時(shí)間：2023-03-17 17:57:40
導(dǎo)語：在早期護(hù)理干預(yù)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【摘要】 對(duì)入院病人進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高醫(yī)生、護(hù)士、患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，通過表格的設(shè)計(jì)方式，直觀的反映病人存在或潛在危險(xiǎn)，予以早期干預(yù)，降低靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】 靜脈血栓栓塞癥；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；早期干預(yù)；推廣應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】 R71
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0025-01
靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboembolism，VET）包括深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞癥（Pulmonary thromboembolism, PTE）,是具有多種危險(xiǎn)因素的潛在致死性疾病。深靜脈血栓形成常發(fā)生于骨科大手術(shù)后，約80%的深靜脈血栓發(fā)病前期無癥狀，而肺血栓栓塞癥主要來源于下肢深靜脈血栓形成。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)高達(dá)70%以上的肺栓塞是在死亡后發(fā)現(xiàn)的，這是術(shù)后猝死的常見原因，也是外科手術(shù)致命的合并癥之一。入院病人靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表是通過對(duì)骨科所有入院病人進(jìn)行早期評(píng)估，篩查出關(guān)注對(duì)象，通過早期的干預(yù)治療及護(hù)理減少或杜絕靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，保證患者安全。筆者參考有關(guān)文獻(xiàn)，與2010年1月設(shè)計(jì)了入院病人靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，應(yīng)用于骨科臨床，效果滿意，現(xiàn)介紹如下：
1．入院病人靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的設(shè)計(jì)：
1.1眉欄包括患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)。
1.2評(píng)估的內(nèi)容包括凡是引起靜脈血栓栓塞發(fā)生常見或可能因素，進(jìn)行評(píng)估，對(duì)應(yīng)給予相應(yīng)的分值，通過評(píng)分將入院病人進(jìn)行篩查，評(píng)出三種類型：得1―2分者屬于需要關(guān)注的人群，做好宣教工作；得3―5分者屬于高度關(guān)注及做好宣教和物理預(yù)防的人群；得6分或6分以上者屬于重點(diǎn)關(guān)注的高危人群，必須同時(shí)做好宣教、物理預(yù)防及藥物預(yù)防工作，接受輔助檢查或進(jìn)行DVT/PTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
1.3記錄評(píng)估者的姓名,患者或家屬確認(rèn)簽名,及評(píng)估時(shí)間,見樣表.：
接上表
2.應(yīng)用方法
2.1由責(zé)任護(hù)士接診患者入院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行篩查，根據(jù)分值，予以相對(duì)的宣教和指導(dǎo)工作。
2.2通過責(zé)任護(hù)士的評(píng)估篩查出需要重點(diǎn)和高度關(guān)注的患者,督促醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同關(guān)注，提高認(rèn)識(shí)，做好早期干預(yù)工作。
2.3患者出院時(shí)予以個(gè)性化的健康指導(dǎo)。
3.結(jié)果
筆者在本科室于2010年 1月至2011年6月對(duì)對(duì)入院患者3216例進(jìn)行篩查，通過評(píng)分，讓醫(yī)、護(hù)、患高度重視靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的患者予以早期干預(yù)，無一例發(fā)生血栓栓塞，效果滿意，并進(jìn)一步在全院推廣應(yīng)用。
4.討論
入院病人靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表能直觀的反映出患者是否存在或潛在的靜脈血栓栓塞癥。通過責(zé)任護(hù)士的評(píng)估，提高患者對(duì)靜脈血栓栓塞的認(rèn)知，積極配合治療和護(hù)理；同時(shí)幫助醫(yī)生在接診患者過程中積極預(yù)防靜脈血栓栓塞的發(fā)生，保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行和生命安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 翟振國(guó)、王辰手術(shù)后靜脈血栓栓塞的防治 《中國(guó)實(shí)用外科雜志》2004、24（3）
[2] 李成香 骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展 《護(hù)理實(shí)踐與與研究》2009徐濤、崔廣蕓 圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施 《期刊論文》―中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2009（13）
關(guān)鍵詞 心理干預(yù) 腦卒中患者 康復(fù)訓(xùn)練
中圖分類號(hào)：R743.305 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）20-0060-03
腦卒中患者中約有40%有不同程度的后遺癥[1]，抑郁的發(fā)生率也有21%～47%[2]。我們研究心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練接受的影響，從而排除不良因素，提高康復(fù)效果，結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
2011年11月-2012年7月黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的腦卒中患者為樣本源，選擇100名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（65.88±3.25）歲，對(duì)照組平均年齡（63.26±4.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)腦卒中患者；②年齡在45～85歲；③僅有肢體障礙無認(rèn)知障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有智力和認(rèn)知障礙者；②有精神病家族史者；③失語失認(rèn)及不能配合調(diào)查者。
1.2 研究方法
兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組增加由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員和康復(fù)師對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)和心理干預(yù)。第一步在患者首次入院時(shí)進(jìn)行生活自理能力及心理評(píng)估，采用問卷方式掌握患者卒中后的主要心理問題，和有可能影響康復(fù)的潛在因素。第二步在每次康復(fù)的過程中糾正不良因素引起的不良情緒，將患者心理向積極方向引導(dǎo)。
1.3 評(píng)估工具
兩組患者分別在干預(yù)前、干預(yù)后（康復(fù)訓(xùn)練療程結(jié)束）采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale， SDS）和日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living， ADL）進(jìn)行評(píng)估。
1.3.1 心理狀況評(píng)估
抑郁自評(píng)量表能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，SDS把20個(gè)項(xiàng)目得分相加即得到粗分（raw score），通過公式轉(zhuǎn)換Y=int （1.25 X），即用粗分X乘以1.25后，取整數(shù)部分，既得標(biāo)準(zhǔn)分（index score Y）。該量表的Pearson相關(guān)法相關(guān)系數(shù)為0.78，Spearman氏相關(guān)法相關(guān)系數(shù)為0.78，證明了SDS的臨床有效性[3]。
1.3.2 生活能力評(píng)估
日常生活能力量表由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動(dòng)量表兩部分組成，評(píng)分為1～4分4級(jí)，單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降；14個(gè)項(xiàng)目得分范圍是14～56分，14分為完全正常，>14分有不同程度的功能下降，5～10分鐘完成測(cè)試，該量表的Cronbach，s α系數(shù)為0.97，重測(cè)信度為0.87，敏感性81.80%，特異性74.50%[4]。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分
干預(yù)前兩組患者SDS評(píng)分比較無差異，干預(yù)后兩組患者評(píng)分均下降，但實(shí)驗(yàn)組下降更明顯，兩組比較有顯著差異（表1）。
2.2 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分
干預(yù)前兩組患者ADL評(píng)分比較無差異，干預(yù)后兩組患者評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，但實(shí)驗(yàn)組評(píng)分降低更明顯（表2）。
3 討論
腦卒中患者從急性期就會(huì)有不同程度的肢體障礙，有關(guān)研究表明康復(fù)的介入可以降低致殘率，改善生活質(zhì)量[5-6]，其功能恢復(fù)是基于損傷后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能的重組等可塑性原理，通過輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)患者正常運(yùn)動(dòng)模式的形成，達(dá)到最大的功能恢復(fù)[7-8]。然而腦卒中帶來的是身心方面的疾病，其發(fā)生和康復(fù)都與心理因素有關(guān)，心理因素在康復(fù)訓(xùn)練過程中起到重要的作用。腦卒中患者，身體上受到巨大的創(chuàng)傷，精神上也有沉重的壓力。腦部部分皮質(zhì)紊亂，情緒釋放不受高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)控制表現(xiàn)出抑郁、焦慮、行為功能退化等。由于部分患者對(duì)康復(fù)的不了解會(huì)產(chǎn)生敷衍，反抗，抵制等情緒，使得康復(fù)收效甚微。
腦卒中患者的心理反應(yīng)比其他疾病的心理反應(yīng)更為嚴(yán)重，因?yàn)槠渌膊≡斐芍w上的損害是有一定的過程的，但腦卒中的肢體障礙是突然發(fā)生的，缺乏一個(gè)適應(yīng)的過程，突然地打擊使患者很容易心理上的抑郁[9]。而心理狀態(tài)和肢體功能的康復(fù)密切相關(guān)[10]。目前的心理護(hù)理已經(jīng)把患者看成一個(gè)整體在充分了解的基礎(chǔ)上與其交談，降低患者的心理防御，從而積極配合，完成既定的康復(fù)方案。心理干預(yù)現(xiàn)已作為現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的重要的一部分，可使殘疾的影響降低到最低限度。
本研究面對(duì)面的進(jìn)行心理護(hù)理，結(jié)對(duì)雙向交流，個(gè)體化的進(jìn)行心理干預(yù)，收到了效果。干預(yù)的重點(diǎn)是掌握患者心理問題，和消除患者不良的心理誘因。目前學(xué)界對(duì)心理因素在康復(fù)訓(xùn)練中的影響已有了基本的了解，但如何根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行康復(fù)護(hù)理研究還不多，有待進(jìn)一步探索。
參考文獻(xiàn)
[1] 戢秋明， 謝良平， 程五福. 腦卒中患者生活質(zhì)量的多因素研究[J]. 國(guó)際中華應(yīng)用心理學(xué)雜志， 2006， 3（4）： 333-335.
[2] 霍焱， 張莉琴， 張永文. 腦卒中康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2003， 18（12）： 944-946.
[3] 王征宇， 遲玉芬. 焦慮自評(píng)量表（SAS）[J]. 上海精神醫(yī)學(xué)， 1984， 2（1）： 73.
[4] 陳冬青. 康復(fù)治療的早期介入對(duì)腦卒中偏癱患者ADL的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)， 2003， 18（1）： 45-46.
[5] 鐘琴書， 陳蘭， 蔡偉良， 等. 早期功能鍛煉對(duì)促進(jìn)腦卒中偏癱患者康復(fù)的作用[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2009， 15（10）： 90-92.
[6] 蔡雁飛， 梁繼娟. 早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2009， 8（5）： 24-26， 30.
[7] 高聰， 蒲蜀湘， 儀. 早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2001， 16（1）： 27-29.
[8] 南登， 繆鴻石. 康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1996： 208-212.
[9] 張慶元， 李辰佳， 林一均， 等. 腦卒中患者心理狀況與人格特征的相關(guān)研究[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2005， 11（9）：701-702.
