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導(dǎo)語：在慢病自我管理總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】健康教育；高血壓患者；自我管理
【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0871-02
自1997年以來我校開展了健康教育，通過大學(xué)生入學(xué)體檢及每年的健康檢查，以問卷方式了解病人在自我管理中存在缺陷并給予相應(yīng)指導(dǎo)，合理有效地使高血壓控制在正常范圍，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 200例高血壓病人為2008年9月～2012年9月
入學(xué)體檢及每年健康體檢查出的病人，高血壓病程為1～3，平均年齡21歲。
1.2 通過問卷方式進(jìn)行調(diào)查，存在自我缺陷的患者可分為知識缺乏、心里障礙、用藥不規(guī)范三組。每組分輕、中、重度。由調(diào)查者統(tǒng)一進(jìn)行評定（輕度﹥80 中度～79 重度﹤60分）采取個體加小組方式，不同病人不同方法進(jìn)行健康教育，2個月后再發(fā)放同一張問卷，總結(jié)開展健康教育的結(jié)果。
1.3 結(jié)果 開展健康教育后，200例高血壓患者不同程度地掌握了高血壓知識及相關(guān)的服藥、控制飲食的知識，樹立與疾病抗?fàn)幍男判娜〉昧肆己玫男ЧＲ姳?
2 自我管理缺陷情況分析
高血壓病患者大約一半以上平素?zé)o任何癥狀只在出現(xiàn)頭痛、頭昏等不適癥狀才會就診，其它時間都需要自我管理，但高血壓相關(guān)知識匱乏影響了遵醫(yī)行為，不能正確地進(jìn)行高血壓的動態(tài)監(jiān)測，影響了病情的控制，患者不同時期的心理變化及經(jīng)濟(jì)狀況都會造成病人在自我管理上存在缺陷。
3 自我管理缺陷指導(dǎo)
3.1知識教育 根據(jù)高血壓患者的性格、心理特點、常見癥狀及用藥知識等開展個性化健康知識教育。如黑板報、發(fā)放健康知識講座手冊、定期開展高血壓病知識講座、電話隨訪、個別講解等方式。掌握自我護(hù)理的技巧⑵使患者在認(rèn)知的基礎(chǔ)上改變其行為，糾正治療誤區(qū)，正視病情，調(diào)整心態(tài)，做到自我控制血壓，定期檢查身體如心、腦、腎等臟器功能及眼底等。根據(jù)病情合理用藥，以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者維護(hù)自身健康的能力。
3.2 用藥指導(dǎo)
3.2.1 按時、堅持服藥，根據(jù)患者認(rèn)識能力和記憶力的異同，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，耐心細(xì)致地向患者講解和示范并要求患者強化記憶，為避免患者遺忘服藥，提醒患者制作一個提醒系統(tǒng)，如使用鬧鐘或與一日3餐相聯(lián)系，以免遺忘。忌在臨睡前服藥，避免因其它因素影響（如大量飲酒）以提高療效，指導(dǎo)患者堅持長期用藥，不要自己隨意換藥、減少藥量或突然停藥，要充分認(rèn)識到血壓降到正常范圍仍需終生服藥的原則。
3.2.2觀察藥物的不良反應(yīng) 各類降壓藥物作用特點不同，所引起的不良反應(yīng)也不同。如β-受體阻滯劑：支氣管的β受體激動時，支氣管的平滑肌松弛，β受體阻斷藥則可使之收縮，增加呼吸道阻力，對支氣管哮喘者，會誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作。噻嗪類利尿劑長期服用會引起低血鉀，血尿酸增高，血脂增高等不良反應(yīng)，鈣離子拮抗劑硝笨地平服用后會引起頭痛、長期服用會引起下肢水腫，卡托普利可引起干咳、味覺異常、皮疹等不良反應(yīng)。停藥后會自動消失，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)該及時向醫(yī)生反映調(diào)整藥物。
3.3飲食指導(dǎo)
3.3.1低鹽飲食 高血壓患者要限制食鹽的攝入量，每天食鹽的量應(yīng)控制在2-5g，凡血壓較高或合并心臟疾病者攝鹽量應(yīng)嚴(yán)格限制，每日食鹽用量1-2g為宜，減少烹調(diào)用鹽，不宜吃醬菜等鹽腌制品，對醬菜、榨菜、皮蛋等含納鹽較高的食物也應(yīng)少吃，多食用含鉀高的食物和水果如竹筍、花生、香蕉、橘子等。
3.3.2 限制膽固醇較高的食物 高膽固醇膳食可促進(jìn)動脈粥樣硬化形成，促進(jìn)高血壓的形成。如動物內(nèi)臟、魚籽等。應(yīng)選用植物油，因植物油含不飽和脂肪酸較高，能延長血小板凝聚時間，控制血栓形成，降低血壓預(yù)防腦卒中。糾正不良習(xí)慣與嗜好。限制飲酒與咖啡，提倡戒煙，講解吸煙對心血管系統(tǒng)的毒害作用，少吃或不吃辛辣食物。
3.3.3 維生素 維生素有促進(jìn)脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇，故高血壓患者應(yīng)多食用維生素較多的新鮮蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、蘿卜等。
3.3.4 心理指導(dǎo) 大學(xué)生面臨就業(yè)和考研的多種壓力，防止精神波動，松弛大腦緊張非常重要。患者的不良情緒對高血壓的控制及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展易形成負(fù)面的影響，通過對患者的各種想想顧慮有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教會患者掌握一定的心理應(yīng)急方式，學(xué)會自我心理疏導(dǎo)、心理調(diào)解，提高心理承受能力，提高自信心，隨著社會發(fā)展，競爭會更加激烈，可能會碰到各種矛盾和心理刺激，應(yīng)及時通過心理咨詢予以平息。
3.3.5 生活指導(dǎo) 自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸適度，指導(dǎo)患者制定個體化作息時間表，保證充足的睡眠，運動方式可采取步行、慢跑、氣功、太極拳等。每次運動時間20-40分，肥胖者可適當(dāng)增加運動次數(shù)。運動一定要適度，運動強度、時間、頻率以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運動，夜間是血壓波動的低谷階段，突然喚醒患者會使血壓驟升，夜間起床應(yīng)先清醒片刻，然后緩慢坐下在下床站立，防止發(fā)生腦供血不足而暈倒或自我摔傷。
3.3.6 自我保健指導(dǎo) 血壓不穩(wěn)定時每日測2次，堅持每天定時測量，待平穩(wěn)后每周測2次為宜，教育指導(dǎo)患者自我觀察病情及自救。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、夜間憋悶、呼吸困難，應(yīng)警惕心血管疾病。如出現(xiàn)頭暈、劇烈頭脹痛、心悸、煩躁、嘔吐、視力模糊、肢體活動不靈、言語不清應(yīng)警惕腦血管意外，同時應(yīng)立即臥床休息，避免突然倒地發(fā)生意外，打電話到急救中心急救以免病情加重發(fā)生意外。
4 討論
4.1 形成全程健康教育的模式，自我管理全程督導(dǎo)。有研究表明自我管理的措施一旦撤除，患者的自我管理能力很快降到未干預(yù)前水平，對高血壓病人實行健康教育患者獲得了健康知識、健康責(zé)任和健康行為，改變了不良生活習(xí)慣，提高了自我管理能力，包括測血壓、血脂、服藥知識及控制飲食等自我保健知識，學(xué)會日常飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整及藥物劑量的調(diào)整。
4.2 開展健康教育是提高高血壓患者自我保健的最行之有效的途徑，通過醫(yī)務(wù)人員多種形式的健康知識教育，患者即可獲得有效的健康指導(dǎo)，減輕了心理壓力，并掌握了合理用藥和自我監(jiān)測血壓，達(dá)到穩(wěn)定控制血壓并能定期檢查對制止和逆轉(zhuǎn)高血壓病對靶器官損害，防止并發(fā)癥的發(fā)生，延緩病情的發(fā)展，提高患者健康水平及生活質(zhì)量起到重要作用。
研究表明，健康教育主體的水平，教育形式的限制以及客體的接受能力、學(xué)習(xí)興趣、對所學(xué)知識掌握程度不同都將影響高血壓患者自我管理的成敗[3]。高血壓病健康教育有助患者樹立正確對待疾病的態(tài)度，深入了解高血壓的知識，改正不良的生活習(xí)慣及方式，保持樂觀情緒，提高自我管理能力。健康的走向工作崗位服務(wù)于社會。
參考文獻(xiàn)：
[1] 傅東波 傅華 慢性病自我管理 [J] 中國慢性病預(yù)防與控制 2002.10（2）：93-95
目的分析自我管理小組在山區(qū)高血壓患者管理中的效果，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)慢性病管理提供依據(jù)。方法按照自愿參加原則對高血壓患者進(jìn)行分組，共10個自我管理小組103例，開展6次自我管理小組活動。干預(yù)前后進(jìn)行問卷調(diào)查及體格測量，對運動、吸煙、飲酒、食鹽攝入狀況和生活影響度及有關(guān)身體測量指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過自我管理小組6次活動后，高血壓患者運動行為、腰圍、收縮壓和生活影響度與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因患病引起的情緒低落、遵醫(yī)囑服藥及行為生活方式的調(diào)整對生活影響度變化有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論自我管理小組在山區(qū)高血壓患者管理中對患者運動、腰圍、收縮壓及生活影響度等方面具有一定的效果。
關(guān)鍵詞:
自我管理小組;山區(qū);高血壓;效果
高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素，其流行態(tài)勢嚴(yán)重，疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)較高。隨著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目不斷推進(jìn)，為加強高血壓患者的自我管理意識，本研究通過建立自我管理小組，探索“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”的高血壓干預(yù)模式。于2014年12月—2015年4月成立了10個高血壓患者自我管理小組，連續(xù)開展6次自我管理活動，現(xiàn)對其效果進(jìn)行分析與評價。
1對象與方法
1.1對象
在轄區(qū)內(nèi)的10個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))中隨機抽取1個社區(qū)(行政村)，對該區(qū)域的高血壓患者進(jìn)行宣傳與動員，對依從性較好、能自理且有意愿參加自我管理小組活動的高血壓患者進(jìn)行分組。共10個自我管理小組108例，項目期間5人失訪，失訪率為4.63%。
