時(shí)間：2023-03-14 14:49:43
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞： 麻醉 圍術(shù)期醫(yī)護(hù)
隨著麻醉學(xué)科深入發(fā)展，麻醉不再單純?yōu)槭中g(shù)鎮(zhèn)痛麻醉，而是圍術(shù)期臨床治療、危重急救、心肺復(fù)蘇、重癥監(jiān)測(cè)（ICU）、麻醉術(shù)后監(jiān)護(hù)等方面領(lǐng)域的重要學(xué)科，這必將給護(hù)理領(lǐng)域提出了一個(gè)新的理念，新的課題。盡管麻醉科建設(shè)在不斷發(fā)展和不斷完善，在三級(jí)醫(yī)院麻醉科建設(shè)有專門麻醉護(hù)士隊(duì)伍。然而在基層醫(yī)院，圍術(shù)期麻醉護(hù)理大多仍是手術(shù)室巡視護(hù)士承擔(dān)這一工作，下面就手術(shù)室工作多年的經(jīng)驗(yàn)淺談圍術(shù)期麻醉護(hù)理體會(huì)。
1 麻醉前護(hù)理
1.1 心理護(hù)理 多數(shù)手術(shù)患者缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的一般常識(shí)，大多存有恐懼心理，臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同情況、不同的手術(shù)向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)的一般常識(shí)，麻醉方法，配合麻醉、手術(shù)的注意事項(xiàng)，并安慰、鼓勵(lì)患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術(shù)，安全渡過(guò)手術(shù)期。
1.2 室內(nèi)環(huán)境準(zhǔn)備 手術(shù)室溫度保持在18 ℃～20 ℃，濕度45%～50％，兩者過(guò)高或過(guò)低都將給患者麻醉手術(shù)后帶來(lái)不利康復(fù)因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者?？捎锌诖健⑸喔煽?，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過(guò)低時(shí)患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發(fā)肺部感染。實(shí)施低溫麻醉，小兒麻醉時(shí)不易復(fù)溫、保溫，使機(jī)體體溫中樞功能調(diào)節(jié)紊亂發(fā)生意外。
1.3 麻酸用藥、物品準(zhǔn)備 隔日準(zhǔn)備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機(jī)、吸引器、緊急搶救復(fù)蘇設(shè)備（氣管導(dǎo)管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據(jù)患者體質(zhì)狀況，手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準(zhǔn)備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準(zhǔn)備連硬穿刺包，脊髓麻醉準(zhǔn)備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包，全身麻醉除準(zhǔn)備上述用品外還得準(zhǔn)備呼吸機(jī)、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準(zhǔn)備心電監(jiān)測(cè)儀、除顫器等。
2 麻醉護(hù)理
手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)日麻醉前仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項(xiàng)鏈、戒指以防術(shù)中應(yīng)用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術(shù)中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應(yīng)特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗(yàn)有否遲緩反應(yīng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，擺好實(shí)施麻醉方法的正確，有利于麻醉順利進(jìn)行，為使手術(shù)獲得成功的重要護(hù)理措施之一。鞍區(qū)麻醉實(shí)施時(shí)要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識(shí)不清、煩躁不安者給予必要的護(hù)欄以防墜床等。
2.1 建立和保持靜脈通暢 這是麻醉手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血和患者出現(xiàn)意外情況時(shí)極為重要的一項(xiàng)搶救措施，除一般小手術(shù)采用局部浸潤(rùn)麻醉外，原則上凡需麻醉手術(shù)患者都應(yīng)建立一條靜脈通道，重大危急手術(shù)常需多條通路以保證麻醉手術(shù)的安全順利緊急搶救之用。開放靜脈通路一般為四肢靜脈，必要時(shí)可行頸靜脈，鎖骨上、下靜脈，股靜脈穿刺。必須指出的是重癥休克、嚴(yán)重骨盆骨折、后腹膜巨大血腫、門脈高壓大出血時(shí)應(yīng)以回流上腔靜脈治療效果更為確切。 2.2 輸液要求 輸液速度一般為2 ml/（kg·h），兒童為2～4 ml/（kg·h）。在有失水、失血休克、高熱、選擇椎管內(nèi)阻滯麻醉引起的血壓下降時(shí)可以適當(dāng)加快輸液速度。對(duì)老人、嬰幼兒、有心肺腎疾病患者則應(yīng)嚴(yán)格控制速度和輸液總量。輸液原則先鹽后糖，輸糖速度不宜超過(guò)0.3 g/（kg·h），液體內(nèi)含糖濃度以2.5％以下為宜，超過(guò)0.5 g/（kg·h），尿量及尿糖排出增多引起滲透性利尿。此外還可影響巴比妥類藥麻醉患者蘇醒［1，2］。
2.3 輸血要求 輸血速度成人一般為4～6 ml/min，老年人或心肺疾病患者1 ml/min，小兒為10滴/min。對(duì)失血性休克瀕死者，必要時(shí)可采用直接深靜脈或動(dòng)脈輸血，注意輸血反應(yīng)，蕁麻疹是現(xiàn)在輸血反應(yīng)中較為多見的并發(fā)癥，常常因手術(shù)單遮蓋被疏忽直至不明原因的血壓下降才發(fā)現(xiàn)，應(yīng)引起重視。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕輸血事故發(fā)生。
2.4 經(jīng)常觀察穿刺針的局部情況 有無(wú)腫脹、滑針、導(dǎo)管脫節(jié)、扭曲、堵管、液體流空等。應(yīng)用有刺激性藥物時(shí)要防止?jié)B漏出皮膚或皮下組織引起組織壞死。在接近上腔靜脈回流通道（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）應(yīng)用鉀、鈣、血管活性藥物和正性肌力藥物時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎，認(rèn)真觀察滴速或泵注速度，以防意外發(fā)生。
2.5 其他 所有的麻醉藥物都對(duì)中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)機(jī)能等均有顯著的干擾、圍術(shù)麻醉期除協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉外，要認(rèn)真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態(tài)、膚色等變化，除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法，還應(yīng)對(duì)各種搶救儀器操作嫻熟應(yīng)手。
3 麻醉后護(hù)理
麻醉結(jié)束術(shù)畢應(yīng)等麻醉醫(yī)生護(hù)送患者離開手術(shù)室后再整理好麻醉物品等歸還原位。切忌手術(shù)患者麻醉尚未完全蘇醒即整理物品甚至離開患者整理其他物品，尤其是危急重患者麻醉尚未完全蘇醒或病情極不穩(wěn)定時(shí)更應(yīng)特別認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度有始有終。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理程序;手術(shù)室;輸血
手術(shù)室輸血是根據(jù)術(shù)中患者病情的需要，其主要特點(diǎn)是根據(jù)術(shù)中失血情況進(jìn)行輸注，預(yù)防低血容性休克的發(fā)生。近年來(lái)在國(guó)內(nèi)時(shí)有輸血事故發(fā)生，而手術(shù)室是輸血差錯(cuò)事故的高發(fā)區(qū)。差錯(cuò)事故的原因大部分是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，在執(zhí)行各種操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而致。我院均采用成分輸血，常用紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。近年來(lái)，我科開展了護(hù)理程序在手術(shù)室輸血的研究與探討，取得了良好的效果，達(dá)到了安全輸血的目的，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我科2008年9月—2009年12月對(duì)1550例病人進(jìn)行了術(shù)中輸血，男840例，女710例;60歲以上550例，18～60歲780例，3～18歲220例。全麻820例，腰硬聯(lián)合麻醉475例，臂叢麻醉255例。輸紅細(xì)胞懸液及血漿1550例，其中加輸冷沉淀及血小板55例。
2 護(hù)理程序步驟
