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［關(guān)鍵詞］層次解剖;創(chuàng)新性教學;自身比例;定位
南京醫(yī)科大學姜同喻先生(1917～2007)在教學實踐中發(fā)現(xiàn)，一般的解剖學圖譜或解剖學方法為了顯示人體局部孤立地暴露某個結(jié)構(gòu)，而不考慮其結(jié)構(gòu)的相關(guān)性，其方法也沒有理論作為支撐，從而影響了學生對整體的認識。他經(jīng)過多年的實踐，于1954年提出了層次解剖學這一新的解剖學方法和相應(yīng)理論，出版了連續(xù)層次解剖學圖譜，并于1955年，在連續(xù)層次解剖學的基礎(chǔ)上，出版了人體解剖學圖譜，層次解剖學理論體系貫穿于該圖譜。兩書經(jīng)多次再版，到1983年發(fā)行量達到247600冊。連續(xù)層次解剖學方法和圖譜至今仍被廣泛使用。今天他離開學術(shù)舞臺已經(jīng)30年了，提出連續(xù)層次解剖學已有60多年，但當今醫(yī)學科學有了突飛猛進的發(fā)展，相應(yīng)的醫(yī)療方法和醫(yī)學教育觀念也有了很大的改變，在這種環(huán)境下，姜先生的層次解剖學及其他的學術(shù)思想有無過時及其是否還有現(xiàn)實的指導(dǎo)意義?為此本文中我們探討層次解剖學特點與當前創(chuàng)新性學習和臨床技能訓練的關(guān)系，以及分析其與目前常用的解剖學研究方法的關(guān)系。
1.層次解剖學理論體系與創(chuàng)新性學習的關(guān)系
姜先生在層次解剖標本的制作和解剖學習的過程中均能反映出他的創(chuàng)新性學習方式:如提出剖、查、認、定的科學程序，測、試、透、比的綜合技術(shù)和三態(tài)四性的分析方法。他所制作的標本不是孤立地暴露結(jié)構(gòu)，而顯示其相互聯(lián)系及其功能綜合體的結(jié)構(gòu);他要求學生不是單純的觀察標本，識別結(jié)構(gòu)，而是要了解它們的關(guān)聯(lián)，即通過測量相關(guān)結(jié)構(gòu)的角度、距離，探討其在臨床中的應(yīng)用［1～4］。例如他制作的上肢附帶一側(cè)脊柱標本，其揭示脊柱、脊神經(jīng)與上肢的關(guān)系，學生通過該件標本的學習，認識到上肢的運動或感覺與脊神經(jīng)及其脊髓的關(guān)系是相互關(guān)聯(lián)的，如脊神經(jīng)經(jīng)過椎間孔，椎間孔的病變將影響上肢的功能。于是他要求學生在觀察標本的同時，測量椎間孔的直徑，以探討椎間孔直徑改變將會對上肢產(chǎn)生什么影響的課題，培養(yǎng)學生創(chuàng)新性學習。又如，用相互配套的觀點設(shè)計頭部層次標本，他將頭部標本一層層地掀開，又可以一層層地恢復(fù)原位，分析每一層的特點。如第3層由面部表情肌、帽狀腱膜、面神經(jīng)和血管組成，這一層相互配套的結(jié)構(gòu)均與面部表情活動相關(guān)，面神經(jīng)支配面肌，面神經(jīng)損傷將影響面部的表情。為此設(shè)計標志點測量面神經(jīng)的距離，探討在手術(shù)中如何保護面神經(jīng)。另外通過該層與第1層皮膚和顱骨關(guān)系的探查，分析相互附著緊密的程度及其與頭皮血腫的關(guān)系;面部顱骨層的下頜骨及其相應(yīng)的咀嚼肌，其層標本主要完成咀嚼功能，通過測量肌與下頜骨的角度，探討咀嚼肌功能及其功能障礙的機制。這些例子說明，姜先生層次標本不同于其他標本，它既體現(xiàn)了人體相互聯(lián)系、互相配套的規(guī)律，又能最大程度地暴露局部并可使結(jié)構(gòu)恢復(fù)原位;啟發(fā)學生從整體到局部，從結(jié)構(gòu)的認識到深入的探索，從標本的解剖到如何應(yīng)用的學習過程。當前由于全球一體化進程的加快，大學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)更顯得重要。為此，結(jié)合我們教學實踐的情況，探討新時期創(chuàng)新性教育，強調(diào)學生從教學實踐中創(chuàng)新，從臨床實踐中創(chuàng)新，取得了明顯的效果［5］。而姜先生在30多年前就指出解剖學教學重點應(yīng)該是在尸體解剖中找規(guī)律，從實踐中查問題，這與我們現(xiàn)代教學創(chuàng)新要求是不謀而合的。
2.關(guān)于四定方法與當前大體解剖學研究趨勢的關(guān)系
姜先生的層次解剖學在提高教學質(zhì)量方面做出了貢獻，同時他提出的4定觀點拓寬了解剖學的研究方法。4定就是定位、定性、定態(tài)和定關(guān)系，在這里重點介紹他的定位、定態(tài)的觀點。定位就是定結(jié)構(gòu)的立體方位。因為個體差異較大，他傳承中醫(yī)學術(shù)體系提出按照自身比例，定出其結(jié)構(gòu)的相對方位。這種相對定位的方法在他指導(dǎo)的研究生論文中得到應(yīng)用［6～14］。他們首先選擇相關(guān)的標志作為測量的基準點，然后將該局部分成若干等份(方格)，對他所要測得的結(jié)構(gòu)在方格中定位，并將所測的例數(shù)進行重疊累計，得出該結(jié)構(gòu)的相對位置［6～12］;或通過測量其角度的變化，比較他們的相對位置［13，14］，通過上述相對定位方法消除了個體帶來的差異，其結(jié)果更有利于臨床的應(yīng)用。目前，相對定位法得到進一步推廣和提高，定位的對象已從標本轉(zhuǎn)為影像圖，如在MRI圖上比較抑郁癥患者海馬體積的改變，為了消除男、女高矮等個體的差異，首先進行全腦長徑和寬徑的測量，然后計算海馬在整腦所占的比例［15，16］;為了測量皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)或交叉韌帶的附著處，將整腦或股骨分成若干長方形小格，測量皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)或韌帶附著點在整腦內(nèi)或股骨的相對位置，相對體積［17，18］。上述測量方法與姜先生的自身比例定位方法不謀而合，其方法廣泛應(yīng)用說明這種技術(shù)是有科學依據(jù)的，是解決問題的有效手段之一。隨著科技的發(fā)展，相對比例的應(yīng)用越來越深入，3D器官打印技術(shù)就是根據(jù)自己的尺寸打印可移植的器官［19］。定態(tài)就是定結(jié)構(gòu)的內(nèi)在相關(guān)動態(tài)變化，如上肢的結(jié)構(gòu)在靜態(tài)、動態(tài)以及靜、動態(tài)之間的有多種相關(guān)。針灸不僅利用骨性突起、肌肉隆起的靜態(tài)標志，更重要的是利用動態(tài)標志。如在運動時一些標志出現(xiàn)或消失，依此可以取一些針灸穴位［1～3］。上述可見姜先生一直注重人體的動態(tài)變化。隨著醫(yī)學的發(fā)展，尤其現(xiàn)代影像技術(shù)高速發(fā)展，用人體結(jié)構(gòu)動態(tài)變化探討疾病發(fā)病機制或預(yù)測疾病治療效果的例子很多。