時(shí)間：2023-03-14 14:50:08
導(dǎo)語(yǔ)：在工地心得體會(huì)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、做好第一書(shū)記助手，夯實(shí)黨建聚力量
強(qiáng)化黨支部的“領(lǐng)頭雁”作用，應(yīng)用“黨員大會(huì)”“主題黨日”“民主議政日”等，以黨建引領(lǐng)村子民自治新模式，深入推進(jìn)“三大三強(qiáng)”和“兩個(gè)帶頭人”工程，在陣地鞏固和進(jìn)步辦事才能上下功夫，讓脫貧富民的行動(dòng)落到實(shí)處。
二、幫忙村子工作隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，籌謀項(xiàng)墓垡匆成長(zhǎng)
結(jié)合我村子實(shí)際，將現(xiàn)有的財(cái)產(chǎn)分級(jí)遞次成長(zhǎng):
1、培育重點(diǎn)企業(yè)，優(yōu)先成長(zhǎng)食用菌、勞動(dòng)密采型工業(yè)和肉羊養(yǎng)殖財(cái)產(chǎn)，盡力增加就業(yè)機(jī)會(huì)，賡續(xù)進(jìn)步群眾介入度,持續(xù)穩(wěn)定進(jìn)步建檔立卡戶收入，使村子集體經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)成長(zhǎng)，形成XX村子財(cái)產(chǎn)成長(zhǎng)的“三架馬車(chē)”。
2、積極掘客肉鴿肉兔養(yǎng)殖財(cái)產(chǎn)潛力，培育成長(zhǎng)紅樹(shù)霉種植財(cái)產(chǎn)，通過(guò)在市場(chǎng)中充分介入競(jìng)爭(zhēng)賡續(xù)磨煉和壯大，成為財(cái)產(chǎn)成長(zhǎng)的助推器。
3、探索樹(shù)立財(cái)產(chǎn)退出機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化財(cái)產(chǎn)布局，樹(shù)立“主導(dǎo)財(cái)產(chǎn)優(yōu)先成長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)財(cái)產(chǎn)充分競(jìng)爭(zhēng)，弱勢(shì)財(cái)產(chǎn)替代退出”的梯次成長(zhǎng)體系。
三、增強(qiáng)走訪入戶，與群眾貼心、聯(lián)心、換心
深入開(kāi)展入戶走訪工作，做到知民情、解民憂。在走訪中思考XX村子的成長(zhǎng)偏向，在走訪中辦理群眾的問(wèn)題和艱苦。進(jìn)一步完善XX村子村子民有關(guān)環(huán)境信息庫(kù)，樹(shù)立長(zhǎng)效信息維護(hù)機(jī)制，真正做到“一張表觀全村子、一張表管全村子”，為XX村子成長(zhǎng)提供真實(shí)、精確、有用的根基數(shù)據(jù)。同時(shí)，要在走訪歷程中，做好黨和當(dāng)局政策鼓吹的“擴(kuò)音器”，讓群眾了解政策、用好政策，切實(shí)辦理他們生產(chǎn)生活中的實(shí)際艱苦;另一方面，還要任勞忍怨，對(duì)不相符政策要求的做事群眾，要做好政策解說(shuō)和梳導(dǎo)工作，盡所能將矛盾化解在最下層。
四、扶智、強(qiáng)志、提質(zhì)
讓“脫貧致富是干出來(lái)”的思想深入人心，激發(fā)貧困群眾的內(nèi)生成長(zhǎng)動(dòng)力。對(duì)想成長(zhǎng)、要脫貧的建檔立卡戶通過(guò)找路子、找資金、扶上馬再送一程的方法匆匆進(jìn)他們創(chuàng)業(yè)成長(zhǎng)，扭轉(zhuǎn)“等靠要”思想，加強(qiáng)他們轉(zhuǎn)變貧困后進(jìn)面貌的信心和決心。
五、探索成長(zhǎng)新方法、新措施，為精準(zhǔn)扶貧工作“錦上添花”
1、是盤(pán)活老年白晝照猜中心。探索“以中心為基地，老飯桌、手工車(chē)間為助力”的新型運(yùn)作模式，探索慈善扶貧新道路，讓白晝照猜中心充分施展社會(huì)效益。
X月24日實(shí)習(xí)開(kāi)始，滿懷著欣喜之情，我們幾名隊(duì)員來(lái)到了康樂(lè)坊1#，3#地塊，看著1~4幢已完成的主體，我們知道接下來(lái)將是充實(shí)的一個(gè)月。
第一天我們認(rèn)識(shí)了唐工，黃工，陳工，胡工等，他們和善的目光頓時(shí)拉近了我們之間的距離。在他們耐心的講解下，我解開(kāi)心中很多問(wèn)號(hào)?？禈?lè)坊1X，3X施工地塊坐落在溫州市康樂(lè)坊路段，總建筑面積135889.78平方米，地下一層，地上15-26層，框剪結(jié)構(gòu)，鉆孔灌注樁。實(shí)習(xí)前3天，在黃工等指導(dǎo)下，我們看了圖紙，熟悉了工程的主要內(nèi)容。
這讓我們知道了建一幢大樓是一項(xiàng)繁瑣的工作，并不像、小孩玩積木那般簡(jiǎn)單。建一幢大樓，要得是認(rèn)真、負(fù)責(zé)、細(xì)致的工作，要的是先進(jìn)、簡(jiǎn)單、熟練的技術(shù)。在看圖的過(guò)程中，人防區(qū)三個(gè)字困擾著我們，后來(lái)余工跟我們講‘“人防”就是人民防空的縮寫(xiě)，指的戰(zhàn)時(shí)是預(yù)防空襲的防空洞，和平時(shí)期可以用來(lái)作為倉(cāng)庫(kù)或者夏日納涼避暑的去處?！ㄟ^(guò)這幾天的看圖，我們對(duì)圖紙的符號(hào)有了深入的了解。知道了“無(wú)規(guī)矩不成方圓”的道理，學(xué)建筑類(lèi)的必需學(xué)習(xí)最新的施工圖規(guī)范。
在這幾天里，我們知道了一些重要的檢驗(yàn)批，分項(xiàng)，分部子工程。建筑地基基礎(chǔ)工程包括地基，樁基礎(chǔ)，土方工程和基坑工程。對(duì)打樁，我們也在實(shí)地有了一番了解，也知道了建筑地基基礎(chǔ)工程對(duì)整個(gè)工程的重要性。在查閱監(jiān)理資料的過(guò)程中，我們大概明白了監(jiān)理資料的分類(lèi)，熟悉了監(jiān)理的流程與工作順序。