2.1 評(píng)估 評(píng)估是護(hù)理程序的第一步[1]，護(hù)理人員首先要了解手術(shù)室輸血的特點(diǎn);手術(shù)病人的基本情況，如年齡、病情、既往有無(wú)輸血史、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、術(shù)中估計(jì)出血量;了解成分輸血的基本知識(shí)，包括：成分血的種類、保存方法、注意事項(xiàng)、使用方法及不良反應(yīng)的處理措施等。
2.2 診斷 在評(píng)估的基礎(chǔ)上，將收集的資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同的情況找出存在的問(wèn)題，列出護(hù)理診斷，這是護(hù)理程序中關(guān)鍵的一步[2]。如對(duì)反復(fù)多次輸血、術(shù)中可能大量輸血或有過(guò)敏體質(zhì)的病人可下“潛在輸血反應(yīng)”的護(hù)理診斷;對(duì)高齡病人或心功能較差的病人可下“潛在心衰”的護(hù)理診斷等。
2.3 計(jì)劃 制定手術(shù)室輸血制度。根據(jù)病人年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血液成分類別等制定護(hù)理計(jì)劃。如病人年齡較大、病情較重、心功能不好時(shí)，要嚴(yán)格控制輸血速度，滴速應(yīng)控制在30滴/min以內(nèi);如術(shù)中失血迅速、抗休克時(shí)，必要時(shí)需行加壓輸血;如術(shù)中失血較多，需及時(shí)補(bǔ)充血小板或冷沉淀，預(yù)防血小板減少引起的凝血功能障礙，以免加重術(shù)中出血;如病人需輸血小板或冷沉淀時(shí)，臨床領(lǐng)取后應(yīng)立即輸注，以病人能耐受的最快速度輸注為宜，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。制定完善的查對(duì)制度。盡可能不將手術(shù)室輸血帶離手術(shù)室。
2.4 實(shí)施 護(hù)士實(shí)施護(hù)理計(jì)劃時(shí)要有高度的責(zé)任心，針對(duì)不同病人及手術(shù)創(chuàng)傷大小的不同特點(diǎn)給予。
2.4.1 輸血前健康教育、心理護(hù)理 常規(guī)進(jìn)行術(shù)前護(hù)理查房，特別對(duì)于未行全麻的病人更需要術(shù)前健康教育及心理護(hù)理。消除病人對(duì)輸血的恐懼心理，以免影響其在術(shù)中生命體征的改變。
2.4.2 輸血前的準(zhǔn)備 咨詢手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生術(shù)中可能需要輸血量及成分，及時(shí)觀察引流量及紗布數(shù)量，統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量，做好輸血前的準(zhǔn)備工作。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，要求對(duì)術(shù)中領(lǐng)取尚未輸注的血液進(jìn)行科學(xué)的保存，紅細(xì)胞懸液儲(chǔ)存溫度為4℃～6℃，稍復(fù)溫后即可輸注;新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時(shí)輸注，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不能超過(guò)24h。血小板保存條件為24℃～26℃;未能及時(shí)輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過(guò)久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存。
2.4.3 認(rèn)真查對(duì) 將血液錯(cuò)誤地輸給患者(輸血錯(cuò)誤)是最主要、最嚴(yán)重的輸血危險(xiǎn)[2]。在這一點(diǎn)上，手術(shù)室輸血顯得格外重要，因?yàn)樾g(shù)中輸血常因核對(duì)制度未能很好執(zhí)行，而容易引起嚴(yán)重的醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。常因手術(shù)在緊張進(jìn)行中，臺(tái)上手術(shù)醫(yī)生未能給予監(jiān)督，此時(shí)的護(hù)士更應(yīng)注意查對(duì)所輸血液的血型及成分，核對(duì)不可以走形式，必須養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)致的工作態(tài)度。入手術(shù)室常規(guī)進(jìn)行對(duì)病人的確認(rèn)，輸血前應(yīng)仔細(xì)查對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)單等3遍，取血人在血庫(kù)查對(duì)1遍，入手術(shù)室時(shí)取血人與巡回護(hù)士查對(duì)1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì)1遍，輸血或加血者查對(duì)1遍。注意觀察血袋是否完好，血液有無(wú)異物或凝聚，如有異常時(shí)及時(shí)聯(lián)系血庫(kù)，并給予更換。
2.4.4 必須使用一次性帶有標(biāo)準(zhǔn)過(guò)濾網(wǎng)的輸血器 同一輸血器在連續(xù)使用5h以上時(shí)，部分血液成分在過(guò)濾器上粘著沉淀，不僅影響輸注速度，還可能導(dǎo)致細(xì)菌繁殖、細(xì)胞破壞，故須更換。輸注紅細(xì)胞時(shí)，輸血器莫菲管液面應(yīng)取2/3為宜，因滴管內(nèi)血液的滴落高度越小，紅細(xì)胞受到的沖擊及摩擦力越小，紅細(xì)胞損失量越小。輸注濃縮血小板前要輕搖血袋，輸注過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常輕搖，但忌拍打搖蕩[3]。
2.4.5 手術(shù)室輸血反應(yīng) 手術(shù)室輸血反應(yīng)均為急性輸血反應(yīng)，一般在輸血前15min發(fā)生，所以開始輸注前15min滴速要慢，每分鐘約2ml，輸血總量不超過(guò)30ml，如果輸血15min無(wú)反應(yīng)，可按醫(yī)囑輸入。手術(shù)室輸血反應(yīng)常見有過(guò)敏性反應(yīng)、急性心衰、急性溶血性反應(yīng)等。一旦發(fā)生，需立即停止輸血，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。避免術(shù)中應(yīng)用可能引起過(guò)敏的藥物，以免不能及時(shí)判斷有無(wú)輸血反應(yīng)的發(fā)生。輸較大量庫(kù)存血后，需及時(shí)應(yīng)用葡萄糖酸鈣，預(yù)防低鈣血癥發(fā)生，避免加重術(shù)中出血。
2.4.6 注意觀察 按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。在輸血過(guò)程中，要經(jīng)常巡視，如檢查滴速，觀察輸注是否順暢，如果病人為清醒狀態(tài)，需問(wèn)病人有無(wú)不適感，密切觀察尿量及尿色澤，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，觀察皮膚有無(wú)輸血所致皮疹，觀察血壓、脈搏有無(wú)異常改變等。
2.4.7 臨床上常有輸血器穿破血袋的現(xiàn)象 為了避免這種情況發(fā)生，可將血袋還輸口提起呈垂直狀或水平狀，扭開還輸口帽，把輸血器針頭緩慢旋轉(zhuǎn)刺入血袋還輸口。如發(fā)現(xiàn)穿破現(xiàn)象，可用血管鉗在穿破點(diǎn)上方鉗住，防止漏血，然后重新選擇另一管，嚴(yán)格消毒后再穿刺。
2.4.8 輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量 督促麻醉醫(yī)師及時(shí)記錄于麻醉記錄單上。輸血畢，保留血袋，以備查對(duì)。盡可能在手術(shù)室里將所領(lǐng)取血液輸畢，避免轉(zhuǎn)運(yùn)病房途中發(fā)生輸血器內(nèi)血液凝聚、輸血反應(yīng)等意外。避免病房里再次核對(duì)，減少差錯(cuò)事故發(fā)生。
2.5 評(píng)價(jià) 護(hù)理程序是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的過(guò)程，是科學(xué)的工作方法，在護(hù)理程序執(zhí)行的過(guò)程中，能夠有效的預(yù)防手術(shù)室輸血中醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，有利于護(hù)理工作的開展，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。評(píng)價(jià)是護(hù)理程序的最后步驟，其目的是評(píng)價(jià)效果。通過(guò)評(píng)價(jià)，護(hù)士可以總結(jié)在護(hù)理病人的過(guò)程中好的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題，使護(hù)理工作質(zhì)量上一個(gè)新的臺(tái)階。手術(shù)室輸血是一個(gè)環(huán)節(jié)復(fù)雜、參與人員多的一項(xiàng)工作。從血液標(biāo)本的采集、血液從血庫(kù)的發(fā)出到臨床輸血之間的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽，都可以為醫(yī)療糾紛埋下隱患。護(hù)士的行為更是保證血液從血庫(kù)發(fā)出到輸給患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到病人的生命安危，護(hù)士必須重視各環(huán)節(jié)的護(hù)理，不斷加強(qiáng)對(duì)成分輸血知識(shí)的繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)現(xiàn)代化輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
3 結(jié)果
我科把護(hù)理程序應(yīng)用于術(shù)中輸血，本組1550例病人中無(wú)一例發(fā)生不良反應(yīng)，確保了手術(shù)室病人的輸血安全。
參考文獻(xiàn)
1 包家明，霍杰.整體護(hù)理臨床問(wèn)答.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998：45.