1.1一般資料
本組研究對(duì)象為2007年1月～2008年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的83例腦出血患者,男39例,女44例;年齡33～87歲,平均60歲。本組病例均經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)為腦出血。出血部位:基底節(jié)區(qū)41例,小腦8例,腦干5例,丘腦16例,腦葉10例,腦室3例。83例患者在住院期間均不同程度地發(fā)生便秘(排便間隔時(shí)間>3d,糞便量少,排出困難,無其他腸道器質(zhì)性病變),采取有效的護(hù)理措施后,患者順利排便,無因排便加重病情病例發(fā)生。
1.2便秘的病因
一般病因:①不合理的飲食習(xí)慣;②不良排便習(xí)慣;③濫用瀉劑;④環(huán)境或排便改變;⑤妊娠;⑥老年、營(yíng)養(yǎng)障礙;⑦結(jié)腸、直腸、盆底器質(zhì)性病變及功能;⑧結(jié)、直腸外神經(jīng)異常,本組38例意識(shí)障礙者均發(fā)生便秘,考慮與腦出血量大或存在顱內(nèi)高壓有關(guān),以致影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞而誘發(fā)便秘;⑨精神或心理障礙醫(yī)原性藥物因素。
1.3腦出血
腦出血的早期死亡率很高,約有半數(shù)患者于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡,幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥。腦出血的預(yù)后與出血部位、出血量、出血次數(shù)、全身情況和并發(fā)癥等有關(guān)。腦出血患者死于并發(fā)癥或遺留后遺癥。年齡越大,預(yù)后越差,60歲以下的病死率較低,約占30%;70歲以上的病死率可高達(dá)70%以上。大多數(shù)患者高血壓病史較長(zhǎng),血壓越高,預(yù)后越差,病情進(jìn)展快,顱內(nèi)高壓癥狀明顯、嚴(yán)重,視水腫。
2腦出血致便秘的原因
2.1環(huán)境因素
因?yàn)樽≡夯颊吲P床,涉及個(gè)人隱私而不適應(yīng)在床上排便,從精神上自我抑制,抵觸排泄,從而減少了排便次數(shù),糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng),大部分水分被大腸反復(fù)吸收,糞便過分干燥,排出困難,導(dǎo)致便秘。腦出血患者一般入院需絕對(duì)臥床治療3～4周,致使患者自身活動(dòng)減少,長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)引起胃腸蠕動(dòng)減慢,同樣會(huì)出現(xiàn)便秘的情況。
2.2藥物因素
腦出血患者在急性期的治療過程中,為了減輕因出血所造成的顱內(nèi)壓升高,避免形成腦疝,會(huì)大量使用脫水利尿藥物,如甘露醇、呋塞米等。利尿劑的應(yīng)用在減輕顱內(nèi)壓的同時(shí)也促使腸道內(nèi)的水分過分吸收,以致便秘。
2.3飲食因素
術(shù)后患者早期有意識(shí)障礙、吞咽困難、言語障礙以及異?？人?、嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管,為防止發(fā)生吸入性肺炎或墜積性肺炎而進(jìn)行鼻飼,另外,防止上消化道出血的重點(diǎn)是保護(hù)胃黏膜,對(duì)患者食物要求比較嚴(yán)格,而家屬挑選食物時(shí)過于精細(xì),缺乏纖維素,飲水減少,易引起患者營(yíng)養(yǎng)不均衡而導(dǎo)致便秘。
2.4護(hù)理因素
護(hù)理人員沒有及時(shí)告知家屬和患者排便的意義,沒有準(zhǔn)確地了解情況和及時(shí)督促,以致患者便秘。
3護(hù)理措施
3.1心理護(hù)理與健康教育
護(hù)士要向患者及家屬解釋發(fā)生便秘對(duì)腦出血患者的嚴(yán)重影響、發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施,消除患者的思想顧慮,使其配合治療,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,避免排便時(shí)用力過大。要注意對(duì)患者隱私的保護(hù),做好有效遮擋,指導(dǎo)患者采用合適的排便姿勢(shì)。
3.2飲食調(diào)節(jié)
給予患者含粗纖維較多的食物(如水果、蔬菜)。高纖維素飲食可促使腸蠕動(dòng),避免便秘的發(fā)生。鼻飼者可給予混合蔬菜、水果汁,鼓勵(lì)患者多飲水(30ml/kg),每日保持飲水量為1200～1500ml,使大便充分軟化,預(yù)防便秘。忌食辛辣食物,不吸煙,不飲酒。
3.3腹部按摩
每天早晚2次按摩腹部,患者取平臥位,按摩前要求手溫盡量高于體溫或相近,囑患者放松腹肌,用手掌自右下腹開始順時(shí)針方向按摩100～200次,手法由輕至重,按摩時(shí)注意動(dòng)作輕柔,冬天要注意保暖。另外,患者自述腹痛或生命體征不穩(wěn)時(shí)要停止按摩。
3.4適當(dāng)活動(dòng)
患者病情穩(wěn)定、允許進(jìn)行床上或下床活動(dòng)時(shí),可適當(dāng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者活動(dòng),但早期應(yīng)嚴(yán)格控制活動(dòng)量,以患者不出汗、不氣喘為宜;昏迷患者應(yīng)定時(shí)翻身、拍背、被動(dòng)活動(dòng)肢體,以增加腸蠕動(dòng),提高排便肌群的收縮。
3.5藥物治療
建議可選用舒泰清,2袋/d(A劑:聚乙二醇400013.125g;B劑:碳酸氫鈉0.1785g,氯化鈉0.3507g,氯化鉀0.0466g;A劑+B劑各1袋配制125ml標(biāo)準(zhǔn)等滲溶液),嚴(yán)重便秘者可先用大劑量(8袋/d,共3d)清除腸道內(nèi)殘留的糞便,逐漸減量至2袋/d,建議服用至形成規(guī)律性大便。每晚口服果導(dǎo)2片或肛塞開塞露1～2支、蘆薈膠囊口服、番瀉葉5～10g沸水浸泡代茶飲。對(duì)于患者來說,主要是康復(fù)性的治療,一般可以進(jìn)行中藥調(diào)理和針灸。
4討論
腦出血多見于中老年人,寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)起病,突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識(shí)障礙,發(fā)病時(shí)血壓較高,神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與出血的部位和出血量有關(guān)。腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,最常見的病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化,常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā),故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病。發(fā)病后,患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài),死亡率很高。在腦出血治療過程中,脫水利尿劑的大量使用、自主神經(jīng)功能紊亂、排便反射抑制、腸蠕動(dòng)減弱或長(zhǎng)期臥床等因素引起便秘,而便秘對(duì)腦出血患者預(yù)后有很重要的影響,所以護(hù)理過程中一定要認(rèn)識(shí)到大便通暢對(duì)腦出血患者的意義。首先要規(guī)律患者的日常生活,增加膳食中的纖維。生活規(guī)律,自然精神百倍,并做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì),早晨起床前,老年人還可以對(duì)腹部進(jìn)行自我按摩。多吃些高纖維食物,如瓜、果、蔬菜和粗、雜糧等,多飲水,少吃刺激性及生、冷食物;其次,大便也要盡量規(guī)律,盡量做到1～2d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳狀態(tài),解除顧慮,使患者早日康復(fù)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]黃彥飛.49例腦出血患者便秘原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].廣西醫(yī)學(xué),2004,(11):1728-1729.
[2]呂式瑗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:光明日?qǐng)?bào)出版社,1990:122.
[3]馮晶軍,武玉玲,李英.高血壓腦出血術(shù)后便秘的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,(1):47-48.
[4]趙曉麗,李宣蘭.骨科臥床患者便秘的原因分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(5):463.
[5]劉彥玲.急性心肌梗死患者便秘的辨證論治[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(11):93,116.
[6]胡學(xué)秀.股骨頸骨折患者便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(29):121-122.
關(guān)鍵詞：大學(xué)生 內(nèi)隱攻擊性 放松干預(yù)
中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082 （2017） 04-0170-02
一、引言
攻擊性分為外顯攻擊性和內(nèi)隱攻擊性，內(nèi)隱攻擊性是指?jìng)€(gè)體在缺乏意識(shí)監(jiān)控或在意識(shí)狀態(tài)不明確的條件下，表現(xiàn)出攻擊行為的內(nèi)在可能性[1]。由于其具有間接性、無意識(shí)性、啟動(dòng)性[2]，且普遍存在在每一個(gè)體身上，很有可能因受到外界刺激轉(zhuǎn)變?yōu)橥怙@攻擊行為，因此如何有效降低大學(xué)生的內(nèi)隱攻擊性，是每個(gè)教育工作者都應(yīng)積極探索的方向，對(duì)進(jìn)一步完善高校心理危機(jī)干預(yù)體系也有很好的探索意義。
放松訓(xùn)練通常是作為臨床的一種補(bǔ)充替代療法，經(jīng)過國(guó)內(nèi)外的不斷研究，放松訓(xùn)練已被證明了其在各方面所取得的效果，如：減輕病人因應(yīng)激、疾病和手術(shù)等引起的負(fù)性情緒以及促進(jìn)康復(fù)和改善自我效能等[3]。在心理咨詢和治療領(lǐng)域中，放松訓(xùn)練也常被用做改善個(gè)體心理狀態(tài)的一種手段，用來減輕個(gè)體所體驗(yàn)到的負(fù)性情緒和生理反應(yīng)。而內(nèi)隱攻擊性的形成與情緒狀態(tài)及對(duì)各類刺激事件的反應(yīng)息息相關(guān)，因此，能否⒎潘裳盜酚τ玫僥諞攻擊性的改善上來，是本研究的重點(diǎn)。
二、方法
1.被試
選取信陽某高校的在校生作為本研究被試，所有被試知識(shí)水平相當(dāng)，且自愿參加本實(shí)驗(yàn)。
2.測(cè)量
研究采用組詞偏好測(cè)驗(yàn)。整個(gè)實(shí)驗(yàn)分為兩個(gè)階段：第一階段選用放松訓(xùn)練對(duì)80名大學(xué)生進(jìn)行內(nèi)隱攻擊性的短暫性干預(yù)，檢驗(yàn)放松訓(xùn)練是否能夠?qū)?nèi)隱攻擊性產(chǎn)生影響；第二階段隨機(jī)選取其中的40人，接受為期四周的放松干預(yù)訓(xùn)練。在干預(yù)前對(duì)其內(nèi)隱攻擊性水平進(jìn)行前測(cè)（b），在放松干預(yù)2周和4周后，分別對(duì)其內(nèi)隱攻擊性再次進(jìn)行測(cè)量（a1，a2），通過對(duì)內(nèi)隱攻擊性水平的比較，判斷放松訓(xùn)練是否能夠有效降低大學(xué)生的內(nèi)隱攻擊性。
3.放松干預(yù)