在施工場(chǎng)地上，我們看著工人工作的背影，知道了建設(shè)的不容易。同時(shí)我們也有了很多實(shí)地經(jīng)驗(yàn)，如如何在工地上的行走，工程的一些通俗講法等。工地上，監(jiān)理員認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度給我上了一課，建筑這個(gè)工作要有一顆為人民著想的心。現(xiàn)在的認(rèn)真負(fù)責(zé)，換來(lái)的就是將來(lái)老百姓的幸福平安。站在已完成主體的高樓上，看著下面奔波的人們，我感覺(jué)到了我們搞建筑的重任。
我們小組三人是在卓老師介紹的一工地施工隊(duì)上參加實(shí)習(xí)的，在一個(gè)多月的日子里我們幾乎每天都和施工隊(duì)形影不離。從一開(kāi)始的陌生人到隨意閑談的朋友，我們學(xué)著一點(diǎn)一點(diǎn)主動(dòng)的去與人相處，交流。我覺(jué)得這一點(diǎn)很重要，不管是為了更好的學(xué)習(xí)，還是僅僅為了能與他人友好和諧相處，主動(dòng)，禮貌的交流都應(yīng)該是很必要的。只有掌握了一定的交流能力、交流技巧，氛圍和諧了很多事情協(xié)調(diào)起來(lái)就簡(jiǎn)單得多了，畢竟任何一個(gè)工程都不是某一個(gè)人之力建起來(lái)的。建筑工業(yè)是一個(gè)跨多個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的行業(yè)。尤其是當(dāng)你是一位管理層人員或即將往該方向發(fā)展，交流，協(xié)調(diào)就變成了工作的重點(diǎn)。在這一點(diǎn)上我們表現(xiàn)都還不錯(cuò)，以一個(gè)施工員標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，身體里充滿了那份應(yīng)有的激情與責(zé)任感，切切實(shí)實(shí)的融入到施工隊(duì)中，成為其中的一分子。
房屋建筑工程是我們專(zhuān)業(yè)的方向，所以建筑工地是此次實(shí)習(xí)的重點(diǎn)。在此次實(shí)習(xí)中，我們了解了商品住宅房屋建筑工程的功能布局、造型美觀等設(shè)計(jì)理念和施工務(wù)實(shí)的方法與工藝。由于我們加入時(shí)工程已經(jīng)建到十三層，所以錯(cuò)過(guò)了很重要的那部分基礎(chǔ)工程。每天我們都是站在施工員的角度，做著一些施工員該做的事，放線，打標(biāo)高，檢查模板、鋼筋，澆筑混凝土，驗(yàn)收砌體……
給我體會(huì)特別深刻的是：
工作中每天生活得都很充實(shí)，因?yàn)槊刻於加胁煌拿婵壮霈F(xiàn)在我們的售樓部，人與人之間的溝通其實(shí)是一門(mén)很大的學(xué)問(wèn)，在這種環(huán)境下自然學(xué)到了很多的東西。 剛從事這個(gè)行業(yè)，我做的很吃力。作為一名銷(xiāo)售人員，售樓看似簡(jiǎn)單，但做好也不容易。我們要不斷的加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)，從工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)在的售樓人員要求更加全面了，除了把房子賣(mài)出去后，還要完成后續(xù)的幾項(xiàng)工作：簽定購(gòu)房合同——收集資料辦理銀行按揭——房子竣工后，通知客戶辦理交房手續(xù)；帶領(lǐng)客戶驗(yàn)房，如有問(wèn)題馬上通知工程部整改。在這幾個(gè)環(huán)節(jié)中，都會(huì)有或多或少的遇到一些問(wèn)題。所以我們這些銷(xiāo)售人員必須很有耐心的跟客戶進(jìn)行溝通，時(shí)刻保持熱情的微笑，把客戶當(dāng)作自己的朋友，拉近與客戶的距離，讓客戶有種備受關(guān)注的感覺(jué)，很多問(wèn)題就自然解決了。那時(shí)候我的 業(yè)績(jī)很差，我們經(jīng)理不但沒(méi)有責(zé)罵我反而還斷鼓勵(lì)我，交我怎么做好一名銷(xiāo)售置業(yè)顧問(wèn)，分別有以下幾點(diǎn)：
1.堅(jiān)持不懈，不放棄任何一個(gè)客戶，在銷(xiāo)售中針對(duì)客戶提出的各種各樣的異議，要耐心聆聽(tīng)，不放棄對(duì)客戶解釋的機(jī)會(huì)，使客戶對(duì)我們更加信任。往往希望就在于多一次溝通，多打一個(gè)電話，同時(shí)堅(jiān)持不懈的學(xué)習(xí)房地產(chǎn)專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)，讓自己過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)從心的打動(dòng)客戶。
2.、學(xué)會(huì)聆聽(tīng)，把握時(shí)機(jī)，我認(rèn)為一個(gè)好的銷(xiāo)售置業(yè)顧問(wèn)應(yīng)該是個(gè)好聽(tīng)眾，通過(guò)聆聽(tīng)來(lái)了解客戶的各方面信息，不能以貌取人，不應(yīng)當(dāng)輕易以自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷客戶“一看客戶感覺(jué)這客戶不會(huì)買(mǎi)房”“這客戶太刁，沒(méi)誠(chéng)意”，導(dǎo)致一些客戶流失，應(yīng)該通過(guò)客戶的言行舉止來(lái)判斷他們潛在的想法，從而掌握客戶真實(shí)信息，把握買(mǎi)房者的心理，在適當(dāng)時(shí)機(jī)，一針見(jiàn)血的，點(diǎn)中要害，直至成交。
