堂多媒體講解原理，運(yùn)用心肺復(fù)蘇模擬人、紗布、繃帶、甲板、擔(dān)架、哈達(dá)、警服等器材進(jìn)行技能訓(xùn)練，充分體現(xiàn)警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救就地取材的特點(diǎn)，確保警務(wù)人員能夠掌握急救技能的操作流程和要點(diǎn)。
三、結(jié)語(yǔ)
警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)以及自我練習(xí)應(yīng)當(dāng)貫穿于整個(gè)警察職業(yè)生涯，讓每位學(xué)生認(rèn)識(shí)到?jīng)]有急救技能和必備知識(shí)，就無(wú)法很好地履行其職責(zé)，不能做一個(gè)合格的人民警察。讓每位學(xué)生都不斷對(duì)自己的急救技能進(jìn)行評(píng)估，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提升知識(shí)儲(chǔ)備，提高實(shí)際操作技能，讓每位學(xué)生都能熟練地掌握基本的現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和能力，包括止血、包扎、人工呼吸、心臟復(fù)蘇、固定、搬運(yùn)等技能，構(gòu)建和諧社會(huì)服務(wù)，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，落實(shí)執(zhí)政為民、以人為本理念，切實(shí)提高新時(shí)期警察戰(zhàn)斗力。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃曉凌.警察院校警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救課程教學(xué)與教改思考[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（7）：674-677.
一、指導(dǎo)思想
以黨的十六大精神為指導(dǎo)，上級(jí)主管部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下。以做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城市居民醫(yī)保工作為目標(biāo)，以維護(hù)健康，關(guān)愛(ài)生命，全心全意為人民服務(wù)為科室宗旨，為把我科建設(shè)成為民眾信賴(lài)、醫(yī)院放心、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的科室邁出堅(jiān)實(shí)的步伐。
二、主要措施
1．醫(yī)療質(zhì)量
結(jié)合等級(jí)醫(yī)院復(fù)審整改工作，要在鞏固前兩年急診管理年活動(dòng)成果的基礎(chǔ)上。圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、價(jià)格”狠抓內(nèi)涵建設(shè)。要進(jìn)一步加強(qiáng)急診急救專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的設(shè)置，進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，解急診急救在當(dāng)前社會(huì)的重要性，穩(wěn)進(jìn)急診急救隊(duì)伍。完善急診、入院、手術(shù)“綠色通道”使急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。完善24小時(shí)急診服務(wù)目錄、急診工作流程、管理文件資料、對(duì)各支持系統(tǒng)服務(wù)的規(guī)范。協(xié)調(diào)臨床各科對(duì)急診工作的配合。對(duì)大批量病員有分類(lèi)管理的程序。立足使急診留觀(guān)病人于24小時(shí)內(nèi)診斷明確、病情穩(wěn)定后安全入院。加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)師急救指導(dǎo)，加強(qiáng)三級(jí)會(huì)診，加強(qiáng)與其他專(zhuān)科的協(xié)作配合，使急診危重患者的搶救成功率提高到98%以上。
2．質(zhì)量管理。
重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容，很抓“三基三嚴(yán)”加強(qiáng)病史詢(xún)問(wèn)及規(guī)范查體、大病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)、抗生素合理使用等專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)力度。認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、交接班制度、危重病人搶救制度、各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)、依據(jù)病情優(yōu)先獲得診療程序。加強(qiáng)運(yùn)行病歷的考評(píng)。完善定期檢查、考評(píng)、反饋、總結(jié)的質(zhì)控制度，堅(jiān)持一周一小查，一月一大查，對(duì)環(huán)節(jié)管理、凝難病歷討論、三級(jí)醫(yī)師查房對(duì)病情變化的處理意見(jiàn)要重點(diǎn)監(jiān)控，促進(jìn)基礎(chǔ)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。