本研究采用引導(dǎo)想象放松法，使用音頻《寂靜山林》。實(shí)驗(yàn)前對(duì)被試進(jìn)行了放松效果的預(yù)評(píng)估，證實(shí)其可以作為本次干預(yù)的材料。
4.統(tǒng)計(jì)
數(shù)據(jù)采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
三、結(jié)果
1.短暫性放松訓(xùn)練對(duì)個(gè)體內(nèi)隱攻擊性的影響
2.不同干預(yù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)個(gè)體內(nèi)隱攻擊性水平的影響
排除掉未能堅(jiān)持及未正確進(jìn)行測(cè)試的被試后，最終得出30人的有效數(shù)據(jù)見表2。
四、討論
1.短暫性的放松干預(yù)對(duì)個(gè)體內(nèi)隱攻擊性無顯著影響
數(shù)據(jù)顯示，大學(xué)生的內(nèi)隱攻擊性在放松訓(xùn)練前后并無顯著性差異。這可能是由于一次放松訓(xùn)練時(shí)間太短，效果不足以影響個(gè)體的內(nèi)隱攻擊性。周穎等人認(rèn)為內(nèi)隱攻擊性是一種無意識(shí)結(jié)構(gòu)，它是在過去經(jīng)驗(yàn)積淀下產(chǎn)生的[4]；Rudman研究發(fā)現(xiàn)：早期習(xí)得經(jīng)驗(yàn)、情感體驗(yàn)、文化偏見、形成的認(rèn)知模式等社會(huì)因素對(duì)于內(nèi)隱態(tài)度的作用比外顯態(tài)度更大[5]，這說明內(nèi)隱攻擊性是個(gè)體長(zhǎng)期社會(huì)化的結(jié)果，是由于受到了各種社會(huì)因素的影響，才形成了比較穩(wěn)定的內(nèi)隱傾向。因此，一次的放松訓(xùn)練僅僅能夠讓被試的身心得到舒緩，對(duì)于內(nèi)在攻擊傾向的改變并沒有什么效果。
2.放松干預(yù)訓(xùn)練兩周后，個(gè)體總體攻擊性有顯著性降低，但身體攻擊和言語攻擊無顯著變化
放松干預(yù)兩周后，被試的內(nèi)隱攻擊性水平明顯降低，但身體攻擊和言語攻擊卻無顯著變化。這表明持久性的放松訓(xùn)練對(duì)個(gè)體內(nèi)隱攻擊性的降低是有效果的，但這種效果是暫時(shí)的還是持久的，還需要繼續(xù)用時(shí)間來證明。
3.放松干預(yù)四周后，個(gè)體的身體攻擊性、言語攻擊性及總體攻擊性均有顯著性降低
在被試經(jīng)過了四周的放松干預(yù)訓(xùn)練之后，個(gè)體的身體攻擊性、言語攻擊性及總體攻擊性均呈現(xiàn)了顯著性降低（P
五、結(jié)論
本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過放松干預(yù)訓(xùn)練的個(gè)體，由于其經(jīng)常處于放松狀態(tài)下，內(nèi)隱攻擊性確實(shí)能夠得到有效的控制及降低。這個(gè)結(jié)果為學(xué)校和家庭對(duì)內(nèi)隱攻擊性的干預(yù)提供了一定的參考價(jià)值：家長(zhǎng)應(yīng)盡量營(yíng)造一個(gè)輕松愉悅的家庭氛圍，給孩子一個(gè)宣泄負(fù)性情緒和事件的渠道，保持平和積極的心態(tài)；而對(duì)于高校來說，若遇到的攻擊傾向較強(qiáng)的個(gè)體，則可以嘗試用放松干預(yù)的方式進(jìn)行治療，進(jìn)一步豐富高校危機(jī)干預(yù)體系。
參考文獻(xiàn)
[1]朱嬋媚.不同攻擊情境下內(nèi)隱攻擊性特征的實(shí)驗(yàn)研究[D]：碩士學(xué)位論文.華南師范大學(xué)，2007
[2]葉茂林，彭運(yùn)石.內(nèi)隱社會(huì)認(rèn)知視野中的攻擊性[J].心理學(xué)探新，2004，24（2）：58-61
[3]胡湘敏.不同類型情緒對(duì)兒童內(nèi)隱攻擊性的影響及放松干預(yù)[D].信陽師范學(xué)院，2013.
[4]張萍，王琛，余毅震.攻擊性青少年外顯和內(nèi)隱社會(huì)認(rèn)知不同測(cè)試結(jié)果比較[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（8）：906-911
[5]RudmanLA，KimberlyFairchild，etal.ReactionstoCounterstereotypicBehavior：TheRoleofBacklashinCulturalStereotypeMaintenace.JournalofPersonalityandSocialPsychology，2004，87（2）：157-176
[6]周曉榮，劉美麗，高春燕，趙玲.心理干預(yù)中放松訓(xùn)練的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（5）：399-400
心因性牙痛臨床治療研究 雷萬文，吳洪軍，Lei Wanwen，Wu Hongjun
對(duì)普通高校田徑訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)損傷的調(diào)查研究 陳華，Chen Hua
普通高中學(xué)生孤獨(dú)、焦慮、抑郁狀況比較研究 魏俊彪，Wei Junbiao
大學(xué)生心理健康狀況調(diào)查分析 肖紅，侯云，Xiao Hong，Hou Yun
急性淋巴細(xì)胞白血病患兒心理干預(yù)研究 符忠佩，張建江，F(xiàn)u Zhongpei，Zhang Jianjiang
心理因素對(duì)青少年錯(cuò)頜畸形治療的影響 趙永麗，王桂霞，李六一，Zhao Yongli，Wang Guixia，LI Liuyi
靜脈滴注硝普鈉致患者休克1例 劉玉蘭
34例海洛因依賴者伴抗焦慮藥物有害使用者臨床分析 王建平
情感障礙伴軀體癥狀認(rèn)知與治療 崔兆元
肺部孤立性腫塊的CT診斷及鑒別診斷 李宏
米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療非破裂型輸卵管妊娠43例分析 馮相珍
烏拉地爾治療高血壓急癥療效評(píng)價(jià) 謝丹
繼發(fā)性高血壓誤診22例分析 李曉燕
心衰合劑治療心力衰竭38例對(duì)照分析 段宇峰，段暉
精神病患者住院期間自殺行為20例分析 任敬橋，易艷霞
104例海洛因依賴者復(fù)吸原因分析 劉偉，介吉華，郭本玉
精神分裂癥慢性期患者的住院依賴 閆宏峰，姜珺，劉杰，葛桂杰，劉世紅
電腦治療在精神康復(fù)科的應(yīng)用 薛殿凱，李愛平，曹紅
論抗精神病藥進(jìn)展的哲學(xué)思考 呂路線，宋學(xué)琴
精神科住院患者陪護(hù)與醫(yī)療糾紛 李艷芬，呂東苗，任巧云
精神科健康教育難點(diǎn)分析 郭子英，趙秋菊
醫(yī)學(xué)論文寫作技巧(一)概述 呂應(yīng)春
小劑量舒必利致竇性心動(dòng)過緩1例 孫秀玲，周德潔，王善松
精神疾病的康復(fù)教育及護(hù)理指導(dǎo) 鄭勤
誤診引起防衛(wèi)性應(yīng)對(duì)分析 段曉霞，郭鳳英，宋俊英
門診神經(jīng)癥患者的心理護(hù)理 李建豐，劉付敏
兒童情緒障礙的臨床護(hù)理 劉敏，朱洪英，田勁蘭
服毒自殺患者的心理分析與護(hù)理 曹楠
顱腦損傷后精神障礙的司法精神病鑒定 楊春，甘景梨，巴華杰，牛峰
抗抑郁藥物的作用特點(diǎn)與臨床應(yīng)用 黃素培，蔣立新，王來海
影響門診抑郁癥患者依從性的相關(guān)因素 陳福新，趙振聲，秦紅群
兒童虐待與精神衛(wèi)生 楊世昌，張亞林
論精神衛(wèi)生立法 李在科
失眠癥患者個(gè)性特征及相關(guān)障礙研究 周剛柱，陳茹，Zhou Gangzhu，Chen ru
大學(xué)生人際信任與抑郁的相關(guān)研究 徐本華，龐彥翔，Xu Benhua，Pang Yanxiang
中等護(hù)理專業(yè)學(xué)生心理健康狀況與述情障礙 韓岱，謝思思，董毅，穆菁菁，熊祖?zhèn)?/p>
護(hù)理本科生心理健康狀況調(diào)查分析 靳永萍，張紅，闞春梅，陶志敏
乳腺癌患者術(shù)后心理調(diào)查與行為干預(yù) 張靜，張紅云，Zhang jing，Zhang Hongyuen
老年冠心病患者生活質(zhì)量與心理健康水平相關(guān)研究 孟天宇，郭華，郭平，Meng Tianyu，Guo Hua，Guo Ping
不同妊娠期女性心理衛(wèi)生狀況調(diào)查 張長(zhǎng)軍，王振英，范茂林，劉康洪
交通事故中腦外傷性精神障礙法醫(yī)學(xué)鑒定 張曉莉，夏海森，郁道鵬，王建華，馬曙輝
二項(xiàng)必選數(shù)字記憶測(cè)驗(yàn)對(duì)偽裝病人的鑒別(附164例分析) 譚友果，甘枝勤，郭君華，劉成文，陳茂娟
既往精神狀況調(diào)查資料與司法鑒定醫(yī)學(xué)結(jié)論的關(guān)系 李植榮，高鎮(zhèn)松
綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱的療效探討 劉愛花
輸液泵持續(xù)靜滴鈣劑治療嬰兒手足搐搦癥24例療效觀察 姚亞民，黃杰
駐馬店市中學(xué)生應(yīng)激狀況調(diào)查分析 趙福濤，徐淑敏，郭華
神經(jīng)癥患者的攻擊行為 樊旭升
陽痿的中醫(yī)辨證治療及心理治療 王進(jìn)，彭玉生
急診科64例自殺者特征及原因分析 易天軍，劉繼強(qiáng)，孫翼，張貴金，袁勇貴
癔癥伴發(fā)自殺行為2例報(bào)告 楊鎮(zhèn)濤，熊婭芹
人格解體神經(jīng)癥1例報(bào)告 張迎鋒，楊鎮(zhèn)濤
小劑量碳酸鋰致鋰鹽中毒1例 劉銘濤，趙汝銘
精神分裂癥患者陰性癥狀的心理需求及心理護(hù)理對(duì)策 于俠
精神疾病合并糖尿病的相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策 陳麗輝，陳靜芳，莊希航
40例阿爾采默病的精神癥狀及護(hù)理對(duì)策 陳全花，婁百玉，趙敏
青少年強(qiáng)迫癥的行為干預(yù)和心理護(hù)理 胡延華，張建華，劉敏
32例精神障礙患者噎食引起窒息的急救與護(hù)理 余潔，王根賢，丁大平
腦血管病患者的心理分析與心理干預(yù) 邵經(jīng)濟(jì)
麥克利蘭的"成就激勵(lì)"理論與醫(yī)院人員管理 杜文英
對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理工作的思考 魏森，劉玉堂，張貴新
增液承氣湯加減治療抗精神病藥物引起的便秘 崔中芹
精神分裂癥細(xì)胞因子的網(wǎng)絡(luò)作用 劉素芳，賈福軍
防治高血壓應(yīng)重視綜合措施 武亞峰，馮彩云，張愛景，白常喜
重提"癔癥是一個(gè)陷阱" 張曉琳，李振宇
生活事件對(duì)巡警心理健康的影響 郭錦滔，鄧文，吳穗玲，吳慶豐，容倩華，劉素芳
海洛因依賴者脫毒期間SCL-90動(dòng)態(tài)觀察 焦淑芬，Jiao Shufeng
心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病伴發(fā)抑郁患者的影響 杜瑋，張琴，張子菊，Du Wei，Zhang Qin，Zhang Ziju
民事行為能力司法精神醫(yī)學(xué)鑒定 張曉莉，夏海森，Zhang Xiaoli，Xia Haisen
294例兇殺案司法精神醫(yī)學(xué)鑒定 李文華，Li Wenhua
民事案件與刑事案件司法精神醫(yī)學(xué)鑒定 楊建章，郭振宇，朱玉星，郭華
精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量調(diào)查分析 張莉，郭平
帕羅西汀對(duì)卒中后抑郁及神經(jīng)功能的影響 崔光琴，李紅
早期干預(yù)對(duì)卒中后抑郁的影響 馬曉紅，李浩紅
西酞普蘭與氟西汀治療抑郁障礙對(duì)照研究 李新峰，劉志業(yè)，張英
精神分裂癥患者不同病程的健康教育 宋新勤，賈金鼎，王繼紅
復(fù)方丹參聯(lián)合硫酸鎂治療幼兒毛細(xì)支氣管炎合并心衰療效分析 李傳雷
機(jī)械通氣導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎41例分析 劉緒歌
654-2治療產(chǎn)婦分娩宮頸水腫的臨床觀察 李春玲
大學(xué)生擇業(yè)心理問題分析及對(duì)策 孟勇
26例酒精性腦病患者相關(guān)因素分析 呂紅霞，董予，張秀麗
老年期血管性抑郁與其他抑郁障礙比較分析 沈建紅
影響精神科護(hù)理人員健康因素分析與對(duì)策 馬效芝，胡建民，鄧紅欣
綜合干預(yù)治療血管神經(jīng)性頭痛療效分析 周朝當(dāng)