如褥瘡是長期臥床病人局部組織長期受壓造成的，發(fā)生的主要因素尚不清楚，應(yīng)用動態(tài)的觀點，并用現(xiàn)代MRI技術(shù)使這個問題就很容易解決。檢查時讓患者髖關(guān)節(jié)處于各種位置，使坐骨結(jié)節(jié)表面的軟組織處于不同的受壓狀態(tài)，然后用MRI觀察該處軟組織厚度的動態(tài)變化。通過比較發(fā)現(xiàn)，肌組織受壓時厚度變化最為明顯，而脂肪和皮膚變化不明顯，因此提出肌肉與褥瘡的發(fā)生有關(guān)［20］。又如尿失禁是老年女性的常見病，過去很難了解尿失禁的形態(tài)變化，隨著MRI、B超、CT的發(fā)展，其能很清楚地觀察生命狀態(tài)下的相關(guān)肌肉，如恥骨直腸肌的形態(tài)、體積和附著點，同時也可制作為三維重建模型，顯示患者在靜態(tài)、提肛和排便時等不同狀態(tài)下的恥骨直腸肌的位置，利用此動態(tài)變化，比較正常人在疾病治療前后的變化，為尿失禁的發(fā)病機制、治療效果提供依據(jù)［21，22］。由于上世紀80年代科技發(fā)展相對落后，人們對姜先生提出的動態(tài)觀點認識不足，隨著科技的高速發(fā)展，揭示人體結(jié)構(gòu)的動態(tài)變化對疾病的診斷、發(fā)病機制和治療越來越顯得重要，因此從斷層影像解剖學角度，探討人體結(jié)構(gòu)的動態(tài)變化顯得尤為重要，并可將其提升至生物力學高度認識，即用斷層影像解剖學的手段，用動態(tài)的思維，直接反映人體生命狀態(tài)的動態(tài)變化、力學改變，從而大大拓寬了生物力學的研究手段，豐富了生物力學的內(nèi)涵［21，22］。
3.關(guān)于層次解剖學方法與臨床技能訓練的關(guān)系
面對電腦工作一天后，上班族很容易脖子痛。從解剖學上看，脖子痛可能和用眼有關(guān)。
“頭部平衡主要靠頸部后群肌肉維持，由于人體頭顱的重心偏向前方，每時每刻都有前傾的趨勢，所以頸后部伸肌群始終維持在收縮狀態(tài)?！崩钫芙忉屨f，所以人在面對電腦一整天后，脖子會覺得酸痛僵硬。
不過，當人轉(zhuǎn)動眼球時，會對人體頸部的枕下肌群產(chǎn)生一定張力，接著反射性地指示其余的背部肌肉，組織頸部以下的整個脊柱進行放松和調(diào)節(jié)?！霸诠ぷ鏖g隙，試試將雙手手指的指腹放于頸部的后方偏上的部位，軀干與下肢呈90度角端坐，水平轉(zhuǎn)動眼球，速度不宜快，做深呼吸?！崩钫芾蠋熃ㄗh，每天拿出五分鐘就可以緩解頸部的緊張。 護腰要先減減肚子
腹部越大，人體的重心就會越往前移，想象孕婦的體態(tài)就會有很多感悟了。
比如，我們緊貼腹部抱一臺電腦，和伸直手臂抱一臺電腦，重心是完全不同的。伸直手臂抱電腦會讓重心明顯前移，導(dǎo)致腰部過度負重。其實就算你抱一個體積很大，但重量很輕的箱子，也會對腰部造成很重的負擔。
人類的腰部如果去除肌肉，就剩下一個脊柱腰段來支撐。從結(jié)構(gòu)上來看，簡直脆弱得無法想象，于是圍了一條大圍巾，那就是腹部肌肉和腰部周邊肌肉來作為重要的軟組織支撐。
因此，很多腰痛的患者必須重視腹部深層肌肉和淺層肌肉的力量建設(shè)，以及臀大肌的力量建設(shè)。等到力量足夠了，也就能起到足夠的保護作用，避免腰腹部的疼痛。 蹺二郎腿竟是以毒攻毒
說起蹺二郎腿的壞處，相信好多人都能說出一堆，對脊柱不好，容易駝背……李哲老師卻說，有的人總改不了蹺二郎腿其實是有原因的。
“蹺二郎腿之所以那么難糾正，是因為這是人的一種本能習慣，是人采取舒服姿勢時的一種簡單的自我平衡?！崩钫芾蠋熣f。
【關(guān)鍵詞】人體解剖學；教學方法；教學效果
【中圖分類號】G613 【文獻標識碼】B【文章編號】2095-3089(2012)03-0048-01
相對于普通高等教育培養(yǎng)學術(shù)型人才而言，高等職業(yè)教育偏重于培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用型人才。中職中專院校醫(yī)學專業(yè)的任務(wù)是在完成基礎(chǔ)教育前提下培養(yǎng)出一批具有理論知識，而又有一定專業(yè)技術(shù)和技能的人才，其知識的講授是以能用為度，實用為本。為社會培養(yǎng)具有基本理論和實踐技能較強的技術(shù)型專門人才。因此對于中職中專院校醫(yī)學專業(yè)，培養(yǎng)具有較強衛(wèi)生技術(shù)能力的學生是最重要的任務(wù)。
人體解剖學是一門重要的醫(yī)學基礎(chǔ)課，它為其它基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學等各門學科奠定了人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的最基本知識。因此，作為基礎(chǔ)課的解剖教學不僅是向?qū)W生傳授系統(tǒng)的解剖學知識，而更重要的是應(yīng)承擔起培養(yǎng)學生能力的重要任務(wù)。而人體解剖學的許多章節(jié)是以理論教學為先導(dǎo)的，那么如何提高人體解剖學教學的效果，從而為學生的臨床課學習以及實踐技能的掌握打下良好的基礎(chǔ)。在這方面，我嘗試了以下幾種教學方法。
一、直觀教學法
解剖學是一門形態(tài)學科，具有很強的直觀性和實踐性，教學中離不開直觀和實踐的手段。
直觀教學方法應(yīng)用的好壞影響整堂課的效果。為了增強理論課的直觀力度，首先要充分利用各種教具，如掛圖、投影、幻燈、電教錄象等，將抽象講解結(jié)合到人體器官或結(jié)構(gòu)的繪圖上，增加了學生對器官的感性認識。如果教師能根據(jù)講解內(nèi)容配合板書圖示，邊講邊畫，則效果更佳。因此在黑板上繪制器官的平面圖應(yīng)該成為人體解剖學教師的一項基本技能。另外再配合活體演示，如在自己身上示教器官的位置、某些血管、神經(jīng)的走行，骨性和肌性標志等。通過實驗課讓學生能夠動手動腦細致地觀察分析每一個模型、標本，并充分利用活體。通過這些手段，可增強學生的感性認識提高學生的學習興趣，加強理解，加強記憶。同時可培養(yǎng)學生科學抽象邏輯思維能力和分析問題及解決問題的能力［1］。
二、舉例法
解剖學要求學生記憶的內(nèi)容多，學生會感覺困難，而不愿意學。作為教師可在教學過程中適當?shù)嘏e些生動活潑的例子不但有助于加強表達效果，增強說服力，還能引起學生的學習興趣；而且能夠?qū)⒁恍?fù)雜的事物或事理說得更具體明白，易于為人理解。教師在講授理論時，要善于利用實例聯(lián)系所講解的內(nèi)容。如在講解大腦皮質(zhì)的語言中樞時，舉些臨床實例，像失語癥、失讀癥等。還可聯(lián)系外語學習中的“四會”與語言中樞的關(guān)系。許多臨床實例更能激發(fā)學生的興趣，如闌尾根部的體表投影點與闌尾炎的觸診的聯(lián)系，右主支氣管的形態(tài)特征決定其易墜入異物等［2］。
三、歸納法
