時(shí)間：2023-03-01 16:21:00
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)務(wù)人員年度考核總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1傳統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案發(fā)揮作用十分有限。紙質(zhì)的醫(yī)德檔案往往實(shí)行定期考核，通常只在年終才進(jìn)行考核，情況好的醫(yī)院也大多是年中和年終兩次。因此，傳統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的作用僅僅局限在反映年中考核和年底考核的情況[1]，不能及時(shí)反映醫(yī)務(wù)人員在全年工作中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)，而且因?yàn)轫?yè)數(shù)的限制，不能全面記載醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德情況。同時(shí)，由于醫(yī)德檔案的時(shí)限性，紙質(zhì)的醫(yī)德檔案不能及時(shí)記載醫(yī)務(wù)人員所受到的患者表?yè)P(yáng)或批評(píng)情況。而且，對(duì)收到的表?yè)P(yáng)情況，往往能通過(guò)錦旗、表?yè)P(yáng)信等進(jìn)行反饋，而受到的批評(píng)卻經(jīng)常被忽略。這也使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案在提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的作用上大打折扣。
1.2醫(yī)德檔案管理人員能力參差不齊，影響醫(yī)德檔案的管理水平。雖然很多公立醫(yī)院非常重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作，在實(shí)際的工作中也采取了很多措施加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，但是對(duì)醫(yī)德檔案的管理工作普遍缺少關(guān)注。在日常工作中，醫(yī)德檔案的管理人員往往是兼職人員，不能專心從事醫(yī)德檔案的管理，導(dǎo)致醫(yī)德檔案的建設(shè)工作不細(xì)致，不系統(tǒng)。而且，很多醫(yī)德檔案管理人員缺少檔案管理方面的專業(yè)知識(shí)，缺少系統(tǒng)的檔案管理培訓(xùn)[2]，往往檔案收集意識(shí)不夠，不了解醫(yī)德檔案的重要性，嚴(yán)重影響了醫(yī)德檔案的收集整理工作，導(dǎo)致醫(yī)德檔案的作用很難發(fā)揮出來(lái)。
1.3醫(yī)德檔案難以發(fā)揮其作用。醫(yī)療質(zhì)量的好壞取決于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平兩個(gè)方面因素，而服務(wù)態(tài)度在一定程度上起著重要作用。同樣的設(shè)備、同樣的技術(shù)，由于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)不同，在醫(yī)療實(shí)踐中所發(fā)揮的作用和帶來(lái)的結(jié)果也會(huì)不同。當(dāng)前，很多公立醫(yī)院的醫(yī)德檔案仍然采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理手段，未積極使用電子化的醫(yī)德檔案管理手段對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行實(shí)時(shí)的填報(bào)、跟蹤和分析[3]。這種傳統(tǒng)的管理方式導(dǎo)致醫(yī)德檔案既沒(méi)有給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，又增加了醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致醫(yī)德考評(píng)流于形式。在實(shí)際的具體執(zhí)行過(guò)程中，往往采取在年中考核和年底考核中進(jìn)行醫(yī)德檔案的填寫和記錄，缺少日?？己速Y料的支撐，醫(yī)德檔案的填寫常常如出一轍，沒(méi)有個(gè)體差異，也沒(méi)有針對(duì)性，以致于醫(yī)德檔案的質(zhì)量水平很低，不能反映出醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德水平。在醫(yī)務(wù)人員的提職、晉升、獎(jiǎng)懲中發(fā)揮不了醫(yī)德檔案應(yīng)有的作用。
2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子檔案管理平臺(tái)在某公立醫(yī)院的實(shí)踐
院領(lǐng)導(dǎo)向來(lái)重視本院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理工作，從2009年至2011年不間斷進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的收集和整理，對(duì)上述傳統(tǒng)檔案的管理中存在的弊端有著深刻的認(rèn)識(shí)。2011年根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理的發(fā)展趨勢(shì)，院領(lǐng)導(dǎo)一致同意招標(biāo)采購(gòu)了某知名科技信息公司的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理平臺(tái)。該平臺(tái)具有較高的兼容能力，對(duì)計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)要求不高。結(jié)合醫(yī)院日?？己酥械尼t(yī)德醫(yī)風(fēng)重點(diǎn)，該平臺(tái)系統(tǒng)模塊劃分為檔案填報(bào)、檔案審核、檔案查詢、檔案考評(píng)、考評(píng)統(tǒng)計(jì)、系統(tǒng)設(shè)置、權(quán)限設(shè)置等七大模塊。2015年又在原有基礎(chǔ)上增加了意見(jiàn)建議模塊。該電子檔案平臺(tái)將重點(diǎn)設(shè)置在“檔案填報(bào)”中，細(xì)分成了7大項(xiàng)、20個(gè)小項(xiàng)。系統(tǒng)還根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作實(shí)際設(shè)置了8個(gè)一票否決項(xiàng)目[4]。該系統(tǒng)每個(gè)考核主體都實(shí)行百分制，考評(píng)檔次分為“優(yōu)秀”、“良好”、“一般”、“較差”。在檔案填報(bào)結(jié)束后，醫(yī)院可通過(guò)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)行查看考評(píng)的檔次。為配合該系統(tǒng)的使用，該院將每月的定期檢查項(xiàng)目與該系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)，將績(jī)效扣分情況與科主任、護(hù)士長(zhǎng)掛鉤，將扣分項(xiàng)目具體到個(gè)人。與此同時(shí)，醫(yī)院還與隨訪平臺(tái)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)批評(píng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，每月進(jìn)行匯總總結(jié)。在核實(shí)后將批評(píng)意見(jiàn)加入到考評(píng)檔案中進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分。
3醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子檔案平臺(tái)實(shí)施效果及應(yīng)用意義
該電子檔案管理平臺(tái)實(shí)施以來(lái)，實(shí)現(xiàn)了該公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)三個(gè)重要轉(zhuǎn)變：
3.1醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理實(shí)現(xiàn)由靜態(tài)管理向動(dòng)態(tài)管理轉(zhuǎn)變。該平臺(tái)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為信息實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，破除了以往紙質(zhì)檔案只能進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理或者很少動(dòng)態(tài)管理的桎梏，有效的建立起醫(yī)務(wù)人員的電子化檔案，動(dòng)態(tài)記錄醫(yī)務(wù)人員的各種身份信息，保證醫(yī)務(wù)人員信息不會(huì)被漏記，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問(wèn)題和收到的表彰獎(jiǎng)勵(lì)也因該平臺(tái)得到及時(shí)的記錄，有力的保證了醫(yī)德檔案的完整、規(guī)范和全面。
3.2在醫(yī)務(wù)人員的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中，真正實(shí)現(xiàn)了檔案管理軟指標(biāo)向硬指標(biāo)的轉(zhuǎn)變。在以往的醫(yī)德考評(píng)過(guò)程中，因醫(yī)德考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)由考評(píng)委員執(zhí)行，而考評(píng)委員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的理解不盡相同，而且考評(píng)人員本身的水平也參差不齊，導(dǎo)致每年的考評(píng)結(jié)果一年一個(gè)樣，年年不重樣，也對(duì)醫(yī)務(wù)人員如何具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)造成了很大的困惑。該檔案平臺(tái)使用后，很大程度上將以上軟指標(biāo)細(xì)化成易操作的硬指標(biāo)，直接地反映醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、水平和質(zhì)量，不僅很大程度上方面了醫(yī)務(wù)人員考評(píng)，將認(rèn)識(shí)不清的問(wèn)題更加具體，方便了醫(yī)務(wù)人員對(duì)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清晰的認(rèn)識(shí)，能夠及時(shí)糾正自己在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在的問(wèn)題，提高他們的自律意識(shí)，有力的推動(dòng)了醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)水平。
