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導語：在醫(yī)生患者論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
全國政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長范利在接受《中國經濟周刊》采訪時表示，醫(yī)生是醫(yī)改大軍中的主力軍，把這些人的積極性調動起來，積極參加醫(yī)改才能取得效果。此外，很多醫(yī)務工作者在晉升問題上面臨困境。
比如現(xiàn)在醫(yī)生考評制度要求既重視臨床，又重視科研和學術文章。在各大醫(yī)院，一些醫(yī)生在臨床實踐方面得到患者和同行認可，但是由于缺乏科研成果和足夠的學術論文數(shù)量就很難晉升。
“所以，現(xiàn)在在醫(yī)院出現(xiàn)了不會做手術的外科博士，不會看病的內科專家?！狈独f，他們靠大量的科研論文獲得各種職務頭銜，但是一進病房面對病人和具體的臨床問題他們卻不會看。
在范利看來，現(xiàn)在醫(yī)療機構對醫(yī)生的晉升職稱考核體系是一種以醫(yī)療和科研并重的考核體系，但實際上逐漸演變成了“唯科研、唯論文”論。很多醫(yī)院把論文、科研成果作為醫(yī)師晉升的必備條件，而缺乏臨床能力的量化指標。
范利認為，醫(yī)師的職稱應該反映的是臨床工作能力，主要看其處理疾病的嫻熟程度，診斷救治的技術水平，對待病人認真負責的態(tài)度。一個勝任工作、深受病人歡迎、具有敬業(yè)精神的醫(yī)師，其能力不能單用外語、論文、科研成果來證實。
如果醫(yī)生的職稱評審脫離臨床實際，將嚴重挫傷醫(yī)生臨床工作的積極性。其結果是逼迫臨床醫(yī)生忙于從事科研寫論文而導致醫(yī)療質量滑坡、科研急功近利、論文造假泛濫、醫(yī)生隊伍不穩(wěn)等嚴重危害。
與此同時，由于一部分醫(yī)務工作者過于傾向科研而忽略臨床，導致近年來我國醫(yī)療安全形勢不樂觀，醫(yī)患矛盾非常突出，“從某種程度上與醫(yī)生沒有足夠的心思和精力對患者進行精心診療和人文關懷及溝通有關?！狈独f。
范利建議，臨床醫(yī)師職稱晉升考評，總體思路應該是大大增加臨床能力考核的權重，以臨床能力為主，科研學歷為輔，側重實際工作的能力，即處理疾病的能力，看其是否能夠勝任相應的職稱要求，完善對醫(yī)生實際臨床水平的考察標準，建立科學的績效考評體系。
另外，臨床醫(yī)生并不是不重視科研，好的臨床醫(yī)生必須懂基礎、善思考，在臨床工作中搞科研，在科研中指導臨床工作。
范利建議采取單位聘任和職稱晉升相結合的方法，針對不同崗位的醫(yī)務工作者，套用不同的職稱晉升制度，更實用，更易操作。職稱作為醫(yī)生臨床水平高低的主要標志，其標準首先是看得好病。
全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨科主任溫建民在接受《中國經濟周刊》采訪時表示，應用性科研成果和基礎性科研成果意義不同，有些科研成果對普通百姓看病沒有什么價值?！八越o病人看好病才是實實在在的?！?/p>
論文關鍵詞：院前急救人性化護理探討
院前急救是醫(yī)院急救的前沿陣線，面對的是急、危、重病人，具有隨機性強、時間緊、流動性大、急救環(huán)境條件差、病種復雜等特點［1］。人性化護理是由美國人華生（Watson）首先提出的“人性照護”護理模式發(fā)展而來，所謂“人性照護”即護士必須有人性科學的認知，給予病人人性化照護［2］。隨著急救醫(yī)學的不斷發(fā)展，院前急救的人性化護理日益受到廣泛關注。
1 院前急救的目的
院前急救是急診醫(yī)療體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，主要目的是對突發(fā)性、急發(fā)性傷病員，在第一現(xiàn)場及轉送中途實施盡快、準確、有效、連續(xù)的醫(yī)療救治和護理，最大限度的控制、穩(wěn)定病情，贏得救治時機，達到“救死扶傷”的目的。
2 院前急救人性化護理的方法
2.1配備優(yōu)良的急救儀器設備 作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)——院前急救，更需要不斷改善設施設備，建立救護車遠程監(jiān)控體系，配備防震性能好的救護車和齊全的醫(yī)療設備，如：全自動心肺復蘇器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護車就是一個現(xiàn)代化的小型醫(yī)院。
2.2建立規(guī)范的急救管理制度 院前急救護理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅持建章立制的嚴肅性和操作規(guī)程的嚴格性，是保障院前急救質量的堅實基礎。如：《急救信息管理制度》《急救護理人員值班、調配制度》《救護車醫(yī)療設備配置、使用制度》《監(jiān)護轉送制度》等規(guī)章制度。每位護理人員就象執(zhí)法一樣，有法可依，執(zhí)法必嚴，違法必究，使患者安安心心地接受急救護理。
2.3掌握高超的急救護理技能 院前急救涉及病種廣、學科多，易出現(xiàn)難以預料的情況，其效果好壞直接關系到病人的生命。在實施生命救護時護理論文，其時間性、技術性對能否挽救病人的生命至關重要，急救技能、應急能力、反應水準的高低是決定急救成敗的關鍵［3］。
2.4形成密切的急救醫(yī)護配合 司機、醫(yī)生和護士是院前急救中一個三位一體的搶救單元。在整個搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫(yī)生、護士、司機不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務。
2.5建立融洽的人性護患關系 人性化服務是在原有服務理念上的一種升華和發(fā)展，它是醫(yī)院贏得病人的基礎［4］。護理人員在院前急救的過程中，要善于營造溫馨、和諧的護患關系，時時處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫(yī)生、護士，更是朋友、親人。
3 院前急救人性化護理的效果評價
3.1堅實的物質保障 院前急救隨機性大、時間緊迫，需在最短的時間到達現(xiàn)場。為此，必須隨時掌握路況信息，指揮司機以最快的速度到達第一現(xiàn)場，以免因交通阻塞而延誤搶救時間，錯失最佳搶救時機，這點體現(xiàn)了建立救護車遠程監(jiān)控體系的必要性。搶救鄉(xiāng)村病人，配備防震性能好的救護車尤為重要。院前急救面對的是急危重病人，病種病情復雜，為確保能充分應對可能出現(xiàn)的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應配備齊全的醫(yī)療設備。
3.2嚴格的操作規(guī)程 完善的規(guī)章制度及操作規(guī)程，是保障院前急救質量的重要基礎。首先應建立“快速反應機制”。院前急救呼叫緊急，無時間界限，護理人員必須隨時處于應急待命狀態(tài)，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達現(xiàn)場。第二應建立“知識技能考核機制”。護理人員要能護理、急救內、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護理知識與病情觀察能力。第三應建立“護理效果考核機制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭，必須有熟練的護理操作技能；現(xiàn)場工作環(huán)境大多復雜，可能導致感染，因此，必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術。第四，應建立“護理檔案記錄機制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應該做好搶救記錄等。