3、對(duì)工作保持長(zhǎng)久的熱情和積極性，辛勤的工作造就優(yōu)秀的員工，我深信著這一點(diǎn)。因此自從我們進(jìn)入公司的那一刻起，就應(yīng)該一直保持認(rèn)真的工作態(tài)度和積極向上的進(jìn)取心，無(wú)論做任何細(xì)小的事情都應(yīng)該努力做到最好，推銷(xiāo)自己的產(chǎn)品首先必須要先充分的熟悉自己的產(chǎn)品，喜愛(ài)自己的產(chǎn)品，保持熱情，熱誠(chéng)的對(duì)待客戶；腳踏實(shí)地的跟進(jìn)客戶，使不可能變成可能、使可能變成現(xiàn)實(shí)，點(diǎn)點(diǎn)滴滴的積累才能造就優(yōu)秀的業(yè)績(jī)。同時(shí)維護(hù)好所積累的老客戶的關(guān)系，因?yàn)樗麄兪菍?duì)我們認(rèn)真的工作和熱情的態(tài)度都抱以肯定的，又為我?guī)?lái)了更多的潛在客戶，致使我們的工作成績(jī)能更上一層樓。
每一個(gè)優(yōu)秀孩子的背后，都站著一個(gè)奮力托舉的父母。小偏整理了家校共育立德樹(shù)人心得體會(huì)第三期觀后感范文，僅供參考借鑒。
家校共育立德樹(shù)人心得體會(huì)第三期觀后感范文一
學(xué)校教育，家庭教育，是相輔相成不可分割的，采用怎樣有效的方式和家長(zhǎng)合作教育孩子，幫助學(xué)生健康成長(zhǎng)，我認(rèn)為可以從家校合心，共同教育做起。要做到這點(diǎn)，就要善于與家長(zhǎng)的溝通與合作。要知道，教育不只是老師的事，家庭的教育對(duì)學(xué)生也尤為重要。不同的家庭教育環(huán)境，會(huì)使學(xué)生有不同的性格和習(xí)慣，那怎樣讓學(xué)生在家里也有個(gè)好的環(huán)境教育呢?這就要我們班主任多與家長(zhǎng)溝通，多與家長(zhǎng)交流，向家長(zhǎng)介紹好的教育經(jīng)驗(yàn)，與家長(zhǎng)一起查找各自的教育問(wèn)題和教育缺陷，一起共同進(jìn)步。要讓家長(zhǎng)們知道自己的孩子在學(xué)校里各方面的表現(xiàn)，也讓家長(zhǎng)告訴老師他們孩子在家的情況。在學(xué)生做了一件好的事時(shí)，家?？晒餐膭?lì)他，表?xiàng)钏?，贊賞他;要是學(xué)生做了一件錯(cuò)誤的事情，家?？晒餐逃?，勸導(dǎo)他。這樣就強(qiáng)化了孩子習(xí)慣的養(yǎng)成和對(duì)錯(cuò)的辨別能力。不知誰(shuí)說(shuō)過(guò)這樣一句名言：家庭是習(xí)慣的學(xué)校，父母是習(xí)慣的老師。所以我們要通過(guò)家校共育，來(lái)締造學(xué)生的良好習(xí)慣和健康人格。
不管怎樣，我們的教育，不能僅僅只依靠老師，更多的還需要家長(zhǎng)和我們一起來(lái)共同完成。學(xué)校家庭教育怎樣才有更有效，這是我們應(yīng)該深思的一個(gè)問(wèn)題。更需要我們?cè)趯?shí)踐中不管總結(jié)完善，讓自己的教育更為有效，讓自己獲得提高。
家校共育立德樹(shù)人心得體會(huì)第三期觀后感范文二
認(rèn)真聆聽(tīng)了楊老師關(guān)于自己如何開(kāi)展家校共育的一些舉措，收獲很多，楊老師工作得法，家校溝通順暢，是一位有心有愛(ài)有法的好老師。
孩子的成長(zhǎng)離不開(kāi)學(xué)校、家庭、社會(huì)的共同培育，和諧順暢的家校關(guān)系有利于學(xué)生成長(zhǎng)，對(duì)班級(jí)各項(xiàng)工作可以起到事半功倍的作用，家校關(guān)系是班主任工作的重點(diǎn)，正如楊老師所說(shuō)：在孩子的成長(zhǎng)路上，老師和家長(zhǎng)是“戰(zhàn)友”而不是”對(duì)手“。很多時(shí)候我們教師和家長(zhǎng)各自忙于孩子的學(xué)習(xí)，而常常忽略了家校教育的“一致性”原則，特別是家長(zhǎng)會(huì)雙家長(zhǎng)出席制，很多學(xué)校都沒(méi)有做到，缺乏對(duì)孩子的溝通，交流和互動(dòng)。楊老師的講座很務(wù)實(shí)，工作收放自如很有章法，為一線班主任的家校溝通指明了方向，分享了舉措。楊老師以“五個(gè)一”促進(jìn)家校合作，制作一個(gè)檔案，詮釋了教師對(duì)學(xué)生的用心;組織一場(chǎng)活動(dòng)，展示了教育的智慧;拍攝一張照片，發(fā)現(xiàn)平時(shí)看不到的美;認(rèn)識(shí)一位忙人，深入了解每一位家長(zhǎng);寫(xiě)好一封書(shū)信，紙短情長(zhǎng)，情真意切。致力于創(chuàng)建和諧融洽的家校關(guān)系，目標(biāo)一致，讓家長(zhǎng)和老師在孩子的成長(zhǎng)中成為最好的隊(duì)友，從而構(gòu)建“家校共育”目標(biāo)，值得我們一線班主任學(xué)習(xí)。
家校共育立德樹(shù)人心得體會(huì)第三期觀后感范文三
家校共育是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。一朵花，從種子到開(kāi)花，需要很長(zhǎng)的過(guò)程。教育孩子也是這樣。一個(gè)好老師影響孩子，也就是三年五年的時(shí)間。家長(zhǎng)影響孩子是一輩子，家長(zhǎng)是孩子永不退休的班主任。在教育孩子這件事上，老師和家長(zhǎng)是合伙人，應(yīng)同心同力。學(xué)校和家庭是孩子成長(zhǎng)的左右手，缺一不可，家長(zhǎng)的心里要有這樣一個(gè)堅(jiān)定信念，孩子的成長(zhǎng)，我的責(zé)任。所謂教育孩子，就是大人陪孩子經(jīng)歷一場(chǎng)與困難挑戰(zhàn)的旅程。父母的光芒決定孩子的高度和溫度。家長(zhǎng)好好學(xué)習(xí)，孩子才能天天向上。
每一個(gè)優(yōu)秀孩子的背后，都站著一個(gè)奮力托舉的父母。在家校共育的路上，老師、家長(zhǎng)，我們同行!