3.3該檔案管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德行為的重大轉(zhuǎn)變。由于該平臺(tái)的開(kāi)放性及與績(jī)效掛鉤的實(shí)時(shí)性，以及考核結(jié)果對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行公開(kāi)，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己操作中的失誤有了更加清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者的具體需求有了明確的認(rèn)知，也對(duì)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為規(guī)范進(jìn)一步熟知。該平臺(tái)通過(guò)上述功能直接對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為起到了切實(shí)的鞭策和鼓勵(lì)作用。該檔案平臺(tái)的執(zhí)行中還存在著諸多加分項(xiàng)目（如哪年哪月獲得患者贈(zèng)送的錦旗等），通過(guò)這些加分項(xiàng)目，在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中促進(jìn)了該醫(yī)院正面人物典型及其事跡的宣傳，有利于醫(yī)務(wù)人員正能力的傳播，起到了激勵(lì)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)的重要作用。除上述三個(gè)重大轉(zhuǎn)變以外，該平臺(tái)還能夠?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)決策和職工的考核提供重要參考。因?yàn)樵撈脚_(tái)匯集了每個(gè)職工的考核管理信息，院領(lǐng)導(dǎo)可通過(guò)該系統(tǒng)調(diào)閱每個(gè)員工的工作信息，為自己的決策提供直接依據(jù)。同時(shí)，該檔案平臺(tái)還真實(shí)記錄了職工的考核信息，在年度考核評(píng)、優(yōu)評(píng)先進(jìn)崗位聘用及職稱評(píng)審等方面提供了有效客觀的資料，做到考核結(jié)果公平、公正、公開(kāi)，有利于以上工作的順利開(kāi)展和實(shí)施。同時(shí)，電子化的檔案還極大的節(jié)省了人力、物力。
4對(duì)該電子檔案平臺(tái)應(yīng)用的未來(lái)展望
2008年衛(wèi)生部要求全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案，2008年12月黑龍江省衛(wèi)生廳在全省實(shí)施醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核辦法， 要求各單位相應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。我院按照衛(wèi)生廳的要求在較短的時(shí)間內(nèi)建立了醫(yī)德檔案， 利用檔案數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考評(píng)， 為醫(yī)德檔案庫(kù)的建立奠定了基礎(chǔ)。
1 健全組織管理體系、職工參與是做好醫(yī)德檔案的前提
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，明確責(zé)任
2008年12月《黑龍江省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)實(shí)施辦法（施行）》正式出臺(tái)后， 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子十分重視， 專題研究此項(xiàng)工作。由院長(zhǎng)、書記親自抓， 成立了醫(yī)德考評(píng)小組， 明確人事科負(fù)責(zé)牽頭制定醫(yī)院實(shí)施方案， 行風(fēng)辦等主要職能科室參與組織實(shí)施， 明確了各相關(guān)部門的任務(wù)與責(zé)任。
1.2 學(xué)習(xí)宣傳，發(fā)動(dòng)職工積極參與
為做好醫(yī)德考評(píng)， 建立醫(yī)德檔案， 組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)和討論文件精神， 在充分討論和征求意見(jiàn)后制定了《黑龍江省哈爾濱市賓縣人民醫(yī)院工作人員年度考核及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)工作實(shí)施方案》，并得到職工認(rèn)可。
1.3 緊密聯(lián)系醫(yī)院實(shí)際，建立操作性強(qiáng)的考評(píng)體系
醫(yī)德考評(píng)作為一種監(jiān)督評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范的手段，具體操作需要充分體現(xiàn)關(guān)愛(ài)與人性化，制定細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合醫(yī)院實(shí)際。根據(jù)上級(jí)文件部署， 我院在以往行風(fēng)辦、質(zhì)控辦建立數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上， 進(jìn)一步充實(shí)和完善醫(yī)德檔案數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)， 并根據(jù)工作職責(zé)， 將醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)分， 落實(shí)具體負(fù)責(zé)部門和責(zé)任科室， 要求每季度由各責(zé)任科室將考核情況向人事科匯總一次， 人事科通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)德檔案數(shù)據(jù)庫(kù)中確認(rèn)。
2 日常信息積累是建立醫(yī)德檔案的基礎(chǔ)
2.1 堅(jiān)持日常醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化考核數(shù)據(jù)收集
醫(yī)德檔案是將醫(yī)務(wù)人員日常醫(yī)療服務(wù)行為如實(shí)記錄的數(shù)據(jù)庫(kù)， 需要管理部門日常及時(shí)積累， 如果采用回顧性記錄就不能真實(shí)反映醫(yī)務(wù)人員的言行， 必然缺乏客觀性。多年來(lái)， 醫(yī)院重視醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德建設(shè)， 建立了一整套醫(yī)德規(guī)范。
2.2 信息數(shù)據(jù)管理與使用公開(kāi)透明
行風(fēng)辦與質(zhì)控辦對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為與醫(yī)療行為采用了“有案必錄”和“年終考核扣分”的管理辦法， 為醫(yī)德檔案的建立打下良好基礎(chǔ)。近年來(lái)，我院的高級(jí)職稱聘任與員工年終考核測(cè)評(píng)， 充分利用了行風(fēng)辦與質(zhì)控辦建立的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與工作質(zhì)量檔案數(shù)據(jù)。同時(shí)， 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的德能勤績(jī)量化評(píng)分， 整個(gè)評(píng)價(jià)過(guò)程公開(kāi)、透明， 個(gè)人得分情況在院內(nèi)信息網(wǎng)上公布， 接受全院職工的監(jiān)督， 保證公開(kāi)公平競(jìng)爭(zhēng)。
2.3 抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理工作需要團(tuán)隊(duì)精神
日常信息資料的積累十分重要， 這決不是某個(gè)部門所能單獨(dú)完成的， 需要多部門多科室的合作。我院有一支良好的管理干部隊(duì)伍， 各管理部門在平時(shí)工作中能夠團(tuán)結(jié)協(xié)作， 主動(dòng)溝通， 資源共享， 落實(shí)責(zé)任， 共同做好各項(xiàng)工作， 為做好醫(yī)德檔案管理提供了組織基礎(chǔ)。
3 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持是醫(yī)德檔案管理的保障
醫(yī)院運(yùn)行管理離不開(kāi)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)， 我院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理同樣依靠計(jì)算機(jī)技術(shù)的大力支持。我院開(kāi)發(fā)了一整套醫(yī)德檔案專用軟件， 以院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)， 根據(jù)醫(yī)院考評(píng)方案的責(zé)任分工， 相關(guān)管理科室在自己權(quán)限內(nèi)即時(shí)記錄職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)6大項(xiàng)內(nèi)容， 包括加減分的具體情況寫實(shí)， 相關(guān)科室每季度書面向人事科匯總一次， 人事科依據(jù)各科書面的報(bào)表上網(wǎng)確認(rèn)。確認(rèn)后不得修改， 如需修改由提出修改的科室負(fù)責(zé)人與人事科共同到網(wǎng)絡(luò)后臺(tái)操作。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持使我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的管理便捷高效。
4 提升醫(yī)院服務(wù)是醫(yī)德檔案管理的目標(biāo)
4.1 醫(yī)德考核客觀性能夠正確引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員行為