3.3熟練的護理技能 護理人員必須具備扎實的臨床醫(yī)學知識和精深的醫(yī)學技能，如不加強學習和訓練，就很難完成院前急救護理任務。第二要掌握熟練的復蘇操作能力。這不僅是醫(yī)生應具有的能力，也是急救護理人員所應掌握的基本技能，在處理突發(fā)事件時護理人員積極主動地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設備的使用?，F(xiàn)在的急救設備絕非單純的一個急救箱，全自動心肺復蘇器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等現(xiàn)代醫(yī)療設備已逐步配備進救護車。這就要求醫(yī)生護士都要掌握這些現(xiàn)代搶救設備的使用。
3.4積極的團結協(xié)作 在院前急救過程中，醫(yī)務人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發(fā)事件中有大批傷病員的情況下護理論文，就更要求統(tǒng)一指揮、團結協(xié)作。護理人員一定要主動參與、主動協(xié)助。首先要能獨立操作，根據現(xiàn)場緊急情況進行初步判斷，完成基礎性的護理操作和醫(yī)療操作。其次，要積極協(xié)助醫(yī)生，使護理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時得到有效的醫(yī)治和護理。
3.5人性的護理服務 院前急救病人多為突然發(fā)病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對醫(yī)務人員期望值高，容易產生誤解和沖突。因此要在現(xiàn)場即建立良好的護患關系。首先是尊重患者。人性化護理的核心是尊重患者的生命價值和人格尊嚴，還有尊重患者的隱私權與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實守信。對患者的承諾就一定要兌現(xiàn)，而且一定要做好。護理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護士能主動察覺患者的需要并及時伸出援手。例如，注意到患者在轉運途中情緒有異樣，甚至十分激動。護理人員就必須學會察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護患關系，以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。
院前急救醫(yī)療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護理要重視病人及家屬的需要，將人性化護理理念應用于院前急救護理體系之中，尊重病人的生命價值、人格尊嚴，使病人在就醫(yī)全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護理質量，促進院前急救護理工作的發(fā)展。
參考文獻：
[1]張亞卓．應用行為科學方法提高急診護士職業(yè)素質[J]．中華護士雜志，1997，32(8)：462-463．
[2]顧海杰.現(xiàn)代護理藝術性簡論.實用護理雜志,2000,16（3）:1-2.
[3]梁俊蓮．反應水準與急救效果的關系[J]．中華護士雜志，1999，34(11)：696．
[4]繆春平．以人為本開展人性化服務[J]．實用醫(yī)技雜志，2003，6：656．
論文關鍵詞：支氣管哮喘急性發(fā)作期，癥狀，臨床護理
支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物等有關。急性發(fā)作期時，由于細支氣管平滑肌痙攣伴不同程度的粘膜水腫，腺體分泌亢進，產生呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，伴可逆性氣流受限，可經治療緩解。我院呼吸內科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，現(xiàn)將其急性發(fā)作期的護理體會報告如下。
1 臨床資料
我院呼吸內科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發(fā)作期均表現(xiàn)煩躁、全身大汗、嚴重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經皮測血氧飽和度80~90%，可持續(xù)數(shù)小時或更長時間，療程7~21天，經治療后均好轉出院。
2、護理
2 .1心理護理
哮喘病人急性發(fā)作期，病情重，情緒緊張護理論文，擔心治療效果，懼怕操作檢查。在進行治療時，應關心體貼病人，通過親切的交談，真誠的態(tài)度，消除患者的恐懼與不適應。動作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓練病人逐漸學會放松技巧及轉移自己的注意力，保持穩(wěn)定的情緒，利用自我調節(jié)的方法可以起到藥物難以調節(jié)的作用。正確認識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。
2.2舒適護理
舒適護理的目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風好的病室，病室內不宜放置花草；哮喘發(fā)作時，患者全身大汗，常采取強迫坐位，應給予及時擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動餐桌、升降架等，指導患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發(fā)作過后可采用側臥位休息。至少2小時更換一次，避免骶尾部受壓時間過長，導致壓瘡。
2.3病情觀察
治療過程中應密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動情況，有無冷汗、發(fā)紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發(fā)作的持續(xù)時間。配合醫(yī)生監(jiān)測肺功能指標，進行動脈血氣分析，以便準確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發(fā)熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現(xiàn)一側胸痛伴嚴重呼吸困難，應考慮氣胸的可能；當PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時，說明病人已經進入呼吸衰竭狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生護理論文，并做相應的護理；哮喘發(fā)作有可能導致呼吸衰竭，有窒息等危險，可行氣管切開或氣管插管進行機械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設備和物件及各種搶救物品，配合醫(yī)師搶救。
2.4．用藥護理
遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時，若濃度過高、速度過快，可導致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導致死亡。故在使用時，應在觀察藥物療效的同時密切注意其不良反應。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結束后后，應注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。