關(guān)鍵詞：宮外孕；手術(shù)；護(hù)理
1宮外孕產(chǎn)生的原因
宮外孕是妊娠過(guò)程中的異?，F(xiàn)象，當(dāng)孕卵不能正常在子宮腔內(nèi)著床發(fā)育時(shí)，會(huì)造成宮外孕的發(fā)生，妊娠在子宮腔外發(fā)生的現(xiàn)象以輸卵管妊娠最為常見。從發(fā)生的種類上根據(jù)病情的急緩程度可以分為急性宮外孕、陳舊性宮外孕兩種情況。產(chǎn)生宮外孕的原因是非常復(fù)雜的，最基本的誘因是由于患者自身出現(xiàn)了炎癥引起的，當(dāng)個(gè)體在輸卵管官腔出現(xiàn)炎癥時(shí)，尤其在輸卵管官腔內(nèi)部和周圍發(fā)生炎癥時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致輸卵管不通暢，而輸卵管是卵子正常運(yùn)行的通道，當(dāng)這里發(fā)生炎癥時(shí)，導(dǎo)致卵子不能正常運(yùn)行，就會(huì)導(dǎo)致孕卵聽了在輸卵管內(nèi)，和遇到的在此著床發(fā)育，產(chǎn)生宮外孕的情況。
2宮外孕對(duì)患者的影響
宮外孕現(xiàn)象會(huì)給患者的身體和心理都產(chǎn)生一定的影響。找出這些影響的具體表現(xiàn)和原因，有利于幫助患者恢復(fù)身體健康，產(chǎn)生積極的心理健康狀態(tài)。
2.1宮外孕對(duì)患者身體影響 宮外孕發(fā)生在宮腔外，會(huì)導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或者導(dǎo)致輸卵管破裂。而且，由于宮外孕在發(fā)生意外情況如流產(chǎn)或者這輸卵管破裂前沒(méi)有明顯的異常感受，所表現(xiàn)出的癥狀不明顯，伴隨的偶爾會(huì)有月經(jīng)停止、小腹疼痛和陰道少量出血的情況，不容易引起患者的注意，而一旦產(chǎn)生輸卵管破裂后，會(huì)引起腹部的劇烈疼痛，并且存在反復(fù)發(fā)作的情況，同時(shí)會(huì)伴有陰道大出血的情況，在緊急的情況下，會(huì)導(dǎo)致患者休克。
宮外孕常常需要手術(shù)治療，如果在手術(shù)過(guò)程中所采取的醫(yī)療措施不當(dāng)，會(huì)加重輸卵管炎癥的發(fā)生，或者會(huì)導(dǎo)致輸卵管異形，如果發(fā)生這種情況，會(huì)給患者加重病痛的基礎(chǔ)上，還可能會(huì)導(dǎo)致患者的不孕，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身體負(fù)面影響。
2.2宮外孕對(duì)患者的心理影響 宮外孕出了對(duì)患者的身體帶來(lái)一定的負(fù)面影響外，更為嚴(yán)重的的是給患者帶來(lái)的心理問(wèn)題。從患者的心理表現(xiàn)看，常會(huì)出現(xiàn)恐懼、憂慮等不良的心理。其一，宮外孕給患者帶來(lái)的恐懼心理。由于宮外孕患者流產(chǎn)或者輸卵管破裂發(fā)生的情況比較突然，而且病情會(huì)發(fā)生急劇的變化，伴隨著腹疼、陰道流血導(dǎo)致休克的情況，患者缺乏必要的心理準(zhǔn)備，在這種突發(fā)的事件氛圍中難免出現(xiàn)恐懼心理。同時(shí)，由于宮外孕患者很多是未婚的女性，出現(xiàn)這種情況在面對(duì)醫(yī)生時(shí)會(huì)出現(xiàn)羞恥感，對(duì)自己的性生活接觸情況等難以啟齒。加上對(duì)宮外孕現(xiàn)象的不正確認(rèn)識(shí)，通過(guò)道聽途說(shuō)的信息會(huì)誤認(rèn)為宮外孕會(huì)導(dǎo)致不孕等情況的發(fā)生，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生憂慮、煩躁心理。突出表現(xiàn)在患者的情緒低落、不愿與人交流，流露出消極悲觀的情緒，顯示出心事重重。同時(shí)，由于患者在手術(shù)中失血過(guò)多等原因會(huì)導(dǎo)致身體虛弱，身體上自理能力的下降和心理思想負(fù)擔(dān)的加重，導(dǎo)致患者的依賴性加強(qiáng)。
3宮外孕手術(shù)的護(hù)理對(duì)策
3.1手術(shù)前精心準(zhǔn)備，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)設(shè)條件 宮外孕的處理需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行處理，針對(duì)宮外孕手術(shù)的特點(diǎn)需要做好手術(shù)室中的環(huán)境準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備，以及手術(shù)前的心理疏導(dǎo)等準(zhǔn)備工作。每一項(xiàng)手術(shù)根據(jù)其特點(diǎn)都需要控制一定的室溫，宮外孕患者一般存在出血多的現(xiàn)狀，影響了血液循環(huán)，在血液循環(huán)差的情況下對(duì)溫度有特殊的要求，如果溫度過(guò)低，會(huì)出現(xiàn)患者身體寒冷引發(fā)肺部感染的情況，而如果溫度過(guò)高，又會(huì)導(dǎo)致患者呼吸不順暢，根據(jù)醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐，針對(duì)宮外孕手術(shù)室內(nèi)溫度以22℃～25℃為最適宜的溫度，同時(shí)，因?yàn)閷m外孕手術(shù)中患者會(huì)有出汗現(xiàn)象，所以對(duì)環(huán)境的濕度也有所要求，一般控制在50%～60%。在物質(zhì)器械準(zhǔn)備方面，針對(duì)宮外孕流產(chǎn)或破裂等特殊情況，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在接到手術(shù)指令后，應(yīng)迅速準(zhǔn)備好器械材料應(yīng)對(duì)急診手術(shù)，防止在手術(shù)的過(guò)程中出現(xiàn)找不到器械的尷尬情況，以保證宮外孕手術(shù)的順利進(jìn)行。在做好環(huán)境準(zhǔn)備和器械準(zhǔn)備的同時(shí)，要安排專門的心理疏導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好宮外孕患者的心理疏導(dǎo)。作為宮外孕手術(shù)，如果手術(shù)前的心理疏導(dǎo)不到位，會(huì)出現(xiàn)手術(shù)過(guò)程中患者不配合的情況，或者在情緒低迷的狀態(tài)下影響手術(shù)效果。所以心理疏導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者進(jìn)行宮外孕常識(shí)的介紹，讓患者及其家屬消除恐慌，減輕她們的心理壓力，配合好醫(yī)生做好宮外孕手術(shù)。
3.2手術(shù)中操作規(guī)范，確保手術(shù)效果 在手術(shù)的過(guò)程中，遵循規(guī)范、細(xì)心的原則，正確的操作步驟，細(xì)心敏捷的處理，是確保宮外孕手術(shù)良好效果的保證。手術(shù)的進(jìn)行要進(jìn)行必要的麻醉，在麻醉時(shí)要讓患者采取正確的，并且要做好固定工資。為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，應(yīng)讓患者采取平臥，同時(shí)抬高下肢在10°～15°，為防止供血不足和神經(jīng)遭到損傷等情況，通常情況下需要固定大腿。在手術(shù)的過(guò)程中如果需要搬動(dòng)患者，動(dòng)作要柔和輕穩(wěn)，防止劇烈的移動(dòng)患者的身體。針對(duì)患者已經(jīng)休克或者在手術(shù)的過(guò)程中出現(xiàn)休克的情況，需要醫(yī)生盡快建立靜脈通路，只有靜脈通路順暢，才能恢復(fù)正常的血液循環(huán)。休克的患者需要輸血等急救措施，醫(yī)生要盡快開通兩組靜脈確保輸血效果，在此過(guò)程中，要同時(shí)處理好血型比對(duì)等交叉配血試驗(yàn)，為輸血做好準(zhǔn)備，同時(shí)要注意檢測(cè)患者的血壓、心率等情況控制和調(diào)節(jié)輸液的速度。
論文關(guān)鍵詞：臨床輸血護(hù)理
輸血治療是多部門和成員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，輸血護(hù)理工作的嚴(yán)密，操作的規(guī)范，護(hù)理人員掌握有關(guān)輸血知識(shí)及副作用、并發(fā)癥、做好輸血前、中、后的觀察及護(hù)理，不僅有助于順利完成輸血治療，而且可以起到為患者安全輸血最后把關(guān)作用，所以輸血護(hù)理對(duì)于預(yù)防和消除不良反應(yīng)具有十分重要的意義。
1.輸血前的護(hù)理
輸血前護(hù)士應(yīng)充分掌握患者的病情（如疾病的診斷、輸血史、過(guò)敏史、妊娠史、傳染病史、有無(wú)休克和肝腎衰竭等），輸血的目的、輸注的血液類型、劑量等資料，有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)，針對(duì)患者及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問(wèn)題和心理需求，進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理，特別是要說(shuō)明輸血的目的和必要性，以消除患者對(duì)輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)輸血治療的信心；也需說(shuō)明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥護(hù)理論文，讓患者及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。