醫(yī)德考評(píng)作為一種監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范的手段， 其目的是為醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行醫(yī)提供指南， 尤其對(duì)少數(shù)有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題的職工起到警示作用。要實(shí)現(xiàn)這一目的，考評(píng)結(jié)果必須是客觀的， 要堅(jiān)持日常數(shù)據(jù)收集實(shí)事求是。我院醫(yī)務(wù)人員的不良行為記錄很多來(lái)自病人的投訴和病人滿意度的調(diào)查。行風(fēng)辦在處理每件投訴中， 做到件件有落實(shí)有反饋， 并與當(dāng)事人見(jiàn)面。同時(shí)， 我院堅(jiān)持對(duì)出院、住院和門診病人進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查， 獲取病人真實(shí)感受和對(duì)醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)的客觀數(shù)據(jù)， 并對(duì)每次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)， 從而有效地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)， 提高滿意度， 提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。
4.2 醫(yī)德考核過(guò)程是醫(yī)務(wù)人員改進(jìn)工作的過(guò)程
質(zhì)控辦在對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的質(zhì)控檢查中，從開(kāi)始簡(jiǎn)單的單項(xiàng)質(zhì)檢即“缺陷扣分制管理”逐漸過(guò)渡到“全程量化質(zhì)量得分制管理”。每次檢查通過(guò)專家?guī)斐槿＜遥?相互檢查， 在檢查過(guò)程使專家感受到檢查既是一次規(guī)范醫(yī)療行為的學(xué)習(xí)， 也保證了檢查結(jié)果的公平性。醫(yī)院將職工的每次檢查結(jié)果均及時(shí)在院內(nèi)網(wǎng)公示，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員不斷改進(jìn)服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理；臍帶繞頸；產(chǎn)程
[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0090-03
為提高醫(yī)療安全，我院于2011年4月開(kāi)始對(duì)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護(hù)理過(guò)程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，并制定針對(duì)性的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度。本研究筆者采取不同的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后1年在我院產(chǎn)科住院治療的160例胎兒臍帶繞頸病例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年3月～2012年4月在我院產(chǎn)科住院治療的160例胎兒臍帶繞頸病例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在產(chǎn)前確診為臍帶異常；②均有陰道試產(chǎn)指征；③具有初中以上文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通；④年齡均小于35歲；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙；②無(wú)陰道試產(chǎn)指征；③生命體征不平穩(wěn)；④生命體征尚平穩(wěn)，但是經(jīng)過(guò)兩名副主任以上醫(yī)師評(píng)估患者病情惡化的可能性較大；⑤存在語(yǔ)言溝通障礙，無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通。根據(jù)有無(wú)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理分為對(duì)照組和觀察組，兩組病例在年齡和孕周方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見(jiàn)表1。
表1 兩組患者一般資料比較（x±s）
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理干預(yù)措施制定方法 根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法程序，先對(duì)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)科產(chǎn)程護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)鑒別，找出胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)種類，制定針對(duì)性的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度。組織產(chǎn)科全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)種類并學(xué)習(xí)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及對(duì)胎兒臍帶繞頸病例護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)制定的針對(duì)性護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察。統(tǒng)計(jì)胎兒臍帶繞頸病例風(fēng)險(xiǎn)管理前后1年胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護(hù)理過(guò)程中胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、基礎(chǔ)護(hù)理合格率和產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理具體干預(yù)措施 ①加強(qiáng)全體助產(chǎn)人員臍帶繞頸相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 利用專家培訓(xùn)、個(gè)別指導(dǎo)、討論答疑、多媒體形式學(xué)習(xí)和現(xiàn)場(chǎng)模擬示教等多種方式讓助產(chǎn)人員掌握臍帶繞頸基礎(chǔ)理論知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀圖譜分析的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握臍帶受壓引起的頻繁變異減速等改變。每月例會(huì)中結(jié)合典型病例開(kāi)展討論總結(jié)，強(qiáng)化臍帶繞頸風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。②制定績(jī)效考核薪酬分配方案 采用因素分析法分析各護(hù)理崗位的勞動(dòng)強(qiáng)度、崗位風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)含量和工作數(shù)量來(lái)確定各崗位薪酬額度。根據(jù)護(hù)理人員的工作質(zhì)量和工作業(yè)績(jī)給予獎(jiǎng)懲，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。充分體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、效率優(yōu)先和兼顧公平的原則?？?jī)效考核根據(jù)考核周期的長(zhǎng)短分為月考核、季度考核和年度考核。采用月考核、季度考核和年度考核三者結(jié)合的考核辦法。③落實(shí)分層級(jí)分組護(hù)理模式 對(duì)本科室助產(chǎn)人員進(jìn)行分組排班，根據(jù)助產(chǎn)人員專業(yè)工作年限、理論考核成績(jī)、小講課成績(jī)、業(yè)務(wù)查房和民意測(cè)評(píng)等多方面考核，從中選出護(hù)理組長(zhǎng)，其他助產(chǎn)人員則按照專業(yè)工作年限和能力考核分層級(jí)。每班設(shè)護(hù)理組長(zhǎng)1人來(lái)負(fù)責(zé)質(zhì)控質(zhì)量以達(dá)到各班人員分配均衡和人力充足的目的。要求助產(chǎn)陪伴人員產(chǎn)前B超是否存在胎兒臍帶繞頸作為交接班內(nèi)容之一。產(chǎn)程觀察時(shí)，助手上臺(tái)準(zhǔn)備隨時(shí)協(xié)助斷臍，助產(chǎn)陪伴人員重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)臍帶繞頸引起的胎監(jiān)頻繁變異減速，一旦出現(xiàn)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)采用跟班檢查提問(wèn)的方式來(lái)了解助產(chǎn)陪伴人員掌握情況。④向產(chǎn)婦宣教分娩知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)臍帶繞頸 在產(chǎn)婦分娩前，由護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前宣教，加強(qiáng)與產(chǎn)婦產(chǎn)前溝通和交流，制作書面宣教材料，向胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦宣傳分娩知識(shí)，消除產(chǎn)婦焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，樹(shù)立胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦分娩信心。同時(shí)，鼓勵(lì)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦及其家屬參與分娩方式的選擇。⑤活躍期常壓面罩吸氧干預(yù) 指導(dǎo)產(chǎn)婦使用面罩吸氧，避免吸氧方式不當(dāng)引起產(chǎn)婦不適，以提高吸氧的效果。當(dāng)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)，常規(guī)給予面罩高流量吸氧40 min，共2次，氧流量為5 L/min以上，在兩次間隔休息5 min。⑥臍帶繞頸分娩時(shí)護(hù)理 當(dāng)胎頭娩出后用手指捫胎兒頸部檢查是否有臍帶繞頸以確定臍帶繞頸周數(shù)和松緊程度。如果胎兒臍帶繞頸1周且繞頸較松則手指順勢(shì)牽下臍帶，不需要用止血鉗鉗夾并剪斷胎兒繞頸的臍帶。但如果臍帶繞頸過(guò)緊或者繞頸2周以上影響胎兒娩出，待胎頭娩出后立即用兩把止血鉗鉗夾并剪斷胎兒繞頸的臍帶。
