時(shí)間：2022-02-04 11:19:52
導(dǎo)語：在司機(jī)辭職信的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】急診PCI；擇期PCI；急性心肌梗死
急性心肌梗死又名急性心肌梗塞，是指心肌因長(zhǎng)時(shí)間缺血而造成的心肌壞死。早期心肌再灌注是挽救瀕死心肌的關(guān)鍵，有助于改善心功能和降低病死率。大多數(shù)患者在患病前都有心絞痛、胸悶憋氣、四肢麻木等癥狀。在日常生活中都應(yīng)該留心注意，發(fā)現(xiàn)先兆應(yīng)積極治療，為病人贏得最佳的治療時(shí)間。心肌梗死同時(shí)會(huì)有許多并發(fā)癥，心律失常、心臟破裂等都是最常見的并發(fā)癥，都危及到病人的生命。因此，筆者通過對(duì)比急診PCI與擇期PCI的方法來為進(jìn)一步治療心肌梗死提供合理的方法[1]?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年12月至2013年5月于我院治療的180例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組共90人，其中男41例，女49例，年齡18～ 51歲，平均年齡（32.5±11.5）歲。對(duì)照組共90例，其中男46例，女44例，年齡18～ 51歲，平均年齡（32.5±11.5）歲。經(jīng)檢查確定180例患者均為急性心肌梗死，均無其他嚴(yán)重疾病。兩組患者在平均年齡、性別、體重等方面無明顯差異，具有可比性。
1.2方法
兩組患者手術(shù)前均嚼服300mg阿司匹林，氯吡格雷。手術(shù)中均注射750U肝素。手術(shù)后均長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物。實(shí)驗(yàn)組先按照心電圖梗死部位，初步判斷梗死的動(dòng)脈，實(shí)施冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入手術(shù)。擇期PCI患者入院后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)心肌等治療，梗死一周后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入手術(shù)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，資料采用X2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在平均年齡、性別比例、體重等方面均無明顯差異（P>0.05），具有較好的對(duì)比性。實(shí)驗(yàn)組即采用急診PCI治療臨床治愈率高于對(duì)照組（P
3 討論
急性心肌梗死的發(fā)生率較高，且后遺癥多。急性心肌梗死不僅會(huì)對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷，而且可引其他系統(tǒng)、器官的紊亂[3]。急性心肌梗死給患者帶來心理痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了患者生活的質(zhì)量。高血壓、糖尿病、高脂血癥等都是該病的高危人群，因此要在日常生活中多加注意，定期檢查，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和清淡飲食都是預(yù)防該病的有力措施。
急診PCI技術(shù)治療急性心肌梗死能持久地開通和恢復(fù)動(dòng)脈血流。采用急診PCI技術(shù)可以更有效果的挽救瀕死的心肌，使生命得到保障。同時(shí)急診PCI技術(shù)可以更快的治愈該病，減輕了病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與擇期PCI技術(shù)相比，急診PCI手術(shù)時(shí)間較早，為瀕死心肌贏得了寶貴的恢復(fù)時(shí)間，降低了死亡率，減少了住院時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量。
本次研究的180例急性心肌梗死患者中采用急診PCI治療的方法臨床治愈率高于對(duì)照組即采用擇期PCI治療的方法（P
在目前來說，急診PCI是一個(gè)治療急性心肌梗死的有效手段，操作方便、臨床療效確切、所得結(jié)果顯著[5]。我們應(yīng)當(dāng)找到最佳時(shí)間介入治療時(shí)機(jī)，為患者提供最佳治療，在基礎(chǔ)藥物治療的同時(shí)采用急診PCI治療使患者早日康復(fù)。因此推廣使用急診PCI治療急性心肌梗死將是我們下一步研究的重點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：學(xué)生干部 尊重 理解 全面關(guān)心
學(xué)生干部是學(xué)生自治、自我管理的執(zhí)行者、監(jiān)督者，在工作中可能會(huì)遇到各種困難、挫折，出現(xiàn)工作開展不下去的情況。此時(shí)，輔導(dǎo)員要尊重、理解、全面關(guān)心他們，多和他們溝通，了解其思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題，才能做到未雨綢繆，避免在學(xué)生工作中處于被動(dòng)。
最近，筆者在工作中遇到了學(xué)生干部集體寫辭職信的事件，這一事件讓筆者對(duì)學(xué)生干部的管理工作有了更深刻的認(rèn)識(shí)。
筆者所在學(xué)校屬于高職院校，學(xué)生的自我約束能力較差，且女生較多。為防止意外，學(xué)院采取封閉式管理模式。學(xué)生在工作日內(nèi)全在學(xué)校里活動(dòng)，且每個(gè)班級(jí)都有固定的教室，每晚上兩節(jié)自習(xí)課。學(xué)生自習(xí)課違紀(jì)情況比較嚴(yán)重，常見的違紀(jì)行為有：上課遲到、早退，無故外出，隨便接打手機(jī)、吃零食，女生做十字繡、閑聊，男生看無關(guān)書籍等。為此，學(xué)校設(shè)立了學(xué)生紀(jì)律檢查部，專門負(fù)責(zé)檢查自習(xí)課紀(jì)律，并進(jìn)行記錄，作為學(xué)生量化管理的依據(jù)。在老師不能全天在校的情況下，學(xué)生紀(jì)律檢查部的工作責(zé)任重大，其工作直接影響到全校自習(xí)課的正常秩序。紀(jì)檢部同學(xué)在工作時(shí)，與同學(xué)發(fā)生沖突、受到白眼和漫罵的情況時(shí)有發(fā)生，他們受到的委屈很多，非常希望得到老師們的支持與幫助。
在輔導(dǎo)員例會(huì)上，團(tuán)委書記提到有些輔導(dǎo)員老師工作可能做得不夠細(xì)致，沒有充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生干部的積極性和主動(dòng)性，致使他們喪失了工作積極性，甚至想臨陣退卻。會(huì)后，筆者才了解到紀(jì)檢部學(xué)生干部竟寫了辭職信并集體簽名。在震驚過后，筆者開始認(rèn)真思考：該如何解決這一棘手問題呢。
思考再三，筆者決心對(duì)這些學(xué)生單獨(dú)談話。先詢問自己班里的一個(gè)學(xué)生干部，之后又單獨(dú)找了幾個(gè)平時(shí)比較信任筆者的學(xué)生了解情況，事情漸有眉目。在先前幾周的檢查中，發(fā)生了違紀(jì)女生頂撞漫罵學(xué)生干部的事件，后又發(fā)生了違紀(jì)男生要對(duì)學(xué)生干部動(dòng)武的事件，而筆者對(duì)這些事件處理得不夠徹底，私下又沒有和學(xué)生干部進(jìn)行坦誠的溝通，致使他們認(rèn)為老師的關(guān)心愛護(hù)不夠，才聯(lián)名“集體辭職”，以引起老師的重視。期間，紀(jì)檢部部長(zhǎng)曾打電話欲告知筆者情況，但見老師工作忙，就沒有告知，結(jié)果一拖再拖，最終事情發(fā)展到如此局面。
鑒于此，筆者立即組織召開了紀(jì)檢部全體學(xué)生干部會(huì)議會(huì)上，筆者坦誠地檢查了自己，并真心地提出：“對(duì)這次事件老師絕不會(huì)打擊報(bào)復(fù)，希望同學(xué)各抒己見。”同學(xué)們起先都不說話，但看到老師開誠布公，也漸漸敞開心扉，吐露心聲，訴說自己的委屈。筆者在一旁認(rèn)真傾聽，并立即給予明確的答復(fù)。會(huì)議結(jié)束時(shí)，同學(xué)們紛紛表示要好好工作，決不辜負(fù)老師的希望，也為自己的不妥處理方式向老師道歉。
此事過后，紀(jì)檢部的工作重新運(yùn)轉(zhuǎn)，而且整個(gè)自習(xí)秩序也明顯好轉(zhuǎn)。在接下來的時(shí)間里，筆者又多次找紀(jì)檢部學(xué)生干部談話，向他們?cè)儐柶綍r(shí)的工作情況，他們的委屈有了傾訴的渠道。一個(gè)學(xué)期下來，學(xué)生紀(jì)檢部的工作有條不紊，沒有再發(fā)生類似的事件。
通過處理此事，筆者有如下幾點(diǎn)體會(huì)：
一是發(fā)生在校園里的點(diǎn)滴小事之中蘊(yùn)涵著巨大的危機(jī)，如果稍不注意，后果將不堪設(shè)想。
二是處理類似的學(xué)生，老師應(yīng)先做好學(xué)生的穩(wěn)定工作，保持平和心態(tài)，深入細(xì)致地進(jìn)行了解，對(duì)事件有一個(gè)客觀清楚的認(rèn)識(shí)后，再做處理，才能做到標(biāo)本兼治。
在調(diào)查情況時(shí)，不能召開全體學(xué)生會(huì)議，而要單獨(dú)找個(gè)別同學(xué)談話，才能刨根尋源，找出問題的來龍去脈。因?yàn)槌鲇诙喾矫娴目紤]，學(xué)生當(dāng)眾往往不會(huì)給老師講實(shí)情，調(diào)查工作很有可能進(jìn)行不下去。
再有，在學(xué)生面前，教師要放下架子，開誠布公，讓學(xué)生感到教師真誠可親。如果教師一開始就批評(píng)學(xué)生，很容易與學(xué)生形成對(duì)立。在教育過程中，老師應(yīng)該以民主平等的態(tài)度，換位思考，尊重學(xué)生，并善于從學(xué)生的角度考慮問題。
三是現(xiàn)在的學(xué)生民主意識(shí)較強(qiáng)，特別是學(xué)生干部更是如此。教師要尊重、愛護(hù)、關(guān)心他們，要設(shè)身處地為他們著想，做他們的堅(jiān)強(qiáng)后盾，讓他們“親其師，信其道”。
四是要認(rèn)識(shí)到學(xué)生思想上的不成熟。青年大學(xué)生朝氣蓬勃，有股沖勁，但另一方面常常會(huì)考慮問題不全面，做出過激的行為。對(duì)此，教師一定不可掉以輕心，要正確引導(dǎo)他們處理事情，多想想后果，學(xué)會(huì)“換位思考”。
首先，感謝領(lǐng)導(dǎo)及同事在這一年里，對(duì)我工作的支持與幫助。在這一年里我學(xué)到了很多，得到了很多。在xx公司這段時(shí)間將會(huì)是我一生中，都難以忘卻的寶貴財(cái)富。同時(shí)這段時(shí)間里發(fā)現(xiàn)了自己很多不足之處，需要改進(jìn)的地方也很多。
在技術(shù)部的日子里，因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系，與同事朝夕相處，建立了深厚的友誼。我從內(nèi)心希望這份友誼能繼續(xù)并永久維持下去。
但現(xiàn)在因?yàn)槲覀€(gè)人的原因，經(jīng)過深思熟慮地思考，我決定辭去我目前在公司所擔(dān)任的職位。對(duì)由此為公司造成的不便，我深感抱歉。同時(shí)也希望公司能體恤我的個(gè)人實(shí)際，對(duì)我的申請(qǐng)予以考慮并批準(zhǔn)為盼。
最后，我真心的希望xx公司能在今后的建設(shè)與發(fā)展旅途中步步為贏、蒸蒸日上!