家校共育立德樹(shù)人心得體會(huì)第三期觀后感范文四
獨(dú)生子女時(shí)代,家庭中的孩子地位顯得突兀,可以說(shuō)是集萬(wàn)千寵愛(ài)于一身,如果過(guò)分溺愛(ài)孩子,妨礙孩子的獨(dú)立行為,往往會(huì)培養(yǎng)出自私自利、刁蠻任性、好逸惡勞的人,因此家庭教育中父母應(yīng)該明確幾點(diǎn):
1.家庭教育觀念要與時(shí)俱進(jìn),“不打不成才”是以前“望子成龍、望女成鳳”的不二竅門(mén),打罵教育在新時(shí)代已經(jīng)不再適應(yīng),而且還有可能觸發(fā)孩子的逆反心理。
所以,家長(zhǎng)要經(jīng)常學(xué)習(xí),了解家庭教育的方式方法,更新教育觀念,提高教育子女的能力。同時(shí)要多多和孩子進(jìn)行溝通,掌握不同時(shí)期孩子們的心理動(dòng)向,從而尋找更好的方法來(lái)處理教育孩子的問(wèn)題。
2.家庭教育要與學(xué)校教育、社會(huì)教育緊密協(xié)作。
家庭教育、學(xué)校教育和社會(huì)教育構(gòu)成了教育的基本形式,在時(shí)間和空間上占據(jù)了孩子的整個(gè)生活。學(xué)校教育是針對(duì)不同年齡段的孩子生理或心理特點(diǎn),具有較強(qiáng)的計(jì)劃性、統(tǒng)一性、和系統(tǒng)性,它有利于孩子系統(tǒng)的掌握知識(shí),層次是遞進(jìn)的、有規(guī)律的。
家庭教育具有實(shí)用性,多樣性和補(bǔ)充性的特點(diǎn),教育方式也靈活多樣。社會(huì)教育具有引導(dǎo)和警醒作用。三者的有機(jī)統(tǒng)一,才會(huì)培養(yǎng)出健康的人格,無(wú)論哪一方面出現(xiàn)空白或短板,對(duì)孩子的人生來(lái)說(shuō)都是一種教育缺陷。因此,三者之間要緊密合作,實(shí)現(xiàn)教育的協(xié)調(diào)性和貫通性。
3.言傳身教使孩子養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。
家長(zhǎng)對(duì)待同樣一件事的兩種不同方式會(huì)給孩子兩種不同的教育。舉個(gè)例子:下午家長(zhǎng)從學(xué)校接回孩子,發(fā)現(xiàn)孩子臉上有輕微的劃痕,問(wèn)“是小朋友抓的?”,答“是”。這時(shí)候火爆的家長(zhǎng)可能會(huì)大發(fā)雷霆,甚至反問(wèn)“你為什么不打他”。而有素養(yǎng)的家長(zhǎng)往往會(huì)引導(dǎo)孩子,分析打架的原因,存在的問(wèn)題,對(duì)的做法要肯定和表?yè)P(yáng),錯(cuò)誤的做法要指正和批評(píng)。前種家庭教育肯定是不行的,干擾了孩子的健康成長(zhǎng)。作為家長(zhǎng)必須重視榜樣的作用,從小事做起,通過(guò)日常生活影響和教育孩子:你孝敬老人,子女才會(huì)孝敬你。你面對(duì)困難時(shí)充滿自信,子女才能面對(duì)挫折不斷追求。
4.創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境。
家庭環(huán)境的熏陶、引導(dǎo),在孩子的成長(zhǎng)中起到不可估量的作用,家庭中不和諧的因素往往會(huì)影響子女的心理,只會(huì)讓他們產(chǎn)生仇恨、叛逆心理,逐漸偏離正確的人生航線。而子女的教育問(wèn)題又會(huì)影響家庭,從而形成家庭發(fā)展的惡性循環(huán)。
5.俯身傾聽(tīng)孩子的心聲。
父母教育孩子尊重長(zhǎng)輩,但是父
母是否想過(guò)也要尊重孩子,孩子雖小,但也有自己的思想,也有自己的喜怒哀樂(lè),也需要有自己的傾述對(duì)象,父母再忙,也要拿出一點(diǎn)時(shí)間與孩子交流,傾聽(tīng)孩子的心聲,分享他們的歡樂(lè),解除他們的煩惱。適時(shí)加以引導(dǎo)。哪怕再忙的父母,每天也應(yīng)該簡(jiǎn)單地問(wèn)孩子幾句:“今天在校學(xué)習(xí)了什么?”“有什么有趣的事情?”“有哪些進(jìn)步?”短短的幾個(gè)問(wèn)題,會(huì)讓孩子體會(huì)到家長(zhǎng)的關(guān)心,拉近與孩子的距離,贏得孩子的信任,才能更好的去掌握孩子的心理動(dòng)向,及早地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題。
綜上所述,家庭教育立德樹(shù)人對(duì)小學(xué)生的成長(zhǎng),具有十分重大的理論和現(xiàn)實(shí)意義。小學(xué)時(shí)期是孩子行為習(xí)慣養(yǎng)成的重要時(shí)期,只有父母加強(qiáng)學(xué)習(xí),與時(shí)俱進(jìn),重視家庭教育才能造就出優(yōu)秀的人才。
踐行共同價(jià)值觀就是用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)稅收工作，做好稅收管理的公開(kāi)、公平、公正。如何踐行地稅人的共同價(jià)值觀呢？我認(rèn)為就是要按照市局提出的做好“三個(gè)服務(wù)”，做到依法治稅，進(jìn)一步夯實(shí)征管基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)稅收征管的科學(xué)化、精細(xì)化；實(shí)現(xiàn)納稅服務(wù)的全方位、立體化和優(yōu)質(zhì)化，讓黨和政府滿意，讓納稅人滿意，讓地稅人自己滿意。促進(jìn)地稅事業(yè)又好又快向前發(fā)展。
首先，要提高稅務(wù)干部自身的素質(zhì)。要長(zhǎng)期做好思想政治、稅收業(yè)務(wù)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不能單純地把“共同價(jià)值觀”建設(shè)看成是一項(xiàng)“活動(dòng)”，不能搞短期行為，更不能搞形式主義。要通過(guò)長(zhǎng)期的教育和培訓(xùn)，個(gè)體來(lái)講就是要通過(guò)各種方式和手段，對(duì)全體稅務(wù)干部進(jìn)行知識(shí)更新和稅收業(yè)務(wù)及政治理論水平的培訓(xùn)和教育，通過(guò)“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”，通過(guò)組織和鼓勵(lì)稅收參加學(xué)歷教育和職稱(chēng)考試等多種方式，促進(jìn)稅務(wù)干部政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的不斷提高。
其次，要進(jìn)一步推進(jìn)依法治稅進(jìn)程。依法治稅是稅收工作的立足點(diǎn)和永恒的主題。是讓基層成為政策法規(guī)的執(zhí)行者，科學(xué)管理的落實(shí)者，納稅對(duì)象的服務(wù)者。再好的法律、再好的政策，如果沒(méi)有很好的執(zhí)行，那也只是一紙空文。所以，日常稅收?qǐng)?zhí)法就是執(zhí)行法律和國(guó)家政策，要把日常工作放在法律的高度，放在講政治的角度來(lái)認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)格按照稅收法律、行政法規(guī)等相關(guān)稅收規(guī)定執(zhí)行稅收管理工作，努力推進(jìn)稅收法制化進(jìn)程。