20xx年度自我鑒定(一)
歲月如梭，轉(zhuǎn)瞬間今年的工作即將結(jié)束，回顧一年，主要工作完成情況如下:
作為一名年輕的教師，我時(shí)刻提醒自己爭(zhēng)做優(yōu)秀教師，在學(xué)習(xí)中，我以積極求進(jìn)的態(tài)度認(rèn)真參加各項(xiàng)學(xué)習(xí)，認(rèn)真仔細(xì)地做好學(xué)習(xí)筆記，堅(jiān)決擁護(hù)黨的領(lǐng)導(dǎo)，擁護(hù)黨的方針政策，團(tuán)結(jié)同事，專研業(yè)務(wù)，為人師表，積極投身到工作之中去。
在本學(xué)年中，我任教九年級(jí)美術(shù)及德育處德育輔導(dǎo)員工作，在教學(xué)方面，我總結(jié)以前教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用學(xué)校先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，利用好地方豐富有利的教學(xué)資源，以激趣和引導(dǎo)為主，讓學(xué)生在濃厚的趣味中自己開(kāi)拓思維，遇到困惑能在老師的引導(dǎo)下共同尋求突破，使課堂不在是乏味的教學(xué)，不在是老師教學(xué)生學(xué)，而是老師融入學(xué)生中去，和學(xué)生發(fā)展為本，培養(yǎng)他們的人文精神和審美能力，同時(shí)進(jìn)行分層次地教學(xué)，適應(yīng)不同素質(zhì)的學(xué)生，使他們?cè)诿佬g(shù)學(xué)習(xí)過(guò)程中，形成基本美術(shù)素養(yǎng)和學(xué)習(xí)能力，為終生學(xué)習(xí)奠定基矗
在任教的同時(shí)，輔導(dǎo)學(xué)校德育主任做好德育處的工作。時(shí)刻牢記“愛(ài)崗敬業(yè)”和“為人師表”，做好全校學(xué)生的表率，在平時(shí)的各項(xiàng)工作都滲透德育教育的內(nèi)容。
總之，作為一名美術(shù)教師，我感到由衷的自豪，在這片潔凈的土地上我快樂(lè)地學(xué)習(xí)和工作著，在今后的工作中，我會(huì)更加倍地努力，為孩子們尋找和創(chuàng)設(shè)更好的學(xué)習(xí)方法與學(xué)習(xí)環(huán)境。
歲月如梭，轉(zhuǎn)瞬間今年的工作即將結(jié)束，回顧一年，主要工作完成情況如下:
作為一名年輕的教師，我時(shí)刻提醒自己爭(zhēng)做優(yōu)秀教師，在學(xué)習(xí)中，我以積極求進(jìn)的態(tài)度認(rèn)真參加各項(xiàng)學(xué)習(xí)，認(rèn)真仔細(xì)地做好學(xué)習(xí)筆記，堅(jiān)決擁護(hù)黨的領(lǐng)導(dǎo)，擁護(hù)黨的方針政策，團(tuán)結(jié)同事，專研業(yè)務(wù)，為人師表，積極投身到工作之中去。
在本學(xué)年中，我任教九年級(jí)美術(shù)及德育處德育輔導(dǎo)員工作，在教學(xué)方面，我總結(jié)以前教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用學(xué)校先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，利用好地方豐富有利的教學(xué)資源，以激趣和引導(dǎo)為主，讓學(xué)生在濃厚的趣味中自己開(kāi)拓思維，遇到困惑能在老師的引導(dǎo)下共同尋求突破，使課堂不在是乏味的教學(xué)，不在是老師教學(xué)生學(xué)，而是老師融入學(xué)生中去，和學(xué)生發(fā)展為本，培養(yǎng)他們的人文精神和審美能力，同時(shí)進(jìn)行分層次地教學(xué)，適應(yīng)不同素質(zhì)的學(xué)生，使他們?cè)诿佬g(shù)學(xué)習(xí)過(guò)程中，形成基本美術(shù)素養(yǎng)和學(xué)習(xí)能力，為終生學(xué)習(xí)奠定基矗
在任教的同時(shí)，輔導(dǎo)學(xué)校德育主任做好德育處的工作。時(shí)刻牢記“愛(ài)崗敬業(yè)”和“為人師表”，做好全校學(xué)生的表率，在平時(shí)的各項(xiàng)工作都滲透德育教育的內(nèi)容。
總之，作為一名美術(shù)教師，我感到由衷的自豪，在這片潔凈的土地上我快樂(lè)地學(xué)習(xí)和工作著，在今后的工作中，我會(huì)更加倍地努力，為孩子們尋找和創(chuàng)設(shè)更好的學(xué)習(xí)方法與學(xué)習(xí)環(huán)境。
20xx年度自我鑒定(二)
一、以黨的理論武裝自己，在思想上不斷提高自己。
今年我在院黨總支及科支部的領(lǐng)導(dǎo)下，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了<科學(xué)發(fā)展觀>、<學(xué)習(xí)當(dāng)代軍人何祥美>及<向~同志學(xué)習(xí)>等系列理論和精神，端正了服務(wù)理念，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，改善了服務(wù)態(tài)度，營(yíng)造互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的溫馨和-諧的醫(yī)患關(guān)系，以“八不準(zhǔn)”嚴(yán)格要求自己，以“xxxx”來(lái)指引自己，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室主任的英明決策下，不斷的努力工作，時(shí)時(shí)爭(zhēng)取做一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。
二、遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，努力工作完成目標(biāo)。
在工作期間嚴(yán)格按照醫(yī)院及科室的規(guī)章制度開(kāi)展工作，要勇于吃苦、甘于奉獻(xiàn)，正確對(duì)待分工，認(rèn)真履行職責(zé)，從無(wú)怨言，不計(jì)得失。并虛心向前輩和周圍的同事學(xué)習(xí)，依照年初醫(yī)院和科室制定目標(biāo)努力、踏實(shí)的工作，并向這個(gè)目標(biāo)發(fā)起沖擊。
三、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷豐富和完善自己。
要充分抓緊時(shí)間，把握一切機(jī)會(huì)，不間斷的堅(jiān)持多方面的學(xué)習(xí)。不但要學(xué)習(xí)本專業(yè)的知識(shí)，還要學(xué)習(xí)各種醫(yī)療方面的知識(shí)。剛開(kāi)始工作，我也曾一度進(jìn)不了狀態(tài)，跟不上大家的工作節(jié)奏，我猶豫過(guò)、害怕過(guò)、退縮過(guò)。在前輩們的幫助下我鼓勵(lì)自己學(xué)習(xí)，上班時(shí)間，向前輩學(xué)，向領(lǐng)導(dǎo)學(xué)，在病人攝片檢查過(guò)程中，利用dr成像快的優(yōu)勢(shì)，把自己不會(huì)的和有疑點(diǎn)的記錄下來(lái)，醫(yī)學(xué)。教育網(wǎng)搜集整理在工作之余再虛心請(qǐng)教。在與臨床醫(yī)務(wù)人員相處的短暫時(shí)間內(nèi)，常常咨詢他們一些業(yè)務(wù)相關(guān)的知識(shí)，使之更好的為我所用，不僅豐富了知識(shí)，也對(duì)正確的診斷起到很大幫助，下班時(shí)間向書本學(xué)，向網(wǎng)絡(luò)學(xué)。通過(guò)學(xué)習(xí)，給我?guī)?lái)了信心，給我?guī)?lái)了效率，極大鼓舞了我以滿腔熱情投入到本職工作中去。
總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)生年度考核個(gè)人總結(jié)也是對(duì)自己的一個(gè)認(rèn)可。醫(yī)生年度考核個(gè)人總結(jié)既是對(duì)自身社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的回顧過(guò)程，又是人們思想認(rèn)識(shí)提高的過(guò)程。通過(guò)總結(jié)，人們可以把零散的、膚淺的感性認(rèn)識(shí)上升為系統(tǒng)、深刻的理性認(rèn)識(shí)，從而得出科學(xué)的結(jié)論，以便發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服缺點(diǎn)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使今后的工作少走彎路，多出成果。
20xx年度自我鑒定(三)
本人榮幸地跨進(jìn)育新名校任教已經(jīng)半年,作為一名人民教師,這既讓我感到光榮,又覺(jué)得責(zé)任重大,所以本人總是嚴(yán)格要求自己,希望能夠?qū)Φ闷饘W(xué)生的未來(lái),家長(zhǎng)的希望,和學(xué)校的榮譽(yù)。下面,本人將對(duì)這些日子里自己的表現(xiàn),作出一個(gè)客觀的自我評(píng)價(jià):
古代哲人告誡我,要想教好人,必先做好人, “為人師表,厚德載物” ,成為我時(shí)刻告誡自己的座右銘,人的能力或許有大小,天份或許有差異,但是,我始終相信,付出比將有回報(bào),因此,我熱愛(ài)教育事業(yè),熱愛(ài)每一個(gè)學(xué)生,時(shí)刻注意把一個(gè)有知識(shí),有素質(zhì)的教師形象展示給學(xué)生。
在平時(shí)的教學(xué)中, 認(rèn)真?zhèn)湔n,勤寫反思,全心全意為學(xué)生,也能贏得學(xué)生喜愛(ài).電腦課雖然是副課,卻可以影響學(xué)生的未來(lái),學(xué)生往往喜歡游戲,如何正確引導(dǎo),成為我努力的方向,讓知識(shí)與歡樂(lè)共同分享.
教學(xué)教研方面,認(rèn)真虛心的向其他教師請(qǐng)教,重視聽(tīng)課特別是師傅歐陽(yáng)老師的課,每周聽(tīng)課不少于三節(jié),認(rèn)真寫聽(tīng)課筆記,分析此節(jié)課的教學(xué)亮點(diǎn).陶行之說(shuō)過(guò)，教育理論只有和實(shí)踐結(jié)合,才是真實(shí)的知識(shí),讓教學(xué)和科研一起成長(zhǎng),讓理論和實(shí)踐一起內(nèi)化.