2.采集患者血標(biāo)本
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道輸血失誤10％在于護(hù)士采樣，51％在于樣管的收集和管理[1]。因此，采血護(hù)士在抽取交叉配血標(biāo)本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯(lián)號(hào)（必須完整、規(guī)范填寫患者的住院號(hào)、病床號(hào)、姓名）；檢查患者在輸血前，是否已檢測(cè)輸血前五項(xiàng)，醫(yī)生是否已履行告之義務(wù)，并按要求簽定《輸血治療同意書》。準(zhǔn)確、無(wú)誤的采集患者的交叉配血標(biāo)本（如患者在輸液時(shí)必須應(yīng)選另外部位，以保證交叉配血標(biāo)本質(zhì)量）。如果同時(shí)為2名以上的患者采集交叉配血標(biāo)本，應(yīng)加強(qiáng)核對(duì)，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個(gè)完成。抽血完畢，應(yīng)及時(shí)記錄采血時(shí)間，并將標(biāo)本盡快送至輸血科或血庫(kù)。
3.取血
護(hù)士接到取血通知后，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄通知時(shí)間和通知者姓名，并盡快到輸血科或血庫(kù)取血，與輸血科或血庫(kù)工作人員共同核對(duì)血液的登記、交叉配血單、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，并仔細(xì)檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否正常怎么寫論文。確認(rèn)無(wú)誤后應(yīng)簽名并登記取血時(shí)間（準(zhǔn)確到分），以備查驗(yàn)。
4.輸血及輸血過(guò)程中的護(hù)理
有文獻(xiàn)報(bào)道床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗占所有輸血操作程序錯(cuò)誤的25％[2]。因此，護(hù)士在取回血液后應(yīng)盡快輸注，不得自行儲(chǔ)血，護(hù)士在患者床前應(yīng)嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對(duì)”程序，即檢查血液的有效期、血液的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量[3]。所以輸血前必須由2名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步仔細(xì)核對(duì)有關(guān)信息，特別是對(duì)患者的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果患者處于昏迷、意識(shí)障礙，必須反復(fù)核對(duì)），確認(rèn)與配血單報(bào)告相符，并再次核對(duì)無(wú)誤后方可用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并記錄核對(duì)和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間。在輸血過(guò)程中必須經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)異常感覺(jué)，可以消除患者對(duì)輸血的恐懼和顧慮，輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度護(hù)理論文，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。
5.輸血后的護(hù)理
輸血完畢將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科或血庫(kù)至少保存一天，對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血后護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行特殊的關(guān)心和詢問(wèn)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于患者提高對(duì)輸血的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
6.輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護(hù)理
發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)是常見的輸血不良反應(yīng)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背痛、進(jìn)針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見的癥狀。輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及一般情況，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，若發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準(zhǔn)備；盡快報(bào)告輸血科或血庫(kù)，查明輸血反應(yīng)的原因。
參考文獻(xiàn)
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［2］李麗英，李琦?！对谳斞矫驷t(yī)務(wù)人員的誤差與輸血安全》。中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（3）：244－245。
［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］148號(hào)，2000－10－01。
中圖分類號(hào)：R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）03-0-01
宮外孕是婦產(chǎn)科臨床急腹癥， 及時(shí)正確的診斷與治療， 才能取得良好的效果，本院自2008年1月至2010年12月共收治宮外孕患者50例，手術(shù)30例， 經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救和護(hù)理，為手術(shù)準(zhǔn)備提供良好的時(shí)機(jī)，減輕了患者的痛苦，經(jīng)過(guò)治療患者均痊愈出院，取得了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
2008年1月至2010年12月，本院共收治宮外孕患者50例，其中手術(shù)30例，包括失血性休克28例，年齡20～40歲，平均24歲，停經(jīng)時(shí)間6～8周，多數(shù)患者有腹痛、陰道流血、宮頸舉擺痛、尿絨毛膜促性腺激素（HCG）陽(yáng)性，其中28例患者后穹窿穿刺穿出不凝血。B超提示宮腔無(wú)妊娠囊，由于治療及時(shí)，措施得當(dāng)，均痊愈出院。
2 搶救護(hù)理
2.1 迅速建立靜脈通道，保證輸液
宮外孕時(shí)妊娠組織破裂易致失血性休克，使有效循環(huán)血量減少。為防止低血壓所致的腦缺氧、心跳驟停、腎功能損害等惡性循環(huán)的發(fā)生，急救的首要原則是爭(zhēng)取時(shí)間，迅速建立有效的輸液通路，以保證液體的及時(shí)輸入，達(dá)到迅速擴(kuò)容的目的；穿刺時(shí)，盡量選擇淺表且粗直易穿刺血管。選用12～16號(hào)針頭，以保證加壓輸液、輸血的需要；建立2條靜脈通道。如遇休克較重，穿刺困難的患者，應(yīng)盡早施行鎖骨下深靜脈置管；立即做好輸血準(zhǔn)備，等待配血時(shí)，可輸入晶體、膠體等，減輕對(duì)腎臟功能的損害，并給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，糾正酸中毒[1]。
2.2 保持呼吸道通暢
休克狀態(tài)的患者應(yīng)保持呼吸道通暢，休克時(shí)循環(huán)血量不足，易引起組織缺氧，特別是組織缺氧應(yīng)以高濃度面罩吸氧，氧流量5L/min，患者取休克，可增加回心血量及改善腦血流。
2.3 心理護(hù)理
大多數(shù)宮外孕患者對(duì)出血存在恐懼心理，應(yīng)在搶救及護(hù)理的同時(shí)，關(guān)心安慰病人，做好解釋工作，解除其緊張心理壓力，做好家屬的心理護(hù)理，積極配合治療。
2.4 做好術(shù)前準(zhǔn)備
在抗休克的同時(shí)，盡快做好手術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)手術(shù)治療。
2.5 做好自體血的回輸準(zhǔn)備
如妊娠組織破裂流入腹腔內(nèi)的血液，不超過(guò)24 h呈流動(dòng)狀態(tài)，未被污染時(shí)可考慮自體輸血。其優(yōu)點(diǎn)是：（1）可避免乙型肝炎、艾滋病等血液性傳染病的感染；（2）一般不會(huì)發(fā)生輸血反應(yīng)；（3）不必配血，尤其在血源緊張的基層醫(yī)院，是一種較好的輸血方式。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化