2.5氧療護理
病人哮喘急性發(fā)作期、PaO2<6.67kPa、發(fā)紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時氧流量2~4升/分，面罩吸氧時氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當PaO2>6.67kPa時，應改為持續(xù)低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續(xù)上升，主動脈弓和頸動脈竇化學感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發(fā)肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。
2.6飲食護理
支氣管哮喘急性發(fā)作期間也營養(yǎng)消耗大，體內的水分、蛋白質等大量消耗流失，應及時給予補充，增強機體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據患者的飲食愛好護理論文，給予易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時，要向患者解釋合理飲食對增強抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進高營養(yǎng)食物。不能由口進食者，必要時可靜脈補充營養(yǎng)。
2.7排痰困難的護理
支氣管哮喘急性發(fā)作時，患者會伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進痰液排除是重要的護理措施之一。鼓勵病人主動咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時，手指并攏稍合拳，由兩側向中央，由下而上，必要時給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。
3、小結
參考文獻：[1]安靜.支氣管哮喘病人的護理體會［J］，社區(qū)醫(yī)學雜志，2006
學界對公立醫(yī)院公益性的內涵雖未完全達成一致，但基本都認同醫(yī)療服務的可及性、適宜性以及質量和效率的內涵[11-12]，而從新醫(yī)改的直接目的來看，就是要解決群眾反映最強烈的“看病難、看病貴”的問題。老百姓關心是否看得起病和看得好病以及看病是否方便，這是民眾感知的公益性的具體體現(xiàn)。而醫(yī)療服務費的提高關系到醫(yī)務人員、患者的利益，而伴隨切斷藥品加成措施的實行以及醫(yī)生的診療行為的變化又對醫(yī)藥企業(yè)的營銷行為產生影響。即，醫(yī)療服務費對醫(yī)生和患者的行為產生直接影響，醫(yī)生的行為將傳導影響到醫(yī)藥企業(yè)的營銷行為。醫(yī)生、患者及醫(yī)藥企業(yè)三者的行為變化必將在醫(yī)療質量、患者滿意度及藥品質量和價格上體現(xiàn)出來，這些都關系到公益性問題。因此本文選擇從醫(yī)生、患者和醫(yī)藥企業(yè)的行為變化的角度來考察醫(yī)療服務費對公立醫(yī)院公益性的影響。另外，公立醫(yī)院目前對醫(yī)療服務費調整的一個直接目標是對取消藥品加成后醫(yī)院損失的彌補，然而讓醫(yī)療服務費體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值是大勢所趨。因此，本文模型構建的假設前提是調整后的醫(yī)療服務費能夠反應醫(yī)務人員勞動價值，并且不同的醫(yī)術水平其醫(yī)療服務費不同。因此，本文應用系統(tǒng)動力學，通過因果關系圖理清受醫(yī)療服務費影響的醫(yī)生、患者和醫(yī)藥企業(yè)三者的行為變化及其相互作用關系，從而得出醫(yī)療服務費的調整對公立醫(yī)院公益性回歸的綜合影響，并在此基礎上提出政策建議。
2醫(yī)療服務費對公立醫(yī)院公益性的影響分析
2.1醫(yī)療服務費對醫(yī)務人員行為的影響
2.1.1醫(yī)療服務費提高減少過度醫(yī)療行為
醫(yī)療服務費對醫(yī)務人員誘導需求的動機具有負向影響，這是因為代表醫(yī)療服務價值的服務費的提高使得醫(yī)生不再依賴開大處方獲得收益，從而誘導需求的動機變小，因而可以減少過度醫(yī)療，加之醫(yī)療服務費納入醫(yī)療保險范圍，從而使得患者的自付醫(yī)藥費用減少，促進患者滿意度的增加。使患者滿意度高的醫(yī)生將吸引更多患者前來就診，若醫(yī)療服務費能夠進行市場調節(jié)，則該醫(yī)務人員的醫(yī)療服務定價會有所提高。因此，“醫(yī)療服務費誘導需求的動機過度醫(yī)療醫(yī)藥費用患者滿意度就診數(shù)量醫(yī)療服務費”形成一個正反饋回路。醫(yī)療服務費的提高觸發(fā)該循環(huán)過程，通過醫(yī)療服務費的調節(jié)和吸引更多患者使得醫(yī)務人員能夠通過醫(yī)療服務費這一體現(xiàn)醫(yī)療服務價值的收費而獲得收益，最終不再依賴藥品提成。并且醫(yī)療服務費在一定范圍的市場化調節(jié)又促使醫(yī)務人員之間形成了良性競爭，這不僅保障了優(yōu)秀醫(yī)務人員的收益，同時也促進了醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展。當然醫(yī)療服務費也不會因此陷入無限增長，這是因為它還受到其他因果關系的影響。
2.1.2醫(yī)療服務費的提高可增強
醫(yī)生自身價值認同感醫(yī)生能夠僅靠醫(yī)療服務費就獲得滿意的收益是對其醫(yī)療服務勞動價值的尊重，有利于醫(yī)生自我職業(yè)價值的認同感提升，這有助于激發(fā)醫(yī)務人員工作的積極性，不斷探索提升醫(yī)療服務質量。診療質量的提高則帶來患者滿意度的提高，從而提升了該醫(yī)生的聲譽。能得到越多病患的認可和贊譽，則該醫(yī)生越認同自我價值。而醫(yī)務人員對自我價值實現(xiàn)的追求在一定程度上降低了知識型醫(yī)務人員對高的物質報酬的要求，在保障一定物質需求的情況下，自我實現(xiàn)的追求反而會降低對醫(yī)療服務費的追求。從負反饋回路中可以看出，即使受市場調節(jié)，醫(yī)療服務費也不會一直增長，將在醫(yī)生物質追求和精神追求中形成平衡，因此醫(yī)療服務費將趨于穩(wěn)定。而正反饋回路則使得優(yōu)者越優(yōu)，差者越差。目前我國醫(yī)生的聲譽受到社會的部分質疑，這也導致醫(yī)生對自身價值認同感降低，職業(yè)幸福感下降，許多醫(yī)生阻止子女學醫(yī)就是該問題的體現(xiàn)。這將嚴重影響醫(yī)務人員積極性，影響了診療質量，導致患者滿意度下降。因此，要打破這一惡性循環(huán)，必須提高醫(yī)療服務費，切斷藥品加成，讓醫(yī)務人員能夠憑借自身的技術拿到應有的報酬，提高醫(yī)務人員對自身價值的認同感，從而進入良性循環(huán)。
2.2醫(yī)療服務費對患者就醫(yī)選擇行為的影響
2.2.1醫(yī)療服務費提高穩(wěn)定綜合性大醫(yī)院就診患者數(shù)量
醫(yī)療服務費的提高在一定程度上會抑制前來就醫(yī)的患者數(shù)量，促使常見病進基層就診，這在一定程度上減輕了三級綜合醫(yī)院醫(yī)生工作量，使得這些醫(yī)生能夠抽出時間精進業(yè)務，提高診療質量，從而提高患者的滿意度，這又吸引了有真正需要的患者到三級綜合醫(yī)院就診。醫(yī)療服務費與患者數(shù)量互相影響，形成負反饋，這是一個自我調節(jié)的過程。這也意味著與市場掛鉤的醫(yī)療服務費不會無限上漲，會在一定水平上穩(wěn)定下來，穩(wěn)定下來了醫(yī)療服務費使得不同水平的醫(yī)務人員有不同的服務費水平。同時，醫(yī)療服務費對患者數(shù)量的影響效果具有一定程度的延遲作用，這是由于醫(yī)療需求在短期內具有剛性特點，引導分流的作用在遠期才能體現(xiàn)出來。而患者數(shù)量與醫(yī)生工作量、診療質量、患者滿意度形成的負反饋回路，則預示醫(yī)生工作量會通過反饋回路的調節(jié)穩(wěn)定在某個水平上。