為人處世方面,真誠(chéng)對(duì)待每一位同事,,當(dāng)同事有困難,及時(shí)幫助，特別是換課，同時(shí)聽(tīng)從領(lǐng)導(dǎo)的安排,認(rèn)真完成任務(wù), 虛心對(duì)待同事給自己的建議.出勤方面,不遲到,上課不打手機(jī),在校不作與教學(xué)無(wú)關(guān)的事情.
通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標(biāo)：
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。
2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：
⑴病歷書寫制度及規(guī)范
⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制
⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度
⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度
⑸醫(yī)囑制度
⑹會(huì)診制度
⑺值班及交班制度
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫(yī)療缺陷登記及過(guò)失（糾紛）報(bào)告制度
⑽傳染病登記及報(bào)告制度
⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度
⑿查對(duì)制度等
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。
五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。
1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。
1、分級(jí)管理及考核：
（1）、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。
（2）、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
（3）、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。
（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。
（3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。
1、鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。一是提高了新農(nóng)合保障水平。2015年參合率為99.5%，人均籌資為470元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助人均為380元，個(gè)人繳費(fèi)人均為90元。統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到10萬(wàn)元。二是做好了大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合基本保障、重大疾病救治相銜接,貫徹執(zhí)行市衛(wèi)生局和財(cái)政局印發(fā)的《2015年撫州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)和意外傷害住院保險(xiǎn)補(bǔ)償辦法（試行）》有關(guān)要求。三是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，按照撫州市衛(wèi)生局《關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用控制的通知》要求，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了具體的費(fèi)用控制措施，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，明確了部分醫(yī)用材料補(bǔ)償規(guī)定。四是強(qiáng)化了監(jiān)管，對(duì)2014年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核情況進(jìn)行了通報(bào)。
2、提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理活動(dòng)和建設(shè)群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動(dòng)是2015年我縣基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程的重要內(nèi)容。縣衛(wèi)生局將兩項(xiàng)活動(dòng)納入了年度重點(diǎn)工作任務(wù)，認(rèn)真組織實(shí)施，一方面指定專人負(fù)責(zé)，采取一級(jí)管一級(jí)、層層抓落實(shí)的方式，將責(zé)任落實(shí)到機(jī)構(gòu)、科室和個(gè)人。另一方面積極開(kāi)展了宣傳引導(dǎo)，讓廣大干部職工和群眾積極參與，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。在活動(dòng)開(kāi)展中，為了規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為，我局印發(fā)了《__縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》，要求全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行規(guī)范。為了注入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的活力，我們抓好了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化建設(shè)，印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，要求衛(wèi)生院從精神文化、行為文化、環(huán)境文化、制度文化四個(gè)方面開(kāi)展工作。
3、扎實(shí)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，繼續(xù)抓好重點(diǎn)人群健康體檢，規(guī)范高血壓、糖尿病和重性精神疾病管理，推進(jìn)中醫(yī)藥保健服務(wù)，綜合提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。截止至2015年3月底，全縣農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民電子健康檔案37.34萬(wàn)份，建檔率達(dá)84.5%, 65歲以上老年人保健管理2.93萬(wàn)人、0—6歲兒童保健管理3.68萬(wàn)人、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理0.071萬(wàn)人、高血壓病人管理2.7萬(wàn)人、2型糖尿病人管理0.66萬(wàn)人、重型精神病人管理0.15萬(wàn)人、老年人中醫(yī)管理1.21萬(wàn)人，兒童中醫(yī)管理0.95萬(wàn)人。
4、落實(shí)婦幼衛(wèi)生工作。一是進(jìn)一步加強(qiáng)了《出生醫(yī)學(xué)證明》管理，要求各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的“十個(gè)嚴(yán)格”的規(guī)定，并要求每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)《出生醫(yī)學(xué)證明》的使用情況實(shí)行季報(bào)告制度，落實(shí)了《出生醫(yī)學(xué)證明》開(kāi)具的終身承諾制度；二是深入實(shí)施婦幼安康工程。以婦幼安康工程為重要抓手，深入實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、農(nóng)村育齡婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸、農(nóng)村婦女宮頸癌篩查、艾滋病母嬰阻斷、免費(fèi)婦檢、新生兒疾病篩查等出生缺陷防治措旆。2015年1至3月份，共有309名農(nóng)村孕產(chǎn)婦享受了住院分娩補(bǔ)助，補(bǔ)助金額9.27萬(wàn)元，免費(fèi)補(bǔ)服了葉酸989人，共為乙肝陽(yáng)性孕婦所生新生兒免費(fèi)注射乙肝免疫球蛋白256人次，接種率達(dá)100%，全縣婚檢總?cè)藬?shù)1734對(duì)，婚檢率達(dá)到93.1%，新生兒聽(tīng)力篩查率達(dá)90%以上，新生兒遺傳代謝性疾病篩查率達(dá)到82%；三是開(kāi)展愛(ài)嬰醫(yī)院的復(fù)核和創(chuàng)建工作。為倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，根據(jù)愛(ài)嬰醫(yī)院創(chuàng)建和復(fù)核的要求，在全縣助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了愛(ài)嬰醫(yī)院的管理工作。
5、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。一是組織了全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)貫徹國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委、教育部、財(cái)政部、中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》及《__省村衛(wèi)生室管理辦法實(shí)施細(xì)則》。二是實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策?！榉e極穩(wěn)妥解決全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問(wèn)題，按照《__省鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障生活補(bǔ)貼工作