再次感激!
關(guān)鍵詞：次貸危機(jī)；信用增強(qiáng)；證券化
1、前言
1.1關(guān)于信用增強(qiáng)機(jī)制
筆者認(rèn)為，信用增強(qiáng)的定義有狹義和廣義之分。狹義的信用增強(qiáng)是指資產(chǎn)證券化之后，對(duì)相應(yīng)的證券進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過其他來源的現(xiàn)金流進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)期補(bǔ)償，降低未來可能的信用違約風(fēng)險(xiǎn)，從而推動(dòng)新的金融產(chǎn)品的市場(chǎng)化進(jìn)程。而廣義的信用增強(qiáng)不但包括了狹義中的其他來源現(xiàn)金流的提供，還包括了一些能夠提升證券等級(jí)的信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)和擔(dān)保機(jī)構(gòu)等等。在次貸危機(jī)背景下，由于信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)次級(jí)債券提供了高于真實(shí)信用等級(jí)的評(píng)級(jí)，使得為避免次級(jí)債券信用風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)期補(bǔ)償包含在發(fā)行買賣次級(jí)債券的利潤(rùn)當(dāng)中去。從該角度講，信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)在次級(jí)債券發(fā)行期間也起到了信用增強(qiáng)的作用，所以本文將次貸危機(jī)中的信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)納入到信用增強(qiáng)機(jī)構(gòu)的范疇中。
1.2次貸連續(xù)證券化模型
金融中介機(jī)構(gòu)收購了一系列不同的次級(jí)債券，形成資產(chǎn)池，按照資產(chǎn)池中的次級(jí)債券的類型和特征分類打包、重新組合，這就是一次證券化的過程，形成次貸抵押債券。而形成的次貸抵押債券分為三個(gè)檔次：高評(píng)級(jí)、中評(píng)級(jí)和低評(píng)級(jí)。其中高評(píng)級(jí)約占整個(gè)債券規(guī)模的70%左右，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較少，受到保險(xiǎn)公司和養(yǎng)老基金等機(jī)構(gòu)投資者的青睞，但收益較少；而低評(píng)級(jí)約占10%左右，因收益較高，受到對(duì)沖基金等機(jī)構(gòu)投資者的偏好，但是風(fēng)險(xiǎn)較大；中評(píng)級(jí)約占總規(guī)模的20%左右，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，收益相對(duì)較低，所匹配的機(jī)構(gòu)投資者和個(gè)人投資者很少，缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，因此，機(jī)構(gòu)往往將不同資產(chǎn)池產(chǎn)生的中評(píng)級(jí)次貸抵押債券重新打包組合，形成二次證券化，同樣形成了70%的高評(píng)級(jí)、20%的中評(píng)級(jí)和10%的低評(píng)級(jí)，以此類推，通過連續(xù)的證券化，新的金融衍生產(chǎn)品不斷出現(xiàn)，不斷的改頭換面，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的不斷轉(zhuǎn)移，最終通過全球的投資者將次貸抵押債券的風(fēng)險(xiǎn)市場(chǎng)化，這也是美國(guó)次貸危機(jī)能夠影響世界經(jīng)濟(jì)的前提。
2、次貸危機(jī)背景下信用增強(qiáng)機(jī)制存在的問題
縱觀次貸危機(jī)的整個(gè)過程，信用增強(qiáng)機(jī)構(gòu)“推波助瀾”的作用不容忽視，在金融衍生產(chǎn)品過度泛濫的時(shí)期，一方面，連續(xù)復(fù)雜的資產(chǎn)證券化，投資者沒有充足的信息或者數(shù)據(jù)來了解新的金融產(chǎn)品，只能通過信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)的信用等級(jí)來衡量收益和風(fēng)險(xiǎn)。而另一方面信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司等一系列信用增強(qiáng)機(jī)構(gòu)沒有嚴(yán)格的履行自己的職責(zé)，過多的為市場(chǎng)提供了片面或者不完整的信息，致使以資質(zhì)較差的次級(jí)貸款為基礎(chǔ)資產(chǎn)的證券化金融產(chǎn)品不斷的在市場(chǎng)上發(fā)行交易，而且出現(xiàn)相同等級(jí)的證券收益率的差別卻比較大，投資者在未完全研究該類債券的條件下，肯定購買收益率較高的，然而這些恰恰是不斷證券化的次級(jí)貸款債券。通過投資者的買賣逐漸蔓延到全球各地，給次貸危機(jī)的發(fā)生埋下了隱患。
2.1信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)的問題
監(jiān)管機(jī)構(gòu)很大程度上依賴信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)的結(jié)果對(duì)各類金融產(chǎn)品進(jìn)行差異化監(jiān)管，所以信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)至關(guān)重要，傳統(tǒng)意義上沒有將評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)納入到信用增強(qiáng)機(jī)構(gòu)上，但是，在次貸危機(jī)中，由于對(duì)金融衍生產(chǎn)品基礎(chǔ)資產(chǎn)質(zhì)量和信用狀況認(rèn)識(shí)不足，信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)提供了不真實(shí)的評(píng)級(jí)，導(dǎo)致次貸債券的等級(jí)比真實(shí)評(píng)級(jí)較高，出現(xiàn)了信用增強(qiáng)的特點(diǎn)。究其原因，一方面，在貨幣政策比較寬松的環(huán)境下，金融中介機(jī)構(gòu)與信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)成了一種委托關(guān)系，債券發(fā)行機(jī)構(gòu)希望獲取更好的信用評(píng)級(jí)以達(dá)到更好發(fā)行的目的，降低發(fā)行成本。另一方面，信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)看中了與機(jī)構(gòu)合作的機(jī)會(huì)，再者由于評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)處于行業(yè)壟斷的地位，監(jiān)管部門一定程度上對(duì)信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)的依賴度高于對(duì)其的監(jiān)管度，所以造成監(jiān)管缺失?？傊?，次貸債券發(fā)行過程中的利益關(guān)系是信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)評(píng)級(jí)失準(zhǔn)的主要原因。
由此看出，許多學(xué)者提出信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)是“準(zhǔn)監(jiān)管部門”是有一定道理的，監(jiān)管機(jī)構(gòu)為信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)提供了隱含擔(dān)保，如果評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)不公正，這些隱含擔(dān)保的信息不完全性就會(huì)誤導(dǎo)市場(chǎng)上的投資者選擇了錯(cuò)誤的投資決策。
2.2保險(xiǎn)公司的問題
保險(xiǎn)公司可以作為信用增強(qiáng)機(jī)構(gòu)，又能做市場(chǎng)上的機(jī)構(gòu)投資者，具有雙重“身份”，而信用增強(qiáng)機(jī)構(gòu)又對(duì)次級(jí)債券的發(fā)行起著重要的作用，所以保險(xiǎn)公司的信用增強(qiáng)作用能夠影響市場(chǎng)上的資金流動(dòng)，在做機(jī)構(gòu)投資者時(shí)擁有較為完整的信息，對(duì)信息不完全的其他投資者具有很大的優(yōu)勢(shì)。
保險(xiǎn)公司作為商業(yè)性企業(yè)，追求利潤(rùn)最大化，次貸危機(jī)中，由于次級(jí)債券的基礎(chǔ)資產(chǎn)質(zhì)量較低，為了推進(jìn)次級(jí)債券的市場(chǎng)化進(jìn)程，保險(xiǎn)公司就會(huì)介入其中，為該類證券提供擔(dān)保，表面上提高了證券的信用程度，本質(zhì)上卻遮蓋了次級(jí)債券本身的缺點(diǎn)，給投資者造成很大的影響，以致投資者決策失誤。而單獨(dú)看擔(dān)保過程，保險(xiǎn)公司必然對(duì)賠付比例和保金的設(shè)置上肯定是對(duì)自己有利的或者預(yù)期有利，而發(fā)行機(jī)構(gòu)也不會(huì)存在什么損失，變相的導(dǎo)致了信息不對(duì)稱性，只會(huì)將其中的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到全球的投資者。
3、優(yōu)化信用增強(qiáng)機(jī)制的設(shè)想
3.1適當(dāng)剝離監(jiān)管部門對(duì)信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)的依賴程度，適當(dāng)建立有效的符合監(jiān)管部門要求的獨(dú)立的監(jiān)管措施，取得對(duì)市場(chǎng)的主動(dòng)權(quán)。嚴(yán)格保險(xiǎn)公司進(jìn)行信用增強(qiáng)的準(zhǔn)入條件，建立完善的關(guān)于保險(xiǎn)公司信用增強(qiáng)的信息披露制度，適時(shí)公開償付比例和保金的設(shè)置情況。
3.2政府和監(jiān)管機(jī)構(gòu)加強(qiáng)針對(duì)信用增強(qiáng)機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任宣傳力度，提升它們的社會(huì)責(zé)任感，樹立以穩(wěn)定市場(chǎng)環(huán)境、消除金融風(fēng)險(xiǎn)為目的的經(jīng)營(yíng)理念，最好在監(jiān)督下，建立并完善內(nèi)部控制制度，強(qiáng)制信用增強(qiáng)機(jī)構(gòu)將所服務(wù)的金融產(chǎn)品對(duì)投資者進(jìn)行信息披露，指引投資者正確的投資決策。