1.2方法
自我管理小組由正、副組長2人、健康指導(dǎo)員1人及組員組成。正、副組長由高血壓患者小組組員推薦產(chǎn)生，負(fù)責(zé)組員管理及開展小組活動，了解、匯總組員的各類健康需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的責(zé)任醫(yī)生作為健康指導(dǎo)員，在每次活動中對研究對象開展自我管理小組活動的現(xiàn)場指導(dǎo)。自我管理小組活動共開展6次，每3周開展1次活動，每次1h，主要內(nèi)容為自我管理介紹、合理膳食、運動、控制體重、情緒管理和戒煙限酒等內(nèi)容的健康教育和討論。活動內(nèi)容經(jīng)正、副組長與健康指導(dǎo)員溝通，根據(jù)組員的需求制定，主要參考《健康自我管理活動指南》［1］。采取互動交流或座談方式，激發(fā)組員參與的主動性和積極性。每次活動開始先進(jìn)行熱身活動，然后復(fù)習(xí)或者總結(jié)上次的活動內(nèi)容，具體活動中患者之間相互討論，結(jié)束后再制定下次活動的內(nèi)容。設(shè)計調(diào)查表格，活動初和活動結(jié)束后對組員進(jìn)行面對面的調(diào)查和體格測量，評價自我管理6次活動前后高血壓控制情況及對患者的生活影響度等干預(yù)效果。調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員進(jìn)行。調(diào)查內(nèi)容包括運動、吸煙、飲酒、鹽攝入情況和生活影響度等;其中生活影響度主觀感受包括生活影響度和自我主觀感受;以疲勞、身體不適或疼痛、情緒低落、其他癥狀或健康問題、遵醫(yī)囑服藥及行為生活方式的調(diào)整等5項為主觀指標(biāo)，由患者根據(jù)主觀感受按照1～10分進(jìn)行測量評價，1分表示沒有影響，10分代表非常影響。體格測量包括血壓、身高、體重和腰圍。
1.3評價指標(biāo)
吸煙是指每天至少1支，連續(xù)或累積達(dá)6個月，并且在調(diào)查期間仍吸煙。飲酒是指每周飲酒至少1次，且調(diào)查期間仍飲酒。運動是指利用業(yè)務(wù)時間有意識規(guī)律進(jìn)行的、以強健身體為目的每次超過10min的各種活動，不包括職業(yè)性體力活動、體力勞動或日常出行。低鹽飲食是指鹽攝入口味較淡。
1.4統(tǒng)計分析
采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般情況
103例高血壓患者中，女性70例，占67.96%;男性33例，占32.04%。年齡48～84歲，平均(68.48±8.30)歲，其中≤65歲的36例，占34.95%;＞65歲的67例，占65.05%。
2.2生活行為方式比較
通過6次自我管理小組活動，患者吸煙、飲酒、低鹽飲食行為前后比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后患者的運動比例較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。表1高血壓自我管理前后患者生活行為方式比較(n=103)生活行為方式干預(yù)前例數(shù)百分比(%)干預(yù)后例數(shù)百分比(%)χ2值P值吸煙2019．421413．591．27＞0．05飲酒2322．331413．592．67＞0．05運動5856．317269．904．09＜0．05低鹽飲食5856．316462．140．72＞0．05
2.3體格測量指標(biāo)比較
高血壓自我管理小組干預(yù)前后BMI指數(shù)、舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，收縮壓和腰圍均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。
2.4高血壓對生活影響度比較
高血壓患者干預(yù)前后主觀生活影響度分別為(27.52±13.24)分和(24.52±11.42)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.20，P＜0.05)。其中干預(yù)后“因患高血壓引起的情緒低落”“遵醫(yī)囑服藥及行為生活方式調(diào)整”及對“現(xiàn)有的任何其他癥狀或健康問題”的影響較干預(yù)前均有所減少，干預(yù)前后分值均數(shù)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。
3討論
高血壓是不良生活方式導(dǎo)致的慢性病之一，生活方式改變對預(yù)防高血壓的發(fā)生和發(fā)展有著重要作用［2］。本研究結(jié)果顯示，開展高血壓自我管理小組活動后，高血壓患者運動、腰圍、收縮壓和生活影響度得到了改善，說明自我管理小組活動對高血壓患者隨訪管理具有一定的積極作用。本研究結(jié)果顯示，6次活動后，參加自我管理小組后高血壓患者參加運動的人數(shù)明顯增加，說明通過集中交流形式有利于其運動行為的改變，但吸煙、飲酒與低鹽飲食方面無差異，與對烏魯木齊市趙娥等［3］研究結(jié)果一致，低鹽飲食的結(jié)果也和王茜青［4］報道的不一致。需提高直觀感受度，如發(fā)放控油壺、限鹽罐，組織參觀健康教育館控?zé)煼逐^等，通過不斷的信息刺激與組員的相互影響，推動良好生活方式的建立。經(jīng)過6次活動后，高血壓患者收縮壓、腰圍較干預(yù)前有明顯改善，但舒張壓前后無差異。而北京市［2］、杭州西湖區(qū)［5］的自我管理小組開展后患者收縮壓、舒張壓在干預(yù)前后下降差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本研究對象65歲以上老年人人數(shù)較多有關(guān)。老年人群心肌收縮力、心臟排出量與動脈壁的彈性均有一定下降，因此干預(yù)效果不明顯。而本研究中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者在干預(yù)前后主觀生活影響度有明顯下降，提示自我管理小組活動模式改善了高血壓患者生活的主觀感受，患者生活信心有所提高。自我管理小組活動的開展，增加了患者歸屬感，減少了情緒低落的程度，在遵醫(yī)囑服藥及生活方式調(diào)整方面也有所改變。自我管理小組是以健康教育為主要內(nèi)容的群眾性組織，通過多次活動傳遞給組員自我管理所需的知識、技能、信心，對于患者增強自我效能具有重要作用［6－8］?；有缘慕】到逃Ｊ侥芴岣呋颊呓邮芙】到逃呐d趣和自我管理效果［9］。本研究干預(yù)對象大多為老年人，生活方式固定，對新事物的接受程度不高，集中活動后，也未建立較為緊密的線下合作關(guān)系，患者日常生活中各自行事，相互督促的氛圍還需提升。健康指導(dǎo)員技能有待提高，無法有效提供適合的生活方式干預(yù)技術(shù)，或者無法滿足患者提出的需求，導(dǎo)致患者質(zhì)疑自我管理小組的科學(xué)性及作用。因此，健康指導(dǎo)員不僅要從患者自身實際出發(fā)，針對性地開展具體生活方式、服藥依從性、心理等方面的干預(yù)，同時也要掌握教育的藝術(shù)性［10］，如不拘泥于場地、時間等，在醫(yī)生的支持下依靠自己解決日常生活中各種身體和情緒方面的問題［11］。與此同時應(yīng)做到不斷更新知識，保證健康活動的多樣化，如增加中醫(yī)保健、心理健康等內(nèi)容，要讓患者容易接受，而且具有可操作性［12］。本研究由于未設(shè)立對照組，且研究對象為依從性較好、能自理的有意愿參加的高血壓患者，致使研究結(jié)果存在一定局限性。
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關(guān)鍵詞 高血壓 自我管理 社區(qū)護(hù)理
近年來，隨著社會與科學(xué)的進(jìn)步，人們的生活水平逐漸提高，高血壓患者的比例逐漸增多，由于高血壓的病程比較長，病情的進(jìn)展程度也不一，其嚴(yán)重的并發(fā)癥如心臟病、腦卒中及腎臟病等嚴(yán)重危害著患者的身心健康，致殘、致死率高，給患者及其家庭、社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。故增加高血壓患者的自我管理能力，提高患者的生活質(zhì)量與自我保健意識，是臨床上的醫(yī)務(wù)人員面臨的新課題［2］。通過對高血壓患者采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，提高了患者的自我管理能力，效果顯著?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報告如下。
資料與方法
2010年6月～2012年6月收治高血壓患者160例，男96例，女64例，年齡46～64歲，平均53.6歲。患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即在非藥物的靜息狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，排除繼發(fā)性高血壓的患者。文化程度：大學(xué)18例，大專46例，高中36例，中專38例，初中及以下水平22例。隨機將160例患者平分為試驗組和對照組，兩組在性別、年齡、病程、文化程度等方面無明顯差異，具有可比性。
護(hù)理方法：
⑴對照組的干預(yù)方法：對照組的患者做常規(guī)的出院指導(dǎo)，幫助患者建立檔案，記錄患者姓名、聯(lián)系電話、地址、病情狀況等。出院后對患者進(jìn)行被動方式的治療護(hù)理，讓患者決定是否需要進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理干預(yù)。所有的對照組均為接受社區(qū)護(hù)理幫助，有一部分患者進(jìn)行門診復(fù)診。
⑵實驗組的干預(yù)方法：實驗組的患者除了采取常規(guī)的出院指導(dǎo)以及建立檔案外，出院前有責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放自我管理教育卡，其中記錄著科室的電話、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、自我保健、自我檢測血壓及復(fù)查時間等內(nèi)容。出院后的第1個月每2周由專業(yè)的護(hù)士進(jìn)行家庭訪視或者電話隨訪，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)，要求患者門診復(fù)查1次，其后每個月1次，特殊情況可適當(dāng)?shù)脑黾哟螖?shù)?；颊咭部梢噪S時的電話咨詢根據(jù)患者的病情完善干預(yù)方案。