3．設(shè)備管理
及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題排除故障，要強(qiáng)化對(duì)急診設(shè)備的定期維護(hù)、監(jiān)測(cè)并專(zhuān)人管理。使搶救設(shè)備的完好率達(dá)到100%加強(qiáng)訓(xùn)練規(guī)范使用，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握，正確使用，確保安全運(yùn)行，以滿(mǎn)足患者急救需求。嚴(yán)格院內(nèi)感染。加強(qiáng)心肺復(fù)蘇技能的訓(xùn)練，使心肺復(fù)蘇技能達(dá)到高級(jí)水平。
4．服務(wù)態(tài)度
深入開(kāi)展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范崗”活動(dòng)，要抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作。堅(jiān)持以病人為中心。規(guī)范服務(wù)行為，創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，注重服務(wù)技巧，落實(shí)醫(yī)患溝通、知情告知制度，及時(shí)妥善處理各類(lèi)糾紛，定期進(jìn)行分析、總結(jié)，強(qiáng)化安全措施，防范醫(yī)療事故發(fā)生。延伸服務(wù)范圍，保證服務(wù)質(zhì)量，全面提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者滿(mǎn)意率，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
5．培訓(xùn)計(jì)劃
加大在崗培訓(xùn)力度，要制定各級(jí)各類(lèi)人員培訓(xùn)考核計(jì)劃。有計(jì)劃的開(kāi)展中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目。加大對(duì)各級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)
分層次、有重點(diǎn)地對(duì)全體職工進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、管理素質(zhì)的培訓(xùn)，效果的考核。采取多種形式。強(qiáng)化全員職業(yè)責(zé)任意識(shí)。院部的支持下希望能派出醫(yī)生護(hù)士去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修心血管內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，icu或ccu等相關(guān)專(zhuān)業(yè)，這樣才能更好地開(kāi)展業(yè)務(wù)。同時(shí)，樹(shù)立一批醫(yī)、德雙馨的先進(jìn)典型，促進(jìn)人才的全面發(fā)展。
6．中醫(yī)特色建設(shè)
西醫(yī)為用”方針，要貫徹以“中醫(yī)為體。突出優(yōu)勢(shì)目標(biāo)，加強(qiáng)中醫(yī)特色建設(shè)。制定中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合人員中醫(yī)藥理論、技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃，加大中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作。按照二甲中醫(yī)院急診科建設(shè)要求，要有本科常見(jiàn)病、特色病種的診療規(guī)范與特色技術(shù)的操作規(guī)程，使本科規(guī)范性文件不少三種。提高中醫(yī)藥在急癥救治中的使用率，急診專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握中西醫(yī)急救知識(shí)和技能，提高急危重癥的中醫(yī)藥使用率，使中醫(yī)藥參與率在30%以上。
7．推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革
使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)更加明細(xì)化。同時(shí)針對(duì)特殊群體進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳，要搞好醫(yī)療保險(xiǎn)改革順利推進(jìn)。提高服務(wù)質(zhì)量和水平，努力開(kāi)創(chuàng)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展的雙贏(yíng)局面。