2.2.2醫(yī)療服務費提高可引導患者就診數(shù)量的分流
當?shù)饺夅t(yī)院就診的普通疾病患者數(shù)量因為醫(yī)療服務費的提高而減少時，那么客觀地促使這部分人群到基層醫(yī)療機構就診，這樣積累了基層醫(yī)療機構的診療經驗。隨著國家對基層醫(yī)療機構的重視和投入的增多，基層醫(yī)務人員收入也會有所增加。在收入提高和經驗積累雙重作用下，有利于激發(fā)基層醫(yī)務人員價值感的提升，從而基層醫(yī)務人員有積極性精進醫(yī)術，提高診療質量，從而吸引普通病患者更愿意到基層就診。以往人們不信任基層診療質量，不愿到基層就診，則基層醫(yī)療機構接診很少，基層醫(yī)務人員沒有工作成就感，從而留不住高水平醫(yī)務人員，這加劇了基層的困境。當前國家對基層醫(yī)療機構越來越重視，提高基層醫(yī)務人員收入，配置醫(yī)療資源，吸引了不少優(yōu)秀醫(yī)學生。醫(yī)療服務費的差別化也使得到基層就診的普通病患者數(shù)量增多，分流了綜合醫(yī)院的就診數(shù)量，客觀上緩解看病難問題。因此，醫(yī)療服務費在不同等級醫(yī)療機構之間起到了引導患者就醫(yī)的分流作用，不僅促使老百姓小病進社區(qū)習慣的形成，還能提高基層醫(yī)務人員的價值，吸引優(yōu)秀人才，同時還能將綜合性大醫(yī)院的醫(yī)生從重復性低難度的診療中抽出身來花更多的時間提升自身技術水平，從而更好地攻克醫(yī)學難題。
2.3醫(yī)療服務費對醫(yī)藥企業(yè)營銷行為的影響
醫(yī)生追求診療質量，則意味著對用藥合理性的要求提高，這將使得醫(yī)生對醫(yī)藥企業(yè)的種種不正當營銷手段變得不再敏感，甚至是抵制。受到醫(yī)務人員用藥行為改變的影響，醫(yī)藥企業(yè)也會重新設計營銷策略，不得不在藥品質量上多下功夫，從而以質量贏得市場份額。而藥品質量的提高則有助于診療高質量的實現(xiàn)。因此“用藥合理性要求醫(yī)生對醫(yī)藥企業(yè)回扣促銷等的敏感度醫(yī)藥企業(yè)藥品質量診療質量用藥合理性要求”形成正反饋回路。在現(xiàn)有的“以藥補醫(yī)”的模式下，不少醫(yī)生更重視的是如何開出更多的藥，而對用藥合理性關注較少，而為了開辟市場，醫(yī)藥企業(yè)契合醫(yī)院和醫(yī)生的需求，使出各種不正當營銷手段，醫(yī)藥代表滿醫(yī)院跑，更使得用藥合理性成為空談，導致了惡性循環(huán)。而打破這一惡性循環(huán)，則需要醫(yī)務人員重視診療質量，而這正是前述的醫(yī)療服務費提高的影響結果。打擊醫(yī)藥企業(yè)的不正當營銷行為不如改變滋生這種行為的土壤，即改變醫(yī)務人員的診療行為，變開大處方盈利為依靠醫(yī)療技術的提高來盈利。這才能有望扭轉醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)院的不正當營銷方式，回歸醫(yī)療與藥品為患者健康服務的正確軌道上來。
3醫(yī)療服務費對公立醫(yī)院公益性回歸的綜合影響機理
綜合以上分析，可以得到醫(yī)療服務費對公立醫(yī)院公益性影響的綜合因果關系圖，見圖3。在圖3中，兩側的反饋回路分別表示的是醫(yī)藥企業(yè)藥品質量和基層醫(yī)療機構診療質量所受的影響，中間的五個反饋回路表達的是醫(yī)療服務費提高對患者滿意度、診療質量以及醫(yī)生的自我價值感的影響。其中，通過醫(yī)療服務費的提高降低醫(yī)務人員誘導需求的動機從而減少過度醫(yī)療提高患者滿意度是從物質角度的分析，而通過提高醫(yī)務人員對自身價值的認同感從而激發(fā)醫(yī)務人員重視診療質量提高患者滿意度進而提升醫(yī)務人員聲譽的過程是從精神激勵角度進行的分析。另外對醫(yī)生工作量和就診患者數(shù)量的影響則反應在負反饋回路中，說明提高醫(yī)療服務費對這二者起到了調節(jié)的作用，即通過自我調節(jié)，能夠使得醫(yī)生工作量和患者數(shù)量穩(wěn)定在某個水平上。通過圖3發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務費最直接的作用是降低醫(yī)務人員對過度醫(yī)療的依賴和患者就診的選擇，這將對醫(yī)務人員積極性、醫(yī)療服務質量、患者就診數(shù)量的分流、基層衛(wèi)生資源的利用率、基層診療質量和醫(yī)藥企業(yè)藥品質量的提高均有著積極意義。首先，要發(fā)揮基層醫(yī)療機構的基石作用，引導患者普通病到基層是關鍵舉措。但是我們也必須看到醫(yī)療服務費的提高對患者分流的影響具有延遲作用。因為當前我國綜合醫(yī)院就診患者普遍很多，患者的就醫(yī)行為的變化不會在較短時間內受到醫(yī)療服務費的影響，具有短期剛性特點，但患者出于自身利益的綜合考慮所做的就醫(yī)選擇在較長一段時間內會發(fā)生變化。另外，當前環(huán)境下，醫(yī)藥企業(yè)對醫(yī)生及醫(yī)院的不正當營銷行為一直或多或少的存在，而這一問題的解決也必須依靠醫(yī)生的行為選擇。醫(yī)患之間存在著信息不對稱，醫(yī)生作為患者的人，對患者有利的選擇也必須首先成為對醫(yī)生有利的選擇才能真正成為醫(yī)生愿意采取的行為。因此，讓診療質量的提高成為醫(yī)生主動的追求才是解決大處方的有效途徑，這就必須要讓醫(yī)生能夠利用自己的醫(yī)療技術通過診療質量的提高獲得應有的收益。而帶動患者分流和促使醫(yī)生追求診療質量提高的關鍵舉措就是調整醫(yī)療服務費以及允許一定程度的市場化調節(jié)。提高醫(yī)療服務費滿足了醫(yī)務人員利用技術獲得收益的經濟人的需求，進而激發(fā)醫(yī)務人員救死扶傷的自我實現(xiàn)需求，使得診療質量的提升成為了醫(yī)生的主動追求，促使醫(yī)患利益一致化。因此，通過醫(yī)療服務費的調節(jié)，使得醫(yī)生、患者、醫(yī)藥企業(yè)等眾多微觀個體的微觀行為選擇最終將促成“看病難、看病貴”問題的解決，實現(xiàn)我國公立醫(yī)院公益性回歸的宏觀改革效果。
4結論及建議
4.1研究結論
通過上述分析，我們得到如下結論：①醫(yī)療服務費關系到醫(yī)務人員和患者的切身利益，對二者的行為產生直接的影響，而通過醫(yī)務人員行為的變化又影響到醫(yī)藥企業(yè)的營銷行為。②醫(yī)療服務費的提高肯定了醫(yī)務人員醫(yī)療技術服務的價值，依靠高的醫(yī)療技術獲得高的收益是對醫(yī)務人員的正當物質需求的尊重；而得到正當物質回報的醫(yī)務人員積極追求醫(yī)療技術和診療質量的提高，進而實現(xiàn)職業(yè)價值和人生價值，獲得精神回報。這不僅提高診療質量，還避免了不合理醫(yī)藥費用的支出。③醫(yī)療服務費對患者就診起到了分流作用，使得普通疾病患者進基層醫(yī)療機構就診，這不僅提高了基層醫(yī)療資源的利用率，還有助于減輕綜合醫(yī)院的負擔，一定程度上緩解了“看病難”的問題，同時不盲目追求到大醫(yī)院就診也間接節(jié)約了醫(yī)療費。④醫(yī)務人員是醫(yī)療系統(tǒng)最基層最核心的力量，通過廣大醫(yī)務人員對診療質量的高要求而使醫(yī)藥企業(yè)的某些不正當營銷手段失去作用，轉變?yōu)橥ㄟ^藥品質量贏得醫(yī)院和醫(yī)務人員的青睞。因此，醫(yī)療服務費通過對醫(yī)務人員、患者及醫(yī)藥企業(yè)的行為影響，有助于提高診療和藥品質量、降低醫(yī)藥費用，并引導患者小病進社區(qū)，提高社區(qū)基層醫(yī)療資源利用率，最終有助于醫(yī)療公益性的回歸。因此，我們要對“調整醫(yī)療服務費、打破‘以藥補醫(yī)’格局”的改革堅定信心。