3.3建立行業(yè)自律委員會(huì)或者行業(yè)協(xié)會(huì)，放寬信用增強(qiáng)機(jī)構(gòu)特別是信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，在監(jiān)管的同時(shí)，增加該行業(yè)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)性，破除幾家大公司的壟斷地位。
3.4監(jiān)管機(jī)構(gòu)設(shè)立定期與不定期檢查，監(jiān)督行業(yè)內(nèi)的信用增強(qiáng)機(jī)構(gòu)對(duì)于金融產(chǎn)品的基礎(chǔ)資產(chǎn)以及信用狀況做充足的調(diào)查和分析，特別是經(jīng)過比較復(fù)雜的連續(xù)證券化之后得到的金融衍生品。
3.5資產(chǎn)證券化導(dǎo)致金融衍生品不斷泛濫，一定程度上這些新產(chǎn)品的發(fā)行流通需要信用增強(qiáng)機(jī)構(gòu)的幫助，從一定角度上可以看出，金融監(jiān)管缺乏及時(shí)性和有效性，監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定具有前瞻性的監(jiān)管措施，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化適時(shí)調(diào)整。（作者單位：長(zhǎng)沙理工大學(xué)）
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關(guān)鍵詞：金融創(chuàng)新；衍生產(chǎn)品；次級(jí)抵押貸款；次貨危機(jī)
中圖分類號(hào)：F830．99 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X(2009)16-0041-03
一、金融衍生產(chǎn)品的種類和風(fēng)險(xiǎn)
金融衍生產(chǎn)品指從傳統(tǒng)的基礎(chǔ)金融工具如貨幣、利率、股票等交易過程中，衍生發(fā)展出來的新金融產(chǎn)品，其價(jià)值是由其基礎(chǔ)金融工具的價(jià)格變動(dòng)而決定的一種金融合約。常見的基礎(chǔ)金融工具有債券、貨幣、利率、證券、股票指數(shù)與商品等。常見的金融衍生產(chǎn)品有以下四種：遠(yuǎn)期指合約，雙方同意在未來日期交換資產(chǎn)的合約；期貨指合約，雙方按約定時(shí)間和約定價(jià)格就買進(jìn)或賣出某種基礎(chǔ)金融工具而達(dá)成的協(xié)議；期權(quán)指合約，雙方按約定價(jià)格在約定時(shí)期內(nèi)就選擇權(quán)達(dá)成的合約；調(diào)期指合約，雙方在一定時(shí)期內(nèi)互替對(duì)方進(jìn)行有關(guān)支付的合約。
金融衍生產(chǎn)品能在國(guó)際上得到迅猛發(fā)展，主要是因?yàn)槠渚哂袃纱笸怀龅墓δ埽阂皇莾r(jià)值發(fā)現(xiàn)功能。金融衍生產(chǎn)品的定價(jià)依附于其他更基本的標(biāo)的變量，金融衍生產(chǎn)品的價(jià)值發(fā)現(xiàn)功能有利于標(biāo)的變量?jī)r(jià)格更加穩(wěn)定，市場(chǎng)調(diào)節(jié)作用更加有效。二是規(guī)避和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)?？蓪L(fēng)險(xiǎn)由承受能力較弱的個(gè)體或企業(yè)轉(zhuǎn)移到承受能力較強(qiáng)的個(gè)體和企業(yè)，有的甚至轉(zhuǎn)化為投機(jī)者的盈利機(jī)會(huì)，強(qiáng)化了金融體系的整體抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，增強(qiáng)了金融體系的穩(wěn)定性。
衍生產(chǎn)品更主要的在于其風(fēng)險(xiǎn)性。與金融衍生交易相關(guān)的基本風(fēng)險(xiǎn)有：
市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。因原生金融產(chǎn)品的價(jià)格變化從而為衍生產(chǎn)品交易商帶來損失的一種風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于套期保值者來說風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，因?yàn)槠浣灰椎哪康木褪潜苊馐袌?chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于投機(jī)者來說風(fēng)險(xiǎn)較大，因?yàn)槠浣灰椎哪康木褪峭ㄟ^承擔(dān)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)來賺取利潤(rùn)。
信用風(fēng)險(xiǎn)。因?qū)Ψ竭`約或無力履行合約而帶來的風(fēng)險(xiǎn)，包括對(duì)方違約的可能性以及違約造成的損失。遠(yuǎn)期與調(diào)期在信用風(fēng)險(xiǎn)方面表現(xiàn)得尤為突出。
流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)。一是市場(chǎng)流動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，即市場(chǎng)業(yè)務(wù)量不足或無法獲得市場(chǎng)價(jià)格，此時(shí)衍生產(chǎn)品用戶無法平倉的風(fēng)險(xiǎn)。二是資金流動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，即用戶流動(dòng)資金不足出現(xiàn)合約到期時(shí)無法履行支付義務(wù)或無法按合約要求追加保證金的風(fēng)險(xiǎn)。作為新的金融工具，衍生產(chǎn)品的流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)有時(shí)是較大的。此外，還有操作風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)等。
二、次級(jí)抵押貸款效應(yīng)分析
次級(jí)抵押貸款，是相對(duì)于優(yōu)質(zhì)抵押貸款而言的。主要面向信用分?jǐn)?shù)低、收入證明缺失、負(fù)債較重的客戶。因信用耍求程度不高，貸款利率通常比一般抵押貸款高出2％～3％。美國(guó)次級(jí)抵押貸款迅速發(fā)展其背景是：首先，2003年起超低的美聯(lián)儲(chǔ)低利率政策在推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，也引起了包括房地產(chǎn)在內(nèi)的資產(chǎn)價(jià)格的上漲，同時(shí)低利率政策降低了次級(jí)按揭貸款的成本，吸引了大量低收入人群的購房需求，拉動(dòng)了房地產(chǎn)市場(chǎng)高漲。其次，資產(chǎn)證券化風(fēng)潮為次級(jí)抵押貸款的大量發(fā)放提供了技術(shù)支持與消化渠道。次級(jí)抵押貸款發(fā)放機(jī)構(gòu)為控制信用風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)流動(dòng)性，往往在發(fā)放次級(jí)抵押貸款之后，迅速將其打包出售給商業(yè)銀行或投資銀行，經(jīng)過證券化處理后再發(fā)售給保險(xiǎn)公司、共同基金、商業(yè)銀行、對(duì)沖基金等投資機(jī)構(gòu)，這樣，美國(guó)發(fā)達(dá)的資本市場(chǎng)為次級(jí)抵押貸款發(fā)放提供了源源不斷的資金，進(jìn)一步促進(jìn)了美國(guó)次級(jí)抵押貸款市場(chǎng)的繁榮。
申請(qǐng)次級(jí)貸款的購房者一般屬于低收入階層，往往不能承受較高的首付，在貸款初期也難以承受較高的本息支付，為此，抵押貸款機(jī)構(gòu)開發(fā)了形形的新興的抵押貸款產(chǎn)品，出現(xiàn)了一系列的抵押貸款產(chǎn)品創(chuàng)新：
1．無本金貸款(Interest Only Loan)。這種抵押貸款允許借款人在一定的時(shí)期里不必支付本金，每月支付利息。但是超過時(shí)期，借款者必須以一個(gè)較高的比率分期償還本息。這種工具對(duì)于投資者來說具有杠桿作用：如果投資者預(yù)料房地產(chǎn)價(jià)格趨于上升，他們可以用抵押貸款僅付利息方式購買房產(chǎn)，等到需要支付本金的時(shí)候再將房子賣出以償還本金，可以獲得房產(chǎn)價(jià)格上升的收益；如果房產(chǎn)價(jià)格趨于下降，投資者就放棄作為抵押品的房產(chǎn)，不再支付抵押貸款的本金和利息，其損失僅是已經(jīng)支付的利息。
2．可調(diào)整利率貸款(Adjustable Rate Mortgage，ARM)。這種抵押貸款開始實(shí)行固定利率，經(jīng)過一段時(shí)期以后轉(zhuǎn)換為浮動(dòng)利率。如果購房者借入了30年的可調(diào)整利率貸款，在前兩年以較低的固定利率償還利息，從第三年開始，利率將重新設(shè)定(Reset)，采用一種指數(shù)加上一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)溢價(jià)的形式。一般而言，即使這段時(shí)期內(nèi)市場(chǎng)利率沒有發(fā)生變動(dòng)，從第三年開始該抵押貸款的利率也會(huì)顯著提高。
3．選擇性可調(diào)整利率貸款(Option ARM)。這種抵押貸款允許借款人選擇支付結(jié)構(gòu)，既可以從一開始就分期償還本息，也可以僅付利息然后分期償還本息，還可以每月支付一個(gè)最低限度的款項(xiàng)，這個(gè)最低限度的款項(xiàng)通常低于每月僅付的利息，但是其差額部分將自動(dòng)計(jì)人貸款本金，這種方式稱為負(fù)攤銷(Negafive Amortization)。這種情況下，借款人最終應(yīng)償還的本金金額要超出最初的貸款金額。
4．無首付抵押貸款。在美國(guó)，發(fā)放抵押貸款的金融機(jī)構(gòu)通常要借款者支付房?jī)r(jià)的20％作首付以降低貸款風(fēng)險(xiǎn)。近15年來，越來越多的抵押貸款只需要借款者支付少量的首期房款；在2000年以后，已經(jīng)有16％～17％的抵押貸款不必支付首期房款或者只支付不到5％的首期房款，大約有43％的首次購房者是以不必支付首期房款的方式取得抵押貸款，并且不需要購買個(gè)人抵押貸款保險(xiǎn)就可能取得貸款。以上這些創(chuàng)新的抵押貸款產(chǎn)品都有一個(gè)特點(diǎn)，即在還款的前幾年內(nèi)還款額很低，負(fù)擔(dān)輕，但是過段時(shí)間后還款壓力將陡然上升。購房者之所以選擇以上貸款品種，一個(gè)很重要的原因是預(yù)期房地產(chǎn)價(jià)格將會(huì)持續(xù)上升，即使到時(shí)不能償付本息，也可以通過出售房地產(chǎn)或者再融資來償還債務(wù)。其前提是市場(chǎng)利率不會(huì)出現(xiàn)大幅上升和房地產(chǎn)價(jià)格持續(xù)上升，一旦市場(chǎng)利率上升和房地產(chǎn)價(jià)格下跌同時(shí)出現(xiàn)，次級(jí)抵押貸款市場(chǎng)就會(huì)出現(xiàn)劇烈動(dòng)蕩。
三、次級(jí)抵押貸款危機(jī)及放大機(jī)制