⑶干預(yù)內(nèi)容：①心理護(hù)理：生活節(jié)奏快、社會競爭激烈、工作壓力大等因素是引起高血壓的重要因素［3］。有的患者對于高血壓的病情不重視，部分患者缺少時間和精力顧及自身的健康，故做好高血壓患者的心理護(hù)理及其重要。首先，應(yīng)當(dāng)幫助患者建立高血壓需長期治療、終身性的疾病的概念。其次，進(jìn)行個性化護(hù)理，詳細(xì)的了解患者的心理問題、家庭及工作環(huán)境，有針對性的與患者進(jìn)行交流和安撫，耐性的向患者解釋相關(guān)問題，鼓勵患者表達(dá)自己內(nèi)心的疑惑與焦慮，盡量為患者創(chuàng)造一個愉快、輕松的生活環(huán)境。②用藥護(hù)理：藥物是有效的預(yù)防和控制血壓的主要措施，不依從服藥是當(dāng)前高血壓治療面臨的嚴(yán)重問題［4］。部分患者由于懼怕服藥后的不良反應(yīng)而無法堅持，還有一部分患者由于服藥后血壓并未達(dá)到正常水平而擅自停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作或者停藥綜合征的發(fā)生。通過多種形式的健康教育，加強對患者用藥原則和擅自減藥、停藥不良后果的宣傳，強調(diào)按照醫(yī)囑服藥的重要性。根據(jù)患者的個體特點及血壓水平，通過家庭隨訪和電話訪談的方式，按時和患者聯(lián)系，指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者服藥。叮囑患者堅持長期進(jìn)行藥物治療，從而提高患者服藥的依從性。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者建立健康、科學(xué)的生活方式，合理飲食，多進(jìn)食、低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、高纖維、清淡的食物，多攝入新鮮的水果和蔬菜、魚類及海藻類的食物，如果有必要使用非鹽類的調(diào)味品以增加食物的美味。指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，減輕體重，少吃零食，少食多餐，避免暴飲暴食，對于降低血壓有著積極的作用。合理的飲食結(jié)構(gòu)對于保持患者血壓的平穩(wěn)有著重要的意義，告訴患者粗細(xì)搭配，以素食為主葷食為輔，飲食有度，適當(dāng)?shù)脑黾雍}和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。④運動護(hù)理：適當(dāng)?shù)倪\動可以提高機體的抵抗力，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到控制血壓的目的［5］?？蛇x擇氣功、太極拳、慢走、慢跑等有氧運動。根據(jù)患者的年齡、病情、身體狀況來決定運動的形式及強度，避免盲目的鍛煉，可根據(jù)自身的興趣愛好進(jìn)行運動的選擇，每天運動30～60分鐘，時間不宜太長，因人而異。如果患者出現(xiàn)心律不齊、胸悶等癥狀應(yīng)立即停止運動。⑤自我監(jiān)測血壓護(hù)理：患者的家庭應(yīng)備有血壓計和聽診器，指導(dǎo)患者及其家屬正確的正握測量血壓的方法，叮囑患者在固定的時間和條件下測量血壓，做好血壓和服藥關(guān)系的記錄，繪制血壓值的圖形，以判斷患者血壓的控制情況，從而為患者藥物的選擇提供依據(jù)。指導(dǎo)患者定期到門診復(fù)查，觀察是否出現(xiàn)眼花、頭痛及呼吸困難等狀況，如果血壓控制的不滿意或者出現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。
療效評價指標(biāo)：患者出院半年后，對患者進(jìn)行自我管理的問卷調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括是否按時檢查、藥物療法、飲食療法、運動療法、自我監(jiān)測5個方面的自我管理情況，比較兩組的自我管理能力。
統(tǒng)計學(xué)處理：將所得的數(shù)據(jù)錄入到SPSS數(shù)據(jù)庫中，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用X2檢驗，當(dāng)P＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié) 果
通過合理、科學(xué)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，試驗組的自我管理能力明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。
討 論
自我管理是近來在國際上興起的專門針對慢性疾病的患者的治療與管理方法，是指在專業(yè)人員的幫助下，由個人承擔(dān)一部分的預(yù)防性與治療性的保健、治療任務(wù)，在其自我管理技能的指導(dǎo)下實行自我保健。高血壓患者的自我管理能力直接影響著其治療效果好壞，如何有效的控制血壓，降低誘發(fā)高血壓的危險因素是防
治和促進(jìn)高血壓康復(fù)的關(guān)鍵。我院通過對高血壓的患者進(jìn)行心理、用藥、飲食、運動及血壓自我檢測等方面的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，有效的提高了患者的自我管理能力，改變了患者的不良生活方式，減少了發(fā)病的危險因素，對于提高患者的生活質(zhì)量和減輕其家庭負(fù)擔(dān)具有重要的臨床意義。
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[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-12-03
隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高和生活模式的改變,飲食失調(diào)和運動減少導(dǎo)致肥胖的人越來越多,以及長期食用血糖生成指數(shù)高的飲食,使機體對胰島素需求增加,漸致胰腺β細(xì)胞耗竭、功能喪失,終致葡萄糖不耐受[1]而發(fā)展為2型糖尿病。而今,糖尿病已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國家繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大疾病,是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[2]。這些疾病的發(fā)生和發(fā)展與個人的自我健康管理密切相關(guān)[3]。糖尿病自我管理水平體現(xiàn)在一系列復(fù)雜的自我護(hù)理行為方面,包括飲食管理、用藥、身體鍛煉、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥的處理等[4]。糖尿病患者自我管理不當(dāng)會嚴(yán)重影響血糖的控制而引起病情加重,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此,有必要細(xì)心觀察并收集資料,總結(jié)糖尿病患者在自我管理方面存在幾大誤區(qū)。為了幫助糖尿病患者掌握糖尿病相關(guān)知識、增強自我管理能力、提高生活質(zhì)量,我們采取相應(yīng)的宣教措施以糾正患者不正確的觀念?，F(xiàn)將糖尿病患者自我管理方面常存在的幾大誤區(qū)及護(hù)理對策綜述如下。
1 自我管理的誤區(qū)
1.1 飲食誤區(qū)
飲食結(jié)構(gòu)不合理,表現(xiàn)為過度的節(jié)食或全素飲食,或飲食營養(yǎng)成分比例不當(dāng),表現(xiàn)為碳水化合物供熱比偏低(30%)[1]; 拒絕吃水果,認(rèn)為水果含糖一旦食用后更難以控制血糖;食物煮得越爛越好,并且細(xì)嚼慢咽; 控制飲食療法就是饑餓療法,認(rèn)為饑餓可以使血糖降低。
1.2 運動誤區(qū)
運動強度越大,運動量越大,效果越好,越有益于降血糖;赤腳走鵝卵石路,認(rèn)為赤腳走鵝卵石路可以按摩足底穴位,有利于健康;運動時間不當(dāng),饑餓或飽餐的時候運動;運動方式不當(dāng),看到別人做什么運動可以使血糖控制在較好的水平就盲目采取相同的方式。
1.3 用藥誤區(qū)
血糖高的時候自行加大藥物劑量或聽取別人介紹什么藥好就用什么藥;癥狀消失就擅自停藥;聽信根治法,信任偏方和秘方;用胰島素會“上癮”,認(rèn)為早期或輕癥糖尿病用胰島素以后就對胰島素產(chǎn)生依賴性,所以胰島素只能在重癥或者其他的治療方法均無效后才可以使用。
1.4 血糖監(jiān)測誤區(qū)
沒有監(jiān)測血糖的習(xí)慣或僅用家用血糖儀測血糖而不定期到醫(yī)院測血糖作對比。
1.5 相關(guān)知識缺乏
缺乏糖尿病并發(fā)癥突發(fā)及處理的相關(guān)知識。
2 護(hù)理對策
2.1 加強健康教育
由于患者出現(xiàn)認(rèn)識上的誤區(qū),必須采取相應(yīng)的對策,即加強健康教育,向他們傳授相關(guān)的健康知識才能從根本上解決這些誤區(qū)。
2.1.1 教育方式 以群體集中教育和個別單獨輔導(dǎo)相結(jié)合。群體集中教育是定期為患者和家屬召開座談會,以幻燈、投影等形式講解糖尿病的相關(guān)知識、自我管理知識、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和控制并發(fā)癥的發(fā)展,以及應(yīng)對糖尿病低血糖等其他反應(yīng)的方法。對于有一定文化、接受能力比較強、能理解和遵從醫(yī)囑的患者大多數(shù)可以接受這種方式。文化程度比較低、對上述的宣教方式理解困難,收獲微少的患者再采取個別輔導(dǎo),展示食物模型、卡片、用圖表方式強調(diào)文字的內(nèi)容、用非專業(yè)化、通俗易懂語言傳授糖尿病知識和自我管理知識。群體集中教育可以定期召開,個別輔導(dǎo)則要反復(fù)多次和不定期進(jìn)行。并設(shè)立熱線電話,歡迎患者主動咨詢。另外,舉辦適宜的與糖尿病知識相關(guān)的游戲活動可增強患者學(xué)習(xí)的興趣,交流經(jīng)驗,提高社交技巧,增加生活的樂趣。
2.1.2 轉(zhuǎn)變觀念 首先以問題為導(dǎo)向[5],針對患者存在的誤區(qū)進(jìn)行引導(dǎo):過度節(jié)食或全素飲食會導(dǎo)致營養(yǎng)素攝入不足,輕者易出現(xiàn)低血糖,重者會引起酮癥酸中毒。適當(dāng)吃一些水果對身體有益無害。食物煮得越爛,越細(xì)嚼慢咽越容易被吸收,血糖升高的速度越快?？刂骑嬍朝煼ú皇丘囸I療法,而是控制每日飲食的總熱量。大多強度大、運動量大為無氧代謝運動,不利于人體健康,反而增加受傷的機會,對于老年人、體質(zhì)差或心血管疾病患者來說容易引發(fā)疾病,甚至發(fā)生意外。赤腳走鵝卵石路容易損傷足底皮膚,誘發(fā)糖尿病足的危險。饑餓或飽餐時運動容易發(fā)生低血糖,不利于身體健康。采取個體化運動療法,即根據(jù)個人能力和興趣愛好選擇運動方式。糖尿病藥物治療應(yīng)特別強調(diào)依從性的重要性,自行停藥、增減藥量或使用偏方都可能會導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定等意外,不利于控制血糖。胰島素治療是保護(hù)和恢復(fù)胰島細(xì)胞功能的高效措施,可快速減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān),使之得到更好的“休息”和恢復(fù),待病情穩(wěn)定后,一般可逐漸減少胰島素用量,甚至停用胰島素,改為口服降糖或者僅通過飲食和運動就可以控制病情。所以胰島素是糖尿病治療中的一種極為重要的特效藥,而不具有成癮性。血糖監(jiān)測是糖尿病患者進(jìn)行自我管理的重要依據(jù)[6]。應(yīng)該經(jīng)常檢測血糖,不要感到不適或出現(xiàn)癥狀時才檢測。此外,除了用家用血糖儀監(jiān)測血糖外,還要定期到醫(yī)院采靜脈血做血糖檢測,對比結(jié)果,以防家用血糖檢測儀誤差太大,使所測得的數(shù)值不能反映實際數(shù)值。