人體解剖學是醫(yī)學的入門課，要掌握的概念多，信息量大，學生在有限的時間內(nèi)，解決信息量與記憶的關(guān)系是至關(guān)重要的。人體的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，解剖學名詞特別繁多，現(xiàn)代醫(yī)學中的名詞約1/3以上來源于解剖學，這就為初學者帶來了一定的困難，但只要稍加留意通過對比總結(jié)和歸納就有很多規(guī)律可循。教師應(yīng)注意引導(dǎo)，從中找出這些規(guī)律，分清異同，區(qū)別其特點。因此，我們在促進學生記憶方面下了工夫。將一些有位置關(guān)系或功能關(guān)系的結(jié)構(gòu)，課前即設(shè)計在表格中，授課過程中首先利用較好的板書，將信息和功能項目設(shè)置在黑板得當?shù)牡胤?，然后在講解時，邊講邊填寫，逐漸在黑板上自然地展現(xiàn)出歸納表格，使學生們在記憶時盡量減少顧此失彼，又便于學生做筆記。
四、復(fù)習鞏固法
人體解剖學是分系統(tǒng)講解的，然而人是一個整體，各部分、各系統(tǒng)之間有著密切的聯(lián)系，當教師講述某一器官時，常常涉及到周圍毗鄰器官以及分布其中的血管神經(jīng)等。當講述血管神經(jīng)時，又涉及其支配器官，這就要求教師經(jīng)常橫向或縱向聯(lián)系相關(guān)器官或結(jié)構(gòu)講解，以求知識的完整。防止學生們學習后邊的忘前邊的現(xiàn)象發(fā)生［3］。因此適當?shù)芈?lián)系相關(guān)系統(tǒng)講解也是人體解剖學理論教學所不可缺少的。
五、總結(jié)法
在每堂課即將結(jié)束時，應(yīng)抽出少量的時間進行當堂課內(nèi)容的總結(jié)，理順一下主次關(guān)系，點明重點、要點、分清哪些知識需掌握，哪些知識該熟悉，哪些知識該了解。這樣做能使聽課學生思路清晰，掌握的知識完整、系統(tǒng)。也有利于學生課后有重點的復(fù)習。
六、注重預(yù)習和復(fù)習
教學活動中，教師作為課堂教學的組織者，只是促進學生學習的外部條件，而學生自身的學習驅(qū)動力才是學習的關(guān)鍵力量。作為教師要能通過誘導(dǎo)、啟發(fā)使學生學會學習，讓學生通過預(yù)習在短時間內(nèi)自己試著抓住重點，然后進行歸納總結(jié)，對不懂的內(nèi)容注上重點符號或去查閱相關(guān)的資料。然后通過講課使學生對重點知識盡可能的廣泛了解，將零散知識系統(tǒng)化，使模糊知識清晰化。課后要求學生對重點知識進行歸納總結(jié)重點記憶。這樣長期的堅持下去，就可以增強學生的自學能力，為學好其它學科奠定基礎(chǔ)。
綜上所述，各種方法在理論上需靈活運用，有機銜接，在各種教學方法應(yīng)用時應(yīng)以直觀教學方法為主，其它教學法輔之，要舉例得當，歸納合理，聯(lián)系恰到好處，總結(jié)條理清晰。
參考文獻
［1］張波，解剖教學方法改革的實踐 ［J］，四川解剖學雜志，2008，6（18）.
1注重緒論和各章總論
解剖學緒論中的方位術(shù)語、軸和面是整個解剖學的綱領(lǐng)，以后學習中的每一部分都是圍繞它展開的，所以要求我們老師對這一部分要精講，要講透。在上實驗課的時候，有很多同學問方位知識，不明白是怎么回事，其實講這一部分知識，我們可以用他們高中學的參照物來引入，理解了參照物的定義，方位術(shù)語也就迎刃而解。
解剖學在每一大系統(tǒng)之前都有關(guān)于本系統(tǒng)的總論，而總論的知識總結(jié)了這一大系統(tǒng)的特點和學習內(nèi)容。這就要求我們老師幫助學生總結(jié)，然后在學習每一章時，學生可以根據(jù)總結(jié)自己學習，也算是一種引導(dǎo)。譬如學習內(nèi)臟學，在總論中教給學生整個內(nèi)臟學就是學習中空性器官和實質(zhì)性器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)及位置毗鄰，而學習位置要用到胸部標志線和腹部分區(qū)。然后在內(nèi)臟學分論中都是圍繞形態(tài)結(jié)構(gòu)及位置毗鄰進行學習的。這里雖然只講了總論，但是卻教給了學生學習分論的方法和目標。再如神經(jīng)系統(tǒng)，在總論中只講了神經(jīng)系統(tǒng)的劃分和常用術(shù)語，然后按照劃分的順序在每一部分圍繞常用術(shù)語展開。學生在大腦中有了框架后，可以對每一部分總結(jié)預(yù)習，并且上課的時候還能跟上老師的思路，不會因為上課找不到思路而煩躁。
2密切聯(lián)系實際
解剖學內(nèi)容中有許多知識點單憑多媒體、掛圖或模型很難達到預(yù)期的效果，但是如果我們換個角度，將知識點密切聯(lián)系實際，會有意想不到的結(jié)果，可謂事半功倍。譬如講尺神經(jīng)走行的時候，尺神經(jīng)經(jīng)過尺神經(jīng)溝，最后分布到小指和環(huán)指，如果此時讓同學們將前臂半旋前，然后將肘關(guān)節(jié)后方輕撞椅背，會有不少同學感覺小指和環(huán)指發(fā)麻，主要是因為尺神經(jīng)受到刺激的原因，這樣一來，很容易就記住了它經(jīng)過后方的尺神經(jīng)溝，也同時記住了它在手上的分布。再如講到脊髓和馬尾時，談到腰椎穿刺點的選擇，為什么要選擇在第4腰椎和第5腰椎之間，因為此處沒脊髓組織，只剩下了脊神經(jīng)根形成的馬尾。但是打一個比方，面前放了2個帶水的盆，一個放豆腐，一個放粉絲，然后用針插，那個容易插到，接著再說下椎管內(nèi)的脊髓和馬尾以及周圍的腦脊液，這樣通過實際生活中的一個簡單實例，把這個問題很簡單就講明白了。
3活體的合理應(yīng)用
解剖學是一門宏觀學科，很多結(jié)構(gòu)在體表可以摸到也可以看到，也有很多知識點自己可以用操作方法記住，背多遍不如親自體會一遍。在學習上下肢淺靜脈走行的時候，可以讓同學們在宿舍里結(jié)合課本互相觀察一下對方的淺靜脈的走行，這樣記的牢固，并且不同的人又具有對比性，比單純在實驗室觀察標本強多了。在骨學中許多骨性標志也可以用同樣的方法學習，這樣能為以后的臨床工作打下基礎(chǔ)。學習解剖學還要求互相合作，例如講到胸膜和肺的體表投影，肝的上緣和下緣邊界的時候，這些知識講起來學起來很難理解，而且亂，但是如果我們告訴同學們定位的方法是用叩診的方法得來的，這樣，同學們完全可以2個人一組，輪流操作，利用聲音的不同來判斷器官的界限，然后一劃線，就是在體表的投影，比單純的聽課看書簡單的多，只是要花點時間去操作，但是操作一次后，這些知識不會忘記。
4勤于用手
解剖學中很多知識點自己可以用手演示出來，那樣可以幫助同學們對問題的理解，但是在演示的時候要注意每個知識點的位置關(guān)系和大體形狀。例如學習三叉神經(jīng)時，三叉神經(jīng)節(jié)以及三叉神經(jīng)的三大分支，其實自己把拇指和小指向掌心一對，其余三指往前一伸，同時手掌面貼近顳側(cè)，這樣就顯示出一個簡單的三叉神經(jīng)模型，其中手背相當于三叉神經(jīng)節(jié)，食指相當于眼神經(jīng)，中指為上頜神經(jīng)，環(huán)指為下頜神經(jīng)，手背往后連臂相當于連腦，而把食指和環(huán)指分別放在眼裂和口裂處，相當于三大分支所支配的區(qū)域，突然間伸開小指和環(huán)指并攏，相當于運動纖維并入到下頜神經(jīng)中，這樣一個簡單的手型，把三叉神經(jīng)的基本知識全部包括當中。還有像肛管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)可以用手指代表肛柱，指璞代表肛瓣，手指末端和指璞代表齒狀線，手背代表肛梳，腕關(guān)節(jié)處代表白線，通過一個簡單的手勢把基本內(nèi)容表達在面前。