8．重點(diǎn)研究課題
使我院急診科急救水平更上一個(gè)臺(tái)階。今年要著重學(xué)習(xí)和研究多器官功能障礙綜合征、復(fù)蘇及心血管急救急診、感染及合理應(yīng)用抗生素、無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性正壓通氣治療、嚴(yán)重創(chuàng)傷與休克、急性呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血等課題的研究。
9．院前急救
【摘要】 目的 探討廠(chǎng)礦社區(qū)居民急救知識(shí)培訓(xùn)的方法。方法 選擇兩個(gè)廠(chǎng)礦小區(qū)作為研究對(duì)象，將培訓(xùn)對(duì)象分為觀(guān)察組和對(duì)照組，用兩種不同的培訓(xùn)方法進(jìn)行急救知識(shí)的業(yè)余培訓(xùn)，比較兩組的培訓(xùn)效果。結(jié)果 培訓(xùn)后兩組培訓(xùn)對(duì)象成績(jī)皆有提高，但觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 只要培訓(xùn)方法得當(dāng)，廠(chǎng)礦社區(qū)居民能夠掌握必要的急救知識(shí)。
【關(guān)鍵詞】 急救知識(shí); 廠(chǎng)礦社區(qū); 培訓(xùn)模式
對(duì)于危重癥患者來(lái)說(shuō)，在專(zhuān)業(yè)人員到達(dá)之前，急救“白金10分鐘”時(shí)間的時(shí)效性不是“120”所具有，而是由家屬、社區(qū)居民、目擊者擁有。這個(gè)時(shí)間段的時(shí)效性遠(yuǎn)大于其后來(lái)的專(zhuān)業(yè)人員搶救。在各種災(zāi)害頻發(fā)和心腦血管病高發(fā)的今天，如果不能提高大眾的自救意識(shí)和能力，就等于放棄掉“白金時(shí)間”[1]。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄范圍主要以廠(chǎng)礦企業(yè)社區(qū)為主，從近三年來(lái)本社區(qū)903例死因譜分析得出，院前病死率占35%，其中相當(dāng)一部分是因?yàn)樯鐓^(qū)“第一目擊者”缺乏應(yīng)有的急救常識(shí)，使患者失去急救最佳機(jī)會(huì)。為提高院前搶救成功率，近年來(lái)我們就如何對(duì)廠(chǎng)礦社區(qū)居民進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)進(jìn)行試點(diǎn)研究，取得了一定成效。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選擇本轄區(qū)廠(chǎng)礦社區(qū)的民印廠(chǎng)小區(qū)和通用機(jī)械廠(chǎng)小區(qū)作為研究小區(qū)，小區(qū)樓棟長(zhǎng)、家有慢性患者或老年人的居民作為培訓(xùn)目標(biāo)人群，共208名，年齡(56.1±4.1)歲;男性119名，女性89名;文化程度以初中到高中為主，占78%;職業(yè)為工人。兩小區(qū)目標(biāo)人群的年齡、文化、職業(yè)等差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
1.2.1 利用2個(gè)月的時(shí)間，分批進(jìn)行業(yè)余培養(yǎng)，每批培訓(xùn)25～30人，每批培訓(xùn)4個(gè)課時(shí)。并按小區(qū)不同將培訓(xùn)目標(biāo)人群分為兩組，民印廠(chǎng)小區(qū)培訓(xùn)對(duì)象為觀(guān)察組，共123人，理論和技能培訓(xùn)分別占課時(shí)30%和70%;通用機(jī)械廠(chǎng)小區(qū)培訓(xùn)對(duì)象為對(duì)照組，共85人，理論和技能培訓(xùn)占課時(shí)各為50%。
1.2.2 分析本轄區(qū)居民的死因譜，了解本轄區(qū)居民的死因構(gòu)成、順位，猝死及非疾病意外事件的發(fā)生率，編印《社區(qū)居民急救培訓(xùn)手冊(cè)》。急救理論知識(shí)的培訓(xùn)重點(diǎn)為急救常用人體解剖常識(shí)、生命體征的判斷，猝死識(shí)別、胸外心臟按壓定位及深度、吸呼比等;急救技能的訓(xùn)練包括心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)程序、海氏急救法[2]，止血、包扎、固定、搬運(yùn)四大技術(shù)等現(xiàn)場(chǎng)救治的基本方法。
1.2.3 培訓(xùn)師均由獲得廣西紅十字急救中心培訓(xùn)合格證的全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士擔(dān)任，以《社區(qū)居民急救培訓(xùn)手冊(cè)》為教材。急救理論知識(shí)主要利用多媒體進(jìn)行授課講解，急救技能主要是利用模擬人進(jìn)行示范，并由培訓(xùn)對(duì)象親自操作來(lái)達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。