每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，做好記錄，血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)后可適當(dāng)減少測(cè)量次數(shù)，觀察神志、面色、陰道流血量等，注意尿量及尿液的性質(zhì)，靜脈充盈程度等，每小時(shí)尿量30ml以下說(shuō)明血容量不足，20ml/h說(shuō)明血容量嚴(yán)重不足，需加快補(bǔ)液速度，并做好記錄。有休克早期表現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生，為患者保暖，取頭低足高位，大流量氧氣吸入，并迅速建立兩條以上靜脈通道，立即配血，盡快恢復(fù)患者的有效循環(huán)血量。根據(jù)病情正確掌握輸液、輸血速度，注意觀察患者的自覺(jué)癥狀，以免輸液過(guò)多過(guò)快而發(fā)生急性肺水腫。輸血過(guò)程中密切觀察，防止輸血反應(yīng)發(fā)生。同時(shí)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、神志等變化，并準(zhǔn)確記錄出人液體量。
3.2 確保輸液管道通暢
維持水電解質(zhì)平衡，根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。
3.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理
患者術(shù)后身體虛弱，有發(fā)熱和暫禁飲食的患者，要認(rèn)真做好口腔及皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔、干燥和平整。鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)、防止腸粘連、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥[2]。
4 討論
宮外孕是產(chǎn)科常見的危重疾病，其發(fā)病急而兇險(xiǎn)，如果宮外孕時(shí)妊娠組織破裂易致大出血，患者短時(shí)間內(nèi)大量失血，可導(dǎo)致失血性休克，甚至危及患者生命。觀察不及時(shí)或處理不當(dāng)，則嚴(yán)重危害患者的生命安全。失血性休克是宮外孕發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，搶救過(guò)程中要不失時(shí)機(jī)地為患者補(bǔ)充血容量、特別要重視自體血的回輸，糾正休克的同時(shí)要做好手術(shù)前準(zhǔn)備。宮外孕患者在輸血前及應(yīng)用各種搶救藥物前，須經(jīng)2人嚴(yán)格查對(duì)，應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種不良反應(yīng)，杜絕差錯(cuò)事故。對(duì)宮外孕的患者要做好病情觀察，是協(xié)助醫(yī)生診斷提高療效的重要環(huán)節(jié)；在護(hù)理工作中除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，使用熟練的操作和專業(yè)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理外，還要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理；在本組患者當(dāng)中，23例患者具有急躁、恐懼等心理，這也是宮外孕出血對(duì)患者造成的影響，因此在護(hù)理的過(guò)程中需要充分的考慮患者的心理因素，加強(qiáng)對(duì)其心理護(hù)理，提高護(hù)理效果。
參考文獻(xiàn)
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.374文章編號(hào):1006-1959(2010)-09-2605-02
護(hù)理缺陷的含義是護(hù)理人員在護(hù)理工作時(shí)發(fā)生的不足、差錯(cuò)甚至事故。手術(shù)室護(hù)理缺陷導(dǎo)致的結(jié)果是多方面的,有的會(huì)耽誤手術(shù)進(jìn)程,重的甚至?xí)＜盎颊呱Ｋ?每一位護(hù)理工作者都應(yīng)該充分的加以重視,不能掉以輕心。護(hù)理工作在手術(shù)進(jìn)行中經(jīng)常發(fā)生的護(hù)理缺陷分為以下幾種情況:手術(shù)器材的預(yù)備、洗手護(hù)士工作、巡回護(hù)士等幾個(gè)方面,這3方面僅僅是主要的表現(xiàn)情況,具體護(hù)理缺陷的發(fā)生,是很多誘因?qū)е庐a(chǎn)生的,現(xiàn)解析如下:
1.在手術(shù)器材準(zhǔn)備階段經(jīng)常發(fā)生的護(hù)理缺陷
1.1手術(shù)器材準(zhǔn)備不充分。在骨科手術(shù)中,固定的方式分很多種,有克氏針、梅花針、螺紋釘、帶鎖骨內(nèi)針、鋼板、鵝頭釘內(nèi)外固定等。有的手術(shù)只通知內(nèi)固定,沒(méi)有具體講到需要什么器材,可能會(huì)導(dǎo)致器材準(zhǔn)備的不夠充分;同時(shí)多臺(tái)手術(shù)進(jìn)行,需要同類型的器材較多,也會(huì)導(dǎo)致某種器材不夠用;有時(shí)候采購(gòu)時(shí)準(zhǔn)備的手術(shù)器材單一,沒(méi)有考慮全面,也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)器材的缺乏等。
1.2手續(xù)需要之器材與準(zhǔn)備之器材不吻合。例如倒“八”字形的手術(shù)和腎切口的頸椎手術(shù),需要準(zhǔn)備開胸的器械,如果只準(zhǔn)備了一般的骨科包顯然是不夠的;在顯微外科的胸腹結(jié)合皮瓣手術(shù)中,只準(zhǔn)備了普通的顯微外科器械的話也是不夠的,有時(shí)會(huì)忽視皮瓣手術(shù)的器械準(zhǔn)備等。
1.3器械使用性能不良。器械使用時(shí)間長(zhǎng),保養(yǎng)不利,操作中不注意使用規(guī)范都會(huì)影響器械的使用性能,術(shù)中發(fā)生血管鉗對(duì)齒不準(zhǔn),持針器夾不住針,鉆頭、刀剪、針不夠鋒利等情況。
1.4器械的消毒要達(dá)到無(wú)菌的要求。如手術(shù)包體積過(guò)大,包扎過(guò)緊,影響蒸氣通透;有時(shí)候高壓鍋本身干燥性能不佳,手術(shù)包潮濕不夠干燥,不符合無(wú)菌要求,同樣會(huì)導(dǎo)致達(dá)不到無(wú)菌要求。
2.巡回護(hù)士容易出現(xiàn)的手術(shù)中的護(hù)理缺陷
2.1靜脈穿刺導(dǎo)致失敗。術(shù)前首次穿刺不成功或術(shù)中輸液管脫離再行穿刺,不僅影響手術(shù)進(jìn)程,還會(huì)直接影響病人體液的盡快補(bǔ)充,嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)引起血容量不足,血壓明顯降低,甚至?xí)：颊呱眢w健康甚至生命。
2.2術(shù)中放電灼傷病人。負(fù)極板放置的位置不當(dāng)、電線漏電、病人身體的一個(gè)部位跟金屬接觸、術(shù)前消毒時(shí)留有碘酒沒(méi)有消除干凈,使用時(shí)都會(huì)引起電灼傷。
2.3輸血方法不夠妥當(dāng)。在四肢的手術(shù)進(jìn)行中,手術(shù)中使用氣囊止血帶,出血量較小,因此輸血較少;而髖、胸腹、脊柱等手術(shù)則需要輸血量很大,及時(shí)補(bǔ)充血容量。假如采取加壓輸血,一般容易破壞紅細(xì)胞而導(dǎo)致輸血產(chǎn)生不良的反應(yīng)后果。
2.4手術(shù)病人不慎掉床。處于昏迷,有的是處于煩躁的病人未使用約束帶,有的是護(hù)理不夠周到;手術(shù)完成前后搬送病人的過(guò)程中護(hù)理不當(dāng),也會(huì)導(dǎo)致落床等其他后果。
3.洗手護(hù)士一般會(huì)發(fā)生的護(hù)理缺陷
3.1三查七對(duì)制度執(zhí)行的不夠嚴(yán)格。做切開胸腹腔、脊柱、髖關(guān)節(jié)和股骨等部位的手術(shù)時(shí),器械、棉片、紗布、縫針等物件手術(shù)前后對(duì)點(diǎn)不嚴(yán)格,遺漏在體腔以及組織里面,造成護(hù)理缺陷。
3.2無(wú)菌操作不夠嚴(yán)格。臺(tái)面管理比較凌亂,血跡、液體隨處亂放;切除病灶或壞死組織前后,保護(hù)正常組織的措施不夠周全;胃腸道用過(guò)的器械再度使用;清創(chuàng)做胸腹聯(lián)合皮瓣手術(shù)中,器械縫針、縫線等不是一次性使用而是循環(huán)使用,極易造成術(shù)后感染。
3.3工作責(zé)任心缺乏。術(shù)前應(yīng)提前30分鐘洗手之后上臺(tái),術(shù)中注意力不夠集中,達(dá)不到穩(wěn)、準(zhǔn)、柔、巧、快的操作規(guī)范。
4.手術(shù)室中護(hù)理缺陷產(chǎn)生的幾種情況
4.1護(hù)理人員沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行各個(gè)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,為病人做輸血作業(yè)時(shí),巡回護(hù)士查對(duì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)。