2.1.3 加強理論指導(dǎo)
2.1.3.1 飲食指導(dǎo) 糖尿病飲食治療的首要原則是控制每日總熱量[7]。理想熱量的標(biāo)準(zhǔn)按照患者勞動強度、體重計算[8,9]。成人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量25～30kcal,輕體力勞動30～35kcal,中度體力勞動35～40kcal,重體力勞動40kcal以上[10]。三大營養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量為碳水化合物55%～65%,蛋白質(zhì)
2.1.3.2 運動指導(dǎo) 運動被公認(rèn)是提高許多慢性疾病患者生活質(zhì)量的主要干預(yù)方式之一[12-15]。運動的作用:對于糖尿病與肥胖、高血壓、高血脂和冠心病合并存在,運動可以減輕體重,增加血中HDL含量,降低VLDL的含量,降低血壓,預(yù)防動脈硬化,改善心血管功能[10]。運動可以增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運和利用,降低血糖,還可以促進(jìn)機體的新陳代謝,減輕精神緊張和焦慮情緒,改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機制,增加抵抗力,對預(yù)防慢性并發(fā)癥有一定的作用[10]。運動的方式:現(xiàn)主張采用低至中強度的有氧運動,如步行、慢跑、登樓、劃船、有氧體操、球類、跳繩、舞蹈等,運動的方式因人而異,主要是根據(jù)個人能力和興趣愛好選擇。運動的強度也要遵循個體化的差異而制定,一般以每次運動30～60min,運動后微出汗,有輕度疲勞感但不氣喘吁吁,運動中心率達(dá)到(170-年齡)[16],比如60歲的人,運動心率約為170-60=110次/min左右的鍛煉才安全有效。運動的頻率一般以每天一次或每周3～4次。運動的時間應(yīng)選擇餐后1～2h,避免饑餓和餐后立即運動,以及服用降糖藥和注射胰島素而未進(jìn)餐前運動,以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。
2.1.3.3 用藥指導(dǎo) 不同類型的患者用藥是有區(qū)別的。除上所說的飲食控制及運動療法外,2型糖尿病早期β細(xì)胞功能缺陷是可逆的,盡早給予胰島素治療嚴(yán)格控制血糖,消除高血糖對β細(xì)胞的毒性損害,可使β細(xì)胞得到休整,其功能可以得到最大程度的恢復(fù)。但用量的多少和注射的部位應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用?？诜堤撬幱泻芏喾N,一般肥胖者首選雙胍類或拜糖平,老年及腎功能不良者首選糖適平;優(yōu)降糖劑量小,作用強,價廉,適用于多數(shù)糖尿病患者,但易發(fā)生低血糖;美吡達(dá)、達(dá)美康作用溫和,有抑制血小板聚積之作用。各種降糖藥的藥理作用和半衰期是不同的,所以餐前和餐后以及每天服用的次數(shù)都應(yīng)該根據(jù)藥物的性能不同而不同,切記糖尿病用藥治療必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,不能自行停藥和增減藥量或者換藥,以免發(fā)生意外。另外,糖尿病作為一種終生性疾病[17],所謂的根治療法只是一些外行的謠言,一些偏方和秘方有可能很快把血糖降低,但如果不注意控制,血糖高低波動太大,更容易誘發(fā)并發(fā)癥的提早出現(xiàn),甚至危及生命。
2.1.3.4 血糖監(jiān)測指導(dǎo) 監(jiān)測的目的:通過血糖監(jiān)測了解血糖濃度,可以幫助患者隨時調(diào)整飲食、運動及判斷療效。自用家用血糖儀監(jiān)測:一般病情穩(wěn)定、血糖控制比較好的患者,一個月可以監(jiān)測5～7次,其中包括空腹血糖、三餐后兩小時的血糖、夜間血糖,每次監(jiān)測一種血糖就可以了,如第一次監(jiān)測空腹血糖,隔幾天后再監(jiān)測早餐后血糖,再隔幾天監(jiān)測午餐后血糖。此外,要定期到醫(yī)院作靜脈血糖和糖化血紅蛋白檢測。
2.1.3.5 其他 囑患者隨身攜帶糖尿病卡片和餅干等甜品,卡上注明患者姓名、住址、患病情況、聯(lián)系人和聯(lián)系方式等。當(dāng)發(fā)生低血糖反應(yīng)如激動不安、饑餓、軟弱、出汗、心動過速、焦慮等癥狀時應(yīng)自行服用餅干等甜品,以防導(dǎo)致低血糖昏迷?？ㄆ淖饔檬歉欣诰茸o(hù)者了解糖尿病患者,并盡早給予施救以及與家屬聯(lián)系。
2.2 評價患者掌握的知識在自我管理中的作用
2.2.1 錯誤的觀念得到糾正 接受健康教育的患者和家屬走出了以上誤區(qū),大多數(shù)還能說出這些誤區(qū)影響血糖控制的原因和對健康的危害。
2.2.2 認(rèn)識上得到提高 主要表現(xiàn)在理論水平提高。接受健康教育的患者和家屬在飲食上懂得了什么可以多吃、什么應(yīng)該少吃,各種食物的熱量比例和每餐熱量分配,理解運動和藥物治療遵循個體化的重要性,理解定期檢測血糖的必要性等,基本上能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療和血糖監(jiān)測。
部分輕癥患者雖然認(rèn)識到飲食和運動治療的重要性,但由于工作繁忙、應(yīng)酬多,在外面就餐機會多,加上平時形成的難以控制的飲食習(xí)慣,所以飲食上仍不合理。由于加班和應(yīng)酬占用了很多時間,運動療法也就像紙上談兵一樣無法執(zhí)行。
3 小結(jié)
在糖尿病治療的“五架馬車”中,如果患者認(rèn)識不到每一種治療的重要性,或?qū)δ撤N治療存在誤解,就會影響血糖的控制,甚至誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此,健康教育成為綜合治療中不可缺少的一部分。健康教育目標(biāo)達(dá)成與患者工作性質(zhì)、文化程度、年齡、地域等直接相關(guān),工作繁忙、文化程度低、年齡大、農(nóng)村患者依從性差,還需通過社區(qū)采取多種形式的個體化、系統(tǒng)化教育?？梢葬槍颊叽嬖诘恼`區(qū),以問題為導(dǎo)向,在解決問題的同時適當(dāng)增加相關(guān)的理論知識宣教更增長了患者的知識面。給予患者設(shè)置科學(xué)、合理的目標(biāo),提供社會支持,使患者保持良好的心態(tài),用健康知識指導(dǎo),促進(jìn)健康行為的形成,強化自我管理。使患者理解個體化治療和綜合性治療在糖尿病治療中的意義和重要性,避免盲目治療所致的危害。將掌握的知識運用于日常生活中,糖尿病患者的日常生活方式對糖尿病病情的控制有很大影響,行為改變能改善患者的血糖、血脂,減輕體重,從而減少糖尿病慢性并發(fā)癥、降低患者的醫(yī)療費用、提高其生活質(zhì)量[17,18]。
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【關(guān)鍵詞】 老年；糖尿??；護(hù)理
糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)由不同原因引起胰島素缺乏或周圍組織對胰島素發(fā)生抵抗，致使機體血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病。近年來老年人口中的比重不斷增加，老年糖尿病患者越來越多。細(xì)致的護(hù)理可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生命質(zhì)量。2009年2月至2010年10月我科老年糖尿病患者經(jīng)治療及精心護(hù)理取得了較好的效果，總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年2月至2010年10月我院收治的老年糖尿病患者120例，其中男454例，女75例；年齡60~78歲；合并冠心病者32例，腦梗死27例，糖尿病視網(wǎng)膜病變6例，糖尿病周圍神經(jīng)病變4例，足部感染3例，多數(shù)伴有瘙癢癥，同時伴有幾種并發(fā)癥的14例，經(jīng)過積極治療與精心護(hù)理本組患者均康復(fù)出院。
1.2 臨床特點 往往無典型“三多一少”癥狀，大多患者均在體檢時發(fā)現(xiàn)的；老年患者肝腎功能減退，降糖藥物代謝慢，由于其他疾病服藥較多，增強降糖藥物作用等都可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；多并發(fā)內(nèi)科疾病，如高血壓、冠心病、腦卒中、顱神經(jīng)麻痹、白內(nèi)障及神經(jīng)炎等；老年患者易出現(xiàn)感染及心肌梗死、腦血管意外等應(yīng)激情況。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 老年糖尿病患者由于缺乏糖尿病防治知識，造成思想包袱重，易產(chǎn)生心里煩躁及悲觀等消極情緒。護(hù)士要有足夠的耐心，鼓勵患者，使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心；護(hù)理人員應(yīng)向老年患者講授有關(guān)疾病的知識，老年人接受能力相對慢，需要反復(fù)、多次的講解，使患者轉(zhuǎn)變不良生活方式，提高了自我管理能力，糾正患者對疾病的態(tài)度，穩(wěn)定了患者的情緒，提高了生活質(zhì)量。
2.2 一般護(hù)理 可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，以促進(jìn)碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量；注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，定期給予擦身，保持皮膚清潔；血糖監(jiān)測是糖尿病護(hù)理中的重要組成部分。測量中嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)范操作。老年患者體力減退，有多種合并癥，不宜劇烈運動，應(yīng)選擇中度的活動為宜，如步行、體操等，注意隨身攜帶糖尿病卡、糖果，不要在空腹時運動，以免發(fā)生低血糖。
2.3 胰島素應(yīng)用的護(hù)理 胰島素使用期間宜保存在室溫20℃以下；應(yīng)用時注意胰島素的劑量換算，劑量必須準(zhǔn)確，抽吸時避免振蕩；兩種胰島素合用時，先抽吸正規(guī)胰島素后抽吸魚精蛋白胰島素；胰島素注射部位選擇皮膚疏松部位，有計劃按順序輪換注射，每次要改變部位，以防注射部位組織硬化，脂肪萎縮影響胰島素的吸收，注射部位消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染。
2.4 飲食指導(dǎo) 飲食控制是糖尿病治療最基礎(chǔ)且最關(guān)鍵的一步,避免攝入的食物過多及甜食和油膩食物,控制脂肪及膽固醇的攝取,增加水溶性食物纖維的攝入。飲食除控制三餐主食量外,還要限制脂肪、膽固醇、鹽的攝入,選擇一些低糖含纖維多、低脂、低膽固醇食物,既使患者有充分營養(yǎng)補充,又達(dá)到控制飲食的目的。