實(shí)施方案》文件要求，截止2015年1月1日，年滿60周歲且從醫(yī)滿20年生的 名鄉(xiāng)村醫(yī)，開(kāi)展了2015年度省級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補(bǔ)貼申請(qǐng)工作。按照《__省鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助辦法(試行)》的要求，為對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)助，為全縣 名鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展了2015年省級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金的申請(qǐng)工作。三是開(kāi)展公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室調(diào)查工作。為了解我縣村衛(wèi)生室房屋建設(shè)情況，3月份對(duì)全縣村衛(wèi)生室房屋建設(shè)情況進(jìn)行了摸底調(diào)查。在調(diào)查過(guò)程中，做到嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是、客觀公正，確保了各項(xiàng)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性。1、繼續(xù)鞏固和完善新農(nóng)合制度。一是做好大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合基本保障、重大疾病救治的銜接。推進(jìn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理信息化建設(shè)，規(guī)范大病保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù),推進(jìn)“一站式即時(shí)結(jié)算”服務(wù)。二是繼續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革。擴(kuò)大支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病種的覆蓋面，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式改革全覆蓋。三是強(qiáng)化新農(nóng)合基金監(jiān)管。落實(shí)《__省新農(nóng)合基金監(jiān)督管理暫行辦法》，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督檢查，依法依規(guī)嚴(yán)厲查處套取新農(nóng)合基金的行為。四是加強(qiáng)新農(nóng)合精細(xì)化管理。規(guī)范新農(nóng)合藥品字典、檢療字典、疾病字典，加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)互聯(lián)互通建設(shè)，提升縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。
2、大力推進(jìn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問(wèn)題和不足，采取有力措施，加強(qiáng)整改，逐一落實(shí)。同時(shí)，以規(guī)范化建設(shè)為契機(jī)，加強(qiáng)衛(wèi)生院的交流與學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)建設(shè)，完善制度，規(guī)范管理，提升服務(wù)，滿意群眾，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)進(jìn)程。
關(guān)鍵詞：艾滋病；職業(yè)暴露；防護(hù)措施；心里護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R512.91【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0174-02
艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員、防疫人員、公安及其他監(jiān)管人員，在診治艾滋病病毒感染者及相關(guān)工作中，意外被含有艾滋病病毒（HIV）的血液、體液等污染了破損皮膚，或被含有病毒的針頭刺破皮膚。2010年，我區(qū)發(fā)生一起艾滋病職業(yè)暴露事件，現(xiàn)將本事件調(diào)查分析及護(hù)理情況總結(jié)如下：
1病例摘要
2010年6月18日，某派出所抓獲了有吸毒販毒史，自訴患有艾滋病的3名盜竊團(tuán)伙，由于犯罪的特殊性，曾請(qǐng)求某區(qū)疾控中心派相關(guān)醫(yī)護(hù)人員至派出所，對(duì)3名罪犯采集血標(biāo)本進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。當(dāng)揚(yáng)州市疾病預(yù)防中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室初步檢測(cè)為HIV抗體陽(yáng)性時(shí)，要求再次為這3名罪犯采集血標(biāo)本送江蘇省艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步確證，區(qū)疾控中心指派護(hù)士李娟（化名）和一名采血人員前往派出所為其采樣。采血人員在采樣的過(guò)程中，因操作不當(dāng)，將被污染有艾滋病病毒感染者血液的針頭刺傷了該護(hù)士的右手無(wú)名指背部，造成艾滋病職業(yè)暴露。
2護(hù)理評(píng)估
護(hù)士李娟（化名），女，40歲，從事護(hù)理工作20年，在艾滋病防治管理護(hù)理崗位5年，未出現(xiàn)過(guò)醫(yī)療差錯(cuò)。發(fā)生職業(yè)暴露前，身體狀況良好，心里健康。采血前器材準(zhǔn)備充分，防護(hù)措施齊全，兩位操作人員均佩戴一次性口罩、帽子和手套，由于艾滋感染者長(zhǎng)期吸毒，靜脈條件較差，首次采血失敗更換靜脈時(shí)，注射器針頭未及時(shí)取下，被不慎刺傷，發(fā)生職業(yè)暴露。
發(fā)生職業(yè)暴露后，經(jīng)上級(jí)疾控中心艾防科疫情網(wǎng)絡(luò)核查，該罪犯為新疆籍艾滋病感染者。該護(hù)士心情焦急、恐慌，哭泣，情緒及不穩(wěn)定。最終經(jīng)專家評(píng)估確定暴露源為一級(jí)，認(rèn)定此次事件為輕度職業(yè)暴露。
3護(hù)理目標(biāo)
3.1減輕暴露者恐懼緊張心理，心里壓力緩解。
3.2正確疏導(dǎo)暴露者心里壓力，保持情緒穩(wěn)定。
3.3暴露者掌握職業(yè)防護(hù)的知識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。
3.4保持良好的工作、生活狀態(tài)，積極配合完成監(jiān)測(cè)和隨訪。
4護(hù)理措施
4.1傷口處理： 職業(yè)暴露后，對(duì)暴露者的局部進(jìn)行緊急處理，首先徹底沖洗被污染處的皮膚和傷口，并迅速盡可能擠出損傷處的血液再?zèng)_洗，然后用0.5%的 碘伏和75%的酒精進(jìn)行消毒。
4.2事件報(bào)告：該護(hù)士立即將發(fā)生的事件進(jìn)行電話匯報(bào)，科室負(fù)責(zé)人對(duì)該護(hù)士發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的情況進(jìn)行了全面調(diào)查，包括暴露情況、暴露過(guò)程、病人所污染的物品及環(huán)境等均作了詳細(xì)記錄，及時(shí)將調(diào)查結(jié)果上報(bào)單位領(lǐng)導(dǎo)和市疾控中心。
4.3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：為暴露者提供了專家咨詢，確定暴露級(jí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，決定是否采取抗逆轉(zhuǎn)錄病毒預(yù)防性治療。專家對(duì)局部創(chuàng)傷程度進(jìn)行了評(píng)估，又觀察該感染者除了HIV抗體陽(yáng)性外，無(wú)艾滋病臨床癥狀，確定暴露源為一級(jí)，認(rèn)定該事件為輕度職業(yè)暴露。暴露者發(fā)現(xiàn)傷口及時(shí)，創(chuàng)傷程度輕，又作了徹底洗手，可不必預(yù)防性服藥[2]。在6周、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月各作HIV抗體檢測(cè)一次，同時(shí)進(jìn)行了臨床觀察和隨訪。但當(dāng)事人處于謹(jǐn)慎，24小時(shí)內(nèi)采用基本預(yù)防用藥治療方案。
4.4咨詢服務(wù)：職業(yè)暴露后，護(hù)士李某非常緊張，極度恐慌，心理壓力很大.市疾控中心有關(guān)專家為其提供了咨詢服務(wù)，幫助她穩(wěn)定情緒，告知并不是所有暴露都會(huì)感染HIV，針刺的傷口接觸污染血液而 感染HIV的概率為0.3%，眼、鼻、口腔暴露于污染血液和體液而感染HIV的概率為0.1%，皮膚暴露感染HIV的概率為0.1%[3]。
4.5心理疏導(dǎo)：為將暴露者心理?yè)p傷降到最低限度，中心領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人多次主動(dòng)找暴露者交流談心，耐心傾聽(tīng)暴露者的心里想法，讓暴露者多聽(tīng)音樂(lè)，跳健美操等緩解心里壓力，為其解決工作和生活中的困難，同時(shí)聯(lián)系暴露者家人，認(rèn)真解釋取得家人的理解，聯(lián)合家庭共同關(guān)心幫助暴露者，消除悲觀情緒。樹(shù)立生活、工作信心，保持樂(lè)觀的心態(tài)。
4.6完善制度：發(fā)生職業(yè)暴露事件后，中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視艾滋病工作人員的職業(yè)防護(hù)，召開(kāi)了職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)會(huì)議，加強(qiáng)對(duì)HIV、肝炎、梅毒等經(jīng)血液傳播性疾病的管理，完善醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作制度，制定醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防范措施，規(guī)范診療和護(hù)理操作流程。
5護(hù)理評(píng)價(jià)
該護(hù)士發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，立即采取了規(guī)范的消毒和28天的預(yù)防性服藥治療，服藥期間未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害，也未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。同時(shí)及時(shí)為其提供了相應(yīng)的心理咨詢，暴露者通過(guò)正確心里疏導(dǎo)，緩解了心里壓力，消除恐懼心里和抑郁情緒，積極配合完成了定期監(jiān)測(cè)和隨訪，通過(guò)一年半的臨床觀察，4次HIV抗體檢測(cè)均為陰性，目前暴露者被感染的可能性已被排除。
6討論
6.1職業(yè)暴露的原因分析
6.1.1工作人員自我安全防護(hù)意識(shí)淡漠是導(dǎo)致職業(yè)暴露的主要原因，醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病職業(yè)暴露缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視[4]，職業(yè)暴露是由于操作過(guò)程、整理用物過(guò)程中疏忽大意或沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則而造成的。
6.1.2不規(guī)范的操作習(xí)慣是導(dǎo)致職業(yè)暴露又一個(gè)因素，針刺傷是醫(yī)護(hù)人員最常見(jiàn)的一種職業(yè)暴露[5]，多數(shù)經(jīng)血液傳播的疾病均因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員不正確習(xí)慣動(dòng)作，被用過(guò)的的針頭刺傷而造成傳播。如乙肝、艾滋病等。最容易發(fā)生在針頭使用后針頭復(fù)帽，擺弄針頭，取下針頭，針頭丟棄等流程中。
6.1.3由于醫(yī)務(wù)人員工作的特殊性，直接接觸攜帶各種病原微生物的血液、體液、分泌液、排泄物等頻率較高，這也是發(fā)生職業(yè)感染的危險(xiǎn)因素。
6.2職業(yè)暴露防護(hù)措施
6.2.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康教育和職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性。各類醫(yī)務(wù)人員要從思想上引起高度重視，加強(qiáng)艾滋病傳播途徑及自我防護(hù)宣傳教育和相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)，保持正確態(tài)度，既不能恐懼也不能輕視。