1.2.4 對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)人群在培訓(xùn)前后發(fā)放院前急救認(rèn)知調(diào)查表，內(nèi)容包括：職工基本情況(年齡、性別、文化程度、職業(yè)，急救知識(shí)知曉情況)，“白金10分鐘”的概念及意義，“第一目擊者”是否知曉與醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)聯(lián)系的方法，是否能正確呼救，是否具有識(shí)別猝死的基本知識(shí)，能否單獨(dú)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，掌握哪些外傷處理的知識(shí)等。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 從院前急救認(rèn)知調(diào)查表和培訓(xùn)后考核得知，“第一目擊者”知曉與醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)聯(lián)系的方法，并能正確呼救的由21.6%上升到87.2%，具有識(shí)別猝死基本知識(shí)的由2.5%上升到77.6%，掌握CPR技術(shù)的由1.44%上升到57.7%，掌握止血、包扎、固定、搬運(yùn)四大技術(shù)者由4.8%上升到63.9%。各項(xiàng)指標(biāo)均較培訓(xùn)前有明顯提高(P
2.2 兩組培訓(xùn)后急救理論知識(shí)合格率比較，觀(guān)察組123例中合格81例，合格率為65.9%;對(duì)照組85例中合格57例，合格率為67.1%。培訓(xùn)后兩組急救理論知識(shí)合格率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.3 培訓(xùn)后急救技能考核合格情況見(jiàn)表1。由表1可知，培訓(xùn)后觀(guān)察組徒手CPR及四大技術(shù)兩項(xiàng)急救技能考核合格率均高于對(duì)照組，而海氏急救法兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1 培訓(xùn)后急救技能考核合格情況比較
3 討論
3.1 灌輸“白金10分鐘”的概念及意義是我們提高大眾自救意識(shí)的一個(gè)切入點(diǎn)，根據(jù)社區(qū)死因譜制訂培訓(xùn)計(jì)劃，確定培訓(xùn)重點(diǎn)，以社區(qū)發(fā)生的急癥事件為案例，提高培訓(xùn)的實(shí)用性和針對(duì)性，變枯燥的被動(dòng)學(xué)習(xí)為生動(dòng)、直觀(guān)的主動(dòng)求知過(guò)程[3]，激發(fā)了居民學(xué)習(xí)急救知識(shí)的熱情。
3.2 平均年齡偏大，“空巢”老人較多，文化程度相對(duì)較低，是廠(chǎng)礦企業(yè)社區(qū)的人口結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。本次培訓(xùn)的目標(biāo)人群有一定的分析理解能力，但因缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不易理解醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，理論知識(shí)容易忘記。因此，我們?cè)谂嘤?xùn)內(nèi)容上增加相關(guān)解剖知識(shí)的培訓(xùn)，力求圖文并茂，通俗易懂，加深感性認(rèn)識(shí)，增進(jìn)了居民對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的理解和記憶。
3.3 在社區(qū)培訓(xùn)中，由于受時(shí)間的限制，合理安排課時(shí)顯得很重要。從社區(qū)居民自救互救的特殊要求來(lái)考慮，社區(qū)急救主要以操作為主，動(dòng)手能力的培養(yǎng)非常重要。從研究結(jié)果得出，30%和50%的課時(shí)在理論授課上的分配，急救理論知識(shí)合格率沒(méi)有差別，說(shuō)明安排30%的時(shí)間進(jìn)行理論授課能夠滿(mǎn)足社區(qū)居民急救理論知識(shí)培訓(xùn)要求;海氏急救法主要用于各年齡段氣道異物導(dǎo)致呼吸道梗阻的急救[3]，操作簡(jiǎn)單，易于掌握，所以?xún)山M比較沒(méi)有差別。相對(duì)而言，徒手CPR和止血、包扎、固定、搬運(yùn)四大技術(shù)操作比較復(fù)雜，需要有更多的時(shí)間訓(xùn)練，適當(dāng)增加技能操作時(shí)間，不僅促進(jìn)了技能的熟練掌握，還加深了對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶。
參考文獻(xiàn)
1 何忠杰，馬俊勛.建立社區(qū)急救體系，提高猝死搶救成功率.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(20):16591662.