2.6 基礎(chǔ)護(hù)理 老年患者體質(zhì)弱，抵抗力差，除一般常規(guī)護(hù)理外，要使患者保持皮膚清潔，講究口腔衛(wèi)生，預(yù)防各種感染；臥床老人每晚要用溫水擦浴，并觀察按摩骨突部位，勤翻身，防止壓瘡形成；女性患者要做好尿道口和陰道口的護(hù)理。
2.5 健康指導(dǎo) 向患者作有關(guān)糖尿病的知識宣傳,使患者對病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及如何防治等知識有所了解,提高對疾病自我認(rèn)識和判斷能力,在患者熟悉本病基本知識基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者使用快速血糖儀自測血糖。并把有否自覺癥狀,用藥劑量、用藥時間,自測血糖結(jié)果進(jìn)行記錄,以供醫(yī)生參考,并定時、定期測空腹血糖及餐后2 h血糖,定期進(jìn)行并發(fā)癥檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)及時治療。
3 小結(jié)
糖尿病是由不同原因引起胰島素缺乏或周圍組織對胰島素發(fā)生抵抗，致使機體血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病。通過本組病情觀察、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)，減少了低血糖及高血糖的發(fā)生，使患者積極接受糖尿病教育，學(xué)會了自我管理，提高了對糖尿病有關(guān)知識技能的掌握，主動參與疾病的控制，達(dá)到了提高生活質(zhì)量的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 趙敏.高齡老年糖尿病患者護(hù)理體會.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7(1):90-91.
［2］ 田映榮.老年糖尿病的護(hù)理與指導(dǎo)體會.中國誤診學(xué)雜志,2007，7(17):4020-4021.
關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年人；體檢；慢性??；預(yù)防措施
在全世界范圍內(nèi)，慢性病是除最貧窮發(fā)展中國家外其他國家的主要疾病負(fù)擔(dān)，是死亡和致殘的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，目前我國約有1.3億高血壓患者（去醫(yī)院檢查而知道的）；心血管患者1995年 約為1500萬人；腦血管患者900多萬人；糖尿患者 1995年約1500萬，1997年3500萬；惡性腫瘤每年新發(fā)160萬人，當(dāng)年死亡20萬。病毒1.3億乙肝病毒攜帶者；心身壓力綜合癥（亞健康）等慢性疾病普遍。
1資料與方法
1.1一般資料淮安市缽池山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)為水渡口街道，總?cè)丝?1708例，60歲以上2664例，2013年我院安排為60歲以上老人共700例進(jìn)行了體檢。體檢項目：身高、體重、腰圍，體格檢查。腹部B超肝膽脾腎，心電圖、胸透、血液檢查包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖。
1.2方法對社區(qū)700例老年人進(jìn)行身高、體重、腰圍，體格檢查，并免費為他們測量血糖、血脂、血壓，以及血常規(guī)、肝功能的檢驗。
2結(jié)果
根據(jù)體檢結(jié)果總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在這700例60歲以上的老年人中，患有慢性高血壓并的老人有316例，患有糖尿病的患者85例，體檢前不知道自己有異常的老年人有299例，測量血壓收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg者有99例?；加泄谛牟〉幕颊?2例，患有高血壓伴有糖尿病的患者18例，患有高血壓并伴有冠心病的患者6例。說明當(dāng)前社區(qū)老年人患有慢性病的情況十分普遍。
3社區(qū)老年慢性病預(yù)防措施
3.1社會的關(guān)注和宏觀調(diào)控
3.1.1當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門要根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆嘶疾〉奶攸c與普遍的危險因素制定慢性病的衛(wèi)生策略，對整個慢性病的患病區(qū)域進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃，合理的分配有關(guān)慢性病的衛(wèi)生資源人才，積極推進(jìn)全人群與高危人群尤其是老年人的慢性病的防治工作，建立健全有關(guān)慢性病的衛(wèi)生和監(jiān)督政策。
3.1.2衛(wèi)生主管部門必須加強老年人慢性病信息管理。加強對老年人慢性病的信息的收集，加工、儲存及維護(hù)，隨時使老年人慢性病的信息保持最新狀態(tài)，隨時供有關(guān)部門使用，以支持衛(wèi)生部門及時取針對性的管理活動和制定相應(yīng)的政策。
3.1.3衛(wèi)生主管部門應(yīng)該加強老年人慢性病專項資金投入及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。當(dāng)前很多社區(qū)衛(wèi)生主管部門的專項資金投入太少，無法緩解老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成老年人因病致貧和因病返貧的惡性循環(huán)，其投入專項資金應(yīng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合，同時拓寬慢性病的籌資方式，積極發(fā)動非政府組織、企業(yè)和各方面的社會力量，并且加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)主要是建設(shè)有助于減徑和防治老年人慢性病的一些基礎(chǔ)的娛樂設(shè)施，體育鍛煉設(shè)施和活動場所。
3.2社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員自我管理與完善
3.2.1社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員要通過自身的學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，使醫(yī)護(hù)人員在依法取得各種醫(yī)師資格的同時按照專業(yè)對口的原則積極參加成人教育和自學(xué)考試，增強自己的醫(yī)療專業(yè)的素質(zhì)，特別是加強老年人慢性病方面知識的學(xué)習(xí)。
3.2.2在平時的生活中主動向社區(qū)的老年人進(jìn)行健康宣教，尤其是患病老年人宣傳喝酒吸煙等不良的生活行為方式對身體的影響，平時加強與老百姓的互動，在不知不覺中增加老年人的慢性病的意識和認(rèn)知。
3.2.3加強對患病老年人的心理護(hù)理和心理干預(yù)，幫助他們消除焦慮，與他們進(jìn)行良好的心理溝通，做好慢性病的健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝慢性病的信心，在治病和護(hù)理的過程中為他們創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，合理安排病房，診斷、開藥。
3.3社區(qū)老年人慢性病的自我管理
3.3.1當(dāng)?shù)鼗疾±夏耆艘J(rèn)識慢性病的普遍的危險因素，針對這些普遍的危險因素進(jìn)行健康行為的培養(yǎng)，對不良生活行為方式(吸煙、喝酒、飲食、睡眠等)進(jìn)行糾正。同時自己主動進(jìn)行對慢性病知識的了解，主動去獲得慢性病的認(rèn)識，積極的去進(jìn)行與醫(yī)生進(jìn)行交流，正確認(rèn)識自己患的慢性病，要時常進(jìn)行慢性病的全面體檢。對自己患有的慢性病要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，要主動去治療疾病，不要拖延。同時消除自己的負(fù)面情緒，讓自己保護(hù)樂觀積極的心態(tài)，去輕松開心的過完每一天。
3.3.2加強體育鍛煉，消除體力勞動就等于體育鍛煉的錯誤思想，老年人可以通過給自己制定一個體育鍛煉的計劃表，保持每天自己的鍛煉的強度，從而讓自己的身體和精神達(dá)到一個健康的狀態(tài)。
3.3.3患病的老年人要與老伴、子女、鄰居、醫(yī)生等保持積極的溝通，.讓別人知道你的慢性病的情況，從而得到家庭和社區(qū)的支持與幫助，同時減輕自己和家人的心理負(fù)擔(dān)。
3.3.4由于患病的老年人需要長期的服藥，因此老年人每天必須按時服藥，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，同時不要亂用藥物，避免藥物過敏癥和藥物副作用的出現(xiàn)。
3.4建立老年人慢性病的三級預(yù)防體系
3.4.1一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，是在慢性病尚未發(fā)生時針對普遍危險因素采取措施，在上述研究中本人已經(jīng)分析了當(dāng)?shù)鼗疾±夏耆似毡榇嬖诘奈ｋU因素，因此慢性病的一級預(yù)防的目的就是消除當(dāng)?shù)剡@些慢性病的普遍危險因素，預(yù)防慢性病的發(fā)生和促進(jìn)老年人的健康，其具體內(nèi)容為：①針對慢性病危險因素進(jìn)行健康行為的培養(yǎng)，對不良生活行為(吸煙、酗酒等)進(jìn)行糾正，普及科學(xué)營養(yǎng)膳食，進(jìn)行適度的體育鍛煉，積極改善睡眠質(zhì)量。②認(rèn)識和收集慢性病的危險因素和慢性病的知識，認(rèn)識到積極進(jìn)行慢性病預(yù)防與治療的重要性。
3.4.2二級預(yù)防亦稱發(fā)病前期的預(yù)防，二級預(yù)防的核心是早期診斷，而早期診斷的基礎(chǔ)是早期發(fā)現(xiàn)。而做好老年人的二級預(yù)防需要：①向群眾宣傳慢性病的防治知識和有病早治療的好處；②提高醫(yī)務(wù)人員對老年人慢性病"三早"的業(yè)務(wù)水平；③開發(fā)適宜老年人慢性病篩查的檢測技術(shù)。④老你人在平時也要進(jìn)行必要的慢性病的體檢，積極就醫(yī)。
3.4.3三級預(yù)防是疾病的臨床期階段，為了減少慢性病的危害而采取的措施，其目的的防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。慢性病三級預(yù)防一般由住院治療和家庭康復(fù)兩個階段組成，住院治療的目的在于積極治療慢性病、促進(jìn)康復(fù)，防治病情惡化，減少合并癥，防治傷殘，爭取患病者不殘。
參考文獻(xiàn)：
[1]王麗.延邊地區(qū)老年人健康素養(yǎng)和健康狀況的現(xiàn)況調(diào)查研究[D].延邊大學(xué)，2013.