6.2.2制定醫(yī)療護(hù)理操作流程，完善安全防護(hù)制度，加強(qiáng)自我防護(hù)，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防措施。制定一套完善、科學(xué)的操作程序和制度，如洗手、消毒、戴手套、帶口罩、眼罩、標(biāo)本污染性廢物的處理、針頭、手術(shù)銳器物品等處理工作程序。醫(yī)務(wù)人員在診療操作時(shí)，必須認(rèn)真執(zhí)行操作程序和各種消毒制度，特別是在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)，必須采取保護(hù)措施，利用防護(hù)用品和設(shè)備，減少危險(xiǎn)行為的發(fā)生，最大限度的保護(hù)自身安全。
6.3.3加強(qiáng)管理和督查，確保防護(hù)措施及各項(xiàng)制度落實(shí)到位。單位配備相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)用具，為診療護(hù)理活動(dòng)提供有力保障。如隔離衣，防護(hù)眼鏡、手套、一次性毀型器等。建立職業(yè)防護(hù)各項(xiàng)制度職責(zé)，將督查醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作和個(gè)人防護(hù)納入年度考核項(xiàng)目。
目前，我國(guó)艾滋病正處于高發(fā)病期，傳播趨勢(shì)已從高危人群轉(zhuǎn)向一般人群，醫(yī)護(hù)人員直接或間接地與患者的血液和體液接觸的機(jī)會(huì)很多，故發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露危險(xiǎn)的機(jī)會(huì)增加。因此職業(yè)暴露的防治對(duì)于每個(gè)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)都是當(dāng)務(wù)之急，預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，充分認(rèn)清其危害性及可能造成職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)，通過(guò)采取積極有效的防范措施，妥善保護(hù)好自己，盡可能減少針艾滋病暴露的發(fā)生。職業(yè)暴露后，要加強(qiáng)對(duì)暴露者的心里護(hù)理、情感支持和人文關(guān)懷，減輕心里壓力。
參考文獻(xiàn)
[1]曾維，周潔，黃慧萍，石向輝.2名護(hù)士艾滋病職業(yè)暴露后心理壓力的質(zhì)性研究及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2011年25卷 第06期
[2]程峰，孫喬，楊憑.艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防手冊(cè).人民衛(wèi)生出版社，2003年3月出版
[3]河南省職業(yè)病防治研究所，河南省職業(yè)病醫(yī)院編印.河南職業(yè)病防治.2007年 第10期
為全面深化我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實(shí)《關(guān)于開(kāi)展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（廬政[2015]6號(hào)）和《**縣縣級(jí)醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)共體實(shí)施方案》（廬政[2016]13號(hào)）文件精神，以全面提升幫扶鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)三級(jí)聯(lián)動(dòng)、基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診，減少住院病人外流。縣中醫(yī)院作為**縣第二醫(yī)共體牽頭單位，現(xiàn)制定《**縣第二醫(yī)共體工作總體方案》，具體如下：
一、成立**縣中醫(yī)院第二醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組：
成立以許曉波院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，同時(shí)成立醫(yī)共體資深專家組和醫(yī)共體專家組，明確各部門職責(zé)和分工，制定具體的實(shí)施細(xì)則和工作計(jì)劃。
1、**縣中醫(yī)院第二醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組：
組長(zhǎng)：許**
副組長(zhǎng)：錢**、王**
成
員：各職能及臨床科室主任
2、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點(diǎn)：醫(yī)務(wù)科；
辦公室主任：楊**
辦公室副主任：汪**、楊**
3、**縣中醫(yī)院第二醫(yī)共體資深專家組成員：
許**
許**
錢**
唐**
吳**
陳*
楊*
**縣第二醫(yī)共體專家組成員：（名單略)
二、醫(yī)共體內(nèi)業(yè)務(wù)管理：
1．提升中心衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室服務(wù)能力，推行基層首診制。
（1）縣中醫(yī)院通過(guò)對(duì)體內(nèi)中心衛(wèi)生院進(jìn)行對(duì)口幫扶，以《安徽省中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院工作方案》為標(biāo)準(zhǔn)，全面提升中心衛(wèi)生院服務(wù)能力。
（2）中心衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)和幫扶，嚴(yán)格執(zhí)行《村衛(wèi)生室門診常見(jiàn)病診療規(guī)范》，規(guī)范和提升村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)能力。
2、制定**縣縣域第二醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診制度及服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。
（1）制定《**縣中醫(yī)院常見(jiàn)疾病分級(jí)診療指南》（12個(gè)?？?、109種常見(jiàn)疾?。_定上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)的條件，細(xì)化到具體疾病的具體病程時(shí)期；
（2）組織醫(yī)共體內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，明確自己應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，增強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診的自覺(jué)性、主動(dòng)性和積極性；
（3）患者持“**縣縣域第二醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診單”進(jìn)行轉(zhuǎn)診；
（4）縣中醫(yī)院和中心衛(wèi)生院有專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診接診與安排，提供“一站式”服務(wù)；
（5）定期溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，確保轉(zhuǎn)出方、轉(zhuǎn)入方及被轉(zhuǎn)者三方滿意。
3、積極推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，推行標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑。
（1）以縣中醫(yī)院為牽頭單位，建立統(tǒng)一的診斷、檢驗(yàn)、影像、病理、消毒供應(yīng)等會(huì)診中心，實(shí)行大型設(shè)備資源共享。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，在體內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)。逐步開(kāi)展遠(yuǎn)程診療。
（2）大力推廣執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑，嚴(yán)格執(zhí)行診療和操作規(guī)范，合理治療、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)。逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)單病種的規(guī)范化治療。
（3）在縣衛(wèi)計(jì)委的指導(dǎo)下編寫《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見(jiàn)病門診和住院診療規(guī)范》和《村衛(wèi)生室常見(jiàn)病門診診療規(guī)范》，并定期檢查鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)《規(guī)范》的執(zhí)行情況
（4）縣中醫(yī)院和中心衛(wèi)生院共同防范和分擔(dān)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
通過(guò)以上舉措，提升中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)能力，確保一般輕度常見(jiàn)病、多發(fā)病及各種康復(fù)期病人主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治，實(shí)現(xiàn)基層首診制。
施行雙向轉(zhuǎn)診，縣中醫(yī)院承擔(dān)常見(jiàn)多發(fā)病和一般疑難復(fù)雜疾病的診療，開(kāi)展各?？凭哂休^高技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)和常規(guī)診療技術(shù)；中心衛(wèi)生院承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)常見(jiàn)多發(fā)病診療和慢性病管理，開(kāi)展部分常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)接收上級(jí)醫(yī)院根據(jù)需要下轉(zhuǎn)的手術(shù)后病人的后續(xù)治療。實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高病人滿意度。
三、
建立醫(yī)共體內(nèi)人員派出流動(dòng)機(jī)制
1、縣中醫(yī)院專家組定期對(duì)中心衛(wèi)生院進(jìn)行坐診、查房、帶教、知識(shí)及技能培訓(xùn)。建立下鄉(xiāng)幫扶日志，記錄專家組幫扶情況，納入績(jī)效考核。
2、中心衛(wèi)生院有計(jì)劃、定期安排醫(yī)護(hù)人員到縣中醫(yī)院進(jìn)修和培訓(xùn)。建立進(jìn)修生培訓(xùn)手冊(cè)，指定高年資中級(jí)以上職稱作為帶教老師，制定個(gè)性化帶教培訓(xùn)計(jì)劃并嚴(yán)格落實(shí)。
3、定期召開(kāi)醫(yī)共體內(nèi)磋商會(huì)議，就人員流動(dòng)機(jī)制不斷改善，滿足雙方需要，做到教學(xué)相長(zhǎng)，共同提升。通過(guò)醫(yī)共體內(nèi)人員的派出、流動(dòng)機(jī)制，以不斷提升自身服務(wù)能力，控制縣外轉(zhuǎn)診率，減少住院病人外流。