醫(yī)護(hù)人員情緒的調(diào)節(jié) 蔣玉萍，林素華
利培酮對(duì)女性精神分裂癥患者月經(jīng)的影響 辛春東
驚恐障礙誤診為冠心病38例分析 陳娓，桂立輝，婁百玉
側(cè)方入路拔除術(shù)治療埋伏智齒 魏選輝，姜興功，劉海濤
微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨折 姜興功
賽萊樂治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效觀察 李紅星，李梅香
慢性酒精中毒性精神障礙58例臨床分析 葛桂杰，劉杰，袁崇友，閆宏鋒，姜珺
將危機(jī)干預(yù)內(nèi)容引入精神醫(yī)學(xué)教學(xué) 張亞林，郭果毅，楊世昌
指導(dǎo)眼科年輕護(hù)士開展健康教育方法的探討 張銀萍
精神科醫(yī)生必須練好基本功 張連舫，吳化民
感覺、運(yùn)動(dòng)和情感的功能穩(wěn)定性假說 喻東山
微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理 周文霞，溫永枝
青少年社交焦慮障礙的治療現(xiàn)狀 龔銀清，楊世昌
生物反饋在精神醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展 劉知源，周小東
【摘要】目的：觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)改善外科術(shù)后患者疼痛、緩解焦慮情緒、提高滿意度的應(yīng)用效果。方法：將100例普外科手術(shù)后的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組的患者采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，試驗(yàn)組的患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)。術(shù)后護(hù)理的2d、4d及6d，采用WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛度評(píng)價(jià)，并對(duì)比兩組患者的心理焦慮緩解情況和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者在護(hù)理后的疼痛分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；外科術(shù)后；術(shù)后疼痛；治療依從性；滿意度
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0964-02外科手術(shù)是普外科疾病常見的一種治療方法，作為一種有創(chuàng)性的治療方法，其術(shù)后往往會(huì)引發(fā)一些不良反應(yīng)或并發(fā)癥，甚至有的手術(shù)會(huì)造成局部殘廢。其中，術(shù)后疼痛是一種最為常見的癥狀，研究表明，過度的疼痛對(duì)于疾病的預(yù)后和康復(fù)有著不利的影響［1］，也對(duì)患者心理造成不良影響。因此，控制普外科術(shù)后患者疼痛的程度對(duì)患者的預(yù)后有著較大的影響［2］，而采取何種有效的護(hù)理措施降低或者消除患者的疼痛已成為護(hù)理人員需要面對(duì)的熱點(diǎn)問題［3］。本論文主要探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)改善外科術(shù)后患者的疼痛、緩解焦慮、以及提高滿意度的應(yīng)用效果。1.資料與方法
1.1一般資料：選取2010年1月-2011年11月，我院普外科手術(shù)患者100例，排除妊娠、哺乳期患者及其他合并各種嚴(yán)重的心腦腎疾病的患者，將100名患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，男22例(44%)，女28例(56%)；年齡17歲-63歲(42.5歲±4.4歲)；主要疾病種類分為膽結(jié)石14例(28%)，骨折16例(32%)，闌尾炎18例(36%)，胰腺炎1例(2%)，其他1例(2%)。試驗(yàn)組50例，男25例(50%)，女25例(50%)；年齡19歲-64歲(43.2歲±6.5歲)；主要疾病種類：膽結(jié)石18例(36%)，骨折18例(36%)，闌尾炎11例(22%)，胰腺炎1例(2%)，其他2例(4%)。通過比較以上兩組患者的病情、年齡等數(shù)據(jù)，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，均衡可比(P>0.05)。
1.2方法：對(duì)照組50例患者采用常規(guī)護(hù)理方法，而試驗(yàn)組50例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)：囑患者絕對(duì)臥床，密切觀察患者的生命體征、進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、精確記錄24h出入量；對(duì)患者進(jìn)行飲食和休息方面的指導(dǎo)；遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)闹雇此?，并?duì)患者進(jìn)行健康宣教，緩解患者的緊張和焦慮情緒，減輕患者術(shù)后疼痛，從而取得患者的理解和配合。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)：
1.3.1根據(jù)WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和患者術(shù)后臨床表現(xiàn)，將術(shù)后疼痛分為：0級(jí)，無痛，患者咳嗽時(shí)切口無痛；1級(jí)，輕度，能正常生活，輕度可忍受的疼痛，咳嗽時(shí)感受到切口有疼痛，但患者可以承受，睡眠基本不受干擾；2級(jí)，中度，持續(xù)的中度疼痛，睡眠受干擾；3級(jí)，重度，強(qiáng)烈持續(xù)的劇烈疼痛，需要鎮(zhèn)痛治療，睡眠受到嚴(yán)重的干擾。
1.3.2采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)觀察兩組患者的焦慮情緒。
1.3.3患者的滿意度：采用問卷調(diào)查法，分為非常滿意、較滿意及不滿意3種，其中，總滿意度=（非常滿意+較滿意）/患者總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P
表1兩組患者護(hù)理前后疼痛分級(jí)比較（例，%)
組別例數(shù)1級(jí)2級(jí)3級(jí)例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%對(duì)照組502448.02244.048.0試驗(yàn)組503876.01224.000注：兩組患者術(shù)后疼痛比較，P
表2兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分情況的比較(χ±s，分)
組別例數(shù)抑郁評(píng)分焦慮評(píng)分對(duì)照組5058.3±12.969.2±15.9試驗(yàn)組5031.2±9.134.1±10.2注：兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分比較，P
表3兩組患者滿意度比較
組別例數(shù)非常滿意(例)較滿意(例)不滿意(例)總滿意度(例)對(duì)照組5026(52.0)21(42.0)3(6.0)40(80.0)試驗(yàn)組5037(74.0)13(26.0)0(0.0)50(100.0)注：兩組總滿意度比較，P
普外科手術(shù)是有創(chuàng)傷性的治療方式，患者多在術(shù)后表現(xiàn)出一系列并發(fā)癥如術(shù)后疼痛，麻醉后嘔吐，以及各種焦慮和擔(dān)憂的情緒等。術(shù)后疼痛對(duì)患者的預(yù)后及康復(fù)有著較大的影響，而由此產(chǎn)生的心理上的焦慮和擔(dān)憂也與患者術(shù)后的恢復(fù)有著緊密聯(lián)系。因此，為了減輕和消除手術(shù)給患者身心帶來的創(chuàng)傷，使其盡快恢復(fù)正常的生活與工作，術(shù)后護(hù)理工作便顯得十分重要。
本研究表明，對(duì)于外科術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)應(yīng)從以下方面進(jìn)行：①心理護(hù)理：術(shù)后患者的心里干預(yù)是極為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。因?yàn)樾g(shù)后各種困擾均會(huì)給患者心理造成不良影響。及時(shí)的心理干預(yù)和關(guān)懷、體貼，可以使病人精神上、心理上得到安慰和支持，減少不必要的思想壓力，促進(jìn)早日康復(fù)。②手術(shù)刀口的護(hù)理：保持切口局部的清潔衛(wèi)生，避免傷口感染，傷口拆線前應(yīng)盡量避免碰撞擠壓，應(yīng)及時(shí)處理傷口的感染、化膿、大量流血等情況。③各種引流管的護(hù)理：對(duì)于放置引流管的患者應(yīng)時(shí)刻注意引流管是否通暢，記錄引流量、觀察引流液顏色。如滲血、滲液較多則應(yīng)及時(shí)更換敷料。在病人翻身或下床活動(dòng)時(shí)則應(yīng)固定好引流管，不得使其脫落。④飲食護(hù)理：應(yīng)嚴(yán)格關(guān)注術(shù)后患者的飲食情況。全麻術(shù)后患者應(yīng)在4小時(shí)以后才可流質(zhì)進(jìn)食；消化道術(shù)后一般在三天內(nèi)不能進(jìn)食，待胃腸道功能恢復(fù)后，可流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。對(duì)部分虛弱或胃腸功能不足的應(yīng)采用少量多餐的方式。⑤術(shù)后不適及合并癥的護(hù)理：術(shù)后常見的反應(yīng)是疼痛和嘔吐?？筛鶕?jù)疼痛的情況在麻醉消失后給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，如杜冷丁、安定等。消化道手術(shù)后常出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)認(rèn)真檢查胃腸減壓是否通暢，如非引流不暢引起的可肌肉注射胃復(fù)安。呼吸道感染和分泌物阻塞是術(shù)后肺部感染的主要原因。大多由于胸腹部切口的疼痛而使呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減少。這時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽、咯痰，可讓病人用雙手掌按壓手術(shù)側(cè)胸部，吸氣時(shí)兩手放松，咳出時(shí)再壓緊胸部，這樣可減少手術(shù)側(cè)胸部震動(dòng)的幅度。⑥術(shù)后的康復(fù)鍛煉：在身體狀態(tài)允許的前提下，進(jìn)行局部康復(fù)和全身康復(fù)患者術(shù)后適當(dāng)?shù)娜砘顒?dòng)是必要的，如無禁忌癥，可在1-7天后下床活動(dòng)。早期離床活動(dòng)需在護(hù)理人員的攙扶下進(jìn)行，以促進(jìn)身體各部機(jī)能的恢復(fù)。若手術(shù)創(chuàng)傷較重，術(shù)后體力較差，不能下床時(shí)，可在護(hù)理人員的協(xié)助下，在床上做肢體運(yùn)動(dòng)和翻身動(dòng)作，并逐步加大運(yùn)動(dòng)量，變換鍛煉內(nèi)容。
本研究通過比較護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理對(duì)改善外科術(shù)后患者的疼痛、緩解焦慮、以及提高滿意度的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。護(hù)理干預(yù)對(duì)外科術(shù)后患者的預(yù)后和康復(fù)意義重大，值得在臨床推廣。參考文獻(xiàn)
［1］李東琴.子宮切除術(shù)后疼痛的評(píng)估及護(hù)理干預(yù)的觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(9)：1482-1483.