【關(guān)鍵詞】社區(qū)慢性??；全科模式管理；健康管理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7517-02
隨著現(xiàn)代社會生活質(zhì)量不斷提高及生活節(jié)奏逐漸加快，同時在理化因素與環(huán)境因素共同影響下，慢性疾病如糖尿病、高血壓等在我國發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增多趨勢。對慢性病展開規(guī)范性管理，是有效預(yù)防慢性病的重要措施。然而，在諸多社區(qū)中，慢性病管理工作仍停留于表層，管理工作的效果與價值還未得到充分證實。近年來，一些社區(qū)在慢性病管理中引入全科醫(yī)師為主體的社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊管理模式，開展慢性病全科模式管理，管理效益得到了顯著提高。
1社區(qū)慢性病管理對象及工作內(nèi)容
在社區(qū)慢性病管理工作中，管理對象是各全科團(tuán)隊管轄范圍內(nèi)慢性疾病患者，如已確診糖尿病與高血壓患者；在進(jìn)行居民健康檔案建立時新發(fā)生的糖尿病、高血壓等慢性疾病患者；有慢性疾病危險因素潛伏的高危人群；慢性病患者陪護(hù)人員及其家屬。
在社區(qū)慢性病管理工作中，主要工作內(nèi)容是展開針對性防治工作，展開血壓及血糖免費測定、健康體檢與健康教育，開展問卷調(diào)查等方式，對社區(qū)中慢性病發(fā)病情況予以準(zhǔn)確掌握，對糖尿病、高血壓及高危人群進(jìn)行篩查和資料收集、登記。同時，全科服務(wù)團(tuán)隊成員應(yīng)積極與居民展開面對面交流，對居民基本信息予以獲取，同時對居民健康需求予以準(zhǔn)確把握。
2在社區(qū)慢性病管理中實施全科模式管理的意義
全科模式管理對于社區(qū)慢性病管理工作有重大指導(dǎo)意義。如高血壓與糖尿病是對人民健康有嚴(yán)重威脅的重要慢性疾病，通過對糖尿病與高血壓患者開展全科模式管理，通過對糖尿病、高血壓管理制度進(jìn)行建立，根據(jù)各自分工對相應(yīng)患者進(jìn)行篩查，對治療效果進(jìn)行評估并給予有效指導(dǎo)，由公共醫(yī)師對健康檔案信息進(jìn)行統(tǒng)計與分析，而護(hù)士對健康檔案中基本信息進(jìn)行采集，在此基礎(chǔ)上展開健康教育，提供自家庭至社區(qū)、自門診至住院的全過程線性管理，促使患者和全科醫(yī)師建立深厚感情，大幅提高患者依從性，降低高血壓、糖尿病患病率，同時可促使致殘或并發(fā)癥等有害事件發(fā)生率顯著降低。
3社區(qū)慢性病全科模式管理措施
3.1建立健康檔案并進(jìn)行定期隨訪對全科醫(yī)師團(tuán)隊管轄區(qū)域中居民基本信息加以準(zhǔn)確獲取，為社區(qū)居民提供免費體檢，同時建立健康檔案。為慢性病患者如糖尿病與高血壓患者建立慢性疾病專項檔案。全科醫(yī)師應(yīng)展開定期上門隨訪。糖尿病患者可每3個月展開1次隨訪，高血壓患者每2個月進(jìn)行1次隨訪。在隨訪完成后將隨訪記錄與患者信息資料向電腦中及時、準(zhǔn)確輸入，在此基礎(chǔ)上展開歸檔管理。對社區(qū)內(nèi)慢性疾病實際情況進(jìn)行準(zhǔn)確把握，在此基礎(chǔ)上展開防治效果評估，對慢性病預(yù)防效果進(jìn)行分析。對工作中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行總結(jié)與探討，對慢性病防治方法進(jìn)行不斷改進(jìn)。
3.2對社區(qū)內(nèi)慢性疾病患者實施分類管理對慢性疾病患者展開首次管理時，應(yīng)對患者病情進(jìn)行詳細(xì)登記，主要包括檔案號、管理日期、姓名、出生時間、職業(yè)、性別、聯(lián)系方式、住址、血壓值、尿常規(guī)、心電圖、確診單位、體檢結(jié)果、血脂、體重指數(shù)等內(nèi)容，對患者患病情況與危險因素予以準(zhǔn)確了解，在對患者病情準(zhǔn)確評估基礎(chǔ)上展開個性化防治方案制定。每月對慢性疾病登記人數(shù)、隨訪人數(shù)、管理人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計并定期報備。
3.3對慢性病給予行為干預(yù)
3.3.1展開有效健康教育社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)于每季度展開1次健康教育，免費發(fā)放糖尿病、高血壓等慢性病相關(guān)知識與非藥物治療指導(dǎo)等健康教育手冊，對社會資源進(jìn)行充分利用，邀請專科醫(yī)院中專家或志愿人員舉辦健康教育講座；對門診、社區(qū)咨詢等機會加以利用，為居民展開體檢、上門隨訪、家庭病床及電話咨詢等服務(wù)，實施個體化健康教育。每3個月對健康教育欄進(jìn)行1次更換，倡導(dǎo)居民關(guān)注黑板報與宣傳欄。在健康教育時，對于不同人群展開分級管理，對一般人強化健康教育，對衛(wèi)生知識加以普及，促使其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；對高危人群實行免費體檢、定期體檢與醫(yī)療機構(gòu)日常診療，準(zhǔn)確登記并給予有效干預(yù)，對其不良生活方式加以糾正。
3.3.2根據(jù)慢性病危險因子實施有效預(yù)防對于慢性病危險因子主要實施一級預(yù)防，同時將一二三級預(yù)防加以結(jié)合，促使群眾自我保健意識得到提高，使之主動摒棄不良生活行為，促使危險因素降低或消除。社區(qū)慢性疾病全科模式管理需展開積極宣傳，引導(dǎo)居民禁煙控酒，展開低鹽飲食，對不合理膳食結(jié)構(gòu)加以改變，對體重加以控制，從而對慢性疾病發(fā)生予以長期、有效預(yù)防。
3.3.3對高危人群加強管理對經(jīng)門診、咨詢或體檢發(fā)現(xiàn)有血壓比正常值高者、高血壓患者一、二級親屬、肥胖、高血脂、糖耐量受損、超重或空腹血糖受損等高危人群進(jìn)行登記，并對這些患者展開分級健康教育，指導(dǎo)其對疾病發(fā)生加以有效預(yù)防；展開定期檢測，如有必要給予藥物干預(yù)，對社區(qū)慢性疾病患者展開規(guī)范、合理、科學(xué)管理，防止并發(fā)癥發(fā)生，促使慢性病致死率與致殘率顯著下降。
3.4成立慢性病自我管理小組慢性病患者對相關(guān)健康知識予以準(zhǔn)確掌握，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣不僅需要較長時間，同時也需要科學(xué)方法。在實際管理中，可成立慢性病自我管理小組，將15-20名同類慢性病患者組織起來，由兩名患者作為小組長，引導(dǎo)組員展開互學(xué)互助，并進(jìn)行經(jīng)驗分享，促使患者建立戰(zhàn)勝疾病信心，不斷查漏補缺，對行為改變計劃加以實施，使其對常見健康問題加以處理的能力大幅提高。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：老年糖尿病患者；血糖監(jiān)測；依從性；護(hù)理
糖尿病是由于胰島素分泌出現(xiàn)缺陷或者胰島素作用中的障礙而引起的以高血糖為主要特征的一種人體代謝性疾病。糖尿病多發(fā)于老年群體中，糖尿病已經(jīng)成為人類主要的健康殺手之一，近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活水平的提升，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢。作為糖尿病的主要發(fā)病群體，老年患者的自我血糖監(jiān)測具有非常重要的作用，有效的自我血糖監(jiān)測能夠起到良好的預(yù)防和控制糖尿病的效果。然而眾多研究結(jié)果顯示，我國老年糖尿病患者的自我血糖O測的依從性并不高，其中有多方面的原因，進(jìn)一步提升老年糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測依從性具有非常重要的社會意義。
1 主要影響因素
1.1年齡因素 相關(guān)研究結(jié)果顯示在老年人群體中退休在家的糖尿病患者中其血糖的自我監(jiān)測依從性要顯著的高于仍在工作的糖尿病患者[1]，這其中主要的原因就是隨著年齡的增長，老年糖尿病患者對于自身健康狀況的關(guān)注程度在不斷的提升，因此隨著年齡的增長，患者的血糖自我監(jiān)測依從性也在不斷的提升。汪劉濤等在2型糖尿病患者的研究中發(fā)現(xiàn)老年人糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測依從性明顯好于非老年組，主要的原因就是隨著年齡的增長，老年人更加注重在日常生活中維持自身的身體健康狀況，除此之外，當(dāng)老年人退休之后，有更充足的時間管理自己的健康狀況，因此血糖自我監(jiān)測的依從性也會顯著提升[2]。