5多媒體的應(yīng)用
以前大學沒擴招時，應(yīng)用板書，掛圖，模型在小教室上課，也是一種方法。但是隨著大眾化教育的推廣，各高校都增大招生規(guī)模，這樣引來了由原來的小班上課變成了200多個人的大合堂。此外，由于科目的增多，這樣必然要壓縮每一科目的學時，解剖學也不例外，學時也是一減再減。這種情況下，單純的應(yīng)用板書，掛圖，模型很難適應(yīng)時代的需要。隨著多媒體的推廣，多媒體技術(shù)在現(xiàn)在的教學中有不可替代的作用。多媒體是把多種媒體形式，如文字，音樂，聲音，圖，動畫等綜合集成在一起而產(chǎn)生的一種傳播和表現(xiàn)信息的全新媒體。是以計算機為中心，把多種媒體系統(tǒng)地集成在一起，完成特定的任務(wù)。它在表現(xiàn)信息方面具有單一媒體難以比擬的優(yōu)勢，它的基本特征就是集成性，交互性，實時性，數(shù)字化等。由于上課空間的擴大，學時的壓縮，但是書本內(nèi)容有增無減，也就是說在更少的時間內(nèi)完成同一個任務(wù)，這正是多媒體的一個優(yōu)點之一。它可以將教材中抽象、復(fù)雜的內(nèi)容從不同方位、層面、空間反應(yīng)出來,變得直觀、形象,很好地展示器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)[1]，并且可以從不同方位顯示同一個器官的不同外觀，給人以直觀性，多樣性，這是傳統(tǒng)的教學方式無法實現(xiàn)的。對于不同器官的結(jié)構(gòu)對比也可以在同一投影上顯示，并且不會因為在教室最后排而看不清楚。同樣的教學內(nèi)容通過多媒體能節(jié)省很多時間，例如以前有些需要手畫的圖，現(xiàn)在可以直接屏幕顯示，并且更漂亮，甚至可以顯示真實的人體器官，有些以前需要板書的內(nèi)容，也可以以文字形式直接顯示，這樣大大節(jié)省了時間，不會因為壓縮學時而搞的課堂緊緊張張。此外在課堂教學中有些知識通過動畫更有利于同學們接受，例如彈性圓錐這個結(jié)構(gòu)在解剖學是難點也是重點，單純的靠板書掛圖即使講明白要費很大的時間，但是通過多媒體，我們可以先顯示甲狀軟骨的一側(cè)半，接著顯示環(huán)狀軟骨，最后顯示杓狀軟骨，然后用線一根根從甲狀軟骨連接到環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨，這樣根據(jù)一個簡單的動畫，把彈性圓錐的概念由靜態(tài)變成動態(tài)，同學們也不費事就理解了這個概念，可以說深入淺出，這在傳統(tǒng)的教學中無法實現(xiàn)。其它的像在生殖系統(tǒng)中和卵子的結(jié)合，神經(jīng)的傳導(dǎo)等都可以用動畫方式便于同學們接受。解剖學是一門臨床基礎(chǔ)學科，以后臨床工作中很多臨床基本操作都要用到解剖學，像胸膜腔穿刺術(shù)，腹膜腔穿刺術(shù)等，這些操作在網(wǎng)絡(luò)中很容易找到，我們可以從網(wǎng)上下載，在講相關(guān)的課時，講到相關(guān)內(nèi)容，把他們播放給同學們，能擴大學生的視野，同時也為以后的的臨床打下基礎(chǔ)。當然多媒體教學也存在不足，例如不利于師生的個性發(fā)揮和創(chuàng)造，不利于師生的情感交流等[2]，所以要求我們合理應(yīng)用。
6網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用
網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成了現(xiàn)在教學的另一個特點，各學校都有自己的課程網(wǎng)站，通過網(wǎng)站，可以把解剖學的教學計劃，大綱，內(nèi)容，多媒體課件，常用操作，習題集等呈現(xiàn)給學生，這樣學生也可以利用業(yè)余時間自己學習解剖學，雖然沒有老師親自指導(dǎo)，但是大多東西都可以在其中找到，還可以直接從網(wǎng)絡(luò)中尋找答案，這也是解剖學教和學的一種補充方法。除此，多種交流平臺的合理應(yīng)用，可以實現(xiàn)老師和學生的直接交流。
總之，老師要教好解剖學不容易，學生要學好解剖學也不容易。這需要二者的共同努力，老師需要認真的備課，熟練的講解，而要講解好必須要用合適的教學方法，用適于學生理解的教學方法，然后貫通于課堂。這樣才能達到理想的效果。而學生要認真的聽課，要勤于動腦，勤于動手，要合理的利用實驗室的標本，合理的利用自己的身體，這樣才能學好解剖學。
參考文獻：
1.1教學時間較短教學視頻是微課的核心內(nèi)容，由于人體解剖學的知識較為松散，所以微課的時長一般為3～5分鐘左右可以講完某個知識點，如（翼點），微課的制作最長不宜超過8分鐘，經(jīng)研究調(diào)查表明超過8分鐘，學生因長時間觀看解剖視頻而產(chǎn)生枯燥感，漸漸覺得沒意思，而失去學習的興趣。
1.2教學內(nèi)容較少微課主要是為了精講書中的某個重點、難點、疑點內(nèi)容等，采用多種教學工具如PPT、掛圖、塑化模型、實體模型等使知識點呈現(xiàn)在微課里，使學生更加精簡、更加直觀的了解每一器官或結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)、毗鄰等。
1.3微課制作較為方便選取書本中較為難懂的知識點進行腳本編寫，錄制方法可采用手機加白紙的方法、家用DV、或?qū)I(yè)攝像機等，待視頻部分制作完成后，通過會聲會影等視頻制作軟件進行剪輯與制作。
1.4自主學習方便成品的微課視頻及相關(guān)輔助資源的總?cè)萘恳话阍趲资鬃笥?，視頻格式須是支持（MP4、AVI、MPG、FIV、3GP等），可方便地將其保存到終端設(shè)備媒介（如筆記本電腦、手機、PAD、MID等）上進行自主學習。
2微課在人體解剖學實驗教學中如何應(yīng)用
通過觀看首屆全國微課大賽的相關(guān)微課并結(jié)合自己制作微課，現(xiàn)就微課在人體解剖學實驗課教學中的應(yīng)用來談?wù)勛约嚎捶ā＃?）在教學內(nèi)容設(shè)計上應(yīng)當圍繞教學中的某一章節(jié)的重點、難點來制作，相對容易的知識點可不做微課，浪費精力。（2）針對需要制作的知識點，應(yīng)設(shè)計出解決問題的腳本，包括講解順序、標本模型的選擇、適合的圖片等，以及對制作軟件的熟練運用等。（3）要有充分、豐富的微課素材包括視頻、音頻、圖片、教具等。素材的應(yīng)用如能運用視頻、三維圖形處理、會聲會影軟件等，一定要按照自己的教學設(shè)計進行制作、剪輯與合成，這樣做可以使你對知識的理解更加透徹、應(yīng)用起來更加順利。（4）微課應(yīng)用主要用于人體解剖學的實驗教學，重點內(nèi)容應(yīng)制作人體結(jié)構(gòu)靜態(tài)和動態(tài)圖像的展示，借以幫助人體形態(tài)學課堂教學。
運動解剖學實驗教學是運動解剖學教學的重要組成部分，如何改進實驗教學、提高教學效果、完善成績評定一直以來都是實驗教學工作者致力于探索的重要內(nèi)容，本文總結(jié)了現(xiàn)行運動解剖學實驗教學存在的問題，從實驗教學方法、任課教師素質(zhì)、實驗成績評定等方面提出了建議，以期獲得更好的教學效果。