第三，要處理好幾個(gè)“四個(gè)關(guān)系”。一是執(zhí)法與服務(wù)的關(guān)系。要堅(jiān)持執(zhí)法與服務(wù)并重，尋求嚴(yán)格執(zhí)法與優(yōu)化服務(wù)的最佳結(jié)合點(diǎn)，寓執(zhí)法于服務(wù)之中。二是權(quán)力與義務(wù)的關(guān)系。要依法規(guī)范稅收征收和繳納行為，保障國(guó)家稅收收入，保護(hù)納稅人的合法權(quán)益，形成依法行政、規(guī)范執(zhí)法、優(yōu)化服務(wù)、誠(chéng)信納稅的和諧征納關(guān)系。三是效益與成本的關(guān)系。既要降低稅收成本，又要降低納稅成本；既要提高征管效率，又要提高辦稅效率。四是教育與懲治的關(guān)系。要廣泛開(kāi)展稅收宣傳活動(dòng)，提高全社會(huì)的稅法遵從度。堅(jiān)持依法治稅，增進(jìn)征納雙方的理解和溝通，形成和諧融洽的稅收征納關(guān)系。
最后，要做好各項(xiàng)稅收工作的有機(jī)結(jié)合。目前，我局正按照省、市局要求，大力開(kāi)展行政效能建設(shè)、文明創(chuàng)建和稅收全質(zhì)量管理等各項(xiàng)工作，全面推進(jìn)現(xiàn)代化分局建設(shè)，堅(jiān)持依法治稅，進(jìn)一步夯實(shí)稅收征管基礎(chǔ)，努力構(gòu)建全方位、立體化、多
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站內(nèi)范文搜索 體系的納稅服務(wù)體系，建立一個(gè)公平、和諧和富有生機(jī)的納稅環(huán)境，服務(wù)構(gòu)建和諧社會(huì)，以充分發(fā)揮地稅職能，服務(wù)績(jī)溪經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展服務(wù)。
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【關(guān)鍵詞】 地佐辛；丙泊酚；人工流產(chǎn)術(shù)
作者單位：300190 天津市水閣醫(yī)院麻醉科（孔令杰）；天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科（張晨霞）；天津市醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院麻醉科（李文碩） 丙泊酚是一種新型短效靜脈，具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，但很少鎮(zhèn)痛作用，近年來(lái)常復(fù)合應(yīng)用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼和地佐辛以增加麻醉效果，本文就此三種方法的安全性與療效總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究采用隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究。選擇ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)自愿接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)300例，年齡21～40歲，體重42～81 kg，術(shù)前無(wú)高血壓、心肺疾患及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為三組，每組100例。
1.2 方法 患者術(shù)前禁食6 h，禁水4 h，入室后監(jiān)測(cè)BP、HR、P、SpO2，開(kāi)放靜脈輸入乳酸鈉林格液。D組（地佐辛+丙泊酚），先將地佐辛2 mg靜注，3～5 min后手術(shù)區(qū)消毒，再將1%丙泊酚以1.5～2.0 mg/kg以1 min 20 s～1 min 40 s速度緩慢推注，待患者的神志和睫毛反射消失后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中視患者的體動(dòng)情況及手術(shù)時(shí)間每次追加丙泊酚30～50 mg，當(dāng)患者SpO2低于正常時(shí)托起下頜，同時(shí)面罩加壓給氧。術(shù)畢惡心者可靜注一定量胃復(fù)安及地塞米松10 mg，對(duì)心率、血壓變化明顯者對(duì)癥處理，術(shù)畢呼之睜眼為意識(shí)恢復(fù)，留觀察室觀察，待意識(shí)完全清醒后方可離院。F組（芬太尼+丙泊酚）為先靜注芬太尼0.05 mg，3～5 min后以1 min 20 s～1 min 40 s的速度緩慢推注1%丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。 P組（單純丙泊酚組）為手術(shù)區(qū)消毒后直接靜注1%丙泊酚。
1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 術(shù)中患者均面罩吸入純氧，手術(shù)全程監(jiān)測(cè)BP、HR、P、SpO2等各項(xiàng)指標(biāo)，并記錄麻醉效果、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用藥量、術(shù)后不良反應(yīng)和離院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)x±s表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
D組、F組患者注射藥物靜脈痛、體動(dòng)、呼吸抑制發(fā)生率、蘇醒時(shí)間以及丙泊酚用量均低于P組（P
3 討論
人工流產(chǎn)是婦科門(mén)診常見(jiàn)手術(shù)，人工流產(chǎn)綜合征是此類(lèi)手的主要并發(fā)癥［1］。妊娠婦女年齡大多數(shù)在21～40歲，過(guò)去吸宮術(shù)均在清醒狀態(tài)下實(shí)施，但在擴(kuò)張宮口及吸刮子宮時(shí)均感強(qiáng)烈疼痛，它所引起的自主神經(jīng)反應(yīng)可使患者的血壓、心率發(fā)生明顯的變化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。如子宮頸損傷、吸宮不全、有時(shí)也可發(fā)生子宮穿孔，給患者帶來(lái)很大痛苦。丙泊酚近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，因其鎮(zhèn)痛作用差，常與芬太尼復(fù)合應(yīng)用。地佐辛是混合型阿片受體激動(dòng)拮抗藥，其呼吸抑制發(fā)生率低于嗎啡和芬太尼，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，并具有良好的鎮(zhèn)靜作用，其鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的5倍［2］，靜注15 min內(nèi)快速生效，且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)［3］。所以地佐辛組在預(yù)防丙泊酚靜脈注射痛和蘇醒后下腹痛方面均優(yōu)于其他兩組，值得應(yīng)用推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 云虹，胡曉云.丙泊酚復(fù)合不同藥物用于無(wú)痛人流手術(shù)的麻醉.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2010，7（1）：3839.