1.系統(tǒng)全面地掌握專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)
首先根據(jù)護(hù)生情況制訂切實(shí)可行、詳細(xì)的帶教計(jì)劃歹日出條目制成表格逐條完成帶教任務(wù)。我們結(jié)合病房收治患者的特點(diǎn)采用每班提問(wèn)海周1次科室業(yè)務(wù)小講座海月1次護(hù)理查房、院級(jí)大講座出科進(jìn)行考試的形式促進(jìn)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。
2.培訓(xùn)護(hù)理操作技能及急救技能
在為患者操作前先根據(jù)操作流程給護(hù)生示范并講解操作方法、步驟及注意事項(xiàng)，讓學(xué)生模擬演練，熟練后對(duì)患者操作。如有失敗給予安慰、鼓勵(lì)指出失誤原因捉進(jìn)操作水平不斷提高。我院制訂帶教計(jì)劃時(shí)就分配給每個(gè)科室兩項(xiàng)技術(shù)操作，作為護(hù)生出科考試內(nèi)容，以強(qiáng)化、規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作。急救技能是護(hù)生的薄弱環(huán)節(jié)從加強(qiáng)急危重患者基礎(chǔ)知識(shí)、急救專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)入手提高護(hù)生急救知識(shí)的儲(chǔ)備從急救意識(shí)、觀(guān)察預(yù)見(jiàn)能力、應(yīng)急應(yīng)變能力等幾個(gè)方面強(qiáng)化培訓(xùn)為護(hù)生的急救工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為增強(qiáng)護(hù)生的應(yīng)急能力科室每月還組織1次應(yīng)急演練，以培訓(xùn)護(hù)生l}貧床應(yīng)急能力。
3.培養(yǎng)觀(guān)察及語(yǔ)言表達(dá)、溝通能力
入科后安排每名護(hù)生分管4田名患者在帶教老師的指導(dǎo)下為所管患者制訂護(hù)理計(jì)劃從收集患者資料、觀(guān)察病情、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)制訂相應(yīng)護(hù)理措施、評(píng)價(jià)效果等方面培訓(xùn)。并在帶教老師指導(dǎo)下為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理護(hù)理大大提高了護(hù)生溝通能力和整體護(hù)理的能力。
二、加強(qiáng)道德修養(yǎng)轉(zhuǎn)變護(hù)理觀(guān)念焙養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)
護(hù)士應(yīng)樹(shù)立“救死扶傷，為患者減輕病痛”、“以病人為中心，’的信念。護(hù)理工作直接面對(duì)患者遇到的瑣事多工作量大要求護(hù)士要有奉獻(xiàn)精神工作中實(shí)事求是、精益求精樹(shù)立誠(chéng)信意識(shí)。這些都要從工作中逐步培養(yǎng)。護(hù)生在校期間未涉及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的學(xué)習(xí)廠(chǎng)部分護(hù)生是因?yàn)榧议L(zhǎng)決定了專(zhuān)業(yè)，只看到護(hù)士光鮮的外表對(duì)實(shí)質(zhì)的工作內(nèi)容并未深入了解因此轉(zhuǎn)變護(hù)理觀(guān)念、培養(yǎng)服務(wù)意識(shí)至關(guān)重要。學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的指導(dǎo)思想、目標(biāo)、主題組織護(hù)生認(rèn)真學(xué)習(xí)展開(kāi)討論更新護(hù)生服務(wù)理念調(diào)動(dòng)積極性從識(shí)到開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要性和必然性。
三、培養(yǎng)慎獨(dú)精神養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣
優(yōu)秀也是一種習(xí)慣，護(hù)生從踏入臨床開(kāi)始，首先學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，即使不違背原則也要采用更好的工作習(xí)慣從細(xì)節(jié)做起例如垃圾的分類(lèi)放置、操作完畢及時(shí)整理、清潔用物、手衛(wèi)生消毒等。具有良好的工作習(xí)慣，同事更愿意與你協(xié)作。實(shí)習(xí)期間有老師陪同做任何操作須嚴(yán)格要求養(yǎng)成良好習(xí)慣，以后做到老師在與不在一個(gè)樣護(hù)士長(zhǎng)、同事在與不在一個(gè)樣具備慎獨(dú)精神。這是保證護(hù)理安全的根本提高自我修養(yǎng)的同時(shí)也做到了自我保護(hù)。
四、增強(qiáng)法律意識(shí)學(xué)習(xí)處理人際關(guān)系