4.2建議
任何一項改革要獲得成效都不是單因素在起作用，雖然醫(yī)療服務費的調整對公立醫(yī)院公益性回歸具有可預期的積極作用，但這些作用的發(fā)揮還必須配合必要的保障措施。如，在改革陣痛期加強宣傳引導、完善醫(yī)院管理制度以及加強對基層醫(yī)療資源的配置。①加強宣傳引導，保障改革陣痛期的順利度過。首先需要新醫(yī)改執(zhí)行者堅定信心切斷藥品加成，提高醫(yī)療服務費。由于患者的就醫(yī)行為短期內不會立即改變，同時醫(yī)務人員對誘導需求和風險預防性檢查的行為也不會立即改變，因此，醫(yī)療服務費的提高短期內會使得患者的綜合醫(yī)療費用有所提高。但隨著改革作用的逐漸顯現(xiàn)，過度醫(yī)療減少、診療質量提高以及用藥合理性加強，加之醫(yī)療保障的作用，患者的綜合醫(yī)療費用將趨于合理。為了順利度過改革陣痛期，在提高醫(yī)療服務費的同時一定要加強輔助措施的執(zhí)行力度。如，加強宣傳，讓醫(yī)患雙方都能正確認識其目的和意義，將醫(yī)療服務費按合理比例納入醫(yī)療保險等。②完善醫(yī)院管理制度，創(chuàng)造醫(yī)務人員發(fā)揮價值的良好環(huán)境。醫(yī)療服務費是醫(yī)務人員的技術勞動價值的體現(xiàn)，因此在醫(yī)院管理制度上就必須將醫(yī)務人員的技術服務與報酬掛鉤，回歸到依靠自身醫(yī)療技術獲得高額收益的正確軌道上來。另外，醫(yī)院及相關部門也必須通過制度對醫(yī)療風險責任進行合理界定，成為醫(yī)務人員堅強的后盾，讓醫(yī)務人員無后顧之憂的去救死扶傷，沖鋒陷陣，而不是因為醫(yī)療的高風險和不確定性而選擇自衛(wèi)性醫(yī)療措施。切莫讓不合理的管理制度成為醫(yī)務人員明哲保身背離醫(yī)療公益性的始作俑者。③重視對基層資源的配置，引導患者在不同級別醫(yī)療機構間分流。醫(yī)療服務費對患者就診選擇起到了推動作用，而拉動作用則要靠基層醫(yī)療機構的優(yōu)質服務。只有這樣，才能增強患者對基層醫(yī)療機構的信任，主動選擇到基層就診。否則提高醫(yī)療服務費只會成為阻礙普通病患者獲得高質量醫(yī)療服務的門檻，這絕非改革的初衷。而我國醫(yī)療資源呈現(xiàn)不合理的倒三角結構，廣大的社區(qū)醫(yī)院以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院高質量醫(yī)療資源少，診療質量低。因此要發(fā)揮基層醫(yī)療機構的基礎服務作用，就必須增加對基層的醫(yī)療資源和人力資源的投入，通過醫(yī)療資源在各級醫(yī)療機構的合理配置和對患者就診行為的引導，才能促使我國不同級別醫(yī)療機構間形成合理的分工與協(xié)作機制。
5研究局限及展望
【關鍵詞】嚴重復合傷；急救；觀察；護理
嚴重復合傷是臨床常見的急重癥之一，致傷原因以車禍為最多，其次為墜落、砸傷、擠壓傷等外傷所致的胸、腹、腦等損傷是最嚴重的多發(fā)性復合傷，患者病情危重， 出血量多，常伴失血性休克，如不及時救治，會危及患者的生命，做為急診科護士，必須熟練掌握各種急救護理知識和技能，嚴密觀察病情變化，在最短時間內配合醫(yī)生采取及時有效的救治措施，才能大大提高搶救成功率，使病人轉危為安。
1 臨床資料
本組共80例，男性50例，女性3O例，年齡18—70歲，入院時血血壓60/40mmHg一160/110mmHg，診斷為顱腦外傷20例，胸腹聯(lián)合傷2O例，血氣胸10例，腹外傷合并骨盆骨折10例，肝脾破裂20例，搶救成功77例，死亡3例。病人來院時基本處于休克狀態(tài)，全部病人經過手術治療，治愈77例，死亡3例。
2急救護理：
2.1病情評估嚴重復合傷病人入院時往往病情危重，大部分病員不能訴說病情或描述不清，接診護士應快速對傷情的危重性作出初步的評估，如病人的一般情況、意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動情況等，同時詢問受傷情況，檢查受傷部位，注意疼痛性質及伴隨癥狀等，同時盡快通知值班醫(yī)生，準備實施進一步搶救【1】。病人到醫(yī)院后的最初幾分鐘，往往決定了早期救治傷員的質量和速度，是決定傷員生死存亡和順利康復的關鍵，所以急診護士應做到瞬間判斷、正確評估、果斷處理。
2.2保持呼吸道通暢及供氧保持呼吸道通暢是急救過程中最主要措施【2】。嚴重復合傷病人多伴發(fā)呼吸困難和窒息，必須吸引或用手清除口腔和鼻咽部血液、分泌物和泥沙等，向前托起下頜，把舌拉出并將頭偏向一側，以解除窒息，保持呼吸道通暢，對嚴重呼吸困難、呼吸心跳驟停者，給予氣管插管或切開，呼吸機輔助呼吸，以保證良好的通氣與氧供。
2.3維持有效循環(huán)血量迅速建立有效靜脈通道，快速補充血容量，早期足量擴容是糾正休克的關鍵治療。用靜脈套管針迅速建立2.3條經脈通路以保證輸血輸液通暢，對靜脈穿刺困難者應及時靜脈切開，在前3O分鐘內輸平衡鹽液1500m1.2000ml，以保證重要器官得到充分的血液灌注，然后輸入膠體液，全血。
2.4選擇靜脈通路時應考慮：下腹，腹部嚴重復合傷病人應選前上臂靜脈，頭，上肢或胸部外傷，可選用大隱靜脈，頸內靜脈置管是任何部位創(chuàng)傷的首選，即可補液，又可監(jiān)測循環(huán)血量。在休克代償期，由于機體處于應激狀態(tài)，表現(xiàn)為血壓正?；蛏?，脈搏增快，這一假象往往掩蓋了病情，作為護士一定要掌握休克病人的病理、生理知識，正確觀察和判斷病情變化，為成功搶救病人提供良好的依據【3】。對休克病人要避免過多的搬動和檢查，先處理緊急情況，待病情穩(wěn)定之后再作進一步的檢查， 以免貽誤最佳搶救時機。
2.5控制活動性出血開放性外傷病人，出血多、出血快，在短時間內可造成病人血容量銳減而導致休克，因此應立即止血，及時用加厚紗布加壓包扎，抬高傷口以減少出血，以便于進入手術室行探查手術。對閉合傷病人，應嚴密觀察病情變化，若經過積極抗休克治療，病人血壓仍出現(xiàn)進行下降，脈搏細速，面色蒼白，四肢濕冷，應考慮內臟有活動性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可確診，應迅速做好術前準備，送病人入手術室進行剖腹探查手術。
2.6嚴密觀察病情變化并做好記錄密切觀察病人的神志、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸，皮膚顏色，感覺，出血量，尿量等以了解病情進展情況，同時向現(xiàn)場人員詢問、了解致傷原因，判斷有無合并傷， 以便及時處理。
2.7做好術前準備護士應及時做好配血、皮試、留置胃管、備皮、導尿等術前準備工作。在搶救過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作，對經常使用的介入性血管插管和其他導管，加強消毒隔離，定期更換，嚴格處理污染物，以減少醫(yī)源性感染率，同時也要加強醫(yī)務人員手的保護，養(yǎng)成操作前后洗手戴手套習慣，避免交叉感染。
2.8加強心理護理。意外創(chuàng)傷，傷勢嚴重，又急需手術，患者易產生恐懼甚至絕望，對此我們應注意觀察和了解患者心理情況，鼓勵和安慰病人，消除患者恐懼心理，并嚴密觀察病情，給予因勢利導的心理護理，使之配合各項檢查和治療，樹立樂觀精神，戰(zhàn)勝疾病。同時還要積極與患者家屬溝通，獲得家屬支持，從而提高工作效率，提高患者家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛干擾，有利于患者救治?？傊ㄟ^對嚴重復合傷病人的急救與護理，使我真正體會到時間就是生命，只有在最短的時間內密切配合醫(yī)生對病人進行緊急而迅速的搶救、嚴密細致的觀察、周到細心的護理，才能使病人脫離險境，順利康復。
參考文獻：
[1] 李明子.如何撰寫高質量的護理論文[A].河南省護理學會糖尿病及腹膜透析護理新進展學術交流研討班資料匯編[C]；2007.