關(guān)鍵詞
運動解剖學；實驗教學；教學方法；改革
運動解剖學是人體解剖學的一個分支，它是隸屬于運動人體形態(tài)科學范疇的一門重要的基礎(chǔ)學科，是在正常人體解剖學基礎(chǔ)上研究運動對人體形態(tài)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響和發(fā)展規(guī)律，探索人體機械運動與體育動作的關(guān)系的一門基礎(chǔ)學科，也是一門具有較強應(yīng)用性的學科。隨著體育科學和運動人體科學的發(fā)展，本課程的越來越為學界重視，運動解剖學實驗教學的重要性更加凸顯出來，因為，運動解剖學實驗教學更好地將運動實踐和理論教學結(jié)合起來，運動解剖學實驗教學質(zhì)量的好壞直接影響學生的學習效果和體育專業(yè)后繼課程的學習。
1運動解剖學實驗教學現(xiàn)狀所存在的問題
（1）理論教學與實驗教學單調(diào)重復(fù)。長期以來，受到傳統(tǒng)學科教育觀念的影響，實驗教學往往被看作是理論教學的輔助，未能得到應(yīng)有的重視，運動解剖學亦然，教師在理論教學中，一般通過文字、圖片等對器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)等內(nèi)容進行描述，而在實驗教學中則主要是觀察模型或標本，將理論課中學過的各系統(tǒng)，各器官形態(tài)結(jié)構(gòu)進行驗證性觀察，實驗類型以驗證性實驗為主，而內(nèi)容上則是理論課程的重復(fù)，學生難免覺得枯燥乏味，不利于運動解剖學課程教學質(zhì)量的提高，也不利于后續(xù)課程的學習，從而影響到人才培養(yǎng)的質(zhì)量。（2）綜合性、設(shè)計性實驗較少。傳統(tǒng)的實驗項目和內(nèi)容以觀察為主，按照教師要求，在標本和模型上觀察組織細胞以及人體各系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點。實驗類型多屬于驗證性、演示性實驗,綜合性、設(shè)計性實驗較少，如此安排，不利于發(fā)展學生的主觀能動性，不利于培養(yǎng)學生的思考能力，從而禁錮了學生的創(chuàng)新能力和設(shè)計能力。（3）不能很好地與運動實踐結(jié)合。學習運動解剖學是為了更好地用理論知識指導(dǎo)運動實踐，同時也為學習后續(xù)課程打下基礎(chǔ)。目前，運動解剖學實驗基本套用醫(yī)學模式，通過實驗，重點是觀察和識記人體骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、內(nèi)臟等結(jié)構(gòu)，而如何將解剖學理論知識與運動實踐結(jié)合卻很少提及。且運動解剖學任課教師多為畢業(yè)于醫(yī)學院?；蜥t(yī)學專業(yè)，多數(shù)教師缺少運動相關(guān)經(jīng)驗和相關(guān)知識，從而造成在運動解剖學課程和運動解剖學實驗教學過程中，重視對人體結(jié)構(gòu)的講述，缺少與運動實踐的結(jié)合，但解剖學理論與運動實踐相結(jié)合運恰恰是動解剖學的重點，只有將理論知識與運動實踐結(jié)合起來，才能更好地與體育運動專業(yè)相結(jié)合，才能更好地為運動實踐服務(wù)。（4）考核評價方式有待改革。學生最終考核成績，以理論考試為主，重理論，輕技能。實驗成績所占比例不高，而實驗成績的評判依據(jù)，主要根據(jù)學生所完成的實驗報告，此種考核方法，容易造成學生在實驗過程中，重結(jié)果而輕過程，學生為了獲得實驗成績，常更注重如何完成實驗報告，而忽視實驗的基本操作過程，缺乏對如何完成實驗的思考，書寫實驗報告基本上是重復(fù)書本知識，很難考量學生對所學知識是否能夠融會貫通，從而應(yīng)用于指導(dǎo)運動實踐，不利于培養(yǎng)學生的思考能力和創(chuàng)新精神。
2運動解剖學實驗教學改革措施分析
2.1教學方法（1）理論課與實驗教學相結(jié)合。教學過程中，不應(yīng)把理論教學和實驗教學截然分開，不應(yīng)將實驗教學看作為理論教學的輔助，可以將實驗教學融入到理論教學中，教師在講述人體基本結(jié)構(gòu)的同時，結(jié)合標本、模型讓學生觀察，并注意以運動實踐的實例引導(dǎo)學生思考，將所學理論知識與運動實踐相結(jié)合。（2）實驗課程與運動實踐相結(jié)合，提高學生積極性。運動解剖學實驗應(yīng)該以解剖學知識為基礎(chǔ)，將解剖學理論與運動實踐相結(jié)合，以解決體育工作中的實際問題為目標的一門課程。運動解剖學實驗課不僅要充分利用標本和模型使學生更加直觀的認識人體各器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，更應(yīng)該結(jié)合運動實際情況，通過實驗把理論知識運用于實際的體育實踐中，用理論知識來指導(dǎo)體育教學和訓練。例如：在研究運動系統(tǒng)時，對于骨和骨連接，我們不僅要讓學生觀察相關(guān)骨骼和關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點，結(jié)合運動實踐闡述各關(guān)節(jié)可做哪些運動，在運動中各關(guān)節(jié)表現(xiàn)出什么樣的特點；在研究骨骼肌時，讓學生觀察各主要骨骼肌的起止點，走行方向，更應(yīng)該結(jié)合運動實際，讓學生思考，在實際運動中，不同的動作主要由哪些肌肉來完成，這些肌肉可以通過什么樣的方法來增強肌力，各種訓練方法有什么樣的注意事項，教師可先出幾個思考題讓學生去思考，引導(dǎo)學生學會使用現(xiàn)代化的檢索設(shè)備搜索問題，積極思考，然后在實驗課上以實驗小組為單位討論，最終由教師總結(jié)，如此，原本枯燥的實驗課將變得生動活潑，不僅能提高學生的積極性，更鍛煉了學生的獨立思考能力。（3）采用多樣化的教學方法。教學中文字敘述必不可少，但若只是文字敘述，難免枯燥乏味，學生往往無法及時理解，故而應(yīng)利用多種教學方法，教師可以利用視頻資料或動作示范來演示骨骼肌訓練的過程，通過運動實踐讓學生自己感受肌肉的收縮，將多媒體，運動實踐等多種教學手段結(jié)合起來，將枯燥、抽象的理論賦予直觀、生動的形象，將靜態(tài)的書本理論轉(zhuǎn)化為動態(tài)實踐，動靜結(jié)合，在整個教學過程中，充分調(diào)動學生的主觀能動性，讓學生通過觀察、體驗和思考，將解剖學理論知識與運動實踐相結(jié)合，讓教學過程活起來，從而增強運動解剖學實驗課的趣味性，豐富了教學內(nèi)容，有效提高教學效果。例如：在講述血液在人體內(nèi)的循環(huán)過程，可以視頻動畫資料演示血液流動的過程，包括血管、心房、心室的舒張和收縮以及瓣膜的開啟和關(guān)閉等，直觀而形象，讓抽象的知識更易掌握；例如：講動作分析實例時，教師可以通過示范動作或讓學生反復(fù)觀察實際運動中的動作視頻資料，讓學生自己做動作，仔細體會動作細節(jié)，學生通過觀察、分析、體會、思考，學會把握動作要領(lǐng)，學會劃分動作階段，進而對各階段的運動環(huán)節(jié)的受力情況和各關(guān)節(jié)的運動作出分析，找出原動肌、弄清肌肉的工作條件和工作性質(zhì)等。整個分析過程以教師為主導(dǎo)，學生為主體，由學生自己獨立思考，獨立分析，教師對分析結(jié)果進行指導(dǎo)和糾正，指出訓練中的注意事項，引導(dǎo)學生掌握運動訓練規(guī)律和避免運動損傷的方法。學生在學習過程中，通過自己的探究和思考，掌握相關(guān)知識的同時也提高了應(yīng)用知識的能力。