1.2經(jīng)濟(jì)狀況 鄒建英等對263例老年糖尿病患者的研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)原因也是影響老年患者自我血糖監(jiān)測依從性高低的主要原因[3]。在城市中生活的老年糖尿病患者的血糖監(jiān)測依從性要顯著的高于農(nóng)村患者。主要原因可能與城市人口由于經(jīng)濟(jì)能力較高，因此具有更好的血糖監(jiān)測儀器購買能力和自我監(jiān)測能力[4]；除此之外城市人口更容易獲得醫(yī)療支持，同時城市人口在獲取醫(yī)療知識以及相關(guān)醫(yī)療信息的渠道和途徑也更廣，因此其自我血糖監(jiān)測的依從性也會更高[5]。
1.3老年患者糖尿病知識的相關(guān)掌握情況 老年糖尿病患者有多種不同的獲取糖尿病知識的途徑與渠道，導(dǎo)致患者監(jiān)測的依從性不高的原因與患者掌握糖尿病知識的情況有直接關(guān)系[6]?；颊邔τ谔悄虿∠嚓P(guān)知識掌握的不足將直接影響著老年患者對于自我監(jiān)測血糖重要性的認(rèn)識，同時對于監(jiān)測技術(shù)的掌握程度也會相對欠缺，因此導(dǎo)致自我監(jiān)測血糖的依從性降低[7]。程建群等[8]在研究中發(fā)現(xiàn)有多大65.2%的患者對于自我監(jiān)測血糖的重要性缺乏足夠的認(rèn)識，更不知道在糖尿病治療中提供自我監(jiān)測報告的重要作用[9]。在老年糖尿病患者群體中普及血糖自我監(jiān)測知識是提升患者自我監(jiān)測依從性的重要保障和有效途徑，相關(guān)研究結(jié)果顯示，患者若能較好的掌握血糖的自我監(jiān)測知識和技能，其自我監(jiān)測的依從性也會大幅提升。因此必須認(rèn)識到老年糖尿病患者對于糖尿病知識掌握情況的重要性。
1.4文化程度 蘇蘭等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)具有初中以下文化程度額老年糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測的頻率要顯著低于具有高中及以上文化程度的老年患者，這說明文化程度是影響老年糖尿病患者自我血糖監(jiān)測依從性的重要因素。主要原因可能與文化程度較低的老年患者在糖尿病相關(guān)知識的獲取方面具有缺陷有關(guān)，同時文化程度也直接影響著老年患者對于自我血糖監(jiān)測重要性的認(rèn)識程度[11]。
1.5家庭及社會支持 家庭及社會支持是指老年糖尿病患者的家人、朋友對于患者的支持和幫助，包括物質(zhì)上與情感上的幫助[12]。有效的家庭以及社會支持對于老年糖尿病患者在血糖監(jiān)測的自我管理中起到非常重要的促進(jìn)作用，同時當(dāng)患者在物質(zhì)上或精神上遇到困難時，家庭以及社會支持會給予患者及時有效的支持與幫助[13]。家庭是老年糖尿病患者的主要活動場所，為患者提供良好的家庭生活環(huán)境是提升患者生存質(zhì)量的基礎(chǔ)，家人以及朋友給予患者的幫助將有效的提升血糖的自我監(jiān)測依從性。
2 護(hù)理研究進(jìn)展
2.1強化老年糖尿病患者健康教育工作 老年糖尿病患者的自我監(jiān)測依從性在很大程度上受到患者掌握健康知識水平的影響。因此通過針對老年患者展開糖尿病相關(guān)的健康知識講座，向老年患者普及必要的糖尿病知識以及糖尿病的危害性等，能夠有效的提升患者對于糖尿病中自我血糖監(jiān)測重要性的認(rèn)識程度，同時也將有效的促進(jìn)患者積極開展自我血糖監(jiān)測。通過對老年患者講解糖尿病的主要發(fā)病原理、臨床病癥表現(xiàn)、治療方式與原則等，能夠使患者意識的開展自我血糖監(jiān)測的重要性，進(jìn)而有效的提升老年患者的自我監(jiān)測依從性，更好的控制糖尿病。
2.2提高老年糖尿病患者的自我管理意識 確保老年糖尿病患者有效的了解和掌握關(guān)于糖尿病治療藥物的主要作用機理、服用藥物中的注意事項以及用藥過程中可能出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)等將有助于患者自我監(jiān)測依從性的提升。使患者在用藥治療的過程中能夠按照醫(yī)囑遵循科學(xué)的用藥時間以及用藥計量等，禁止患者自行加大藥量，或者停藥少藥等。使患者了解到糖尿病屬于一種慢性疾病，使患者做好充分的接受終身治療的準(zhǔn)備，提升老年人患者對于自我血糖監(jiān)測依從性的重要性認(rèn)識程度。
2.3注重對老年糖尿病患者的家庭支持與社會支持 針對老年糖尿病患者的護(hù)理首先應(yīng)該細(xì)致的了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況、家庭情況以及記憶力狀況等，針對存在經(jīng)濟(jì)困難的老年糖尿病患者應(yīng)該對其提供必要的幫助。針對家庭經(jīng)濟(jì)情況較差的患者應(yīng)該適當(dāng)選取價格較為優(yōu)惠的藥物，針對患者合理科學(xué)的制定用藥方案提升患者的治療效果。對老年糖尿病患者給予愛的關(guān)懷，了解患者記憶力情況，督促患者按時、按量服用藥物，并進(jìn)行定時、定期的自我血糖監(jiān)測。
2.4提升護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量 可以針對老年糖尿病患者開通醫(yī)療咨詢專線，確保老年患者在治療和預(yù)防過程中遇到問題或困難時能夠得到及時有效的解決，同時提升醫(yī)患的溝通效率，暢通糖尿病患者的就醫(yī)渠道，改善醫(yī)療環(huán)節(jié)，不斷提升醫(yī)護(hù)人員在糖尿病患者治療與護(hù)理過程中的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平。站在患者的角度上思考問題，主動理解和體諒患者的困難，做到切實為患者的利益著想，建立和諧、穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，使患者愿意配合治療，不斷提升患者的自我管理依從性。
目前老年糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測狀況并不容樂觀，這不利于老年糖尿病患者的有效疾病控制，導(dǎo)致患者血糖監(jiān)測依從性較低的原因是多方面的，其中包括患者的年齡因素、經(jīng)濟(jì)狀況因素、文化程度、疾病知識的掌握情況、家庭以及社會的支持，以及血糖儀的可靠性程度等。因此提升老年糖尿病患者自我血糖z測的依從性必須從這幾個方面入手，逐步提升老年糖尿病患者對于自我監(jiān)測重要性的認(rèn)識程度，這樣才能從根本上提高老年糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的依從性，也才能提升老年糖尿病患者的生存質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞] 健康教育；糖尿病管理；社區(qū)；干預(yù)
[中圖分類號] R781.6+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）03（c）-137-02
糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，病因復(fù)雜、病程長、并發(fā)癥多，可導(dǎo)致多系統(tǒng)多器官損害。隨著我國進(jìn)入老年化社會，人均壽命的延長及中老年人口在總?cè)丝谥械谋壤黾樱悄虿』颊咭苍诓粩嘣黾覽1]，有必要對社區(qū)居民糖尿病患者非住院病人介入科學(xué)、規(guī)范、連續(xù)的管理，制定有效可行的干預(yù)方案。在糖尿病患者規(guī)范藥物治療的同時輔以健康教育，可有效控制血糖，減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高患者服從治療的依賴性和生活質(zhì)量[2]?；颊叻e極參與維護(hù)健康，對控制血糖，減少并延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展起到重要作用。
1 資料與方法
1.1一般資料
2008年6月～2010年8月本院對本轄區(qū)內(nèi)60歲以上常住人口居民進(jìn)行登記，對確診為糖尿病患者的非住院患者，其中包括60歲以前確診糖尿病延續(xù)而來的和60歲或以后確診的患者（其中同時患有原發(fā)性高血壓的80例）收集個人信息資料，建立健康檔案。其中男45例，占40%，女66例，占59%。
1.2 健康檔案
健康檔案的內(nèi)容主要是記載有關(guān)患者健康的系統(tǒng)資料：基本情況如年齡、性別、身高、體重、職業(yè)、婚姻狀況等；健康行為，如吸煙、嗜酒、飲食習(xí)慣、性格、心理特點；既往史包括曾患過的主要疾病情況、曾發(fā)生過的生活事件（如喪偶、離婚、失業(yè)、遭遇自然災(zāi)害疾病的自然史），現(xiàn)病史如自覺癥狀、糖尿病發(fā)現(xiàn)時間、診斷及治療經(jīng)過和治療結(jié)果、檢查記錄如血壓、血脂、血糖等狀況以及個人和家庭的有關(guān)情況。健康檔案為全科醫(yī)生更詳細(xì)地掌握自己所服務(wù)對象的基本情況和健康現(xiàn)狀，為有計劃地為服務(wù)對象開展診斷、治療、預(yù)防保健等工作提供依據(jù)。
1.3 健康檔案信息的利用