【關(guān)鍵詞】 地震；精神衛(wèi)生；心理社會(huì)；能力；橫斷面研究
中圖分類(lèi)號(hào)：B845.67，R192 .3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào)：1000-6729(2011）002-0102-05
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.02.006
Post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity of health
facilities in some areas in Sichuan:Questionnaire survey and key informant
interview with grassroots health professionals
LIU Jin1，GUAN Li-Li1，XIANG Hu2，WU Xia-Min1，MA Ning1，
LIANG Xiao-Qiong2，WU Bao-Ming1，MA Hong1
1Peking University Institute of Mental Health,Key Laboratory of Ministry of Health(Peking University)Beijing,1001912Sichuan Mental Health Centre,Mianyang 621000,Sichuan Province,China
Corresponding author：MA Hong,mahong@bjmu.省略
【Abstract】 Objective:To explore post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity by psychiatric hospitals,and township health centers and village clinics in some extremely hit and severely hit areas in Sichuan.Methods:Referring to definition and levels of mental health and psychosocial support defined by the Inter-Agency Standing Committee of UN,a questionnaire consisting of basic information and current services of health facilities,MHPSS training and teaching materials in the past two years,and willingness and feasibility to provide MHPSS was developed,and 30 doctors from 1 county-level psychiatric hospital,1 town-level psychiatric hospital,5 township health centers,and 5 village clinics were surveyed.Ten of them were interviewed to explore their occupational experiences,the earthquake influence on the health facilities,the experiences and feelings of learning and providing MHPSS.Result:There were 0.68 psychiatrist/100,000 population and 0.83 psychiatrist/100,000 population in county level and town level respectively.There had been no pre-quake training on MHPSS,11 doctors got(1~7)days(median=2 days)of post-quake training,but unleveled,with insufficient teaching materials or reference books.Only 19 doctors could have time to provide MHPSS,and possible hours would be(6.9±2.5)hours/week.The county-level and town-level psychiatric hospitals had to manage the pre-quake inpatients,and admitted post-quake new cases.The county-level psychiatric hospital conducted some patterns of public mental health education.Only 2 township health centers provided 20 persons/month outpatient psychological counseling.Psychiatrists had not been trained in psychological crisis intervention,and had not had experience to deal with post traumatic stress disorder before the earthquake.Non-psychiatric physicians felt that their capacity of providing proper MHPSS was quite limited.The township health centers only had valium as the basic psychotropics.Buildings in health facilities were damaged by the earthquake,which was especially reflected by collapse of a whole ward building in the town-level psychiatric hospital.Conclusion:Post-earthquake MHPSS capacity by health facilities in county and lower levels is extremely limited in Sichuan.It is suggested that in the future the relevant professionals be trained in more practical and specific ways in different levels,the township health centers and village clinics be authorized to use basic psychotropic medications,and disaster-resistant level be strengthened while building new or altering old psychiatric hospitals.
【Key words】 earthquake; mental health; psychosocial; capacity; cross-sectional studies
（Chin Ment Health J，2011,25(2):102-106.）
人為或自然災(zāi)難后的救援是復(fù)雜的工程。聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)間常委會(huì)（The Inter-Agency Standing Committee,IASC）于2007年制定出《緊急情況下的精神衛(wèi)生和心理社會(huì)支持指南》［1-2］（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），為救援人員和社區(qū)計(jì)劃、建立并協(xié)調(diào)最基本的多部門(mén)救災(zāi)工作提供指導(dǎo)。《指南》將災(zāi)后的精神衛(wèi)生和心理社會(huì)支持（mental health and psychosocial support，MHPSS）定義為旨在保護(hù)或促進(jìn)心理社會(huì)安寧和/或預(yù)防或治療精神疾病的所有當(dāng)?shù)鼗蛲獠恐С?。列出的服?wù)范圍包括四個(gè)層次，即①基本服務(wù)和安全（如食品、帳篷和防疫措施）；②社區(qū)和家庭支持（如尋人和幫助家庭團(tuán)聚、正式或非正式的教育活動(dòng)）；③有針對(duì)性的非專(zhuān)科服務(wù)（如由初級(jí)保健人員提供的心理急救、基本精神衛(wèi)生服務(wù)）；④專(zhuān)科服務(wù)（如治療嚴(yán)重精神疾?。?。災(zāi)后救援是多部門(mén)合作、分層次的服務(wù)，其中③和④層次的服務(wù)需要衛(wèi)生部門(mén)人員參與［1］。在《指南》中，建議對(duì)于衛(wèi)生部門(mén)MHPSS能力的評(píng)估需包括初級(jí)保健和精神病院的能力和基本精神科藥物。為了解四川5.12地震后部分極重及重災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供MHPSS的能力，2009年2月本項(xiàng)目組調(diào)查了安縣、什邡市和三臺(tái)縣、綿陽(yáng)市的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的情況。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