2.2對任課教師的要求如前所述，運動解剖學實驗課任課教師多是從醫(yī)學院校畢業(yè)的，具有豐富的人體解剖學知識，但缺乏運動相關(guān)經(jīng)驗和相關(guān)知識，故要將運動解剖學相關(guān)理論知識與運動實踐緊密結(jié)合有一定困難；由此看來，作為運動解剖學實驗課任課教師，應(yīng)該努力提高自身知識水平，加強對于運動訓練相關(guān)知識的學習，積極與術(shù)科課教師溝通，并適當參與運動實踐，利用自身解剖學理論知識優(yōu)勢，指導(dǎo)自己的運動實踐，這樣在運動解剖學實驗課教學中才能更好將理論知識運動實踐相結(jié)合，才能讓運動解剖學實驗課更生動。
2.3改革考核評價方式傳統(tǒng)的運動解剖學考試。一般是采用一期末考試卷面成績、實驗成績和平時成績按一定比例，算出期末總成績，而實驗成績主要評判依據(jù)為實驗報告的完成程度，學生為獲得實驗成績，重視實驗報告的書寫，而忽略了實驗過程，失去了實驗課的意義，也不利于調(diào)動學生的學習積極性，不利于學生很好地掌握和應(yīng)用知識。建議期末總評成績加大實驗成績比例，而實驗成績包括實驗技能成績和平時實驗成績兩部分（各占50%）；其中實驗技能成績又包括實驗課上對實驗過程的設(shè)計和思考能力以及實驗報告完成情況；而平時實驗成績，則考查課余時間對老師布置的思考題的完成情況和對所學知識的思考情況，可以利用網(wǎng)絡(luò)教學平臺，讓學生將所查閱的資料和思考的心得以及思考過程中發(fā)現(xiàn)的問題于教學論壇中，豐富教學資源，讓學生與教師能利用網(wǎng)絡(luò)渠道探討相關(guān)問題，期末根據(jù)發(fā)言情況評判平時實驗成績。這樣能有效考核學生應(yīng)用解剖學知識的能力，也有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和自學能力。
3小結(jié)
運動解剖學是體育專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，其教學效果的好壞直接影響到學生專業(yè)知識水平和后繼課程的學習。一直以來，運動解剖學都被體育專業(yè)學生視為極易“掛科”的難點，究其原因，是因為運動解剖學知識量大，而傳統(tǒng)教學方法枯燥乏味。然而，對運動解剖學課程深入了解后不難發(fā)現(xiàn)，運動解剖學是一門實踐性、操作性很強的學科，實驗教學在運動解剖學整個教學過程中占有重要地位，直接影響教學效果，我們必須要端正教學的態(tài)度，積極學習先進教學理念，積極利用現(xiàn)代化教學技術(shù)，讓解剖學實驗教學活起來，提高學生學習的主動性和積極性，培養(yǎng)學生的獨立思考能力和創(chuàng)新能力，以更好利用解剖學基礎(chǔ)知識指導(dǎo)運動實踐，將學生培養(yǎng)成為在教學、訓練和科研等方面具有堅實基礎(chǔ)的復(fù)合性人才。
參考文獻
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1．1實驗組織由學校教學實驗中心和團委在每學年的第二學期面向全校各個年級招募對解剖學有求知欲的學生開展“利用局解前后遺體擴展解剖學知識，制作解剖標本，促進動手能力”的大學生創(chuàng)新課題申請。針對大二及以上學生，專業(yè)不限。課題立項后，學校撥給經(jīng)費，實驗室每周向?qū)W生開放兩次。學生以相同或相關(guān)專業(yè)組成小組，然后以小組為單位開展實踐活動。實踐所需物品由解剖實驗室提供。
1．2實驗前培訓由實驗指導(dǎo)老師對實驗者進行前期培訓，包括思想教育、解剖器材的使用與標本制作過程的注意事項。(1)思想教育的目的是使學生在實驗過程中能始終懷著一顆對捐獻遺體者感恩的心，并以此來激勵解剖學知識的學習，實現(xiàn)捐獻者對醫(yī)學發(fā)展的期待。(2)解剖器材的使用與標本制作過程的注意事項著重于以下兩點:①按照外科手術(shù)的標準，要求學生熟練掌握相關(guān)手術(shù)器材的使用，將解剖室比作手術(shù)室，遺體比作患者，實驗者發(fā)揚團結(jié)互助的團隊作用，保證順利完成每次實踐操作。確保使用實驗過程中的個人安全及避免對他人的誤傷。②要求實驗人員在解剖遺體與制作標本過程中充分利用有限的遺體，最大程度上減少失誤與浪費。
2實驗的方式及內(nèi)容
2．1將遺體利用最大化在局部解剖學開課之前或開課期間，由實驗小組中針灸推拿專業(yè)的學生在遺體上進行人體經(jīng)脈循行路線的標記，并用顏色的標記筆區(qū)分不同的經(jīng)絡(luò)，依據(jù)解剖學骨學和肌學標志找到相關(guān)腧穴，用有色長柄圖釘標示，使同學有的放矢，加深對經(jīng)絡(luò)循行、腧穴定位及腧穴解剖知識的掌握。對于其他專業(yè)的學生，則將解剖后的組織、器官進行復(fù)位，根據(jù)專業(yè)側(cè)重相關(guān)系統(tǒng)，由宏觀到微觀、由基礎(chǔ)到臨床廣泛探討。例如藥學專業(yè)可以通過消化及循環(huán)系統(tǒng)了解藥物進入人體后的吸收、消化、及作用途徑等。
2．2打破原有解剖學教學模式指導(dǎo)老師不再就系統(tǒng)解剖講系統(tǒng)，而是以系統(tǒng)為主線，參照遺體標本及模型對實驗者進行重要的解剖學基礎(chǔ)知識復(fù)習與回顧，并且旁涉組織學、生理學及病理學。這一方式具有系統(tǒng)性、整體性與聯(lián)系性，能較好地啟發(fā)學生的發(fā)散性思維，將醫(yī)學知識進行充分地聯(lián)系與融合，使學生在短期內(nèi)能夠?qū)馄手R進行回顧與復(fù)習，為后期各專業(yè)課和臨床實踐的開展打下堅實的基礎(chǔ)。
2．3PBL教學法的具體應(yīng)用PBL教學方法是指以臨床問題為引導(dǎo)的基礎(chǔ)醫(yī)學教學［4］。雖然學生都上過基礎(chǔ)課，但大多數(shù)學生不知如何應(yīng)用已經(jīng)學過的知識去解釋臨床中遇到的問題。對此，指導(dǎo)老師針對某一問題進行宏觀和微觀形態(tài)學上的引導(dǎo)。每次尸體解剖課后，均組織學生討論死亡原因、疾病的發(fā)生發(fā)展過程等，結(jié)合所學的病理知識進行綜合分析。例如，在解剖遺體后見一例肝的局部萎縮，右側(cè)縱膈膜與后壁膜移行處有大量淤血。對此老師讓學生課后查資料，。在下次實驗時進行討論［5］。討論中有的同學認為是循環(huán)和血液系統(tǒng)的病理改變，有的同學認為是消化系統(tǒng)肝病引起的結(jié)果。最后在綜合相關(guān)文獻資料及尸體情況并請教老師的基礎(chǔ)上得出結(jié)論:“出血是循環(huán)系統(tǒng)病理改變的外在表相，實質(zhì)應(yīng)是肝硬化晚期造成門脈高壓癥，在側(cè)支循環(huán)時導(dǎo)致食管靜脈叢怒張和破裂出血”。這樣將PBL教學法貫穿在整個學習過程中，將老師指導(dǎo)與學生討論結(jié)合起來，改變了以往教學中教師“一言堂”的局面和學生對解剖課學習沒興趣的狀態(tài)，激發(fā)了學生對人體解剖學知識的學習熱情，使學生在解剖中能主動與病理學、臨床醫(yī)學等知識進行聯(lián)系，綜合素質(zhì)得到提高。