美國(guó)次級(jí)抵押貸款快速擴(kuò)張的過程也是內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)高速聚積的過程，當(dāng)房地產(chǎn)市場(chǎng)發(fā)生趨勢(shì)性的變化后，危機(jī)開始顯示出來。美國(guó)在2004年6月以后改變了利率政策，將方向轉(zhuǎn)到縮小流動(dòng)性，此后連續(xù)加息，至2007年1月利率達(dá)到5．25％，房?jī)r(jià)出現(xiàn)下跌，高利率的次級(jí)抵押貸款用戶因無法承受增長(zhǎng)的利息而開始破產(chǎn)，次級(jí)抵押貸款危機(jī)出現(xiàn)并愈演愈烈。
美國(guó)次級(jí)抵押貸款在住房抵押貸款中所占的份額并不大，至2006年第四季度該比例接近15％，據(jù)此可以估算在美
國(guó)資本市場(chǎng)中的份額更低。但次級(jí)抵押貸款為何能引發(fā)全球金融市場(chǎng)的動(dòng)蕩呢?這源于以次級(jí)抵押貸款為基礎(chǔ)產(chǎn)品的證券化及衍生品的發(fā)展放大了危機(jī)，最終釀成了全球勝的金融海嘯。
美國(guó)是資產(chǎn)證券化的誕生地，資產(chǎn)證券化作為一項(xiàng)重要的金融創(chuàng)新，資產(chǎn)所有人通過這種方式將特定資產(chǎn)對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和收益轉(zhuǎn)移出去，由購買這些證券的投資者承擔(dān)資產(chǎn)對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和收益，實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)向金融市場(chǎng)的轉(zhuǎn)移和分散。正是由于美國(guó)擁有發(fā)達(dá)的住房抵押貸款二級(jí)市場(chǎng)，這就為不吸收存款的專業(yè)性抵押貸款機(jī)構(gòu)提供了一個(gè)良好的生存環(huán)境，抵押貸款機(jī)構(gòu)可以將全部抵押貸款以證券化或非證券化的方式在二級(jí)市場(chǎng)上出售，而只賺取出售過程中的折扣收益和出售后的服務(wù)收益，借助二級(jí)市場(chǎng)抵押貸款機(jī)構(gòu)迅速回籠資金以支持進(jìn)一步的貸款擴(kuò)張。在這一模式下，抵押貸款機(jī)構(gòu)的放貸能力明顯提高，除了放貸規(guī)模擴(kuò)大以外，放貸的對(duì)象也得到了擴(kuò)展。二級(jí)市場(chǎng)的方便融資功能，使許多抵押貸款機(jī)構(gòu)在繁榮時(shí)期過度授信，如美國(guó)以次級(jí)抵押貸款為基礎(chǔ)資產(chǎn)的MBS從2000年的810億美元增長(zhǎng)到2006年的7 320億美元，七年間增長(zhǎng)超過9倍。
由于優(yōu)質(zhì)抵押貸款可以得到美國(guó)政府性機(jī)構(gòu)提供擔(dān)保，可以獲得比較高的信用評(píng)級(jí)，同時(shí)其收益率顯著高于同風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)的國(guó)債或公司債，因此，以優(yōu)質(zhì)抵押貸款為基礎(chǔ)資產(chǎn)的MBS獲得廣大機(jī)構(gòu)投資者的青睞也在情理之中。但以次級(jí)抵押貸款為基礎(chǔ)資產(chǎn)的MBS就很難獲得較高的信用評(píng)級(jí)，無法達(dá)到美國(guó)大型投資機(jī)構(gòu)如退休基金、保險(xiǎn)基金、政府基金等的投資條件，為此華爾街的金融機(jī)構(gòu)又進(jìn)行了大膽的金融創(chuàng)新，開發(fā)出了一種新型產(chǎn)品――債務(wù)抵押擔(dān)保證券(cDO)。
債務(wù)抵押擔(dān)保證券是一種新興的投資組合，不同于傳統(tǒng)的ABS，傳統(tǒng)的ABS資產(chǎn)組合中的資產(chǎn)是同質(zhì)的，而CDO的資產(chǎn)組合則是包括ABS、MBS、垃圾債券、新興市場(chǎng)債券、銀行貸款等固定收益資產(chǎn)的分散組合。正是通過CDO這種產(chǎn)品的創(chuàng)新，把以次級(jí)抵押貸款為基礎(chǔ)資產(chǎn)的ABS與其他類證券匯集構(gòu)成資產(chǎn)池，按照MBS、ABS的信用增強(qiáng)模式，一部分CDO優(yōu)先級(jí)證券被評(píng)為AAA級(jí)，由養(yǎng)老基金、保險(xiǎn)資金等機(jī)構(gòu)投資者持有；而CDO次級(jí)證券，則由追求高風(fēng)險(xiǎn)、高收益的對(duì)沖基金持有。這樣，以次級(jí)抵押貸款為基礎(chǔ)資產(chǎn)的MBS經(jīng)過CDO產(chǎn)品的包裝，低信用評(píng)級(jí)問題得到了圓滿解決。由于次級(jí)抵押貸款具有高收益的特征，使得以此為組合的CDO產(chǎn)品收益顯著高于相同風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)的其他固定收益類證券，因而得到機(jī)構(gòu)投資者的追捧。對(duì)CDO產(chǎn)品的強(qiáng)烈追捧刺激了全球CDO市場(chǎng)的發(fā)展，反過來帶動(dòng)了對(duì)次級(jí)抵押貸款這種高風(fēng)險(xiǎn)高收益產(chǎn)品的需求。2006年CDO一共吸收了1 500億美元的MBS，其中大部分是次級(jí)抵押貸款支持的，形成了金融創(chuàng)新的產(chǎn)品鏈。
在低利率和房?jī)r(jià)上升階段，此產(chǎn)品鏈上的所有人都能獲益，最原始的次級(jí)抵押借款人在擁有住房的同時(shí)，也可獲得房?jī)r(jià)上升帶來的再融資機(jī)會(huì)，放貸機(jī)構(gòu)則可以獲得更多的發(fā)起收益和服務(wù)收益，投資銀行通過發(fā)行CDO產(chǎn)品賺取了大量利潤(rùn)，持有CDO產(chǎn)品的投資者獲得了比信用等級(jí)相似的債券更高的收益。但如果一旦鏈條最原始的次級(jí)抵押借款人出現(xiàn)還款問題，則整個(gè)鏈條都會(huì)產(chǎn)生問題。美國(guó)自2005年第四季度起，房?jī)r(jià)上漲速度開始明顯下降，到2007年3月房?jī)r(jià)停止上漲，隨后出現(xiàn)明顯的下跌，導(dǎo)致自2005年起美國(guó)住房抵押貸款違約率開始上升，2007年第二季度，美國(guó)抵押貸款違約率達(dá)5．12％，次級(jí)抵押貸款違約率達(dá)14．82％，在房地產(chǎn)價(jià)格下降和次級(jí)抵押貸款違約率大幅上升的情況下，以次級(jí)抵押貸款為基礎(chǔ)資產(chǎn)的MBS及CDO出現(xiàn)了大幅度縮水，次級(jí)抵押貸款的風(fēng)險(xiǎn)開始向以此為基礎(chǔ)發(fā)行的證券的持有人擴(kuò)散，并引發(fā)了包括法國(guó)、德國(guó)、荷蘭、澳大利亞、日本等國(guó)家和地區(qū)市場(chǎng)一系列機(jī)構(gòu)投資者投資受損事件。次級(jí)抵押貸款風(fēng)險(xiǎn)通過CDO這種金融工具傳遞給全球各個(gè)市場(chǎng)的投資者，并且由于投資者風(fēng)險(xiǎn)偏好的同時(shí)變化，使得市場(chǎng)的流動(dòng)性急劇喪失，不僅涉及與次級(jí)抵押貸款相關(guān)的債券市場(chǎng)，也波及了受投資者調(diào)整資產(chǎn)組合影響的股票市場(chǎng)和商品市場(chǎng)，引發(fā)了各個(gè)市場(chǎng)的金融風(fēng)險(xiǎn)共振。為了避免整個(gè)金融市場(chǎng)因流動(dòng)性喪失導(dǎo)致更大的損失，各國(guó)中央銀行不得不向市場(chǎng)注資，緩解金融市場(chǎng)的流動(dòng)性不足。
四、通過美國(guó)次貸危機(jī)審視金融創(chuàng)新
1．審慎研發(fā)推廣高風(fēng)險(xiǎn)、高定價(jià)的金融新產(chǎn)品。在美國(guó)的次級(jí)抵押貸款中，無論是零首付貸款、負(fù)攤銷還貸款，還是具有“誘惑”利率的可調(diào)整利率抵押貸款，都屬于高風(fēng)險(xiǎn)高定價(jià)的金融產(chǎn)品。這些新產(chǎn)品之所以處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，是因?yàn)槠浔举|(zhì)都屬于過度授信。完全依賴高利率不一定能彌補(bǔ)高風(fēng)險(xiǎn)，雖然可以把價(jià)格定高，但是如果沒有能力償還也是空中樓閣，最終造成大量的不良貸款甚至破產(chǎn)。
2．提高信息透明度，規(guī)范金融機(jī)構(gòu)的金融產(chǎn)品創(chuàng)新行為。從根本上講，分散風(fēng)險(xiǎn)的金融產(chǎn)品創(chuàng)新，并不能消除風(fēng)險(xiǎn)，也沒有降低整個(gè)金融市場(chǎng)的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)次貨危機(jī)暴露出一些購房者不了解次級(jí)抵押貸款的風(fēng)險(xiǎn)特性，抵押貸款機(jī)構(gòu)刻意隱瞞CDO這種結(jié)構(gòu)性產(chǎn)品設(shè)計(jì)的復(fù)雜，投資者難以了解風(fēng)險(xiǎn)特性而只能借助于評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)的評(píng)級(jí)，歸根結(jié)底在于市場(chǎng)信息的不透明。為此，金融機(jī)構(gòu)金融產(chǎn)品創(chuàng)新的規(guī)范和改善必須以加強(qiáng)信息披露、提高金融產(chǎn)品信息透明度為重點(diǎn)。
3．重視二級(jí)市場(chǎng)建設(shè)。美國(guó)次級(jí)抵押貸款危機(jī)中扮演重要角色的CDO產(chǎn)品更多是進(jìn)行場(chǎng)外交易，缺乏公開、透明的二級(jí)交易市場(chǎng)，投資者向不同的中間商詢價(jià)，可能會(huì)得到多種不同的價(jià)格，因而投資者需要自己評(píng)估價(jià)值，不同的估價(jià)方法得出的結(jié)果差異可能會(huì)很大，這也導(dǎo)致CDO產(chǎn)品的流動(dòng)性很差。而且一旦發(fā)生問題，這類產(chǎn)品可能會(huì)有價(jià)無市．如果拋售則可能出現(xiàn)這類資產(chǎn)的大幅度縮水，進(jìn)而帶動(dòng)其他金融資產(chǎn)的價(jià)格大幅波動(dòng)，導(dǎo)致整個(gè)金融市場(chǎng)的動(dòng)蕩。在保證金融新產(chǎn)品可靠信用品質(zhì)基礎(chǔ)上，重視二級(jí)市場(chǎng)建設(shè)，激活新產(chǎn)品交易，拓寬交易基礎(chǔ)增強(qiáng)流動(dòng)性。
【關(guān)鍵詞】 橈動(dòng)脈；AMI；PCI