四、監(jiān)測(cè)轄區(qū)內(nèi)病人外流
1、醫(yī)共體辦公室根據(jù)新農(nóng)合信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)共體各成員單位病人外流情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，醫(yī)共體辦公室每月通報(bào)上月各成員單位轄區(qū)內(nèi)外流就診人員比例，作為季度考核、年度考核的重要依據(jù)；
2、醫(yī)共體辦公室以新農(nóng)合信息系統(tǒng)平臺(tái)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，定期對(duì)醫(yī)共體各成員單位運(yùn)行情況進(jìn)行分析通報(bào)，各項(xiàng)住院指標(biāo)作為基金支付的主要依據(jù)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)病人外流情況嚴(yán)重的單位進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，確保轄區(qū)內(nèi)病人外流現(xiàn)象得到有效遏制。
3、督查“分級(jí)診療”工作開(kāi)展情況
（1）中心衛(wèi)生院列出10-20個(gè)病種，在上級(jí)醫(yī)院幫扶下能夠收治的，盡力收治；
（2）凡中心衛(wèi)生院能夠收治的病種，縣中醫(yī)院嚴(yán)格控制收治數(shù)量；
（3）縣中醫(yī)院依據(jù)《縣級(jí)醫(yī)院100種常見(jiàn)疾病分級(jí)診療指南》，結(jié)合自身醫(yī)療服務(wù)能力，病種內(nèi)疾病無(wú)特殊原因原則上不得外轉(zhuǎn)；
（4）建立外轉(zhuǎn)病人登記、審核機(jī)制，定期分析討論外轉(zhuǎn)原因，杜絕不必要的外轉(zhuǎn)發(fā)生。
五、優(yōu)化醫(yī)共體運(yùn)行績(jī)效考核方案
1、高度重視、合理分工，由下而上加大醫(yī)共體政策宣傳，建立縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的利益鏈，實(shí)行新農(nóng)合醫(yī)?；鸢慈祟^總預(yù)算包干。
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院;社區(qū)護(hù)理;護(hù)理安全隱患;對(duì)策
作者單位:518114深圳龍崗區(qū)沙灣醫(yī)院
筆者原系深圳龍崗區(qū)一家街道二甲醫(yī)院下屬的社區(qū)護(hù)士,因工作原因調(diào)往現(xiàn)在的醫(yī)院,也是社區(qū)護(hù)士。我現(xiàn)所在的醫(yī)院是龍崗區(qū)一家基層醫(yī)院,規(guī)模小。在區(qū)政府的大力支持下,采用“院辦院管”和多種渠道籌資相結(jié)合的管理模式,現(xiàn)發(fā)展為7家社康中心。目前我院的社區(qū)護(hù)士工作與深圳其他醫(yī)院一樣,主要以治療護(hù)理為主。據(jù)專家統(tǒng)計(jì),護(hù)士參與最多的三項(xiàng)分別是社區(qū)醫(yī)療占67.5%,家庭護(hù)理占60%,健康教育占50%[1]。筆者通過(guò)每月的護(hù)理質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)存在護(hù)理安全隱患,原因如下。
1 管理因素
主要管理制度不健全,基層醫(yī)院不太重視社區(qū)護(hù)理,對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心的護(hù)理管理沒(méi)有一套規(guī)范的統(tǒng)一的管理制度,各個(gè)社康護(hù)士都按自己的習(xí)慣做事,易引起管理混亂。醫(yī)院沒(méi)有專人管理社區(qū)護(hù)理,由護(hù)理部兼管,現(xiàn)護(hù)理部只有主任一人,平時(shí)工作任務(wù)較重,加上還要兼職別的工作,所以基層社區(qū)護(hù)理存在更大的安全隱患。
2 醫(yī)院感染制度執(zhí)行不力
我院雖然本著院辦院管原則,但因政府投入足,部分社康屬個(gè)人承包。責(zé)任制的社康負(fù)責(zé)人為了追求經(jīng)濟(jì)效益,減少開(kāi)支,加上護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)不重視,消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)掌握不好,如消毒液濃度配制和監(jiān)測(cè)、消毒物品的更換和有效期、各診室未按要求定時(shí)消毒等,雖然我院多次檢查反饋,反復(fù)整改,但收效不大,成為老大難問(wèn)題。
3 查對(duì)制度執(zhí)行不好
我院社康中心規(guī)模較小,一般10人左右,全科醫(yī)生和護(hù)士各為3人,婦保、醫(yī)技人員和藥房各1人。上班時(shí)間9:00-21:00,全科醫(yī)生和護(hù)士每天分兩班,早班是9:00-14:30,晚班是14:30-21:00,除去休息每班只有一個(gè)護(hù)士,中午晚上還要兼藥房收費(fèi)和發(fā)藥,沒(méi)有第二人與之查對(duì),要不找醫(yī)生查對(duì)。有時(shí)工作一忙,“三七查對(duì)”很難保證,這是一個(gè)很大的護(hù)理安全隱患。
4 護(hù)士崗位職責(zé)落實(shí)不到位
部分護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),輸液過(guò)程中不按要求調(diào)整滴速,未對(duì)患者做健康教育,也未認(rèn)真巡視輸液,患者自行調(diào)節(jié)滴速,導(dǎo)致不安全事件發(fā)生。
5 院前急救知識(shí)欠缺
由于平時(shí)危重患者少,搶救也少,對(duì)急救藥品的劑量、作用和用藥途徑掌握不好,對(duì)急救技術(shù)也不熟悉,平時(shí)護(hù)理考試也是應(yīng)付了事,一考完就忘了。對(duì)突發(fā)事件不能準(zhǔn)確快速判斷和作出應(yīng)急措施,延誤患者的搶救和治療,易引起醫(yī)療糾紛。
6 對(duì)策
6.1 醫(yī)院加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理管理 收回原來(lái)承包出去的健康服務(wù)中心,真正做到“院辦院管”。根據(jù)本院的實(shí)際情況制定一套規(guī)范的社區(qū)健康服務(wù)中心護(hù)理管理制度,統(tǒng)一管理。護(hù)理部每月定期組織開(kāi)一次社康護(hù)理組長(zhǎng)會(huì)議,結(jié)合本月護(hù)理工作存在的安全隱患認(rèn)真分析、總結(jié)并提出整改措施,易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)制定針對(duì)性的護(hù)理措施,并安排下月的工作任務(wù)。醫(yī)院定期派專人下來(lái)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查并督導(dǎo)改正。社康護(hù)理組長(zhǎng)每月要進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和組織護(hù)士開(kāi)一次有關(guān)護(hù)理安全檢查會(huì)議,并有跟蹤改進(jìn)的記錄。
6.2 嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施,減少醫(yī)源性感染。設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組,由護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),相關(guān)護(hù)士擔(dān)任組員,在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開(kāi)展工作,協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn),要有活動(dòng)內(nèi)容記錄。每月由護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行全面檢查一次,對(duì)消毒隔離質(zhì)量檢查進(jìn)行評(píng)分;每月檢查的重點(diǎn)內(nèi)容及時(shí)間要有記錄;對(duì)抽查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素,薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施,有“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制反饋表”。每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次,對(duì)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目超標(biāo)項(xiàng)目需有整改后達(dá)標(biāo)報(bào)告。每年度接受區(qū)級(jí)防疫站進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),未達(dá)標(biāo)者整改后必須達(dá)標(biāo)。
6.3 我院社康因業(yè)務(wù)量不大,門診人數(shù)也不多,目前還沒(méi)有考慮增加護(hù)士的必要,所以我們應(yīng)從自身抓起,認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,對(duì)患者提出的疑問(wèn)要認(rèn)真聽(tīng)取,同時(shí)要有獨(dú)立判斷、解決問(wèn)題和應(yīng)變的能力。加強(qiáng)護(hù)理安全教育系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí),用法律規(guī)范護(hù)士的行為,提高自律性,強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)。
6.4 各社康護(hù)理組長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理,發(fā)揮監(jiān)督指導(dǎo)作用。強(qiáng)化護(hù)士工作責(zé)任心,認(rèn)真履行工作職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通,注重健康宣教,嚴(yán)密輸液觀察,杜絕發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。
6.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),特別是急救知識(shí)的培訓(xùn),掌握急救藥品的劑量、作用和用藥途徑,掌握院前急救技術(shù)的操作和各種應(yīng)急預(yù)案。開(kāi)展強(qiáng)化培訓(xùn)考核,并將考核成績(jī)作為護(hù)士年度考核的主要參考依據(jù)。
總之,在人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)的今天,作為基層醫(yī)院社區(qū)護(hù)士工作更加要小心謹(jǐn)慎,有慎獨(dú)精神,不斷提高護(hù)理安全意識(shí),強(qiáng)化護(hù)理安全管理和質(zhì)量管理,把護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài),把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度,共建一個(gè)更加和諧文明的社區(qū)。