加藥責(zé)任人簽名方法的改進(jìn)李宏(3165)
巧用一次性50mL注射器針筒放置腰穿針李成云(3188)
護(hù)士工作價(jià)值觀與工作滿意度的典型相關(guān)分析程金蓮潘銀河孫玉梅(3113)
手術(shù)室護(hù)士開展手術(shù)前后健康教育現(xiàn)狀調(diào)查李躍榮易鳳瓊胡軍牟紹蘭(3115)
醫(yī)院內(nèi)團(tuán)隊(duì)組織氣氛與護(hù)士核心能力的相關(guān)研究護(hù)理研究上旬版 李小芒張平(3117)
生活不能自理空巢老人健康與社會(huì)支持現(xiàn)狀調(diào)查朱曉慧余昌妹薛超潘瑩瑩胡曉瓊薛瓊珊(3119)
不同護(hù)理本科生英語水平及其對(duì)雙語教學(xué)的認(rèn)同情況調(diào)查孫志嶺沈筱筠(3121)
甲型H1N1流感流行期間傳染病醫(yī)院護(hù)理人員心理健康狀況調(diào)查楊玉紅李雪梅郭新會(huì)侯維(3124)
不同聘用方式護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的認(rèn)知調(diào)查戶麗艷周艷渠利霞(3126)
生物治療腎癌病人相關(guān)性疲勞、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量相關(guān)性研究鄭瑾句敏(3128)
透析中動(dòng)脈端輸液對(duì)血液透析充分性的影響陳榮姣莫國(guó)華俸麗梅張靜(3129)
穴位按摩聯(lián)合艾灸降低婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理研究韓葉芬胡艷寧吳衛(wèi)群盧洪霞(3131)
醫(yī)護(hù)合作健康教育對(duì)腦卒中后抑郁病人生活質(zhì)量的影響王培芝曹衛(wèi)國(guó)代桂寧董慈(3133)
孕期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦體重及骨密度的影響丁文香(3135)
探討正常分娩會(huì)陰保護(hù)指標(biāo)在側(cè)切中的臨床意義羅曉菊吳雪曾淑慧張知翠(3137)
改良灌腸法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在灌腸病人護(hù)理中的應(yīng)用研究繆格敏(3138)
自體或同種異體腓骨聯(lián)合打壓植骨術(shù)治療股骨頭壞死病人的護(hù)理戴雪梅陳巧玲王小俊(3140)
預(yù)防兒童鼻竇負(fù)壓置換治療致嘔吐的護(hù)理干預(yù)甘柳萍廖惠娟楊勇芬(3141)
癌癥病人負(fù)性情緒的質(zhì)性研究葉梅任輝于曉燕宋永玲(3142)
腦卒中后抑郁病人應(yīng)對(duì)方式及護(hù)理干預(yù)研究胡慧左滿花潘亞蘭柳琳琳(3145)
顯微血管減壓術(shù)治療345例面肌痙攣病人的護(hù)理孫磊張文杰朱宏偉李勇杰(3147)
注射用水加碳酸氫鈉持續(xù)泵入氣道濕化的臨床觀察徐靚馬麗萍鄭美鳳(3149)
22例毒蛇咬傷病人中藥箍圍護(hù)理分析周文琴吳冬春劉永彬俞靜唐黎(3150)
老年手術(shù)病人實(shí)施神經(jīng)刺激器定位下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理潘競(jìng)紅柏紅(3152)
急性心肌梗死病人2周康復(fù)程序的護(hù)理效果觀察黃明英(3153)
食管癌切除術(shù)后病人頸部吻合口瘺的預(yù)防和護(hù)理葉永菁楊斌王海紅楊悅(3155)
等離子射頻消融術(shù)治療頸椎病病人的護(hù)理張杜娟穆紅張慶明(3157)
主責(zé)護(hù)士帶班制在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究梅榮劉桂霞李熔彬(3159)
外來手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討孔磊黃志靈(3161)
優(yōu)化急診就診流程與分診標(biāo)準(zhǔn)的研究顧巧云李曉燕范曉嬿趙潔(3163)
專病門診病人失約原因分析及其管理對(duì)策季娟王青爾陳靜徐晴文李建東(3166)
綜合性實(shí)驗(yàn)中護(hù)患角色體驗(yàn)的質(zhì)性研究趙遠(yuǎn)蓮江智霞代群燕(3167)
以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法在護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中的應(yīng)用張卉李邦瑩(3169)
學(xué)生互反饋法在護(hù)理技能操作實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用研究楊榮芳白建英代彥玲(3170)
中國(guó)與韓國(guó)教科書護(hù)理形象體現(xiàn)的比較李冬梅(3172)
帶教老師在急診護(hù)生群體學(xué)生支持系統(tǒng)中的作用董娟(3175)
實(shí)用新型輸液治療車的研制與應(yīng)用孫錚(3176)
護(hù)理研究上旬版 動(dòng)力式防壓瘡床的研究設(shè)計(jì)郭忠英周靜潘柳文(3194)
一種調(diào)整睡眠姿勢(shì)的背心姜文靜劉玉棟莊瑞花(3195)
膽管疾病病人自我效能感量表的建構(gòu)與初步編制陳靜潔梁月娥謝碧娟洪荔華(3177)
循證護(hù)理教學(xué)法對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)效果影響的Meta分析高維杰靳英輝孫玫(3179)
我國(guó)護(hù)理學(xué)碩士研究生學(xué)位論文研究設(shè)計(jì)的內(nèi)容分析張淑萍沈?qū)幦顚W(xué)平(3183)
天灸療法在社區(qū)慢性阻塞性肺疾病緩解期病人中的應(yīng)用李小明(3187)
1例生物蛋白膠致過敏性休克病人的搶救及護(hù)理田蓓劉燕華(3189)
1例飲酒過量誘發(fā)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞病人的急救護(hù)理湯詠梅杜成芬方華(3190)
1例Cogan綜合征患兒的護(hù)理王捷沈莉娟(3191)
1例血友病病人行玻璃體切割手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理王蕾劉淑賢李海微(3192)
抗生素橡皮塞用于中心供氧及中心負(fù)壓吸引接口防塵謝輝趙冬梅馬霞(2544)
昂丹司瓊與阿昔洛韋存在配伍禁忌徐雪霞(2547)
莫菲氏滴管下段空氣的鴨嘴式排氣法張雪萍鄒翠蘭(2562)
3L袋截流夾用于三腔二囊管壓迫止血趙艷梅吳慧慧(2564)
膽汁加溫回輸在膽道引流術(shù)后的臨床應(yīng)用研究張毓萍李小青霍錦霞(2548)
肺癌術(shù)后化療病人癌因性疲乏與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究梁驪敏張美芬張俊娥(2550)
家屬對(duì)癌癥終末期治療和死亡態(tài)度影響因素調(diào)查曾吳輝賀戀秋方鵬騫(2553)
新生兒監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員早產(chǎn)兒互動(dòng)知識(shí)調(diào)查趙敏慧陳超袁浩斌(2556)
護(hù)士上班時(shí)間分配情況調(diào)查分析張慶玲劉軍華謝剛敏褚玲玲劉玉馥羅霞(2559)
大學(xué)生人格特征與社交焦慮的相關(guān)性研究曹建琴(2563)
山西省護(hù)理學(xué)會(huì)中日婦嬰保健學(xué)術(shù)交流會(huì)王斌全武建才(2555)
綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析病人生活質(zhì)量影響的研究沈麒云吳冬春黃柳燕李黎梅費(fèi)利燕楊美鳳(2565)
兒童睡眠呼吸紊亂行扁桃體腺樣體切除術(shù)后生活質(zhì)量的研究黎紅珍蔡克文徐惠清(2568)
運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法在腦卒中偏癱康復(fù)中的應(yīng)用石霞楊秀華王雪梅(2570)
早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱病人肢體功能恢復(fù)影響的研究王敬茹王霞于新美(2572)
頸椎前路椎體次全切除減壓植骨術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理張曉春郝定均謝恩(2573)
牽引加熏蒸治療不同證型腰椎間盤突出癥的療效觀察周黎敏孫唯瑤任淑(2575)
溫水足浴配合排氣湯口服促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣的臨床觀察常馨宇(2576)
微量透析治療嚴(yán)重電損傷30例護(hù)理觀察李旭春朱美抒張力勇王玉芝韓曉燕陳輝(2578)
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的預(yù)防與臨床干預(yù)吳偉珠陳默蕊白利香姚燕惜(2579)
耳穴貼壓在闌尾切除術(shù)后減輕傷口疼痛及促進(jìn)排氣中的應(yīng)用姚招娣馱志英史華芬趙燕萍蔣娟娟殷月琴(2581)
碘[^131I]美妥昔單抗介入治療肝癌術(shù)后病室的防護(hù)楊永紅余宙耀程濤劉曉品劉保昌沈帥(2582)
系統(tǒng)健康干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎病人知識(shí)及行為的影響李水莉陳陽侯翠霞王林文吳梅李穎(2584)
肺復(fù)張法對(duì)機(jī)械通氣相關(guān)肺不張的影響覃芳紅韋柳青覃綱(2586)
兩種不同清潔灌腸方法的對(duì)比研究商書琴李燕王風(fēng)云(2587)
兩種眼壓計(jì)測(cè)值對(duì)比分析譚芳肖俊張曉利(2589)HttP://
電子體溫單的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)與不足及其改進(jìn)方法蔡春香(2590)
手足口病合并心肌損害患兒的護(hù)理護(hù)理研究上旬版 黃雪飛(2592)
不同護(hù)理措施對(duì)慢性肝病病人焦慮狀況的改善作用劉春梓(2593)
活血通絡(luò)膏外敷治療甘露醇外滲病人療效觀察劉向龍?jiān)兰t霞楊玲王利端王麗麗(2595)
枕下乙狀竇后入路切除聽神經(jīng)鞘瘤并發(fā)癥的觀察與護(hù)理劉琰何金珠(2596)
微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理李麗麗謝紅偉豐育功(2597)
有效開展病人滿意度調(diào)查的實(shí)踐與研究孫海云(2599)
屏障技術(shù)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用研究戴慧珊施雁毛雅芬(2602)
靜脈輸液安全隱患的細(xì)節(jié)分析張玉蘭張燕劉艷華張芳平(2604)
輸液掛鉤的制作與應(yīng)用陳秀珍(2601)
高等教育護(hù)理專業(yè)學(xué)生基本技能全程培養(yǎng)的研究與實(shí)踐何榮華余云紅何平先馮曉敏韓燕紅(2606)
實(shí)習(xí)期壓力源對(duì)?？谱o(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念的影響濮麗萍馬如婭陳馮梅(2609)
圖式理論與基礎(chǔ)護(hù)理操作技能教學(xué)策略研究田莉張國(guó)棟(2611)
教學(xué)反饋方法在護(hù)理本科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用李歡彭登瓊(2613)
院校結(jié)合教學(xué)模式在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用邵巧云孫紅霞曹心芳(2614)
護(hù)生主觀幸福感與寢室文化關(guān)系的研究尤家寶葉艷勝?gòu)埖ち魅?2616)
分段考核法在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用陳巧力曹迎鳳徐志欽李娜董楠(2618)
武漢市社區(qū)老年人多維健康功能評(píng)價(jià)及其影響因素的研究陳先華盧祖洵董超群(2620)
中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)對(duì)社區(qū)2型糖尿病病人影響的研究文徐桂華(2622)
1例服用抗艾滋病藥致精神異常病人的護(hù)理任勇陳仁芳(2624)
1例白血病病人肛周壞死的護(hù)理王傳英鄭珊(2625)
1例高齡牙齦癌病人微波輻射治療的護(hù)理符云霞蘇立華(2626)
脾切除術(shù)后暴發(fā)感染1例劉昌春馬玉鳳姜艷艷(2629)
透析病人主要照顧者照顧評(píng)估表的信效度研究羅世香蘇蘭若(2627)
醫(yī)用卡扣式止血器的設(shè)計(jì)和應(yīng)用王淑云李海燕史秀寧(2630)
側(cè)臥位雙囊充氣墊在經(jīng)皮椎間盤旋切中的應(yīng)用胡書芳姜達(dá)(2631)
護(hù)士工作價(jià)值觀與工作滿意度的調(diào)查研究楊玉美李秋潔趙術(shù)菊(1711)