冠狀動(dòng)脈介入治療是搶救急性心肌梗死的重要手段,它對(duì)迅速開通阻塞血管,挽救壞死心肌,縮小梗死面積[2],改善患者預(yù)后具有重要意義。冠狀動(dòng)脈介入治療常規(guī)途徑采用股動(dòng)脈穿刺,但采用股動(dòng)脈穿刺患者術(shù)后需絕對(duì)臥床休息24 h ,很多患者不習(xí)慣床上排便,長(zhǎng)時(shí)間的臥床又給老齡患者增加了壓瘡的危險(xiǎn),深靜脈血栓等并發(fā)癥,加重了患者的心理負(fù)擔(dān),因此, 四平市中心醫(yī)院介入科自2004年1月至2008年6月對(duì)188例AMI患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行急診冠狀動(dòng)脈介入治療[1],其中186例患者行橈動(dòng)脈穿刺成功,2例患者因血管嚴(yán)重迂曲改由股動(dòng)脈穿刺行介入治療,其中186例置入冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架，5例患者多支血管病變行冠狀動(dòng)脈溶栓治療,擇期搭橋手術(shù),均取得良好效果。現(xiàn)將術(shù)中護(hù)理配合總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 資料 本組病例188例，男83例，女25例，年齡30～82歲，平均56歲，均胸痛發(fā)作6 h入院，心電圖表現(xiàn)符合AMI。其中下壁梗死81例，下壁＋右室梗死27例，廣泛前壁45例，前間壁35例，合并心源性休克5例，室性心動(dòng)過速2例，二度房室傳導(dǎo)阻滯2例。
1.2 方法 術(shù)中患者仰臥位,術(shù)側(cè)肢體自然外伸、外展,與身體呈450°,常規(guī)消毒鋪單,在局麻下行右橈動(dòng)脈穿刺送入動(dòng)脈鞘，團(tuán)注肝素3000u、200 ug硝酸甘油預(yù)防血管痙攣,先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影以確定病變部位，并迅速?zèng)Q定介入治療方案。通過外鞘管送入導(dǎo)引導(dǎo)管，將導(dǎo)絲送入冠脈狹窄處直達(dá)血管的最遠(yuǎn)端。沿導(dǎo)絲將球囊導(dǎo)管送至狹窄處，加壓充盈球囊以擴(kuò)張病變，再次造影。根據(jù)擴(kuò)張后血管狹窄情況，決定是否置入冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架。結(jié)果188例中，5例因血管多支病變而采取冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療，擇期搭橋外科手術(shù)，其余183例均成功置入冠脈支架。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
迅速完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，行右前臂、手腕部及腹股溝會(huì)備皮，以備橈動(dòng)脈穿刺失敗時(shí)使用,同時(shí)術(shù)前行Allen[2]試驗(yàn),試驗(yàn)陽性者方可行橈動(dòng)脈穿刺，積極做好患者心理護(hù)理,增強(qiáng)患者配合手術(shù)的信心。
3 術(shù)中護(hù)理
3.1 嚴(yán)密觀察有無心律失常的發(fā)生[3]
當(dāng)心率＜60次/min，立即囑患者咳嗽，以提高心率，必要時(shí)給予阿托品0.5~1 mg靜脈注射，或用臨時(shí)起搏器，直至心率恢復(fù)。AMI冠脈再通過時(shí)可出現(xiàn)再灌注心律失常，術(shù)中嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心律失常，迅速報(bào)告并及時(shí)處理，并確保除顫器及臨時(shí)起搏器處于緊急備用狀態(tài)。
3.2 密切關(guān)注冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力變化
PTCA時(shí)球囊導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈的堵塞擴(kuò)張可引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力的降低，擴(kuò)張完畢在置入冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架后，支架與血管交接部位或血管遠(yuǎn)端易發(fā)生痙攣，在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油治療時(shí)，更應(yīng)注意壓力變化。動(dòng)脈壓力圖形改變常在嚴(yán)重心律失常之前出現(xiàn)。因此，密切觀察壓力變化并及時(shí)處理，可避免嚴(yán)重心律失常的發(fā)生[4]。
3.3 心前區(qū)疼痛的觀察及處理
AMI患者心前區(qū)疼痛明顯者予吸氧，舌下含服硝酸甘油0.5～1 mg。球囊擴(kuò)張時(shí)疼痛往往會(huì)加劇，術(shù)中應(yīng)隨時(shí)詢問患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，并向患者解釋引起疼痛的原因，必要時(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入硝酸甘油0.1～0.2 mg。
4 術(shù)后護(hù)理
4.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24～48 h，嚴(yán)密觀察有無心律失常的發(fā)生。
4.2 抗凝期間的護(hù)理[5] ①抗凝過程中，注意觀察有無皮膚黏膜牙齦內(nèi)臟出血，觀察尿便顏色。②每日復(fù)查凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，以了解抗凝情況。
4.3 穿刺點(diǎn)的護(hù)理[6]
經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者，拔除動(dòng)脈鞘后壓迫穿刺點(diǎn)3～5 min，然后繃帶加壓包扎4 h。術(shù)后1 h減壓。密切觀察穿刺側(cè)肢體的皮膚顏色、溫度、感覺，穿刺點(diǎn)有無淤血、血腫等情況，若發(fā)現(xiàn)穿刺側(cè)肢體疼痛、膚色蒼白或發(fā)紺、肢體發(fā)涼、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)考慮血運(yùn)不良或血栓形成，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。
5 討論
通過對(duì)188例急性心肌梗死患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行急診冠狀動(dòng)脈介入治療護(hù)理體會(huì)到, 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療具有容易壓迫止血,出血少,臥床時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)術(shù)后即可拔除鞘管等優(yōu)點(diǎn),通過術(shù)前嚴(yán)格把握適應(yīng)證(Allen試驗(yàn)),做好患者心理護(hù)理,以及術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的密切配合,明顯減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)的療效。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 喬樹賓,高潤(rùn)林.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入治療.中國(guó)循環(huán)雜志,2003，16：48.
[2] 肖書萍.介入治療與護(hù)理.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：155-161.
[3] 叢艷杰.冠心病介入性治療的觀察及護(hù)理;吉林醫(yī)學(xué); 2005，6(1): 57-58.
[關(guān)鍵詞]心肌梗死：血清脂聯(lián)素：心血管事件
中圖分類號(hào)：R542.2+2
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1009-816X（2016）01-0053-02
doi：10.3969/i.issn.1009-816x.2016.01.20
心肌梗死（MI）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管局部血栓形成，血栓脫落而致主要血管阻塞性疾病，多伴有心肌壞死，心肌收縮力下降，如不及時(shí)有效地施治會(huì)導(dǎo)致心力衰竭心律失常甚至出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重的心血管事件經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）能挽救瀕死心肌，快速開通梗死血管，目前廣泛應(yīng)用于各種原因?qū)е碌腗I，炎癥在MI的發(fā)展過程中有重要作用，血管內(nèi)的炎癥反應(yīng)引起穩(wěn)定斑塊破裂，血栓形成，從而導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生.高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）作為炎性反應(yīng)的重要標(biāo)志物，一系列臨床資料顯示可以作為預(yù)測(cè)冠心病事件的獨(dú)立因子而脂聯(lián)素（APNT）有抗抗動(dòng)脈粥樣硬化和抗炎作用，本組研究通過檢測(cè)APN來分析MI行PCI術(shù)后的臨床效果，以期通過檢測(cè)APNI來確定MT的預(yù)后情況
1.資料與方法
1.1一般資料：我院自2013年4月至2014年10月收治的82例MI患者，均行PCI治療。其中男55例，女27例，年齡45～79歲，平均（57.31±2.12）歲。選取我院同期行健康體檢者80例為對(duì)照組，其中男43例，女37例，年齡41～73歲，平均（55.82±2.01）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙的患者：心血管畸形者：梗阻性肥厚性心臟病重度心瓣膜病先天性心臟病史等心臟?。焊文I功能器質(zhì)性病變者兩組間性別年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。
1.2方法：
1.2.1觀察指標(biāo)：血清脂聯(lián)素、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平變化：血清脂聯(lián)素水平與心血管事件，包括心源性休克、心律失常、傳導(dǎo)阻滯、死亡的相關(guān)性。
1.2.2檢測(cè)方法：兩組患者均空腹取靜脈血10ml，置于抗凝試管，離心5rain后收集血清，于-30℃保存待測(cè)。（1）脂聯(lián)素采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)。（2）hs-CRP水平應(yīng)用免疫比濁法檢測(cè)（瑞士羅氏公司Roche601）。均嚴(yán)格按照操作說明書操作。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSSl3.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P
2.結(jié)果