采取方便抽樣的方法。 以極重災(zāi)區(qū)（綿陽(yáng)安縣、德陽(yáng)什邡市）和重災(zāi)區(qū)（綿陽(yáng)三臺(tái)縣、綿陽(yáng)市游仙區(qū)）的醫(yī)生為目標(biāo)人群。共分級(jí)調(diào)查來(lái)自縣級(jí)精神病院1所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神病院1所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5所和村衛(wèi)生室5所的醫(yī)生。并對(duì)其中愿意并有時(shí)間交談的醫(yī)生進(jìn)行深入訪談。
1.2 工具
參照聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)間常委會(huì)對(duì)MHPSS的定義和分級(jí)自編問(wèn)卷，內(nèi)容包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本信息及目前提供服務(wù)的情況，近2年接受MHPSS培訓(xùn)及教材和參考書(shū)的情況，提供MHPSS的意愿及可行性，目前存在的問(wèn)題及建議。
訪談提綱內(nèi)容包括個(gè)人從業(yè)經(jīng)歷、地震對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響、學(xué)習(xí)和提供MHPSS的經(jīng)歷及感受等。
1.3 實(shí)施過(guò)程
在臨時(shí)板房醫(yī)院內(nèi)，研究者去醫(yī)生的辦公室或診室，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的口頭同意后請(qǐng)他們填寫(xiě)自編的問(wèn)卷。
深入訪談是由同一訪談?wù)咄瓿伤性L談。每次訪談持續(xù)約1小時(shí)。如果辦公室或診室里不方便訪談，則在院子里訪談。研究者在訪談中做筆記。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。針對(duì)計(jì)量資料，進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)分布的應(yīng)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)比較兩組間的差異；對(duì)不符合正態(tài)分布的應(yīng)用中位數(shù)（M）描述，采用秩和檢驗(yàn)比較兩組間的差異。針對(duì)計(jì)數(shù)資料應(yīng)用具體例數(shù)進(jìn)行描述，因總例數(shù)＜40，采用費(fèi)歇爾精確檢驗(yàn)比較兩組間的差異。針對(duì)定性訪談，將筆記中的每句話進(jìn)行編碼，歸入從業(yè)經(jīng)歷、地震對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響、學(xué)習(xí)MHPSS的經(jīng)歷和感受、提供MHPSS的經(jīng)歷和感受等類(lèi)別。然后按照研究目的，著重分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)所受地震的影響，以及提供MHPSS的能力，包括所受培訓(xùn)的數(shù)量和內(nèi)容、人力資源、基本藥物、服務(wù)需求、工作量等因素之間的關(guān)系和對(duì)能力提供的影響。
2 結(jié) 果
2.1一般情況
共計(jì)30名醫(yī)生參加了問(wèn)卷調(diào)查，其中男性23名，平均年齡(39.4±13.3)歲，從業(yè)年限1~42年(中位數(shù)（M）為12年）。極重災(zāi)區(qū)組和重災(zāi)區(qū)組的醫(yī)生在所有變量上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。共對(duì)10人進(jìn)行了深入訪談，包括縣級(jí)精神病院的院長(zhǎng)1名（男性，從事精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)25年），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神病院院長(zhǎng)1名（男性，從事精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)6年，原為外科醫(yī)生，近6年從事心理咨詢工作），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生8名（其中男性7名，從事精神衛(wèi)生相關(guān)工作，即災(zāi)后心理咨詢共1年）。
2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供MHPSS的能力
2.2.1精神科醫(yī)師在轄區(qū)內(nèi)的人口比例
縣級(jí)精神科醫(yī)師的人口比例為0.68/10萬(wàn)人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神科醫(yī)師的人口比例為0.83/10萬(wàn)人（表2）。
2.2.2已接受的培訓(xùn)
在地震前，所有人員均未接受過(guò)任何與災(zāi)后心理變化及處理相關(guān)的培訓(xùn)。截至2009年1月，共有11人接受過(guò)1~7天（中位數(shù)2天）省、市或區(qū)級(jí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為災(zāi)后心理干預(yù)、災(zāi)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）的干預(yù)、如何應(yīng)對(duì)有遇難家屬的人或放松技巧等。全部11人均有興趣看培訓(xùn)教材。有4人列出記得住的教材或參考書(shū)名稱(chēng)，并評(píng)價(jià)其適用性：《災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)要點(diǎn)》（大部分適用或完全適用）、《災(zāi)后兒童心理救援》（完全適用）、《精神衛(wèi)生核心信息和培訓(xùn)手冊(cè)》（完全適用）和《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》（少數(shù)內(nèi)容適用）。
2.2.3提供災(zāi)后MHPSS的主觀意愿
有27名醫(yī)生表示在條件允許時(shí)愿意為受災(zāi)群眾提供災(zāi)后服務(wù)。
2.2.4提供災(zāi)后MHPSS的現(xiàn)狀
個(gè)人可投入的時(shí)間：有19人表示有時(shí)間為受災(zāi)群眾提供服務(wù)，其中有7人列出每周可提供服務(wù)的小時(shí)數(shù)，平均為（6.9±2.5）小時(shí)/周。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供災(zāi)后服務(wù)的情況：縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神病院除繼續(xù)管理地震前的住院患者，還收治震后的新發(fā)病例，包括應(yīng)激相關(guān)障礙患者?？h精神病院通過(guò)心理衛(wèi)生知識(shí)講座、義診、發(fā)放宣傳資料、新聞報(bào)道等方式開(kāi)展心理健康宣傳教育。只有2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供災(zāi)后心理服務(wù)，目前門(mén)診量約為20人/月，方式為心理咨詢。開(kāi)展心理健康宣傳教育的主要方式為發(fā)放宣傳資料。
2.3 深入訪談中反映出的主要問(wèn)題
2.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)也受到地震的影響