4.2業(yè)務(wù)和技術(shù)不夠熟練和精準(zhǔn)。手術(shù)時(shí)心里準(zhǔn)備不夠充分,不能積極主動(dòng)參與其中,而是術(shù)者要什么就被動(dòng)的拿給,如開顱手術(shù),術(shù)中應(yīng)用銀夾止血,洗手護(hù)士一般會(huì)提前用銀夾鉗夾持銀夾來(lái)待用,結(jié)果忙于整理臺(tái)面導(dǎo)致準(zhǔn)備工作疏忽,等到醫(yī)生止血需用銀夾時(shí),才一個(gè)個(gè)將銀夾放在銀夾臺(tái)上,可能會(huì)因?yàn)樾那榫o張而導(dǎo)致動(dòng)作生疏,很生硬的將銀夾夾好,擺齊,耽誤手術(shù)的順利進(jìn)行。
4.3責(zé)任心缺失。護(hù)士自身素質(zhì)差,專業(yè)思想不夠堅(jiān)定,不安心現(xiàn)有的護(hù)理工作,思想上開小差。如為病患兒童應(yīng)用充氣式止血帶,在上臂中段位置安裝,充氣壓力通常是350-450mmH2O,時(shí)間限于1.5小時(shí)以內(nèi),有的護(hù)士可能會(huì)忽視其中的一些細(xì)節(jié)。
4.4既得利益帶來(lái)的消極影響。改革開放以后,隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)各個(gè)行業(yè)的逐步滲入,醫(yī)療工作中許多購(gòu)銷利益和醫(yī)生直接關(guān)聯(lián),如開藥傭金等,另外加上一些不良的社會(huì)風(fēng)氣,諸如送“禮金”等,在一定程度上挫傷了護(hù)理人員的工作積極性以及工作主動(dòng)性。
5.對(duì)策
5.1建立健全各種規(guī)章制度。如手術(shù)室手術(shù)制度、接轉(zhuǎn)病人制度、查驗(yàn)制度、醫(yī)療差錯(cuò)事故的防護(hù)手段制度等。應(yīng)該利用一定的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí),并展開討論,使之不斷得到強(qiáng)化。
5.2加強(qiáng)流程化管理、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作與查對(duì)制度。接送患者時(shí),做到值班護(hù)士協(xié)助病人入手術(shù)間時(shí)查,質(zhì)檢護(hù)士查房間時(shí)查,巡回人員入房間時(shí)再查,手術(shù)部位的核驗(yàn)應(yīng)在巡回護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)用物前檢查;消毒鋪巾過(guò)程查,麻醉前查;術(shù)中用藥、輸血、輸液時(shí)查,一般在使用前查對(duì)一次,再請(qǐng)麻醉醫(yī)師核對(duì)一次,并保存安瓿、液體袋、血袋直至手術(shù)結(jié)束;術(shù)中器械、紗布和縫針等做到逐一清點(diǎn):洗手護(hù)士在臺(tái)上清點(diǎn),巡回護(hù)士以及主刀醫(yī)生在切皮前要一起清點(diǎn),關(guān)閉切口前以及縫合完后,再次由三人共同清點(diǎn),并保存記錄,以備檢查。
5.3強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員的責(zé)任感。手術(shù)室護(hù)士不僅要有較好的理論知識(shí)和專業(yè)技能,也要有一顆高度的責(zé)任心,時(shí)時(shí)刻刻提醒自己,在工作中一定要為病人著想,一絲不茍,精益求精。
5.4加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高其業(yè)務(wù)水平。特別要對(duì)新畢業(yè)的護(hù)士強(qiáng)化三基的培訓(xùn)力度,對(duì)全科護(hù)理人員的理論水平和操作掌握程度進(jìn)行抽驗(yàn),強(qiáng)化人人爭(zhēng)當(dāng)理論扎實(shí)、操作標(biāo)準(zhǔn)、快捷的護(hù)理高手的觀念。
異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔之外，也稱宮外孕，是婦科急診之一[1]，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)診斷異位妊娠一般并不困難，但本例病史不典型，首診為“急性胃腸炎”，經(jīng)觀察、綜合分析、專科會(huì)診，確診為異位妊娠破裂，使患者得到及時(shí)搶救。
1 病例介紹
患者，女，24歲，已婚，因腹痛、嘔吐及腹瀉2次前來(lái)急診，患者2小時(shí)前進(jìn)食三明治面包后出現(xiàn)上述癥狀。首診醫(yī)生擬“急性腸胃炎”收住急診科留觀，按醫(yī)囑給予消炎、止痛等處理。在輸液過(guò)程中，巡房護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者精神萎蘼、臉色蒼白、痛苦面容、腹痛無(wú)改善，測(cè)血壓為70/50 mmHg，P116次/分，R24次/分、腹部觸診時(shí)，中、下腹部均有疼痛，以左下腹尤為明顯，患者有拒觸表現(xiàn)，扣診有移動(dòng)性濁音，護(hù)士詢問(wèn)患者月經(jīng)史，患者月經(jīng)干凈7天，量少暗紅，考慮是婦科急腹癥，立即報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)婦產(chǎn)科?？茣?huì)診，確診為“異位妊娠破裂出血”，立即給予手術(shù)，使患者轉(zhuǎn)危為安。
2 搶救與護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：異位妊娠一經(jīng)確診，應(yīng)立即在抗休克的同時(shí)緊急手術(shù)。作為急診護(hù)士應(yīng)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，吸氧，輸液，心電監(jiān)護(hù)，抽血查血型、出凝血時(shí)間、交叉配血及各種生化檢查、備皮、快速輸液以補(bǔ)充血容量等，為手術(shù)成功創(chuàng)造良好的生理基礎(chǔ)。
2.2 病情觀察
2.2.1 生命體征觀察：嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，準(zhǔn)確記錄輸液量、尿量、密切注意心電監(jiān)護(hù)。若血壓進(jìn)行性下降，伴有冷汗、臉色蒼白，提示病情危重，有大出血的可能，應(yīng)積極搶救，做好輸血準(zhǔn)備，以保證術(shù)中安全。但要注意，在代償期，血壓進(jìn)行性下降不明顯，也不能掉以輕心，要根據(jù)患者的其他癥狀及體征作出綜合判斷，準(zhǔn)確把握病情的發(fā)展動(dòng)態(tài)及時(shí)采取措施。
2.2.2 針對(duì)性觀察：異位妊娠破裂有三個(gè)主要癥狀：腹痛、停經(jīng)、陰道出血，腹痛是多樣的，早期一側(cè)下腹隱痛或酸漲感，輸卵管妊娠破裂時(shí)，突然撕裂樣痛伴惡心、嘔吐等癥狀。因此，要觀察腹痛部位疼痛性質(zhì)，伴隨癥狀等。異位妊娠破裂有不規(guī)則流血，一般出血量少，不超過(guò)月經(jīng)量，暗紅色，隨著出血量增多，會(huì)有放射痛[1]，也可以是先疼痛后出血，也可以是疼痛同時(shí)伴隨出血。有些異位妊娠破裂出血，恰發(fā)生于正常月經(jīng)周期內(nèi)，最易誤認(rèn)為正常的月經(jīng)來(lái)潮[2]。因此，觀察出血要注意出血量，出血性狀、顏色、時(shí)間的變化。若育齡女性平時(shí)無(wú)痛經(jīng)史而突然痛經(jīng)，應(yīng)警惕異位妊娠的可能。
2.3 輸液輸血的護(hù)理：快速有效擴(kuò)容是是失血性休克的一項(xiàng)主要搶救措施，靜脈通道應(yīng)暢通無(wú)阻，以保證血容量、搶救藥物的使用，因此，應(yīng)選擇上肢肘關(guān)節(jié)部位的粗直血管，使用留置針頭，同時(shí)開放2條以上通道。休克早期，外周血管強(qiáng)烈收縮，有可能致液體輸入困難，應(yīng)提高室溫，注意保暖，以免血液淤積于外周循環(huán)中，加重重要器官的供血不足。術(shù)中輸血是重要搶救措施，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，嚴(yán)格執(zhí)行輸血的操作規(guī)程，提高搶救成功率。在輸液、輸血的同時(shí)，不要忽略了有效抗休克，即抬高下肢，促進(jìn)下肢的血液回流，起到“自體輸血”的作用。
3 討論
本病例特點(diǎn)為癥狀不典型，早期主要為急性胃腸炎表現(xiàn)、無(wú)明顯停經(jīng)史，發(fā)病時(shí)無(wú)陰道出血，無(wú)強(qiáng)烈腹膜刺激征。根據(jù)異位妊娠的三個(gè)主要癥狀：急性腹痛，陰道出血，停經(jīng)。該病例僅有急性腹痛較為突出，伴惡心、嘔吐，腹腔內(nèi)積血可刺激直腸導(dǎo)致里急后重感及腹瀉[1]，因此患者的臨床表現(xiàn)與急性胃腸炎極其相似；另外，本病例無(wú)明顯停經(jīng)史，不規(guī)則流血已在發(fā)病前7天停止了，恰發(fā)生在正常月經(jīng)周期內(nèi)，且異位妊娠破裂的盆腔內(nèi)積血不引起強(qiáng)烈的腹膜刺激[2]，以上這些因素都是不典型和導(dǎo)致誤診的原因。
參考文獻(xiàn)：
[1] 楊偉文.婦產(chǎn)科臨床鑒別診斷[M].第二版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005.34.