華北地區(qū)住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查研究焦靜劉華平郭燕紅(1714)
護(hù)理研究上旬版 哮喘病人生活質(zhì)量影響因素調(diào)查分析李瑩周郁秋王麗娜張慧邱碧秀劉海霞(1716)
護(hù)士多元文化護(hù)理中文化敏感性狀況調(diào)查林兆霞楊輝(1718)
晉京兩地臨床護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理意愿調(diào)查韓世范甄鷹王旭梅(1720)
住院病人對(duì)醫(yī)療環(huán)境滿意度的調(diào)查研究高玉琴潘伯臣(1722)
護(hù)理本科生臨床見習(xí)應(yīng)激心理反應(yīng)與RET中認(rèn)識(shí)論相關(guān)性分析陳佩儀李平東張雁湯如喜(1724)
河南省人民醫(yī)院 中心ICU，河南鄭州 450000
[摘要]目的 探討胰島素強(qiáng)化治療在急診危重患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取199 ICU急診危重患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿分成胰島素強(qiáng)化1組（A1組，n=52）、胰島素強(qiáng)化2組（A2組，n=50）、對(duì)照例組（B組，n=97）三組。比對(duì)三組患者院內(nèi)感染、死亡及低血糖等發(fā)生情況，記錄其ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、靜注胰島素時(shí)間等指標(biāo)差異。結(jié)果 ①A1、A2組目標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、靜脈泵注胰島素時(shí)間、抗生素使用天數(shù)及ICU治療時(shí)間等均明顯短于B組（P<0.05）；A1組除了目標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于A2組外（P<0.05），其余指標(biāo)均同其無明顯差異（P>0.05）；②在為期3個(gè)月的隨訪中，A1、A2組院內(nèi)感染率及死亡率均低于B組，低血糖發(fā)生率則高于B組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A1組除低血糖發(fā)生率高于A2組外（P<0.05），其余指標(biāo)對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)急診危重患者予以胰島素加強(qiáng)治療，療效確切，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞 胰島素；強(qiáng)化治療；急診危重
[中圖分類號(hào)]R5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（a）-0119-02
[作者簡(jiǎn)介]朱文亮（1984.10-），江西贛縣人，住院醫(yī)師，碩士，研究方向：危重癥醫(yī)學(xué)。
[通信作者]秦秉玉，主任醫(yī)師，教授。
臨床研究證實(shí)，急診危重患者在應(yīng)激狀態(tài)下可能并發(fā)多種神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂癥狀，嚴(yán)重時(shí)易因應(yīng)激激素水平激增、血糖波動(dòng)劇烈而加重病情[1]，誘發(fā)休克、器官衰竭甚至死亡，危害患者生命健康安全。多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)ICU患者予以早期胰島素強(qiáng)化治療措施，能幫助其穩(wěn)固血糖，減輕不良應(yīng)激反應(yīng)[2]，縮短ICU治療時(shí)間，提高治療效率與質(zhì)量。該研究為證實(shí)胰島素強(qiáng)化治療在急診危重患者中的應(yīng)用價(jià)值，選取199 ICU急診危重患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取該院于2012年4月—2014年7月收治的199 ICU急診危重患者為研究對(duì)象，本次受試患者中男109例，女90例；年齡19~78歲，平均（53.4±4.5）歲；入組前入住ICU時(shí)間（8.8±1.5）d；急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）評(píng)分[3]（20.6±3.7）分；血糖水平（13.7±1.6）mmol/L；疾病類型：腦外傷30例，急性中毒17例，腦血管意外38例，嚴(yán)重多發(fā)傷57例，重癥肺炎24例，重癥胰腺炎26例，其他7例。根據(jù)患者意愿分成胰島素強(qiáng)化1組（A1組，n=52）、胰島素強(qiáng)化2組（A2組，n=50）、對(duì)照例組（B組，n=97）三組，在一般資料對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
（1）納入標(biāo)準(zhǔn)?、偃虢M時(shí)ICU持續(xù)治療時(shí)間超過7 d者；②成年患者；③簽署知情同意書者。
（2）排除標(biāo)準(zhǔn)?、俸喜⑻悄虿≌撸虎趹?yīng)激高血糖持續(xù)時(shí)間>24 h者；③合并惡性腫瘤者；④格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）[4]<8分者；⑤臨床病歷資料不全或中途轉(zhuǎn)院者；⑥相關(guān)藥物過敏或治療禁忌證者。
1.2 治療方法
3組患者均予以體征監(jiān)測(cè)、維持電解質(zhì)酸堿平衡、醫(yī)囑傳達(dá)、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染及病歷記錄等常規(guī)干預(yù)措施。血糖水平≥11.7mmol/L時(shí)，采用40U胰島素注射液（規(guī)格：800U/10 mL，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020519）+40 mL0.9%氯化鈉注射液（規(guī)格：500 mg：4.5g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056626），充分稀釋后微量泵靜脈滴注，1-2U/h，滴注后30~60 min檢測(cè)血糖水平，并以此為依據(jù)調(diào)整滴注速度，B組目標(biāo)血糖值為10.0-11.7mmol/L；A1組目標(biāo)血糖值為4.4-6.1mmol/L；A2組目標(biāo)血糖值為6.2-9.9mmol/L。
1.3.1 低血糖評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 成年男性低于2.78 mmol/L，成年女性低于2.50 mmol/L[5]。
1.3.2 觀察指標(biāo) 行為期3個(gè)月隨訪，比對(duì)3組患者院內(nèi)感染、死亡及低血糖等發(fā)生情況，記錄其ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、靜注胰島素時(shí)間等指標(biāo)差異。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行c2檢驗(yàn)，以P<0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床治療情況對(duì)比分析
A1、A2組目標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、靜脈泵注胰島素時(shí)間、抗生素使用天數(shù)及ICU治療時(shí)間等均明顯短于B組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A1組除了目標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于A2組外（P<0.05），其余指標(biāo)均同其無明顯差異（P>0.05）；詳細(xì)見下表1。
2.2 隨訪情況對(duì)比分析
在為期3個(gè)月的隨訪中，A1、A2組院內(nèi)感染率及死亡率均低于B組，低血糖發(fā)生率則高于B組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A1組除低血糖發(fā)生率高于A2組外（P<0.05），其余指標(biāo)對(duì)比無明顯差異（P>0.05）；詳細(xì)見下表2。
3 討論
本次研究為探討胰島素強(qiáng)化治療對(duì)急診危重患者預(yù)后影響效果，選取199例ICU重癥患者為受試對(duì)象，發(fā)現(xiàn)予以胰島素強(qiáng)化治療方案的A1、A2組患者治療后達(dá)到4.4-6.1 mmol/L及6.2-9.9mmol/L目標(biāo)血糖的時(shí)間分別為（3.7±1.0）h和（3.7±1.0）h，明顯低于常規(guī)胰島素治療B組的（5.2±1.2）h，且A1組較A2組更迅速，這一結(jié)論說明強(qiáng)化胰島素能快速發(fā)揮藥效，達(dá)到血糖抑制作用，在短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定血糖，減輕高血糖造成的多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)血糖越低，達(dá)標(biāo)時(shí)間越快。筆者認(rèn)為強(qiáng)化胰島素能通過促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化氮合酶合成、改善高密度脂蛋白濃度等達(dá)到保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、減輕血管內(nèi)膜損傷的效果[6]。ICU患者在接受針對(duì)性胰島素強(qiáng)化治療后，能有效將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，利于其縮短ICU治療時(shí)間，在癥狀緩解后減少抗生素使用劑量，以此減輕毒副作用反應(yīng)、避免耐藥風(fēng)險(xiǎn)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，A1、A2組患者并發(fā)低血糖癥的幾率分別為23.1%和16.0%，明顯高于B組的5.2%，且A1組高于A2組，但使用胰島素強(qiáng)化治療的兩組患者院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)均不足10%，僅為B組的1/2，說明對(duì)ICU患者予以胰島素強(qiáng)化治療存在較高低血糖并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)血糖越低則并發(fā)低血糖風(fēng)險(xiǎn)越高，醫(yī)師及護(hù)理人員需時(shí)刻關(guān)注患者體征變化情況，根據(jù)其身體健康狀況擬定科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，以循序漸進(jìn)的方式增加或減輕胰島素注射液給藥劑量，避免突然給藥或斷藥對(duì)患者身體機(jī)能造成的不良影響。戴喜明等[7]研究者也對(duì)上述結(jié)論予以認(rèn)可，其認(rèn)為一旦患者血糖平衡的自穩(wěn)機(jī)制被打破，可能造成血糖反彈癥狀，增加ICU患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，于其預(yù)后不利。此外，本研究還針對(duì)3組患者近期死亡情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)予以胰島素強(qiáng)化治療的兩組患者治療期間死亡率及隨訪3個(gè)月間死亡率均低于B組，且A1、A2組組間對(duì)比無差異。這說明在ICU治療中予以胰島素強(qiáng)化，能有效提高患者存活率，降低致死風(fēng)險(xiǎn)，利于患者延長(zhǎng)近期存活時(shí)間。盛莉等[8]研究者則持反對(duì)態(tài)度，其認(rèn)為不論采用何種胰島素給藥方案，均于患者死亡情況無明顯關(guān)聯(lián)性。筆者認(rèn)為導(dǎo)致兩者結(jié)論差異的原因同納入樣本年齡、疾病類型等因素相關(guān)，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量并篩選受試者后深入探討。
綜上所述，對(duì)急診危重患者予以胰島素加強(qiáng)治療，療效確切，可有效降低院內(nèi)感染及死亡發(fā)生率，利于患者縮短ICU治療時(shí)間、提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]顧靜，莊麗花.危重疾病患者應(yīng)激性高血糖強(qiáng)化胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（3）：24-26.