2.1兩組APN、hs-CRP水平：見表1。入院時(shí)、PCI術(shù)后1d、3d APN、hs-CRP水平與對(duì)照組比較，均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2預(yù)后情況：見表2。入院時(shí)根據(jù)APN水平進(jìn)行分組比較，其中APN水平10（mg/L）者共51例，經(jīng)常規(guī)抗脂、抗栓、營(yíng)養(yǎng)心肌及PCI手術(shù)治療后，比較兩組心源性休克、心律失常、傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率，低APN水平組發(fā)生率顯著高于高APN水平組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
MT具有起病急，進(jìn)展快，病死率高等特點(diǎn)，由于心肌細(xì)胞大量壞死，心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定心肌重構(gòu)心肌收縮力下降，進(jìn)而出現(xiàn)心力衰竭心源性休克及心律失常等危及生命的并發(fā)癥臨床早期及有效地診治，可以及早改善心肌缺血狀態(tài)，降低心肌梗死心力衰竭等心血管事件因此，臨床治療需早期有效地開通罪犯血管以保證心肌的足夠灌注減少心肌細(xì)胞的壞死，減少心肌梗死的面積，改善預(yù)后PCI治療MI能迅速充分開通冠狀動(dòng)脈梗死部位，促進(jìn)主要血管血流量，挽救瀕死心肌，改善心肌功能，減少心臟事件的發(fā)生同時(shí)，注意在臨床中收集患者預(yù)后預(yù)測(cè)因素，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及早識(shí)別MI合并心源性休克心律失常等高危患者，及時(shí)采用藥物治療，對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義因此本文通過檢測(cè)MI術(shù)前及PCI術(shù)后APN水平來探討MI的預(yù)后情況。
MI的發(fā)病過程是一個(gè)炎癥的漸近過程，炎癥反應(yīng)是促進(jìn)或參與冠狀動(dòng)脈進(jìn)展和復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素炎癥反應(yīng)是除血脂異常糖尿病高血壓之外，導(dǎo)致MI的另一個(gè)重要發(fā)病機(jī)制炎癥反應(yīng)可以影響心房結(jié)構(gòu)和電生理重構(gòu)，影響房顫的持續(xù)和復(fù)發(fā)，對(duì)血栓的發(fā)展也有重要影響炎性因子易穿透動(dòng)脈內(nèi)膜而滲入內(nèi)皮下間隙，與巨噬細(xì)胞組成源性泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞壞死崩解，形成糜粥樣壞死物即冠脈粥樣斑塊隨著PCI術(shù)后血管的開通，梗死面積縮小，斑塊穩(wěn)定性顯著增加，患者炎性因子也會(huì)顯著下降CRP是冠脈粥樣斑塊形成中的重要的炎性因子，是心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子在動(dòng)脈粥樣硬化的形成內(nèi)皮細(xì)胞的炎性反應(yīng)中均起重要作用，CRP可激活補(bǔ)體系統(tǒng)而導(dǎo)致其它炎癥因子釋放入血，心肌細(xì)胞大量丟失易誘發(fā)左室重塑因此CRP水平的變化對(duì)MI的發(fā)生發(fā)展有重要影響
APN是脂肪細(xì)胞分泌的負(fù)性調(diào)節(jié)因子，對(duì)動(dòng)脈硬化具有保護(hù)作用，還可參與糖脂代謝，具有抗感染保護(hù)心肌的作用，是心血管的重要保護(hù)因素，而體內(nèi)脂聯(lián)素水平與冠心病和ACs關(guān)系密切，國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道MI患者血清APN水平明顯下降，APN水平與冠狀動(dòng)脈硬化程度及冠心病發(fā)病率明顯相關(guān)，APN水平升高則有效降低心血管事件危險(xiǎn)性可能的機(jī)理為APN抑制炎性因子的異常分泌，降低炎癥反應(yīng)，從而降低出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變的風(fēng)險(xiǎn)本文入院的MT患者APN水平低于對(duì)照組，而在PCI術(shù)后，APN水平增加，表明經(jīng)過PCI術(shù)后，患者心肌梗死現(xiàn)象逐漸改善同時(shí)本組研究比較入院時(shí)APN水平不同，則術(shù)后出現(xiàn)心腦血管事件的比例也不同
［關(guān)鍵詞］ 急性心肌梗死；介入治療；易化PCI；替羅非班
中圖分類號(hào)：R542.2＋2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009_816X(2008)05_031 0_02
“易化PCI”是在行PCI前的準(zhǔn)備時(shí)間里或在入院前即給予小劑量溶栓劑 和(或)血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，使再灌注治療“易化”，然后再行PCI［1］ 。本文觀察在易化PCI基礎(chǔ)上加用替羅非班治療AMI患者的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇：選自我科2003年10月至2006年12月經(jīng)臨床確診為初發(fā)并行易化PCI治療的A MI患者79例，診斷均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸痛持續(xù)≥30min，心電圖ST段在2個(gè)或2個(gè)以上相鄰 導(dǎo)聯(lián)有弓背樣抬高，并且＞0.1mV。年齡32～79(平均60±18)歲，其中男49例、女30例，發(fā) 病時(shí)間在12h以內(nèi)，無溶栓禁忌證。排除繼發(fā)性心臟破裂、心肌穿孔、腱索斷裂和嚴(yán)重瓣膜 病、嚴(yán)重肝腎功能不全、造影劑過敏者?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)治療情況分為應(yīng)用溶栓劑的易化PC I組(A組，32例)和應(yīng)用國(guó)產(chǎn)替羅非班＋溶栓劑的易化PCI治療組(B組，47例)。兩組患者年齡 、性別、梗死部位、心功能分級(jí)、發(fā)病至就診時(shí)間等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法：入院后常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)心電圖，即刻嚼服阿司匹林及氯吡格雷各300mg，靜脈注射 肝素4000U后，應(yīng)用尿激酶(UK)75萬單位藥物溶栓，常規(guī)給予低分子肝素、ACEI類藥物及保 護(hù)胃粘膜治療，在12h內(nèi)行PCI治療。冠狀動(dòng)脈造影提示IRA狹窄≥75%則行PTCA＋支架置入術(shù) 。手術(shù)均采用經(jīng)股動(dòng)脈途徑，成功標(biāo)準(zhǔn)為IRA殘余狹窄≤30%和TIMI血流Ⅱ～Ⅲ級(jí)。術(shù)中出現(xiàn) 慢血流或無血流情況，給予國(guó)產(chǎn)替羅非班(欣維寧，英文名稱Tirofiban，武漢產(chǎn)，100ml/瓶 ，含鹽酸替羅非班5mg)20ml導(dǎo)管內(nèi)注入，并維持泵入0.15μg•kg-1•min-1 36h，術(shù)前估計(jì)血栓負(fù)荷重者也給予欣維寧0.4μg•kg-1•min-11h后0.15 μg•kg-1•min-1維持泵入至術(shù)后72h。所有患者入院后檢查心肌酶，入院 后及出院前行心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)檢查。并比較兩組的再梗死、腦卒中、嚴(yán)重出血、病死 率、左心室功能。術(shù)后即刻對(duì)病變血管行心肌梗死溶栓(TIMI)分級(jí)、計(jì)算校正的TIMI的計(jì)幀 數(shù)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包。其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x－±s)表示，行t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù) 資料行χ2檢驗(yàn)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組從胸痛發(fā)作到開始溶栓治療的時(shí)間分別為(3.0±1.7)h和(3.3±1.5)h，差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(P＞0.05)。A組IRA開通31/32，B組IRA開通46/47，殘余狹窄均＜10%，差異無 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組住院期間有1例術(shù)后7天發(fā)生再梗死，再次干預(yù)后死亡，但 兩組主要心血管事件發(fā)生率無顯著性差異(P＞0.05)。B組牙齦出血3例，穿刺局部血腫 5例，其中1例穿刺口大血腫需輸血治療，1例遲發(fā)性心包壓塞，出血并發(fā)癥高于A組(穿刺局 部血腫2例)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(10.6%比6.3%，P＞0.05)兩組均無顱腦出血等嚴(yán)重出 血并發(fā)癥，均無血小板減少癥。
兩組最終造影結(jié)果顯示，TIMI3級(jí)血流獲得率無顯著差異(93.6%和81.3%，P＞0. 05)，但TIMI計(jì)幀數(shù)顯示，B組快于A組(30.6±4.5幀和21.6±7.6幀，P＜0.01)。B 組肌酸激酶峰值濃度低于A組(P＜0.05)，90min心電圖ST段下降幅度大于A組(P＜0 .05)。B組1周內(nèi)左心室射血分?jǐn)?shù)值有高于A組的趨勢(shì)，但無顯著性差異(P＞0.05)。見 表1。
3 討論
易化PCI又稱冠狀動(dòng)脈聯(lián)合介入治療，系指AMI發(fā)生后盡可能早 地(院前或院內(nèi))給予藥物再灌注治療，包括應(yīng)用小劑量溶栓劑和(或)血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體 拮抗劑，然后迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至能行急診PCI的中心行PCI治療。新近的PRAGUE_1及Speed研 究中的亞組研究證實(shí)了溶栓易化PCI可更早、更好開通梗死血管，保護(hù)左室功能，而不增加 副作用［2］。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者，比較了易化PCI與直接PCI 結(jié)果，發(fā)現(xiàn)易化PCI對(duì)AMI患者左室功能的保護(hù)及改善近、遠(yuǎn)期心功能方面優(yōu)于直接PC I組，而且出血并發(fā)癥沒有增加。而且易化PCI組無復(fù)流現(xiàn)象、再灌注性心律失常、心室顫動(dòng) 、低血壓方面明顯比直接PCI組少［3］。
糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑可有效阻斷纖維蛋白原與血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的結(jié)合及血小 板與受損內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，從而達(dá)到最大程度的抗血小板作用。ADMIRAL研究和CARDILLAC研 究等大規(guī)模臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明［4，5］，急性心肌梗死急診PCI中應(yīng)用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑，可以顯著降低事件發(fā)生率，改善預(yù)后。
欣維寧是國(guó)產(chǎn)的鹽酸替羅非班氯化鈉注射液，屬于非肽類的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的可 逆性拮抗劑，通過阻止纖維蛋白原與血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa結(jié)合，從而阻斷血小板的交聯(lián)和 血小板的聚集。本研究發(fā)現(xiàn)，加用國(guó)產(chǎn)替羅非班的易化PCI可以使患者有效獲得更高的TIMI_ Ⅲ級(jí)血流，殘余狹窄減輕，尤其在PCI術(shù)中出現(xiàn)慢血流或無血流時(shí)，國(guó)產(chǎn)替羅非班有良好的 改善TIMI血流作用，心梗面積縮小。從而使心肌灌注更好，心室功能恢復(fù)滿意，病死率低， 特別是由于半量溶栓以及應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行PCI術(shù)，出血并發(fā)癥并沒有顯著增加。這與最 近國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果相符合。
需要指出，國(guó)產(chǎn)替羅非班不良反應(yīng)有出血和血小板減少癥，本研究中使用國(guó)產(chǎn)替羅非班出現(xiàn) 1例遲發(fā)性心臟壓塞，原因可能為PCI術(shù)中在開通溶栓不成功的閉塞血管時(shí)導(dǎo)引鋼絲穿透冠 脈，因?yàn)閾p傷小，當(dāng)時(shí)無癥狀，在應(yīng)用國(guó)產(chǎn)替羅非班后，血液不易凝聚而致使血液經(jīng)破口流 入心包，經(jīng)積極處理后痊愈。這提示，在應(yīng)用國(guó)產(chǎn)替羅非班時(shí)應(yīng)注意觀察凝血功能和生命體 征。
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【關(guān)鍵詞】馬斯洛需要層次理論 高職學(xué)生 體育 心理效應(yīng) 成因 對(duì)策
【中圖分類號(hào)】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】0450-9889（2014）01C-0165-03
人本主義心理學(xué)家馬斯洛將人的需求由低到高分為生理上的需求、安全上的需求、情感和歸屬的需求、尊重的需求、自我實(shí)現(xiàn)的需求。同時(shí)提出心理健康十大標(biāo)準(zhǔn)：有充分的安全感；充分了解自己，并且對(duì)自己的能力作出恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)；生活目標(biāo)、理想的確定切合實(shí)際；與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸；能保持個(gè)性的完整和諧；具有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力；能保持良好的人際關(guān)系；適度的情緒控制和表達(dá)；在不違背集體利益的前提下，有限度地發(fā)展個(gè)性；在不違背道德規(guī)范的情況下，適當(dāng)滿足個(gè)人的基本需要。較高級(jí)的需要必須先滿足部分比較低的需要之后才能出現(xiàn)。而體育活動(dòng)不僅能滿足學(xué)生強(qiáng)身健體的基本需要，還能滿足他們社會(huì)交往、人格尊重、愉悅身心、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值等各種更高級(jí)的社會(huì)性需要。鑒于此，在包括高職在內(nèi)的體育教學(xué)中，根據(jù)馬斯洛需要層次理論科學(xué)分析學(xué)生的體育心理，進(jìn)而采取有效措施是提高高職體育教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。
一、心理效應(yīng)成因分析
心理效應(yīng)指向是多方面的，課堂心理效應(yīng)是基于體育課堂的環(huán)境，師生之間教授過程中，催生的學(xué)生群體持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)并且穩(wěn)定的一種心理狀態(tài)。這是在體育課堂教學(xué)過程中日積月累逐步形成的，從認(rèn)知到情感交流再到言語表達(dá)等作用于心理狀態(tài)。情感交流是其中最重要的因素，其對(duì)于心理效應(yīng)的形成有著至關(guān)重要的作用。充分豐富的情感交流、和諧融洽的教學(xué)氛圍能夠促進(jìn)師生之間心理交融，產(chǎn)生積極向上的心理效應(yīng)，進(jìn)而可以實(shí)現(xiàn)最佳狀態(tài)的課堂教學(xué)。相反，沒有情感交流的師生關(guān)系，沒有溝通的課堂機(jī)制，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)后會(huì)形成心理融合障礙，學(xué)生也會(huì)產(chǎn)生逆向心理效應(yīng)。長(zhǎng)此以往，師生之間的誤解將會(huì)逐步加深，逐步喪失溝通的基礎(chǔ)，更有甚者會(huì)在課堂上發(fā)生沖突和對(duì)抗，學(xué)生“逆反心理”嚴(yán)重。因此，情感交流水平的高低直接影響著學(xué)生在課堂中是產(chǎn)生積極的心理效應(yīng)還是逆向的心理效應(yīng)。不同心理效應(yīng)的作用下，教學(xué)效果必然也是不同的。
二、高職學(xué)生體育積極心理效應(yīng)構(gòu)成分析
所謂積極的心理效應(yīng)指的是師生之間基于積極正向的情感交流而產(chǎn)生的一種相互信任、互相支持的良好心理狀態(tài)。
（一）興趣效應(yīng)分析。學(xué)生因?yàn)閷?duì)事件、物體等好奇而產(chǎn)生強(qiáng)烈的認(rèn)知欲望，進(jìn)而自身積極主動(dòng)去探索研究學(xué)習(xí)。在體育教學(xué)課堂上，如果學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)、動(dòng)作技術(shù)產(chǎn)生興趣就會(huì)自意去研究、嘗試、完成。師生之間良好的情感交流會(huì)讓學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過程中倍感愉悅，在輕松氛圍中學(xué)到知識(shí)，這是學(xué)生能夠產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)。這樣，學(xué)生才能變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)于教師的要求也能夠樂于接受，同學(xué)間的互相協(xié)作、互相幫助的意愿也就有所提升。如集體意識(shí)強(qiáng)化，某位同學(xué)遇到困難也能夠在集體中找到自信進(jìn)而快速進(jìn)步，克服困難，保持對(duì)學(xué)習(xí)的興趣。輕松的氛圍、有效的情感交流、集體的溫暖能夠讓學(xué)生學(xué)而不厭，一直保持對(duì)知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)興趣。
（二）動(dòng)能效應(yīng)分析。教師通過利用各種方式方法激勵(lì)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生自我強(qiáng)大的內(nèi)驅(qū)力，由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。教師應(yīng)該多些鼓勵(lì)，多些引導(dǎo)，創(chuàng)造一種平等、融洽的交流溝通氛圍，這樣會(huì)給學(xué)生提供一個(gè)良好心理建立的學(xué)習(xí)環(huán)境，進(jìn)而磨煉學(xué)生的意志力，培養(yǎng)他們的精神品質(zhì)，從而強(qiáng)化對(duì)體育學(xué)習(xí)和接受終身體育理念，產(chǎn)生極大的動(dòng)力，身心得到全面發(fā)展。
（三）尊崇效應(yīng)分析。通俗地講，被動(dòng)者會(huì)對(duì)對(duì)主動(dòng)者的人格魅力、學(xué)識(shí)品質(zhì)、社會(huì)地位等方面極為推崇，以至對(duì)主動(dòng)者的言行、指令等在潛意識(shí)中愿意隨從甚至模仿，在心理上產(chǎn)生極大的崇拜感。這應(yīng)用于體育課堂教學(xué)，一方面教師的身體素質(zhì)、個(gè)人魅力、品質(zhì)德行等能夠在學(xué)生心目中樹立威信；另一方面，師生之間能夠建立平等、融洽的情感交流氛圍，彼此能夠相互信任，理解與支持，那么學(xué)生也就能夠以愉悅的心態(tài)，在融洽的氛圍中增強(qiáng)他們對(duì)老師的尊重和信任。這樣，教師的教學(xué)思想和教學(xué)內(nèi)容就能夠很好地貫徹，學(xué)生也能夠樂于而且有效接受，獲得教與學(xué)的最佳效果。
（四）暗示效應(yīng)分析。古代所說的“眉來眼去”、“眉目傳情”說的是男女之間愛情。就現(xiàn)代而言就是彼此之間的一種暗示，這種暗示是基于兩者之間的兩情相悅。所以，當(dāng)今對(duì)暗示效應(yīng)的定義為，個(gè)體之間在一定的時(shí)間和空間內(nèi)通過情緒、眼神、肢體等非口頭表達(dá)語言相互傳遞一種共同信息的心理效應(yīng)。師生共同營(yíng)造良好的課堂氛圍有助于個(gè)體產(chǎn)生愉悅與興奮，個(gè)體之間通過感情交流、情感傳遞，那么團(tuán)結(jié)、緊張、嚴(yán)肅、活潑的課堂氛圍也就形成了，這可以最大限度地激發(fā)學(xué)生的心理、生理潛能，積極發(fā)揮甚至超長(zhǎng)發(fā)揮。如學(xué)生因?yàn)橐恍W(xué)習(xí)或生活上的事情而情緒低落，教師手勢(shì)、眼神的鼓勵(lì)都有助于學(xué)生從低落的心情狀態(tài)調(diào)整到積極的狀態(tài)，進(jìn)而進(jìn)入課堂角色，有效高效完成課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容。
三、高職學(xué)生體育逆向的心理效應(yīng)構(gòu)成分析
逆向心理效應(yīng)是與正向心理效應(yīng)相對(duì)而言的，師生之間正常的交流溝通機(jī)制的破壞，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生誤解，那么相互之間的對(duì)抗消極心理狀態(tài)表現(xiàn)明顯，由此帶來的負(fù)面影響也是毋庸置疑的。教師消極怠工，持有偏見，學(xué)生散漫不配合，缺乏自信，這可以分為偏見效應(yīng)和挫折效應(yīng)。