2．4制作教學和陳列標本我校每年都有部分局解后廢棄的尸材，以往要耗費人力、物力、財力去火化等進行處理。自從設(shè)立人體解剖學實驗教學方向大學生創(chuàng)新基金項目后，原本需要廢棄處理的尸材被師生們充分利用進行解剖和相關(guān)專業(yè)知識的學習。師生們根據(jù)遺體狀況制作教學標本，并查找文獻資料，且學生們盡量自主設(shè)計制作，并遵循“先易后難，先淺后深，先留后舍，比美創(chuàng)新”［6］的原則。此過程中，我們認為有以下幾點最能體現(xiàn)意義所在:①充分實現(xiàn)了遺體捐獻者的遺愿。②彌補了人體解剖教學資源的局限，改善了解剖教學標本陳舊、數(shù)量不足的狀況，變廢為寶，貫徹了節(jié)約型校園建設(shè)的辦學理念。③學生在制作解剖標本中也是一種學習，因為只有充分了解某一標本的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等才能做好這件標本。這個過程獲取的知識能給學生留下深刻印象。④教學標本的制作填補學生沒有動手機會的空白，進一步提高了學生分析問題、解決問題和動手制作的能力，為提高學生綜合素質(zhì)開辟了新途徑。
3實驗項目存在的需求與不足
【關(guān)鍵詞】 斷層解剖；影像學；教學
作為醫(yī)學影像診斷的基礎(chǔ)形態(tài)學科，斷層影像解剖學越來越受到的重視，如何開展和完善斷層影像解剖學課程的教學，是我們面臨的一個嶄新課題。我校于2004年下半年首次在醫(yī)學影像系影像專業(yè)本科生中開出斷層解剖學課程，2007年又將斷層解剖學列為臨床醫(yī)學本科生的選修課，教研室正式建立斷層解剖陳列室和專業(yè)教室。通過近幾年的教學實踐，本文結(jié)合我校斷層解剖學教學的開展情況，談?wù)勎覀冊跀鄬佑跋窠馄蕦W課程教學中的體會。
1教學內(nèi)容及學時的安排
影像專業(yè)本學生的斷層解剖學授課時數(shù)開始為40學時，后逐漸增加到60學時，非影像系本科生選修課為20學時，理論課與實驗課之比均為2∶1。由于非影像專業(yè)的選修課時數(shù)較少，授課重點突出頭、頸、胸、腹、盆部的連續(xù)橫斷層解剖，要求學生重點了解和掌握顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、縱隔、肺、肝、子宮、前列腺等重要結(jié)構(gòu)在橫斷面上的表現(xiàn)。醫(yī)學影像專業(yè)本科生則增加頭頸部的矢、冠狀斷層解剖，以及頜面、縱隔、腹部、盆部的有關(guān)間隙內(nèi)容。在教學中我們覺得影像專業(yè)本科生的40學時明顯偏少，逐漸增加到60學時比較合適。非影像系本科生選修課20學時仍然偏少，建議今后可增加到30學時比較妥當。對于臨床醫(yī)學本科學生最好能夠開設(shè)斷層影像解剖學必修課程。
2教學手段及方法的完善
傳統(tǒng)斷層解剖教學中，以幻燈機逐一放斷層切面為主，向?qū)W生展示的斷層切面圖片缺乏立體感和整體感。為此，我們利用中國數(shù)字化可視人體數(shù)據(jù)，采集頭、頸、胸、腹、男女性盆腔橫斷層標本圖像以及上述部位相對應(yīng)的CT、MRI圖像，制作幻燈片，并制作動靜結(jié)合的多媒體課件。把抽象的結(jié)構(gòu)變?yōu)檩^為直觀的形態(tài)，將各個重要器官建立三維動態(tài)數(shù)字模型，包括體素重建模型和面繪制重建模型，可以任意方向切割顯示，可從整體觀看到切面部位，可以同時或分步展示一個斷層平面的多個結(jié)構(gòu)，可以獲取各部位任意切面的斷面圖像，可以連續(xù)顯示和動態(tài)播放，從而更準確描述形態(tài)與結(jié)構(gòu)及毗鄰的關(guān)系。在斷層解剖教學中還應(yīng)注意圍繞重要器官標志，以重要標志性結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的規(guī)律為主旋律實施講授，比如：大腦中央溝在斷層中出現(xiàn)是否具有規(guī)律性？不同層面小腦幕出現(xiàn)有什么特征？經(jīng)MRI片和實物標本驗正，便于學生理解掌握。關(guān)于教學標本，目前我們用的標本包括頭頸部橫、矢、冠連續(xù)斷層標本，胸、腹、盆連續(xù)橫斷層標本。同時，針對局部斷層解剖實驗課準備該部分的局部解剖標本，使學員利用局解標本增加對肺內(nèi)、肝內(nèi)等復(fù)雜結(jié)構(gòu)的再認識。但由于標本比較緊缺，目前我們用的斷層標本都是經(jīng)過封裝的，學員還不能進行實體解剖，今后我們將逐步完善。
3學員主觀能動性的發(fā)揮
伴隨著現(xiàn)代科技發(fā)展，計算機數(shù)字成像技術(shù)日新月異，而先進的影像設(shè)備與技術(shù)能夠清晰地顯示出人體全身各部組織器官的橫斷面、矢狀面、冠狀面及任何角度的圖像。不論將來影像學怎樣深入發(fā)展都需要更為豐富、更為完整的人體形態(tài)學支持。為此，我們必須讓學員在剛進入系統(tǒng)解剖學學習時就充分認識了解這一現(xiàn)狀，讓他們明確認識到只有努力學習，對正常人體結(jié)構(gòu)有更全面深入的了解和掌握，將來才能提高對疾病的診斷能力［1］。同時，當代大學生思維活躍，容易接受新鮮事物，要積極引導(dǎo)學員利用相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源獲取知識，在網(wǎng)絡(luò)上有大量精美的斷層影像圖片，并有詳細的解說，有助于學員擴展視野，提高學習積極性。斷層影像解剖學是一門新興的形態(tài)學課程，我們認為除了學員及任課教員的努力外，相關(guān)教研室和學校教學主管單位也需要給予足夠的重視和支持。目前有關(guān)方面對斷層影像解剖課程的認識還不夠充分，不夠重視，沒有專門的教學經(jīng)費，相關(guān)實驗室設(shè)備及標本配備還不夠完善，這就給學員的學習和教員的教學帶來一定的困難，不利于斷層影像解剖教學的發(fā)展［23］。有人預(yù)言今后醫(yī)學的發(fā)展方向就是“影像醫(yī)學的時代”，而作為醫(yī)學影像診斷的基礎(chǔ)形態(tài)學科，斷層影像解剖學是基礎(chǔ)和臨床之間的一座重要的橋梁，我們必須順應(yīng)醫(yī)學發(fā)展的潮流，對傳統(tǒng)解剖學的教學方法加以改革，合理設(shè)置解剖課程，系統(tǒng)解剖、局部解剖及斷層影像解剖并重，開創(chuàng)解剖學教學的新局面，完善斷層影像解剖學的教學工作。
參考文獻
1］ 劉樹偉，李振平，丁 娟，等.創(chuàng)建斷層解剖學課程的體會［J］.四川解剖學雜志，2002，10(1):43-45.