我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已成必然趨勢(shì)群眾的醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)不斷加強(qiáng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也不斷提高。因此在護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行法律意識(shí)、安全教育、處理人際關(guān)系的學(xué)習(xí)必不可少赴護(hù)生認(rèn)識(shí)到良好的護(hù)患關(guān)系更可以得到患者信任減少不必要的誤會(huì)和沖突。協(xié)調(diào)的護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系更利于工作的開(kāi)展教育護(hù)生要做到尊重每一個(gè)人團(tuán)結(jié)協(xié)作但又要責(zé)任明確。樹(shù)立法律觀(guān)念加強(qiáng)工作責(zé)任心嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度正確執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)生不得獨(dú)自操作須在老師的監(jiān)管下執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理操作加強(qiáng)護(hù)生的法律和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。并認(rèn)識(shí)到處理好人際關(guān)系在職業(yè)生涯中的重要性。
五、提高文化素質(zhì)
新形勢(shì)下開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患者實(shí)行整體護(hù)理綜合生理、心理、社會(huì)的因素對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理也更具體這就對(duì)l隋床護(hù)士提出了更高的要求，除了具備本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)技能還應(yīng)該提高文化素質(zhì)。面對(duì)不同學(xué)歷、職業(yè)、年齡不同生活習(xí)慣的患者要與患者有效溝通做好心理護(hù)理取得其家庭支持，需要我們有更高的綜合文化素質(zhì)?，F(xiàn)在的護(hù)生大多是大專(zhuān)或本科畢業(yè)膠早期僅有中專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)士更有優(yōu)勢(shì)在信息高度發(fā)達(dá)的今天掌握較廣博的人文和科學(xué)知識(shí)才能在實(shí)際工作中、解決問(wèn)題時(shí)得心應(yīng)手。加強(qiáng)文化素質(zhì)教育是新形勢(shì)下培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)士的重要方向。
六、培訓(xùn)職業(yè)禮儀
禮是內(nèi)在的本質(zhì)膠是外在的形式做到禮儀美需內(nèi)外兼修。與護(hù)生共同學(xué)習(xí)護(hù)士職業(yè)禮儀的表現(xiàn)形式嫌虛恭敬的態(tài)度、優(yōu)雅得體的舉止、文明禮貌的語(yǔ)言、大方高雅的裝束。禮儀貫穿于生活和工作中的一切行為和每一個(gè)細(xì)節(jié)細(xì)節(jié)中可體現(xiàn)高素質(zhì)的禮儀修養(yǎng)。護(hù)士的職業(yè)禮儀表現(xiàn)在衣帽整潔、淡妝、言語(yǔ)親切、態(tài)度和藹表現(xiàn)在坐立行走的每一瞬間表現(xiàn)在操作中的每一細(xì)節(jié)。禮儀美拉近了我們與患者的距離始患者愉悅感提升了護(hù)士形象。職業(yè)禮儀素養(yǎng)需護(hù)生長(zhǎng)期學(xué)習(xí)提高。
近幾年來(lái)，由于社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量、健康意識(shí)的要求越來(lái)越高，良好的院前醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為人們普遍的期望，院前急救事業(yè)進(jìn)入一個(gè)新的快速發(fā)展時(shí)期。但是，由于急救專(zhuān)業(yè)特殊性和面臨的種種問(wèn)題，加上院前急救模式的不確定性，使院前急救人力資源缺乏和管理面臨困境，引發(fā)了人才培養(yǎng)的問(wèn)題。目前，延吉市各大醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置院前急救，而由市急救中心（120）來(lái)承擔(dān)此項(xiàng)任務(wù)。如何把院前急救工作做得更好已成為我市急救醫(yī)療體系中的重要課題。
1院前急救的特點(diǎn)