（一）偏見效應(yīng)分析。“蘿卜白菜各有所愛”一方面說的是個(gè)性，另一方面說的是人對(duì)事物的偏見。就體育教學(xué)課堂而言，教師的偏見是對(duì)某個(gè)或某幾個(gè)學(xué)生存在片面認(rèn)知和成見的一種心理狀態(tài)，這種帶“有色眼鏡”看問題的心態(tài)必然導(dǎo)致教師負(fù)面心態(tài)呈現(xiàn)在其教學(xué)過程中的言談舉止上。例如，有些文化課比較好的學(xué)生可能更讓教師產(chǎn)生好印象，樂于在體育課上為其“開小灶”，降低訓(xùn)練強(qiáng)度等；但是一些體育成績(jī)不錯(cuò)，但文化課成績(jī)、紀(jì)律性較差的學(xué)生，教師容易通過動(dòng)作、語言等形式對(duì)其進(jìn)行負(fù)面激勵(lì)，這就造成這部分學(xué)生的抵抗心理甚至抱著“破罐子破摔”的心態(tài)應(yīng)付教學(xué)內(nèi)容。這就為教學(xué)秩序埋下隱患，教師在學(xué)生中的整體印象也會(huì)受到影響，甚至形成小團(tuán)體，集體抵觸，那么教師的課堂教學(xué)就面臨更大的障礙。
（二）挫折效應(yīng)分析。因?yàn)閹熒g情感溝通不充分，教師無法準(zhǔn)確把握學(xué)生的心態(tài)，如果教學(xué)方式方法存在問題，那么學(xué)生的個(gè)性始終被壓抑，心理狀態(tài)始終低落，在這種氛圍下，教師對(duì)學(xué)生一些技術(shù)動(dòng)作因?yàn)闊o法掌握要領(lǐng)無法熟練進(jìn)行而大加訓(xùn)斥，學(xué)生就更不愿意接受課堂內(nèi)容，進(jìn)而心理和消極情緒流露，這種狀態(tài)反應(yīng)可以稱之為挫折效應(yīng)，具體有以下一些表現(xiàn)。
1.怨天尤人。因?yàn)閷W(xué)生群體對(duì)教師的一些言談舉止、授課方式方法不滿意，進(jìn)而對(duì)體育課堂教學(xué)內(nèi)容抵觸、反感，自身潛能受到壓抑，無法完成教師的教學(xué)任務(wù)，對(duì)于自身問題會(huì)歸結(jié)為各種理由，如老師教得不好、同學(xué)不配合、教學(xué)內(nèi)容枯燥、訓(xùn)練強(qiáng)度太大、技術(shù)太難掌握等，這樣學(xué)習(xí)的積極性必然大打折扣，長(zhǎng)期以來必然會(huì)厭學(xué)，甚至談體育色變。
2.冷漠無謂。這種很典型的表現(xiàn)就是失去學(xué)習(xí)動(dòng)力，對(duì)于學(xué)習(xí)科目無任何興趣，冷漠視之，無所畏忌，成績(jī)的好壞都無所謂，缺乏競(jìng)爭(zhēng)動(dòng)力與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，課堂也是應(yīng)付了事，得過且過。
3.臨陣脫逃。臨陣脫逃的現(xiàn)象在體育課堂上時(shí)有發(fā)生，因?yàn)閷?duì)體育缺乏學(xué)習(xí)興趣，或者因?yàn)閷?duì)自己內(nèi)在潛能和身體素質(zhì)不自信導(dǎo)致畏懼體育訓(xùn)練。生病、有事經(jīng)常成為男生逃避體育課的借口，女生多以生理原因作為擋箭牌。時(shí)間一長(zhǎng)，因?yàn)槿狈ο到y(tǒng)訓(xùn)練，體能下降更為厲害，導(dǎo)致更無法跟上體育課教學(xué)節(jié)奏，因此使之成為常態(tài)。其他同學(xué)覺得訓(xùn)練強(qiáng)度大時(shí)也會(huì)競(jìng)相模仿，導(dǎo)致正常的課堂教學(xué)無法進(jìn)行，教學(xué)質(zhì)量無法保證。
四、運(yùn)用心理效應(yīng)提高高職學(xué)生體育教學(xué)效果的對(duì)策分析
如上所述，體育課堂上正向的和逆向的心理效應(yīng)成因及后果的分析為我們找到行之有效的對(duì)策提供了重要的理論和事實(shí)支撐。如何放大正面的心理效應(yīng)，減少或消除負(fù)面的心理效應(yīng)有著重要意義。這也是確保體育教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生體育素質(zhì)的關(guān)鍵所在。這就需要教師能夠做到如下幾點(diǎn)。
（一）內(nèi)外兼修，樹立和強(qiáng)化教師在學(xué)生中的威信。體育教師的個(gè)人威信是學(xué)生能夠消除逆向心理確保教學(xué)任務(wù)保質(zhì)保量完成的關(guān)鍵方面。體育教師有威信，其意見和建議才能夠得到學(xué)生的重視，其的課堂指令才能夠在學(xué)生中貫徹執(zhí)行，其言行舉止能夠成為學(xué)生的榜樣，人格魅力和學(xué)識(shí)修養(yǎng)能夠在學(xué)生中產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。例如，一些體育教師拿過某項(xiàng)目金牌、長(zhǎng)跑冠軍等，這些榮譽(yù)和成就都是個(gè)人威信樹立的資本。
1.教師上課必須保持陽光、積極、、開朗、正面的形象，切勿外形邋遢，著裝不整，讓學(xué)生產(chǎn)生不良印象，外形的爽朗能夠提升學(xué)生整體精神狀態(tài)，愿意與教師多做交流，拉近師生距離，在心理上得到認(rèn)同感。
2.課堂用語簡(jiǎn)潔干練，技術(shù)講解到位，技術(shù)示范標(biāo)準(zhǔn)熟練，整體給學(xué)生一種專業(yè)的形象，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語融合自身理解和經(jīng)驗(yàn)向?qū)W生灌輸。
3.體育教學(xué)不能滿足于現(xiàn)狀。體育教師要時(shí)刻接觸最新的體育發(fā)展專業(yè)知識(shí)，鉆研業(yè)務(wù)，提升自我業(yè)務(wù)素質(zhì)，能夠?qū)⑿迈r的知識(shí)帶給越來越容易接受新鮮事物的學(xué)生。
4.體育教師在強(qiáng)化自身理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，還要爭(zhēng)取一切參與培訓(xùn)交流的機(jī)會(huì)，提高自身素質(zhì)和修養(yǎng)，不僅僅是具備優(yōu)秀的思想道德品質(zhì)，并且要積極勤懇工作，以全心全意為學(xué)生服務(wù)的心態(tài)來完成體育教學(xué)課程。體育教師應(yīng)該給學(xué)生展現(xiàn)積極正面的精神面貌和精湛的體育技術(shù)，通過理論與實(shí)踐的雙重力量樹立自身威信。
（二）強(qiáng)化情感建交流，建立和諧融洽的課堂人際氛圍。教師對(duì)學(xué)生的尊重信任，學(xué)生對(duì)教師的認(rèn)可和尊敬是拉近師生距離的基礎(chǔ)。教師以平等的身份多為學(xué)生著想，從學(xué)生的需求來思考教學(xué)的方式方法，尋求能夠易于讓學(xué)生接受樂于接受的形式實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的完成。關(guān)心愛護(hù)學(xué)生的身體狀況，對(duì)于身體的確存在狀況的學(xué)生予以特殊照顧，并制定適合其狀況的教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生也應(yīng)尊師重道，虛心接受，勤奮好學(xué)，感知教師的關(guān)心與幫助，從而在心理上與教師形成樂于溝通的契機(jī)。
（三）實(shí)行體育技能訓(xùn)練和體育文化歷史發(fā)展相互結(jié)合，正面引導(dǎo)學(xué)生形成濃厚的興趣?！芭d趣是最好的老師”，興趣是使學(xué)生產(chǎn)生積極心理效應(yīng)的重要方面，這就決定了在高職學(xué)生的體育教學(xué)中應(yīng)該通過改進(jìn)和優(yōu)化教學(xué)方式方法來提高體育教學(xué)效果，尤其是實(shí)行體育技能訓(xùn)練和體育文化歷史發(fā)展相互結(jié)合。單純的體育訓(xùn)練對(duì)學(xué)生的體力消耗大、枯燥無味，難以促使學(xué)生形成濃厚的興趣點(diǎn)，要改變這一困境，最有效的方法就是緊扣高職學(xué)生團(tuán)結(jié)講義氣、集體榮譽(yù)感強(qiáng)、關(guān)注體育賽事等心理特點(diǎn)，實(shí)行體育技能訓(xùn)練和體育文化歷史相結(jié)合的教學(xué)方式。如在體育技能訓(xùn)練之余，以靈活多樣的方式向?qū)W生講授我國(guó)體育發(fā)展的悠久歷史、輝煌成就，說明體育發(fā)展對(duì)增強(qiáng)人民體質(zhì)和社會(huì)發(fā)展的重要作用，組織學(xué)生集體觀看國(guó)內(nèi)、國(guó)際重大體育賽事，并組織他們討論如何提高我國(guó)的體育發(fā)展水平；以實(shí)例闡述體育比賽與國(guó)家、民族榮譽(yù)的關(guān)系等，通過上述方式使學(xué)生對(duì)體育有更加全面、深刻的了解，把體育學(xué)習(xí)、訓(xùn)練與國(guó)家、民族體育事業(yè)及榮譽(yù)感聯(lián)系起來，認(rèn)識(shí)到自己學(xué)習(xí)體育的重要價(jià)值和意義，引導(dǎo)他們把社會(huì)責(zé)任感和使命感轉(zhuǎn)化為自身的專業(yè)學(xué)習(xí)的強(qiáng)大動(dòng)力。
（四）平等相待，以生為本，最大限度提高體育教學(xué)的整體水平。體育教學(xué)與其他教學(xué)一樣，追求的是整體教學(xué)水平的提高，這個(gè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵在于要樹立以學(xué)生為本、公平公正的教學(xué)理念。因?yàn)槊總€(gè)人都是獨(dú)立的主體，都有自己的尊嚴(yán)和人格，都希望得到平等地對(duì)待和最大的尊重，如果教師在同一個(gè)班級(jí)學(xué)生中對(duì)部分學(xué)生實(shí)行的是“優(yōu)惠待遇”而另外一部分是“歧視差別”，那么必然會(huì)引起偏見效應(yīng)而導(dǎo)致“受歧視”學(xué)生的心理出現(xiàn)偏差甚至是行為抵觸，不利于整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的順利開展。鑒于此，不管是相關(guān)部門管理者還是班主任、科任教師，都必須把“以人為本、公平教學(xué)”的理念貫徹到具體是教學(xué)工作中，絕不能因?yàn)椴糠謱W(xué)生某方面的不足而被“歧視”，如果這樣，這不僅是個(gè)人偏見問題，更重要的是對(duì)后進(jìn)生尊嚴(yán)的蔑視和人格的踐踏。誠然，由于不同學(xué)生知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)天賦、思想異同等因素的差異可以實(shí)行“因材施教”，但這只是倡導(dǎo)教學(xué)方式、方法的區(qū)別，而不是對(duì)人的身份、地位的歧視。為保證公平性教學(xué)的展開，除了做好科任教師的相關(guān)培訓(xùn)工作和紀(jì)律要求，應(yīng)從學(xué)?；蛘吒邔用鎭硗晟平虒W(xué)機(jī)制體制，通過制度的引導(dǎo)約束來保障教學(xué)公平性。
總之，馬斯洛需求層次理論解析了人的情感與自我價(jià)值的深刻關(guān)系，為體育教學(xué)提供了理論基礎(chǔ)，為各項(xiàng)教學(xué)工作的完成提供了借鑒之道。研究學(xué)生個(gè)體存在的種種特殊性，豐富自身的素質(zhì)，教學(xué)雙方能夠在和諧融洽的教學(xué)氛圍中完成同一目標(biāo)。掌握學(xué)生的心理效應(yīng)的作用和機(jī)制打開了教師情感教學(xué)之門，為高效教學(xué)的完成提供了可能。
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