地震對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不同程度的破壞。尤其是極重災(zāi)區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神病院受到極大破壞，除門(mén)診外，整個(gè)醫(yī)院的其他建筑全部倒塌。醫(yī)務(wù)人員顧不上自己的家庭，先在臨時(shí)搭建的帳篷后在板房中繼續(xù)治療原住院病人95人，同時(shí)還不斷收治與地震有關(guān)的新發(fā)病例。由于臨時(shí)住所及周邊環(huán)境中存在大量的木棍、鐵絲、繩索等物品，造成沖動(dòng)攻擊和自殺自傷的危險(xiǎn)性加大，加上臨時(shí)板房不夠高，病人很容易上到房頂后外走，給護(hù)理工作帶來(lái)極大壓力。
2.3.2服務(wù)能力有限
縣級(jí)精神病院有精神科醫(yī)師10名，基本沒(méi)有受過(guò)心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)，沒(méi)有治療PTSD的經(jīng)驗(yàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神病院的精神科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足，4名精神科醫(yī)師面對(duì)100多名患者的診療及值班任務(wù)，感到壓力過(guò)大。地震后曾有1名來(lái)自外院的大學(xué)畢業(yè)兩年的住院醫(yī)師每周來(lái)一次作為外援，但并不能起到實(shí)際作用。由于床位有限，不得不對(duì)某些需要住院的新發(fā)病例僅進(jìn)行門(mén)診處理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的精神科藥品單一，除地西泮外無(wú)其他精神科藥品，肌注氯丙嗪僅用于麻醉前用藥，不作為精神科處理用藥?；鶎俞t(yī)生雖然看到有大量的受災(zāi)群眾需要MHPSS，從醫(yī)務(wù)人員的天職出發(fā)也愿意幫助他們，但是由于學(xué)歷普遍偏低，在地震前沒(méi)有受過(guò)心理危機(jī)干預(yù)的培訓(xùn)，缺乏災(zāi)后危機(jī)干預(yù)的教材和參考書(shū)等諸多因素，覺(jué)得自己能力有限，無(wú)法給受災(zāi)群眾提供到位的服務(wù)，甚至害怕由于自己的理解錯(cuò)誤或處置不當(dāng)，反而給受災(zāi)群眾造成二次傷害。另外，由于基層醫(yī)生承擔(dān)醫(yī)療網(wǎng)底的工作，工作內(nèi)容多，工作量大，在客觀上難有較多的時(shí)間用于提供MHPSS。
3 討 論
本研究發(fā)現(xiàn)的縣級(jí)精神科醫(yī)師的人口比例（0.68/10萬(wàn)人）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神科醫(yī)師的人口比例（0.83/10萬(wàn)人）均低于2008年全國(guó)精神科醫(yī)師的人口比例（1.35/10萬(wàn)人）［3］。在沒(méi)有災(zāi)難時(shí)，按這樣的人口比例提供常規(guī)精神衛(wèi)生服務(wù)尚且人力資源不足。在地震后，如果按照震后3個(gè)月PTSD患病率為7.2%［4］推算，縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神病院需要分別診治PTSD患者10.6萬(wàn)和3.5萬(wàn)。面對(duì)如此數(shù)量龐大的患者，14個(gè)精神科醫(yī)師的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
MHPSS是分級(jí)服務(wù)，各級(jí)所涉及的人員和服務(wù)內(nèi)容不同，需要的培訓(xùn)也不同。為了提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最好在災(zāi)前做好人員的技術(shù)準(zhǔn)備，即需要充分的備災(zāi)［1］。本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員在災(zāi)前未接受過(guò)任何相關(guān)的培訓(xùn)，在災(zāi)后僅有11人接受過(guò)培訓(xùn)，但培訓(xùn)時(shí)間短，且未按照內(nèi)容進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)，屬于無(wú)計(jì)劃的培訓(xùn)。另外，教材和參考書(shū)嚴(yán)重不足，基層人員不得不將針對(duì)性不強(qiáng)的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》作為參考書(shū)。
按照MHPSS的服務(wù)分級(jí)，本研究中的對(duì)象應(yīng)該承擔(dān)的是有針對(duì)性的非專(zhuān)科服務(wù)（如由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生和村醫(yī)提供的心理急救和基本精神衛(wèi)生服務(wù)）和專(zhuān)科服務(wù)（如精神科醫(yī)師對(duì)嚴(yán)重精神疾病的診治）。但是因?yàn)榕嘤?xùn)嚴(yán)重不足，非精神科醫(yī)生并不具備提供心理急救和基本精神衛(wèi)生服務(wù)的能力，縣級(jí)精神病院的精神科醫(yī)師也缺乏診治PTSD的技能。少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只提供20人次/月心理咨詢，這種工作量也反映出基層供方的服務(wù)有限。
醫(yī)院作為治病救人的場(chǎng)所必須具有高度的抗災(zāi)能力，包括硬件條件，以及接受過(guò)培訓(xùn)的人員和應(yīng)急程序等軟件條件。面對(duì)全球日益增多的自然和人為災(zāi)難，世界衛(wèi)生組織（WHO）號(hào)召各成員國(guó)建設(shè)可以抵抗地震及其他災(zāi)難的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將2009年世界衛(wèi)生日的主題定為“挽救生命加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)緊急情況的能力”［5］。本研究中也見(jiàn)到精神病院病房全部倒塌、造成住院護(hù)理工作壓力極大的情況。WHO西太區(qū)辦公室已發(fā)行了相關(guān)手冊(cè)《醫(yī)院應(yīng)該免受災(zāi)難侵害：降低風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)療設(shè)施，挽救生命》，對(duì)各項(xiàng)建筑指標(biāo)提出了明確的要求。
4 未來(lái)研究方向
本研究?jī)H調(diào)查了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的情況，未涉及其他供方的服務(wù)能力現(xiàn)狀、不同部門(mén)間的合作現(xiàn)狀，亦未涉及醫(yī)務(wù)人員自己作為受災(zāi)群眾的因素，已發(fā)現(xiàn)人員數(shù)量不足、培訓(xùn)嚴(yán)重不足、提供的服務(wù)有限及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗災(zāi)能力差等問(wèn)題，說(shuō)明地震后醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供精神衛(wèi)生和心理社會(huì)支持的能力極為有限。建議今后對(duì)縣級(jí)及以下精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、基層衛(wèi)生工作者和社區(qū)服務(wù)人員開(kāi)展實(shí)用的和有針對(duì)性的分級(jí)培訓(xùn)；采取措施改變基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏基本精神科藥品的現(xiàn)狀；在新建或改造精神病院時(shí)，加強(qiáng)硬件的抗災(zāi)強(qiáng)度。
參考文獻(xiàn)
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［2］Wessells M,van Ommeren M.Developing inter-agency guidelines on mental health and psychosocial support in emergency settings［J］. Intervention,2008,6(3/4):199-218.
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