[2]趙學(xué)英，闕呈立，鄧蘭芬，等.ICU患者的血糖控制及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：62-64.
[3]方衛(wèi)剛.APACHEⅡ評(píng)分變化率與ICU危重病患者預(yù)后相關(guān)性研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（10）：919-921.
[4]喻文，羅紅敏.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房格拉斯哥昏迷評(píng)分主導(dǎo)序貫器官衰竭評(píng)分和患者30 d病死率之間的關(guān)系[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，12（10）：713-713.
[5]樓娟亞，陸珣靚，張哲，等.糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)低血糖及危險(xiǎn)因素評(píng)估[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（10）：933-936.
[6]李林，王長(zhǎng)強(qiáng).胰島素強(qiáng)化治療危重創(chuàng)傷患者應(yīng)激性高血糖的效果[J].天津醫(yī)藥，2014，31（4）：356-358.
[7]戴喜明，潘速躍.早期改良強(qiáng)化胰島素序貫治療在ICU中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（16）：3047-3049.
[關(guān)鍵詞] 妊娠；心臟?。粐?；護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）05（b）-0110-04
Clinical application of perioperative nursing intervention on pregnant women with gravidity complicated with cardiopathy
CHEN Yijun1 ZHANG Chunping1 LU Jiakai2
1.Department of Gynaecology and Obstetrics, Xianju Branch of Taizhou Hospital of Enze Group Medical Center, Zhejiang Province, Xianju 317300, China; 2.Department of Gynaecology and Obstetrics, Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100029, China
[Abstract] Objective To investigate perinatal nursing methods for women suffering from pregnancy with cardiopathy, and to summarize experiences of nursing intervention. Methods 62 women with pregnancy accompanied with cardiopathy from April 2011 to April 2013 in Obstetrical Department of Xianju Branch of Taizhou Hospital of Enze Group Medical Center (“our hospital” for short) were selected as the observation group, they were treated with whole course nursing intervention. 55 cases of women suffering from pregnancy accompanied with cardiopathy in Obstetrical Department of our hospital before June 2008 were selected as the control group, they were given the routine nursing. Retrospective analysis was performed in the two groups, all nursing indexes in the two groups were compared. Results The death rate of pregnant (0.0%), death rate of newborns (1.6%), and occurrence rate of heart failure (9.7%) in the observation group were lower than those in the control group (7.2%, 3.6%, 48.2%), but only the death rate of pregnant in two group was statistically significant difference (P < 0.05); the 24 h postoperative bleeding amount [(185.1±32.5) mL] and puerperal hospital stay [(5.2±1.2) d] in the observation group were lower than those in the control group [(260.1±36.8) mL, (8.7±2.6) d], the differences were statistically significant (P ＜ 0.05). The satisfaction rate of nursing quality in the observation group (91.2%) was higher than that in the control group (61.8%), the difference of two groups was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Whole course nursing in perinatal period can prevent the heart failure of pregnant women with gravidity complicated with cardiopathy and effectively ensure the safe of pregnant women and infants.
[Key words] Gravidity; Cardiopathy; Perinatal period; Nursing intervention
由于嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，合并心臟病的孕婦血流動(dòng)力學(xué)變化，增加了心臟的負(fù)擔(dān)，可能會(huì)導(dǎo)致心臟衰竭，不利于圍生期安全。在圍生期時(shí)，需要對(duì)妊娠合并心臟病孕婦進(jìn)行嚴(yán)密觀察，防止由于用藥、臥位等護(hù)理方面的不慎對(duì)母體造成某些傷害[1]。浙江省恩澤集團(tuán)醫(yī)療中心臺(tái)州醫(yī)院仙居分院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）從2011年1月開始推行整體護(hù)理干預(yù)，效果是明顯的。本研究回顧性分析了2011年4月~2013年4月我院62例妊娠合并心臟病孕婦的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年4月~2013年4月我院產(chǎn)科檢出患有心臟病的孕婦共62例為觀察組，另選取我院產(chǎn)科2008年6月前收治的55例妊娠合并心臟病孕婦為對(duì)照組。其中對(duì)照組中初產(chǎn)婦41例，再產(chǎn)孕婦14例，包括先天性心臟病4例，風(fēng)濕性心臟病23例，圍生期心肌病17例，擴(kuò)張性心肌病9例，高血壓性心臟病2例；觀察組中初產(chǎn)孕婦45例，再產(chǎn)孕婦17例，具體心臟病類型如下：先天性心臟病5例，風(fēng)濕性心臟病28例，圍生期心肌病16例，擴(kuò)張性心肌病10例，高血壓性心臟病3例；診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]包括心電圖顯示有心律失常，超聲心動(dòng)圖顯示瓣膜、心房和心室出現(xiàn)病變。心功能分級(jí)采用1964年紐約心臟病協(xié)會(huì)制訂的心功能分類法[3]，Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)；Ⅱ級(jí)：休息時(shí)正常，但在一般體力活動(dòng)后有疲乏、心慌、無力、氣短等表現(xiàn)；Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，從事少于一般體力的活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)明顯癥狀，既往有心衰史的患者均屬此級(jí)；Ⅳ級(jí)：休息時(shí)仍出現(xiàn)心臟功能不全表現(xiàn)。兩組患者的年齡、孕齡、心功能分級(jí)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。見表1。
表1 觀察組和對(duì)照組一般資料比較
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理法：根據(jù)孕婦的特點(diǎn)，對(duì)所有孕婦均進(jìn)行一般護(hù)理，保障其基本的健康監(jiān)護(hù)。
觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)心臟病的發(fā)病類型對(duì)妊娠合并心臟病孕婦進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)：需要根據(jù)其心臟病類型、孕婦具體情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。
1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理對(duì)于妊娠合并心臟病的孕婦，被列為高危患者，通常安置于單間病房，溫度、適宜，人員走動(dòng)少，有利于孕婦安靜休息。術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行脈搏、心率、血壓等常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)，由于孕婦心臟狀況特殊情況，可能因心律不齊、脈搏短絀影響計(jì)數(shù)準(zhǔn)確度，脈搏、心率都要數(shù)1 min，且準(zhǔn)確記錄液體出入量。若出現(xiàn)異常，如患者的面色蒼白、嘴唇發(fā)紺、胸悶氣急就要提高警惕，請(qǐng)醫(yī)師為患者進(jìn)行心臟聽診，準(zhǔn)備好搶救儀器，一旦患者咳嗽或痰中帶血、心悸等心力衰竭前兆，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)醫(yī)師匯報(bào)進(jìn)行救治。
1.2.2 心理護(hù)理患者由于帶病妊娠心理負(fù)擔(dān)較重，時(shí)刻擔(dān)心胎兒受影響和自身病情惡化，有緊張、恐懼、焦慮等情緒反應(yīng)，易受到刺激，給予孕婦心理安慰與精神鼓勵(lì)，消除孕婦不良情緒與心理恐慌。對(duì)于即將接受治療或剖腹產(chǎn)孕婦，應(yīng)對(duì)治療過程及應(yīng)對(duì)措施給予講解，用一些成功的例子，幫患者和家屬樹立抵抗疾病的信心[4]。保持病室內(nèi)安靜，盡量減少探視人員來回走動(dòng)，叮囑家屬不要談?wù)撆c胎兒、孕婦相關(guān)的負(fù)面新聞，以免造成孕婦煩憂、情緒激動(dòng)。
1.2.3 飲食調(diào)節(jié)心臟病孕婦為降低心臟負(fù)擔(dān)需要減少高鹽、高脂的攝入，每日飲食注意清淡。確保胎兒營(yíng)養(yǎng)充足，但體重增加不可超過11 kg，以免增加心臟不必要的負(fù)荷[5]。需要順產(chǎn)的孕婦注意在飲食上增加蛋白質(zhì)的攝入，為分娩準(zhǔn)備能量；剖宮產(chǎn)孕婦需要產(chǎn)前禁飲禁食。所有孕婦注意避免過飽飲食，防止便秘，心臟負(fù)擔(dān)加重。
1.2.4血氧飽和度的監(jiān)測(cè)及吸氧若合并心臟病孕婦出現(xiàn)呼吸困難，利用吸氧治療可以改善其呼吸癥狀和胎兒宮內(nèi)窘迫癥，其一般30 min/次，3次/d[6]。當(dāng)孕婦出現(xiàn)呼吸困難、氣短胸悶等癥狀時(shí)立即進(jìn)行吸氧調(diào)節(jié)直至癥狀消失。
1.2.5 藥物使用產(chǎn)前慎用利尿劑、洋地黃、擴(kuò)血管藥物，使用時(shí)隨時(shí)觀察患者癥狀，防止出現(xiàn)藥物中毒；使用輸液泵輸入降壓藥物控制滴速。按照孕婦自身情況，嚴(yán)格選擇物及麻醉方法。
1.2.6 產(chǎn)程護(hù)理第一產(chǎn)程時(shí)，孕婦注意臥床休息，注意對(duì)其一般護(hù)理的心理安慰與精神鼓勵(lì)。宮縮時(shí)應(yīng)該指導(dǎo)孕婦進(jìn)行拉瑪澤生產(chǎn)呼吸，既能減少疼痛，又能穩(wěn)定情緒。注意此時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦的臨床指標(biāo)，密切關(guān)注心衰征象。心率>110次/min、呼吸>20次/min、尿量減少，立即給予處理[7]。當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程防止孕婦由于過度摒棄出現(xiàn)意外，每10分鐘測(cè)心率、呼吸1次。第三產(chǎn)程時(shí)，醫(yī)護(hù)人員幫助孕婦進(jìn)行防心衰指導(dǎo)，注射鎮(zhèn)定劑助孕婦安定，減免宮縮劑的使用。同時(shí)對(duì)于孕婦的用藥指導(dǎo)謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行，控制用量和泵速。
1.2.7 產(chǎn)后護(hù)理隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓，產(chǎn)后絕對(duì)臥床休息，產(chǎn)后24~48 h內(nèi)，子宮驟然縮小，回心血量增加而加重心臟負(fù)擔(dān)，是心力衰竭的高發(fā)期[8]。觀察患者的嘴唇有無發(fā)紺、咳嗽或痰中帶血等心力衰竭的癥狀，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救設(shè)施，立即通知醫(yī)師。分娩后，及時(shí)包扎腹帶或壓沙袋，以防心力衰竭。產(chǎn)后1 d內(nèi)密切觀察其生命體征以及分娩后子宮、陰道是否出現(xiàn)異常等[9-10]。為了避免產(chǎn)后出血量，口服或陰道給予米索前列醇或者卡孕栓10 mg直腸給藥，產(chǎn)后重點(diǎn)觀察出血情況，避免誘發(fā)心衰。靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴數(shù)不超過20滴/min，每日液體量不超過1000 mL，以免給心臟造成負(fù)擔(dān)。根據(jù)心功能情況在術(shù)后的母乳方面，心功能Ⅲ~Ⅳ的孕婦不適合人工哺乳，Ⅰ~Ⅱ級(jí)的孕婦盡量減少哺乳次數(shù)，護(hù)理人員需要將其原因告知孕婦及其家屬，闡明利害關(guān)系[11]。由于妊娠合并心臟病的特殊性，護(hù)理人員在出院前，對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，告訴其妊娠對(duì)心臟的影響，指導(dǎo)其避孕措施。