病例報告是醫(yī)學論文的一種常見體裁，通過對一兩個生動的病例進行記錄和描述，試圖在疾病的表現(xiàn)、機理以及診斷治療等方面提供第一手感性資料的醫(yī)學報告。病例報告是醫(yī)學期刊中常見的一個欄目。過去，病例報告類論文多是報告一些首次發(fā)現(xiàn)的新病例，如愛滋病、軍團病都是通過病例報告被人發(fā)現(xiàn)的。但隨著時間的推移，病例報告類論文目前已主要集中在已知疾病的特殊臨床表現(xiàn)、影像學及檢驗學等診斷手段的新發(fā)現(xiàn)、疾病的特殊臨床轉歸、臨床診斷治療過程中的特殊的經驗和教訓等。典型的病例報告通過對病 性形象生動的描述，給讀者以深刻的感性認識，使抽象的一般性的疾病表現(xiàn)和診療過程有了具體的形象的內容，便于臨床醫(yī)生進一步從理論上掌握疾病的特點與本質。
臨床醫(yī)生在平時的診療工作中，有時會遇到一些病人的臨床表現(xiàn)超出了自己的知識范疇，不能對其按已有的知識歸類，這種病例有可能就是一個罕見病例。當然，要確定一個病例是否為罕見病例，還要認真全面地進行文獻數(shù)據庫檢索，以了解他人有無報道。罕見病例可能是一種特鐵的組織病變或生、生化紊亂所致。所以，凡遇到特殊的罕見病例時，應盡可能用各種現(xiàn)代化手段檢測和實驗研究，力求對疾病的機理進行深入的闡明。
如果兩種或兩種以上少見病并發(fā)在同一患者，或某種綜合征與某種少見癥狀并存于同一患者，可能說明其間存在某種相關性，甚至一種疾病可能是由另一種疾病所引起。這類病例報告應有足夠的實驗室及影像學證據，或病理學證據，以支持并存病的機制與因果關系。
某些病例的反?；蛘呤浅Ｒ?guī)經驗之外的臨床表現(xiàn)或轉歸可能提供新的病理、病因或治療機理的線索，為進一步開展前瞻性研究提供依據。疾病的這些反常表現(xiàn)或特殊轉歸可以是由藥物或其它干預措施所致，也可以是疾病的獨特表現(xiàn)。這類病例報告要有足夠的臨床檢查和各種檢驗的證據，以說明反常表現(xiàn)和特殊轉歸的確鑿性。
病例報告一般分為題目、作者姓名、單位、前言、病例介紹、討論、參考文獻等部分。
病例報告的題目要求直接寫出病名或新方法及例數(shù)，緊扣論文內容，使讀者讀了以后，對論文報道內容有一直大致了解。
病例報告的前言可有可無，有也應盡可能簡短，幾句話即可。
(一)病情觀察
病情觀察是護理最為基礎也是最為重要的部分，全面細致并具有預見性的觀察能夠為患者提供寶貴的救治時間。
1.密切觀察患者生命體征以及神志和尿量等情況，以掌握病情進展情況。
2.觀察藥物作用和副作用，比如應用茶堿類藥物時，注意患者有無惡心、嘔吐、心律失常等不良反應。尤其注意糖皮質激素藥物應用后的副反應，吸入性糖皮質激素可引起局部不良反應，如咽部的念珠球菌感染，聲音嘶啞，一般為可逆性。而長期糖皮質激素全身用藥可引起嚴重的全身副反應，包括骨質疏松、高血壓、液體潴留、體重增加、滿月臉、股骨頭非化膿性壞死等。
3.了解患者復發(fā)哮喘的病因和過敏源，避免誘發(fā)因素。
4.密切觀察哮喘發(fā)作先兆癥狀，如胸悶鼻咽癢、咳嗽、打噴嚏等，若出現(xiàn)上述癥狀，應立刻通知醫(yī)生，盡早采取相應措施。
5.密切觀察患者有無自發(fā)性氣胸、脫水、酸中毒、電解質紊亂、肺不張等并發(fā)癥或伴發(fā)癥。
(二)對癥護理
1.采取舒適的，讓患者取坐位，床上放小桌，緩解呼吸困難癥狀。
2.根據血氣分析結果，給予鼻導管或面罩吸氧。氧流量1-3L/min，為避免氣道干燥，吸入的氧氣應盡量溫暖濕潤。
3.促進排痰，痰液黏稠必然影響通氣，因此咳嗽咳痰的護理很重要。①要保證患者的液體入量，根據心臟和脫水情況，一般要達到2000~3000ml/d。②要給予患者拍背排痰。
手法如下：將手掌微曲成弓行，五指并攏，有節(jié)奏的拍打病人背部，也可以使用機械叩拍器，頻率3-5次/秒；重點叩擊需引流部位，沿著支氣管走向由外周向中央叩擊，利用腕關節(jié)活動、力量適中，重復叩擊時間1~5分鐘。對咳嗽無力的患者，應給予手法輔助，或應用振動排痰機輔助。③根據醫(yī)囑給予患者霧化吸入治療。
(三)一般護理
1.病室的安排
1)病室應保持空氣清新、流通，盡量避免室內存在有可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的物質。
2)保持室內空氣溫暖，防止哮喘患者因對冷空氣過敏而導致哮喘發(fā)作或加重。
3)室內應備齊必需的藥物和搶救設施。
4)有條件盡量安排在重癥監(jiān)護室。
2.飲食護理 哮喘患者的飲食要清淡、易于消化。飲食過飽、過于油膩都不利于哮喘病宿的控制。要盡量避免具有刺激性的食物和飲料。護理人員應善于觀察，提高與患者的溝通能力，以了解并找出與哮喘發(fā)作有關的食物，可以預防哮喘發(fā)作。 (四)機械通氣的護理
護士必須密切觀察病情變化，熟悉應用呼吸機的指征。及時準備好氣管插管的用物，熟練有序，積極主動配合醫(yī)生搶救是治療成功的關鍵。對應用機械通氣治療的患者，在機械通氣護理過程中，護理人員應熟悉呼吸機的性能和一般故障的處理，掌握各種參數(shù)的意義和調節(jié)原則，嚴密觀察機械的運轉和病人的全身情況，準確記錄呼吸機各參數(shù)，尤其是注意病人的自主呼吸是否與呼吸機同步以及對呼吸機報警原因的判斷，我們在臨床護理工作中最常發(fā)生高壓報警，提示氣道阻力增加，常見于患者咳嗽、痰液堵塞、激動、煩躁不安或想要交談，應及時給予安慰使患者情緒穩(wěn)定，檢查原因，作相應處理。另外在建立人工氣道后，吸入氣體繞開了具有溫暖和濕潤功能的額竇和上呼吸道，只能從呼吸道本身吸收水分導致呼吸道黏膜干燥，黏液纖毛運載系統(tǒng)損傷，清除痰液能力減低，呼吸道痰栓易于形成，濕化療法是機械通氣中防止和減少并發(fā)癥，保持呼吸道通暢的一個重要措施。再有由于人工氣道的建立，咳嗽反射減弱，纖毛運載系統(tǒng)受阻，呼吸肌無力等原因，造成分泌物潴留，堵塞氣道，導致肺部感染加重，必須依靠吸引才能保持呼吸道通暢，不重視病情的常規(guī)吸痰，不但易損傷呼吸道黏膜，還會增加感染機會，所以吸痰的原則是按需吸痰，并注意無菌操作以及負壓吸引的壓力大小。