【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)置換;回輸;自體血
【中圖分類號(hào)】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0307-01
人工髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中和術(shù)后出血較多,尤其是雙側(cè)關(guān)節(jié)同期置換圍手術(shù)期出血更多,多數(shù)患者需要行輸血治療。由于異體輸血具有傳播疾病、輸血反應(yīng)、移植物抗宿主病等風(fēng)險(xiǎn),并且各地不同程度存在血源緊張的情況,自體血回輸逐漸受到重視。如何提高護(hù)理水平減少自體血回輸?shù)牟涣挤磻?yīng)是擺在我們面前的共同課題。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象:我院骨科自2007年1月至2009年12月行關(guān)節(jié)置換術(shù)后自體引流血回輸46例,男26例,女20例,年齡48-75歲,平均年齡61歲。髖關(guān)節(jié)置換31例,其中6例為同期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換,膝關(guān)節(jié)置換15例,均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)表面置換。
1.2 方法:均采用Stryker公司生產(chǎn)的Consta Vac CBC-II封閉式血液回收裝置。關(guān)節(jié)置換手術(shù)結(jié)束前,使用脈沖式高壓沖洗槍大量生理鹽水沖洗切口內(nèi)積血、碎骨渣、骨水泥顆粒,吸凈沖洗鹽水后放置引流管,妥善固定引流管,引流管接回輸器。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理:多數(shù)患者對(duì)自身輸血技術(shù)了解甚少,容易對(duì)該技術(shù)持懷疑態(tài)度并產(chǎn)生恐懼心理。因此,手術(shù)前護(hù)士要向患者和家屬詳細(xì)講解關(guān)節(jié)置換手術(shù)輸血的必要性;術(shù)后引流血液棄用是對(duì)血液資源的浪費(fèi),異體輸血和自體輸血各自優(yōu)缺點(diǎn);自體輸血較異體輸血能顯著減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥。通過(guò)心理護(hù)理使患者有充分的心理準(zhǔn)備并消除恐懼心理。
2.1.2 常規(guī)護(hù)理:入院后完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查,如血常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、凝血指標(biāo)等,以了解患者有無(wú)自身輸血的禁忌證。
2.2 血液回輸專項(xiàng)護(hù)理
2.2.1 檢查固定裝置:患者術(shù)畢回病房后將回收器掛在足側(cè)或床邊,用固定夾妥善加固。檢查并確保所有連接管包括“Y”型連接管的連接處完好密閉。移動(dòng)或搬運(yùn)病人時(shí),必須小心操作,防止連接管漏氣。如有血凝塊堵塞管道,必須及時(shí)用手?jǐn)D壓管道,使之保持通暢。
2.2.2 負(fù)壓設(shè)定:最初啟動(dòng)負(fù)壓引流時(shí),將真空旋鈕置于低檔,持續(xù)10分鐘后,請(qǐng)示醫(yī)生依據(jù)引流量調(diào)節(jié)真空檔位。
2.2.3 血液回輸:依據(jù)患者病情回輸自體血液可以采用一次性回輸或少量多次回輸。一次性回輸為回收6小時(shí)血液后,一次性回輸給患者。少量多次回輸是指血液回收和回輸同時(shí)進(jìn)行,及血液每收集>200mL即可開始回輸。血液回輸前常規(guī)注射抗過(guò)敏藥物。回收血液時(shí),關(guān)閉儲(chǔ)血罐與輸血袋連接,開放傷口與儲(chǔ)血罐連接。回輸血液時(shí),關(guān)閉傷口與儲(chǔ)血罐連接,負(fù)壓關(guān)閉,開放儲(chǔ)血罐與輸血袋連接。血液回輸完畢,儲(chǔ)血罐可繼續(xù)作為負(fù)壓引流器使用。
2.2.4 病情觀察:血液回輸過(guò)程中詳細(xì)記錄回輸時(shí)間、回輸血量。密切觀察患者的生命體征變化。注意觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、血尿等不良反應(yīng)。術(shù)后第1日復(fù)查血常規(guī),凝血機(jī)制。評(píng)估患者失血量。對(duì)于血紅蛋白
3 結(jié)果
本組46例患者均在術(shù)畢6小時(shí)內(nèi)完成自體血液回輸。自體血回輸量400-850mL,平均每例回輸550mL。其中3例同期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換患者因血容量不足,除自體輸血外同時(shí)輸注庫(kù)存血200-400mL。本組患者無(wú)一例出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。46例患者切口均I期愈合。
4 討論
膝、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在我國(guó)已較為普及。髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科手術(shù)中失血量較多的手術(shù)之一,多數(shù)病人需要輸血治療[1]。盡管異體輸血已成為非常成熟的技術(shù),但異體輸血因其自身特點(diǎn)決定了不可避免的存在溶血、過(guò)敏、發(fā)熱、移植物抗宿主病、輸血肺損傷等危險(xiǎn)。另外,盡管檢測(cè)手段的不斷提高,人們?nèi)匀粨?dān)心因輸血而傳染乙肝、丙肝、艾滋病等血液傳染性疾病。而自體血回輸清潔、安全、無(wú)致熱源;不必?fù)?dān)心輸血感染疾病;不存在免疫抑制、移植物抗宿主病;部分解決Rh陰性血源缺乏的問(wèn)題[2]。骨科膝、髖關(guān)節(jié)置換是自體血回輸?shù)慕^對(duì)適應(yīng)癥。禁忌癥包括:(1)腫瘤假體關(guān)節(jié)置換;(2)患者自身已存在經(jīng)血液傳播的疾病;(3)超過(guò)6小時(shí)的回收血液[3]。
自體血回輸固然存在諸多優(yōu)點(diǎn),但并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。因此臨床護(hù)理工作中細(xì)致認(rèn)真的工作尤其重要?？偨Y(jié)我科46例患者成功進(jìn)行自體血回輸?shù)慕?jīng)驗(yàn)主要包括:(1)放置引流管之前,術(shù)野的良好沖洗是保證引流血液潔凈的前提。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的殘留骨渣、骨水泥、組織碎屑可能阻塞引流管,影響引流量。(2)負(fù)壓吸引不宜過(guò)大。引流負(fù)壓過(guò)大可能破壞紅細(xì)胞和脂肪細(xì)胞,產(chǎn)生游離血紅蛋白、脂滴。進(jìn)而造成肝腎損害、肺脂肪栓塞、一過(guò)性血紅蛋白尿等并發(fā)癥[3]。(3)嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止血液污染。(4)細(xì)致的病情觀察。強(qiáng)化引流管的管理,防止脫管、管口污染,血液回輸過(guò)程中的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。
關(guān)節(jié)置換術(shù)后自體引流血回輸方便、經(jīng)濟(jì)、安全,并有效避免了異體輸血引起的不良反應(yīng),值得在臨床上推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃志峰,翁習(xí)生,邱貴興等.人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后自體引流血回輸?shù)男в肹J].實(shí)用骨科雜志,2007,13(7)385-387
宮頸妊娠頗少見，在臨床上極易誤診誤治，給患者帶來(lái)不良后果。我院婦產(chǎn)科于1992年至2008年收治宮頸妊娠共3例患者，全部治愈出院。對(duì)其病因、誤診原因、診斷及鑒別診斷、臨床處理進(jìn)行了分析，現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
例1，患者，女，30歲，1992年8月3日以不完全流產(chǎn)伴失血性休克急診入院。因停經(jīng)45天，在私人診所診斷為早孕，給予藥物流產(chǎn)，5天后陰道流血增多。在當(dāng)?shù)卦\所做清宮手術(shù)，術(shù)中見“胚胎組織”堵塞宮頸口，給予鉗夾及清宮，術(shù)中出血多，經(jīng)注射麥角新堿02 mg，流血減少，自行回家，此后陰道仍有不規(guī)則流血，淋漓不盡，量少于月經(jīng)，無(wú)腹痛。清宮術(shù)后2天，陰道流血增多，給予輸液及止血藥治療后略有好轉(zhuǎn)，第5天晚上，突然出現(xiàn)大流血，伴心難不適，頭暈、無(wú)腹痛，并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予輸液，注射麥角新堿、催產(chǎn)素后減少，并轉(zhuǎn)我院，G5P2健在一男一女。