1.2.8 依據(jù)心臟病類型實(shí)施護(hù)理干預(yù)風(fēng)濕性心臟病應(yīng)注意產(chǎn)后移動(dòng)雙下肢，防下肢靜脈血栓形成。本例中風(fēng)濕性心臟28例，經(jīng)過精心護(hù)理干預(yù)，15例順產(chǎn)，13例剖宮產(chǎn)母嬰均存活。先天心臟病孕婦首要任務(wù)是改善心功能，心功能達(dá)到Ⅰ~Ⅱ級(jí)時(shí)給予剖宮產(chǎn)。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者在分娩方式、存活率、產(chǎn)后2 h和24 h出血量、產(chǎn)后住院天數(shù)、患者滿意度、誘發(fā)心力衰竭等方面進(jìn)行對(duì)比。產(chǎn)后住院天數(shù)以病歷為依據(jù)，從分娩當(dāng)日到開具出院證明日為止；患者滿意度調(diào)查，采用電話回訪的形式；產(chǎn)后出血量采用盆接法直接收集，加稱重浸會(huì)陰墊和紗布（已知原重量），所得重量按血液比重?fù)Q算成毫升數(shù)；對(duì)于產(chǎn)后誘發(fā)心力衰竭的患者記錄其例數(shù)；記錄孕婦病死率、新生兒病死率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組孕婦分娩狀況
觀察組62例孕婦中，順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)32例。其中心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)孕婦順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)14例；心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)的孕婦順產(chǎn)人數(shù)6例，剖宮產(chǎn)18例。對(duì)照組55例孕婦中，順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)34例，其中心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)孕婦順產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)19例；心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)的孕婦順產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)15例。
2.2 兩組分娩結(jié)局分析
觀察組62例，孕婦圍生期無死亡，新生兒死亡1例，孕婦發(fā)生心衰7例，經(jīng)搶救后均好轉(zhuǎn)。對(duì)照組55例，孕婦死亡4例，新生兒死亡2例，孕婦發(fā)生心力衰竭10例，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)7例。觀察組孕婦病死率、新生兒病死率和孕婦心力衰竭發(fā)生率均低于對(duì)照組，其中兩組孕婦病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。
表2 兩組分娩結(jié)局[n（%）]
2.3 兩組護(hù)理觀察指標(biāo)對(duì)比
觀察組患者產(chǎn)后2、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；觀察組患者產(chǎn)后住院天數(shù)也明顯低于對(duì)照組（P ＜ 0.05），患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，觀察組為91.2%，與對(duì)照組（61.8%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表3。
表3 兩組各項(xiàng)護(hù)理觀察指標(biāo)及滿意度比較（x±s）
3 討論
妊娠合并心臟病的圍生期孕婦中，以風(fēng)濕性心臟病居多，占整體的45.2%。在護(hù)理時(shí)，需要關(guān)注其臥位，防止血栓形成，造成意外。并且在心功能方面，Ⅰ~Ⅱ級(jí)的孕婦在順產(chǎn)人數(shù)上顯著高于心功能Ⅲ~Ⅳ的孕婦，在剖宮產(chǎn)患者例數(shù)上，前者顯著低于后者。在護(hù)理時(shí)，需要將患者的臨床體征掌握，采用相應(yīng)的護(hù)理手法。
首先，孕婦必須嚴(yán)格按照日期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，護(hù)理干預(yù)從孕28周開始，對(duì)于妊娠合并心臟病孕婦的產(chǎn)前指導(dǎo)意義較為突出，主要針對(duì)其心臟病類型和心功能進(jìn)行個(gè)性護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)其飲食調(diào)節(jié)和日常行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)自身健康和胎兒健康進(jìn)行全面檢測(cè)，防止某些不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的母嬰安全問題，如由于孕婦臥床方式有誤造成胎兒旋轉(zhuǎn)等[12]。在產(chǎn)前監(jiān)測(cè)中，防止由于孕婦胸悶氣短引發(fā)缺氧，進(jìn)一步危及胎兒安全，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其產(chǎn)前身體素質(zhì)，一旦發(fā)生意外需要立即治療。妊娠32~34周為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)階段，該時(shí)期妊娠合并心臟病孕婦極容易出現(xiàn)心力衰竭。
在孕婦住院時(shí)，應(yīng)該全面進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)其心功能、胎兒情況進(jìn)行隨時(shí)檢測(cè)，根據(jù)各種類型的心臟病和產(chǎn)科的特殊性，選擇不同的護(hù)理干預(yù)措施，做好搶救、治療、護(hù)理等，以防止心力衰竭，降低孕產(chǎn)婦和新生兒病死率，實(shí)現(xiàn)妊娠合并心臟病患者圍生期的安全[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦圍生期無死亡，新生兒有1例死亡，7例孕婦發(fā)生心衰經(jīng)搶救后全部存活。全程護(hù)理干預(yù)后，孕婦病死率、新生兒病死率和孕婦心力衰竭發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。此外，妊娠并心臟病易在血容量增加的妊娠中期以后及產(chǎn)褥早期發(fā)生心衰[14]。產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)中遵醫(yī)囑口服或陰道給予米索前列醇或者卡孕栓10 mg直腸給藥，避免了穿刺刺激，降低了產(chǎn)后2 h和24 h的出血量，使產(chǎn)婦出血得到控制，以減少子宮治療的收縮，減少引起的心力衰竭的可能性[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者產(chǎn)后2、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組（P ＜ 0.05），產(chǎn)婦出血得到控制，能最大限度保存孕婦體力，無需進(jìn)一步藥物刺激子宮收縮治療，減少了并發(fā)心衰的誘因。值得一提的是，護(hù)理干預(yù)通過全程監(jiān)測(cè)預(yù)防并發(fā)癥，使得住院時(shí)間縮短，提高了床位的利用率，提升了護(hù)理質(zhì)量，使患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量滿意度增加。產(chǎn)后注意保持排大小便通暢，避免過度用力排便誘發(fā)心力衰竭，必要時(shí)可使用開塞露或者留置尿管[16]。此外，病史環(huán)境對(duì)妊娠合并心臟病孕婦也非常重要。創(chuàng)建一個(gè)輕松舒適的氛圍，護(hù)士與患者關(guān)系和諧，保持病室環(huán)境清潔、安靜，避免一切影響母子生活和休息誘因[17]。
綜上所述，依據(jù)不同心臟病特點(diǎn)對(duì)妊娠合并心臟病孕婦進(jìn)行圍生期全程護(hù)理干預(yù)、心理干預(yù)、操作護(hù)理干預(yù)，發(fā)生心力衰竭者均搶救及時(shí)，挽回生命，效果明顯。全程護(hù)理干預(yù)能預(yù)防妊娠合并心臟病孕婦產(chǎn)后心力衰竭的發(fā)生，可有效地保證孕婦和嬰兒的安全，降低孕婦和新生兒病死率。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王宏.12例妊娠合并心臟病患者的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（2）：80-82.
[2]蘇玉英.妊娠合并心臟病的圍生期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（20）：2823-2824．
[3]張秋玲，李燕輝.干預(yù)性護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2004，11（7）：889-891.
[4]彭忠英.9例妊娠合并心臟病的臨床分析和護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，10（3）：422-423．
[5]崔崇瑜.常見先天性心臟病的診斷與治療[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2003，17（6）：468.
[6]吉開云.28例妊娠合并心臟病患者的護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，6（3）：363．
[7]王慶萍.護(hù)理干預(yù)在妊娠合并心臟病孕婦中應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2011，8（2）：93-95.
[8]，王小玲.對(duì)孕產(chǎn)婦保健知識(shí)需求的調(diào)查與分析[J].中國(guó)健康教育雜志，1999，15（11）：35.
[9]郭艷.55例妊娠合并心臟病患者的護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（18）：411-412.
[10]張莉.妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的圍生期護(hù)理[J]實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（20）：100-101．
[11]胡曉燕，杜宇，王永麗，等.妊娠合并心臟病婦女的圍生期護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2010，50（12）：112.
[12]趙秀珍.妊娠合并心臟病的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（22）：2742-2743．
[13]張鳳芝.妊娠合并先天性心臟病的健康教育及護(hù)理[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2005，19（2）：154-156.
[14]毛校飛.剖宮產(chǎn)術(shù)后常見護(hù)理問題的原因分析及對(duì)策[J]．護(hù)理研究，2008，22（5）：1359．
[15]逢秀云，毛軍.妊娠合并心臟病患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（28）：95-96.
[16]郝鳳瑞.19例妊娠合并心臟病圍生結(jié)局及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（13）：174-175.
[17]楊建勛，鄧樹珍，馮偉玲，等.妊娠合并心臟病患者的護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（4）：103-106．
（收稿日期：2014-01-22本文編輯：任念）
[基金項(xiàng)目] 首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金項(xiàng)目（編號(hào)2009-2073）。
本刊護(hù)理研究欄目介紹
探討護(hù)理學(xué)領(lǐng)域某一方面的理論研究、護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)、護(hù)理模式的研究、中外護(hù)理的比較；護(hù)理實(shí)踐中的新技術(shù)，護(hù)理管理與教學(xué)中的新經(jīng)驗(yàn)；有關(guān)整體護(hù)理、專科護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、健康教育、個(gè)案護(hù)理、護(hù)理工作者的自身防護(hù)及其他與護(hù)理學(xué)科有關(guān)的內(nèi)容。結(jié)合本學(xué)科特點(diǎn)與社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)新興的社區(qū)護(hù)理，心理、精神衛(wèi)生護(hù)理，康復(fù)護(hù)理等熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行探討。須附中英文摘要，英文表達(dá)要規(guī)范準(zhǔn)確，符合醫(yī)藥英文學(xué)術(shù)論文表達(dá)習(xí)慣。標(biāo)引關(guān)鍵詞4~8個(gè)。參考文獻(xiàn)的引用數(shù)目應(yīng)不低于13條，且近兩年的文獻(xiàn)應(yīng)占30%以上。
來稿請(qǐng)寄：北京市朝陽區(qū)通惠家園惠潤(rùn)園（壹線國(guó)際）5-3-601《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》雜志社
郵政編碼：100025
電話：010-59679061