(五)心理護理
這是非常值得強調的一點。對于實施機械通氣的患者，由于病情相對危重，更容易產生緊張、焦慮甚至恐懼的情緒，且患者通常在監(jiān)護室進行治療，遠離親友、陌生的環(huán)境，呼吸機的警報聲和對醫(yī)護人員的不信任等因素，更使病人產生孤獨、抑郁、不安全感，害怕及恐懼等心理表現(xiàn)，心理護理在這時更加重要。要針對不同文化層次，不同心理狀態(tài)的病人做好心理護理，給予更多的關心、支持，靈活應用疏導、解釋、鼓勵、誘導、示范等心理支持療法，使患者處于最佳心理狀態(tài)?？赏ㄟ^表情、手勢、書面、語言等形式溝通，鼓勵病人表達其痛苦及需求，護士要注意領會患者的求助信號，對于合理的要求給予滿足，有利于病人保持平衡的心態(tài)。護理人員的儀表、姿態(tài)等身體語言無形中也影響病人的情緒，微笑的服務、關切的眼神，讓病人感到溫暖、親切，保持從容鎮(zhèn)靜；有序地搶救，使病人有安全感。了解機械通氣病人的心理特點，對保持病人良好的心理狀態(tài)，促進早日康復有重要的意義。
參 考 文 獻
[1] 范翠萍， 重癥哮喘的護理. 全科護理， 2006 4(35).
[2] 王珠敬.卜淑香 哮喘持續(xù)狀態(tài)急救與護理 1998(04).
[3] 博明麗.洪佳璇 支氣管哮喘患兒的家庭護理對策 1998(06).
[4] 鄔劍宏.戴偉琴 哮喘持續(xù)狀態(tài)26例臨床分析 [期刊論文] -臨床薈萃2000(11).
[5] 吳仙蕓 48例重癥支氣管哮喘的護理 [期刊論文] -實用護理雜志2000(05).
論文關鍵詞：剖宮產術，癲癇大發(fā)作
胎膜早破珍貴兒 IVF-ET 乙肝大三陽”，患者在整個孕期曾兩次因“先兆早產”住院行保胎治療，現(xiàn)精神過度焦慮、緊張，過度擔心胎兒的安危問題，入院后因“珍貴兒”強烈要求立即行子宮下段剖宮產術，
術前檢查：ECG，血常規(guī)，血凝，肝腎功無明顯異常，一般情況尚可，ASA1級，脊柱無畸形，入室后測BP:120/80mmHg，HR88次/分 RR18次/分SPO2100%L2-3椎間隙行腰硬聯(lián)合麻醉SST穿刺，硬膜外給3%的氯普魯卡因5ml后，常規(guī)消毒、鋪巾、上臺，因患者精神過度緊張，臺上與其及時談話以分散其注意力消除其緊張情緒，平臥5分鐘后，因患者仍感覺疼痛明顯，給以3%氯普魯卡因5ml約幾秒鐘后，突然出現(xiàn)牙關緊閉、全身高張陣攣驚厥，后出現(xiàn)有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，上瞼抬起，眼球上竄，上肢自上舉，轉變?yōu)閮惹靶?，面部充血口吐血沫，意識喪失，持續(xù)約十五秒鐘后，抽搐停止，間隔約30秒后上述癥狀重復出現(xiàn)，氣管分泌物增多，瞳孔散大，呼吸暫時中斷，血壓正常，立即給以吸凈分泌物并氣囊面罩吸氧同時應用咪唑安定3mg，地塞米松10mg靜脈滴注后，抽搐停止，監(jiān)護見呼吸心率正常，血壓平穩(wěn)，患者進入昏睡狀態(tài)，立即給以剖宮產術，剖一男嬰，一分鐘apgar評6分，經面罩吸氧吸痰后5分鐘評10分，術后患者頭疼，全身酸痛，對抽搐全無記憶。術后再次單獨追問病史，避開其丈夫的前提下，其自訴家族中父親有癲癇病史，但不讓其丈夫知情，患者自幼有突然停止目前活動，兩眼凝視不動呼之不應約幾秒后恢復的病史醫(yī)學論文醫(yī)學論文，但不知是病，未診治
討論
【關鍵詞】骨科；手術；抗菌藥物；老年患者
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.098文章編號：1004-7484（2014）-05-2488-02抗菌藥物的應用范圍廣，涉及到各個臨床科，正確合理應用抗菌藥物是降低不良反應發(fā)生率、減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生、以及提高療效的關鍵?？咕幬镒?0世紀問世以來就在治療和預防兩方面得到了廣泛應用，但同時出現(xiàn)了亂用濫用的現(xiàn)象。對過去2009年1月―-8月骨科問題進行了回顧性調查，探討了骨科手術患者預防性應用抗菌藥物的療效，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料隨機選擇2009年1月―-8月本院骨科出院病歷，按隨機抽樣方法，共120例。其中男70例，女50例；年齡9-85歲，平均47歲。
1.2方法對120例骨科手術病例全部進行回顧性調查和總結，填寫“手術期抗菌藥物使用情況調查表”，內容包括患者姓名、性別、入院時間、出院時間、年齡、體重、診斷、手術起止時間、術前和術中用藥時間、手術名稱、藥品名稱、用藥起止時間、累計使用抗菌藥物的種類數(shù)和時間、用法用量、治療結果等。由此依據統(tǒng)計骨科各科室出院患者的抗菌藥物使用情況，同時還有手術患者術中使用情況。所得數(shù)據輸入Excel表格對調查結果進行統(tǒng)計分析。
2結果
通過使用抗菌藥物對120例骨科手術患者進行輔助治療后，痊愈95例，好轉21例，無效4例，有效率96.7%。用藥期間發(fā)生不良反應12例，其中頭孢呋辛和阿奇霉素致惡心、上腹不適7例，伊諾沙星導致腹瀉1例，頭孢哌酮舒巴坦和加替沙星致過敏性皮疹3例；停藥后2-3天后大多自行消失。