查體：T 368 ℃，P 110次/min，R 23次/min，BP 80/50 mm Hg；婦科檢查：宮頸光滑呈紫藍(lán)色，宮口松軟，有少量暗紅色流血，子宮體與宮頸無(wú)明顯界限，約4 cm×4 cm×3 cm大小包塊，尿絨毛激素（HCG）陽(yáng)性，HGB 58 g/L，超聲檢查，子宮大小95 cm×47 cm×52 cm大小，宮頸下段探及約45 cm×4 cm×3 cm不均勻低回聲包塊，診刮病理結(jié)果為壞死的絨毛組織及血塊。入院給予抗感染，輸血600 ml加強(qiáng)子宮收縮等治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，3天后再次出血增多，約600 ml，再次經(jīng)超聲檢查宮體為正常大小，在宮頸外口上25 cm處探及35 cm×30 cm×32 cm不均質(zhì)混合回聲團(tuán)塊，考慮為宮頸妊娠不全流產(chǎn)，給予再次輸血800 ml，立即給予術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行全子宮切除術(shù)，術(shù)中見子宮體約40天孕大小，宮頸膨大如50天孕大小，暗紅色、質(zhì)軟、雙附件外觀正常，術(shù)后剖開離體標(biāo)本，見宮頸口有陳舊性血塊。將其組織進(jìn)行病理檢查，結(jié)果診斷為宮頸內(nèi)膜出血壞死組織及絨毛。入院7天，治愈出院。
例2，患者，女，19歲，因無(wú)規(guī)則陰道流血6天，于2001年3月9日入院。該患者末次月經(jīng)：2001年1月25日。于5天前開始出現(xiàn)陰道流血，量多，有血塊，無(wú)腹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予對(duì)癥治療，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，2 h前出血增多，暈厥一次由120送入我科。既往月經(jīng)正常，未婚，否認(rèn)有性生活史。查體：T 37 ℃，P 92次/min，R 23次/min，BP 90/60 mm Hg，一般情況尚可，外陰有血跡，未內(nèi)診?？紤]為“青春期功血”給予止血治療無(wú)效，當(dāng)晚陰道流血約300～500 ml。避開家屬，再次詢問(wèn)病史，承認(rèn)有性生活史。自訴于當(dāng)年3月1日自服米非司酮25 mg，每天2次，連服3天，于3月3日加服米索前列醇600 μg，未見胚胎組織物排除，考慮藥流后“不全流產(chǎn)”行急診刮宮。婦科檢查：陰道內(nèi)有100 g血塊，宮頸增粗，約5 cm，外口堵塞一紫藍(lán)色組織物，子宮增大，考慮為“宮頸管妊娠”，予搔刮宮頸管刮出組織約20 g，可見絨毛，術(shù)中出血約300 ml，宮頸呈喇叭狀開放，少許流血予紗塊填塞2張，給予催產(chǎn)素抗炎治療，次日取出宮頸紗塊，無(wú)活動(dòng)性出血。入院5天治愈出院。
例3，患者，女，35歲，因停經(jīng)48天，無(wú)腹痛性陰道流血7天，加重3 h于2005年5月18日入院，于1天前在本院門診以難免流產(chǎn)行刮宮術(shù)，術(shù)中刮出較多血凝塊及胚胎組織物約5 kg，術(shù)中出血約200+ml，術(shù)中給予縮宮術(shù)及術(shù)后給予青霉素、縮宮素治療，3天仍有不規(guī)則陰道流血與月經(jīng)相當(dāng)，無(wú)腹痛，術(shù)后3天因上廁所解小便時(shí)突然出現(xiàn)陰道大流血，量多約1 000ml，且感心難不適，頭暈、暈厥1次，門診以不全流產(chǎn)，失血性貧血，失血性休克收入院。G2P1，2年前其女因“小兒肺炎”而死亡，無(wú)避孕措施。入院檢查：T 363 ℃，P 120次/min，R 30次/min，BP 70/50 mm Hg，婦科檢查外陰已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，內(nèi)有血凝塊，宮頸輕紫、宮頸膨大、宮口松、有胚胎組織物堵塞，宮頸處捫及約5 cm×4 cm×4 cm大小包塊，有輕度觸痛和壓痛，宮體稍大，雙附件區(qū)未捫及包塊，無(wú)壓痛，尿HCG陽(yáng)性，超聲報(bào)告：子宮大小89 cm×45 cm×5 cm，宮腔內(nèi)未見孕囊，宮體下段與宮頸之間探及5 cm×45 cm×4 cm不均質(zhì)低回聲包塊。術(shù)后標(biāo)本送病檢，結(jié)果為：變性壞死的蛻膜組織及絨毛組織。入院后給予抗休克，輸血800 ml，抗生素預(yù)防感染，靜推縮宮素20 u，麥角新堿02 mg im，立止血 1 μg，口服米索前列醇400 mg等處理，陰道流血減少。入院2 h后做好術(shù)前和輸血準(zhǔn)備，根據(jù)患者及家屬保留子宮的要求，并再次行分段診刮術(shù)，術(shù)中宮腔內(nèi)出少許血凝塊但未見妊娠組織，宮頸管內(nèi)刮出胚胎組織物5 g（經(jīng)再次病檢，確診為宮頸內(nèi)壞死的絨毛組織），術(shù)中失血約200 ml，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后予以碘伏紗塊堵塞宮頸管內(nèi)，給予抗生素預(yù)防感染，縮宮素10 u im q12 h×3，米索前列醇200 μg po qd×5，米非司酮25 mg po bid im×5，24 h 后取出宮頸內(nèi)紗塊，有少許出血，術(shù)后1周仍不規(guī)則陰道出血，且量少于月經(jīng)。術(shù)后7天復(fù)查尿HCG為弱陽(yáng)性，術(shù)后10天陰道流血干凈而出院。15天后尿HCG陰性，超聲檢查宮腔內(nèi)未見異常，最后一次清宮術(shù)后38天，月經(jīng)復(fù)潮，量略比原來(lái)增多。
2 討論
21 病因 從1817年Hone報(bào)道第一例宮頸妊娠，至今共報(bào)道300余例，它與正常妊娠之比為1∶1 000～56 700，其發(fā)生的原因尚不完全明確，也可能與下列因素有關(guān)：（1）孕卵游定速度過(guò)快或受精卵發(fā)育遲緩，當(dāng)其到達(dá)子宮頸后，才能發(fā)育為囊胚體而著床于此；（2）有學(xué)者發(fā)現(xiàn)本病與以往刮宮史有關(guān)，也可以因刮宮所致的瘢痕，使蛻膜發(fā)育不全；（3）本病例多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，可能因?yàn)楫a(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜干擾孕卵的正常著床。從本組3例宮頸妊娠看，其中2例有多次刮宮史，1例為初產(chǎn)婦，無(wú)刮宮史。根據(jù)該3例特點(diǎn)，筆者認(rèn)為發(fā)生這種原因可能與刮宮所致的瘢痕，使蛻膜發(fā)育不全及孕卵游定速度過(guò)快或受精卵發(fā)育遲緩，當(dāng)其到達(dá)子宮頸后，才能發(fā)育為囊胚體而著床子宮頸有關(guān)，究其原因還需要進(jìn)一步研究。
22 臨床誤診原因 本組3例，基層醫(yī)生均誤診為正常妊娠，在臨床上按一般處理，結(jié)果發(fā)生大出血而來(lái)我院就治。引起誤診的原因是由于宮頸妊娠發(fā)生率很低，基層醫(yī)生對(duì)本病實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，沒(méi)有警惕性，未詳細(xì)詢問(wèn)病史及婦科檢查，以及超聲檢查，而導(dǎo)致誤診。
23 診斷與鑒別診斷 早期診斷宮頸妊娠重要依據(jù)靠醫(yī)生的警惕性和對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真做婦科檢查以及超聲檢查。出現(xiàn)下列幾種情況，應(yīng)考慮為宮頸妊娠：（1）停經(jīng)后出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血；（2）婦科檢查：宮頸顯著膨大，變形、變軟、宮頸口擴(kuò)張、邊緣菲薄，而宮體增大不明顯，子宮呈“梨形”； （3）人工流產(chǎn)術(shù)中術(shù)后有不可控制的陰道流血或反復(fù)流血；（4）超聲檢查：提示宮腔內(nèi)無(wú)妊娠，宮頸增大，包塊或頸管內(nèi)見到妊娠囊；（5）宮腔鏡檢查：頸宮擴(kuò)張，頸管內(nèi)某處可見到退變的妊娠組織及血凝塊，宮腔內(nèi)清晰而無(wú)妊娠囊；（6）宮頸口見到露出組織，可行病理活檢，有助診斷。
宮頸妊娠應(yīng)與下列疾病相鑒別：流產(chǎn)、絨癌、前置胎盤、腫瘤等，通過(guò)病史、婦檢、超聲、尿HCG、病檢可明顯診斷。
24 臨床處理 宮頸妊娠一經(jīng)診斷，應(yīng)立即收入住院治療，應(yīng)及時(shí)清除妊娠，避免發(fā)生致命性大出血，在刮宮前，應(yīng)給予輸液、輸血、手術(shù)等一切搶救準(zhǔn)備，術(shù)中給予宮縮劑，且用碘伏紗條等壓迫頸管創(chuàng)口止血。例2、例3均用此法保住子宮。
如壓迫無(wú)效，在抗休克的同時(shí)，可試行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或及時(shí)行全子宮切除術(shù)，以搶救患者生命，例1采用了子宮全切除術(shù)。