1.材料
實驗于2013年4～5月在連云港市第一人民醫(yī)院麻醉科、疼痛科、病理科、影像科、連云港市臨床醫(yī)學實驗中心與神經(jīng)外科實驗室完成。健康清潔級三、四月齡家兔8只，雌雄各半，體重2.5～3.1kg，由徐州醫(yī)學院動物中心提供[許可證號：SCXX（蘇）2003～0003]。動物置于安靜、溫暖（15～20℃）、避強光的環(huán)境下正常喂養(yǎng)48h，禁食24h后進行實驗。實驗中對動物的處置符合中華人民共和國科學技術(shù)部頒布的《關(guān)于善待實驗動物的指導(dǎo)性意見》的相關(guān)要求。儀器與試劑：單層螺旋CT機(SiemensEmotion)、CM1100冰凍切片機(Leica，Germany)、ZX-004熒光顯微鏡，PM-30照相系統(tǒng)(Olympus，Japan)、丙泊酚（商品名：得普利麻；200mg/支，AstrZeneca，UK）、氯胺酮（0.1g/支，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）、核黃(Sigma，USA)。
2.實驗方法
核黃逆行神經(jīng)追蹤8只家兔按隨機數(shù)字表法分為2組。經(jīng)耳緣靜脈注射丙泊酚(2mg/kg)和氯胺酮(2mg/kg)麻醉家兔后，在CT引導(dǎo)下經(jīng)雙側(cè)C3/4關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分別注射熒光逆行神經(jīng)追蹤劑核黃50ul(1g/L)，進行神經(jīng)追蹤。組織標本制備及形態(tài)學觀察：分別于術(shù)后18、36h再次麻醉家兔，經(jīng)心臟依次灌注生理鹽水300～400ml、20g/L多聚甲醛和12.5g/L戊二醛的0.1mol/L磷酸緩沖液（pH7.3）500～800ml、含50g/L蔗糖的磷酸緩沖液（4℃）500ml。隨后分別取雙側(cè)頸胸椎脊神經(jīng)節(jié)、雙側(cè)頸胸交感神經(jīng)節(jié)、腸系膜下神經(jīng)節(jié)、脊髓、頸椎間盤纖維環(huán)、頸椎間盤髓核、頸椎關(guān)節(jié)突滑膜、肩關(guān)節(jié)滑膜，在含200g/L蔗糖的磷酸緩沖液（4℃）中過夜后，行連續(xù)冰凍切片，分別做成2套，一套20um蒸餾水貼片，直接在OlympusZX-004熒光顯微鏡下觀察，拍攝光學相片。另一套7um行蘇木精-伊紅染色后置于熒光顯微鏡下，觀察有無新的發(fā)現(xiàn)。
3.主要觀察指標
尋找各組織熒光標記的神經(jīng)細胞、熒光標記密集的神經(jīng)末梢部位。
二、結(jié)果
1.神經(jīng)逆行追蹤18h組在雙側(cè)頸、胸脊神經(jīng)節(jié)、雙側(cè)交感神經(jīng)節(jié)及腸系膜下神經(jīng)節(jié)發(fā)現(xiàn)標記細胞；在脊髓前、后角未見到標記細胞；肩關(guān)節(jié)滑膜、頸椎間盤纖維環(huán)、頸椎間盤髓核、頸椎關(guān)節(jié)突滑膜發(fā)現(xiàn)明顯的熒光密集區(qū)；蘇木精-伊紅染色可見上述部位熒光強度明顯增強，各熒光密集區(qū)與直接在熒光顯微鏡下所見相同。
2.神經(jīng)逆行追蹤36h
頸胸脊神經(jīng)節(jié)標記神經(jīng)細胞明顯減少或消失，交感神經(jīng)節(jié)及腸系膜下神經(jīng)節(jié)標記神經(jīng)細胞與18h基本相似，頸椎間盤纖維環(huán)、頸椎間盤髓核、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜、肩關(guān)節(jié)滑膜熒光密集區(qū)的部位與神經(jīng)逆行追蹤18h時基本相同，但熒光強度增強。
三、討論
實驗?zāi)M臨床在頸椎關(guān)節(jié)突滑膜注射核黃觀察臨床上經(jīng)頸椎關(guān)節(jié)突滑膜感受器治療頸肩痛的神經(jīng)通路。實驗進行神經(jīng)通路研究的依據(jù)是核黃可被神經(jīng)末梢特異性吸收，并沿軸漿運輸?shù)竭_神經(jīng)元的細胞體，使細胞核在一定條件下呈黃色的熒光，而胞漿無熒光，同時可沿軸漿流順行到達整個軸突網(wǎng)絡(luò)。為保證給藥部位的準確性本實驗在CT引導(dǎo)下將藥物準確注入頸椎關(guān)節(jié)滑膜，并且注藥后延長注射針頭留針時間，以保證取針后核黃不外漏。感受器通路的實質(zhì)是長軸突神經(jīng)細胞的軸突通路，軸突有多個分支，刺激其中一個分支可帶動整個軸突網(wǎng)絡(luò)，或從一個軸突末梢感受器給藥，藥物可通過逆行軸漿流到達神經(jīng)細胞，再通過順行軸漿流到達整個軸突網(wǎng)絡(luò)從而達到內(nèi)病外治，深病淺治的效果，如經(jīng)皮內(nèi)注藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛、經(jīng)腰椎關(guān)節(jié)突滑膜和椎板骨骼肌附著點感受器通路給藥及銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療頸肩腰腿痛等。臨床上運用感受器通路理論，經(jīng)關(guān)節(jié)突滑膜和椎板骨骼肌附著點感受器通路給藥及銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療頸肩腰腿痛效果顯著，目前已明確腰椎關(guān)節(jié)突滑膜的感受器通路，為了進一步明確其治療頸肩痛的臨床效果，探討頸肩痛治療的神經(jīng)形態(tài)解剖學機制，因此，本實驗對頸椎關(guān)節(jié)突滑膜感受器通路進行了研究。本實驗發(fā)現(xiàn)核黃注射18h、36h后均在雙側(cè)頸胸脊神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)節(jié)，腸系膜下神經(jīng)節(jié)發(fā)現(xiàn)標記細胞，說明頸椎關(guān)節(jié)突滑膜感受器神經(jīng)通路網(wǎng)絡(luò)主要由頸胸脊神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)及腸系膜下神經(jīng)節(jié)組成。核黃注射后18h、36h在頸椎間盤纖維環(huán)、椎間盤髓核、關(guān)節(jié)突滑膜、肩關(guān)節(jié)滑膜均發(fā)現(xiàn)明顯的熒光密集區(qū)，且36h熒光強度較18h增強，說明上述部位均有標記的神經(jīng)末梢分布，上述部位均為頸椎關(guān)節(jié)突滑膜感受器通路的作用靶點及靶器官。頸椎關(guān)節(jié)突滑膜及肩關(guān)節(jié)滑膜均發(fā)現(xiàn)熒光密集區(qū)，說明神經(jīng)元末梢分布到頸椎關(guān)節(jié)突及肩關(guān)節(jié)滑膜，這與既往研究結(jié)果相同。目前多數(shù)觀點認為這種神經(jīng)投射是通過DRG周圍突分支或交感神經(jīng)節(jié)（干）與DRG之間聯(lián)系后投射到頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)，本實驗進一步說明脊神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)節(jié)與頸椎關(guān)節(jié)突滑膜及肩關(guān)節(jié)滑膜之間存在一定聯(lián)系。在頸椎間盤纖維環(huán)、髓核這兩個部位發(fā)現(xiàn)熒光密集區(qū)，說明有神經(jīng)末梢分布到椎間盤纖維環(huán)及髓核，這為解釋盤源性頸肩痛的發(fā)生和經(jīng)頸椎關(guān)節(jié)突滑膜治療盤源性頸肩痛提供了神經(jīng)形態(tài)解剖學方面的理論支持。此外，臨床上針對頸椎關(guān)節(jié)突滑膜治療頸肩痛部分患者效果欠佳的原因可能與給藥劑量、部位、施術(shù)者對解剖掌握程度、患者的心理狀態(tài)等均有關(guān)。感受器通路系列研究的宗旨是尋求治療復(fù)雜疾病的簡單方法，主要用于末梢分布在體表的一線神經(jīng)元的上、下行神經(jīng)通路網(wǎng)絡(luò)給藥，從神經(jīng)層面治療疾病、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能障礙，并已得到推廣。頸椎關(guān)節(jié)突滑膜感受器神經(jīng)通路網(wǎng)絡(luò)的明確，將進一步推動這一宗旨的實施與推廣，同時理論上可解釋經(jīng)頸椎關(guān)節(jié)突滑膜進行治療可緩解頸交感神經(jīng)受刺激后引起的上肢冷，頸部肌肉僵硬、痙攣，肌膜增厚，皮膚增厚等癥狀，這同時證實人體存在自身修復(fù)系統(tǒng)，而神經(jīng)末梢密集區(qū)如頸椎關(guān)節(jié)突滑膜感受器是自身修復(fù)的靶點，只要神經(jīng)末梢工作狀態(tài)正常，便可即時修復(fù)受損組織。因此，現(xiàn)代臨床治療應(yīng)加入整體概念，從神經(jīng)層面調(diào)節(jié)、治療疾病。