健康檔案在法律上與醫(yī)院的病志有同等的法律效力。首先在管理上應(yīng)該嚴(yán)格，非患者本人及醫(yī)生無權(quán)查看其內(nèi)容，而且在內(nèi)容記載上應(yīng)全面具體，及時總結(jié)健康檔案的內(nèi)容，動態(tài)觀察所記載患者的病情變化和用藥效果，階段性地對病情進(jìn)行評估等，同時社區(qū)醫(yī)生在記載健康檔案時，需要詳細(xì)了解病情和一切與健康有關(guān)的具體事件，這樣的過程是社區(qū)醫(yī)生與服務(wù)對象加強聯(lián)系的平臺，既可以固定醫(yī)患關(guān)系，更可以方便社區(qū)醫(yī)生提供主動服務(wù)。如根據(jù)健康檔案的記載對糖尿病的患者進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，詳細(xì)觀察血糖控制水平，及時提醒患者按時監(jiān)測血糖，按時、按規(guī)定用藥等，健康檔案建立起來，就成為社區(qū)居民糖尿病人群監(jiān)測的資料。
1.4 綜合防治策略
1.4.1 健康教育通過專家講座、小組教育、群體教育、個別指導(dǎo)、義診咨詢、電話咨詢、宣傳欄、小冊子、播放錄像等多途徑多形式傳播糖尿病相關(guān)知識，其目的是使患者自覺參與到維護(hù)健康隊伍中來?？陀^地向患者及其家屬解釋糖尿病的癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型、危害性、并發(fā)癥出現(xiàn)的特征、誘發(fā)因素，糖尿病與家庭社會因素的關(guān)系等問題。提供心理支持，教授自我管理技能，改掉不良的生活習(xí)慣，實行合理的飲食結(jié)構(gòu)、有規(guī)律地運動、定期監(jiān)測血糖，血脂、血壓、體重、尿蛋白等情況，即使未能做到也在反復(fù)強調(diào)，使其基本做到和完全做到。提高防治意識，樹立治療疾病信心與恒心。
1.4.2 合理膳食飲食療法是糖尿病的治療基礎(chǔ)，其目的是減輕胰島素的負(fù)擔(dān)、減肥、降低餐后血糖，有利于預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥。根據(jù)《糖尿病防治指南》制定患者每天的攝入總熱量，按早、中、晚三餐分配為1/5、2/5、2/5，成分比例脂肪占20%～25%，蛋白質(zhì)每公斤體重1 g左右，其余為糖類，要多元化飲食，合理補充多種維生素和膳食纖維，避免過度進(jìn)食、酗酒、高脂、高鹽飲食。
1.4.3 運動療法根據(jù)糖尿病患者身體情況制定運動處方，其目的是通過適量運動增強免疫力，增強機體周圍組織對胰島素的利用，改善糖代謝預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。在血糖正常范圍、無蛋白尿及尿酮，無心功能異常時可適當(dāng)運動。老年人心肺功能下降，不宜劇烈運動，宜選擇輕、中度運動如散步、快步走、太極拳、保健操等，飯后1～2 h進(jìn)行，每周3～4次，每次10～30 min視個人情況而定，運動后監(jiān)測心率，防止過量過度運動及運動時低血糖、運動損傷等，隨身攜帶糖尿病救助卡，最好有家人陪同下進(jìn)行運動。
1.4.4藥物治療通過一段時間的飲食療法和運動療法后，血糖水平仍未能良好控制，則選擇降血糖藥物。如口服降糖藥，包括磺脲類、雙胍類、a-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、刺激胰島素分泌藥物及胰島素治療等，老年人適宜從小劑量開始，逐漸加至適宜量。
1.4.5自我監(jiān)測監(jiān)測血糖、血脂、血壓、糖化血紅蛋白、微尿蛋白等對用藥療效、對自身的行為改變有良好的約束作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，很多慢性疾病的發(fā)生發(fā)展與人們不良的生活習(xí)慣有著密切的關(guān)聯(lián)。要治療糖尿病，最有效辦法是靠健康教育來提高對糖尿病的認(rèn)知水平配合用藥，而不是單純依賴藥物。教育患者提高自我保健意識，改變不良健康行為，掌握自我監(jiān)測技能。讓患者掌握更多的藥物知識，使用藥物是治療糖尿病的重要手段，科學(xué)合理用藥不僅能夠有效地控制疾病的發(fā)展，而且還能增強療效，減少費用。
1.5 個體化現(xiàn)患管理
本院利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)優(yōu)勢與平臺，通過社區(qū)控制及監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者并及時登記，建立健康檔案。對糖尿病患者在綜合管理的同時實行個體化管理。由醫(yī)院各科室成員組成十一個團(tuán)隊（每個團(tuán)隊包括有全科醫(yī)師、全科護(hù)士、公共衛(wèi)生人員參加），利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人物財資源開展糖尿病的健康教育、行為干預(yù)，醫(yī)療團(tuán)隊每周定期下社區(qū)，深入居委服務(wù)居民，針對不同人群開展多種多樣的衛(wèi)生服務(wù)及對糖尿病患者進(jìn)行一系列的健康干預(yù)，必要時調(diào)整原個體化治療與保健方案，使糖尿病患者管理更有針對性、可行性、科學(xué)性。
2 結(jié)果
通過對社區(qū)非住院糖尿病患者的規(guī)范管理，建立糖尿病患者健康檔案111份。對患者管理前后的生物學(xué)指標(biāo)和行為改變作對照，見表1、2。由上表可見患者對糖尿病相關(guān)知識的知曉率、參加適宜運動及服藥依從性改善較為顯著，血糖血壓的控制也有一定的成效。
3 討論
根據(jù)中國糖尿病防治指南建議，糖尿病管理包括及時調(diào)整治療方案；糖尿病教育，幫患者掌握糖尿病自我管理技巧；對糖尿病代謝指標(biāo)及并發(fā)癥監(jiān)測及治療等[3]。血糖控制達(dá)標(biāo)是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵[4]，國際上糖尿病的研究重點是如何降低糖尿病的發(fā)病率和減少糖尿病的并發(fā)癥兩個中心問題。而減少糖尿病并發(fā)癥和降低糖尿病發(fā)病率的關(guān)鍵是嚴(yán)格控制糖尿病和保持健康的生活方式[5]。本院利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人物資源、面對社區(qū)居民的優(yōu)勢，深入居民家庭，開展健康調(diào)查，目標(biāo)人群篩查，糖尿病等慢性病管理，如中老年人、肥胖者、有糖尿病家族史者及具有高血糖、高血脂、高血壓等高危因素重點檢查，開展有關(guān)糖尿病流行病學(xué)狀況及相關(guān)因素調(diào)查，建立糖尿病管理檔案，并進(jìn)行連續(xù)、規(guī)范、科學(xué)管理取得很好的成效。已有研究表明，社區(qū)干預(yù)可以提高患者的遵醫(yī)行為，通過社區(qū)的醫(yī)患服務(wù)平臺，有利于近距離。面對患者開展全面、系統(tǒng)的健康教育，有利于患者掌握糖尿病系列知識和健康信息，提高治療效果。
近年來，慢性病已成為危害城鄉(xiāng)廣大人民群眾健康的殺手，慢性非傳染性疾病的發(fā)展過程漫長，晚期無有效的治療方法，預(yù)后不可逆轉(zhuǎn)、致殘率高；糖尿病的并發(fā)癥在不斷上升，這些并發(fā)癥多數(shù)累及心、腦血管和視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)病變等主要臟器，這些患者需要終生帶病生存。慢性病雖無法治愈，通過干預(yù)多數(shù)可以預(yù)防， 有研究表明，社區(qū)干預(yù)可以提高患者的遵醫(yī)行為，通過社區(qū)的醫(yī)患服務(wù)平臺，有利于近距離面對患者開展全面、系統(tǒng)的健康教育，有利于患者掌握糖尿病系列知識和健康信息，提高治療效果[6]?？墒孤圆≡谏鐓^(qū)獲得良好的診治和預(yù)防機會。醫(yī)療團(tuán)隊介入干預(yù)、監(jiān)控，在社區(qū)是可操縱的、有效可行的糖尿病管理方法，與綜合醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)存在著三大優(yōu)勢：一是政策優(yōu)勢，國家政策主導(dǎo)，明確實施社區(qū)服務(wù)”六大功能”、“社區(qū)公共衛(wèi)生九大服務(wù)包”，為社區(qū)服務(wù)的開展提供了有力的保障；二是服務(wù)定向優(yōu)勢，社區(qū)服務(wù)經(jīng)過多年的運作，已形成了自己的發(fā)展方向，其獨特的工作職責(zé)和服務(wù)范疇，決定了其功能和作用是其他機構(gòu)無法取代的；三是社區(qū)人群優(yōu)勢，其服務(wù)的對象，無疑是一個相對固定又較為龐大的服務(wù)群體，服務(wù)和被服務(wù)者互相間熟悉、了解、信任，并建立了親切友好的服務(wù)信譽。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠為社區(qū)居民提供貼近需求的基層服務(wù)，這是一種雙贏的健康干預(yù)模式。
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