院前急救是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要范疇，是急診醫(yī)療服務(wù)向社會(huì)大眾的延伸，是指?jìng)T在發(fā)病或受傷時(shí)，由救護(hù)人員或目擊者對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱(chēng)，即傷員尚未達(dá)到醫(yī)院前的救治。
院前急救作為院內(nèi)急診科的外沿，肩負(fù)著爭(zhēng)分奪秒挽救生命的責(zé)任。它是急診醫(yī)療服務(wù)的最前沿，是急診過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。它以醫(yī)院急診科和醫(yī)院內(nèi)綜合技術(shù)支持系統(tǒng)為堅(jiān)強(qiáng)后盾，并于后兩者緊密銜接，形成一體化醫(yī)療服務(wù)。
2院前急救醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中存在的問(wèn)題
2.1延吉市院前急救的現(xiàn)狀：
我市只有一個(gè)急救中心、10輛急救車(chē)，擔(dān)負(fù)著全市50多萬(wàn)人口的救治任務(wù)，去年急救3500車(chē)次，5000人次，居全延邊朝鮮族自治州第一。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定和國(guó)外院前急救人員配置，按每5萬(wàn)人口配置1輛急救車(chē)，每輛急救車(chē)配置6名院前急救工作人員來(lái)計(jì)算，延吉市至少需配置10輛急救車(chē)、60名急救工作人員，急救醫(yī)生不得少于20名。但是我市急救中心急救醫(yī)師嚴(yán)重不足（僅為10名），制約著急救事業(yè)的發(fā)展。
2.2急救醫(yī)務(wù)人員不足的原因：
院前急救對(duì)職業(yè)人員的要求較高。首先是身體素質(zhì)要求高，經(jīng)常有體重超過(guò)100kg的病人需要從底樓抬到7樓，急救醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有良好的身體素質(zhì)無(wú)法勝任。其次，急救醫(yī)師必須是全科，需要對(duì)醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域熟悉。目前國(guó)內(nèi)急救車(chē)沒(méi)有配置專(zhuān)職護(hù)理人員，因此還要求急救醫(yī)師要掌握必要的護(hù)理技能。
此外，因院前急救業(yè)務(wù)單純、狹窄，從事院前急救醫(yī)務(wù)人員的事業(yè)發(fā)展上升空間小，影響例醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生選擇從事院前急救的熱情和積極性，失去了事業(yè)留人的優(yōu)勢(shì)。
3培養(yǎng)院前急救醫(yī)學(xué)人才的對(duì)策
3.1加強(qiáng)院前急救專(zhuān)業(yè)化急救隊(duì)伍建設(shè):
近年來(lái)，院前急救系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療裝備配置得到快速發(fā)展，但是院前急救醫(yī)師隊(duì)伍人員緊缺，流失率高，隊(duì)伍的不穩(wěn)定已成為制約院前急救事業(yè)發(fā)展的瓶頸性問(wèn)題。探索急救醫(yī)務(wù)人員合理定位、提出采用“定點(diǎn)招生”、“定向培養(yǎng)”、“定向使用”的培養(yǎng)模式、試行建立獨(dú)立的院前醫(yī)療急救醫(yī)師的職稱(chēng)晉升考評(píng)體系等，以達(dá)到調(diào)動(dòng)院前急救醫(yī)務(wù)人員工作積極性，穩(wěn)定急救醫(yī)師隊(duì)伍，推進(jìn)院前急救醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)發(fā)展目的。
3.2加強(qiáng)院前急救醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)：
院前、院內(nèi)工作有所不同，不僅體現(xiàn)急，而且病種多樣、傷情負(fù)責(zé)，要求急救人員應(yīng)有扎實(shí)的基本功及全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，熟練的野外、車(chē)上操作技能，正確理解院前急救的內(nèi)涵，端正工作思路方法，忌將院前急救理解為搬運(yùn)工、護(hù)送工。對(duì)詢(xún)問(wèn)病史、查體應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行，切忌不聞不問(wèn)，把病人一抬就走，或僅憑雙眼“透視”診斷，動(dòng)口而不動(dòng)手或沒(méi)經(jīng)思考、分析，聽(tīng)從家屬、群眾片言只語(yǔ)就作出診斷，更甚者先有概念，后有結(jié)論致使誤診、漏診，貽誤搶救時(shí)機(jī)。
院外的急救與院內(nèi)急救所處的環(huán)境及條件不同：如光線(xiàn)、、設(shè)備等等，院外搶救難度較大，常常不能直視，需要熟練過(guò)硬的技術(shù)，需平經(jīng)驗(yàn)盲插。另外醫(yī)務(wù)人員尚須練就一手能在行車(chē)顛簸中行氣管插管，靜脈穿刺等技術(shù)。
3.3制定“院前急救崗位輪轉(zhuǎn)辦法”：