3討論
3.1根據老年骨病的治療方法有如下幾點：
3.1.1老年骨病患者多數(shù)體質弱，接受能力差，反應遲鈍，因此在臨床救治過程中醫(yī)生要多對患者進行耐心細致的解釋。
3.1.2心理治療由于大多數(shù)老年人的心理承受能力有限，尤其那些因外傷致骨折發(fā)生的患者，常常因生活環(huán)境的改變、驚嚇而產生失眠、焦慮等表現(xiàn)；對于那些慢性疾病的骨病患者，因常年飽受疾病的痛苦折磨，導致骨病患者對疾病的預后喪失信心，擔心手術及各種醫(yī)療措施帶來的痛苦，同時擔心因為醫(yī)療費用額度之大為家人帶來沉重的經濟負擔而不配合醫(yī)生治療，影響病情的痊愈。所以這就要求醫(yī)生應首先與患者建立良好的護患關系，取得患者信任，根據患者年齡、生活習慣、社會環(huán)境、職業(yè)以及家庭經濟狀況等方面與患者進行溝通，為其講解自身疾病的相關知識、注意事項及治療措施，傾聽患者的訴說，并根據個體情況的不同給予心理疏導，盡量消除其對疾病及其治療的恐懼感；同時積極做好患者家屬額工作，使其在精神上配合醫(yī)生對患者進行安慰，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理、生理狀態(tài)，積極主動配合治療。
3.1.3飲食治療個別患者由于臥床帶來諸多行動，多以行動不便為主要特征。所以家人為減少患者大小便的次數(shù)而限制飲食。醫(yī)生應向患者說明營養(yǎng)支持對康復的重要性，并鼓勵其多飲水、進食纖維素含量豐富的食物，保持排便通暢。老年患者患有較多的基礎病，例如：胃腸道疾病、心臟病、糖尿病等，針對此類病癥，醫(yī)生應首先對患者進行個人綜合情況的評估，然后針對患者實際情況制定個體化的飲食方案。骨折患者初時時的飲食應以易于消化吸收、清淡開胃的食物為主，如蔬菜、蛋類、魚湯、水果等；骨折后2-3周，醫(yī)生可逐漸為患者提供適當高營養(yǎng)食物，以利于骨痂的生長和傷口的愈合，建議患者多食用動物肝臟、煲雞、骨頭湯等；骨折4周以上的患者，可向其提供高營養(yǎng)飲食及鈣、鐵、磷等含量豐富的礦物質食物；對于合并糖尿病患者，均應采取糖尿病患者的專屬飲食，醫(yī)生應讓患者規(guī)律地服用降糖藥或對其進行皮下胰島素注射治療，既保證患者有豐富的營養(yǎng)支持，也避免患者血糖過高帶來的危險。
3.1.4術后應激的治療老年骨病患者由于身體適應能力差，對手術刺激帶來的反應表現(xiàn)靈敏，所以容易引起各器官運轉功能失調，因此，醫(yī)生應詳細認真地觀察術后3天內患者各項生命體征、尿量及皮膚腫脹的程度的變化，如發(fā)現(xiàn)異常應及時進行處理。
3.2預防并發(fā)癥
3.2.1心腦血管并發(fā)癥醫(yī)生應對入院的患者進行各項完善的常規(guī)檢查，尤其對那些骨折患者，應詳細認真地觀察患者的脈搏、血壓、神智等各項生命體征的變化，通過相關科室會診，協(xié)助評估患者病情，決定是否進行手術治療。
3.2.2預防呼吸道感染由于部分老年患者呼吸功能減退，加上長期臥床不活動，導致抵抗力下降，免疫力低下，致使氣管內分泌物不易咳出，容易產生肺部感染，嚴重的可導致呼吸衰竭。因此應時刻注意室內通風，環(huán)境整潔，保持病房的空氣流通，室內溫度恒定在19-22℃之間，濕度在45%-60%之間。在此期間醫(yī)生應鼓勵患者用力咳嗽、深呼吸，以增加肺活量。護士應協(xié)助醫(yī)生對患者勤拍背、翻身，痰液黏稠時應給予霧化吸入，同時給予適量的抗生素以預防肺部感染。
3.2.3預防壓瘡由于老年骨病患者長期臥床，導致全身血液循環(huán)能力差，容易發(fā)生壓瘡。此時醫(yī)生應仔細觀察患者身體受壓皮膚，保持干凈整潔的床鋪，同時應在身體各骨突處放置軟枕頭或海綿墊。
3.2.4功能鍛煉刺激骨細胞生長的關鍵因素是機械運動。因此，醫(yī)生應根據老年患者的具體情況，循序漸進地指導患者進行刺激骨細胞的功能鍛煉，以防止關節(jié)粘連、肌肉萎縮，促進骨折愈合的效果。對于那些長期臥床的患者，醫(yī)生應鼓勵其進行等長收縮運動，為了肢體血液循環(huán)，防止關節(jié)僵硬、深血栓，3周后醫(yī)生應鼓勵患者做患肢關節(jié)活動。4結語
關注老年人的健康問題已經是當今社會首要目標，如何通過優(yōu)質細心的治療來提高老年人的生活質量和幸福指數(shù)問題已成為醫(yī)療領域的熱點課題。所以老年骨病患者大多抵抗力低、體質較弱，加之骨科疾病的影響，普遍喪失對生活的自理能力。因此，對骨病患者的治療工作顯得尤為重要。在今后醫(yī)療方面更應該深入探討和進行臨床治療，給患者舒適安逸的治療環(huán)境，以期達到最佳的治愈效果。
參考文獻
[1]楊光，張燕.骨質疏松骨代謝標志物研究進展[J].廣州醫(yī)藥，2006，（01）.
[2]劉永飛，彭維杰.雌激素受體基因多態(tài)性與骨質疏松的關系[J].實用臨床醫(yī)學，2011，（01）.
[3]章振林.骨質疏松診斷與骨密度檢查報告的解讀[J].中國全科醫(yī)學，2010，（02）.
[4]汪國棟，蔡賢華，劉曦明.繼發(fā)性骨質疏松性骨折微創(chuàng)手術治療[J].中華醫(yī)學會第三次骨質疏松和骨礦鹽疾病中青年學術會議論文匯編[C].2011.
[5]陳國慶，鄭偉濤，胡聲宇，王松.骨質疏松性骨折愈合的實驗性研究[A].第七屆全球體育科技大會論文摘要匯編[C].2004.
[6]王昌興，陳龍，吳建民，林向葉，沈建國.骨質疏松性骨折的治療進展[A].年浙江省骨學學術年會論文匯編[C].2008.
[7]趙國陽.鐵過載對骨代謝的影響及相關機制的研究[D].蘇州大學，2013.